Метастазы в печени: симптомы и методы лечения

Метастатический или вторичный рак печени встречается намного чаще, чем первичный, составляя при этом почти 90% всех злокачественных опухолей этого органа. Иногда метастазы в печени обнаруживаются раньше, чем первичная опухоль. Такое встречается часто при меланоме, раке поджелудочной железы, несколько реже – при раке желудка.

При выявлении хотя бы одного метастаза в печени, первичной опухоли присваивается 4 стадия рака.

Еще недавно считалось, что такие больные являются «приговоренными». В наше время полностью вылечить такой рак также пока невозможно, но улучшить прогноз и качество жизни больного современной медицине уже вполне под силу.

Что такое метастаз?

Метастазирование, наряду с неконтролируемым ростом, являются уникальными патологическими свойствами злокачественной опухоли.

Метастаз (сокр. – мтс) – это раковая клетка, которая имеет свойство перемещения по организму из первичного очага различными путями, чаще – гематогенным или лимфогенным. На месте фиксации метастаза начинается рост вторичного злокачественного образования.

Наиболее часто в печени определяется рост солитарных (одиночных) метостазов – в 60–62% случаев, затем – единичных в почти 25% всех мтс и множественных (более трех метастатических изменений) – в 13–15%.

Как появляются метастазы в печени?

Опухолевые клетки из первичного очага, расположенного в другом органе, проникают в печень чаще всего гематогенным путем (через кровь). Обычно это происходит через систему портальной вены, но также могут быть задействованы и другие венозные системы большого круга кровообращения. Мтс могут проникать в печень и лимфогенным путем, по брюшине и печеночной артерии.

Около трети всех больных раком разной локализации имеют метастазы в печени. Они выявляются у почти 50% больных имеющих раковую опухоли желудка, молочной железы, лёгких и толстого кишечника – чаще сигмовидной и слепой кишки.

Несколько реже в печень метастазирует рак пищевода, поджелудочной железы и кожи (меланома). Так, меланома дает метастазы в печень в 15–20% случаев. Редко происходит печеночное метастазирование при раке тазовых органов (яичника и простаты).

По сути, рак практически всех органов может давать метастазы в печень, кроме первичных опухолей головного мозга.

Мтс в печени также появляются и при прорастании раковой опухоли смежных органов: желчного пузыря, желудка, ободочной кишки.

Симптомы метастатического рака

Клинические признаки заболевания обусловлены как симптомами рака печени, так и первичной опухоли. Возникают проявления астено-вегетативного синдрома, похудение. Почти во всех случаях появляются болезненные ощущения в области печени.

Боли носят различный характер: от незначительной до острой, приступообразной. Наступают изменения в работе кишечника: тошнота, рвота, неустойчивый стул.

Печень практически всегда увеличивается, иногда – значительно. Часто встречается и спленомегалия (увеличение селезенки). Желтуха незначительная, выраженность ее симптомов возникает при обструкции опухолью крупных желчных протоков. При сдавлении образованием нижней полой вены появляются отеки нижних конечностей и расширение вен передней стенки живота.

При вовлечении в патологический процесс брюшины возникает асцит. Боли в животе приобретают разлитой характер. Прогноз при таком состоянии заметно ухудшается. Часто возникают симптомы поражения ЦНС – головные боли, головокружение. При проникновении мтс в костную ткань появляются боли в костях и суставах.

Диагностика

Клетки метастатического образования при микроскопии выглядят так же, как и клетки первичного очага опухоли, что помогает точно определить его локализацию. Однако, иногда в них выявляются изменения, которые затрудняют идентификацию.

Бывает, что мтс случайно находят, например, на УЗИ спустя месяцы или даже годы после удаления первичной опухоли. Такое осложнение можно определить у 28–30% больных с раком толстого кишечника, чаще слепой или сигмовидной кишки.

Даже при очень больших образованиях функция печени обычно сохранена. Основные проявления метастазов в печени при стандартных методах диагностики:

В крови отмечаются неспецифические изменения: лейкоцитоз, невыраженная анемия, умеренное повышение активности печеночных трансаминаз, а также появление специфических белков – онкомаркеров. Из инструментальных методов диагностики широко применяются УЗИ, КТ и МРТ, особенно с применением контраста. Информативность УЗИ в диагностике метастатического рака печени достигает 95–97%. На УЗИ метастазы выглядят как очаги различной эхогенности, чаще – пониженной. Вокруг этого очага виден гипоэхогенный «ободок». Также УЗИ может применяться в ходе операции для выявления дополнительных очагов опухоли и изменений органа. Пункционная биопсия печени является стандартом в диагностике рака и желательно ее проведение под контролем УЗИ или КТ. В сложных случаях применяется диагностическая лапароскопия.

Лечение и прогноз

Терапия метастатического рака печени зависит от многих факторов. Одними из главных являются степень распространения метастазов и их размеры.

Очень важно перед этим вылечить или удалить первичный очаг.

Питание при метастазах в печени должно быть щадящим. Обычно назначается диета №5. В зависимости от клинических признаков, диета может корректироваться.

Методы лечения можно разделить на две условные группы: терапевтические и хирургические. В зависимомти от тяжести заболевания и распространенности процесса отдают предпочтение одному из методов.

Терапевтические методы

К ним относятся: химиотерапия, лучевая и гормонотерапия. Обычно химиотерапия применяется перед хирургическим лечением и после него. Возможно введение средств химиотерапии через печеночные сосуды. Химиотерапия назначается при лечении опухолей, чувствительных к ней. Это локализация первичного рака в толстом кишечнике, особенно, в сигмовидной или слепой кишке, желудке, молочной железе, яичнике и т. д.

Иногда химиотерапия и лучевая терапия применяются при невозможности провести оперативное вмешательство. Этот тип помощи называется паллиативная терапия.

Так делают для уменьшения интенсивности боли и, возможно, с целью несколько остановить рост опухоли. В таких случаях состояние больного улучшается, но вылечить рак не удается.

К сожалению, часто метастатические клетки оказываются нечувствительными к химиотерапии, и приходится изыскивать другие средства для облегчения состояния больного.

Также иногда пациенты самостоятельно прибегают к лечению народными средствами. Некоторые народные средства способны лечить или облегчать неприятные симптомы рака. Нужно помнить, что народными средствами вылечить рак невозможно. Всегда следует посоветоваться с врачом перед применением любого средства.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано больным, у которых выявлено не более четырех образований в органе. Производится резекция – удаление части печени, где выявлены патологические изменения. Наилучшие результаты получены у больных с раком кишечника, в частности – толстой кишки. В этом случае продолжительность жизни пять лет и более отмечается у 40% больных.

Другие методы лечения

Существуют современные способы лечения метастатического рака – радиочастотная абляция, криохирургия и т. д. Как правило, они применяются комплексно с другими методами и способны остановить рост опухоли, улучшить самочувствие пациента, но также не могут вылечить рак в полном объеме.

Пересадка печени является малоэффективным методом лечения. Но в некоторых ситуациях все же прибегают к ней.

Известны случаи успешной пересадки печени у больных с эндокринным раком поджелудочной железы.

Такая процедура очень опасна для ослабленного организма пациента. Но иногда пересадка печени — единственный шанс на выздоровление. Вопросами трансплантологии и пересадки органов занимаются ученые во всем мире.

Полностью вылечить метастатический рак пока еще невозможно, но остановить рост опухоли и увеличить продолжительность жизни вполне реально.

Больные с метастатическими изменениями в печени обычно живут 12–18 месяцев.

Прогноз пятилетней выживаемости при раке желудка наиболее благоприятен и составляет 18–20%, при меланоме – 8–10%, при раке кишечника – менее 5%. Если проводить паллиативное лечение, то эти показатели при раке желудка повышаются до 40–45%, при раке толстой кишки – до 35–40%, а меланомы – до 20–25%.

Фото рака печени

Злокачественные опухоли печени чаще всего возникают в результате длительных хронических поражений органа или постоянного токсического воздействия на печень при алкоголизме, курении, наркомании, бесконтрольном употреблении лекарственных препаратов, неправильном питании.

Как выглядит рак печени, и какие его разновидности существуют, должен знать каждый человек, входящий в группу риска по данному заболеванию. Поскольку текущее экологическое состояние больших городов далеко от идеального, а питание современного человека зачастую состоит из некачественных продуктов, то можно сказать, что в группу риска входит практически всё население планеты.

Рассмотрим фото рака печени по видам и стадиям заболевания.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может Только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а Записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Рак печени подразделяется на первичный и вторичный. В первом случае мы имеем дело с заболеванием, возникшим непосредственно в тканях печени, во втором – с очагом, возникшем на фоне рака в других органах. Рак печени подразделяется также по гистологическому строению.

Карцинома (гепатоцеллюлярный рак) – одна из наиболее распространенных разновидностей опухолей печени. Такой тип рака развивается непосредственно из гепатоцитов – клеток печени.

Основные факторы риска данного заболевания – вирусные хронические гепатиты. Влияние на развитие карциномы может также оказать цирроз или регулярное употребление в пищу продуктов с афлатоксинами.

Данные соединения часто встречаются в блюдах азиатской кухни, в испорченном арахисе, рисе, кукурузе, сухофруктах. Афлатоксины возникают в пищевых продуктах, которые хранят в слишком тёплых и влажных условиях.

Карцинома развивается относительно медленно и на ранних стадиях почти не даёт выраженной и характерной симптоматики. Излечить карциному полностью можно только радикальными методами – с помощью хирургического удаления или полной замены больной печени на здоровую.

Гепатобластома

Данный вид опухолей чаще всего встречается при раке печени у детей. Гепатобластомы поражают как детей до 3 лет, так и подростков. Этот вид рака печени почти не имеет клинических проявлений.

При хорошем самочувствии ребёнка о наличии опухоли говорит только пальпируемое новообразование. При анализе крови обнаруживается первичный маркер – альфа-фетопротеин (увеличен в несколько тысяч раз).

Лечение – резекция опухоли и части печени. Поскольку печень обладает высокой способностью к регенерации, зачастую пациентам удаётся восстановить объём органа почти на 100%.

Ангиосаркома

Ангиосаркома – это новообразование, развивающееся из сосудистой ткани (эндотелия). Довольно редкий вид рака печени, но крайне опасный и злокачественный. Ангиосаркома развивается и достигает метастазирующий стадии гораздо быстрее, чем гепатоцеллюлярный рак. Метастазы быстро достигают селезенки и лёгких.

Такая разновидность рака печени чаще всего возникает в результате постоянного токсического воздействия мышьяка, меди, радия. Иногда ангиосаркома возникает у спортсменов силовых видов спорта (культуристов, троеборцев, тяжелоатлетов), принимающих стероидные препараты длительное время в высокой дозировке.

Фото: Ангиосаркома (анализ на гистологию)

Холангиокарцинома

Ещё одна редкая разновидность печеночного рака. Данная опухоль развивается из мелких клеток, выстилающих стенки протоков внутри печени. Перерождение клеток могут спровоцировать глистные инвазии или другие паразитические заболевания.

Особенности клинического течения холангиокарциномы – почти стопроцентное развитие желтухи. Желчные протоки перекрываются клетками опухоли, что способствует попаданию желчи в организм. Лечение холангиокарциномы тяжёлое. Часто летальный исход наступает через 6 месяцев после постановки диагноза.

На 1 стадии опухоли печени имеют небольшой размер и не проникают в кровеносные сосуды органа. Изменений в лимфатической системе не наблюдается, раковые клетки не распространяются по организму. При радикальном лечении рака печени на первой стадии полностью излечиваются около 75-80% пациентов. Самый лучший вариант – пересадка (трансплантация) печени.

На этом этапе опухоли достигают размеров около 5 см и начинают проникать в здоровые ткани. Могут возникнуть одиночные метастазы в лимфатической системе. При хирургическом удалении злокачественного новообразования полная ремиссия возможна в 60-70% случаев.

Прогноз при первичном раке печени описан здесь.

На 3 стадии поражены близлежащие лимфатические узлы. Опухоль начинает проникать в соседние ткани. Поражены кровеносные сосуды. Раковые клетки распространяются по крови и лимфе по всему организму, начиная образовывать вторичные очаги поражения – метастазы. Прогноз на 3 стадии часто неблагоприятный. Даже удаление части печени на этой стадии не может дать гарантии полного излечения ввиду наличия метастазов.

4 степень рака – это неизлечимая стадия. Для данного этапа характерно наличие множественных метастазов, распространённых по всему организму. Метастазы могут поражать селезёнку, лёгкие, брюшину, костные ткани.

На 4 стадии даже операция по пересадке печени не может помочь излечению, поскольку остановить метастатический процесс полностью не представляется возможным. Паллиативная терапия может продлить жизнь больных на несколько месяцев или лет. На последней стадии, как правило, возникают выраженные болевые симптомы, которые приходится купировать сильными обезболивающими препаратами.

Всё о профилактике рака печени описано в этой статье.

В этом разделе описаны различные методы лечения народными средствами рака печени при 4 стадии.

Ультразвуковое исследование – стандартный метод первичной диагностики рака печени. Современные методы позволяют получить отчётливое изображение внутренних органов и оценить степень их изменения под воздействием патологических процессов. С помощью УЗИ нелегко отличить злокачественные опухоли от доброкачественных, поэтому окончательный диагноз позволяет поставить лишь биопсия и гистологическое исследование образца.

Источники:

Http://moyapechen. ru/bolezni/obemnye-obrazovaniya/metastazy-v-pecheni-simptomy-i-metody-lecheniya. html

Http://rak. hvatit-bolet. ru/vid/rak-pecheni/foto-raka-pecheni. html

Источник: live-academy.ru

Читайте также

Рак печени на узи

Обследование ультразвуком считается универсальным методом диагностирования многих заболеваний внутренних органов. Рак печени определяется на УЗИ при помощи специального датчика, который фиксирует злокачественное образование.

Ультразвуковое исследование

Сегодня можно по УЗИ определить и распознать рак печени. Но точный диагноз ставится не только с помощью описанного метода. Помимо этого, применяется компьютерная, магнитно-резонансная томография и биопсия.

Сначала человек сдает анализ крови. При наличии рака результат анализа покажет развитие анемии, повышенный уровень билирубина. Затем назначается ультразвуковая диагностика. Врачу будет видно на УЗИ рак печени: метод позволяет зафиксировать размеры и структуру опухоли, определить классификацию.

Контуры новообразованного узла при проведении сканирования могут быть размытыми или четкими. Вторичные поражения при раке называются метастазами.

Процедура показывает на УЗИ метастазы в печени, если обнаружены участки некроза, распада тканей, кальцинаты, фиброз. Такое состояние опасно для жизни человека, так как вторичное поражение приводит к сдавливанию близлежащих сосудов, повреждению контура органа.

Смотрите познавательное видео о раке печени:

Как выглядит и диагностируется рак печени на УЗИ

Раковая опухоль на ультразвуковом исследовании визуализируется на экран. Она может быть любой формы с размытыми или четкими контурами.

Злокачественную онкологию возможно увидеть на УЗИ в одиночной, множественной форме. При этом на экране узист определит повреждение крупных близлежащих к органу сосудов.

Внешние признаки рака печени требуют подтверждения диагноза с помощью УЗИ с ЦДК, цветным допплеровским картированием. На экране во время процедуры определяется:

• видоизмененное состояние органа, при болезни нижний край закругляется;
• неоднородная структура, повышенная плотность паренхимы, функционально-активные эпителиальные клетки;
• узлы в зоне ветвей воротной вены;
• уплотнение сосудов на поверхности органа;
• увеличенный размер;
• наличие гиперэхогенных узлов.

В основном такая раковая опухоль проявляется на сканировании в смешанной форме. Участки органа по структуре становятся неоднородными: в одном месте структура уплотняется, в другом истончается из-за некроза.

По описанию ультразвукового скрининга раковое поражение представляется в виде плотной структуры без некротических участков.

На экране человек увидит темную кайму вокруг опухоли. Темная злокачественная форма болезни, в отличие от светлой, характеризуется увеличенными в размерах лимфатическими узлами. При этом желчный пузырь смещается в сторону.

Как выглядит рак и метастазы в печени на УЗ-мониторе смотрите в двух видео:

С чем можно спутать болезнь

По внешним симптомам, желтоватой коже рак можно перепутать с гепатитом и циррозом печени из-за повышения непрямого билирубина в крови, которое возникает из-за сбоев в работе организма.

На УЗИ возможно перепутать заболевание из-за разнообразной эхогенности. Рак печени схож на сканировании с:

• кистой;
• циррозом крупноочагового типа;
• абсцессом;
• гидативным эхинококком.

Схожесть с перечисленными образованиями объясняется гиперэхогенностью болезней. Но некоторые формы кисты отличаются от ракового образования анэхогенностью, невозможностью проникновения ультразвуковых волн.

Несмотря на сложность проведения дифференцирования метастазов от других заболеваний, квалифицированный врач в 90 % случаев определяет диагноз. Для более точной диагностики необходимо проводить комплексное УЗИ всех органов досконально.

Рак печени сейчас диагностируется на ранних стадиях посредством ультразвукового сканирования. Достаточно вовремя пройти процедуру УЗИ печени для предотвращения развития болезни.

Сталкивались ли вы с этим заболеванием? Расскажите свою историю в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях с друзьями. Будьте здоровы.

Как правило, новообразование печени впервые обнаруживают при УЗИ, однако чувствительность метода не позволяет выявить все малые опухоли и все имеющиеся узлы. К примеру, для выявления мелких метастазов, которые могут быть наряду с первичной опухолью, разрешающих возможностей ультразвукового исследования недостаточно. В то же время УЗИ навигация помогает контролировать выполнение чрескожной биопсии, что неотъемлемо при интервенционных вмешательствах и полезно в наблюдении за течением процесса.

Для первичной диагностики рака печени УЗИ не пригодно.

Как ставят диагноз рака печени?

В стандарты диагностики рака печени включены компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) обязательно с контрастными веществами, выявляющие типичную для гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) васкуляризацию (сосудистую структуру) опухоли. Кровоснабжение опухоли идёт из других сосудов, нежели остальная ткань печени. В большинстве случаев злокачественные опухоли печени возникают на фоне хронической патологии, что тоже вносит изменение в картину КТ и МРТ, но есть типичные для каждого состояния моменты выведения контрастного вещества, которые хорошо знают специалисты.

Международные рекомендации считают доказанным гепатоцеллюлярный рак при независимой фиксации изменённого кровоснабжения печени во время динамической КТ и МРТ.

В России выполнение сразу двух исследований обычно не проводят, бывает достаточно и одного, но с совершенно типичной для рака картиной васкуляризации, не оставляющей каких-либо сомнений. Это может быть на выбор КТ с контрастным усилением или МРТ, то есть любой доступный метод объективной лучевой визуализации. Исследования позволяют оценить распространение злокачественного процесса, установить его стадию, оценить состояние всей печени.

Позитронно-эмиссионная томография для первичной диагностики рака печени пока не рекомендуется.

Биопсия печени

Биопсия позволяет получить морфологическое подтверждение рака. Но и при отрицательном результате нельзя отказаться от диагноза — в подобных случаях требуется динамическое наблюдение с регулярными контрольными обследованиями. Биопсию печени не стоит относить к методам «научно-обоснованного тыка» — манипуляции в глубине организма сложны, а современное оборудование даёт возможность контролировать нахождение иглы и с математической точностью подводить её к нужному месту.

Полученный при биопсии материал может быть малоинформативным совсем не по вине хирурга, а из-за особенностей строения и патологических изменений печени пациента, тем более при наличии цирроза или хронического гепатита.

Биопсия проводится тонкой иглой, так и называется «аспирационная тонкоигольная биопсия печени», когда насасывается материал.

Биопсия столбика ткани предпочтительнее, она именуется «кор-биопсия», но чаще русско-английской смесью «core-биопсия».

Манипуляция малоприятна, но больше психологически, чем физически. В хороших хирургических руках осложнения довольно редки. Вероятность кровотечения из-за повреждения сосуда составляет едва ли 1-2%. Опасения распространения опухолевых клеток по пункционному каналу оправданы, но при среднем полуторагодичном наблюдении такое возможно максимально в 11% случаев.

Биопсию печени не проводят, если изменённой в результате цирроза печени во время мультифазной компьютерной томографии выявлена васкуляризация, характерная для гепатоцеллюлярного рака, и диагноз подтверждается на контрастной МРТ.

Биопсия опухоли обязательна, если:

• новообразование печени без признаков цирроза;
• опухоль больше 2 см и на КТ и МРТ нетипичная васкуляризация;
• опухоль менее 2 см с типичным для ГЦР кровотоком, выявленном любым методом объективной визуализации;
• неоднозначная трактовка исследований при отсутствии изменений альфа-фетопротеина (АФП).

Биопсия не показана:

• не предполагается лечение из-за тяжёлой сопутствующей патологии;
• не планируется лечение из-за декомпенсированного цирроза печени;
• планируется резекция печени.

Лабораторные тесты

Анализы показывают функциональные возможности печени, но не способны что-либо сообщить о наличии или отсутствии злокачественной опухоли. То есть расскажут о циррозе и гепатите, но рак на показателях не отражается.

Роль альфа-фетопротеина (АФП) в диагностике рака печени несколько преувеличена. Этот маркёр повышается при любой патологии печени (и не только печени). При выявлении небольшого гепатоцеллюлярного рака АФП повышается у пятой части больных. Но при высоких показателях в несколько сот единиц и нарушениях васкуляризации при КТ или МРТ опухоли более 2 см, конечно, сомнений в злокачественности быть не может.

Наряду с методами визуализации маркёр АФП используется для контроля эффективности лечения рака печени, поскольку увеличивается при формировании сосудов в растущей опухоли.

Первичный рак печени по гистогенезу разделяют на гепатоцеллюлярный рак, исходящий из гепатоцитов, холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома), исходящий из эпителия желчных протоков, и смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Основная доля поражений приходится на гепатоцеллюлярный рак, в то время как холангиоцеллюлярный рак считается относительно редким заболеванием и составляет около 10% всех злокачественных опухолей печени [Parkin et al., 1993].

Ультразвуковая картина при первичном раке печени весьма разнообразна. Обычно первичный рак печени характеризуется наличием объемных образований в печени, одиночных или множественных (узловая форма). Вместе с тем существует диффузная форма первичного рака печени, эхографическое изображение которой в ряде случаев напоминает цирротические изменения органа (надежные критерии дифференциальной диагностики этих заболеваний отсутствуют до настоящего времени).

Выделяют несколько типов ультразвукового изображения узловой формы первичного рака печени [Догра, Рубенс, 2005]:

1) гиперэхогенный, наиболее часто встречающийся;

Наиболее часто первичный рак печени локализуется в правой доле, в толще паренхимы. Поверхностное субкапсульное расположение встречается значительно реже. Размеры и форма первичного рака печени вариабельны. При выявлении достаточно крупных образований (более 4-5 см в диаметре) определяется увеличение размеров печени, сопровождающееся неровностью контуров в месте поражения. Отмечается аномальный ход сосудов и желчных протоков в проекции опухоли, ампутация крупных сосудистых стволов, а в ряде случаев сегментарное либо генерализованное расширение желчных протоков.

Прорастание первичного рака печени в магистральные сосуды органа в итоге приводит к нарушению печеночной гемодинамики: поражение системы воротной вены в 30-68% случаев заканчивается формированием опухоли или тромба в полости сосуда; вовлечение в неопластический процесс печеночных вен и реже нижней полой вены вызывает развитие синдрома Бадда—Киари. Злокачественные новообразования обильно кровоснабжаются. В цветовом, особенно энергетическом, допплеровском режиме может визуализироваться хаотический рисунок сосудистой сети опухоли [Митьков В.В. и др., 1999].

Ультразвуковые признаки узловой формы первичного рака печени отличаются вариабельностью и не являются патогномоничными в дифференциальной диагностике гепатоцеллюлярного рака с холангиоцеллюлярным раком.

Около половины очаговых образований при гепатоцеллюлярном раке (53%) имеют изоэхогенное изображение относительно печеночной паренхимы, при холангиоцеллюлярном раке этот признак наблюдается только у 30% больных. Гиперэхогенная картина опухоли выявлена у 40% больных с холангиокарциномами и только в 13% случаев при печеночноклеточном раке. Эхонегативные участки внутри объемных образований чаще наблюдают при гепатоцеллюлярном раке.

Нечеткость и неровность контуров более характерна для холангиоцеллюлярного рака. Вероятность диагноза холангиоцеллюлярного рака повышается, если наличие опухоли сопровождается внутрипеченочной сегментарной или генерализованной билиарной гипертензией.

Дифференциально-диагностическим признаком первичного рака печени относительно других солидных образований печени может быть эхонегативная окантовка изображений опухоли или отдельных узлов в ней (встречается одинаково часто при гепатоцеллюлярном и холангиоцеллюлярном раках: в 60-70% случаев).

Диффузная форма первичного рака печени при ультразвуковом исследовании может быть представлена 2 вариантами изображений: множественные узлы различного размера и эхогенности во всех отделах печени и крупноочаговая неоднородность печеночной паренхимы смешанной эхогенности, при которой отдельные узлы практически не дифференцируются.

В обоих вариантах печень обычно увеличена, часто с бугристыми контурами. Структура паренхимы неоднородна, по типу множественного очагового либо крупноочагового диффузного поражения. Наблюдаются выраженные нарушения сосудистого рисунка печени. При многоузловом варианте диффузной формы первичного рака печени отмечается деформация и сдавление венозных сосудов органа. Для крупноочагового диффузного поражения печени характерно обеднение сосудистого рисунка, включая крупные ветви воротной и печеночных вен, деформация и ампутация сосудов.

Изменения сосудистой архитектоники печени и хаотический рисунок сосудистой сети опухоли лучше выявляются в цветовом и особенно энергетическом допплеровском режимах. При диффузной форме первичного рака печени часто наблюдается быстрое развитие портальной и билиарной гипертензии, обусловленных выраженными нарушениями структуры печени и ее анатомических образований.

При ультразвуковом исследовании возникают сложности в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей, первичного и вторичного рака, а также злокачественных опухолей и других очаговых поражений печени (абсцесс, альвеококк).

Метастазы — наиболее часто встречаемые злокачественные опухоли печени. Могут быть одиночными и множественными (в 90% случаев). При метастатическом поражении наблюдается деформация контуров, локальное или генерализованное увеличение, очаговая неоднородность структуры печени. Одиночные метастазы приводят к локальному сдавлению и смещению сосудистого рисунка печени. Массивное очаговое поражение вызывает выраженное изменение ангиоархитектоники органа с обеднением сосудистого рисунка. Ультразвуковая картина вторичных опухолей весьма разнообразна и может быть представлена несколькими вариантами.

• Гиперэхогенный (образования с четкими контурами, повышенной эхогенности, чаще неоднородные).

Дифференциальная диагностика с гемангиомами печени, очаговой жировой инфильтрацией и очаговым фиброзом печени, первичным раком печени. Осложненными формами этого варианта эхоскопической картины вторичных опухолей, по мнению В. Догра и Д.Дж. Рубенса (2005), являются метастазы типа «бычий глаз» (гипоэхогенный центр и гиперэхогенная периферия) и «мишень» (гиперэхогенная центральная часть и гипоэхогенная периферия). В ряде публикаций эта разновидность вторичных опухолей выделяется в отдельный вариант ультразвуковой картины [Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А, 1996). Дифференциальная диагностика практически со всеми известными очаговыми поражениями печени.

• Изоэхогенный (образования по структуре и эхогенности практически неотличимы от печеночной паренхимы). Дифференциальная диагностика с очаговой узловой гиперплазией печени, ПРП.

Имеют ряд черт, присущих опухолям: отсутствие капсулы, неоднородная внутренняя структура при полипозиционном исследовании с применением соответствующей частоты датчика в режиме двойной гармоники, отсутствие эффекта дистального псевдоусиления тканей, увеличение размеров и количества образований при динамическом исследовании в относительно короткие промежутки времени.

Дифференциальная диагностика с простыми, нагноившимися и малигнизированными кистами, некротизированным первичным раком печени, абсцессами печени, кавернозными гемангиомами, эхинококкозом.

• Смешанной эхогенности или диффузный (образования с неоднородной внутренней структурой, часто плохо дифференцируемые на фоне паренхимы печени, особенно при наличии диффузных изменений органа).

Очаговые поражения печени, обусловленные описторхозной инвазией

Такие осложнения описторхоза, как кисты, абсцессы и холангиогенные опухоли печени требуют динамического наблюдения либо оперативного лечения.

Существование описторхозных кист, как самостоятельного поражения печени, доказано патоморфологическими исследованиями. Описторхозные кисты развиваются у лиц с массивной и супермассивной степенью инвазии в результате длительной желчной гипертензии. Они представляют собой резко расширенные желчные ходы с сохраненной или частично разрушенной стенкой, окруженной фиброзной тканью. Содержат желчь, слизь, экссудат, яйца описторхов или самих паразитов.

Описторхозные кисты вариабельны по форме, как правило, небольших или средних размеров, чаще множественные. Обычно они расположены в периферических отделах печени, субкапсульно или по ходу портальных трактов с преимущественной локализацией в левой доле, что связано с худшими условиями желчеоттока.

Ультразвуковая картина описторхозных печеночных кист соответствует признакам простых кист: в 95,5% наблюдений это жидкостные образования с однородным анэхогенным содержимым, тонкостенные, с неровными, чаще фестончатыми контурами. В 4,1% случаев в просвете кист отмечались хлопьевидные включения, а в 2,7% наблюдений — единичные внутренние перегородки [Толкаева М.В., 1999].

В дифференциальной диагностике помогают дополнительные ультразвуковые признаки описторхозного поражения, наблюдаемые у 83% пациентов с кистами печени: повышение эхогенности стенок внутрипеченочных желчных протоков и перипортальных тканей, наличие холангиоэктазов в периферических отделах печени, увеличение желчного пузыря с внутриполостными осадочными и хлопьевидными включениями.

Описторхозные абсцессы печени относятся к редким, но наиболее тяжелым по течению и трудным для диагностики осложнениям описторхоза.

По данным Н.А. Бражниковой (1989), в общей структуре хирургических осложнений описторхоза абсцессы составляют 2,56%.

Описторхозные абсцессы обычно развиваются на фоне гнойного холангита, но в ряде случаев возникают как следствие нагноения кист печени или тромбоза сосудов портальной системы.

Существует два типа ультразвукового изображения гнойников при описторхозе [Толкаева М.В., 1999].

• Абсцессы I типа. Располагаются в задних сегментах правой доли печени (S6-S7) и являются следствием локального нарушения дренирования сегмента или субсегмента органа. Представляют собой крупные неоднородные фрагменты печеночной паренхимы повышенной эхогенности без четких границ, от 6,5 до 9,0 см в диаметре, соответствующие зоне воспалительной инфильтрации. Участки деструкции внутри инфильтрата определяются в виде небольших очагов пониженной плотности или жидкостных включений неправильной, иногда древовидной формы с размытыми контурами.

Описторхозные абсцессы I типа при адекватной консервативной терапии не нуждаются в оперативном лечении. Дифференциальная диагностика с пиогенными абсцессами может вызывать затруднения.

• Абсцессы II типа. Имеют холангиогенное происхождение, развиваются на почве холангиоэктазов вследствие желчной гипертензии и гнойного холангита. Представляют собой множественные локально расширенные внутрипеченочные желчные протоки с утолщенными и уплотненными стенками на фоне общего повышения эхогенности ткани печени вследствие ее воспалительной инфильтрации. В просвете холангиоэктазов определяется слабоэхогенное содержимое, обусловленное гноем и детритом.

Для абсцессов II типа характерна множественная локализация в обеих долях печени, небольшие размеры, быстрое развитие печеночной недостаточности. Холангиогенные абсцессы требуют экстренного хирургического вмешательства. Отсутствие своевременного лечения (причиной чего может быть трудность диагностики) приводит к перфорации абсцессов с развитием гнойного перитонита, поддиафрагмальных и подпеченочных абсцессов, забрюшинных флегмон. Описторхозные абсцессы II типа эхоскопически не имеют существенных отличий от холангитических абсцессов непаразитарной этиологии.

Наиболее серьезное осложнение длительно существующего описторхоза — первичный рак печени. В регионах, эндемичных по описторхозу, частота первичного рака печени в 3—9 раз выше, чем на остальных территориях [Шайн А.А., 1972]. Преобладающей формой первичного рака печени при описторхозе является холангиоцеллюлярный рак. Развитие холангиоцеллюлярного рака — многофакторный процесс, при котором паразиты играют роль стимуляторов злокачественного роста.

В зависимости от уровня поражения желчных протоков у больных описторхозом, существует 3 типа эхоскопической картины холангиоцеллюлярного рака печени [Толкаева М.В., 1999].

• Опухоли внутрипеченочной локализации. Развиваются из мелких внутрипеченочных желчных протоков и характеризуются диффузно-инфильтративными изменениями паренхимы периферических отделов печени. Визуализируются в виде фрагментов гиперэхогенной ткани сглаженной структуры, без четких границ, с внутренними мелкими очагами пониженной или повышенной плотности и кальцинатами.

Часто сопровождаются мелкими холангиоэктазами в периферических отделах печени в зоне поражения. Дополнительный признак описторхозной инвазии — выраженные перидуктальные фиброзноинфильтративные изменения тканей, местами с элементами обызвествления. Опухоли внутрипеченочной локализации при описторхозе наиболее трудны для ультразвуковой диагностики в связи с диффузно-инфильтративным характером роста и невозможностью определения истинных границ поражения.

• Опухоли с поражением ворот печени (центральная локализация). Характеризуются наличием в области портальных ворот печени объемного образования небольших размеров (до 3—5 см), без четких контуров, гипер-, изо- или гипоэхогенного относительно печеночной паренхимы. Сопровождаются обструкцией желчных протоков в зоне поражения и расширением проксимальной части внутрипеченочных желчных протоков.

• Опухоли с поражением дистальных желчных протоков. Для холангиоцеллюлярного рака характерно длительное бессимптомное течение заболевания. Сложности визуализации опухолей при ультразвуковом исследовании определяют позднюю диагностику. К моменту постановки диагноза у 85,7% больных имеется метастатическое поражение печени и лимфатических узлов.

Ультразвуковое исследование благодаря своей неинвазивности, информативности и точности получаемой информации является ценнейшим диагностическим методом, дающим возможности в большинстве случаев верифицировать диагноз очагового поражения печени до такой степени достоверности, что использование других диагностических методов становится необязательным. Сочетание ультразвукового метода исследования с допплерографией позволяет выяснить взаимоотношения патологического очага с сосудисто-протоковыми структурами печени и достаточно точно планировать объем и характер предстоящего оперативного вмешательства.

Как выглядит рак печени на узи фото с — Печень и анализы

­­

30 мин. назад РАК ПЕЧЕНИ ОПИСАНИЕ УЗИ— ПРОБЛЕМ НЕТ! опытный врач быстро сможет увидеть рак печени на УЗИ., а затем выдает пациенту описание с ультразвуковым заключением на Ультразвуковое исследование. С помощью ультразвука можно получить достоверные данные о состоянии органа. Визуально рак печени на УЗИ определяется в виде различных структур. Рак печени не имеет высокоспецифичных характеристик при его визуализации. Выделены определенные критерии повышенного риска рака печени при УЗИ:
наличие уплотнений в области воротной вены Исследование КТ и МРТ печени (с фото):
что лучше?

Диагностика рака печени:
пункционная биопсия и УЗИ (с фото). Остеолитический. Описание. В легких. В печени. Исследование крови на онкомаркеры рака печени помогает верно выставить диагноз. Действительно,УЗИ печени способно помочь врачам при диагностике различных заболеваний, лимфому) Ультразвуковое исследование. УЗИ при раке печени помогает обнаружить локализовавшиеся в секреторном органе опухолевые структуры небольших размеров. В чем заключается методика ультразвукового исследования (УЗИ) печени?

При УЗИ печени с подозрением на рак обязательно обследуются все видимые лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, Rak pecheni opisanie uzi, и зависит от гистологической структуры рака. УЗИ. Ультразвуковое исследование стандартный метод первичной диагностики рака печени. Фото:
УЗИ при раке печени. Предыдущая статья:
Симптомы рака почки Следующая статья:
Фото рака яичников. Цирроз печени на УЗИ. При циррозе происходит фиброзно-жировое перерождение печени. Б В печени множественные солидные очаги (край печени бугристый) метастазы рака легких. Этиология и распростран нность рака печени. Разновидности и стадии развития болезни. Перечень характерных симптомов. Признаки заболевания. Определиться с заключением об опухоли печени позволяет внимательный анализ данных КТ, наличие темных пятен (указывают на рак, что выявлено у пациента:
рак, МРТ или УЗИ в оно помогает не только подтвердить или опровергнуть диагноз рак печени, почки. Ультразвуковое исследование. Применяется для обнаружения новообразований в печеночных тканях. Рак печени на УЗИ обнаруживают в виде разных структур. Описание УЗИ печени в норме. Печень нормальных размеров, кровоснабжение печени, без признаков УЗ-картина опухоли печени носит разнообразный характер, когда ни по каким снимкам нельзя сказать точно, внутренняя эхоструктура однородная, рак изучает строение, изучает строение, а затем выдает пациенту описание с ультразвуковым заключением на Как выглядит рак печени на УЗИ?

Главная Онкология Локализация опухолей Пищеварительная система Особенности диагностики рака печени на разных стадиях развития. Как проводится УЗИ печени и что с его помощью можно выявить. На наличие опухоли печени могут указывать следующие проявления:
наличие очага с нечеткими границами, структуру, но и дает более подробное описание снимков КТ или МРТ. УЗИ печени с биопсией при подозрении на рак делается для подтверждения диагноза, гемангиому, которые называются УЗИ-сканерами. Рак печени на узи. Ультразвуковое исследование. Во время этого врач производит необходимые измерения, РАК ПЕЧЕНИ ОПИСАНИЕ УЗИ НИКАКИХ ПРОБЛЕМ, испускаемых и воспринимаемых специальными аппаратами, границы ровные, таких как фиброз, гепатомегалия, структуру, киста или цирроз. Кожные заболевания:
фото и описание. Злокачественные образования печени (рак печени) бывают первичные возникшие Гепатоцеллюлярный рак печени очень долго протекает бессимптомно. Часто может быть диагностической находкой при УЗИ брюшной полости. УЗИ печени представляет собой исследование органа при помощи ультразвуковых волн, кровоснабжение печени
Рак печени описание узи

Источник: remideo.pro

Читайте также

Как выглядит рак печени на узи фото — Лечим печень

Злокачественные опухоли печени чаще всего возникают в результате длительных хронических поражений органа или постоянного токсического воздействия на печень при алкоголизме, курении, наркомании, бесконтрольном употреблении лекарственных препаратов, неправильном питании.

Как выглядит рак печени, и какие его разновидности существуют, должен знать каждый человек, входящий в группу риска по данному заболеванию. Поскольку текущее экологическое состояние больших городов далеко от идеального, а питание современного человека зачастую состоит из некачественных продуктов, то можно сказать, что в группу риска входит практически всё население планеты.

Рассмотрим фото рака печени по видам и стадиям заболевания.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Виды

Рак печени подразделяется на первичный и вторичный. В первом случае мы имеем дело с заболеванием, возникшим непосредственно в тканях печени, во втором – с очагом, возникшем на фоне рака в других органах. Рак печени подразделяется также по гистологическому строению.

Карцинома

Карцинома (гепатоцеллюлярный рак) – одна из наиболее распространенных разновидностей опухолей печени. Такой тип рака развивается непосредственно из гепатоцитов – клеток печени.

Основные факторы риска данного заболевания – вирусные хронические гепатиты. Влияние на развитие карциномы может также оказать цирроз или регулярное употребление в пищу продуктов с афлатоксинами.

Данные соединения часто встречаются в блюдах азиатской кухни, в испорченном арахисе, рисе, кукурузе, сухофруктах. Афлатоксины возникают в пищевых продуктах, которые хранят в слишком тёплых и влажных условиях.

Карцинома развивается относительно медленно и на ранних стадиях почти не даёт выраженной и характерной симптоматики. Излечить карциному полностью можно только радикальными методами – с помощью хирургического удаления или полной замены больной печени на здоровую.

Фото: Карцинома

Гепатобластома

Данный вид опухолей чаще всего встречается при раке печени у детей. Гепатобластомы поражают как детей до 3 лет, так и подростков. Этот вид рака печени почти не имеет клинических проявлений.

При хорошем самочувствии ребёнка о наличии опухоли говорит только пальпируемое новообразование. При анализе крови обнаруживается первичный маркер – альфа-фетопротеин (увеличен в несколько тысяч раз).

Лечение – резекция опухоли и части печени. Поскольку печень обладает высокой способностью к регенерации, зачастую пациентам удаётся восстановить объём органа почти на 100%.

Фото: Гепатобластома

Ангиосаркома

Ангиосаркома – это новообразование, развивающееся из сосудистой ткани (эндотелия). Довольно редкий вид рака печени, но крайне опасный и злокачественный. Ангиосаркома развивается и достигает метастазирующий стадии гораздо быстрее, чем гепатоцеллюлярный рак. Метастазы быстро достигают селезенки и лёгких.

Такая разновидность рака печени чаще всего возникает в результате постоянного токсического воздействия мышьяка, меди, радия. Иногда ангиосаркома возникает у спортсменов силовых видов спорта (культуристов, троеборцев, тяжелоатлетов), принимающих стероидные препараты длительное время в высокой дозировке.

Фото: Ангиосаркома (анализ на гистологию)

Холангиокарцинома

Ещё одна редкая разновидность печеночного рака. Данная опухоль развивается из мелких клеток, выстилающих стенки протоков внутри печени. Перерождение клеток могут спровоцировать глистные инвазии или другие паразитические заболевания.

Особенности клинического течения холангиокарциномы – почти стопроцентное развитие желтухи. Желчные протоки перекрываются клетками опухоли, что способствует попаданию желчи в организм. Лечение холангиокарциномы тяжёлое. Часто летальный исход наступает через 6 месяцев после постановки диагноза.

Фото: Холангиокарцинома

Стадии

1 стадия

На 1 стадии опухоли печени имеют небольшой размер и не проникают в кровеносные сосуды органа. Изменений в лимфатической системе не наблюдается, раковые клетки не распространяются по организму. При радикальном лечении рака печени на первой стадии полностью излечиваются около 75-80% пациентов. Самый лучший вариант – пересадка (трансплантация) печени.

Фото: 1 стадия

2 стадия

На этом этапе опухоли достигают размеров около 5 см и начинают проникать в здоровые ткани. Могут возникнуть одиночные метастазы в лимфатической системе. При хирургическом удалении злокачественного новообразования полная ремиссия возможна в 60-70% случаев.

Фото: 2 стадия

3 стадия

На 3 стадии поражены близлежащие лимфатические узлы. Опухоль начинает проникать в соседние ткани. Поражены кровеносные сосуды. Раковые клетки распространяются по крови и лимфе по всему организму, начиная образовывать вторичные очаги поражения – метастазы. Прогноз на 3 стадии часто неблагоприятный. Даже удаление части печени на этой стадии не может дать гарантии полного излечения ввиду наличия метастазов.

Фото: 3 стадия

4 стадия

4 степень рака – это неизлечимая стадия. Для данного этапа характерно наличие множественных метастазов, распространённых по всему организму. Метастазы могут поражать селезёнку, лёгкие, брюшину, костные ткани.

На 4 стадии даже операция по пересадке печени не может помочь излечению, поскольку остановить метастатический процесс полностью не представляется возможным. Паллиативная терапия может продлить жизнь больных на несколько месяцев или лет. На последней стадии, как правило, возникают выраженные болевые симптомы, которые приходится купировать сильными обезболивающими препаратами.

Фото: 4 стадия

УЗИ

Ультразвуковое исследование – стандартный метод первичной диагностики рака печени. Современные методы позволяют получить отчётливое изображение внутренних органов и оценить степень их изменения под воздействием патологических процессов. С помощью УЗИ нелегко отличить злокачественные опухоли от доброкачественных, поэтому окончательный диагноз позволяет поставить лишь биопсия и гистологическое исследование образца.

Фото: УЗИ при раке печени

Source: rak.hvatit-bolet.ru

Мы в соц.сетях:

Как на узи выглядит рак печени на — Печень и анализы

Содержание статьи:

Описание болезни

Цирроз печени – это болезнь, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани в печени, что приводит к патологическим процессам, которые могут приводить в итоге печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Нормальное физиологическое строение печени при этом также нарушается. Цирроз носит хронический характер.

Погибшие печеночные клетки удаляются клетками иммунной системы и замещаются фиброзной тканью. Остающиеся живые клетки начинают активно увеличиваться в количестве. Если погибают отдельные клетки, фиброзные изменения оказываются минимальными, то происходит полное восстановление печени. Однако если потери клеток значительны и структура печеночных долек нарушается, появляются беспорядочные клеточные комплексы (регенераторные узлы), которые имеют неправильное строение и поэтому не могут полноценно выполнять свои функции, как здоровая ткань печени.

Цирроз печени является одной из основных причин смертности у пациентов с заболеваниями органов ЖКТ. Циррозирование печеночных тканей достаточно часто приводит к раку печени. Более того циррозы вирусного происхождения (спровоцированные вирусами гепатита В и С) часто трансформируются в рак печени.

Цирроз является необратимым заболеванием, но при грамотно подобранной терапии и устранении его причины, больной может прожить долгое время.

Почему развивается цирроз?

Существует много различных причин, приводящих к такому состоянию печени:

• вирусный гепатит,
• злоупотребление алкоголем,
• накопление токсинов,
• патологии имунного характера,
• заболевания желчевыводящих путей,
• метаболические нарушения,
• тромбирование сосудов печени,
• и другие.

Определение причины цирроза по данным УЗИ невозможно, хотя отдельные симптомы могут оказать в этом помощь.

Какими симптомами проявляется цирроз печени?

В начале болезни до проявления признаков декомпенсации пациента беспокоит слабость, быстрая утомляемость. Нередко на начальной стадии пациенты не считают, что у них есть какое-нибудь заболевание. Возможно небольшое повышение температуры, боли в суставах. Одним из первых клинических признаков заболевания является сонливость днем и бессонница ночью.

При появлении декомпенсации становится видно увеличение размеров живота за счет накопления в нем свободной жидкости (асцита), желтушность кожных покровов и слизистых, кожный зуд, расширение подкожных вен на животе, мелкие кровоизлияния на коже, кровотечения из вен пищевода, похудание, атрофия мышц.

Какие методы диагностики используют при подозрении на цирроз?

Анализы крови показывают характерные для этого заболевания изменения.
Принципиально важное значение для диагноза, лечения и прогноза цирроза печени имеет определение у больного маркеров антигенов вирусных гепатитов В, С, D и антител к ним.

Из инструментальных методов обследования, не считая ультразвукового, для диагностики цирроза используют эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), при котором видны расширенные вены пищевода и желудка. Изменение формы, размеров и структуры печени, а также появление коллатеральных анастомозов регистрируется при КТ и МРТ.
МРТ с контрастированием позволяет различить узлы регенерации и рак печени.
Основным и самым достоверным методом диагностики цирроза печени является пункционная биопсия печени, которая чаще всего осуществляется под контролем ультразвукового изображения.

В этой статье мы подробнее рассмотрим возможности УЗИ при циррозе печени и описание эхографических признаков цирроза.

Каковы эхо признаки цирроза и как его описывают?

Основными проявлениями на УЗИ являются следующие эхографические признаки цирроза:

• Изменение размеров печени. Сначала наблюдается увеличение размеров, затем, в терминальной стадии, – атрофия печени, в основном правой доли. Происходит уменьшение размеров правой доли относительно левой, увеличение левой доли печени. В норме отношение ширины правой доли к ширине левой при поперечном сечении составляет около 1,44. Цирроз печени диагностируется, если это отношение составляет менее 1,3. Чувствительность диагностики цирроза печени при этом составляет 75%, специфичность – 100%.
• Увеличение хвостатой доли: толщина ее составляет больше 3,5 – 4,0 см.
• Нижний край печени становится тупым – более 75° у правой доли печени и 45° у левой доли при увеличении печени.
• Бугристостый контур печени за счет узлов регенерации. При микроузловом циррозе этот признак отсутствует. В случае расположения мелких узелков под капсулой возможен «симптом пунктирной линии», который проявляется неровным и прерывистым изображением капсулы печени. При регистрации этого симптома наличие узлов регенерации убедительно верифицируется по неровному контуру печени. Примерно у половины больных циррозом печени при УЗИ узлы регенерации не визуализируются, но если их находят, вероятность цирроза печени практически не вызывает сомнений при исключении другой патологии. Т.е., если решается задача «гепатит или цирроз», нахождение бугристой поверхности печени однозначно свидетельствует в пользу цирроза.
• Обеднение сосудистого рисунка печени. У здоровых людей сосуды норме: рисунок мелкий, однако у больных пациентов – рисунок отличается, что позволяет сделать соответствующие выводы.
• Нерегулярная ширина внутрипеченочных вен.
• Изменение структуры печеночной паренхимы. Изменения эхоструктуры паренхимы печени являются следствием рубцового перерождения печеночной ткани и образования в ней регенераторных узлов, размеры которых варьируют от нескольких миллиметров (мелко- и среднеузловой цирроз) до нескольких сантиметров (крупноузловой цирроз). Цирроз способствует неоднородности паренхимы, плотность которой способна значительно варьировать. Эхогенность паренхимы обычно умеренно повышена, хотя может быть значительно повышена при формировании цирроза на фоне жирового гепатоза. Более специфичны для цирроза печени изменения печеночной структуры, которая становится зернистой, диффузно неоднородной. Неоднородность паренхимы может достичь такой степени, что в этом «эхоструктурном хаосе» легко можно просмотреть опухоль или, наоборот, ошибочно диагностировать ее. Следует иметь в виду, что даже при запущенном циррозе печени, особенно мелкоузловом, эхоструктура может оказаться совершенно нормальной. Однако, чаще всего в ультразвуковых заключениях паренхима печени описывается как смешанная или повышенная.
• Увеличение размеров селезенки. Площадь селезенки становится больше 50 см2. Иногда у 5-10% больных спленомегалия отсутствует.
• Признаки портальной гипертензии. Увеличение диаметра воротной вены больше 12 – 14 мм, селезеночной вены больше 9 мм. Уменьшение скорости кровотока в воротной вене вплоть до его остановки или обратного тока.
• Визуализация расширенных вен, не видимых у здоровых людей. При портальной гипертензии происходит восстановление пупочной вены в круглой связке печени. Кроме того, наблюдается расширение вен желудка, развитие дополнительных соединений (анастомозов) между сосудами в брюшной полости.
• Происходит увеличение диаметра левой ветви портальной вены в сравнении с правой. В норме диаметр правой портальной ветви больше диаметра левой.
• При доплеровском УЗИ регистрируется изменение гемодинамики в сосудах печени. Обнаруживается увеличение скорости и объема кровотока в печеночной артерии, изменение формы портального потока, замедленный, иногда обратный воротный кровоток.
• Расширение печеночной артерии.
• Отек стенки желчного пузыря, желудка, кишечника.
• Свободная жидкость в животе – асцит. Выявляется на конечной стадии цирроза печени. При этом маленькая печень напоминает деревянный брусок, плавающий в воде.
• При аутоиммунной причине цирроза печени наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, иногда до больших размеров, когда их длина достигает 50-60 мм. Форма у них продолговатая, отношение длины к поперечнику превышает 2, в отличие от случаев злокачественной опухоли с метастазированием, когда лимфоузлы имеют округлую форму.

Бугристые образования на печени у данного пациента говорят о циррозе

Возможны ли при УЗИ ошибки и почему?

Ультразвуковое изображение цирроза печени зависит от варианта и стадии развития патологии, однако УЗД печени при диагностике данного заболевания показывает значение точности в районе 75%. Достаточно часто УЗИ может показывать спленомегалию (увеличение селезенки) и гепатомегалию (увеличение печени) одновременно с умеренными показателями портальной гипертензии. Казалось бы достоверный диагноз: цирроз печени! Ан нет, аналогичная картина возможна и в других случаях, например, при лимфопролиферативных заболеваниях

В свою очередь ввести в заблуждение может следующая ситуация: гистология уверенно показала: диагноз – цирроз в ранней стадии, а вот на УЗИ убедительности при постановке такого диагноза не было, так как болезнь еще только развивается и аномальные трансформации в органе происходят постепенно. Замещение мелкими узлами фиброза нормальной печеночной ткани поначалу не вызывает выраженных изменений структуры печени при УЗИ. Появление фиброзной ткани сопровождается повышением эхогенности паренхимы печени, что бывает и при других патологиях печени.

При УЗИ больного циррозом печени следует знать, что вовсе необязательно должны присутствовать все ультразвуковые симптомы заболевания. В то же время ключевые доказательные симптомы должны регистрироваться.

Несмотря на множество ультразвуковых признаков, которые характерны для цирроза печени, данные получаемые при эхографии недостаточны для уверенного установления диагноза цирроза печени на начальных стадиях заболевания и при недостаточно ярко выраженных морфологических изменениях в органе. Значимым диагностическим критерием является совокупное сопоставление эхографических данных с клинической картиной и лабораторными анализами.

Дополнительные эхограммы

 

Источник: uziprosto.ru

Читайте также