Диета при желчекаменной болезни: примерное меню

 

Диета при камнях в желчном пузыре – это ключевой компонент комплексной терапии. Обычно при ЖКБ назначают диету №5, которую разработал М. И. Певзнер. Эта диетическая программа восстанавливает работу печени, предупреждает формирование новых конкрементов и увеличение уже существующих.

Правила питания при камнях в ЖП

Многие пациенты, которые столкнулись с ЖКБ, задаются вопросом о том, что делать с камнями в желчном пузыре. Как утверждают медики, необходимо провести комплексное лечение болезни: принимать медикаменты, проводить специальные процедуры для разрушения конкрементов и, конечно же, соблюдать диету.

Диета при камнях в желчном пузыре имеет следующие цели:

• Разгрузить печень.
• Нормализовать функциональность железы, ЖП, а также желчевыводящих протоков.
• Предупредить образование новых конкрементов.

Как упоминалось, при ЖКБ назначается диета №5.

Стол №5 содержит следующее количество питательных веществ:

• Белки – около 90 г за сутки, отсюда 50 г – животные протеины.
• Жиры – 80 г, из них 30 г – растительные липиды.
• Углеводы – 350 г, при этом количество сахара составляет около 80 г.
• Доза соли – около 10 г за сутки.

Пищевая ценность этой диеты около 2480 ккал за 24 часа.

Если у пациента обнаружили камни в желчном пузыре, то он должен питаться от 5 до 6 раз за сутки маленькими порциями и в определённое время. Такое питание нормализует работу ЖП и отток желчи. Кроме того, восстанавливается функциональность пищеварительных органов, быстрее усваиваются питательные вещества, нормализуется стул.

Продукты рекомендуется отваривать, готовить на пару, запекать (без хрустящей корки), а иногда тушить. Жареные блюда при холецистите или ЖКБ противопоказаны.

Больным следует обращать внимание на температуру еды. Разрешено употреблять блюда, температура которых составляет от 15 до 65°. Холодная и горячая пища ускоряет выработку желчи и раздражает полость желудка.

Рекомендуется пить не менее 2 л жидкости за сутки. Таким образом пациент увеличивает объём крови, «разводит» желчь, очищает организм от токсинов, желчных солей.

Во время лечения ЖКБ следует исключить из жизни спиртные напитки. Это важно, так как этанол провоцирует спазм билиарных органов (ЖП и его протоки) и желчную колику.

Еда должна выглядеть аппетитно, во время приёма пищи следует тщательно пережёвывать каждый кусок. Таким образом, пациент насыщается меньшими порциями, разгружает пищеварительные органы.

Рекомендованные продукты

Питание при камнях в желчном пузыре должно содержать пектины и липотропики. Продукты, богатые пектинами, демонстрируют противовоспалительный эффект, очищают организм от токсических веществ, способствуют нормализации микрофлоры кишечника. А липотропики разжижают печёночный секрет, ускоряют расщепление жиров, предупреждают отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Кроме того, при ЖКБ полезны продукты, богатые магнием. Они устраняют спазм билиарных органов, устраняют воспаление, нормализуют моторику кишечника.

Пациенты интересуются вопросом о том, какие продукты полезные при ЖКБ. Как утверждают диетологи, во время лечения патологии рекомендуется употреблять следующие продукты, блюда и напитки:

• Ржаной или отрубной хлеб, желательно черствой.
• Галетное печенье.
• Овсянка, гречка, густая рисовая или манная каша на воде или молоке (пополам с водой).
• Блюда из телятины, крольчатины, курятины, говядины.
• Диетические сосиски.
• Нежирная рыба.
• Отрубы пшеницы, орехи, семена подсолнечника, тыквы.
• Немного сливочного масла.
• Некрепкий чай, щелочная минеральная вода (Ессентуки, Боржоми) применяется для растворения мелких конкрементов. Кроме того, рекомендуется пить протёртый компот из сухофруктов, отвар из плодов шиповника, свежевыжатые соки, разбавленные водой.
• Больной должен ежедневно употреблять овощи, которые содержат пектины: свёклу, тыкву, морковь. Кроме того, рацион нужно пополнять продуктами, богатыми крахмалом: картофель, кабачки, паприка, огурцы.
• Супы на овощном бульоне, молочный с лапшой, фруктовый суп.
• Спелые бананы, запечённые яблоки, гранат. Фрукты разрешено употреблять только сладких сортов и в минимальном количестве.
• Кисломолочная продукция с низким процентом жирности. Такие продукты содержат витамин D, который сдвигает ph желчи в щелочную сторону, предупреждая образование конкрементов.
• Белковый омлет на пару.
• Неострый и нежирный сыр.

Кроме того, пациенты иногда могут себе позволить полакомиться желе, мармеладом, пастилой, сухофруктами, муссами, киселями.

Существуют многие рецепты вкусных и полезных блюд из разрешённых продуктов, например, картофельный суп, творожное суфле на пару, диетическое ризотто, вегетарианский борщ и т. д.

Если пациент соблюдает правила питания, то со временем билиарный тракт станет работать лучше, да и общее самочувствие улучшится.

Народные целители настоятельно рекомендуют пить свежевыжатые соки из моркови, свеклы, шпината, огурца, сельдерея и других овощей, так как они растворяют камни. Для этой же цели используют настои из чистотела, полыни, донника, спорыша, дымянки и т. д.

Правда, перед применением народных рецептов следует проконсультироваться с доктором. В противном случае существует риск обострения болезни, а также развития опасных осложнений.

Противопоказанные продукты

При наличии камней в желчном пузыре необходимо исключить из рациона желчегонные продукты, богатые экстрактивными соединениями, эфирные масла, пурины. Также стоит отказаться от тугоплавких жиров, которые медленно усваиваются, перегружают гепатобилиарные органы, а также от пищи, богатой холестерином.

Лечение ЖКБ сопровождается многими пищевыми ограничениями. Больному запрещено употреблять продукты с большим количеством азотистых соединений, щавелевой кислоты. Это обусловлено тем, что такая еда провоцирует формирование конкрементов.

В список противопоказаний входят продукты, которые раздражают пищеварительные органы и провоцируют метеоризм. Необходимо уменьшить количество пищи, богатой простыми углеводами, которая повышает концентрацию липопротеинов с низкой плотностью (плохой холестерин).

Таблица ниже показывает, от какой пищи следует отказаться при ЖКБ:

Категория	Запрещённые продукты
Напитки	Кофе, какао. Крепкий чай, каркаде. Напиток на основе цикория. Газировки. Алкоголь. Сыворотка. Магазинные соки.
Первые блюда	Суп с мясом, рыбой, грибами. Суп с добавлением щавеля, шпината, бобовых. Окрошка.
Крупяные блюда	Чечевица. Ячневая, кукурузная, перловая крупа.
Макароны	Макароны с запрещёнными продуктами.
Мясо, рыба	Субпродукты: печень, почки, язык, мозги и т. д. Колбасные, копчёные, консервированные изделия. Маргарин, масло, сало. Соления. Блюда из форели, семги, сома, осётра и т. д. Свинина, баранина, утятина, гусятина и т. д. Икра рыбы, суши.
Мучные изделия	Свежий хлеб. Выпечка из слоёного или сдобного теста. Жареные мучные изделия: пончики, пирожки, блины.
Молочная продукция	Молоко, кефир, сливки, творог, сметана с жирностью более 6%. Сыворотка.
Овощи	Грибы. Кукуруза, блюда со шпинатом, щавелем, редиской, баклажанами, спаржей. Паприка после тепловой обработки. Соленья. Салаты с выраженным вкусом (например, руккола, фризе). Томат. Свежая белая капуста.
Ягоды, фрукты	Инжир, малина, брусника, виноград, киви, финики, мандарины, хурма и т. д. Лимон. Имбирь.
Жиры	Нерафинированное масло. Жир из свинины, баранины, говядины. Кондитерские жиры.
Закуски	Колбаса, копчёные изделия. Закуски из острых или жирных продуктов. Имбирь в маринаде. Оливки. Консервированные продукты. Вяленые помидоры.
Жидкие подливы, приправы	Кетчуп, майонез, горчица, хрен, и т. д. Перец. Уксус. Пряности.
Сладости	Изделия с шоколадом или жирным кремом. Мороженое. Вафли. Щербет, халва. Сгущённое молоко. Козинаки и т. д.

Кроме того, во время терапии ЖКБ не запрещено есть жареные яйца.

Подробнее о пищевых ограничениях проконсультирует лечащий врач.

Питание при остром воспалении ЖП

При обострении ЖКБ или остром холецистите пациент должен питаться от 3-х до 4-х раз за сутки. Рекомендуется щадящая диета, больной может употреблять только перетёртую и тёплую пищу, например, паровые котлеты, овощное пюре, пудинги из фруктов.

Спустя несколько дней пациенты могут включать в рацион отварную рыбу или мясо. Разрешено употреблять творог, кефир, натуральный йогурт с низким процентом жирности. Настоятельно рекомендуется отказаться от мороженого, сливочного масла и сливок. Это ограничение распространяется на острые блюда, копчёные изделия, овощи, богатые эфирными маслами (лук, чеснок, редиска).

Больной должен пить не менее 2 л жидкости: фильтрованная вода, отвар из шиповника, слабый чай, свежевыжатый сок, минеральная щелочная вода. От спиртных напитков необходимо отказаться полностью.

Противопоказаны жареные, жирные блюда. Количество кондитерских изделий в меню тоже необходимо резко уменьшить.

Диета после операции на ЖП

Камни из ЖП необходимо удалить, даже если их выявили случайно и они пока не вызывают дискомфорта. Для этой цели проводится лапароскопия (устранение ЖП с камнями без разреза через небольшие проколы в животе) или ультразвуковая литотрипсия (дробление конкрементов через зонд). Это современные малотравматичные процедуры, которые легко переносятся пациентами.

Однако даже поле операции риск повторного камнеобразования довольно высокий. Поэтому пациент должен строго соблюдать правила питания.

1. Сразу после холецистэктомии назначают «голодную диету», то есть больному запрещено есть и пить. Чтобы поддержать организм, его губы смачивают отварами трав и время от времени позволяют полоскать рот.
2. Диета после удаления камней из желчного пузыря довольно строгая. На вторые сутки разрешено употреблять овощной бульон, некрепкий чай, кисель, обезжиренный кефир. Суточный объём жидкости – 1,5 л.
3. Через 4 дня после устранения ЖП пациент может съесть овощное пюре, нежирную рыбу или мясо, размолотую кашу, суп. Строгая диета после операции соблюдается в течение 2-х недель, потом в рацион постепенно вводят пищу обычной консистенции.

Правила питания после удаления камней из желчного пузыря:

• Разрешено готовить только из свежих продуктов.
• Приём пищи происходит от 4 до 5 раз за сутки.
• Перед употреблением пищу подвергают тщательной термической обработке.
• Пациент может употреблять блюда комнатной температуры.
• Важно, чтобы меню состояло из разрешённых продуктов, но при этом было разнообразным.
• Запрещено жарить продукты.
• Рекомендуется пить отвар из шиповника, барбариса, компот из кураги.
• Суточный объём жидкости – не более 2-х л воды.
• Утренний и вечерний приём пищи нужно дополнять кисломолочными продуктами.

Диету при удалении желчного пузыря с камнями необходимо соблюдать всё время. Если пациент возвращается к старым пищевым привычкам, то конкременты начнут образовываться уже в желчных протоках или печени. Как правило, после хирургического вмешательства назначают стол №5. Она помогает стимулировать отток желчи и вовремя освобождать желчные ходы от печёночного секрета.

На протяжении 3-х месяцев после операции пациент должен употреблять протёртую жидкую пищу. Рекомендуется пополнять рацион белковыми продуктами (рыба, мясо, кисломолочная продукция) и овощами, приготовленными на пару. Больной может есть каши, белый хлеб, так как эти продукты содержат углеводы. При необходимости врач назначает препараты, содержащие витамины и минералы.

Следует отказаться от еды, богатой холестерином, например, от свинины и баранины. Дефицит жиров компенсируют растительными маслами (около 100 г за сутки).

Меню на неделю

При ЖКБ пациент должен соблюдать правила диеты №5 на протяжении 4–5 недель, потом количество ограничений немного уменьшают.

Диетическое меню для больного выглядит примерно так:

1. Понедельник:

• гречка, пшеничные отруби, чай с лимоном;
• морковное пюре с 5 мл растительного масла;
• вегетарианский борщ с отваром отрубей, пшенная каша с курагой, чай из шиповника;
• свежевыжатый сок абрикоса.

2. Вторник:

• творожный пудинг, чай без сахара;
• отвар шиповника;
• овсянка на молоке, чай;
• около 50 г чернослива (предварительно размочить).

3. Среда:

• овощной салат, отвар из шиповника;
• морковный сок, кусочек отрубного хлеба;
• щи с добавлением отрубного отвара, отварное мясо, тушёная свёкла с растительным маслом, яблоко;
• гречневые битки, творог, чай.

4. Четверг:

• хлеб с отрубями, сок моркови;
• пшенная каша на молоке, морковное пюре, сладкий чай с лимоном;
• суп с овсянкой и овощами, отрубной отвар, котлеты из куриного фарша с добавлением капусты, отвар шиповника;
• вымоченная курага, отрубной отвар.

5. Пятница:

• мелко нарезанные яблоки;
• отрубной хлеб, зелёный чай с лимоном;
• кнедлики из творога, яблочно-капустные котлеты, чай;
• ужин пропускается, а перед сном нужно выпить томатный сок (100 мл).

6. Суббота:

• фруктовый салат (100 г), чай из шиповника;
• сок моркови, отрубной хлеб;
• вегетарианский борщ с отрубным отваром;
• рисовая каша с курагой, чай из шиповника.

7. Воскресенье:

• гречка на молоке, ржаные отруби, чай с добавлением сахара и лимона;
• морковный сок, отрубной хлеб;
• отварное мясо, тушенная свёкла с оливковым маслом;
• вымоченная курага, отвар из пшеничных отрубей.

Такое питание поможет нормализовать отток желчи и предупредить повторное камнеобразование.

Рецепты

Суп из картофеля:

Пол килограмма картошки помыть, почистить и мелко нарезать. Залить 400 граммами воды и поставить на огонь. После того, как вода закипит, добавить предварительно почищенную и мелконарезанную морковку и лук. Варить пол часа, после добавить укропа, сливочного масла и немного подсолить.

Пюре из моркови и картофеля:

Чистим картофель и морковь, варим отдельно друг от друга, после натираем на терке. Смешиваем оба ингредиента и с помощью миксера взбиваем до легкой массы (взбивая подливаем горячее молоко). Все немного подсолим и кипятим еще минутку, хорошо помешивая.

Белковый омлет:

Предварительно отделенный белок из двух яиц взбиваем в миксере с добавлением молока (не больше 120 грамм), немного подсолив отправляем массу в пароварку или готовим на водяной бане.

Суфле из творога на пару:

Обезжиренный творог (200 грамм) смешиваем с 1 желтком и половиной столовой ложки сахара, добавляем 100 грамм молока и 50 грамм сметаны. Полученную смесь взбиваем в миксере и отправляем все в пароварку на 30 минут. Форму для выпекания необходимо предварительно обработать сливочным маслом.

Суп из риса:

Сварите рис (не более 50 грамм) и отдельно сварите картофель (не более 100 грамм) и морковь. Все это перетрите и смешайте, добавьте немного сливочного масла, залейте 500 граммами воды и доведите до кипения.

Суп с овсяной крупой и кабачками

Сварите 30 грамм овсянки, потом перетрите ее. Почистите кабачки, мелко нарежьте их и растолките до состояния пюре, добавьте их в отвар из овсянки, добавьте 200 грамм молока, немного сахара и соли. Доведите полученную смесь до кипения и добавьте сливочного масла.

Шпинатные фрикадельки:

На рыбу выдавите немного лимонного сока. После, филе вместе с размоченным хлебом и предварительно сваренной морковью отправьте в мясорубку (можно добавить шпинат или укроп). Добавьте столовую ложку отрубей, перемелите все и слепите из однородной массы фрикадельки. Бросьте их в кипяток и варите несколько минут.

Ризотто:

Для начала отварите рис (100 грамм). Пока рис варится, мелко нарежьте морковь и петрушку и протушите. Соедините все вместе и добавьте 100 грамм обезжиренного молока. Отправьте все в духовку, предварительно смазав форму для запекания сливочным маслом и панировочными сухарями. Готовить пол часа с температурой в 150 градусов.

Как видите, желчнокаменные недуги довольно опасны, так как часто обостряются и провоцируют опасные осложнения (панкреатит, язва 12-перстной кишки, колит и т. д.). Поэтому важно придерживаться привил лечебного питания, которое помогает остановить увеличение существующих камней и образование новых.

Кроме того, с помощью диеты можно нормализовать концентрацию холестерина, предотвратить развитие атеросклероза, стимулировать функциональность кишечника. Щадящее питание разгружает органы ЖКТ ( в том числе ЖП), разжижает печёночный секрет, нормализует вес, стимулирует развитие полезных бактерий в ЖКТ.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Питание и диета при камнях в желчном пузыре

Больше всего начинает интересовать пациентов, у которых выявлены диагностикой камни в желчном пузыре лечение и диета для облегчения состояния. Одним из эффективных, но кардинальных методик удаления камней из желчного пузыря, стала холецистэктомия, удаление билиарного пузыря.

Это вызывает проблемы работы организма, которому приходится работать в условиях отсутствия накопителя для желчи. По этой причине пациенты стараются выбрать методы лечения с сохранением органа, используя лекарства и процедуры, дробящие конкременты в билиарной системе лазером или ударно-звуковой волной, разрушающей образования.

В чем заключается лечение холелитиаза медикаментами?

Оперативное вмешательство необходимо при холецистите гангренозного типа, осложненного, гнойного или калькулезного. Щадящим способом можно камни в желчном пузыре растворить лекарственным средствами с кислотой.

Лекарственная терапия холелитиаза называется холелитолитической. Разрушение основывается на базовых принципах:

• безоперационное лечение от камней в желчном пузыре проводится при строгом соблюдении диеты, которая основана на сокращении холестеринсодержащих продуктов. Они способствуют нарушению вывода желчи из систем жизнедеятельности организма. При застое в билиарной системе образуется песок, мелкие образования, склонные к росту. Выносится диагноз ЖКБ, при этом формирование конкрементов может занимать более 20 лет. Допускается терапия холелитиаза в желчном пузыре народными средствами;
• для определения эффективной методики необходимо первоначально выявить степень патологии, характер образований и их состав. Растворяется только холестериновое образование, другие приходится вырезать хирургически или удалить желчный пузырь.

Перед тем, как растворить камни в желчном пузыре без операции, необходимо убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний.

Терапия средствами с желчными кислотами

Терапия лекарственными средствами с желчной кислотой подразумевает применение уродезоксихолевого и хенодезоксихолевого кислотного вещества, поскольку именно они снижают всасываемость холестерина и производят размягчение образований. Поступаемые с пищей жиры не проникают в желчь, что существенно тормозит развитие холелитиаза. Способ также называется пероральным литолизом – извлечение камней через рот, per os.

Если есть камни в желчном пузыре лечение таблетками проводится комплексно для получения стойкого эффекта. Использование этих медикаментов допустимо только при проходимости желчных путей и нормальной работе билиарной системы.

Принятие обеих кислот обеспечивает продуктивное лечение от камней в желчном пузыре, поскольку одна из них растворяет холестерин и делает его жидким, а вторая рассасывает образовавшиеся частицы и отвечает за избавление организма от их остатков. Так можно растворить холестериновые конкременты. Конкременты, которые растворялись, не должны занимать больше половины органа. Для пациентов с ожирением итоговый эффект расщепления значительно слабее.

Продолжительность лечения составляет около года, при этом снижается количество и размер конкрементов, что подтверждается ультразвуком (дважды в год). Специалисты отмечают, что лекарственно желчные камни растворяются, но на причину их образования влияние не оказывается. Избавиться от камней в желчном пузыре народными средствами также невозможно, поскольку растения недостаточно влияют на причину холелитиаза.

Показания для перорального литолиза

• Наличие холестериновых отложений в желчном пузыре;
• размер самых больших выявленных конгломератов до 15мм;
• множество мелких образований;
• для снижения вязкости желчи перед гастродуденоскопией или холецистографией;
• вывод образований мелкого размера в кишечник.

Побочные действия

В клинической практике отмечается возможное снижение эффективности работы печеночной системы, которое называют дезинтоксикационным воздействием. Из-за этого в крови происходит интенсивное скапливание мочевины и креатинина. Препараты с кислотами, Урсосан и Урсофальк, запрещается приниматься вместе с курсом антацидов и холестирамина – они допустимы только для людей со здоровыми почками и органами ЖКТ, без язвенных поражений двенадцатиперстной кишки и желудочного тракта. Какие лекарства принимать, сколько таблеток пить и другие особенности лечения может подсказать только лечащий врач.

Запрещается принимать уродезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты при беременности, при грудном вскармливании, гепатите или холецистите.

Если растворение образований в билиарной системе не дает ожидаемых результатов, конкременты нужно удалять оперативным вмешательством, не откладывая операцию по удалению камней из желчного пузыря на долгий срок, в течение которого конгломераты увеличатся в размерах и возникнут жёлчные колики.

Лечение Зифланом

Биодобавка Зифлан основана на экстракте полезного растения, бессмертника. Он интенсивно действует на камень при необходимом образовании желчной кислоты. В органе не образуется осадок, при этом используется тот холестерин, который накоплен в организме. Когда этот запас заканчивается, кислоты в Зифлане перерабатывают холестериновые камни, разбивая их на мельчайшие частицы. Вывести камни из желчного пузыря без операции можно в домашних условиях.

Лекарственное средство употребляется курсом, продолжительность которого подбирает лечащий врач. При отсутствии противопоказаний таблетки пьют месяц, после чего делают перерыв на пару недель, и курс снова повторяют. Растительная добавка Зифлан употребляется в три приема по одной капсуле при приеме пищи. Он обладает накопительным эффектом в печени, что улучшает синтез желчи даже после отмены лечения традиционным препаратом.

Противопоказания к приему Зифлана

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Зифлан запрещен к приему при следующих состояниях:

№	Полезная информация
1	беременность и лактация
2	повышенное артериальное давление
3	появление желтухи
4	пациенты, не достигшие 12 лет
5	непереносимость активного действующего вещества или других компонентов препарата

Лечение терпенами

Растительные терпены способны растворять твердые конкременты в билиарном накопителе и его путях. Популярен комбинированный препарат растительного происхождения «Гепатофальк планта». Лекарство не только борется с ЖКБ, но и защищает печень и нейтрализует токсины.

Активные растительные компоненты усиливают синтез белка в поврежденных клетках, повышает фосфолипиды (билиарный компонент). Из противопоказаний стоит отметить обструкцию или обтурацию холедоха, аномалии строения билиарной системы.

Ударно-волновая литотрипсия

В случаях, когда конкрементов не очень много в билиарной системе, можно использовать способ ударно-волнового дробления холестериновых отложений, альтернативное дробление камней в желчном пузыре лазером. Конкременты удается разбить ударной волной, а фрагменты при измельчении покидают организм с каловыми массами. Терапия займет 10 процедур, но это число корректируется врачом исходя из стадии заболевания и размера образований, которые нужно разрушить.

Растворенные песчинки размеров до 4 мм попадают в протоки двенадцатиперстной кишки и переходят в кишечный тракт. Большие камни при разбивании могут застрять и вызвать холестаз. Дробят камни в желчном пузыре ударно-волновыми методами всегда на фоне лечения препаратами, также должна соблюдаться лечебная диета.

Недостатки литотрипсии

Самым главным недостатком раздробить камни таким способом является вероятность застоя одного из фрагментов внутри органа, что повлечет за собой рецидив. Также стоит отметить другие побочные эффекты:

• возможна перфорация слизистой оболочки билиарного пузыря осколком, поскольку действуют вибрационные ударные волны;
• очаги воспаления могут образовываться в местах поражения слизистой поверхности, начнется размножение бактерий;
• часто отмечаются спайки;
• бывает обструкция просвета холедоха, вызывающая желтуху.

Перед проведением литотрипсии необходимо удостовериться в отсутствии кальциевой составляющей, в противном случае эффект от лечения волнами крайне мал и стоит обратить внимание на дробление камней лазером.

Лечение и диета больных холелитиазом

Врачи рекомендуют принимать медикаменты, соблюдать диету и начать регулярные умеренные лечебные упражнения. Меняется не только рацион, но и образ жизни. Все заболевания, которые проходят с воспалением, необходимо лечить незамедлительно. Это и кариес, и больные десны и другие явления. Прием холеспазмолитиков расширит полость выводящих протоков и повысит проходимость холедоха, нормализует естественный пассаж желчи в организме.

Имеющиеся камни в желчном пузыре питание корректируют до конца жизни человека, особенно при обострении. Важно абсолютно исключить жирную еду и алкоголь любой крепости. Рекомендованная врачом диета должна соблюдаться неукоснительно. При диетическом питании следует учесть некоторые особенности:

• регулярный прием пищи с ограничением размера порции и повышением частоты приема до 5-6 раз в день. Большую часть рациона каждый день должна составить клетчатка;
• избавляться от животных жиров и питаться, придерживаясь принципов вегетарианской диеты;
• ежедневно принимать орехи, что особенно важно для женского организма;
• не есть много сахара и сладостей, исключить продукт с фруктозой и сахарозой;
• включить в курс традиционных лекарств гомеопатические средства с колоцинтом, чистотелом или ликоподиумом. Прием обязательно согласовывается с врачом;
• при отсутствии аллергии принимаются растительные препараты и фито-сборы;
• для профилактики рекомендован зеленый чай, чертополох (молочный), артишоки и куркума.

Как питаться после холицестэктомии?

После операции важно особенно тщательно соблюдать правила диетотерапии, поскольку при удаленном органе все системы работают с выделением желчи, которой больше негде скапливаться. Она выделяется в кишечник напрямую, причем постоянно. Диета после операции разработана так, чтобы слизистые оболочки кишечного тракта травмировались желчью минимально.

Врачами рекомендуется лечебная диета №5, в составе которой содержатся нейтральные по раздражению кишечника продукты. После операции исключается острая и жареная еда, жирные блюда и копчености. Вся пища должна способствовать разжижению желчи. Запрещается употреблять рыбные бульоны и воду, в которой варили мясо.

Необходимо исключить чеснок и грибы, лук и икру, субпродукты, редис и щавель, творог и молоко высокой жирности, любой алкоголь. В основу рациона заложены крупы и нежирные сорта рыбы и мяса, отварные овощи и сладости в виде мармелада или пастилы. Лечебное воздействие кисломолочных продуктов заключается в их нормализации работы пищеварительной системы.

Рецепты народной медицины

Специалисты народной медицины отмечают, что если найден небольшой единичный камень в желчном пузыре лечение может быть и на основе природных продуктов. Тем, кто верит в эффективность лечения народными средствами, можно порекомендовать несколько рецептов, как лечить камни желчного пузыря в комплексе с традиционной медициной:

• смесь яблочного сока (стакан) и яблочного уксуса (ст. ложка). Народное средство пьется каждый раз при болевом синдроме;
• листья перечной мяты (чайная ложка) и вода (стакан). Смесь доводится до закипания, добавляется мед. Разбейте прием на утреннюю и вечернюю дозу на протяжении двух месяцев;
• отлично помогает лечение свеклой, которая интенсивно снижает уровень холестерина. Из этого овоща можно делать соки и отвары, добавлять несколько свекольных ложек сока в другие напитки и блюда.

Какие травы особенно полезны в лечении холелитиаза?

Вывести камни из желчного пузыря народными средствами помогут несколько трав, обладающих максимальным эффектом:

• корень одуванчика (выполняется измельчение) в размере чайной ложки заливается горячей водой (стакан) и настаивается 5-7 минут, пить в три приема;
• чай из корней алтея с поддуболистной магонией будет подспорьем в лечении заболеваний билиарной системы.

Как можно вылечить холелитиаз народными способами? Лечение травами заключается не только в приготовлении отваров и настоек. Из одуванчиков можно делать салаты, готовить запеканки на пару. Но категорически нельзя им лечить любые болезни при наличии сахарного диабета.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

Диета при камнях в желчном пузыре: какие продукты можно есть

Камни в желчном пузыре или холецистит — довольно распространенная патология желудочно-кишечного тракта. Кроме медикаментозного лечения, пациентам, страдающим таким заболеванием, необходимо придерживаться специальных рекомендаций по питанию. Диета при камнях в желчном пузыре помогает увеличить продолжительность ремиссии и избавиться от необходимости хирургического вмешательства.

Содержание статьи

Причины развития желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – частая патология ЖКТ. У женщин в желчном пузыре камни встречаются чаще в несколько раз, чем у мужчин. В последнее время это заболевание встречается даже у детей.

Калькулезный холецистит возникает при явлениях застойного характера в желчевыводящих путях. Процесс сбоя в работе желчного пузыря происходит так: желчь, которая вырабатывается в печени, собирается в желчном пузыре, далее по желчным протокам попадает в кишечник, помогая в переваривании пищи. Когда нарушается баланс составляющих желчи, начинают формироваться твердые хлопья, которые превращаются в камни в желчном пузыре. Камень, оказываясь в протоках, закупоривает отверстие, что и становится причиной острого приступа, сопровождаемого болью.

На возникновение в желчном пузыре камней влияют обычно следующие факторы:

• несоблюдение рекомендаций правильного питания, переедание или голодание;
• отсутствие физической активности, сидячая работа, неактивный образ жизни;
• сахарный диабет;
• нарушение метаболизма, которое приводит к возникновению избыточного веса;
• период беременности;
• патологии желчного пузыря, печени, других органов системы пищеварения.

Лечение стоит начать быстрее, предупреждая ухудшение состояния здоровья пациента, которое может привести к осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

Важность диеты

Диета при камнях в желчном пузыре считается важной составляющей процесса лечения. Диету надо соблюдать и в периоды обострения, и в периоды ремиссии (что способствует продлению ремиссии).

Специальная диета помогает нормализации функций печени и желчного пузыря, стабилизирует уровень холестерина, нормализует деятельность системы пищеварения. Витамины и минералы, присутствующие в питании во время диеты, поднимают иммунитет, а также способствуют решению проблемы лишнего веса (помогают похудению). Нарушение режима питания и несоблюдение диеты могут резко обострить болезнь.

Хронический холецистит желчного пузыря нередко протекает с сопутствующими патологическими нарушениями в желудке, поджелудочной железе, печени, кишечнике, с нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этом возникают соответствующие симптомы. Для лечения гепатитов, острых и хронических холециститов, камней в желчном пузыре есть особая диета – «Стол номер 5».

Особенности диеты при желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Употребление пищи в период диеты при камнях в желчном пузыре желательно проводить по распорядку. Четкое следование режиму питания помогает своевременному выходу желчи из желчного пузыря.

Есть при диете необходимо часто, не меньше 5 раз в сутки. Это помогает лучшей усвояемости продуктов, предупреждает проблемы, связанные с моторикой кишечника (например, уменьшается вероятность запоров). Непосредственно перед сном нежелательно много есть.

Чтобы не стимулировалось желчеобразование, не раздражалась слизистая желудка, пища при диете должна быть теплой (25 – 60 градусов).

Во время обострения заболевания продукты предпочтительнее варить или запекать, стараясь не допускать образования корочки. Под запретом жареные блюда, так как канцерогенные вещества и окисленные жиры, которые образуются при этом, могут вызвать приступ заболевания.

Калорийность суточного рациона во время диеты должна быть не более 2000-2500 ккал, соотношение углеводов, жиров и белков должно быть 300-350: 80-90: 80-90 г.

Самым главным провокатором обострений считается употребление жареной и очень жирной пищи.

Категорически запрещено при диете употребление сильных стимуляторов секреции поджелудочной железы и желудка (специй или продуктов с высоким содержанием холестерина и с эфирными маслами), тугоплавких жиров. Базовый диетический рацион должен быть из растительной пищи.

Диета при желчнокаменной болезни состоит из продуктов с повышенным содержанием клетчатки для предупреждения запоров, нормализации перистальтики кишечника. При диете хорошо готовить блюда из продуктов, которые насыщенны пектином – это вещество предупреждает отложение холестерина на сосудистых стенках, разбавляет желчь, стабилизирует микрофлору кишечника.

Что разрешено и что запрещено при диете

Как питаться при ЖКБ? Какие продукты разрешены, а какие запрещены во время диеты при камнях в желчном пузыре, видно из таблицы:

Разрешенные продукты при диете	Запрещенные продукты при диете
Говядина, телятина, крольчатина, мясо курицы и индейки	Мясные, грибные, рыбные навары и супы, холодец
Нежирная рыба, предпочтительнее речная — треска, щука, судак, сазан, хек	Свинина, мясо гуся или утки, сало Субпродукты: почки, печень, язык
Другие морепродукты: креветки, мидии, кальмары, ламинария	Мясные, рыбные консервы, маринады копчености: рыбные и мясные, соленья, колбасы, сосиски, готовые полуфабрикаты (пельмени)
Блюда из макаронных изделий твердых сортов пшеницы, приготовленные без соусов	Морская рыба: белуга, осетр, семга, скумбрия, сом, севрюга
Каши–размазни из овса, гречки, риса, манки, сваренные на воде	Крупы: ячневая, перловая, пшено
Хлеб, немного зачерствевший или в виде сухариков, любых сортов, в том числе и белый, печеные пирожки с начинкой из творога, яблок, мяса, рыбы из простого теста	Животные жиры, маргарин
Хлебцы с отрубями, сухое печенье	Овощи с высоким содержанием кислот или эфирных масел: ревень, редька, щавель, белокочанная капуста, редис, зеленый лук, чеснок, шпинат
Овощные отвары	Желтки яиц, сваренные вкрутую или жареные, перепелиные яйца
Яйца (только белок) или «в мешочек», омлет паровой	Жирные кисломолочные продукты — сливки, творог, ряженка, сметана, а также жирное молоко и жирные сыры
Нежирные кисломолочные продукты (сметана, творог, сыры — голландский, российский), молочные супы	Бобовые (фасоль, горох)
Овощи с большим содержанием пектина или крахмала: картофель, помидоры, тыква, цветная капуста, кабачки, морковь, свекла, зеленый горошек, помидоры (в небольшом количестве вне обострения), квашенная капуста, не сильно кислая	Выпечка из песочного и слоеного теста, свежеиспеченный хлеб, черный хлеб, оладьи, пирожные, торты
Сливочное масло, растительное масло нерафинированное в небольших количествах, рыбий жир	Горчица, уксус, майонез, острые соусы перец, хрен, имбирь, соевый соус
Сладкое: фруктовые муссы и желе, пастила, мармелад, зефир, мед, орехи, семечки	Пряные травы: базилик, укроп, кориандр
Фрукты: гранаты, бананы, папайя, киви, сладкие яблоки (желательно в запеченном виде), арбузы, дыня, клубника, авокадо, курага	Шоколад, мороженое
Компоты и кисели из сухофруктов, свежих ягод, соки (разбавленные), особенно — морковный, томатный, свекольный, отвар шиповника, чай некрепкий (особенно зеленый), минеральная щелочная вода	Фрукты и ягоды в свежем виде: малина, виноград, смородина, крыжовник, клюква, манго, алыча, все виды цитрусовых (апельсины, мандарины, грейпфруты, лимоны), кислые яблоки и сливы, финики
Укроп, петрушка, лавровый лист, ванилин, корица, гвоздика	Кофе, цикорий, крепкий чай, какао, газированные напитки, квас, семена льна

Диета при камнях в желчном пузыре учитывает и то, что в большинстве случаев у пациентов есть и другие сопутствующие заболевания пищеварительной системы — гастрит, панкреатит, а некоторые продукты могут спровоцировать брожение и воспаление органа.

Если отказаться от бульонов и супов на мясе во время диеты не представляется возможным, то допускается варить такие блюда на постном мясе и разбавлять сильно водой или овощным бульоном.

Пить разрешенную диетой минеральную воду без газа («Славянка») хорошо за полчаса до еды. Любителям кофе, которые совсем не могут от него отказаться, во время диеты следует хотя бы уменьшить его концентрацию, пить не натощак и с молоком.

Принимать алкогольные напитки запрещено категорически.

Магниевая диета

При присутствии камней в желчном пузыре рекомендуют соблюдать магниевую диету. От такого типа питания у больных проходят боли в животе, стабилизируется работа кишечника.

При такой диете предполагается не меньше 4 раз в день включать в рацион продукты, в составе которых есть магний. Такая диета состоит из 3 циклов, продолжительность каждого 2–3 дня.

Первое время (2-3 дня) пьют только теплые напитки – чай с сахаром (небольшим количеством), разведенные соки, отвар шиповника. Не стоит превышать норму — 2 стакана в сутки. Пить надо маленькими глотками, часто, но за один раз не более 2 ложек отвара.

На четвертый день диеты можно употребить небольшое количество киселя или каши, через следующие три дня в рацион добавляют мясо, рыбу и нежирный творог. Когда третий цикл заканчивается, пациента переводят на диету, предписанную при наличии камней в желчном пузыре.

Примерное меню на неделю при камнях в желчном пузыре:

День недели	Завтрак	Второй завтрак	Обед	Ужин
Понедельник	Каша из овсяной крупы, чай с печеньем	Салат из моркови и свеклы, сок	Борщ без мяса, курица отварная, на гарнир — рис, сок	Отварная курятина, салат из морской капусты, сок, банан
Вторник	Творожная запеканка со сметаной, отвар шиповника	Суфле из овсянки с черносливом, отвар шиповника	Гречневый суп, запеченная с овощами рыба, чай	Тушеная треска, салат из свеклы (отварной) с орехами
Среда	Каша с гречневой крупой, печенье, чай с лимоном,	Салат из куриной грудинки с отварным картофелем, кисель из ягод черной смородины	Молочный суп с макаронами, котлета на пару, картофельное пюре, сок	Запеченная телятина и отварной картофель на гарнир, компот
Четверг	Макароны, заправленные сливочным маслом, печенье, чай с лимоном	Творожная запеканка с орехами и курагой, чай	Суп с овсяной крупой и с овощами, отварной кролик, гарнир из цветной капусты, отвар шиповника	Суфле из индейки с цветной капустой, чай, печенье
Пятница	Творог со сметаной, кисель, салат из моркови с яблоком	Бисквитное сухое печенье простокваша,	Рисовый суп, запеченная рыба с тыквенным пюре, компот из сухофруктов	Фрикадельки из крольчатины, макароны отварные, сок
Суббота	Суфле из курицы с манкой, чай, мармелад	Манная каша с бананом, печенье, компот	Вегетарианские щи, тефтели на пару, сок	Запеканка из морепродуктов с рисом, чай, салат из моркови
Воскресенье	Пудинг из макарон с курагой и изюмом, печеное яблоко, чай	Макаронная запеканка, печеное яблоко, сок	Картофельный суп-пюре с сухариками, суфле из хека, ягодный кисель	Паровые котлеты из индейки, тыква запеченная, печенье, чай

На полдник разрешено выпить кефир, ряженку или кисель, не более стакана, и съесть печенье или подсушенный бисквит (100 г). За несколько часов до сна можно яблоко (натертое) или банан, пить можно сок или кефир (1 стакан).

В течение дня советуют употреблять минеральную воду («Боржоми»).

Вопросы по теме

Что разрешено кушать при диете, если желчнокаменная болезнь сопровождается хроническим панкреатитом?

Рецепты блюд при обоих заболеваниях одинаковы, так как они связаны со сбоем в работе пищеварительной системы.

Можно ли употреблять куркуму, если есть камни в желчном пузыре?

Да, можно. Куркума – пряность, которая имеет ряд полезных лечебных свойств, она помогает выводу из печени токсинов, способствует увеличению функциональности органа. Ее применяют также и при других заболеваниях пищеварительной системы. При камнях в поджелудочной, куркума используется как желчегонное средство растительного происхождения.

В диетическом питании при желчнокаменной болезни разрешено ли применять имбирь?

Имбирь вреден при холецистите, он способствует активизации движения камней.

Список литературы:
100 рецептов при заболеваниях желчного пузыря. Вкусно, полезно, душевно, целебно. Ирина Вечерская 2017 г.
https://52gkb.ru/press-tsentr/besedy-s-vrachom/1204-chto-nuzhno-znat-o-zhelchekamennoj-bolezni-zhkb
https://www.dobrobut.com/library/c-dieta-pri-zelcnokamennoj-bolezni-i-drugie-metody-ee-lecenia
https://24tv.ua/health/ru/kakie_produkty_mogut_predotvratit_zhelchnokamennuju_bolezn_spisok_n1000193
med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/kamni-v-zhelchnom-puzyre-simptomy-i-lechenie/
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_kamni_v_jelchnom_dieta.php
https://d-med.pro/dieta-pri-kamnyah-v-zhelchnom/
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 09.06.2020

Какие фрукты разрешены и их можно есть при камнях в желчном пузыре

Это даже звучит неприятно – камни в желчном пузыре. Тем более неприятно осознать, что речь идет о серьезном недуге, с которым борются по-разному, в том числе с помощью открытой или закрытой операции! Каким образом они возникают? Насколько действительно опасны? Как с ними бороться? И – более локальный вопрос: какие фрукты можно есть при камнях в желчном пузыре (ведь, как известно, диета – важный способ борьбы с камнями в организме)?

Во-первых, о самом желчном пузыре. Речь идет о важном органе, служащем «перевалочной базой» для желчи, функции которой мы рассмотрим ниже. Транспортируя желчь из печени в другие органы (например, кишечник), пузырь, повинуясь определенным сложным биологическим механизмам, правильно дозирует и вовремя направляет жидкость.

Орган, о котором идет речь, связан с печенью, роль которой трудно переоценить, поскольку она связана с кроветворением и фильтрацией веществ, вредных для организма, что чрезвычайно важно в наше экологически проблемное время. Только безумец в этой ситуации будет перегружать печень алкоголем, табаком, вредной пищей, от которой можно отказаться. При всем этом важен и желчный пузырь, напрямую связанный с таким органом, как печень. Функции желчи:

• помощь кишечнику в расщеплении жиров; именно желчь, попадая в данный орган, первичным образом измельчает пищевые жиры, после чего переваривать их гораздо легче;
• борьба с гнилостными бактериями, вызывающими воспаления;
• помощь перистальтике, то есть сокращению кишечника – необходимому для лучшего прохождения и переваривания пищи, для вывода ее остатков из организма.

Роль желчного пузыря велика, недаром лекари на Руси первым делом лечили именно этот орган.

Где находится желчный пузырь?

Какие нарушения могут возникнуть в жёлчном пузыре?

Стандартные и нестандартные стрессы, характерное для современных людей неправильное питание, в частности чрезмерное потребление жирного, отсутствие достаточного количества физических движений, алкоголь и другие факторы вызывают серьезные болезни:

• желчекаменную болезнь (речь идет о самом распространенном недуге данного органа), связанную с кристаллизацией желчи в пузыре; механизм такой кристаллизации часто базируется… на стрессах – они повышают общий тонус мышц в организме, соответственно желчные пути оказываются зажатыми, по причине чего желчь не проходит нормально, застаивается и кристаллизуется;

Желчнокаменная болезнь

№	Полезная информация
1	воспаление пузыря, обусловленное проникновением бактерий и паразитов кишечника, других органов человеческого организма (через кровь), травмой и др.; как и другие патологии органа, о котором идет речь, данная патология серьезно нарушает работу желчного пузыря и связанных с ним систем
2	так называемую дискенезию желчных путей, заключающуюся в нарушении нормальной, биологически заданной системы сокращения протоков, связанных с пузырем; дискенезия вызывает нарушение движения желчи в организме, при этом сама вполне может быть обусловлена нервными нарушениями

Недуги, о которых идет речь, проявляют себя как ноющими, так и острыми болевыми ощущениями под правыми ребрами, иррадиирующими в область лопатки, брюшины и другие области. Особую боль вызывает камень, вышедший из пузыря и продвигающийся по протоке. Также указанные болезни могут проявиться сухостью и горечью во рту пациента, пожелтением глаз, языка, кожи.

Пациента могут беспокоить повышенная температура, головные боли (поскольку налицо своеобразное отравление). При первых симпотомах «желчных» недугов следует обратиться к доктору! Если пройдет слишком много времени, то специалисты не смогут применить более или менее мягкие методы лечения.

Как же бороться с такими серьезными болезнями? Врачи предлагают лекарства (убивающие бактерии и паразитов, улучшающими состояние нервной системы, «рассасывающие» камни и пр.), ультразвук (дробящий камни), в конце концов операцию по закрытому или открытому удалению пузыря при ЖКБ. Одним из важных способов воздействия на биологическую систему организма в частности при ЖКБ является диета, которая может стать ключом к выздоровлению.

Какие фрукты можно есть при патологических камнях в желчном пузыре?

Да, диета действительно способна существенно улучшить состояние больного с камнями в органе желчи. Камни, которые часто образуются под влиянием лишнего холестерина, подразделяются на пигментные, так называемые чисто холестериновые образования, чисто известковые, а также смешанные.

Все они поддаются влиянию правильного питания, главным принципом которого должно стать сокращение животных жиров! Животные жиры в данном случае можно с успехом заменить растительными, например весьма полезными оливковым, льняным.

Кроме прочего, диета для коррекции состояния больного ЖКБ должна исключать острое, холодное (как и горячее), жареное. Кушать нужно чаще и понемногу (переедание также категорически противопоказано). Есть и другие ограничения. Нужно сказать о компенсации с помощью описываемой диеты прежнего неправильного, неестественного образа жизни.

Что касается положительных рекомендаций, то разрешенные продукты – это, конечно, главным образом овощи и фрукты. Согласно теме нашей статьи, поговорим подробнее, какие фрукты можно есть при камнях в желчном пузыре. Из рациона должны исключаться кислые плоды!

Очень полезные, в том числе при простудных заболеваниях, цитрусовые, кислые яблоки, которые некоторым нравятся, сливы, если они отличаются кислым вкусом, и тому подобные фрукты употреблять в пищу запрещается! При этом диета разрешает «нейтральные» бананы, «сахарные» арбузы, нежную дыню, плоды классических сладких яблок и т. п.

Вообще, точно определить диету «обобщенно» невозможно, ведь существуют индивидуальные особенности, в том числе связанные с наличием других заболеваний, поэтому доктор «на месте» определит диету и возможность с ее помощью реально скорректировать состояние больного, страдающего недугом желчного органа.

Диета в данном случае (а случай серьезный) – весьма действенное средство, поэтому пренебрегать советами специалиста не стоит, иначе существует опасность очень неприятных последствий, в том числе оперативного вмешательства с необратимыми изменениями в организме.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

Диета и камни в желчном пузыре | NIDDK

В разделе:

Как вес влияет на камни в желчном пузыре?

Избыточный вес или ожирение могут повысить вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Исследователи обнаружили, что у людей с ожирением может быть более высокий уровень холестерина в желчи, что может вызвать образование желчных камней. У людей с ожирением также может быть большой желчный пузырь, который плохо работает. Некоторые исследования показали, что у людей с большим количеством жира на талии вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у людей, у которых жир вокруг бедер.

Однако очень быстрая потеря веса может повысить ваши шансы на образование камней в желчном пузыре. Поговорите со своим врачом о том, как безопасно похудеть.

Как моя быстрая потеря веса влияет на камни в желчном пузыре?

Когда вы долго не едите или быстро худеете, ваша печень выделяет дополнительный холестерин в желчь. Быстрая потеря веса также может помешать правильному опорожнению желчного пузыря. Операция по снижению веса может привести к быстрой потере веса и повышению риска образования камней в желчном пузыре.

Ваши шансы на образование камней в желчном пузыре могут зависеть от выбранного вами метода похудания. Диеты или операции, которые приводят к быстрой потере веса, могут с большей вероятностью привести к проблемам с камнями в желчном пузыре, чем диеты или операции, которые приводят к более медленной потере веса. Если у вас тихие камни в желчном пузыре, у вас также может быть больше шансов на развитие симптомов желчных камней.

Несколько факторов могут повысить ваши шансы иметь проблемы с камнями в желчном пузыре после операции по снижению веса или соблюдения очень низкокалорийной диеты. Эти факторы включают

• Камни в желчном пузыре, которые были у вас до операции по снижению веса или до того, как вы сели на очень низкокалорийную диету, особенно если камни вызывали симптомы
• Большой лишний вес перед операцией по снижению веса или переходом на низкокалорийную диету
• очень быстрая потеря веса после операции или очень низкокалорийная диета

Если вы переходите на низкокалорийную диету или делаете операцию по снижению веса, поговорите со своим врачом о том, как снизить вероятность образования камней в желчном пузыре.Лекарство урсодиол может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес с помощью низкокалорийной диеты или хирургического вмешательства.

Если вы переходите на низкокалорийную диету или делаете операцию по снижению веса, поговорите со своим врачом о том, как снизить вероятность образования камней в желчном пузыре.

Цикл веса — проблема?

Циклическое изменение веса или постоянная потеря и восстановление веса также могут привести к образованию камней в желчном пузыре. Чем больше веса вы теряете и набираете во время курса, тем выше ваши шансы на образование камней в желчном пузыре.

Держитесь подальше от «экстремальных диет», которые обещают помочь вам быстро сбросить лишний вес. Стремитесь худеть медленными темпами и не теряйте его с течением времени.

Как можно безопасно сбросить вес, чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре?

Медленная потеря веса снижает вероятность образования камней в желчном пузыре. Людям с избыточным весом или ожирением эксперты рекомендуют начинать с похудания на 5–10 процентов от вашего начального веса в течение 6 месяцев. ⁴ Кроме того, потеря веса может принести вам и другие преимущества, такие как улучшение настроения, повышение энергии и положительное представление о себе.

Выбирая здоровую пищу, которая поможет вам похудеть, вы можете выбрать ту пищу, которая также может снизить ваши шансы на образование камней в желчном пузыре.

Регулярная физическая активность, которая улучшит ваше общее состояние здоровья, также может снизить ваши шансы на образование камней в желчном пузыре. Чтобы улучшить здоровье или предотвратить набор веса, старайтесь уделять не менее 150 минут в неделю физической активности средней интенсивности, например быстрой ходьбе или быстрым танцам.Взрослым также необходимы упражнения для укрепления мышц, такие как поднятие тяжестей или отжимания, по крайней мере, 2 дня в неделю. ⁵

Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать план питания и физической активности, чтобы улучшить свое здоровье или поддержать потерю веса. Просмотрите ресурсы по управлению весом в NIDDK.

Список литературы

[4] Дженсен М.Д., Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. Тираж . 2014; 129 (25 Приложение 2): S102 – S138.

[5] Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Рекомендации по физической активности для американцев, 2-е издание . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2018. https://health.gov/paguidelines/second-edition/. Обновлено 14 января 2019 г. Проверено 14 января 2019 г.

.

Продукты, которых следует есть и которых следует избегать

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный прямо под печенью. Он собирает и хранит желчь из печени. Проблемы, которые могут повлиять на желчный пузырь, включают камни в желчном пузыре и рак, но выбор диеты может помочь предотвратить их.

Исследования показывают, что люди, соблюдающие здоровую диету, имеют более низкий риск заболевания желчного пузыря.

Знание, какие продукты выбрать, а каких избегать, может помочь желчному пузырю оставаться здоровым, особенно для людей, у которых уже были камни в желчном пузыре или другие проблемы с желчным пузырем.

Не существует специальной диеты для здорового желчного пузыря, но следование некоторым рекомендациям может помочь сохранить его здоровье и хорошее функционирование.

В этой статье вы найдете несколько советов по диете для сохранения здоровья желчного пузыря.

Диета для желчного пузыря направлена ​​на снижение стресса, который диета может оказывать на желчный пузырь, облегчая пищеварение или поддерживая желчный пузырь.

В исследовании 2015 г. изучались пищевые привычки и риск образования желчных камней у 114 женщин.

Для этого исследования исследователи в общих чертах описали два типа диеты:

Здоровая диета : высокое потребление свежих фруктов и овощей, фруктовых соков, нежирных молочных продуктов, цельного зерна, орехов, специй и бобовых.

Нездоровое питание : высокое потребление обработанного мяса, безалкогольных напитков, очищенных зерен, красного мяса, жирных молочных продуктов, сахара, чая, твердого жира, печеного картофеля, закусок, яиц, соли, маринованных продуктов и квашеной капусты. .

У людей, которые в целом придерживались здоровой диеты, меньше вероятность развития заболеваний желчного пузыря.

Вот несколько советов по продуктам, которые могут помочь сохранить здоровье желчного пузыря.

Продукты растительного происхождения

Здоровая диета обеспечит вас множеством питательных веществ. Диета, включающая ряд растительных продуктов, может обеспечить организм необходимыми для здоровья питательными веществами.

Продукты на растительной основе — хороший источник витаминов, минералов и антиоксидантов. Это может помочь предотвратить заболевание желчного пузыря.

Антиоксиданты — это питательные вещества, которые помогают избавить организм от токсичных молекул, известных как свободные радикалы.Свободные радикалы развиваются в организме в результате естественных процессов и стрессов окружающей среды, в том числе обработанных пищевых продуктов. По мере накопления свободных радикалов может возникнуть окислительный стресс. Это может вызвать повреждение клеток, что может привести к различным заболеваниям, включая рак.

Какие другие продукты содержат антиоксиданты? Узнай здесь.

Постный белок

Белок необходим для восстановления и роста тканей организма. Красное мясо и молочные продукты являются хорошими источниками белка, но они также могут быть с высоким содержанием жира, а высокое потребление жиров может вызвать нагрузку на желчный пузырь.

Продукты с низким содержанием жира — подходящий вариант. К ним относятся:

• домашняя птица
• рыба
• обезжиренные молочные продукты
• орехи и семена
• соя и соевые продукты
• бобовые, такие как бобы и чечевица
• альтернативные молочные продукты, такие как соевое молоко

мясные полуфабрикаты и молочные продукты часто содержат много соли. Свежие продукты без добавления сахара — более здоровый вариант.

Исследование, проведенное в 2016 году, обнаружило связь между высоким потреблением растительного белка и более низким риском заболевания желчного пузыря.

Зачем людям нужен белок? Узнай здесь.

Волокно

Волокно поддерживает здоровье пищеварительной системы и может обеспечить защиту от болезней желчного пузыря, улучшая прохождение пищи через кишечник и снижая выработку вторичных желчных кислот, говорят эксперты.

В 2014 году исследователи изучали, как диета с высоким содержанием клетчатки влияет на образование желчного осадка во время диеты для быстрого похудания людей с ожирением. Ил желчных путей или желчного пузыря — это вещество, повышающее риск развития заболеваний желчного пузыря.Он может накапливаться у людей, которые голодают или быстро теряют вес.

Те, кто придерживался диеты с высоким содержанием клетчатки, накапливали меньше ила в желчном пузыре, что снижало риск развития заболеваний желчного пузыря.

Это говорит о том, что клетчатка может помочь предотвратить заболевание желчного пузыря у людей, которым необходимо быстро и, возможно, сбросить вес.

Источниками клетчатки являются:

• фрукты
• овощи
• бобовые
• орехи и семена
• цельнозерновые

Узнайте больше о пищевых волокнах и их преимуществах.

Полезные жиры

Ненасыщенные жиры, такие как омега-3, могут помочь защитить желчный пузырь.

Источники включают:

• холодноводная рыба
• орехи, такие как грецкие орехи
• семена, такие как льняное семя
• масло из рыбы или льняного семени

Люди также могут принимать добавки, но сначала должны проконсультироваться с врачом , так как некоторые добавки подходят не всем.

Узнайте больше о том, насколько полезны и вредны жиры.

Кофе

Умеренное потребление кофе может помочь защитить функцию желчного пузыря.

Исследования показывают, что вещества, содержащиеся в кофе, могут иметь различные преимущества для функции желчного пузыря, в том числе балансировать определенные химические вещества и стимулировать действие желчного пузыря, а также, возможно, кишечную деятельность.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о пользе кофе для здоровья.

Кальций

Достаточное количество кальция с пищей может поддерживать здоровье желчного пузыря.

Кальций содержится в:

• темной листовой зелени, такой как капуста и брокколи
• молочных продуктах, таких как йогурт, сыр и молоко
• обогащенные молочные продукты, такие как миндальное или льняное молоко
• сардины
• апельсиновый сок

Людям с риском заболевания желчного пузыря следует выбирать обезжиренные молочные продукты.

Какие растительные источники кальция являются лучшими?

Витамин C, магний и фолиевая кислота

Витамин C, магний и фолиевая кислота могут помочь предотвратить заболевание желчного пузыря.Свежие фрукты и овощи — хорошие источники этих питательных веществ.

Витамин C доступен в:

• красный и зеленый перец
• апельсины и другие цитрусовые продукты
• киви
• брокколи
• клубника
• помидоры

Витамин C — водорастворимый витамин, что означает, что приготовление пищи в воде может удалить часть его из пищи. Лучшие источники — свежие сырые фрукты и овощи.

Магний присутствует в:

• миндале и кешью
• арахисе и арахисовом масле
• шпинате
• фасоли, включая черные бобы и эдамаме
• соевое молоко
• картофель
• авокадо
• рис
• йогурт
• банан

Хороший источник фолиевой кислоты:

• говяжья печень
• шпинат
• черноглазый горох
• обогащенные злаки
• спаржа

Добавки также доступны, но лучше всего получать питательные вещества из пищевых источников.Перед приемом пищевых добавок следует проконсультироваться с врачом.

Какие продукты являются хорошими источниками витамина С? Узнай здесь.

Некоторые продукты могут увеличить вероятность развития заболеваний желчного пузыря, например, камней в желчном пузыре.

Людям, которые беспокоятся о здоровье желчного пузыря, следует избегать или ограничивать следующие типы продуктов питания.

Рафинированные углеводы

Углеводы являются ключевой частью рациона большинства людей, а неочищенные углеводы, такие как цельнозерновые и овсяные, могут обеспечить необходимые питательные вещества.

Однако рафинированные углеводы могут увеличить риск заболеваний желчного пузыря. В одном исследовании исследователи обнаружили, что употребление 40 граммов или более сахара в день удваивает риск появления желчных камней с симптомами.

Углеводы, которых следует ограничивать или избегать, включают:

• добавленные сахара и подсластители
• белая мука
• прочие очищенные зерна
• готовые хлебобулочные изделия, включая печенье и торты
• конфеты и шоколад

Подробнее об углеводах.

Нездоровые жиры

Желчный пузырь производит желчь, которая помогает организму переваривать жиры. Высокое потребление жиров, особенно насыщенных и трансжиров, может вызвать дополнительную нагрузку на этот процесс.

Исследователи обнаружили, что люди, которые потребляют красное, переработанное мясо и яйца в рамках нездоровой диеты, имеют более высокий риск образования желчных камней.

Нездоровые жиры присутствуют в:

• красном, жирном мясе
• мясных обработках
• других обработанных пищевых продуктах
• полножирных молочных продуктах
• жареных продуктах
• многих фаст-фудах
• готовых заправках для салатов и соусов
• готовых выпечка и десерты
• шоколад и другие конфеты
• мороженое

Люди, перенесшие операцию по удалению желчного пузыря, по-прежнему смогут переваривать пищу, но им, возможно, придется внести некоторые диетические изменения, по крайней мере, в первые несколько дней или недели.

Врач может посоветовать человеку:

• есть небольшими порциями в дни после операции
• соблюдать диету с низким содержанием жиров в течение нескольких недель

Если у человека наблюдается вздутие живота, диарея или другие симптомы пищеварения, это может помочь:

• избегать кофеина
• избегать острой или жирной пищи
• избегать всего, что ухудшает симптомы
• постепенно вводить больше клетчатки в рацион

Любой, кто замечает жирный, пенистый или пенистый стул, должен обратиться к врачу.

Промывание желчных камней

Очищение желчного пузыря, промывание или детоксикация — это диетическая тенденция, которую ученые описали как «вводящую в заблуждение».

Сторонники говорят, что он может восстановить желчный пузырь, вымыть желчные камни, улучшить пищеварение и улучшить функцию желчного пузыря.

Один из примеров:

• придерживаться строгой диеты, включая яблочный сок, в течение 2 недель
• последующее употребление соли Эпсома и смеси оливкового масла и сока цитрусовых

Есть мало доказательств в поддержку употребления этой диеты, и эксперты говорят, что такие рекомендации могут быть опасными.

Некоторые люди сообщали о том, что «камни» покидают тело с калом, но анализ показал, что это скопления масла и цитрусового сока.

Всем, кто обеспокоен заболеванием желчного пузыря, следует обратиться к врачу.

Детокс — это хорошая идея? Узнайте больше здесь.

Когда обращаться к врачу

Не все люди с камнями в желчном пузыре заметят симптомы, но если симптомы все же возникают, они могут включать:

• тошноту
• боль
• пожелтение кожи
• лихорадку

Любой, кто замечает эти симптомы следует обратиться к врачу.

Люди могут предпринять несколько шагов, чтобы улучшить здоровье желчного пузыря.

К ним относятся:

Управление весом : Поддержание индекса массы тела (ИМТ) в пределах здорового диапазона может помочь предотвратить проблемы с желчным пузырем, поскольку ожирение является фактором риска.

Как избежать быстрой потери веса : Когда человек быстро худеет, это может вызвать нагрузку на печень и желчный пузырь и увеличить риск образования желчных камней. Лучше всего худеть постепенно. Голодание или внутривенное питание также могут способствовать заболеванию желчного пузыря.

Как избежать аллергенов : У некоторых людей аллергическая реакция может вызвать симптомы желчного пузыря. Некоторым людям может быть полезно пройти тест на аллергию, соблюдать элиминационную диету и избегать определенных аллергенов.

Отказ от курения : Курение табака может способствовать дисфункции желчного пузыря, включая рак желчного пузыря.

Диета с высоким содержанием клетчатки и растительная пища может улучшить здоровье желчного пузыря. Фрукты и овощи содержат клетчатку, витамин С и антиоксиданты, а также содержат мало жиров и калорий.

Многие продукты, которых следует избегать, например насыщенные жиры, содержатся в продуктах животного происхождения.

Однако растительная диета не является полезной автоматически. Людям следует отдавать предпочтение свежим продуктам, а не обработанным, и проверять этикетки готовых продуктов на предмет добавления жиров, соли и сахара.

Q:

Есть ли продукты, которые могут избавить от камней в желчном пузыре?

A:

Не существует одного продукта или группы продуктов, способных уничтожить камни в желчном пузыре. Тем не менее, здоровая диета, ограничивающая количество насыщенных жиров и рафинированных углеводов, может помочь.Более высокое потребление клетчатки связано с меньшим количеством желчных камней.

Согласно статье в «Обзор альтернативной медицины», 10–50 граммов пшеничных отрубей в день снижают насыщение желчи холестерином у людей с камнями в желчном пузыре. Кроме того, было доказано, что отказ от аллергенных продуктов устраняет симптомы желчного пузыря, а употребление не менее 5 унций (унций) орехов еженедельно снижает риск удаления желчного пузыря на 25%.

Natalie Olsen, R.D., L.D., ACSM EP-C Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это твердые вещества, которые образуются в желчном пузыре или желчных протоках. Желчный пузырь и желчный проток расположены на правой стороне живота, рядом с печенью. В желчном пузыре хранится желчь. Желчь помогает расщеплять жир, который вы едите.Желчный пузырь также помогает вывести из организма определенные химические вещества.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре образуются при неправильном опорожнении желчного пузыря. Камни могут образовываться из разных желчных материалов. Следующее может увеличить ваш риск:

• Ожирение или недостаточная физическая активность
• Беременность
• Семейная история камней в желчном пузыре
• Состояние здоровья, такое как диабет, цирроз или неалкогольная жировая болезнь печени
• Быстрое похудание
• Операция на кишечнике
• Некоторые лекарственные средства, такие как эстроген, антибиотики и препараты, снижающие уровень холестерина

Каковы признаки и симптомы желчных камней?

Самый частый симптом — сильная постоянная боль в правом верхнем углу живота.Обычно это чуть ниже грудной клетки. Боль также может ощущаться в правом плече и между лопатками. У вас также может быть любое из следующего:

• Тошнота и рвота
• Чувство вздутия
• Глиняный стул
• Темная моча

Как диагностировать камни в желчном пузыре?

Ультразвуковые снимки можно использовать для проверки желчных камней. Если эти тесты не показывают явных признаков камней в желчном пузыре, вам может потребоваться тест с использованием контрастной жидкости.Примеры включают сканирование желчного пузыря, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) и оральную холецистографию. Сообщите своему врачу о любом из этих тестов, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Если вы женщина, сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Возможно, вам не понадобится лечение, если у вас нет признаков или симптомов. Ваш лечащий врач может захотеть следить за желчными камнями с течением времени.Вам может понадобиться любое из следующего:

• Лекарство от тошноты может быть дано, чтобы успокоить желудок и предотвратить рвоту.
• Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор.Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
• Операция может потребоваться для удаления желчного пузыря. Это может быть сделано после того, как симптомы станут серьезными или у вас возникнут проблемы со здоровьем из-за желчных камней. Ваш лечащий врач может порекомендовать удаление желчного пузыря до того, как у вас появятся симптомы. Это можно сделать, если вы подвержены высокому риску образования камней в желчном пузыре или проблем со здоровьем, которые они могут вызвать.

Что я могу сделать для лечения или предотвращения камней в желчном пузыре?

• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Это поможет вам набраться энергии и быстрее вылечиться. К здоровой пище относятся фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыба. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету. Старайтесь есть в течение дня регулярно. Это поможет опорожнить желчный пузырь.
• Упражнения в соответствии с указаниями. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане упражнений. Упражнения помогают сбросить вес и улучшить здоровье.
• Следите за своим весом. Если у вас избыточный вес, важно достичь здорового веса. Вам нужно будет худеть медленно, потому что быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней. Поговорите со своим врачом о своем весе. Он или она может помочь вам составить безопасный план похудания, если вам нужно похудеть.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас жар и озноб.
• Ваши глаза или кожа желтеют.
• У вас сильная боль в верхней части живота, чуть ниже правой грудной клетки.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас тошнота и рвота.
• Ваша моча темная.
• У вас стул цвета глины.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о камнях в желчном пузыре

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Mayo Clinic Reference

.

желчных камней — NHS

Желчные камни — это небольшие камни, обычно состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре. В большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по поводу коронавируса и заболеваний печени от British Liver Trust

Симптомы камней в желчном пузыре

Желчные камни часто протекают бессимптомно.

Но если желчный камень застревает в отверстии (протоке) внутри желчного пузыря, это может вызвать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от 1 до 5 часов.

Этот тип боли в животе известен как желчная колика.

У некоторых людей с камнями в желчном пузыре также могут развиться осложнения, такие как воспаление желчного пузыря (холецистит).

Это может вызвать:

• постоянную боль
• пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• высокая температура

Когда камни в желчном пузыре вызывают симптомы или осложнения, это называется желчнокаменной болезнью или желчнокаменной болезнью.

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой мешочковидный орган, расположенный под печенью. Его основное предназначение — хранить и концентрировать желчь.

Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жиров. Он передается из печени в желчный пузырь через серию каналов, известных как желчные протоки.

Желчь накапливается в желчном пузыре и со временем становится более концентрированной, что улучшает переваривание жиров.

Желчный пузырь выпускает желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Считается, что камни в желчном пузыре образуются из-за дисбаланса химического состава желчи внутри желчного пузыря.

В большинстве случаев уровень холестерина в желчи становится слишком высоким, и избыток холестерина образует камни.

Желчные камни очень распространены.По оценкам, более чем у 1 из 10 взрослых в Великобритании есть камни в желчном пузыре, хотя симптомы развиваются только у меньшинства людей.

Вы больше подвержены риску развития камней в желчном пузыре, если у вас:

• избыточный вес или ожирение
• женщина (особенно, если у вас были дети)
• 40 лет и старше (риск увеличивается с возрастом)

Лечение камней в желчном пузыре

Лечение обычно необходимо только в том случае, если камни в желчном пузыре вызывают:

В этих случаях может быть рекомендована операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину.

Эта процедура, известная как лапароскопическая холецистэктомия, относительно проста в выполнении и имеет низкий риск осложнений.

Можно вести нормальную жизнь без желчного пузыря.

Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи, но желчь будет непрерывно капать в тонкий кишечник, а не накапливаться в желчном пузыре.

Outlook

Желчнокаменная болезнь обычно легко лечится хирургическим путем.

Очень тяжелые случаи могут быть опасными для жизни, особенно у людей с уже слабым здоровьем.

Но смертельные случаи от желчнокаменной болезни в Великобритании редки.

Последний раз просмотр СМИ: 14 мая 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 9 мая 2021 г.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 10 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 10 октября 2021 г.

.