Как обнаружить камень в мочеточнике: Камни в мочеточнике — цены на лечение, симптомы и диагностика камней в мочеточнике в «СМ-Клиника»

Содержание

Камни мочеточника и мочевого пузыря – найти и уничтожить

Мочекаменная болезнь (МКБ) – яркий пример того, как за последние десятилетия урология совершила мощный рывок в своем развитии. На сегодняшний день классические операции по поводу камней мочевыводящих путей уходят в прошлое. Пациентам больше не приходиться делать разрезы для того, чтобы достать камни. Операции в большинстве случаев выполняются эндоурологическим способом, когда через естественные отверстия есть возможность дойти до камня, увидеть его и, в зависимости от размера, структуры, расположения, либо удалить, либо раздробить на мельчайший частички, в том числе и с помощью лазера. Это стало возможным благодаря широкому внедрению в практику современных высокотехнологичных методик лечения мочекаменной болезни.

Об особенностях этого заболевания, методах диагностики и лечения, рассказывает уролог Медицинского центра «XXI век» выполняющий эти операции, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии СПБГПМУ Крышко Денис Константинович.

— Насколько распространенной является мочекаменная болезнь, часто ли на приемах вы ставите этот диагноз?

Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, которое встречается достаточно часто. Камни (или, как правильно говорить, конкременты) мочевыводящих путей, это вторая по распространенности урологическая проблема после инфекционно-воспалительных заболеваний. В России МКБ диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний. Конкременты обнаруживаются как минимум у 1-3% людей активного возраста (20-50 лет). Камни мочевыводящих путей могут выявляться в любом возрасте, но чаще это случается в трудоспособном. В детском и старческом возрасте случаи первичного обнаружения достаточно редки. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

— Какие бывают разновидности МКБ?

Обычно конкременты образуются в почках, откуда спускаются в мочевой пузырь и мочеточники, это так называемые первичные камни.

Наименьшие трудности вызывают камни мочеточника, практически в любой его части камень можно увидеть с помощью уретероскопии и, используя специальный инструмент, вытащить или раздробить (испарить) лазером.

Вторичные камни, образующиеся в мочевом пузыре, встречаются значительно реже, в основном как следствие аденомы и застоя мочи. Бывают еще лигатурные камни, образующиеся в следствии отложении солей на лигатурах (нитках) после предшествующих операций на мочевыводящих путях. Но это тема для отдельного разговора.

В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, а в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер. Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм, до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г., но такие крайние показатели, конечно, большая редкость.

— Какие проявления у мочекаменной болезни?

Это классическая почечная колика: сильные боли, тошнота, нарушение мочеиспускания, задержки мочи или наоборот учащенное мочеиспускание, болезненность, ложные позывы. Боли могут быть и в пояснице и внизу живота и отдавать в ногу, в паховую область. Прием болеутоляющих таблеток может на некоторое время уменьшить симптомы, но, во-первых, смазывает симптомы и затрудняет диагностику, во-вторых, удлиняет время до обращения к врачу. К урологу нужно обращаться сразу при возникновении этих симптомов, так как отсрочивание может привести к нежелательным инфекционным (гнойным) осложнениям.

— Что способствует образованию камней?

К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос нет, поэтому и гарантировано предотвратить появление камней, практически невозможно. Мочекаменная болезнь возникает от сочетания нескольких факторов. По современным представлениям больше всего это заболевание связано с ферментопатиями – нарушениями работы ферментной системы, которая контролирует обмен солей, из которых образуются камни.

Но также играет роль наследственность, особенности традиционной кухни, образ жизни, окружающая среда. Например, статистически доказано, что жители Кавказа, Средней Азии, Поволжья, северных регионов страдают от этой проблемы чаще. Это связано с особенностями пищевого рациона, жесткостью воды, интенсивностью солнечной инсоляции и т.д. Спровоцировать начало процесса может резкое изменение привычной диеты, сопровождающееся нарушением оттока мочи, когда соли начинают выпадать в осадок и образуются камни.

— Всегда ли мочекаменная болезнь заканчивается операцией по удалению камня, или возможно консервативное лечение?

От некоторых камней можно избавиться консервативным путем, назначить лекарственную терапию и подождать, не выйдет ли камень сам, но это связано с длительными и сильными болевыми ощущениями, ограничением трудоспособности и активности. У меня были пациентки, которые сравнивали болевые ощущения от выходящего естественным путем камня по интенсивности с родовыми схватками. К тому же в этот период страдает почка, мочевыводящие пути, нервные окончания.

Поэтому лучше не допускать такого состояния, если камень обнаружил себя, не нужно ждать и «выращивать» его. Проще и безопаснее удалить, пока он небольшой, с помощью уролога и современного оборудования – мягко, малотравматично, с анестезией. Некоторые камни, так называемые уратные, можно растворить, но наилучший эффект и в этом случае дает сочетанная терапия – дробление и растворение.

Если камень образовался, самостоятельно раствориться он не может. Истории, в которых, сначала камни обнаруживали, а потом они исчезали, в основном связаны с неточностью диагностики.

— Какая диагностика проводится при мочекаменной болезни?

Все начинается с УЗИ, это быстрый, недорогой и безболезненный способ предположить, есть камень или нет и поставить предварительный диагноз. Но УЗИ не 100% метод, даже у квалифицированного специалиста на хорошем оборудовании, не всегда, то, что выглядит, как камень оказывается действительно камнем.

Поэтому диагноз, предварительно поставленный на УЗИ, для подтверждения требует проведения внутривенной урографии (рентгена с контрастом) или компьютерной томографии. Подтвердив наличие камня, определив положение и размер, принимается решение о способах борьбы с ним.

Не часто, но бывают ситуации, когда все симптомы указывают на мочекаменную болезнь, а в процессе обследования камень не обнаруживается. В этом случае возможно проведение диагностической уретероскопии. При прохождении мочеточника по всему протяжению, если камень есть, его обнаруживают и удаляют.

— Какие методы оперативного лечения сейчас используются?

Сейчас для удаления камней при мочекаменной болезни используются эндоурологические методы (без разрезов, через естественные отверстия). Если камень не очень большой и его можно захватить и вытащить через физиологические сужения, не повреждая структуры мочеточника, это самое благоприятные условия для проведения процедуры.

Если камень большего размера, начиная от 4-5 мм в диаметре, то его уже проще раздробить и удалить, не рискуя повредить внутренние структуры мочеточника. Делается это с использованием урологической микрохирургической инструментальной установки. Этот метод называется контактная литотрипсия и считается «золотым стандартом» для решения подобных проблем.

В большинстве клиник города проведение этой манипуляции связано с госпитализацией, потерей времени, дополнительными расходами по оплате койко-дней. В нашем центре квалификация специалистов, хирургическое оборудование и условия для анестезиологического пособия позволяют провести удаление камней мочевыводящих путей без госпитализации, за один день. Для проведения контактной литотрипсии, так называется эта процедура, используется мощный гольмиевый лазер последнего поколения, который позволяет мгновенно фрагментировать камень «в пыль», практически не травмируя окружающие ткани.

Существует дистанционный метод звукового дробления камней. Раньше он использовался широко, сейчас уходит на второй план. Это связано с появлением новой технологии, и с тем, что не все камни поддаются дроблению таким способом, существуют «мертвые зоны» где дробить инфразвуком нельзя, может потребоваться несколько процедур и это не безвредно для соседних внутренних органов, особенно для почки. У эндоурологического метода таких ограничений нет, удаление можно провести на всем протяжении мочеточника и в мочевом пузыре, а гибкий уретороскоп позволяет удалять камни даже в почке.

Малоинвазивные хирургические операции, с доступом к почке через прокол в поясничной области, проводятся при очень больших камнях в почках. Если камень 3 см и больше, то с помощью уретроскопа или инфразвука удалить его не получится. Эти операции проводятся только в стационаре.

— Каким характеристикам должен отвечать лазер для проведения контактной литотрипсии?

Класс оборудования для проведения литотрипсии имеет значение. Важна мощность, частота, наличие псевдоимпульсного режима, для того чтобы очень быстро превратить камень в мельчайшие частицы. Если мощности недостаточно, возникает риск того, что камень начнет двигаться от воздействия, повреждая окружающие ткани и уходя глубже. На современном оборудовании достаточно одного разряда, чтобы камень превратился в пыль. Процесс хорошо контролируется, что позволяет не нагревать и не травмировать слизистую.

— Как проходит послеоперационный период?

Период нетрудоспособности длится в среднем от 2-3 дней до недели. Это связано с тем, что для профилактики осложнений, почку необходимо дренировать. В месте, где находился камень возможно появление отека, поэтому чтобы исключить застой мочи и развитие инфекционного процесса, устанавливается мочеточниковый стент (специальная медицинская трубка для гарантированного оттока мочи, которая потом удаляется) и назначается курс антибиотиков.

— Какая вероятность повторения мочекаменной болезни и появления новых камней?

Так как мочекаменная болезнь связана с нарушением обмена веществ, и удаляя камень, мы не влияем на причины, вызвавшие его появление, то рецидивы возможны. На современном этапе медицинская наука не придумала способ влиять на эти ферментные нарушения. Выполнение рекомендаций уролога может снизить риск появления новых камней и приступов почечной колики. Рекомендации заключаются в соблюдении диеты, питьевого режима, регулярном наблюдении уролога, проведении УЗИ и анализа мочи, как минимум раз в год, а лучше раз в полгода. Если в анализе мочи выявляются любые отклонения от нормы, обязательно нужна консультация уролога, так как на раннем этапе, например при обнаружении микрокристаллов солей в моче, на эти процессы можно влиять и замедлять назначением препаратов, фитотерапией, коррекцией диеты.

Существует вид камней, возникновение которых связано с хроническими инфекционными процессами, так называемые струвитные камни. Для профилактики их появления нужно вовремя обращаться к врачу и лечить гинекологические и урологические инфекции, инфекции мочевыводящих путей, не допуская хронического воспалительного процесса.

В заключении хочется отметить, что, разумеется, лучшая операция, эта та, которой удалось избежать. Но, если камень образовался и его удаление неизбежно, появление современных технологий и оборудования позволяет сделать это максимально быстро, малотравматично и даже без необходимости ложиться в больницу. Те проблемы и патологии, которые раньше приводили к серьезной операции, сегодня в нашем Центре Амбулаторной Хирургии можно решить за несколько часов.

Диагностика мочекаменной болезни — Институт Здоровья

Развитие медицинской науки идёт быстрыми темпами и современные диагностические методики дают возможность поставить диагноз мочекаменной болезни ещё на ранних этапах развития заболевания.

Многие из нас узнают о наличии мочекаменной болезни только попав в больницу с острым приступом почечной колики или острым гнойным пиелонефритом.

Чтобы этого не случилось необходимо обратиться за медицинской помощью при первых неясных признаках заболевания мочевой системы – боли в пояснице или нижних отделах живота, рези, жжении при мочеиспускании, учащенных позывах к мочеиспусканию, посторонним примесям в моче. Самостоятельно поставить себе диагноз мочекаменной болезни или полностью исключить наличие камней в мочевыделительной системе сам человек не в состоянии, для этого требуется проведения ряда диагностических исследований.

Успешное лечение мочекаменной болезни не дает гарантий от последующих рецидивов заболевания. Однажды узнав о наличии камней в мочевыводящей системе и даже пройдя эффективный курс терапии, пациент должен осознавать необходимость регулярного обследования с целью предупреждения повторного развития МКБ. Необходимо соблюдать все рекомендованные врачом методы профилактики и ежегодно проходить диспансерное обследование.

Диагноз мочекаменная болезнь (уролитиаз) может поставить только врач уролог, а тактику лечения определить на основании результатов лабораторного и инструментального обследования.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови позволяет определить наличие или отсутствие воспалительного процесса.
Биохимический анализ дает информацию о функциональном состоянии организма, в том числе почек.
Общий анализ мочи выявляет изменение её состава, определяет даже незначительную примесь крови, посторонние включения, характер солевого осадка. Важный показатель – кислотно-щелочной баланс (рН) мочи, микроскопия солей.
При подозрении на заболевание мочевыводящей системы берется бакпосев мочи для определения вида возбудителя с целью назначения направленной антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Анализ суточной мочи на биохимию выявляет её качественный и количественный солевой состав. Оценка состава и количества выделяемых кристаллов солей даёт возможность оценить риск камнеобразования, выявить минеральный состав камня, что позволяет врачу дать рекомендации по соблюдению диеты и режиму употребления напитков, применению медикаментов и других профилактических мер.
Показатели состояния обменных процессов дают возможность оценить гормональный фон, отвечающий за минеральный баланс. Исследование показателей обмена веществ проводится для диагностики баланса минеральных соединений в организме: изменения кальциевого обмена чаще всего обусловлены патологией паращитовидной железы, а повышенная концентрация в крови мочевой кислоты наряду с её высоким выделением с мочой характерны при наличии уратных камней.
При получении конкремента в результате операции, выделении с мочой фрагментов после литотрипсии или при самостоятельном отхождении камня, необходимо исследовать его минеральный состав и структуру, чтобы в последующем иметь возможность предпринимать профилактические меры по предупреждению рецидива заболевания.

Инструментальная диагностика

С помощью инструментальных методов удаётся не только выявить наличие конкремента, но и оценить функциональное состояние мочевыводящей системы, определить степень и тяжесть развития заболевании, определить тактику дальнейшего лечения и ведения пациента.

УЗИ – самый распространённый метод выявления камней почек и мочевого пузыря, но не мочеточника. С помощью УЗ-исследования можно не только обнаружить наличие камня, но и оценить морфологические изменения структуры почек.
Обзорная рентгенография и экскреторная урография являются традиционными методами обследования мочевыводящей системы при подозрении на МКБ. Оба метода дают возможность оценить всю анатомию мочеполовой системы, найти камни любых размеров и форм во всех отделах, в том числе и в мочеточнике. Для выявления рентген-негативных камней требуется проведение исследования с введением рентген-контрастного вещества (экскреторная урография).

Компьютерная томография – современный метод исследования, позволяющий выявить наличие камней в любом отделе мочевыводящей системы, оценить её функциональное состояние, произвести денситометрию – анализ плотности камней.

Возврат к списку

Альфа-блокаторы при камнях мочеточника у взрослых пациентов с симптомами мочекаменной болезни

Вопрос обзора

Может ли медикаментозное лечение альфа-блокаторами улучшить исходы у пациентов с камнями мочеточника?

Актуальность

Камни, находящиеся в мочеточнике (трубке, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь), зачастую вызывают боль и становятся причиной обращения к врачу. В зависимости от отдела мочеточника, в котором находится камень, и размера камня чаще всего он с той или иной скоростью (в течение нескольких недель) попадает в мочевой пузырь. Если камень не выходит самостоятельно, для его удаления требуются медицинские процедуры.

Альфа-блокаторы – это лекарства, расслабляющие мышцы мочевыводящих путей и способствующие более быстрому прохождению камня в мочевой пузырь. Однако они могут вызывать нежелательные эффекты. Мы обновили Кокрейновский обзор, опубликованный в 2014 году, чтобы рассмотреть эффекты альфа-блокаторов.

Характеристика исследований

По результатам нашего последнего поиска литературы, проведенного в ноябре 2017 года, мы включили 64 исследования с 10509 участниками. В 15 из них альфа-блокаторы сравнивали с плацебо у 5787 участников. Плацебо – это таблетка, внешний вид и вкус которой совпадает с настоящим лекарством, таким образом участники не знают, что именно они принимают. Качество этих исследований было более высоким, и мы доверяли им больше.

Основные результаты

Основываясь на исследованиях более высокого качества, в которых использовали плацебо, при приеме альфа-блокаторов камни проходили у большего числа людей. Однако, у этих пациентов с большей вероятностью отмечались несколько более серьезные нежелательные эффекты этих лекарств.

У людей, получавших альфа-блокаторы, камни могли проходить быстрее, потребность в диклофенаке (одном из лекарств, используемых при боли) была ниже, а вероятность госпитализации была меньше. В то же время, необходимость в хирургическом вмешательстве по поводу камней была схожей.

После проведения дополнительных анализов мы обнаружили, что эффекты альфа-блокаторов могут различаться у людей с малыми (5 мм или меньше) и крупными (больше 5 мм) камнями. Судя по всему, эти лекарства лучше работают у людей с более крупными камнями. Мы не обнаружили различий в действии альфа-блокаторов в зависимости от расположения камня в мочеточнике и типа используемого альфа-блокатора.

Выводы авторов

У пациентов с камнями мочеточника альфа-блокаторы вероятно облегчают прохождение камня, но при этом вызывают несколько больше нежелательных эффектов. Оказалось, что альфа-блокаторы лучше работают у людей с более крупными (больше 5 мм) камнями, нежели малыми (5 мм или меньше).

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении большинства исходов было умеренным или низким; это означает, что наша уверенность в большинстве результатов была умеренной или низкой.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — WMT клиника высоких технологий

Мочекаменная болезнь – образование камней в органах мочевыделительной системы. Камни могут расти и находиться в любом отделе мочевыделительной системы: в почках, мочеточниках, в мочевом пузыре и уретре.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ?

При мочекаменной болезни пациенты практически всегда испытывают почечные колики. Они возникают внезапно и не уменьшается при физической активности, длятся от нескольких часов до нескольких дней. Боли могут сопровождаться тошнотой или рвотой.

У большинства пациентов отмечается гематурия – примесь крови в моче. При физической активности гематурия усиливается. Важно отметить, что красный цвет мочи будет только в том случае, если мочеотток из почки не нарушен. Если камень полностью перекроет мочевыводящие пути, цвет мочи не изменится.

Самый достоверный признак наличия мочекаменной болезни – отхождение камней или песка с мочой. После отхождения камней болевой синдром снижается. Покинуть организм самостоятельно могут конкременты до 7 мм в диаметре.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Образование камней в организме происходит из-за изменения качественного состава и количества мочи, вследствие изменения кислотности мочи, повышения концентрации солей и выпадения нерастворимых соединений в осадок.

Мочекаменную болезнь могут вызывать разные факторы, их разделяют на 3 большие группы:

Факторы, связанные с поведением человека или с внешней средой:
- Жаркий климат
- Потребление воды с высоким содержанием соли
- Употребление жесткой или солёной воды
- Потребление большого количества острой и кислой пищи
- Малоподвижный образ жизни
- Вредные условия работы и др.
Внутренние факторы:
- Употребление препаратов кальция, например, при переломах костей
- Нарушение выработки и функционирования ферментных систем
- Заболевания эндокринной системы: гиперпаратиреоз, сахарный диабет
- Заболевания пищеварительной системы: язвенная болезнь, воспалительные заболевания органов пищеварения, нарушения функции печени и др.
Изменения в органах мочевыделительной системы:
- Гидронефроз – расширение почечной лоханки, вызванное нарушением мочеоттока из почки
- Пиелонефрит – воспаление почечной ткани
- Последствия инфекции мочевых путей
- Нефроптоз – опущение почки
- Травмы почек или живота
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.

ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При первом осмотре врач просит пациента указать характер и длительность болей, их взаимосвязь с физической активностью. Обязательными являются лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, мочи.

Наличие и расположение камней уролог определяет с помощью УЗИ диагностики. Однако не все камни можно обнаружить по УЗИ, поэтому проводится компьютерная томография (КТ). Обследование позволяет не только обнаружить камень и его локализацию, а также определить его плотность, форму, оценить степень нарушения мочеоттока.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При камнях небольших размеров до 7 мм врачи в большинстве случаев применяют консервативное лечение. Оно включает купирование приступа почечной колики и терапию, направленную на расширение просвета мочеточника: расслаблением мышечной стенки, физической активностью и др.

Оперативное лечение включает несколько вариантов:

Литотрипсия – метод дробления камней с помощью разных видов энергии: лазерной, ударно-волновой, ультразвуковой. В клинике WMT урологи проводят все виды литотрипсии.
Трансуретральные операции. Дробление и выведение камня врач осуществляет через естественные пути.
Лапароскопическая хирургия. Операции, во время которых врач делает 2-3 прокола размером до сантиметра, вводит в полученные отверстия специальный прибор и с его помощью дробит камень. Во время лапароскопической операции врач может не только удалить камень, но и провести реконструктивную операцию.
Открытая хирургия – применяется крайне редко благодаря появлению малоинвазивных операций с низкой травматизацией и быстрым восстановлением пациента.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

В клинике WMT урологи подбирают метод лечения, который подходит для конкретного случая конкретного пациента. Пять видов аппаратных установок и постоянно практикующиеся врачи делают процесс лечения комфортным, а восстановление занимает всего 2-4 дня.

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Диагностика мочекаменной болезни | МРТ Эксперт

«Известь», «песок», «камни». .. Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.

Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ — что из этих методов покажет камни лучше всего?

«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь

Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю — до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них — интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно

Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:

— тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;

— задержка газов;

— урежение частоты сердечных сокращений;

— окрашивание мочи в красноватый цвет.

В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.

Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?

Самое распространённое: УЗИ

В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.

«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»

Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней — доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ — единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.

На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.

Магнитно-резонансная томография

В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.

Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии

Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).

Компьютерная томография

Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.

Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.

Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.

Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания — например, беременность.

«От простого — к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?

Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.

Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?

Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:

Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни — такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие — могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).

Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений — наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.

Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:

Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.

Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.

Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.

В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.

Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.

Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.

Другие материалы по темам:

МРТ почек: что показывает, какие заболевания выявляет

Анализ мочи по Нечипоренко: показания, подготовка, нормы

Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Камни в почках |

Мочекаменная болезнь (МКБ)— является одним из самых распространенных заболеваний почек в мире.

Показатель ее распространенности в разных странах варьируется от 1% до 20% и зависит от географических, климатических, этнических, диетических и генетических факторов.

Следует отметить, что в странах с высоким уровнем жизни, таких как Швеция, Канада и США частота мочекаменной болезни превалирует и составляет более 10%

Важно! Если камни появились хотя бы один раз, повторные их образование, весьма вероятно

Риск рецидива определяется, преимущественно, заболеванием или нарушением, которое привело к образованию камня.

И по статистике, мужчины более подвержены заболеванию МКБ, чем женщины. Однако у женщин эта болезнь может принимать более сложные формы.

Откуда берутся камни?

Камень в почке представляет собой жесткую минеральную кристаллическую массу, которая может образоваться как в самих почках, так и в мочевыводящих путях ( Мочеточниках, мочевом пузыре)

Формирование камня происходит так:

сначала в моче повышается концентрация кристаллов или мелких частиц кальция, оксалатов, фосфатов и так далее.

Затем миллионы этих кристаллов в моче соединяются, выпадают в осадок, кристаллизуются, далее постепенно увеличиваются в размерах и в течении длительного периода времени формируют камень

В моче здорового человека содержаться вещества, которые предотвращают или подавляют агрегацию кристалов и останавливают развитие мочекаменной болезни.

Но при изменении свойств мочи и снижении данных веществ, риск появления камней возрастает.

Классификация

Классифицировать камни можно по различным критериям, таким как размер, форма, состав, месту расположения и так далее

Если размерами и формой все предельно ясно, то классификация по составу — самая интересная.

По размеру камни могут варьироваться от размера песчинки до теннисного мяча, могут быть как 5 мм, так и 20 мм

По форме камни могут быть круглыми, овальными, с гладкой поверхностью или наоборот с зазубренной или шероховатой. Именно камни неправильной формы доставляют самый сильный дискомфорт и боль, и выходят самостоятельно крайне редко.

Располагаться камни могут в любом месте мочевыделительной системы, однако чаще — в почках, откуда начинают спускаться в мочеточник.

А теперь самое интересное — состав.

Существует 4 основных типа камней по составу:

1.Кальциевые камни — самый распространенный тип камней. Встречаются примерно в 70-80% случаях.

Подразделяются на 2 формы: оксалат кальция и фосфат кальция

2.Струвитные камни (фосфатные, часто коралловидные) встречаются гораздо реже, около 10-15 % случаев. Представляют собой минерал, состоящий из водного аммония и карбоната кальция. Причина их появления — инфекция мочевыводящих путей и почек, для их образования необходима щелочная реакция мочи.

3.Уратные камни или камни мочевой кислоты встречаются реже, около 5-10 % случаев.

Образование данного типа камней напрямую зависит от уровня мочевой кислоты- чем выше уровень мочевой кислоты в моче, тем выше кислая реакция мочи, и соответственно, выше риск образования уратных камней.

4.Цистиновые камни встречаются при наследственном заболевании почек- цистинурии. Их образование напрямую связано с высоким уровнем цистина в моче.

Как же правильно диагностировать наличие камней?

Правильнее всего при подозрении на наличие камней- обратиться к врачу, потом как выбор метода диагностики напрямую зависит от клинической картины.

Основные:

УЗИ почек
Рентген почек
КТ почек и мочевыводящих путей
ОАМ

УЗИ позволяет выявить камни в чашках, лоханке, лоханочно- мочеточниковом и пузырно- мочеточниковом сегментах ( при наполненном мочевом пузыре) а также диагностировать расширение верхних мочевых путей.

Но не всегда УЗИ может показать все.

Для более точной диагностики МКБ необходимы другие методы исследования, например рентген.

Рентген позволяет определить размер, форму и положение почечных камней.

Рентген является эффективным методом для обнаружения камня и уточнения размеров до и после лечения.

Компьютерная томография (КТ) позволяет диагностировать камни, содержащие мочевую кислоту и ксантин, которые являются рентген- негативными

КТ может проводится без контраста и с ним. КТ без контраста дает возможность определить плотность камня, внутреннюю структуру, распложение и анатомические особенности — параметры, влияющие на выбор метода лечения.

Минусы КТ без КУ( контрастное усиление)- не дает информацию о функции почек, анатомии верхних мочевых путей, а также имеет высокую дозу облучения

КТ с КУ выполняется в том случае, когда планируется удаление камня и требуется оценить анатомию верхних мочевыводящих путей.

ОАМ (общий анализ мочи)- позволяет определить кислотность мочи и наличие инфекции

Дополнительное исследование- анализ состава камня. Его назначают, если ваш камень вышел самостоятельно или был удален медицинскими методами.

Анализ камня позволит подобрать диету и назначить профилактические меры.

Профилактика камней

Обильный водный режим. Пейте много жидкости, лучше всего простой питьевой воды. 30 мл кг вашего веса

При обильном питьевом режиме цвет мочи становиться прозрачным. Насыщенный желтый цвет сигнализирует о недостаточном количестве выпитой жидкости

2. Уменьшить употребление соли. 5-6 г в сутки.

Чрезмерное количество соли или натрия в рационе может увеличить количество кальция в моче и тем самым повысить риск кальциевых камней

3. Сократите употребление белковой пищи до 1-2 раз в неделю: баранина, курица, рыба, яйца- содержат много мочевой кислоты/пуринов

4. Сбалансированная диета с большим количеством растительной клетчатки- уменьшит

риски образования камней. В то время как хлеб и булки — наоборот. Сахар тоже стоит ограничить

Кальциевые камни.

Ошибочное мнение, что кальций следует ограничивать у пациентов, страдающих от почечных камней.

Нет смысла отказываться от молочных продуктов и любых других, содержащих кальций.

Оксалатные камни. Для профилактики оксалатных камней необходимо ограничивать употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (солей щавелевой кислоты)

Шпинат, редька,хрен, редис, кислые помидоры, петрушка, свекла и щавель, клубника, малина, виноград, арахис, миндаль, шоколад, соевые продукты, крепкий черный чай.

Уратные камни.

Эти камни образуются как следствие высокого уровня мочевой кислоты. Поэтому следует избегать употребленипя следующих продуктов и напитков: всех алкогольных напитков, продуктов с высоким содержанием животного белка ( свинины, курицы, говядины, яиц, субпродуктов), некоторые сорты рыбы ( сардина, сельдь, форель)

Кроме того, следует ограничить употребление бобовых, грибов, ряд овощей (шпинат, спаржа, цветная капуста), и, конечно, жирную и жареную пищу.

Это основные рекомендации по профилактике камней.

При обнаружении камней в почках, необходимо обратиться к врачу, как можно быстрее, в незамедлительном порядке

Врач нефролог Сапрыкина Е.С

Диагностика и лечение мочекаменной болезни

Симптомы мочекаменной болезни

В начальной стадии, когда камушки небольшие (иногда такие называют «песок»), заболевание обнаруживают случайно, проводя УЗИ по другому поводу.

«Подросшие» камни могут давать о себе знать следующими симптомами:

боль в области лобка при мочеиспускании;
боль слева или справа от пупка, возникающая при физической нагрузке, перемене положения тела;
ноющая боль в пояснице;
появление крови в моче (сначала определяется только лабораторно, затем становится заметен розовато-красноватый оттенок мочи).

Мочекаменная болезнь интересна тем, что её симптомы зависят от локализации камней и лечение в связи с этим может сильно варьировать.

Камни в мочевом пузыре

Образуются, когда мочевой пузырь не опустевает после мочеиспускания. Причины могут быть разными, но именно застой мочи запускает образование камней. По мере роста камней появляются симптомы — от небольшой болезненности и дискомфорта при мочеиспускании до острой задержки мочи.

Камни в почках

Вызывают неприятные ощущения даже при небольших размерах. Отмечается боль в пояснице, дискомфорт при длительном нахождении в сидячем положении. По мере роста камней боли усиливаются и могут переходить в почечную колику. Если обнаружена мочекаменная болезнь почек на ранней стадии, лечение может быть и не оперативным.

Почечная колика возникает, когда камень перекрывает отток мочи. В результате почка «переполняется» мочой, что вызывает сильное раздражение нервных рецепторов. Человек чувствует сильнейшую боль, мечется, не может найти позу, в которой бы стало хоть чуть-чуть легче. Помощь при почечной колике в домашних условиях невелика:

тепло на область поясницы;
спазмолитик.

Обычно это лишь слегка облегчает боль. Поэтому, если развивается почечная колика, лечение лучше сразу доверить медикам: вызвать бригаду скорой помощи или врача на дом из нашей клиники.

Важно отследить движение камня после купирования почечной колики. Это можно сделать с помощью УЗИ или контрастной рентгенографии.

Камень в мочеточнике

У мужчин и женщин вызывает боль слева или справа по ходу мочеточника и выше. Камень обычно спускается из почечной лоханки и задерживается в одной из зон физиологических сужений мочеточника, чаще — в нижней. Камень в мочеточнике у женщин может имитировать предменструальные боли. Поэтому иногда на консультацию к урологу направляет гинеколог.

Лечение мочекаменной болезни в Москве

Обращайтесь в нашу клинику, чтобы обследоваться по поводу мочекаменной болезни. У нас имеется новейшее диагностическое оборудование: цистоскопы, аппараты УЗИ, лучевой диагностики. Прием ведут урологи высокой квалификации с большим опытом работы.

В случае обнаружения камней будут предложены варианты щадящего и эффективного лечения — медикаментозного или оперативного. Лечение мочекаменной болезни у женщин (как и у мужчин) может быть проведено с помощью минимальных вмешательств: лапароскопического или эндоскопического. Всё зависит от локализации и размеров обнаруженных камней. Клиника имеет оснащённые операционные залы и процедурные кабинеты.

Мы проводим лечение мочекаменной болезни у мужчин и женщин любого возраста. Оказываем помощь амбулаторно и в условиях стационара. При необходимости, врач может осмотреть вас дома.

Помните: даже если камень вышел самостоятельно, болезнь не прошла. Она требует комплексного подхода, коррекции питания питьевого режима и физической активности. Записывайтесь к нам на прием, чтобы избавиться от болезни под руководством профессионала.

камней в мочеточнике | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Моча попадает из почки в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками. Камень в мочеточнике — это минеральная масса в мочеточнике, которая может возникать или не возникать в почках и попасть в мочеточник. Камень начинается, когда частицы минералов в застойной моче кристаллизуются и образуют массу.

Если камень достаточно мал, он может отделиться и пройти через мочеточник и выйти из тела незамеченным.Если он слишком большой, он может застрять в мочеточнике и затруднить отток мочи.

Симптомы

Причины и факторы риска

Хотя причины образования камней в мочеточнике неизвестны, риску подвержены люди с семейным анамнезом. Определенные нарушения обмена веществ также связаны с образованием камней, например кистозные заболевания почек и инфекции мочевыводящих путей.

Люди, страдающие хроническим воспалением кишечника, также могут быть предрасположены к камням в мочеточнике.Операции по шунтированию кишечника или операция по стомии (хирургически созданные отверстия в теле для отвода шлаков) также могут способствовать возникновению заболевания. В таких случаях может быть рекомендовано ограничить употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, включая свеклу, зародыши пшеницы, соевые крекеры, арахис, шоколад, сладкий картофель, шпинат, ревень, бамию или черный индийский чай. Замены могут включать красную малину, клубнику, мармелад, печень, сельдерей, виноград и крупу.

Симптомы камней в мочеточнике

Если камень в мочеточнике небольшой, он не вызывает никаких симптомов.Если он достаточно большой, чтобы стать препятствием, он заблокирует отток мочи и станет чрезвычайно болезненным, сопровождающимся спазмами в области почек и нижней части живота, которые позже могут распространиться на пах. Когда организм пытается изгнать камень, моча может казаться розовой от крови, мочеиспускание может быть более частым, болезненным и вызывать жжение. Сопутствующие жар и озноб указывают на наличие инфекции.

Диагностика

Камни достаточно мелкие, чтобы не вызывать симптомов, могут появиться на рентгеновском снимке. Вещества, которые могут вызвать образование камней, можно обнаружить с помощью анализов крови и мочи. Также может быть рекомендована компьютерная томография мочи. В некоторых случаях для диагностики камней в мочеточнике используется внутривенная пиелограмма (ВВП), диагностика, в которой йод используется в качестве контрастного вещества с рентгеновскими лучами.

Лечение

Лечение, не требующее хирургического вмешательства, всегда предпочтительнее. Если камни достаточно малы, ежедневное употребление пациентом двух-трех литров воды может привести к естественному выходу камня из организма.Могут быть рекомендованы обезболивающие, а также последующие лекарства для контроля содержания кислоты или щелочи в моче (ключевые элементы кристаллов) или для уменьшения выделения кальция в мочу почками и помощи в удержании кальция в костях.

При лечении инфицированных (струвитных) камней важно, чтобы моча после удаления не содержала бактерий, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование. Могут быть назначены антибиотики и проведены регулярные анализы мочи.

Если камни вызывают боль, блокируют отток мочи, вызывают инфекцию или рост, обычно требуется операция.Доступны новые нехирургические и эндоскопические варианты.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Из-за возможности проведения амбулаторных процедур и короткого времени восстановления, при необходимости, чаще всего назначают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ). Существует несколько видов ДУВЛ, некоторые из которых используют рентгеновские лучи, а некоторые — ультразвук. Все такие процедуры разрушают камни на частицы с помощью ударных волн, идущих от тела, через кожу и ткани к камню.Остальные частицы выходят из тела естественным путем. При необходимости через мочевой пузырь в мочеточник вводится стент для облегчения оттока мочи. Это лечение проводится под анестезией.

Чрескожная нефролитотомия

Purcutaeneous нефролитотомия в первую очередь предназначена для удаления крупных камней или камней в месте, которое не поддается ESWL. При пуркутенозной нефролитотомии делается небольшой разрез непосредственно в почке, где для обнаружения и удаления камня используется устройство, называемое нефроскопом.Более крупные камни разбиваются с помощью ультразвука или электрогидравлического устройства. Эта процедура требует пребывания в больнице в течение нескольких дней.

Удаление камня уретероскопа

Используется только при камнях в средней и нижней части мочеточника, уретероскопическое удаление камня не требует разреза. Вместо этого оптоволоконный уретроскоп вводится через мочевой пузырь в мочеточник, чтобы определить местонахождение камня, который либо извлекается с помощью устройства, похожего на клетку, либо разбивается ударными волнами. Для облегчения оттока мочи можно использовать стент.

Ресурсы в Сидарс-Синай

Академическая практика урологии

Не то, что вы ищете?

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое камни мочеточника?

Камни мочеточника — это камни в почках, застрявшие в одном или обоих мочеточниках (трубках, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).

Если камень достаточно большой, он может блокировать поток мочи из почки в мочевой пузырь. Эта закупорка может вызвать сильную боль. Камни в почках образуются из-за избыточной концентрации минералов и солей в моче. Эти минералы образуют кристаллы, которые превращаются в камни. Большинство камней в почках имеют кальций.

Многие камни в почках крошечные. Некоторые из них слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, они проходят с мочой и не вызывают проблем. Камни большего размера, застрявшие в мочевыводящих путях, могут вызвать сильную боль.

Насколько распространены камни мочеточника?

Каждый год в Соединенных Штатах примерно 1 из 1000 взрослых госпитализируется с камнями мочевыводящих путей. Они наиболее распространены среди взрослых людей среднего возраста. Вероятность образования камня в течение вашей жизни составляет 1 из 8.

Симптомы и причины

Каковы симптомы камней мочеточника?

Крошечные камни, которые проходят через мочевыводящую систему сами по себе, могут не вызывать никаких симптомов. Однако камни, блокирующие мочеточник или любую из дренажных трубок почек, могут вызывать следующие симптомы:

Сильная, периодическая (приходит и уходит) боль в верхнем боку (в спине, под нижними ребрами), которая может распространяться (распространяться) на нижнюю часть живота;
Тошнота и рвота.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни мочеточника?

Камни в почках или мочеточнике диагностирует ваш врач.Он или она может:

Сделайте вам медицинский осмотр и спросите о вашей истории болезни.
Проверьте свою мочу на наличие веществ, образующих камни.
Сделайте анализ крови, чтобы узнать, нет ли у вас проблем со здоровьем, которые могли привести к образованию камней.
Закажите визуализацию, чтобы определить местонахождение камней. Визуализирующие тесты также могут помочь определить, есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могли привести к образованию камней. Ультразвук — это эффективный визуализирующий тест для поиска закупорки. Компьютерная томография (КТ) поможет направить терапию, сообщив врачу размер, расположение и твердость камня.

Ведение и лечение

Как лечат камни мочеточника?

Лечение камней мочеточника зависит от размера и расположения камней, а также от веществ, из которых они образованы. Лечение также может определяться вашими текущими обстоятельствами, такими как ожирение, использование антикоагулянтов (разжижителей крови) и другими соображениями.Размер и расположение камня дадут вам представление о вероятности того, что вы его пройдете.

Если у вас большие камни и мочевыводящие пути заблокированы, уролог (врач, специализирующийся на мочевыводящих путях) может назначить вам следующее:

Ударно-волновая литотрипсия : Во время этой процедуры вас настраивают на машину, которая производит сфокусированные ударные волны для дробления камней. Затем маленькие кусочки камней проходят через мочевыводящие пути при мочеиспускании.Это наименее инвазивный вариант.
Уретероскопия : Уролог вводит длинную трубку с окуляром, называемую уретероскопом, в вашу уретру (отверстие, через которое моча выходит из вашего тела). Врач вводит эндоскоп через мочевой пузырь в мочеточник, находит камни и удаляет или разбивает их лазером.
Чрескожная нефролитотомия : Эта процедура, которая используется для больших камней или камней неправильной формы, использует прицел для поиска и удаления камней.Зонд вводится прямо в почку через небольшой разрез (разрез) на спине.

Профилактика

Как можно предотвратить камни в мочеточнике?

У вас не будет камней в мочеточнике, если у вас нет камней в почках. Если у вас был камень в почках, ваш врач может помочь вам узнать, как он образовался и что вы можете сделать, чтобы предотвратить образование других камней.Ваш врач может обработать камень ДО того, как он переместится в мочеточник и вызовет боль.

Вас могут попросить изменить свой рацион следующим образом:

Пейте больше жидкости. (Увеличьте количество до 2–3 литров в день; желательно воды, но можно использовать лимонад, апельсиновый сок и другие напитки.)
Ограничьте животный белок (содержится в мясе, яйцах, рыбе).
Контрольное потребление натрия (менее 1500 мг / сут).
Ограниченный оксалат (содержится в шпинате, орехах, пшеничных отрубях).

Вам также могут назначить лекарства для предотвращения образования камней в почках / мочеточниках.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое камни мочеточника?

Насколько распространены камни мочеточника?

Симптомы и причины

Каковы симптомы камней мочеточника?

Крошечные камни, которые проходят через мочевыводящую систему сами по себе, могут не вызывать никаких симптомов.Однако камни, блокирующие мочеточник или любую из дренажных трубок почек, могут вызывать следующие симптомы:

Сильная, периодическая (приходит и уходит) боль в верхнем боку (в спине, под нижними ребрами), которая может распространяться (распространяться) на нижнюю часть живота;
Тошнота и рвота.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни мочеточника?

Камни в почках или мочеточнике диагностирует ваш врач.Он или она может:

Сделайте вам медицинский осмотр и спросите о вашей истории болезни.
Проверьте свою мочу на наличие веществ, образующих камни.
Сделайте анализ крови, чтобы узнать, нет ли у вас проблем со здоровьем, которые могли привести к образованию камней.
Закажите визуализацию, чтобы определить местонахождение камней. Визуализирующие тесты также могут помочь определить, есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могли привести к образованию камней. Ультразвук — это эффективный визуализирующий тест для поиска закупорки. Компьютерная томография (КТ) поможет направить терапию, сообщив врачу размер, расположение и твердость камня.

Ведение и лечение

Как лечат камни мочеточника?

Ударно-волновая литотрипсия : Во время этой процедуры вас настраивают на машину, которая производит сфокусированные ударные волны для дробления камней. Затем маленькие кусочки камней проходят через мочевыводящие пути при мочеиспускании.Это наименее инвазивный вариант.
Уретероскопия : Уролог вводит длинную трубку с окуляром, называемую уретероскопом, в вашу уретру (отверстие, через которое моча выходит из вашего тела). Врач вводит эндоскоп через мочевой пузырь в мочеточник, находит камни и удаляет или разбивает их лазером.
Чрескожная нефролитотомия : Эта процедура, которая используется для больших камней или камней неправильной формы, использует прицел для поиска и удаления камней.Зонд вводится прямо в почку через небольшой разрез (разрез) на спине.

Профилактика

Как можно предотвратить камни в мочеточнике?

Вас могут попросить изменить свой рацион следующим образом:

Пейте больше жидкости. (Увеличьте количество до 2–3 литров в день; желательно воды, но можно использовать лимонад, апельсиновый сок и другие напитки.)
Ограничьте животный белок (содержится в мясе, яйцах, рыбе).
Контрольное потребление натрия (менее 1500 мг / сут).
Ограниченный оксалат (содержится в шпинате, орехах, пшеничных отрубях).

Вам также могут назначить лекарства для предотвращения образования камней в почках / мочеточниках.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое камни мочеточника?

Насколько распространены камни мочеточника?

Симптомы и причины

Каковы симптомы камней мочеточника?

Сильная, периодическая (приходит и уходит) боль в верхнем боку (в спине, под нижними ребрами), которая может распространяться (распространяться) на нижнюю часть живота;
Тошнота и рвота.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни мочеточника?

Камни в почках или мочеточнике диагностирует ваш врач.Он или она может:

Сделайте вам медицинский осмотр и спросите о вашей истории болезни.
Проверьте свою мочу на наличие веществ, образующих камни.
Сделайте анализ крови, чтобы узнать, нет ли у вас проблем со здоровьем, которые могли привести к образованию камней.
Закажите визуализацию, чтобы определить местонахождение камней. Визуализирующие тесты также могут помочь определить, есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могли привести к образованию камней. Ультразвук — это эффективный визуализирующий тест для поиска закупорки. Компьютерная томография (КТ) поможет направить терапию, сообщив врачу размер, расположение и твердость камня.

Ведение и лечение

Как лечат камни мочеточника?

Ударно-волновая литотрипсия : Во время этой процедуры вас настраивают на машину, которая производит сфокусированные ударные волны для дробления камней. Затем маленькие кусочки камней проходят через мочевыводящие пути при мочеиспускании.Это наименее инвазивный вариант.
Уретероскопия : Уролог вводит длинную трубку с окуляром, называемую уретероскопом, в вашу уретру (отверстие, через которое моча выходит из вашего тела). Врач вводит эндоскоп через мочевой пузырь в мочеточник, находит камни и удаляет или разбивает их лазером.
Чрескожная нефролитотомия : Эта процедура, которая используется для больших камней или камней неправильной формы, использует прицел для поиска и удаления камней.Зонд вводится прямо в почку через небольшой разрез (разрез) на спине.

Профилактика

Как можно предотвратить камни в мочеточнике?

Вас могут попросить изменить свой рацион следующим образом:

Пейте больше жидкости. (Увеличьте количество до 2–3 литров в день; желательно воды, но можно использовать лимонад, апельсиновый сок и другие напитки.)
Ограничьте животный белок (содержится в мясе, яйцах, рыбе).
Контрольное потребление натрия (менее 1500 мг / сут).
Ограниченный оксалат (содержится в шпинате, орехах, пшеничных отрубях).

Вам также могут назначить лекарства для предотвращения образования камней в почках / мочеточниках.

Визуализационных тестов для проверки камней в почках в отделении неотложной помощи

Обзор

Вы обратились в отделение неотложной помощи, и врач скорой помощи порекомендовал сделать визуализационный тест для выявления камней в почках. Это краткое описание расскажет вам о двух типах визуализационных тестов — КТ (компьютерная томография) и УЗИ .

Камни в почках и возможные симптомы

Почки — это органы в форме бобов, которые фильтруют химические отходы из крови и выделяют мочу.Камень в почках — это твердый кусок материала, который образуется внутри вашей почки, когда крошечные минеральные кристаллы в моче слипаются.

Симптомы камней в почках могут включать:

Острая боль в спине, боку, внизу живота (ниже пупка) или в паху, которая может приходить и уходить
Тошнота и рвота
Кровь в моче
Ощущение прохождения песка или мелких частиц при мочеиспускании
Боль при мочеиспускании
Ощущение, что вам нужно помочиться, но не можете

Проверка камней в почках в отделении неотложной помощи

Во-первых, врач скорой помощи даст вам лекарство, которое поможет вам снять боль.Лекарство можно принимать внутрь. Или его можно ввести через внутривенную (IV) иглу, введенную в вену на руке. Вам также могут дать лекарство, чтобы остановить тошноту и рвоту. Если вы обезвожены из-за рвоты, вам могут дать жидкости через зонд.

Затем врач скорой помощи поговорит с вами о ваших симптомах и истории болезни. Если врач скорой помощи считает, что у вас камень в почках, может быть проведено несколько анализов.

Сюда могут входить:

Анализы мочи : для проверки наличия крови или минеральных кристаллов в моче или признаков инфекции.
Анализы крови : для проверки здоровья почек и выявления признаков инфекции почек или крови.
Визуализирующие тесты : для проверки камней в мочевыводящих путях (почках, мочеточниках и мочевом пузыре). Визуализирующие обследования могут включать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Визуализационные тесты для выявления камней в почках

Два визуализирующих теста для проверки камней в почках — это компьютерная томография и ультразвуковое исследование. Если первый тест не дает четких изображений, вам может потребоваться второй тест.

В прошлом компьютерная томография часто использовалась в качестве первого визуализирующего теста для выявления камней в почках. Но, поскольку компьютерная томография подвергает людей воздействию радиации, врач скорой помощи может предложить ультразвуковое исследование в качестве первого теста визуализации.

Вопросы о тестах с визуализацией для проверки камней в почках
Вопрос	Ct сканирование	УЗИ
Что это?	Компьютерная томография использует рентгеновские лучи и компьютеры для создания трехмерных изображений мочевыводящих путей (почек, мочеточников и мочевого пузыря).	Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения почек и мочевого пузыря. Это похоже на ультразвук, которым исследуют ребенка в утробе беременной женщины.
Как это делается?	Вы неподвижно лежите на столе, который скользит в туннельную машину. КТ не помешает.	Вы лежите на спине или на боку, а медицинский работник перемещает небольшое устройство на вашем животе. Ультразвук не помешает.
Вы подвергаетесь воздействию радиации?	Да, компьютерная томография выявляет облучение.Радиация повышает риск заболевания раком.	Нет, ультразвук не подвергает вас воздействию радиации.

Что обнаружили исследователи

Как КТ, так и УЗИ обнаруживают большинство камней в почках.

Если вам сначала нужно сделать УЗИ или компьютерную томографию:

Не влияет на интенсивность боли или скорость ее исчезновения.
Не изменяет риск серьезных побочных эффектов или осложнений от камней в почках.
Не снижает риск необходимости вернуться в отделение неотложной помощи или остаться в больнице.

Предварительное ультразвуковое исследование может помочь вам избежать облучения от компьютерной томографии.

Если вам сначала нужно пройти ультразвуковое исследование, вам может потребоваться второй визуализирующий тест, которым может быть компьютерная томография. Но большинству людей, которым сначала нужно пройти ультразвуковое исследование, не требуется компьютерная томография.

Примечание : Если вы и врач скорой помощи решили провести компьютерную томографию, спросите, можно ли сделать компьютерную томографию с низкой дозой облучения.КТ с низкой дозой работает так же, как и КТ с нормальной дозой, чтобы проверить наличие камней в почках и подвергнуть вас меньшему облучению.

Разговор с врачом скорой помощи о ваших вариантах визуализации

Поговорите с врачом скорой помощи о том, что лучше сначала сделать: УЗИ или компьютерную томографию, чтобы проверить наличие камней в почках.

Вы можете подумать о:

Как вы относитесь к радиационному облучению при компьютерной томографии.
Что вы думаете о том, что, возможно, вам понадобится второй визуализирующий тест.

Что делать при обнаружении камня в почках

Если камень в почках достаточно мал, он может перемещаться или «проходить» через мочевыводящие пути и выходить из вашего тела самостоятельно. Если камень не может пройти самостоятельно, возможно, вам потребуется лечение.

Крупные камни могут застрять в почке или мочеточнике. Застрявший камень может вызвать боль, которая не проходит, и может повредить почки, если его не лечить.

Если врач скорой помощи считает, что камень в почках выйдет самостоятельно без каких-либо проблем:

Вы, вероятно, сможете вернуться домой.
Вам могут прописать лекарства от боли и тошноты, чтобы отвезти их домой.
Возможно, вас попросят выпить воды, чтобы помочь отхождению камня в почках.
Вам будет предложено следить за камнями в почках при мочеиспускании. Вам могут сказать, как процедить мочу, чтобы выловить проходящий камень. Если камень не проходит, обратитесь к врачу.

Если врач скорой помощи считает, что камень в почках не выйдет сам по себе или может вызвать проблемы:

Возможно, вам придется остаться в больнице для лечения.
Возможно, вам потребуется обратиться к специалисту и, возможно, потребуется операция по удалению камня.

Если тошнота и рвота не прекращаются:

Возможно, вам придется остаться в больнице.

Могут ли камни в почках вернуться?

После выхода камня из почек или после его удаления может образоваться другой камень. Люди, у которых в прошлом был камень в почках, с большей вероятностью могут получить еще один камень в будущем.

Если у вас был камень в почках, поговорите со своим лечащим врачом о риске получения другого камня.Спросите своего лечащего врача, какие шаги вы можете предпринять, чтобы снизить риск получения нового камня в почках.

Источник

Информация в этом резюме взята из исследовательской статьи «Ультрасонография против компьютерной томографии при подозрении на нефролитиаз», опубликованной в журнале The New England Journal of Medicine , 18 сентября 2014 года. Исследование было проведено Ребеккой Смит-Биндман и ее коллегами. за счет финансирования Агентства медицинских исследований и качества.

Дополнительная информация поступила от:

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас. Его написали Амелия Уильямсон Смит, доктор медицины, Ребекка Смит-Биндман, доктор медицины, Ральф Ван, доктор медицины, и Майкл Фордис, доктор медицины

AHRQ Номер публикации: 16-EHC008-A-EF

Уретероскопия | Johns Hopkins Medicine

Уретероскопия — это процедура по устранению камней в почках, которая включает в себя прохождение небольшого телескопа, называемого уретероскопом, через уретру и мочевой пузырь и вверх по мочеточнику до точки, где находится камень.Уретероскопия обычно проводится под общим наркозом, и процедура обычно длится от одного до трех часов.

Если камень небольшой, его можно поймать с помощью корзины и удалить из мочеточника целиком. Если камень большой или диаметр мочеточника узкий, камень необходимо фрагментировать, что обычно выполняется с помощью лазера. Как только камень разбивается на мелкие кусочки, эти кусочки удаляют.

Проведение уретероскопа может привести к отеку мочеточника.Поэтому может потребоваться временно оставить небольшую трубку, называемую мочеточниковым стентом, внутри мочеточника, чтобы обеспечить хороший отток мочи из почки.

Однако уретероскопия обычно может выполняться амбулаторно; Пациентам может потребоваться ночлег в больнице, если процедура окажется длительной или сложной.

Преимущества уретероскопии

Уретероскопия позволяет лечить камни в любом месте мочеточника и почки. Кроме того, уретероскопия позволяет лечить камни, которые не видны на рентгеновском снимке.Некоторых пациентов, которым нельзя лечить ESWL или PERC, например, тех, кто не может безопасно прекратить прием антикоагулянтов, беременных женщин и страдающих ожирением, можно лечить с помощью уретероскопии.

Уретероскопия не особенно эффективна при лечении:

Пациенты с большими камнями: Уретероскопия требует активного удаления всех фрагментов камня, при лечении очень больших камней может получиться такое количество фрагментов, что полное удаление становится непрактичным или невозможным.
Пациенты с реконструкцией мочевыводящих путей в анамнезе: Анатомия пациентов, перенесших реконструкцию мочеточника или мочевого пузыря, может не допускать прохождения уретероскопа.

Камни в почках | Michigan Medicine

О камнях в почках

Примерно 13% мужчин и 7% женщин в Соединенных Штатах когда-нибудь будут иметь камни в почках. Распространенность камней в почках значительно увеличивается в Соединенных Штатах.

В Michigan Medicine наша программа по эндоурологии, почечнокаменной болезни и литотриптору имеет долгую историю выдающейся клинической помощи, инноваций и исследований.

Камни в почках

В качестве комплексной программы лечения камней мы предоставляем пациентам услуги по всему спектру лечения, работая в тесном сотрудничестве с эндокринологами, нефрологами и радиологами, чтобы предложить вам наилучшее лечение. Наши урологи являются экспертами в диагностической оценке, хирургическом лечении, метаболических исследованиях и нехирургической помощи и лечат около 1000 пациентов с камнями в год.Мы намерены оценить вас, а затем быстро, эффективно и результативно решить вашу проблему. Мы стремимся минимизировать продолжительность периода от появления симптомов до разрешения проблемы и решать проблему с помощью малоинвазивных методов, которые индивидуализированы для вашей конкретной ситуации.

Признаки и симптомы камня в почках

Камни в почках — это скопления кристаллов, которые образуются, когда концентрация минералов в моче становится очень высокой. Как следует из их названия, камни почти всегда возникают в почках.Они могут вызывать проблемы там или могут быть незаметны до тех пор, пока не войдут в мочеточник (трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем). Как только камни попадают в мочеточник, они могут препятствовать оттоку мочи, что обычно вызывает такие симптомы, как боль в верхней части спины (то есть в боку) или внизу живота, тошнота, рвота и кровь в моче. Многие камни проходят по мочеточнику в мочевой пузырь, а затем выводятся с мочой. Иногда камни могут оставаться в мочеточнике или мочевом пузыре.

Варианты лечения камней в почках

Мы работаем с пациентами на всех стадиях их состояния, составляя индивидуальный план, требуется ли операция или нет. Мы также пытаемся определить факторы, которые могут быть причиной образования камней, чтобы предотвратить увеличение размеров существующих камней и снизить риск образования камней в будущем.

При подозрении на камень в почках мы собираем анамнез, проводим физический осмотр и рентгенологическое исследование. Исследования могут включать простой рентген брюшной полости, УЗИ почек или компьютерную томографию.Они помогают нам определить местонахождение камня, его размер, степень, в которой камень может вызывать затруднение оттока мочи, и какие виды терапии будут подходящими для лечения.

Рентгенограмма брюшной полости почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB)

Компьютерная томография, показывающая камень левой почки

КТ: камень правого мочеточника

Консервативный менеджмент

В случаях, когда камень переместился в мочеточник, особенно если камень небольшой (менее 0.5 сантиметров), мы часто рекомендуем консервативное лечение. Мы делаем это, потому что многие более мелкие камни проходят сами по себе, что позволяет пациентам избежать хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает обезболивание (обычно с помощью ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен), гидратацию (от 6 до 8 стаканов воды в день) и лечебную изгнающую терапию с использованием альфа-блокаторов (например, тамсулозина). Многие камни пройдут при таком лечении без хирургического вмешательства.

Минимально инвазивные хирургические методы лечения камней в почках

Факторы, влияющие на прохождение камня, включают размер и расположение камня.Чем больше камень, тем меньше вероятность того, что он выйдет без хирургического вмешательства. Хирургическое лечение обычно рекомендуется при камнях размером 0,5 сантиметра и более, а также пациентам, у которых не удается консервативное лечение. Используемые сегодня процедуры по удалению камней малоинвазивны и высокоэффективны. Наиболее распространенные методы включают ударно-волновую литотрипсию, уретероскопию с лазерной литотрипсией и чрескожную нефролитотомию. Наша команда эндоурологов ежегодно выполняет более тысячи таких процедур с использованием новейших технологий.

Ударно-волновая литотрипсия (SWL) — наименее инвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях. Используя рентгеновское или ультразвуковое сканирование для идентификации камня, ударные волны применяются извне тела, чтобы разбить камень на более мелкие фрагменты, которые затем выводятся с мочой. SWL — это вариант для камней в почках размером до 2 сантиметров, которые не располагаются в нижней части почки, в зависимости от других факторов пациента.

Уретероскопия с лазерной литотрипсией (URS) может использоваться для камней размером до 2 сантиметров, расположенных в любом месте мочеточника или почки.Эта процедура включает пропускание оптоволоконного уретероскопа малого диаметра через мочевой пузырь в мочеточник, что позволяет хирургу увидеть камень. Затем используется лазер, чтобы разбить камень на более мелкие части, которые можно удалить или вывести с мочой. УРС особенно полезен при камнях мочеточника, тех, которые расположены в нижней части почки, и тех, которые устойчивы к УВЛ.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) — лучший вариант для более крупных камней в почках (т. Е., размером более 2 сантиметров) или при наличии других усложняющих анатомических факторов. PCNL включает в себя полудюймовый разрез на спине, через который хирург извлекает камни с помощью нефроскопа. Пациентам обычно требуется госпитализация на одну ночь с последующим коротким периодом восстановления дома.

Лечение от камней

Факторы, повышающие риск образования камней, включают:

Пол: мужчины более склонны к образованию камней в почках, чем женщины, хотя у женщин эта частота увеличивается быстрее, и вскоре мужчины и женщины могут иметь равный риск образования камней в почках
Семейный анамнез: если члены вашей семьи страдают камнями, у вас более высокий риск развития камней в почках
Диета: диета с высоким содержанием жиров, обработанного сахара и соли подвергает людей риску образования камней в почках
Вес: ожирение тесно связано с камнями в почках
Из личного анамнеза: если вы сформировали свой первый камень в молодости или если вы уже сформировали более одного камня, вы подвергаетесь большему риску иметь больше камней

Краеугольным камнем лечения камней является увеличение потребления жидкости.Рекомендуется пить столько жидкости, чтобы выделять 2 литра мочи в день. Это эквивалентно количеству жидкости в 2-литровой бутылке содовой. Важно, чтобы вы распределяли это количество на весь день, а не выпивали все количество за один раз. Перед сном рекомендуется выпить стакан воды. Цель состоит в том, чтобы ваша моча имела вид воды. Если моча желтая, вероятно, вы пьете недостаточно.

Если предполагается, что вы подвержены большему риску камнеобразования, мы предложим вам вместе разработать индивидуальную программу для предотвращения камнеобразования в будущем.В дополнение к анализу камней (важно, чтобы вы поймали камень и принесли его своему врачу!), Исследования крови и 24-часовой сбор мочи могут помочь вам выбрать индивидуальную терапию. Существует множество метаболических причин возникновения камней в различных комбинациях, и мы определим вашу конкретную проблему с метаболизмом и вместе с вами поможем решить ее с помощью диеты или лекарств. Если у вас частые рецидивы камней, множественные медицинские проблемы или дополнительные урологические проблемы, такие как нейрогенный мочевой пузырь, хроническая инфекция или непроходимость, то наша комплексная программа особенно хорошо подходит для вас.

Передовые исследования

Мы активно участвуем в исследованиях по разработке новых методов и техник лечения камней в почках. Мы также изучаем тенденции терапии, качество ухода и эффективность лечения, чтобы улучшить понимание камней в почках и уровень лечения для всех пациентов с камнями. Как пациент, вы имеете право участвовать в активных клинических испытаниях, которые могут быть полезны в вашей ситуации.

Клиника быстрого доступа почечнокаменной болезни

Клиника быстрого доступа почечного камня в Центре специализированной помощи Ливонии предлагает пациентам с почечнокаменной болезнью доступ к рентгеновским снимкам, компьютерной томографии, а также возможность диагностики и лечения в тот же день — все под одной крышей.Все это дополняется улучшенным доступом к врачам и удобной парковкой в Центре специализированной помощи Ливонии.

Назначить встречу

Если вы пациент, который хочет получить доброжелательную и сострадательную помощь в ведущей урологической клинике в Мичигане, позвоните по телефону 734–936–7030, чтобы записаться на прием.