Низкий гемоглобин — симптомы и причины

Гемоглобин — это элемент крови, который выполняет функцию транспортировки кислорода к тканям и клеткам, забирая углекислый газ обратно в легкие. Этот белок содержится в эритроцитах — красных кровяных тельцах, однако эритроциты выступают лишь «транспортом», тогда как гемоглобин — контейнер с кислородом. Любые изменения в показателях гемоглобина — это не причина болезни, а ее следствие. А вот причин может быть множество, начиная с неправильного питания до действительно серьезных заболеваний. А результат — анемия, низкий уровень гемоглобина.

Причины низкого гемоглобина

Развитие анемии вызывают следующие причины:

• Слишком быстрое разрушение эритроцитов.
• Серьезная потеря крови.
• Нарушения в работе кроветворных органов. Анемия может возникнуть из-за неблагоприятных условий окружающей среды, травм, инфекций, генетических причин и патологий, недостаточного количества питательных веществ.
• Дефицит витаминов и микроэлементов, особенно железа. На развитие этого типа анемии могут повлиять несбалансированное питание, нарушения в работе органов пищеварительной системы, недостаточное количество железа, которое попадает в организм через пищу, или повышенная потребность в железе, хронические кровопотери, длительный прием лекарственных препаратов, алкогольная зависимость.

Степени низкого гемоглобина и их признаки

• Легкая степень. Уровень гемоглобина падает до 90 г/л. Обычно во время легкой анемии человек не чувствует каких-либо изменений в организме, поэтому диагностируется случайно — после сдачи анализа крови. Однако все-таки иногда больные жалуются на быструю утомляемость и слабость.
• Средняя степень. Уровень гемоглобина колеблется от 70 г/л до 90 г/л. Больной наблюдает признаки легкой анемии, а также головокружение. К тому же появляются проблемы с кожей (она становится шершавой и сухой), могут появляться трещины на губах, проблемы с пищеварением — запор, диарея, метеоризм.
• Тяжелая степень. Уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л. Человек наблюдает признаки легкой и средней анемии, к которым добавляется потеря сознания, мушки перед глазами, остановка менструации. Кожа становится бледной, а волосы и ногти — ломкими. Чувствуется усталость даже после легких физических нагрузок, а руки и ноги постоянно мерзнут.

Кроме этого, к признакам низкого гемоглобина можно отнести:

• затрудненное дыхание;
• выпадение, тусклость и ломкость волос;
• слабость в мышцах;
• частые инфекционные заболевания;
• ухудшение памяти.

Низкий уровень гемоглобина опасен, если его не лечить — это приведет к нарушениям в работе всех органов.

Диагностика и лечение низкого гемоглобина

Прежде всего, если наблюдаются симптомы анемии или вы хотите пройти плановое обследование, стоит обратиться к терапевту или гематологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые анализы — чаще всего это анализ крови. После получения результатов и сбора анамнеза врач сможет назначить правильное лечение, направить к необходимому узконаправленному специалисту или на дополнительные исследования при необходимости.

Лечение низкого гемоглобина зависит от вида анемии и причин, которые ее спровоцировали. Это может быть диета, прием витаминов, биодобавок, лекарственных препаратов и тому подобное. Только врач может определить причину и назначить необходимое лечение.

Звоните по номеру (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или заполните форму на сайте, чтобы записаться к терапевту или гематологу.

Смежные направления:

Поделиться новостью:

Автор статьи:

SMC

10 признаков того, что тебе не хватает железа

Необъяснимая боль в мышцах

Наверняка тебе знакомы болевые ощущения, возникающие после более интенсивной нагрузки. Но при нехватке железа эти боли могут возникать «на ровном месте». Так что если ты провалялась весь день на диване, а наутро чувствуешь себя так, словно разгружала фуры – сдай анализ крови.  

Ломкие ногти

Даже самый стильный маникюр не поможет скрыть тонкие, ломкие ногти, если у тебя нехватка железа в организме. Совсем опасно, если ты заметила впадины и ложкообразные углубления на ногтях.

Частые инфекции

Низкий гемоглобин может являться причиной частых простуд. Прекрати винить коллегу, которая включает кондиционер и проверь свое здоровье!

Синдром беспокойных ног

Если ты не можешь сидеть за столом спокойно, а постоянно перекладываешь одну ногу на другую и обратно, скручиваешь их в канат, переставляешь ближе и дальше, задумайся: это один из симптомов нехватки железа!

Холодные ладони и стопы

На улице жарко, а у тебя все равно ледяные руки? Ты не можешь уснуть, потому что никак не согреешься? Этого быть не должно!

P.

S.

Внимание! Если ты куришь, железо у тебя практически всегда в норме или даже повышено. Причина проста: организм, страдая от дыма, усиливает выработку гемоглобина. Но это не значит, что все в порядке! При встрече с никотином клетки гемоглобина портятся, и уже не могут транспортировать кислород. Но анализ крови не способен отличить работающую молекулу гемоглобина от неработающей, поэтому в нем может быть повышенный уровень гемоглобина, а на деле тебе его не хватает! Так что обязательно предупреди врача, что ты куришь. В смысле, бросаешь уже, так ведь?

Анемия:Причины анемии,Симптомы анемии,Профилактика анемии | doc.ua

Анемия может протекать бессимптомно и возникает по разным причинам, на фоне различных заболеваний и патологий. При данном заболевании снижается уровень гемоглобина, необходимого для переноса кислорода в клетки и для других важных процессов в организме. Женщины больше подвержены анемии, так как теряют железо не только ежедневно, но и во время менструаций и вынашивания ребенка.

Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Последствия анемии могут быть серьезными, так как она приводит к гипоксии, которая негативно влияет на состояние всех систем организма.

Классификация насчитывает более 400 видов анемии, различающихся по признакам и происхождению болезни.

Железодефицитная анемия — самая распространенная форма анемии, составляет 90% случаев из всех видов заболевания. Возникает при недостатке железа в организме, из-за чего не вырабатывается нормальное количество гемоглобина. Часто наблюдается у беременных, так как в этом периоде железа необходимо в два раза больше, чем в обычном состоянии. Дополнительное железо используется в образовании кровяных телец вынашиваемого плода. Также может встречаться у детей из-за нерационального питания.

Гемолитическая анемия — при данном типе заболевания происходит уменьшение продолжительности жизни красных кровяных клеток. В большинстве случаев это врожденная патология.

Апластическая анемия — тип анемии, возникающий из-за того, что костный мозг перестает вырабатывать клетки крови в нормальном количестве. Это редкий вид заболевания, наблюдается в любом возрасте у женщин и мужчин.

Гипохромная анемия — при данном виде заболевания нарушен процесс образования гемоглобина из-за снижения уровня эритроцитов. Причиной может быть нехватка железа, наследственные нарушения в образовании гемоглобина и хроническое отравление свинцом.

Постгеморрагическая анемия — заболевание может начаться после сильной кровопотери или хронических необильных кровотечений, после частых операций или травм.

Пернициозная анемия — форма анемии, возникающая из-за нарушения в образовании кровяных клеток, прогрессирует на фоне дефицита витамина В12.

Если анемия возникает при беременности, она может привести к тяжелым последствиям. Плод недополучает кислород, который необходим для нормального развития организма, особенно для головного мозга. Женщины во время беременности с тяжелыми формами анемии хуже переносят период вынашивания ребенка, возрастает вероятность родов раньше срока. Повышается риск развития инфекций после родов.

Причины анемии

Причины, вызывающие состояние анемии, могут быть врожденными либо приобретенными:

• Скудное и неполноценное питание. Употребление продуктов с дефицитом железа и животного белка, недостаток витаминов и минералов, необходимых для кроветворения. Анемия часто встречается у вегетарианцев, так как они исключают животный белок из питания.
• Постоянная потеря крови. Потеря крови может происходить во время заболеваний (полименорея, геморрой, кровоточивость десен), а также при тяжелых травмах и хирургических вмешательствах.
• Частое донорство. В этом случае анемия протекает недолго и быстро лечится путем сбалансированного питания и временного отказа от донорства.
• Глистные явления. При появлении паразитов в желудочно-кишечном тракте существенно снижается процесс усваивания питательных веществ в кишечнике. В том числе и железа, необходимого для достаточного образования гемоглобина. По этой причине может возникать анемия у ребенка.
• Анемия — частое явление при беременности, поскольку в железе нуждается не только мать, но и будущий ребенок. Потребность в железе возрастает в два раза.
• Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов в организме. В нормальном состоянии красные клетки циркулируют в крови около 120 дней, а затем распадаются. При аутоиммунных заболеваниях, наследственных нарушениях и инфекционных заболеваниях эритроциты проживают меньший срок и распадаются раньше времени.
• Заболевания соединительной ткани. К данным болезням можно отнести узелковый полиартериит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Хортонаи и другие.
• Хронические инфекционные заболевания, такие как: абсцесс лёгкого, туберкулез, бактериальный эндокардит, бруцеллез, болезни бронхов, пиелонефрит, остеомиелит и другие.

Симптомы анемии

Анемия может протекать без тяжелых проявлений, однако тревожным сигналом могут быть следующие симптомы:

• высокая утомляемость и слабость, головокружение, возможны обморочные состояния;
• ухудшение памяти и рассеянное внимание, низкая мыслительная активность;
• возникает одышка и учащенный пульс;
• периодический свист в ушах;
• потеря аппетита, ухудшение сна и бессонница;
• бледный цвет кожных покровов и губ, может быть голубоватого оттенка, синие круги под глазами;
• у пожилых людей может возникать приступ стенокардии, ноющие боли в области сердца;
• перепады настроения и депрессия.

Некоторые виды анемии могут иметь специфические признаки. При железодефицитной анемии может появиться потребность съесть мел или землю, ногти становятся вогнутыми, трескаются губы и язык, уголки рта воспаляются и не поддаются лечению. В некоторых случаях может возникать гастрит, нарушения со стороны мочевыделительной системы.

Пернициозная анемия проявляется такими характерными симптомами как: чувство онемения или покалывания в руках или ногах, ухудшение мыслительных процессов и успеваемости, нарушение памяти, походка может стать неуверенной.

При гемолитической анемии, врожденной или приобретенной, начинается желтуха, так как селезенка убивает неполноценные эритроциты в большом количестве. Может возникать спленомегалия, при которой увеличивается селезенка из-за особой реакции. Селезенка уничтожает эритроциты в большом количестве, поэтому значительно увеличивается в размере. При данном форме анемии моча изменяет цвет и становится похожа на темное пиво, так как при разрушении эритроцитов в кровь попадает билирубин в большом количестве, который выводится из организма вместе с мочой.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от формы заболевания и причин его развития. Оно включает в себя прием препаратов с содержанием железа и витамины, полноценное питание и в некоторых случаях переливание крови. Самостоятельно лечить анемию запрещено, препараты должен назначить врач согласно анализу крови. При железодефицитной анемии назначаются препараты с повышенным содержанием железа, которые нужно принимать на протяжении четырех месяцев. Пациент должен строго соблюдать диету, в которую включается мясо, овощи и свежевыжатые соки. Больше всего железа содержится в говяжьем языке и свином мясе, железо из овощей практически не усваивается организмом.

В тяжелых формах анемии препараты железа вводятся внутривенно. При диагнозе пернициозной анемии назначается прием препарата цианокобаламина, витамина В12. В лечение гемолитической анемии входит прием глюкокортикостероидов, а в тяжелых случаях производят удаление селезенки. При обильном кровотечении его необходимо приостановить. При хронических кровопотерях назначается лечение для устранения причин заболевания.

В некоторых случаях лечение анемии производится с помощью переливания крови, при тяжелых состояниях больного: обильной кровопотере, образовании опухолей и наследственных заболеваниях. Апластическая анемия предполагает хирургическое вмешательство и трансплантацию костного мозга.

Профилактика анемии

В меры профилактики анемии входит соблюдение полноценного питания, прием витамина В12, укрепление общего состояния организма. Необходимо включать в пищу продукты, богатые железом и фолиевой кислотой. Железо содержится в большом количестве в животном белке, поэтому необходимо употреблять достаточную норму мяса. Не увлекаться диетами и снижением веса, так как это может привести к анемии. Необходимо поддерживать нормальное состояние желудочно-кишечного тракта, чтобы пища хорошо усваивалась организмом.

Профилактика анемии включает прием витамина В12 и фолиевой кислоты, так как эти вещества играют большую роль в образовании эритроцитов. Среди народных средств выделяют настойки из растений одуванчика, молодой крапивы, травы тысячелистника. Также из них можно делать свежие салаты с добавлением растительного масла. Для того чтобы железо хорошо усвоилось организмом, необходимо включить в питание продукты, содержащие фолиевую кислоту и витамин С.

Большой уровень витамина С содержится в ягодах шиповника, листьях и плодах черной смородины, рябины, соцветиях боярышника. Из них можно готовить чаи и настойки, употреблять в свежем виде. Не менее богата железом и фолиевой кислотой свежая петрушка, шпинат, листья салата и другая зелень. Очень полезны при анемии свежие соки, изготовленные из свеклы, яблок, граната, моркови и тыквы. Большое количество железа содержат сухофрукты: курага, чернослив и изюм.

В профилактику анемии входят регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижный образ жизни и занятия щадящим видом спорта. Избегайте тяжелых физических нагрузок, переутомления и стресса. Беременным женщинам рекомендуется принимать дополнительно витамины и фолиевую кислоту, так как потребность в железе возрастает в этом периоде вдвойне.

Симптомы, профилактика и лечение анемии у пожилых людей

Причины развития анемии в пожилом возрасте

Согласно статистике, более 30% людей пожилого возраста сталкиваются с симптомами пониженного гемоглобина. Среди основных причин развития этой патологии стоит отметить:

• Малокровие (анемия), обусловленное различными хроническими заболеваниями. Нередко инфекционные, аутоиммунные и онкологические болезни сопровождаются низким уровнем и концентрацией гемоглобина в крови. Такой вид анемии, как правило, лечится одновременно с основным диагнозом.
• Дефицит железа. Недостаточное количество железа для поддержания нормального функционирования крови и тканей, включая мышцы и мозг – самая распространенная причина анемии. Чаще всего наблюдается при неполноценном питании и больших кровопотерях.
• Дефицит фолиевой кислоты. Обусловлен недостаточным употреблением в пищу продуктов, обогащенных фолиевой кислотой. Ее дефицит восполняется приемом определенных препаратов.
• Нехватка витамина В12. Симптомы дефицита витамина B12: анемия, онемение конечностей, проблемы с координацией и памятью. Восполнить запас витамина можно из продуктов животного происхождения: говядина, баранина, яичный желток, треска, скумбрия, орехи, говяжья печень, морепродукты (мидии, креветки).

Низкий гемоглобин в крови нередко является причиной продолжительного заживления ран. Помимо этого, показатели низкого уровня железа могут указывать на развитие новообразований.

Симптомы анемии в престарелом возрасте

Малокровие – это опасное состояние, при котором снижается количество эритроцитов в крови, а также нарушается транспорт кислорода, необходимого для обеспечения жизнедеятельности клеток и тканей. При анемии любая патология лечится значительно дольше – это обусловлено снижением физической активности и ухудшением работы сердечно-сосудистой системы. Однако некоторые люди не считают анемию серьезным заболеванием и игнорируют ее симптомы, тем самым повышая риск возникновения серьезных осложнений при лечении других заболеваний.

Симптомы малокровия размытые, именно по этой причине их часто путают с иными болезнями, характерными для людей престарелого возраста. Чаще всего малокровие проявляется такими симптомами как:

• Головокружения, потеря равновесия.
• Частая головная боль и смена настроения.
• Мышечная слабость.
• Повышенная раздражительность.
• Плохо заживающие ранки («заеды» в области губ).
• Изменение вкусовых ощущений.
• «Мушки» или «пелена» перед глазами.
• Бледность и сухость кожных покровов.
• Ломкость ногтей.
• Хроническая усталость.

Помимо этого, людей, страдающих малокровием, нередко беспокоит желудок, кишечник, болезни сердечно-сосудистой системы. Они часто жалуются на учащенное сердцебиение и шум в ушах.

Если на раннем этапе развития патологии эти симптомы не вызывают беспокойства, то со временем они становятся постоянными и вызывают дискомфорт. Чтобы избежать тяжелых последствий, важно своевременно обратиться к врачу. Специалист назначит ряд диагностических мероприятий и комплексную терапию.

Диагностика

Основным методом диагностики анемии является общий анализ крови, выявляющий снижение уровня гемоглобина в крови у женщин менее 120 г/л и у мужчин – менее 130 г/л. В престарелом возрасте эта граница несколько ниже и норма уровня гемоглобина составляет 110 г/л.

Если показатель снижен до 70-90 г/л, то это указывает на малокровие средней степени тяжести. При тяжелой форме патологии показатели гемоглобина находятся ниже, чем 70 г/л. В этом случае требуется срочна госпитализация и лечение в условия стационара.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• Биохимический анализ крови.
• Определение уровня ферритина и сывороточного железа.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки.
• Определение количества эритроцитов, уровня и концентрации гемоглобина.
• Исследование рецептора трансферрина.

Помимо этого, врач собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. Если замечено изменение размеров селезенки (при пальпации) и цвета кожных покровов, назначается дополнительное обследование.

Особенности лечения анемии

Прежде чем назначить лечение, специалист учитывает данные лабораторных исследований, а также наличие хронических болезней и возраст пожилого человека. На ранней стадии патологии, когда показатели гемоглобина не критические, его дефицит корректируется специальной диетой.

Когда речь идет о средней степени анемии, назначают лекарственные средства, способствующие образованию в клетках крови эритроцитов и гемоглобина. Чаще всего назначают такие препараты железа как «Феррум», «Актиферрин» и «Мальтофер».

При тяжелой форме анемии (критические показатели гемоглобина ниже 70 г/л) назначается переливание эритроцитов. Чтобы избежать возникновения побочных реакций, эта процедура проводится под наблюдением врача.

Все лекарства принимают строго по схеме, назначенной лечащим врачом. В случае возникновения побочных эффектов (боли в области желудка, тошнота, констипация, диарея, головокружение) проводится корректировка лечения или назначение других препаратов (внутривенные или внутримышечные инъекции).

Лечение малокровия довольно продолжительное – от 3 до 6 месяцев и помимо приема лекарственных железосодержащих препаратов включает специальную диету, прием БАДов и витаминно-минеральных комплексов.

Диета при анемии

Специальная диета – один из эффективных способов повысить уровень гемоглобина в крови. Помимо этого, оно является и отличной профилактикой развития анемии. При начальной стадии малокровия рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием белка, поскольку именно белок способствует хорошему синтезу гемоглобина.

Также следует включить в ежедневный рацион блюда с высоким содержанием железа (говяжьи печень и почки, гранат, абрикосы, зеленые яблоки).

Список продуктов, рекомендованных диетологами при малокровии:

• Овощи, ягоды, фрукты (цитрусовые, помидоры, сладкий перец, рябина, облепиха).
• Животные белки (куриный желток, мясо (телятина, говядина) морепродукты, морская капуста).
• Орехи (кедровые, фундук, арахис, кешью).
• Семена подсолнечника, кунжут, отруби пшеничные,
• Шоколад (горький).
• Крупа гречневая, чечевица (зерно), соя (зерно), горох, ячмень (зерно), отруби овсяные, фасоль (зерно).
• Грибы белые (сушеные).

Людям, страдающим малокровием, нужно исключить из рациона продукты с высоким содержанием «быстрых углеводов»:

• Выпечка из пшеничной муки.
• Финики.
• Молочный шоколад.
• Арбуз, виноград.
• Сахар, мед.
• Крупа манная, картофель, макароны (исключение – макаронные изделия из твердых сортов пшеницы).

Диетологи рекомендуют людям, придерживающимся диеты, принимать пищу примерно в одно и в то же время, а также избегать чувства голода.

При малокровии полезны свежевыжатые соки из граната (разбавленный), моркови и свеклы. Их ежедневное употребление обогатит рацион и повысит уровень гемоглобина в крови. Помимо этого, большое количество важных для организма микроэлементов содержится в настое плодов свежего и сухого шиповника.

Важно! Употребляя молочные продукты, стоит знать об их несовместимости с лекарственными препаратами, содержащими железо. Также на период лечения анемии следует отказаться от употребления крепкого черного чая, поскольку он мешает всасыванию железа.

Народная медицина

Нередко для лечения малокровия используют проверенные народные средства. Наиболее эффективны:

• Настой из плодов рябины. Две ложки (столовые) рябины запарить 200 мл кипятка, настоять в течение получаса, процедить, пить по 70 мл три раза в день перед едой. Курс – две недели.
• Настой из листьев крапивы. 1 ст. л. сырья залить 300 мл кипятка, принимать по 100 мл 3 раза в день перед приемом пищи. Курс – две недели.
• Витаминная смесь. Смешать сухофрукты (курага, чернослив, изюм) в пропорциях 1:1, запарить 200 мл кипяченой воды на ночь, процедить, пропустить через мясорубку. Употреблять по 1 ст. л. трижды в день перед едой. Курс – 7-10 дней.

Соблюдение диетического питания в сочетании с медикаментозной терапией позволяет достичь высокого результата и нормализовать уровень гемоглобина в крови, главное, следовать назначениям лечащего врача.

Профилактика анемии

Чтобы снизить риск развития малокровия, нужно выполнять следующие рекомендации специалистов:

• Правильно питаться, включая в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием железа и животного белка.
• Употреблять каждый день не менее 0,5 кг фруктов и овощей.
• Один раз в год в полгода пропивать витаминно-минеральные комплексы и препараты с В12 и фолиевой кислотой.
• Исключить глистную инвазию.
• Избегать прямого контакта с токсичными и химическими веществами.
• Совершать ежедневные пешие прогулки.
• Вести активный образ жизнь.
• Соблюдать режим сна (не менее 7 часов).

Профилактические меры в пожилом возрасте не всегда дают высокий результат. Чтобы предотвратить развитие анемии, рекомендуется один раз в год проходит комплексное обследование, а в случае выявления каких-либо патологий следовать рекомендациям специалиста.

Анемия — медицинский центр MedSwiss

Одной из основных функций крови является доставка кислорода ко всем органам и тканям. Кислород в крови находится, главным образом, в связанном с гемоглобином виде, а гемоглобин содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Состояния, при которых снижается уровень гемоглобина в крови, называются анемией или малокровием. В связи с тем, что способность крови разносить кислород при этом снижается, органы и ткани испытывают кислородное голодание, поэтому основными жалобами больных анемией являются:
• слабость
• повышенная утомляемость
• сниженная работоспособность
• одышка (чувство нехватки воздуха) сначала при физической нагрузке, а при тяжелой анемии – и в покое
• учащенное сердцебиение (тахикардия)
• бледность.

В связи с тем, что такие проявления неспецифичны для анемии, больные порой обращаются не к профильным специалистам, например, к кардиологам, и очень удивляются, что учащенное сердцебиение никак не связано с патологией сердца. Нередко больных анемией отправляют к врачу их родные и знакомые, замечая несвойственную ранее для пациента бледность – одно из следствий снижения уровня гемоглобина.

Самыми частыми причинами анемий являются дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Анемии, вызванные каждой из этих причин, имеют свои особенности.

Железодефицитной анемией чаще страдают девушки и молодые женщины. Дело в том, что нормальные кровотечения во время каждого менструального цикла приводят к регулярным потерям железа. Если его количество недостаточно восполняется с пищей, то постепенно формируется дефицит железа и нарастает анемия. Особенно быстро этот процесс развивается во время беременности (т.к. железо расходуется на рост плода) и после родов (кровопотеря).

Однако это не означает, что железодефицитной анемией болеют только женщины, а обильные месячные – единственная причина такой анемии. Второй по частоте причиной железодефицитной анемии являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта вследствие эрозий или язвенных поражений пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки. Причем в большинстве случаев такие кровопотери протекают скрыто, т.е. не сопровождаются кровавой рвотой (рвотой с красной кровью или по типу кофейной гущи) и появлением красного или черного стула.

Еще одной причиной железодефицита являются опухоли, в т.ч. желудочно-кишечного тракта – они могут изъязвляться и подкравливать, кроме того, железо может расходоваться непосредственно на рост опухоли.

В связи с тем, что железо нужно не только для образования гемоглобина, но и для нормального тканевого дыхания, особенно в тех тканях, где клетки быстро делятся, к симптомам дефицита железа относятся:
• повышенное выпадение волос
• сухость и шелушение кожи
• изменения ногтей (исчерченность, деформация ногтевых пластинок, ломкость)
• появление заед в уголках рта
• специфические изменения вкуса и обоняния, когда хочется нюхать и есть необычные, а порой несъедобные вещи (например, мел, глину, землю, лед, пациентам может нравится запах бензина, камфорного спирта и т.д.).

Витамин В12 и фолиевая кислота нужны для нормального деления клеток, их дефицит приводит, в первую очередь, к нарушению деления клеток костного мозга – источника клеток крови.

Алиментарный (пищевой) дефицит витамина В12 (также как железа) характерен для строгих вегетарианцев, т.к. основным источником витамина В12 (и железа) являются продукты животного происхождения. Дефицит фолиевой кислоты может развиваться при недостаточном употреблении зелени, овощей. Кроме того, нарушение всасывания витамина В12 характерно для паразитарных заболеваний (глистных инвазий), болезней, при которых нарушается всасывание витаминов, а также для атрофического гастрита. Прием некоторых препаратов сопровождается дефицитом витамина В12 (например, метформина при сахарном диабете, антисекреторных препаратов, таких как омепразол, рабепразол и др. при гастрите, язвенной болезни) или фолиевой кислоты (например, терапия сульфаниламидами). Беременность усиливает проявления дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты по той же причине, что способствует нарастанию дефицита железа.

В связи с тем, что клинические проявления дефицитных анемий очень похожи, для уточнения их причины необходимы дополнительные обследования. К таким обследованиям, помимо анализов крови и мочи, относятся гастроскопия и колоноскопия (для выявления источника кровопотери, а также опухолевого заболевания), УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога для женщин и другие обследования в зависимости от клинической картины (объем обследований определяет лечащий врач).

Профилактикой дефицитных анемий является разнообразное питание, включающее как фрукты, овощи, зелень, так и блюда из красного мяса. 

При развитии дефицитных анемий лечение направлено на устранение причины анемии и на восполнение дефицита элементов: железа – при железодефицитной, витамина В12 – при В12–дефицитной и фолиевой кислоты – при фолиеводефицитной анемиях. Нужно понимать, что из продуктов растительного происхождения (гречневая каша, гранатовый сок, яблоки и т.д.) железо усваивается очень плохо, хорошо усваивается только гемовое железо, которое находится в мясе. Но даже избыточного потребления мясных продуктов недостаточно для восполнения запасов железа в организме, если уже развился его дефицит. В таких случаях назначают препараты железа: при нетяжелых анемиях и отсутствии нарушений всасывания – внутрь, при тяжелом дефиците или проблемах с всасыванием железа – внутривенно или внутримышечно (в т.ч. во II и III триместрах беременности).

Курс лечения препаратами железа длительный – не менее 3 месяцев в адекватных дозах, т.к. необходимо не только восстановить уровень гемоглобина, но и восполнить запасы железа в организме. Если ограничиться коротким курсом, гемоглобин повысится, но в скором времени снова разовьется анемия. При сохранении причины анемии (например, при обильных месячных) препараты железа могут быть назначены после основного длительного курса короткими курсами (например, первые 5 дней каждого месяца). К основным побочным эффектам препаратов железа относят расстройства стула и боли в животе, которые часто проходят на фоне продолжения терапии либо при подборе оптимального препарата. Кроме того, нужно знать, что на фоне лечения препаратами железа (внутрь в форме таблеток, капель, растворов) стул становится черным – этого пугаться не следует.

Лечение дефицита витамина В12 также длительное – основной курс может продолжаться полгода. В России зарегистрированы только инъекционные формы витамина В12 для лечения В12-дефицитной анемии, которые вводят внутримышечно (в виде уколов). Отказ от лечения дефицита витамина В12 чреват тяжелыми расстройствами, в т.ч. неврологическими, а во время беременности – нарушениями развития плода.

Восполнение дефицита фолиевой кислоты особенно важно во время беременности, т.к. дефицит этого витамина в первые дни беременности может привести к нарушению развития нервной трубки плода и тяжелым врожденным порокам развития.

В связи с этим ответственные производители лекарственных средств добавляют фолиевую кислоту в гормональные контрацептивы, предполагая, что, если все же разовьется беременность, женский организм будет подготовлен к развитию плода. Если беременность планируется, то прием фолиевой кислоты даже при отсутствии ее дефицита рекомендуют начинать за месяц до предполагаемого зачатия.  

Помимо описанных видов анемий есть и более редкие, в связи с чем в ряде случаев возникает необходимость в направлении больных к гематологу для проведения сложных диагностических тестов.
Если у Вас есть симптомы, характерные для анемии, обратитесь к терапевту. Своевременная диагностика и лечение – залог Вашего здоровья.

Другие статьи

Железодефицитная анемия у спортсменов

Определяется низким уровнем железа в крови, дефицит железа наблюдается приблизительно у 50 процентов женщин-спортсменок и немного реже наблюдается у мужчин. При отсутствии лечения, дефицит железа может развиться в железодефицитную анемию (ЖДА), что ухудшает аэробные процессы организма, мозга и метаболизм мышц, ухудшает производительность и выносливость, ослабляет иммунитет.

Железо является ключевым элементом при аэробных нагрузках и непосредственно влияет на производительность спортсмена, это элемент, который является ответсвенным за выработку гемоглобина и миоглобина. Основной  его функцией является перенос кислорода от легких к тканям, а от тканей к легким он переносит углекислый газ. Он также удерживает и сохраняет кислород в мышцах, для их активной работы, когда вы  плаваете, крутите педали, бегаете, или просто ходите по магазинам. Без железа кислород, поступающий в организм, бесполезен. Проще говоря, когда уровень железа слишком низкий, ваша способность двигаться активно, а иногда и просто двигаться, резко ухудшается.

Признаки и симптомы

Короткий тест для триатлетов, чтобы выяснить страдают ли они от низкого уровня железа в крови. Когда организм изо всех сил пытается нормализовать показатели гемоглобина при дефиците железа, молочная кислота начинает накапливается в лишенных кислорода мышцах. По мере накопления молочной кислоты, спортсмен становится более вялым, подвержен преждевременной усталости во время физических упражнений, может испытывать жжение в мышцах, затрудненное дыхание, и снижение мотивации к тренировке. Хроническая усталость является наиболее распространенным симптомом, но и другие симптомы, включая увеличение скорости восприятия интенсивности тренировочной нагрузки (эта оценка может быть выражена посредством числовых шкал восприятия нагрузки — RPE, «rate of perceived exertion»), тошнота, шум в ушах, мелькание « мушек» перед глазами, частые инфекции, заболевания дыхательных путей, неспособность ясно мыслить, бледный и изможденный внешний вид. Все эти симптомы не следует игнорировать. Постоянные тренировки требуют от вас, чтобы вы были здоровыми, выносливыми и ментально сильными, поэтому не позволяйте недостатку железа подкосить вас. 

Что вызывает низкое содержание железа?

Хотя недостаточное потребление железа из пищи является наиболее распространенной причиной железодефицитной анемии, но есть и ряд других факторов, которые влияют на запасы железа не только у спортсменов:

• недоедание: вегетарианская, веганская, диеты с низким содержанием белка,
• обильные менструальные кровотечения,
• болезни, желудочно-кишечного тракта или травмы,
• напряженные тренировки на выносливость, которые могут увеличить потерю железа через пот,
• желудочно-кишечные кровотечения, уменьшают всасывание железа,
• частое использование аспирина или нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, 
• тренировки на больших высотах.

Мониторинг запасов железа

Хронический недостаток железа является показателем того, что тело находится в крайнем напряжении. Длительный забег, крайне интенсивные тренировки, несбалансированное / нездоровое питание, жизнь  в постоянном стрессе, недостаточный сон, недостаток времени для восстановления, все это может способствовать неоднократному истощению запасов железа. Очень часто, бегуны обнаруживают, что у них низкий или пониженный уровень ферритина, но нормальные значения гемоглобина. Отмечено, что дефицит железа без анемии (т. е. низкий ферритин), также влияет на выносливость и эффективность. Если вы заметили признаки недостатка железа, или железодефицитной анемии, в срочном порядке обратитесь к врачу. Периодический необходимо мониторить состояние крови, показатели гемоглобина, гематокрита, ферритина в сыворотке, сывороточного железа, насыщение трансферрином, общая способность к связыванию железа, ретикулоцитов. Следует помнить, что уровень сывороточного ферритина (маркера уровня железа в организме), могут быть ложно завышенными в течение 72 часов после долгой, напряженной тренировки или марафона, а так же если организм ведет борьбу с инфекцией или испытывает воспаление.

Спортивная анемия — снижение числа эритроцитов или уровня гемоглобина в крови

Тренировки на выносливость увеличивают объем крови, которая разбавляет гемоглобин и гематокрит в крови, делая его искусственно заниженным, когда уровень железа в действительности в нормальных пределах. Спортивная анемия распространена, когда спортсмен возвращается к тренировкам после определенного периода бездействия или когда происходит резкое увеличение интенсивности тренировок. После того, как тело привыкнет к тренировочной нагрузке, гемоглобин и гематокрит вернутся к нормальному уровню.

Повысьте потребление железа

Продукты животного происхождения, такие как красное мясо, темное мясо птицы и морепродуктов содержат наиболее полезные (всасывающиеся) формы железа (гемовое). В то время как растительные продукты обеспечивают организм негемовым железом, эта форма является более сложной для поглощения. Тем не менее, потребление продуктов, богатых витамином С в той же пище может увеличить всасывание железа из негемового источника. Например, если вы едите салат из шпината, добавьте в него клубнику или кусочки мандаринов, чтобы повысить дозу витамина С. Рассмотрите вопрос об объединении гемового и негемового источников железа, таких как бобы с темной индейкой или говядиной. Включайте в рацион  небольшое количество красного мяса к макаронам, супам, салатам и бутербродам.

Кроме того, важно понимать, что кофе, кислоты в чае, и богатые кальцием продукты тормозят всасывание гемового железа. Отруби или зерновые с высоким содержанием клетчатки (содержащие фитаты и оксалаты) также могут подавлять поглощение негемового железа.

Рекомендуемые нормы потребления железа

Мужчины / женщины возраст 9-13: 8 мг/ день

Мужчины в возрасте 14-18 лет: 11 мг / день

Женщины в возрасте 14-18 лет: 15 мг / день

Мужчины в возрасте 18-50 лет: 8 мг / день

Женщины в возрасте 18-50 лет: 18 мг / день

Дополнительные источники железа

Если у вас обнаружили серьезный недостаток железа  и назначено употребление добавок сульфата железа и глюконата железа в качестве источника железа, изучите дозировку  и правила приема, прежде чем увеличивать свой режим железа, потому как добавки железа могут вызывать побочные эффекты, такие как запор, диарея, тошнота и темный стул. Убедитесь в том, что вы  точно следуете  рекомендациям, так как избыток препаратов железа может иметь неблагоприятные последствия для здоровья.

Несколько руководящих принципов, при употреблении железа:

• помните о добавке витамина С к пище,
• избегайте употребление железа с молоком, кофе, чаем, а также продуктами с высоким содержанием клетчатки и антибиотиками,
• употребляйте достаточное количество жидкости ежедневно,
• принимать препараты железа следует, в одно и то же время суток каждый день для достижения наилучших результатов.

диагностика и лечение в СПб, цена

Анемия — это состояние, при котором снижается количество гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных клеток) в единице объема крови. Анемии вследствие кровопотери еще называют «постгеморрагическими» (от латинского post— «после» и греческого haimorrhagia — «кровотечение»).

Симптомы анемии

• слабость,
• головокружение,
• утомляемость,
• зябкость,
• сонливость,
• «мушки» перед глазами,
• сердцебиение,
• одышка при привычной физической нагрузке,
• бледность кожи и слизистых оболочек.

У пожилых людей могут возникать и учащаться приступы стенокардии, у молодых женщин — нарушения менструального цикла. Объяснения подобному находят привычные: «устала», «стрессы в семье и на работе», «недосыпаю», «переработал». Между тем, довольно часто — это признаки анемии.

Есть критерии анемии, принятые ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения). Они очень просты.  Диагноз «анемия» ставится при снижении концентрации гемоглобина: у мужчин — ниже 130 г/л, у женщин — ниже 120 г/л, у беременных женщин — ниже 110 г/л.

Гемоглобин – это безальтернативный переносчик кислорода ко всем клеткам и тканям человеческого организма. При снижении количества гемоглобина страдает доставка кислорода, отсюда и все признаки этого заболевания. 

Существуют разные группы анемий, их различают в основном по причинам развития.

Наиболее частые причины

• Обильные или затяжные менструации.
• Кровоточащий геморрой.
• Желудочно-кишечные кровотечения.
• Носовые кровотечения. 

Лечение

Поскольку данные анемии не являются самостоятельными заболеваниями,  то необходимо устранить вызвавшую их причину: удалить геморроидальный узел, проводить лечение язвенной болезни и т. п. При прекращении кровотечений, как правило, прекращается и развитие анемии. В тяжелых случаях иногда бывает необходимо переливание крови. 

Железодефицитные анемии

Развиваются при недостаточном поступлении в организм железа, что приводит к нехватке строительного материала для гемоглобина.

Этот вид анемий является самым распространенным. По данным ВОЗ, железодефицитные анемии составляют в мире в среднем около 80% (в России этот показатель еще выше — более 90%).Наиболее часто болеют маленькие дети и женщины в детородном возрасте. 

Причины железодефицитных анемий

• повышенная потребность в  железе вследствие ускоренного роста организма (у детей и подростков),
  
• беременность и кормление грудью,
  
• недостаточное поступление железа с пищей при вегетарианстве и голодании (несбалансированные диеты),
  
• нарушение усвоения железа в желудке при гастрите с пониженной кислотностью, после операций на желудке. 

Лечение

Лечение назначается только после проведения полного обследования. Следует соблюдать специальную диету, основу которой составляют  продукты, богатые железом. Но одного лишь изменения режима питания  недостаточно, поэтому врачи назначают различные препараты железа: для приема внутрь в таблетках, капсулах, драже,  а иногда и в виде внутримышечных инъекций или внутривенных капельных введений. В тяжелых случаях может понадобиться переливание компонентов крови.

В

₁₂   — дефицитные анемии

Развиваются при недостатке в организме витамина В₁₂ (цианокобаламина).  Для образования эритроцитов требуются витамин В₁₂  и фолиевая кислота. Витамин В₁₂ поступает в организм с пищей. Для его всасывания необходим  внутренний фактор —вещество, которое вырабатывается в слизистой оболочке желудка. При дефиците витамина В₁₂  нарушается нормальный обмен соединений фолиевой  кислоты, в результате чего в костном мозге вырабатываются чрезмерно крупные и перегруженные гемоглобином эритроциты. Эти сверхкрупные клетки легко разрушаются при движении по кровеносным сосудам.

Причины В

₁₂ — дефицитных анемий

• уменьшение выработки в желудке внутреннего фактора (атрофический гастрит, резекция желудка),
• генетические (наследственные) факторы,
• аутоиммунные заболевания щитовидной железы и сахарный диабет,
• онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта,
• наличие паразитов (глистов).

Лечение

• инъекции препаратов витамина В_12,
• прием фолиевой кислоты,
• назначение специальной диеты,
• переливание крови (в тяжелых случаях),
• курс лечения глистогонными средствами (при паразитарных заболеваниях).

Гемолитические анемии

Это большая группа наследственных и приобретенных анемий, обусловленных повышенным разрушением эритроцитов (гемолизом).  

1. Приобретенные гемолитические анемии

• Иммунные. Развиваются вследствие сбоя в иммунитете, когда начинают вырабатываться антитела не к болезнетворным микроорганизмам, а к своим собственным клеткам — эритроцитам.
• Гемолитическая болезнь новорожденных. Развивается при резус-конфликте матери и плода.
• Анемии при механическом повреждении эритроцитов (протезирование  клапанов сердца, гемолиз при хроническом гемодиализе — «искусственная почка»). При многократном контакте эритроцита с механическим препятствием разрушается его мембрана, и клетка просто изнашивается.
• Анемии при инфекциях (малярия, токсоплазмоз). Эритроциты разрушаются болезнетворными микроорганизмами.
• Анемии при воздействии внешних факторов: физических (ожоги), химических агентов, ядов (свинец).

2. Наследственные гемолитические анемии 

Развиваются при врожденном дефекте мембраны эритроцитов, что ведет к нарушению формы и размеров красных кровяных клеток. Срок жизни таких эритроцитов укорачивается. При  наследственной  гемолитической анемии довольно часто в молодом возрасте обнаруживаются камни в желчном пузыре.

Симптомы гемолитической анемии очень сходны с признаками заболевания печени (гепатита):

• Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек. Повышение уровня билирубина крови.При повышенном содержании в крови билирубин становится токсичным и вызывает тот же комплекс симптомов, что и при гепатите: тошноту, отсутствие аппетита, сухость во рту, общую слабость.
  
• Увеличение селезенки. Сопровождается тяжестью и болью в левом подреберье.
  
• Потемнение мочи за счет выделения билирубина и продуктов его разрушения.
  

Лечение

Лечение при гемолитической анемии проводится только в условиях стационара, поскольку признаки заболевания  во многом сходны с симптомами гепатита и цирроза печени, и правильно поставить диагноз очень трудно. При запоздалом лечении может развиться  гемолитический криз — угрожающее жизни состояние. Вследствие быстро развивающейся анемии резко нарастает сердечная слабость,  усиливается сердцебиение, падает артериальное давление.

Назначаются высокие дозы гормонов  — глюкокортикостероидов. При рецидивирующем течении болезни приходится удалять селезенку.

Апластическая анемия

Это заболевание, при котором происходит значительное уменьшение количества клеток всех  видов в крови в результате снижения выработки их в костном мозге. Признаки апластической анемии сходны с проявлениями лучевой болезни. Анемия сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности. Вследствие снижения количества тромбоцитов у больных имеется склонность к кровотечениям, кровоизлияниям, кровоточивости.

Снижение количества лейкоцитов вызывает ослабление иммунитета и,  как следствие, различные инфекционные осложнения: пневмонии, бронхиты, ангины, генерализованные грибковые поражения, а в наиболее тяжелых случаях — сепсис (заражение крови). Само заболевание обычно начинается с инфекционного процесса. Именно поэтому, если  температура тела повышена  более 3 суток, необходимо сделать анализ крови.

Лечение

В связи с тем, что апластическая анемия — один из наиболее тяжелых видов анемии, она требует обследования и лечения в специализированном стационаре. Лечение ее включает трансплантацию стволовых клеток,  иммуносупрессивную терапию (введение антилимфоцитарного иммуноглобулина, циклоспорина А). Используются также переливание компонентов крови, профилактика и лечение инфекционных осложнений. Назначаются антибиотики, больных стараются оградить от всех контактов, поскольку любая инфекция может вызывать самые серьезные осложнения.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова располагает лабораторными и техническими возможностями для диагностики всех видов анемий. Ни в коем случае не следует лечиться с помощью «гуглотерапии», т. е. методом  самостоятельного подбора  лекарств на основании сведений из поисковых систем.  Эксперименты со своим здоровьем могут привести к потере драгоценного времени.  При появлении тревожных признаков нужно обратиться за помощью к специалистам. 

Предполагаемые результаты исследования Причины географических и расовых различий в инсульте (REGARDS) Когорта

Резюме

Общие сведения

Данных о низком уровне гемоглобина и падениях среди населения США в целом мало.

Методы

Из 30 239 чернокожих и белых взрослых в США ≥ 45 лет в исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS) у 16 ​​782 был измерен гемоглобин при исходных и последующих данных падений.Гемоглобин классифицировался с шагом 1,0 г / дл относительно порогового значения, установленного Всемирной организацией здравоохранения для анемии (13,0 г / дл для мужчин, 12,0 г / дл для женщин). Рецидивирующие падения, определяемые как ≥2 падений в течение 6 месяцев после исходного уровня, оценивались во время телефонного интервью.

Результаты

Повторяющиеся падения произошли у 3,9% мужчин и 4,8% женщин. По сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантные скорректированные отношения шансов (OR; 95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений, связанных с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл, от 2 до <3 г / дл, и от 0 до 1 г / дл выше точки отсечки и от 0 до <1 г / дл и ≥1 г / дл ниже точки отсечки равнялись 0.73 (0,45–1,19), 0,84 (0,57–1,24), 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,0,80–1,2,18) и 2,12 (1,23–3,63), соответственно, среди мужчин (линейный тренд p <0,001) и 1,59 (1,10–2,3), 1,24 (0,95–1,62), 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74), соответственно, среди женщин (линейный тренд p = 0,45; квадратичный тренд p = 0,016).

Выводы

У мужчин более низкий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском повторных падений. Хотя наши результаты предполагают повышенный риск повторных падений как при более низком, так и при повышенном уровне гемоглобина у женщин, эти результаты следует подтвердить в последующих исследованиях.

Ключевые слова: падения, гемоглобин, пол

Падения распространены среди пожилых людей, и по мере старения населения США они представляют собой все более важную клиническую проблему и проблему общественного здравоохранения. Каждый третий взрослый старше 65 лет падает каждый год, и примерно каждое десятое падение приводит к серьезным травмам, таким как перелом, травма головы или повреждение мягких тканей. ^1–4 Даже когда серьезных травм не происходит, падения отрицательно сказываются на качестве жизни, приводят к ограничению подвижности, страху падения, функциональному ухудшению и помещению в дом престарелых. ^{4, 5} Пациенты с повторяющимися падениями подвергаются наибольшему риску. ⁶

Сообщалось о нескольких независимых, изменяемых факторах риска падений, включая нарушение равновесия, снижение мышечной силы нижних конечностей и функциональные нарушения. ⁷ Однако многие известные факторы риска, такие как возраст, пол и, в некоторых случаях, когнитивные нарушения, изменить нельзя. Поскольку вмешательства, нацеленные на известные изменяемые факторы риска, показали, что они снижают количество падений только на 30%, выявление дополнительных изменяемых факторов риска может быть важным для улучшения стратегий предотвращения падений и разработки индивидуальных планов предотвращения падений.

Анемия была предложена в качестве излечимого фактора риска падений, и было показано, что она связана с падениями в некоторых группах населения, включая пожилых людей, госпитализированных пациентов и жителей домов престарелых. ^10–14 Однако мало что известно о связи между гемоглобином и падением в общей популяции США. Повторные падения могут произойти за годы до того, как последующее падение приведет к серьезной травме. Следовательно, может быть важно выявить людей среднего и пожилого возраста, которые подвержены риску повторных падений.В текущем исследовании мы оценили предполагаемую связь между уровнем гемоглобина и рецидивирующими падениями в крупном популяционном исследовании «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS).

Методы

Участники исследования

Исследование REGARDS охватывает взрослых в США в возрасте ≥ 45 лет и было разработано для оценки причин повышенной смертности от инсульта в Юго-Востоке США и среди чернокожих по сравнению с белыми. Популяция исследования и протокол выборки были подробно описаны ранее. ¹⁵ Вкратце, исследование было разработано таким образом, чтобы увеличить выборку чернокожих и обеспечить примерно равное представительство мужчин и женщин. Для оценки географических различий в исходах инсульта 56% выборки были отобраны из восьми южных штатов США, часто называемых «инсультом» (прибрежные районы Северной Каролины, Южной Каролины и Джорджии) и «поясом инсульта» (остальная часть Северная Каролина, Южная Каролина и Джорджия, а также Алабама, Миссисипи, Теннесси, Арканзас и Луизиана). Оставшаяся выборка была набрана из других 40 смежных U.С. констатирует. Из 30 239 взрослых чернокожих и белых взрослых в США, включенных в исследование в период с января 2003 г. по октябрь 2007 г., мы исключили 10 358 участников без исходных данных о гемоглобине или тех, кто не завершил шестимесячное наблюдение, в ходе которого были собраны данные о падениях (n = 3 099), в результате осталось 16 782 участника. . Гемоглобин не собирался в REGARDS до мая 2004 г., что привело к высокому уровню пропусков данных по этой переменной. Протокол исследования REGARDS был одобрен экспертными советами учреждений участвующих центров, и все участники предоставили информированное согласие.Более подробная информация об исследовании REGARDS доступна на сайте www.regardsstudy.org.

Сбор данных

Исходные данные исследования REGARDS были собраны с помощью интервью, анкетирования и последующей оценки на дому. Среднее время между телефонным собеседованием и домашним экзаменом составило 31 день (25–75 ^th процентилей: 22 и 48 дней). Следующие элементы, имеющие отношение к текущему анализу, были получены посредством самоотчета: возраст, раса, пол, семейное положение, текущее курение сигарет, образование, история гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца и инсульта.Во время посещения на дому были проведены физические измерения и взяты пробы крови натощак и мочи. У участников в сидячем положении систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли дважды, следуя стандартному протоколу, и записывали как среднее значение для анализа. Окружность талии измерялась посередине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости, когда участник стоял.

Данные о потенциальных влияющих факторах, включая диабет, депрессию, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и историю предыдущих падений, также были получены на исходном уровне. ^{7, 16–18} Диабет определялся как прием инсулина или пероральных гипогликемических средств, либо уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг / дл, либо уровень глюкозы в крови не натощак ≥ 200 мг / дл. ¹⁹ Наличие депрессивных симптомов определялось по 4-балльной или более балльной шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований. ²⁰ Когнитивные способности оценивались с помощью тестера из шести пунктов, который проверяет глобальную когнитивную функцию. Баллы по этой шкале могут варьироваться от 0 до 6, причем более низкие баллы указывают на худшую когнитивную функцию и когнитивные нарушения, определяемые как 4 балла или меньше. ²¹ Краткая форма 12 исследования медицинских результатов (SF-12) проводилась на исходном уровне и включает оценку как физического, так и умственного компонентов. ²² Для текущего анализа оценка физического компонента (PCS), мера влияния общего состояния здоровья на физическое функционирование, использовалась в качестве прокси для функционального статуса. На исходном уровне была получена история падений в течение последнего года, о которых сообщают сами.

Гемоглобин и другие лабораторные измерения

Образцы крови, собранные во время базового обследования на дому, были отправлены и централизованно проанализированы в Университете Вермонта.Гемоглобин измеряли с использованием автоматического подсчета клеток на Beckman Coulter LH 755 Hematology Workcell (Beckman Coulter, Inc., Фуллертон, Калифорния) с ранее сообщенным коэффициентом вариации между анализами ± 3,0%. ²³ Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как <13,0 г / дл у мужчин и <12,0 г / дл у женщин. ²⁴ Чтобы оценить связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями в широком диапазоне значений, гемоглобин был отнесен к категориям выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, От> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно ().

Таблица 1

Категории гемоглобина для мужчин и женщин в соответствии с определением анемии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для мужчин (<13,0 г / дл) и женщин (<12,0 г / дл).

Категории гемоглобина, г / дл	МУЖЧИНЫ	ЖЕНЩИНЫ
≥ 1 ниже	<12 г / дл	<11 ​​г / дл
от 0 до <1 ниже	12 — 12,9 г / дл	11 — 11,9 г / дл
> от 0 до <1 выше	13 — 13.9 г / дл	12 — 12,9 г / дл
От 1 до <2 выше *	14 — 14,9 г / дл	13 — 13,9 г / дл
От 2 до <3 выше	15-15,9 г / дл	14-14,9 г / дл
≥ 3 выше	> 16 г / дл	> 15 г / дл

В университете также проводились анализы креатинина сыворотки из Вермонта и откалиброван с помощью масс-спектроскопического стандарта изотопного разбавления.Уравнение сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) использовалось для расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). ²⁵ Содержание альбумина и креатинина в моче измеряли на кафедре лабораторной медицины и патологии Университета Миннесоты с помощью нефелометра BN ProSpec от Dade Behring (Марбург, Германия).

Выявление повторяющихся падений

Повторяющиеся падения оценивались во время телефонного интервью, проводимого через 6 месяцев после исходного уровня и определяемого как ≥2 падений по сравнению с исходным уровнем.Используя модифицированную версию вопроса «Исследование остеопоротических переломов» для установления падений, ²⁶ участников спросили: « С момента нашего последнего обращения к вам, упали ли вы и приземлились на землю или пол или упали и ударились о предмет, например, стол или стул? ». Тех, кто ответил утвердительно, впоследствии спросили:« Сколько раз вы падали за последние 6 месяцев? »Было показано, что по сравнению с одним падением повторяющиеся падения (т. Е. 2 ​​или более падений) сильнее связаны с функциональным снижением, переломами и помещением в дом престарелых, а выявление тех, у кого есть повторяющиеся падения, подчеркивается Американским обществом гериатрии. Руководство по клинической практике по предотвращению падений. ^{4, 27}

Статистический анализ

Характеристики популяции, изучаемой REGARDS, были рассчитаны с использованием средних, медиан и пропорций, в зависимости от ситуации, по категориям гемоглобина выше и ниже пороговых значений анемии ВОЗ (≥1 г / дл ниже, 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше, от 1 до <2 г / дл выше, от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше) для мужчин и женщин отдельно.

Количество и доля участников с рецидивирующими падениями были рассчитаны по категории гемоглобина отдельно для мужчин и женщин.Мы также рассчитали долю повторяющихся падений для мужчин и женщин отдельно по возрастным группам (<65, 65–74 и ≥ 75 лет). Модели логистической регрессии использовались для оценки связи между категорией гемоглобина и повторяющимися падениями, стратифицированными по полу, с людьми, имеющими гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ, выступающих в качестве референтной группы. Предыдущие исследования показали неблагоприятные последствия для здоровья (снижение физической работоспособности и исполнительных функций) у пожилых людей при более низких уровнях гемоглобина, которые считаются в пределах нормы. ^{28, 29} Таким образом, в качестве референтной группы был выбран гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения ВОЗ. Первоначальная модель включала поправку только на возраст, расу и географический регион проживания. Последующие модели включали дополнительную корректировку семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, рСКФ и отношения альбумина к креатинину. В качестве анализа чувствительности были сделаны дополнительные корректировки для PCS и истории падения (1 или более) за год, предшествующий базовому уровню.Мы формально протестировали взаимодействия, используя условия мультипликативного взаимодействия для гемоглобина и пола (уровень гемоглобина * пол), а также гемоглобина и расы (уровень гемоглобина * раса). Тенденции отношения шансов для повторяющихся падений по категориям гемоглобина были рассчитаны путем присвоения среднего значения гемоглобина участникам в категории и моделирования этих переменных как непрерывных независимых переменных.

Затем мы смоделировали связь между гемоглобином как непрерывной переменной и повторяющимися падениями.Эти анализы проводились для населения в целом и для подгрупп, определенных по возрасту (<65 и ≥ 65 лет, средний возраст участников в REGARDS), расе, падению в предыдущем году (1 или более), PCS <50 и ≥ 50. , рСКФ <60 и ≥ 60 мл / мин / 1,73 м ² , а соотношение альбумин / креатинин <30 и ≥ 30 мг / г. Для мужчин в этих анализах использовался полный диапазон гемоглобина. Однако, поскольку связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной, анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).Данные для одной или нескольких ковариат отсутствовали для 11% (n = 1896) участников. Для заполнения этих данных использовалось множественное вменение с пятью наборами данных. ³⁰ Анализы проводились в Stata версии 11.0 (Stata Incorporated, Колледж-Стейшн, Техас).

Результаты

Характеристики участников

Из 16 782 участников исследования REGARDS, включенных в этот анализ, 36,4% (n = 6104) составляли мужчины и 63,6% (n = 10 678) — женщины. Наблюдалась значительная взаимосвязь между гемоглобином и полом (p = 0.019) относительно риска повторных падений, но не между гемоглобином и расой (p = 0,62), поэтому все результаты представлены с разбивкой по полу. Исходные характеристики участников представлены по категориям гемоглобина отдельно для мужчин и женщин. Для мужчин средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 63,7 (9,5), и 34,7% были чернокожими. Для женщин средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 64,7 (9,5), и 43,6% были чернокожими. Средний гемоглобин (± стандартное отклонение) составлял 14,5 (1,4) г / дл и 13,2 (1,2) г / дл для мужчин и женщин, соответственно. Участники с более низким гемоглобином, как правило, были старше, имели более высокую распространенность сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертензию, ишемическую болезнь сердца и инсульт, и более низкий средний балл по шкале SF-12 PCS.

Таблица 2

Исходные характеристики по категориям гемоглобина для мужчин и женщин.

9022 9022 Факторы, связанные со здоровьем

	Уровень гемоглобина, * г / дл — MEN
N (%) или среднее значение (SD)	Все	≥ 1 ниже (n = 265)	от 0 до <1 ниже (n = 477)	> от 0 до <1 выше (n = 1141)	от 1 до <2 выше (n = 1880)	от 2 до <3 выше (n = 1515)	≥ 3 старше (n = 826)
Демография
Возраст, лет	64.7 (9,7)	69,2 (10,4)	68,2 (10,3)	66,5 (9,8)	64,2 (9,5)	63,3 (9,3)	62,3 (8,9)
Черная раса	34,7	59,3	56,2	49,0	33,1	24,8	16,6
В настоящее время женат	74,0	66,0	66,5	72,0	74,4	76,4	78,6
Текущий курильщик	14.7	13,2	10,1	12,1	12,9	15,2	24,6
	10,2	17,8	16,0	14,6	9,0	7,1	6,9
Область Ходовой ремень Ходовая пряжка Другая область	37,2 21,9 41,0	32,5 25,3 42,3	35,0 25,0 40.0	39,3 22,1 28,7	37,7 20,6 41,7	35,5 22,2 42,3	39,2 20,7 40,1
Гипертония	57,8	73,6	69,4	64,2	56,7	51,0	52.3
Сахарный диабет	21,8	45,1	38,5	27,4	19,5	16,2	12,7
Ишемическая болезнь сердца	23,5	35,1	33,6	21,2	19,4	20,6
Ход	6,0	12,5	11,8	7,0	5,4	3,9	4.5
Симптомы депрессии	8,1	13,7	10,2	8,9	7,8	6,8	7,1
Когнитивные нарушения	7,5	14,5	11,8	6,2	11,8	9,2		6,2	4,4
Факторы, связанные со здоровьем
SF 12 Оценка физического компонента	47.7 (9,7)	41,0 (11,6)	43,9 (10,3)	46,8 (10,0)	48,5 (9,3)	49,1 (8,9)	49,1 (9,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2	85,5 (19,2)	70,1 (28,1)	78,7 (23,9)	20,8 (84,7)	87,3 (17,3)	87,7 (16,2)	87,4 (15,6)
ACR, мг / г	6,7 (4,2, 15,4)	13,1 (6,3, 61,1)	9.4 (4,9, 27,0)	7,1 (4,4, 17,6)	6,4 (4,1, 13,8)	5,8 (4,0, 11,9)	6,4 (4,1, 14,4)
Окружность талии, см	100,2 ( 14,1)	100,6 (15,2)	101,6 (15,7)	100,0 (16,3)	100,1 (13,7)	99,7 (13,0)	100,4 (11,8)
Падение в предыдущем году	11,9	21,1	14,3	12,1	12,0	10.8	9,6
	Уровень гемоглобина, * г / дл — ЖЕНЩИНЫ
		≥ 1 ниже (n = 438)	от 0 до <1 ниже ( n = 1106)	> от 0 до <1 выше (n = 2790)	от 1 до <2 выше (n = 3664)	от 2 до <3 выше (n = 2082)	≥ 3 выше (n = 598)
Демография
Возраст, лет	63.7 (9,5)	65,0 (10,6)	64,4 (9,8)	64,0 (9,7)	63,4 (9,5)	63,4 (8,9)	63,2 (9,0)
Черная раса	43,6	71,5	70,0	55,9	38,5	24,0	17,2
В настоящее время женат	51,1	40,0	41,7	49,9	52,9	56,2	54,5
Текущий курильщик	13.4	8,9	7,9	8,7	12,0	20,0	35,0
	11,5	17,8	17,4	12,8	9,3	9,6	9,7
Область Ходовой ремень Ходовая пряжка Другая область	37,3 23,8 38,9	40,2 26,7 33,1	40,0 25,8 34.3	36,7 24,3 39,0	36,4 23,4 40,2	38,3 22,1 39,6	35,0 24,3 40,8
Гипертония	58,2	74,4	72,5	62,0	53,6	51,7	52.3
Сахарный диабет	18,9	42,5	34,0	22,4	13,7	11,8	13,0
Ишемическая болезнь сердца	12,1	16,9 94	14,1	11,3 11,3	10,7	12,9
Инсульт	4,6	7,4	7,2	5,0	3,9	3,5	4,6
Симптомы депрессии	13.2	13,4	16,2	14,0	11,8	12,4	14,4
Когнитивные нарушения	6,1	11,9	8,2	7,2	5,5	4,0	4,4
SF-12 Оценка физического компонента	45.9 (10,9)	41,1 (12,1)	42,9 (11,6)	45,4 (10,8)	46,8 (10,5)	47,4 (10,1)	46,1 (11,0)
рСКФ, мл / мин / 1,73 м 2	87,0 (20,4)	73,2 (28,9)	83,8 (25,5)	21,3 (87,2)	88,8 (18,2)	88,1 (16,5)	86,4 (17,2)
ACR, мг / г	7,6 (5,0, 14,4)	11,6 (6,6, 32,9)	8.5 (5,3, 19,8)	7,4 (4,9, 14,4)	7,2 (4,8, 13,1)	7,3 (5,0, 12,7)	8,0 (5,1, 15,6)
Окружность талии	92,2 (16,0)	97,7 (17,9)	96,1 (16,9)	92,7 (15,9)	90,8 (15,7)	91,2 (14,9)	91,4 (16,2)
Падение в предыдущем году	18,0	21,5	18,0	19,8	17,1	16.4	18,7

Связь между гемоглобином и повторяющимися падениями

Повторяющиеся падения произошли у 240 (3,9%) и 511 (4,8%) мужчин и женщин, соответственно. Постепенно увеличивался процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения при более низких категориях гемоглобина (). Процент мужчин, у которых были повторяющиеся падения, увеличился с 2,9% при категориях гемоглобина ≥3 г / дл выше до 9,1% при категориях гемоглобина ≥ 1 г / дл ниже порогового значения анемии ВОЗ. У женщин существует U-образная взаимосвязь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Самый низкий процент женщин с повторяющимися падениями был на 1-2 г / дл выше категории отсечки анемии ВОЗ (3,8%) с более высоким процентом женщин с гемоглобином ≥ 3 г / дл выше (7,0%) и ≥ 1 г / дл ниже (6,6%) порогового значения ВОЗ по анемии, при котором наблюдаются периодические падения.

Процент участников REGARDS с рецидивирующим (2 или более) падением по категориям гемоглобина по сравнению с пороговым значением анемии Всемирной организации здравоохранения для (а) мужчин и (б) женщин более высокое отношение шансов (ОШ) повторных падений наблюдалось среди мужчин (и Таблица, Дополнительный цифровой контент 1, http: // links.lww.com/MAJ/A11, значение p для линейного тренда = <0,001). По сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантный скорректированный OR (95% доверительный интервал [CI]) для повторяющихся падений составил 0,73 (0,45–1,19) и 0,84 (0,57–1,24) для пациенты с уровнем гемоглобина ≥ 3 г / дл выше и на 2– <3 г / дл выше порогового значения анемии, соответственно. Также по сравнению с теми, у кого уровень гемоглобина на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, отношение шансов составляло 1,29 (0,88–1,90), 1,32 (0,80–2.18) и 2,12 (1,23–3,63) для уровней гемоглобина от 0 до 1 г / дл выше, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже порогового значения анемии, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше порогового значения анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже 0,79 (0,48–1,31), 0,86 (0,58–1,29), 1.30 (0,88–1,93), 1,19 (0,71–1,98) и 1,58 (0,90–2,78) соответственно.

Отношение шансов (95% доверительный интервал) для повторного падения уровня гемоглобина относительно порогового значения анемии Всемирной организации здравоохранения для мужчин (13,0 г / дл) и женщин (12,0 г / дл). Модель 1 с поправкой на возраст, расу и географический регион. Модель 2 скорректирована с учетом переменных в Модели 1, семейного положения, курения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации и отношения альбумина к креатинину.Линейное значение p, p для линейного тренда по категориям гемоглобина. Квадратичные значения p, p для квадратичного тренда по категориям гемоглобина.

Связь между гемоглобином и рецидивирующими падениями у женщин не была линейной (значение p для квадратичного члена = 0,016). Для уровней гемоглобина ниже порогового значения наблюдался наблюдаемый риск повторных падений: многомерный скорректированный OR (95% ДИ) повторных падений составил 1,42 (1,11–1,81), 1,28 (0,91–1,80) и 1,76 (1,13–2,74). ) при уровнях гемоглобина ≥1 г / дл ниже, от 0 до <1 г / дл ниже, от> 0 до <1 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ (и таблица, дополнительный цифровой контент 2, http: // links.lww.com/MAJ/A12). Многопараметрическая скорректированная вероятность повторных падений составляла 1,24 (0,95–1,62) и 1,59 (1,10–2,31), от 2 до <3 г / дл выше и ≥3 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ, соответственно. После дополнительной корректировки для PCS и истории падений в предыдущем году, по сравнению с пациентами с гемоглобином на 1-2 г / дл выше пороговой точки анемии, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ), связанное с уровнями гемоглобина ≥ 3 г / дл выше , От 2 до <3 г / дл сверху, от 0 до 1 г / дл сверху, от 0 до <1 г / дл ниже и ≥1 г / дл ниже были равны 1.58 (1,08–2,3), 1,33 (1,01–1,74), 1,32 (1,02–1,69), 1,24 (0,88–1,75) и 1,47 (0,93–2,32), соответственно.

Анализ подгрупп

Связь гемоглобина, смоделированного как непрерывная переменная, с повторяющимися падениями отображается в. Среди мужчин в целом наблюдалось повышенное ОШ повторных падений (ОШ 1,16; 95% ДИ 1,05–1,28 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина). У женщин не было выявлено связи между более низким уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями (OR 1,04; 95% ДИ 0,92–1,17 на 1 г / дл более низкого уровня гемоглобина).Однако, когда анализы были стратифицированы по расе, многовариантное скорректированное OR (95% ДИ) для повторяющихся падений на 1 г / дл увеличения гемоглобина составило 0,92 (0,79–1,09) для чернокожих женщин и 1,18 (1,01–1,39) для белых женщин ( р = 0,011).

Отношение шансов повторных падений (2 и более) по подгруппам для мужчин и женщин. Скорректировано с учетом возраста, расы, пола, географического региона, семейного положения, образования, окружности талии, гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, депрессивных симптомов, когнитивных нарушений, расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), отношения альбумина к креатинину (ACR) , Краткая форма исследования медицинских результатов (SF-12), оценка физического компонента (PCS) <50, и снижение за год до исходного уровня.Среди женщин анализ гемоглобина как непрерывной переменной был ограничен линейным диапазоном (гемоглобин от 1 до <2 г / дл выше порогового значения анемии ВОЗ и ниже).

Из-за взаимосвязи между расой и гемоглобином у женщин был проведен анализ подгрупп, оценивающий связь между категориями гемоглобина и рецидивирующими падениями для белых и чернокожих женщин по отдельности. Многопараметрическая стратифицированная по расовой принадлежности скорректированная ИШ для повторяющихся падений по уровню гемоглобина для женщин отображается в таблице, дополнительный цифровой контент 2.Тенденция увеличения шансов падений при более низких и высоких уровнях гемоглобина сохранилась для белых женщин (значение p для квадратичного <0,002), однако мы не смогли наблюдать ту же тенденцию для чернокожих женщин (значение p для квадратичного 0,612).

Обсуждение

Результаты текущего анализа показывают, что более низкий уровень гемоглобина связан с повышенным риском повторных падений у мужчин и женщин. Однако связь между более высоким уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями различается для мужчин и женщин.Для мужчин наблюдалась линейная взаимосвязь с более высокой частотой повторных падений при более низком уровне гемоглобина во всем изученном диапазоне. Напротив, среди женщин повышенный риск повторных падений присутствовал как при низком, так и при высоком уровне гемоглобина. У женщин была обнаружена значительная U-образная тенденция между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями, однако для подтверждения этой взаимосвязи необходимы дальнейшие исследования. Хотя связь между анемией и падениями была описана в особых группах населения, таких как госпитализированные взрослые и жители домов престарелых, настоящее исследование распространяет эти предыдущие наблюдения на популяцию, которая включает людей среднего и пожилого возраста.

Ранее было выявлено несколько независимых факторов риска падений, в том числе пожилой возраст, диабет, депрессия, когнитивные нарушения, функциональные ограничения и история предыдущих падений. ^{2, 3, 7} В текущем исследовании более низкие исходные уровни гемоглобина были связаны с пожилым возрастом, более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний и более низким баллом PCS, а поправка на эти факторы ослабила связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями. Среди мужчин отношение шансов повторного падения при уровне гемоглобина ≥1 г / дл ниже пороговой точки анемии снизилось с 3.01–2.12 с поправкой на сердечно-сосудистые заболевания, диабет, депрессивные симптомы, когнитивные нарушения и показатели функции почек. Отношение шансов для повторяющихся падений еще больше уменьшилось после поправки на PCS и недавнюю историю падений. В то время как некоторые ковариаты, включенные в многопараметрическую корректировку, представляют собой потенциальные искажающие факторы, некоторые клинические характеристики могут фактически находиться в причинно-следственной связи. Например, влияние низкого гемоглобина на падения может быть связано с его влиянием на функциональное состояние.Кроме того, низкий гемоглобин мог спровоцировать падение за год до исходного уровня. Таким образом, многопараметрическая корректировка таких факторов, как оценка PCS и история падений, может недооценивать связь между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.

Хотя могут быть некоторые аспекты клинического профиля пациента, которые могут затруднить взаимосвязь между уровнем гемоглобина и риском падения, внутренняя связь является биологически вероятной. Было показано, что наряду с симптомами слабости, головокружения и усталости, низкий уровень гемоглобина связан со снижением подвижности, физических и исполнительных функций, что может увеличить риск падения. ^{28, 29} Аналогичным образом, нарушение подвижности, определяемое как самооценка трудностей при ходьбе на четверть мили или подъеме на 10 ступеней, плотности скелетных мышц и силы скелетных мышц, как было показано, связаны с более низким уровнем гемоглобина. ^{31, 32} Наши результаты обеспечивают дополнительную поддержку этих потенциальных механизмов, с помощью которых низкий гемоглобин может влиять на риск падения, поскольку корректировка этих различных клинических характеристик привела к ослаблению независимой связи между уровнем гемоглобина и повторяющимися падениями.Это говорит о том, что механизм, с помощью которого анемия может приводить к падению, вероятно, является многофакторным и усиливается влиянием низкого гемоглобина на физическую работоспособность, познавательные способности, а также структуру и функции мышц.

На сегодняшний день исследования низкого гемоглобина и риска падений в основном сосредоточены на особо слабых группах населения. Например, среди госпитализированных пациентов анемия чаще встречалась у падающих. ¹⁰ Анемия также была связана с падениями в одной ретроспективной когорте, в которую вошли как жители домов престарелых, так и пожилые люди, живущие в сообществе, госпитализированные с переломом шейки бедра. ¹¹ Однако исследования жителей домов престарелых и госпитализированных пожилых людей не могут быть распространены на взрослых, проживающих в сообществах. В одном исследовании на уровне общины с участием 394 участников ≥ 65 лет из Нидерландов, анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с удвоением риска повторных падений. ¹⁴ Было также показано, что анемия связана с падениями с травмами у пожилых людей. ¹² В текущем анализе мы распространяем эти результаты на значительно более крупный и разнообразный U.Популяционная выборка S.

Популяционное исследование REGARDS включало более 10 000 женщин, и эта большая когорта способствовала использованию узких категорий гемоглобина и возможности исследовать подгруппы участников. Важно отметить, что мы обнаружили гендерные различия в структуре связи между гемоглобином и падениями. В то время как связь была линейной для мужчин с постепенным увеличением падений при более низких категориях гемоглобина, ретроспективный анализ выявил U-образную тенденцию между гемоглобином и риском повторных падений среди женщин.Эти результаты аналогичны предыдущему исследованию, в котором сообщалось о более U-образной связи между уровнем гемоглобина и смертностью среди женщин по сравнению с мужчинами. ³³ Подобная U-образная связь между гемоглобином и продольным снижением физической работоспособности также наблюдалась среди женщин, но не среди мужчин. ²⁹ Хотя мы считали, что наблюдение между высоким гемоглобином и падениями у женщин могло быть связано с употреблением табака, связь сохранялась после поправки на курение.После расового расслоения среди женщин этот U-образный образец сохранился для белых женщин, но не для чернокожих. Эти результаты, хотя и интересны, трудно объяснить, и их следует интерпретировать с осторожностью, пока они не будут подтверждены в будущих исследованиях. Кроме того, мы рекомендуем соблюдать осторожность из-за небольшого размера выборки, что приводит к низкой точности после стратификации как по полу, так и по расе. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, могут ли механизмы, лежащие в основе низкого риска падений, связанных с гемоглобином, различаться у мужчин и женщин или у белых и черных.

Текущие результаты имеют как клиническое значение, так и значение для общественного здравоохранения. О негативных последствиях падений хорошо известно, и они приобретают все большее значение по мере старения населения США. ^{4, 5} Падение описывается как гериатрический синдром, при котором риск падения связан с взаимодействием между предрасполагающим основным заболеванием и острыми провоцирующими факторами. ^{34, 35} Было показано, что риск падений возрастает по мере увеличения числа предрасполагающих и провоцирующих факторов риска. ² Эта модель подтверждается результатами клинических испытаний, показывающих, что стратегии, направленные на множественные факторы риска, могут уменьшить количество падений. ⁸ Хотя многие факторы риска падений, такие как возраст, функциональное состояние и когнитивные способности, нельзя изменить, гемоглобин может представлять собой излечимый фактор риска падений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли оценка и соответствующее лечение низкого гемоглобина в рамках комплексной программы профилактики падений снизить количество падений.

Результаты настоящего исследования следует рассматривать в контексте определенных ограничений.Не было получено данных о некоторых известных факторах риска падений, включая нарушение равновесия и походки или прямые измерения мышечной силы. Хотя возможно, что неизмеряемые характеристики могут дополнительно объяснить обнаруженную нами связь, более вероятно, что эти факторы являются частью причинно-следственной связи, посредством которой низкий гемоглобин связан с падениями, и представляют собой скорее посредников, чем мешающих факторов. Кроме того, гемоглобин был получен только на исходном уровне, поэтому мы не смогли оценить временные тенденции гемоглобина, которые могут повлиять на риск падения.Например, хотя хронически низкий уровень гемоглобина может иметь большее влияние на плотность скелетных мышц, острая кровопотеря может быть связана с такими симптомами, как ортостатическая гипотензия и головокружение. Мы не смогли определить, объясняют ли потенциальные различия в хроническом течении низкого уровня гемоглобина взаимодействие гемоглобина с полом и расой. Дополнительным ограничением является то, что вероятность падений была получена во время одного повторного телефонного интервью, а не с помощью календаря или дневника падений.Хотя это может недооценивать истинную частоту повторных падений, маловероятно, что падения, о которых сообщают сами пациенты, будут систематически различаться для разных категорий гемоглобина.

Острая анемия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острая анемия возникает, когда происходит резкое падение эритроцитов, обычно из-за острого кровотечения или гемолиза. В этом упражнении рассматриваются проявления, этиология, оценка и лечение этого состояния и подчеркивается роль межпрофессиональных групп в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

• Опишите признаки и симптомы острой анемии, которые могут присутствовать, когда пациент потерял более двадцати процентов своего объема крови.

• Определите наиболее важные шаги, которые следует предпринять немедленно, когда у пациента есть острая анемия.

• Проверьте порог, при котором пациенту должно быть проведено переливание эритроцитов.

• Объясните, почему команда специалистов по межпрофессиональной помощи имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов с острой анемией кровопотери.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Определение анемии — это либо уменьшение количества циркулирующих эритроцитов (эритроцитов), количества гемоглобина (Hgb), либо объема упакованных эритроцитов (гематокрита). [1] Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как уровень гемоглобина менее 13 г / дл у мужчин и менее 12 г / дл у женщин [2].

Анемия классифицируется как острая или хроническая:

• Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов, чаще всего в результате гемолиза или острого кровотечения.

• Хроническая анемия, с другой стороны, обычно представляет собой постепенное снижение количества эритроцитов, и ее причины включают дефицит железа или других питательных веществ, хронические заболевания, лекарственные препараты и другие причины.

Этиология

Анемия может быть результатом многих событий.

Один из способов классификации гемолитической анемии — внутрикорпускулярный (дефект находится внутри самих эритроцитов) по сравнению с экстракорпускулярным (проблема вне эритроцитов).

• Внутрикорпускулярное :

  • Влияние на гемоглобин (гемоглобинопатии): серповидно-клеточная анемия (вызванная точечной мутацией в ДНК цепи бета-глобина, приводящей к Hgb S), которая заставляет Hgb S полимеризоваться и серповидно реагировать на окислительный стресс, альфа и бета-талассемия

  • Энзимопатии: аномалии ферментов эритроцитов, включая следующие:

    • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (дефицит, влияющий на пентозный путь)

    • Гемофилия A (вызванная дефицитом фактора VIII), при которой часто бывает тяжелое кровотечение

    • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6-фосфатдегидрогеназа) (G6-фосфатдегидрогеназа) и пируваткиназы (ПК) дефициты дефицит

    • Фосфофруктокиназы

    • фосфоглицераткиназы дефицита

      дефицит

    • альдолазов

    • триозофосфатизомераза дефицит

    • мембранно-цитоскелет дефектов — наследственный сфероцитоз или наследственное овалоцитоз

    • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ)

• Экстракорпускулярная:

  • Семейная (атипичная) гемолитико-уремический синдром, обусловленный мутацией уремического синдрома (наследственный) любой из них veral гены, кодирующие регуляторные белки комплемента.

  • Механическое разрушение (микроангиопатическое) [3] [4] [5] [6] [7]:

    • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) представляет собой трио из микроангиопатической гемолитической анемии, тяжелой тромбоцитопении и ишемии органа, все из которых вызваны тромбами, богатыми тромбоцитами; Причина ТТП — дефицит ADAMTS13 (металлопротеиназы)

    • HUS: характерным проявлением является микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и почечная недостаточность. Он похож на ТТП, но поражение ограничивается почкой.

      • У детей патология может проявляться после диарейного заболевания, вызванного видами Escherichia coli , Salmonella и Shigella , или вирусным гастроэнтеритом.

      • У взрослых это может быть вызвано беременностью или употреблением эстрогенов; уремия также может приводить к кровотечению в результате нарушения функции тромбоцитов

    • опосредованная комплементом Тромботическая микроангиопатия

  • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП): вызванная IgG аутоантителами, которые впоследствии разрушают связывание с тромбоцитами IgG ; когда количество тромбоцитов становится очень низким, возникает кровотечение

  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС): состояние, при котором происходит системная активация коагуляции, приводящая к образованию внутрисосудистого фибрина, который первоначально вызывает тромбоз, затем следует кровотечение из-за потребления факторов свертывания.

  • Токсичные агенты и лекарственные средства: гипербарический кислород (или 100% кислород), метилдопа, нитраты, хлораты, метиленовый синий, дапсон, цисплатин и многочисленные ароматические (циклические) соединения; другие химические вещества включают арсин, стибин, медь и свинец.

  • Инфекционные: малярия является наиболее частой причиной гемолитической анемии. В других частях света E. coli O157: H7, продуцирующая токсин шига, вызывает гемолитико-уремический синдром; У пациентов с открытыми ранами, септическим абортом или зараженной кровью Clostridium perfringens сепсис может вызывать опасный для жизни гемолиз из-за действия токсина с лецитиназной активностью

  • Аутоиммунная гемолитическая анемия: может быть связана с аутоиммунными заболеваниями (е.g., волчанка, определенные типы лимфом и лейкозов), вызвано лекарственными препаратами или, в большинстве случаев, не может быть идентифицирована причина. Гемолиз вызывается связыванием аутоантител иммуноглобулина G (IgG) с эритроцитами, в результате чего макрофаги атакуют мембрану эритроцитов, меняя свою форму на сфероциты, которые разрушаются быстрее

  • Гиперспленизм

Epide является распространенным заболеванием, которым страдает одна четвертая населения в целом, примерно 50% госпитализированных пациентов и до 75% госпитализированных пациентов пожилого возраста.Данные, собранные в течение 2000 г. по более чем 81000 участников плана медицинского страхования, показывают, что самые высокие показатели анемии наблюдаются у пациентов с хроническим заболеванием почек (34,5%), раком (21%), хроническим заболеванием сердца (18%), воспалительным заболеванием кишечника (13%). %), ревматоидный артрит (10%) и инфекция вирусом иммунодефицита человека (10%). [8]

Патофизиология

Распространенными причинами острой анемии являются гемолиз или кровотечение, которое приводит к внезапному снижению количества эритроцитов. Когда падение происходит быстро, гемоглобин от 7 до 8 г / дл обычно является симптомом, так как у организма недостаточно времени, чтобы компенсировать и восполнить потерянный объем.Здоровые люди могут переносить потерю 20% объема крови без значительных симптомов из-за рефлекторного спазма сосудов и перераспределения кровотока. С большими потерями у пациентов развиваются признаки и симптомы гиповолемии. Компенсаторных механизмов, таких как перераспределение кровотока, уже недостаточно для поддержания артериального давления, а клинические признаки включают постуральную гипотензию, изменение психического статуса, прохладную и / или липкую кожу, тахикардию и гипервентиляцию. При остром кровотечении уровни гемоглобина и гематокрита могут быть нормальными из-за сопутствующей потери как эритроцитов, так и плазмы, что становится очевидным после восстановления объема плазмы пациента либо спонтанно, либо с помощью внутривенных жидкостей.

Гистопатология

Просмотр мазка периферической крови под микроскопом

• Клетки шлема, шистоциты, фрагменты эритроцитов и сфероциты могут присутствовать при микроангиопатическом гемолизе (TTP, ITP, HUS и DIC)

История

По возможности получите подробный, но целенаправленный анамнез, но приоритетная оценка должна включать в себя ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и, при необходимости, начало реанимации.

Если пациенты не могут общаться, получите как можно более подробный анамнез в службе неотложной помощи или у постели больного.

В анамнезе также следует сосредоточить внимание на возможном источнике кровотечения, например, на более полном анамнезе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), если есть опасения по поводу желудочно-кишечного кровотечения, а также на конкретном анамнезе менструального цикла и / или беременности, если есть опасения по гинекологическим причинам.

Физический осмотр

Жизненно важные признаки должны подвергаться частому контролю. Как указано выше, первоначальное обследование должно быть сосредоточено на органе, который считается причиной кровотечения у пациента.При подозрении на травму грудная клетка, живот, таз и конечности должны быть обследованы физически и визуализированы в соответствии с клиническими показаниями.

Ниже представлены различные стадии проявления геморрагического шока:

• Класс II (кровопотеря 15-30%):

  • Продолжается тахикардия

  • Начало тахипноэ

  • Снижение пульсового давления

• Класс III (кровопотеря 30-40%):

  • Ухудшение тахикардии

  • Снижение артериального давления

  • Кожа становится холодной, становится бледной и пятнистой

  • Значительно снижается диурез

• Кровопотеря IV класса (= 40%

  • Чрезвычайно опасно с высокой смертностью

  • Тахикардия и снижение артериального давления продолжают усиливаться и могут привести к потере сознания

  • Если потеря крови превышает 50%, пульс может исчезнуть

Другие полезные результаты обследования кожи включают:

• Экхимоз бока (признак Грея-Тернера): указывает на забрюшинное кровоизлияние

• Экхимоз пуповины (признак Каллена): указывает на внутрибрюшинное или ретроперитонеальное кровотечение27 желтое, желтое

может указывать на заболевание печени, гемоглобинопатию или другие формы гемолиза

• Пурпура и петехии предполагают нарушения тромбоцитов

• Гемартроз предполагает гемофилию

• Диффузное мембранное кровотечение из внутривенных (IV) внутривенных и слизистых оболочек коагуляция (ДВС)

Оценка

Дальнейшее обследование необходимо для изучения этиологии и остроты зрения.

Другие тесты, заслуживающие рассмотрения, включают:

Визуализация:

• Ультразвук: быстрый и неинвазивный способ диагностики внутрибрюшинного кровотечения. Сфокусированная абдоминальная сонография при травме (FAST) обычно выполняется для диагностики внутрибрюшного кровотечения у пациентов с нестабильной травмой

• Рентген грудной клетки: полезен для пациентов с травмами. Может искать гемоторакс, ушибы легких, разрыв аорты или свободный воздух под диафрагмой при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение

• КТ: полезно для пациента с травмой желудочно-кишечного тракта, вызывающей кровотечение

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): для диагностики и лечения кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

• Ригмоидоскопия или колоноскопия для диагностики кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Лечение / ведение

Первоначальное лечение

• Оценить ABC ( A и иркуляция)

• Немедленно лечите любые опасные для жизни состояния

• Дополнительный кислород

• Получение двух внутривенных (внутривенных) линий большого диаметра

• Начальная жидкость для реанимации (кристаллоид)

• Приложите прямое давление к любому кровотечению, если возможно

  9 1127

Лечение

• Упакованные эритроциты (pRBC) — это основное лечение, используемое при острой анемии для восстановления кровопотери.Ожидается, что каждая единица эритроцитов увеличивает гематокрит на 3 пункта.
  • Для госпитализированных гемодинамически стабильных взрослых пациентов, включая пациентов в критическом состоянии, переливание не рекомендуется до тех пор, пока концентрация гемоглобина не достигнет 7 г / дл [9]
  • Однако у пациентов с острым коронарным синдромом следует рассмотреть возможность переливания, если Hgb равен или менее 8 [10]
  • ИСКЛЮЧЕНИЕ: если у пациента активно кровотечение, перелить кровь по клиническим показаниям

    • В случае активного кровотечения протокол массивного переливания крови следует начать немедленно, и пациенту переливают более обильно для поддержания гемодинамической стабильности до устранения источника кровотечения

• Другие варианты лечения включают другие компоненты крови: тромбоциты, свежезамороженная плазма (СЗП) и криопреципитат

  • Каждая единица тромбоцитов имеет нормальное количество фибриногена и факторов свертывания и увеличивает количество тромбоцитов примерно на 10 000 / мкл.

  • Свежезамороженная плазма (СЗП) содержит все факторы свертывания.

  • Продукты крови (например, эритроциты, плазма [факторы свертывания] и тромбоциты) следует давать в эквивалентных количествах (соотношение 1: 1: 1)

  • Криопреципитат содержит фибриноген, фактор VIII, фактор фон Виллебранда (vWF) и фактор XIII, и используется для лечения гемофилии

• Варианты фармакологии:

  • Вазопрессоры: вызывают сужение сосудов за счет уменьшения кровотока.Используется при гиповолемическом шоке, кровотечении из варикозно расширенных вен

  • Ингибиторы желудочной кислоты (антагонисты h3-рецепторов): помогают заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки

  • Глюкокортикоиды (например, преднизон): лечит идиопатические и приобретенные аутоиммунные заболевания

    9127 Витамин К: используется у пациентов с заболеванием печени для коррекции пролонгированного ПВ и факторов VII, IX и X

Специальные методы лечения:

Серповидноклеточная анемия

Решение о начале переливания зависит от скорости падения гемоглобина и клинического состояния пациента.Переливание крови необходимо при апластическом кризе, на что указывает низкое количество ретикулоцитов. В случае вазоокклюзионного криза рекомендуется обменное переливание крови для уменьшения количества серповидных клеток и снижения вязкости крови. Гидроксимочевина может использоваться для снижения частоты криза серповидно-клеточной анемии.

Нарушения тромбоцитов

Пациенты с тромбоцитопенией с клиническими признаками кровотечения должны получить переливание тромбоцитов. Пациенты с количеством тромбоцитов ниже 10 000 на микролитр подвержены риску спонтанного кровоизлияния в мозг и, следовательно, нуждаются в профилактическом переливании крови.Плазмаферез большого объема с замещением СЗП является предпочтительным методом лечения ГУС и ТТП. Многим пациентам требуется ежедневный плазмаферез. Цели включают увеличение количества тромбоцитов, снижение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уменьшение фрагментов эритроцитов (эритроцитов), что указывает на положительный ответ на лечение. Многие пациенты также получают высокие дозы глюкокортикоидов в дополнение к антиагрегантам (например, аспирину). Пациенты с плохим ответом на плазмаферез могут получить спленэктомию или иммуносупрессию.

При атипичном HUS (aHUS) начальное лечение является поддерживающим и аналогично подходу, используемому для STEC-HUS. Однако у пациентов с тяжелым опосредованным комплементом HUS, которые подвержены риску смерти или ESRD, рекомендуется использование экулизумаба, гуманизированных моноклональных антител к C5. Данные свидетельствуют о том, что раннее начало может улучшить восстановление почек и других органов.

Целью ИТП является обеспечение безопасного подсчета тромбоцитов для предотвращения клинически значимого кровотечения, а не нормализации количества тромбоцитов.Риск кровотечения наиболее высок, когда количество тромбоцитов ниже 10 000 / мкл. Всем пациентам с тяжелым кровотечением (например, внутричерепным, желудочно-кишечным) и количеством тромбоцитов менее 30 000 / мкл рекомендуется немедленное переливание тромбоцитов вместе с ИТП-специфической терапией, включая внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), глюкокортикоиды и ромиплостим.

Врожденные нарушения свертываемости крови Лечение болезни фон Виллебранда проводится десмопрессином (DDAVP), рекомбинантным фактором фон Виллебранда (rVWF) или концентратами фактора фон Виллебранда / фактора VIII (vWF / FVIII); Концентраты фактора VIII и IX используются для лечения гемофилии A и B соответственно, а дозировка зависит от места кровотечения.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром)

Основным принципом лечения ДВС-синдрома является лечение основной причины для устранения стимула для продолжающейся коагуляции и тромбоза; пока количество тромбоцитов больше или равно 10000 / мкл, профилактическое переливание тромбоцитов и факторов свертывания крови не рекомендуется. Лечение оправдано у пациентов с сильным кровотечением, подверженных высокому риску кровотечения или нуждающихся в инвазивных процедурах. Антифибринолитические средства, такие как транексамовая кислота (TXA), эпсилон-аминокапроновая кислота (EACA) или апротинин, как правило, противопоказаны.

Дифференциальный диагноз

Не пропустите

• Травма: травма или кровопотеря в анамнезе

• ЖКТ кровотечение: желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов употребление, цирроз, применение антикоагулянтов

• Разрыв сосудистой аневризмы: может быть внезапная рвущая боль, возможна потеря сознания

Другие причины

• Операция: недавняя операция с хотя бы умеренной кровопотерей; нарушения свертываемости крови или чрезмерные кровоподтеки в анамнезе; использование антибиотиков

• Меноррагия: чрезмерное менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней

• Недостаточное питание / недоедание: дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты

• Миелодиспластический синдром с лейкоцитарной анестезией

• Лейкемия: острые лейкозы с панцитопенией, 20% бластов в периферическом мазке; хронические лейкозы с нормоцитарной анемией

• Проникновение в костный мозг злокачественными новообразованиями: потеря веса, недомогание, лихорадка, усталость

• Токсичность лекарственного средства: известное или предполагаемое проглатывание лекарственного средства до начала

• хронического заболевания : история известных хронических воспалительных, аутоиммунных или инфекционных состояний

• Хроническая болезнь почек или хроническая болезнь печени

• Беременность, особенно в третьем семестре

Осложнения

Наиболее тяжелые осложнения возникают при гиповолемическом шоке от кровоизлияние.Может возникнуть тканевая гипоксия, приводящая к повреждению органов-мишеней, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, острую гипоксическую дыхательную недостаточность или другое повреждение органов-мишеней.

Консультации

• Гематология Онкология — для лечения анемий, лейкозов или в случаях тяжелой ИТП, ТТП или ГУС

• Гастроэнтерология — в случаях желудочно-кишечных кровотечений

• — для травм или хирургических вмешательств разрыв аневризмы

Жемчуг и другие проблемы

• Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов; гемолиз или острое кровотечение — наиболее частые причины.

• Определите приоритетность ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и начало реанимации

• Немедленно отправьте образец крови для типирования и перекрестного сопоставления; получить серийный общий анализ крови для оценки гемоглобина и гематокрита

• Первоначальное лечение: дополнительный кислород, получение внутривенного доступа большого диаметра, внутривенная инфузионная реанимация (кристаллоид — исходная жидкость выбора) и прямое давление на кровотечение

• Упакованные эритроциты (pRBC): переливать, когда гемоглобин ниже 7 или по клиническим показаниям

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная помощь при острой анемии приводит к улучшению результатов.Обучение должно быть сосредоточено на соблюдении любых лекарств (таких как железо, стероиды и т. Д.), Избегании триггеров (таких как алкоголь, прием НПВП) и твердом понимании того, что вызвало анемию и как лучше всего избежать нового приступа. Прогноз острой анемии во многом зависит от этиологии и сильно варьируется — быстрая стабилизация и лечение улучшают прогноз.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Vieth JT, Lane DR.Анемия. Hematol Oncol Clin North Am. 2017 декабрь; 31 (6): 1045-1060. [PubMed: 2
23]

2.

Cappellini MD, Motta I. Анемия в клинической практике — определение и классификация: изменяется ли гемоглобин с возрастом? Semin Hematol. 2015 Октябрь; 52 (4): 261-9. [PubMed: 26404438]

3.

Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Кровь. 2017 25 мая; 129 (21): 2836-2846. [PubMed: 28416507]

4.

Вебстер К., Шницлер Э. Гемолитико-уремический синдром.Handb Clin Neurol. 2014; 120: 1113-23. [PubMed: 24365375]

5.

Пикард С., Бёрти С., Борнет С., Курти С., Монтана М., Ванел П. Патофизиология и лечение типичного и атипичного гемолитико-уремического синдрома. Патол Биол (Париж). 2015 июн; 63 (3): 136-43. [PubMed: 25845294]

6.

Леви М. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Int J Lab Hematol. 2014 июн; 36 (3): 228-36. [PubMed: 24750668]

7.

Liebman HA, Weitz IC.Аутоиммунная гемолитическая анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 351-359. [PubMed: 28189175]

8.

Ниссенсон А.Р., Уэйд С., Гудноу Т., Найт К., Дюбуа Р.У. Экономическое бремя анемии у застрахованного населения. J Manag Care Pharm. 2005 сентябрь; 11 (7): 565-74. [PubMed: 16137214]

9.

The Lancet Hematology Updates о рекомендациях по переливанию крови. Lancet Haematol. 2016 декабрь; 3 (12): e547. [PubMed: 278^]

10.

Napolitano LM. Анемия и переливание эритроцитов: достижения в интенсивной терапии.Crit Care Clin. 2017 Апрель; 33 (2): 345-364. [PubMed: 28284299]

АНЕМИЯ — руководство для пациента

Обзор:

• Анемия — это уменьшение количества красных кровяных телец (гемоглобина)
• Анемия считается, когда уровень гемоглобина падает ниже нормы
• Существует много различных причин анемии
• Наиболее частой причиной является дефицит железа ( Есть много причин дефицита железа)
• Анемия также может указывать на серьезное заболевание, такое как рак
• Диагностика анемии включает анализы крови для определения причины — это могут быть анализы кишечника (эндоскопия и / или колоноскопия), чтобы определить причину. источник кровопотери.В некоторых случаях может потребоваться исследование костного мозга.

Введение

Анемия — это значительное снижение уровня эритроцитов (гемоглобина) в крови.

Человек считается анемичным, если уровень гемоглобина в крови ниже нормального диапазона для его возраста и пола.

Гемоглобин переносит кислород в кровь. Нормальный гемоглобин для женщины колеблется от 115 до 160 г / л, а для мужчины — от 135 до 180 г / л.

Существует множество причин и несколько типов анемии — она ​​может указывать на основное заболевание или может означать, что в диете человека не хватает железа (содержится в красном мясе).

Перед лечением следует провести обследование, чтобы можно было определить причину.

Важно понимать, что дефицит железа сам по себе не является полным диагнозом, и следует искать причину потери железа. Ваш врач сможет обсудить наиболее подходящие тесты. Тесты могут включать осмотр кишечника для поиска источника кровопотери (например, язвы или рака кишечника).

Каковы симптомы анемии?

Обычно легкая анемия вызывает очень мало или минимальные симптомы и может быть обнаружена только при анализе крови.

Когда уровень гемоглобина падает (обычно ниже 80 г / л), человек выглядит бледным и может испытывать одышку во время упражнений, с учащенным сердцебиением и головокружением при стоянии.

По мере того, как анемия становится более тяжелой, сердце и другие жизненно важные органы могут страдать от недостатка кислорода, что приводит к тяжелым последствиям, особенно если уже имеется нарушение кровоснабжения, например, при стенокардии.

Иногда наблюдаются симптомы болезни, вызывающей анемию, например, изменение функции кишечника (потеря крови из-за рака кишечника) или очень тяжелые продолжительные менструации.

Причины анемии

Причину анемии всегда следует расследовать, так как это может быть признаком серьезного основного диагноза. Этот процесс требует тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, а также дальнейших исследований, включая анализы крови, а в случаях, когда причина все еще не выяснена, исследования костного мозга.

Обзор различных типов анемии;

1-Снижение продукции эритроцитов

• Дефицит железа, хроническая анемия, почечная недостаточность
• Мегалобластная анемия из-за дефицита B12 или фолиевой кислоты
• Заболевание костного мозга: апластическая анемия, лейкемия; или другие виды рака
• Токсическое повреждение e.грамм. лучевая терапия или химиотерапия

2. Повышенное разрушение эритроцитов

• Кровопотеря: острая или хроническая
• Гемолиз (внутренний — включает разрушение эритроцитов) — это может происходить из-за генетических мутаций в белках мембран красных клеток , молекула гемоглобина или химические вещества, необходимые для поддержания качества клетки на протяжении всей ее жизни.
• Гемолиз (внешний) — он может быть вторичным по отношению к антителам к эритроцитам или повреждению эритроцитов в результате обширного свертывания крови в кровеносных сосудах, тяжелых ожогов или некоторых инфекций, повреждений механических сердечных клапанов или увеличения селезенки.

Дефицит железа

Дефицит железа, наиболее частая причина анемии в мире, от которой страдают более миллиарда человек, диагностируется с помощью анализов крови, включая исследования сывороточного железа. Лечение важно в тяжелых случаях, но также и у младенцев и на ранних сроках беременности, когда последствия могут быть важны. Если у взрослого нет явной причины, следует исключить кишечное кровотечение в случае рака. Паразиты, такие как анкилостомы в кишечнике, также могут вызывать кровотечение — их следует искать в стуле людей из районов, где происходит заражение.

Анемия хронического заболевания

Анемия хронического заболевания обычно возникает при хроническом воспалении, таком как ревматоидный артрит, и инфекциях, таких как туберкулез и рак. В этих условиях вырабатываются определенные химические вещества (интерлейкины и интерфероны), которые опосредуют иммунную или воспалительную реакцию, и они могут вызывать ряд симптомов, таких как потеря веса, усталость и недомогание. Они также блокируют всасывание железа в кишечнике и нарушают движение железа от накопительных клеток к развивающимся эритроцитам.Анемия улучшается при лечении хронического заболевания.

Другие анемии

Недостаток фолиевой кислоты возникает из-за диетического дефицита (часто встречается у тяжелобольных или истощенных), из-за мальабсорбции (как при заболевании кишечника) и из-за повышенного потребления или потери (как при беременности, гемолизе или диализе почек). Фолиевая кислота следует назначать лицам, страдающим от истощения, и другим лицам, подверженным риску дефицита, после проверки уровня фолиевой кислоты и B12 в сыворотке.

Дефицит витамина B12 чаще всего возникает из-за злокачественной анемии, полной или частичной хирургии желудка или других причин, связанных с кишечником.Пациентам с этими состояниями следует регулярно делать инъекции, чтобы предотвратить или лечить не только анемию, но и повреждение нервов.

Анемия почечной недостаточности в основном возникает из-за недостатка гормона эритропоэтина. Этот гормон можно использовать для успешного лечения этого осложнения и улучшения качества жизни этих пациентов.

Аутоиммунная гемолитическая анемия возникает, когда организм вырабатывает антитела, разрушающие эритроциты.Это может произойти при некоторых инфекциях или как часть аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка. Антитела могут затруднить переливание крови. Лечение включает подавление иммунитета или удаление селезенки в сложных случаях.

Гиперспленизм может вызывать анемию из-за повышенного накопления и снижения выживаемости эритроцитов. Это происходит у пациентов с большой селезенкой, например, с хроническим заболеванием печени.

Алкоголизм вызывает анемию несколькими путями, включая прямое токсическое воздействие на синтез гема, дефицит фолиевой кислоты из-за плохого питания, гиперспленизм (сверхактивную селезенку) и дефицит железа при кровотечении из кишечника.

Серповидно-клеточная анемия встречается у чернокожих американцев, африканцев и других жителей Саудовской Аравии, Индии и Южной Европы. Красные клетки осаждаются (сгустки) в мелких кровеносных сосудах и могут вызывать разрушение селезенки, костей или печени, а также хронические язвы кожи.

Талассемии — это генетические нарушения, которые вызывают снижение глобиновой части гемоглобина. Они встречаются в широком географическом регионе от Средиземноморья через Ближний Восток и от Индии до Юго-Восточной Азии, а также среди других популяций, включая маори и полинезийцев.Пациентам из группы риска следует проводить генетическое консультирование и пренатальную диагностику, чтобы предотвратить тяжелые формы, которые могут привести к тяжелым материнским осложнениям (альфа-талассемия) или пожизненным трансфузиям (большая бета-талассемия). Более легкие формы у носителей трудно отличить от легкого дефицита железа.

Анемия у пожилых людей — Американский семейный врач

1. Нутриционные анемии. Отчет научной группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser .1968; 405: 5–37 ….

2. Бейтлер Э., Ваален Дж. Определение анемии: каков нижний предел нормы концентрации гемоглобина в крови? Кровь . 2006. 107 (5): 1747–1750.

3. Gaskell H, Дерри С, Эндрю Мур R, McQuay HJ. Распространенность анемии у пожилых людей: систематический обзор. BMC Гериатр . 2008; 8: 1.

4. Stauder R, Thein SL. Анемия у пожилых людей: клинические последствия и новые терапевтические концепции. Haematologica . 2014. 99 (7): 1127–1130.

5. Бросс MH, Соч К, Смит-Кнуппель Т. Анемия у пожилых людей. Ам Фам Врач . 2010. 82 (5): 480–487.

6. Закай Н.А., Французский B, Арнольд А.М., и другие. Снижение гемоглобина, функция и смертность у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Ам Дж. Гематол . 2013; 88 (1): 5–9.

7. Закай Н.А., Кац Р, Хирш С, и другие.Проспективное исследование статуса анемии, концентрации гемоглобина и смертности в когорте пожилых людей: Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med . 2005. 165 (19): 2214–2220.

8. Пател К.В., Гуральник Ю.М. Прогностические последствия анемии у пожилых людей. Haematologica . 2009. 94 (1): 1-2.

9. Hong CH, Фалви C, Харрис ТБ, и другие. Анемия и риск деменции у пожилых людей: результаты исследования Health ABC [опубликованная поправка опубликована в Neurology.2013; 81 (10): 939]. Неврология . 2013. 81 (6): 528–533.

10. Joosten E, Детройер Э, Милисен К. Влияние анемии на силу захвата рук, скорость ходьбы, функциональность и смертность в течение года у госпитализированных пациентов старшего возраста. BMC Гериатр . 2016; 16 (1): 153.

11. Чавес PH, Ашар Б, Гуральник Ю.М., Жареный LP. Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин.Следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей? Дж. Ам Гериатр Соц . 2002. 50 (7): 1257–1264.

12. Penninx BW, Гуральник Ю.М., Ондер Г, Ферруччи Л, Уоллес РБ, Пахор М. Анемия и снижение физической работоспособности у пожилых людей. Am J Med . 2003. 115 (2): 104–110.

13. Гуральник Ю.М., Айзенштадт Р.С., Ферруччи Л, Кляйн Х.Г., Вудман RC.Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии. Кровь . 2004. 104 (8): 2263–2268.

14. Померой С, Окен М.М., Райделл Р. Э., Filice GA. Инфекция при миелодиспластических синдромах. Am J Med . 1991. 90 (3): 338–344.

15. Кобан Э., Тимурагаоглу А, Мерич М. Железодефицитная анемия у пожилых людей: распространенность и эндоскопическая оценка желудочно-кишечного тракта у амбулаторных больных. Acta Haematol . 2003. 110 (1): 25–28.

16. Гамильтон В, Ланкашир R, Sharp D, Питерс Т.Дж., Ченг К.К., Маршалл Т. Важность анемии в диагностике колоректального рака: исследование случай-контроль с использованием электронных записей первичной медико-санитарной помощи. Br J Рак . 2008. 98 (2): 323–327.

17. Guyatt GH, Паттерсон С, Али М, и другие. Диагностика железодефицитной анемии у пожилых людей. Am J Med . 1990. 88 (3): 205–209.

18. Кулаузидис А, Коттье Р, Бхат С, Сказал E, Линакер Б.Д., Саид А.А. Уровень ферритина> 50 мкг / л часто соответствует дефициту железа. Eur J Intern Med . 2009. 20 (2): 168–170.

19. Римон Э, Леви С, Сапир А, и другие. Диагностика железодефицитной анемии у пожилых людей по рецепторно-ферритиновому индексу трансферрина. Arch Intern Med . 2002. 162 (4): 445–449.

20. Аллен Л.Х. Причины дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты. Food Nutr Bull . 2008; 29 (2 доп.): S20 – S34.

21. Лам Дж. Р., Шнайдер JL, Чжао В, Корли Д.А. Использование ингибиторов протонной помпы и антагонистов рецепторов гистамина 2 и дефицит витамина B12. JAMA . 2013. 310 (22): 2435–2442.

22. Ахмед М.А., Мантинг Дж., Ридер П.Дефицит витамина B12 у пациентов с диабетом 2 типа, принимающих метформин, распространенность и связь с периферической невропатией. BMC Pharmacol Toxicol . 2016; 17 (1): 44.

23. Мур Э., Мандер А, Эймс Д, Карне Р., Сандерс К, Уоттерс Д. Когнитивные нарушения и витамин B12: обзор. Int Psychogeriatr . 2012. 24 (4): 541–556.

24. Стабильный ИП, Аллен Р.Х., Savage DG, Линденбаум Дж.Клинический спектр и диагностика дефицита кобаламина. Кровь . 1990. 76 (5): 871–881.

25. Карсон Дж. Л., Террин М.Л., Noveck H, и другие.; FOCUS Investigators. Либеральное или ограничительное переливание крови пациентам из группы высокого риска после операции на бедре. N Engl J Med . 2011; 365 (26): 2453–2462.

26. Carson JL, Гроссман Б.Дж., Клейнман С, и другие.; Комитет по клинической трансфузиологии AABB.Переливание эритроцитов: руководство по клинической практике AABB. Энн Интерн Мед. . 2012. 157 (1): 49–58.

27. Римон Э, Каганский Н, Каганский М, и другие. Мы даем слишком много железа? У восьмидесятилетних детей эффективна терапия низкими дозами железа. Am J Med . 2005. 118 (10): 1142–1147.

28. Лю К., Kaffes AJ. Железодефицитная анемия: обзор диагностики, исследования и лечения. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2012. 24 (2): 109–116.

29. Schrier SL. Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию. Кровь . 2015; 126 (17): 1971.

30. Goodnough LT, Schrier SL. Оценка и лечение анемии у пожилых людей. Ам Дж. Гематол . 2014. 89 (1): 88–96.

31. Чертов Г.М., Мейсон П.Д., Вааге-Нильсен О, Альмен Дж. Обновленная информация о побочных эффектах лекарственных препаратов, связанных с парентеральным введением железа. Циферблатная трансплантат Нефрола . 2006. 21 (2): 378–382.

32. Ауэрбаха М, Macdougall IC. Безопасность внутривенных препаратов железа: факты и фольклор. Переливание крови . 2014; 12 (3): 296–300.

33. Китсати Н., Лиакос Д, Эрмейди Э, и другие. Быстрое повышение насыщения трансферрина и концентрации гепсидина в сыворотке крови у пациентов, находящихся на гемодиализе, после внутривенной инфузии железа. Haematologica .2015; 100 (3): e80 – e83.

34. Карроччо А, Яннитто Э, Cavataio F, и другие. Сидеропеническая анемия и целиакия: одно исследование, две точки зрения. Dig Dis Sci . 1998. 43 (3): 673–678.

35. Батлер СС, Видал-Алабалл Дж., Каннингс-Джон Р., и другие. Пероральный витамин B12 по сравнению с внутримышечным витамином B12 при дефиците витамина B12: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Фам Прак . 2006. 23 (3): 279–285.

36. Селхуб Дж., Моррис М.С., Жак П.Ф. При дефиците витамина B12 более высокий уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови связан с повышенными концентрациями общего гомоцистеина и метилмалоновой кислоты. Proc Natl Acad Sci U S A . 2007. 104 (50): 19995–20000.

37. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Аранесп (дарбэпоэтин альфа) для внутривенного или подкожного введения. Основные сведения о прописывании.https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/103951s5374lbl.pdf. По состоянию на 4 ноября 2017 г.

38. Tonia T, Меттлер А, Роберт Н, и другие. Эритропоэтин или дарбэпоэтин для онкологических больных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD003407.

Связь между раком и анемией

Если у вас рак, и вы чувствуете одышку, усталость и головокружение, у вас может быть анемия. Анемия — частый побочный эффект лечения рака, а в некоторых случаях сам рак является причиной анемии.

Анемия — это состояние, при котором в вашем организме не хватает красных кровяных телец, клеток, которые переносят кислород в ткани тела. Легкая анемия может вас не сильно беспокоить, но умеренная анемия, помимо других симптомов, вызывает утомляемость и головную боль, а тяжелая анемия может быть опасной для жизни.

Если вы лечитесь от рака, ваш врач, вероятно, проверит, низко ли у вас количество эритроцитов или уровень гемоглобина (богатый железом белок), особенно если вы проявляете признаки анемии.Нормальный уровень у женщин составляет 12 граммов на децилитр крови (г / дл), у мужчин — 15 г / дл. Если уровень гемоглобина ниже нормы, врач может провести другие анализы крови, чтобы определить причину проблемы.

Возможные причины анемии включают лежащий в основе дефицит железа или витаминов, которые могут быть не связаны с вашим раком. Ваш врач выяснит, почему у вас дефицит, и может порекомендовать добавки железа или витаминов. Анемия также может быть связана с другим хроническим заболеванием, например, с аутоиммунным заболеванием, таким как волчанка.

Лечение анемии и рака

По данным Национального совета по борьбе с анемией, почти все больные раком, получающие химиотерапевтические препараты, страдают анемией в легкой форме, и примерно у 80 процентов развивается более серьезная проблема. Тип химиотерапии, которую вы получаете, стадия рака и ваше общее состояние здоровья играют роль в том, разовьется ли у вас анемия.

Химиотерапевтические препараты нацелены и убивают быстро делящиеся клетки в организме, независимо от того, являются ли они раком, говорит Зора Р.Роджерс, доктор медицины, детский гематолог-онколог в Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе. Клетки костного мозга, в котором образуются клетки крови, особенно чувствительны к химиотерапии.

Химиотерапия временно снижает способность костного мозга вырабатывать новые клетки крови, говорит доктор Роджерс. Когда производство красных кровяных телец падает, у вас развивается анемия. По словам Роджерса, если уровень гемоглобина у взрослых падает до 8 г / дл или ниже, обычно наступает время переливания эритроцитов.

Людям, у которых в результате химиотерапии развивается анемия, время от времени назначают средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС), в надежде увеличить выработку эритроцитов и снизить потребность в переливании крови. Эритропоэтин — это гормон в почках, который сигнализирует костному мозгу о необходимости производить больше красных кровяных телец, когда это необходимо.

Но недавние исследования поставили под сомнение безопасность и эффективность ЭСС, таких как эпоэтин альфа (Прокрит, Эпоген) и дарбэпоэтин альфа (Аранесп). Одно исследование связывало ЭСС с образованием потенциально смертельных тромбов.Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках и преимуществах приема ESA.

Помимо химиотерапии, лучевая терапия больших участков тела или костей таза, груди, ног или живота может повредить костный мозг и вызвать анемию.

Когда рак вызывает анемию

Иногда причиной анемии является сам рак или одно из его осложнений. В целом красные кровяные тельца онкологических больных изнашиваются быстрее, чем обычно, и не заменяются так быстро, как это необходимо.Рак может замедлить способность вашего организма вырабатывать красные кровяные тельца или повлиять на способность вашего организма использовать накопленное железо.

Ваш рак может сделать вас более склонным к анемии. Раковые образования, наиболее тесно связанные с анемией:

• Раки, поражающие костный мозг. Рак крови, такой как лейкемия, лимфома и миелома, нарушает или разрушает способность костного мозга вырабатывать здоровые клетки крови. Другие виды рака, распространяющиеся на костный мозг, также могут вызывать анемию.
• Рак, вызывающий потерю крови. Рак желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, мужских половых органов, головы и шеи, шейки матки и влагалища может вызвать кровотечение и привести к анемии.

Хотя рак может вызвать анемию, одна анемия не вызывает рак, говорит Роджерс. Однако определенные типы наследственных синдромов недостаточности костного мозга, такие как анемия Фанкони, анемия Даймонда

Блэкфана и синдром Швахмана-Даймонда, предрасполагают человека к раку. Тем не менее, причиной рака является не анемия — виноваты дефектные клетки, объясняет Роджерс, добавляя, что если у этих пациентов развивается рак, то обычно это лейкемия или плоскоклеточный рак.

Какой бы ни была причина, очень важно лечить анемию. Пациенты с тяжелой анемией могут быть не в состоянии получить лечение рака по расписанию или им, возможно, придется получать более низкие дозы. Кроме того, люди с некоторыми видами рака и анемией могут не реагировать на лучевую терапию должным образом.

Даже если анемия не мешает лечению рака, ее контроль поможет восстановить энергию и улучшить качество жизни.

Анемия — Hematology.org

Анемия — наиболее распространенное заболевание крови, и, по данным Национального института сердца, легких и крови, от нее страдают более 3 миллионов американцев.

Роль красных кровяных телец в анемии

Красные кровяные тельца несут гемоглобин, белок, богатый железом, который присоединяется к кислороду в легких и переносит его в ткани по всему телу. Анемия возникает, когда у вас недостаточно эритроцитов или когда ваши эритроциты не функционируют должным образом. Он диагностируется, когда анализ крови показывает значение гемоглобина менее 13,5 г / дл у мужчин или менее 12,0 г / дл у женщин. Нормальные значения для детей меняются с возрастом.

Когда у вас анемия, вашему организму не хватает кислорода, поэтому вы можете испытать один или несколько из следующих симптомов:

• Слабость
• Одышка
• Головокружение
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Стук или «свист» в ушах
• Головная боль
• Холодные руки или ноги
• Бледная или желтая кожа
• Боль в груди

Могу ли я заболеть анемией?

Многие люди подвержены риску анемии из-за неправильного питания, кишечных расстройств, хронических заболеваний, инфекций и других состояний.Наибольшему риску этого заболевания подвержены женщины во время менструации, беременные и люди с хроническими заболеваниями. Риск анемии увеличивается с возрастом.

Если у вас есть одно из следующих хронических состояний, у вас может быть повышенный риск развития анемии:

• Ревматоидный артрит или другое аутоиммунное заболевание
• Болезнь почек
• Рак
• Болезнь печени
• Заболевание щитовидной железы
• Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит)

Признаки и симптомы анемии легко не заметить.Фактически, многие люди даже не осознают, что у них анемия, до тех пор, пока она не будет выявлена ​​в анализе крови.

Распространенные типы анемии

Железодефицитная анемия — наиболее распространенный тип анемии. Это случается, когда в организме не хватает железа. Дефицит железа обычно возникает из-за кровопотери, но иногда может быть из-за плохого усвоения железа. Беременность и роды потребляют много железа и, таким образом, могут привести к анемии, связанной с беременностью. Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза для похудания или по другим причинам, также могут иметь дефицит железа из-за плохой абсорбции.

Витаминно-дефицитная анемия может быть результатом низкого уровня витамина B12 или фолиевой кислоты (фолиевой кислоты), обычно из-за плохого питания. Пагубная анемия — это состояние, при котором витамин B12 не всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Анемия и беременность y — Узнайте о факторах риска и симптомах анемии во время беременности.

Апластическая анемия — редкое заболевание, связанное с недостаточностью костного мозга, при котором костный мозг перестает вырабатывать достаточное количество кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).Это происходит в результате разрушения или дефицита кроветворных стволовых клеток в костном мозге, в частности, когда собственная иммунная система организма атакует стволовые клетки. Однако те немногие клетки крови, которые производит костный мозг, являются нормальными. Вирусные инфекции, ионизирующее излучение и воздействие токсичных химикатов или лекарств также могут привести к апластической анемии.

Гемолитическая анемия возникает, когда красные кровяные тельца разрушаются в кровотоке или в селезенке. Гемолитическая анемия может быть вызвана механическими причинами (негерметичные сердечные клапаны или аневризмы), инфекциями, аутоиммунными нарушениями или врожденными аномалиями эритроцитов.Унаследованные аномалии могут повлиять на гемоглобин или структуру или функцию эритроцитов. Примеры наследственной гемолитической анемии включают некоторые типы талассемии и низкие уровни ферментов, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Лечение будет зависеть от причины.

Серповидно-клеточная анемия — это наследственная гемолитическая анемия, при которой содержание белка гемоглобина не соответствует норме, в результате чего эритроциты становятся жесткими и закупоривают кровообращение, поскольку они не могут проходить через мелкие кровеносные сосуды.

Анемия, вызванная другими заболеваниями — Некоторые заболевания могут влиять на способность организма вырабатывать красные кровяные тельца. Например, у некоторых пациентов с заболеванием почек развивается анемия из-за того, что почки не вырабатывают достаточное количество гормона эритропоэтина, чтобы дать костному мозгу сигнал о создании новых или большего количества красных кровяных телец. Химиотерапия, используемая для лечения различных видов рака, часто снижает способность организма вырабатывать новые эритроциты, и в результате этого лечения часто возникает анемия.

Как лечится анемия?

Лечение анемии зависит от ее причины.

Железодефицитная анемия почти всегда возникает из-за кровопотери. Если у вас железодефицитная анемия, ваш врач может назначить анализы, чтобы определить, теряете ли вы кровь из желудка или кишечника. Другие пищевые анемии, такие как дефицит фолиевой кислоты или B-12, могут быть результатом плохого питания или неспособности усваивать витамины в желудочно-кишечном тракте. Лечение варьируется от изменения диеты до приема пищевых добавок.

Если ваша анемия возникла в результате хронического заболевания, лечение основного заболевания часто улучшает течение анемии.В некоторых случаях, например, при хроническом заболевании почек, врач может прописать лекарства, например инъекции эритропоэтина, для стимуляции выработки костным мозгом большего количества красных кровяных телец.

Апластическая анемия возникает, если костный мозг перестает вырабатывать эритроциты. Апластическая анемия может быть следствием первичной недостаточности костного мозга, миелодисплазии (состояние, при котором костный мозг вырабатывает аномальные эритроциты, которые не созревают должным образом) или иногда как побочный эффект некоторых лекарств.Если у вас есть форма апластической анемии, ваш врач может направить вас к гематологу на биопсию костного мозга, чтобы определить причину анемии. Для лечения апластической анемии могут использоваться лекарства и переливание крови.

Гемолитическая анемия возникает, когда красные кровяные тельца разрушаются в кровотоке. Это может быть связано с механическими факторами (негерметичный клапан сердца или аневризма), инфекцией или аутоиммунным заболеванием. Причину часто можно определить с помощью специальных анализов крови и изучения эритроцитов под микроскопом.Лечение будет зависеть от причины и может включать направление к кардиологу или сосудистому специалисту, применение антибиотиков или лекарств, подавляющих иммунную систему.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть риск анемии. Ваш врач определит ваш лучший курс лечения и, в зависимости от вашего состояния, может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Можно ли предотвратить анемию?

Хотя многие виды анемии невозможно предотвратить, употребление здоровой пищи может помочь вам избежать как железодефицитной, так и витаминной анемии.Продукты, которые следует включать в свой рацион, включают продукты с высоким уровнем железа (говядину, темно-зеленые листовые овощи, сушеные фрукты и орехи), витамин B-12 (мясо и молочные продукты) и фолиевую кислоту (соки цитрусовых, темно-зеленые листовые овощи, бобовые и обогащенные злаки). Ежедневный прием поливитаминов также поможет предотвратить алиментарную анемию; однако пожилым людям не следует принимать добавки железа при железодефицитной анемии без указания врача.

Наследственный сфероцитоз: путешествие пациента

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований Опубликованы в

Кровь

Найдите Blood , официальный журнал ASH, чтобы найти результаты последних исследований крови.В то время как недавние статьи обычно требуют входа в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood Publishing Office.

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Лимфома Действие | Анемия

Что такое анемия?

Анемия — это нехватка гемоглобина и эритроцитов.Если у вас анемия, врачи говорят, что у вас анемия.

Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах. Он переносит кислород от легких к остальному телу. Эритроциты образуются в костном мозге (губчатом центре некоторых костей). Обычно они работают около 3 месяцев, прежде чем изнашиваются и разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. Костный мозг постоянно работает, чтобы производить новые эритроциты из «переработанных» компонентов старых клеток.

Рисунок: Эритроциты

К началу

---

Гемоглобин — это белок, переносящий кислород по всему телу.

Когда красные кровяные тельца в кровотоке проходят через легкие, находящийся в них гемоглобин поглощает кислород. Затем эти эритроциты перемещаются с кровотоком по всему телу. При этом гемоглобин внутри них отдает кислород органам, которые в нем нуждаются.

Если в вашем кровотоке меньше эритроцитов, чем обычно, у вас также меньше гемоглобина. Это означает, что меньше кислорода может переноситься вашим телом к ​​органам, которые в нем нуждаются.Важно, чтобы все органы и ткани вашего тела получали достаточно кислорода — без него они не могут нормально работать.

К началу

---

Количество гемоглобина (и количество эритроцитов) в вашей крови измеряется с помощью теста, называемого полным анализом крови (FBC). Врачи говорят о «диапазоне» нормальных результатов, потому что у некоторых людей естественный уровень выше или ниже, чем у других. У мужчин обычно больше гемоглобина, чем у женщин, поэтому существуют разные диапазоны для мужчин и женщин.

Нормальный уровень гемоглобина для взрослых составляет от 115 до 180 граммов на литр крови (г / л). Он зависит от возраста, пола и этнического происхождения человека.

Разные больницы используют несколько разные диапазоны при определении того, страдает ли человек анемией. В целом гемоглобин должен быть:

• свыше 135 г / л для мужчин
• выше 115 г / л для женщины.

Раньше эти значения составляли 13,5 г / дл и 11,5 г / дл (граммы гемоглобина на 100 миллилитров крови, а не на литр).

К началу

---

Возможные причины анемии у людей с лимфомой:

Лимфома в костном мозге

Если клетки лимфомы находятся в костном мозге, они занимают место, которое обычно используется для производства здоровых клеток крови. Это может снизить количество красных кровяных телец, вырабатываемых костным мозгом, что приведет к снижению гемоглобина и развитию анемии.

Анемия, вызванная лимфомой в костном мозге, часто начинает улучшаться, когда лечение лимфомы начинает работать и количество лимфомных клеток уменьшается.

Лечение лимфомы

Цель лечения лимфомы — убить клетки лимфомы, но побочный эффект многих видов химиотерапии и лучевой терапии заключается в том, что некоторые здоровые клетки также разрушаются. Это могут быть клетки крови, которые развиваются в костном мозге.

Химиотерапия не сразу вызывает анемию. Эритроциты живут 3 месяца, поэтому к моменту начала лечения в вашей крови еще много клеток. По мере того как лечение продолжается, существующие клетки начинают изнашиваться, но для их замены создается недостаточно новых клеток.Это означает, что в крови меньше гемоглобина и может развиться анемия. Это может стать проблемой в зависимости от:

• насколько сильна ваша химиотерапия
• , была ли у вас лимфома в костном мозге до начала лечения
• , есть ли у вас дополнительные проблемы (например, заражение).

Лучевая терапия также может вызвать анемию, особенно лучевая терапия грудной клетки, живота (живота), таза или ног.

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Иногда лимфома может заставить вашу иммунную систему вырабатывать антитела против ваших собственных клеток.Эти антитела известны как «аутоантитела».

Если аутоантитела прилипают к эритроцитам, клетки удаляются по мере прохождения через селезенку. Если костный мозг не может производить новые эритроциты достаточно быстро, чтобы заменить удаленные, развивается анемия. Этот тип анемии известен как «аутоиммунная гемолитическая анемия» (АИГА). Это чаще случается у людей с лимфомами низкой степени злокачественности, такими как хронический лимфолейкоз (ХЛЛ).

Прочие причины

Лимфома и ее лечение могут вызывать анемию и другими способами, в том числе:

• кровотечение, которое может произойти при лимфоме кишечника или при низком уровне тромбоцитов (тромбоцитопения)
• Недостаток определенных витаминов и минералов, который может возникнуть, если вы плохо питаетесь
• анемия при хроническом заболевании, когда костный мозг медленнее вырабатывает новые клетки из-за инфекции или воспаления, которые присутствовали в организме в течение длительного времени.

К началу

---

Многие люди с уровнем гемоглобина ниже нормы ничего не замечают. Это потому, что в организме обычно гораздо больше гемоглобина, чем нужно для повседневной жизни. Если ваш гемоглобин лишь немного низкий, вы можете перенести анемию.

По мере того, как количество гемоглобина падает, органы тела получают меньше кислорода. Симптомы начинают возникать, если части тела не получают достаточно кислорода.

Симптомы анемии включают:

• утомляемость (сильная усталость)
• чувство слабости и вялости (недостаток энергии)
• чувство одышки при выполнении каких-либо действий
• ощущение, как ваше сердце трепещет или стучит (учащенное сердцебиение)
• чувство головокружения или обморока
• головная боль
• Иногда ноют кости.

Если у вас анемия, вы можете выглядеть бледнее, чем обычно. Это может быть более заметно на внутренней стороне век.

Люди различаются по степени переносимости анемии. Как вы себя чувствуете, зависит от:

• ваш возраст
• ваш фитнес
• , есть ли у вас какие-либо другие заболевания, например болезни сердца.

Дренирующее действие лимфомы и ее лечение могут снизить вашу способность переносить анемию.Это означает, что вы можете заметить симптомы более легкой анемии (меньшее падение уровня гемоглобина) чаще, чем вы бы заметили в противном случае. Анемия также может снизить вашу способность переносить последствия вашего лечения. Если вы заразитесь инфекцией или лихорадкой, ваша анемия может усугубиться, и вы можете сильнее почувствовать ее последствия.

Сообщите своей медицинской бригаде, если у вас есть симптомы анемии. Они могут предложить вам сделать анализ крови, чтобы проверить уровень гемоглобина. Многие из этих симптомов могут быть вызваны не только анемией, но и другими проблемами.Если ваши симптомы вызваны анемией, врач должен поговорить с вами о возможных методах лечения.

К началу

---

Лечение анемии зависит от ее причины. Часто причин несколько. Возможно, вам потребуются дополнительные анализы крови, чтобы выяснить причину низкого уровня гемоглобина. Иногда причину легко вылечить, и она не имеет ничего общего с лимфомой. Например, гемоглобин сделан из железа. Если ваша анемия вызвана низким уровнем железа, вам может потребоваться таблетка железа в дополнение к вашему рациону или иногда внутривенное введение железа (железо, вводимое путем инъекции в ваши вены).Ваш врач скажет вам, так ли это. Всегда проконсультируйтесь со своей медицинской бригадой, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки, которые вам не прописали.

Если ваша анемия вызвана потерей крови, вам могут потребоваться другие анализы для поиска источника кровотечения.

Если анемия вызвана тем, что костный мозг не вырабатывает достаточно красных кровяных телец, вам потребуется лечение. Вам могут сделать переливание крови или инъекции эритропоэтина (ЭПО), чтобы улучшить работу костного мозга.

Эти методы лечения неэффективны при аутоиммунной гемолитической анемии. Лечение аутоиммунной гемолитической анемии обычно состоит из стероидов.

Переливание крови

Если у вас анемия вызывает серьезные симптомы или уровень гемоглобина ниже 70 г / л, вам может потребоваться переливание крови. Ваш врач объяснит, как это может вам помочь, и расскажет о возможных рисках.

Обычно после переливания вы чувствуете себя лучше на несколько недель. Впоследствии, если ваш костный мозг по-прежнему не вырабатывает достаточно красных кровяных телец, симптомы могут снова появиться.Это потому, что, как и ваши собственные клетки, перелитые эритроциты удаляются из вашей крови по мере старения.

Эритропоэтин (EPO)

Эритропоэтин (ЭПО) — гормон (химический посредник), который естественным образом встречается в вашем организме. Он вырабатывается почками и заставляет костный мозг производить больше красных кровяных телец. Искусственные версии также доступны в качестве лекарства.

EPO рекомендуется для больных раком, которые проходят курс химиотерапии и у которых уровень гемоглобина ниже 100 г / л.Это увеличивает уровень гемоглобина и может снизить количество необходимых вам переливаний крови.

EPO вводится подкожно (инъекция в жировую ткань прямо под кожей, часто в живот, бедро или плечо). Если вам нужен ЭПО, он обычно сохраняется на протяжении всего курса химиотерапии, а иногда и в течение нескольких недель после этого. Он может понадобиться раз в неделю или несколько раз в неделю.

EPO подходит не всем, поскольку может вызывать побочные эффекты, в том числе:

• повышение артериального давления (гипертония)
• повышенный риск образования тромбов.

Другие побочные эффекты включают:

• тошнота
• понос
• лихорадка
• сыпь
• головная боль.

Средства для лечения аутоиммунной гемолитической анемии

Если ваша анемия вызвана аутоантителами, разрушающими ваши эритроциты, переливание крови обычно не помогает. Вместо этого лечение этого типа анемии направлено на уменьшение количества вырабатываемых аутоантител.

Обычно это делается путем лечения стероидами, часто преднизолоном.Доза стероида для начала высока, что может вызвать раздражение желудка. Вам могут дать другое лекарство для защиты желудка.