Острая сосудистая недостаточность

Обморок — это кратковременная потеря сознания, обусловленная острой недостаточностью кровоснабжения головного мозга, возникшей вследствие психогенного или рефлекторного воздействия на регуляцию сосудистого тонуса.

Причины

Обморок чаще всего возникает в пубертатный период у детей с лабильной вегетативной нервной системой.

Причины: испуг, сильные эмоции, вид крови, боль, интоксикация, инфекции, пребывание в душном помещении, кровопотеря, быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение, длительное неподвижное стояние, вегетососудистая дистония, органическое поражение ЦНС, аортальные пороки, миокардиты, выраженная брадикардия.

Клиника

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, потемнение в глазах, шум в ушах. Кожный покров бледнеет, покрывается холодным липким потом, появляется синева под глазами. Потеря сознания наступает постепенно, вследствие чего ребенок медленно опускается на пол (реже падает). Зрачки расширены с ослаблением реакции на свет, пульс нитевидный (тахикардия, брадикардия), дыхание частое, поверхностное, АД снижается, холодные конечности.

Неотложные мероприятия

1. Уложить ребенка без подушки с приподнятыми ногами в хорошо проветриваемом помещении.

2. Освободить шею и грудь от стесняющей одежды, расстегнуть пояс.

3.Лицо и грудь обрызгать холодной водой, похлопать по щекам.

4. Поднести к носовым ходам тампон, смоченный в нашатырном спирте или уксусе.

5. Если перечисленные мероприятия не дают эффекта, следует подкожно или внутримышечно ввести один из препаратов: 10% раствор кофеина в дозе 0,1 мл /год жизни, кордиамин 0,1 мл/ год жизни, 1% раствор мезатона в дозе 0,1 мл/ год жизни внутривенно.

6. При выраженной гипотонии и брадикардии эффективен 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) подкожно или внутримышечно.

Как правило, обморок длится от нескольких секунд до 5-10 минут, после чего сознание восстанавливается. В более тяжелых случаях производят искусственное дыхание.

Коллапс — тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности, приводящее к нарушению кровоснабжения головного мозга.

В основе коллапса лежит несоответствие (превышение) объема сосудистого русла над объемом циркулирующей крови вследствие ее депонирования и выключения из циркуляции. Коллапс характеризуется недостаточным возвратом крови к сердцу, уменьшением его минутного объема, развитием гипоксии мозга и внутренних органов. На этом фоне возникают значительные метаболические сдвиги.

Причины: гиповолемия (кровотечение, депонирование крови), тяжелые инфекционные заболевания, надпочечниковая недостаточность, болевой синдром, острая сердечная недостаточность (миокардиты).

Выделяют симпатокотонический, паралитический и ваготонический типы коллапса.

Клиника

Коллапс возникает внезапно на высоте развития тяжелого заболевания. Ребенок ощущает озноб, чувство жажды, резкую слабость. При осмотре вялый, адинамичный, апатичный ко всему, на вопросы отвечает медленно, тихо. Сознание чаще сохранено. Зрачки расширены. Черты лица заострены, кожные покровы бледные, иногда с синюшним оттенком, холодный липкий пот. Температура тела снижена, конечности холодные. Видимые подкожные вены находятся в спавшемся состоянии. Дыхание частое и поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие. АД снижено. Олигурия.

При симпатикотоническом коллапсе в результате спазма артериол наблюдается резко выраженная бледность кожных покровов, тахикардия и повышение систолического АД.

При паралитическом коллапсе приток артериальной крови к сердцу значительно снижается из-за депонирования ее в венозной системе, что сопровождается тахикардией, нитевидным пульсом, снижением систолического и диастолического АД.

При ваготоническом коллапсе вследствие повышения тонуса блуждающего нерва и расширения артериол наблюдается брадикардия и низкое диастолическое АД.

Неотложные мероприятия:

1. Уложить ребенка на кровать в горизонтальное положение с возвышенным ножным концом.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха. Провести оксигенотерапию.

3. Обложить грелками, дать теплое питье.

4. Провести массаж живота, конечностей, растереть тело разведенным этиловым спиртом.

5. Восстановить объем циркулирующей крови путем внутривенного капельного введения коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, желатиноль из расчета 5-10 мл/кг), плазмы (5-10 мл/кг), эритроцитной массы (5-10 мл/кг). Затем вводятся глюкозо-солевые растворы.

6. При паралитическом и ваготоническом коллапсе показаны прессорные амины (мезатон, адреналин, норадреналин), а также кофеин и кордиамин:

1% раствор мезатона (0,1 мл/ год жизни) внутримышечно, или

0,1% раствор адреналина (0,1 мл/ год жизни) подкожно или внутримышечно, или

0,2% раствор норадреналина (0,1-0,3 мл в зависимости от возраста) внутривенно капельно на физиологическом растворе,

10% раствор кофеина (0,1 мл/ год жизни) подкожно,

кордиамин (0,1 мл/ год жизни) подкожно или внутримышечно.

При симпатикотоническом коллапсе, левожелудочковой недостаточности и гипертензии малого круга кровообращения прессорные амины, кофеин и кордиамин противопоказаны.

7. При симпатикотоническом коллапсе для снятия спазма артериол назначают аминазин 2,5% раствор в дозе 0,1 мл/ год жизни внутримышечно, пипольфен 2,5% раствор в дозе 0,1 мл/ год жизни внутримышечно.

8. Сердечные гликозиды для купирования вторичной сердечной недостаточности:

строфантин (разовая доза) 0,05% раствор внутривенно струйно на 5-10 мл физиологического раствора или 5% глюкозы: новорожденным детям — 0,05 мл (0,025% раствор — 0,1 мл), в возрасте 1-12 мес. — 0,05-0,1 мл, 1-3 года — 0,1-0,2 мл, 4-7 лет — 0,2-0,3 мл, старше 7 лет — 0,3-0,4 мл. Введение препарата повторяют 2-3 раза в сутки (метод быстрого насыщения в течение суток). Поддерживающая доза составляет 1/2 от дозы насыщения.

9. Преднизолон в дозе 2-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно для ликвидации надпочечниковой недостаточности.

10. Натрия гидрокарбонат 4% раствор в дозе 4-5 мл/кг внутривенно для коррекции ацидоза.

Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс и шок

Состояние, характеризующееся резким уменьшением объема циркулирующей крови и нарушением функции сосудов – острая сосудистая недостаточность.

Наиболее опасными ее проявлениями являются обморок, коллапс, шок, они требуют немедленной помощи.

Этот синдром обычно сопровождается сердечной недостаточностью и редко встречается в чистом виде.

ВНИМАНИЕ! Нужно знать!

Малышева: статистические данные говорят о том, что более 70% людей в той или иной степени заражены паразитами, которые могут вызвать у человека ОБМОРОКИ, ГОЛОВНУЮ БОЛЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, а также более опасные заболевания, вплоть до онко-заболеваний. Чтобы узнать есть ли в организме ПАРАЗИТЫ достаточно взять …

Читать подробней …

В ряде случаев вовремя неоказанная помощь, может привести к смерти.

Патогенез

Организм человека пронизан сосудами, по которым циркулирует кровь, доставляя кислород и питательные вещества к органам и тканям. Перераспределение крови происходит за счет сокращения мышц стенок сосудов и изменения их тонуса.

Тонус сосудов в основном регулируется вегетативной нервной системой, гормонами и метаболитами организма. Нарушение регуляции может привести к оттоку крови от жизненно важных органов и нарушению их функций.

Общее количество крови, циркулирующее в кровеносной системе, также может вызвать недостаток их снабжения. Совокупность этих факторов вызывает нарушение кровоснабжения и называется сосудистой недостаточностью. Она может быть острой или хронической.

Крайние проявления заболевания

Острая сосудистая недостаточность характеризуется снижением артериального давления – гипотонией. Ее крайние проявления – обморок, коллапс, шок.

Обморок

Это легкая форма недостаточности кровоснабжения.  Больной внезапно чувствует головокружение, тошноту. Отмечает пелену перед глазами, шум в ушах. Кожа лица бледнеет.

Затем человек теряет сознание. Дыхание становится редким, глубоким, зрачки расширены. В течение нескольких минут больной приходит в себя.

Если обморок продолжается более пяти минут, то могут появиться судороги.

Причины развития:

1. Резкое снижение артериального давления. Встречается, если есть заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением сердечного ритма.

   При физическом напряжении увеличивается кровоток в мышцах за счет перераспределения крови. Сердце не может справиться с возросшей нагрузкой, выброс крови уменьшается, и артериальное давление снижается.

2. Обезвоживание. В этом случае уменьшается общий объем крови, за счет увеличения потоотделения, потерь жидкости при поносе, обильном мочеиспускании.
3. Импульсы со стороны нервной системы. Боль, страх, сильное эмоциональное возбуждение, могут привести к резким вазомоторным реакциям.
4. Сильное напряжение внутренних органов. Во время кашля, мочеиспускания увеличивается напряжение внутренних органов, это уменьшает объем крови, которая возвращается к сердцу.
5. Частичное нарушение кровоснабжения мозга, микро инсульт также может привести к обмороку.
6. Гипокапния. Уменьшение углекислого газа в крови на фоне частого, глубокого дыхания может привести к обмороку.

Коллапс

Это более серьезное проявление острой сосудистой недостаточности. Возникает неожиданно. Сознание больного сохранено, но наблюдается заторможенность.

Кожа бледная, имеется легкий цианоз конечностей.  Дыхание неглубокое, учащенное.  Лицо покрыто холодным потом. Давление снижено, пульс слабый.

Дальнейшее развитие коллапса может привести к потере сознания.

Виды коллапса:

1. Кардиогенный. Возникает при заболеваниях сердца, вызывающих нарушение сердечного выброса и снижение кровообращения органов.
2. Гиповолемический. Характеризуется уменьшением объема крови, циркулирующей в системе.
3. Вазодилататорный. Наблюдаются выраженные изменения тонуса сосудов, нарушается микроциркуляция органов и тканей.

Причины нарушений, приводящие к коллапсу, позволяют выделить его некоторые формы.

1. Инфекционно-токсический. Возникает при заболеваниях, возбудители которых могут вырабатывать эндотоксины (перитонит, пневмония). Повышение содержания их в крови больного (септическое состояние), может привести к коллапсу.
2. Панкреатический. Возникает на фоне травмы поджелудочной железы.  Протеолитические ферменты, вырабатываемые ею, поступают в кровь и разрушают стенки кровеносных сосудов.
3. Геморрагический. Сопровождается постгеморрагической анемией. Возникает при кровопотерях.
4. Дегидратационный. Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением жидкой части крови. Повышение проницаемости сосудов приводит к ее выпотеванию в межклеточное пространство.
5. Ортостатический. В механизме ортостатического коллапса, при резком изменении положения тела, могут присутствовать как гиповолемические, так и вазодилататорные нарушения.
6. Гипоксический. Возникает в условиях низкого давления атмосферы, в горах, или при низком содержании кислорода в воздухе.
7. Гипертермический. Наблюдается при перегреве организма в бане, сауне или при солнечном ударе.

Шок

Это наиболее серьезная форма острой сердечной недостаточности. Многие исследователи не находят разницы в патогенезе коллапса и шока.

Механизмы их развития похожи, но шок характеризуется резким воздействием на организм повреждающих факторов. Приводит к тяжелым нарушениям кровообращения.

Имеет три фазы течения.

1. Эректильная. Больной возбужден, кричит. Давление может быть повышено, пульс частый. Эта фаза быстро перетекает в следующую, иногда она настолько кратковременна, что заканчивается быстрее, чем больной поступает под наблюдение врача.
2. Торпидная. Происходит торможение центральной нервной системы. Давление падает, пульс становится нитевидным. Больной заторможен, апатичен. Кожа бледная, резко выражен цианоз конечностей. Дыхание частое поверхностное, одышка.
3. Терминальная. Наступает при окончательном срыве адаптивных возможностей организма. Давление ниже критического, пульса нет. Сознание отсутствует. Быстро наступает смерть.

В зависимости от причин, которые вызывают шок, различают:

1. Геморрагический. Возникает в случае обильной потери крови.
2. Травматический шок. Возникает при тяжелых или множественных переломах костей, повреждениях мягких тканей.
3. Ожоговый шок. Часто зависит от размера и глубины ожоговой поверхности.

4. Анафилактический шок. Это острое осложнение аллергии. Введение аллергена в организм, вызывает аллергическую реакцию немедленного типа. Развивается быстро.

   Больной возбужден, он испытывает страх, возможно, появление зуда кожи, судорог, бронхоспазма.  Возникает при введении медикаментозных средств, укусах насекомых.

5. Гемотрансфузионный. Развивается при переливании крови или эритроцитарной массы, которые несовместимы с группой крови больного.

Лечение заболевания

Обморок. Он часто не нуждается в медикаментозном лечении. Достаточно уложить больного, лучше приподнять ноги, расстегнуть стесняющую грудь и шею одежду.

Можно сбрызнуть лицо водой, похлопать по щекам, поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом. Если это не помогает, можно сделать инъекции сосудосуживающих препаратов.

Коллапс. Лечение коллапса направлено на устранения причин его возникновения. Его проводят в условиях стационара. Больного необходимо уложить, приподнять ноги, согреть.  Перед транспортировкой делают инъекцию сосудосуживающего препарата.

В условиях стационара назначают лекарственные вещества, действующие как на механизмы возникновения острой сосудистой недостаточности, так и на устранение причины, вызвавшей ее развитие.

1. Препараты, возбуждающие сосудистый и дыхательный центры. Повышают тонус сосудов, увеличивают ударный объем сердца.
2. Сосудосуживающие вещества. Внутривенное капельное введение адреналина, норадреналина допамина или других гормонов.
3. Дезинтоксикационная терапия. Включает введение антидотов и детоксикационных растворов. Они обязательны при отравлениях и инфекционных заболеваниях.
4. Кровь и кровезаменители. Применяют при кровопотере и анемии. При введении необходимо провести пробу на совместимость с кровью больного, а то это может привести к развитию геморрагического шока.
5. Противовоспалительные средства. Антибиотики назначаются при инфекционных заболеваниях.
6. Оксигенотерапия. Назначается с целью улучшения обмена веществ и насыщения крови кислородом.
7. Восстановление объема крови. Вводятся коллоидные растворы, плазма и солесодержащие препараты.

Важно: Растворы солей мало помогают, если коллапс развивается в результате депонирования крови в органах и межклеточном веществе. В таких случаях лучше вводить коллоидные растворы и плазму.

Шок. Лечение сосудистой недостаточности при шоке направлено на улучшение системных функций организма и устранение причин, вызывающих их.

1. Обезболивающая терапия. Необходимо, как можно быстро, провести адекватное обезболивание больного, это может предотвратить развитие шока, особенно при травмах и ожогах.

   Для этого используют введение наркотических препаратов. Надо помнить, что морфин угнетает дыхательный центр и его не стоит назначать больным с нарушением дыхания.

2. Нормализация гемодинамики. Вводятся препараты, улучшающие кровообращение.

   Это могут быть коллоидные растворы, кровь или эритроцитарная масса при кровотечении, солевые растворы, глюкоза.

3. Оксигенотерапия. Она показана больным в состоянии шока, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.
4. Восстановление кислотно-щелочного баланса организма. Вводят ощелачивающие растворы, и препараты, содержащие соли калия, кальция.
5. Гормональная терапия. Способствует восстановлению артериального давления, улучшает гемодинамику.
6. Диуретики. Применяются для профилактики и устранения отеков.

Важно: при шоке и коллапсе, все используемые медицинские препараты и растворы вводят внутривенно, так как нарушение микроциркуляции тканей изменяет всасывание веществ.

Профилактика

Так как синдром острой сосудистой недостаточности развивается внезапно, а его проявления: обморок, коллапс, шок могут вызвать серьезные последствия для организма, то основные рекомендации врача направлены на оздоровление организма и лечение сопутствующих заболеваний.

Необходимо вовремя выявлять и лечить заболевания сердца, инфекционные болезни. Соблюдать технику безопасности на производстве.

Быть осторожным, избегать травм на улице и в быту. Надевать головной убор, если долго находишься на солнце.

Медработникам нужно строго придерживаться правил переливания крови, проверять совместимость с донорской кровью, быть осторожными при введении лекарственных препаратов больным с аллергией.

Занятия спортом, здоровое питание, отказ от вредных привычек, регулярное обследование – все это помогает предотвратить заболевания, которые приводят к развитию этого синдрома.

Вы все еще считаете что от ИЗБАВИТЬСЯ от частых обмороков невозможно!?

Вы когда нибудь сталкивались с предобморочным состоянием или ОБМОРОКОМ, который просто «выбивают Вас из колеи» и привычного жизненного ритма!? Судя по тому что Вы сейчас читаете эту статью, тогда не по наслышке знаете, что такое:.

• надвигающийся приступ тошноты, поднимающийся и нарастающий из желудка…
• потемнение в глазах, звон в ушах…
• внезапное чувство слабости и усталости, ноги подкашиваются…
• панический страх…
• холодный пот, потеря сознания…

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТО можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.

Правильно — пора покончить с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать личную историю Марины Берестовой, в которой она рассказала о том, как она не только справилась с частыми ОБМОРОКАМИ, но и изабвилась от целого букета заболеваний. Читать дальше…> Читать далее >>>

Рекомендуем прочитать:

загрузка…

2.6. Понятие об острой сосудистой недостаточности. Виды, причины, признаки, первая медицинская помощь при острой сосудистой недостаточности.

Виды сосудистой недостаточности – обморок и коллапс. Обморок сопровождается кратковременным нарушением мозгового кровообращения вследствие падения АД, чаще у молодых людей с повышенной нервной чувствительностью. Причины – психические травмы (страх, испуг), кровотечение, интоксикация, тяжелая инфекция. Развивается постепенно, может внезапно. Признаки: слабость, бледность, головокружение, шум в ушах, тошнота, нитевидный пульс, падение АД, потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут).

ПМП. Положение — лежа с приподнятыми ногами или опущенной головой, холод на голову, дать понюхать нашатырный спирт, введение подкожно кордиамина, кофеина. При восстановлении сознания дать пить крепкий сладкий чай, кофе.

Коллапс – острая тяжелая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся нарушение периферического кровообращения и резким падением АД. Причины: массивная кровопотеря, интоксикация, тяжелая инфекция, недостаточность надпочечников. Признаки: черты лица «заострены», «мертвенная» бледность с цианотичным оттенком, адинамия, холодный липкий пот, безразличие, гипотермия, глаза тусклые, зрачки расширены, дыхание поверхностное, частое, пульс нитевидный, падение АД, иногда не определяется.

ПМП. Остановка кровотечения, ноги приподняты или голова опущена, холод на всё тело, нашатырный спирт, введение кордиамина, кофеина. Вызвать скорую помощь. При восстановлении сознания дать пить горячий крепкий чай, кофе. Эвакуация больного лежа, с приподнятыми ногами.

2.7. Острая дыхательная недостаточность, причины, клинические признаки, первая медицинская помощь при ней.

Острая дыхательная недостаточность – патологическое состояние, в результате которого органы и ткани не обеспечиваются достаточным количеством кислорода и из них не удаляется углекислый газ. При этом в тканях развивается гипоксия, от которой, в первую очередь, страдает головной мозг. Гипоксия может развиться в результате нарушения транспорта кислорода на любом этапе: нарушение газообмена между атмосферным воздухом и альвеолами, между альвеолами и кровью, транспорт кислорода кровью, утилизации кислорода клетками и выделения из них углекислого газа. Виды гипоксий: гипоксическая (расстройство внешнего дыхания), циркуляторная (при шоке), анемическая (кровопотеря, депонирование крови, гемолиз эритроцитов, блокада гемоглобина), гистологическая (ткани не могут усвоить кислород). Острая дыхательная недостаточность бывает: центрального происхождения, нервно-мышечная, торако-диафрагмальная, бронхо-легочная, смешанная. Дыхательная недостаточность центрального происхождения развивается в результате повреждения или отравления дыхательного центра, нарушения регуляции между количеством поступающего кислорода и крови в легкие (длительное положение лежа). Нервно-мышечная недостаточность развивается при травмах спинного мозга с блокадой проводимости нервного импульса к мышцам, судорогах. Торако-диафрагмальная недостаточность – при множественных переломах ребер, пневмотораксе, повреждениях брюшной полости. Бронхо-легочная недостаточность развивается при нарушении проходимости дыхательных путей в результате их закупорки (инородные тела, рвотные массы, запавший язык), сдавлении извне (удушение) или заполнение легких жидкостью (пневмонии, отек легкого). Признаки: психическая неадекватность (сначала возбуждение, затем сопор), одышка, парадоксальное дыхание, цианоз (вначале губ, носо-губного треугольника, мочек ушей, ногтей), учащенный нитевидный пульс, повышение, затем падение АД, потеря сознания, кровь темнеет.

ПМП. Восстановление проходимости дыхательных путей, выведение нижней челюсти вперёд, остановка кровотечения, ИВЛ (лучше с помощью воздуховода), вызвать скорую помощь.

Острая сосудистой недостаточность

Острая сосудистая недостаточность – это неожиданное развитие дефицита кровообращения, возникшего по причине первичного расстройства сокращающей деятельности сердечной мышцы. Острая сосудистая недостаточность может развиться как последствие инфаркта миокарда, расстройств ритмов работы мышцы сердца  и прочие пограничные состояния.

Опираясь на стадию развития расстройства работы сердца, выделяют компенсированную острую сосудистую недостаточность и декомпенсированную недостаточность. Острая сосудистая недостаточность может быть левожелудочковой, правожелудочковой или общей.

Формы сосудистой недостаточности

Острая сосудистая недостаточность левожелудочкового характера, как правило, поражает людей, страдающих инфарктами миокарда, повышенным артериальным давлением, пороками клапанов сердечной мышцы, атеросклерозами. В таком случае острая сосудистая недостаточность выражается в сильной отечности легочных тканей.

Основные клинические признаки такого состояния – ощущения бульканий в процессе дыхания, которое может расслышать стоящий рядом человек. Дыхание учащенное, часто достигает сорока вдохов за минуту. Кроме  этого, может открываться приступ кашля с выделением пенистой мокроты. Над легочной поверхностью различаются хрипы. Артериальное давление может быть как пониженным, так и повышенным,  часто наблюдается тахикардия. Кожа увлажняется и холодеет, приобретает синюшный оттенок.

Острая сосудистая недостаточность правожелудочкового характера наблюдается гораздо реже. Клинические симптомы – увеличение в размерах печени, отечность вен на шее, отеки по всему телу. Кроме того, такая острая сосудистая недостаточность проявляется в посинении конечностей, резком падении артериального давления, тахикардии и трудностях  с дыханием.

Причинами острой правожелудочковой недостаточности являются инфаркты миокарда, локализующиеся в правом желудочке, разрушение перегородки между желудочками, пороки работы мышцы сердца. В случае острой правожелудочковой недостаточности  осуществляется интенсивное лечение, целью которого является нормализация артериального давления специальными препаратами. При острой правожелудочковой сосудистой недостаточности не делают инъекций мочегонными препаратами, так как они способствуют снижению сердечного выброса.

Общая острая сосудистая недостаточность, как правило, возникает в процессе кровяной декомпенсации  у людей, страдающих различными сердечными пороками, при инфарктах и сильных интоксикациях и прочее. В данном случае, состояние сопровождается пониженным артериальным давлением, тахикардией и нехваткой кислорода. Общая острая сосудистая недостаточность отличается расстройством кровообращения.

Помощь при сосудистой недостаточности

Острая сосудистая недостаточность требует немедленного купирования, заключающегося в следующих мероприятиях:

• больного человека необходимо усадить либо уложить, приподняв на подушки верхнюю половину тела;
• внутривенно при приступе острой сосудистой недостаточности необходимо ввести препараты-анальгетики и нейролептики;
• для купирования приступа острой сосудистой недостаточности выполняются кислородные ингаляции с гасителем пены;
• вводятся периферические вещества, представляющие сосудодвигательные нервные волокна, а также эуффилин и прочие препараты;
• внутривенные инъекции препаратов-диуретиков;
• если недостаточность  дыхания становится все сильнее, то назначено выполнение искусственной вентиляции легких, при которой усиливается давление в конце выдоха;
• если наблюдается повышенное артериальное давление, то внутривенно делается инъекция клофелина;
• если развивается пониженное давление, от вводят препараты, увеличивающие давление до нормы.

Каждому необходима своевременная профилактика возникновения таких состояний. Очищению сосудов и укреплению сердечной мышцы способствует регулярное потребление белково-витаминного продукта «Кедровый завтрак» для сердца. Он является источником природных актиоксидантов, положительно воздействующих одновременно на разные звенья системы кровообращения. Содержит полифенолы и каротиноиды, токоферолы, витамин С, калий, магний, цинк, фосфор, марганец, кремний, укрепляет артерии, вены, капилляры, мышцу сердца.

Продукт «Кедровый завтрак» для сердца обладает универсальными свойствами профилактики и коррекции патологии сердечнососудистой системы. Это вкусно и полезно!

Внимание! Копирование материалов без указания активной ссылки на ресурс https://mir-zdor.ru запрещено!

Методическая разработка лекционного занятия Синдром «Острая сосудистая недостаточность»

ГОУ СПО Тольяттинский медицинский колледж

Дисциплина: «Синдромная патология»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Преподаватель: Андрианов Б.А.

Рассмотрено и утверждено

на заседании ЦМК № 5

Протокол № от

Председатель ЦМК

_____________Мещерякова М.Д.

Тема: Синдром «Острая сосудистая недостаточность»

Цели лекции.

Учебные: после изучения данной темы студент должен знать:

— сущность синдрома острой сосудистой недостаточности как осложнения многих заболеваний

— механизм развития синдрома (патогенез ОСН)

— понятие об обмороке, как самой легкой, но опасной форме ОСН

— понятие о коллапсе, как переходной форме ОСН

— причинную классификацию шоковых состояний

— основные клинические варианты шоковых состояний

Воспитательные: после изучения данной темы студент должен осознавать:

— необходимость изучения данной темы и ее связь с дальнейшей практической работой

— сложности, с которыми придется столкнуться фельдшеру при оценке тяжести состояния больного

— чувство удовлетворения от полученных знаний и умений

— необходимость быстрого принятия решений

Лекция подготовлена в монологическом варианте

Время занятия – 2 академических часа (90 мин.)

Этапы лекции
Название этапа	Описание этапа	Цель этапа	Время (мин)
1. Введение. Понятие о синдроме ОСН, варианты развития ОСН.	Дать студентам общее представление о синдроме острой сосудистой недостаточности, как об осложнении многих заболеваний. Два варианта развития ОСН.	Создать мотивацию на изучение данной темы, показать ее актуальность и значимость	8
2. Обморок, как наиболее легкая, но опасная форма ОСН	Разобрать клиническую картину и варианты течения обморочных состояний (обмороки, связанные с заболеваниями ССС и не связанные с ними)	Использовать классификацию обморочных состояний для облегчения запоминания, усвоения основного материала	10
3. Понятие о коллапсе, как переходной форме ОСН	Причины, механизм развития и клинические проявления коллапса, четыре степени падания АД, и степень утраты сознания при коллапсе.	Сформировать мо-тив на углубленное изучение и понима-ние материала	10
4. Определение, патогенез и причинная классификация шоковых состояний	Дать определение и основные патогенетические факторы шока (гиповолемия, сердечная недостаточность, активация САС, нарушение микроциркуляции). Классификация шоковых состояний по ведущему патогенетическому признаку.	Акцентировать внимание студен-тов на патогенезе шоковых состояний	15
5. Общеклини-ческие проявле-ния и варианты шоковых состояний	Дать студентам клинические проявления шока. Определить тяжесть шокового состояния (индекс Альговера, 4 степени тяжести шока). Разобрать травматический, кардиогенный, септический, анафилактический виды шока	Развить клиничес-кое мышление студентов, стремление к познавательной деятельности	35
6. Фармакотера-пия синдрома ОСН	Разобрать общие условия для лечения ОСН, патогенетическую фармакотерапию в зависимости от варианта ОСН	Сформировать мотив для выбора обоснованного метода лечения	10
7. Заключение и резерв времени преподавателя			2

Л и т е р а т у р а,

Обморок.

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Острая сосудистая недостаточность.

 

 

Под сосудистой недостаточностью следует понимать клинический синдром, характеризующийся диспропорцией между объёмом циркулирующей крови (ОЦК) и объемом сосудистого русла. В связи с этим сосудистая недостаточность может возникать в результате уменьшения ОЦК (гиповолемический, или циркуляторный тип сосудистой недостаточности), в результате увеличения объёма сосудистого русла (васкулярный тип сосудистой недостаточности), а также в результате сочетания указанных факторов (комбинированный тип сосудистой недостаточности).

Гиповолемическая (циркуляторная) сосудистая недостаточность наблюдается при кровотечениях, выраженном обезвоживании организма, ожогах. При этом отмечается снижение пульсового артериального давления из-за повышения диастолического в результате компенсаторного спазма периферических сосудов.

В основе патогенеза васкулярного типа сосудистой недостаточности лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса нейрогенного, нейрогуморального и эндокринного происхождения, а также токсическое поражение стенки сосудов. Васкулярный тип сосудистой недостаточности возникает при поражении вазомоторных центров, при резком повышении активности парасимпатической нервной системы, обычно на фоне отёка — набухания головного мозга, при острой надпочечниковой недостаточности, при накоплении в организме гистамина, брадикинина и других сосудорасширяющих биологически активных веществ, при развитии ацидоза, увеличении содержания в крови токсических метаболитов. Кроме того, этот тип сосудистой недостаточности может возникать при передозировке ганглиоблокаторов, барбитуратов и других вазотропных препаратов. Васкулярный тип характеризуется высоким пульсовым давлением, т. к. из-за дилатации сосудов падает диастолическое артериальное давление.

При комбинированном типе сосудистой недостаточности отмечается одновременное уменьшение ОЦК и увеличение объёма сосудистого русла в основном за счёт венозного отдела. Такой тип сосудистой недостаточности наблюдается преимущественно при инфекционно-токсических состояниях.

Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде различных вариантов обморока, в виде коллапса и шока.

В литературе обмороки рассматриваются как вегетативные кратковременные пароксизмы, т. е. имеется достаточно чёткое представление об этих состояниях, чего нельзя сказать о коллапсе и шоке. Многие авторы, в первую очередь зарубежные, отождествляют понятия «коллапс» и «шок». Другие авторы, в первую очередь отечественные, различают их.

Часто под коллапсом понимается состояние слабости, угнетения сознания, связанное с гипоксией мозга, под шоком — нарушение кровообращения, обусловленное внезапного действующей причиной (например, травмой). По мнению некоторых авторов, шок отличается от коллапса выраженными метаболическими нарушениями и поэтому легкую форму сосудистой недостаточности с относительно нормальным состоянием метаболизма можно называть коллапсом, а более тяжёлую форму с расстройствами метаболизма — шоком. Однако в большинстве определений как коллапса, так и шока отмечается системный характер патологических сдвигов, возникающих в организме больного и затрагивающих не только ЦНС и кровообращение, но и другие его системы, что вызывает нарушения его жизненно важных функций. В связи с этим нередко коллапс и шок рассматриваются как стадии одного и того же патологического процесса. При этом в некоторых случаях коллапс характеризуется как начальная стадия шока, в других — как осложнение, проявляющееся резким снижением артериального давления.

В БМЭ шок расценивается как адаптивная реакция организма на агрессию, которую «можно отнести к категории пассивной защиты, направленной на сохранение жизни в условиях экстремального воздействия». Исходя из этой концепции, можно считать, что с общебиологической точки зрения, шок — это состояние запредельного торможения, парабиоза, когда для выживания организма необходима предельная экономия энергии. С точки зрения патофизиологии, шок — это общепатологическая неспецифическая стадия любого патологического процесса, характеризующаяся развитием критического состояния организма, которое клинически проявляется в первую очередь значительными гемодинамическими нарушениями. Другими словами, шок — это качественно новое, неспецифическое (одинаковое для разных заболеваний) состояние организма, возникшее в результате количественного нарастания патологических изменений. Практически обязательным компонентом критического расстройства кровообращения является ДВС-синдром. При шоке патологические изменения превышают порог адаптоспособности организма, в связи с чем нарушается его адаптация к окружающей среде. Жизнь удерживается на автономном, тканевом уровне. В таких условиях восстановление жизненно важных функций организма невозможно без адекватной экзогенной медицинской помощи.

Если коллапс и шок — разные формы острой сосудистой недостаточности, для которых характерны гемодинамические расстройства, гипоксия мозга и нарушение жизненно важных функций организма, то чем же конкретно они отличаются друг от друга?

По нашим представлениям, гемодинамические расстройства при коллапсе характеризуются увеличением преимущественно объема артериального русла при сохранении нормального объёма венозного русла или небольшом его увеличении, в то время как при шоке — уменьшением объема артериального русла за счёт спазма артериол и значительным увеличением объёма венозного русла. Такие представления о гемодинамических расстройствах при коллапсе и шоке обосновывают различный подход к их лечению.

Обморок (syncope — синкопе) — внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга.

У детей встречаются различные варианты обморочных состояний. Согласно рекомендациям европейского общества кардиологов синкопе классифицируют следующим образом:

• Нейромедиаторные синкопе,

• Ортостатические синкопе,

• Синкопе вследствие нарушений ритма сердца,

• Синкопе вследствие органической сердечной и сердечно-легочной патологии,

• Синкопе на фоне цереброваскулярной патологии.

В таблице 1 приведена несколько иная рабочая классификация синкопе, предложенная проф. Е.В. Неудахиным, возможно больше оправданная с практической точки зрения.

Таблица 1.

Классификация обмороков (е.В, Неудахин, 2000, 2002).

1. Неврогенные обмороки.

• Вазодепрессорный (простой, вазовагальный)

• Психогенный

• Синокаротидный

• Ортостатический

• Никтурический

• Кашлевой

• Гипервентиляционный

• Рефлекторный

Соматогенные (симптоматические) обмороки

• Кардиогенный

• Гипогликемический

• Гиповолемический

• Анемический

• Респираторный

Лекарственные обмороки

 

Варианты обморочных состояний отличаются друг от друга этиологическими и патогенетическими факторами. Однако при различных вариантах с различными этиологическими факторами имеются сходные патогенетические моменты, главным из которых является внезапно возникающий приступ острой гипоксии мозга. В основе развития такого приступа лежит рассогласованность функционирования интегративных систем мозга, что вызывает нарушение взаимодействия психовегетативных, соматических и эндокринно-гуморальных механизмов, обеспечивающих универсальные приспособительные реакции.

Клинические проявления различных вариантов обморочных состояний достаточно стереотипны. В развитии обморока можно выделить три периода: предобморочное состояние (гипотимия), период утраты сознания и постобморочное состояние (восстановительный период).

Для предобморочного состояния, длящегося обычно от нескольких секунд до 2 минут, характерны головокружение, тошнота, нехватка воздуха, дискомфорт, нарастающая слабость, чувство тревоги и страха. У детей появляются шум или звон в ушах, потемнение в глазах, неприятные ощущения в области сердца и в животе, сердцебиение. Кожные покровы становятся бледными, влажными, холодными.

Период утраты сознания может продолжаться от нескольких секунд (при лёгком обмороке) до нескольких минут (при глубоком обмороке). В этот период отмечаются резкая бледность кожи, выраженная мышечная гипотония, слабый, редкий пульс, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия, расширение зрачков со сниженной реакцией на свет. Возможны клонические и тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание.

В восстановительном периоде дети быстро приходят в сознание. После обморока какое-то время сохраняются тревожность, чувство страха, адинамия, слабость, одышка, тахикардия.

Вазодепрессорный (простой, вазовагальный) обморок в основном наблюдается у детей с ваготонией. Его развитие провоцируется психо-эмоциональным стрессом (страхом, тревогой, ожиданием неприятных болезненных процедур), видом крови, перегреванием. В основе патогенеза этого обморока лежит внезапное повышение холинэргической активности, резкое снижение АД, уменьшение кровоснабжения мозга.

Психогенный обморок возникает при резко отрицательных эмоциях, обусловленных испугом, неприятным зрелищем. Он может быть связан с истерической реакцией. Истерические расстройства чаще всего начинаются в подростковом возрасте. Обморок истерической природы отличается от простого обморока, поэтому называется псевдообмороком. Для его развития необходима конфликтная ситуация и зрители (для подростков, в основном, родители). Несмотря на утрату сознания (чаще всего неполную) цвет и влажность кожных покровов, ЧД и ЧСС, показатели АД и ЭКГ остаются нормальными.

Синокаротидный обморок (синдром гиперчувствительности каротидного синуса) может возникнуть при резком повороте головы, тугом воротничке. Не исключено, что в анамнезе у детей, развивающих этот вариант обморока, была натальная травма позвоночника с кровоизлиянием в интиму позвоночной артерии (а. Адамкевича). В результате этого могла сформироваться гиперсенситивность каротидного синуса. На её фоне под влиянием провоцирующих факторов возникает ваготония, проявляющаяся брадикардией вплоть до отказа синусового узла, атриовентрикулярной блокадой, артериальной гипотензией.

Ортостатический обморок развивается при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, длительном стоянии, особенно в душном помещении. Обычно он отмечается у детей с симпатикотонией, симпатикоастеническим вариантом вегетативного обеспечения и обусловлен недостаточной мобилизацией (срывом адаптации) симпатической нервной системы, что ведёт к развитию вазодилатации.

Никтурический обморок встречается редко. Он наблюдается ночью во время мочеиспускания. Этот вариант наблюдается у детей с выраженной ваготонией, которая ночью обычно усиливается («ночь — царство вагуса»). Обморок провоцируется натуживанием и задержкой дыхания, которые также усиливают ваготонию.

Кашлевой обморок возникает на фоне длительного приступа кашля. Во время сильного кашля повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление, затрудняется венозный отток крови от головного мозга и замедляется венозный приток крови к сердцу, что ведёт к уменьшению минутного объёма кровообращения. При повышении внутригрудного и внутрибрюшного давления нарастает ваготония, снижается системное артериальное давление. В результате отмеченных изменений нарушается мозговое кровообращение.

Гипервентиляционный обморок у детей встречается достаточно часто. Его развитие наблюдается при панических атаках, истерических припадках, физической перегрузке, сильном волнении, форсированном дыхании во время медицинских осмотров. Под влиянием гипервентиляционной гипокапнии нарастает тропность кислорода к гемоглобину, спазмируются сосуды головного мозга, что ведёт к развитию гипоксии мозга.

Рефлекторный обморок возникает при заболеваниях глотки, гортани, пищевода, при диафрагмальных грыжах, раздражении плевры, брюшины и перикарда. Его патогенетической основой являются пароксизмы ваготонии, обусловливающей острое нарушение мозгового кровообращения.

Соматогенные обмороки могут наблюдаться у детей на фоне сердечно-сосудистых заболеваний (стенозы аорты и лёгочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром слабости синусового узла, синдром удлинённого интервала Q-T, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия), гипогликемии, обусловленной гиперинсулинемией, гиперадреналинемией, голоданием. Кроме того, соматогенные обмороки могут возникать при гиповолемических и анемических состояниях, нарушениях внешнего дыхания.

У детей, развивающих синкопальные состояния, имеются определённые фенотипические особенности, которые включают наследственную предрасположенность, своеобразный психологический и эмоциональный статус, недостаточность высших интегративных механизмов вегетативной нервной системы. При сборе анамнеза у таких детей часто встречаются указания на поражение головного мозга в перинатальном периоде. Обычно эти дети тревожные, впечатлительные, неуверенные в себе, раздражительные.

Неотложная помощь. При обмороке нужно уложить ребёнка горизонтально, приподняв ноги на 40-50º. Одновременно следует расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить доступ свежего воздуха. Можно обрызгать лицо ребёнка холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При затянувшемся обмороке рекомендуется п/к введение 10% раствора кофеина-бензоата натрия (0,1 мл/год жизни) или кордиамина (0,1 мл/год жизни). Если сохраняется выраженная артериальная гипотензия, то назначается 1% раствор мезатона (0,1 мл/год жизни) в/в струйно.

При выраженной ваготонии (снижение диастолического АД до 20-30 мм. рт. ст., урежении пульса больше чем на 30% от его возрастной нормы) назначается 0,1% раствор атропина из расчёта 0,05-0,1 мл/год жизни.

Если обморок обусловлен гипогликемическим состоянием, то следует в/в ввести 20% раствор глюкозы в объёме 20-40 мл (2 мл/кг), если гиповолемическим состоянием, то проводится инфузионная терапия.

При кардиогенных обмороках осуществляются мероприятия, направленные на увеличение сердечного выброса, устранение жизнеугрожающих сердечных аритмий.

Сосудистая недостаточность | Диагностика и лечение в Израиле

Изменить шрифт:

A

A

Сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно снижение объема крови, циркулирующей в сосудах. В результате падения скорости кровотока нарушается перенос кислорода и питательных веществ через клеточные мембраны. Развивается гипоксия и нарушается функционирование клеток и тканей.

Сосудистая недостаточность – Виды

В зависимости от распространенности процесса сосудистая недостаточность бывает:

• Системная – развивается при снижении системного артериального давления.
• Регионарная – появляется при расстройствах местного кровообращения в периферических сосудах.

По времени существования сосудистую недостаточность классифицируют на:

• Острую– развивается при резком падении уровня давления в сосудах, например, при кардиогенном шоке вследствие инфаркта миокарда. Характеризуется развитием коллапса из-за выраженного падения артериального давления.
  • Артериальная
  • Венозная
  • Хроническую – развивается в течение долгого времени. Развивается при снижении артериального давления ниже 100/60 мм.рт.ст. К этому понятию можно отнести широкую группу заболевания:тромбофлебит, вертебробазилярная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, мезентериальная сосудистая недостаточность и другие состояния, сопровождающиеся ишемией. Хроническая сосудистая недостаточность может быть первичной (развивается при нарушении деятельности вегетативной нервной системы) и вторичной (при  различных заболеваниях).
    • Артериальная
    • Венозная

Сосудистая недостаточность – Причины

Выделяют патологические состояния и факторы риска, способствующие развитию сосудистой недостаточности:

• Кардиогенный шок при инфаркте миокарда
• Тромбоз
• Эмболия
• Сосудистая дистония
• Черепно-мозговые травмы
• Ожоги
• Выраженная кровопотеря
• Расстройства деятельности центральной нервной системы
• Отравления
• Инфекционные заболевания
• Надпочечниковая недостаточность
• Недостаточное поступление воды в организм
• Повышенная чувствительность барорецепторов каротидного синуса
• Снижение объема сердечного выброса
• Снижение периферического сосудистого сопротивления
• Трепетание и мерцание предсердий
• Брадикардия
• Тампонада сердца
• Артериальная гипертензия
• Кардиомиопатия
• Клапанные пороки сердца
• Нарушение функционирования венозных клапанов
• Ишемическая болезнь сердца

Сосудистая недостаточность – симптомы

Проявления сосудистой недостаточности зависят от вида недостаточности.

Острая сосудистая недостаточность

• Коллапс – развивается при резком снижении артериального давления. Развивается внезапно, когда  в течение нескольких секунд человек начинает ощущать резкую слабость, шум в голове, головокружение, появление «пелены» перед глазами. Человек теряет сознание. Кожные покровы у больного бледные, холодные, дыхание учащенное и поверхностное.
• Обморок – развивается при резком нарушении мозгового кровообращения. Больной на несколько секунд или минут теряет сознание, после потемнения в глазах, звона в ушах, резкой слабости.

Хроническая сосудистая недостаточность

Имеет признаки ишемии органов и тканей, которая имеет не ярко выраженные признаки:

• Похолодание конечностей
• Посинение мягких тканей на периферии (кончиков пальцев, носа, мочек ушей)
• Трофические нарушения (выпадение и ломкость волос, ногтей, потеря тургора и эластичности кожи)
• Снижение болевой, температурной чувствительности
• Слабость в конечностях, особенно после физической нагрузки
• Мышечная гипотрофия
• Быстрая утомляемость
• Хроническая недостаточность мозгового кровообращения проявляется частыми головными болями, головокружениями, помрачнением сознания, снижением памяти, внимания, способности концентрироваться
• Хроническая мезентериальная ишемия проявляется симптомами диспепсии (тошнота, рвота), боли в области живота и эпигастрия

Сосудистая недостаточность – диагностика

В диагностике сосудистой недостаточности помогают следующие виды исследований:

• Ортостатическая нагрузка – заключается в измерении давления у пациента при активном или пассивном его переходе из положения лежа в положение стоя. У больного с гипотензией артериальное давление и частота сердечных сокращений увеличиваются незначительно по сравнению со здоровыми людьми.
• Электрокардиография – позволяет выявить нарушения в гемодинамике.
• Плетизмография – используется для определения тонуса сосудов.
• Ангиография
• Допплерография
• Ультразвуковое сканировнаие
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография

Сосудистая недостаточность – лечение в Израиле

Лечение сосудистой недостаточности может осуществляться с применением медикаментозных препаратов стимулирующих деятельность сердца и тонус сосудов. Особенно экстренная медицинская помощь показана при проявлениях острой сосудистой недостаточности – коллапсе и обмороке. При хронической сосудистой недостаточности возможно применение хирургического лечение, направленного на устранение причины ее вызвавшей.

Эта патология захватывает широкий диапазон операций:

• Баллонная ангиопластика – проводится с помощью раздуваемого баллончика, который проводится к месту обструкции через периферические сосуды.
• Стентирование – заключается в установке в просвет артерии специальной сетчатой конструкции, препятствующей спадению сосуда.
• Шунтирование – используется для создания дополнительного пути кровообращения в обход места окклюзии.
• Атерэктомия – применяется при сужении просвета сосуда атеросклеротического генезе, направлена на удаление атеросклеротической бляшки.
• Коррекция венозных клапанов, перевязка коммуникантных вен – проводится при недостаточности венозного кровообращения на нижних конечностях.
• Имплантация искусственного желудочка – этот аппарат, основанный на насосном принципе, выполняет перекачивание крови из левого предсердия в левый желудочек, обеспечивая тем самых достаточный сердечный выброс.
• Баллонная контрпульсация – осуществляется с при помощи баллончика, устанавливаемого в просвет аорты, который надувается и сдувается в соответствии с фазами сокращения сердца.

Лечение сосудистой недостаточности представляет собой непростую задачу, с которой успешно справляются израильские хирурги.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]