Отрицательный резус-фактор при беременности: влияние на ребенка

Отрицательный резус при беременности – последствия и дальнейшие действия

Сам по себе отрицательный резус не считается страшным для состояния здоровья женщины. Исключительным моментом является вынашивание «положительного» ребенка с высокой вероятностью возникновения конфликта резусов.

Если же когда-то считалось, что разный резус-фактор у родителей при беременности – это признак последующей бездетности, то сейчас все кардинально поменялось за счет применения современных терапевтических методов. Кроме того, если вовремя предпринять особые меры, то вероятность возникновения последствий удастся свести к нулю.

Отрицательный резус-фактор при беременности – последствия для ребенка

Самым серьезным последствием конфликта разных резусов является возникновение ГБН. Такое заболевания часто возникает, если у супружеской пары разный резус фактор. При беременности последствия возникают по причине продукции антигенов к положительным кровяным клеткам. В результате такого явления эритроциты малыша разрушаются, вследствие чего еще у не родившегося ребенка будет собираться желтое вещество, называемое билирубином, и развиваться малокровие.

ГБН может возникать в трех формах:

• Самой серьезной формой принято считать отечность плода. Ребенок может родиться мертвым или погибнуть через несколько часов от недостаточной функциональности сердца;
• Отрицательный резус-фактор у женщины при беременности может спровоцировать появление желтухи у ребенка. В результате распада кровяных телец в крови собирается билирубин, обладающий токсическим эффектом. При больших количествах этого вещества может повышается риск поражения головного мозга;
• Если вовремя не был введен иммуноглобулин при беременности при отрицательном резус-факторе, у малыша может быть диагностирована врожденное малокровие.

Нужно отметить, что нет 100% вероятности того, что ребенок при резус-конфликте будет рожден с гемолитической болезнью. Как показывает статистика, это диагностируется только у 2-3 новорожденных из тысячи. Данный факт объясняется ранним выявлением конфликта резусов посредством исследования крови мамы. Обычно тем, кто находится в группе риска, стоит проходить исследование чаще остальных.

При возникновении конфликта специалист расскажет, как влияет резус-фактор на беременность и каких осложнений можно ожидать. Если случилась такая ситуация, то беременной женщине будет назначено эффективное лечение, направленное на устранение рисков возникновения серьезных последствий. Помимо этого, будут назначены профилактические меры с той же целью.

Насыщенность антигенов становится больше с каждым вынашиванием плода, поэтому вероятность резус конфликта выше при наступлении следующей беременности. Данный факт вовсе не говорит о том, что это не может случиться при 1-ой беременности. К примеру, бывают ситуации, когда потенциальной маме переливали кровь без учета особенности крови.

Антитела к резус-фактору при беременности и отрицательный резус-фактор

Женщина резусом «-», которая вынашивает малыша с противоположным резусом, должна знать, что на протяжении 2-3 суток после родов ей должны сделать инъекцию иммуноглобулина. Иногда беременных, состоящих на учете в ЖК, не информируют о такой необходимости.

Препарат также вводится при таких условиях:

• Беременность прерывается искусственным либо естественным путем;
• Беременность, развивающаяся вне матки;
• Другие случаи.

Укол иммуноглобулина не делают, если в крови роженицы обнаружены антитела.

Беременность: резус-фактор родителей

Когда у будущего папы резус отрицательный или он совпадает с резусом будущей мамы, то опасаться нечего. Невзирая на это, риск конфликта по группе все-таки может быть. В частности, это касается ситуаций, когда у матери 1-ая группа, а у папы 2-ая или 3-я.

Беременность: группа крови, резус-фактор – как предупредить неприятности, возникающие на фоне резуса «-» при вынашивании малыша:

• Нужно предварительно поставить резус-фактор супругов;
• В ЖК нужно сказать, сколько беременностей было всего, переливалась ли кровь и делались ли аборты;
• Всех предписаний врача нужно обязательно придерживаться, анализы нужно сдавать своевременно;
• Если в крови выявлены антитела, численность которых растет, то не обойтись без профилактического лечения.

Беременная женщина с отрицательным резус-фактором должна понимать, что ее состояние не является болезнью, просто такие случаи требуют большего внимания. При необходимости оказывается медикаментозная помощь, которая минимизирует риски развития гемолитической болезни плода. По статистике многие женщины с таким резусом крови вынашивают вполне здоровых детей, например:

• Примерно в 10% случаях «отрицательные» женщины вынашивают резус-положительных детей, при этом риск развития гемолитической болезни отмечается у одного из двадцати таких случаев;
• Резус-конфликт между будущей матерью и плодом может произойти на сроке не ранее 7-8 недель беременности, когда у плода начинает формироваться кровеносная система;
• Вероятность развития гемолитического заболевания у плода при условии резус-конфликта равна 0,003%.

На сегодняшний день утверждения о том, что женщины с отрицательным резус-фактором крови не могут забеременеть, соответственно, выносить и родить здорового малыша, не актуальны.

При постановке на учет в ЖК женщина сдает анализ крови до момента наступления 7-8 недели беременности. Если отрицательный резус подтвержден, то ее определяет в группу риска, но это вовсе не говорит о том, что этот риск случится. На протяжении всего периода вынашивания ребенка придется чаще сдавать кровь на анализ. Таким образом, врач сможет определить, не поменялся ли резус фактор крови при беременности и не начали ли вырабатываться антитела.

Как влияет резус-фактор при планировании ребенка

В повседневной жизни на положительный или отрицательный резус-фактор мы не обращаем никакого внимания. Но ситуация меняется при планировании беременности: когда у родителей разные резусы, у ребенка и матери может развиться резус-конфликт.

Резус-фактор, резус-несовместимость, резус-конфликт: разбираемся в понятиях

Резус-фактор – это белок на поверхности эритроцитов. Если в крови человека он есть, говорят о положительном резусе (85% людей), если нет – об отрицательном (15%).

Влияние резус-фактора родителей на беременность существенно только в одном случае: у будущей матери резус отрицательный, а у будущего отца – положительный, и ребенок наследует резус отца, то есть положительный. Иными словами, речь идет о ситуации, когда резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительного ребенка. При этом в 75% случаев будущая мать и плод будут

резус-несовместимы.

Стоит отметить, что если беременная женщина резус-положительна, то независимо от резус-фактора мужа и ребенка несовместимость развиться не может – повода для беспокойства нет.

Как же отрицательный резус-фактор матери влияет на будущего малыша? Когда в кровь беременной проникают эритроциты плода, которые переносят белок резус-фактора, ее иммунная система определяет их как чужеродные и пытается с ними бороться, активно вырабатывая антитела, которые разрушают эритроциты ребенка. Это и называют резус-конфликтом. Он опасен тем, что вызывает анемию, ацидоз и гипоксию плода, водянку и даже его гибель.

Можно ли забеременеть, если у партнеров разные резусы?

Разные резус-факторы партнеров не влияют на возможность зачатия. Однако резус-конфликт, который может развиться впоследствии, ставит под угрозу беременность и рождение ребенка. Поэтому при планировании зачатия рекомендуется определить резус-факторы партнеров, чтобы заранее знать о возможном риске.

Как правило, первая беременность у таких пар проходит без осложнений. Пока в крови женщины еще не выработались антитела (на это нужно время), резус-конфликт с плодом не развивается. Если же у будущей мамы ранее были резус-несовместимые беременности, то есть механизм формирования антител уже был запущен, они начнут вырабатываться очень быстро.

С каждой беременностью число антител в крови увеличивается. Вероятность возникновения резус-конфликта также возрастает, если ранее имели место прерванные или внематочные беременности, а также переливание крови. Поэтому не позднее 3 суток после прерывания беременности или гемоинфузии женщинам с отрицательным резус-фактором внутримышечно вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин. Это позволит минимизировать риск осложнений в будущем – при следующей беременности.

За беременными с высоким риском резус-конфликта обязательно наблюдают врачи: женщина должна регулярно сдавать анализ крови, который позволяет отслеживать наличие антител к эритроцитам плода. В настоящее время во многих странах принято делать инъекцию антирезусного иммуноглобулина на 28 неделе большинству резус-отрицательных женщин. Иногда эту процедуру повторяют на 32 неделе.

Подведем итоги

При зачатии ребенка не имеет значения совместимость родителей по резус-фактору, однако это один из важных критериев, который влияет на благополучное течение беременности. Поэтому так важно основательно подготовить женский организм к вынашиванию ребенка.

В этом поможет Прегнотон, в состав которого входит фолиевая кислота, йод, витамины E, C, B6, цинк. Он устраняет недостаток важных для зачатия и ранних сроков беременности микронутриентов, а также нормализует работу репродуктивной системы, снижает уровень пролактина при гиперпролактинемии, увеличивает толщину эндометрия у женщин с тонким эндометрием и повышает вероятность наступления беременности (подробнее о продукте можно узнать здесь).

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме

Особенности людей с отрицательным резус-фактором

20:01 23.08.2020 Фото: Pixabay

Американский исследователь Брэд Стайгер заметил удивительную особенность — люди с отрицательным резус-фактором крови не совсем обычные.

Все дело в том, по законам генетики мы наследуем только те свойства, что были у наших предков (за исключением мутаций), а значит если человек и обезьяна произошли от одного предка, то их кровь должна быть совместимой. Вот только у ВСЕХ приматов положительный резус-фактор… Без исключения!

Откуда же у некоторых людей отрицательный резус-фактор? Получается, такие люди – потомки какого-то другого предка. Быть может, пришельцев?

Еще подмечено, что самый высокий процент носителей отрицательного резус-фактора – 30% – среди испанских басков (происхождение которых, кстати, – до сих пор загадка), израильских евреев восточного происхождения, самаритян и эфиопских черных евреев. В то время как у других народов количество таких людей едва достигает 1%.

Большинство медиумов, знахарей, людей с необычными психическими способностями также имеют отрицательный резус-фактор.

Как мы знаем, есть всего 4 группы крови. Все они отличаются по составу, а если точнее — по наличию различных белков в клетках крови, которые борются с бактериями в организме. У большинства людей эти белки есть, и они являются резус-положительными.

Почему у некоторых людей этих белков нет — загадка! Ученые считают, что первые люди на Земле с отрицательным резус-фактором появились 35 000 лет назад. Каким образом? Никто не знает. Но самая популярная теория гласит как раз о внеземном происхождении ДНК этих людей.

Вот некоторые общие характеристики для людей с отрицательным резус-фактором:

• Они имеют более высокий, чем у «положительных» людей, IQ;
• Обычно у них более низкая, чем у остальных, температура тела;
• Психически и эмоционально эти люди гораздо более устойчивы;
• Они часто имеют рыжие волосы;
• Они очень чувствительны к теплу и не любят холод.
• Чаще всего у них голубые, зеленые или светло-карие глаза.
• Еще один любопытный феномен этих людей связан с беременностью. Известно, что клонировать людей с отрицательным резус-фактором нельзя.

Более того, если беременная мать имеет отрицательный резус, иммунная система ее тела будет атаковать плод, воспринимая его как инородное тело. Вот почему таких женщин врачи просят принимать специальные лекарства во время беременности, которые подавляют иммунитет.

Но почему их собственное тело атакует собственных детей, т.е. почему оно воспринимает их как «чужих«? У этой загадки нет ответа, но она определенно работает в пользу теории об «инопланетном» происхождении таких людей.

Кстати, археологи нашли огромное количество древних текстов и произведений искусства, которые описывают странных существ, посещавших планету. Так что думайте сами…

Источник: womanhappiness

Выделите орфографическую ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter.

От редакции

У вас какой резус-фактор?

Ответить

риски для мамы и малыша

Текст:Евдокия Сахарова

Будущей маме, в обменной карте которой стоит «резус отрицательный», на последних месяцах беременности приходится посещать врачей чаще обычного. Почему доктора предпочитают перестраховываться, мы спросили у эксперта.

Чем грозит будущей маме и ее ребенку отрицательный резус мамы, рассказывает доктор медицинских наук, профессор, главный врач Центра планирования семьи и репродукции Комитета здравоохранения г. Москвы Марк Аркадьевич Курцер.

Причина возникновения резус-конфликта — это белок, находящийся на поверхности эритроцитов (резус-фактор). Примерно у 85% людей он есть — такие люди резус-положительны. Остальные 15%, у которых его нет, резус-отрицательны. На здоровье человека наличие или отсутствие резус-фактора никак не влияет. Эта характеристика приобретает огромное значение только в одном-единственном случае — когда речь идет о беременности. Если резус-фактор будущих родителей совпадает, то осложнений не будет. Но, когда ребенок зачат от резус-отрицательной мамы и резус-положительного отца, он может унаследовать резус-фактор отца. Тогда появляется вероятность возникновения резус-конфликта.

Механизм резус-конфликта

Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери. Он воспринимается как инородная субстанция — и материнский организм подает сигнал «Внимание, нас атакуют!» на выработку антител к резус-фактору, в результате эритроциты ребенка распадаются. Их распад приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного.

Если беременность первая

Как правило, различие резус-факторов будущей мамы и ребенка в первую беременность при нормальном ее течении, не существенно. До тех пор, пока эритроциты ребенка не попадают в резус- отрицательную кровь мамы, все в порядке. Естественным барьером обычно служит плацента, которая надежно защищает кровеносные сосуды женщины от такого проникновения.

Если беременность вторая

Обычно антитела используются иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов— например, бактерий и вирусов. У резус-отрицательных женщин антитела начинают вырабатываться во время первых родов, абортов и выкидышей. Этот процесс называется сенсибилизацией, и его интенсивность увеличивается, когда даже маленькое количество крови ребенка попадает в кровоток матери. Во время первых родов антитела не успевают причинить вреда ребенку.

Осторожно!

При последующих беременностях антитела могут попасть через плаценту в кровь плода и малыш может серьезно заболеть.

Что аборты опасны, знают практически все женщины. В медицинском учреждении, где их производят, могут и не проверить кровь женщины на наличие резус-фактора. Возможно, что он окажется отрицательным. И если женщина с резус-отрицательной кровью захочет забеременеть еще раз, чтобы родить ребенка, ее могут ожидать большие проблемы.

Опасности для крохи

Если число антител в крови матери невелико, они вызывают у младенца легкую форму малокровия. При увеличении их количества организм плода не успевает вырабатывать новые эритроциты. Тогда анемия у ребенка протекает в более серьезной форме. Может возникнуть гемолитическая болезнь плода, при которой нарушается работа печени и селезенки и сами органы увеличиваются в размерах. Как более тяжелые проявления заболевания могут возникнуть отеки тканей и мозга.Заболеет ли ребенок с положительным резусом крови, зависит не только от количественного состава антител у резус-отрицательной мамы, но и от их качества. Не все они в состоянии проникнуть через плаценту и причинить вред плоду. Тогда ребенок рождается здоровым или с легкой формой заболевания.

Контроль на УЗИ

Внашем центре гемолитическая болезнь плода определяется еще в утробе матери с помощью ультразвуковых исследований. Если печень ребенка оказывается увеличенной уже в 20 недель беременности, проводятся дополнительные диагностические исследования. Затем производится внутриутробное переливание крови. А в 28 — 30 недель дети с тяжелыми формами гемолитической болезни появляются на свет с помощью кесарева сечения. Их выхаживают в детской реанимации. В особо тяжелых случаях проводится заменное переливание крови. Его делают только тогда, когда идет речь о сохранении жизни ребенка. Бывало, что новорожденному требовалось до шести таких переливаний.

Как избежать проблем

Сенсибилизации и во время и по окончании беременности можно избежать. Тогда значительно уменьшится опасность осложнений при повторном вынашивании ребенка. Для этого сразу после родов, абортов или выкидышей вам нужно провериться на наличие антител. Если они появились, вам необходимо сделать инъекцию антирезус-иммуноглобулина. Он предотвращает выработку антител. При кровотечениях во время беременности необходимо ввести иммуноглобулин. С помощью антирезус-иммуноглобулина удается снизить опасность заболевания детей гемолитической болезнью почти в 10 раз.

Подготовлено по материалам журнала «Женское здоровье»

Rh сенсибилизация во время беременности | Cigna

Обзор темы

Что такое резус-сенсибилизация во время беременности?

Если вы Резус-отрицательный, на ваших эритроцитах нет маркера, называемого резус-фактором. В резус-положительной крови этот маркер есть. Если ваша кровь смешивается с резус-положительной кровью, ваша иммунная система будет реагировать на резус-фактор, вырабатывая антитела для его уничтожения.Этот ответ иммунной системы называется резус-сенсибилизацией.

Что вызывает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация может возникнуть во время беременности, если вы резус-отрицательный и беременны развивающимся ребенком ( плод) с резус-положительной кровью. В большинстве случаев ваша кровь не смешивается с кровью ребенка до родов. На выработку антител, которые могут повлиять на ребенка, требуется время, поэтому во время вашей первой беременности ребенок, вероятно, не пострадает.

Но если вы снова забеременеете резус-положительным ребенком, антитела, уже находящиеся в вашей крови, могут атаковать красные кровяные тельца ребенка. Это может вызвать у ребенка анемия, желтуха или более серьезные проблемы. Это называется Резус-болезнь. Проблемы будут ухудшаться с каждой резус-положительной беременностью.

Сенсибилизация

Rh — одна из причин, по которой важно обратиться к врачу в первом триместре беременности.Это не вызывает никаких тревожных симптомов, и анализ крови — единственный способ узнать, что у вас это есть или что вы рискуете.

• Если вы находитесь в группе риска, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить.
• Если у вас уже есть сенсибилизация, лечение может помочь защитить вашего ребенка.

Кто получает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация во время беременности возможна только в том случае, если у женщины резус-отрицательная кровь и только если у ее ребенка резус-положительная кровь.

• Если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный, высока вероятность, что у ребенка будет резус-положительная кровь. Может возникнуть резус-сенсибилизация.
• Если у обоих родителей резус-отрицательная кровь, у ребенка будет резус-отрицательная кровь. Поскольку кровь матери и кровь ребенка совпадают, сенсибилизации не произойдет.

Если у вас резус-отрицательная кровь, ваш врач, вероятно, будет относиться к вам так, как если бы кровь ребенка была резус-положительной, независимо от группы крови отца, на всякий случай.

Как диагностируется резус-сенсибилизация?

Все беременные женщины сдают анализ крови при первом дородовом посещении на ранних сроках беременности. Этот тест покажет, есть ли у вас резус-отрицательная кровь и есть ли у вас резус-сенсибилизация.

Если у вас резус-отрицательная кровь, но не сенсибилизированы :

• Анализ крови можно повторить на сроке от 24 до 28 недель беременности.Если тест по-прежнему показывает, что вы не сенсибилизированы, вероятно, вам не понадобится еще один тест на антитела до родов. (Возможно, вам придется пройти тест снова, если у вас есть амниоцентез, если ваша беременность превышает 40 недель или если у вас есть такая проблема, как отслойка плаценты, которая может вызвать кровотечение в матке.)
• Вашему ребенку сдают анализ крови при рождении. Если у новорожденного есть резус-положительная кровь, вам нужно будет пройти тест на антитела, чтобы узнать, были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов.

Если у вас сенсибилизация к резус-фактором, ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью. У вас может быть:

• Регулярные анализы крови для проверки уровня антител в крови.
• Допплерография, чтобы проверить приток крови к мозгу ребенка. Это может показать анемию и ее серьезность.
• Амниоцентез через 15 недель для проверки группы крови и резус-фактора ребенка, а также для выявления проблем.

Как предотвратить повышение чувствительности к резусу?

Если у вас резус-отрицательная кровь, но у вас нет резус-сенсибилизации, ваш врач сделает вам одну или несколько инъекций резус-иммуноглобулина (например, RhoGAM). Это предотвращает сенсибилизацию к резусу почти у всех женщин, которые его используют.

Вы можете получить прививку от резус-иммуноглобулина:

• Если у вас есть такой тест, как амниоцентез.
• Примерно на 28 неделе беременности.
• После родов, если у вашего новорожденного резус-положительный результат.

Уколы действуют только на короткое время, поэтому вам придется повторять эту процедуру каждый раз, когда вы забеременеете. (Чтобы предотвратить сенсибилизацию при будущих беременностях, резус-иммуноглобулин также назначают, когда у резус-отрицательной женщины выкидыш, аборт или внематочная беременность.)

Уколы не сработают, если у вас уже есть резус-сенсибилизация.

Как лечится?

Если вы чувствительны к резус-факторам, вам нужно будет регулярно проходить тесты, чтобы узнать, как поживает ваш ребенок. Возможно, вам также потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на беременностях с высоким риском (перинатологу).

Лечение ребенка зависит от степени потери красных кровяных телец (анемии).

• Если анемия у ребенка легкая, во время беременности вам просто нужно пройти больше анализов, чем обычно.После рождения ребенок может не нуждаться в специальном лечении.
• Если анемия усиливается, безопаснее всего родить ребенка пораньше. После родов некоторым малышам требуется переливание крови или лечение желтухи.
• При тяжелой анемии ребенку можно сделать переливание крови, пока он еще находится в матке. Это может помочь сохранить здоровье ребенка до тех пор, пока он или она не станет достаточно зрелым для родов. У вас может быть рано Кесарево сечение, и ребенку может потребоваться еще одно переливание крови сразу после рождения.

В прошлом сенсибилизация к Rh часто была смертельной для ребенка. Но улучшенное тестирование и лечение означают, что теперь большинство детей с резус-инфекцией выживают и чувствуют себя хорошо после рождения.

Причина

Резус-сенсибилизация может возникнуть у человека с Резус-отрицательная кровь подвергается воздействию резус-положительной крови. Большинство женщин, которые становятся сенсибилизированными, делают это во время родов, когда их кровь смешивается с резус-положительной кровью их плода.После разоблачения материнский иммунная система производит антитела против резус-положительных эритроцитов.

Минимальное количество смешиваемой крови, вызывающее сенсибилизацию, неизвестно. К счастью, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить с помощью инъекции резус-иммуноглобулина.

Когда иммунная система резус-отрицательного человека впервые подвергается воздействию резус-положительной крови, для выработки антител к иммуноглобулину М или IgM требуется несколько недель.Антитела IgM слишком велики, чтобы пересечь плацента. Таким образом, резус-положительный плод, который первым вызывает сенсибилизацию матери, обычно не страдает.

Иммунная система, ранее сенсибилизированная резус-фактором, быстро реагирует на резус-положительную кровь, как при второй беременности резус-положительным плодом. Обычно в течение нескольких часов после воздействия резус-положительной крови образуются более мелкие иммуноглобулины G или IgG. Антитела IgG могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода.Это вызывает Резус-заболевание, опасное для плода.

Некоторые резус-отрицательные люди никогда не становятся сенсибилизированными даже после контакта с большим количеством резус-положительной крови. Причина этого не известна.

Симптомы

Если вы уже являетесь резус-сенсибилизированным или стали резус-сенсибилизированным во время беременности, у вас не будет никаких необычных симптомов.

Проблемы плода в результате сенсибилизации Rh обнаруживаются с помощью Ультразвуковая допплерография, а иногда и амниоцентез. Однако возможно, что плод с тяжелым резус-фактором будет двигаться реже, чем на более ранней стадии беременности.

Другие состояния с симптомами, похожими на резус-сенсибилизацию, включают проблемы несовместимости других групп крови и инфекции плода.

Что происходит

Если у вас отрицательный резус-фактор

Если вам не назначат резус-иммуноглобулин непосредственно до или после события с высоким риском, такого как выкидыш, амниоцентез, аборт, внематочная беременность или роды, у вас есть шанс стать сенсибилизированным к крови резус-положительного плода.

Если у вас в прошлом была резус-сенсибилизация

Если в прошлом вы были резус-сенсибилизированы, вы должны находиться под пристальным наблюдением во время любой беременности с резус-положительным партнером, потому что у вашего плода, скорее всего, будет резус-положительная кровь.В ответ на резус-положительный плод ваша иммунная система может быстро выработать антитела IgG, которые могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом может вызвать более серьезные проблемы для плода. Возникающее в результате заболевание плода (так называемая резус-болезнь, гемолитическая болезнь новорожденных или эритробластоз плода) может протекать от легкой до тяжелой степени.

• Легкая форма резус-инфекции включает ограниченное разрушение эритроцитов плода, что, возможно, приводит к легкой форме плода. анемия.Плод, как правило, можно вынести доношенным и не требует специального лечения, но могут возникнуть проблемы с желтуха после родов. Легкая форма резус-инфекции с большей вероятностью разовьется при первой беременности после того, как произошла сенсибилизация.
• Умеренный резус-синдром предполагает разрушение большого количества эритроцитов плода. У плода может развиться увеличенная печень и может развиться анемия средней степени. Возможно, плод необходимо родить раньше срока и может потребоваться переливание крови до (в матке) или после рождения.Новорожденного с умеренным резус-фактором следует внимательно наблюдать на предмет желтухи.
• Резус-болезнь тяжелой степени ( водянка плода) включает повсеместное разрушение эритроцитов плода. У плода развивается тяжелая анемия, увеличение печени и селезенки, повышенная уровень билирубина и задержка жидкости (отек). Перед рождением плоду может потребоваться одно или несколько переливаний крови. Плод с тяжелым резус-фактором, переживший беременность, может нуждаться в обмене крови.Эта процедура заменяет большую часть крови младенца донорской кровью (обычно тип O, резус-отрицательный).
• Наличие в анамнезе беременности с резус-фактором является признаком того, что вам потребуется специальное лечение, если вы беременны резус-положительным плодом.

Если у вас в прошлом была резус-сенсибилизация, резус-отрицательный плод не может вызвать иммунную реакцию.

Что увеличивает ваш риск

Резус-сенсибилизация может возникнуть у человека с Резус-отрицательная кровь подвергается воздействию резус-положительной крови.Во время беременности резус-отрицательная женщина может стать сенсибилизированной, если вынашивает резус-положительный плод.

К факторам, повышающим риск смешивания крови и сенсибилизации во время беременности, относятся:

Известно, что резус-сенсибилизация, хотя и редко, возникает после совместного использования игл между потребителями внутривенных наркотиков. Переливание резус-положительной крови резус-отрицательному человеку также может вызвать сенсибилизацию. Но это бывает крайне редко, потому что кровь всегда проверяется перед переливанием.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны

Ваша беременность будет находиться под пристальным наблюдением. Обсудите с врачом возможные симптомы на ранних сроках беременности. Для наблюдения за плодом потребуется повторное диагностическое обследование.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы заметите уменьшение подвижности плода после 24–26 недель беременности.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

• Считаете, что вы были беременны и у вас случился выкидыш.
• Вы беременны и попали в аварию, которая могла повредить вам живот.

Кого смотреть

Женщина, у которой могут быть проблемы с Несовместимость резус-фактора или сенсибилизацию можно лечить с помощью:

При положительном результате теста на резус-сенсибилизацию ваша система здравоохранения или медицинский работник могут захотеть, чтобы за вами наблюдали и лечили перинатолог или акушер, который может легко вызвать перинатолога.

Экзамены

Если вы беременны, у вас будут первые пренатальные анализы во время первого триместр. Каждая женщина сдает анализ крови при первом дородовом посещении, чтобы узнать, какая у нее группа крови. Если ваша кровь резус-отрицательная, она также будет проверена на: антитела к резус-положительной крови. Если у вас есть антитела, это означает, что вы были чувствительны к резус-положительной крови.Теперь антитела могут убивать резус-положительные эритроциты.

Если вы резус-отрицательный, а ваш партнер резус-положительный, ваш плод, скорее всего, будет резус-положительным.

Если вы беременны или у вас произошел выкидыш, или если у вас был плановый аборт, частичная молярная беременность или внематочная беременность, вам потребуется пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вас сенсибилизация к резус-положительной крови.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Всем беременным на ранних сроках беременности проводится непрямой тест Кумбса.

• При первом дородовом посещении ваша кровь проверяется, чтобы определить, были ли вы ранее чувствительны к резус-положительной крови. Если у вас отрицательный резус-фактор и результаты теста показывают, что вы не сенсибилизированы, можно провести повторный тест через 24–28 недель.
• Если результаты теста через 28 недель показывают, что у вас нет сенсибилизации, никаких дополнительных тестов на наличие проблем, связанных с резус-фактором, не проводится до родов (за исключением таких осложнений, как отслойка плаценты).Вам также сделают прививку резус-иммуноглобулина. Это снижает ваши шансы на сенсибилизацию в последние недели беременности.
• Если у вашего новорожденного окажется резус-положительный результат, ваша кровь будет повторно проверена при родах с помощью непрямого теста Кумбса, чтобы определить, не были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов. Если вы не были сенсибилизированы, вам сделают еще одну прививку резус-иммуноглобулина.

Если вы чувствительны к резус-фактору

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация или вы стали сенсибилизированы во время беременности, важно внимательно следить за тем, чтобы определить, причинен ли вред вашему плоду.

• По возможности, отец будет проверен, чтобы определить, может ли плод быть резус-положительным. Если отец резус-отрицательный, плод резус-отрицательный и ему ничего не угрожает. Если у отца положительный резус-фактор, можно использовать другие тесты для определения состояния плода. группа крови . В некоторых медицинских центрах кровь матери может быть проверена, чтобы узнать группу крови ее плода. Это новый тест, который не является широко доступным.
• Во время беременности периодически проводится непрямой тест Кумбса, чтобы узнать, повышается ли уровень резус-положительных антител.Это типичный курс лечения для большинства сенсибилизированных женщин во время беременности.
• УЗИ плода с допплерографией кровотока в головном мозге показывает анемию плода и насколько она серьезна. В медицинском центре с допплеровскими экспертами этот тест может дать вам ту же информацию о анемии, что и амниоцентез, без каких-либо рисков.
• Амниоцентез может быть проведен для проверки околоплодные воды для выявления признаков проблем с плодом или для определения группы крови и резус-фактора плода.
• Забор крови плода (кордоцентез) может быть сделан для непосредственной оценки здоровья вашего плода. Эта процедура используется ограниченно, обычно для мониторинга известных проблем сенсибилизации (например, когда у матери в прошлом была гибель плода, или когда другое тестирование показало признаки дистресс-синдрома плода).
• Электронный мониторинг сердца плода (нестрессовый тест) может проводиться в третьем триместре, чтобы проверить состояние вашего плода.Необычный сердечный ритм плода, обнаруженный во время нестрессового теста, может быть признаком того, что у плода анемия, связанная с сенсибилизацией.
• Ультразвуковое исследование плода может использоваться по мере прогрессирования беременности для выявления проблем сенсибилизации, таких как задержка жидкости у плода (признак тяжелого резус-фактора).

Обзор лечения

Если вы чувствительны к резус-фактору

Если ваша кровь резус-отрицательная и вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови, теперь у вас есть антитела к резус-положительной крови.Антитела убивают резус-положительные эритроциты. Если вы забеременеете резус-положительным ребенком (плодом), антитела могут разрушить эритроциты вашего плода. Это может вызвать анемию.

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны, ваше лечение будет сосредоточено на предотвращении или минимизации вреда для плода и предотвращении ранних (преждевременных) родов.

Варианты лечения зависят от того, насколько хорошо или плохо чувствует себя плод.

• Если тестирование покажет, что ваш плод резус-положительный, но на него лишь незначительно влияют антитела к резус-фактору, за вами будут внимательно наблюдать, пока ваша беременность не достигнет срока.Ваш плод родится раньше срока, только если его состояние ухудшится.
• Если тестирование покажет, что ваш плод умеренно поражен вашими резус-антителами, за состоянием вашего плода будут внимательно наблюдать, пока его или ее легкие не станут достаточно зрелыми для преждевременных родов. А кесарево сечение может использоваться для быстрых родов или во избежание трудностей с началом родов раньше срока. Новорожденному со средней степенью поражения иногда требуется переливание крови сразу после рождения.
• Если тестирование показывает, что ваш плод серьезно поражен вашими антителами к резус-фактору, можно сделать переливание крови до рождения (внутриутробное переливание крови плода). Это можно сделать через брюшную полость плода или непосредственно в пуповину плода. Скорее всего, потребуются преждевременные роды. Иногда требуется несколько переливаний крови для сохранения здоровья плода до тех пор, пока легкие плода не станут достаточно зрелыми, чтобы функционировать после рождения. Часто делается кесарево сечение, чтобы быстро родить ребенка.Иногда требуется переливание крови сразу после рождения.

Профилактика

Если у вас отрицательный резус-фактор и вы беременны

Если вы Женщина с отрицательным резус-фактором и вы зачали от партнера с отрицательным резус-фактором, вы не подвергаетесь риску резус-сенсибилизации во время беременности. (Большинство медицинских работников рассматривают всех беременных с отрицательным резус-фактором, как если бы отец мог быть резус-положительным.)

Если вы уже сенсибилизированы к резус-фактору, ваша беременность должна находиться под тщательным наблюдением, чтобы предотвратить повреждение плода. Для получения дополнительной информации о лечении плода и новорожденного см. Обзор лечения.

Если у вас несенсибилизированный резус-отрицательный фактор, лечение направлено на предотвращение резус-сенсибилизации во время беременности и родов. Резус-иммунный глобулин (такой как RhoGAM) является высокоэффективным средством предотвращения сенсибилизации.

• Чтобы предотвратить сенсибилизацию на поздних сроках беременности или во время родов, вам необходимо сделать прививку резус-иммуноглобулина примерно на 28 неделе беременности.Это лечение предотвращает выработку иммунной системой антитела против резус-положительных красных кровяных телец вашего плода.
Инъекция иммуноглобулина Rh
• также необходима, если у вас была акушерская процедура, такая как амниоцентез или внешний головной вариант.
• Если у вашего новорожденного резус-положительный, вам снова введут резус-иммуноглобулин в течение 72 часов после родов. Предотвращая резус-сенсибилизацию от родов, вы защищаете свой следующий резус-положительный плод.
• Если у вашего новорожденного резус-отрицательный результат, сенсибилизации не произойдет, и лечение не потребуется.

Rh иммуноглобулин также необходим в течение 72 часов после вагинального кровотечения, выкидыша, частичной молярной беременности, внематочной беременности или аборта.

Лекарства

Использование иммуноглобулина резус-фактора эффективно для предотвращения сенсибилизации к резусу.Резус-иммунный глобулин содержит резус-фактор антитела, очищенные от доноров-людей. Это лечение предотвращает образование антител против резус-положительной крови плода у нечувствительной резус-отрицательной матери.

Если необходимо родить пораженный плод младше 34 недель, матери могут быть назначены кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон) для ускорения развития легких плода перед преждевременными родами.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американский колледж акушерства и гинекологов (2017).Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 181. Акушерство и гинекология, 130 (2): e57 – e70. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002232. По состоянию на 9 июля 2018 г.
• Moise KJ Jr (2008). Ведение резус-аллоиммунизации во время беременности. Акушерство и гинекология, 112 (1): 164–176.
• Роман А.С. (2013). Поздние осложнения беременности. В AH DeCherney et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment Obstetrics & Gynecology, 11-е изд.С. 250–266. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Целевая группа профилактических услуг США (2004 г.). Скрининг на несовместимость Rh (D). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdrhi.htm

Кредиты

Текущий по состоянию на: 29 мая, 2019

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Э.Грегори Томпсон, врач — внутренняя медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

.Несовместимость Rh

при беременности Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX обсуждается несовместимость Rh при беременности . На лекциях по материнству вы определенно узнаете о несовместимости резус-фактора и о том, как она влияет на ребенка. Это состояние причиняет вред НЕ матери, а ребенку.

Не забудьте ознакомиться с другими обзорами NCLEX для беременных и бесплатными викторинами NCLEX.

Rh несовместимость Обзор NCLEX

Несовместимость резус-фактора при беременности Обзор

Что такое резус-несовместимость?

Это происходит, когда у резус-положительного отца и резус-отрицательной матери рождается резус-положительный ребенок .Кровь ребенка в какой-то момент попадает в кровоток мамы, заставляя ее вырабатывать антитела, которые могут атаковать ребенка. В основном он поражает ребенка от второй беременности и далее из-за антител, которые были созданы при первой беременности. Эти антитела, как правило, вырабатываются после рождения первого ребенка. Однако есть обстоятельства, при которых может пострадать и ребенок от первой беременности (подробнее об этом ниже).

Почему это важно, если мама резус-отрицательна, а ребенок резус-положительный….подумаешь?

Вспомните наш обзор о различных группах крови и резус-факторе. Мы узнали, что люди, у которых есть эти особые белки, называемые резус-фактором, присутствующие на поверхности эритроцитов, известны как Rh-положительные , но люди, у которых НЕ , имеют резус-факторы, присутствующие в их красных кровяных тельцах. поверхность известны как Rh-отрицательный .

Важно то, что люди с резус-отрицательной кровью (резус-фактор ОТСУТСТВУЕТ на поверхности их красных кровяных телец) могут получать ТОЛЬКО другую резус-отрицательную кровь .Они никогда не должны получать резус-положительную кровь в свою циркуляцию , потому что организм будет вырабатывать антитела и НАПАДАТЬ на резус-положительные эритроциты. Однако человек с резус-положительной крови МОЖЕТ без проблем получать как резус-отрицательную, так и положительную кровь .

Имея это в виду, если кровь ребенка (резус-положительного) смешивается с кровью матери (резус-отрицательной), в организме матери вырабатываются антитела, которые будут атаковать резус-положительную кровь… следовательно, атаковать эритроциты ребенка.

Помните, что, поскольку она резус-отрицательна, она должна получать ТОЛЬКО резус-отрицательную кровь в свой организм. Итак, если бы у ребенка был резус-отрицательный результат, это не имело бы значения ИЛИ , если бы мать была резус-положительной, а ребенок был резус-отрицательным, это также не имело бы значения, потому что мама может получить ОБА резус-положительного и У нее в крови отрицательный резус-фактор.

Когда происходит это смешивание крови и почему это состояние влияет на ребенка от второй беременности и далее?

Смешивание крови: Скорее всего, происходит во время родов, когда плацента отслаивается….Таким образом, ребенок от первой беременности ушел и у него нет антител, чтобы атаковать его эритроциты. Однако ребенок первой беременности может пострадать, если у матери есть какие-либо осложнения, такие как отслойка плаценты и т. Д. Или инвазивная процедура, такая как амниоцентез и т. Д. Ребенок все еще будет находиться в утробе матери, чтобы антитела могли атаковать.

Вторая беременность: резус-несовместимость возникнет во время второй беременности ЕСЛИ ребенок снова резус-положительный (это не будет проблемой, если ребенок резус-отрицательный).С высокой вероятностью это произойдет, если у резус-положительного отца и резус-отрицательной матери родится еще один ребенок.

Патофизиология влияния резус-несовместимости на ребенка

Предположим, что у матери с отрицательным резус-фактором был резус-положительный ребенок, и она НЕ принимала никаких профилактических мер для предотвращения образования антител в ее организме (следовательно, она не получала вакцину RhoGAM… подробнее об этом ниже). Таким образом, после родов она стала СЕНСИБИЛЬНОЙ, что означает, что она создала эти антитела к резус-фактору, которые АТАКУЮТ на резус-положительные эритроциты, когда они их увидят.Первый ребенок родился благополучно.

Теперь мать снова беременеет, и у ребенка резус-положительный. Теперь в организме мамы есть антитела, которые атакуют резус-положительные эритроциты.

Хорошая вещь, которая возникает при беременности — это пассивный иммунитет. Здесь мама дает своему ребенку антитела, чтобы ребенок выжил после рождения. Однако проблема заключается в том, что мама также передает эти антитела к резус-фактору, которые попадают в кровоток ребенка и НАПАДАЮТ на его красные кровяные тельца.

В результате эритроциты ребенка испытают гемолиз. У ребенка упадет количество красных кровяных телец, что приведет к тяжелой анемии.

Какова роль эритроцитов? Для переноса кислорода по телу к органам и тканям.

Так как ребенок теряет эритроциты и страдает анемией , организм будет страдать от низкого уровня кислорода. Затем сердце будет пытаться компенсировать это за счет увеличения своей сократимости и усерднее работать. К сожалению, сердце может выдержать лишь столько, пока не станет изнуренным и слабым.Затем ребенок вводит сердечная недостаточность , и в теле будет накапливаться жидкость, что приведет к отеку (почему ребенок будет опухать).

Селезенка, вместе с помощью печени, будет пытаться производить больше красных кровяных телец, но эритроциты будут незрелыми. Это вызовет набухание печени ( гепатомегалия ) и селезенки ( спленомегалия ).

Итак, что происходит при лизисе / распаде красных кровяных телец? Они пропускают билирубина в кровь, и печень не может конъюгировать его достаточно быстро.Билирубин — это желтовато-коричневое вещество, которое просачивается в ткани, поэтому ЖЕЛТЫ у ребенка.

Кроме того, билирубин нейротоксичен , и если в организме ребенка в течение длительного времени содержится слишком много билирубина, это может повлиять на развитие мозга.

Ключ к резус-несовместимости — это ПРОФИЛАКТИКА … ..в первую очередь предотвращение сенсибилизации мамы.

Как делается эта профилактика?

Дородовая помощь:

Группа крови матери будет оценена… если Rh +… ничего не нужно….если Rh- потребуется прививка RhoGAM в 28 недель, а затем в течение 72 часов ПОСЛЕ родов, если ребенок Rh + (ребенок будет проверен).

Как работает RhoGAM? Не дает иммунной системе вырабатывать антитела против резус-положительной крови ребенка.

** Выдается при последующих беременностях, когда ребенок Rh +

Внутримышечно (IM)…. , если у мамы уже есть созданные антитела, RhoGAM не эффективен.

Артикул:

Rh Несовместимость | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) .Получено с https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/rh-incompatibility

. .

Rh сенсибилизация во время беременности | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое резус-сенсибилизация во время беременности?

Если вы резус-отрицательный, на ваших эритроцитах нет маркера, называемого резус-фактором. В резус-положительной крови этот маркер есть. Если ваша кровь смешивается с резус-положительной кровью, ваша иммунная система будет реагировать на резус-фактор, вырабатывая антитела для его уничтожения. Этот ответ иммунной системы называется резус-сенсибилизацией.

Что вызывает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация может произойти во время беременности, если вы резус-отрицательный и беременны развивающимся ребенком (плодом) с резус-положительной кровью.В большинстве случаев ваша кровь не смешивается с кровью ребенка до родов. На выработку антител, которые могут повлиять на ребенка, требуется время, поэтому во время вашей первой беременности ребенок, вероятно, не пострадает.

Но если вы снова забеременеете резус-положительным ребенком, антитела, уже находящиеся в вашей крови, могут атаковать красные кровяные тельца ребенка. Это может вызвать у ребенка анемию, желтуху или более серьезные проблемы. Это называется резус-болезнью. Проблемы будут ухудшаться с каждой резус-положительной беременностью.

Резус-сенсибилизация — одна из причин, по которой важно обратиться к врачу в первом триместре беременности. Это не вызывает никаких тревожных симптомов, и анализ крови — единственный способ узнать, что у вас это есть или что вы рискуете.

• Если вы находитесь в группе риска, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить.
• Если у вас уже есть сенсибилизация, лечение может помочь защитить вашего ребенка.

Кто получает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация во время беременности может произойти только в том случае, если у женщины резус-отрицательная кровь и только если у ее ребенка резус-положительная кровь.

• Если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный, высока вероятность, что у ребенка будет резус-положительная кровь. Может возникнуть резус-сенсибилизация.
• Если у обоих родителей резус-отрицательная кровь, у ребенка будет резус-отрицательная кровь. Поскольку кровь матери и кровь ребенка совпадают, сенсибилизации не произойдет.

Если у вас резус-отрицательная кровь, ваш врач, вероятно, будет относиться к вам так, как если бы кровь ребенка была резус-положительной, независимо от группы крови отца, на всякий случай.

Как диагностируется резус-сенсибилизация?

Все беременные женщины сдают анализ крови при первом дородовом посещении на ранних сроках беременности. Этот тест покажет, есть ли у вас резус-отрицательная кровь и есть ли у вас резус-сенсибилизация.

Если у вас резус-отрицательная кровь, но не сенсибилизированы :

• Анализ крови можно повторить на сроке от 24 до 28 недель беременности. Если тест по-прежнему показывает, что вы не сенсибилизированы, вероятно, вам не понадобится еще один тест на антитела до родов.(Возможно, вам придется пройти повторный анализ, если у вас есть амниоцентез, если ваша беременность превышает 40 недель или если у вас есть такая проблема, как отслойка плаценты, которая может вызвать кровотечение в матке.)
• Вашему ребенку сдают анализ крови при рождении. Если у новорожденного есть резус-положительная кровь, вам нужно будет пройти тест на антитела, чтобы узнать, были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов.

Если вы сенсибилизированы к Rh, ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью.У вас может быть:

• Регулярные анализы крови для проверки уровня антител в крови.
• Допплерография, чтобы проверить приток крови к мозгу ребенка. Это может показать анемию и ее серьезность.
• Амниоцентез через 15 недель для проверки группы крови и резус-фактора ребенка, а также для выявления проблем.

Как предотвратить сенсибилизацию по резус-фактору?

Если у вас резус-отрицательная кровь, но нет резус-сенсибилизации, ваш врач сделает вам одну или несколько инъекций резус-иммуноглобулина (например, RhoGAM).Это предотвращает сенсибилизацию к резусу почти у всех женщин, которые его используют.

Вы можете сделать прививку от резус-иммуноглобулина:

• Если у вас есть такой тест, как амниоцентез.
• Примерно на 28 неделе беременности.
• После родов, если у вашего новорожденного резус-положительный результат.

Уколы действуют только на короткое время, поэтому вам нужно будет повторять эту процедуру каждый раз, когда вы забеременеете. (Чтобы предотвратить сенсибилизацию при будущих беременностях, резус-иммуноглобулин также назначают, когда у резус-отрицательной женщины выкидыш, аборт или внематочная беременность.)

Уколы не сработают, если у вас уже есть резус-сенсибилизация.

Как лечится?

Если вы чувствительны к резус-фактору, вам нужно будет регулярно проходить анализы, чтобы узнать, как поживает ваш ребенок. Возможно, вам также потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на беременностях с высоким риском (перинатологу).

Лечение ребенка основано на том, насколько серьезна потеря эритроцитов (анемия).

• Если анемия у ребенка легкая, во время беременности вам просто нужно пройти больше анализов, чем обычно.После рождения ребенок может не нуждаться в специальном лечении.
• Если анемия усиливается, безопаснее всего родить ребенка пораньше. После родов некоторым детям требуется переливание крови или лечение желтухи.
• При тяжелой анемии ребенку можно сделать переливание крови, пока он еще находится в матке. Это может помочь сохранить здоровье ребенка до тех пор, пока он или она не станет достаточно зрелым для родов. Возможно, вам сделают раннее кесарево сечение, и ребенку может потребоваться еще одно переливание крови сразу после рождения.

В прошлом сенсибилизация к Rh часто была смертельной для ребенка. Но улучшенное тестирование и лечение означают, что теперь большинство детей с резус-инфекцией выживают и чувствуют себя хорошо после рождения.

Причина

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью подвергается воздействию резус-положительной крови. Большинство женщин, которые становятся сенсибилизированными, делают это во время родов, когда их кровь смешивается с резус-положительной кровью их плода. После воздействия иммунная система матери вырабатывает антитела против резус-положительных эритроцитов.

Минимальное количество смешиваемой крови, вызывающее сенсибилизацию, неизвестно. К счастью, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить с помощью инъекции резус-иммуноглобулина.

Когда иммунная система резус-отрицательного человека впервые подвергается воздействию резус-положительной крови, для выработки антител к иммуноглобулину M или IgM требуется несколько недель. Антитела IgM слишком велики, чтобы проникать через плаценту. Таким образом, резус-положительный плод, который первым вызывает сенсибилизацию матери, обычно не страдает.

Иммунная система, ранее сенсибилизированная резус-фактором, быстро реагирует на резус-положительную кровь, как при второй беременности резус-положительным плодом. Обычно в течение нескольких часов после воздействия резус-положительной крови образуются более мелкие иммуноглобулины G или IgG. Антитела IgG могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Это вызывает опасный для плода резус-фактор.

Некоторые резус-отрицательные люди никогда не становятся сенсибилизированными даже после контакта с большим количеством резус-положительной крови.Причина этого не известна.

Симптомы

Если вы уже являетесь резус-сенсибилизированным или стали резус-сенсибилизированным во время беременности, у вас не будет никаких необычных симптомов.

Проблемы плода в результате сенсибилизации по резус-фактору выявляются с помощью ультразвукового допплера, а иногда и с помощью амниоцентеза. Однако возможно, что плод с тяжелым резус-фактором будет двигаться реже, чем на более ранней стадии беременности.

Другие состояния с симптомами, сходными с симптомами резус-сенсибилизации, включают проблемы несовместимости по другим группам крови и инфекции плода.

Что происходит

Если вы резус-отрицательный

Если вам не назначили резус-иммуноглобулин непосредственно до или после события с высоким риском, такого как выкидыш, амниоцентез, аборт, внематочная беременность или роды, у вас есть шанс стать сенсибилизированы к крови резус-положительного плода.

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом, вы должны находиться под пристальным наблюдением во время любой беременности с резус-положительным партнером, потому что ваш плод с большей вероятностью будет иметь резус-фактор. кровь положительная.В ответ на резус-положительный плод ваша иммунная система может быстро выработать антитела IgG, которые могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом может вызвать более серьезные проблемы для плода. Возникающее в результате заболевание плода (называемое резус-болезнью, гемолитической болезнью новорожденного или эритробластозом плода) может быть от легкой до тяжелой.

• Легкая форма резус-инфекции связана с ограниченным разрушением эритроцитов плода, что может привести к легкой анемии плода.Плод, как правило, можно вынести в срок и не требует специального лечения, но после рождения у него могут возникнуть проблемы с желтухой. Легкая форма резус-инфекции с большей вероятностью разовьется при первой беременности после того, как произошла сенсибилизация.
• Умеренный резус-фактор предполагает разрушение большого количества эритроцитов плода. У плода может развиться увеличенная печень и может развиться анемия средней степени. Возможно, плод необходимо родить раньше срока и может потребоваться переливание крови до (в матке) или после рождения.Новорожденного с умеренным резус-фактором следует внимательно наблюдать на предмет желтухи.
• Тяжелая форма резус-инфекции (водянка плода) включает обширное разрушение эритроцитов плода. У плода развивается тяжелая анемия, увеличение печени и селезенки, повышение уровня билирубина и задержка жидкости (отек). Перед рождением плоду может потребоваться одно или несколько переливаний крови. Плод с тяжелым резус-фактором, переживший беременность, может нуждаться в обмене крови. Эта процедура заменяет большую часть крови младенца донорской кровью (обычно тип O, резус-отрицательный).
• Наличие в анамнезе беременности с резус-фактором является признаком того, что вам потребуется специальное лечение, если вы беременны резус-положительным плодом.

Если у вас в прошлом была резус-сенсибилизация, резус-отрицательный плод не может вызвать иммунную реакцию.

Что увеличивает ваш риск

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью подвергается воздействию резус-положительной крови. Во время беременности резус-отрицательная женщина может стать сенсибилизированной, если вынашивает резус-положительный плод.

Факторы, повышающие риск смешивания крови и сенсибилизации во время беременности:

Известно, что резус-сенсибилизация, хотя и редко, происходит после совместного использования игл между потребителями наркотиков. Переливание резус-положительной крови резус-отрицательному человеку также может вызвать сенсибилизацию. Но это бывает крайне редко, потому что кровь всегда проверяется перед переливанием.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны

Ваша беременность будет находиться под тщательным наблюдением.Обсудите с врачом возможные симптомы на ранних сроках беременности. Для наблюдения за плодом потребуется повторное диагностическое обследование.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы заметите уменьшение подвижности плода после 24–26 недель беременности.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

• Считаете, что вы были беременны и у вас случился выкидыш.
• Вы беременны и попали в аварию, которая могла повредить вам живот.

К кому обратиться

Женщину, у которой могут быть проблемы с резус-несовместимостью или сенсибилизацией, можно вылечить:

Если ваш результат теста положительный на резус-сенсибилизацию, ваша система здравоохранения или медицинский работник может попросить вас, чтобы вас наблюдали и лечили перинатолог или акушер, который без труда вызовет перинатолога.

Экзамены и анализы

Если вы беременны, первые пренатальные анализы вам предстоит пройти в течение первого триместра.Каждая женщина сдает анализ крови при первом дородовом посещении, чтобы узнать, какая у нее группа крови. Если ваша кровь резус-отрицательная, она также будет проверена на антитела к резус-положительной крови. Если у вас есть антитела, это означает, что вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови. Теперь антитела могут убивать резус-положительные эритроциты.

Если вы резус-отрицательный, а ваш партнер резус-положительный, ваш плод, скорее всего, будет резус-положительным.

Если вы беременны или у вас произошел выкидыш, или если у вас был плановый аборт, частичная молярная беременность или внематочная беременность, вам потребуется пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вас сенсибилизация к резус-положительной крови.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Всем беременным женщинам на ранних сроках беременности проводится непрямой тест Кумбса.

• При первом дородовом посещении ваша кровь проверяется, чтобы определить, были ли вы ранее чувствительны к резус-положительной крови. Если у вас отрицательный резус-фактор и результаты теста показывают, что вы не сенсибилизированы, можно провести повторный тест через 24–28 недель.
• Если результаты теста на 28 неделе показывают, что у вас не было сенсибилизации, никаких дополнительных тестов на резус-связанные проблемы не проводится до родов (за исключением таких осложнений, как отслойка плаценты).Вам также сделают прививку резус-иммуноглобулина. Это снижает ваши шансы на сенсибилизацию в последние недели беременности.
• Если у вашего новорожденного будет обнаружен резус-фактор, ваша кровь будет повторно проверена при родах с помощью непрямого теста Кумбса, чтобы определить, не были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов. Если вы не были сенсибилизированы, вам сделают еще одну прививку резус-иммуноглобулина.

Если вы сенсибилизированы к резус-фактору

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация или вы стали сенсибилизированы во время беременности, важно внимательно следить за тем, чтобы определить, причинен ли вред вашему плоду.

• Если возможно, отец будет проверен, чтобы определить, может ли плод быть резус-положительным. Если отец резус-отрицательный, плод резус-отрицательный и ему ничего не угрожает. Если у отца положительный резус-фактор, можно использовать другие тесты для определения группы крови плода. В некоторых медицинских центрах кровь матери может быть проверена, чтобы узнать группу крови ее плода. Это новый тест, который не является широко доступным.
• Во время беременности периодически проводится непрямой тест Кумбса, чтобы узнать, повышается ли уровень резус-положительных антител.Это типичный курс лечения для большинства сенсибилизированных женщин во время беременности.
• УЗИ плода с допплерографией кровотока в головном мозге показывает анемию плода и насколько она серьезна. В медицинском центре с допплеровскими экспертами этот тест может дать вам ту же информацию о анемии, что и амниоцентез, без каких-либо рисков.
• Амниоцентез может быть проведен для проверки околоплодных вод на наличие признаков проблем плода или для определения группы крови плода и резус-фактора.
• Забор крови плода (кордоцентез) может быть сделан для непосредственной оценки здоровья вашего плода.Эта процедура используется ограниченно, обычно для мониторинга известных проблем сенсибилизации (например, когда у матери в прошлом была гибель плода, или когда другое тестирование показало признаки дистресс-синдрома плода).
• Электронный мониторинг сердца плода (нестрессовый тест) может проводиться в третьем триместре для проверки состояния вашего плода. Необычный сердечный ритм плода, обнаруженный во время нестрессового теста, может быть признаком наличия у плода анемии, связанной с сенсибилизацией.
• Ультразвуковое исследование плода можно использовать по мере развития беременности для выявления проблем сенсибилизации, таких как задержка жидкости у плода (признак тяжелого резус-фактора).

Обзор лечения

Если вы сенсибилизированы к резус-фактору

Если ваша кровь резус-отрицательная и вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови, теперь у вас есть антитела к резус-положительной крови. Антитела убивают резус-положительные эритроциты. Если вы забеременеете резус-положительным ребенком (плодом), антитела могут разрушить эритроциты вашего плода. Это может вызвать анемию.

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны, ваше лечение будет сосредоточено на предотвращении или минимизации вреда для плода и предотвращении ранних (преждевременных) родов.

Варианты лечения зависят от того, насколько хорошо или плохо чувствует себя плод.

• Если тестирование покажет, что у вашего плода резус-положительный результат, но антитела к резус-фактору на него лишь незначительно влияют, за вами будут внимательно наблюдать до наступления срока беременности. Ваш плод родится раньше срока, только если его состояние ухудшится.
• Если тестирование покажет, что ваш плод умеренно поражен вашими резус-антителами, за состоянием вашего плода будут внимательно следить, пока его или ее легкие не станут достаточно зрелыми для преждевременных родов.Кесарево сечение может использоваться для быстрых родов или для предотвращения трудностей, связанных с началом родов раньше срока. Новорожденному со средней степенью поражения иногда требуется переливание крови сразу после рождения.
• Если тестирование показывает, что ваш плод серьезно поражен антителами к резус-фактору, можно сделать переливание крови до рождения (внутриутробное переливание крови плода). Это можно сделать через брюшную полость плода или непосредственно в пуповину плода. Скорее всего, потребуются преждевременные роды.Иногда требуется несколько переливаний крови для сохранения здоровья плода до тех пор, пока легкие плода не станут достаточно зрелыми, чтобы функционировать после рождения. Часто делается кесарево сечение, чтобы быстро родить ребенка. Иногда требуется переливание крови сразу после рождения.

Профилактика

Если вы резус-отрицательный и беременны

Если вы резус-отрицательная женщина и забеременели от резус-отрицательного партнера, вы не подвержены риску резус-сенсибилизации во время беременности.(Большинство медицинских работников относятся к всем беременным с отрицательным резус-фактором так, как если бы отец мог быть резус-положительным.)

Если вы уже чувствительны к резус-фактору, ваша беременность должна находиться под тщательным наблюдением, чтобы предотвратить повреждение плода. Для получения дополнительной информации о лечении плода и новорожденного см. Обзор лечения.

Если у вас несенсибилизированный резус-отрицательный фактор, лечение направлено на предотвращение резус-сенсибилизации во время беременности и родов. Резус-иммунный глобулин (такой как RhoGAM) является высокоэффективным средством предотвращения сенсибилизации.

• Чтобы предотвратить сенсибилизацию на поздних сроках беременности или во время родов, вам необходимо сделать прививку резус-иммуноглобулина примерно на 28 неделе беременности. Это лечение предотвращает выработку иммунной системой антител против резус-положительных красных кровяных телец вашего плода.
Инъекция иммуноглобулина Rh
• также необходима, если у вас была акушерская процедура, такая как амниоцентез или внешний головной вариант.
• Если у вашего новорожденного резус-положительный, вам снова введут резус-иммуноглобулин в течение 72 часов после родов.Предотвращая резус-сенсибилизацию от родов, вы защищаете свой следующий резус-положительный плод.
• Если у вашего новорожденного резус-отрицательный результат, сенсибилизации не произойдет, и лечение не потребуется.

Rh иммуноглобулин также необходим в течение 72 часов после вагинального кровотечения, выкидыша, частичной молярной беременности, внематочной беременности или аборта.

Лекарства

Использование иммуноглобулина резус-фактора эффективно для предотвращения сенсибилизации к резусу. Резус-иммунный глобулин содержит резус-антитела, полученные от доноров-людей.Это лечение предотвращает образование антител против резус-положительной крови плода у нечувствительной резус-отрицательной матери.

Если необходимо родить пораженный плод моложе 34 недель, матери могут быть назначены кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон) для ускорения развития легких плода до преждевременных родов.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американский колледж акушерства и гинекологов (2017).Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 181. Акушерство и гинекология, 130 (2): e57 – e70. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002232. По состоянию на 9 июля 2018 г.
• Moise KJ Jr (2008). Ведение резус-аллоиммунизации во время беременности. Акушерство и гинекология, 112 (1): 164–176.
• Роман А.С. (2013). Поздние осложнения беременности. В AH DeCherney et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment Abstetrics & Gynecology, 11th ed., Pp. 250–266. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Целевая группа профилактических услуг США (2004 г.). Скрининг на несовместимость Rh (D). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdrhi.htm

Кредиты

Текущий по состоянию на: 29 мая, 2019

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина,
, E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт, Киртли Джонс, врач, акушерство и гинекология,

.

Зачем это вам нужно

Когда вы беременны, вы можете узнать, что ваш ребенок не вашей группы, то есть группы крови.

Каждый человек рождается с группой крови — O, A, B или AB. К тому же они рождаются с резус-фактором, который бывает положительным или отрицательным. Вы унаследовали свой резус-фактор от родителей, точно так же, как вы унаследовали карие глаза своей мамы и высокие скулы отца.

Беременность — действительно единственный случай, когда между вами и вашим резус-фактором может быть плохая кровь (каламбур!).

Если у вас отрицательный резус-фактор, а у биологического отца ребенка положительный резус-фактор, могут возникнуть некоторые опасные для жизни осложнения, если ребенок унаследует положительный резус-фактор отца. Это называется резус-несовместимостью или резус-болезнью.

Но пока не нажимайте кнопку паники. Несмотря на то, что пройти обследование на это заболевание важно, резус-несовместимость встречается редко и ее можно предотвратить.

Чтобы компенсировать проблемы, ваш врач может сделать вам укол RhoGAM — общего: иммуноглобулин Rho (D) — примерно на 28 неделе беременности и всякий раз, когда ваша кровь может смешаться с кровью вашего ребенка, например, во время пренатальных тестов или родов.

Резус-фактор — это белок, который находится на красных кровяных тельцах. Если у вас есть этот белок, у вас положительный резус-фактор. Если нет, значит, у вас отрицательный резус-фактор. Только 18 процентов населения имеют отрицательную резус-группу крови.

Когда дело доходит до вашего здоровья, на самом деле не имеет значения, какое у вас есть — даже если вам когда-нибудь понадобится переливание крови, врачи могут легко убедиться, что вы получили кровь с отрицательным резус-фактором. Однако проблемы возникают во время беременности (что не является проблемой во время беременности?), Когда отрицательная и положительная кровь потенциально могут смешиваться.

Rh несовместимость возникает, когда женщина с отрицательным резус-фактором зачала ребенка от мужчины с положительным резус-фактором. По данным Национального института сердца, легких и крови:

• Вероятность того, что ваш ребенок унаследует отрицательный резус-фактор, составляет 50 процентов, что означает, что вы оба резус-совместимы. Все AOK, лечение не требуется.
• Существует также 50-процентная вероятность того, что ваш ребенок унаследует положительный резус-фактор отца, что приведет к несовместимости резус-фактора.

Определить несовместимость резус-фактора можно так же просто, как взять образцы крови у вас и, в идеале, у отца ребенка.

• Если оба родителя резус-отрицательные, ребенок тоже.
• Если оба родителя резус-положительные, у ребенка положительный резус-фактор.
• Анализ крови обычно делается при одном из первых дородовых посещений.

И — привыкните к этим уколам иглой — если у вас отрицательный резус-фактор, ваш врач также сделает скрининговый анализ крови на наличие резус-антител.

• Антитела — это белки, которые ваша иммунная система вырабатывает для борьбы с чужеродными для вашего тела веществами (например, резус-положительной кровью).
• Если у вас есть антитела, это означает, что вы уже подвергались воздействию резус-положительной крови — в результате предыдущих родов, например, аборта или даже переливания несовместимой крови.
• Ваш ребенок подвергается риску резус-несовместимости, если его отец резус-положительный.
• Вам может потребоваться этот скрининговый тест несколько раз на протяжении беременности, чтобы определить уровень антител (чем они выше, тем серьезнее могут быть осложнения у вашего ребенка).
• Если у вас есть антитела, RhoGAM не поможет вашему ребенку.Но не волнуйтесь. Врачи могут:
  • заказать скрининговые тесты, такие как ультразвук, для наблюдения за развитием вашего ребенка
  • сделать переливание крови вашему ребенку через пуповину, прежде чем ваш ребенок когда-либо выпишется из Comfort Inn, которая является вашей маткой
  • предложить раннее роды

Больше причин сохранять спокойствие:

• Иногда резус-несовместимость вашего ребенка может вызвать только легкие осложнения, не требующие лечения.
• Первые беременности обычно не связаны с резус-несовместимостью.Это потому, что у матери с отрицательным резус-фактором может потребоваться больше 9 месяцев, чтобы вырабатывать антитела, которые борются с положительным резус-фактором крови.

Мама с отрицательным резус-фактором (не ее ребенок) будет получать RhoGAM на нескольких этапах беременности, когда резус-фактор отца положительный или неизвестен. Это не позволяет ей вырабатывать антитела к резус-положительной крови — антитела, которые могут разрушать клетки крови ее ребенка.

RhoGAM обычно назначают всякий раз, когда есть вероятность смешивания крови матери с кровью ребенка.Это время включает:

• на 26–28 неделе беременности, когда плацента может начать истончаться и, что маловероятно, кровь может переходить от ребенка к маме
• после аборта, мертворождения, выкидыша или внематочной беременности ( беременность, развивающаяся вне матки)
• в течение 72 часов после родов, включая кесарево сечение, если у ребенка положительный резус-фактор
• после любого инвазивного исследования клеток ребенка, например, во время:
• после травмы средней части живота, что может произойти после падения или автомобильной аварии
• любые манипуляции с плодом — например, когда врач переворачивает нерожденного ребенка в тазовое предлежание
• вагинальное кровотечение во время беременности

RhoGAM — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое обычно назначают инъекция в мышцу — часто в зад, так что еще одно унижение, с которым вы столкнетесь во время беременности.Его также можно вводить внутривенно.

Ваш врач решит, какая доза вам подходит. RhoGAM эффективен около 13 недель.

RhoGAM — безопасный препарат с 50-летним опытом защиты детей от резус-инфекции. По словам производителя препарата, наиболее частые побочные эффекты возникают при уколе и включают: твердость

• припухлость
• боль
• боли
• сыпь или покраснение

Менее распространенным побочным эффектом является небольшое повышение температуры тела. .Также возможна, хотя и менее вероятная, аллергическая реакция.

Выстрел дается только вам; ваш ребенок не испытывает побочных эффектов. RhoGAM не для вас, если у вас:

• уже есть резус-положительные антитела
• аллергия на иммуноглобулин
• гемолитическая анемия
• недавно получали вакцины (RhoGAM снижает их эффективность)

резус-инфекция не влияет на вас здоровье — но если вы откажетесь от инъекции RhoGAM, это может повлиять на здоровье вашего ребенка и здоровье будущих беременностей.Фактически , 1 Rh-отрицательная беременная женщина из 5 станет чувствительной к Rh-положительному фактору, если она не получит RhoGAM. Это означает, что ее ребенок может родиться с одним или несколькими из следующих признаков:

• анемия, недостаток здоровых эритроцитов
• сердечная недостаточность
• повреждение мозга
• желтуха, желтоватый оттенок кожи и глаз. из-за неправильно функционирующей печени — но учтите, что желтуха довольно часто встречается у новорожденных.

Цены и страховое покрытие RhoGAM варьируются.Но без страховки рассчитывайте потратить от пары до нескольких сотен долларов за инъекцию (ой — это больнее, чем укол иглы!). Но большинство страховых компаний покрывают хотя бы часть затрат.

Поговорите со своим врачом о том, является ли генерическая версия RhoGAM — иммуноглобулин Rho (D) — или другая марка препарата более рентабельной.

Резус-инфекция необычна и поддается профилактике — в этом смысле, возможно, это болезнь «наилучшего сценария». Знайте свою группу крови и, если возможно, своего партнера.(А если это произойдет до беременности, тем лучше.)

Если у вас отрицательный резус-фактор, поговорите со своим врачом о том, понадобится ли вам RhoGAM и когда лучше всего его получить.

.