виды аппаратов и особенности их работы

Кардиостимулятор – устройство, которое устанавливают с помощью хирургического вмешательства. Аппарат помогает нормализовать сердцебиение и используется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинский прибор также наблюдает за естественной частотой сердечных сокращений больного. Проводится установка устройства только в медицинском учреждении. Кардиостимулятор сердца устанавливается при наличии показаний к процедуре. Существуют также наружные типы аппарата для осуществления нагрузочных функциональных проб. Некоторые заболевания устраняются сразу же после установки кардиостимулятора.

Установка кардиостимулятора необходима при ряде патологий

Что это такое

Кардиостимулятор сердца – медицинский прибор внутреннего или наружного типа. Аппарат может применяться в качестве диагностики или для восстановления нормального уровня частоты сердечных сокращений.

Аппарат представляет собой сложное устройство. Прибор имеет герметичный корпус, изготовленный из титанового сплава медицинского типа. Кардиостимулятор отличается маленьким размером и с легкостью помещается на ладони.

В корпусе устройства установлена батарейка и небольшой микропроцессорный блок. Электрокардиостимулятор (ЭКС) современного типа следит за ЧСС. При любых нарушениях аппарат нормализует показатели. Стимулятор генерирует электрический разряд для активизации миокарда.

После имплантации пациенту потребуется пересмотреть свой образ жизни. Решение о необходимости внедрения аппарата в организм определяется в индивидуальном порядке. Процедура возможна только при наличии показаний.

Этот прибор поможет нам в стабилизации пульса

Аппарат помогает за короткий промежуток времени нормализовать ЧСС. Также процедура безопасна и почти не имеет противопоказаний. Осуществляется вне зависимости от возраста. Проводится имплантация под местной анестезией.

Основные составляющие кардиостимулятора сердца описаны в таблице.

Генератор электрических импульсов	Располагается под кожным покровом грудной клетки справа или слева. Прибор весит не более 49 грамм. Аппарат оснащен собственным аккумулятором.
Электроды	Проводятся к камерам сердца. По электродам проводится электрический импульс от источника до органа. Количество разветвлений может быть от 1 до 3.

После имплантации риск отторжения аппарата приравнивается к нулю. Это возможно благодаря корпусу из титанового сплава.

Показания к установке

Устанавливается искусственный водитель ритма сердца только при наличии показаний. Абсолютно рекомендована имплантация при:

• брадикардии выраженной степени, когда медикаментозные препараты неэффективны;
• асистолии длительностью более трех секунд;
• ЧСС до 39 ударов в минуту включительно в момент физических нагрузок;
• клиническом проявлении блокады после перенесения инфаркта миокарда.

При низкой частоте пульса так же показана установка стимулятора

При абсолютных показаниях хирургическое вмешательство могут осуществлять как планово, так и экстренно. В таком случае противопоказания пациента не учитываются.

Есть и относительные показания к внедрению кардиостимулятора в сердце:

• атриовентрикулярная блокада 3-й и 2-й степени, которая не проявляется клинически;
• синкопальные состояния, но сопровождающиеся желудочковой тахикардией или поперечной блокадой.

При относительных показаниях решение о проведении хирургического вмешательства ставится в индивидуальном порядке. Врач учитывает противопоказания, возраст больного, сопроводительные болезни и т. д.

Также операция по установке кардиостимулятора показана при следующих признаках:

• ЧСС до 40 ударов в минуту в момент бодрствования и паузах при биении сердца продолжительностью дольше нескольких секунд;

Пациент может внезапно потерять сознание

• потеря сознания и предобморочное состояние на фоне присутствия тахиаритмии.

Пациент не может самостоятельно принять решение о необходимости вмешательства. Сделать это может только квалифицированный доктор с учетом всех индивидуальных особенностей.

Разновидности кардиостимуляторов

Медицинский аппарат для восстановления ритма сердца имеет несколько разновидностей.

Кардиостимулятор бывает:

• однокамерным;
• двухкамерным;
• трехкамерным.

Однокамерные кардиостимуляторы возникли самыми первыми. Сначала такие устройства задавали сердцу определенную частоту. Однако современные аппараты самостоятельно определяют требуемый ритм. Снабжен прибор только одним электродом. Устанавливается только в одну камеру.

Двухкамерный кардиостимулятор относится к более современным устройствам. Отличается аппарат тем, что имеет два электрода. Таким образом обеспечивается синхронное сокращение двух желудочков. Пациент с таким прибором имеет гораздо больше возможностей.

Трехкамерный кардиостимулятор – самое современное и высокотехнологическое исследование. Прибор имеет три электрода. Стимулируются все отделы органа по очереди. Устанавливается пациентам с самыми запущенными формами заболеваний сердечно-сосудистой системы. Является профилактикой внезапной смерти.

Самой современной разработкой является трехкамерный кардиостимулятор

Правильно подобранный кардиостимулятор помогает значительно увеличить продолжительность жизни пациента. Выбираются аппараты врачом в индивидуальном порядке.

Подготовительный этап

Перед установкой медицинского аппарата пациент обязательно проходит диагностические исследования. Заболевшему дают направление на:

• электрокардиограмму;
• 24-часовой мониторинг ЭКГ;
• исследование органов грудной клетки;
• УЗИ внутреннего органа;
• коронографию.

Перечисленные обследования позволяют подтвердить необходимость в установке кардиостимулятора. Определяется основной диагноз и степень запущенности состояния.

В некоторых случаях установка аппарата может быть отложена на неопределенный срок. Это возможно при:

• воспалительных процессах в теле острого типа;
• язвенных заболеваниях желудка в стадии обострения;
• психических отклонениях острого типа.

При острой язве ставить стимулятор нельзя

Предварительно нужно убедиться в отсутствии перечисленных противопоказаний. Нельзя скрывать их течение от доктора. В ином случае произойдет развитие различных осложнений.

Ход хирургического вмешательства

Установка кардиостимулятора – малотравматичная процедура, которая не отнимает большого количества времени. Продолжительность процедуры обычно составляет не более нескольких часов. При хирургическом вмешательстве применяется местное обезболивание.

После обработки необходимой зоны в районе ключицы врач делает небольшой надрез. Его длина обычно не превышает 7 см. Также прокалывается область подключичной вены.

В операционной в обязательном порядке присутствует анестезиолог. В сосуд помещаются электроды устройства. Затем их продвигают до нужного уровня. Аппарат крепится к грудной мышце. После этого разрез зашивается доктором. Предварительно врач программирует прибор, исходя из индивидуальных особенностей.

При операции по установке кардиостимулятора человек находится в сознании. Однако при этом больной не испытывает никакого дискомфорта.

Реабилитационный период

После установки кардиостимулятора больному дают больничный на несколько недель. Под наблюдением доктора пациент находится до двух недель. На протяжении месяца следует ежемесячно посещать врача.

После операции полезны прогулки на свежем воздухе

На протяжении 2-4 месяцев категорически запрещены физические нагрузки. Нежелательно резко поднимать верхние конечности. Можно отдать предпочтение только лечебной физкультуре, назначенной врачом.

После восстановительного периода пациент должен будет регулярно посещать аритмолога. Сеанс длится не больше получаса. Больной должен избегать давления на область, где установлен аппарат. Категорически запрещено находиться подолгу вблизи:

• электрических щитков;
• магнитных луток на входе в магазины и аэропорты.

Возможные последствия

Осложнения у пациентов после имплантации кардиостимулятора формируются не чаще чем в 3-6% случаев. К возможным последствиям операции на сердце относят:

• пневмоторакс;
• внутренние кровотечения;
• инфицирование разреза;

В некоторых случаях после установки кардиостимулятора может наблюдаться головокружение и головная боль

• отдышку;
• головокружение;
• тахикардию;
• преждевременные сбои в функционировании аппарата.

Периодически аппарат нуждается в повторной настройке. Малотравматичное хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности, поэтому пациентам не стоит бояться предстоящей процедуры.

Операция должна проводиться высококвалифицированным врачом после тщательного медицинского исследования. Это позволяет значительно снизить риск формирования последствий. Также важно регулярно проходить повторные обследования.

Прогноз после постановки кардиостимулятора вполне благоприятный. Иногда это единственный способ справиться с каким-либо заболеванием.

Рекомендации пациентам

После реабилитации пациентам разрешены умеренные физические нагрузки. Главное – избегать ударов в область установленного кардиостимулятора. Под запретом находятся и экстремальные виды спорта. Наилучшим вариантом является плавание, йога и спортивная ходьба.

Об особенностях установки кардиостимуляторов вы узнаете, посмотрев данный ролик:

Нельзя длительно находиться вблизи электрических приборов. Желательно располагаться на расстоянии 30-60 см. Также противопоказаны любые профессии, связанные с сильными физическими нагрузками. Может быть присвоена инвалидность 2-3-й степени.

Также не рекомендуется спать вблизи мобильного телефона или класть его в нагрудный карман. В ином случае произойдет преждевременное нарушение работы аппарата.

что это такое, показания и противопоказания, в том числе по возрасту, установка, отзывы пациентов + фото и видео

Сердечно-сосудистые заболевания в цивилизованном обществе занимают первое мест в ряду причин инвалидности и смертности. Важной составляющей этих патологических состояний являются нарушения сердечного ритма. Современный метод лечения многих из них — установка кардиостимулятора сердца.

Электрокардиостимулятор: определение понятия и как он влияет на работу сердца

Электрокардиостимулятор — электронный прибор, призванный следить за ритмом пациента и в случае необходимости корректировать его.

В литературе, СМИ можно встретить такие синонимы: кардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС.

Состоит из двух частей:

• Электрод, устанавливаемый в полость сердца для считывания и проведения электрических сигналов. Он может выдерживать различные изменения формы, неизбежные при движении пациента и работе сердца. Электрод контактирует с внутренней поверхностью сердца (эндокардом) при помощи наконечника, цепляющегося за внутренние структуры сердца (клапанные хорды) или вкручивающийся в мышцу сердца по типу штопора для сохранения устойчивого проведения импульсов.
• Корпус электрокардиостимулятора, содержащий процессор с набором программ для управления устройством и электрическую долгосрочную батарею. Электронная схема является главнокомандующим, определяющим необходимость подачи на сердечную мышцу электрического толчка (импульса). Импульс имеет характеристики сродни электрическому току в розетке: силу, сопротивление, форму. Кардиостимулятор во всех случаях работает в режиме «по требованию», то есть посылает к сердцу электрический сигнал, только если видит в этом необходимость. Последняя определяется установленной программой. В некоторых кардиостимуляторах предусмотрена программа, повышающая базовый ритм в зависимости от интенсивности физической нагрузки (частотная адаптация).

По количеству устанавливаемых в сердце электродов электрокардиостимуляторы подразделяются на три категории: однокамерные (с одним электродом), двухкамерные (с двумя электродами) и трёхкамерные (с тремя электродами). Тип устанавливаемого кардиостимулятора определяется врачом с учётом заболевания пациента. Количество камер не определяет качество работы электрокардиостимулятора.

Внешний вид одно- и двухкамерных кардиостимуляторов — галерея

Однокамерный кардиостимулятор. Внешний вид

Двухкамерный кардиостимулятор. Внешний вид

Однокамерный стимулятор. Внешний вид

В России изготовлением кардиостимуляторов занимаются фирмы — Кардиоэлектроника, Элестим-кардио. Зарубежных фирм, поставляющих в нашу страну аппараты, много: Medtronic, Boston Sciеntific, Sorin, Biotronic и другие. Если у пациента есть выбор, предпочтительнее установка импортного водителя ритма.

Модели различных фирм-производителей — фотогалерея

Показания к имплантации устройства

Основным показанием к установке кардиостимулятора является брадикардия (редкий ритм). Нормальное число сокращений сердца составляет в норме от 60 до 90 ударов в минуту.

Причин урежения частоты сердечных сокращений две:

• Нарушение формирования электрического сигнала в главном собственном водителе ритма (синусовом узле). В результате может существенно снижаться частота пульса либо между нормальными сокращениями сердца появляются большие промежутки времени, когда сигнал отсутствует (паузы ритма).
• Нарушение проведения импульсов на сердце от главного водителя к сердечной мышце. Такая ситуация называется сердечной блокадой.

Показание к имплантации — сердечная блокада — видео

Мерцательная аритмия (или по-другому фибрилляция предсердий) является показанием к установке аппарата только в том случае, если на её фоне пульс признан очень редким, или если между отдельными сокращениями сердца зафиксированы промежутки более пяти секунд. Механизмом развития в данной ситуации является сердечная блокада.

Чтобы определиться с постановкой диагноза, врач назначает суточную запись ритма пациента — холтеровское мониторирование ЭКГ. Только после проведения этого исследования врач может рекомендовать установку аппарата и его тип.

Противопоказания

Противопоказаниями к установке кардиостимулятора являются:

• Острый период инфаркта миокарда (для сердечных блокад — не менее 10 дней)
• Острый период нарушения мозгового кровообращения (инсульта)
• Острые респираторные заболевания
• Обострение хронических заболеваний
• Воспалительный процесс в месте предполагаемой установки аппарата
• Отклонения в лабораторных показателях до выяснения причины

Возраст противопоказанием к установке кардиостимулятора не является.

Подготовка к вмешательству

Перед тем, как дать согласие на операцию, пациенту в беседе с врачом необходимо выяснить:

• какое нарушение ритма привело к данной ситуации,
• какой тип аппарата планируется установить,
• в каком режиме (круглосуточно или время от времени) будет функционировать водитель ритма,
• какие ограничения его ожидают впоследствии.

Накануне вмешательства обязательны:

• Осмотр анестезиолога
• Бритье грудной клетки со стороны планируемой установки аппарата
• Очистительная клизма
• Последний приём пищи и воды вечером накануне операции
• Если пациент получает инсулин или другие сахароснижающие препараты, их приём откладывается до первого приёма пищи после операции

Методика установки кардиостимулятора

Установка (имплантация) электрокардиостимулятора у взрослых пациентов осуществляется в условиях местной анестезии (Лидокаин, Ультракаин). У детей имплантация происходит под наркозом.

Место установки аппарата у взрослых — участок под левой ключицей. При невозможности использовать этот доступ (воспалительный процесс, перелом ключицы с левой стороны, желание пациента-левши) вмешательство проводят с правой стороны. У детей аппарат устанавливают через разрез передней стенки живота.

На основном этапе операции выполняют разрез около 5–6 сантиметров, через него по сосуду (подключичной вене) под рентгенологическим контролем в сердце при помощи проводника-стилета устанавливают стимулирующий электрод, после чего к нему с помощью винтов присоединяют металлический корпус. С этого момента кардиостимулирующая система начинает функционировать. Затем проверяется качество установки электрода путём тестирования параметров кардиостимулятора. После получения удовлетворительных результатов в тканях подключичной области формируется карман (ложе) для кардиостимулятора. Далее восстанавливается целостность рассечённых тканей путём наложения швов. Последние могут быть саморассасывающимися, или же их в последующем потребуется снять. По завершении операции накладывается асептическая повязка.

Схема установки составляющих кардиостимулятора

Реабилитация

После установки аппарата пациент при нормальном течении операции не нуждается в нахождении в реанимационном отделении. В палате до следующего утра необходимо соблюдение строго постельного режима — не вставать, не поворачиваться набок, руку на стороне вмешательства держать при себе, резких движений не делать. В течение некоторого времени на месте имплантации кардиостимулятора необходимо удерживать лёд для профилактики образования кровоподтёка. До выписки назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

На следующий день пациенту разрешается вставать, во второй раз производится настройка параметров работы аппарата. Через день после операции при отсутствии осложнений пациент выписывается из стационара. До первой проверки аппарата после выписки (обычно в течение месяца) необходимо лежать и спать в положении строго на спине, тяжелее килограмма ничего левой рукой не поднимать, за голову руку не запрокидывать. Желательно воздержаться от вождения автомобиля (без гидроусилителя руля).

В течение некоторого времени в месте установки электрокардиостимулятора могут сохраняться болезненные ощущения, чувство «пульсирования», которые затем постепенно исчезают по мере привыкания пациента к искусственному ритму.

Какие осложнения могут быть после вмешательства

К осложнениям имплантации кардиостимулятора относятся:

• Кровопотеря
• Кровоподтёк в месте установки аппарата
• Внезапная одышка, слабость, резкое ухудшение состояния вследствие ранения лёгкого в подключичной области (пневмоторакс)
• Смещение (дислокация) установленных электродов и как следствие нарушение режима функционирования кардиостимулятора
• Воспаление в месте операции
• Формирование дефекта тканей над установленным аппаратом (пролежень ложа кардиостимулятора)

Рекомендации

После выписки из стационара врач определит периодичность, с которой пациенту необходимо являться для коррекции параметров стимуляции.

Аппарат для проверки кардиостимуляторов. Внешний вид

Последняя происходит без наркоза и разрезов путём прикладывания к аппарату специального считывающего устройства — программатора, позволяющего врачу при необходимости менять установленные параметры. Поводом для внепланового посещения врача являются:

• Эпизоды потери сознания, в том числе при стереотипных движениях (подъем руки, поворот головы)
• Появление редкого пульса (меньше минимальной установленной частоты аппарата)
• Подёргивание мышц ложа стимулятора с частотой, запрограммированной в памяти кардиостимулятора (причина — нарушение изоляции электродов)
• Ударное воздействие в месте постановки аппарата (падение, срабатывание подушек безопасности в автомобиле)
• Удар электротоком

Кардиостимулятор призван исключительно корректировать ритм пациента. Функционирование в организме аппарата никак не влияет на уровень артериального давления и частоту приступов аритмии, которая у пациента могла быть ранее или появилась после установки.

При удовлетворительных параметрах после первой проверки пациенту разрешается спать в любой позе, поднимать левой рукой до пяти килограммов, управлять автомобилем. Возможность возвращения к работе и сроки определяет медицинская комиссия.

После установки аппарата в быту можно использовать все приборы (исправные!): стиральную, посудомоечную машины, микроволновую печь, телевизор, сотовый и радиотелефон, электрическую зубную щётку, электробритву, машинку для стрижки волос, фен и другие.

Не рекомендуется использовать приборы, имеющие сильное магнитное поле или вызывающие сильную вибрацию (бензопила, электропила, перфоратор, дуговая сварка).

При прохождении металлодетекторов в магазинах предъявляйте карточку пациента с имплантированным устройством. Не рекомендуется прохождение устройств предполётного контроля в аэропорту (предъявляйте карточку пациента).

Разрешены все виды спорта, за исключением связанных с подъёмом тяжестей; с осторожностью командные игры (необходимо оберегать кардиостимулятор от прямого ударного воздействия).

Употребление алкоголя и кашель на функционирование устройства не влияют.

Из медицинских процедур разрешены:

• Флюорография
• РентгенографияРентгеновское изображение имплантированного кардиостимулятора
• Компьютерная томография
• Стоматологические процедуры
• Ультразвуковое исследование
• ЭлектрокардиографияЭКГ пациента. Ритм кардиостимулятора. Стрелками обозначен электрический сигнал ЭКС
• Массаж (за исключением ложа ЭКС), в том числе пневмомассаж
• Экстракорпоральное оплодотворение
• Роды через естественные родовые пути
• Гирудотерапия (постановка пиявок)

Запрещены следующие медицинские процедуры:

• Магнитно-резонансная томография
• Дистанционная литотрипсия
• Электрокоагуляция
• Диатермия
• Электрофорез
• Магнитотерапия (в том числе аппаратом «Алмаг»)
• Электромиостимуляция

Необходимо помнить, что кардиостимулятор теперь будет пожизненно присутствовать в организме пациента. С течением времени батарея электрокардиостимулятора уменьшает свою ёмкость, поэтому приходить на проверку нужно в согласованные с врачом сроки. В среднем период работы кардиостимулятора составляет от 5 до 15 лет (на этот показатель влияет вид заболевания, процент своего ритма и ритма кардиостимулятора, а также установленные настройки). При небольшой остаточной ёмкости батареи предусмотрена операция замены кардиостимулятора — через разрез замена одного аппарата на другой, при необходимости постановка в сердце новых электродов.

Кардиостимулятор, к сожалению, не является панацеей вечной жизни. Продолжительность жизни пациентов с имплантированным кардиостимулятором такая же, как пациентов, не перенёсших подобное вмешательство.

Электрокардиостимулятор сердца: отзывы пациентов

Имплантация кардиостимулятора — единственный эффективный метод радикального лечения брадиаритмий. Водитель ритма позволяет сохранить пациенту качество жизни и её нормальную продолжительность.

Имею высшее медицинское образование и опыт работы Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Кардиостимулятор фото | Лечим Сердце

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях устанавливают кардиостимулятор сердца, как это делают. Виды кардиостимуляторов. Противопоказания к установке, возможные осложнения. Жизнь с кардиостимулятором: рекомендации и ограничения.

Содержание статьи:

Как устроен кардиостимулятор Показания и противопоказания к установке Обследование перед имплантацией прибора Разновидности кардиостимуляторов Операция по установке Послеоперационный период, возможные осложнения Дальнейшая реабилитация Осложнения, которые могут развиться в долгосрочной перспективе Жизнь с кардиостимулятором: рекомендации и ограничения Прогноз: срок службы ЭКС, эффективность

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС, ИВР) – это специальный прибор, который с помощью электрических импульсов задает сердцу правильный ритм. Кардиостимулятор спасает пациента от внезапной смерти вследствие остановки сердца либо фибрилляции желудочков. Он поддерживает либо навязывает сердцу правильный ритм. Некоторые кардиостимуляторы способны также купировать аритмии сразу же при их возникновении.

Устанавливает и настраивает ЭКС квалифицированный аритмолог. Дальнейшим обслуживанием данного прибора тоже занимается этот врач. Вам нужно будет время от времени посещать его для проверки работы кардиостимулятора и, если понадобится, для перепрограммирования устройства.

Как устроен кардиостимулятор

Что такое кардиостимулятор, какие у него составляющие:

Генератор (источник) электрических импульсов, который располагают под кожей на правой либо левой части грудной клетки. Это миниатюрный прибор весом около 50 г, оснащенный собственным аккумулятором. Электроды. Их проводят непосредственно к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. По ним электрический импульс проводится от источника до сердца. В зависимости от типа кардиостимулятора, электродов может быть от одного до трех.

Часть прибора, которую устанавливают под кожу, покрывают титановым покрытием, поэтому риск отторжения практически нулевой.

Нажмите на фото для увеличения

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор имплантируют больным с брадиаритмиями (аритмии с замедленным сердцебиением), внутрисердечными блокадами (нарушениями проведения импульса по сердцу) и тахиаритмиями (аритмиями с ускоренным сердцебиением).

Показания к установке ЭКС:

Брадиаритмии, внутрисердечные блокады Тахиаритмии, заболевания, при которых повышен риск внезапной сердечной смерти от фибрилляции желудочков

Синдром слабости синусового узла	Фибрилляция желудочков в анамнезе
Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени	Желудочковые тахикардии
Синоатриальная блокада	Желудочковые экстрасистолии либо левожелудочковая недостаточность после перенесе

плюсы и минусы, что это такое, установка, показания и сколько живут?

Современный ритм жизни часто приводит к ряду заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и непосредственно связанных с нарушениями ритма сердца. Совместные усилия кардиохирургов и реаниматологов еще в средине прошлого века привели к разработке прибора для нормализации ЧСС, который позволил продлить жизнь многим людям.

Кардиостимулятор – компактное устройство, возвращающее сердцу нормальный ритм. Имплантируемый под кожу стимулятор корректирует направленными электрическими импульсами работу сердечной мышцы и купирует возникшие фибрилляции и аритмии без врачебного вмешательства.

Что такое кардиостимулятор?

Кардиостимулятор сердца (далее – ЭКС) – внедряемое в человека хирургическим путем электронное небольшое устройство. Стимулятор размещается под кожей пациента, а электроды – на необходимых участках сердца.

Предварительно врач программирует ЭКС, учитывая диагноз и прогнозируемые риски. Емкий аккумулятор позволяет работать стимулятору на протяжении 7-10 лет без необходимости дополнительного вмешательства или обслуживания.

ЭКС

Используют множество разнообразных типов кардиостимуляторов. Самые распространенные – однокамерные и двухкамерные стимуляторы с опцией частотной адаптации.

Любой ЭКС обязательно содержит в себе:

• аккумулятор, обеспечивающий бесперебойную работу устройства;
• микросхему, определяющую необходимость дополнительной стимуляции, ее частоту, длительность и силу;
• электроды, являющие собой спиралевидные провода. Непосредственно по ним передается импульс от блока стимулятора к сердцу.

Размеры ЭКС без электродов, как правило, не превышают 10 сантиметров, а вес – 50 грамм. Во избежание отторжения прибора организмом после имплантации его корпус покрывают титановым сплавом.

Виды и процесс работы ЭКС

В современной медицине, кардиохирурги используют следующие типы кардиостимуляторов:

• однокамерный кардиостимулятор – направляет импульс к правому желудочку и не влияет на работу предсердий. Работает с одним электродом;
• двухкамерный – несет импульс к правому желудочку и правому атриуму сердца, контролируя двумя электродами время между их сокращениями;
• трехкамерный нового поколения – улучшает качество работы сердца и обеспечивает внутрисосудистую гемодинамику, направляя импульсы в оба желудочка и правое предсердие.

Существуют стимуляторы, оснащенные специальными датчиками – частотно-адаптивные. Они регистрируют перепады температуры, изменения частоты дыхания, изменения в нервной системе. Затем адаптируют работу кардиостимулятора под полученные данные, для максимально комфортной работы сердца.

Некоторые приборы содержат в себе встроенный дефибриллятор. С его использованием возможно немедленно и автоматически купировать начавшийся приступ аритмии или фибрилляции практически незаметно для человека.

Современные ЭКС автоматически фиксируют, сохраняют и анализируют данные о перепадах в работе сердца. Таким образом, появляется возможность оперативной корректировки лечения.

Показания и противопоказания к установке

Электрокардиостимулятор имеет разнообразные показания к установке. Это могут быть как врожденные заболевания, так и приобретенные.

К ним относятся:

• стенокардии с нарушением ритма;
• синусовая брадикардия;
• синоаурикулярная блокада;
• последствия инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность;
• приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
• атриовентрикулярная блокада.

При выборе конкретного вида стимулятора врач обращает внимание на все плюсы и минусы конкретного прибора и особенности заболевания пациента.

Операция по установке кардиостимулятора достаточно безопасна для пациента, абсолютные противопоказания отсутствуют. При некоторых острых состояниях операцию переносят на время их купирования.

Наиболее яркими примерами таких состояний являются: острый живот (обострение язвенной болезни ЖКТ, аппендицит, острый панкреатит), острые воспалительные заболевания, психиатрические болезни, из-за которых пациент не контактен. Данные противопоказания являются относительными, то есть временными.

Обследование перед операцией

Перед проведением операции пациенту обязательно проводится обследование сердца и организма в целом. Это существенно минимизирует все возможные риски операции. Обследование определяет дальнейшую тактику лечения.

Стандартный список необходимых исследований включает в себя:

Это не единственные возможные исследования, их список может меняться в зависимости от осложнений и особенностей пациента.

Проведение операции и ее длительность

Данная операция относится к малоинвазивным (небольшим) и проводится под местной анестезией. Но в операционной обязательно должен быть рентген-аппарат.

Перед операцией проводится обезболивание, длительность которого редко превышает 40 минут. Этого достаточно, чтобы сделать надрез в грудной клетке и внедрить электрод в необходимый участок сердца. В случае установки двух-, трехкамерных аппаратов, процедура повторяется с остальными полостями сердца.

Установка водителя ритма

Затем врач программирует и проверяет прибор. После пробного ЭКГ, если оно удовлетворяет хирурга, под кожей грудной мышцы или в подключичной области фиксируется корпус стимулятора. После чего ткани зашиваются, накладываются швы.

В некоторых случаях ЭКС устанавливают в брюшной области. Руководствуясь результатами обследований, особенностями заболевания и индивидуальными нюансами, врач определяет, как происходит установка электрокардиостимулятора.

Послеоперационный период и возможные осложнения

По окончании операции пациента переводят в палату интенсивной терапии. Первые 2-3 часа после операции необходимо лежать на спине. В палате ведется наблюдение за сердцем, измеряется артериальное давление, ведется мониторинг общего состояния. В случае отсутствия осложнений больной переводится в общую палату.

Первые сутки необходим  постельный режим, после чего физическая нагрузка может быть увеличена. Для профилактики инфекционного заражения, врач назначает курс антибиотиков и противогрибковых препаратов. Антиагреганты и антикоагулянты предотвращают тромбоз.

При необходимости пациент получает обезболивающие препараты. На 5-8-й день больному снимают швы и выписывают его домой. В редких случаях в ранний послеоперационный период возможны следующие осложнения:

• отечность в области послеоперационной раны;
• кровотечение;
• образование гематомы;
• присоединение инфекции;
• поражение кровеносных сосудов;
• пневмоторакс;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Возможность возникновения таких последствий – не более 5%. Развиваются такие осложнения в основном у пациентов с вторичной патологией, хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом либо из-за нарушений правил асептики и антисептики.

Реабилитация

В последующие полтора месяца пациенту необходимо минимум раз в неделю посещать аритмолога. Это необходимо, чтобы убедиться в нормальной работе стимулятора, отсутствии синдрома отмены и других нежелательных реакций. В дальнейшем количество визитов к врачу значительно уменьшится. Достаточно будет посещать его один-два раза в год. При этом вести полноценный образ жизни, не переживая за работоспособность своего сердца.

На протяжении нескольких месяцев нельзя резко поднимать ту руку, со стороны которой установлен прибор. Заниматься тяжелыми физическими нагрузками, поднимать тяжести. Физкультура на ближайшие 3 месяца также исключена.

Жизнь после установки прибора

Только у 6% людей, с установленными кардиостимуляторами, спустя время после операции, встречаются такие осложнения:

• воспаление камеры сердца в месте прикрепления электрода;
• отечность в области прикрепления генератора;
• смещение прибора;
• непереносимость нагрузок.

Ограничения в быту и профессии

Человек, которому установлен электрокардиостимулятор, всегда должен учитывать появившиеся в его жизни ограничения:

• Недопустимы падения и удары в область грудной клетки, давление на нее.
• Стоит избегать нахождения вблизи с линиями электропередач, трансформаторными будками, электрощитами – мощное электромагнитное поле нарушает работу прибора.
• В повседневной жизни необходимо дозировать физические нагрузки на грудную область и руки.
• К электроприборам можно прикасаться только противоположной от стимулятора рукой.
• Мобильный телефон лучше всегда держать как минимум в 20 см от места расположения ЭКС.

• Все электроприборы, в том числе и в офисе, должны быть исправны и заземлены. В этом случае работать с ними разрешается. Запрещена работа с оборудованием, которое может привести к большим электрическим сбоям: сварочные машины, электродвигатели, сталеплавильные печи и др. Исходя из этого, под запретом такие профессии, как:

  • электротехник;
  • сварщик;
  • грузчик;
  • электромонтажник.

Одни из часто задаваемых вопросов перед операцией у пациентов, можно ли летать на самолете и на что обратить внимание в аэропорту. Зачастую сам перелет не является противопоказанием. Не следует долго стоять рядом с рамками металлоискателей. Обязательно при себе иметь документы, подтверждающие присутствие ЭКС в организме.

Занятия спортом и физкультура

Первые 1,5-3 месяца после операции следует ограничивать занятия спортом до полного восстановления организма. Затем, постепенно увеличивая нагрузку, можно и нужно начинать занятия. Стоит отказаться от тех видов спорта, которые способствуют поломке или сбою в работе кардиостимулятора, таких как борьба, футбол, прыжки с парашютом, хоккей.

Рекомендуется отказаться от экстремальных видов спорта, занятий с высокой нагрузкой на грудь и возможными ударами в нее.

Врачи рекомендуют отдавать предпочтение бегу, спортивной ходьбе, плаванию, йоге. Данные виды спорта, помимо отсутствия травматичности, прекрасно тренируют сердце.

Медицинские процедуры

Пациенту с искусственным водителем ритма противопоказаны многие виды медицинских исследований. Под запретом:

• МРТ;
• некоторые виды УЗИ;
• электротерапия;
• литотрипсия;
• магнитотерапия.

Практически каждой запрещенной процедуре можно найти разрешенную альтернативу. У некоторых моделей стимуляторов отсутствуют противопоказания к медицинским обследованиям. При посещении любого медицинского учреждения следует обязательно иметь при себе документы о наличии прибора в организме с указанием модели.

Срок службы прибора и продолжительность жизни

При условии правильной эксплуатации кардиостимулятор прослужит 7-10 лет. Чтобы не допустить полного разряжения батареи, следует посещать лечащего врача в назначенное время и при наличии жалоб.

Если на осмотре врач увидел, что заряд батареи практически истек, назначается операция по замене кардиостимулятора. Замена старого ЭКС проводится под местной анестезией. Допускается оставить старые электроды, но рекомендуется менять и их.

Сколько живут с данным аппаратом, зависит от многих факторов: возраст пациента, наличие хронических заболеваний, образ жизни. Если пациент соблюдает все рекомендации и назначения врача, бережно эксплуатирует прибор, своевременно обращается к врачу, ведет здоровый образ жизни – его ждет полноценная жизнь с незначительными ограничениями.

Операция по установке кардиостимулятора направлена на то, чтобы существенно улучшить качество жизни людей с тяжелыми сердечными недугами. Во многих случаях имплантация ЭКС является единственным способом продлить пациенту жизнь, спасти от опасных состояний.

Обычно прибегают к данному виду лечения, когда медикаментозная терапия уже не результативна либо когда пациент не может регулярно принимать соответствующие препараты. Операция влечет за собой ряд ограничений, но позволяет вести практически полноценную и социально-активную жизнь без страха внезапной остановки сердца.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(43 голосов, среднее: 4,19 из 5)

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше: