что это, опасно ли для женщины и как этого избежать

Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.

Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.

Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.

Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

• Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
• Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург). При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
• Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)

При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

• Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
• Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко

Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.

В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.

С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс. Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.

Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ. ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).

Анализ не доступен.

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).

Что такое ХГЧ (= бета-ХГЧ)

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки). ХГЧ измеряется в мМЕ/мл (милимеждународных единицах на миллилитр).

ХГЧ частично проникает через плацентарный барьер. Уровень ХГЧ у новорожденных примерно 1/400 от уровня в материнской крови. И составляется примерно 10-50 мМЕ/мл при рождении. Период полувыведения – 2-3 дня. Таким образом, у 3 месяцам жизни уровень у новорожденных соответствует норме ХГЧ взрослого человека.

Когда сдавать кровь на ХГЧ

Повышение ХГЧ в крови может быть обнаружено за несколько дней до предполагаемой менструации. Оптимальное время сдачи анализа крови для определения ХГЧ – после задержки менструации.

Однократное определение ХГЧ не может использоваться для диагностики выкидыша или внематочной беременности.

Норма ХГЧ. Расшифровка анализа ХГЧ. Уровень ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности или о том, что анализ сдан слишком рано. Уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл – о наличии беременности.

В среднем удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 36-72 часа. Уровень ХГЧ достигает своего пика на сроке 9-11 недель беременности (от даты последней менструации) и дальше снижается до 15 недели беременности, оставаясь неизменной в течение оставшегося срока беременности. В 85% случаев уровень ХГЧ на ранних сроках увеличивается вдвое каждые 48-72 часа. По мере развития беременности время удвоения уровня ХГЧ увеличивается до 96 часов.

Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧ Время удвоения
1200 мМЕ/мл 48-72 часа
1200 – 6000 мМЕ/мл 72-96 часов
Больше 6000 мМЕ/мл Более 96 часов

Калькулятор ХГЧ 

При каком значении ХГЧ делать УЗИ?

После достижения уровня ХГЧ 1000 – 2000 мМЕ/мл при ультразвуковом исследовании может быть визуализировано плодное яйцо. Поскольку уровень ХГЧ имеет большую вариабельность, а дата зачатия может быть ошибочна, срок беременности определяется по УЗИ или по данным ЭКО, но не по ХГЧ.
Однократное определение ХГЧ недостаточно, так как важно оценивать динамику роста гормона каждые 48-72 часа.

Нормы ХГЧ по неделям. Таблица ХГЧ

Показатель (п.м. – от даты последней менструации)	Минимум	Максимум
Небеременные женщины	0	5,3
Беременность 3 — 4 недели	16	156
Беременность 4 — 5 недель	101	4870
Беременность 5 — 6 недель	1110	31500
Беременность 6 — 7 недель	2560	82300
Беременность 7 — 8 недель	23100	151000
Беременность 8 — 9 недель	27300	233000
Беременность 9 — 13 недель	20900	291000
Беременность 13 — 18 недель	6140	103000
Беременность 18 — 23 недель	4720	80100
Беременность 23 — 41 недель	2700	78100

Данные интервалы приведены в качестве справочной информации и не должны быть использованы для интерпретации конкретного анализа на ХГЧ.

Низкий ХГЧ. Что означает ХГЧ ниже нормы?

• Отсутствие беременности
• Ошибку в расчете срока беременности
• Остановку развития беременности или выкидыш, биохимическая беременность
• Внематочную беременность
• Угроза самопроизвольного аборта

Отрицательный ХГЧ или ХГЧ, характерный для отсутствия беременности при задержке менструации

Необходимо повторить анализ на ХГЧ через 1-2 дня, возможно, беременность наступила позже ожидаемого срока. Если уровень ХГЧ не вырастет, необходимо искать иные причины задержки менструации.

ХГЧ и биохимическая беременность

Так называемая «биохимическая беременность» — состояние, при котором было обнаружено повышение ХГЧ выше нормы, но беременность не продолжила развиваться. Уровень ХГЧ в таком случае незначительно повышается, а затем в короткое время снижается до нулевых значений.

ХГЧ и внематочная беременность

Внематочная беременность – беременность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. При внематочной беременности могут возникать боли внизу живота, кровянистые выделения. Уровень ХГЧ при внематочной (эктопической) беременности может увеличиваться не так быстро и не так значительно, как при нормально развивающейся маточной беременности. Однако, низкий уровень ХГЧ не позволяет сделать такое заключение однозначно. Начиная с уровня ХГЧ 1000 мМЕ/мл плодное яйцо может быть обнаружено в полости матки. При уровне ХГЧ 2000 мМЕ/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки при УЗИ вероятность внематочной беременности значительна.

Повышенный ХГЧ. Что может означать уровень ХГЧ выше нормы?

• Ошибку в расчете срока беременности
• Пузырный занос
• Многоплодную беременность
• Осложнения беременности (гестоз)
• Сахарный диабет у матери
• Прием синтетических гестагенов
• Риск пороков развития плода

ХГЧ и многоплодная беременность. ХГЧ и двойня.

Уровень ХГЧ при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной, однако скорость нарастания ХГЧ и в том, и в другом случае одинакова.

Пузырный занос

Пузырный занос – редкое осложнение беременности при котором уровень ХГЧ будет значительно повышен, в среднем в 2 раза выше среднего значения для данного срока. К примеру, возможный уровень ХГЧ при пузырном заносе на 36 дней от первого дня последней менструации может достигать 200 000 мМЕ/мл, в то время как при нормально развивающейся беременности ХГЧ будет от 1 200 до 36 000 мМЕ/мл.

Анализ на ХГЧ после переноса эмбрионов. ХГЧ при ЭКО

Анализ на ХГЧ проводится примерно через 2 недели после переноса эмбриона (12-14 дней после подсадки (дпп)). Обычно уровень ХГЧ на 14 дпп более 100 мМЕ/мл.

Если уровень ХГЧ менее 25 мМЕ/мл, беременность не наступила. При уровне ХГЧ больше 25, тест повторяется через 2 дня, при развитии беременности его уровень должен возрастать. Уровень ХГЧ будет удваиваться примерно каждые 48 часов до 21 дня после подсадки.

Более высокие значения ХГЧ (300-400 мМЕ/мл) с большой вероятностью говорят о многоплодной беременности.

ХГЧ и синдром гиперстимуляции яичников

У пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников уровень ХГЧ должен интерпретироваться с осторожностью. У этих пациенток могут развиваться отеки, что ведет к сгущению крови, что может приводить к ложному повышению уровня ХГЧ, а при нормализации состава крови к ложному отсутствию роста уровня ХГЧ.

ХГЧ в более поздние сроки беременности

Тест на ХГЧ входит также в пренатальный скрининг II триместра – анализ, который позволяет оценить риск развития пороков плода.

Повышенный уровень ХГЧ у небеременных женщин и мужчин

Вне беременности ХГЧ может продуцироваться клетками некоторых опухолей (семинома, тератома яичка, новообразования органов желудочно-кишечного тракта (в том числе, поджелудочной железы, печени, колоректального рака и рака желудка).

При успешном лечении ХГЧ-продуцирующей опухоли уровень ХГЧ должен снижаться до нормы.

Как меняется ХГЧ после выкидыша, аборта, родов?

В большинстве случаев уровень ХГЧ снижается. Период полувыведения ХГЧ – 24-36 часов. Скорость достижения нулевых значений ХГЧ зависит от того, что именно произошло: спонтанный выкидыш, аборт, роды, выскабливания) и насколько высоким был уровень ХГЧ в момент потери беременности. Врачи рекомендуют продолжать оценку уровня ХГЧ до достижения его уровня менее 5 мМЕ/мл. Если уровень ХГЧ остается высоким, следует обратиться к врачу.

Какие лекарства влияют на уровень ХГЧ?

На уровень ХГЧ влияют препараты, которые содержат ХГЧ (Прегнил, Хорагон).

ХГЧ при внематочной беременности | Клиника «Центр ЭКО-Партус»

После зачатия оплодотворённая яйцеклетка по маточным трубам продвигается в матку, где имплантируется в её стенку. С этого момента хорион начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Иногда по разным причинам яйцеклетка остаётся в маточной трубе. В таком случае развивается внематочная беременность. Её можно заподозрить по уровню ХГЧ.

Причины и признаки внематочной беременности

Внематочную беременность провоцируют разные факторы. К ним относится дисбаланс женских половых гормонов, воспалительные процессы, перенесенные женщиной ранее, нерациональные методы гормональной контрацепции. Причиной внематочной беременности, при которой меняется уровень ХГЧ, могут быть новообразования матки и её придатков, синехии, расположенные вокруг фаллопиевых труб, функциональная несостоятельность эпителия труб и нарушения их перистальтики.

Внематочная беременность на начальных стадиях не имеет каких-либо патогномоничных признаков, отличающих её от физиологической. Только анализ ХГЧ при внематочной беременности может позволить врачу заподозрить эту патологию. При внематочной беременности довольно часто имеют место симптомы раннего гестоза, отсутствуют месячные, возникают частые болезненные мочеиспускания. При пальпации молочных желез определяется их болезненность, может повышаться базальная температура.

Настороженность у женщины должны вызывать такие моменты:

• ХГЧ при внематочной беременности всегда ниже нормального уровня, который характерен для определённого срока беременности;
• тесты на беременность могут быть слабоположительными либо отрицательными;
• отмечаются геморрагические выделения из половых путей;
• регистрируется пониженное артериальное давление;
• отмечаются общие признаки кровопотери: головокружение, общая слабость, повторные обморочные состояния, учащение пульса и гипотония.

Диагностические признаки внематочной трубной беременности

Когда плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, то вначале беременность протекает так же, как и при его прикреплении к стенке матки. Но маточная труба не приспособлена к вынашиванию беременности и рано или поздно она растягивается до такой степени, что беременность прерывается. Это протекает либо по типу трубного аборта, либо происходит разрыв трубы.

При трубном аборте происходит отслойка эмбриона, и яйцеклетка возвращается в брюшную полость. В данном случае ХГЧ при внематочной беременности прекращает вырабатываться. Женщину беспокоит боль внизу живота, отмечаются общие признаки кровопотери, из половых путей женщины выходят сгустки крови. Величина не соответствует сроку беременности, придатки матки болезненные, задний свод влагалища нависает и резко болезненный.

В момент разрыва трубы женщина чувствует резкую боль внизу живота, она теряет сознание, развивается геморрагический шок. При ручном обследовании врач определяет, что матка «плавает», дуглассово пространство резко болезненно при пальпации, оно нависает, положительный симптом «Ваньки-встаньки» (при попытке усадить женщину она вынуждена вновь ложиться). Это состояние требует немедленной операции.

Диагностика внематочной трубной беременности

На современном этапе развития медицины ранняя диагностика внематочной беременности достаточно сложна. О течении беременности косвенно можно судить по уровню ХГЧ в крови. В большинстве случаев ХГЧ при внематочной беременности ХГЧ определяется на уровне, который выше 1500 мЕд/мл. Тогда, когда концентрация хорионического гонадотропина ниже этого показателя, нужно через сорок восемь часов повторно выполнить анализ крови.

При отсутствии увеличения концентрации ХГЧ в полтора раза или его снижения можно говорить о внематочной беременности. Диагноз уточняют при помощи ультразвукового исследования гениталий с применением вагинального датчика. Если в брюшной полости определяется больше количество жидкости, в матке отсутствует плодное яйцо, а также имеются иные признаки кровотечения, то диагноз «внематочная трубная беременность» не должен вызывать сомнения.

Особенности хорионического гонадотропина человека

ХГЧ является гликопротеином, который состоит из α и β частиц. α-частица по своей химической структуре идентична таковой в ЛГ, ФСГ и тиреотропном гормоне. β-составляющая создаёт уникальность этого гормона, благодаря ней ХГЧ отличается от предыдущих гормонов. Хорионический гонадотропин человека при нормальной беременности начинает усиленно продуцироваться сразу же после оплодотворения яйцеклетки. После пятой недели беременности он способствует прекращению менструации, препятствует отторжению плодного яйца, усиливает устойчивость организма женщины к стрессам.

ХГЧ вызывает при беременности физиологическую гипертрофию коры надпочечников и стимулирует выработку глюкокортикоидов. Он активирует процессы синтеза гормонов, сохраняющих беременность: прогестерона эстрогенов. ХГЧ при внематочной беременности эти функции не выполняет.

Показания к анализу крови на определение уровня ХГЧ

Врач может назначить анализ крови на содержание ХГЧ в таких случаях:

• для ранней диагностики беременности;
• в случае аменореи;
• для того чтобы исключить внематочную беременность;
• при необходимости динамического наблюдения за течением беременности;
• в случае угрозы самопроизвольного аборта или преждевременного прерывания беременности;
• после аборта;
• для исключения злокачественных новообразований как у женщин, так и у мужчин.

 

Состояния, при которых повышается уровень ХГЧ

Концентрация хорионического гонадотропина может повышаться у беременных женщин в таких случаях:

• при гестозе или токсикозе;
• в случае гипергликемии у матери;
• при многоплодии;
• если неправильно определён срок беременности;
• при врождённых аномалиях развития плода и синдроме Дауна;
• если женщина употребляет синтетические гестагены.

 

Методы лечения и последствия внематочной беременности

В большинстве случаев сохранить плод при внематочной беременности не представляется возможным. Только если врач определит повышенный уровень ХГЧ при внематочной беременности, он может диагностировать это патологическое состояние на ранних сроках. В таком случае в современных клиниках выполняют оперативное вмешательство, при помощи которого сохраняют беременность.

Для того чтобы не допустить угрозы для жизни пациентки, в большинстве случаев лапароскопическим доступом удаляют плодное яйцо. Если труба разорвалась, то убирают и её порванный участок. Но такую операцию не всегда возможно выполнить. Тогда в брюшную полость входят лапаротомическим доступом и удаляют трубу полностью. За рубежом на ранних стадиях внематочной беременности врачи назначают женщине метотрексат, который останавливает развитие плода. Впоследствии плодное яйцо рассасывается.

К сожалению, внематочная беременность в одной трети случаев приводит к бесплодию. В пятидесяти процентах случаях после операции возможна физиологическая беременность. Применение метотрексата улучшает эти показатели.

При удалении маточной трубы по поводу внематочной беременности оставшаяся требует восстановительной терапии, поскольку кровь, которая изливается в брюшную полость при трубном аборте или разрыве органа, провоцирует образование спаек. Обычно в послеоперационном периоде назначают физиотерапевтические процедуры и рассасывающие препараты. Нормальному течению будущей беременности способствует приём женщиной в послеоперационном периоде гормональных контрацептивов.

ХГЧ при внематочной беременности является важным диагностическим признаком этого угрожающего жизни женщины состояния. Если вы подозреваете такую патологию у себя, обращайтесь в центр ЭКО в Екатеринбурге. Наши специалисты обладают знаниями и опытом, чтобы оказать вам необходимую помощь.

признаки, симптомы, причины, ХГЧ и тест в 2021 году

Что такое внематочная беременность?

Беременность у женщины наступает, начиная с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Другими словами, спустившись по маточной трубе, плодное яйцо прикрепляется к слизистой матки в наиболее благоприятном для своего дальнейшего развития месте. Однако в некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне полости матки – это состояние и называется внематочной беременностью. Она либо вовсе не доходит до матки, оставаясь в маточной трубе, либо перемещается из трубы в обратном, неправильном направлении и прикрепляется на других органах. По статистике, внематочная беременность случается в 2% всех беременностей.

Внематочные беременности классифицируют по месту их расположения. Наиболее часто, в 98% случаев, плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе (трубная беременность). Реже – в яичнике, брюшной полости или даже на шейке матки. Бывает так, что одно из двух плодных яиц попадает в матку, где успешно развивается дальше, а второе – прикрепляется за ее пределами. Такую беременность называют гетеротопической.

Поскольку ни один из внутренних органов женщины, кроме матки, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки природой не предназначен, то при внематочной беременности происходит внедрение ворсинок хориона (одной из оболочек плода) в ткань органа, к которому плод присоединился. Ткани органа повреждаются, и начинается кровотечение.

Поэтому состояние внематочной беременности является опасным для  женщины и требует неотложной медицинской помощи в гинекологии.

Если произошла трубная внематочная беременность, то стенки маточной трубы сильно растягиваются, что может привести к ее разрыву, а в редких случаях – к попаданию эмбриона в брюшную полость вместе с кровью. При прерывании внематочной беременности у женщины может открыться внутрибрюшное кровотечение, поэтому ей необходима экстренная хирургическая помощь, а значит – обязательная госпитализация.

Симптомы, признаки, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках

На очень ранних сроках распознать внематочную беременность не так уж просто. Все начинается с симптомов, характерных для обычной здоровой беременности – с задержки месячных, токсикоза, увеличения и болезненности молочных желез, сонливости и изменения аппетита.

На пятой-восьмой неделе со дня последней менструации картина резко меняется, проявляются первые признаки внематочной беременности. У женщины появляются сильные боли внизу живота (ноющие, режущие, схваткообразные), обычно с той стороны, где прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Если произошло кровоизлияние в брюшную полость, может ощущаться болезненность в заднем проходе, а также при мочеиспускании или опорожнении кишечника. К болям присоединяются скудные кровянистые выделения, которые не связаны с попаданием крови в брюшную полость – так организм реагирует на падение уровня прогестерона (главного гормона беременности). Важно, что в некоторых случаях, если внематочная беременность не установлена, такие выделения характеризуют угрозу прерывания нормальной беременности.

Если женщина оказывается в состоянии шока, спровоцированного большой потерей крови, она может бледнеть, терять сознание, у нее падает артериальное давление, пульс становится частым и слабым.

Как определить внематочную беременность? Уровень ХГЧ и лечение

Внематочную беременность важно установить вовремя. Это поможет избежать ее возможных осложнений – разрывов и деформации маточной трубы, сильных внутренних кровотечений, внутренних гематом или инфицирования. 

Показывает ли тест внематочную беременность? Если тест на беременность положительный, что характерно и для внематочной беременности также, подтвердить подозрения на внематочную беременность можно при помощи УЗИ (лучше сделать его трансвагинальным датчиком). Исследование покажет отсутствие плодного яйца в матке. Наличие плодного яйца за пределами матки УЗИ показывает достаточно редко. Поэтому специалисты обычно ориентируются на его отсутствие  в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков с одной стороны (если речь идет о трубной или яичниковой беременности).

Для диагностики внематочной беременности проводят также, если необходимо, анализ крови на концентрацию ХГЧ  (хорионический гонадотропин человека). Если уровень этого гормона превышает 1500 мМЕмл, а плодное яйцо в полости матки не визуализируется, это может свидетельствовать о внематочной беременности. При  уровне гормона ниже этой отметки анализ повторяют через 48 часов. Если показатель ХГЧ увеличился менее чем в 1,6 раза, не растет вовсе или снижается – вероятность внематочной беременности очень высока.

В стационаре, если диагноз все еще остается под вопросом, специалисты проводят диагностическую лапароскопию – под наркозом обследуют органы малого таза женщины. При подтверждении внематочной беременности диагностическая процедура переходит в операцию.

На более ранних сроках внематочной беременности методы ее лечения будут более щадящими. Это может быть введение глюкозы в просвет трубы при помощи эндоскопического аппарата, или же лечение метотрексатом.

Традиционным способом лечения внематочной беременности является именно хирургическое вмешательство. Раньше такую операцию проводили вскрывая брюшную полость женщины. После появления лапароскопической хирургии специалистам стали доступны щадящие операции. Эта технология позволяет получить доступ к внутренним органам женщины через несколько точек на ее брюшной стенке. При такой операции не травмируются ткани брюшной полости, и, как следствие, не образуются спайки. Это особенно важно для сохранения репродуктивной функции женщины. Такая операция позволяет сберечь маточные трубы, если сроки внематочной беременности небольшие, плодное яйцо не повредило стенки трубы и нет кровотечения. При осложнениях (повреждении маточной трубы, кровотечении), проводят операцию по полному или частичному удалению поврежденной трубы и остановке кровотечения.

Сравнение цен на медицинские услуги для женщин:

Жизнь после и последствия

В послеоперационном периоде женщина проходит курс лечения антибиотиками, ей назначают обезболивающие препараты, витамины. Медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры помогают пациентке легче перенести этот период, улучшают состояние маточных труб и ускоряют выздоровление. Во избежание проблем с последующей беременностью, женщине назначают курс противоспаечных препаратов. Если была проведена тубэктомия (удаление маточной трубы), оставшаяся труба также должна лечится.

После перенесенной внематочной беременности у женщины могут возникнуть поздние осложнения. Последствием тубэктомии может стать бесплодие. Вероятность повторной внематочной беременности высока – до 15%.

Вопрос контрацепции и секса после перенесенной внематочной беременности стоит очень серьезно, ведь женщине нельзя заниматься планированием беременности раньше, чем через три месяца, а лучше – через шесть. И делать это следует только после детального обследования – проверки проходимости маточных труб и лечения их непроходимости, если она существует, диагностики и лечения возможных инфекций и воспалительных процессов.

Причины внематочной беременности

Почему бывает внематочная беременность? — Основными причинами внематочной беременности является непроходимость маточных труб или нарушение их моторики (сократительной активности). К этому приводят перенесенные ранее женщиной воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Гораздо реже причиной внематочной беременности являются изменения свойств самого плодного яйца или определенные аномалии развития половых органов.

В зоне риска также находятся женщины:

• курящие, в возрасте от 30 лет;
• имеющие заболевания матки, маточных труб, яичников;
• перенесшие ранее внематочную беременность, хирургические вмешательства в брюшной полости, аборт;
• имеющие гормональный дисбаланс в организме;
• использующие в качестве контрацепции внутриматочную спираль;
• перенесшие ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Даже если женщине случится столкнуться с диагнозом внематочная беременность – отчаиваться не стоит. Оперативная диагностика, быстрое решение проблемы, тщательное лечение под руководством опытного специалиста-гинеколога – все это даст ей возможность испытать радость материнства в будущем.

Внематочная беременность — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Оглавление

После оплодотворения яйцеклетка с помощью ресничек эпителия последовательно движется по маточной трубе и прикрепляется к внутренней поверхности матки. Симптомы внематочной беременности возникают, когда такая имплантация происходит вне поверхности эндометрия. Это происходит в 2% случаев всех зачатий.

Что такое внематочная беременность и как она развивается?

При этом состоянии яйцеклетка прикрепляется не в матке, а в маточной трубе, на поверхности брюшины или шейке матки. В это время домашний тест для определения беременности будет положительным, но плодное яйцо не сможет полноценно развиваться и неминуемо погибнет.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке требуют неотложной медицинской помощи. Быстрое лечение снижает риск осложнений для женщины и  увеличивает шанс родить ребенка в будущем.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Когда у пациентки формируется внематочная беременность, признаки на ранних сроках соответствуют норме. Наблюдаются:

Более поздние признаки внематочной беременности появляются через 6 – 8 недель задержки менструации:

• незначительное выделение крови из влагалища;
• боли в животе или в области малого таза.

При дальнейшем развитии возникают такие признаки и симптомы внематочной беременности:

• боль в нижнем отделе живота, усиливающаяся при движениях; вначале она может внезапно появиться с одной стороны, а затем распространиться на всю область таза;
• сильное влагалищное кровотечение;
• болезненность при половом контакте или гинекологическом осмотре;
• головокружение или обморок при внутреннем кровотечении;
• бледность кожи, холодный пот, одышка, слабый частый пульс, нарушение сознания (признаки шока).

Причины внематочной беременности

Самый частый вид патологии – трубная, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в маточной трубе. Причины внематочной беременности в таком случае включают:

• курение: оно нарушает способность маточной трубы перемещать зародыш в полость матки;
• воспалительное заболевание, такое как гонорея или хламидиоз, вызвавшее образование рубца в полости трубы;
• перенесенная операция на маточной трубе;
• предшествующая внематочная беременность.

Факторы риска патологии:

• возраст женщины старше 35 лет;
• перенесенные операции по поводу заболеваний органов брюшной полости;
• многочисленные аборты;
• эндометриоз;
• пороки развития маточных труб;
• беременность, наступившая на фоне использования внутриматочной спирали.

Диагностика внематочной беременности

В начале своего развития такая беременность протекает как нормальная, а ее прерывание напоминает самопроизвольный аборт. Как распознать внематочную беременность? Самостоятельно это сделать очень сложно, поскольку такой доступный для измерения признак как базальная температура при внематочной беременности неинформативен – график до потери эмбриона такой же, как при нормальном вынашивании.

Диагностика внематочной беременности проводится с использованием таких методов:

• гинекологический осмотр, выявляющий отсутствие признаков маточной беременности и патологическое образование, например, в трубе;
• УЗИ, дающее возможность определить патологию с 1 – 2 недели задержки менструации, когда в матке не обнаруживается плодное яйцо;
• анализ на ХГЧ с промежутком в 48 часов, в норме показатель за это время удваивается, при внематочной беременности прирост его в крови не столь велик.

Лечение внематочной беременности

Ребенок не может развиваться вне матки, а самопроизвольное прерывание такого патологического процесса опасно для жизни женщины. Поэтому лечение внематочной беременности только хирургическое:

• сальпингостомия – продольный разрез трубы с последующим восстановлением ее стенки;
• сальпингэктомия – удаление части трубы при ее разрыве.

Обе операции могут быть выполнены лапароскопически или лапаротомически.

Существует и медикаментозный способ лечения – прием метотрексата. Он используется только на самых ранних стадиях при невозможности операции.

Последствия внематочной беременности

Обычно последствия после внематочной беременности относительно благоприятны: хотя способность женщины к зачатию снижается примерно на 40%, она все же может выносить и родить ребенка. Еще одним отрицательным фактором служит увеличение риска повторения такой патологии.

Восстановление после внематочной беременности происходит в течение следующего менструального цикла. Гораздо больший вред женщине приносит не физическая, а психологическая травма. Для полноценной реабилитации требуется поддержка родственников, общение на соответствующих форумах, а иногда индивидуальная и групповая психотерапия.

Отрицательные последствия внематочной беременности можно ослабить, если сразу же заняться поиском причин заболевания и их устранением.

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»?

Сеть медицинских клиник «Мама Папа Я», филиалы которой расположены в Москве и других городах, предлагает медицинские услуги по доступным ценам, которые помогут избежать развития патологии или вовремя ее диагностировать:

• консультация квалифицированного гинеколога по вопросам планирования беременности;
• программа индивидуального ведения беременности «Жду тебя, малыш!»;
• анализы, необходимые будущим мамам, в том числе определение уровня ХГЧ;
• гинекологическое УЗИ для диагностики заболевания на раннем сроке.

Все консультации и процедуры проводятся в удобное для пациентки время, без ожидания и очередей.

При задержке менструации мы рекомендуем сделать домашний тест на беременность и независимо от его результатов записаться на прием к гинекологу. Сделать это можно по телефону ближайшей клиники или на сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

---

Рекомендовано к прочтению:

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, лапароскопия внематочной беременности

В любом случае, при задержке месячных более чем на 7-10 дней, нужно обязательно посетить гинеколога!

Одним из самых важных диагностических методов уточнения беременности является определение хорионического гонадотропина (ХГЧ). Повышение ХГЧ при внематочной беременности обуславливает положительный тест. Хотя, концентрация ХГЧ при внематочной беременности несколько снижена, чем при обычной беременности того же срока.

Выявление внематочной беременности на ранних сроках – наиболее эффективная профилактика осложнений.

Трансвагинальное УЗИ при внематочной беременности – самый важный этап всего комплекса мероприятий, применяемых при диагностике. Плодное яйцо в матке не определяется.

Возможно проведение диагностической лапароскопии. Внематочная беременность диагностируется по характерному утолщению маточной трубы. Дополнительно оценивают яичники, матку, вторую трубу.

Лечение внематочной беременности. Удаление маточной трубы

Лечение в любом случае хирургическое. Медикаментозное лечение такой патологии в России не проводится, не является обоснованным и может привести к тяжелым последствиям, поэтому поиском компромисса заниматься не стоит. Наблюдение за пациентками проходит только на базе круглосуточного стационара.

Один из методов лечения внематочной беременности – лапароскопия в лечебно-диагностических целях. Благодаря этой операции возможна диагностика внематочной беременности и удаление маточной трубы (радикальная операция).

Данный метод очень популярен в гинекологии, так как сокращается срок госпитализации, на брюшной стенке не остается уродливых шрамов.

Противопоказанием к лапароскопии при внематочной беременности может быть тяжелое состояние пациентки. В этом случае для начала стабилизируют гемодинамику и другие показатели. а затем оперируют. Обширность операции определяется индивидуально, учитывая все показания. Если произошел трубный аборт при внематочной беременности, удаление маточной трубы выполняется обязательно.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Специфический гормон беременности.

Гликопротеин — димер с молекулярным весом около 46кДа, синтезирующийся в синтицио-трофобласте плаценты. ХГЧ состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ и ЛГ. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона — уникальна.

Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 — 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови).

В первом триместре беременности ХГЧ обеспечивает синтез прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности, жёлтым телом яичника. ХГЧ действует на жёлтое тело подобно лютеинизирующему гормону, то есть поддерживает его существование. Это происходит до тех пор, пока комплекс «плод-плацента» не приобретет способность самостоятельно формировать необходимый гормональный фон. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому типу.

Синтез ХГЧ осуществляется клетками трофобласта после имплантации эмбриона и продолжается в течение всей беременности. При нормальном течении беременности, в период между 2 — 5 неделями беременности содержание β-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. Пик концентрации ХГЧ приходится на 10 — 11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно снижаться. При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.

Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить об эктопической беременности или угрожающем аборте. Определение содержания ХГЧ в комплексе с другими тестами (альфа-фетопротеином и свободным эстриолом на 15 — 20 неделях беременности, так называемый «тройной тест») используется в пренатальной диагностике для выявления риска отклонений развития плода.

Помимо беременности, ХГЧ используется в лабораторной диагностике в качестве онкомаркёра опухолей трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников, секретирующих хорионический гонадотропин.

Ранняя диагностика беременности: определение уровня ХГЧ

Что такое ХГЧ?

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон беременности, являющийся важным показателем развития беременности и её отклонений. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки. На основании анализа крови на хорионический гонадотропин врач определяет присутствие в организме хориальной ткани, а значит, и наступление беременности у женщины.

Когда можно проводить исследование на определение уровня ХГЧ?

Определение уровня хорионического гонадотропина в крови является наиболее достоверным методом определения беременности на ранних сроках. Хорионический гонадотропин появляется в организме женщины c 5- 6 дня с момента оплодотворения. Распространенный экспресс-тест на беременность, которым может воспользоваться каждая женщина в домашних условиях, также основан на определении хорионического гонадотропина в моче, но необходимый уровень данного гормона в моче для диагностирования беременности достигается на несколько дней позже.

При отсутствии какой-либо патологии, в первые недели беременности уровень гормона удваивается каждые 2 дня, а максимальная концентрация его достигается к 10-11 неделям беременности. После 11 недели уровень гормона постепенно идет к снижению.

Повышение уровня хорионического гонадотропина при беременности может происходить при:

• многоплодии;

• токсикозе, гестозе;

• сахарном диабете матери;

• патологиях плода, синдроме Дауна, множественных пороках развития;

• неправильно установленном сроке беременности;

• приеме синтетических гестагенов и т. д..

Повышенные значения можно также увидеть в течение недели при сдаче анализа после проведенной процедуры прерывания беременности. Высокий уровень гормона после миниаборта указывает на прогрессирующую беременность.

Низкий уровень хорионического гонадотропина при беременности может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как:

• внематочная беременность;

• неразвивающаяся беременность;

• задержка в развитии плода;

• угроза самопроизвольного аборта;

• хроническая плацентарная недостаточность;

• гибель плода (во II-III триместре беременности).

Определение уровня хорионического гонадотропинавходит в тройной тест-исследование, по результатам которого можно судить о наличии некоторых аномалий развития плода, но точный диагноз поставить нельзя. Исследование лишь позволяет выявить женщин, составляющих группу риска. В этом случае женщинам необходимо будет произвести серьезное дополнительное обследование.

Какова роль гормона ХГЧ в организме человека?

Помимо установления факта наступления беременности, по количественному определению уровня данного гормона можно судить о характере течения беременности, о наличии многоплодной беременности.

Самой важной задачей хорионического гонадотропина является поддержание самой беременности. Под его контролем происходит синтез основных гормонов беременности: эстрогенов и прогестерона. В первом триместре, до полного формирования плаценты (до 16 недель), хорионический гонадотропин поддерживает нормальную функциональную активность желтого тела, а именно, выработку прогестерона.

Другая важная функция хорионического гонадотропина заключается в стимуляции овуляции и поддержании жизнеспособности желтого тела.

Когда врач назначает анализ на ХГЧ?

Помимо диагностики ранних сроков беременности, хорионический гонадотропин определяют:

у женщин — 

• для выявления аменореи;

• исключения возможности внематочной беременности;

• для оценки полноты искусственного аборта;

• для динамического наблюдения за беременностью;

• при угрозе выкидыша и подозрениях на неразвивающуюся беременность;

• для диагностики опухолей – хорионэпителиомы, пузырного заноса;

• для пренатальной диагностики пороков развития плода;

у мужчин —

Как правильно сдать анализ крови на гормон ХГЧ?

Независимая лаборатория ИНВИТРО предлагает пройти лабораторное исследование на определение уровня хорионического гонадотропина.

Анализ сдается путем взятия крови из вены, желательно — утром и натощак. Лабораторный тест рекомендуется проводить не ранее 4-5 дней задержки менструации, а также можно повторить через 2-3 дня для уточнения результатов. Для выявления патологии плода у беременных, анализ рекомендуется сдавать с 14 по 18 неделю беременности.

В комплексной диагностике пороков развития плода рекомендуется также сдать анализы на определение следующих маркеров: АФП (альфа-фетопротеин), Е3 (свободный эстриол), а также сделать УЗИ.

Пределы определения: 1,2 мЕд/мл-1125000мЕд/мл

Внематочная беременность — Диагностика — NHS

Иногда трудно диагностировать внематочную беременность только по симптомам, поскольку они могут быть похожи на другие состояния.

Ваш терапевт может осмотреть вас и предложить тест на беременность.

Если у вас есть симптомы внематочной беременности и положительный результат теста на беременность, вас могут направить в службу оценки беременности на ранних сроках для дальнейшего обследования.

Некоторые из возможных тестов описаны ниже.

УЗИ влагалища

Внематочная беременность обычно диагностируется при проведении трансвагинального ультразвукового исследования.

Это включает введение небольшого зонда во влагалище. Зонд настолько мал, что его легко вставить, и вам не понадобится местная анестезия.

Зонд излучает звуковые волны, которые отражаются, создавая изображение вашей репродуктивной системы крупным планом на мониторе.

Это часто показывает, была ли оплодотворенная яйцеклетка имплантирована в одну из ваших маточных труб, хотя иногда это может быть очень трудно обнаружить.

Анализы крови

Анализы крови для измерения уровня гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) также можно проводить дважды с интервалом 48 часов, чтобы увидеть, как его уровень меняется с течением времени.

Это может быть полезным способом выявления внематочных беременностей, которые не обнаруживаются при ультразвуковом сканировании, поскольку уровень ХГЧ имеет тенденцию быть ниже и повышаться со временем медленнее, чем при нормальной беременности.

Результаты теста также могут быть полезны для определения наилучшего лечения внематочной беременности.

Подробнее о лечении внематочной беременности.

Хирургия замочной скважины

Если до сих пор не ясно, внематочная ли у вас беременность или местонахождение беременности неизвестно, может быть проведена лапароскопия.

Это тип хирургии замочной скважины, проводимой под общим наркозом (когда вы спите), который включает в себя небольшой разрез (разрез) на животе и введение смотровой трубки, называемой лапароскопом.

Ваш врач использует лапароскоп для непосредственного осмотра матки и маточных труб.

Если во время процедуры обнаруживается внематочная беременность, можно использовать небольшие хирургические инструменты для ее удаления, чтобы избежать возможной необходимости в повторной операции позже.

Подробнее о хирургии внематочной беременности.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 27 ноября 2021 г.

Внематочный или нет? | PSNet

Дело

Пациентка, 24 года, беременность 4, пара 1, эктопия 1, через 6 недель после последней менструации.Она поступает в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей вагинальных кровянистых выделений и тупой боли в левом нижнем квадранте. В ее анамнезе было выявлено воспалительное заболевание органов малого таза в возрасте 22 лет, за которым последовала внематочная беременность, потребовавшая через год сальпингостомию. Она ведет половую жизнь с одним партнером-мужчиной и непоследовательно пользуется презервативами.

Обследование показывает нормальные жизненно важные функции, доброкачественное обследование брюшной полости и тазовое обследование, показывающее скудную кровь во влагалище, закрытый зев, слегка увеличенную матку и минимально увеличенные и слегка болезненные левые придатки.Ректальное обследование подтверждает эти данные. Ее гематокрит составляет 36%, ХГЧ 12 206 мМЕ / мл, а группа крови положительная. Ультразвук показал утолщенную полоску эндометрия, но отсутствие скопления жидкости или гестационного мешка, а также кистозную структуру левого придатка размером 2 см, отличную от левого яичника, без идентифицированного полюса плода.

С диагнозом «повторная внематочная беременность» пациентке назначили метотрексат в дозе 50 мг / м ² в / м и выписали домой с мерами предосторожности, чтобы вернуться домой при усилении боли, кровотечениях или признаках гиповолемии.Через 4 дня она вернулась в отделение неотложной помощи с усилением боли. При последующем наблюдении уровень ХГЧ составил 13000 мМЕ / мл. Дежурная бригада гинекологов проверила ее обследование и решила выполнить аспирацию матки, которая дала обильную ткань, но без видимых ворсинок. Затем пациентке было предложено хирургическое лечение внематочной беременности. Лапароскопия выявила эктопию левой ампулы размером 3 х 4 см и гемоперитонеум объемом 300 см 3. Контралатеральная трубка выглядела нормальной, и была выполнена левая сальпингэктомия. На следующий день пациентку выписали домой, уровень ХГЧ снизился.

В связи с этим случаем возникает несколько важных вопросов. Во-первых, был ли метод, использованный для диагностики внематочной беременности, адекватным? У этого пациента исходный уровень ХГЧ составлял 12 206 мМЕ / мл, а ультразвуковое исследование показало отсутствие внутриматочного мешка, но вместо этого показало 2-сантиметровую кистозную структуру левого придатка. В целом, уровень ХГЧ 2000 мМЕ / мл считается дискриминационной зоной, при которой нормальная внутриутробная беременность должна быть обнаружена с помощью трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ). Большинство авторитетов сочли бы отсутствие IUP на этом уровне серьезным признаком внематочной беременности, как в данном случае.В этих условиях нет необходимости визуализировать внематочную беременность для подтверждения диагноза. Фактически, с помощью современных технологий внематочная беременность может быть надежно диагностирована до появления видимой массы. Соответственно, для диагностики внематочной беременности были разработаны алгоритмы, основанные на лабораторных показателях и, в некоторых случаях, на образцах D&C. (1) В нашем центре D&C рекомендуется только для пациентов с аномально медленным подъемом (менее 50%). через 48 часов) уровни ХГЧ ниже дискриминирующей зоны УЗИ.Местные практики различаются, и в некоторых случаях D&C также может предлагаться пациентам без видимой внутриутробной беременности, чьи уровни ХГЧ находятся на дискриминационном уровне или выше. После D&C пациенты без ворсинок хориона в образце или с повышением или плато (изменение менее 15%) уровня ХГЧ могут считаться имеющими внематочную беременность. Наиболее частой находкой придатков на сонограммах, проводимых при подозрении на внематочную беременность, является сложное кистозное образование, которое не является диагностическим и может вместо этого представлять кисту желтого тела.Для окончательной диагностики с помощью УЗИ необходимо наличие внематочного полюса плода, желточного мешка или сердечной деятельности.

Во-вторых, должна ли эта пациентка лечиться от внематочной болезни при первом обращении? У стабильных пациентов с уровнем ХГЧ выше 2000 мМЕ / мл мы обычно получаем второй уровень ХГЧ через 12-24 часа. Быстро падающий уровень ХГЧ может указывать на неудачную внутриутробную беременность, завершенный аборт или, возможно, на спонтанно разрешившуюся внематочную беременность. В нашем учреждении третий уровень получается через 48 часов после второго, чтобы подтвердить продолжение падения уровней.Уменьшение на 50% или более за 48 часов с большой вероятностью указывает на завершенный аборт. Если уровни продолжают падать, за пациентом можно следить за еженедельным уровнем ХГЧ, пока он не достигнет определенной конечной точки (15 мМЕ / мл в нашем протоколе). С другой стороны, если уровни ХГЧ не падают или вместо этого продолжают расти, диагноз внематочной беременности можно предположить с достаточной уверенностью. В рассматриваемом случае можно утверждать, что введение метотрексата (и воздействие побочных эффектов химиотерапевтического агента) до получения второго уровня ХГЧ было преждевременным, поскольку у пациентки могла быть разрешенная беременность.

В-третьих, после того, как была диагностирована внематочная беременность, какое лечение нужно было предложить этой пациентке? Критерии лечения внематочной беременности метотрексатом варьируются от учреждения к учреждению. Общепринятые противопоказания включают размер более 4 см (3,5 см, если наблюдается внематочная сердечная деятельность) и наличие свободной жидкости вне таза. Дополнительные противопоказания включают печеночную дисфункцию, дискразию крови или заболевание почек, о чем свидетельствуют концентрации аминотрансферазы в сыворотке более чем в два раза выше верхних пределов нормы, количество лейкоцитов менее 1500 / мм, (2) количество тромбоцитов менее 100000 / мм, ( 2) или концентрация креатинина в сыворотке выше 1.5 мг / дл. Серьезная активная инфекция в любом месте, язвенная болезнь или язвенный колит в анамнезе и СПИД являются другими общими противопоказаниями для лечения метотрексатом. Все пациенты, принимающие метотрексат, должны пройти скрининг на исходный уровень ХГЧ, резус-фактор, общий анализ крови, SGOT, креатинин и азот мочевины крови. Кроме того, пациенты должны иметь адекватный доступ к медицинской помощи (включая надежный источник транспортировки) до лечения метотрексатом из-за возможности разрыва внематочной беременности.

Некоторые практикующие врачи предпочитают хирургическую терапию метотрексату у пациентов с более чем следовыми количествами перитонеальной жидкости, более чем минимальной болью или наличием эктопической сердечной активности независимо от эктопического размера. В нашем учреждении наличие крови в малом тазу не считается противопоказанием к медикаментозной терапии, поскольку примерно у 50% -60% неразорвавшихся внематочных тазовых органов при УЗИ органов малого таза кровь в тазу. Кроме того, эта кровь может вызывать легкие перитонеальные признаки (т. Е. Отскок) при абдоминальном обследовании.Хотя нет данных, указывающих на количество крови в тазу, при превышении которого медицинское лечение небезопасно, мы эмпирически считаем кровь в верхней части живота сильным относительным противопоказанием к медикаментозной терапии. Стабильных пациентов с меньшим количеством крови в малом тазу можно безопасно лечить медикаментами. Если есть опасения, что эта кровь является результатом активного кровотечения, показано наблюдение в больнице с контролем серийных гематокритов.

Был ли ее ХГЧ слишком высок для метотрексата? Крупнейшее опубликованное на сегодняшний день исследование, в котором оценивались факторы риска неэффективности метотрексата, показало, что ни внематочный размер (до 4 см), ни наличие свободной жидкости, ограниченной тазом, не могут служить предикторами неудачи.(3) В то время как сердечная деятельность была связана с увеличением отказов с использованием однофакторного анализа, логистическая регрессия показала, что только уровень ХГЧ является действительно предсказуемым. Только уровень выше 15000 был связан с заметным увеличением неэффективности (таблица). Мы не рекомендуем использовать только уровни ХГЧ для исключения пациентов из терапии метотрексатом. Однако этот уровень следует использовать во время консультирования пациента. Для этого пациента показатель успеха, который должен был быть указан в процессе получения информированного согласия, составляет 81.8% (при уровне ХГЧ от 10 000 до 14 999). Этот показатель успеха все еще вполне приемлем для многих пациентов, желающих избежать операции.

Если метотрексат выбран как лучший вариант, безопасный прием этого препарата чрезвычайно важен. После введения метотрексата повторяют ХГЧ на 4-й и 7-й дни. Если уровень ХГЧ снижается на 15%, титры ХГЧ затем отслеживаются еженедельно до менее 15 мМЕ / мл. Если уровень ХГЧ снижается 4), но это может занять до 109 дней. Разрыв маточных труб также может быть отсроченным: наибольшее время от начального лечения до разрыва в нашей базе данных составляло 32 дня.(4) Во время лечения пациентов следует посоветовать избегать половых сношений, гинекологических осмотров, употребления алкоголя, фолиевой кислоты, содержащей витамины, и продуктов, выделяющих газы.

Когда эта пациентка вернулась с усилением боли, похоже, ей предложили только операцию. Следует отметить, что у большинства пациентов наблюдается хотя бы один эпизод усиления боли после применения метотрексата. Липскомб и его коллеги показали, что даже при боли, требующей госпитализации, большинство пациентов могут успешно избежать операции. (2) Хотя многие врачи прибегли бы к операции у любой женщины с сильной болью, особенно если была обнаружена свободная жидкость в тазу, большинство из них пациенты проходят без хирургического вмешательства.

В трех рандомизированных исследованиях однократная доза метотрексата сравнивалась с лапароскопической сальпингостомией. (5-7) Если неэффективность медикаментозной терапии определялась как требующая более одной дозы метотрексата, то сальпингостомия была значительно более успешной при лечении внематочной беременности. Однако, если успех в группе, управляемой с медицинской точки зрения, определялся как избежание хирургического вмешательства, группы были одинаково успешными. После лечения проходимость ипсилатеральных маточных труб удалось оценить у 77 пациентов.Между двумя группами не было обнаружено значительных различий. (8) Также не было различий между двумя группами в отношении частоты последующих внутриутробных беременностей и частоты повторных внематочных беременностей.

Нет рандомизированных проспективных исследований, сравнивающих коэффициент фертильности или частоту рецидивов эктопии после сальпингэктомии и сальпингостомии. Доступно лишь несколько небольших ретроспективных исследований. (9–12) Поскольку сальпингостомия не имеет явных недостатков перед сальпингэктомией, сальпингостомия обычно является процедурой выбора, когда это возможно, с намерением избежать бесплодия.

Таким образом, при уходе за пациентами с внематочной беременностью необходимо учитывать несколько вопросов безопасности. Практикующим врачам необходимо полагаться на стандартизированный диагностический алгоритм, чтобы убедиться, что у пациентки действительно внематочная беременность. Если диагноз неясен, не следует назначать метотрексат. Перед началом лечения метотрексатом пациенты должны быть подробно проинформированы о рисках и преимуществах лечения, ожидаемом курсе и продолжительности лечения, а также о важности последующего наблюдения.

Очки для сбора

• Практикующие врачи должны следовать стандартизированному и действующему диагностическому алгоритму, чтобы гарантировать, что у пациентки действительно внематочная беременность.
• Если выбран метотрексат, должны существовать стандартные институциональные протоколы для оценки наличия у пациента противопоказаний к его применению и для консультирования пациента.
• Последующее наблюдение имеет решающее значение и должно быть организовано до начала лечения метотрексатом.
• Врачи должны знать, что большинство пациентов испытают по крайней мере один эпизод усиления боли после лечения метотрексатом; такая боль не обязательно означает неэффективность медикаментозной терапии.

Ванесса М. Гивенс, инструктор, отделение гинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Университет Теннесси, Медицинский колледж Мемфиса

Гэри Х. Липскомб, доктор медицинских наук, профессор, отделение гинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Университет Теннесси, Медицинский колледж Мемфиса

Список литературы

1. Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Карсон С.А., Бастер Дж. Э. Нехирургическая диагностика и лечение трубной беременности. Fertil Steril. 1990; 54: 537-8.[перейти в PubMed]

2. Липскомб Г.Х., Пакетт К.Дж., Бран Д., Линг Ф.В. Управление болью при разделении после терапии однократной дозой метотрексата при внематочной беременности. Obstet Gynecol. 1999; 93: 590-3. [Перейти в PubMed]

3. Липскомб Г.Х., МакКорд М.Л., Стовалл Т.Г., Хафф Дж., Портера С.Г., Линг Ф.В. Предикторы успеха лечения метотрексатом у женщин с трубной внематочной беременностью. N Engl J Med. 1999; 341: 1974-8. [Перейти в PubMed]

4. Липскомб Г.Х., Бран Д., МакКорд М.Л., Портера Дж.С., Линг Ф.В.Анализ 315 внематочных беременностей, получавших однократную дозу метотрексата. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 1354-8. [Перейти в PubMed]

5. Сарадж А.Дж., Уилкокс Дж. Г., Наджмабади С., Штейн С. М., Джонсон М.Б., Полсон Р.Дж. Разрешение гормональных маркеров внематочной беременности: рандомизированное исследование, сравнивающее однократное внутримышечное введение метотрексата с сальпингостомией. Obstet Gynecol. 1998; 92: 989-94. [Перейти в PubMed]

6. Fernandez H, Yves Vincent SC, Pauthier S, Audibert F, Frydman R. Рандомизированное исследование консервативного лапароскопического лечения и введения метотрексата при внематочной беременности и последующей фертильности.Hum Reprod. 1998; 13: 3239-43. [Перейти в PubMed]

7. Соутер М.К., Фаркуар С.М., Петри К.Дж., Гудекс Г. Рандомизированное исследование, сравнивающее однократное системное введение метотрексата и лапароскопическую операцию для лечения неразорвавшейся трубной беременности. BJOG. 2001; 108: 192-203. [Перейти в PubMed]

8. Хайениус П.Дж., Мол Б.В., Боссайт П.М., Анкум В.М., Ван Дер Вин Ф. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2000: CD000324. [Перейти в PubMed]

9. ДеЧерни А., Касе Н. Консервативное хирургическое лечение неразорвавшейся внематочной беременности.Obstet Gynecol. 1979; 54: 451-5. [Перейти в PubMed]

10. Паавонен Дж, Варйонен-Тойвонен М, Комулайнен М, Хейнонен ПК. Диагностика и ведение трубной беременности: влияние на исход фертильности. Int J Gynaecol Obstet. 1985; 23: 129-33. [Перейти в PubMed]

11. Сволин К., Фолл М. Внематочная беременность; рецидив, послеоперационная фертильность и аспекты лечения на основе данных 182 пациентов. Acta Eur Fertil. 1972; 3: 147-57. [Перейти в PubMed]

12. Тимонен С., Ниеминен Ю. Тубальная беременность, выбор оперативного метода лечения.Acta Obstet Gynecol Scand. 1967; 46: 327-39. [Перейти в PubMed]

Стол

Таблица. Показатели успешности однократного приема метотрексата по уровням ХГЧ

Уровень ХГЧ *	% Успеха
	98,3
1000–1999	93,0
2000-4999	91,8
5000-9999	86.7
10 000–14 999	81,8
> 15 000	68,2

* ХГЧ в мМЕ / мл

Обследование и лечение внематочной беременности

Что такое внематочная беременность?

Фаллопиевы трубы — наиболее частое место для внематочной беременности, но они также могут возникать на яичниках или на перитонеальной поверхности брюшной полости.

Внематочная беременность — это беременность, которая имплантируется вне полости матки. Чаще всего возникает внематочная беременность в маточной трубе. Фаллопиевы трубы не могут вместить расширяющуюся беременность, поэтому это приводит к таким проблемам, как боль и вагинальное кровотечение.

Опасна ли внематочная беременность?

Внематочная беременность в маточной трубе

Внематочная беременность практически никогда не приводит к рождению живого ребенка.

В Австралии большинство внематочных беременностей выявляются и лечатся на ранних этапах, прежде чем они станут опасными для беременной.Но если ее не лечить, внематочная беременность может прерваться, и это может быть очень опасно.

Как они диагностируются?

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — лучший способ диагностировать внематочную беременность. Внутриутробная беременность обычно проявляется на 5-6 неделе беременности или при уровне ХГЧ> 1500 МЕ / л.

Если его нет в матке, это может быть внематочная.

В 95% случаев внематочной беременности хорошее трансвагинальное ультразвуковое исследование действительно позволяет увидеть внематочную беременность в фаллопиевых трубах.Однако иногда внематочная беременность слишком мала, чтобы ее можно было обнаружить с помощью ультразвукового исследования. Иногда требуются серийные уровни бета-ХГЧ и серийные ультразвуковые исследования до тех пор, пока плодный мешок не станет достаточно большим, чтобы его можно было увидеть.

Иногда при ультразвуковом обследовании появляются другие признаки, которые настолько подозрительны на внематочную беременность, что врач предлагает провести лапароскопию, чтобы увидеть их прямым зрением. Некоторые из признаков, вызывающих подозрение на внематочную беременность, — это пустая полость матки, кровотечение в тазу или необычное образование на одной или другой стороне матки.

Как с ними обращаются?

Есть несколько различных способов лечения внематочной беременности.

Наилучший подход зависит от того, насколько протекала беременность, какие у вас симптомы и какую операцию вы перенесли ранее.

Варианты включают хирургические подходы, такие как лапаротомия или лапароскопия, с удалением внематочной беременности.

В зависимости от степени повреждения маточной трубы может потребоваться ее удаление.

Другой подход, который подходит некоторым женщинам, — это медицинский подход, при котором используются лекарства, чтобы предотвратить рост беременности.

Ваш врач — лучший человек, с которым можно обсудить эти варианты.

Внематочная беременность, трубная беременность

Что такое внематочная беременность?

1. Внематочная беременность буквально означает беременность «не к месту»; это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки.
2. 95% всех внематочных беременностей имплантируют в маточную трубу. Нетрубные участки имплантации встречаются редко и могут включать яичник, шейку матки, рубец кесарева сечения или брюшную полость.

Почему бывает внематочная беременность?

Все нормальные беременности начинаются в маточной трубе, когда яйцеклетка оплодотворяется спермой. Оплодотворенная яйцеклетка остается в трубке в течение 3-5 дней и транспортируется в матку за счет сокращений трубки и широких движений тонких волосковидных клеток (ресничек), выстилающих трубку.

Любое заболевание, вызывающее воспаление трубы, может повредить реснички, выстилающие маточную трубу. Это может поставить под угрозу процесс транспортировки эмбриона по трубке, что приведет к имплантации эмбриона за пределы полости матки.

Насколько распространена трубная беременность?

Внематочная беременность происходит примерно в 2% от всех зарегистрированных беременностей, что в 5-6 раз больше, чем в 1970 году.

Факторы риска, связанные с трубной беременностью:

1. Перенесенная инфекция органов малого таза — риск в 4 раза выше.
2. Эндометриоз.
3. Трубная беременность в анамнезе.
4. Предыдущая хирургия маточных труб или восстановление перевязки маточных труб.
5. Бесплодие, индукционная терапия овуляции с использованием кломифена или инъекционных гонадотропинов.
6. ЭКО связано с 2-4% случаев внематочной беременности.
7. Пожилой возраст (старше 35 лет) — в 3-4 раза выше риск трубной беременности по сравнению с женщинами моложе 25 лет.
8. Курение — в 2-4 раза больше, чем некурящих.
9. Внутриматочная спираль (ВМС) — особенно те, которые содержат прогестерон.

Диагностика трубной беременности

1. Симптомы — Внематочная беременность должна рассматриваться у любой женщины репродуктивного возраста с болью, ненормальным кровотечением или нерегулярными менструациями.
2. Уровень бета-ХГЧ — простой тест на беременность в крови (бета-ХГЧ и уровни прогестерона) на ранних сроках беременности можно использовать для наблюдения за беременностью.
3. Ультразвук — Когда уровень бета-ХГЧ достигает 1500 miu / ml, с помощью ультразвука можно определить, находится ли беременность внутри матки (рис. 1) или снаружи (рис. 2 — внематочная беременность).

рис. 1

рис.2

В практике бесплодия трубная беременность диагностируется относительно рано, потому что пациентки находятся под тщательным наблюдением и тестируются на маркер беременности — уровень бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), когда ожидается их менструальный цикл. При обнаружении положительного теста на беременность уровень ХГЧ проверяется каждые 2-3 дня. Обычно он удваивается примерно каждые 2 дня, поэтому более низкие, чем ожидаемые уровни, могут указывать на внематочную беременность или надвигающийся выкидыш.

Когда бета-ХГЧ достигает уровня 1500 miu / ml, беременность должна быть обнаружена с помощью вагинального ультразвука, а невозможность увидеть беременность внутри матки предполагает внематочную беременность.

В редких случаях, особенно когда женщина подвергается ЭКО, трубная беременность может сосуществовать с нормальной маточной беременностью (гетеротопическая беременность). После удаления трубной беременности существует более 70% вероятности того, что маточная беременность продолжится до родов.

Лечение внематочной беременности

Ранняя диагностика с помощью УЗИ и оценка состояния женщины имеют решающее значение при выборе подходящей помощи.

Целью лечения внематочной беременности является сохранение фертильности женщины и лечение только трубной беременности

Есть 2 варианта лечения:

1. Лечение
2. Оперативное лечение

Иногда внематочная беременность просто спонтанно ухудшается (очень похоже на выкидыш) и поглощается организмом.Однако трубка также может разорваться, если вовремя не лечить.

Лечение внематочной беременности

Медикаментозное лечение внематочной беременности включает инъекции препарата под названием метотрексат для остановки роста эмбриона. Вы подходите для лечения, если:

1. Эктопия обнаруживается раньше, чем она разрывается.
2. Уровень гормона бета ХГЧ ниже 15000.
3. Размер беременности в тубе менее 4 см.
4. Ультразвук не обнаруживает сердцебиение.
5. У тебя нет боли.

После того, как вы получите инъекцию метотрексата, вы будете тщательно контролироваться с помощью нескольких уровней гормона беременности (ХГЧ), чтобы убедиться, что ХГЧ начинает падать. Затем вы будете проходить еженедельное тестирование на уровень ХГЧ, пока ваш уровень ХГЧ не снизится до 0, указывая на то, что проблема решена.Если через неделю уровень гормона ХГЧ останется высоким, вам сделают еще одну инъекцию метотрексата, продолжая контролировать уровень ХГЧ. Если уровень гормона ХГЧ продолжает расти, для удаления внематочной беременности потребуется лапароскопическая операция

Хирургическое лечение внематочной беременности

Лапароскопическая операция по удалению внематочной беременности с сохранением трубки зависит от места имплантации внутри трубки и от того, разорвалась ли беременность.

Лапароскопическая операция показана, если:

1. Вы испытываете сильную боль.
2. Трубная беременность разорвана, кровотечение в брюшную полость.
3. Трубная беременность слишком велика (более 4 см).
4. Наблюдается сердцебиение в беременном мешочке.
5. Уровень бета-ХГЧ очень высок.
6. Это рецидивирующая внематочная беременность в той же трубке.
7. Вам назначили метотрексат, но трубная беременность продолжает расти.

Как проводится операция?

Во время лапароскопии тонкая оптоволоконная трубка, прикрепленная к видеокамере, вводится в брюшную полость через небольшой разрез в пупке. Внематочная беременность проявляется в виде выпуклости в маточной трубе (рис.3). Над трубной беременностью делают разрез, и беременность эвакуируется, оставляя трубку нетронутой. Чтобы закрыть трубку, прошивать не нужно. Если беременность имплантируется в самую узкую часть трубки, ближайшую к матке, часто необходимо частичное (сегментарное) удаление пораженной части трубки; сохранение возможности повторного прикрепления заблокированных сегментов трубок позже (трубный реанастомоз). Полное удаление трубки (сальпингэктомия) необходимо при разрыве трубной беременности или при наличии предыдущей беременности в той же трубке..

рис. 3

рис. 4

рис.5

рис. 6

Целью лапароскопического лечения неразорвавшейся внематочной беременности является удаление только плодного пузыря и сохранение маточной трубы, когда это возможно. В трубке делается разрез над выпуклым мешком для беременных (рис.4). Мешок для беременных идентифицируется и извлекается из трубки (рис. 5). Выпуклости в маточной трубе больше нет, и разрез трубы (рис. 6) заживает за относительно короткий период времени. Риск рецидива эктопии в той же трубке или другой эктопии в противоположной трубке составляет 20%.

В более тяжелых случаях в результате беременности трубка набухает (рис. 7) и разрывается, что приводит к кровотечению в брюшной полости (рис. 8). Следует немедленно провести лапароскопическую операцию по удалению пораженной трубки (рис.9).

Наблюдение за лечением

После хирургического или медицинского лечения внематочной болезни ваш врач назначит еженедельное определение уровня бета-ХГЧ в течение нескольких недель, пока уровень гормона бета-ХГЧ не станет отрицательным, что укажет на то, что проблема решена.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, вам дадут Rhogam, чтобы предотвратить сенсибилизацию вашей иммунной системы при последующих беременностях.

Какие осложнения при трубной беременности?

1. Разрыв внематочной болезни требует неотложной медицинской помощи и, если ее не распознать, может привести к смерти.
2. Внематочная беременность может вызвать другие серьезные осложнения, такие как кровотечение, инфекция и бесплодие.
3. Существует риск того, что следующая беременность может осложниться другой трубной беременностью.

А как насчет будущих беременностей?

1. У вас могут возникнуть трудности с зачатием, особенно если вы уже проходили курс лечения бесплодия.
2. После того, как у вас возникла внематочная беременность, вероятность повторной беременности составляет около 15-20%.
3. Немедленно обратитесь к врачу, если вы снова забеременеете, чтобы он мог назначить анализы и раннее ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что ваша беременность имплантирована внутрь матки.
4. Пациентам с бесплодием с трубной беременностью в анамнезе следует рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Симптомы внематочной беременности | Everyday Health

Боль в животе и аномальное кровотечение могут быть симптомами внематочной беременности.

Начальные симптомы внематочной беременности такие же, как и при нормально прогрессирующей беременности:

• Пропущенный период
• Тошнота и периодическая рвота
• Болезненность груди
• Усталость

Признаки внематочной беременности

Если беременность протекает в фаллопиевой трубе, как и большинство из них, по мере того, как растущий эмбрион прижимается к негибким стенкам маточной трубы, развиваются следующие признаки и симптомы:

• Острая, колющая боль в тазу, животе и, возможно, плече и шее.Боль может приходить и уходить, и ее интенсивность может быть разной.
• Вагинальное кровотечение
• Тошнота
• Головокружение и дурнота

Внематочная беременность за пределами фаллопиевой трубы (например, абдоминальная беременность) может вызвать более генерализованную боль в животе.

Когда обращаться за помощью

Внематочная беременность может быть опасной для жизни, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы внематочной беременности.

Любой тип внематочной беременности может вызвать сильное внутреннее кровотечение.Внематочная беременность, расположенная в маточной трубе, может привести к разрыву трубы, что повлияет на будущую фертильность.

Практически все внематочные беременности нежизнеспособны, то есть они не могут привести к рождению здорового ребенка и должны быть прекращены для защиты здоровья беременной женщины.

Диагностика внематочной беременности

При подозрении на внематочную беременность первым шагом может быть проведение теста на беременность или качественного теста на ХГЧ, если у женщины еще не был положительный тест на беременность.

Качественный ХГЧ определяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в моче или крови матери. Гормон вырабатывается в плаценте вскоре после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Тест на беременность может определить уровень ХГЧ в течение 10 дней после задержки менструации, а некоторые тесты могут обнаружить его даже раньше, в течение недели после зачатия.

Отрицательный тест на беременность не исключает абсолютно беременность или внематочную беременность; просто может быть слишком рано обнаруживать ХГЧ в моче или крови матери.

Врач также может назначить один или несколько количественных тестов на ХГЧ, чтобы помочь диагностировать (или исключить) внематочную беременность. Количественный тест на ХГЧ измеряет уровень ХГЧ в крови.

При внематочной беременности уровень ХГЧ в крови обычно ниже, чем при нормально развивающейся беременности, а также повышается медленнее, чем обычно.

Использование ультразвука для диагностики

Еще одним шагом в диагностике подозрения на внематочную беременность является использование ультразвука для определения местоположения имплантированного эмбриона.

Иногда проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором тонкий зонд вводится во влагалище и звуковые волны используются для создания изображений внутренних структур.

Если эмбрион находится вне матки, план лечения составляется на основе общего состояния здоровья матери, места нахождения эмбриона и уровня ХГЧ у матери (падение уровня может указывать на то, что беременность проходит сама по себе).

Если эмбрион не обнаружен, врачи продолжают наблюдать за беременностью, пока не будет поставлен диагноз.

В некоторых случаях диагноз подтверждается введением лапароскопа — очень маленького инструмента для обзора — в брюшную полость через небольшой разрез ниже пупка.

Разрыв внематочной беременности с отрицательным результатом теста на беременность

Отрицательный результат теста на беременность в отделении неотложной помощи традиционно исключает диагноз беременности. Мы сообщаем о редком случае прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным результатом теста на беременность в моче, но с бета-хорионическим гонадотропином человека ( β -hCG) в сыворотке 10 мМЕ / мл.У пациента развился гемоперитонеум, и потребовалась лапароскопия в акушерстве и гинекологии (акушерстве / гинекологии). Этот случай подчеркивает ошибочность теста на беременность в моче при раннем диагностировании беременности.

1. Введение

Внематочная беременность остается основной причиной смерти женщин детородного возраста в США [1, 2]. К женщинам в группе повышенного риска относятся лица младше 25 лет небелой национальности [1, 2]. В отделении неотложной помощи (ED) критически важно незамедлительное выявление беременной женщины с внематочной беременностью, поскольку внезапный разрыв маточной трубы может привести к геморрагическому шоку [1, 2].Кроме того, ранняя диагностика может позволить неоперативное вмешательство и сохранение фертильности. Классическая триада внематочной беременности, состоящая из боли в животе, аменореи и вагинального кровотечения, присутствует только примерно у 50% женщин с этим заболеванием.

2. Изложение клинического случая

35-летняя женщина с анамнезом в анамнезе биполярного аффективного расстройства, беспокойства, геморроя и злоупотребления многими веществами обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на дискомфорт в прямой кишке. У нее были два дня диффузной боли в животе с иррадиацией в поясницу, диспареунии, дисхезии и тошноты без рвоты.Она отрицала жалобы на мочеиспускание, выделения из влагалища или кровотечение. Последняя менструация у нее была четыре недели назад.

Ее медицинский осмотр, включая тазовый, ректальный и абдоминальный осмотр, был без особенностей, а ее жизненные показатели были стабильными. Общий анализ мочи, общий анализ крови (CBC), основная метаболическая панель (BMP) и вагинальный влажный препарат были в пределах нормы. Ее тест на беременность в моче был «слабо положительным», а уровень β -hCG в сыворотке составил 23 мМЕ / мл. УЗИ органов малого таза не показало признаков гестационного мешка и в остальном без особенностей.Ей поставили диагноз «беременность на ранних сроках» и запор, и ее направили на серийные измерения β -ХГЧ и повторную визуализацию тазовых органов.

Через три дня она вернулась в отделение неотложной помощи с жалобами на усиление боли в животе, нарастающую тошноту и дизурию. Она отрицала вагинальное кровотечение. Физикальное обследование выявило стабильные жизненно важные функции, сильную диффузную боль в животе с защитой, болезненность при движении шейки матки и двустороннюю болезненность придатков без пальпируемых образований. Тест на беременность в моче был отрицательным, но уровень β -ХГЧ в сыворотке был 10 мМЕ / мл.Ее гемоглобин упал с 13,2 г / дл тремя днями ранее до 10,8 г / дл. На рисунке 1 показаны повторные ультразвуковые изображения органов малого таза, демонстрирующие скопление большого количества сложной жидкости в тазовом мешочке, что, возможно, представляет собой кровоизлияние без признаков внутриутробной беременности. Акушер-гинеколог срочно отвез пациентку в операционную для лапароскопии, где ей поставили диагноз гемоперитонеум и разрыв внематочной беременности. Во время операции была выявлена ​​гестационная ткань. Послеоперационное выздоровление было ничем не примечательным.

3. Обсуждение

Диагностика прерывистой внематочной беременности с помощью отрицательного теста на беременность с мочой является исключительно редкой, и в литературе описано лишь несколько случаев [3–8]. В следующем списке перечислены зарегистрированные случаи внематочной беременности с отрицательными результатами тестов на беременность.

Опубликованные отчеты о прерванной внематочной беременности и отрицательном результате теста на ХГЧ в моче: Lee and Lamaro, 2009 [3]: 25-летний мужчина с β -hCG 4 МЕ / л.Pabon et al., 2011 [4]: ​​34-летний мужчина с β -hCG 6 МЕ / л. Nishijima et al., 2005 [5]: 32-летний мужчина с β -hCG 1,84 МЕ / л. Калински и Гусс, 2002 [6]: 44-летний мужчина с β -ХГЧ 7 МЕ / л. Brennan et al., 2000 [7]: 23 и 28 лет, у обоих уровень β -hCG менее 25 МЕ / л. Grynberg et al., 2009 [8]: 26-летний мужчина с отрицательными результатами анализов мочи и сыворотки β -hCG. Daniilidis et al., 2014 [9]: 36-летний мужчина с β -ХГЧ 13 МЕ / л.Примерно в 1% случаев внематочной беременности тест на беременность в моче будет отрицательным, а уровень β -hCG будет менее 20 мМЕ / мл. Врач неотложной помощи должен помнить об этом потенциальном диагнозе в случае необъяснимого внутрибрюшного кровотечения или сильной тазовой боли с отрицательным результатом теста на беременность в моче [2, 4].

При нормальной внутриутробной беременности трофобласты секретируют β -ХГЧ с уровнем в крови 50–300 мМЕ / мл в течение двух недель после оплодотворения [10].Тест на беременность в моче обычно дает положительный результат, если уровень β -ХГЧ в сыворотке больше или равен 25 мМЕ / мл [10]. При нормальной ранней внутриутробной беременности уровень β -ХГЧ удваивается примерно каждые 48–72 часа примерно до 60–90 дней после зачатия [9]. Только 15% женщин с внематочной беременностью будут иметь уровни β -hCG в сыворотке крови, которые повышаются так же, как при нормальной внутриутробной беременности [9]. Наиболее вероятным механизмом низких уровней β -hCG при внематочной беременности является дегенерация трофобластов, которая приводит к прекращению продукции β -hCG [4].Другие причины могут включать небольшое количество ворсинок хориона, которые продуцируют β -hCG, аномальный синтез β -hCG или повышенный клиренс β -hCG [4]. У женщины с прерванной беременностью уровень β -ХГЧ снизится примерно наполовину за 48 часов и упадет до нуля в течение нескольких дней [8].

Клиницисты не должны использовать уровень β -hCG для определения потребности в УЗИ, если у беременной женщины есть симптомы, которые могут соответствовать внематочной беременности.В одном исследовании примерно у 25% беременных женщин в отделении неотложной помощи с болью в животе и / или вагинальным кровотечением была диагностирована внематочная беременность и β -hCG менее 1500 мМЕ / мл, что было традиционным β -уровень ХГЧ, при котором на УЗИ можно увидеть внутриутробную беременность [11]. В ретроспективном исследовании внематочной беременности авторы обнаружили, что 25% пациенток имели уровень β -ХГЧ менее 1000 мМЕ / мл, но УЗИ органов малого таза подозрительно на внематочную беременность [12].Наш случай иллюстрирует текущие клинические диагностические проблемы, связанные с внематочной беременностью. В правильных клинических условиях важно не исключать этот потенциально опасный для жизни диагноз с отрицательным результатом теста на беременность.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Авторы благодарят Меган Кристофер за редакционную поддержку.

Авторское право

Авторское право © 2016 Джонатан Майкл Шил и др.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Внематочная беременность — обзор

Внематочная беременность — это беременность, имплантированная вне полости матки, большая часть которой находится в маточной трубе. Такая беременность может привести к разрыву маточных труб и внутрибрюшному кровотечению и является основной причиной материнской смертности в первом триместре.Раннее вмешательство при внематочной беременности может снизить заболеваемость, поэтому раннее подозрение и оценка имеют решающее значение. Таким образом, любая женщина репродуктивного возраста с болью в животе, тазовой болью, гемодинамической нестабильностью или аномальным вагинальным кровотечением должна пройти тест на беременность. Если тест положительный, следует считать, что у нее внематочная беременность, пока не будет доказано обратное.

A.

Разрыв внематочной беременности может привести к катастрофическому внутрибрюшному кровотечению.Таким образом, первоначальная оценка пациента должна быть сосредоточена на серьезности ее симптомов, жизненных показателях и обследовании брюшной полости. Молодые женщины могут потерять большой объем крови, прежде чем у них начнется гипотензия, поэтому следует серьезно относиться к любым признакам ортостаза или значительной тахикардии. Сильная боль в животе, вздутие живота, отскок или защита живота также должны вызывать подозрение на сильное кровотечение. Пациентов с такими результатами следует направлять для оказания неотложной помощи и консультации хирурга.

B.

У стабильной пациентки должен быть анамнез и физический осмотр с уделением внимания абдоминальному осмотру, оценке активного вагинального кровотечения и раскрытия шейки матки, а также тщательному осмотру органов малого таза для оценки увеличения матки и наличия придаточных образований. . Лабораторные исследования должны включать количественный уровень бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови, концентрацию гемоглобина и группу крови (пациенты с отрицательным резус-фактором и вагинальным кровотечением должны получать резус-иммуноглобулин).Если возможно, также может быть полезен уровень прогестерона в сыворотке. Всем пациентам необходимо пройти ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) независимо от уровня ХГЧ; даже при низком уровне ХГЧ в сыворотке все еще может быть визуализирована масса придатков или гемоперитонеум.

C.

УЗИ органов малого таза могут быть чрезвычайно полезными, но их также необходимо интерпретировать очень осторожно. Точная УЗИ-диагностика во многом зависит от навыков врача-ультразвукового специалиста, привычки пациента, наличия миомы матки или других обструктивных поражений, а также способности пациентки переносить вагинальный ультразвуковой датчик.Внутриутробная беременность подтверждается, когда визуализируется гестационный мешок и эмбрион, окруженные миометрием выше уровня шейки матки. Точно так же внематочная беременность подтверждается, когда бесспорный эмбрион рассматривается вне полости эндометрия. Отдельные врачи УЗИ могут поставить один из этих диагнозов с меньшими критериями. Однако ставки ошибочного диагноза (ненужная операция, прерывание нормальной беременности или разрыв маточных труб) высоки. Поэтому разумно обсудить достоверность результатов, полученных в США, с сонографистом, прежде чем действовать на основании этой информации.Если есть какие-либо сомнения в диагнозе, следует предпринять дальнейшие диагностические действия.

D.

В большинстве случаев диагноз не может быть подтвержден только с помощью УЗИ. На этом этапе необходимо определить, является ли это аномальной беременностью (внутриутробной или внематочной), и в этом случае можно провести более инвазивное тестирование. Нормальную внутриутробную беременность можно увидеть при трансвагинальном УЗИ, когда уровень ХГЧ> 1500–2000. Опять же, это будет зависеть от навыков радиолога, качества ультразвукового исследования и возможных отклонений от лабораторного анализа, поэтому может использоваться более высокая «дискриминационная зона» ХГЧ (в диапазоне 2000–4000), если есть любые сомнения по поводу выводов.Здесь также может помочь уровень прогестерона в сыворотке, потому что уровень <5 коррелирует с ненормальной беременностью.

E.

Если место беременности остается неизвестным, а гестация не является явно аномальной, уровень β-ХГЧ в сыворотке следует повторить через 48 часов. Увеличение <50% или снижение уровня свидетельствует о ненормальной беременности. Если уровень ХГЧ повышается соответствующим образом, за пациентом следует внимательно наблюдать, пока уровень не превысит 2000, после чего УЗИ повторяют.Пациенты, ожидающие дальнейшего тестирования, должны быть безболезненными, гемодинамически стабильными и иметь возможность возвращаться для дальнейшего тестирования или оказания неотложной помощи до разрешения ситуации. Они должны понимать и принимать возможность разрыва маточных труб и внутрибрюшного кровотечения. Пациентам, не отвечающим этим критериям, может потребоваться госпитализация во время дальнейшего обследования.

F.

После подтверждения аномальной беременности с помощью корреляции УЗИ и уровней ХГЧ или прогестерона следует взять образец из полости матки.Обычно это выполняется с помощью дилатации и выскабливания матки (D&C) или путем эвакуации с помощью ручного вакуумного аспиратора в офисе. Удаленная ткань может быть исследована как макроскопически, так и под микроскопом на наличие трофобластической ткани или ворсинок хориона. Такие данные подтверждают, что аномальная беременность была внутриутробной. Если продуктов зачатия не обнаружено, беременность, скорее всего, внематочная и ее следует рассматривать как таковую. В некоторых случаях ткань плаценты может быть пропущена во время отбора проб и гистологического исследования.В этих случаях после процедуры эвакуации следует резкое снижение уровня ХГЧ в сыворотке крови (> 15% за 12–24 часа).