Лечение нарушений ритма сердца | #12/02

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?

Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

• Экстрасистолия.
• Тахиаритмии (тахикардии).
  • Наджелудочковые.
  • Желудочковые.
• Синдром слабости синусового узла.
• Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.

IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом.

Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

• амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
• пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
• новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
• хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература

1. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
11. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
13. Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
17. Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
18. Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Ученые назвали лекарства от COVID-19, опасные для сердца

https://ria.ru/20200915/lekarstva-1577269718.html

Ученые назвали лекарства от COVID-19, опасные для сердца

Ученые назвали лекарства от COVID-19, опасные для сердца

Американская кардиологическая ассоциация опубликовала в журнале Circulation научное заявление, в котором призывает медиков осторожнее назначать лекарства,… РИА Новости, 15.09.2020

2020-09-15T15:21

2020-09-15T15:21

2020-09-15T15:22

наука

коронавирус covid-19

здоровье

сша

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/04/07/1569715260_0:18:3072:1746_1920x0_80_0_0_0c3658c9d051b69f6dac4e49f2d77f07.jpg

МОСКВА, 15 сен — РИА Новости. Американская кардиологическая ассоциация опубликовала в журнале Circulation научное заявление, в котором призывает медиков осторожнее назначать лекарства, вызывающие в качестве побочного эффекта сердечную аритмию. В список попали и некоторые лекарства от COVID-19.»Многие часто используемые лекарства могут вызывать нерегулярное сердцебиение, — приводятся в пресс-релизе Ассоциации слова первого автора публикации Джеймса Тисдейла (James Tisdale), профессора фармакологии в Медицинской школе Университета Пердью в штате Индиана. — Хотя риск относительно невелик, для медицинских работников важно учитывать, что аритмия их пациента может быть вызвана или усугублена лекарствами».Во время аритмии сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом. Это вызвано генетикой или заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, проблемы с щитовидной железой или электролитный дисбаланс. Когда сердце бьется слишком быстро, это состояние называется тахикардией, когда слишком медленно — брадикардией. Часто симптомы отсутствуют, но некоторые люди чувствуют, как их сердце «бешено колотится» или «трепещет», или у них возникают проблемы с дыханием, они теряют сознание или испытывают головокружение.Если аритмию не лечить, сердце не будет перекачивать достаточно крови к телу, что может повредить мозг или другие органы. Некоторые аритмии опасны для жизни и требуют немедленных мер. В статье рассматриваются лекарственные препараты, которые могут вызывать или обострять аритмию, факторы риска побочных эффектов, а также варианты профилактики, мониторинга и лечения людей, которые подвержены риску аритмии.Авторы отмечают, что во время пандемии COVID-19 многим пациентам с коронавирусной инфекцией назначали хлорохин, гидроксихлорохин и азитромицин — лекарства, которые могут вызывать нарушения сердечного ритма. Было проведено несколько клинических испытаний, в которых сообщалось о нарушениях сердечного ритма у пациентов с COVID-19, принимавших гидроксихлорохин, как отдельно, так в сочетании с азитромицином. В итоге Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в июне-июле запретило использование гидроксихлорохина или хлорохина вне больниц.Также влиять на сердечный ритм, по мнению ученых, могут другие лекарства, предлагаемые для борьбы с COVID-19, — лопинавир и ритонавир. После приема этих препаратов у людей с сердечными приступами, хроническими заболеваниями сердца или перенесенными операциями может появиться нерегулярное сердцебиение.К дополнительным факторам риска развития аритмии исследователи относят: пожилой возраст, дефицит калия или магния и чрезмерное употребление алкоголя. Некоторые пациенты, страдающие лекарственной аритмией, могут иметь генетическую предрасположенность.Тем не менее, ученые считаю, что отказываться от лечения ни в коем случае нельзя, а нужно минимизировать риски возникновения аритмии как побочного эффекта. Снизить риск помогут: поддержание нормального уровня электролитов, функции почек и печени, проводимые по рекомендации лечащего врача, а также минимизация или отказ на время лечения от сердечных стимуляторов и потребления алкоголя.Для пациентов с высоким риском нарушения сердечного ритма может потребоваться госпитализация, кардиомониторинг перед началом приема лекарств, а также регулярное проведение ЭКГ в период лечения.

https://ria.ru/20200731/1575238210.html

https://ria.ru/20200724/1574884208.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/04/07/1569715260_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_0a4b8b4ddf482eb8f02abff8328108a4.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19, здоровье, сша

МОСКВА, 15 сен — РИА Новости. Американская кардиологическая ассоциация опубликовала в журнале Circulation научное заявление, в котором призывает медиков осторожнее назначать лекарства, вызывающие в качестве побочного эффекта сердечную аритмию. В список попали и некоторые лекарства от COVID-19.»Многие часто используемые лекарства могут вызывать нерегулярное сердцебиение, — приводятся в пресс-релизе Ассоциации слова первого автора публикации Джеймса Тисдейла (James Tisdale), профессора фармакологии в Медицинской школе Университета Пердью в штате Индиана. — Хотя риск относительно невелик, для медицинских работников важно учитывать, что аритмия их пациента может быть вызвана или усугублена лекарствами».

Во время аритмии сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом. Это вызвано генетикой или заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, проблемы с щитовидной железой или электролитный дисбаланс.

Когда сердце бьется слишком быстро, это состояние называется тахикардией, когда слишком медленно — брадикардией. Часто симптомы отсутствуют, но некоторые люди чувствуют, как их сердце «бешено колотится» или «трепещет», или у них возникают проблемы с дыханием, они теряют сознание или испытывают головокружение.

Если аритмию не лечить, сердце не будет перекачивать достаточно крови к телу, что может повредить мозг или другие органы. Некоторые аритмии опасны для жизни и требуют немедленных мер.

В статье рассматриваются лекарственные препараты, которые могут вызывать или обострять аритмию, факторы риска побочных эффектов, а также варианты профилактики, мониторинга и лечения людей, которые подвержены риску аритмии.

31 июля 2020, 19:31

Российские ученые разработали адресное лекарство от рака

Авторы отмечают, что во время пандемии COVID-19 многим пациентам с коронавирусной инфекцией назначали хлорохин, гидроксихлорохин и азитромицин — лекарства, которые могут вызывать нарушения сердечного ритма.

Было проведено несколько клинических испытаний, в которых сообщалось о нарушениях сердечного ритма у пациентов с COVID-19, принимавших гидроксихлорохин, как отдельно, так в сочетании с азитромицином. В итоге Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в июне-июле запретило использование гидроксихлорохина или хлорохина вне больниц.

Также влиять на сердечный ритм, по мнению ученых, могут другие лекарства, предлагаемые для борьбы с COVID-19, — лопинавир и ритонавир. После приема этих препаратов у людей с сердечными приступами, хроническими заболеваниями сердца или перенесенными операциями может появиться нерегулярное сердцебиение.

К дополнительным факторам риска развития аритмии исследователи относят: пожилой возраст, дефицит калия или магния и чрезмерное употребление алкоголя. Некоторые пациенты, страдающие лекарственной аритмией, могут иметь генетическую предрасположенность.

Тем не менее, ученые считаю, что отказываться от лечения ни в коем случае нельзя, а нужно минимизировать риски возникновения аритмии как побочного эффекта. Снизить риск помогут: поддержание нормального уровня электролитов, функции почек и печени, проводимые по рекомендации лечащего врача, а также минимизация или отказ на время лечения от сердечных стимуляторов и потребления алкоголя.

Для пациентов с высоким риском нарушения сердечного ритма может потребоваться госпитализация, кардиомониторинг перед началом приема лекарств, а также регулярное проведение ЭКГ в период лечения.

24 июля 2020, 18:11НаукаУченые выяснили, что водоросли помогают от коронавируса лучше лекарств

Что делать, если появилась аритмия и одышка?

Любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца, считается аритмией. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Нормальное состояние сердца предполагает, что сокращение происходит через равные промежутки времени, частота сокращений — от 60 до 80 ударов в минуту. Однако бывает, что сердце замедляет либо ускоряет свою работу, что является признаком аритмии, когда ритм сердечной деятельности отличается от обычного нормального синусового ритма.

Сегодня аритмия достаточно распространенное явление, что подтверждается статистическими данными. 1% людей в возрасте 50 лет страдают аритмией в разных формах. К 60 годам распространенность заболеваемости аритмией составляет уже 10%. У представителей мужского пола аритмия развивается в 1,5 раза чаще, чем у женской половины населения. У 0,6% детей и подростков наблюдается врожденная аритмия, у 8% детей аритмия связана с различными патологиями. Значимый признак аритмии выражается появлении одышки – ощущения, что не хватает воздуха в сочетании с тахи- или брадиаритмией, что подтверждает нарушение способности сердца перекачивать кровь. Таким образом, становится очевидным, что проблема аритмии и одышки приобрела серьезные масштабы и требует срочного решения, предполагающего привлечение средств медицины.

Чем лечить одышку при аритмии?

Стоит понимать, что универсальная схема лечения недуга отсутствует. Чтобы избавить пациента от проблемы одышки при аритмии, врачи назначают:

— Анксиолитические средства, так как изменение восприятия больным данного симптома способствует уменьшению нарушения дыхания;

— Кислород: показано пациентам, у которых одышка наблюдается даже во сне. 

— Респираторная помощь — вентиляция лёгких специальными масками.

Чтобы устранить одышку, человек должен не только соблюдать рекомендации по лечению, но и вести соответствующий образ жизни. Людям, желающим избавиться от одышки, надо научиться управлять своим стрессом, придерживаться диеты и соблюдать двигательную активность. Больной должен забыть о вредных привычках. Таким людям рекомендуется часто и много гулять в парках или в лесных массивах. Людям с одышкой надо выбирать одежду, не стесняющую движения. Лекарственные препараты всегда должны находиться на видном месте. Изголовье кровати следует приподнять на 40 градусов. Есть такие люди должны маленькими порциями.

Что нельзя делать при одышке:

— Принимать лекарственные препараты, которые задерживают жидкость;

— Изменять дозировку, не посоветовавшись с врачом;

— Игнорировать назначенный режим дня;

— Спать меньше 8 часов;

— Долго пребывать в душном помещении.

Мерцательная аритмия — Республиканская больница им. В.А.Баранова

Человек должен знать, как помочь себе самому в болезни, имея в виду, что здоровье есть высочайшее богатство человека. 

Мерцательная аритмия — самое частое нарушение сердечного ритма и встречается примерно у 0,4% населения, причем с возрастом частота ее возрастает на порядок: после 60 лет уже 4-6% людей имеют ту или иную форму мерцательной аритмии.  

Известно, что при каждом ударе сердца происходит последовательное сокращение его отделов – сначала предсердий, а затем желудочков. Только такое чередование обеспечивает эффективную работу сердца. 
При аритмии, которая получила красивое название «мерцательной», пропадает одна из фаз сердечного цикла, а именно – сокращение предсердий. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. В результате предсердия лишь хаотически подергиваются – мерцают. От этого и желудочки начинают сокращаться неритмично. 
Существует множество причин, которые могут привести к этому заболеванию. Например, различные заболевания сердца: гипертоническая болезнь и некоторые сердечные пороки, инфекционное поражение сердца и сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и ее грозное осложнение – инфаркт миокарда. У молодых людей причиной аритмии нередко становится пролапс митрального клапана, то есть провисание, непрочность одной из створок клапана между левым предсердием и левым желудочком. Эта патология обычно протекает скрыто и выявляется случайно. Мерцательная аритмия может стать первым ее проявлением. 

Как протекает мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия бывает нескольких типов: пароксизмальная, устойчивая и постоянная. Пароксизмальная и устойчивая форма являются приступообразными. При пароксизмамольной форме приступы возникают с различной частотой и длятся от нескольких минут до 7 дней, главная особенность пароксизмальной формы — способность к самопроизвольному восстановлению ритма. Устойчивая форма (аритмия длится более 7 дней) не может самостоятельно прекратиться, для ее устранения всегда необходимо врачебное вмешательство. Постоянная форма мерцательной аритмии вообще не поддается устранению.

Очень часто приступ аритмии провоцируется:

• употреблением большего, чем обычно, количества алкоголя; 
• в любой день можно ожидать проявления аритмии у людей с заболеваниями щитовидной железы (особенно с ее избыточной функцией) и некоторыми другими гормональными расстройствами; 
• часто аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессов; 
• Провоцировать ее развитие могут обильная еда, запоры, некоторые лекарства. Например, прием мочегонных с целью похудеть нередко приводит на больничную койку; 
• высок риск развития мерцательной аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если диабет сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением.

Иногда аритмия протекает незаметно. Только прощупав пульс, можно установить нерегулярность сердечных сокращений. Нередко болезнь выявляется лишь во время диспансерного обследования на ЭКГ 
.Чаще приступ ощущается как внезапно возникшее учащенное неритмичное сокращение сердца, сопровождаемое слабостью, чувством нехватки воздуха, головокружением, иногда болями в сердце 
Мерцательная аритмия опасна тем, что нередко она сопровождается тахикардией, то есть повышением частоты сердечных сокращений. При этом на сердце падает колоссальная нагрузка. В результате могут появиться боли за грудиной – симптомы стенокардии или даже инфаркта миокарда. Из-за аритмии может снизиться эффективность работы сердца. Это приведет к другому осложнению – сердечной недостаточности. При этом человек чувствует удушье, ему кажется, что не хватает воздуха.

Как вести себя во время приступа мерцательной аритмии?

Если приступ неритмичного сердцебиения возник у Вас впервые, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи. Независимо от самочувствия – важно зафиксировать нарушения ритма на ЭКГ. Первый приступ может закончиться самостоятельно, а может затянуться, но устранить его необходимо в пределах первых двух суток. Чем дольше длится приступ, тем сложнее его устранить. Если приступ мерцательной аритмии длится более 2- суток, то устранить мерцательную аритмию можно только после длительной (3-4 недели) специальной подготовки. 
Если приступы мерцательной аритмии возникали уже не раз, то необходимо посоветоваться со своим врачом о том, как вести себя во время приступа, какие лекарства принимать постоянно. 

Если приступы мерцательной аритмии короткие, хорошо переносятся, то обычно нет необходимости в постоянной медикаментозной терапии, достаточно прием препарата только для снятия пароксизма аритмии (принцип «таблетка в кармане»).  

При устойчивой форме мерцательной аритмии (длится более 7 суток) врач может выбрать как тактику устранения мерцательной аритмии, так тактику сохранения мерцательной аритмии (контроль частоты ритма).

Главная проблема при устойчивой форме мерцательной аритмии заключается не в том, чтобы восстановить ритм, не в том, чтобы его эффективно удержать в дальнейшем.

Оценивая шансы на длительное сохранение нормально ритма, врач учитывает самые разные факторы: причину возникновения мерцательной аритмии длительность существования мерцательной аритмии, характер заболевания сердца и наличие сопутствующих заболеваний, эффективность назначенного ранее лечения. Если шансы на длительное удержание синусового ритма велики, то его нужно восстанавливать, в противном случае этого делать не стоит.

Как лечат постоянную форму мерцательной аритмии?

Основные задачи лечения:

• нормализация частоты сердечных сокращений с помощью лекарственных препаратов. Необходимо стремиться довести ритм сердечных сокращений до 60 – 80 ударов в минуту в покое а во время физических нагрузок не выше 120 в минуту.
• предотвращение тромбообразования в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Для контроля частоты сердечных сокращений используются различные антиаритмические препараты. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений используется прием антикоагулянтов, при этом необходим постоянный контроль эффективности приема препарата с помощью показателя МНО (международное нормализованное отношение). Этот показатель должен составлять от 2,0 до 3,0 единиц.

Мерцательная аритмия сердца причины и симптомы

Мало кто из нас задумывается о том, что повседневная деятельность человека обеспечивается только тем, что наше сердце сокращается в строго упорядоченном ритме. И любые отклонения от четкого ритма могут привести не только к ухудшению самочувствия или болям в сердце, но и к более серьезным последствиям. Одним из таких отклонений является мерцательная аритмия.

Что такое мерцательная аритмия сердца?

Сердце состоит из 4 отделов – 2 предсердий и 2 желудочков. При сокращении сердечной мышцы сначала сокращаются предсердия, а затем этот процесс распространяется на желудочки. Мерцательной аритмией называется такая форма аритмии, при которой предсердия не сокращаются синхронно с желудочками. А это мешает желудочкам хорошо выполнять свою роль – выбрасывать кровь в большой и малый круги кровообращения. Аорта и легочная артерия наполняются не полностью, или сердцу приходится прикладывать для этого двойные усилия. Другое название мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий. Иногда ее называют мерцающей аритмией, но это просторечное и не совсем корректное название.

При мерцательной аритмии частота сокращений предсердий обычно значительно выше общей частоты сердечных сокращений и достигает 350-700 в минуту. Этот мерцающий ритм может поддерживаться месяцы, а то и годы. Сердечные желудочки благодаря атриовентрикулярному узлу в большинстве случаев сохраняют нормальный ритм, или ритм их сокращений незначительно повышается.

От мерцательной аритмии часто отделяют трепетание предсердий. При этом явлении предсердия сохраняют обычный ритм, однако одновременно с ним наблюдаются беспорядочные сокращения предсердий с частотой 200-400 колебаний в минуту.

Мерцательной аритмией в различных формах страдает примерно 0,5% населения. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Среди людей старше 60 болеет 6%, старше 80 лет – каждый десятый. Мужчины в 1,7 раз чаще страдают заболеванием по сравнению с женщинами.

Причины

Пароксизмы аритмии могут вызываться:

• приемом алкоголя и кофе в высоких дозах,
• сильными физическими нагрузками,
• стрессами и эмоциональным перенапряжением,
• ударом электрического тока,
• хирургическими операциями,
• гипертермией,
• приемом лекарств (диуретиков, атропина, сердечных гликозидов, адреномиметиков, адреналина).

Примерно в трети случаев причину появления мерцательной аритмии установить не удается. Такая аритмия называется идиопатической.

МА чаще всего бывает у людей:

• с гипертонией,
• курящих,
• имеющих лишний вес,
• с пороками сердца,
• с сердечной недостаточностью,
• страдающих ишемической болезнью (присутствует у каждого пятого больного с фибрилляцией предсердий) ,
• страдающих заболеваниями щитовидной железы (у четверти больных гипертиреозом встречаются приступы мерцательной аритмии),
• с кардиомиопатиями,
• страдающих болезнями почек и легких,
• страдающих апноэ во сне,
• c кардиосклерозом,
• с нарушением электролитного баланса,
• с приобретенными (обычно связанными с митральным клапаном) или врожденными пороками сердца,
• с перикардитом или миокардитом,
• с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

Многие воспалительные заболевания сердца и ишемическая болезнь могут приводить к ускорению фиброза мышечной ткани сердца и замене ее соединительной тканью. При этом нарушается проводимость волокон, что является фактором, способствующим возникновению мерцательной аритмии. Однако механизм появления болезни полностью еще не выявлен. Хотя предполагается, что за образование патологических импульсов ответственны зоны в устье легочных вен.

Одиночные пароксизмальные приступы мерцательной аритмии могут быть и у здоровых людей (до 45% всех случаев). Наличие родственников, страдающих или страдавших фибрилляцией предсердий, увеличивает вероятность возникновения заболевания у пациента.

Диагностика

Для диагностики используют такие методы, как ЭКГ, суточная ЭКГ, фонокардиография, УЗИ и рентгенография сердца. Нередко уже при аускультации и прощупывании пульса наблюдаются симптомы, характерные для мерцательной аритмии – беспорядочный пульс, несоответствие частоты сердечных сокращений частоте пульса, измеряемого на руке, аномальные шумы и т. д. Такой вид диагностики, как ЭКГ, позволяет уточнить диагноз и определить форму мерцательной аритмии. ЭхоКГ выявляет размер камер сердца, наличие пороков клапанов. Берутся анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, холестерина. Только после исследования всех данных врач может сделать оценку прогноза заболевания и выработать оптимальную стратегию терапии.

Лечение

Методика лечения мерцательной аритмии во многом зависит от ее формы и тяжести. Иногда достаточным будет прием лекарственных средств. Чаще всего используются при мерцательной аритмии:

• антиаритмические препараты,
• бета-адреноблокаторы,
• антагонисты кальция,
• антикоагулянты и тромболитики,
• метаболические препараты.

Антиаритмические препараты, используемые для купирования пароксизмальных приступов фибрилляции предсердий :

• новокаинамид,
• пропанорм,
• кордарон,
• хинидин,
• амиодарон.

Препараты, относящиеся к классу антикоагулянтов:

• варфарин,
• ацетилсалициловая кислота,
• ривароксабан,
• клопидогрел,
• апиксабан.

При мерцательной аритмии, сопровождающейся тахикардией, возможен прием бета-блокаторов (метопролол) или антагонистов кальция (верапамил) для приведения сердечного ритма в пределы нормы.

Препараты могут вводиться как внутривенно, так и приниматься внутрь. Лечение антиаритмическими препаратами должно сопровождаться контролем АД и параметров работы миокарда при помощи ЭКГ.

При мерцательной аритмии, не поддающейся коррекции при помощи лекарственных средств, применяется процедура кардиоверсии. Она заключается в воздействии на область сердца электрическим разрядом с помощью специального прибора – кардиовертера-дефибриллятора. Операция проводится в состоянии наркотического сна. Эффективность процедуры достаточно высока и составляет 90%. Иногда применение лекарственных препаратов для нормализации ритма называется лекарственной кардиоверсией.

Антикоагулянты применяются при приступах мерцательной аритмии, продолжающихся более 48 часов, и перед применением кардиоверсии. Однако при лечении антикоагулянтами возможно развитие кровотечений, поэтому перед началом терапии такими препаратами необходимо взвесить все риски.

При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическая операция (катетерная абляция). После абляции может потребоваться установка кардиостимулятора.

При абляции уничтожаются клетки, провоцирующие патологическую электрическую активность сердечной мышцы. Воздействие на сердце производится не скальпелем, а электрическим током, лазером, холодом или определенными химическими веществами.

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор – это небольшой компьютер, встроенный в тело. Он улавливает импульсы, исходящие от миокарда, и если сердечный ритм отклоняется от нормы, то кардиостимулятор посылает импульсы, восстанавливающие его. Стимулятор обладает памятью, в которую записывается вся информация о работе сердца. Корпус стимулятора обычно располагают далеко от сердца, так, чтобы он не мешал человеку, например, около ключицы.

К сожалению, кардиостимулятор обладает и рядом неудобств. Он требует от человека регулярного посещения кардиолога (2 раза в год). Стимуляторы могут быть чувствительны к мощным источникам магнитного поля (сотовый телефон, микроволновая печь, линии электропередач, трансформаторные подстанции, сканер металлоискателя, магнитный томограф и т.д.), к электрическому току, прямому физическому воздействию. Влияние этих факторов может привести к сердечному приступу.

Прогноз

При правильной терапии прогнозы для жизни условно благоприятны, за исключением тех случаев, когда состояние отягощено тяжелыми сердечными и системными заболеваниями. Прогноз зависит от продолжительности состояния. Длительное течение болезни увеличивает риск осложнений, и как следствие, серьезность прогноза.

Признаки

При легких формах мерцательная аритмия не имеет выраженной симптоматики. Люди могут годами жить с заболеванием и ничего не подозревать. Но обычно мерцательная аритмия проявляется ощущениями нарушения сердечного ритма. При мерцательной аритмии сердце как будто трепещет в груди. Иногда наблюдается тахикардия.

Явление также может сопровождаться:

• слабостью,
• повышенным пототделением,
• учащенным мочеиспусканием,
• одышкой,
• повышением артериального давления,
• болями в сердце.

Неприятные явления, особенно боли в сердце, обычно усиливаются при физической нагрузке. У больного могут происходить потери сознания. Человек, подвергшийся приступу, обычно испытывает страх.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, характеризующий нормальную электрическую активность предсердий. Вместо этого на ЭКГ видны мелкие предсердные волны типа f.

Классификация

Фибрилляция предсердий может сопровождаться как учащением общего ритма сердца (тахикардия, более 90 ударов в минуту), так и его урежением (брадикардия, менее 60 ударов в минуту). Форма, совмещенная с тахикардией, считается самой опасной. Ритм может оставаться и в пределах нормы (нормокардия).

Классификация мерцательной аритмии по частоте и продолжительности

Существует три основных вида мерцательной аритмии:

• персистирующая,
• пароксизмальная,
• постоянная.

Если состояние наблюдается у больного в первый раз, то такая форма фибрилляции предсердий называется впервые диагностированной.

Впервые выявленная мерцательная аритмия может стать впоследствии преходящей, персистирующей или постоянной.

Преходящие приступы аритмии могут возникать по несколько раз за сутки, длятся не более недели (обычно не более 2 дней), а проходят обычно самостоятельно. При этом ритм переходит в нормальный синусовый. Повторяющиеся приступы у отдельных людей постепенно могут перейти в хроническую форму.

Персистирующая МА длится более недели. Эта форма не проходит самостоятельно. Для избавления от состояния необходим прием антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

Длительная персистирующая МА продолжается более 1 года.

При постоянной мерцательной аритмии состояние нередко длится месяцами, а то и годами. Особенность постоянной аритмии – устойчивость к терапии лекарственными препаратами.

Изолированной аритмией называется вид мерцательной аритмии, обнаруженной у людей младше 60 лет, не имеющих структурных заболеваний сердечной мышцы, и не сопровождающейся серьезным риском тромбоэмболии.

Классификация по тяжести

Также есть градации мерцательной аритмии в зависимости от тяжести ее проявлений. Самой легкой считается 1 форма, самой тяжелой – 4.

При первой форме заболевания больной не ощущает никаких необычных признаков. При 2 степени наблюдаются легкие симптомы, однако обычная жизнедеятельность не нарушена. При 3 степени наблюдаются выраженные симптомы, обычная жизнедеятельность затруднена. При 4 степени симптомы принимают инвалидизирующий характер, обычная жизнедеятельность невозможна.

Если случился приступ мерцательной аритмии

Прежде всего, стоит успокоиться (или успокоить больного, если пароксизм мерцательной аритмии случился у кого-то другого). Сам по себе явление МА редко опасно для жизни. Однако волнение только усиливает неприятные симптомы и способствует переходу явления в постоянные или более тяжелые формы. Для успокоения следует выпить 50 капель корвалола или валокардина, принять таблетку с валерианой или пустырником. Окружающим людям необходимо поддерживать больного морально.

Необходимо прекратить какую-либо работу, прилечь или сесть (при отсутствии возможности лечь). Самым оптимальным будет принять полулежачее положение. В спокойном состоянии больные реже испытывают одышку. Затем следует вызвать врача. Если состояние встречается у больного не первый раз, и он уже обращался по этому поводу к врачу, то наверняка у больного есть лекарства, прописанные ему для этих случаев. Надо их принять, соблюдая предписанную врачом дозу. Прочие методы самолечения могут быть опасны.

Чем опасна

Основная опасность фибрилляции предсердий состоит не в остановке сердца или инфаркте, как многие полагают. Хотя такая угроза действительно существует, однако подобные осложнения встречаются редко.

Главная опасность мерцательной аритмии состоит в другом. При постоянном рассогласовании в сокращениях с желудочками в предсердиях возникает застой крови и образуются ее сгустки. При восстановлении нормального сердечного ритма эти сгустки могут поступить в общий кровоток и закупорить какой-то магистральный сосуд. Это может привести к отказу различных органов и конечностей. Самым страшным последствием является инсульт. 15% ишемических инсультов вызвано как раз МА.

Поэтому выводить больного из подобного состояния необходимо только под контролем врача. При этом обязателен прием препаратов – антикоагулянтов, разжижающих тромбы в сердце.

Факторы риска, способствующие возникновению тромбоэмболии:

• сахарный диабет,
• сердечная недостаточность,
• гипертония,
• возраст старше 65,
• тромбоэмболия в анамнезе.

Наибольшую опасность в данном плане представляет бессимптомный вид болезни, поскольку такое осложнение, как тромбоэмболия, нередко является ее первым симптомом, приводя к тяжелым осложнениям типа инсульта.

Длительные приступы мерцательной аритмии ведут к системной гипоксии, повреждениям сердечной мышцы, хронической сердечной недостаточности. Возможен переход фибрилляции предсердий в желудочковую фибрилляцию, несовместимую с жизнью. Прогнозы, связанные с тромбоэмболией, при хроническом заболевании также ухудшаются.

Мерцательная аритмия увеличивает смертность от других сердечных патологий примерно в 1,5 раза. В целом же наличие у человека хронической МА увеличивает вероятность его смерти в 2 раза.

Аритмии сердца у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аритмии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Аритмии — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детей и подростков. Проявляются они в нарушении работы сердца. Для аритмии характерны изменения частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца. В более широком понимании аритмия — это любое отклонение ритма сердца от нормы.

Часто аритмии у детей являются следствием врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявить аритмии в детском возрасте без инструментальной диагностики достаточно сложно, поскольку ребенок может не обращать внимание на дискомфорт, вызываемый заболеванием и не предъявлять жалоб. Именно поэтому крайне важно своевременно посещать врачей и проходить плановые обследования.

Аритмии у детей делятся на две основные группы – заболевания, характеризующиеся повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), и заболевания, основным проявлением которых является редкий ритм сердца (брадиаритмии).

Симптомы аритмии

Проявления аритмии у ребенка могут иметь различную специфику. Для каждой возрастной группы характерны свои особенности.

У новорожденных и грудных детей аритмия может проявляться в следующих симптомах:

• Отказ от еды.
• Замедленный рост.
• Прерывистый сон.
• Бледность.
• Одышка.

Порядка половины всех случаев аритмии у детей школьного возраста и подростков проходят бессимптомно и выявляются при плановой диспансеризации. В остальных случаях признаком аритмии может быть повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, бледность, сниженный аппетит, апатичность или наоборот легкая возбудимость.
При редкой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружения, боли в области сердца, обмороки. Такие проявления требуют немедленного вмешательства специалистов и госпитализации ребенка.

Если вы обнаружили у своего ребенка подобные симптомы, запишитесь на прием к специалистам нашей клиники. Телефон для записи: +7 (495) 292-59-86.

Причины аритмии

Причины аритмии у ребенка объединяют в несколько групп:

• Связанные с работой сердца (кардиальные причины). К ним относятся врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиты и кардиомиопатии, артериальная гипертензия, миокардиты и др. Также в эту группу можно отнести последствия тяжело перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ангина, пневмония, дифтерия.
• Экстракардиальные причины. К ним можно отнести заболевания центральной нервной системы, травмы и опухоли головного мозга, наследственные заболевания, недоношенность, осложненное течение родов и т.д. Условно к этой группе относится аритмия у подростков, которая является следствием быстрого роста организма в условиях, когда сердце и сосуды не успевают за ростом мышц и скелета.

Диагностика аритмии

Для постановки точного диагноза необходима консультация детского аритмолога или детского кардиолога. Первичный осмотр специалиста включает:

• Изучение истории болезни.
• Проведение полного осмотра (пальпация, перкуссия, аускультация).

При подозрении на аритмию врач направит ребенка на инструментальную диагностику:

• Электрокардиография – универсальный метод позволяющий оценить работу сердца в конкретный временной период.
• Суточное холтеровское мониторирование. Более точный метод по сравнению с обычной электрокардиографией, так как фиксирует работу сердца в течении продолжительного времени (суток), включая сон, физические нагрузки, различные периоды активности и т.д.
• Нагрузочные тесты. Это анализ сердечной активности при физических нагрузках различной интенсивности.

Применение этого метода возможно только с детьми старшего возраста.

После постановки диагноза аритмолог или детский кардиолог может назначить обследования, нацеленные на выявление причин заболевания:

• ЭхоКГ (эхокардиография или УЗИ сердца). Позволяет выявить органические причины заболевания, например, пороки сердца, опухоли и т.д.
• Рентгенография. Данный метод нацелен на выявление экстракардиальных причин появлении аритмии, например, патологии позвоночника, крупных сосудов.
• ЭЭГ. Электроэнцефалография показана в случаях подозрения на связь аритмии с заболеваниями головного мозга.

Клиника для детей и подростков «СМ-Доктор» оснащена только современным диагностическим оборудованием, что позволяет нашим специалистам поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение заболевания.

Лечение аритмии

Методы лечения аритмии у детей зависят от причин и варианта выявленных нарушений. Только врач аритмолог (кардиолог детский) принимает решение о необходимости лечения аритмии.
Категорически запрещается самостоятельное лечение заболевания. Это грозит ребенку осложнениями и развитием опасных симптомов.

Однако, учитывая нередкий бессимптомный характер течения многих нарушений ритма, в том числе жизнеугрожающих, большое внимание к проблеме должны проявлять сами родители. 

Чтобы записаться на прием к детскому аритмологу в «СМ-Доктор», заполните онлайн-форму или позвоните нам по телефону +7 (495) 292-59-86.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Детская клиника м.Новые Черемушки

Черенкова Ольга Сергеевна

Детский аритмолог, врач функциональной диагностики

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

В России возникли перебои с лекарством от внезапной смерти при аритмии :: Общество :: РБК

Поставки в аптеки препарата амиодарон, основным производителем которого является Sanofi, осуществляются с перебоями. Лекарство относится к жизненно важным. Производители обещают вернуть его на рынок в апреле

Фото: Сергей Фадеичев / ТАСС

Лекарство от внезапной смерти

В российских аптеках возник дефицит кардиологического препарата амиодарон в таблетках, рассказал РБК заведующий отделением кардиореанимации ​Городской клинической больницы № 29 Алексей Эрлих. По словам врача, пациенты несколько недель не могут купить этот препарат.

Представитель основного поставщика амиодарона на российский рынок, французской Sanofi, подтвердил РБК, что у компании возникли перебои с поставками в Россию. Следующая поставка будет в апреле 2019 года. Причины перебоев в Sanofi не уточнили. Амиодарон входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Амиодарон борется с нарушениями сердечного ритма и способен предотвратить внезапную смерть, указал Эрлих. «Препарат показан при различных нарушениях сердечного ритма, как неопасных, так и жизнеугрожающих. Его применение оговорено в клинических руководствах по предупреждению внезапной смерти и показано для предупреждения аритмий, после которых смерть наступает в течение нескольких секунд», — пояснил он. ​

Особенно препарат необходим людям, перенесшим инфаркт миокарда, ​пациентам со стенокардией, коронарной болезнью сердца, сердечной недостаточностью и т.д. Перерывы в приеме нежелательны, но если такой перерыв возник, есть небольшое время, пока лечебная концентрация вещества в крови сохраняется. Возобновление лечения после перерыва должно проходить под контролем врача, рассказал кардиолог. Он отметил, что для многих пациентов с мерцательной аритмией прием амиодарона не жизнеспасающее лечение, но оно позволяет предотвращать аритмию и отдаленные неблагоприятные осложнения.

Аптечный шкаф: Антиаритмический

Некоторые нарушения сердечного ритма можно лечить с помощью лекарств. Кардиолог-консультант и электрофизиолог доктор Мартин Лоу все объясняет Дойринн Мэддок.

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, возникающее в результате нарушения электрических импульсов, регулирующих ваше сердце. Это может заставить ваше сердце биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно.

Симптомы аритмии будут зависеть от того, какой у вас тип и как он влияет на работу вашего сердца.Аритмия — распространенная проблема, она может быть как незначительным неудобством, так и опасным для жизни состоянием.

Что такое антиаритмические препараты?

Антиаритмические препараты предназначены для лечения нарушения сердечного ритма. Их можно использовать для прекращения ненормального ритма, предотвращения его возникновения или снижения частоты сердечных сокращений во время ненормального ритма, чтобы сделать его более переносимым.

Почему мне прописали антиаритмическое средство?

Антиаритмические препараты, как правило, являются первым предложенным лечением, потому что большинство нарушений сердечного ритма реагируют на них

Антиаритмические препараты, как правило, являются первым лечением, которое предлагается человеку, потому что их можно начать сразу же, и большинство нарушений сердечного ритма реагируют на них.

Есть два подхода к дозированию лекарств. Один из них — это метод «таблетка в кармане», когда люди носят запас лекарства и принимают таблетку, когда случается приступ аритмии. Это часто рекомендуется, когда эпизоды реже, и преимущество этого заключается в том, что вы можете свести к минимуму потенциальные побочные эффекты от длительного приема лекарств. Если вам посоветовали воспользоваться этим подходом, неплохо было бы держать таблетку в кошельке или сумочке, чтобы она всегда была при себе.

Второй метод — это регулярный прием лекарств, чтобы в первую очередь предотвратить изменение ритма.

Ваш специалист или терапевт посоветуют, какой вариант вам больше всего подходит.

Какие существуют типы антиаритмических препаратов?

Существует много различных типов, и некоторые из них, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, также обычно назначаются для других целей, например, для лечения высокого кровяного давления.При лечении проблемы с сердечным ритмом иногда более целесообразно контролировать частоту и частоту проблемы с ритмом, а не пытаться ее вылечить.

При лечении проблемы с сердечным ритмом иногда более целесообразно контролировать частоту и частоту возникновения проблемы, а не пытаться ее вылечить.

Это может быть сложное решение и включает рассмотрение таких факторов, как тип и тяжесть вашей аритмии, длительность ее, ваш возраст и то, как она влияет (или может повлиять) на вашу жизнь.

Наиболее распространенной аритмией является фибрилляция предсердий (ФП), которую обычно лечат бета-блокаторами, такими как атенолол, бисопролол и метопролол. Бета-адреноблокаторы могут остановить возникновение аритмии, но более часто они полезны для замедления частоты сердечных сокращений во время аритмии, фактически не прекращая ее. Аналогичным образом действуют блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем. Дигоксин также обычно назначают при ФП, чтобы помочь контролировать ее частоту.

Флекаинид, соталол (также бета-блокатор) и амиодарон также обычно назначают при аритмиях.Они обладают способностью прекращать аритмию и обычно назначаются для предотвращения возникновения аномального ритма или уменьшения его частоты или продолжительности.

Каковы возможные побочные эффекты и как с ними бороться?

Многие побочные эффекты не вызывают особого беспокойства, и обычно вы можете продолжать принимать лекарства.

Бета-адреноблокаторы оказывают общее замедляющее действие на метаболизм и могут вызывать летаргию, которая может быть более заметной после первых нескольких доз, а затем часто со временем утихает.

Многие побочные эффекты не вызывают особого беспокойства, и обычно вы можете продолжать принимать лекарства

Амиодарон, хотя и очень эффективен в качестве антиаритмического препарата, имеет ряд потенциальных побочных эффектов, включая чрезмерную или недостаточную активность щитовидной железы, нарушение функции печени и повышение чувствительности кожи к солнечному свету. Чувствительность кожи к солнечному свету с амиодароном требует использования солнцезащитного крема с высоким содержанием факторов для предотвращения солнечных ожогов. Для многих людей связанные с амиодароном эффекты щитовидной железы можно лечить с помощью лекарств для контроля функции щитовидной железы, но некоторым может потребоваться прекратить прием препарата.В этом случае можно использовать дронедарон, который структурно похож на амиодарон, поскольку он не оказывает неблагоприятного воздействия на функцию щитовидной железы.

Антиаритмические препараты, такие как флекаинид, обычно хорошо переносятся, но могут вызывать расстройство желудка, а в очень редких случаях — синдром Бругада — более опасную аритмию, которая может увеличить риск внезапной сердечной смерти. Синдром Бругада, вызванный флекаинидом, встречается редко, но вам нужно прекратить прием лекарства, и потребуется дальнейшее обследование в специализированной клинике аритмии.

Как и в случае с любыми другими лекарствами, важно обсудить любые побочные эффекты со своим терапевтом или специалистом. Не прекращайте прием лекарств внезапно, если только врач не дал вам соответствующих указаний.

Есть случаи, когда мне не прописали бы антиаритмические препараты?

Если у вас есть повреждение сердечной мышцы в результате предыдущего сердечного приступа или у вас есть тип заболевания сердечной мышцы, и у вас была диагностирована опасная для жизни аритмия, может быть более целесообразным имплантировать ИКД, потому что лекарства не доказали свою эффективность. эффективен для предотвращения внезапной сердечной смерти (вызванной опасной аритмией) в этих случаях.

Есть ли альтернатива приему антиаритмических препаратов?

Многие аномальные ритмы, такие как AF, можно лечить с помощью техники, называемой аблацией, которая включает сжигание или замораживание аномальной ткани в сердце, ответственной за аритмию. Однако это может подойти не всем. Хотя это часто выполняемая процедура и потенциально может вылечить нарушение ритма, она не всегда бывает успешной с одной процедурой (и, возможно, потребуется повторить ее позже), особенно при использовании для лечения ФП.

Операция на открытом сердце редко требуется для лечения аритмии, но если пациенту предстоит операция по аортокоронарному шунтированию или операция на клапане, хирург может воспользоваться возможностью одновременно лечить аритмию.

Тем, у кого проблемы с сердцем, которые подвергают их риску развития опасной для жизни аритмии, могут быть имплантированы ИКД, чтобы справиться с этим.

Ваш специалист обсудит наиболее подходящие варианты лечения.

Разжижители крови, бета-блокаторы и многое другое

Когда у вас фибрилляция предсердий, цель состоит в том, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, а иногда и пытаться вернуть сердце в ритм.Кроме того, ваш врач может помочь вам предотвратить образование тромбов, которые могут привести к инсульту. Для многих людей с AFib лекарство — лучший вариант лечения.

Узнайте, какие лекарства ваш врач мог бы назначить для лечения вашей AFib. Вы получите максимальную пользу от этих лекарств, если будете принимать их в соответствии с рекомендациями врача и фармацевта.

Как лекарства помогают

При AFib аномальные электрические сигналы заставляют ваше сердце трепетать или трепетать. Он также может биться слишком быстро.Это ощущение иногда называют сердцебиением.

AFib препятствует нормальному току крови из верхних камер сердца (называемых предсердиями) в нижние (желудочки). Кровь может скапливаться в предсердиях и образовывать сгустки, называемые сгустками. Если кто-то попадет в ваш мозг, это может вызвать инсульт.

Лекарства делают несколько разных вещей. Они могут:

• Предотвратить образование тромбов. Эти типы лекарств снижают ваши шансы на инсульт.
• Уменьшите частоту сердечных сокращений. Некоторые лекарства снижают количество сокращений желудочков в минуту. Этот замедленный ритм дает им достаточно времени, чтобы наполниться кровью, прежде чем выкачать ее в ваше тело.
• Контролируйте свой сердечный ритм. Другие лекарства помогают вашим предсердиям и желудочкам работать вместе, чтобы лучше перекачивать кровь.

Разжижители крови для предотвращения образования тромбов и инсульта

Разжижающие кровь лекарства помогают предотвратить образование тромбов. Сгустки крови могут перемещаться в другие части вашего тела и вызывать серьезные проблемы со здоровьем, например, инсульт.Разжижители крови не растворяют тромб. Однако со временем сгусток крови может раствориться самостоятельно. Разжижители крови также могут препятствовать образованию или росту других сгустков. Они могут снизить вероятность инсульта на 50–70%.

Есть и другие препараты, разжижающие кровь, которые вам могут назначить в больнице или даже дома на короткое время. Это распространенные разжижители крови, которые вам могут вводить внутривенно (внутривенно) или непосредственно под кожу в больнице:

Другие разжижители крови выпускаются в виде таблеток, которые вы принимаете ежедневно.Вот некоторые примеры этих лекарств:

Продолжение

Все эти лекарства могут повысить ваши шансы на кровотечение. Будьте очень осторожны, когда занимаетесь спортом или занимаетесь деятельностью, которая может привести к травмам и кровотечению.

Продолжение

Меры предосторожности: Разжижители крови могут повысить вероятность появления синяков или слишком сильного кровотечения. Например, если вы принимаете варфарин, вы будете ежемесячно посещать врача для сдачи анализа крови, чтобы убедиться, что он работает и вы принимаете правильную дозу.

• Немедленно позвоните своему врачу, если:
  • У вас необычное кровотечение или синяк.
  • Вы ​​попали в аварию любого рода.
  • Часто встречаются синяки или кровяные пузыри.
  • Вы ​​чувствуете тошноту, слабость, слабость или головокружение.
  • Вы ​​думаете, что беременны.
  • Вы ​​замечаете красные, темно-коричневые или черные какашки или мочу.
  • Ваши месячные становятся тяжелее.
  • Десны кровоточат.
  • У вас сильная головная боль или боль в животе, которая не проходит.
  • Вы ​​бледны (симптомы анемии)
  • Вы ​​кашляете или рвете кровью (которая может выглядеть как кофейная гуща)
  • У вас жар или болезнь, которая ухудшается
  • У вас необычная боль или отек
  • У вас затрудненное дыхание
• Примите дозу в соответствии с инструкциями. Старайтесь принимать его каждый день в одно и то же время, например, рано вечером (например, между 17 и 18 часами). Вы можете принимать варфарин с пищей или без нее.
• Если вы забыли одну дозу, не принимайте дополнительную, чтобы восполнить ее.Спросите своего врача, что делать.
• Спросите своего врача о различиях, если вы переходите с одного типа на другой.
• Сообщите другим врачам и стоматологу, если вы принимаете одно из этих лекарств, если вы планируете процедуру, которая может вызвать кровотечение.
• Если вы принимаете варфарин, сообщите об этом любому врачу, который назначит вам новое лекарство. Некоторые лекарства и витамины изменяют его действие в организме.

Разжижители крови — это не то же самое, что разжижители тромбов, которые вы можете получить в больнице при инсульте или сердечном приступе.Разрушители тромбов, также называемые фибринолитиками или тромболитиками, растворяют существующие тромбы.

Бета-адреноблокаторы для замедления сердечного ритма

Одна группа препаратов от AFib изменяет электрические сигналы в вашем сердце, замедляя частоту сердечных сокращений. Эти лекарства не обязательно устраняют нарушение сердечного ритма, но они могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Бета-адреноблокаторы — это лекарство от кровяного давления. Вот некоторые из них:

Побочные эффекты бета-блокаторов могут включать:

• Чувство усталости
• Холодные руки и ноги
• Слабость и головокружение
• Сухость во рту, глазах и коже

Меры предосторожности: Бета- блокаторы работают не на всех:

Блокаторы кальциевых каналов для замедления сердечного ритма

Это еще один тип лекарств от кровяного давления.Они расслабляют кровеносные сосуды в сердце и замедляют сердечный ритм. Примеры:

Некоторые из возможных побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов:

Меры предосторожности: Не употребляйте грейпфруты и грейпфрутовый сок, если вы принимаете блокаторы кальциевых каналов. Они могут изменить способ действия этих лекарств.

Дигоксин (дигокс, ланоксин) для контроля сердечного ритма

Это лекарство усиливает сокращения сердечной мышцы и воздействует на электрическую систему вашего сердца, замедляя скорость передачи сигналов от предсердий к желудочкам.Двумя распространенными брендами являются Lanoxicaps и Lanoxin. Дигоксин относится к классу препаратов наперстянки.

Обычно вы принимаете это лекарство один раз в день. Старайтесь принимать его каждый день в одно и то же время. Следуйте инструкциям на этикетке о том, как часто принимать его. Время между дозами и то, как долго вы их принимаете, будет зависеть от вашего состояния.

При приеме дигоксина врач может посоветовать вам проверять пульс каждый день. Они скажут вам, какой у вас должен быть пульс. Если это происходит медленнее, посоветуйтесь с врачом о приеме дигоксина в этот день.

Продолжение

Своевременно посещайте медперсонал, чтобы они могли отслеживать вашу реакцию на лекарство.

Дигоксин может вызвать сонливость. Не водите машину и не используйте механизмы, пока не узнаете, как это лекарство влияет на вас.

Если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов, немедленно обратитесь к врачу:

• Тошнота и рвота
• Диарея
• Боль в желудке
• Потеря аппетита
• Медленное или учащенное сердцебиение
• Путаница
• Изменения зрения, например :
  • Вспышки или мерцание света
  • Чувствительность к свету
  • Видеть вещи больше или меньше, чем они есть
  • Размытие
  • Изменения цвета (особенно желтый или зеленый оттенок для вашего зрения)
  • Ореолы или границы на объектах
• Сонливость
• Головная боль
• Депрессия
• Усталость

Это может означать, что вам нужно изменить дозу.Как только вы и ваш врач подберете правильную дозу, у вас обычно не будет побочных эффектов, если вы будете принимать дигоксин точно в соответствии с предписаниями.

Блокаторы каналов для контроля сердечного ритма

Эти лекарства контролируют ваш сердечный ритм, замедляя электрические сигналы, проходящие через ваше сердце. Этот вид лечения называется кардиоверсией с применением лекарств или иногда химической кардиоверсией.

Продолжение

Ваш врач может порекомендовать одно из этих лекарств, если одни только препараты для контроля частоты не помогли вам.Лекарства от сердечного ритма работают лучше всего, если у вас только недавно началась ФП. Варианты включают:

Блокаторы натриевых каналов, которые замедляют способность вашего сердца проводить электричество:

Блокаторы калиевых каналов, замедляющие электрические сигналы, вызывающие AFib:

Побочные эффекты от этих препаратов могут варьироваться от помутнения зрения и сухости во рту до замедленный сердечный ритм.

Возможно, вам придется принимать разжижающие кровь лекарства в течение нескольких недель, прежде чем вы начнете принимать один из этих препаратов, чтобы предотвратить образование тромбов.

Лекарства — один из вариантов лечения AFib. Если они не работают или вы не можете жить с побочными эффектами, у вас есть другой выбор, включая операцию. Обсудите все возможные варианты со своим врачом.

Лекарства и лекарства от сердечной аритмии

Если у вас есть сердечная аритмия (или нарушение сердечного ритма), такое как фибрилляция предсердий, суправентрикулярная тахикардия (SVT), предсердные преждевременные комплексы (PAC) или желудочковые преждевременные комплексы (PVCs), ваш врач может прописать лекарство, направленное на подавление аритмии.Эти лекарства называются антиаритмическими препаратами.

Основные антиаритмические препараты (относящиеся к классу I и классу III) часто могут вызывать побочные эффекты, которые перевешивают их потенциальную пользу. По этой причине врачи обычно неохотно назначают их, если только лечимая аритмия не очень разрушительна для жизни пациента — и нет других приемлемых альтернатив.

Тем не менее, при определенных обстоятельствах эти препараты могут быть чрезвычайно полезны для контроля разрушительной или опасной сердечной аритмии у человека.

Что делают антиаритмические препараты?

Антиаритмические препараты действуют, изменяя характеристики электрического импульса сердца.

Электрический импульс и сердцебиение. Электрический импульс сердца генерируется потоком ионов (заряженных частиц) вперед и назад через мембраны сердечных клеток. Поток ионов, в свою очередь, контролируется различными каналами в клеточной мембране, которые открываются и закрываются организованным образом.

Когда определенные каналы открываются, положительно заряженные ионы натрия проникают в клетку, вызывая ее «деполяризацию». Эта деполяризация (которую можно представить как внезапный скачок электрического заряда) вызывает деполяризацию соседних сердечных клеток — и таким образом электрический сигнал распространяется по сердцу.

По мере деполяризации сердечных клеток они сокращаются — и сердце бьется. Распространение электрического сигнала по сердцу тщательно организовано, чтобы обеспечить эффективное сердцебиение.Вы можете прочитать подробную информацию об электрической системе сердца здесь.

Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты работают, изменяя способ перемещения ионов вперед и назад через мембраны сердечных клеток, и, таким образом, они изменяют характеристики электрического сигнала сердца.

В случае автоматической сердечной аритмии некоторые антиаритмические препараты полезны для подавления «автоматизма» — тенденции сердечных клеток к спонтанной деполяризации.

При возвратных сердечных аритмиях антиаритмические препараты могут нарушить способность электрического сигнала непрерывно вращаться вокруг возвратной петли.

Таким образом, изменяя характеристики электрического сигнала сердца, антиаритмические препараты могут снизить вероятность возникновения сердечной аритмии.

Побочные эффекты — Проаритмия

Основные антиаритмические препараты, относящиеся к классу I и классу III, относительно часто вызывают побочные эффекты. Этих препаратов много, и каждый из них имеет уникальный профиль побочных эффектов, поэтому убедитесь, что вы знаете о потенциальных побочных эффектах конкретного антиаритмического препарата, который рекомендует ваш врач.

Но вы также должны знать, что есть потенциальный побочный эффект, который разделяют многие из этих препаратов — проаритмия, которая представляет собой тенденцию ухудшать аритмию, а не улучшать ее.

Хотя может показаться парадоксальным, что препараты, предназначенные для подавления аритмий, могут на самом деле их потенцировать, если вы понимаете, как действуют эти препараты, это явление на самом деле предсказуемо.

Есть два основных механизма проаритмии. Во-первых, антиаритмические препараты могут повысить вероятность возникновения повторных аритмий.Эти препараты работают, изменяя характеристики сердечного электрического сигнала, и при лечении возвратных аритмий идея состоит в том, чтобы изменить сигнал таким образом, чтобы сделать повторный вход менее вероятным. Но иногда изменение электрического сигнала, вызванное лекарством, увеличивает вероятность повторного входа. На самом деле невозможно заранее узнать, какое из этих эффектов лекарство окажет на рецидивирующую аритмию, и часто оказывается, что это вопрос проб и ошибок.

Второй механизм проаритмии вызван удлинением интервала QT на ЭКГ, что приводит к синдрому удлиненного интервала QT.Некоторые люди подвержены опасным аритмиям, когда их интервалы QT удлиняются, а некоторые антиаритмические препараты действительно работают, удлиняя интервалы QT.

Феномен проаритмии заставляет врачей относительно неохотно назначать антиаритмические препараты, если только потенциальные выгоды не перевешивают эти (и другие) риски. Когда используются эти препараты, врачи должны принимать все возможные меры предосторожности, чтобы предотвратить нанесение вреда.

Классификация антиаритмических препаратов

Антиаритмические препараты классифицируются в зависимости от их специфического воздействия на различные типы каналов в мембране сердечной клетки, которые контролируют поток ионов.В настоящее время эти препараты подразделяются на 5 категорий: от класса 0 до класса IV.

Антиаритмические препараты класса 0

Класс 0 зарезервирован для препаратов, которые блокируют определенный канал, контролирующий «ток кардиостимулятора» в синусовом узле, тем самым замедляя частоту сердечных сокращений. В настоящее время единственным препаратом этого класса является ивабрадин, который полезен при лечении несоответствующей синусовой тахикардии. Примечательно, что ивабрадин не вызывает проаритмию.

Антиаритмические препараты I класса

Антиаритмические препараты класса I блокируют каналы, замедляя электрический сигнал сердца по мере его распространения по сердцу, а также имеют тенденцию к удлинению интервала QT.Эти препараты чаще всего используются при лечении возвратных аритмий, но поскольку они могут вызывать оба вида проаритмий, их использование за последние десять или два десятилетия сократилось. К препаратам I класса относятся:

• Дизопирамид
• Флекаинид
• Мексилитин
• Фенитоин
• Пропафенон
• Хинидин

Бета-блокаторы (антиаритмические препараты класса II)

Бета-адреноблокаторы имеют множество клинических применений.Среди них то, что при некоторых обстоятельствах они могут быть полезными антиаритмическими препаратами. Бета-блокаторы замедляют генерацию электрических сигналов синусовым узлом, поэтому они могут быть полезны при лечении несоответствующей синусовой тахикардии. Они также замедляют прохождение электрического сигнала через AV-узел, поэтому они могут замедлить частоту сердечных сокращений во время фибрилляции предсердий. Однако, за исключением этих двух конкретных целей, бета-адреноблокаторы как класс не являются особенно эффективными антиаритмическими препаратами. С другой стороны, бета-адреноблокаторы не вызывают проаритмию.К бета-блокаторам относятся:

• Ацебутолол
• Атенолол
• Бетаксолол
• Бисопролол
• Картеолол
• Карведилол
• Лабеталол
• Метопролол
• Надолол
• Пенбутолол
• Пропранолол
• Тимолол

Антиаритмические препараты III класса

Антиаритмические препараты класса III в основном работают за счет удлинения интервала QT, что составляет основной риск их проаритмии.Однако амиодарон и дронедарон однозначно вызывают очень мало эпизодов проаритмии. К антиаритмическим препаратам III класса относятся:

• Амиодарон (Амиодарон является особенно эффективным и особенно токсичным антиаритмическим препаратом. Подробнее об амиодароне здесь.)
• Дофетилид
• Дронедарон
• Ибутилид
• Соталол
• Вернакалант

Блокаторы кальциевых каналов (антиаритмические препараты IV класса)

Два блокатора кальциевых каналов, такие как бета-блокаторы, полезны при лечении аритмий, которые затрагивают синусовый узел и AV-узел.Также как и бета-блокаторы, эти препараты не вызывают проаритмию. К антиаритмическим препаратам IV класса относятся:

Слово от Verywell

Антиаритмические препараты могут быть полезны при лечении различных типов сердечных аритмий, но необходимо соблюдать осторожность, поскольку препараты класса I и класса III имеют тенденцию вызывать значительные побочные эффекты, включая риск проаритмии.

Общие лекарства для лечения проблем с сердечным ритмом

Точно так же, как браслет не может нормально функционировать без своей ритмической секции, ваше тело не сможет нормально функционировать без сердца, которое остается во времени.Когда возникают проблемы с сердечным ритмом, может потребоваться медицинская процедура, чтобы вернуть его в ритм. Но во многих случаях лекарства могут помочь регулировать сердечный ритм без каких-либо дополнительных вмешательств.

Есть две основные категории лекарств от сердечного ритма: антиаритмические средства и антикоагулянты.

Антиаритмические препараты

Антиаритмический препарат разработан для уменьшения частоты пропущенных сокращений, сердцебиения и других аритмий, с которыми вы можете столкнуться.В некоторых случаях антиаритмические препараты могут полностью решить эти проблемы. Обычно это достигается блокировкой сигнала, поступающего в сердце.

• Блокаторы натриевых каналов замедляют электрическую проводимость вашего сердца, что может помочь облегчить учащенное сердцебиение.
• Бета-блокаторы останавливают действие адреналина, широко известного как адреналин. Они поддерживают стабильное сердцебиение и избегают резких скачков, которые могут возникнуть из-за гормонального дисбаланса.
• Блокаторы калиевых каналов увеличивают интервал между электрическими сигналами в сердце, блокируя калиевые каналы.
• Блокаторы кальциевых каналов предназначены для блокирования обычного пути кальция через сердце. Кальций заставляет сердце работать сильнее, поэтому его блокировка помогает регулировать биение сердца.

Каждое из этих лекарств используется немного по-разному, хотя все они служат одной цели. Некоторые лекарства действуют по-разному, помогая регулировать ненормальный сердечный ритм. Некоторые фокусируются на сердце, а другие могут влиять на все тело.

Антикоагулянтные препараты

Антикоагулянты могут быть назначены по ряду причин, включая определенные проблемы с сердечным ритмом, такие как фибрилляция предсердий.Это нарушение сердечного ритма вызывает большее беспокойство, чем некоторые другие аритмии, потому что оно увеличивает риск образования тромбов и инсульта.

Антикоагулянты также известны как разжижители крови, поскольку они помогают снизить риск образования тромбов. Эти препараты не останавливают образование тромбов, которые уже образовались, но они снижают риск образования новых сгустков, что, в свою очередь, может снизить риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Меры предосторожности при приеме лекарств от артмии

Врач кардиологической больницы Оклахомы пропишет вам лекарства в зависимости от вашей конкретной проблемы с сердечным ритмом и другой истории болезни.Как и любое лекарство, те, которые используются для лечения аритмий, могут иметь побочные эффекты, о которых пациенты должны знать. Антикоагулянты намеренно подавляют свертывание крови, что может вызвать более легкое кровотечение — как наружное, так и, в некоторых случаях, внутреннее.

Некоторые лекарства могут взаимодействовать с пищевыми продуктами, например грейпфрутовый сок или продукты с высоким содержанием витамина К. Если вы принимаете несколько рецептов, лекарства также могут взаимодействовать друг с другом неожиданным образом. Обязательно сообщайте врачу обо всем, что вы принимаете, чтобы он помог вам принять обоснованное решение о назначенных вам рецептах.

Как антикоагулянты, так и антиаритмические препараты следует принимать точно в соответствии с предписаниями, и вы не должны прекращать прием этих препаратов, если это не предписано вашим врачом.

Многие пациенты с нарушениями сердечного ритма боятся того, что ждет в будущем. Но с помощью лекарств и некоторых изменений образа жизни с большинством этих проблем можно справиться. Преданный своему делу персонал кардиологической больницы Оклахомы готов помочь вам справиться с любыми проблемами с сердечным ритмом или другими проблемами с сердцем. Назначьте встречу с нами сегодня.

Изменения сердечного ритма (аритмии) — устранение побочных эффектов

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее

---

Что такое изменения сердечного ритма (аритмии)?

Что такое изменения сердечного ритма (аритмии)?

Ваше сердце непрерывно и систематически перекачивает кровь по телу.Кровь течет из верхней правой части сердца (правое предсердие сердца) и движется вниз по сердечной ткани в нижние камеры сердца, называемые желудочками. Изменения сердечного ритма или аритмии возникают при нарушении сердечного ритма. нормальная электрическая система, из-за чего она работает нерегулярно.
Изменения сердечного ритма можно легко диагностировать, если ваш лечащий врач ЭКГ.Вам могут или могут также заказать эхокардиограмму, которая является еще одним инструментом в диагностике аритмии.
Ваше лечение будет зависеть от типа нерегулярного сердечного ритма, ваших симптомов, и ваше общее состояние здоровья.
Распространенный вид аритмии называется мерцательной аритмией, когда сердцебиение нерегулярно, нерегулярно и быстро. Это означает, что сердце не может перекачивать кровь. по телу очень хорошо.Аритмии возникают по многим причинам. Они могут быть из-за Кому:

• Болезнь сердца
• Давление высокое длительное время
• Повреждение сердечной мышцы
• Хроническая болезнь легких или пневмония
• Потребление алкоголя
• Лекарства
• Аритмии могут быть осложнением сердечной недостаточности

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Боль в груди
• Головокружение и чрезмерная усталость
• Вы ​​можете испытывать одышку как в покое, так и во время выполнения любого вида упражнений. деятельности.Это может быть ходьба к двери или подъем по лестнице.
• Вы ​​можете быть очень слабыми, и вам может быть трудно выполнять свои обычные повседневные дела
• Вы ​​можете ощущать сердцебиение или нерегулярное сердцебиение.
• У вас может возникнуть учащенное сердцебиение.

Что вы можете сделать:

• Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).
• Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца.
• Если в вашем семейном анамнезе были сердечные заболевания, инсульт, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление, у родственника первой или второй степени родства вы можете подвергнуться риску определенные проблемы. Сообщите своему врачу, если у вас есть какое-либо из этих заболеваний. в семье.
• Курение может вызвать учащенное сердцебиение или нерегулярную частоту сердечных сокращений. Если ты куришь, обязательно бросить. Курение также может увеличить вероятность развития сердечного сосуда. повреждать.
• Кофеин и алкоголь могут вызвать учащенное сердцебиение. Исключите кофеин и алкоголь из ваша диета, и ваше сердцебиение может исчезнуть.
• Вести дневник нерегулярного пульса или учащенного сердцебиения, если они возникают. регулярно.Запишите продукты, которые вы ели, упражнения или действия, которые вы переживали, когда произошло учащенное или нерегулярное сердцебиение, и как вы себя чувствовали до того, как они произошли. Этот дневник может оказаться полезным для определения причины вашего сердцебиение.
• Вопросы, которые стоит задать себе, могут включать:
  • Неравномерное сердцебиение или учащенное сердцебиение возникли постепенно, или этот эпизод произошел? вдруг загорелся? Чувствовал ли я беспокойство? Я занимался какой-либо деятельностью, или я отдыхал?
• Обязательно выполняйте упражнения под наблюдением врача.Гулять пешком, плавание или легкая аэробная активность могут помочь вам сбросить вес и способствовать приток кислорода в легкие и кровь.
• Используйте техники релаксации, чтобы уменьшить тревожность. Если ты чувствуешь встревоженный, поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Не торопитесь, ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют. прошлое (например, отпуск, место в вашем доме и т. д.).
• Если вам назначили лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте прием лекарств. если ваш лечащий врач не говорит вам об этом. Принимайте лекарство точно так, как указано. Ни с кем не делитесь своими таблетками.
• Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что ты должен сделать.
• Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой.Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
• Соблюдайте все записи на приемы для лечения.

Лекарства, которые может выписать вам врач:

Есть много типов лекарств, которые можно использовать для лечения аритмий. Эти может включать:

• Ингибиторы АПФ — Эти препараты действуют, открывая или расширяя ваши артерии.Они снизят ваше кровяное давление и улучшат приток крови к почкам, и по всему телу. Ваш лечащий врач также может прописать эти лекарства. если у вас диабет или белок в моче, для защиты почек. Несколько примеров этого лекарства может включать: малеат эналаприла (Vasotec ^® ), лизиноприл (Зестрил ^® ) и фозиноприл натрия (Моноприл ^® )
• Антикоагулянты — Эти лекарства предотвращают свертывание крови.Каждый из них работает по-разному. В зависимости от вашего общего состояния здоровья, тип химиотерапии, которую вы получаете, и местонахождение тромба, Ваш лечащий врач может порекомендовать варфарин натрия (Coumadin ^® ), или энаксопарин (Lovenox ^® ).
• Лекарства от тревожности — Если ваши симптомы вызваны тревогой, Ваш лечащий врач может прописать вам успокаивающее лекарство, называемое анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Эти лекарства помогут вам расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ativan ^® ) или алпразолам. (Xanax ^® ). Важно принимать эти лекарства. только когда вы чувствуете беспокойство. Не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль. принимая эти. Если эти лекарства не контролируют ваши симптомы, обсудите это. с вашим доктором.
• Аспирин — В зависимости от вашего общего состояния здоровья и типа и тяжести вашей аритмии, ваш лечащий врач может назначить аспирин как «разжижитель крови». Аспирин предотвращает образование тромбоцитов в крови. сгустки крови (антитромбоцитарные).
• Бета-блокаторы — могут использоваться для замедления сердечного ритма и улучшения кровоток по вашему телу.Вы можете принимать этот препарат, если вам поставили диагноз: при нерегулярном сердцебиении или повышенном артериальном давлении. Некоторые примеры этого лекарства может включать: метопролол (Lopressor ^® ), пропранолол (Индерал ^® ) и атенолол (Тенормин ^® ).
• Блокаторы кальциевых каналов — Эти лекарства можно назначать для лечения боль в груди, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение.Несколько распространенных препаратов включают: верапамил гидрохлорид (Calan ^® ) и дилтиазем (Dilacor XR ^® ).
• Дигоксин — Это лекарство, также называемое дигиталисом, замедляет снизить частоту сердечных сокращений и сделать его более эффективным. Это лучше прокачивает кровь по телу. Его также называют Lanoxin ^® .
• Диуретики — могут быть известны как «водные таблетки», поскольку они действуют для предотвращения сердечная недостаточность из-за того, что у вас выделяется лишняя жидкость.Вы получите это, если ваш аритмии возникают из-за скопления жидкости в сердце или легких. Несколько примеров этого лекарства может включать фуросемид (Lasix ^® ), и гидрохлоротиазид. Вы можете принимать это лекарство отдельно или в комбинации. с другими лекарствами.
• Не прекращайте прием ни одного из этих лекарств внезапно, так как могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

• Лихорадка 100.5 ° F (38 ° C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции).
• Одышка, боль в груди или дискомфорт; отек губ или горла должен немедленно оценить
• Чувство учащенного сердцебиения (сердцебиение)
• Любые новые высыпания на коже, особенно если вы недавно меняли лекарства.
• Любые необычные отеки на ступнях и ногах
• Увеличение веса от 3 до 5 фунтов за 1 неделю.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить о своем здоровье. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация содержащиеся на этом веб-сайте предназначены для помощи и обучения, но не заменяют для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям.Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Медикаментозное лечение сердечного ритма | Loyola Medicine

Почему Loyola

Инновационные лекарства для лечения нарушений сердечного ритма

Loyola Medicine — лидер в диагностике и долгосрочном лечении сердечной аритмии. Если вы подозреваете, что у вас аритмия или вам недавно поставили диагноз, опытные кардиологи Лойолы разработают план лечения, который подходит именно вам.

Некоторые аритмии можно лечить с помощью медикаментозного лечения вместо более инвазивных вариантов лечения. Если ваш кардиолог считает, что вашу аритмию можно исправить с помощью лекарств, он или она выберет лекарство на основе вашего конкретного типа аритмии и любых других основных сердечных заболеваний или факторов риска, которые могут у вас быть. Чаще всего используются следующие препараты:

• Антиаритмические препараты — Предотвратите возникновение аритмий или верните свой ненормальный ритм в нормальный.В экстренных случаях антиаритмические препараты можно вводить в качестве спасательных средств через капельницу. Их также можно использовать в качестве лекарств с пролонгированным высвобождением для лечения тахикардии и преждевременного сокращения желудочков.
  
• Антикоагулянты — Предотвращают свертывание крови, что является риском для пациентов с фибрилляцией предсердий.
  
• Бета-блокаторы — Уменьшают частое сердцебиение, а также могут снизить артериальную гипертензию.
  
• Блокаторы кальциевых каналов (CCB) — Помогают лечить аритмию, препятствуя проникновению кальция в сердце и ткани кровеносных сосудов.

Как и в лучшем академическом медицинском центре, пациенты, которые обращаются в Лойолу, имеют доступ к лучшим клиническим испытаниям для управления лекарствами. Врачи в Лойоле привержены продолжению исследований, направленных на улучшение использования лекарств для лечения фибрилляции предсердий и других сердечных аритмий.

Почему выбирают Лойолу для лечения сердечного ритма?

Лойола является крупным региональным и национальным специализированным центром по лечению фибрилляции предсердий, предлагая варианты лечения, часто недоступные в других местах.Наша опытная команда ведущих электрофизиологов, передовых медсестер, технического персонала, экспертов по визуализации и других специалистов обеспечивает комплексный подход к диагностике и лечению различных нарушений ритма и связанных с ними основных состояний.

Дигоксин: лекарство, используемое для лечения нерегулярных сердечных сокращений (аритмий) и фибрилляции предсердий.

Дигоксин можно принимать независимо от еды, но лучше всего принимать его в одно и то же время каждый день.

Большинство людей принимают его утром после завтрака.Обычно вы принимаете его один раз в день.

Таблетки проглатывают целиком, запивая водой.

Если вы используете жидкость, важно измерить дозу с помощью шприца (пипетки), который прилагается к лекарству. Не разбавляйте жидкость.

Дозировка

При первом приеме дигоксина вас могут попросить принять несколько таблеток (или количества жидкости) в виде одной дозы — это называется «начальной дозой».