Электрокардиограф (ЭКГ): как устроены домашние электрокардиографы

В продолжение цикла передач про устройства для мониторинга здоровья поговорим об очень интересном устройстве – электрокардиографе. Это важное устройство для оценки сердца и всей сердечно-сосудистой системы, которое позволяет рассмотреть множество параметров касательно всей сердечно-сосудистой системы.

В первую очередь, стоит отметить, что электрокардиография – это метод исследования сердечной мышцы путем фиксации электрических импульсов, или измерения разницы электрических потенциалов. Наше сердце вырабатывает слабые электрические сигналы, которые мы можем фиксировать следующим образом. К телу прикрепляются металлические электроды, которые цепляются прямо на кожу, обладающей определенной проводимостью, а чтобы усилить эту проводимость, нужно смочить кожу, побрызгав ее специальным раствором для повышения электропроводимости или просто намочив водой.

Образно приборы ЭКГ можно разделить на несколько категорий в зависимости от количества каналов, которые делает это устройство. Так, если мы цепляем несколько электродов на разные части тела, то можем определять большее количество параметров.

Самые же простые кардиографы – одноканальные, которые и преобладают в домашнем использовании, потому что они довольно просты и могут быть интегрированы в различные форм-факторы. Одноканальный метод очень распространен, однако имеет и некоторые недостатки: это не метод конечной, полной диагностики сердечно-сосудистой системы, а работает на первоначальном этапе для выявления общих проблем.

Далее идут трехканальные ЭКГ, которые тоже могут быть использованы надому. Уже сейчас на рынке есть неплохие решения, в том числе – от наших российских производителей, которые стоят небольших денег, имеют небольшие размеры и большой ряд преимуществ.

Шести-, двенадцатиканальные – это, как правило,

профессиональные приборы, которые используются в лечебных учреждениях уже для полноценной диагностики.

При разговоре о домашних приборах, которые могут быть использованы пациентом без участия врача, можно выделить следующие форм-факторы:

• Первый – это форм-фактор браслета. Все, пожалуй, знают, что даже в часы Apple Watch уже внедрена функция ЭКГ, работающая следующим образом. Нужно взять две точки и измерить разность потенциалов между ними. Браслет изначально прилегает к телу, и нам нужно замкнуть второй рукой этот контур. Так, когда мы касаемся другого электрода, получается вот схема, позволяющая измерять одноканальный ЭКГ.
• Существует ЭКГ-прибор в виде карточки либо в виде чехла для смартфона. Он устроен похожим образом: имеется некая карточка, на которой есть два электрода, и мы просто замыкаем контур.
• Другой интересный форм-фактор – в виде наклейки, когда на грудь приклеивается наклейка, измеряющая потенциалы между двумя точками в районе сердца. Метод довольно точный, и уже существует ряд решений от российских производителей, которые позволяют измерять ЭКГ именно таким способом.
• Еще один интересный форм-фактор – это прибор в виде небольшой флешки, или очень маленького блока, который даже меньше смартфона. От него отходят электроды, которые цепляются к рукам и к ногам, позволяя провести весьма продвинутое измерение ЭКГ клинического уровня. Среди российских производителей такими приборами занимается, к примеру, компания «КардиРу».

Далее можно разделить приборы ЭКГ на следующие два типа: те, которые печатают лентой, и те, которые передают данные в цифровом виде. Классические ленты как и прежде применяются в профессиональных приборах и широко распространены в лечебных учреждениях. Однако именно для домашнего использования все перечисленные приборы используют уже другую технологию, при которой все получаемые данные идут напрямую в смартфон, в планшет либо в персональный компьютер, где впоследствии сохраняются, накапливаются и передаются врачу для дальнейшего обсуждения и принятия новых решений.

Стоит при этом отметить, что в ряде решений есть автоматический алгоритм определения отклонений: т.е., когда мы делаем ЭКГ, алгоритм прибора сам анализирует все пики и сообщает что есть такие-то отклонения. В таком случае стоит обратиться к кардиологу и сделать уже более развернутую электрокардиограмму, чтобы более детально углубиться в тему.

Для диагностики сердечно-сосудистой системы существует также мето​д фотоплетизмографии, когда мы регистрируем не электрические сигналы, а отраженную световую волну от сосудов, и, тем самым, определяется биение сердца.

Эти два методы в целом похожи: они оба регистрируют активность сердца, ритм и его вариабельность, различные параметры. ЭКГ является сегодня золотым стандартом диагностики сердечно-сосудистой системы, поэтому такие портативные приборы непременно продолжат свое развитие, их количество и вариации будут возрастать, а качество информации, предоставляемой при их использовании, улучшаться.

Напоследок можно отметить, что первая электрокардиография была проведена в начале ХХ в., так что это довольно старый метод измерения, но доказавший свою эффективность, являясь одним из самых точных для диагностики состояния сердца и сердечно-сосудистой системы, в целом.

Принцип устройства электрокардиографа и методика регистрации экг.

Принцип устройства электрокардиографа

Электрокардиографы – приборы, регистрирующие изменение разности биопотенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца во время возбуждения сердца с поверхности тела.

Электрокардиографы состоят из:

— входного устройства,

— усилителя биопотенциалов,

— регистрирующего устройства.

Разность потенциалов, возникающая на поверхности тела при возбуждении сердца, регистрируется с помощью системы металлических электродов, укрепленных на различных участках тела резиновыми ремнями или грушами. Через входные провода, маркированные различным цветом, электрический сигнал подается на коммутатор, а затем на вход усилителя, состоящего из катодных ламп, триодов или интегральных схем. Современные электрокардиографы синхронно регистрируют несколько различных электрокардиографических отведений (от 2 до 6-12), что сокращает время исследования и дает возможность получить более точную информацию об электрическом поле сердца.

Электродами воспринимается малое напряжение, не превышающее 1-3 mV. При помощи усилителя биопотенциалов напряжение усиливается во много раз и подается в регистрирующее устройство прибора.

Затем электрические колебания преобразуются в механические смещения якоря электромагнита и записываются на специальной движущейся бумажной ленте. Чаще используется непосредственная механическая регистрация на эле­ктрокардиографической бумажной ленте, напоминающей миллиметровку, перемещений якоря электромагнита с помощью легкого (малоинерционного) писчика, к которому подводятся чернила. В некоторых электрокардиографах осуществляется тепловая запись ЭКГ с помощью писчика, который нагревается и «выжигает» запись на специальной тепловой бумаге. Существуют электрокардиографы капиллярного типа (мингографы), в которых запись ЭКГ осуществляется с помощью тонкой струи разбрызгивающихся чернил.

Схема работы электрокардиографа:

1 – электроды, 2 – провода кабеля отведения, 3 – коммутатор отведений, 4 – усилитель, 5 – гальванометр, 6 – пишущее устройство, 7 – ЭКГ-лента

Также каждый электрокардиограф имеет устройство для регулировки и контроля усиления. Для этого на усилитель подается стандартное калибровочное напряжение, равное 1 mV. Усиление электрокардиографа обычно устанавливается таким образом, чтобы это напряжение вызывало отклонение регистрирующей системы на 10 мм. Такая калибровка усиления позволяет сравнивать между собой ЭКГ, зарегистрированные у пациента в разное время и (или) разными приборами.

Лентопротяжные механизмы во всех современных электрокардиографах обеспечивают движение бумаги с различной скоростью: 25, 50, 100 мм / с^-1. В зависимости от выбранной скорости движения бу­маги изменяется форма регистрирующей кривой ЭКГ записывается либо растянутой, либо более сжатой. Чаще в практической электрокардиологии скорость регистрации ЭКГ составляет 50 и 25 мм /с

-1.

Электрокардиографы должны устанавливаться в сухом помещении при температуре не ниже 10 °С и не выше 30 °С.

Методика регистрации ЭКГ

ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т.д.

Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 м от проводов электросети.

Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

Исследование проводится после 10-15–минутного отдыха и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.

Четыре пластинчатых электрода накладываются на внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент, а на грудную клетку устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску.

Для улучшения качества ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей.

Для этого необходимо:

1) предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов;

2) при значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором;

3) покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление.

Не следует применять марлевые прокладки, которые в процессе исследования быстро высыхают, что резко увеличивает электрическое сопротивление кожи. Необходимо использовать электродную пасту или, по крайней мере, обильно смачивать кожу в местах наложения электродов раствором натрия хлорида.

К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом.

Общепринятой является следующая маркировка входных проводов: правая рука – красный цвет, левая рука – желтый цвет, левая нога – зеленый цвет, правая нога (заземление пациента) – черный цвет, грудной электрод – белый цвет.

При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1 подключают провод, имеющий красную окраску на наконечнике, к электроду V₂ –желтую, V₃ – зеленую, V₄ – коричневую, V₅ – черную и V₆ – синюю или фиолетовую.

Перед записью ЭКГ необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала – подачу на гальванометр стандартного калибровочного напряжения, равного 1 mV. Напряжение 1 mV вызывает отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании.

Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях V1-V₆).

В каждом отведении желательно записывать не менее 4 сердечных циклов PQRST.

ЭКГ регистрируют обычно при скорости движения бумаги 50 мм/с^-1. Меньшую скорость (25 мм/с^-1) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма.

После записи ЭКГ на бумажной ленте необходимо записать фамилию, имя, отчество, возраст пациента, дату и время исследования, номер истории болезни. Лента с ЭКГ должна быть разрезана по отведениям и наклеена на специальный бланк в той же последовательности, которая была рекомендована для съемки ЭКГ.

Виды электрокардиографов: основные характеристики

Прибор ЭКГ – это аппарат, который фиксирует электрические импульсы сердечной мышцы. Активно применяется для диагностики и мониторинга функционирования сердца при заболеваниях. 

Данное приспособление имеется в каждой машине скорой помощи, поликлинике и реанимации. Кардиограф используют при плановом медосмотре для предотвращения появления сердечнососудистых отклонений. Также это неотъемлемый атрибут любого профессионального спортсмена, пожарного, военнослужащего, и других людей, чья профессия связана с постоянными физическими нагрузками.

Виды электрокардиографов

Современный прибор снабжен от 1 до 12 отведений, которые фиксируются на теле пациента и считывают показатели работы сердца, выводя их на экране и на бумаге.

Одноканальные

Это самые простые в использовании устройства, используются бригадами скорой помощи. Обладают небольшой массой 700 – 900 грамм, снабжены минимальным количество датчиков, на мониторе можно увидеть только показатель пульса. Преимущества – работа от батареи и стоимость.

Трёхканальные

Особенности:

• Данные выводятся через термопринтер.
• Печать – ручная и автоматическая.
• Автоматизированный расчёт по выявленным данным.
• Отслеживание неточности аппарата и частоты биения сердца.
• Передача информации на компьютер.
• В некоторых моделях предусмотрены дефибрилляторы.
• Малогабаритные, просты в использовании.

Шестиканальные

Расположены в кардиологических службах, МЧС, военных госпиталях.

Возможности:

• Хранение до 1000 результатов ЭКГ.
• Работа от аккумулятора, который держит заряд на 150 исследований.
• Быстрая печать результатов.
• На мониторе, помимо показателей пациента, выводится информация о состоянии самого прибора.

Подразделяются на переносные (небольшой размер и вес) и стационарные (расширенный функционал.

Двенадцатиканальные

Включают в себя максимальное количество датчиков для обследования и обладают следующими характеристиками:

• Одна процедура может длиться более часа.
• Управление через компьютер, с возможностью отправки результатов через интернет.
• Постоянный контроль пульса и сердечного ритма, персонально для каждого человека.
• Оповещение о несоответствии нормам ЭКГ.
• Формирование подробного отчета.

Каждый вид электрокардиографа отличается своими свойствами, возможностями и техническими характеристиками. В зависимости от целей исследования выбирается одно из представленных устройств, но каждое из них обладает высокой точностью и незаменимо при обследованиях.

Электрокардиограф и его принцип работы

фото с сайта czdor.ru

При работе сердца образуются электрические поля, качества которых можно регистрировать с помощью специального прибора — электрокардиографа. Этот метод исследование позволяет получать ценную информацию о работе сердца, ее нарушениях, сравнительно легко диагностировать распространенные заболевания.

Электрокардиография — это малозатратный и очень информативный способ инструментальной диагностики, который благодаря широкому распространению и удобству позволяет качественно и быстро выявлять нарушения в работе сердечнососудистой системы. Метод электрокардиографии завоевал повсеместную популярность в работе кардиологов. Он остается одним из самых надежных неинвазивных (без проникновения) методов диагностики и повсеместно используется в кардиологическом обследовании.

Первые данные об электричестве, производимом в процессе работы сердца, были получены еще в 19 веке. А в начале 20 века эти данные получили развитие и практическое применение в исследованиях сердечной деятельности.

Работа электрокардиографа основана на принципе регистрации электрических импульсов, возникающих при работе сердца. Прибор регистрирует эти биопотенциалы и позволяет наглядно представить работу главного органа человека.

В процессе проведения электрокардиографии, врач получает графическую электрокардиограмму — разность биопотенциалов, отраженную в виде графика на бумаге или экране устройства. Современные электрокардиографы оснащены памятью, в которой они хранят данные о работе сердца, а также могут мгновенно проанализировать полученную кардиограмму и поставить предварительный диагноз.

С помощью электрокардиографии можно определить:

• частоту и регулярность сердечного ритма (аритмия),
• повреждение миокарда (инфаркт, ишемия),
• нарушения обмена веществ-электролитов (калия, магния, кальция),
• нарушения внутрисердечной проводимости (блокады),
• физическое состояние сердца (гипертрофии),
• внесердечные заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии),
• острую сердечную патологию.

Для проведения измерений, на разные участки тела накладываются электроды. Современный электрокардиограф обрабатывает 12 отведений и имеет специальные фильтры сигнала, давая возможность получить точные данные о работе сердца.

Портативный электрокардиограф, как правило, имеет встроенный аккумулятор и термопринтер, позволяет работать в любом месте, что особенно удобно в деятельности передвижных диагностических кабинетов.

В клинической практике широко применяется также хольтеровское мониторирование — снятие электрокардиограммы в постоянном суточном режиме.

Результаты суточного мониторирования дают подробные данные об изменениях в работе сердца. Специальный прибор постоянно регистрирует их и отправляет на компьютерную обработку. Усовершенствования электрокардиографического оборудования происходит в направлении упрощения работы с ним, уменьшении размеров прибора и удобстве отображения информации в различных форматах, удобных для дальнейшей обработки.

Оснащение кардиологическим оборудованием — это важнейший этап для профессиональной медицинской работы. Приобретение современного электрокардиографического оборудование поможет не только значительно облегчить работу кардиолога, но и гарантировать высокий уровень диагностики сердечнососудистых заболеваний.

Работа с электрокардиографом | принципы работы устройства

Благодаря электрокардиографам ЭК3Т — 01 — «Р-Д», ЭК12Т — 01 — «Р-Д», ЭК12Т-01-«Р-Д», велоэргометрический комплекс можно проводить функциональную диагностику (спирограф СМП-21/01-«Р-Д») и отслеживать ЭКГ во время движения автомобиля, и при перепадах температур при вносе его в теплое помещение.

Перед выездом:

• Обязательно проверьте наличие бумаги в электрокардиографе (в последующем ЭК), при ее отсутствии заправить ее, подключите кабель ЭКГ к электрокардиографу (в дальнейшем ЭК), а к кабелю – все электроды, и в собранном виде сложите в сумку При этом можно использовать ЭК, не вынимая его из сумки.
• На дисплее необходимо проверить уровень заряда батареи, в случае необходимости зарядить ее. Зарядка батареи осуществляется от сети. При низком заряде батареи, ЭК будет работать от сети переменного тока мощностью 220В.
• Антитреморный или антидрейфорный фильтры применяются для устранения помех, возникающих при сокращении мышц пациента или при движении автомобиля
• Проверьте правильность установки даты и времени, и при необходимости установите их. При использовании бумаги, на которой отсутствует миллиметровая сетка, включите режим «Печать сетки», это позволит нанести ее на бумагу.
• ЭК содержит большое количество режимов и настроек, позволяющих оптимально использовать его в необходимых для Вас целях. Наличие функциональных кнопок управления позволяет оперативно выбирать нужный режим работы.

Вы можете заранее сформировать один или несколько профилей, в которых будут сохранены все выбранные Вами настройки.

Например, Вы можете в меню ОТВЕДЕНИЯ запрограммировать набор пользователя с 1-м грудным отведением или любые другие варианты отведений. Выберите заранее формат вывода ЭКГ на экран и печать. Во всех форматах, кроме одновременного отображения 12-ти отведений ЭКГ, размер отображаемой на экране ЭКГ будет соответствовать размеру записи на термобумаге.

Если предполагаете, что у Вас будет большой дефицит времени при съеме ЭКГ, Вы можете в настройках печати установить режим АВТОСТАРТ. В этом случае ЭК начнет автоматическую печать через 3-4 комплекса QRS после наложения последнего электрода без нажатия кнопки СТАРТ АВТ.

В процессе работы:

• Вы можете осуществлять просмотр ЭКГ на экране, выбрав необходимое количество отведений с печатью, без печати или с записью в память ЭК для печати на станции скорой медицинской помощи.
• В ЭК можно внести Ф.И.О. пациентов, а при нехватке времени выполнить печать и без этого.
• Для записи ЭКГ только с конечностных электродов или с конечностных электродов и одного грудного отведения Вы можете оперативно использовать кнопку СТАРТ РУЧН. или заранее запрограммированную пользовательскую последовательность отведений ЭКГ в режиме СТАРТ АВТ.
• Вне зависимости от выбранного Вами режима работы Вы можете использовать все возможности ЭК для переключения режимов, форматов, отведений и т.д.
• При воздействии импульса дефибриллятора ЭКГ возвращается в исходное положение примерно через 3-4 секунды, т.к. в ЭК использована автоматическая система успокоения. Использование ЭК в мониторном режиме (монитор для восстановительной медицины, центральная мониторная станция, монитор реанимационный Митар — 01 — «Р-Д») позволяет просматривать динамику изменения ЭКГ.
• В том случаи, если закончилась бумага, то благодаря режиму сохранения во встроенную память, ЭКГ можно просмотреть в режиме реального времени.
• Если у Вас закончился гель, можете использовать соленую воду, включив антитреморный и антидрейфовый фильтры.

Электрокардиограф — это… Что такое Электрокардиограф?

Эле́ктрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

История

В XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы производит некоторое количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдалённо напоминая современные ЭКГ.

Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, сконструировавший прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинную ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине.

Первая отечественная книга по электрокардиографии вышла под авторством русского физиолога А. Самойлова в 1909 г. (Электрокардиограмма. Йенна, изд-во Фишер).

Применение

Прибор

Как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет обычно 25 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 50 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи, регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 мм/мВ.

Электроды

Для измерения разности потенциала на различные участки тела накладываются электроды.

Фильтры

Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр высокой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

Нормальная ЭКГ

Соответствие участков ЭКГ с соответствующей фазой работы сердца

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.

Отведения

Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения.

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведён) и гипотетическим электрическим нулём. Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

Схема установки электродов V₁—V₆

Отведения	Расположение регистрирующего электрода
V1	В 4-м межреберье у правого края грудины
V2	В 4-м межреберье у левого края грудины
V3	На середине расстояния между V2 и V4
V4	В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V6	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
V7	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
V8	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
V9	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V₁ по V₆. Отведения V₇-V₈-V₉ редко используются в клинической практике, они нужны только для более точных и детальных исследований.

Для поиска и регистрации патологических феноменов «немых» участков миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в стандартный набор):

• Дополнительные отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
• Брюшные отведения предложены в 1954 г. J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются
• Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в 1938 г. немецким учёным W. Nebh. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке.

Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Электрическая ось сердца (ЭОС)

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и влево (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей и лиц с повышенной массой тела (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.

Другие методы

Внутрипищеводная электрокардиография

Активный электрод вводится в полость пищевода. Метод позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения. Важен при диагностике некоторых видов блокад сердца.

Векторкардиография

Регистрируется изменение электрического вектора работы сердца в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.

Прекардиальное картирование

На грудную клетку пациента закрепляются электроды (обычно матрица 6х6), сигналы от которых обрабатываются компьютером. Используется в частности, как один из методов определения объёма повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда. К текущему моменту расценивается как устаревший.

Пробы с нагрузкой

Велоэргометрия используется для диагностики ИБС.

Холтеровское мониторирование

Синоним — суточное мониторирование ЭКГ. На ремне пациента, который ведет обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от двух или трёх отведений в течение суток или более. Результаты измерений передаются в компьютер и обрабатываются специальным программным обеспечением и врачом.

Гастрокардиомониторирование

Одновременная запись электрокардиограммы и гастрограммы в течение суток. Технология и прибор для гастрокардиомониторирования аналогичны технологии и прибору для холтеровского мониторирования, только, кроме записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно записываются значения кислотности в пищеводе и (или) желудке, для чего используется рН-зонд, введённый пациенту трансназально. Применяется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний.

Отражение в культуре

Изображение зубцов ЭКГ настолько распространилось, что их очень часто можно видеть на логотипах компаний или по телевидению, где они часто означают приближение смерти или экстремальные ситуации.

Литература

Зудбинов Ю. И. Азбука ЭКГ. Издание 3-е. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2003. — 160с.

Примечания

Ссылки на сайты с родственной информацией

Смотри также

Wikimedia Foundation. 2010.

УСТРОЙСТВО И ПРИНЦИП РАБОТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА. РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ И ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА

Лабораторная работа №11

УСТРОЙСТВО И ПРИНЦИП РАБОТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА. РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ И ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА

Цель занятия: Ознакомиться с устройством, принципом работы и методикой обращения с электрокардиографом, правилами техники безопасности, методикой регистрации биопотенциалов сердца и анализа ЭКГ.

 

Краткая теория

ВВЕДЕНИЕ

Функционирование клеток, органов и тканей организма свя­зано с изменением распределения в них электрических зарядов ­ионов различной природы. Наиболее ярко такая электрическая ак­тивность выражена у нервных и мышечных клеток. Поскольку такая деятельность вызывает изменение электрических полей и токов в окружающих тканях, то она может быть зарегистрирована при по­мощи электродов, приложенных к поверхности тела. В норме рас­пространение возбуждения, например в сердечной мышце, всегда происходит в определенном порядке. Если при заболевании (на­пример, при инфаркте миокарда) характер распространения во­збуждения в сердечной мышце изменяется, то изменяется и харак­тер регистрируемых на поверхности тела потенциалов. На этом и основывается возможность применения различных типов электрог­рафии для диагностики заболеваний. Понятно, что для точной ди­агностики надо знать как и какие особенности регистрируемой электрограммы связаны с конкретными процессами в соответствующем органе.

 

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В КЛЕТКАХ И ОРГАНАХ

Появление биопотенциалов является следствием процессов, происходящих на полупроницаемых мембранах клеток живой ткани. Биопотенциалы возникают в результате различия концентраций не­органических ионов (главным образом калия, натрия, хлора) по обе стороны клеточной мембраны. При отсутствии возбуждения внутренняя поверхность клеточных мембран имеет постоянный от­рицательный потенциал по отношению к внешней. Этот потенциал, называемый «потенциалом покоя», достигает 60-80 мВ у нервных клеток, 80-90 мВ у волокон поперечнополосатых мьшц, 90-95 мВ у волокон сердечной мышцы.

При возбуждении ткани происходит кратковременное измене­ние потенциала мембраны, возникает так называемый «потенциал действия». Потенциал действия обусловлен скачкообразным изме­нением проницаемости мембраны, происходящим при возбуждении клетки. Распределение ионов по равные стороны мембраны при этом быстро изменяется. В дальнейшем исходные концентрации постепенно восстанавливаются. Пик потенциала действия имеет длительность в несколько миллисекунд (1-2 мс) у нервной клетки.

 

 

 

ПОНЯТИЕ ЭКВИВАЛЕНТНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО

ГЕНЕРАТОРА ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ

 

Каждая клетка, генерируя разность потенциалов на мембра­не, создает тем самым вокруг себя электрическое поле. Электри­ческое поле вокруг участка ткани или органа является суммой полей клеток, из которых состоят эта ткань или орган. В ре­зультате во всем теле, в том числе и на его поверхности, воз­никает некоторое распределение потенциалов.

Электрическую активность органа часто бывает удобнее изу­чать не на самом органе, а на его модели (теоретической или физической). Такая модель называется эквивалентным электричес­ким генератором этого органа.

Эквивалентный электрический генератор, как и любая модель, значительно проще оригинала, но в то же время он должен отражать основные (в данном случае — электрические) особеннос­ти структуры и функционирования моделируемого объекта. Поэтому при построении эквивалентного электрического генератора должны соблюдаться следующие принципы:

1. Анатомо-физиологическое соответствие органа и модели;

2. Потенциалы электрического поля эквивалентного генера­тора должны соответствовать потенциалам, реально регистрируе­мым в разных точках организма в норме;

3. При варьировании параметров эквивалентного генератора дoлжны происходить такие же изменения его поля, как и в реаль­ных тканях при соответствующем функциональном сдвиге органа.

 

ДИПОЛЬНЫЙ ЭКВИВАЛЕНТНЫЙ ГЕНЕРАТОР

З. Токовый диполь

В организме сердце окружено другими органами и тканями, которые обладают некоторой электропроводностью. Поэтому, сог­ласно принципу анатомо-физиологического соответствия, эквива­лентный электрический генератор сердца следует считать расположенным в токопроводящей среде.

Будучи помещенным в токопроводящую среду, заряд становится источником тока (рис 5) и через окружающую унидиполь сферу произвольного радиуса r будет протекать выходящий из него ток I. Потенциал, создаваемый униполем как генератором тока, определяется по формуле

 

(8)

где ρ – удельное сопротивление среды.

Из сравнения формул (8) и (3) видно, что для токового униполя существует такой же характер зависимости потенциала от расстояния, как и для токового заряда в диэлектрической среде

Это значит, что повторив рассуждения, проделанные нами при выводе формул (5)-(7), мы и для токового диполя получим формулы с аналогичными зависимостями от углов и расстояний. Однако, влияние сопротивления проводящей среды надо рассматривать отдельно.

Эквивалентная схема токового генератора во внешней проводящей среде представлена на рис.6. Здесь R_c — cопротивление внешней среды, R – внутреннее сопротивление токового генератора, Е – э.д.с. генератора, I – сила тока в цепи.

По закону Ома для полной цепи сила суммарного тока в среде равна силе тока в генераторе и вычисляется по формуле:

Так как сопротивление мембран, на которых фактически генерируется разность потенциалов, во много раз больше сопротивления межклеточной жидкости ( R>>R_c), то сопротивлением R_c можно пренебречь

Это значит, что сила тока в данной среде не зависит от сопротивления внешней среды, поэтому неоднородностями сопротивления окружающей среды можно пренебречь и считать, что оно расположено в однородной токопроводящей среде.

 

 

Треугольник Эйнштейна

Эйнштейн предложил при электрокардиографии для того чтобы судить об изменениях ЭВС измерять разность потенциалов между каждыми двумя их трех точек, представляющих равносторонний треугольник, построенный симметрично по отношению к сердцу человека. Центр треугольника должен совпадать с точкой приложения ЭВС ( рис.10). Точки А,В,С , однако не совсем удобны для наложения электродов, Поэтому на практике измерительные электрода накладывают не в точках А,В,С, а в эквипотенциальных им точках A` ,B`,C`на конечностях. Точке А` соответствует поверх­ность правой руки (электрод R),точке В` — поверхность левой ру­ки (электрод L), точке С` — поверхность левой ноги (электрод Р) (рис. 10,11).

Эквипотенциальные линии (линии одинакового потен­циала) поля сердца показаны на рис.11 пунктирными линиями. Цифры на линиях показывают относительные величины этих потен­циалов. Линия МN — направление электрической оси диполя вдоль анатомической оси сердца .

Отведения.

Каждая пара электродов, с помощью которых регистрируется разность потенциалов между соответствующими точками, называет­ся отведением. Существуют различные системы отведений. Они от­личаются местом положения точек, между которыми снимается разность потенциалов: грудные отведения, отведения от конечностей и т.д. Наиболее широко в клинической практике применяются от­ведения от конечностей.

Отведения, образуемые каждой парой из предложенных Эйнтховеном электродов, называются стандартными и обозначаются как I, II, III.

I отведение: правая рука — левая рука (RL),

II отведение: правая рука — левая нога (RF),

III отведение: левая рука — левая нога (LF) (рис. 12 а).

 

Для их получения электроды накладывают на верхние и нижние конечности. К правой ноге подключают электрод заземления.

 

 

 

Если бы теория Эйнтховена абсолютно точно отражала элект­рическую деятельность сердца, то для полного описания ЭВС дос­таточно было бы зарегистрировать любые две из трех его проек­ций на стороны треутольника Эйнтховена (см. раздел 6.3). В действительности же точки регистрации не являются вершинами точно равностороннего треyrольника, начало ЭВС не лежит точно в его центре, сопротивление контакта электродов с поверхностью тела не является абсолютно одинаковым и т. д. Поэтому на прак­тике для более точного исследования сердечной деятельности регистрируют все три отведения, а также кроме стандартных (био­полярных) отведений используют еще и монополярные (однополюс­ные) отведения от конечностей, одна из равновидностей которых называется усиленными.

Усиленные однополюсные отведения состоят из стандартного электрода и точки усредненного потенциала. Эта точка образует­ся соединением между собой через одинаковые резисторы двух дрyгих стандартных электродов. Усиленные отведения обозначают­ся αVR, αVL, αVF (рис. 12 б,в,г).

Учитывая что некоторые особенности поведения ЭВС не всегда однозначно проявляют себя в его фронтальной проекции (например, при инфаркте миокарда), применяют и грудные однополюсные отведения, включающие в себя грудной электрод (С), накла­дываемый в определенные точки поверхности грудной клетки (обычно используют 6 точек).Точка усредненного потенциала об­разуется в этом случае соединением между собой через одинаковые резисторы трех стандартных электродов (рис. 12 д). Грудные отведения обозначаются V1, V2, V3, V4, V5, V6 (индекс обозна­чает точку на грудной клетке). Известны и другие отведения, однако они применяются значительно реже.

 

 

Рис. 12 Схемы электрокардиографических отведений.

А- стандартные, б, в, г- усиленные, д — грудные

 

 

РЕГИСТРАЦИЯ КАРДИОГРАММ

Прибор, производящий запись электрокардиограммы, называ­ется электрокардиографом. Существует много раэличных марок электрокардиографов, которые отличаются количеством каналов для записи, типом питания (батарейное, сетевое), видом запи­си (чернильно-перьевая, фотозапись, тепловая запись). Все ви­ды электрокардиографов имеют аналогичное устройство и состоят из трех основных блоков: 1 — входной блок, 2 — усилитель, 3 ­регистрирующее устройство (рис. 15, 16).

 

 

Биоэлектрические сигналы от наложенных на пациента элект­родов через ка6ель отведений и переключатель отведений (ПО) подаются на вход усилителя напряжения (УН). На этот же вход может подаваться и кали6ровочный сигнал (1 мВ) от источника кали6ровочного сигнала (ИКС). Усиленный сигнал с выхода усили­теля напряжения подается на вход усилителя мощности (УМ), пос­ле которого сигнал поступает на электромеханический прео6разо­ватель (ЭМП), осуществляющий прео6разование электрического сигнала в перемещение пера поперек 6умажной ленты. Сама бумаж­ная лента движется равномерно относительно пера с помощью лен­топротяжного механизма (ЛПМ) с постоянной скоростью 50 или 25 мм/сек, что и позволяет записать на ней изменение биопотенциа­лов с течением времени на соответствующем отведении. Для пи­тания усилителя биопотенциалов, электродвигателя лентопротяж­ного механизма и источника калибровочного сигнала в приборе имеется блок питания (БП).

Калибровочный сигнал (1 мВ) обычно записывают на ленту в виде кратковременных П — образных импульсов перед началом регис­трации ЭКГ, а затем используют для пересчета величины зубцов ЭКГ в милливольты.

Если в качестве регистрирующего устройства (блок 3) ис­пользуется осциллографическая электронно-лучевая трубка (ЭЛТ), то прибор называется электрокардиоскопом, а электрокардиограм­ма получается в виде изображения на экране осциллографа. Для получения этого изображения на вертикально отклоняющие пласти­ны ЭЛТ подается регистрируемый сигнал, а на горизонтально отк­лоняющие пластины — напряжение развертки из6ражения.

Кардиоскоп может переключаться в режим регистрации векторэлектрокардиограммы (векторэлектрокардиоскоп — ВЭКС) . В этом случае на экране осциллографа получается изображение трёх петелъ BЭКГ. Для получения ВЭКГ на горизонтально отклоняющие пластины ЭЛТ подается напряжение с первого отведения, а на вертикально отклоняющие — полусумма напряжений со второго и третьего отведений (то есть проекция ЭВС на вертикальную коор­динатную ось, отсутствующую в треугольнике Эйнтховена).

 

РАБОТА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФОМ

ОБОРУДОВАНИЕ: Электрокардиограф.

ОПИСАНИЕ ПРИБОРА .

В лабораторной работе используется одноканальный электро­кардиограф ЭК1И-03 или ЭК1 Т-04 с тепловой записью.

На панели прибора имеются:

сетевой выключатель, индикатор включения питания, разъем для подключения кабеля отведений, переключатель отведений, регуля­тор смещения пера, кнопка контрольного милливольта: «1 мВ», кнопка переключателя скорости движения ленты, кнопка успокоения пера, переключатель чувствительности, кнопка включения лентопротяжного механизма.

Для снятия электрокардиограммы электроды накладываются на пациента по схеме стандартных отведений на внутренние поверх­ности предплечий и голени. Для лучшего контакта электрода с кожей между ними помещаются прокладки из марли, смоченные 1% -ным раствором поваренной соли в воде. Провода ка6еля отведе­ний соединяются с электродами в следующем порядке:

красный — к электроду на правой руке,

желтый — к электроду на левой руке,

зеленый — к электроду на левой ноге,

черный — к электроду на правой ноге,

белый — к грудному электроду.

ХОД РАБОТЫ:

1. Подготовка электрокардиографа к работе:

а) Заправьте электрокардиограф 6умажной лентой.

6)Установите:

выключатель сети в положение «ОТКЛЮЧЕНО»;

переключатель отведений в положение «1 МВ»;

переключатель чувствительности в положение «10 мм/МВ»;

кнопку включения лентопротяжного механизма в положение

«ОТКЛЮЧЕНО» ;

кнопку успокоения в нижнее положение;

кнопку переключателя скорости движения ленты в положение «25 м/с».

в) Соедините электрокардиограф с заземляющим контуром (гнездо

заземления расположено на задней стенке электрокардиографа).

г) Включите электрокардиограф в сеть.

д) Наложите электроды на пациента и подключите провода ка6еля

отведений к электродам.

е) Подключите кабель отведений к разъему электрокардиографа.

2. Запись электрокардиограммы:

а) Установите перо на середину поля записи регулятором сме­щения

пера.

6) Кнопку успокоения установите в верхнее положение.

В) Включите запись, нажав кнопку включения лентопротяжного

механизма, и кратковременно нажимая кнопку «1 мВ» запишите

несколько прямоугольных импульсов контрольного милливольта.

г) Запишите ЭКГ в трех стандартных отведениях, изменяя поло­жение

переключателя отведений. При переключении отведений в приборе

предусмотрено автоматическое успокоение.

ПРИМЕЧАНИЕ: если амплитуда ЭКГ в каком либо из отведений выходит за пределы поля записи или слишком мала, то следует изменить чувствительность, поставив переключатель чувствитель­ности соответственно в положение 5 или 20 мм/мВ и снова запи­сать калибровочные импульсы.

3. Анализ электрокардиограммы.а) К отчету по работе приклеить 2 цикла ЭКГ, записанной на одном из отведений и контрольный милливольт (рис. 20).

Рис. 20. Образец ЭКГ и контрольного милливольта.

 

б) Определение чувствительности электрокардиографа.

Измерьте в миллиметрах высоту h контрольного милливольта и рассчитайте чувствительность по формуле:

S(мм/мВ) = h( мм) / 1( мВ)

Чувствительность показывает на сколько миллиметров отклоняется перо электрокардиографа при потенциале 1 мВ. Результат запи­сать в таблицу 2.

в) Определение потенциала зубцов:

— измерьте в миллиметрах высоту Н зубцов ЭКГ: P,Q,R,S,T;

— по измеренной высоте зубцов Н и чувствительности S электрокардиографа вычислите разность потенциалов U, соответствую­щую каждому зубцу по формуле:

U(мВ = Н(мм) / S(мм/мВ

— результаты измерений вычислений занести в таблицу 2.

Таблица 2

Вид отведения:
Чувствительность S(мм/мВ)
Условное обозначение зубцов	Н (мм)	U(мВ)
Р
Q
R
S
N

 

г) Определение длительности интервалов:

— измерьте расстояние L между соответствующими точками

элект­рокардиограммы для интервалов R-R, P-Q,Q-R-S, S-T,Q-T;

— вычислите длительность t временных интервалов ЭКГ по формуле

t = L/v,

где L — расстояние между соответствующими точками

электрокардиограммы,

v — скорость движения ленты;

Результаты измерений и вычислений занесите в таблицу 3.

 

Таблица 3

Вид отведения
Скорость движения ленты (мм/с)
Условные обозначения интервалов	Норма t(c)	L (мм)	t(c)
P-Q
Q-R-S
S-T
Q-T
R-R

 

 

д) Определение длительности сердечного цикла и частоты пульса.

3а длительность сердечного цикла, tсц (с), можно принять дли­тельность интервала R-R

Частота пульса пациента определяется по формулам:

f(имп/с) = 1 / tсц(с) и f(имп/мин) = f(Имп/с) * 60(с/мин)

е) Сравнить величины зубцов и длительности интервалов с их нормальными значениями и сделать выводы.

ПРИМЕЧАНИЕ

1. В медицинской практике могут использовать определение чувствительности по формуле S( мВ/мм) = 1( мВ) / h( мм), то есть отклонение пера на 1 мм по вертикали соответствует S мВ. Тогда потенциал зубца высотой Н вычисляется так :

U(мВ) = S(мВ/мм) * Н(мм)

2. При определении длительности интервалов, например при скорости движения ленты 25 мм/с из пропорции

25 мм — 1 с

1мм — Хс

находят Х = 1 мм * 1 с / 25 мм = 0,04 с. То есть сдвиг пера по горизонтали на 1 мм соответствует 0,04 секундам. Тогда дли­тельность интервала t вычисляется так

t = Х * L = 0,04 * 1 с

ЛИТЕРАТУРА

1.Ливенцев A.Н. Курс физики, т. 2, М.:ВШ,1978, глава 26.

2. Ремизов А.Е Медицинская и биологическая физика, М.:Дрофа, 2004,

глава 19.

3. Хитун В.А. Практикум по физике, М.:ВШ,1972, работа 26

4. Владимиров Ю.А., Росщуркин Д.И., Потапенко А.Я. Деев А.И,

Биофизика, М., Медицина, 1983, глава 9.

5. Горюнов А.В,,Чудиновских В.Р., Методическая разработка

«Лабораторные работы по электрокардиографии», Целиноград,1992г.

6. Эсаулова И.А. Руководство к лабораторным работам по меди­цинской

биологической физике, М.:ВШ, 1987, раб. 32.

7. Ливенсон А.Р. Электромедицинская аппаратура, М., Медицина,

1981,глава 1,раздел1.

8. Белоусова В.Е. Математическая электрокардиография, Минск,

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОIIPОСЫ

1. Биопотенциалы и их типы.

1. Понятие эквивалентного электрического генератора органов и тканей.

2.Правило суперпозиции электрических полей.

3. Потенциал поля мультиполя.

4. Мультиполи нулевого, первого, второго порядков.

5. Электрический диполь, его основная характеристика.

6. Потенциал поля диполя в точке.

7. Равность потенциалов двух точек поля диполя.

8.Эквивалентная схема токового генератора.

9.Разновидности эквивалентных генераторов сердца.

10.Сущность теории Эйнтховена.

11.Электрический вектор сердца.

12.Как меняется ЭВС за сердечный цикл.

13. Связь между напряжением на сторонах равностороннего трегольника и проекцией вектора электрического момента ди­поля.

14.Треугольник Эйнтховена.

15. Что такое отведение. Стандартные отведения.

16. Что такое электрокардиография.

17. Что называется электрокардиограммой.

18. Основные компоненты ЭКГ.

19. Из каких блоков состоит электрокардиограф.

20. Что такое электрокардиоскоп и векторэлектрокардиоскоп.

21. Что такое контрольный милливольт, его назначение.

22. Что такое чувствительность электрокардиографа. Для чего и как она

определяется.

23. Как по кардиограмме определить равность потенциалов на отведении

в различные моменты сердечного цикла.

24.Каковы скорости движения ленты на электрокардиографе. Какое

влияние на электрокардиограмму будет оказывать ее измене­ние.

25.Как по электрокардиограмме определить длительность интерва­лов,

частоту пульса.

26. Методы регистрации биоэлектрической активности

(энцефалография, электромиография, электрокардиография …)

27. Структурная схема медицинских приборов, регистрирующих биопотенциалы. Виды регистрирующих устройств.

28. Особенности техники безопасности при работе с электрокардиографом.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Согласно теории Эйнтховена сердце это:

A) точечный заряд, создающий вокруг себя электрическое поле;

B) мультиполь, находящийся в однородной проводящей среде;

C) диполь, находящийся в однородной проводящей среде;

D) квадруполь, находящийся в однородной проводящей среде;

E) октуполь, находящийся в однородной проводящей среде.

2. При увеличении в 2 раза расстояния от диполя до точки поля потенциал поля:

A) увеличивается в 2 раза;

B) уменьшается в 2 раза;

C) увеличивается в 4 раза;

D) уменьшается в 4 раза;

E) остается неизменным.

3.При увеличении в 2 раза расстояния от квадруполя до точки поля потенциал поля:

A) увеличивается в 2 раза;

B) уменьшается в 2 раза;

C) увеличивается в 4 раза;

D) уменьшается в 4 раза;

E) уменьшается в 8 раз.

4. Электрический вектор сердца – это:

A) вектор, являющийся касательной к силовым линиям электрического поля; создаваемого сердцем в однородной проводящей среде;

B) вектор электрического момента диполя;

C) вектор электрического момента мультиполя;

D) вектор, указывающий направление электрической оси сердца;

E) вектор, указывающий направление электрических силовых линий поля, создаваемого сердцем.

5. При увеличении величины зарядов диполя в 2 раза момент диполя:

A) увеличивается в 2 раза;

B) уменьшается в 2 раза;

C) увеличивается в 4 раза;

D) уменьшается в 4 раза;

E) не изменяется.

 

6. При увеличении плеча диполя в 2 раза момент диполя:

A) не изменяется;

B) увеличивается в 2 раза;

C) уменьшается в 2 раза;

D) увеличивается в 4 раза;

E) уменьшается в 4 раза.

 

7.Электрокардиография – это регистрация:

A) потенциалов тканей и органов с диагностической целью;

B) биоэлектрической активности мышц;

C) биоэлектрической активности головного мозга;

D) регистрация микросмещений тела, обусловленных сердечной деятельностью;

E) биопотенциалов, возникающих в сердечной мышце при ее возбуждении.

8.Грудными называются отведения, образуемые:

A) электродами ПР – ЛН;

B) электродами ПР – ЛР;

C) грудным электродом и общей точкой трех основных электродов;

D) грудным электродом и каждым из основных электродов;

E) грудным электродом и землей.

9. Указать соотношение между электрическим вектором сердца (Р) и его проекцией на отведение (Р₁):

 

A)

B)

C)

D)

E)

 

10. Чувствительность электрокардиографа показывает:

A) на сколько миллиметров отклоняется перо электрокардиографа при потенциале, соответствующем зубцу R;

B) разность потенциалов, соответствующую зубцу R;

C) разность потенциалов, соответствующую зубцу Т;

D) на сколько миллиметров отклоняется перо электрокардиографа при

потенциале, соответствующем зубцу Р;

E) на сколько миллиметров отклоняется перо электрокардиографа при

потенциале 1мВ;

 

Лабораторная работа №11

УСТРОЙСТВО И ПРИНЦИП РАБОТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА. РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ И ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА

Цель занятия: Ознакомиться с устройством, принципом работы и методикой обращения с электрокардиографом, правилами техники безопасности, методикой регистрации биопотенциалов сердца и анализа ЭКГ.

 

Краткая теория

ВВЕДЕНИЕ

Функционирование клеток, органов и тканей организма свя­зано с изменением распределения в них электрических зарядов ­ионов различной природы. Наиболее ярко такая электрическая ак­тивность выражена у нервных и мышечных клеток. Поскольку такая деятельность вызывает изменение электрических полей и токов в окружающих тканях, то она может быть зарегистрирована при по­мощи электродов, приложенных к поверхности тела. В норме рас­пространение возбуждения, например в сердечной мышце, всегда происходит в определенном порядке. Если при заболевании (на­пример, при инфаркте миокарда) характер распространения во­збуждения в сердечной мышце изменяется, то изменяется и харак­тер регистрируемых на поверхности тела потенциалов. На этом и основывается возможность применения различных типов электрог­рафии для диагностики заболеваний. Понятно, что для точной ди­агностики надо знать как и какие особенности регистрируемой электрограммы связаны с конкретными процессами в соответствующем органе.