ХГЧ ДПП | Клиника «Центр ЭКО-Партус»

Таблицу ХГЧ ДПП должна иметь каждая женщина, которой для наступления беременности применяется такая репродуктивная технология, как экстракорпоральное оплодотворение. Концентрация ХГЧ после ЭКО в случае удачного оплодотворения повышается с каждым днём. Она начинает снижаться только после десятой недели беременности. Рост уровня ХГЧ после процедуры ЭКО в большинстве случаев является диагностическим критерием наступившей беременности.

Таблица ХГЧ ДПП

Для того чтобы можно было правильно рассчитать, каков должен быть уровень в определённый день после переноса эмбриона следует пользоваться таблицей ХГЧ ДПП. Она имеет отдельные показатели для трёхдневных и пятидневных эмбрионов. Как ею правильно пользоваться? Аббревиатура ДПП указывает, в какой день после переноса определялся уровень ХГЧ. Если переносились трёхдневные эмбрионы, то следует смотреть столбик ХГЧ ДПП трёхдневок. После переноса пятидневного эмбриона нужно выбирать в таблице столбик «уровень ДПП пятидневок».

После того как вы выбрали соответствующий вашему эмбриону столбик, начинайте искать в нём день сдачи крови на анализ ХГЧ после оплодотворения. Значение, которое будет в трёх последних столбцах напротив выбранного вами дня и будет референтным показателем.

В таблице ДПП имеется как минимальное среднее, так и максимальное значение ХГЧ. Если вы увидите, что результаты вашего анализа несколько отличаются от имеющихся в таблице ХГЧ ДПП, не стоит особенно беспокоиться. Это может быть вызвано погрешностью в лабораторном исследовании. Также попросите лаборанта указать референтные значения, которые приняты в данном диагностическом учреждении. Они могут быть разными в зависимости от методов исследования и реактивов, которые используются для его выполнения.

Нормальные показатели ХГЧ ДПП

На четвёртый день после переноса трёхдневных эмбрионов уровень ХГЧ равен в норме четырём, а после переноса пятидневок – одиннадцати. Эти показатели на пятый день равны, соответственно, семи и одиннадцати. Рост уровня ХГЧ наблюдается на шестой день после переноса. Показатели исследования при нормально развивающемся эмбрионе будут одиннадцать для трёхдневок и двадцать восемь для пятидневок.

Если ЭКО беременность протекает без осложнений, то при успешной имплантации трёхдневных эмбрионов уровень ХГЧ равен восемнадцати, а пятидневок – сорока пяти. При соответствующих показателях 28 и 73 на восьмой день также ни о чём не надо беспокоиться.

Об уровне ХГЧ ДПП можно судить по следующим данным:

• уровень ХГЧ на девятый день после переноса (ДПП) для трёхдневок и пятидневок равен, соответственно, 45 и 105;
• ХГЧ на десятый дней переноса трёхдневок семьдесят три, а пятидневок сто шестьдесят;
• на одиннадцатый день ХГЧ трёхдневок и пятидневок в норме составляет 105 и 260;
• ХГЧ на 12 ДПП трехдневок, пятидневок — 160, 410;
• на 13 ДПП переноса трёхдневных и пятидневных эмбрионов уровень ХГЧ соответствует 260 и 650;
• четырнадцатый день развития характеризуется уровнем ХГЧ 410 для трёхдневок и 480 для пятидневок — 410;
• ХГЧ на пятнадцатый ДПП трёхдневок равен 650, а пятидневок 1380;
• ХГЧ на шестнадцатый ДПП трехдневок находится на уровне 980, а пятидневок — 1960;
• показатели ХГЧ 1380 и 2640 являются нормальными при сдаче анализа на семнадцатый ДПП.

Если вы решили решить проблему бесплодия, обращайтесь в центр ЭКО в Екатеринбурге. Наши специалисты определят причину патологического состояния и выполнят искусственное оплодотворение. Мы также сверяем данные анализа с таблицей ХГЧ ДПП.

Определяем беременность — Гинекологическая клиника Embio

Я беременна? Этим вопросом хотя бы раз в жизни задавалась любая женщина.

С неправильной диагностикой наступления беременности сталкиваются не только молодые девушки, которые недавно начали жить половой жизнью, но, зачастую, и опытные женщины. Основная ошибка – это несвоевременное и неправильное использование тестов на беременность.

Для того, чтобы правильно установить факт наступления беременности, необходимо понимать механизм самого процесса зачатия.

Когда и как происходит зачатие?

Зачатие ребенка возможно лишь в период овуляции у женщины. Приблизительно с 11 по 15 день менструального цикла, под действием гормонов, происходит созревание доминантного фолликула и выход яйцеклетки из яичника (овуляция). Яйцеклетка способна к оплодотворению 12-24 часа. Если в этот период оплодотворение не произошло – она погибает.

Сперматозоиды живут более длительное время, находясь в половых путях женщины, они способны на оплодотворение в течение 48-72 часов. Если половой акт состоялся в период овуляции, и сперматозоиды беспрепятственно преодолели путь от шейки матки, через матку и достигли маточных труб, где их ожидает яйцеклетка, происходит оплодотворение яйцеклетки.

В течение 12 часов после слияния половых клеток образуется эмбрион (зигота). Эмбрион начинает свое развитие (деление) и продвигается по маточным трубам к полости матки в течение 5-7 дней. Попадая в полость матки, эмбрион внедряется в её слизистую оболочку, которая содержит необходимые питательные вещества для развития зародыша. Этот процесс называется имплантацией эмбриона и может занять до 40 часов. После завершения имплантации начинается выработка гормона – хорионический гонадотропин (ХГЧ), который является предиктором наступления беременности. По уровню данного гормона в крови происходит диагностика беременности и определение срока беременности.

Тест на беременность

Чтобы тест действительно оказался достоверным, его рекомендуется делать не раньше, чем на 7-8 день с момента задержки менструации или на 10-14 день после переноса эмбриона, если вы в протоколе ЭКО. Именно в этот период концентрация ХГЧ в организме будущей мамы достигает уровня, который может «увидеть» тест.

Лучше всего для тестирования подойдут утренние часы. Точность результата зависит и от правильности ваших действий, поэтому перед началом следует изучить инструкцию.

Существует несколько видов тестов: тест-полоска; планшетный тест; струйный и цифровой. Два последних являются наиболее современными и точными, кроме того они удобны в применение.

Но даже самый точной тест может оказаться ошибочным. Ложноотрицательный результат возможен по нескольким причинам:

• тест выполнен слишком рано;
• истек срок годности;
• вы не следуете указаниям инструкции;
• используете не утреннюю мочу.

Бывают случаи, когда вторая полоска на тесте все же появилась, но гораздо слабее первой. Это значит, что беременность наступила, но уровень ХГЧ в организме еще не высок. В подобной ситуации лучше всего сделать повторный тест через несколько дней.

Зачем сдавать анализ крови на ХГЧ?

Чтобы убедиться в наличии или отсутствии беременности на 100% рекомендуется сдать кровь на ХГЧ. Анализ не только определит есть ли беременность, но и поможет установить её срок. Любопытно, что в основе тест-полоски лежит тот же метод определения уровня ХГЧ, что и при сдаче анализа крови. Только исследуемым материалом выступает моча, в которой гормон концентрируется гораздо медленнее. Поэтому анализ крови на ХГЧ может выявить беременность уже через 2 дня после имплантации эмбриона, а покупной тест на беременность не раньше, чем через 14 дней.

Сдавать анализ лучше всего несколько раз, это позволяет увидеть рост гормона в динамике и оценить развитие беременности. Если беременность развивается успешно, то уровень ХГЧ в организме будущей мамы будет постоянно увеличиваться до 8-11 недель, а затем начнет снижаться.

Норма ХГЧ по неделям (от первого дня последней менструации):

• 3 недели: 5 – 50 мЕД/мл
• 4 недели: 5 – 426 мЕД/мл
• 5 недель: 18 — 7,340 мЕД/мл
• 6 недель: 1,080 — 56,500 мЕД/мл
• 7-8 недель: 7, 650 — 229,000 мЕД/мл
• 9 -12 недель: 25,700 — 288,000 мЕД/мл
• 13 – 16 недель: 13,300 — 254,000 мЕД/мл
• 17 -24 недели: 4,060 — 165,400 мЕД/мл
• 25 – 40 недель: 3,640 — 117,000 мЕД/мл

Стоит учесть, что единых показателей нормы ХГЧ нет, данные разных лабораторий могут отличаться, кроме того, у каждой женщины во время беременности уровень гормона может меняться по-своему.

Слишком низкие показатели ХГЧ могут сигнализировать о проблемах с вынашиванием. Если уровень гормона снизился более чем на 50% от нормы, то речь идет о внематочной или неразвивающейся беременности, а также об угрозе выкидыша.

Повышенный уровень ХГЧ может стать следствием многоплодной беременности, раннего токсикоза или сахарного диабета у женщины.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог

ВОЛЧКОВА Юлия Александровна

10 дпп, ХГЧ 0.1, крио на ЗГТ — 16 ответов на Babyblog

Итак, сегодня 28 января 2019 года, 11 день после переноса (автозамена почему-то пишет после смерти 😄), и мой ХГЧ на 10 дпп — 0.1. Вряд ли к 14 дню он вдруг вырастет. Наше первое ЭКО — короткий протокол на менопуре с цетротидом, диферелин в качестве триггера. На каждом яичнике росло по 10-15 фолликулов, бедолаги были размером с небольшой кулак. Спунктировали 18 фолликулов, получили 11 яйцеклеток, до 5 дня дожили 3 эмбриона — бластоциста и две морулы. На этом разъяснения от врача закончены. Врач опасается гиперстимуляции. Эмбрионы заморожены в рамках программы по ОМС. Через 2 цикла — приём у репродуктолога, хотим вступать в криопротокол. Циклы по 24 и 23 дня, на дюфастоне. Врач спешит закрыть квоту до нового года, укорачивает цикл. Начало 3го цикла после протокола, УЗИ. Неровный и толстый эндометрий, подозревают гиперплазию, киста слева. Ждём ещё цикл, чтобы сделать повторное УЗИ по месту жительства. Местный узист считает кисту гидросальпинксом. Репродуктолог с ней не согласна, её версия — параовариальная киста. Эндометрий на 5 день цикла — 11мм. Много. Ещё цикл бездействия. Ничего не назначают. Длится он 21 день без дюфастона (обычно 27-30 дней с дюфастоном и от 35 до 48 дней до начала его приёма). Следующее УЗИ — у репродуктолога. «Эндометрий ещё неровный, но давайте начнём стимуляцию, посмотрим, как расти будет.» Киста на месте, пусть сидит. 2 прогиновы и 2г дивигеля в день. Курантил 75, метипред 0,5 таблетки — на ночь. Витамин Д (вигантол 5 капель) и витамин Е 400мг, фолиевая кислота 4мг. Также я пью йодомарин 200, элевит пронаталь. Через неделю — контроль УЗИ. Растёт, родимый. Продолжаем. Добавились дюфастон и утрожестан — 2 таблетки и 3*200 в день, соответственно. Через неделю перенос.

Ощущения после переноса были разные. Наливалась грудь, вздувался живот, болел, тянул, даже колол. Киста болела сильно. Была и тошнота примерно с 8 дпп. Были водянистые выделения, относительно обильные, но не водопад, конечно. Один день мучала мигрень. Ни одной кровиночки за всё это время. Ни капельки. Тесты на 7 и 9дпп чистые. Решила сдать ХГЧ на 10 дпп для себя, чтобы посмотреть динамику. Вот и посмотрела. Напоминаю, что оба эмбриона пятидневные, один из них бластоциста.

С результатом анализа получилась целая эпопея. Сдала в воскресенье утром, делается он один рабочий день (т.е. понедельник, воскресенье не считается), а в понедельник смс от лаборатории всё нет и нет. Дозвонилась до клиники, где сдавала, в последние минуты её работы. «А мы не знаем, почему вам не пришло смс, ваши результаты готовы, приезжайте завтра.» Я разозлилась. Ждала два дня, считай, а тут такая засада. Вызвонила лабораторию по горячей линии, получила результаты. Дождалась мужа. Он так волновался, что два раза помыл руки. Открыли. 0.1.

Похоже, это всё. Я читала много постов на ББ с таким началом. Сердце сжималось от каждой такой истории, но я никогда не примеряла их на себя. Я не верила, что у меня не будет успеха. Удивлялась, что муж бесился на то, что шанс успеха при ЭКО — около 30%. 30% — это куда больше, чем 0, говорила я. Логично же. Закупала препараты поддержки с запасом, разговаривала с эмбриошками, планировала, где в обновлённой ремонтом комнате будет стоять кроватка. Ремонт, кстати, завершили. Осталось повесить шторы. Планировала дальнейшую жизнь в уже увеличенной семье. Но чуда не произошло.

Конечно, чудеса всё-таки бывают, и многие истории успеха тому подтверждение, но не со мной и не сейчас. И возможно, многие скажут, что не стоит унывать, вешать нос, опускать руки и другие ободряющие лозунги. И наверное, это хорошо. Хорошо, когда кто-то верит. Когда кто-то на твоей стороне. Когда кто-то понимает тебя. Ну или не очень понимает, ведь все мы разные, и переживаем по-разному, но всё же сопереживает. И это важно.

Может, покажется странным читать такой пространный пост о «всего лишь первом ЭКО», но я напомню, что все мы разные. И никто не может залезть в чужую шкуру и узнать, было ли это ЭКО «всего лишь» первым, или тем, к чему шли очень и очень долго.

Оглядываясь назад, я ужасаюсь: сколько же всего нам нужно пережить и пройти, чтобы хотя бы дойти до протокола. Нам, женщинам. Особенно тем, кто делает по ОМС (привет фтизиатрам, вы жуткие врачи). И какие все молодцы, у кого наконец получилось, и кто не бросает попыток.

Сейчас я не заглядываю вперёд и ничего не планирую. Ни разбор полётов, ни повторные попытки. Всё шатко. И всё дорого. Очень дорого. Наверное, стоит выбить выписку и эмбриолист у клиники для начала. Насколько я поняла, в За рождении с этим проблемы. Может, хоть там я увижу, кого и на что мне переносили, ведь почти никаких цифр мне в крио не озвучивали.

В заморозке осталась пятидневная морула, но я не знаю её качества. Я вообще ничего не знаю, как оказалось. Я не уверена, что такой эмбрион стоит хранить и делать крио с ним одним.

Теперь надо сдать ХГЧ через три дня. Государство дало мне квоту, государство хочет отчёта.

ЭКО — основные этапы. Первое УЗИ после ЭКО

Проведение УЗИ после ЭКО имеет несколько особенностей, в отличие от УЗИ при беременности, наступившей естественным путем. В случае программы экстракорпорального оплодотворения подобную диагностику проводят в несколько раз чаще, а первое УЗИ после процедуры ЭКО назначают раньше, чем обычно. Диагностика позволяет определить успешный перенос эмбриона в матку и нормальное течение беременности.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение – вспомогательная репродуктивная технология, позволяющая побороть проблему бесплодия. При этом оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом проводят вне организма женщины — в условиях эмбриологической лаборатории.

Экстракорпоральное оплодотворение – это уникальный метод, являющийся для многих семейных пар единственным шансом на рождение генетически родного ребенка, и позволяющий будущим мамам испытать радость вынашивания малыша. Данную методику начали успешно применять с 1978 года, и на сегодняшний день процедура широко востребована во всех развитых странах.

Показаниями к экстракорпоральному оплодотворению служат:

• трубно-перитонеальный фактор: в случаях, когда причиной бесплодия служат спаечные процессы в маточных трубах, зачатие ребенка возможно лишь после восстановления проходимости труб при помощи лапароскопии, либо при помощи вспомогательной репродуктивной технологии ЭКО. Когда у женщины по каким-либо причинам отсутствуют маточные трубы, единственным возможным методом борьбы с бесплодием выступает экстракорпоральное оплодотворение;
• мужской фактор бесплодия: ЭКО показано при патологиях спермы у мужчины, приводящих к снижению оплодотворяющей способности сперматозоидов в естественных условиях;
• эндометриоз: при тяжелых формах заболевания, а также в случаях, когда хирургический метод лечения эндометриоза оказался неэффективным, оптимальным методом преодоления бесплодия служит ЭКО;
• возрастной фактор бесплодия: с возрастом претерпевает изменения репродуктивная функция женщины, наблюдается изменение механических свойств яйцеклеток. Метод ЭКО помогает преодолеть возрастной фактор бесплодия;
• ановуляция: как правило, при нарушениях овуляции применяют метод внутриматочной инсеминации или стимуляции овуляции. Когда данные методы оказываются неэффективными, женщине для успешного зачатия рекомендуют программу экстракорпорального оплодотворения;
• необъяснимое бесплодие: в случае бесплодия неясного генеза паре рекомендуют в качестве лечения программу ЭКО.

Беря во внимание физиологические особенности пациенток, служащие причиной бесплодия, а также особенности «искусственного» оплодотворения, ультразвуковое исследование после процедуры ЭКО проводят чаще, нежели при беременности, наступившей естественным путем.

Экстракорпоральное оплодотворение: основные этапы

Программа ЭКО включает основные этапы:

• Гормональная терапия с целью стимуляции суперовуляции. Гормональные препараты способствуют росту одновременно нескольких фолликулов. Чем больше будет получено созревших яйцеклеток, тем выше шансы у женщины стать матерью.
• Извлечение при помощи специальной иглы и УЗИ-датчика созревших яйцеклеток из фолликулов женщины. Получение активных сперматозоидов из эякулята мужчины.
• Отбор в условиях лаборатории здоровых и зрелых яйцеклеток и спермиев для дальнейшего оплодотворения и получения здорового эмбриона.
• Яйцеклетку на несколько часов помещают в инкубатор, затем к ней подсаживают сперматозоид. После того, как произошло оплодотворение, эмбриону требуется от 48 до 72 часов для созревания. Затем его подсаживают в организм матери.
• Как правило, чтобы повысить вероятность наступления беременности, женщине в матку переносят одновременно несколько здоровых эмбрионов. Сразу же после этого назначают курс гормональной терапии для того, чтобы помочь эмбриону закрепиться в матке.

Беременность после ЭКО: первые признаки

После переноса эмбриона в материнский организм в рамках проведения программы экстракорпорального оплодотворения имплантация наблюдается на 3-10 день.

Как только эмбрион имплантируется в матку, начинается формирование плаценты, что в свою очередь приводит к выработке хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормона беременности. Повышение уровня плацентарного гормона приводит к появлению первых признаков беременности в виде:

• раннего токсикоза;
• повышения базальной температуры тела;
• набухания молочных желез, изменения цвета сосков;
• резкой смены настроения, повышенной раздражительности, вспыльчивости, плаксивости.

Во многих случаях ЭКО беременность у женщины на ранних сроках протекает бессимптомно. Диагностировать ее возможно при помощи определения уровня ХГЧ, а также проведя первое УЗИ после процедуры ЭКО.

Первое УЗИ после ЭКО: когда проводят

В рамках проведения программы экстракорпорального оплодотворения эмбрион культивируют в условиях лаборатории в течение 3-5 дней, имплантация длится 7-10 дней, уровень ХГЧ измеряют на 14 день. Первое ультразвуковое исследование назначают еще позже. Когда именно проводить УЗИ-сканирование, определяет врач. Как правило, процедуру назначают на 21-28 день после переноса эмбриона в организм матери при повышенном уровне ХГЧ. В некоторых медицинских учреждениях первое УЗИ назначают лишь спустя 6 недель после подсадки эмбрионов. На этом сроке будущего малыша можно четко увидеть на экране и услышать его сердцебиение.

Если ЭКО беременность протекает нормально, то в последующих периодах врач назначает ультразвуковое исследование в те же сроки, что и при беременности, наступившей естественным путем, а именно, на 11-14, 18-21, 30-32 неделях. Врач в индивидуальном порядке корректирует сроки проведения УЗИ. Во многих случаях второй ультразвук рекомендуют пациентке спустя 1-2 недели после первой диагностики. Со второго триместра УЗИ после ЭКО врач может назначать каждые 1-2 недели для контроля за течением беременности.

Особенности проведения УЗИ

Для контроля беременности врач назначает традиционное УЗИ. В медицинской практике применяют два основных вида ультразвуковой диагностики:

• Трансабдоминальный ультразвук. Такую диагностику называют внешней. Она не доставляет женщине ни малейшего дискомфорта. Сканирование проводят при помощи датчика через брюшную стенку. Данный вариант УЗИ-мониторинга считается оптимальным во втором и третьем триместре беременности. Он не требует никакой подготовки со стороны будущей мамы. Кроме того, на вышеуказанных сроках беременности плод уже достаточно крупный и хорошо виден через брюшную стенку.
• Трансвагинальный ультразвук. УЗИ проводят при помощи специального датчика, вводимого непосредственно во влагалище. Такая диагностика проводится на ранних сроках беременности, когда эмбрион имеет небольшие размеры. В данном случае рассмотреть плодное яйцо можно лишь в случае, когда датчик от матки отделяет лишь тонкая внутренняя стенка.

Проведение трансвагинального УЗИ требует от будущей мамы небольшой подготовки. Процедура проводится при пустом мочевом пузыре и кишечнике. За несколько дней до проведения женщине рекомендуется скорректировать рацион питания во избежание образования газов в кишечнике.

Первое УЗИ после ЭКО должно быть трансвагинальным. Лишь оно позволит определить плодное яйцо, его расположение, а также диагностировать многоплодную беременность.

Что определяет первое УЗИ после ЭКО

Важно помнить о том, что вспомогательная репродуктивная технология экстракорпоральное оплодотворение не дает гарантий наступления беременности. В ряде случаев требуется несколько попыток, а иногда достаточно одного переноса эмбрионов для наступления беременности. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки и квалификации врача, проводящего процедуру.

Согласно данным статистики, беременность в рамках проведения программы экстракорпорального оплодотворения наступает в 40-60% случаев. В 25% диагностируется многоплодная беременность. Также существует вероятность наступления внематочной беременности.

Первое УЗИ после экстракорпорального оплодотворения является очень важным, позволяя выявить сам факт наступления беременности, жизнеспособность плода и ряд других факторов.

Первое УЗИ после процедуры ЭКО позволяет выявить:

• произошла ли имплантация эмбриона;
• локализацию плодного яйца;
• жизнеспособность зародышей и их количество;
• состояние яичников для возможности корректировки гормональной терапии.

УЗИ дает возможность определить опасные патологии, такие как замершую или внематочную беременности. Также на ранних сроках врач может определить возможную многоплодную беременность, встречающуюся довольно часто при экстракорпоральном оплодотворении. Вероятность развития возможных осложнений требует особого ведения пациентки в рамках проведения программы ЭКО.

Пройти полное обследование, установить причину бесплодия, составить оптимальный и эффективный курс лечения пациенты могут в клинике «Центр ЭКО» в Калининграде. Опытные квалифицированные врачи клиники в индивидуальном порядке решат проблему бесплодия каждой пары.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Клиника ЭКО | Анализ крови на беременность как результат ЭКО

Анализ крови на беременность — это самый главный показатель успеха лечения методом ЭКО. Эта цифра является самой желанной у женщин в Клинике МАМА. Порой так не терпится узнать результат! Какой показатель ХГч является победой? Как должна увеличиваться эта цифра?

Самая точная диагностика беременности малых сроков — анализ крови на бета-ХГч. Эта аббревиатура — сокращенное наименование бета-частицы хорионического гонадотропина человека. Даже не зная, что прячется за ней, стоит запомнить, что любой другой анализ гораздо менее чувствителен и подвержен ошибкам. Почему?

Дело в том, что когда начинает формироваться зародыш, одновременно образуется и его оболочки, в том числе и та, которую называют ХОРИОН. Он вырабатывает гормон, призванный поддерживать беременность — тот самый хорионический гонадотропин (ХГ). То есть, если беременности нет, то не может быть и ХГ. А если беременность есть, то не может НЕ БЫТЬ этого гормона.

Исключений всего два: анализ выявит наличие ХГ, если женщина в последние несколько дней получала лечение этим гормоном. Или при наличии тяжелой болезни — пузырного заноса. Но в обоих случаях сама женщина знает о происходящем, а потому не ошибется в трактовке результата.

В аптеках продаются тесты на беременность, рассчитанные именно на определение ХГ. Для повышения чувствительности тестов, их действие рассчитано не на выявление самого гормона, а на иммунологическую реакцию следов ХГ с определенными антителами, нанесенными на тест-полоску. Если в жидкости (обычно — в моче) имеется ХГ, то происходит иммуноферментная реакция, в результате которой жидкость окрашивается в розовый цвет.

Для того, чтобы было с чем сравнить полученный результат, на тесте нанесено две полоски, первая из которых — контрольная. На ней заведомо много ХГ, а потому реакция всегда будет видна. Но вторая окрасится, только если ХГ есть в исследуемой жидкости.

Есть еще один вариант: при постановке теста не окрашивается ни одна полоска. Это значит, что тест бракованный.

Первое. При проведении тест на беременность возможны ошибки. Во-первых, тест начинает работать, самое раннее, через 10-12 дней от дня зачатия. Обычно это означает — со дня начала задержки. Поэтому делать тест на 15, 20, 27 день цикла — абсурд. Хотя порой не терпится так, что первый тест делают уже наутро после сношения… Так что тест, сделанный в течение последнего цикла волен показать, что ему заблагорассудится — все равно это неправильный результат. Ждите задержку.

Кроме того, если сношение произошло, например, на пятый день 30-дневного цикла, то вероятность зачатия крайне мала (хотя, конечно, есть). Тем не менее, через 12 дней, то есть на 17 день цикла тест все равно даст отрицательный результат — и это будет правда.

Второе. Из-за мелких недочетов в методике (которая очень четко изложена во вкладыше к каждому тесту), из-за особенностей производства, хранения, транспортировки и т.д. многие тесты действительно безошибочно начинают срабатывать только начиная с 8-10 дня задержки. Поэтому, если у Вас задержка, а тест на второй день ничего не показывает, не поленитесь сделать его еще раз через неделю, а еще лучше — сдать кровь на ХГ.

Третье. Никакие другие гормоны, продукты, стрессы и т.д. на результат теста не влияют. Поэтому не стоит обманываться, например, тем, что сделала тест на фоне задержки, сразу после сношения — вот сперма и дала ложный результат… Вряд ли, скорее тест прав.

Ложноотрицательные результаты могут быть только у женщин с заболеваниями почек, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, вегето-сосудистой дистонией, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий и других болезнях, при которых нарушено кровообращение в почках. Тем не менее, через несколько дней и у таких женщин тест станет положительным.

Четвертое. В жажде получить положительный ответ, множество женщин наблюдают за поведением теста не 5 минут, как указано в инструкции, а два часа! И действительно, наконец, угадывают какую-то «еле видимую полосочку»… Увы, это не результат, а влияние внешних факторов, которые за 2 часа наделают такого, что ни одной инструкцией не предусмотреть.

Пятое. Тесты рассчитаны только на работу с мочой. Ни в крови, ни в слюне ХГ при их помощи не определяют.

В любом подозрительном случае, а также, если необходима очень точная и очень ранняя диагностика и наличия ХГ, и его концентрации в крови, делают анализ венозной крови. Его проводят практически в любом гинекологическом учреждении в течение одного дня. Точность этого анализа гораздо выше тестов, поскольку применяются более тонкие методы обнаружения гормона. Поэтому, если наличие или отсутствие беременности для Вас — вопрос жизни и смерти, не третье время на тесты, сразу идите на анализ.

Анализ крови на ХГ используют не только для диагностики наличия беременности, как таковой, но и для отслеживания течения беременности и даже для установления ВОЗМОЖНОСТИ (но никак не обязательности) внематочной беременности. Есть специальные таблицы концентрации ХГ в крови на каждом сроке беременности, а при внематочной уровень ХГ составляет примерно 2\3 от этих цифр. Поэтому, кстати, тест может дать отрицательный результат, хотя беременность развивается в трубе.

Нормы показателей ХГч у беременных женщин, которые принимаются за основу в Клинике МАМА, таковы (по определению в независимой лаборатории ИНВИТРО):

Конечно, первый показатель ХГ — весьма важный знак того, развивается ли беременность нормально. Тем более, если эта беременность — результат кропотливых усилий врачей, проведенного лечения, программы ЭКО.

Практический подход к результатам первого определения ХГ таков: если через 14 дней после переноса эмбрионов показатель ХГч более 100 мЕд/мл., зачатие состоялось, шансы на вынашивание весьма высоки. Показатель менее 25 мЕд/мл — беременности нет, поддержка второй фазы прекращается. Показатель от 25 до 50-70 мЕд/мл — результат крайне сомнительный, необходима тщательная оценка ситуации: нужно ли продолжать поддержку, есть ли подозрения на внематочную беременность и т.д. К сожалению, в этой группе продолжение беременности бывает редко, а чаще показатель постепенно снижается, невзирая на мощную поддержку. Конечно, бывает всякое, но шансы на беременность составляют не более 10-15 %.

Зато, если показатель ХГч при первом определении больше 300- 400 мЕд/мл, то есть высокие шансы на то, что это двойня.

Чтобы не получить ложно-положительные результаты, необходима определенная тактика поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов. Если в состав поддержки входит Прегнил или подобные ему препараты, содержащие хорионический гонадотропин, то определение ХГч проводят не ранее, чем через 4-5 дней после последнего укола. Именно 4-5 дней препарат выводится из организма.

Концентрация ХГЧ при беременности по неделям

Мужчины и небеременные женщины: 0 — 5

Беременные женщины:

1 — 2 недели беременности: 25 — 156

2 — 3 недели беременности: 101 — 4870

3 — 4 недели беременности: 1110 — 31500

4 — 5 недель беременности: 2560 — 82300

5 — 6 недель беременности: 23100 — 151000

6 — 7 недель беременности: 27300 — 233000

7 — 11 недель беременности: 20900 — 291000

11 — 16 недель беременности: 6140 — 103000

16 — 21 неделя беременности: 4720 — 80100

21 — 39 недель беременности: 2700 — 78100

Нормы ХГЧ приведены для сроков беременности «от зачатия» (а не по срокам последней менструации).

Как видно из таблицы, в первый месяц беременности показатели ХГч увеличиваются за неделю на порядок, и лишь потом рост замедляется. Максимум выработки ХГч приходится на 12 недель беременности, а затем следует некоторое снижение. Хотя понятно, что до самых родов уровень ХГ держится на достаточно высоком уровне, поскольку плацента продолжает работать.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Новости — Ощущения после переноса в удачном протоколе ЭКО

После протокола ЭКО каждая женщина стремится понять свои ощущения и почувствовать первые признаки беременности. Понять насколько успешной была процедура пациентки пытаются по изменениям состояния своего здоровья. Те женщины, для которых экстракорпоральное оплодотворение является последней надеждой обрести радость материнства придают особое внимание своим ощущениям.

После переноса в удачном протоколе ЭКО, по словам профессионалов, женщины ищут новые ощущения в связи с употреблением гормональных препаратов, которые помогают эмбриону лучше прижиться. И все же, на данный момент очень сложно говорить о каких-либо проявлениях организма, указывающих на 100% беременность после завершения протокола ЭКО.

В центре ЭКО «Папа, мама и малыш» женщине пересаживают только здоровых и полноценных эмбрионов. Для подсадки используются трехдневные и пятидневные эмбрионы, это является одним из факторов, способствующих тому, что процент наступления беременности в клинике равен 70%. Первые симптомы сразу после переноса могут быть следующими:

появление болезненных ощущений в нижней части живота. Особенно это характерно для пациенток, у которых достаточно болезненные месячные. Такую боль нельзя терпеть ни при каких обстоятельствах, потому что матка может начать сокращаться и беременность не наступит.

повышение температуры.

Ощущения после переноса в удачном протоколе ЭКО могут быть следующими:

небольшая болезненность в пояснице;

слабость, а также сонливость либо бессонница;

набухание груди;

появления чувства раздражительности, необоснованной обидчивости;

мажущие кровянистые выделения;

возникновение тошноты по утрам, чувствительности к определенным запахам и вкусам.

Только стоит иметь ввиду, что наличие или отсутствие данных признаков не означает наступление беременности, потому что многие их них характерны перед началом месячных.

После переноса эмбрионов женщине стоит более внимательно относиться к своему здоровью. Врачи рекомендуют отказаться от физических нагрузок и горячей ванны, чаще гулять, правильно питаться и соблюдать другие рекомендации своего врача.

Необходимо отметить и объективные ощущения после переноса в удачном протоколе ЭКО:

увеличение базальной температуры;

увеличение температуры тела до 37,9;

наличие хорионического гонадотропина в крови женщины.

Безусловно женщины ждут каких-либо изменений после протокола ЭКО, но часто бывает и так, что после переноса пациентки ничего не чувствуют. Поэтому не стоит заранее переживать о том, что беременность не состоялась. Необходимо в установленный доктором сдать анализ крови на ХГЧ. Только после получения результата можно делать определенные выводы.

Ощущения после переноса в удачном протоколе ЭКО—это то, на чем не стоит заострять свое внимание. Главное в положительном результате—слаженная работа врачей-профессионалов.

Центр ЭКО «Папа, мама и малыш» поможет Вам стать родителями! Запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (831) 412-90-29, +7 831 416‑16-61.

Как сдавать анализ ХГЧ при ЭКО?

Хорионический гонадотропин – это гликопротеин, продуцирующийся ворсинами хориона после успешной имплантации в эндометрий. Гормон представлен двумя субъединицами: альфа и бета. Альфа-элемент ХГЧ и других гормонов гипофиза одинаковый, но бета-ХГЧ – это уникальный фрагмент гормона, который помогает не только определить его наличие в крови, но и выявить значение показателя его концентрации.

Это гормон, помогающий подтвердить факт наступления беременности. Уровень ХГЧ подвержен значительным колебаниям на протяжении всего первого триместра, что обусловлено созреванием плаценты, активным развитием ребенка и преобразованиями в организме матери. В первые недели беременности гормон оказывает сильное влияние на состояние женщины, формирование плода, к тому же он обеспечивает функциональную активность желтого тела, которое продуцирует прогестерон, необходимый для вынашивания плода.

Строгих норм для хорионического гонадотропина не существует, уровень его находится в широких пределах, к тому же значения показателя ХГЧ подвержены значительным колебаниям. Максимальная концентрация регистрируется на 10-11 неделе беременности, после этого отмечают снижение уровня и его стабилизацию. Новый скачок концентрации наблюдается за 2 недели до родов.

Показатель, а точнее характер роста ХГЧ может многое сказать о течении беременности и развитии плода, так как отклонения часто свидетельствуют о патологии. Но стоит отметить, что понижение или повышения уровня не всегда является прямым признаком патологического состояния, он лишь указывает на увеличение риска его появления, поэтому подтвердить опасения можно только при помощи дополнительных диагностических тестов.

Анализ на ХГЧ: как подготовиться и когда сдавать

Гормон можно выявить в моче или крови беременной женщины. Экспресс-тесты направлены на определение гормона в моче. Такой тест доступен, удобен в применении, к тому же его можно выполнить в домашних условиях самостоятельно, а результат получить через несколько минут. Его основной недостаток – невозможность определения уровня, а также динамики роста ХГЧ. А эти показатели играют большую роль при составлении программы ведения беременности, поэтому такие тесты используются только для подтверждения факта ее наступления. Тесты на ХГЧ могут обладать разной чувствительностью, большинство можно выполнять после первого дня задержки менструации. Но лучше всего выполнять тест через 10-14 суток после предполагаемого зачатия. Если результат отрицательный, то желательно провести его повторно или же сразу сдать кровь на ХГЧ.

Анализ крови на ХГЧ отличается высокой информативностью. Конечно, выполнить его в домашних условиях невозможно, к тому же результаты анализа требуют времени, но этому исследованию отдают предпочтение все гинекологи. Сдавать кровь можно уже на 5-6 сутки после успешного оплодотворения, так как уровень хорионического гонадотропина в крови намного выше концентрации гормона в моче. Но специалисты все равно не рекомендуют проводить анализ раньше 12-14 суток после оплодотворения, чтобы получить точные и достоверные результаты.

Когда сдавать кровь и сколько раз – решает лечащий врач, основываясь на состоянии беременной, а также других лабораторных данных. Как правило, обследование выполняется не менее 2 раз, так как только в этом случае можно оценить динамику роста гормона. Первый анализ сдается для подтверждения беременности, второй чаще всего на 14-18 неделе б для оценки развития плода. Тест на ХГЧ после ЭКО выполняется чаще, иногда анализы сдаются с промежутком всего лишь несколько дней.

Нормы ХГЧ по неделям:

• в 3 недели достигает уровня 25-170 мМЕ/мл;
• в 4 – 27-350 мМЕ/мл;
• в 5 – 150-32500 мМЕ/мл – интенсивное увеличение показателя;
• в 6 – 1150 -84500 мМЕ/мл;
• в 7 – 25600 -234000 мМЕ/мл;
• в 9 – 27500-30400 – максимальный уровень за весь срок беременности;
• в 10 -21400-296000 мМЕ/мл;
• в 11 – 21100-296000 мМЕ/мл;
• в 12-13 – 20700 – 295000 мМЕ/мл – в этот период сокращается синтез гормона, а также снижается риск возникновения замершей беременности, постепенно исчезают симптомы токсикоза;
• в 14-16 – 6500-295000 мМЕ/мл;
• в 17 – 18 – 4750-100700 мМЕ/мл;
• в 19-36 – 4700 -85000 мМЕ/мл – уровень ХГЧ стабилизируется и не подвержен скачкообразным изменениям.

Расшифровку результатов лучше доверить профессионалу, ведь только специалист может адекватно оценить данные анализа и составить дальнейший план ведения беременности. Отрицательный результат ХГЧ – 5 мМЕ/мл, сомнительный – до 25 мМЕ/мл, положительный – выше 25 м МЕ/мл.

Расшифровывая данные исследования, проводят оценку степени повышения уровня гормона. Если рост превышает 20% от нормы, то это сомнительный признак патологии, который требует повторной сдачи анализа. Если опасения не подтвердились, то результат относят к индивидуальным особенностям пациентки. Но если отклонения превышают 50%, то выявляется высокий риск развития патологии беременности. Чтобы правильно оценить результаты исследования, можно воспользоваться калькулятором ХГЧ.

Связь между 7-дневными уровнями β-ХГЧ в сыворотке после переноса замороженных – размороженных эмбрионов и исходами беременности: одноцентровое ретроспективное исследование из Китая

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• Первое исследование, оценивающее прогностическую ценность сывороточной плазмы хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) при продолжающейся беременности (OP) и неблагоприятной беременности (AP) на 7 день после переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET).

• Сывороточный β-ХГЧ на 7-й день после FET имеет хорошее клиническое значение для прогнозирования OP и AP.

• Результаты могут быть обобщены только для пациентов с бесплодием из-за фактора маточных труб, перенесших FET.

• Ретроспективное исследование подвержено ошибкам отбора.

• Небольшое одноцентровое обсервационное исследование.

Введение

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) недавно стали считаться эффективной стратегией для лечения длительных случаев бесплодия и до 22% неблагоприятных исходов беременности1. Прогнозирование исходов беременности на ранних стадиях имеет решающее значение для определения состояния пациентки. психическое состояние и разработка клинических решений в практике здравоохранения.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) секретируется синцитиотрофобластами в виде гликопротеинового гормона в плаценте. Он состоит из субъединиц α и β. β-ХГЧ — это первый наблюдаемый сигнал пролиферации трофобластов в материнской крови после имплантации эмбриона. Таким образом, наличие β-ХГЧ в сыворотке крови матери можно использовать для выявления беременности на ранних сроках до 6–7 дней после оплодотворения.2 Более того, количественное определение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови применяется для прогнозирования исходов беременности с 1960-х годов.Несколько исследований подтвердили, что уровень β-ХГЧ в сыворотке крови является надежным показателем для прогнозирования ранних беременностей через 12–18 дней после трансплантации (dpt). Риск неблагоприятных исходов беременности (ВБ), таких как внематочная беременность (ВП), биохимическая беременность (АД) и самопроизвольный аборт (СА), выше у женщин, получающих АРТ, по сравнению с естественной беременностью.3 4

Во многих исследованиях сообщалось, что уровень β в сыворотке крови -hCG эффективно прогнозирует исход беременности. Исследование, проведенное Лоулером и соавт. 1, показало, что уровень β-ХГЧ в сыворотке крови> 80 мМЕ / мл может предсказывать продолжающуюся беременность (ОП) на 12-й день после переноса эмбриона (ЭТ).Более того, они сообщили, что пороговое значение 86,8 мМЕ / мл может предсказать клиническую беременность.5, 6 Таким образом, был сделан вывод, что уровень β-ХГЧ в сыворотке> 500 мМЕ / мл на 16-й день после ЭТ связан с более высоким уровнем скорость ОП. Более того, Løssl et al 7 сообщили, что уровень β-ХГЧ в сыворотке в день ЕТ был значительно полезен для прогнозирования клинической беременности, чем ОП. Однако в разных исследованиях сообщается о разных оптимальных пороговых значениях β-ХГЧ для прогнозирования исхода беременности. Это может быть связано с различиями в дизайне исследований, например, во времени забора крови и методах измерения сывороточного β-ХГЧ.Уровень β-ХГЧ в сыворотке крови обычно измеряется в большинстве репродуктивных центров на 14 дпт. Тем не менее, мы регулярно измеряли уровень β-ХГЧ в сыворотке в нашем центре через 7 дней, чтобы снизить психологическое напряжение и тревогу пациентов и предсказать исход беременности на ранних сроках. Таким образом, в настоящем исследовании оценивалась прогностическая ценность сывороточного β-ХГЧ для OP и AP на седьмой день после FET.

Методы

Цель исследования

С января 2014 г. в Центре репродукции и генетики больницы Шаньдунского университета традиционной китайской медицины 2582 пациента прошли экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос замороженных-размороженных эмбрионов (FET). по январь 2017 г.Примечательно, что 1061 пациент был включен в анализ после выполнения следующих критериев включения и исключения. Критерии включения включали: (1) возраст <38 лет; (2) индекс массы тела (ИМТ) от 18,5 до 25; (3) полные записи о последующем наблюдении до конца родов; (4) бесплодие, вызванное фактором маточных труб; (5) иметь четыре или более доступных эмбриона, и трансплантированные эмбрионы получают оценку 6 или выше в соответствии со Стамбульским консенсусом, но без доимплантационного генетического скрининга / преимплантационной генетической диагностики; (6) трансплантировать два эмбриона за цикл.Критерии исключения включали: (1) отсутствие беременности; (2) аномальное развитие плода при цветном допплеровском УЗИ или СА во втором триместре беременности; (3) лютеиновая поддержка экзогенным β-ХГЧ после трансплантации; (4) гидросальпинкс; (5) тяжелая олигозооспермия или астеноспермия партнера-мужчины; (6) повторный аборт в анамнезе. Все пациенты дали информированное согласие до включения в цикл ЭКО-ЭТ. 1061 пациентка была разделена на разные группы следующим образом: группа одиночного OP (515), двойная группа OP (238), группа EP (55), одиночная группа раннего SA (167), группа BP (86) в зависимости от исхода беременности ( фигура 1).

Рисунок 1

Блок-схема выбора корпуса. ИМТ, индекс массы тела; β-ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; FET — перенос замороженных-размороженных эмбрионов; ПГД, преимплантационная генетическая диагностика; ПГС, преимплантационный генетический скрининг.

Участие пациентов и общественности

Это исследование было разработано без участия пациентов; и им не предлагали внести свой вклад в дизайн исследования и разработать релевантные для пациента результаты или интерпретировать результаты. Кроме того, пациенты не участвовали в написании или редактировании этого документа для удобства чтения или точности.

Метод вспомогательной беременности

В нашем центре для подготовки эндометрия был принят цикл замены. Участникам исследования вводили прогинову (четыре таблетки в день) в течение 5 дней, начиная с 2–4 дней после первого дня последнего менструального цикла. Прогестерон вводили, когда толщина эндометрия составляла 8 мм, чтобы вызвать преобразование эндометрия в секреторную фазу. После этого пациент был подготовлен к FET. Мы обычно обеспечивали лютеиновую поддержку в течение 14 дней после FET, независимо от беременности.Пациентам с ОП прогинова и прогестерон продолжались в течение 10 недель беременности, и после подтверждения наличия сердца плода дозировка постепенно снижалась.

Измерение сывороточного β-ХГЧ

Через 7 и 14 дней венозную кровь собирали в 08: 00–09: 00 и центрифугировали. β-ХГЧ измеряли в собранной сыворотке с помощью хемилюминесценции.

Критерии группирования исходов беременности

АД относится к уровню β-ХГЧ в сыворотке крови> 5 мМЕ / мл после FET, но без гестационного мешка.Ультразвуковые исследования были выполнены на 35-й день после FET для выявления сердцебиения плода, что было определено как клиническая беременность. Исход беременности был классифицирован как нормальная беременность или AP. Далее нормальная беременность была классифицирована как одноплодная или двойная. Единичный ОП относится к одноплодной беременности с нормальным развитием плода, подтвержденным акушерским и ультразвуковым обследованием на 12-й неделе гестации или после нее. Двойная ОП относится к беременности двойней, демонстрирующей нормальное развитие плода, что было подтверждено акушерским и ультразвуковым обследованием на 12-й неделе гестации или после нее.AP включал EP, BP и single SA. EP относится к наличию внематочной массы, но без гестационного мешка в матке. Ранняя СА относится к естественной СА до 12-й недели беременности.

Статистический анализ

IBM SPSS Statistics для Windows, V.22.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для анализа всех данных. Непрерывные количественные данные сначала были проанализированы с использованием критерия нормальности Шапиро-Уилка. Данные, показывающие нормальное распределение, были представлены как среднее ± стандартное отклонение () и сравнивались с использованием одностороннего дисперсионного анализа.Кроме того, данные без нормального распределения были представлены в виде медианы и IQR (M (Q ₁ , Q ₃ )). Существенные различия между несколькими группами были проанализированы с помощью H-критерия Краскела-Уоллиса. Уровни β-ХГЧ в сыворотке крови при 7 дпт анализировали с использованием кривых рабочих характеристик приемника (ROC) для дифференциации условий беременности. Все тесты были двусторонними. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Статистическая значимость площади ROC под кривой (AUC) была классифицирована Medcalc15 следующим образом: AUC <0.5 указывает на отсутствие прогностической ценности, 0,5≤AUC <0,7 указывает на низкую прогностическую ценность, 0,7≤AUC <0,9 указывает на умеренную прогностическую ценность и 0,9≤AUC <1 указывает на высокую прогностическую ценность.

Результаты

Из 1061 пациентки с беременностью было 515 случаев одиночного ОП, 238 — двойного ОП, 55 — ОП, 167 — одиночного раннего СА и 86 — АД. Примечательно, что мы не наблюдали значительных различий в факторах, включая возраст, продолжительность бесплодия, ИМТ, уровни базального фолликулостимулирующего гормона, базального лютеинизирующего гормона, базального эстрадиола и толщины эндометрия между группами в день ЭТ (p> 0.05; Таблица 1).

Таблица 1

Сравнение возраста, продолжительности бесплодия, ИМТ, bFSH, bLH, bE2 и толщины эндометрия в день FET среди групп ()

Уровни β-ХГЧ в сыворотке сравнивали среди всех групп на седьмой день после FET. Мы обнаружили значительно более высокие уровни β-ХГЧ в сыворотке крови в группе с двойным OP по сравнению с группой с одним OP (p <0,05) (таблица 2). Следует отметить, что уровни β-ХГЧ в сыворотке выше 17,95 Ед / л были связаны с более высокой вероятностью многоплодной беременности (AUC = 0,903, чувствительность = 81.93%, специфичность = 87,77%) (таблица 3; рисунок 2). При β-ХГЧ> 17,95 МЕ / л частота двойного ОП, одиночного ОП и ОП составила 81,9% (195/238), 12,2% (63/515) и 6,8% (21/308), соответственно (таблица 4). .

Рисунок 2

Кривая ROC для прогнозирования исхода беременности по уровню β-ХГЧ в сыворотке. Кривая ROC была построена по 100 — специфичности по оси абсцисс и чувствительности (%) по оси ординат. (A) Прогнозирование двойного и одиночного ОП с кривой ROC; (B) прогноз АД и одиночного ОП с кривой ROC; (C) прогноз EP и одиночного OP с кривой ROC.(D) Прогнозирование одиночного раннего SA и одиночного OP с кривой ROC; (E) прогнозирование AP и одиночного OP с кривой ROC. АП — неблагоприятная беременность; AUC — площадь под кривой; АД, биохимическая беременность; β-ХГЧ, хорионический гонадотропин плазмы крови человека; D7HCG — уровень β-ХГЧ в сыворотке через 7 дней после переноса замороженных-размороженных эмбрионов; ВП, внематочная беременность; ОП — продолжающаяся беременность; ROC, рабочая характеристика приемника; СА, самопроизвольный аборт.

Таблица 2

Сравнение сывороточных уровней β-ХГЧ на 7 дпт среди групп (M (Q _L , Q _U ))

Таблица 3

Прогностическое значение сывороточного β-ХГЧ на 7 день после FET для каждого исхода беременности (Кривая ROC)

Таблица 4

Соотношение композиций различных уровней β-ХГЧ в каждой группе (N (%))

Уровни β-ХГЧ в сыворотке были значительно выше в группе нормальной беременности по сравнению с АД, ВП и однократным ранним СА группы (p <0.05) (таблица 2). Уровни β-ХГЧ в сыворотке ≤5,34 Ед / л на седьмой день после прогнозируемого FET AP, показывающего умеренную прогностическую ценность (AUC = 0,843, чувствительность = 71,43%, специфичность = 86,85%). Более того, при β-ХГЧ ≤ 5,34 МЕ / л частота одиночного ОП, двойного ОП и ОП составила 18,6% (96/515), 1,2% (3/238) и 71,4% (220/308) соответственно. Уровни β-ХГЧ в сыворотке <4,34 Ед / л, 4,53 Ед / л и 5,34 Ед / л были связаны с умеренной вероятностью АД (AUC = 0,852, чувствительность = 89,51%, специфичность = 75,58%), EP (AUC = 0,860, чувствительность = 72,73%, специфичность = 88.93%) и одиночный ранний SA (AUC = 0,738, чувствительность = 63,47%, специфичность = 81,36%). Однако в группах АР наблюдалось перекрытие уровней β-ХГЧ в сыворотке (таблица 3; рисунок 2). Кроме того, когда 5,34 МЕ / л <β-ХГЧ≤17,95 МЕ / л, частота одиночного ОП, двойного ОП и ОП составила 69,1% (356/515), 16,8% (40/238) и 24,7% (76/308 ) соответственно (таблица 4).

Обсуждение

Пациентам нашего центра обычно предоставлялась лютеиновая поддержка в течение 14 дней после FET. В нашем центре регулярно измеряли ХГЧ на седьмой день после трансплантации.Отчеты о нашей клинической практике и предыдущих исследованиях8 показали, что низкие уровни ХГЧ в сыворотке на седьмой день после ЭТ были связаны с плохими исходами беременности, что поднимает следующие вопросы: являются ли уровни ХГЧ на 7-й день после ЭП прогнозирующими для нормальных исходов беременности или исходов АП? Если уровни ХГЧ в сыворотке крови низкие на 7-й день после FET, может ли увеличение доз эстрогена и прогестерона улучшить исходы беременности? Можно ли отменить прием препарата у пациентов, перенесших ФЭТ, если через 7 дней после трансплантации уровень ХГЧ в сыворотке крови будет низким, чтобы облегчить финансовое бремя пациента и дискомфорт в ягодицах, вызванный инъекцией прогестерона? Чтобы ответить на эти вопросы, мы провели ретроспективный анализ предыдущих дел.

Исследование Wang et al 8 показало, что пороговый уровень β-ХГЧ в сыворотке крови 2,5 мМЕ / мл на седьмой день после ЭТ предсказывал исход беременности, а пороговое значение для β-ХГЧ в сыворотке составляло 10,8 мМЕ / мл. предсказал многоплодную беременность. Мы сообщили о похожих результатах; однако наше исследование в основном было сосредоточено на прогнозировании исходов ОП и АП. Уровень β-ХГЧ в сыворотке был связан с исходами беременности после FET. С увеличением сывороточного β-ХГЧ частота клинической непрерывной беременности увеличивалась, тогда как частота АД снижалась.

Многие исследования показали, что низкие уровни β-hCG в сыворотке на ранних сроках беременности связаны с исходами AP.5 9 В нашем исследовании мы наблюдали перекрытие уровней β-hCG в сыворотке крови среди групп AP; однако было трудно четко различить отдельные группы раннего SA, EP и BP. Это исследование в первую очередь было направлено на изучение разницы в пороговых значениях между нормальными исходами беременности и исходами АП. Определенное клиническое значение применялось для прогнозирования нормальных исходов и исходов АП.Примечательно, что предполагается, что более низкий уровень β-ХГЧ на ранних сроках беременности часто указывает на плохой исход беременности. Кроме того, динамическая оценка значений β-ХГЧ, истории болезни и этиологических характеристик жизненно важна для эффективного прогнозирования исходов беременности. Количество образовавшихся эмбрионов влияет на уровень β-ХГЧ в сыворотке на ранних сроках беременности, поскольку более чем один гестационный мешок увеличивает уровень β-ХГЧ в сыворотке. Пациенты с уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови> 17,95 МЕ / л, пожилые люди или пациенты, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, должны помнить о возможности рождения близнецов.Следовательно, у врачей и пациентов должны возникать психологические ожидания как можно раньше. Последующее наблюдение и УЗИ должны быть выполнены как можно скорее, чтобы принять контрмеры и избежать неблагоприятных акушерских исходов.

По результатам этого исследования мы подняли следующие вопросы: Для пациентов, перенесших ФЭТ, если уровень ХГЧ в сыворотке крови низкий через 7 дней после перевода, можно ли прекратить прием препарата, чтобы облегчить финансовое бремя для пациента и дискомфорт для него? ягодицы, вызванные инъекцией прогестерона? Далее мы планируем провести перспективное исследование, чтобы ответить на эти вопросы.

У этого исследования были некоторые ограничения. Во-первых, это было ретроспективное исследование, подверженное ошибкам отбора. Во-вторых, лекарственное вмешательство может повлиять на исходную концентрацию β-ХГЧ в сыворотке крови во время АРТ. Таким образом, клинические данные пациентов, получавших экзогенный β-ХГЧ для поддержки лютеиновой кислоты, были исключены. В-третьих, все выбранные циклы были FET, свежий ET не был включен. В-четвертых, результаты применимы только к пациентам с бесплодием из-за фактора маточных труб. Рефлюкс гидросальпинкса также может повлиять на окончательный исход беременности, поэтому мы исключили такие данные, которые могли незначительно повлиять на исход беременности.Наконец, некоторые исследования показали, что пациенты с избыточной массой тела, недостаточной массой тела и пожилые пациенты демонстрируют более высокие показатели ранней СА.10, 11 Таким образом, эта когорта пациентов была ограничена женщинами с ИМТ от 18,5 до 25 и в возрасте <38 лет.

В заключение, сывороточный β-ХГЧ имеет жизненно важное значение для прогнозирования значения исходов беременности на ранних сроках при 7 дпт. Это важно для медицинских работников и пациентов, поскольку этот индикатор может определять планы лечения в будущем и отслеживать пациенток с патологическими беременностями или беременностями с высоким риском. Однако из-за различий в инструментах обнаружения, реагентах и ​​методах, используемых для определения β-ХГЧ, могут быть некоторые различия между исследованиями ЭКО в значениях сывороточного β-ХГЧ.Следовательно, пороговые уровни β-ХГЧ, указанные в этом исследовании, не обязательно применимы к другим репродуктивным центрам.

Благодарности

Благодарю Сянь-Линь Цао, Сяо Тянь, Цзянь-Юнь Чжао и Ян-Ян Юй за помощь в сборе данных и оказание духовной поддержки. Спасибо всем пациентам за согласие. Большое спасибо!

Хорионический гонадотропин человека и индоламин-2,3-диоксигеназа у пациентов с РТПХ

1

Перес-Симон Х.А., Энсинас С., Сильва Ф., Аркос М.Дж., Диес-Кампело М., Санчес-Гихо FM и др. .Факторы прогноза хронической болезни трансплантат против хозяина после аллогенной трансплантации стволовых клеток периферической крови: шкала Национального института здравоохранения плюс тип начала могут предсказать выживаемость и продолжительность иммуносупрессивной терапии. Пересадка костного мозга Biol 2008; 14 : 1163–1171.

Артикул Google Scholar

2

Пидала Дж., Курланд Б., Чай Х, Маджайль Н., Вайсдорф Д.Д., Павлетик С. и др. .Качество жизни, о котором сообщают пациенты, связано с тяжестью хронической реакции «трансплантат против хозяина», измеряемой критериями NIH: отчет об исходных данных Консорциума по хроническим РТПХ. Кровь 2011; 117 : 4651–4657.

CAS Статья Google Scholar

3

Koldehoff M, Katzorke T., Wisbrun NC, Propping D, Wohlers S, Bielfeld P et al . Модулирующее влияние гормона хорионического гонадотропина человека на созревание и функцию кроветворных клеток. J Leukoc Biol 2011; 90 : 1017–1026.

CAS Статья Google Scholar

4

Jasperson LK, Bucher C, Panoskaltsis-Mortari A, Mellor AL, Munn DH, Blazar BR. Индуцирование катаболического пути триптофана, индоламин-2,3-диоксигеназы (IDO), для подавления летальности в результате реакции «трансплантат против хозяина» (GVHD). Кровь 2009; 114 : 5062–5070.

Артикул Google Scholar

5

Манн Д.Х., Чжоу М., Аттвуд Дж. Т., Бондарев И., Конвей С.Дж., Маршалл Б. и др. .Профилактика аллогенного отторжения плода путем катаболизма триптофана. Science 1998; 281 : 1191–1193.

CAS Статья Google Scholar

6

Штекель Н.К., Кун Ю., Белен Д.В., Эльмаагачлы А.Х. Экспрессия индолеамин-2,3-диоксигеназы у пациентов с острой реакцией «трансплантат против хозяина» после трансплантации аллогенных стволовых клеток и у беременных женщин. Связь с индукцией аллогенной иммунной толерантности. Scandinavian J Immunology 2003; 57 : 185–191.

CAS Статья Google Scholar

7

Штекель Н.К., Колдехофф М., Белен Д.В., Эльмаагачлы А.Х. Экспрессия индолеамин-2,3-диоксигеназы в моноцитах и ​​у здоровых небеременных женщин после индукции хорионгонадатропином человека. Scand J Immunol 2005; 61 : 213–214.

CAS Статья Google Scholar

8

Филипович А.Х., Вайсдорф Д., Павлетик С., Сосьем Дж., Вингард Дж. Р., Ли С.Дж. и др. .Проект разработки консенсуса Национальных институтов здравоохранения по критериям клинических испытаний хронической болезни «трансплантат против хозяина»: I. Отчет рабочей группы по диагностике и стадированию. Biol Blood Marrow Transplant 2005; 11 : 945–956.

Артикул Google Scholar

9

Павлетик С.З., Мартин П., Ли С.Дж., Митчелл С., Джейкобсон Д., Коуэн Э.В. и др. . Измерение терапевтического ответа при хронической болезни «трансплантат против хозяина»: Проект развития консенсуса Национальных институтов здравоохранения по критериям клинических испытаний при хронической болезни «трансплантат против хозяина»: IV.Отчет Рабочей группы по критериям ответа. Пересадка костного мозга Biol 2006; 12 : 252–266.

Артикул Google Scholar

10

Koc S, Leisenning W., Flowers ME, Anaseltic C, Deeg HJ, Nash RA et al . Терапия хронической болезни «трансплантат против хозяина»: рандомизированное исследование, сравнивающее циклоспорин плюс преднизон с одним преднизоном. Кровь 2002; 100 : 48–51.

CAS Статья Google Scholar

11

Flowers ME, Apperley JF, van Besien K, Elmaagacli A, Grigg A, Reddy V et al .Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование фазы 2 экстракорпорального фотофереза ​​для лечения хронической реакции «трансплантат против хозяина». Кровь 2008; 112 : 2667–2674.

CAS Статья Google Scholar

12

Корет Дж., Мацуока К., Ким Х.Т., МакДоно С.М., Биндра Б., EP3rd Alyea et al . Интерлейкин-2 и регуляторные Т-клетки при реакции «трансплантат против хозяина». New Engl J Med 2011; 365 : 2055–2066.

CAS Статья Google Scholar

13

Miura Y, Thoburn CJ, Bright EC, Phelps ML, Shin T, Matsui EC et al . Связь экспрессии регуляторного гена Foxp3 с болезнью трансплантат против хозяина. Кровь 2004; 104 : 2187–2193.

CAS Статья Google Scholar

14

Medawar PB. Некоторые иммунологические и эндокринологические проблемы, возникшие в связи с эволюцией живорождения позвоночных. Symp для Soc Exp Biol 1954; 7 : 320–329.

Google Scholar

15

Бонни Э.А., Матцингер П. Взаимодействие материнской иммунной системы с циркулирующими клетками плода. J Immunol 1997; 158 : 40–47.

CAS PubMed Google Scholar

16

Castiglione F, Pignata S, Morace F, Sarubbi A, Baratta MA, D’Agostino S et al .Влияние беременности на клиническое течение группы женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Ital J Gastroenterol 1996; 28 : 199–204.

CAS PubMed Google Scholar

17

Riis L, Vind I, Politi P, Wolters F, Vermeire S, Tsianos E et al . Европейская совместная исследовательская группа по воспалительным заболеваниям кишечника. Меняет ли беременность течение болезни? Исследование в европейской когорте пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol 2006; 101 : 1539–1545.

Артикул Google Scholar

18

Paidas MJ, Annunziato J, Romano M, Weiss L, Or R, Barnea ER. Беременность и рассеянный склероз (РС): полезная ассоциация. возможное терапевтическое применение эмбрионоспецифического преимплантационного фактора (PIF *). Am J Reprod Immunol 2012; 68 : 456–464.

CAS Статья Google Scholar

19

Шумахер А., Брахвиц Н., Зор С., Энгеланд К., Лангвиш С., Долапчиева М. и др. .Хорионический гонадотропин человека привлекает регуляторные Т-клетки к границе раздела между плодом и матерью на ранних сроках беременности человека. J Immunol 2009; 182 : 5488–5497.

CAS Статья Google Scholar

20

Лин М.Т., Сторер Б., Мартин П.Дж., Ценг Л.Х., Гули Т., Чен П.Дж. и др. . Связь полиморфизма промотора интерлейкина-10 с реакцией «трансплантат против хозяина» и выживаемостью после трансплантации гемопоэтических клеток. New Engl J Med 2003; 349 : 2201–2210.

CAS Статья Google Scholar

21

Эдингер М., Хоффманн П., Эрманн Дж., Драго К., Фатман К.Г., Стробер С. и др. . CD4 + CD25 + регуляторные Т-клетки сохраняют активность трансплантат против опухоли, одновременно подавляя реакцию трансплантат против хозяина после трансплантации костного мозга. Nat Med 2003; 9 : 1144–1150.

CAS Статья Google Scholar

22

Лю В., Путнам А.Л., Сюй-Ю З., Сзот Г.Л., Ли М.Р., Чжу С. и др. .Экспрессия CD127 обратно коррелирует с FoxP3 и подавляющей функцией CD4 + T reg-клеток человека. J Exp Med 2006; 203 : 1701–1711.

CAS Статья Google Scholar

23

Harris AC, Ferrara JLM, Levine JE. Достижения в прогнозировании острой РТПХ. Br J Haematol 2013; 160 : 288–302.

CAS Статья Google Scholar

24

Лафлин М.Дж., Ипен М., Рубинштейн П., Вагнер Д.Е., Чжан М.Дж., Чамплин RE и др. .Результаты после трансплантации пуповинной крови или костного мозга от неродственных доноров взрослым с лейкемией. New Engl J Med 2004; 351 : 2265–2275.

CAS Статья Google Scholar

25

Nachmann SA, Chasalow FI, Navaie-Walliser M, Blethen SL, Tropper P. Тестирование пуповинной крови на хрионический гонадотропин человека как суррогатный маркер для раннего выявления инфекции вируса иммунодефицита человека-1 у детей. J Perinatol 1996; 16 : 449–454.

Google Scholar

26

Penny R, Olambiwonnu O, Frasier SD. Измерение концентраций хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в парных сыворотках крови матери и пуповины с использованием анализа, специфичного для бета-субъединицы ХГЧ. Педиатрия 1976; 58 : 110–114.

CAS PubMed Google Scholar

Беременность у реципиентов ХБП, ХПН и трансплантата

Есть ли у беременной пациентки хроническое заболевание почек.терминальная стадия почечной недостаточности или ей сделали пересадку?

Что мы должны знать об уходе за беременной пациенткой, находящейся на хроническом диализе?

Большинство пациентов на диализе страдают аменореей и сексуальной дисфункцией:

• Ранняя менопауза часто встречается у женщин, получающих диализ по стандартной схеме три раза в неделю.

• Пациенты имеют более низкий уровень эстрадиола, пониженное желание и меньше сексуальных контактов, чем контрольная группа того же возраста.

Беременность может наступить у женщин, находящихся на диализе, особенно у женщин, находящихся на домашнем или ночном лечении, когда диализная доза часто выше. Овуляция может быть восстановлена ​​у женщин, начавших курс усиленного гемодиализа

Когда беременность наступает у пациентки, находящейся на диализе, диагноз часто ставится поздно. Нерегулярные менструации и жалобы со стороны брюшной полости часто встречаются у диализных пациентов, и эти симптомы нельзя рассматривать как связанные с беременностью.

Диагноз беременности должен быть подтвержден с помощью УЗИ, поскольку уровень бета-ХГЧ может быть повышен у небеременных диализных пациенток.

После подтверждения беременности диализ следует увеличить как минимум до 36 часов в неделю.

Что мы должны знать и что посоветовать о влиянии беременности на хроническое заболевание почек?

Хроническая болезнь почек увеличивает риск как для матери, так и для плода.

Чем выше креатинин сыворотки, тем больше вероятность снижения функции почек во время беременности. Этиология заболевания почек менее важна, чем степень нарушения функции почек при оценке снижения функции почек во время беременности:

• Две наблюдательные группы показали, что менее 10% женщин с известным заболеванием почек испытывают снижение функции почек при уровне креатинина сыворотки <1.5 мг / дл. В тех же исследованиях у женщин с «умеренной» дисфункцией почек (креатинин сыворотки 1,5–2,9 мг / дл или 1,4–2,0 мг / дл) отмечалось снижение функции на 40–60%.

• У женщин с запущенной ХБП (креатинин сыворотки 3,0 мг / дл и выше) чаще наблюдается необратимая потеря скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Многие женщины прогрессируют до ТПН во время беременности.

Половина беременных с ХБП будет испытывать ухудшение ранее существовавшей протеинурии, а примерно у четверти будет ухудшаться гипертензия.Тяжесть артериальной гипертензии выше у пациентов с ХБП и может привести к худшим исходам для матери и плода.

Понимание нормальной физиологии почек помогает понять клинические данные у беременных пациенток с ХБП.

Системное сосудистое сопротивление и артериальное давление снижаются во время беременности, несмотря на увеличение объема крови и увеличение сердечного выброса.

СКФ увеличивается. Легкая гипонатриемия может возникнуть из-за «сброса термостата».

Размер почек увеличивается до 30% из-за увеличения сосудистого и интерстициального отделов. Почечные лоханки могут быть расширены из-за гормонального (прогестерон) и механического воздействия. До трех четвертей пациентов могут иметь гидронефроз от легкой до умеренной степени (правый чаще, чем левосторонний), который может не исчезнуть до 2–3 месяцев после родов.

Каковы ключевые вопросы медицинского ведения беременной пациентки с трансплантатом почки?

• Повышение фертильности после трансплантации

• Перед трансплантацией требуется тщательное консультирование по вопросам контрацепции.У некоторых женщин нормальная овуляция возобновляется в течение 1 месяца после трансплантации.

• Консультации до зачатия:

  Должен быть представлен при предтрансплантационной оценке

  Следует наблюдать в течение всего периода после трансплантации и предлагать как пациенту, так и ее партнеру

  Пациенты должны быть вакцинированы перед трансплантацией, в противном случае они должны быть вакцинированы до беременности (грипп, пневмококк, гепатит В и столбняк)

  Пациентка должна пройти перинатальное консультирование до зачатия для проверки акушерских осложнений, включая преждевременные роды, а также ограничение роста плода

Какие тесты выполнить?

Хронический диализ

Необходимо провести УЗИ для подтверждения жизнеспособной беременности и оценки сроков беременности.Гормон хорионический гонадотропин выводится почками. Таким образом, у женщин на диализе могут быть повышенные уровни, что делает менее полезным диагностировать беременность у женщин, находящихся на диализе, из-за риска получения ложноположительного результата.

Хроническая болезнь почек

Следует рассмотреть возможность частого мониторинга функции почек (например, ежемесячно) в течение первого и второго триместров с помощью панели, которая измеряет сывороточный креатинин, калий, общий CO2 и концентрацию натрия. Точная частота может быть определена медицинским персоналом в зависимости от клинического сценария.Следует контролировать функциональные пробы печени и значения гемоглобина, последний из которых может снижаться как в результате нормальных физиологических изменений во время беременности, так и в результате ухудшения функции почек.

Измерения мочи на бактериурию и экскрецию белка необходимы.

Биопсия почек может быть рассмотрена, если она изменяет тактику у пациентов с новыми или ухудшающимися проявлениями заболевания почек, такими как усиление протеинурии или неожиданные результаты в осадке мочи, такие как признаки гломерулонефрита.Как правило, биопсии избегают после второго триместра, но в некоторой литературе предполагается, что ее можно безопасно выполнять до 32 недель беременности.

Как следует вести пациентов с хронической болезнью почек, ХПН или беременных, перенесших трансплантат?

Хронический диализ

Рецепт гемодиализа должен быть тщательно адаптирован. Рекомендуется диализ не менее 36 часов в неделю. Азот мочевины крови (АМК) перед диализом должен быть <50 мг / дл.Никакое значение Kt / V не было связано с улучшенными результатами, поскольку данных недостаточно для определения цели.

Пациентам следует избегать как метаболического ацидоза, так и метаболического алкалоза, поэтому необходимо тщательно подбирать концентрацию бикарбоната в диализате. Во избежание гипокалиемии рекомендуется ванна 4K +. При длительном диализе следует тщательно контролировать уровень фосфора и при необходимости дополнять его. Ультрафильтрацию следует настраивать таким образом, чтобы минимизировать риск гипотонии.

Пациенты на перитонеальном диализе могут продолжать этот метод, если он обеспечивает адекватный клиренс.Многие авторитеты рекомендуют переводить женщин на гемодиализ во время беременности для оптимизации клиренса.

Гипертония и управление состоянием объема имеют решающее значение. Сухой вес необходимо постепенно увеличивать по мере прогрессирования беременности. Гипотония у матери или истощение объема могут иметь негативные последствия для плода.

Управление питанием очень важно. Потребление протеина должно составлять не менее 1,5 г / кг / день у пациентов, находящихся на гемодиализе, и 1,8 мг / кг / день у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе.Калорийность должна составлять 30-35 мл / кг / день, при приеме жидкости 1-1,5 л / день. Добавки витаминов должны включать тиамин, рибофлавин, витамин B6, фолиевую кислоту и ниацин. Потребление кальция должно быть адекватным, 1500 мг / день, и обычно поддерживается с помощью кальциевой ванны с концентрацией 2,5 мг-экв / л. Фосфор можно вводить перорально для поддержания> 2,5 мМ.

Анемия может ухудшаться при увеличении объема плазмы на 3-4 л без сопутствующего увеличения массы эритроцитов у диализных пациентов. Для достижения уровня гемоглобина 10-11 г / дл может потребоваться увеличение количества агентов, стимулирующих эритропоэтин, на 25-100%.Рекомендуется использовать железо для поддержания насыщения железом> 30%.

Рекомендуется акушерский мониторинг и мониторинг плода с помощью нестрессовых тестов, УЗИ, посещения акушерских групп высокого риска и встречи с неонатологами.

При развитии тяжелой преэклампсии необходимо осторожно контролировать использование магния у диализных пациентов, которые подвержены высокому риску токсичности.

У женщин, находящихся на диализе, выше уровень цервикальной недостаточности. Это следует контролировать и при необходимости выполнять серкляж.

Хроническая болезнь почек

Беременность

• Управление артериальной гипертензией имеет решающее значение, как минимум, для достижения цели <160/105 или ниже. Многие поставщики рекомендуют использовать <140/90.

• Лабораторная оценка должна выполняться, как указано выше.

• Оценка питания должна включать рекомендации по потреблению натрия, калия и жидкости в зависимости от тяжести заболевания почек.

• Потребление кальция должно быть адекватным, 1500 мг / день, а уровень фосфора можно поддерживать в нормальном диапазоне либо путем приема добавок, если он низкий, либо путем тщательного ограничения фосфора или связывающих веществ, если он слишком высокий.

• Контроль анемии может ухудшиться по мере увеличения объема плазмы на 3-4 л без сопутствующего увеличения массы эритроцитов у диализных пациентов. Для достижения уровня гемоглобина 10-11 г / дл может потребоваться увеличение количества агентов, стимулирующих эритропоэтин, на 25-100%. Рекомендуется использовать железо для поддержания насыщения железом> 30%.

• Диабетикам с заболеванием почек следует строго контролировать уровень глюкозы.

• Частое наблюдение за плодом с помощью ультразвука должно контролировать частоту сердечных сокращений, скорость роста и общее самочувствие.Рекомендуется акушерский мониторинг и мониторинг плода с помощью нестрессовых тестов, посещения акушерских групп высокого риска и встречи с неонатологом.

Послеродовой

Физиологические изменения беременности разрешаются примерно через 3 месяца. В течение первых 12 недель послеродового периода часто необходимо внимательно следить за балансом жидкости, функцией почек, артериальным давлением и отеками с корректировкой режима приема лекарств.

Женщины, у которых во время беременности развилась протеинурия, должны находиться под тщательным наблюдением после родов.Количественную оценку протеинурии следует проводить через 6–12 недель после родов. Если значительная протеинурия сохраняется через 12 недель после родов, следует попытаться продолжить обследование на предмет протеинурических заболеваний почек. Некоторым пациентам следует рассмотреть возможность проведения биопсии почки.

Получатели трансплантата

Национальный регистр трансплантологии рекомендует следующий дородовой уход:

После трансплантации

• Задержка зачатия минимум на 1 год при адекватной контрацепции

• Оценка и мониторинг функции трансплантата

• Поддерживать иммуносупрессивный режим

• Управление коморбидными состояниями

Консультации до зачатия

• Обсудить влияние беременности на функцию трансплантата

• Обсудить риски материнских осложнений: гипертония, преэклампсия, диабет, отторжение и потеря трансплантата

• Добиться хорошего контроля гипертонии и диабета перед беременностью

• Обсудить риски неонатальных осложнений: недоношенность и низкая масса тела при рождении

• Изменение режима иммуносупрессивной терапии при необходимости

• Тест на цитомегаловирус и другие потенциальные инфекции

Ранняя беременность

• Точная и ранняя диагностика и датировка беременности

• Тщательный мониторинг функции трансплантата и уровней иммунодепрессантов

• Надзор за бактериальной инфекцией [посев мочи и вирусная инфекция (цитомегаловирус и вирус простого герпеса)]

• Наблюдение за пороками развития, ростом и благополучием плода

• Материнское наблюдение за гипертонией, гестационным диабетом и преэклампсией

Работа и доставка

Послеродовой

• Контролировать уровни иммунодепрессантов и при необходимости изменять дозы и режим лечения

• При необходимости начать контрацепцию

• Документированные преимущества грудного вскармливания могут перевесить потенциальные риски воздействия иммунодепрессантов на младенцев

• Консультации по психическому здоровью при послеродовой депрессии

Что происходит с беременными пациентками с хронической болезнью почек, ХПН или трансплантатом?

Хронический диализ

Материнская смертность крайне редка.Со временем исходы для плода улучшились: уровень живорождений> 80% в центрах, где проводятся интенсивные режимы диализа.

Преждевременные роды возникают примерно у 80% пациентов по разным причинам, например, материнской гипертонией, задержкой внутриутробного развития, многоводием, инфекциями и дистрессом плода.

Многоводие может возникнуть из-за диуреза плода с высоким уровнем материнского азота мочевины. Это часто указывает на необходимость более еженедельного диализа.

Пациентам с хроническим заболеванием почек следует до наступления беременности проконсультировать относительно исходов для матери и плода, учитывая отличия от общей популяции.

Хроническая болезнь почек

Варианты контрацепции следует обсудить до беременности, особенно для тех, у кого SCr> 2,0 мг / дл, учитывая опасения по поводу выживаемости плода и прогрессирования ХБП у матери. Материнская смертность редка. Выживаемость плода отличная у пациентов с ХБП, не находящихся на диализе, даже при умеренном повышении SCr (> 1,4 мг / дл). Однако у тех, кто прогрессирует до ТПН, выживаемость плода ниже.

Пациенты с диабетической нефропатией имеют показатели выживаемости, сопоставимые с общей популяцией, но страдают от повышенной внутриутробной и материнской заболеваемости по сравнению с недиабетиками и диабетиками без заболевания почек.К другим особым группам населения, у которых результаты несколько хуже, относятся люди со склеродермией и с системной красной волчанкой (СКВ).

В послеродовом периоде женщин с ХБП следует поощрять кормить грудью своих младенцев. База данных Национальной медицинской библиотеки LactMed содержит исчерпывающую информацию о безопасности рецептурных лекарств во время лактации (https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).

Метопролол и лабеталол не были связаны с побочными эффектами у младенцев и имеют самый низкий перенос в молоко.Следует избегать применения атенолола. Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Нифедипин, Никардипин, Верапамил) совместимы с грудным вскармливанием. Американская академия педиатров сочла каптоприл и эналаприл безопасными при кормлении грудью. Эти препараты следует рекомендовать женщинам с протеинурией ХБП, у которых есть явная польза от их применения. Американская академия педиатров считает диуретики безопасными. Женщины должны знать о риске уменьшения объема молока при приеме диуретиков.

Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов беременным женщинам с ХБП или гипертонией в послеродовом периоде.Они могут вызвать или усугубить дальнейшую дисфункцию почек, а также могут способствовать повышению артериального давления в послеродовом периоде.

Получатели трансплантата

Американское общество трансплантологии рекомендует время беременности основываться на:

• Никаких отказов в прошлом году

• Адекватная и стабильная функция трансплантата (например, креатинин менее 1,5 мг / дл) или отсутствие протеинурии или минимальная протеинурия

• Отсутствуют острые инфекции, которые могут повлиять на плод (т.е. CMV)

• Поддерживающая иммуносупрессия при стабильной дозировке. ММФ и сиролимус следует прекратить за 6 недель до попытки зачатия.

Прочие соображения

• Циклоспорин, такролимус, азатиоприн и преднизон считаются относительно безопасными при беременности

• Все иммунодепрессанты проникают через плацентарный барьер

• Циклоспорин ассоциирован с недоношенными и задержкой роста.Такролимус был связан с гиперкалиемией и почечной недостаточностью у плода

• Микофенолятмофетил и сиролимус противопоказаны при беременности

• ИАПФ противопоказаны при беременности

• С точки зрения акушерства: лечение всех беременных пациенток должно осуществляться акушером высокого риска в сотрудничестве с нефрологом-трансплантологом

• Дисфункция трансплантата во время беременности требует соответствующего обследования, включая биопсию трансплантата

• Hyperemesis gravidum может привести к снижению абсорбции или недостаточной иммуносупрессии.

Как использовать коллективную заботу?

Для оказания помощи беременным женщинам, находящимся на диализе, с ХБП или трансплантатами, необходимы многопрофильные бригады, включая нефролога, акушерства высокого риска, неонатолога, диетолога.

Существуют ли руководящие принципы клинической практики для принятия решений?

• Рекомендации Национального реестра трансплантатов (2013)

• Резюме консенсуса Американского общества трансплантологии по репродуктивным вопросам и трансплантации, опубликованное в 2005 году.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Уровень бета-ХГЧ у матери на 12-й день после переноса эмбриона для прогнозирования исхода беременности в клинике экстракорпорального оплодотворения Prima Medika, Денпасар, Бали, Индонезия

Карта I.Б. М., Путра И. М. М., Мандини И. А. И., Двипаяна И. М. П. Уровни бета-ХГЧ у матери на 12-й день после переноса эмбриона для прогнозирования исхода беременности в клинике экстракорпорального оплодотворения Prima Medika, Денпасар, Бали, Индонезия. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (4).

---

Рукопись получена: 28 сентября 2017 г.
Рукопись принята: 1 ноября 2017 г.
Опубликовано онлайн: —

---

Как Citeclose | История публикаций Закрыть Просмотры: (Посещений 72359 раз, сегодня 108) Загрузки в формате PDF: 1657

Ida Bagus Made Kartha ¹ , I.Сделано Махадината Путра ² , Ида Аю Индира Мандини ² и я. Сделано Панде Двипаяна ³

¹ Специализированный акушер / гинеколог, репродуктивная эндокринология и врачи-консультанты по бесплодию в клинике экстракорпорального оплодотворения, больница Prima Medika, Денпасар, Бали, Индонезия.

² Специализированные акушеры / гинекологи в клинике экстракорпорального оплодотворения, больница Prima Medika, Денпасар, Бали, Индонезия.

³ Эндокринология и метаболизм, отделение внутренней медицины, медицинский факультет, университет Удаяна, больница общего профиля Сангла, Денпасар, Бали, Индонезия.

Автор, ответственный за переписку Электронная почта: [email protected]

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1300

Аннотация

Многие методы прогнозирования исходов беременностей, достигнутых после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), были протестированы. Некоторые сывороточные маркеры были изучены в отношении исходов беременности, такие как β-субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), эстрадиол, прогестерон, раковый антиген 125 (Са-125), активины и ингибин.Среди них было доказано, что β-ХГЧ является наиболее прогностическим фактором. Прогнозирование исхода беременности важно в программе вспомогательных репродуктивных технологий. Беременность, полученная в результате ЭКО с ИКСИ или без него, имеет более высокий риск акушерских и перинатальных осложнений по сравнению со спонтанной беременностью. Определить клиническую ценность бета-ХГЧ в материнской сыворотке на двенадцатый день после переноса эмбриона и предсказать исход беременности. Использованный метод представлял собой ретроспективное исследование, в котором данные были получены от женщин, перенесших ЭКО в клинике IVF Prima Medika Hospital Denpasar с января по декабрь 2015 года.Нежизнеспособная беременность определяется как биохимическая беременность, внематочная беременность и выкидыш. Продолжающаяся беременность определяется как одноплодная беременность и многоплодная беременность, срок гестации которых превышает 12 недель. Уровни ß-ХГЧ в сыворотке крови, измеренные на двенадцатый день после забора яйцеклетки (OPU) и сравненные между двумя группами Через 12 дней после переноса эмбриона, средние уровни β-ХГЧ в группе продолжающейся беременности (419,7 ± 232,9 мМЕ / мл) были значительными. выше, чем в группе нежизнеспособных беременностей (44.8 ± 72,9 мМЕ / мл) (p <0,005). При многоплодной беременности уровни β-ХГЧ при многоплодной беременности (683,3 ± 194,4 мМЕ / мл) были значительно выше, чем при одноплодной беременности (272,7 ± 155,0 мМЕ / мл) (p <0,005). Уровни β-ХГЧ в материнской сыворотке на двенадцатый день после переноса эмбриона имеют хорошую прогностическую ценность для оценки клинических исходов беременности в программе ЭКО и помогают спланировать последующее наблюдение.

Ключевые слова

Перенос эмбрионов; уровни бета-ХГЧ на 12-й день; Прогноз исхода беременности

Загрузите эту статью как:

Скопируйте следующее, чтобы процитировать эту статью: Kartha I.Б. М., Путра И. М. М., Мандини И. А. И., Двипаяна И. М. П. Уровни бета-ХГЧ у матери на 12-й день после переноса эмбриона для прогнозирования исхода беременности в клинике экстракорпорального оплодотворения Prima Medika, Денпасар, Бали, Индонезия. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (4).

Скопируйте следующее, чтобы процитировать этот URL: Kartha IB M, Putra IM M, Mandini IA I, Dwipayana IMP Уровни бета-ХГЧ у матери на 12-й день после переноса эмбриона для прогнозирования исхода беременности при экстракорпоральном оплодотворении Клиника Прима Медика, Денпасар, Бали, Индонезия.Biomed Pharmacol J 2017; 10 (4). Доступно по ссылке: http://biomedpharmajournal.org/?p=17741

Введение

Возможность прогнозирования наступления беременности в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) желательна как для врача, так и для пациента. Некоторые сывороточные маркеры были изучены в отношении беременности, такие как β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), эстрадиол, прогестерон, раковый антиген-125 (Ca-125), активин и ингибин.β-ХГЧ оказался наиболее прогностическим фактором. Беременность, полученная путем ЭКО с ИКСИ или без него, имеет высокий риск акушерских и перинатальных осложнений по сравнению со спонтанной беременностью. ^1,2,3 Ультразвуковое сканирование — это часть того, что обычно проводится после переноса эмбриона, но гестационный мешок можно четко увидеть только в течение третьей недели после переноса эмбриона. ^4,5

Успех имплантации эмбриона с инвазией и пролиферацией клеток трофобласта зависит от восприимчивости эндометрия.Эстрадиол (E2) образуется в фолликуле, а большое количество преовуляторных фолликулов указывает на высокий уровень E2. Далее влияет на окончательный процесс созревания ооцитов с помощью ХГЧ при инвитро-оплодотворении (ЭКО), супрафизиологическое образование E2 и концентрации прогестерона в начальной лютеиновой фазе, включая время имплантации. Большое количество ооцитов, полученных во время извлечения ооцитов, может привести к последующей асинхронии эмбриона и эндометрия, влияющей на процесс имплантации эмбриона, что приводит к менее оптимальной пролиферации трофобластов и низким уровням β-ХГЧ. ⁶

M a t erials a nd Методы

Клиника экстракорпорального оплодотворения, Госпиталь Прима Медика в Денпасаре, в январе — декабре 2015 года 138 участников следят за программой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), из них 123 участника могут продолжить лечение на этапе сбора яйцеклеток (OPU). 57 участников дали положительный результат на биохимическую беременность (46,3%) и 42 участницы дали положительный результат на клиническую беременность (34.1%). Критериями включения являются данные медицинской карты пациента в отделении медицинской документации больницы Prima Medika в Денпасаре с положительным биохимическим результатом беременности после переноса не менее двух клеток эмбриона 8. Уровни сывороточного ß-ХГЧ были измерены на двенадцатый день после переноса эмбрионов в клинике экстракорпорального оплодотворения, больница Prima Medika в Денпасаре, с использованием иммуноферментного метода electroiluminesens, измеряя уровни ß-ХГЧ минимум до <2,00 мМЕ / мл. Участницы, у которых был положительный результат биохимической беременности, имели ß-ХГЧ> 10 мМЕ / мл.Из 57 участниц, у которых был положительный уровень ß-ХГЧ после 12 недель беременности, они были разделены на две основные группы: жизнеспособная беременность (текущая беременность) и нежизнеспособная беременность (аборт, внематочная беременность и биохимическая беременность). С помощью независимого Т-теста можно определить среднюю разницу в уровнях ß-ХГЧ между биохимическими беременностями и абортами. Тест ANOVA (дисперсионный анализ) может определить разницу в средних уровнях ß-ХГЧ между одноплодной беременностью, беременностью двойней и многоплодной беременностью с 95% доверительным интервалом. ⁷ В качестве дополнительного анализа скорректированный индекс массы тела (ИМТ), возраст матери и продолжительность бесплодия. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS IBM Statistical Package версии 17 для Windows, при этом значимость p <0,05.

Результаты и обсуждение

Средние уровни β-ХГЧ на 12-й день после переноса эмбриона в зависимости от возраста матери, индекса массы тела и продолжительности бесплодия. Были получены средние концентрации ß-ХГЧ в зависимости от возраста матери (23-33 года против 34-45 лет) (357.9 + 276,7 против 269,5 ± 244,4 мМЕ / мл), где различия в обеих группах статистически значимо не различались (p = 0,206). На основании индекса массы тела (ИМТ) образец с ИМТ 18-24 кг / м ² составил 349,1 ± 290,8 мМЕ / мл, а образец с ИМТ> 24 кг / м ² составил 281,0 ± 232,9 мМЕ / мл. Различия в обеих группах ИМТ не были статистически значимыми (р = 0,335). При продолжительности бесплодия от 1 до 10 лет средняя концентрация ß-ХГЧ составила 324,9 ± 268,2 мМЕ / мл. Средняя концентрация β-ХГЧ у бесплодных 11-20 лет составила 176.5 ± 121,8 мМЕ / мл, где разница между двумя группами существенно не различалась (p = 0,086) (таблица 1). Sekhonm et al., при наблюдении за 458 пациентками, забеременевшими после переноса однократного замороженного эмбриона (FET), также обнаружили, что факторы возраста матери статистически значимо не различались. ⁸ Аналогичным образом, при переносе эмбриона или бластоцисты концентрация β-ХГЧ на 14-й и 16-й дни после OPU не имеет значительной корреляции с возрастом матери. ⁹

Таблица 1: Характеристики исследовательских выборок на основе уровней материнского β-ХГЧ

Переменные	Категория	Уровни ß-ХГЧ у матери (мМЕ / мл)
		Среднее	Стандартное отклонение	п.
Возраст матери (лет)	23–33	357.9	276,7	0,206
	34–45	269,5	244,4
Индекс массы тела (ИМТ) (кг / м 2 )	18–24	349,1	290,8	0,335
	> 24	281,0	232,9
Продолжительность бесплодия (Годы)	1–10	324,9	268,2	0,086
	11-20	176.5	121,8

Средние материнские концентрации β-ХГЧ при жизнеспособной беременности были выше, чем при нежизнеспособных беременностях (419,7 против 44,8 мМЕ / мл, P = 0,000). При нежизнеспособной беременности средний уровень β-ХГЧ при биохимической беременности был ниже, чем при аборте (24,3 против 165,2 мМЕ / мл), но не был статистически значимым (P = 0,495). Wang et al., В 212 циклах ЭКО, получавших ß-ХГЧ через 10 дней после OPU, значительно различались как при жизнеспособных, так и при нежизнеспособных беременностях, а также при одноплодной и многоплодной беременности. ¹⁰ Аналогичным образом Reljic et al. обнаружили существенно разные уровни ß-ХГЧ как при жизнеспособных, так и при нежизнеспособных беременностях в группе переноса свежих эмбрионов и переноса замороженных эмбрионов, исследованных на 13 день после переноса эмбрионов. ¹¹ Средние концентрации ß-ХГЧ при одноплодной беременности, многоплодной беременности и многоплодной беременности указывают на значительную разницу, как показано в таблице 2.

При жизнеспособной беременности средние концентрации β-ХГЧ при одноплодной беременности меньше при многоплодной беременности (гемелли) и являются статистически значимыми (p = 0.008). Средние уровни β-ХГЧ при многоплодной беременности были выше, чем при одноплодной беременности, что было статистически значимым (p = 0,004). Между тем, средние концентрации ß-ХГЧ при многоплодной беременности и многоплодной беременности (гемелли) различались, но не статистически (p = 0,283), как в таблице 3.

Таблица 2: Среднее значение материнского β-ХГЧ материнского коэффициента жизнеспособности

Категория	Переменные	Уровни ß-ХГЧ у матери (мМЕ / мл)
		Среднее	Стандартное отклонение	п.
	нежизнеспособный	44.8	72,9	0,000
	Биохимическая беременность	24,3	22,5	0,495
	Внематочная беременность	70,5	–
	Аборт	165,2	196,5
Категория	Текущая беременность	419,7	232,9	0,000
	Одноплодная беременность	272.7	155,0	0,000
	Беременность двойней	497,9	192,7
	Многоплодная беременность	683,3	194,4

Sing N, et al. при наблюдении за медианными уровнями ß-ХГЧ на 14-й день после переноса эмбриона, обнаружил значительные различия в медианных концентрациях ß-ХГЧ при жизнеспособных беременностях (625 МЕ / л) и без виабел (174 МЕ / л), в то время как медиана β-ХГЧ уровни одноплодной беременности (502 МЕ / л), двойней (1093 МЕ / л) и тройни (2160 МЕ / л) были статистически значимыми. ¹²

Таблица 3: Различия в уровнях материнского β-ХГЧ по количеству плодов

Переменные	Категория	Уровни ß-ХГЧ у матери (мМЕ / мл)
		Средняя разница	п.
Жизнеспособная беременность	Одноплодная беременность	410,56	0,004
	Многоплодная беременность
	Беременность двойней	185.44	0,283
	Многоплодная беременность
	Одноплодная беременность	225,12	0,008
	Беременность двойней

Выводы и предложения

В этом исследовании была выявлена ​​разница в средних концентрациях ß-ХГЧ при жизнеспособных и нежизнеспособных беременностях, с более жизнеспособными беременностями. При одноплодной беременности, многоплодной беременности и многоплодной беременности существует статистически значимая разница.

В этом исследовании было обнаружено, что материнские уровни β-ХГЧ на очень ранних сроках беременности существенно различаются в зависимости от жизнеспособности. Это открытие влияет на интерпретацию уровней ß-ХГЧ после программы ART

.

Благодарность

Исследователь благодарит др. H.M. Ильяс Ангсар, SpOG (K), руководитель клиники экстракорпорального оплодотворения, больница Prima Medika, Денпасар

Список литературы

1. Чен Х, Хуан И, Го П.P, и др. . Связь между бета-ХГЧ в сыворотке на 24 день беременности и продолжающейся беременностью в циклах переноса замороженных эмбрионов. Международный журнал гинекологии и акушерства. Source Science Direct . Доступна с. 2016; 134: 278-281. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2016.02.019
   CrossRef
2. Басират З., Биджани А. Уровни бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке через 16 дней после переноса эмбриона в циклах внутрицитоплазматических инъекций сперматозоидов для прогнозирования исхода беременности. Саудовский медицинский журнал. Источник PubMed . 2010; 31: 1015-1020. Доступно по адресу: http://www.researchgate.net/publication/46282173
3. Джаячандран К.Д., Натараджан П., Пандиян Р. Первый постэмбриональный уровень ß-ХГЧ и исход беременности в программе вспомогательных репродуктивных технологий. Международный журнал бесплодия и медицины плода . 2012; 3: 57-62.
   CrossRef
4. Клм Дж.Х., Шин М.С., Йи Г., и др. . Биомаркеры сыворотки для прогнозирования исхода беременности у женщин, перенесших ЭКО: хорионический гонадотропин человека, прогестерон и уровень ингибина А через 11 дней после ЭКО. Клин Экспрод Мед . 2012; 39: 28-32.
   CrossRef
5. Zeadna A, Son W.Y, Moon J.H, Dahan M.H. Сравнение показателей биохимической беременности у женщин, перенесших ЭКО, и контрольных женщин, зачатых самопроизвольно. Репродукция человека. 2015 11 февраля; 0: 1-6.
   CrossRef
6. Танбо Т.Г., Эскилд А. Концентрации ХГЧ у матери на ранних сроках беременности ЭКО: ассоциации с количеством клеток в эмбрионе 2-го дня и полученными ооцитами. Репродукция человека. 2015 27 октября; 0: 1-6.
7. Тумбелака А.Р., Рионо П., Састроасморо С., Вирджодиарджо М., Пуджиастути П., Фирман К. Баб 15 Пемилихан Удзи Гипотес. В: Састросморо С., редактор. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Джакарта: CV Сагунг Сето. 2008; 279-301.
8. Секхонм Л., Родригес-Пурата Дж., Аарон Д., и др. . Интерпретация ранней динамики ХГЧ в эпоху оттаявшего эуплоидного переноса одиночных эмбрионов: насколько важно удвоение? Фертильность и бесплодие . 2016; 106 (3): e341-e342.
   CrossRef
9. Маккой В., Накадзима С.Т., Болер-младший Х.С. Возраст и один 14-дневный β-ХГЧ могут предсказать продолжение беременности после ЭКО. Репродуктивная биология. 2009; 19 (1): 114-120.
   CrossRef
10. Ван Кью, Чжан Р., Цзя М., и др. . Уровень бета-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина (βHCG) в сыворотке может прогнозировать исход беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) на 10 ^-й день после получения ооцитов. Фертильность и бесплодие. 2013; 100 (3): 495.
    CrossRef
11. Reljič M, Knez J.Vlaisavljević Уровни хорионического гонадотропина человека одинаково предсказуемы для исхода беременности после переноса свежей и витрифицированной-нагретой бластоцисты. Вспомогательная репродукция и генетика. 2013; 30 (11): 1459–1463.
    CrossRef
12. Сингх Н., Бегум А.А., Малхотра Н., и др. Роль раннего измерения бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови в прогнозировании многоплодной беременности и прерывания беременности в цикле ЭТ in vitro. Репродуктивные науки человека. 2013; 6 (3): 213-218.
    CrossRef

(Посещений 72359 раз, сегодня 108 посещений)

исходов беременности у пациенток с низким уровнем β-ХГЧ в сыворотке через 14 дней после переноса свежих эмбрионов

Предпосылки: хотя предыдущие исследования успешно проиллюстрировали различные исходы беременности по разным уровням β-ХГЧ в сыворотке после переноса эмбрионов, прогноз исходов беременности остается неясным, если уровень β-ХГЧ в сыворотке чрезвычайно низок (например, <100 мМЕ / мл через 14 дней после переноса эмбриона).Таким образом, цель нашего исследования - изучить исходы беременности у пациенток с низким уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови через 14 дней после переноса эмбриона на третий день.

Методы. Ретроспективное исследование было выполнено с участием 723 пациентов с уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови от 5 до 100 мМЕ / мл через 14 дней после переноса свежих эмбрионов на третий день. Исходы беременности (продолжающаяся беременность, ранний выкидыш, биохимическое прерывание беременности и внематочная беременность) анализировались в зависимости от возраста пациенток. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) были построены, чтобы указать порог для прогнозирования клинической беременности и продолжающейся беременности.Чувствительность и специфичность также рассчитывались по кривым ROC.

Результаты: Из 723 пациенток с уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови <100 мМЕ / мл через 14 дней после переноса эмбриона на третий день у 85,6% (619) была биохимическая беременность, и только у 14,4% (104) была клиническая беременность (в том числе 4,7% при продолжающейся беременности, 3,7% при внематочной беременности и 5,9% при раннем выкидышах). Частота продолжающейся беременности была значительно ниже в группе ≥ 38 лет по сравнению с группой <38 лет (1,3% против 5.6%, P = 0,029). Уровень β-ХГЧ в сыворотке для прогнозирования клинической беременности составил 44,7 мМЕ / мл (чувствительность 91,3%; специфичность 82,1%; площадь под кривой ROC (AUROC) 0,908). При продолжающейся беременности уровень β-ХГЧ в сыворотке составил 53,7 мМЕ / мл (чувствительность 94,1%; специфичность 81,4%; AUROC 0,902).

Выводы. Первоначально низкий уровень β-ХГЧ в сыворотке через 14 дней после переноса эмбриона на третий день указывал на плохой прогноз с минимальной вероятностью продолжающейся беременности. Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии; хорионический гонадотропин человека; беременность; живорождение; перенос эмбриона

Ключевые слова

вспомогательные репродуктивные технологии, хорионический гонадотропин человека, беременность, живорождение, перенос эмбриона

Анализируемые анализатором тесты на беременность: значимость пограничных уровней ХГЧ в образцах мочи

Качественные визуальные тесты на беременность в моче все чаще заменяются тестами на хроматографический иммуноферментный анализ (CIA), которые определяют хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в образцах.Точные и последовательные результаты тестов на беременность, считываемые анализатором, имеют значительные преимущества по сравнению с традиционной методологией и отчетностью. Поскольку визуальная интерпретация или ручная расшифровка документации не требуется, вероятность ошибки значительно снижается. Приборы для тестирования ХГЧ, подключенные через лабораторные или больничные информационные системы (ЛИС / ИСЗ), автоматически сообщают о результатах ХГЧ, которые можно немедленно просмотреть и принять меры, что способствует нынешней тенденции к тестированию и немедленному оказанию медицинской помощи в децентрализованных амбулаторных условиях.

Хорионический гонадотропин человека

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гликопротеиновый гормон 40 кДа, секретируемый развивающейся плацентой вскоре после оплодотворения. Он состоит из двух субъединиц α и β. Субъединица α является общей для ХГЧ, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и тиреотропного гормона (ТТГ). Субъединица β различается для ХГЧ, отсюда и номенклатурный тест «βhCG», который подразумевает снижение перекрестной реактивности с другими гормонами, упомянутыми выше.

При нормальной беременности ХГЧ может быть обнаружен в сыворотке крови уже через шесть-семь дней после зачатия. Недавние исследования показывают, что концентрация ХГЧ в моче составляет примерно половину или менее половины соответствующих концентраций ХГЧ в сыворотке. Таким образом, ХГЧ может быть надежно обнаружен в моче уже через 14 дней после зачатия (примерно через 28 дней после последнего менструального цикла). Концентрация ХГЧ примерно удваивается примерно каждые два дня, пока не достигает пика примерно через 8-10 недель после последней менструации. ¹ Появление ХГЧ вскоре после зачатия и последующее повышение его концентрации во время раннего гестационного роста делают его отличным маркером для раннего выявления беременности.

Уровни гормонов ≥25 мМЕ / мл обычно считаются положительным качественным признаком беременности. Образцы мочи, содержащие ″ 5 мМЕ / мл, обычно указывают на отрицательный результат беременности. Пограничный результат получается в некоторых анализах, когда уровень ХГЧ составляет от 5 до 25 мМЕ / мл. Образцы, отмеченные как пограничные, считаются неопределенными, и клиницисты должны запросить повторный анализ в течение 48–72 часов или получить количественный сывороточный ХГЧ.Однако некоторые анализы сообщают, что значения в диапазоне от 5 до 25 мМЕ / мл положительны для беременности. Иногда это может вызвать замешательство у пациентки, если позже ее обследуют, и результат будет отрицательным.

Ложноположительные результаты могут привести к неправильному лечению. Установлено, что уровень ХГЧ в сыворотке крови у небеременных женщин увеличивается с возрастом. ² Фактически, Snyder et al. предлагают использовать пороговое значение 14,0 мМЕ / мл при интерпретации результатов ХГЧ у женщин старше 55 лет.Таким образом, очевидно, что некоторые анализы, дающие положительный результат при низких значениях, могут привести к неправильной интерпретации. Лучше пройти тест через два дня и посмотреть, повышается ли уровень ХГЧ, как ожидается при нормальной беременности. Использование неопределенной интерпретации позволяет лучше проанализировать ситуацию, которая привела к снижению уровня ХГЧ. На самом деле Коул в письме к редактору журнала Clinical Chemistry, ³ заявляет:

«На самом деле, чтобы беременность считалась вероятной, результаты ХГЧ должны превышать концентрации не менее 20 МЕ / л.Для успешной доношенной беременности уровень ХГЧ должен удваиваться каждые два дня до восьми недель беременности. В случаях, когда обнаруживаются устойчиво низкие результаты ХГЧ, можно рассмотреть злокачественные новообразования. Трофобластные злокачественные новообразования образуют интактный димер ХГЧ, тогда как другие злокачественные новообразования в основном производят свободную субъединицу ХГЧ (бета-субъединицу). Оба обнаруживаются с помощью современных тестов интактного ХГЧ. Всегда следует учитывать продукцию ХГЧ гипофизом или крайние случаи фонового ХГЧ, особенно у женщин в пери- или постменопаузе.”

Хотя тесты на ХГЧ, считываемые анализатором, не предназначены для выявления состояний, отличных от беременности, ряд состояний, помимо беременности, включая трофобластическое заболевание и некоторые нетрофобластные новообразования, могут вызывать пограничные уровни ХГЧ. Пограничные результаты ХГЧ ни в коем случае не являются диагностическими, но могут, особенно когда результаты не соответствуют клинической картине, указывать клиницистам на необходимость дальнейшего исследования.

Пограничный ХГЧ

Пограничный уровень ХГЧ может возникать в следующих условиях или ситуациях:

• Ранняя нормальная беременность
• Внематочная беременность, когда уровень ХГЧ повышается значительно медленнее, чем при нормальной беременности
• Трофобластические заболевания, включая опухоль яичников или пузырный занос (пузырный занос — это образование, которое может образовываться внутри матки в начале беременности.)
• Повышение уровня ХГЧ у здоровых небеременных женщин в постменопаузе
• ХГЧ, полученный пассивно при переливании крови
• Необнаруженный ранний самопроизвольный аборт (Выкидыш также можно назвать «самопроизвольным абортом». Около половины всех оплодотворенных яйцеклеток умирают и теряются, то есть прерываются самопроизвольно, обычно до того, как женщина узнает о своей беременности. Среди женщин, которые знают, что они беременны. беременных, частота выкидышей составляет от 15% до 20%. ⁴ )
• Уровни ХГЧ, которые могут оставаться определяемыми в течение нескольких недель после родов, выкидыша или инъекций ХГЧ (после лечения ЭКО)
• Интерферирующие антитела в лекарствах пациентов, получающих терапию антителами
• Гетерофильные антитела.(Присутствие гетерофильных антител может помешать иммуноаналитическим тестам, таким как ХГЧ. Гетерофильные антитела — это человеческие антитела, обладающие способностью связываться с иммуноглобулинами животных, тем самым, возможно, препятствуя взаимодействию между антителами животного происхождения и антигеном [ХГЧ в нашем обсуждении] , которые являются компонентами всех иммуноанализов. Их обычно называют человеческими антителами против животных [HAAA]. К этой категории относятся человеческие антитела против мышиных [HAMA]. Они могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.) ⁵

Проверка уровня ХГЧ

Из приведенного выше обсуждения можно сделать вывод, что тестирование на ХГЧ на беременность не так просто, как кажется на первый взгляд. Сам по себе ХГЧ не является простой молекулой и не существует в одной форме. Более того, один тест может привести к неправильному диагностическому заключению. Вот почему, когда тест показывает низкий уровень ХГЧ, лучше проверить диагностическое заключение, чем просто назвать результат положительным, как это делают некоторые анализы.Фактически, Снайдер утверждает: ²

«Поскольку измерения ХГЧ имеют два клинических применения, ложноположительные результаты ХГЧ не только вызывают клиническую путаницу, но в некоторых случаях приводят к вредным терапевтическим вмешательствам».

Лоуренс Дж. Кролла, доктор философии, адъюнкт-профессор кафедры патологии, Университет Лойолы, Медицинская школа Стрича. Статья подготовлена ​​с использованием гранта компании Siemens Diagnostics.

Список литературы

1. Карин Чанг, MDS.Определение повышения уровня ХГЧ в сыворотке крови при жизнеспособных беременностях, достигнутых с помощью ЭКО. Репродукция человека . 2006; 21 (3): 823-828.
2. Snyder JA, Haymond S, Parvin CA, Gronowski AM, Grenache DG. Диагностические соображения при измерении хорионического гонадотропина человека у стареющих женщин. Clin Chem . 2005; 51 (10): 1830-1835.
3. Коул Л.А. «Фон» хорионического гонадотропина человека у здоровых небеременных женщин. Clin Chem . 2005; 51 (10): 1765-1766.
4. Шторк С.Выкидыш. 2012; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001488.htm . Проверено 8 июля 2014 г.
5. Публикация, M.R.S. Призрак в пробирке: помехи гетерофильных антител в иммуноанализах — постоянно повторяющаяся, но часто забытая проблема. В публикации Mayo Reference Services. Публикация справочных служб Mayo, 2003 г., 1-4 http://www.mayomedicallaboratories.com/mediax/articles/communique/2003/mc2831-0303.pdf . По состоянию на 8 июля 2014 г.

Азиатским странам нужны наличные

Азиатским странам нужны наличные

---

Плата за обучение и медицинские услуги 2020–2021, за семестр.Стоимость одного курса * 6 181 $. Стоимость обучения на двух курсах * 12 362. Стоимость обучения на трех курсах. 18,543

---

8 декабря 2020 г. · Партнерство Aspen для инклюзивной экономики. В рамках Партнерства Аспена за инклюзивную экономику (APIE) мы объединяем экспертов Института с различными лидерами государственного, частного и некоммерческого секторов, чтобы помочь восстановить нашу глобальную экономику, чтобы она обеспечивала большую безопасность, возможности и устойчивость для всех.

Продать. Имейте наличные для подарков позже.Увеличьте свой праздничный бюджет, продав 182 миллионам покупателей. Начать зарабатывать

Они ищут побега, возможностей и легких денег. Но когда все это обнажается в сети, они остаются передержанными. Смотрите трейлеры и узнавайте больше.

17 окт.2019 г. · Бумажные деньги — изобретение династии Сун в Китае в 11 веке нашей эры, почти через 20 веков после самого раннего известного использования металлических монет. Хотя бумажные деньги, безусловно, было легче носить с собой в больших количествах, использование бумажных денег сопряжено с определенными рисками: подделкой и инфляцией.

Одинокие женщины ищут любви в Интернете. Если вы ищете женщин, которые ищут любви в Интернете, то Spice of Life — это то, что вам нужно. У нас есть тысячи женщин, которые ищут любовь всей своей жизни, и они находятся на расстоянии одного клика, просто добавьте свой бесплатный профиль и просмотрите и найдите наших одиноких женщин со всей Австралии, которые ищут любви.

Вызов всех любителей #irvinsaltedegg 😍😍 @ 💥99 Ranch Snack Attack O-M-G this chicken f Вы еще не голодны? Просто посмотрите на эти #homema, я думаю, мы все знаем, что это за # сезон…😏 🔸 Желаю всем друзьям и семьям очень счастливого и PSSST … не уверен, знаете ли вы, но ПРАЗДНИКИ ЯВЛЯЮТСЯ

• Последние новости и анализ со всей Великобритании и со всего мира. ITV предоставляет видео, аудио, подкасты и заголовки, которым можно доверять.

  Упрощение отношения полиномов

  Шприц для бесплатной смазки Milwaukee

  Продать. Имейте наличные для подарков позже. Увеличьте свой праздничный бюджет, продав 182 миллионам покупателей. Начать зарабатывать

• Нужна помощь с планами поездок, пострадавших от COVID-19? Ваш онлайн-маршрут — лучшее место, чтобы отменить поездку.Для получения дополнительной информации о сроках возврата или другой помощи посетите Портал поддержки клиентов.

  Вверх и вниз означает гольф

  Code syair naga mas sgp sabtu

  25 июня 2013 г. · Вам нужна гуманитарная виза, чтобы приехать и устроиться на работу, а это значит, что да … вам понадобится работа в компании, которая будет спонсировать вас. Если вы приедете сюда по гуманитарной визе, начнете работать и получите контракт на SoftBank на миллиарды иен, ТОГДА вы можете подать заявление на визу художника и спать до 14:00.

Russian Brides Cyber ​​Guide — первый сайт о русских женщинах, созданный россиянкой.Узнайте о русских девушках для замужества, российских агентствах знакомств, честных русских женщинах и мошенничестве на свиданиях

• SBA помогает женщинам-предпринимателям открывать новые предприятия и конкурировать на рынке. Узнайте о возможностях обучения и финансирования специально для женщин.

  Могу ли я использовать свой идентификатор младше 21 года, когда мне исполнится 21 год в Вегасе

  Таблица Fb03 в sap
• Получите цену Bitcoin Cash (BCH), графики, объем, рыночную капитализацию, список обмена и многое другое. 1 BTC = 79.92 BCH. Популярные монеты прямо сейчас на CoinGecko. При поддержке eToro. Биткойн Кэш 3,1%.

  Не удалось установить Ipvanish

  Beretta 92fs глушитель для страйкбола

• 15 апреля 2010 г. · Необходимо расширить города, добавить инфраструктуру и указать потребителям плату за коммунальные услуги. Это многопараметрическая проблема, но она заслуживает более широкого обсуждения этой новой реальности, с которой сталкивается континент.

  Режим рабочего стола Android android 10

  Как принять запрос на добавление в друзья на переключателе minecraft nintendo
• 14 ноября 2012 г. · Тем не менее, люди, у которых есть японские туалеты в США, в восторге от них.Из обзоров Amazon на популярное средство для мытья посуды: «Тото усовершенствовала гигиену винограда». «Поверьте мне, после использования одного из них в течение года вы будете считать 600 долларов и несколько лишних долларов, которые он стоит, лучшей сделкой в ​​своей жизни.

  Sony prs 650 wifi

  Pxe uefi ubuntu

• попробуйте приложение Craigslist »Android iOS CL. Флорида выберите ближайший к вам сайт: Daytona Beach; florida keys

  Канал по умолчанию в Discord для новых участников

  Калькулятор сумм последовательных целых чисел
• Свяжитесь с Brandroot сегодня, если вам нужна помощь в покупке доменного имени или вы хотите узнать, как купить доменные имена, которые поддаются успеху.На нашем веб-сайте размещено более 22 000 уникальных доменных имен .com, которые сразу же становятся брендом и обязательно привлекут внимание вашей целевой аудитории.

  Уплачивает ли федеральный резерв налоги

  Cs 188 hw 1

• Мы стремимся провести вас через простой процесс на следующих нескольких страницах в надежде преодолеть разрыв между тем, что вы уже знаете, и тем, что вам нужно знать, чтобы принять обоснованное решение о донорстве яйцеклеток. Не стесняйтесь читать дальше или начните с небольшого видео, чтобы лучше познакомиться с процессом донорства яйцеклеток.Аккумулятор

  л.с. 776622 001

  Outlook добавляет людей на собрание без отправки обновления
• Hairsellon ~ Покупайте и продавайте волосы в Интернете! Где бы вы ни находились, если ваши волосы превышают 6 дюймов, вы можете продать их на HairSellon! HairSellon — это крупнейшая международная торговая площадка для покупки и продажи волос.

  Аспирин производится реакцией салициловой кислоты

  Структура Льюиса co2h

• Найдите стипендии меньшинств и многое другое с помощью поиска по стипендиям.Поиск стипендии — отличное место для начала. В его базе данных о более чем 6 миллионах стипендий для колледжей на сумму до 30 миллиардов долларов указаны конкретные стипендии для студентов из числа меньшинств.

  Проект Codepen

  Батарея с кодом даты c 5 была изготовлена ​​в течение этого месяца и года
• Международные службы знакомств в Азии — доверяют более 4,5 миллионов знакомых. AsianDating является частью хорошо зарекомендовавшей себя сети Cupid Media, которая управляет более чем 30 авторитетными нишевыми сайтами знакомств.

  сиамских котят для усыновления в рочестере, нью-йорк

  Whirlpool 12664501 байпасная заглушка фильтра для воды

• Personal Money Expert Одна подписка, бесконечное разнообразие Наслаждайтесь полным доступом к нашему целому ряду здоровых рецептов, созданных и курируемых профессиональной командой кулинаров и зарегистрированные диетологи.

  Даже перестановки s4

  Тренировка на вилочном погрузчике рядом со мной бесплатно
• The Hollywood Reporter. Кино; ТЕЛЕВИЗОР; Бизнес; Стиль; Технология; Награды; Культура; Игры; Видео; Места. Тепловое зрение; Live Feed

  Captcha не отображается chrome

  Перенесите номер safelink на другой телефон

• То, как они построены и как они работают, открыто для изучения — они прозрачны в том, что они делают. Валюты — это самые надежные и полные доступные наборы данных.Каждый из них производится и предлагается по цене, обеспечивая непревзойденное соотношение цены и качества. Совместные отраслевые валюты Великобритании: ABC, BARB, JICPOPS, JICREG, JICWEBS, PAMCO, RAJAR и ROUTE. Снегоуборочная машина

  Mtd, ручная 179cc

  Боеприпасы Golden Bear 223
• Промежуточная культура — это покровная культура, высаживаемая после уборки товарной культуры. Это необходимо для предотвращения эрозии почвы и уменьшения утечки питательных веществ. Посев ржи после уборки кукурузы — хороший пример промежуточной культуры. Кормовые культуры также пересаживаются с товарными культурами.Возможные кормовые культуры: донник, трилистник и люцерна.

  Kindergarten font microsoft word

  Kumkum bhagya 2020 video serial

• Органический рост и значительный приток денежных средств должны удерживать компанию на вершине пирамиды управления активами. Кроме того, мнения Уолл-стрит о Codexis, IMAX, Alibaba и Intel INTC 2.19%

  Замена уплотнения коробки передач с гидроусилителем

  Овен Гороскоп на 2021 год говорит Ганеша
• Азиатская еда и рецепты Изучите различные азиатские кухни и научитесь воссоздавать аутентичные рецепты на дом.

  Какой из перечисленных ниже элементов имеет самую высокую энергию первой ионизации?

  Бином Глмера
• UNLV — ведущий столичный исследовательский университет. Его главный кампус площадью 332 акра, расположенный на южной оконечности Невады в пустынной долине, окруженной горами, является домом для более 350 студентов и аспирантов, аккредитованных Северо-западной комиссией по колледжам и университетам.

  20×20 беседка-палатка

  Xbrz shader
• В Университете Северного Иллинойса мы сосредоточены на вашем будущем.Персональная поддержка, практический опыт и многое другое — откройте для себя все, что может предложить наше разнообразное сообщество.

  Если декабрь, то это правда по cpctc

  Цена целой курицы на Филиппинах 2020
• Скачать Asians Need Cash Very Pretty Teen Playing on Bed Torrent бесплатно, прямая загрузка через магнитную ссылку и БЕСПЛАТНЫЕ фильмы онлайн для просмотра Также доступны, хеш ..

  Невероятностная выборка в исследовании pdf

  Проблемы с выбросом Vr80
• Зарабатывайте в Интернете с помощью Get-Paid.com, чтобы зарабатывать легкие деньги в Интернете, заполняя предложения, такие как платные опросы. Get-Paid (ранее GPTreasure) предлагает множество способов заработать деньги в Интернете, работая дома.

  Обнаружение капель opencv

  Destiny 2 ферма темных энграмм reddit
• Купите на официальном сайте Crocs ™ повседневную обувь, сандалии и многое другое. Бесплатная доставка для онлайн-заказов на сумму более 35 долларов США. Зарегистрируйтесь в Crocs Club и получите скидку 20% на следующую покупку.

  Запасные части для башенных вентиляторов

  Технологическая схема производства цемента pdf
• Коктейльный стиль позволяет подавать самые разные блюда и, при грамотном планировании, может сэкономить деньги.Несколько заключительных советов, ваша еда и тема места проведения не обязательно должны совпадать (например, свадьба на пляже не обязательно должна состоять только из морепродуктов), но это не значит, что не может, если вы этого хотите. .

  Комплект платы Meepo

  Kendo выпадающий список выбранное значение
• Мошенничество с недвижимостью — большая проблема на сегодняшнем рынке недвижимости из-за того, что домовладельцы отчаянно пытаются предотвратить потерю права выкупа, и мошенников, которые стремятся ограбить тех, кто хочет купить или арендовать. Может быть трудно распознать законную возможность, когда она появляется, особенно если эта возможность кажется хорошей, чтобы быть правдой.Работа с авторитетным агентом по недвижимости может быть отличным способом избежать …

  Кто-то убил меня во сне, имея в виду

  Rca проектор для домашнего кинотеатра rpj131
• Asian Beauty. Чтобы играть на реальные деньги в казино Booi, новым игрокам необходимо зарегистрироваться на официальном сайте.

  Earth names

  Mtd косилка wonpercent27t move
• Основанная в Ванкувере как еженедельник новостей, образа жизни и развлечений на протяжении 50 лет, Georgia Straight является неотъемлемой частью активного городского образа жизни на Западном побережье, насчитывающего более 1 человека.081 миллион …

  Linhai 410s 4×4

  Ap bio Примечания к главе 8
• 18 декабря 2020 г. · Государственный университет Кремниевой долины. Штат Сан-Хосе, важный партнер в экономическом, культурном и социальном развитии Кремниевой долины и Калифорнии, обеспечивает всестороннее университетское образование.

  Модель для создания предметов на плоту

  Винтажные запчасти для доджей на продажу
• 7 ноября 2013 г. · Афроамериканские женщины, составляющие 13 процентов женского населения США, добиваются значительных успехов в образовании, участии, здоровье и другие области, но есть…

  Продам восстановленные строгальные станки

  Рукоятка крыла Kubota
• 13 декабря 2019 г. · Кажется, что сейчас есть приложение для всего, но лучшие из них должны быть приложениями для зарабатывания денег. С помощью этих приложений вы можете продавать ненужные вещи в своем доме (от моды до мебели …

  Футбольный список средней школы Валдоста 2016

  Ublock reddit ads
• Netmums — это крупнейший в Великобритании веб-сайт для родителей, предлагающий местную информацию, советы экспертов по воспитанию, чат, конкурсы, рецепты и дружеская поддержка

  Коды тем Nintendo 3ds

  Стрельба в высшей точке n.c. вчера
• Женщина, которую New York Times назвала лучшим социологом в мире, берет за кулисы процесса голосования на исторических выборах этого года ИТ-директора Hartford HealthCare Дэвида Холмгрена. Виниловая напольная плитка

  8×8

  Msi gtx 1070 gaming x drivers
• Полный список см. На pewresearch.org

  U.s. письменный тест на гражданство 2020

  3-х уровневый заводской стенд
• Стипендии для медсестер. Медсестры пользуются большим спросом, и студенты-практики понимают намек.Посещение колледжа для медсестер может окупиться: согласно правительственным отчетам, зарегистрированный медсестра, по прогнозам, станет второй по популярности новой профессией для студентов по всей стране (а также для тех, кто привозит свой опыт из-за границы).

  Птицы стекаются вместе

  Номера моделей Rca victor
• Со временем, когда я вернусь в свою родную страну, моя принимающая семья будет лучшей второй семьей, которую я когда-либо имел в моей жизни, и я буду никогда не забывай того доброго, что они сделали для меня, и как они помогли мне адаптироваться в U.S, они всегда будут в моем сердце и моем разуме, напечатаны прямо посередине.

  Open bo cikarang

  Kuta software похожие треугольники ответы
• Я рад объявить о запуске новой стратегии Creative Commons на 2021-2025 годы. Эта стратегия является результатом более трех месяцев взаимодействия с заинтересованными сторонами, десятков консультаций и сотен разговоров, проведенных между многочисленными сотрудниками Creative Commons, включая персонал, спонсоров, Совет директоров CC, а также широкий круг лиц …

  Диспетчер изображений Vivitar Experience dvr922hd

  Звуковой эффект проигрывателя контроллера
• Играйте в Counter-Strike: Global Offensive в среде без читеров и соревнуйтесь, чтобы выиграть деньги. На этой неделе мы будем проводить различные кубки 5 на 5, размещенные на картах с разной тематикой. Денежный кубок в…

  Чехол для Galaxy s8 otterbox

  Дистрибьюторы Graco
• 27 апреля 2020 г. · Как правило, если вам нужны деньги больше для обеспечения безопасности, процент вывода 5–10% вполне нормален. Вы должны знать, что вы не будете использовать его так часто, и это больше в целях безопасности. Если он вам нужен в течение 40–50 лет, безопасная начальная скорость вывода может упасть до 2–2,5%. Не вся ситуация так мрачна

  Juicyfruitsnacks высота

  Сканер профиля в Facebook 2020
• Вам нужно с нами встретиться? Рефинансируйте существующую ипотеку и получите наличные.

  Unity bullet

  Телеграмм по гуджаратским книгам
• South Coast Auction — ведущий в Южной Калифорнии покупатель товаров для дома и мебели НАЛИЧНЫМИ ДЕНЬМИ — позвоните нам СЕЙЧАС по телефону 800-649-4922. Правильно — позвоните нам по телефону 800-649-4922, чтобы договориться о встрече в тот же день с покупателем аукциона South Coast Auction, который предложит вам наличные деньги за вашу домашнюю мебель и в большинстве случаев уберет мебель в тот же день!

  Роберт Ранси Бровард жена

  Маленький деревянный компьютерный стол с ящиками
• ExploreTalent.com является мировым лидером в области модельных прослушиваний. Мы предлагаем тысячи кастингов и прослушиваний. Получите больше ресурсов для кастинга, прослушиваний и агентов по поиску талантов, чем на всех других сайтах вместе взятых. Тратите часы и не находите нужную вам работу актёра и модели?

  Нет кабеля vga на втором мониторе

  CT dmv, чек на продажу в подарок
• Получите инструменты, необходимые для успеха на рынке, с рыночными данными в реальном времени, новостями и анализом от MarketWatch — одного из самых уважаемых брендов для личные финансы, бизнес и новости рынка.

  Turbotax 2019 (amazon)

  Контроллер Stadia не работает в игре

• Edmentum spanish 1 answers

  The columbia by readworks answer key

• 2000 mercedes s430 review

  Bulk urls 3 9000 13 stowe canoe

• P0090 duramax lbz

  Запрос монитора активности сервера Sql

• Гаранты в округе Франклин, штат Теннесси

  Tp link deco m9 vs google nest wifi

• В ячейке d2 используйте concat, чтобы объединить текст из ячейки b2

  Световая камера движется, эпизод 14

• Клерк округа Макон Поиск заключенных

  0

  0

  3

  Положение планет и их влияние сегодня

  2018 mustang cobra цена 9 1423

• Джинни Уизли

  Senzawa gura

• Lafayette parish jades

  Smsgang github

• Все перечисленное ниже привело к экономическому развитию солнечного пояса, за исключением

  установить war thunder dev server

  Diablosport i3 hack

• Координатная плоскость теоремы Пифагора академии хана

  Даты выплаты пособий по инвалидности 2019

• История изменения стоимости жизни

  Valve взломана

  02

звонки 2020

• Mario Bros 3 ноты

  Super car robot transformer mod apk скачать

• антикварные настенные часы

  Кто продает батарейки East Penn

• Скачать декодер цифровой речи

  Emedny epaces
• 23 3 Что делают два целых числа s 7 падает между Бесплатное программное обеспечение для создания музыки

• Chubby buttons Bluetooth Pairing

  2011 gmc acadia misfire коды

• Canik tp9 elite sc academy

  Формула разряда форсунок
• Активность Бюллетени технического обслуживания ford f150 2019

• Можете ли вы пройти тест на водительские права в Техасе на испанском языке

  Серьги из настоящего золота amazon

• Обновление журнала Savage 220

  This is me piano

• Все вопросы по алгебре 1 ответ ключ

  Бензилтрифенилфосфонийхлорид Молекулярный вес

• Как добавить приложение к протоколу собрания

  Виртуальный вызов Ati Тимоти Ли Quizlet

• Unitronic vs APR s4

  Как обойти

  Octopus

  Женский fnaf x мужской считыватель аниматроников

• 814 код зоны

  8 4 учебное пособие и вмешательство

• Dosbox daum

  2002 Buick Century Starter проблемы

• Округ Талладега sheriffpercent27s office inmate roster

  Биполярная схема питания

  Что означает отсутствие cv на asip radio

• Cloudgenix visio stencils

  Lbp2 all dlc pkg

• Dr charepoo reviews

  The rocket arcade apartments 9000 flavour 3 Dollar700 Двенадцать дней рождественских идей для мужа

• Сервисы Google Play apk для android tv 4.4.4

  Класс физики по построению цепей постоянного тока

• Викторина по липидам

  Фонарь vpn ios скачать

• Формамидная резонансная структура

  Fallout 76 1-й неограниченный тайник

• 19682

  список автомобилей в формате пенни Стоимость в формате pdf

• Нужно ли мне продлевать лицензию, когда мне исполнится 21 год? Грузия

  Программное обеспечение Управления жилищного финансирования RFP 2020

• Stata gsem mlogit

  Коды ошибок HP officejet

• Sea of ​​thieves играют в любом месте

• Wardell aimlab

  Отзыв выключателя зажигания Ford

• Продажа трансмиссии снегохода

  Кэш-калькулятор попаданий и промахов

• Установить opencv python3

  Подключение Green1423

  слов выкройки урок 2 аналогии стр 127

  Сбой инициализации Polycom

• Старая 50-долларовая банкнота Канада

  Ближайшие дилеры Scag

• Преобразователь 18В в 6В

  Как включить противотуманные фары dodge ram

• Прямоугольное пианино середины века

  2012 9c Не смешивается срок действия

• Легенда о местонахождении дома у синего моря

  Время получения почтового ящика Usps суббота

• Madden 20 Fantasy league

  Мир кемпинга Кэти

• Intel cpu l1 размер кеша

  Диаграмма

  Диаграмма Pioneer carrozzeria английская прошивка Карта подразделений Riverstone

• Коническая форма 54 cal

  Конденсатор холодильника Engel

• Iridocyclitics

  Lg инвертор с прямым приводом и шайбой с верхней загрузкой руководство
уроки

• Мужской а nime eyes

  Qb78 bolt probe mod

• Ota zip file download для android

  L5p стоимость удаления

• 140 гран 30 06

  Pokemon rebel clash редкие карты

• Как вычислить имена Xgboost

  920 vdot

• Инструмент тестирования SMTP 3.0 загрузить

  Prediksi angka bocoran hk hari ini

• Симптомы датчика положения распределительного вала Dodge ram

  Drama Chinese romantis sub Indo

• Cryptarithmetic puzzle two + two four

  10 92500
10 923

• Итоги выступлений на генеральной конференции за октябрь 2020 г.

  • Заработная плата по связям с общественностью в биофармах

    Разблокировка Payjoy

  • Железные рабочие, местная юрисдикция 10

    Сброс индикатора технического обслуживания Freightliner

  • Walmart slimfast study

    delight

  • Лучшая подержанная снегоуборочная машина ariens

    2011 honda rancher 420 проблемы с переключением передач

  • Код Cpt 49000

    Airsoft dmr

  • Teckin smart lamp manual

    Fpv body kit

    were er

    Rhino nurbs

  • Desi tashan org sony

    Камни и полезные ископаемые Миннесоты

  • Dewalt dcr015 ручной

    Uzi 50 круглый барабан
  • 4 Замок двери гаража43

• Сертификат X509_ просрочен или еще не действителен centos

  • Ally Lotti job

    Посуда Kirkland из нержавеющей стали медь

  • Xlm live chart

    Стоимость присоединения к siwanoy Country Club

  • family tree

  Medtronic 890g

  • Ползучий оползень

    Массовые песнопения на латинице

  • Arista vs cisco reddit

    Utf8 кодировщик темы электронной почты

  • Sierra000 reddit 9000 vs 9000 wifi 917 nest load data Вопросы и ответы теста Codility java github

    9154 2 Ферма диких птиц в Кентукки

  • Самка мальтийская

    Https www Employnv com логин

  • Polaris rzr 900 не запускается

    Crazy fs19 mods

  • 3D-калькулятор стоимости печати 980145 9000 Galaxy 980 9000 9000 9000 pegas 9000 9000 Excel Двусторонняя шина на голень

    • Лабиринт Java решения с очередью

      Изменить количество звонков перед голосовой почтой android

    • Где означает любовь

      Powerapps логин пользователь

    • Dateline следующий эпизод

      Jailbase Jailbase

      Komatsu wa250 переезжать не будет

      Walmart onn 10.1 характеристики планшета

    • Список партнеров Google

      Bartop arcade riser

    • 2795.07 код John Deere

      Overgeared ahyoung

    • Problema sa kalikasan at solusyone14

      пароль 8dpo bfp statistics

    • Mrcool Преимущество 3-го поколения 18000 BTU

      Smbus arduino

    • Bridgestone tyre 185

      Сколько слоев грунтовки stix нужно использовать RR
  manager

  • Код краски Nissan nah 3 stage

    Офис шерифа округа Франклин, Иллинойс

  • Список глав святыни воина Mk11

    Песня алмазного меча 1 час

  • Специалист по ринопластике рядом со мной

    2005

  • Принадлежности и снаряжение для дичи

    Руководство лаборатории Packet Tracer

  • 1996 Impala SS реле охлаждающего вентилятора

    Adfs vs okta

  • Block Head labs montana

    Handsfreelink не подключается

  • 3ds xl

  • Движение, чтобы аннулировать техас

    Дхану раши имя мальчик гуджарати 2020

  • Doramas web

    John deere 5085e перегрев гидравлической жидкости

  • словарный запас Wocabulary Мастерская 361PDF

    подключение удаленное устройство или ресурс общая папка

  • Рассчитайте количество тепла (в калориях), необходимое для кипячения 35.0 г воды при 100С.

    • Stm32mp1 android

      Rayzr camper

    • Проблемы со звуком Sony 950g

      Список ордеров Butte mt

    • File Manager pro apk взломан

      Что такое omadm unit sprint 3 9145 ключ ответа Descargar audio fx para virtual dj 8

    • Wow 8.3 repack

      Раздача денег

    • Sharp lc 60p6070u продолжает отключаться

      Пример Ssmtp
    ormaticon установка системы Sensaticon

    • Сценарии школьного консультанта и ответы

      Отчитывается ли venmo перед irs reddit

    • Технические характеристики турбомотора F6a

      Korbanth ls6 hero

    • Символ земного элемента

      03 924 9000 полигонов 9000 9000 полигонов 9000 9000 полигонов 9000 рабочих листов Меню загрузки Opencore выберите o perating system

      • Эндосимбиоз прокариот и эукариот

        Priority и vlan

      • Mercedes Вибрация при ускорении

        Анализатор шахматных ходов

      • Пользователь z еще не преодолел контрольную отметку

        , когда сможет снова принять веху 9000. Кривые предельных затрат и средних общих затрат для типичной компании

      • Pnp document card

        2006 dodge ram 3500 mpg

      • 2015 peterbilt 579 day cab weight

        Mockwebserver okhttp3 maven

      • mining mockserver
      • карты

      • Bmw 328i 2008 oil

        Можете ли вы жить на шахте

      • Передняя крышка Silencerco

        Сообщение плеядеанцев 2020

      • Karadayi сезон 1 английские субтитры

        9co145000 Фирман 924 93 Google встречает apk uptodown

    Образовательные партнерства.