Как поднять лейкоциты быстро после химиотерапии: Лейкопения после химиотерапии

Содержание

Восстановление крови после химиотерапии | Реабилитация организма после химиотерапии в СПБ

Химиотерапия — один из основных методов лечения онкологических заболеваний, подразумевающий введение сильнодействующих препаратов. Вещества, содержащиеся в этих препаратах, наносят вред и раковым, и здоровым клеткам, вызывая ряд побочных эффектов. Именно поэтому так важно провести реабилитацию после химиотерапии.

Химиотерапия негативно воздействует на весь организм, пациент чувствует слабость, теряет аппетит, быстро устает.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия влияет на внешний вид: ухудшается состояние кожи и ногтей, могут начать выпадать волосы, изменяется состав крови.

Восстановление после химиотерапии необходимо по одной причине: препараты, убивающие клетки опухоли, замедляют процессы регенерации во всем организме, вызывают анемию. Результат — организм слабеет, снижается иммунитет, ухудшается общее состояние человека.

Кровь после химиотерапии также меняет состав. Чаще всего возникает анемия: снижается общий объем лейкоцитов, что приводит к слабости, утомляемости, головокружению.

Лейкоциты в крови после химиотерапии начинают восстанавливаться сразу, но этот процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Отдельные побочные эффекты со стороны, например, почек, печени, репродуктивных органов, сохраняются годами.

Традиционные методы восстановления после химиотерапии

Ускорить восстановление организма после химиотерапии можно с помощью средств классической медицины. При выписке врач посоветует соблюдать диету и постельный режим, пить витамины, дышать свежим воздухом, пользоваться специальными средствами для укрепления волос.

Если побочные эффекты угрожают жизни пациента, назначают стационарное лечение — после химиотерапии больного переводят в реабилитационное отделение или центр. Здесь регулярно берут анализы, следят за состоянием, назначают препараты внутривенно.

Такое лечение мало отличается от амбулаторного, но дает больше возможностей для лечащего врача.

К сожалению, эффективных средств реабилитации в классической медицине не существует. Единственное, что могут сделать врачи, — облегчить симптомы, спасти жизнь, если это необходимо, и поддержать организм пациента на приемлемом уровне до момента полного выздоровления.

Восстановление организма после химиотерапии с помощью стволовых клеток

Стволовые клетки — мощный инструмент в руках врачей, с помощью которого они могут улучшить состояние пациента в минимальное время. Благодаря своей плюрипотентности (способности при делении воспроизводить клетки любых тканей человеческого организма), имплантируемые стволовые клетки словно запускают механизм роста количества собственных клеток человека. Они (начинают расти и) приводят к:

  • восстановлению уровня лейкоцитов в крови после химиотерапии;
  • укреплению иммунитета;
  • улучшению состояния и функции тканей и органов.

Восстановление крови после химиотерапии — важнейшая задача, и с ней отлично справляются стволовые клетки. В результате организм восстанавливается в разы быстрее, пациент начинает чувствовать себя гораздо лучше, улучшается и внешний вид кожи, волос.

Что должен знать онкологический больной, получающий химиотерапию?

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ, ПОЛУЧАЮЩИЙ ХИМИОТЕРАПИЮ

Л.А. Давыдова, Н.Ю. Сидорова
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

До недавнего времени диагноз «рак» звучал как приговор. В последние десятилетия многие злокачественные новообразования стали контролируемыми в результате разработок и внедрения новых прогрессивных технологий по диагностике и лечению.

Рак излечим, естественно, при своевременной и правильной диагностике и адекватном лечении. Информации о возможности излечиться от рака среди населения, к сожалению, нет.

Сегодня существует необходимость довести до сведения людей информацию о возможностях и достижениях современной онкологии, что реально осуществимо через средства массовой информации.

Во всех развитых странах существует система профилактики и своевременного выявления злокачественных новообразований. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России также проводил большую работу по профилактике и своевременному выявлению злокачественных новообразований путем проведения профилактических осмотров населения на предприятиях, в различных городах страны с выездом высококвалифицированных специалистов на места. Выявляемые больные с различными злокачественными опухолями направлялись в РОНЦ на лечение. Оказанная в ранних стадиях квалифицированная помощь, естественно, положительно сказывается на результатах лечения. К большому сожалению, в настоящее время эта работа практически не ведется из-за недостаточного финансирования здравоохранения.

Сегодня значительная часть пациентов обращается за медицинской помощью тогда, когда болезнь уже превратилась в диссеминированный процесс и не может быть излечена только с помощью хирургического вмешательства. Лечение таких больных является комплексным. В последние десятилетия, наряду с хирургическими и лучевыми методами, все чаще используется лекарственная терапия (гормонотерапия, иммунотерапия, химиотерапия).

Лекарственная терапия применяется на разных стадиях заболевания. В зависимости от степени распространения процесса больному может быть назначена предоперационная терапия, проведение которой переводит процесс из неоперабельного в операбельный; послеоперационная (профилактическая) терапия направлена на профилактику рецидивов.

Лекарственная терапия проводится и как самостоятельный метод лечения при диссеминированном процессе. Из всех видов лекарственной терапии опухолей химиотерапия, пожалуй, является наиболее токсичным видом лечения, поэтому вопросам информированности медицинского персонала и больных уделяется сегодня большое внимание.

Перед проведением химиотерапии больному необходимо детально объяснить цель проводимого лечения, ожидаемые положительные и отрицательные явления, которые могут возникнуть при проведении терапии. В идеале вся информация о предстоящем лечении, вероятности и тяжести побочных реакций, а также об обязанностях пациента и медперсонала должна быть включена в письменное информированное согласие, которое пациент подписывает перед началом лечения. Так делается, например, при проведении хирургических вмешательств. К большому сожалению, такая форма до сих пор не получила широкого распространения в химиотерапевтической практике и применяется только в случаях назначения новых препаратов и нестандартных схем лечения, а также при участии больного в международных клинических исследованиях. Между тем, проблема эта является актуальной, поскольку зачастую химиотерапия несет не меньший риск, чем оперативное вмешательство, и больной должен, безусловно, владеть полной информацией о предстоящем лечении.

В любом случае в обязанности врача и медсестры входит детальное обсуждение с пациентом всех вопросов предстоящего лечения. Больной должен быть проинформирован о серьезности проводимой терапии, а также о возможности и предполагаемых сроках возникновения побочных реакций, которые, как правило, проходят самостоятельно, без специального лечения, но иногда могут потребовать назначения симптоматических средств, госпитализации и т.

д. Отсутствие своевременно назначенной симптоматической терапии в ряде случаев может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Возможно, больного не стоит пугать такими мрачными перспективами, однако, следует проинструктировать его о тех мерах, которые он должен предпринять в случае возникновения тех или иных осложнений или каких-либо других проблем, связанных с состоянием здоровья. Важно объяснить больному, что для врача и медсестры представляют интерес любые изменения в самочувствии, даже если на первый взгляд они не заслуживают внимания.

Медсестра, в свою очередь, должна незамедлительно информировать лечащего врача обо всех изменениях в состоянии здоровья пациента, которые она заметила за время своего дежурства.

Пациент обязательно должен иметь возможность сообщить обо всех возникающих изменениях в самочувствии также и в тех случаях, когда он получает лечение амбулаторно или тогда, когда побочные реакции развились в период пребывания дома.

Для этого необходимо сообщить ему номер телефона лечащего врача или отделения, в котором он получает лечение. В ряде случаев совет по устранению тех или иных побочных реакций может быть дан просто по телефону. Желательно, чтобы больной владел также информацией о том, какие препараты были введены ему во время лечения.

Залогом успешного лечения является строгое соблюдение пациентом и медперсоналом рекомендаций по проведению пре- и постмедикации, направленных на снижение риска возникновения нежелательных побочных реакций. Не менее важным является также соблюдение установленных сроков лечения и обследования, что обеспечивает максимальную эффективность терапии.

Все это возможно только в случае тесного контакта и доверительных отношений между медперсоналом и больным.

Немаловажное значение имеет и качество жизни больного, то есть его собственная оценка физического и психологического состояния, а также взаимоотношений в социуме в период лечения и после него. В конечном счете, качество жизни является наилучшим показателем общего состояния пациента. В настоящее время разработаны и широко используются при проведении клинических исследований специальные анкеты, позволяющие оценить качество жизни пациента на любом этапе лечебного процесса.

На улучшение качества жизни в процессе противоопухолевой лекарственной терапии направлена поддерживающая терапия, заключающаяся в профилактике и лечении побочных реакций и отдельных симптомов болезни, а также психо-социальной поддержке онкологических больных.

По срокам возникновения побочные реакции бывают непосредственными, ближайшими и отсроченными.

Непосредственные нежелательные явления возникают сразу же во время введения препаратов или в течение первых суток лечения. К ним относятся покраснение кожи, отеки, аллергические реакции, повышение температуры тела, головокружение, ощущение стеснения в груди, повышение артериального давления, сердцебиения, тошнота, рвота, резкая слабость, ломота в теле, сыпь, жидкий стул и др. Применение пре- и постмедикации и внимательное отношение к пациенту в момент введения препаратов позволяют избежать многих побочных явлений, таких как аллергические реакции, некрозы в местах инъекции, тошнота, рвота.

При современных схемах лечения, когда все чаще используются длительные инфузии, ежедневное введение препаратов в течение длительного времени или несколько введений в течение суток, все шире стали применяться различные виды катетеров, позволяющие минимизировать травматизацию периферических вен. Простыми в использовании являются периферические катетеры, которые могут находиться в вене в течение нескольких суток. Для центральных катетеров допускается нахождение в организме в течение более длительного времени при условии своевременной и качественной обработки, которая может осуществляться дома самим пациентом, получившим соответствующие инструкции. Применение катетеров позволяет избежать таких осложнений как флебиты. При постановке катетера в вену медперсонал должен разъяснить больному, на какие симптомы следует обращать внимание (припухлость в месте стояния катетера, чувство жжения, покраснение кожи, повышение температуры тела). О появлении всех этих симптомов больной сразу же должен сообщить медсестре, а та, в свою очередь, должна немедленно проинформировать врача и совместно с ним принять меры по устранению этих явлений.

Правильное применение адекватных доз антиэметиков позволяет избежать таких неприятных побочных явлений как тошнота и рвота, которые характерны для многих противоопухолевых препаратов. Эти осложнения при крайней степени выраженности чреваты такими серьезными последствиями как обезвоживание организма, нарушение водного и электролитного равновесия, могут способствовать расхождению краев раны у оперированных больных, возникновению аспираторных пневмоний. Из всех осложнений химиотерапии тошнота и рвота, пожалуй, в наибольшей степени ухудшают качество жизни больных, а при отсутствии адекватного противорвотного сопровождения иногда становятся причиной отказа от лечения.

Комбинированное применение противорвотных препаратов Зофран, Навобан, Китрил и др. в сочетании с кортикостероидами обеспечивает наилучшую защиту от этих явлений. Сегодня существуют различные лекарственные формы антиэметиков: растворы, свечи, таблетки. Не утратил своего значения и метоклопрамид (Церукал, Реглан), который может быть использован не только для профилактики острой тошноты и рвоты, вызванной умеренно эметогенными цитостатиками, но и для профилактики отсроченной тошнота и рвоты, а также для борьбы с икотой. Определенным противорвотным эффектом обладают препараты и некоторых других фармакологических групп: тазепам, аминозин, галоперидол и др.

Помимо применения лекарственных препаратов, для профилактики тошноты и рвоты рекомендуется проводить и диетические мероприятия: необходимо принимать пищу небольшими порциями, не употреблять жареную, жирную пищу, цельное молоко, избегать приема большого количества жидкости во время еды и приема пищи непосредственно перед введением препаратов. Применение кислых продуктов (лимоны, клюква) может облегчить состояние тошноты и предупредить рвоту. В отличие от лекарственных назначений, которые все-таки чаще выполняются врачом, рекомендации по правильному питанию вполне могут быть разъяснены медицинской сестрой.

Несколько слов следует сказать и о так называемой предварительной тошноте и рвоте, которые появляются уже при одном виде препаратов, медперсонала, здания клиники, от ожидания лечения и воспоминаний о нем. Как правило, это результат неадекватной противорвотной терапии во время предыдущих курсов. Предварительные тошнота и рвота носят психогенный характер, поэтому в этой ситуации стандартные антиэметики не эффективны. Предлагается применять отвлекающую терапию: просмотр телевизионных передач во время лечения, музыка, чтение, эмоциональная и психологическая поддержка, гипноз, психотерапия.

Ближайшие нежелательные побочные явления возникают в течение 7-10 дней после лечения и чаще всего проявляются снижением показателей крови, нарушением функции печени, почек, воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, изменением со стороны нервной системы и др.

Одним из наиболее мучительных и часто встречающихся в этот период осложнений является повреждение слизистой оболочки полости рта вплоть до язвенного стоматита, при котором из-за выраженной болезненности утрачивается способность принимать жидкость и пищу. Развитию стоматита способствуют очаги инфекции в ротовой полости (в т.ч. кариозные зубы, отсутствие должного ухода за полостью рта). В этой ситуации крайне важным является проведение соответствующих симптоматических мероприятий (санация полости рта дезинфицирующими растворами, смазывание язв облепиховым и/или шиповниковым маслом, солкосерилом, актовегином, полоскания анестетиками в случае выраженного болевого синдрома). Информацию о методах лечения стоматита пациент должен получить от врача и медицинской сестры. В случае же тяжелого общего состояния больного выполнение этих мероприятий целиком возлагается на медицинскую сестру.

Снижение показателей периферической крови является частым осложнением химиотерапии и в случаях крайней выраженности может приводить к возникновению инфекционных осложнений на фоне глубокого и длительного снижения числа лейкоцитов или к кровотечению на фоне выраженного снижения числа тромбоцитов. Больной обязательно должен знать, что общий анализ крови необходимо производить строго в указанные врачом сроки. Убедить его в этом будет просто, если объяснить, что информация о показателях крови в промежутке между циклами химиотерапии необходима для правильного расчета дозы препаратов при очередном курсе лечения. Необходимо также ориентировать больного в отношении возможного повышения температуры тела, которое может быть первым и единственным признаком начинающегося инфекционного осложнения, и эта ситуация требует обязательного проведения антибактериального лечения в условиях стационара.

Больной должен знать также, что появление носовых кровотечений и/или синяков или мелкоточечных кровоизлияний на коже (петехий) на фоне снижения числа тромбоцитов является первым и грозным признаком геморрагического синдрома и также требует немедленной госпитализации и проведения соответствующей симптоматической терапии.

Отсроченные нежелательные побочные явления проявляются в виде нарушения функции различных систем и органов (сердечной и нервной систем, почек, печени и др. ) Лечение этих осложнений, как правило, осуществляется врачом и соответствующими специалистами (невропатолог, кардиолог).

Несколько слов еще об одном отсроченном осложнении химиотерапии. В результате использования большинства цитостатиков, как правило, отмечается интенсивное выпадение всех видов волос, в том числе ресниц и бровей. Эта побочная реакция никоим образом не угрожает жизни пациента, однако, воспринимается больными зачастую как самое тяжелое из осложнений, особенно если пациент — женщина. Потеря волос существенно ухудшает качество жизни больных, особенно, если учесть, что большинство из них, при условии хорошего общего самочувствия, совмещают лечение с профессиональной деятельностью. Иногда информация о возможной потере волос является единственной причиной отказа от лечения.

В связи с этим следует, во-первых, упомянуть о существующей возможности сохранения волос в период проведения химиотерапии. С этой целью применяется гипотермия волосистой части головы с помощью специальных шлемов, заполненных охлажденным гелем, которые плотно одевают за 30 мин. до начала введения препарата и снимают через 40-60 мин. после окончания введения. К сожалению, эффективность этого метода не абсолютна и применима лишь для тех препаратов, которые вводятся струйно или в виде инфузии, продолжающейся не более 30 мин.

Во-вторых, в этой ситуации крайне важна правильно преподнесенная информация. Пациент должен знать, что данное побочное явление преходящее, и волосы начинают отрастать через 1-2 месяца после окончания терапии. Кроме того, может быть предложено ношение париков или косынок. Важно объяснить, что эти меры временные, что они гораздо менее важны на данном этапе, чем эффективность лечения, наконец, что они не уродуют внешность, а только изменяют ее на некоторый промежуток времени.

Залогом успешного лечения больного онкологической клиники, как впрочем, и любого другого пациента, является тесное взаимодействие и взаимопонимание как минимум трех звеньев лечебного процесса: пациента, врача и медицинского персонала среднего звена, т. е. медицинской сестры, поэтому крайне важно наладить психо-эмоциональный контакт с больным уже в самом начале лечения. Это обеспечит комфортные условия лечения не только для больного, но и для медицинского персонала.

Отделение химиотерапии МНИОИ имени П.А. Герцена


В ряде случаев при большей распространенности процесса лекарственная терапия выступает, как самостоятельный вариант лечения онкологических пациентов, основными задачами которого являются продление жизни пациента, и сохранения ее качества, это требует применения адекватной и полноценной сопроводительной терапии. Благодаря современному лекарственному лечению наличие отдаленных метастазов при злокачественных новообразованиях уже давно перестало быть причиной отказа от лечения. Появились новые противоопухолевые препараты, отработаны алгоритмы их использования, большие успехи достигнуты в области сопроводительной терапии (терапии, направленной на профилактику и лечение токсических реакций на фоне противоопухолевого лечения). При правильном лечении даже многие неизлечимые опухоли теперь могут контролироваться на протяжении длительного времени, не вызывая у пациента хоть каких-то проявлений, которые он мог бы почувствовать (боль, одышка, нарушение функции жизненно-важных органов и т.д.). Улучшилась и переносимость противоопухолевого лечения: многие пациенты имеют возможность работать, ведут полноценный образ жизни, отличающийся от жизни до болезни лишь периодической необходимостью посещать лечащего врача. Все это формирует понимание того, что злокачественные опухоли могут и должны рассматриваться как хронические заболевания, которые нельзя полностью излечить, но можно и нужно лечить. Конечно периодически могут наступать «обострения» заболевания, когда опухоль выходит из-под контроля используемого режима лечения, однако, во многих случаях, и это не является приговором, смена режима лекарственной терапии на альтернативный (содержащий другие препараты) может позволить вновь взять заболевание под контроль. При многих опухолях подобная смена режимов может осуществляться неоднократно. Основные методы лечения подобных пациентов направлены на подавление активности опухолевых клеток. В качестве вариантов противоопухолевой терапии могут использоваться химиотерапия, гормональная терапия (эндокринотерапия), иммунотерапия, таргетная терапия, или их различные сочетания. Все эти методы являются системными: где бы ни находились метастазы (в костях, легких, печени и других органах) они имеют схожее с первичной опухолью строение и в большинстве случаев одинаково отвечают на проводимое лечение. Положительным результатом терапии считается как уменьшение размера опухолевых очагов, так и длительное сохранение исходных размеров уже имеющихся очагов без их дальнейшего увеличения (стабилизация).
Химиотерапия на различных этапах лечения применяется практически у всех пациентов с распространенными опухолями. Еще раз напомним, что применение сопроводительной терапии позволяет переносить химиотерапию без выраженных побочных эффектов. Гормональная терапия проводится в случае, если опухоль является зависимой от гормональной стимуляции (гормонов, которые выделяются в организме пациента и способны стимулировать рост опухоли). Препараты, используемые для эндокринотерапии, препятствуют подобной стимуляции. К гормонозависимым опухолям относят рак молочной железы, предстательной железы и некоторые другие опухоли. В связи с меньшей токсичностью гормональной терапии (по сравнению с химиотерапией) в условиях неизлечимого заболевания данному методу обычно отдается предпочтение на первых этапах лечения. Иммунотерапия используется для стимуляции противоопухолевого иммунитета. Применение данного вида лечения способствует распознаванию клеток опухоли иммунной системой организма и последующему уничтожению злокачественных клеток. Так называемая целевая (таргетная) терапия используется для направленного воздействия на молекулы-мишени, преимущественно находящиеся на злокачественных клетках, что приводит к замедлению роста опухоли. Данный метод терапии является персонализированным, то есть он применяется только в случае наличия определенных мутаций, свидетельствующих о наличии в опухоли клеток, способных ответить на лечение определенным таргетным препаратом. При многих онкологических заболеваниях, где выделены мишени для подобного вида воздействия, достигнут значимый прогресс.
Таким образом, исходя из индивидуальных особенностей пациента, а также особенностей опухоли у пациента, врач назначает специально подобранную схему лечения, которая может включать один или несколько вышеперечисленных методов воздействия на опухоль. Это лечение проводится до того момента, пока опухоль сохраняет к нему чувствительность. После того, как опухоль становится нечувствительной (вырабатывает резистентность) к первоначально выбранному режиму лечения, врач после анализа клинической ситуации проводит изменение схемы лечения на альтернативную. С учетом большого количества доступных противоопухолевых препаратов при многих опухолях в настоящее время возможно многократное проведение подобных замен (изменений режимов лечения), позволяющее у многих пациентов контролировать опухолевый рост на протяжении значительного периода времени.

Осложнения при химиотерапии

Применение противоопухолевой химиотерапии часто сопровождается побочными реакциями. Химиопрепараты в первую очередь повреждают быстро обновляющиеся клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Кроме этого, противоопухолевые препараты способны повреждать практически все нормальные ткани организма.

Различают 5 степеней выраженности побочных действий химиопрепаратов – от 0 до 4.

При 0 степени не наблюдаются изменения в самочувствии больного и данных исследования. При 1 степени могут быть незначительные изменения, которые не влияют на общую активность больного и не требуют вмешательства врача.

При 2 степени отмечаются умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного; лабораторные данные существенно изменены и требуют коррекции.

При 3 степени имеются резкие нарушения, требующие активного лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии.

4 степень опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии.

Токсическое действие химиопрепаратов на кроветворение является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии и проявляется угнетением всех ростков кроветворения. Особенно часто повреждаются клетки-родоначальники лейкоцитов и тромбоцитов и реже клетки, ответственные за развитие эритроцитов.

К факторам риска развития токсического действия химиопрепаратов на костный мозг относятся: предшествующая химио — и лучевая терапия, возраст больных старше 60 лет и моложе 1 года, общее состояние больного, истощение.

Угнетение кроветворения отмечается обычно в ближайшие дни после назначения химиотерапии (на 7-12 день). Некоторые препараты вызывают отсроченный токсический эффект.

Резкое и длительное снижение числа лейкоцитов может привести к повышенной частоте возникновения инфекционных осложнений. В последние 20 лет наблюдается увеличение случаев грибковой и вирусной инфекции.

При значительном снижении количества тромбоцитов могут отмечаться носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг и др.

Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт может привести к появлению тошноты, рвоты, стоматита, энтерита и диареи (жидкого стула) в результате повреждения слизистых оболочек полости рта и кишечника, токсического поражения печени.

Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. В ряде случаев эти реакции могут привести даже к отказу от лечения.

Токсическое поражение печени чаще выявляется у больных, перенесших ранее гепатит или имеющих нарушение функции печени до начала химитерапии.

Кардиотоксичность (повреждение сердечной мышцы) возникает в основном при применении антрациклинов (адриамицин, рубомицин) и реже – при использовании других препаратов (циклофосфамид, 5-фторурацил, этопозид и др.).

К ранним проявлениям кардиотоксичности относятся: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, боли в области сердца. Более поздние симптомы кардиотоксичности возникают за счет повреждения сердечной мышцы, нарушение ритма. Иногда возможно появление инфаркта миокарда.

Признаками миокардита (повреждения сердечной мышцы) являются: учащенное сердцебиение, одышка, увеличение размеров сердца, нарушение кровообращения.

Развитие кардиотоксичности чаще наблюдается у лиц старше 60 лет, при наличии заболеваний сердца, при облучении легких или средостения, при ранее проведенной химиотерапии препаратами, обладающими кардиотоксичностью.

Токсическое действие химиопрепаратов на функцию легких отмечается нечасто. При использовании блеомицина частота такого осложнения (пульмонита) составляет 5-20%. Сроки возникновения пульмонита различны: от нескольких недель при применении блеомицина до 3-4 лет при лечении циклофосфмидом и миелосаном.

Чаще такое осложнение выявляется у пожилых пациентов, у больных с заболеваниями легких и ранее проведенных химиотерапии или облучения.

Поражение мочевыводящей системы связано с тем, что большинство химиопрепаратов выделяется почками. Степень токсичности препаратов зависит от их дозы и сопутствующих заболеваний почек, а также от возраста больного. Нарушение функции почек в процессе химиотерапии наиболее выражены при использовании платины.

Мочекислая нефропатия. При высокой чувствительности опухоли к химиотерапии быстрое сокращение опухоли (лизис-синдром) может сопровождаться увеличением содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и развитию серьезного осложнения со стороны почек – мочекислой нефропатии. К начальным признакам этого осложнения относятся: уменьшение количества мочи, появление большого количества кристаллов мочевой кислоты в осадке мочи и пр.

Аллергические реакции могут отмечаться у 5-10% пациентов при применении различных химиопрепаратов. У больных, получающих паклитаксел, доцетаксел и L-аспарагиназу, аллергические реакции встречаются наиболее часто. При применении L-аспарагиназы аллергические реакции выявляются в 10-25% случаев.

Нейротоксичность может проявляться в различных отделах нервной системы. В большинстве случаев она слабо выражена, разнообразна и наблюдается при лечении многими химиопрепаратами (винкристин, этопозид, проспидин, натулан, платина, таксол и др. ).

Симптомы центральной нейротоксичности чаще всего проявляются в виде нарушения внимания, памяти, эмоциональных расстройств, понижении общего тонуса. Серьезными осложнениями следует считать появление галлюцинаций и возбуждения.

Периферическая нейротоксичность проявляется в виде легкого покалывания в пальцах, нарушения функции верхних и нижних конечностей, вздутия живота, ухудшения зрения и слуха.

Нейротоксичность может наблюдаться при введении химиопрепаратов в спинномозговой канал или применении высоких доз. При этом у больных могут отмечаться головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение ориентации и сознания.

Токсическое действие химиопрепаратов на кожу может проявляться в виде ее покраснения, появления сыпи, зуда, повышения температуры тела и снижения чувствительности.

Позднее эти явления могут усугубляться и превращаться в стойкие изменения кожи с развитием инфекции, гиперпигментации кожи, ногтей и слизистых оболочек.

Многие токсические реакции кожи и ногтей проходят самостоятельно вскоре после прекращения химиотерапии.

Облысение (алопеция) возникает при применении некоторых химиопрепаратов, повреждающих волосяные мешочки (фолликулы). Алопеция обратима, но является тяжелой психической травмой, особенно для молодых больных и женщин. Э

то осложнение часто встречается при лечении доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами и др. препаратами.

Полное восстановление волос происходит через 3-6 месяцев после окончания химиотерапии.

Токсическое повышение температуры наиболее часто отмечается у 60-80% больных, получающих блеомицин. Повышение температуры тела бывает также при лечении L-аспарагиназой, цитозаром, адриамицином, митомицином С, фторурацилом, этопозидом.

Температура быстро нормализуется и, как правило, не служит причиной отмена химиотерапии.

Токсические флебиты (воспаление вен) развиваются чаще после нескольких введений препаратов и проявляются: сильными болями по ходу вен во время введения химиопрепарата, тромбозом и закупоркой вен.

Наиболее часто токсические флебиты развиваются при лечении эмбихином, цитозаром, винбластином, дактиномицином, доксорубицином, рубомицином, эпирубицином, дакарбазином, митомицином С, таксанами, невельбином и при многократных введениях препаратов в одну и ту же вену.

Местное токсическое действие химиопрепаратов возникает при попадании некоторых их них (производные нитрозомочевины, доксорубицин, рубомицин, винкристин, винбластин, митомицин С, дактиномицин и др.) под кожу во время внутривенного введения. В результате этого возможен некроз (омертвение) кожи и глубжележащих тканей. Поздние осложнения химиотерапии встречаются нечасто. Они развиваются в течение года и более длительного периода времени после проведенной химиотерапии.

К наиболее опасным осложнениям химиотерапии относятся: остеопороз (разрежение костей), поражение слизистой оболочки мочевого пузыря и возникновение новых (вторых) злокачественных опухолей.

В поздние сроки возможно также развитие стойкого угнетения костного мозга, иммунной системы, функции половых желез, поражения сердца и легких.

У детей при лечении циклофосамидом, метотрексатом, дактиномицином, адриамицином и гормонами могут возникать нарушения роста и развития

Препараты и лекарства для повышения лейкоцитов в крови после химиотерапии

Какие нужно принимать препараты для повышения лейкоцитов после химиотерапии? Химиотерапия – это одна из эффективных методик для лечения злокачественного образования. Комплекс специальных медикаментов используют для подавления роста раковых клеток. Но лекарства убивают не только патогенные клетки, но негативно влияют на функциональность кровеносной системы. В частности, уменьшается количество лейкоцитов, что снижает иммунитет человека.

Чтобы нормализовать кроветворную функцию, врачи назначают препараты для поднятия лейкоцитов после химиотерапии. А также повышающим эффектом обладает специальная диета и народные средства.

Изменения в крови после химиотерапии

Одним из серьезных побочных действий химиотерапии является снижение уровня белых клеток. Главная цель лейкоцитов – это охранять организм от негативного воздействия внутренней и внешней среды. Кровяные тельца защищают человека от патогенных микроорганизмов, бактерий, инфекций.

При сниженном иммунитете организм перестает бороться с чужеродными микроорганизмами, что препятствует выздоровлению и эффективному восстановлению человека после терапии.

Каждый опытный специалист постоянно контролирует уровень лейкоцитов у своего пациента во время лечения раковой опухоли. Значительное понижение показателей кровяных клеток способно спровоцировать серьезные осложнения.

При расшифровке анализов учитываются следующие показатели:

  • белые тельца, которые помогают организму справляться с вирусными инфекциями;
  • красные клетки транспортируют кислород по всему организму, сниженный гемоглобин вызывает анемию, приводит к постоянной усталости, одышке;
  • тромбоциты отвечают за свертываемость крови, низкий уровень приведет к кровотечению.

От результатов анализа зависит назначение лекарства для нормализации работы кровеносной системы.

В норме лейкоциты у здорового человека составляют 4–9х109 на литр крови. После терапии злокачественного процесса они могут снизиться в пять раз. Чтобы предотвратить серьезное отклонение необходимо принимать медикаменты для повышения лейкоцитов.

Существует множество фармакологических средств, чтобы повысить уровень элементов. Все медикаментозные препараты назначает лечащий доктор, учитывая результаты исследования крови, общее состояние больного.

Кроме медикаментозного лечения, важно соблюдать специальную диету. Можно задействовать народную медицину после консультации с доктором. Самолечение после лучевой или химиотерапии недопустимо.

Лекарство для повышения лейкоцитов

Все медикаменты нужно употреблять по назначению доктора, он определяет дозировку и длительность курса лечения.

Распространенные средства для повышения кровяных клеток:

  1. Нейпоген вводят пациенту с помощью инъекций. Вещество повышает количество лейкоцитов, снижает риск инфекционных заболеваний.
  2. Лейкоген отличается малой токсичностью, не накопляется в организме. Выпускается препарат в таблетках, правильность приема определяется лечащим врачом.
  3. Пентоксил не только ускоряет рост лейкоцитов, но и разрушает патогенные клетки, уничтожает вредные микроорганизмы.
  4. Метилурацил способствует образованию белых телец, восстанавливает ткани. Но препарат имеет ряд противопоказаний, поэтому запрещается принимать самостоятельно, без рекомендации доктора.
  5. Филграстим восстанавливает работу кровеносной системы, повышает лейкоциты.
  6. Лейкомакс рекомендуют после химиотерапии, если значительно понижен уровень белых кровяных телец. Активное вещество способно вызывать ряд побочных явлений, употреблять нужно после назначения врача.

Все препараты вызывают побочные эффекты, имеют противопоказания, употреблять их можно только по назначению специалиста. Врач устанавливает дозировку и длительность приема медикаментов. В период лечения необходимо постоянно контролировать уровень лейкоцитов, сдавать анализы крови.

Специальное питание

Кроме медикаментозного воздействия, для нормализации лейкоцитов, большое значение играет сбалансированное питание. Правильная диета поможет быстро восстановить кровеносную систему.

Продукты, повышающие лейкоциты:

  • свежие овощи, фрукты;

  • легкоусвояемые белки содержатся в курином бульоне, рыбе, морепродуктах;
  • грецкие орехи;
  • гречневую кашу можно запаривать на ночь кипятком и съедать на завтрак с йогуртом;
  • кисломолочная продукция;
  • ложка меда натощак каждое утро.

Кроме продуктов, важно ежедневно пить много жидкости. Отдавать предпочтение нужно зеленому чаю, натуральным сокам, компотам и отварам. Особенно полезными для повышения белых кровяных клеток являются морковные и гранатовые свежевыжатые соки. Часто специалисты для повышения лейкоцитов рекомендуют красное вино в небольшом количестве.

А также можно пить морсы и компоты из красных ягод, сухофруктов. Объем жидкости на день должен превышать два литра.

Сбалансированное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе помогут нормализовать уровень лейкоцитов и предотвратить инфекционные заболевания после негативного воздействия химиотерапии на организм.

Народные методы

В народной медицине предоставлено много способов, чтобы восстановить содержание кровяных клеток.

Эффективные методы, которые часто рекомендуют пациентам после лечения злокачественной опухоли:

  • Отвар из шиповника: 200 грамм плодов залить 2 литрами кипящей воды, настоять сутки и употреблять на протяжении дня вместо чая.

  • Каждое утро употреблять натертую морковку, можно добавлять мед или сливки. Такой способ повышает гемоглобин, нормализует содержание крови.
  • Эффективным методом восстановления является настойка из корня барбариса. Такое средство можно купить в аптеке и принимать по чайной ложечке перед едой, три раза вдень.
  • Листья крапивы позволяют увеличить показатель лейкоцитов. Сушеную траву измельчить и смешать с медом 1:1, принимать по столовой ложке три раза в сутки.
  • Семена льна очищают организм от токсинов, которые оседают в организме после химиотерапии. Лечение будет эффективным, если отвар употреблять по одному литру за день, на протяжении шести месяцев. Для этого нужно залить две ложки семян кипятком и настоять несколько часов.

Все способы народного лечения необходимо обсуждать с лечащим врачом, чтобы избежать негативных последствий, нежелательных реакций.

Соблюдение рекомендаций специалистов позволят предотвратить рецидивы злокачественного процесса, восстановить функциональность всего организма и нормализовать уровень лейкоцитов в крови.

Химиотерапия в Москве – записаться на процедуру химиотерапии в клиниках МЕДСИ

Ум и руки врачующих нас благослови. .. Когда человек узнаёт о своём диагнозе «онкология», жизнь его резко делится на «до» и «после». Волею судеб ему приходится сталкиваться с большим количеством врачей, медсестёр, лаборантов.Не буду перечислять, через каки…

Ум и руки врачующих нас благослови… Когда человек узнаёт о своём диагнозе «онкология», жизнь его резко делится на «до» и «после». Волею судеб ему приходится сталкиваться с большим количеством врачей, медсестёр, лаборантов.Не буду перечислять, через какие медицинские учреждения мне пришлось пройти, пока я не оказалась в Клинической больнице МЕДСИ в Отрадном. Попав в отделение противоопухолевой терапии, к главному врачу Мочаловой Анастасии Сергеевне, я поняла, что здесь мне помогут, и эта вера дала мне силы пройти весь курс лечения. Под чутким наблюдением Анастасии Сергеевны я шла от процедуры к процедуре, будучи убежденной, что обязательно поправлюсь. Внимательное отношение доктора, ее компетентность (всегда можно было обратиться с волнующим вопросом и получить правильный совет) укрепляли надежду на выздоровление. Анастасия Сергеевна, низкий Вам поклон за Ваш труд! С Анастасией Сергеевной работают замечательные коллеги. Суетина Маргарита Сергеевна – внимательнейший доктор, необыкновенная умница, человек, который всем сердцем любит своё дело. Ее искреннее отношение к людям настолько подкупает, что невольно задаёшь себе вопрос: «А что, такое бывает? В наше жесткое время?». Маргарита Сергеевна, спасибо Вам огромное за Ваше неподдельное участие в судьбах людей! Небольшое, но жизненно необходимое общение по лечению с доктором Харловым Никитой Сергеевичем останется в моей памяти на всю жизнь. Внимательный и очень талантливый врач, прекрасный, благородный человек, его помощь была своевременна и бесценна. Никита Сергеевич, преклоняюсь перед Вами! Хочется выразить слова признательности старшей медицинской сестре отделения Людмиле. Она, как добрая фея, всегда с улыбкой, добрым расположением выслушает человека, поможет решить любой организационный вопрос. Людочка, огромное Вам спасибо за все! Моя признательность всем медицинским сёстрам этого отделения за профессионализм и доброжелательность! Такой коллектив может сложиться только под началом очень умного, тонкого и талантливого руководителя, которым является Татьяна Владимировна Шаповаленко, главный врач больницы. Под ее руководством работают настоящие профессионалы, относящиеся к работе со всей ответственностью и душой, но есть и ещё один немаловажный момент: входя в вестибюль здания больницы, понимаешь, что здесь, как у хорошей хозяйки, все продумано, чисто и уютно, все сделано для людей: играет приятная музыка, маленький кафетерий сглаживает ощущение, что ты пришёл в больницу, запах кофе успокаивает нервы. Казалось бы, мелочи, но это очень важные для страдающего человека мелочи, из них складывается настрой на выздоровление! Примите мою искреннюю благодарность, Татьяна Владимировна! В заключение ещё раз хочется выразить всему персоналу больницы мою безмерную признательность за труд и неоценимую помощь людям, которые приходят к вам за самым главным – Здоровьем и Надеждой!

Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь.

Гематологические заболевания. Часть V. Острый лейкоз

Страница 1 из 5

Острые лейкозы – это самые опасные и стремительные болезни крови. При острых лейкозах происходит поломка на уровне самых молодых клеток крови, клеток-предшественников, клеток-бластов, которые являются одним из подвидов белых кровных телец, лейкоцитов. Слово бласт происходит от слова blastos, что по-гречески означает «росток, зародыш, побег». Бласты – это быстро растущие клетки. Здоровая бластная клетка со временем развивается в какую-либо полезную клетку крови. В норме  число бластов не превышает 1% от всех клеток костного мозга. В кровь они почти никогда не выходят. Если человеку срочно понадобилось большое число каких-нибудь клеток крови (например, лейкоцитов при тяжелой инфекции), то бластов организм может вырабатывать и больше, но все же их относительное число редко превышает 10%.

Бласты, которые размножаются при остром лейкозе, другие. Их можно сравнить с хулиганами-тунеядцами в человеческом обществе, потому что они не работают, питаются запасами организма и вместо собственного развития в полезные клетки быстро плодят себе подобных. Лейкозные бласты вытесняют здоровые клетки крови из их дома внутри костей и поселяются там сами. Из-за этого нарушается процесс обновления нормальной крови, начинается ее дефицит: быстро снижается гемоглобин, тромбоциты, здоровые лейкоциты. Пациент начинает слабеть, могут появиться самопроизвольные кровотечения и высокая температура. В анализе крови врач видит снижение гемоглобина и тромбоцитов и резкое повышение лейкоцитов за счет опухолевых клеток-бластов. Больше всего опухолевых клеток в костном мозге.

Принципиально врачи выделяют два типа бластов: лимфобласты и миелобласты. В зависимости от типа бластов и лейкозы бывают лимфобластные и миелобластные (нелимфобластные). Это зависит от того, в начале какого из двух путей развития клетки крови произошла авария.

В норме из здоровых лимфобластов (клеток-предщественников) образуются высокоспециализированные клетки иммунной системы В- и Т- лимфоциты. Задачи В- и Т-клеток можно сравнить с задачами войск специального назначения, которые действуют точно и эффективно. Из миелобластов в дальнейшем получаются остальные виды клеток: красные кровяные тельца, тромбоциты, гранулоциты. Красные кровяные тельца (эритроциты) – переносят кислород, тромбоциты отвечают за свертывание крови, если мы, например, поранились. Гранулоциты – «общевойсковая» часть иммунной системы, они действуют более массированными ударами.

Если произошла поломка, то нормальные клетки не созревают, а бласты остаются недоразвитыми. По внешнему виду бласта, а также с помощью проточной цитометрии можно определить, какая клетка могла бы из него получиться. Это важно для выбора лечения и понимания, насколько успешным будет лечение. Вид клеток-предшественников врачи обозначают в диагнозе, например: острый В-лимфобластный лейкоз (лейкоз из клеток-предшественников В-лимфоцитов), острый монобластный лейкоз (лейкоз из клеток-предшественников моноцитов) и т. д.

Диагноз «острый лейкоз» ставят, если выясняют, что бластов в костном мозге пациента более 20%. Чтобы понять, какой именно лейкоз у больного, делают проточную цитометрию бластов.

Острые лейкозы бывают очень разные. Лейкоз, например, может появиться «на ровном месте», то есть у человека, у которого никогда не было никаких болезней страшнее насморка. Такими лейкозами обычно болеют дети и молодые люди. У людей старшего возраста острые лейкозы, как правило, вторичны. Это значит, что в результате каких-то причин (химиотерапия по поводу других болезней, облучение или отравление некоторыми химическими веществами) может нарушиться кроветворение, то есть появляется так называемый миелодиспластический синдром (мы уже описывали его в других разделах нашего сайта). Последней ступенью миелодиспластического синдрома является вторичный острый лейкоз.  Первичные лейкозы более агрессивны, чем вторичные, но все лейкозы лечат по единым принципам. Чтобы полностью вылечить пациента, часто необходимо сделать пересадку донорских стволовых клеток крови.

О некоторых типах острых лейкозов мы расскажем в этой главе:

 

Повышение количества лейкоцитов во время химиотерапии

Кэролайн Вачани RN, MSN, отвечает:

Низкое количество лейкоцитов (WBC) — один из наиболее серьезных побочных эффектов химиотерапии. Это может привести к необходимости отложить лечение, чтобы позволить восстановиться количеству лейкоцитов, и / или заставить медицинскую бригаду снизить дозу химиотерапии, чтобы это не повторилось. Лейкоциты необходимы организму для борьбы с инфекцией, что повышает риск инфицирования при низком уровне лейкоцитов.Самым важным лейкоцитом в борьбе с инфекциями являются нейтрофилы. Если количество нейтрофилов низкое, это называется нейтропенией (нью-тропенией). Нейтропения подвергает пациента особенно высокому риску развития инфекции.

Пациентам с низким уровнем лейкоцитов или нейтропенией следует избегать людей с простудными заболеваниями или местами скопления людей и часто мыть руки. Им следует соблюдать некоторые меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения. Им также следует практиковать некоторые меры безопасности пищевых продуктов, чтобы предотвратить болезни пищевого происхождения.

Существует несколько лекарств, называемых колониестимулирующими факторами, которые могут предотвратить снижение количества лейкоцитов или помочь им быстрее восстановиться. Эти лекарства (филграстим, пегфилграстим, сарграмостим) вводятся в виде инъекций. Они наиболее эффективны, когда их начинают на следующий день после химиотерапии, чтобы предотвратить слишком низкое падение количества лейкоцитов.

Не существует продуктов, способствующих увеличению количества лейкоцитов. Нашему организму нужен белок для производства лейкоцитов, поэтому важно получать достаточное количество белка в вашем рационе.Если вы плохо питаетесь, попросите поговорить с диетологом-онкологом в лечебном центре. Они могут порекомендовать продукты с высоким содержанием белка, чтобы увеличить их потребление. Они могут порекомендовать мультивитамины, содержащие B12 и фолиевую кислоту, поскольку эти витамины необходимы для производства лейкоцитов.

Некоторые пациенты обращаются к травяным добавкам для повышения иммунитета, хотя нет никаких доказательств, подтверждающих их использование. Обычно используемые травы включают астрагал и эхинацею. Астрагал продемонстрировал некоторую способность повышать иммунитет у животных, но не тестировался на людях.Сообщалось, что побочные эффекты включают диарею, низкое кровяное давление и обезвоживание.

Эхинацея не изучалась на людях, больных раком, и нет никаких доказательств того, что она может облегчить подавление иммунитета, вызванное терапией рака. Известно, что эхинацея вызывает проблемы с печенью и может увеличить токсичность некоторых химиотерапевтических препаратов.

Как всегда, вам следует обсудить использование любых лекарств, витаминов или травяных добавок со своим врачом-онкологом перед их приемом.Добавление любых добавок или лекарств может помешать другим методам лечения, включая химиотерапию и лучевую терапию, и может изменить лабораторные результаты, включая способность к свертыванию крови.

Анализ крови и диета

Вопрос:

Можно ли что-нибудь изменить в диете, чтобы увеличить количество лейкоцитов?

Ответ:

Низкое количество лейкоцитов или лейкопения могут возникать в определенные периоды химиотерапии.В большинстве случаев показатели крови возвращаются к норме до начала следующего курса химиотерапии, а также после завершения лечения рака.

лейкоцитов и всех других клеток крови вырабатываются в костном мозге, поэтому облучение костей, особенно в детстве, может вызвать хроническое подавление производства клеток крови и снижение их количества (1). Однако у большинства онкологических больных уровень лейкоцитов восстанавливается гораздо быстрее. Имейте в виду, что количество времени, необходимое для того, чтобы лейкоциты вернулись в норму, варьируется от человека к человеку.

Хотя не доказано, что какие-либо конкретные продукты или изменения в диете увеличивают производство лейкоцитов, если у вас низкий уровень лейкоцитов (лейкопения), очень важно соблюдать правила гигиены, мыть руки и обеспечивать безопасность пищевых продуктов. Нейтрофилы — это клетки, которые борются с бактериальной инфекцией. Нейтропения, что означает просто низкий уровень нейтрофилов, возникает, когда абсолютное количество нейтрофилов (АНК) падает ниже 1500 (2). Когда это происходит, человек более подвержен инфекциям.

Если ваш АНК низкий, вы можете минимизировать риск заражения, используя антибактериальное мыло и теплую воду, а также вытирая руки в течение 15–30 секунд несколько раз в день и каждый раз перед приготовлением пищи (4).Если у вас нейтропения, вам следует избегать сырого мяса, яиц и рыбы, заплесневелой или просроченной пищи, немытых или заплесневелых фруктов и овощей, а также непастеризованных напитков, включая фруктовые и овощные соки, пиво, молоко, а также непастеризованный мед. Не следует избегать свежих фруктов и овощей, поскольку не было доказано, что такая практика снижает количество серьезных инфекций (5). Однако перед употреблением в пищу эти продукты следует тщательно мыть. Рекомендации Американского онкологического общества в отношении пищевых продуктов, которых следует избегать при нейтропении, доступны в Интернете по адресу: http: // www. ракушка.

Для раковых больных важно включать в свой рацион белок хорошего качества, потому что нашему организму необходимы строительные блоки (аминокислоты) из белка, который мы едим, для образования новых лейкоцитов.

Если возможно, проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом (RD) в вашем онкологическом центре, чтобы составить индивидуальный план питания, отвечающий вашим потребностям во время лечения рака.Диетолог может проверить, как вы принимаете пищу, и убедиться, что вы получаете достаточное количество белка и других питательных веществ во время и после лечения.

Если вы плохо питаетесь или у вас много проблем с питанием во время лечения, вам может быть полезно принимать поливитаминные и минеральные добавки с витамином B12 и фолиевой кислотой. Эти два витамина необходимы организму для выработки белых кровяных телец (7). Однако всегда консультируйтесь со своим врачом или диетологом, прежде чем принимать какие-либо диетические добавки, потому что некоторые из этих продуктов не следует принимать при определенных химиотерапевтических процедурах.

Эта информация не предназначена вместо консультации с квалифицированным практикующим врачом. Всегда консультируйтесь с врачом, если вы намереваетесь изменить свой рацион или использовать пищевые добавки.

Первоначальный вопрос и ответ были щедро пожертвованы Дианой Дайер, MS, RD, выжившей после рака, зарегистрированным диетологом, фермером, выращивающим органический чеснок, и автором книги «История рака диетолога: информация и вдохновение для восстановления и исцеления из трехкратного Выживший после рака.”

Вопросы и ответы обновлены от имени ON DPG Дженнифер МакИвер, апрель 2013 г., Кристи Гиббонс MS, RD, CSP, CSO, LDN, апрель 2016 г.

Ссылки, сайты и ресурсы:

    1. Ghosh SP, et al. «Уменьшение радиационно-индуцированных гематопоэтических и желудочно-кишечных повреждений от Ex-RAD® у мышей. J Radiat Res. 2012; 53 (4): 526-36.
    2. Тирумала, Р., Рамасвами, М., и Чавла, С. «Диагностика и лечение инфекционных осложнений у пациентов с онкологическими заболеваниями в критическом состоянии. »Клиники интенсивной терапии. 2010; 26 (1), 59-91.
    3. Грант Б. и Байрон Дж. «Влияние химиотерапии на питание». В: Эллиот, Лаура и др. Клиническое руководство по онкологическому питанию, 2-е изд., Чикаго, штат Иллинойс: Американская диетическая ассоциация, 2006: 74-75.
    4. Нейтропения (низкое количество нейтрофилов). Медицинский центр Пенсильванского университета. Доступно по адресу http://www.upmc.com/patientsvisitors/education/cancer/Pages/neutropenia.aspx. Дата обращения 18.09.2012.
    5. Gardner, A, et al. «Рандомизированное сравнение приготовленной и не приготовленной диеты у пациентов, проходящих терапию по индукции ремиссии по поводу острого миелоидного лейкоза.”J Clin Oncol. 2008; 26 (35): 5684-8.
    6. Инфекции у людей, больных раком. Американское онкологическое общество. Доступно на веб-сайте http://www.cancer.org/Treatment/TreatmentsandSideEffects/PhysicalS ideEffects / InfectionsinPeoplewithCancer / InfectionsinPeoplewithCancer /infations-in-people-with-раком-меры предосторожности? -риск. Дата обращения 18.09.2012.
    7. Koiso, H, et al. «Хронический миелолейкоз, сопровождающийся мегалобластной анемией, с атипичными клиническими признаками.Риншо Кецуэки. 2011; 52 (11): 1772-6.

      Обновление страницы: апрель 2016 г.

      Химиотерапия и количество лейкоцитов (лейкоцитов)

      Химиотерапия убивает быстро делящиеся раковые клетки. Это также приводит к гибели некоторых быстро делящихся нормальных клеток в организме, таких как те, что в костном мозге, которые поддерживают поступление лейкоцитов или WBC в ваше кровообращение. Количество лейкоцитов временно падает из-за множества различных агентов, используемых в качестве химиотерапевтических средств для лечения рака.При раке крови, таком как лейкемия и лимфома, сами виды рака также могут вызывать снижение количества лейкоцитов, когда раковые клетки заменяют здоровые кроветворные клетки в костном мозге.

      Часто, когда химиотерапия влияет на уровень лейкоцитов, она также вызывает уменьшение других клеток и клеточных продуктов в крови, таких как эритроциты и тромбоциты.

      image_jungle / Getty Images

      Когда падает количество лейкоцитов?

      Снижение уровня лейкоцитов начинается через несколько дней после проведения химиотерапии, достигая самого низкого уровня на второй или третьей неделе после химиотерапии.По мере того как клетки костного мозга восстанавливаются после химиотерапии, количество лейкоцитов снова начинает расти. Перед каждым циклом химиотерапии показатели крови проверяются, чтобы убедиться, что они вернулись к нормальному диапазону.

      Опасно ли низкое количество лейкоцитов?

      Белые кровяные тельца несут ответственность за защиту организма от инфекций. Когда количество лейкоцитов низкое, увеличивается риск инфекций. Когда количество достаточно низкое, организм не может легко контролировать эти инфекции.

      Однако низкие показатели не всегда приводят к инфекциям.Почти у всех людей, получающих химиотерапию, показатели во время химиотерапии низкие. Но только у некоторых людей развиваются серьезные инфекции, связанные с низким уровнем лейкоцитов.

      Как врачи проверяют низкий уровень лейкоцитов?

      Во время химиотерапии через регулярные промежутки времени необходимы анализы крови для проверки количества клеток. Эти тесты называются CBC или «гемограммы». Количество лейкоцитов указывается как общее количество лейкоцитов или TLC. ТСХ подсчитывают различные типы лейкоцитов. Более точный подсчет — это абсолютное количество нейтрофилов (ANC).Нейтрофилы — это один из типов лейкоцитов, и уровни нейтрофилов очень важны для прогнозирования того, насколько хорошо организм сможет контролировать бактериальные инфекции. Когда ANC ниже определенного значения, врачи могут отложить дальнейшую химиотерапию и начать прием лекарств для предотвращения или лечения инфекций.

      Признаки инфекции во время химиотерапии

      Самый верный признак заражения — лихорадка. Когда лихорадка возникает при низком уровне нейтрофилов (ANC), это называется фебрильной нейтропенией.Другие признаки инфекции включают:

      • Кашель и мокрота
      • Табуреты свободные
      • Фурункулы или абсцессы
      • Сильная боль во рту и проблемы с глотанием

      Немедленно обратитесь к врачу, если во время химиотерапии у вас появятся какие-либо из вышеперечисленных признаков или симптомов.

      Профилактика инфекций

      Несколько простых шагов могут снизить ваши шансы на заражение:

      • Избегайте экстремальных температур и стрессов, которые могут снизить помехоустойчивость
      • Убедитесь, что еда была свежеприготовленной, чтобы избежать риска пищевых заболеваний
      • Не забывайте мыть руки перед едой
      • Избегайте контакта с людьми, у которых есть какие-либо инфекции
      • Избегать людных мест с плохой вентиляцией

      Антибиотики обычно не используются, если их количество низкое и нет признаков инфекции.Однако ситуация у каждого человека может быть разной. Ваш врач принимает решение о необходимости антибиотиков на основании конкретных признаков и факторов риска, а также информации, которая очень специфична для вашей индивидуальной истории болезни и клинического сценария.

      Как регулируется низкий уровень лейкоцитов

      В большинстве случаев низкие счета носят временный характер. Показатели вскоре начинают расти и достигают нормального уровня, не вызывая инфекций, и дальнейшая химиотерапия может быть продолжена.

      Когда показатели крови слишком низкие или есть намек на инфекцию в организме, врачи могут:

      • Отложить дальнейшую химиотерапию до нормальных показателей.
      • Начать прием препаратов, повышающих количество лейкоцитов. Это так называемые колониестимулирующие факторы или CSF. G-CSF и GM-CSF — это два доступных типа CSF.
      • При появлении каких-либо признаков инфекции в организме начать лечение антибиотиками.

      Не все люди, у которых наблюдается низкий уровень лейкоцитов, являются хорошими кандидатами на препараты, которые увеличивают это количество.

      Профилактика

      Иногда стимуляция организма производить больше новых кровяных телец может быть полезной, когда количество одного или нескольких ваших кровяных телец низкое или ожидается, что оно станет очень низким.Например, иногда костный мозг стимулируется заранее в качестве превентивной меры, когда ожидается, что показатели будут падать из-за запланированной терапии рака.

      Эксперты разработали множество руководств о том, когда следует и не следует использовать стимуляторы костного мозга. Большое внимание уделяется тому, чтобы риски и преимущества стимуляции костного мозга были сбалансированы в пользу пациента, и необходимо учитывать множество различных клинических факторов.

      В настоящее время проводятся исследования, чтобы попытаться выяснить, как лучше всего определить, каким пациентам могут помочь факторы роста, повышающие выработку клеток крови.Исследователи также заинтересованы в определении наилучшего способа сочетания факторов роста друг с другом и с другими агентами, включая химиотерапию и гормональную терапию.

      Как увеличить количество лейкоцитов во время химиотерапии?

      Ваш врач может прописать лекарство, известное как колониестимулирующий фактор, для повышения количества лейкоцитов, если вы проходите химиотерапию («химиотерапию»). Химиопрепараты убивают быстрорастущие раковые клетки, но уровень лейкоцитов (нейтрофилов) в крови также может снижаться.Нейтрофилы помогают бороться с инфекциями в организме. Более низкий уровень этих белых кровяных телец может увеличить риск заражения, особенно во время химиотерапии.

      Фебрильная нейтропения — это опасное состояние, которое может возникнуть во время химиотерапии, когда лихорадка возникает вместе с падением количества лейкоцитов. Риск заражения увеличивается, если во время химиотерапии у вас наблюдается нейтропения. Нейтропения возникает, когда число нейтрофилов меньше 2000.

      Колониестимулирующие факторы могут помочь предотвратить возникновение нейтропении и помочь вам не сбиться с курса лечения рака.Не всем нужны лекарства для увеличения лейкоцитов во время химиотерапии.

      Что такое колониестимулирующие факторы?

      Колониестимулирующие факторы — это белки, которые могут помочь предотвратить возникновение фебрильной нейтропении, состояния, которое может привести к инфекциям из-за низкого количества лейкоцитов. Они помогают увеличить количество белых кровяных телец в вашем теле. Лихорадочная нейтропения может привести к госпитализации многих пациентов.

      Пегфилграстим — распространенный колониестимулирующий фактор, используемый для предотвращения лихорадочной нейтропении.Пегфилграстим — это «ПЭГилированная» форма филграстима (нейпоген), что означает, что он присоединен к химическому веществу под названием полиэтиленгликоль (ПЭГ). Пегилированные формы филграстима можно назначать реже, поскольку они выводятся из организма медленнее.

      В настоящее время одобрено несколько биоподобных препаратов Neulasta. Биоподобный препарат очень похож на уже одобренный FDA биологический препарат (известный как эталонный продукт) без каких-либо клинически значимых различий с точки зрения безопасности, чистоты и эффективности.

      Биосимиляры могут обеспечить рентабельные варианты лечения уже одобренных биопрепаратов.Биоаналогичные названия немного отличаются: в конце «пегфилграстима» добавляются дополнительные буквы, которые помогают идентифицировать эти продукты как биоподобные.

      Дополнительная информация : Что такое биосимиляры? Основные факты, которые вы могли не знать

      Колониестимулирующие факторы пегфилграстима включают:

      • Neulasta (пегфилграстим) от Amgen, первый пегфилграстим, одобренный FDA в 2002 году.
      • Fulphila (pegfilgrastim-jmdb) от Mylan была первым биоподобным препаратом Neulasta, одобренным в июне 2018 года.
      • Уденика (пегфилграстим-cbqv), биоаналог от Coherus BioSciences, был одобрен в ноябре 2018 года.
      • Ziextenzo (пегфилграстим-бмез), биоаналог от Sandoz, был одобрен в ноябре 2019 года.
      • Nyvepria (пегфилграстим-apgf), биоаналог от Pfizer, был одобрен FDA в июне 2020 года.

      Как и Neulasta, все биоподобные продукты представляют собой пегилированные ростовые колониестимулирующие факторы, используемые для сокращения продолжительности фебрильной нейтропении (лихорадка или другие признаки инфекции с низким количеством лейкоцитов) у пациентов, получающих химиотерапию при определенных типах рака.Эти агенты помогают снизить риск заражения из-за низкого количества лейкоцитов.

      Как вводятся факторы, стимулирующие колонии?

      Колониестимулирующие факторы вводятся подкожно. Neulasta также может вводиться в виде инъекции через инъектор на теле (называемый Neulasta Onpro), который избавляет вас от необходимости возвращаться в клинику на следующий день после химиотерапии для укола.

      В некоторых случаях ваш врач может также порекомендовать вас научить делать инъекцию дома с помощью предварительно заполненного шприца, когда инъектор на теле недоступен.

      Не следует вводить дозу пегфилграстима или связанного с ним биоаналога детям с массой тела менее 45 кг (менее 99 фунтов) из предварительно заполненного шприца. Точная доза не может быть измерена с помощью предварительно заполненного шприца в этой весовой группе.

      Наиболее частыми побочными эффектами являются боли в костях и конечностях, но это не все возможные побочные эффекты. Проконсультируйтесь со своим врачом о побочных эффектах.

      Neulasta и Neulasta Onpro

      Neulasta вводится подкожно (под кожей) один раз в каждом цикле химиотерапии.Неуласту следует вводить не менее чем за 14 дней до и через 24 часа после химиотерапии.

      Neulasta вводится либо в виде инъекции из предварительно заполненного шприца, либо с помощью инъектора на теле (OBI) для Neulasta (Neulasta Onpro) для домашнего использования, который ваш врач может нанести на вашу кожу сразу после химиотерапии. Через двадцать семь часов после того, как OBI был нанесен на кожу, OBI автоматически доставит дозу Neulasta в течение 45 минут. После того, как ваша доза будет завершена, вы можете снять инжектор и утилизировать его, следуя инструкциям, которые предоставит ваш лечащий врач.

      В некоторых случаях вы или ваш опекун можете сделать инъекцию предварительно заполненным шприцом дома, если у вас нет доступа к Neulasta Onpro или вы не можете вернуться к врачу на следующий день. Кроме того, получение дозы дома может снизить риск контакта с вирусами или бактериями, которые могут увеличить риск заражения.

      Fulphila, Udenyca и другие биоаналоги

      Биоаналоги Neulasta также вводятся подкожно (под кожей) один раз в каждом цикле химиотерапии.Их следует вводить как минимум за 14 дней до и через 24 часа после химиотерапии.

      Биоаналоги пегфилграстима и Neulasta вводятся вашим лечащим врачом в виде подкожной инъекции под кожу. Биосимиляры в настоящее время недоступны для инъекционного устройства на теле. Эти продукты доступны в виде предварительно заполненных однократных доз шприцев для подкожного введения (вводятся под кожу).

      Ваш лечащий врач может посоветовать вам или вашему опекуну делать инъекцию из предварительно заполненного шприца дома.Ваш лечащий врач покажет вам, как делать инъекцию, если вы используете ее дома. Кроме того, следуйте подробным «Инструкциям по применению», прилагаемым к информации о вашем продукте, о том, как приготовить и ввести дозу, если вы используете ее дома. Если у вас есть вопросы, немедленно звоните своему врачу.

      Это еще не вся информация, которую вам нужно знать о Neulasta, пегфилграстиме или соответствующих биоподобных препаратах для безопасного и эффективного использования. Ознакомьтесь с полной информацией о продукте, относящемся к вашему лекарству, и обсудите любые возникшие у вас вопросы со своим врачом, специалистом по рецепту или другим поставщиком медицинских услуг.

      Мама с раком груди в больнице — Низкое количество лейкоцитов после 1 сеанса химиотерапии.

      Привет, Snowpea! Такое тревожное время для тебя, так трудно быть рядом с тем, кто тебе дорог, и видеть, как он проходит лечение.

      Моя дочь прошла 2 года химиотерапии от рака крови, когда ей было от 10 до 12 лет, сейчас ей 25 лет, и она здорова. Много раз мы были в больнице на сильных антибиотиках, так как ее химиотерапия была разработана для уничтожения лейкоцитов. Я отчетливо помню запах желтого полоскания для полоскания рта.Ваша мама находится в лучшем месте, если у нее есть инфекция, они могут проверить, на какую инфекцию и лечить правильным анибиотиком, поэтому старайтесь не слишком беспокоиться — легче сказать, чем сделать, я знаю.

      Нам сказали, что многие ошибки находятся в нашем собственном организме, и с ними трудно бороться с низким счетом белого. Не обязательно от других людей. Но нам также посоветовали отказаться от яиц, сваренных всмятку или пашот, мягкого сыра и т. Д. Вернувшись домой, вы, вероятно, будете более устойчивы к насекомым, которые постоянно находятся вокруг вас.Однако, если у вашей мамы дважды поднимается температура 37,5 или один раз — 38, это, вероятно, означает, что у нее инфекция, которую необходимо проверить. Я обнаружил, что знание того, чего ожидать, помогает немного уменьшить фактор страха.

      Я уверен, что в больнице будут пристально следить за происходящим, теперь они знают о реакции вашей мамы на первую химиотерапию. Моей дочери пришлось пропустить часть своего протокола химиотерапии, но доза, которую она смогла получить, оказала свое влияние на рак, просто у всех нас разный метаболизм, и одни люди поглощают больше, чем другие.

      Если вы можете попытаться заставить маму притормозить, химиотерапия убивает все эти раковые клетки, а ее организм работает сверхурочно, избавляясь от них, она устанет. Дай себе перерыв. Не знаю, как вы, но когда я зажигаю свечу с обоих концов, когда появляются насекомые, и нам не приходилось бороться с химиотерапией.

      Надеюсь, ваша мама чувствует себя немного лучше и скоро вернется домой. Похоже, у нее очень заботливая семья и любящая дочь.

      Надеюсь, это немного помогло, береги себя, садовница.

      Нейтропения | Cancer.Net

      Нейтропения — это низкий уровень нейтрофилов у человека. Нейтрофилы — это белые кровяные тельца. Все лейкоциты помогают организму бороться с инфекцией. Нейтрофилы борются с инфекцией, уничтожая вредные бактерии и грибки (дрожжи), которые проникают в организм. Нейтрофилы производятся в костном мозге. Костный мозг — это губчатая ткань, обнаруженная в более крупных костях, таких как таз, позвонки и ребра.

      Половина больных раком, получающих химиотерапию, в той или иной степени страдает нейтропенией.Это частый побочный эффект у людей с лейкемией. Люди с нейтропенией имеют более высокий риск заражения серьезными инфекциями. Это потому, что у них недостаточно нейтрофилов для уничтожения организмов, вызывающих инфекцию. У людей с тяжелой или длительной нейтропенией наиболее вероятно развитие инфекции.

      Признаки и симптомы нейтропении

      Сама нейтропения может не вызывать никаких симптомов. Люди обычно узнают, что у них нейтропения, по анализу крови или при заражении.Некоторые люди будут чувствовать себя более уставшими при нейтропении. Ваш врач назначит регулярные анализы крови для выявления нейтропении и других побочных эффектов химиотерапии, связанных с кровью.

      Для людей с нейтропенией даже незначительная инфекция может быстро перерасти в серьезную. Если у вас есть какие-либо из этих признаков инфекции, немедленно обратитесь к врачу:

      • Лихорадка, то есть температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше

      • Озноб или потливость

      • Боль в горле, язвы во рту или зубная боль

      • Боль в животе

      • Боль около ануса

      • Боль или жжение при мочеиспускании или частом мочеиспускании

      • Диарея или язвы вокруг ануса

      • Кашель или одышка

      • Любое покраснение, отек или боль (особенно вокруг пореза, раны или катетера)

      • Необычные выделения из влагалища или зуд

      Причины нейтропении

      Некоторые факторы, связанные с раком и его лечением, могут вызывать низкий уровень нейтрофилов, в том числе:

      • Некоторые виды химиотерапии

      • Раковые заболевания, напрямую влияющие на костный мозг, такие как лейкемия, лимфома и множественная миелома

      • Рак, который распространился

      • Лучевая терапия нескольких частей тела или костей таза, ног, груди или живота

      У некоторых больных раком вероятность развития нейтропении выше, в том числе:

      • Люди в возрасте 70 лет и старше

      • Люди с ослабленной иммунной системой, вызванной другими причинами, такими как ВИЧ или трансплантация органов

      Химиотерапия и нейтрофилы

      Время падения уровня нейтрофилов зависит от типа или дозы химиотерапии.

      • Количество нейтрофилов обычно начинает падать примерно через неделю после начала каждого цикла химиотерапии.

      • Уровни нейтрофилов достигают минимума примерно через 7–14 дней после лечения. Это называется надиром. На этом этапе у вас, скорее всего, разовьется инфекция.

      • Затем количество нейтрофилов снова начинает расти. Это потому, что ваш костный мозг возобновляет нормальную выработку нейтрофилов. Но для того, чтобы снова достичь нормального уровня, может потребоваться 3-4 недели.

      • Когда ваш уровень нейтрофилов вернется к норме, вы будете готовы к следующему раунду химиотерапии.

      Лечение нейтропении

      Важной частью лечения рака является уменьшение побочных эффектов лечения. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые у вас есть, или о любых изменениях симптомов.

      Во время химиотерапии иногда уровень нейтрофилов не возвращается к норме достаточно быстро.Или у вас развивается нейтропения. В этом случае ваш врач может принять определенные меры предосторожности, в том числе:

      • Отсрочка следующего раунда или снижение дозы химиотерапии.

      • Рекомендовать антибиотики во время длительных периодов нейтропении для предотвращения инфекций.

      • Если у вас нейтропения с лихорадкой, ваш врач может прописать вам лекарства, называемые факторами роста лейкоцитов. Эти препараты помогают организму вырабатывать больше белых кровяных телец. Узнайте больше о рекомендациях ASCO по факторам роста лейкоцитов.

      Если у вас нейтропения, соблюдайте правила личной гигиены, чтобы снизить риск заражения. Это включает в себя регулярное мытье рук и воздержание от людей, которые болеют.

      Связанные ресурсы

      Побочные эффекты лучевой терапии

      Побочные эффекты химиотерапии

      Дополнительная информация

      Национальный институт рака: инфекция и нейтропения во время лечения рака

      Top Five List in Oncology

      Два Top Five List in Oncology были разработаны в рамках участия ASCO в кампании Choosing Wisely , инициативе Американского совета по внутренней медицине, направленной на привлечение врачей, пациентов и другие заинтересованные стороны в сфере здравоохранения думают и говорят о ценности каждого медицинского теста, процедуры и лечения.Первый список был выпущен в апреле 2012 года, а второй — 29 октября 2013 года. Оба содержат пять тестов, процедур и методов лечения, которые обычно используются в онкологической помощи, но не подтверждены доказательствами и должны подвергаться сомнению.

      2013 Список

      Узнайте больше о втором списке ASCO Top Five в области онкологии:

      Cancer.Net Краткое описание пациента: Выбор Wisely® 2013: Второй список ASCO из пяти основных тестов, процедур и методов лечения, связанных с раком, в которых многие пациенты не нуждаются

      Рак.Net Podcast : Пять лучших онкологических исследований за 2013 год: что это означает для пациентов, с директором по маркетингу ASCO Ричардом Шильски, доктором медицины (2013–2021)

      2012 Список

      Узнайте больше о первой пятерке лучших в онкологии ASCO :

      Cancer.Net Сводка пациента : Выбор Wisely® 2012: пять основных тестов, процедур и методов лечения рака, которые не нужны многим пациентам

      Para leer la lista de los «cinco Principales» на испанском языке, haga clic aquí.

      Cancer.Net Podcast : Пятерка лучших в онкологии за 2012 год — что это означает для пациентов, с Алленом С. Лихтером, доктором медицины, FASCO

      Узнайте больше в этих раздаточных материалах для пациентов из отчетов потребителей для пациентов о пятерке лучших в онкологии 2012 года. Это издание является партнером кампании Выбирая мудро .

      Consumer Reports : Уход в конце жизни для продвинутых больных раком (Тема 1; PDF)

      Отчеты потребителей : Визуализационные тесты для раннего рака простаты (Тема 2; PDF)

      Отчеты потребителей : Визуализация и тесты на онкомаркеры для рака груди (темы 3 и 4; PDF)

      Consumer Reports : Препараты для увеличения лейкоцитов у онкологических больных, получающих химиотерапию (Тема 5; PDF)

      Общие ресурсы

      Узнайте больше о двух кампаниях Top Five List in Oncology и Выбирая мудро :

      ASCO.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *