Уровень фекального кальпротектина зависит от локализации поражения ЖКТ при болезни Крона

Введение

Болезнь Крона — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся трансмуральным, гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта, с возможными системными и внекишечными осложнениями. Диагностический алгоритм при болезни Крона включает клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Для удобства диагностики разработана Монреальская классификация (2005), учитывающая локализацию воспалительного процесса, при этом оценивается весь вовлеченный сегмент (сегменты) ЖКТ в любое время перед первой резекцией.(L1 — терминальный илеит, L2 – колит, L3 — илеоколит, L4 — верхний отдел ЖКТ). То есть одну из ключевых ролей в диагностике этого заболевания играют эндоскопические методы исследования. В настоящее время разработан и широко применяется в мире для оценки эндоскопической картины «простой эндоскопический индекс для болезни Крона» (Simple Endoscopiic Index for Crohn`s disease , или SES-CD). Однако поиск неинвазивных достоверных способов диагностики болезни Крона привел к появлению анализа на фекальный кальпротектин, который является белком-продуктом нейтрофилов и содержит ионы кальция и цинка, что позволяет ему быть устойчивым к разрушению ферментами ЖКТ и в достаточном количестве определяться в кале при воспалении. Чувствительность его 99%-100%, специфичность 83-97% по данным различных источников.

Корреляция между SES-CD и концентрацией фекального кальпротектина хорошо изучена при илеоколите. Однако недавно получены данные о несовпадении данных по тяжести состояния относительно концентрации фекального кальпротектина и эндоскопической картины при изолированном илеите.

Цели и методы

Объективное исследование было направлено на оценку корреляции между изъязвлениями слизистой кишки и уровнем фекального кальпротектина как биомаркера для установления различий у пациентов с болезнью Крона с изолированным поражением слепой кишки по отношению с поражением как тонкой, так и толстой кишки. Выполнен ретроспективный поиск для выявления пациентов с болезнью Крона, наблюдавшихся с 2011 по 2013 гг в одном из медицинских центров Амстердама, где такие показатели, как лейкоциты крови, фекальный кальпротектин, С-реактивный белок и поражение кишечника с помощью илеоколоноскопии были исследованы в течение 4 недель, и в это время не было изменений в назначенной пациентам терапии. Данные илеоколоноскопий были подсчитаны в соответствии с наличием язвенных поражений в каждом сегменте: нет – 0, афтозные – 0, большие – 2 и очень большие – 3, как определено по классификации SES-CD. Сумма счета по сегментам кишки привела к появлению такого понятия как «частичный простой эндоскопический индекс для болезни Крона, ( partial Simple Endoscopiic Index for Crohn`s disease, или pSES-CD). Далее выполнена статистическая обработка полученных данных с помощью t-теста и корреляции Спирмана.

Результаты

44 пациента (19 мужчин в возрасте 36.5+/- 2.0 года) были выявлены при ретроспективном поиске, у 9 из них был выявлен вариант заболевания только с поражением слепой кишки (L1), у 20 участников – с поражением только толстой кишки (L2) и у 15 участников – вариант с поражением как слепой, так и толстой кишки (L3) соответственно Монреальской классификации. Выявлено, что анализ на уровень фекального кальпротектина лучше проводить вместе с оценкой pSES-CD(р

Заключение

У пациентов с болезнью Крона с локализацией в слепой кишке могут обнаруживаться большие и очень большие язвы в отсутствие значительного подъема уровня фекального кальпротектина в анализах. Следовательно, пороговое значение для определения болезни Крона в форме илеита в идеале отличается от такового при поражении и тонкой, и толстой кишки. Предположительным объяснением этого может служить менее обширная поверхность ульцерации в слепой кишке вследствие ее меньшей протяженности, что приводит к возникновению не столь сильно выраженного системного воспаления и, как следствие, меньшей продукцией нейтрофилами кальпротектина.

Источник: Disease localisation determines fecal calprotectin levels in Crohn`s disease. K. Gesce et al. UEG Journal. October 2013.

Анализ кала на кальпротектин

Анализ кала на кальпротектин зачем нужен. Когда требуется проводить этот анализ. Где и как правильно сдать кал. Расшифровка анализа, норма и отклонение. Что делать если получен положительный результат.

Содержание статьи

Зачем нужен анализ кала на кальпротектин

Иногда организм дает сбой, и человек становиться подвержен различным заболеваниям и инфекциям. Ослабевает иммунная система, и проявления заболевания можно обнаружить в разных ситуациях.

Даже когда идешь в туалет по – большому, и вдруг обнаруживаешь в кале кровь или слизь. Кроме этого могут проявляться такие симптомы:

• Постоянная тошнота.
• Беспричинная рвота.
• Боли в области пупка.
• Быстрая потеря веса.

Это звонок организма, что нужно срочно посетить терапевта. Скорей всего в вашем организме происходят воспалительные процессы, и первое, что назначает доктор – сдать анализ на кальпротектин. Многих может заинтересовать вопрос, что такое кальпротектин? Это такой белок, который образуется в лейкоцитах плазмы крови. Он представляет собой протеин, который соединен с кальцием. Как правило, этот белок содержится в моче, слюне, фекалиях. Однако медиков интересует кал на кальпротектин.

Именно кал позволяет выявить воспалительные процессы в организме. В воспалённом кишечнике увеличивается число лейкоцитов.  Именно они ведут борьбу с инфекциями, но так как иммунитет слабеет, то они погибают и выделяют белок – кальпротектин. Поэтому его избыток так хорошо обнаруживается в кале.

Когда требуется обследование

Этот анализ могут назначить сразу несколько врачей – терапевт, гастроэнтеролог или педиатр. Анализ назначается, чтобы выявить следующие факторы:

• Определить степень воспаления в кишечнике.
• Выявить причины заболевания.
• Подтвердить или исключить образование опухолей.
• Проверить эффективность лечения при инфекционных заболеваниях.
• Контролировать состояния желудочно-кишечного такта после перенесенных операций.

Как бы там ни было этот анализ назначают если на, то у доктора имеются веские причины. Поэтому следует неукоснительно выполнять предписание врача.

Где и как правильно сдать анализ

Для того чтобы собранный материал был правильным и анализ верным, нужно придерживаться элементарных правил по сбору кала.

• Прекратить прием лекарственных препаратов, которые содержат Магний, Цинк, Кальций.
• Нельзя делать клизмы и принимать слабительные препараты.
• Материал нельзя собирать из унитаза – для этого нужно использовать специальный, обработанный горшок.
• Нетре6уется специальной диеты, чтобы собрать кал для исследования.
• Сдавать анализ можно и во время менструального цикла.

Важно помнить, что в кал не должно попасть ни капли мочи, иначе результат может быть неверным. Для того чтобы собрать материал, необходимо приобрести в аптеке специальный контейнер с крышкой.

Вместе с ним продается специальная ложка, позволяющая без проблем взять необходимое количество материала. Как правило, кал лучше всего собирать утром, но если это не получилось, то можно собрать с вечера, но хранить нужно обязательно в холодильнике. Температура там должна быть не выше + 8 градусов.

Сдается анализ, обычно в лабораторию медицинского учреждения, где пациент проходит диагностику. Поэтому при вопросе где сдавать, лечащий доктор расскажет, где произведут расшифровку и обследование. И скажет сколько нужно сдавать материала.

Обычно собирается не больше 10 грамм (чайная ложка)

, это позволяет исследовать полностью материал, и сделать соответствующее заключение.

Расшифровка анализа норма кальпротектина

Чтобы правильно понять результат анализ, нужно понимать, что что белок кальпротектина измеряется в нанограммах. Если анализ на руках, то расшифровать его не составит труда. Опираясь на таблицу можно узнать, какой результат что показывает.

Пониженный результат.	Повышенный результат.
Болезнь Крона.	норма
Онкология кишечника.	0 – 10 нг/мл
Муковисцидоз.
Целиакия.

Как правило, отрицательный результат, является показателем нормального значения. И кишечник находиться в хорошем состоянии, воспалительных процессов не наблюдается. Если анализ показал умеренное отклонение от нормы. Также не стоит беспокоиться. Это может быть из-за гастрита, из-за недостаточной лактозы. В этом случае назначают повторный анализ.

Если же уровень белка повышен, в этом случае анализ показывает положительный результат. Вот здесь стоит уже побеспокоится.

Положительный результат и как лечиться

Увеличение белка в кале происходит за счёт того, что кишечник высвобождает белок из лейкоцитов. Это происходит во время воспалительных процессов, происходящих в кишечнике. Если был дан положительный результат — значит это говорит о таких заболеваниях:

• Онкологические заболевания.
• Язвенная болезнь.
• Воспаление кишечника.
• Наследственный фиброз.

Сам положительный результат, уже является основанием для отправки пациента на дополнительное обследование.

Еще стоит отметить, что положительный результат, не всегда является показателем серьёзных нарушений в организме. Он также может подняться при кровоизлиянии в кишечнике, или при отравлении, пищевой аллергии. У детей до четырех лет, это белок повышен всегда.

Лечение назначается, когда пройдено все обследование, и выявлено заболевание. Врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение. Никоем случае нельзя заниматься самолечением, это может привести к плачевным последствиям.

Как правило, при выявлении инфекции в желудочно-кишечном тракте, доктора назначают эффективные на сегодняшний момент препараты – Фталазол, Цефикс.

Если это было вирусное заболевание, то прекрасно может справиться – Арбидол, Анаферон. Очень часто применяют комбинированную терапию, и назначают в это случае – Фестал.

Если же было выявлено онкологическое заболевание кишечника, то тогда уже используется хирургическое вмешательство. В любом случае какой бы результат не показал анализ, стоит доверить свой организм профессионалам.

Кальпротектин фекальный (Fecal Calprotectin) — узнать цены на анализ и сдать в Санкт-Петербурге

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал Кал

Кальпротектин является продуктом нейтрофильных гранулоцитов, обнаружение которых в кале указывает на воспаление стенки кишки. К числу белков такого типа относят также лактоферрин, лизоцим, эластазу, миелопероксидазу и кальпротектин. Среди них лактоферрин и кальпротектин наиболее стабильны и медленно разлагаются протеазами микроорганизмов, что позволяет использовать в диагностических целях исследование их концентрации в кале. Данные белки относят к биомаркерам «фекального воспаления». Кальпротектин – белок с молекулярным весом 36 kDa, содержащий в своем составе ионы кальция и цинка и обладающий бактериостатическим и фунгицидным действием in vitro. Он составляет 60% белка, содержащегося в цитоплазме нейтрофилов, в низкой концентрации может быть обнаружен в моноцитах и тканевых макрофагах. Синтез кальпротектина в кале отражает приток нейтрофилов в просвет кишки, что подтверждается высокой корреляцией результатов исследования концентрации фекального кальпротектина с оценкой экскреции гранулоцитов, меченных индием-111. Кровотечение из стенки кишки незначительно отражается на концентрации кальпротектина в стуле и увеличивает его концентрацию не более чем на 10 мкг/г. Повышение концентрации фекального кальпротектина более 120 мкг/г отмечают более чем у 90% больных с воспалительными заболеваниями кишечника на этапе первичной диагностики.

Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Умеренно повышенные значения кальпротектина наблюдают при поражении слизистой (в том числе при целиакии, лактазной недостаточности, аутоиммунном гастрите), значительно повышенные концентрации отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника, бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В период новорожденности, а также у детей младшего возраста, концентрация кальпротектина в среднем выше, чем у взрослых. В связи с низкой специфичностью, фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики болезни Крона. Гистологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики, комбинация эндоскопических визуализационных методов позволяет уточнить локализацию участков и объем поражения кишечника. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что его повышенная концентрация может отражать сегментарные поражения тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и/или гисотологического исследований. Поскольку концентрация фекального кальпротектина в стуле непосредственно коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания, стойко повышенный уровень фекального кальпротектина может указывать на неэффективность терапии, а повышение содержания кальпротектина в динамике наблюдения — на вероятность обострения заболевания.

В ранней диагностике заболеваний кишечника исследование фекального кальпротектина и исследование кала на скрытую кровь (см. тесты №№ 240, 2401) у пациентов со специфическими жалобами помогают подтвердить необходимость проведения колоноскопии.

Пределы определения: 10 – 1800 мкг/г

Кальпротектин фекальный (Fecal Calprotectin) — узнать цены на анализ и сдать в Калининграде

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал Кал

Кальпротектин является продуктом нейтрофильных гранулоцитов, обнаружение которых в кале указывает на воспаление стенки кишки. К числу белков такого типа относят также лактоферрин, лизоцим, эластазу, миелопероксидазу и кальпротектин. Среди них лактоферрин и кальпротектин наиболее стабильны и медленно разлагаются протеазами микроорганизмов, что позволяет использовать в диагностических целях исследование их концентрации в кале. Данные белки относят к биомаркерам «фекального воспаления». Кальпротектин – белок с молекулярным весом 36 kDa, содержащий в своем составе ионы кальция и цинка и обладающий бактериостатическим и фунгицидным действием in vitro. Он составляет 60% белка, содержащегося в цитоплазме нейтрофилов, в низкой концентрации может быть обнаружен в моноцитах и тканевых макрофагах. Синтез кальпротектина в кале отражает приток нейтрофилов в просвет кишки, что подтверждается высокой корреляцией результатов исследования концентрации фекального кальпротектина с оценкой экскреции гранулоцитов, меченных индием-111. Кровотечение из стенки кишки незначительно отражается на концентрации кальпротектина в стуле и увеличивает его концентрацию не более чем на 10 мкг/г. Повышение концентрации фекального кальпротектина более 120 мкг/г отмечают более чем у 90% больных с воспалительными заболеваниями кишечника на этапе первичной диагностики.

Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Умеренно повышенные значения кальпротектина наблюдают при поражении слизистой (в том числе при целиакии, лактазной недостаточности, аутоиммунном гастрите), значительно повышенные концентрации отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника, бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В период новорожденности, а также у детей младшего возраста, концентрация кальпротектина в среднем выше, чем у взрослых. В связи с низкой специфичностью, фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики болезни Крона. Гистологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики, комбинация эндоскопических визуализационных методов позволяет уточнить локализацию участков и объем поражения кишечника. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что его повышенная концентрация может отражать сегментарные поражения тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и/или гисотологического исследований. Поскольку концентрация фекального кальпротектина в стуле непосредственно коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания, стойко повышенный уровень фекального кальпротектина может указывать на неэффективность терапии, а повышение содержания кальпротектина в динамике наблюдения — на вероятность обострения заболевания.

В ранней диагностике заболеваний кишечника исследование фекального кальпротектина и исследование кала на скрытую кровь (см. тесты №№ 240, 2401) у пациентов со специфическими жалобами помогают подтвердить необходимость проведения колоноскопии.

Пределы определения: 10 – 1800 мкг/г

Фекальный кальпротектин — цены от 850 руб. в Москве, 339 адресов

Фекальный кальпротектин – протеин, концентрация которого в каловых массах находится в прямой зависимости от количества лейкоцитов, содержащихся в кишечнике. Анализ на кальпротектин обычно назначается вместе с копрограммой, ОАК с развернутой лейкоцитарной формулой и исследованием фекалий на скрытую кровь. Определение уровня фекального кальпротектина используется для диагностики заболеваний кишечника и оценки эффективности проводимой терапии. Биоматериал для анализа – кал. Унифицированный метод исследования фекального кальпротектина – иммуноферментный анализ. У здоровых взрослых людей в норме показатели не превышают 50 мкг/мл. Сроки выполнения анализа составляют 7-8 дней.

Фекальный кальпротектин – протеин, концентрация которого в каловых массах находится в прямой зависимости от количества лейкоцитов, содержащихся в кишечнике. Анализ на кальпротектин обычно назначается вместе с копрограммой, ОАК с развернутой лейкоцитарной формулой и исследованием фекалий на скрытую кровь. Определение уровня фекального кальпротектина используется для диагностики заболеваний кишечника и оценки эффективности проводимой терапии. Биоматериал для анализа – кал. Унифицированный метод исследования фекального кальпротектина – иммуноферментный анализ. У здоровых взрослых людей в норме показатели не превышают 50 мкг/мл. Сроки выполнения анализа составляют 7-8 дней.

Кальпротектин является продуктом нейтрофилов. Данный протеин имеет молекулярный вес в 36 килодальтон, обладает бактериостатическими и фунгицидными свойствами. Фекальный кальпротектин составляет около 55% от общего уровня протеинов, которые заполняют цитоплазму нейтрофильных гранулоцитов. Также белок в небольшом количестве обнаруживается в моноцитах и тканевых макрофагах. В каждом нейтрофиле находится 25 пг кальпротектина, поэтому повышение уровня протеина в каловых массах свидетельствует о возникновении воспалительного процесса в кишечнике.

К протеинам, обладающим диагностическими свойствами, можно также отнести эластазу, лактоферрин, миелопероксидазу и лизоцим. Кальпротектин и лактоферрин являются самыми активными белками, которые подвержены постепенному разложению с помощью протеаз микроорганизмов. Фекальный кальпротектин считается лучшим диагностическим маркером воспаления в кишечнике. Увеличение уровня фекального кальпротектина до 120 мкг/г и более происходит почти у всех пациентов с воспалительными процессами в кишечнике, обнаруженными на этапе первичной диагностики. Исследования показали, что в случае возникновения кровотечения в стенках кишечника уровень кальпротектина в кале повышается незначительно (около 8-9 мкг/г).

Результаты анализа широко используются в практической медицине в области гастроэнтерологии и педиатрии для выявления заболеваний кишечника, уточнения диагноза и мониторинга эффективности лечения. Особенно часто исследование применяется для контроля эффективности терапии болезни Крона и НЯК толстой кишки.

Показания

Показаниями для назначения анализа на содержание фекального кальпротектина считаются воспалительные заболевания кишечника, бактериальные инфекции ЖКТ, доброкачественные или злокачественные новообразования кишечника и подозрение на некротизирующий энтероколит у новорожденных. Исследование помогает установить правильный диагноз, дифференцировать синдром раздраженного кишечника от органического поражения ЖКТ. Также тест назначается для оценки эффективности терапии пациентов с симптомами эшерихиоза, гельминтоза, кишечных вирусных патологий и дизентерии.

Анализ на фекальный кальпротектин выполняется при слабости, быстрой утомляемости, тошноте, рвоте, изменении частоты стула, нарушениях моторики, резком похудении, повышении температуры, потливости, наличии крови и слизи в кале, возникновении свищей или абсцессов в перианальной области, болезненных ощущениях в правой нижней части живота. Противопоказания для проведения теста на фекальный кальпротектин отсутствуют. Исследование может назначаться как во время ремиссии, так и в период обострения воспалительных заболеваний кишечника. Анализ имеет высокую диагностическую ценность – небольшое количество фекального кальпротектина говорит об отсутствии органических болезней кишечника. Чувствительность при болезни Крона составляет почти 100%, специфичность – 96-98%. К преимуществам теста также можно отнести доступную стоимость и повышенную стабильность кальпротектина в кале на протяжении нескольких суток.

Подготовка к тесту и забор биоматериала

Для исследования используют каловые массы, собранные в утреннее время. Специально готовиться к анализу не требуется, серьезные ограничения в питании или употреблении лекарственных медикаментов отсутствуют. Материал берут из нескольких точек каловых масс, помещают в одноразовый пластиковый контейнер (без специального наполнителя) и плотно закрывают крышкой. Транспортировку биоматериала в лабораторию желательно произвести в день его сбора. При необходимости допускается хранение в холодильнике при температуре от +5 до +7 °С около двух дней, а в морозильной камере при -17-20 °С до 30 дней, что не влияет на результат теста.

Унифицированным методом исследования фекального кальпротектина считается ИФА. На поверхности лунок планшета находятся моноклональные антитела к антигенным детерминантам человеческого кальпротектина. В лунки вносится суспензия исследуемых образцов биоматериала, происходит инкубация. После промывки проводится второе инкубирование с конъюгатом антител при помощи фермента пероксидазы. Если в кале находится фекальный кальпротектин, образуется иммунный комплекс между антителами и протеином. В лунки с положительными образцами вносится субстрат, после чего благодаря активности энзима возникает цветная реакция, раствор изменяет окрашивание с бесцветного на голубой. После этого добавляется стоп-реагент, содержимое лунки становится желтым. Интенсивность окраски определяет уровень фекального кальпротектина в биоматериале. Сроки проведения анализа – 7 дней.

Нормальные значения

Референсные показатели анализа:

• у новорожденных и грудничков до 12 месяцев – менее 500 мкг/г;
• у детей от 1 до 4 лет – менее 150 мкг/г;
• у детей от 5 лет и взрослых пациентов – менее 50 мкг/г;
• у людей после 65 лет – менее 100 мкг/г.

Умеренным повышением фекального кальпротектина у взрослых считается диапазон от 50 до 120 мкг/г. В этом случае назначается повторный анализ через 1-1,5 месяца для оценки динамики роста протеина. Концентрация более 120 мкг/г свидетельствует о наличии воспалительного процесса в кишечнике.

Повышение уровня

Причиной увеличения концентрации фекального кальпротектина является прием слабительных медикаментов, а также препаратов кальция, цинка и магния. Уровень кальпротектина незначительно повышается при поражении слизистой (лактазная недостаточность, целиакия или аутоиммунный гастрит). При воспалении кишечника, заболеваниях ЖКТ бактериального генеза, дивертикулах, онкологических патологиях, регулярном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивается количество нейтрофилов, находящихся в просвете кишки, что и приводит к повышению количества протеина в кале. Физиологической причиной увеличения концентрации фекального кальпротектина является период новорожденности и возраст ребенка до трех лет, при которых количество данного белка в кале выше, чем у взрослых пациентов.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на фекальный кальпротектин активно применяют в клинической педиатрии и гастроэнтерологии. Одним из главных преимуществ теста перед гистологическим и эндоскопическим исследованием при болезни Крона считается возможность диагностики сегментарных поражений тонкого кишечника, недоступных для проведения эндоскопии и забора материала. Определение концентрации протеина в кале больного является простым неинвазивным методом диагностики, который позволяет дифференцировать группу кишечных заболеваний от синдрома раздраженного кишечника (в этом случае воспаление слизистой ЖКТ отсутствует). При получении результатов анализа необходимо обратиться к терапевту, гастроэнтерологу, педиатру или врачу общей практики. При необходимости специалисты дополнительно назначат копрограмму, исследование фекалий на скрытую кровь, раковый эмбриональный антиген и тест на С-реактивный белок.

Фекальный кальпротектин – как неинвазивный биомаркер воспалительного процесса кишечника

Дата публикации: 06 марта 2017.

Врач лабораторной диагностики
 клинико-
диагностической лаборатории
 Саевич Л.Б.

Кальпротектин — это белок, вырабатывающийся в лейкоцитах, его концентрация в кале прямо пропорционально числу лейкоцитов, попавших в кишечник. Определение кальпротектина в кале – исследование, позволяющее диагностировать воспалительные заболевания кишечника.

Общая информация об исследовании.

В медицинской практике определение кальпротектина в кале пациента в совокупности с клиническими проявлениями применяется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника.

Анализ рекомендуется проводить при подозрении на воспалительные заболевания кишечника (выявление у пациента спазмов, нарушения моторики кишечника, нерегулярного стула с примесью слизи, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, обильных выделений крови с калом, патологии перианальной области (свищи, абсцессы), запоров, болей в правом нижнем квадранте живота, вокруг пупка, тошноты, рвоты), при необходимости дифференциальной диагностики с синдромом раздраженного кишечника, другими причинами болей в животе, желудочно-кишечного кровотечения.

Измерение количества кальпротектина в образце стула пациента – это простой, неинвазивный способ диагностики воспалительных заболеваний кишечника, позволяющий врачу отличить эту группу заболеваний от синдрома раздраженного кишечника, при котором воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отсутствует.

Кальпротектин – это белок нейтрофилов. По сути, это протеин, связанный с кальцием. Он составляет более 60 % от общего количества белков, содержащихся в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов (каждый нейтрофил содержит 25 пикограммов кальпротектина). Кальпротектин высвобождается из активированных лейкоцитов, что приводит к увеличению концентрации этого протеина в фекалиях воспалительных заболеваниях соответствующих органов.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) возникают вследствие нарушения иммунного ответа хозяина и кишечной микрофлоры. Основными заболеваниями, относящимися к этой группе, являются язвенный колит и болезнь Крона, при которых может поражаться слизистая оболочка любого отдела желудочно-кишечного тракта. Существует наследственная предрасположенность к возникновению ВЗК, также пациенты, страдающие данной патологией, более склонны к развитию злокачественных новообразований.

Существует ряд исследований для подтверждения диагноза воспалительных заболеваний кишечника, но ни один из этих методов не является специфическим, и результаты должны оцениваться специалистом в совокупности с данными обследования и клинической картины. Основным в лечении пациентов, страдающих ВЗК, является поэтапная симптоматическая терапия, направленная на заживление дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, предотвращение осложнений заболевания. Целесообразно определение кальпротектина в комплексе с фекальными трансферрином и гемоглобином.

Показания к определению кальпротектина:

• Отличие воспаления кишечника от синдрома раздражённой кишки.

• Эффективный тест мониторинга активности воспаления (болезнь Крона, язвенный колит или после удаления кишечных полипов).
• Дополнительный диагностический тест при новообразованиях (стоит на втором месте по значимости после количественного комплексного определения фекального гемоглобина и фекального трансферрина).
• Критерий раннего рецидива при хронических воспалениях кишечника.
• Отличие диспепсии бактериального происхождения от функционального.
• До начала лечения пациентов с Н. pylori-инфекцией и при мониторинге терапии (в отдельных случаях наблюдается его резкое увеличение как у взрослых, так и у детей)
• После перенесенных инфекционных заболеваний кишечника (оценка завершения воспалительного процесса, степени восстановления слизистой оболочки кишечника).
• При подозрении на наличие некротизирующего энтероколита у новорожденных и мониторинге течения.
• Для оценки эффективности лечения пациентов с гельминтозами, особенно сопряженными с грибковыми заболеваниями, дизентерией, вирусными кишечными инфекциями.

Что означают результаты?

Если уровень кальпротектина в кале пациента находится в пределах нормы, значит, у него отсутствуют воспалительные заболевания кишечника.

Умеренное повышение уровня кальпротектина требует дальнейшего наблюдения пациента и выполнения исследования в динамике.

Сильное повышение (с учетом клинической картины) свидетельствует о том, что пациент страдает воспалительным заболеванием кишечника, поэтому требуется целенаправленное обследование и специфическая терапия. Также оно может быть следствием следующих патологических состояний: бактериальных и вирусных инфекций ЖКТ (сальмонеллез, кампилобактериоз, аденовирусы, ротавирусы, норовирусы), новообразований кишечника, дивертикулов, муковисцидоза, аллергии к коровьему молоку, целиакии, кишечного кровотечения.

Правила забора кала для исследований на кальпротектин.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Ограничений в диете и приеме лекарственных препаратов нет. Кал (из 3–4-х точек) забирается в пластиковый контейнер однократного применения (без наполнителя), закрывается крышкой и транспортируется в лабораторию в этот же день (можно хранить в холодильнике при температуре +4 – +8 °С до 2-х дней или при температуре – 18–20 °С (морозильная камера) до 30 дней, что не влияет на результат анализа).

Кальпротектин фекальный (Fecal Calprotectin) — узнать цены на анализ и сдать в Сыктывкаре

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал Кал

Кальпротектин является продуктом нейтрофильных гранулоцитов, обнаружение которых в кале указывает на воспаление стенки кишки. К числу белков такого типа относят также лактоферрин, лизоцим, эластазу, миелопероксидазу и кальпротектин. Среди них лактоферрин и кальпротектин наиболее стабильны и медленно разлагаются протеазами микроорганизмов, что позволяет использовать в диагностических целях исследование их концентрации в кале. Данные белки относят к биомаркерам «фекального воспаления». Кальпротектин – белок с молекулярным весом 36 kDa, содержащий в своем составе ионы кальция и цинка и обладающий бактериостатическим и фунгицидным действием in vitro. Он составляет 60% белка, содержащегося в цитоплазме нейтрофилов, в низкой концентрации может быть обнаружен в моноцитах и тканевых макрофагах. Синтез кальпротектина в кале отражает приток нейтрофилов в просвет кишки, что подтверждается высокой корреляцией результатов исследования концентрации фекального кальпротектина с оценкой экскреции гранулоцитов, меченных индием-111. Кровотечение из стенки кишки незначительно отражается на концентрации кальпротектина в стуле и увеличивает его концентрацию не более чем на 10 мкг/г. Повышение концентрации фекального кальпротектина более 120 мкг/г отмечают более чем у 90% больных с воспалительными заболеваниями кишечника на этапе первичной диагностики.

Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Умеренно повышенные значения кальпротектина наблюдают при поражении слизистой (в том числе при целиакии, лактазной недостаточности, аутоиммунном гастрите), значительно повышенные концентрации отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника, бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В период новорожденности, а также у детей младшего возраста, концентрация кальпротектина в среднем выше, чем у взрослых. В связи с низкой специфичностью, фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики болезни Крона. Гистологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики, комбинация эндоскопических визуализационных методов позволяет уточнить локализацию участков и объем поражения кишечника. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что его повышенная концентрация может отражать сегментарные поражения тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и/или гисотологического исследований. Поскольку концентрация фекального кальпротектина в стуле непосредственно коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания, стойко повышенный уровень фекального кальпротектина может указывать на неэффективность терапии, а повышение содержания кальпротектина в динамике наблюдения — на вероятность обострения заболевания.

В ранней диагностике заболеваний кишечника исследование фекального кальпротектина и исследование кала на скрытую кровь (см. тесты №№ 240, 2401) у пациентов со специфическими жалобами помогают подтвердить необходимость проведения колоноскопии.

Пределы определения: 10 – 1800 мкг/г