причины, симптомы и правила первой помощи

Острая сосудистая недостаточность — довольно тяжелое и опасное для жизни состояние, которое вызвано нарушением общего или местного кровообращения. В результате подобной патологии кровеносная система не может обеспечить ткани необходимым количеством кислорода, что сопровождается повреждением, а иногда и гибелью клеток.

Острая сосудистая недостаточность и ее причины

На самом деле причины развития подобного состояния могут быть разными. В частности, недостаточность сосудов может быть вызвана нарушением их проходимости, уменьшением количества крови или же снижением тонуса стенок сосуда. Например, острая сосудистая недостаточность нередко развивается на фоне массивной кровопотери, тяжелых черепно-мозговых или общих травм организма. К такому же результату могут привести некоторые болезни сердца. К причинам также можно отнести отравления опасными токсинами, тяжелые инфекционные заболевания, обширные ожоги, сопровождающиеся шоком, а также надпочечниковую недостаточность. Отрыв тромба также может спровоцировать недостаточность, если сгусток полностью перекрывает кровоток.

Симптомы острой сосудистой недостаточности

В современной медицине принято выделять три основных симптома. Острая сосудистая недостаточность, в зависимости от тяжести состояния пациента и причин ее развития, может сопровождаться обмороками, коллапсом и шоком:

1. Обморок — кратковременная потеря сознания, развивающаяся на фоне временного недостатка крови (и кислорода) в мозгу. На самом деле это самое легкое проявление сосудистой недостаточности. Например, обморок может быть результатом резкой смены положения, сильной боли или же эмоционального стресса. В данном случае к симптомам можно также отнести головокружение, общую слабость и бледность кожи.
2. Коллапс же представляет собой резкое снижение показателей артериального давления, что может быть вызвано потерей нормального тонуса сосудов. К причинам в данном случае можно отнести сильную резкую боль, прием некоторых лекарств и наркотических средств.
3. Шок — довольно тяжелое состояние, которое может быть вызвано сильной травмой, потерей большого количества крови, проникновением в организм ядов, аллергенов (анафилактический шок). К причинам также можно отнести ожоги.

В любом случае головокружение, слабость, временная потеря сознании — это повод вызвать врача.

Острая сосудистая недостаточность: первая помощь

При наличии подозрений на сосудистую недостаточность необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, так как всегда существует вероятность тяжелых, необратимых повреждений головного мозга. Больного необходимо уложить, приподняв ноги — это улучшит кровообращение в верхней части тела. Конечности необходимо согреть и растереть водкой. При обмороке можно дать больному понюхать нашатырный спирт — это вернет его в сознание. Рекомендуется также проветрить помещение (это даст дополнительное количество кислорода) и освободить человека от тесной одежды, мешающей ему дышать.

Помните, что только врач может поставить верный диагноз и определить тяжесть состояния больного. Лечение сосудистой недостаточности зависит от причин ее возникновения и направлено как на купирование основных симптомов и нормализацию кровообращения, так и на устранение первичной причины.

Острая сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность возникает на фоне нарушения кровообращения, как общего, так и местного. Корень проблемы – в сбоях нормальной работы сосудов. Этому может предшествовать уменьшение тонуса, резкое увеличение или уменьшение количества транспортируемой крови, нарушение проходимости.

Причины острой сосудистой недостаточности

На самом деле причин данной проблемы существует достаточно много. В большинстве случаев виной всему – перенесенная черепно-мозговая травма. Хотя иногда недостаточность возникает и на фоне какого-нибудь общего серьезного повреждения.

Помимо этого, острая сосудистая недостаточность может наступать из-за:

• сбоев в регуляции сердечно-сосудистой системы;
• врожденных или приобретенных патологий сердца;
• сильных ожогов, поражающих масштабные участки кожи;
• отравлений;
• больших кровопотерь;
• недостаточности надпочечников.

Признаки острой сосудистой недостаточности

Специалисты выделяют три основных формы острой сосудистой недостаточности: обморок, коллапс, шок. Они определяют сложность проблемы и ее симптоматику.

Обморок

Обморок считается самым легким проявлением недостаточности. Характеризуется он тошнотой, сопровождающейся рвотой в некоторых случаях, потемнением в глазах, слабостью, сильным головокружением. Давление при этом снижается, несущественно замедляется пульс. Многие во время обморока сильно потеют. Продолжается приступ обычно не дольше нескольких секунд, после чего человек возвращается в нормальное состояние.

Коллапс

При коллапсе – более сложной форме недостаточности – обыкновенно остаются в сознании, но при этом все их реакции становятся заторможенными. Первый симптом такого проявления синдрома острой сосудистой недостаточности – сильное беспокойство. Впоследствии возбужденное состояние сменяется слабостью, аритмией, резким падением давления, западанием глаз. Зрачки во время коллапса обычно расширены и практически никак не реагируют на свет, мышцы расслабляются, из-за чего пациент может пребывать в неподвижном состоянии.

Шок

Самая страшная и опасная форма сосудистой недостаточности – шок. Проявления проблемы практически ничем не отличаются от симптомов коллапса, но только последствия ее могут быть критичными. Отличительная черта – наступает шок в результате сильных травм и масштабных кровопотерь.

Бороться с острой сосудистой недостаточностью нужно в условиях стационара. Все что можно сделать до приезда скорой – обеспечить больному комфортные условия.

 

Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность — это состояние, при котором отмечается резкое падение артериального давления. Выделяют 3 вида сосудистой недостаточности:

обморок, коллапс, шок.

Обморок

Обморок это кратковременная потеря сознания, развивающийся вследствие резкого уменьшения притока крови к головному мозгу (несколько секунд или минут)

Причины: испуг, боль, вид крови, кровопотеря, нехватка воздуха, голод, беременность, интоксикация.

Предобморочный период: чувство дурноты, слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потливость, звон в ушах, зевота (до 1-2мин)

Обморок: сознания отсутствует, бледность кожи, снижение мышечного  тонуса, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, брадикардия, АД – нормальное или снижено, зрачки сужены (1-3-5мин, затянувшийся- до 20 мин)

Послеобморочный период:

сознание возвращается, пульс, АД нормализуются, возможны слабость и головная боль (1-2мин – несколько часов). Пациенты не помнят, что сними произошло.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача.	С целью оказания квалифицированной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 20 – 300. Голову повернуть на бок (для предупреждения аспирации рвотных масс)	Для предупреждения гипоксии, улучшения мозгового кровообращения
Обеспечить приток свежего воздуха или вынести из душного помещения,      дать кислород	Для предупреждения гипоксии
Расстегнуть стесняющую одежду, похлопать по щекам, побрызгать холодной водой лицо. Дать  понюхать ватку с нашатырным спиртом, растереть руками тело, конечности	Рефлекторное                                                                                                    воздействие на тонус сосудов.
Дать настойку валерианы или боярышника, 15-25 капель, сладкий крепкий чай, кофе
Измерить АД, контроль ЧДД, пульса	Контроль состояния

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы,  кордиамин 25% — 2мл в/м, раствор кофеина 10% —  1 мл п/к.

Приготовить препараты: эуфиллин 2,4% 10мл в/в или атропин 0,1% 1мл п/к, если обморок вызван поперечной блокадой сердца

Оценка достигнутого:                         

1.      Пациент пришел в сознание, состояние улучшилось —        консультация врача.

2.      Порекомендовать пациенту,  избегать ситуации, в которых возникают обмороки          

3.  Состояние пациента внушает тревогу — вызвать неотложную помощь.

Коллапс

Коллапс — это стойкое и длительное снижение АД, вследствие острой сосудистой недостаточность.

Причины: боль, травма, массивная кровопотеря, инфаркт миокарда, инфекция, интоксикация, резкое снижение температуры, перемена положения тела (вставание), вставание после приема гипотензивных средств и др.

Ø  кардиогенная форма – при инфаркте, миокардите, ТЭЛА

Ø  сосудистая форма – при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, критическом снижении температуры, пневмониях (симптомы развиваются одновременно с симптомами интоксикации)

Ø  геморрагическая форма – при массивной кровопотере (симптомы развиваются через несколько часов после кровопотери)

Клиника: общее состояние тяжелое или крайне тяжелое.  Сначала появляется слабость, головокружение, шум в голове. Беспокоит жажда, зябкость. Сознание сохранено, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему. Кожные покровы бледные, влажные, губы цианотичные, акроцианоз, конечности холодные.    АДс менее 80 мм рт. ст., пульс частый,  нитевидный», дыхание частое, поверхностное, тоны сердца глухие, олигурия, температура тела снижена.

Тактика медицинской сестры:

 

Действия	Обоснование
Вызвать врача, при кровотечении – остановка кровотечения	Состояние требует оказания врачебной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 20 – 300. Голову повернуть на бок (для предупреждения аспирации рвотных масс)	Улучшить приток крови к мозгу.
Обеспечить приток свежего воздуха	Для предупреждения гипоксии
Согреть пациента, снять влажную одежду, укрыть одеялом, приложить грелки к пояснице и конечностям
Дать увлажненный кислород	Для предупреждения гипоксии
Измерить АД	Контроль состояния

 

 

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы

 кордиамин 25% 2мл в/м, раствор кофеина 10%   1 мл п/к, 1% 1мл раствора мезатона,

 0, 1% 1мл раствора адреналина,  0,2% раствор норадреналина, 60-90- мг преднизолона полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор          .
Оценка достигнутого:                         

1. Состояние улучшилось                                                               

2. Состояние не улучшилось – быть готовым к СЛР

Шок

Шок —    состояние, при котором отмечается резкое, прогрессивное снижение всех жизненно-важных функций организма.

Кардиогеннып шок развивается как осложнение острого инфаркта миокарда.
Клиника: у больного с острым инфарктом миокарда появляется резкая слабость, кожа
бледная влажная, «мраморная» холодная на ощупь, вены спавшиеся, кисти и стопы холодные, боль. АД низкое, систолическое около 90 мм рт. ст. и ниже. Пульс слабый, частый, «нитевидный». Дыхание поверхностное, частое, олигурия

Ø  рефлекторная форма (болевой коллапс)

Ø  истинный кардиогенный шок

Ø  аритмический шок

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Состояние требует оказания врачебной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 200	Улучшить приток крови к мозгу.
Обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород	Для уменьшения гипоксии
Измерить АД, подсчитать пульс	Контроль состояния
Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль за состоянием

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу

0,2% раствор норадреналина, мезатон 1% 0,5мл,  физ. раствор, преднизолон 60 мг, реопо-

лиглюкин,  дофамин, гепарин 10000 ЕД в/в, лидокаин 100 мг, наркотические анальгетики  (промедол 2% 2мл)
Оценка достигнутого:        

 Состояние  не ухудшилось  

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких, тэла, гипертонический криз, обморок, коллапс)

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

По статистическим данным, СН — единственная патология сердечно-сосудистой системы, распространенность которой в большинстве стран мира постоянно увеличивается. В общей популяции взрослого населения СН выявляется ежегодно у 1-2% населения. В России число больных СН, предположительно, не менее 12-14 млн. человек. Показатели заболеваемости СН выявляют ее многократное увеличение в каждой последующей возрастной группе: в 25-34 лет — 0,02 на 1000 населения, в 55-64 — 3,0-4,0 на 1000, 75-84 лет — 13,0-14,0 на 1000 населения.

СН — одна из причин самой высокой летальности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Выживаемость больных с тяжелой СН составляет чуть более 50% в год. 92% умерших от застойной СН составляют пациенты старше 65 лет.

Важной является тенденция к росту числа госпитализаций, обусловленных

СН. Она составляет, в среднем, 1,32-2,12 на 1000 населения. В старших возрастных группах число больных, получивших стационарную помощь в связи с СН, составляют около 60% от всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сердечно-сосудистая недостаточность – симптомокомплекс, характеризующийся слабостью, одышкой, задержкой жидкости, который развивается вследствие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящий к неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же обеспечению этих потребностей только при повышенном давлении наполнения.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность – внезапно возникающее состояние, при котором в результате нарушения деятельности ССС становится невозможным доставка тканям крови в объеме, необходимом для нормального поддержания метаболических процессов

Различают

1. ОСТРУЮ СЕРДЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2. ОСТРУЮ СОСУДИСТУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

этиологически разделяется на

левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность

ОССН, развившаяся в результате внезапного снижения сократительной способности миокарда вследствие обширного инфаркта, острого миокардита, токсического поражения сердечной мышцы эндо- и экзогенными ядами, механических повреждений межжелудочковой перегородки, папилярных мышц или клапанов сердца, тампонады сердца, нарушений сердечного ритма – острая левожелудочковая недостаточность

ОССН, развившаяся при внезапном возникновении препятствий току крови в Малом круге кровообращения в результате ТЭЛА или ее ветвей, эмболией воздухом или жировыми глобулами, повышении сопротивления сосудов легких, быстром или избыточном введении гипертонических растворов

– острая правожелудочковая недостаточность

В более редких случаях — ОИМ задней стенки левого и правого желудочков сердца, кардиотоксическое поражение сердечной мышцы, развивается недостаточность и левого, и правого желудочков сердца.

СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

характеризуется первичным поражением сосудистого

(прежде всего капиллярного) русла системы кровообращения.

В основе развития этого состояния лежит

1. Воздействие биогенных аминов – гистамина, серотонина и др.

(анафилактический шок)

2. Эндогенных бактериальных токсинов и недоокисленных метаболитов (септический, ожоговый шок)

3. Экзогенных токсических веществ (ацетон)

4. Лекарственных препаратов при их передозировке (местные анестетики, гипнотики, ганглиоблокаторы) на вазомоторные центры или вазорецепторы, заложенные в стенках сосудов.

Независимо от локализации первичного патологического воздействия на то или иное звено системы кроообращения (миокард или сосудистое русло) нарушения функции сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны.

Тактика ведения больных с СН подразумевает раннее начало и регулярность терапии с использованием адекватных препаратов и их доз. Кроме того, необходимо уделять внимание состояниям, способствующим ухудшению течения СН (например, мерцательной аритмии).

При выборе лекарственного препарата больного с СН следует ответить на

вопросы:

1. Есть ли сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на

выбор лекарственных препаратов СН?

2. Каково функциональное состояние почек, печени и других органов, которые могут повлиять на выбор терапии?

3. Каково возможное влияние лекарственных препаратов, назначаемых больному, на течение СН?

В процессе лечения определяют:

1. Соблюдает ли пациент диету и режим физической активности, рекомендуемые при СН?

2. Эффективны ли принимаемые лекарственные препараты?

3. Принимает ли пациент препараты в адекватных («целевых») дозах?

4. Есть да, то каковы побочные эффекты назначенных лекарств?

В случае отказа пациента от назначенного лечения выясняют причину этого.

Диета больных при СН должна быть калорийной, легко усвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. Это крайне важно и намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости.

Медикаментозная терапия ставит целью объемную, гемодинамическую и нейрогуморальную разгрузку сердца, которая приводит к уменьшению структурно-функциональных изменений сердца. Для этого применяют следующие лекарственные средства:

Основные, эффект которых доказан, сомнений не вызывает:

— Ингибиторы АПФ

— Диуретики

— Сердечные гликозиды

— Бета-адреноблокаторы

— Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

— Блокаторы медленных кальциевых каналов

— Периферические вазодилататоры (нитраты)

— Антиаритмические средства

— Глюкокортикоиды

— Инотропные стимуляторы

Синдромы недостаточности кровообращения

Под недостаточностью кровообращения (НК) понимается неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить организм в покое и при физической нагрузке достаточным количеством крови.

Недостаточность кровообращения может развиваться вследствие поражения сердца (сердечная недостаточность) или сосудов (сосудистая недостаточность), либо в результате нарушения деятельности всей сердечно-сосудистой системы в целом.

Сердечная недостаточность — неспособность сердца поддерживать сердечный выброс, адекватный метаболическим потребностям органов и тканей, либо обеспечение нормального сердечного выброса за счет предельного напряжения компенсаторных механизмов, прежде всего, повышения конечного диастолического объема и конечного диастолического размера. В первом случае имеет место явная, во втором — скрытая сердечная недостаточность.

При сосудистой недостаточности гипоперфузия тканей обусловлена снижением тонуса периферических сосудов, нарушением их проходимости или уменьшением объема циркулирующей жидкости.

По скорости развития выделяют острую НК, которая развивается в течение нескольких минут или часов, и хроническую НК, которая формируется от нескольких недель до десятка лет.

Острая недостаточность кровообращения

— относительно быстрое, нередко внезапное, развитие недостаточности кровообращения, которая достигает такой степени выраженности, что приводит к потере функции какого-либо органа или к развитию таких патологических изменений в нем, которые представляют непосредственную угрозу для его существования или даже для жизни больного.

Острая недостаточность кровообращения может быть обусловлена нарушением функции сердца или ряда сосудистых областей (или того и другого одновременно) и вызывать нарушения гемодинамики практически во всех органах и тканях (общая недостаточность кровообращения). Наряду с этим можно наблюдать развитие острой регионарной недостаточности кровообращения, например, при тромбоэмболии соответствующего артериального ствола, которая обусловливает нарушение гемодинамики преимущественно в каком-то органе или участке тела.

Клинические формы острой недостаточности кровообращения:

— острая сосудистая недостаточность,

— острая сердечная недостаточность (левожелудочковая, левопредсердная, правожелудочковая),

— шок (сердечно-сосудистая недостаточность).

Острая сосудистая недостаточность

— возникает при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Типичным проявлением острой сосудистой недостаточности является коллапс — острое резкое снижение АД за счет сосудистого компонента гемодинамики: падения сосудистого тонуса (увеличения вместимости сосудистого русла) и/или уменьшения объема циркулирующей жидкости (гиповолемия).

Причины коллапса:

1. Уменьшение массы циркулирующей крови (кровопотеря, обезвоживание).

2. Падение сосудистого тонуса:

— рефлекторное нарушение вазомоторной иннервации сосудов

при травмах, раздражение серозных оболочек, инфаркте

миокарда, эмболии легочных артерий и др.,

— нарушение вазомоторной иннервации церебрального происхождения

(при гиперкапнии, острой гипоксии межуточного мозга, психогенных реакциях),

— парез сосудов токсического происхождения (инфекции, интоксикации),

— снижение сосудистого тонуса вследствие резкого уменьшения концентрациии катехоламинов (острая надпочечниковая недостаточность).

Нередко имеет место сочетание этих причин.

Опорные признаки:

1. Внезапное и резкое снижение АД (систолического < 90 мм рт. ст., или 100-120 мм рт. ст при исходной гипертензии),

2. Бледность кожных покровов, холодный пот, учащенное поверхностное дыхание, спавшиеся вены, похолодание конечностей, малый, частый, нитевидный пульс.

3. Слабость, головокружение.

Отличать от: синдрома шока.

Острая сосудистая недостаточность (коллапс) может быть причиной вазовагального (простого) обморока — острой транзиторной недостаточности кровоснабжения головного мозга с развитием внезапной кратковременной и обратимой потери сознания с полным его восстановлением в течение нескольких минут.

Опорные признаки вазовагального (простого) обморока:

1. Кратковременная потеря сознания с быстрым и полным его восстановлением,

2. Снижение АД (систолического < 90 мм рт. ст., 100-120 мм рт. ст. при исходной артериальной гипертензии)

3. Нитевидный пульс,

4. Холодные кожные покровы, бледность,

5. Аура (период предвестников).