Операция при недержании мочи, осложнения после хирургического вмешательства | Полезно знать

Согласно статистическим данным у каждой пятой женщины диагностируется непроизвольное выделение мочи. Чаще всего встречается стрессовый тип недержания, при котором капли мочи выделяются в результате физической активности – чихания, кашля и т.д. На первых стадиях патологию можно исправить диетой и упражнениями, укрепляющими мышцы тазового дна. Если же такие меры не принесли ожидаемого результата, пациентке рекомендуется проведение оперативного вмешательства. В клинике «Хелена» хирургическое лечение недержания мочи у женщин проводят врачи экспертного уровня, за плечами которых более 500 успешно проведенных операций.

Существует несколько способов лечения от недержания. Наши врачи предпочитают проведение слининговых операций (TVT или TOT), в ходе которых окружающие уретру ткани подтягиваются при помощи сетчатого материала. Уникальные методики позволяют вылечить недержание мочи хирургическим методом максимально быстро и безболезненно для пациентки.

Что включает в себя данная операция?

Слинговая операция включает в себя замену поврежденного участка урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной лентой – слингом. Имплант в дальнейшем зарастает собственной тканью женщины и поддерживает уретру при повышении внутрибрюшного давления так, как это делал бы ее родной орган, в результате чего устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?

Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Какие виды операции TVT при недержании мочи у женщин существуют?

Техника операции TVT при недержании мочи у женщин была разработана в начале девяностых годов врачом Ульфом Улмстеном. Традиционно процедура TVT заключалась в проведении полипропиленовой ленты через разрез передней стенки влагалища на переднюю брюшную стенку в надлобковой области.

Начиная с двухтысячных годов начал набирать популярность другой метод проведения процедуры у женщин, TVT-Obturator, сокращенно TVT-O. Отличие заключается в использовании техники изнутри-наружу, что позволяет сократить число осложнений, повреждений мочевого пузыря и других органов таза. Лента выводится на промежность или внутреннюю поверхность бедер, как показано на рисунке ниже.

Пакет TVT и TVT-O

Для проведения процедуры используется «TVT-пакет.

Пакет TVT состоит из полипропиленовой ленты, соединенной со специальными иглами-перфораторами, находящимися в чехле. Ширина ленты около 1 см, длина 40 см. Также для проведения процедуры используются стальной направляющий зонд и стальной толкатель.

Рис. А – стальной толкатель, Б – полипропиленовая сетка, В – стальной направляющий зонд, Г – полипропиленовая сетка с иглами.

Пакет для проведения процедуры TVT-O состоит из полипропиленовой ленты, соединенной с иглами в чехлах, и стального направителя.

Набор для TVT-O.

Полипропиленовая лента

Полипропиленовая лента, или слинг – это не рассасывающийся, прочный и эластичный синтетический материал, являющийся индифферентным для организма человека, не вызывает воспаления или реакции отторжения.

Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин

Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин стандартна. В амбулаторных условиях не раньше семи дней до операции необходимо сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на гепатиты и ВИЧ. Также могут понадобиться ЭКГ, рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование. Подробную информацию и список необходимых анализов вы получите на консультации у врача.

Если у вас выявлена инфекция мочевыделительной системы, операцию придется отложить. После курса антибиотикотерапии и отрицательных результатов исследования мочи на инфекцию, вы сможете повторно назначить дату операции.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

• искусственные клапаны сердца;
• стент коронарной артерии;
• протез сустава;
• протез кровеносного сосуда;
• нейрохирургические (ликворные) шунты;
• любые другие имплантаты;
• наличие непереносимости лекарственных препаратов;
• регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
• инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
• операции на тазовом дне в прошлом.

За несколько часов до операции вам необходимо явиться в стационар. На вас заведут историю болезни, отведут в специальную палату для подготовки к хирургическому вмешательству.

Накануне операции рекомендуется побрить область промежности. Если хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией, в день операции не разрешается есть и пить, а накануне рекомендуется легкий ужин не позднее семи часов вечера.

Обезболивание во время операции TVT

Слинговая процедура у женщин может выполняться как под местным обезболиванием, которое дополняется седацией, или же под общей или спинальной анестезией. Выбор зависит от протоколов клиники, предпочтений самой женщины и др. Накануне операции вы сможете обсудить это с врачом и выбрать наиболее подходящий для себя вариант.

Как проводиться операция TVT

Операция TVT при недержании мочи у женщины выполняется в положении на спине, с разведенными ногами. Установка слинга проводится через влагалище.

После того как пациента укладывают на операционный стол, подготавливается промежность и надлобковая область, они обрабатываются дезинфицирующими средствами и обкладываются стерильным бельем. В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.

Если используется местная анестезия, то с помощью шприца с иглой вводится обезболивающий препарат в области выхода слинга. Обезболивается передняя стенка влагалища.

Производится небольшой разрез передней стенки влагалища, соответствующий проекции середины мочеиспускательного канала. Выделяется уретра. При операции TVT с помощью игл, концы слинга выводятся в надлобковую область, где заранее делаются небольшие разрезы. В процессе проведения игл используются специальные приемы для предупреждения повреждения мочевого пузыря, проводится цистоскопия, визуальный осмотр мочевого пузыря для исключения травмы. После того как протягивается слинг, иглы отрезаются. Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

А – TVT-O, Б – TVT при недержании мочи у женщин.

При TVT-O методике, слинг проводиться с помощью игл под углом 45% через отверстия костей таза (рисунок А), иглы-первораторы выводятся на промежность или внутреннюю поверхность бедра, отрезаются, концы слинга погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

Преимуществом операций TVT является возможность хирурга контролировать натяжение петли в ходе операции. Эффективность хирургического вмешательства достигает 95%. Преимуществом методики TVT-O является небольшая травматичность с минимальным риском повреждения органов малого таза.

Хирургическое вмешательство длится от 20 до 40 минут. Мочевой катетер извлекают на следующий день после операции. Болевой синдром выражен несильно, при необходимости могут назначаться ненаркотические обезболивающие препараты. На следующий день после операции вы сможете отправиться домой.

После хирургического вмешательства вы можете заметить трудности с опорожнением мочевого пузыря. Иногда может потребоваться повторное введение катетера для оттока мочи. Это кратковременное явление, которое проходит вскоре после операции.

Полное восстановление после лечения занимает от двух до четырех недель.

Рекомендуется не поднимать тяжести в течение первых 6 недель после хирургического вмешательства. Садиться за руль рекомендуется не ранее чем через 1-2 недели. Возобновление половой активности возможно не ранее чем через 4 недели.

Осложнения операции TVTпри недержании мочи у женщин

• Повреждение мочевого пузыря. Частота 4 случая на 100 пациентов. Характерно для традиционной TVT.
• Гематома, кровоизлияние в области выхода игл. Частота 1 случай на 100 пациентов. Не требует лечения, проходит самостоятельно.
• Кровотечение вследствие повреждения сосудов. В 1 случае из 500. Может потребоваться хирургическое вмешательство или переливание крови.
• Инфекция мочевого пузыря. Может наблюдаться у каждого пятого пациента в течение первых шести недель после операции. Требует назначения антибиотиков.
• Нарушение мочеиспускания, более медленное опорожнение мочевого пузыря, ухудшение симптомов сопутствующего ургентного недержания мочи. Проходит со временем.
• В одном случае из 1000 возможно повреждение кишечника или нервов.
• еред операцией вы побеседуете с врачом, он расскажет вам подробно о рисках и возможных осложнениях. Вы можете задать интересующие вас вопросы. В конце необходимо дать письменное согласие на оперативное вмешательство.

Существует ли альтернатива данной операции?

При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи. При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами.

Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.

8 (4832)72-09-03

Патофизиологические особенности развития недержания мочи в результате операций на предстательной железе

И у мужчин, и у женщин нет такого анатомического образования, которое может быть визуализировано при осмотре, как сфинктер. Вместо него существует целая система, состоящая из гладкомышечных клеток и поперечно-полосатых волокон, которые берут на себя обязанности сфинктера.

У представителей мужского рода подобная система состоит из двух отдельных друг от друга структур:1. Гладкомышечный сфинктер, который объединяет основание мочевого пузыря, мышечные клетки уретры (пред- и простпростатического сегмента) и периуретральные ткани.2. Поперечно-полосатый сфинктер, который в некоторой степени является частью мышечных элементов уретры и находится отдельно от поперечно-полосатой мускулатуры тазового дна, которая окружает его.

Чтобы облегчить восприятие патофизиологических механизмов, которые лежат в основе развития недержания мочи после хирургического вмешательства на простате, можно выделить две области, которые отвечают за удержание мочи. Первый сегмент представлен проксимальным уретральным сфинктером, который включает в себя мышечные элементы основания мочевого пузыря, его шейки (пузырно-уретральный сегмент) и простатической частью уретры, доходящей до середины семенного холмика.

Второй сегмент состоит из дистального уретрального сфинктера, который тянется от середины семенного холмика до луковичного отдела уретры. Если рассматривать послойно изнутри кнаружи строение дистального уретрального сфинктера, то он состоит из:- гладкомышечных клеток стенки уретры;- поперечно-полосатого слоя сфинктера, который в основном содержит в своем составе медленно сокращающиеся волокна, что обеспечивает долговременный тонус;- третий слой скелетной мускулатуры, состоящий главным образом из быстро сокращающихся волокон, которые активизируются при стрессовых ситуациях, а также при кашле, смехе, чихании или поднятии тяжестей.

Иннервация проксимального уретрального сфинктера в основном происходит из автономной нервной системы за счет ветвей, отходящих от тазового сплетения. При проведении нейрогистологических исследований было установлено, что за иннервацию дистального уретрального сфинктера отвечает как автономная система (холинэргические и адренергические волокна), так и соматомоторные волокна, которые отходят от срамного нерва.

До сих пор остается до конца не понятен механизм взаимодействия гладкомышечных клеток и поперечно-полосатой мускулатуры в процессе удержания мочи. Однако во время операции следует внимательно относится как к дистальному, так и к проксимальному сфинктерам. Чтобы избежать инконтиненции мочи после хирургической манипуляции на предстательной железе необходимо, чтобы оба сфинктера в ходе операции оставались интактными.

Помимо непосредственного повреждения сфинктерного аппарата, к недержанию мочи после оперативного вмешательства может привести любая дисфункция детрузора (его нестабильность или низкая растяжимость мочевого пузыря, а также их сочетание), в результате которой возрастает давление внутри мочевого пузыря. Когда это значение превысит величину давления, которое обеспечивают сфинктеры уретры, моча самопроизвольно будет поступать в дистальные отделы мочевыводящих путей.

Диагностика недержания мочи после операций на простате

Всем пациентам с подобным состоянием после хирургического вмешательства на предстательной железе необходимо:1. Вести в течение трех дней дневник, который позволит определить количество мочеиспусканий за 24 часа, соотношение ночного и дневного диуреза, объем теряемой мочи.2. Оценить качество жизни.3. Выполнить 24-часовой pad-тест, при котором можно точно определить объем потерь мочи;4. Общие анализы крови и мочи.5. Ультразвуковое исследование.6. Рентгенографические исследования (уретроцистография для обнаружения стриктур, цистография в вертикальном положении в двух проекциях для выявления непроизвольного подтекания мочи в проксимальный отдел уретры, цистография, позволяющая зарегистрировать трабекулярность и наличие дивертикулов).7. Уретроцистоскопия позволяет визуализировать слизистую оболочку уретры, определить состояние пузырно-уретрального соустья и выявить наличие трабекулярности слизистой оболочки мочевого пузыря, а также присутствие дивертикулов в стенке.8. При уродинамическом обследовании (цистометрия, урофлуометрия, press-flow, профилометрия, сфинктерометрия) можно определить растяжимость и емкость мочевого пузыря, выявить наличие и степень непроизвольных сокращений детрузора в фазу накопления, оценить состояние замыкательного аппарата уретры. Также можно одновременно зарегистрировать детрузорное давление и скорость мочеиспускания, что позволит определить признаки инфравезикальной обструкции и дисфункции детрузора.

В результате обследования можно достаточно точно выявить причину недержания мочи (неустраненная простатическая обструкция, пузырная или сфинктерная дисфункция) и подобрать оптимальную терапию.

Лечение послеоперационного недержания мочи

Выбор тактики лечения при недержании мочи после операции на простате напрямую зависит от причин возникновения данного состояния (дисфункция мочевого пузыря или несостоятельность сфинктеров). Среди возможных вмешательств выделяют:- имплантацию сфинктера;- фармакотерапию;- расширительную цистопластику.

При неэффективности одного из методов лечения, можно использовать другой способ борьбы с недержанием мочи.

КАК ЭТО ЛЕЧИТСЯ?

При легкой степени СНМ, а также при отсутствии значительных нарушений анатомического положения органов малого таза чаще всего применяют медикаментозную терапию, лечебную физкультуру и физиотерапию.

В остальных случаях наиболее эффективным остается хирургический метод лечения. Его эффективность достигает 90%. Однако, при этом все равно остается высокой вероятность рецидивов недержания мочи (от 6 до 30%).

Кроме того, хирургическое вмешательство может сопровождаться целым рядом осложнений, таких как: ранение мочевого пузыря, уретры, кишечника, сосудов малого таза; обструкция мочевых путей; инфекции мочевых путей; остеомиелит лонных костей; образование спаек в полости малого таза.

КАК ОБОЙТИСЬ БЕЗ ОПЕРАЦИИ?

Альтернативой открытой операции много лет является инъекционная имплантация объемообразующих препаратов, целью которой служит повышение запирающего давления путем компрессии уретры. В результате улучшается способность сфинктера противостоять внезапным повышениям внутрипузырного давления, вызванным физическим напряжением.

Процедура занимает 20 минут, проводится под местным обезболиванием, и сразу после инъекции достигается требуемый терапевтический эффект. Более 10 лет для подобных имплантаций во многих клиниках мира используют синтетический препарат DAM™+ . Проведенные клинические исследования, а также многолетний опыт применения в урологии, доказали высокую эффективность и надежность препарата.

КАК РАБОТАЕТ ПРЕПАРАТ

Под местным наркозом в уретру вводится полая трубка (цистоскоп), предоставляющая врачу обзор шейки мочевого пузыря. Тонкой иглой через цистоскоп препарат DAM™+ вводится в предварительно обезболенную область в подслизистый слой уретры и шейки мочевого пузыря.

После введения и распределения в тканях препарат образует плотную “подушку” в уретре (восстанавливает физиологический объем и тургор ткани), нормализуя тем самым запирающие свойства сфинктера.

Оперативное лечение недержания мочи у женщин (операция TVT-O)

Петлевая или слинговая операция TVT-O – это современное и эффективное хирургическое лечение недержания мочи у женщин, при котором под средний отдел мочеиспускательного канала подводится петля (слинг) из инертного гибкого и прочного полимера. Она предотвращает самопроизвольное выпускание мочи тем, что поддерживает мочеиспускательный канал в анатомически естественном положении.
Содержание страницы:

Сегодня TVT-пластика, или в медицинской терминологии – субуретральная имплантация свободной синтетической петли, считается «золотым стандартом» в лечении разнообразных форм недержания мочи. Такой подход считается прогрессивным и современным, позволяет без вреда для организма избавить пациентку от неприятной проблемы. В целом же, слинговые петлевые операции широко применяются в разных сферах медицины. Они проходят без осложнений и демонстрируют высокую эффективность.

При профессиональном исполнении, частота положительных результатов вмешательства достигает 90%. Пациентки, решившиеся на такую операцию, забывают о досаждающей проблеме раз и навсегда. Еще и после вмешательства на теле не остается рубцов или шрамов: все делается через крохотный разрез внутри влагалища.

В клинике Биляка успешно применяют метод ТВТ-О (Tension-free vaginal tape obturation). Наши специалисты отдают предпочтение именно этому варианту устранения недержания мочи у прекрасного пола. Ведь для врачей клиники главный приоритет – дать пациентке решение «деликатной» проблемы без лишних стрессов для организма. Техника проведения операции отточена до мелочей, поэтому докторам клиники можно безоговорочно доверить свое здоровье!

Показания к проведению TVT

Назначается такая операция при недержании мочи у женщин. В мире около 40% представительниц прекрасного пола сталкиваются с проблемой “подтекания”. Причем большинство из них – в довольно молодом возрасте, до 40 лет. Причинами становятся тяжелые роды, гинекологические проблемы, болезни мочевой системы, не очень удачные хирургические вмешательства на органах и структурах малого таза, травмы. Все потому, что вследствие таких “стрессов” слабеют и растягиваются мышцы и связки тазового дна, уретра смещается и моча внутри мочевого пузыря перестает удерживаться.

Женщины, столкнувшиеся с такой патологией, сильно теряют в качестве жизни: мочевой пузырь способен самопроизвольно опорожняться при малейшем напряжении живота: кашле, смехе, чихании, сексуальной близости. Дискомфорт, психологический и соматический, создается ужасный. Женщине приходится чаще ходить в туалет, постоянно носить гигиенические прокладки «для подстраховки», страдать от неприятного запаха. Все это мешает полноценной жизни!

Важно осознать, что исключительно оперативное лечение стрессового недержания мочи у женщин дает хорошие долгосрочные результаты. Консервативные методы коррекции недержания могут помочь только на ранних стадиях, но их часто бывает недостаточно. Если мускулатура тазового дна утратила тонус, то мышцам обязательно требуется дополнительная фиксация. И лучший вариант для таких ситуаций – операция TVT.

Техника вмешательства подходит для любых видов недержания: стрессового, ургентного (императивного) и смешанного. Слинговая операция TVT при недержании мочи безопасна, противопоказания к ее проведению минимальны: беременность, обструкция и рубцовые изменения со стороны влагалища и/или мочевого пузыря, острые инфекционные и воспалительные процессы органов мочеполовой системы. Поэтому прежде чем назначить операцию, необходимо тщательное предварительное обследование.

Подготовка к TVT-O

Слинговая операция при недержании мочи требует предварительной диагностики:

• Консультация уролога – женщина рассказывает о симптомах, подтверждающих проблему.
• Осмотр у гинеколога – чтобы исключить противопоказания в виде воспалений и прочих патологий, а также оценить состояние тканей влагалища.
• Клинический и биохимический анализы крови – позволяет оценить общее состояние организма, исключить острые воспалительные процессы.
• Анализ мочи – показывает, в каком состоянии находятся органы мочевыделительной системы.
• Анализы на ВИЧ, сифилис и прочие инфекции.
• УЗИ мочевого пузыря и почек – проводится, чтобы обнаружить, нет ли противопоказаний в виде анатомических аномалий мочевой системы.
• Коагулограмма – нужна, чтобы проверить свертываемость крови.
• Уродинамика, тест на подтекание мочи и прочие обследования, позволяющие всесторонне охарактеризовать проблему.

Если TVT-O при недержании мочи предстоит пациентке пожилого возраста, врач может назначить курс эстрогенсодержащих препаратов в подготовительном периоде. Это необходимо для того, чтобы повысить эластичность тканей влагалища, тогда операцию будет легче перенести.

Если операция будет проводиться под местной анестезией, особой подготовки не требуется. При общем наркозе необходимо накануне отказаться от еды и воды, а перед вмешательством сделать очистительную клизму.

Операция TVT-O – самый эффективный метод лечения

Слинговые операции в урологии и гинекологии довольно востребованы. Они относятся к малоинвазивным методикам, не требующим обширного вмешательства и сложной анестезии. При этом дают эффективность в разы выше, чем классические натяжные методики.

Слинговая операция у женщин, страдающих недержанием мочи, имеет множество преимуществ:

• высокая результативность – в 90% случаев полностью решает проблему, без риска рецидивов;
• универсальность – метод позволяет оперировать пациенток с любыми формами недержания мочи, независимо от веса и возраста женщины;
• безопасность – слинговая операция исключает риск случайной перфорации мочевого пузыря, открытия кровотечения и прочих неожиданностей, которые случаются при полостной операции натяжным методом;
• минимальный травматизм тканей – не нужно делать обширный разрез, кровопотеря также несущественна;
• быстрота – операция длится в среднем 30-40 минут;
• отсутствие риска инфицирования за счет того, что внутренние органы не контактируют с воздухом и перевязочным материалом;
• эстетичность – на теле не остается следов от хирургического вмешательства.

Главным аргументом в пользу данной методики является то, что рецидивы и осложнения после слинговой операции практически сведены к нулю. При этом пациентка восстанавливается быстро и проводит в стационаре не более 3 дней.

Еще один весомый плюс, которым отличается слинг хирургия – надежность. Специальная синтетическая петля из полипропиленовой ленты (иногда – сетки) надежно фиксирует уретру, препятствуя самопроизвольному выделению мочи. Материал сочетает в себе прочность и умеренную эластичность, он не рвется, не рассасывается и быстро приживается. За счет высокой биологической совместимости с тканями организма, риск отторжения полимера отсутствует. Поэтому среди женщин, которым была проведена операция TVT-O, отзывы положительные!

Техника проведения операции TVT-O

Вмешательство проводится под спинальной либо общей анестезией – тип наркоза определяется индивидуально для каждого случая. Операция TVT при недержании мочи выполняется по следующему алгоритму:

1. В уретру вводится катетер.
2. По передней стенке влагалища делается небольшой надрез, через который вставляется система ТВТ.
3. Слинговая петля проводится под средним отделом уретры. Затем ее края подтягивают и фиксируют к прочным тканям (мышцам, связкам) таза.
4. Инструменты вынимаются, разрез ушивается.

Вмешательство занимает не более 40 минут и не оставляет следов на теле. После операции, пациентке на некоторое время катетер еще оставляют, также она носит антисептическую повязку.

Реабилитация после операции

Женщина проводит в стационаре от 1 до 3 дней. Обычно ей уже на второй день снимают катетер, объясняют как ухаживать за швом во влагалище и отпускают домой. После того, как проведена операция TVT, послеоперационный период обычно длится 14 дней, но в некоторых случаях может быть увеличен до 3-4 недель. На протяжении этого времени женщине рекомендуется:

• поддерживать гигиену шва;
• исключить сексуальные контакты;
• отказаться от занятий спортом, особенно силовых тренировок;
• заменить горячую ванну теплым душем;
• не плавать в бассейнах и водоемах;
• не посещать никакие виды парных;
• не водить машину;
• не поднимать грузов тяжелее 2 кг.

У женщин, которым была проведена операция TVT, последствия обычно благоприятные, особенно если соблюдались все рекомендации восстановительного периода. Если же пациентка не была осторожна во время реабилитации, возможны кровотечения, нарушения функции мочевого пузыря, инфекции мочевыводящей системы. Поэтому важно строго следовать всему, что говорит лечащий врач.

Контрольное обследование уролога назначается примерно через 1 неделю после операции. Пациентку осматривают, опрашивают на предмет жалоб, проводят кашлевую пробу. В дальнейшем ей рекомендуется выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и тщательно беречься от урогенитальных инфекций.

Преимущества проведения TVT-O в клинике Биляка

Доктора нашей клиники успешно помогают пациенткам, страдающим недержанием мочи. У нас применяются прогрессивные методы оперирования, позволяющие добиться максимального эффекта при минимальном вмешательстве. Врачи клиники стажировались в США и Европе, где освоили современные методики лечения недержания мочи. Поэтому отдают предпочтение именно слинговым операциям. При этом применяется качественный полимер с высокой степенью биологической совместимости.

Когда в клинику Биляка попадает женщина с жалобами на недержание мочи, ее внимательно обследуют. Это позволяет понять, подходит ли ей методика TVT-О. Если противопоказаний не выявлено, хирурги клиники проводят операцию с предельной аккуратностью.

После вмешательства, пациентка отдыхает в комфортной одноместной палате, оснащенной как гостиничный номер. За ней круглосуточно наблюдает медперсонал. А для ускорения восстановления организма предлагается питание на основе экологически чистых продуктов.

При необходимости назначаются физиотерапевтические процедуры с применением озона и фитопрепаратов. Они помогают мобилизовать природные силы организма, стимулировать выздоровление.

Если вас интересует слинговая операция, цена указана в специальном разделе сайта. Она включает в себя само хирургическое вмешательство, проживание в клинике, наблюдение, перевязки и прочие медицинские манипуляции, а также питание.

Операция при недержании мочи у женщин

Симптомы дизурии часто возникают в пожилом возрасте у женщин, но иногда могут беспокоить и молодых девушек.

Недержание мочи проявляется вследствие патологической неспособности сфинктера мочевого пузыря сокращаться, а также под воздействием различных стрессовых ситуаций. Консервативный метод решения проблемы в таком случае не эффективен, поэтому врачи назначают пациенткам радикальный метод.

Показания к операции при недержании мочи

Лечащий специалист рекомендует женщинам устранить инконтиненцию хирургическим путем в случаях:

1. Стрессовый фактор возникновения проблемы. Недержание проявляется при кашле, чихании, резком повышении внутрибрюшного давления.
2. Причиной возникновения патологического симптома являются такие заболевания, как ожирение и сахарный диабет, а также усиленные физические нагрузки.
3. Отсутствие необходимого лечения, что вызвало его прогрессирование.
4. Постоянные внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию.
5. Сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
6. Неэффективность  медикаментов.

Хирургическое вмешательство могут проводить, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным

Противопоказания при недержании мочи

Выбор правильного лечения в обязательном порядке предполагает проведение определенных исследований и выяснение точного диагноза проблемы. Выделяют следующие противопоказания к проведению всех хирургических операций:

• текущая беременность и желание родить ребенка в последующие годы. Процесс родоразрешения может свести к минимуму эффективность проведенной процедуры. Например, при слинговой операции вероятен срыв петли;
• тяжелое течение (декомпенсация) сахарного диабета, отягощенного различными осложнениями. При данной патологии достаточно тяжело переносится послеоперационный период и возможно еще большее ухудшение состояния пациента. Необходимо стабилизировать показатели глюкозы в крови и провести комплексное лечение сопутствующих осложнений;
• наличие новообразований злокачественного характера или подозрение на их присутствие, обострение воспалительных процессов, диагностируемых в области малого таза. Организм человека сильно ослаблен в таких ситуациях и последствия возникших осложнений после хирургического вмешательства могут носить необратимый характер;
• обострение воспалительных процессов, диагностируемых в области малого таза.
• гематологические заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови. Существует риск летального исхода пациента из-за невозможности остановить кровотечение.

Операцию не проводят при беременности

Процесс подготовки к операции

Для того, чтобы врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства и сделал выбор оптимальной методики лечения, пациенту необходимо пройти ряд исследований:

• сначала проводится осмотр больного терапевтом и выясняется наличие различных хронических патологий из анамнеза медицинской карты. Это даст возможность оценить риск такого лечения и последующие осложнения. Лечащий специалист изучает данные о протекании беременности, осложнениях во время родов, перенесенных инсультах, а также обращается внимание на наличие сахарного диабета, мочекаменной болезни, ожирения, воспаления инфекционной природы мочеполовых органов;
• назначается осмотр гинеколога с целью определения отсутствия рубцов на слизистой и точного расположения матки и уретры;
• во время нахождения в стационаре пациента просят вести записи по уродинамике, на основании которых врач делает  выводы о целесообразности вмешательства;
• УЗИ почек и выделительной системы для получения данных об опустошении мочевого пузыря после мочеиспускания;
• анестезиолог назначает медикаментозные препараты, которые снизят проявление неприятных симптомов после наркоза;
• накануне проведения хирургического лечения сдаются клинические анализы крови и мочи, бакпосев урины, при необходимости делается ЭКГ;
• иногда пациента направляют на цистоскопию и уретроскопию с целью выявления возможных аномалий в строении;
• перед процедурой нельзя принимать пищу и пить. Женщина выбривает область половых органов, а затем ставят клизму или дают слабительное средство, чтобы кишечник очистился от остатков пищи.

До проведения операции следует пройти полное обследование

Положительный результат от лечения во многом зависит от качества назначенных обследований.

Виды операций

В урологической практике существует 5 методик хирургического вмешательства, описание которых будет представлено ниже.

Слинговая операция

Является наиболее эффективным лечебным методом по устранению недержания мочи (70-95%). Преимущества слинговой методики в ее быстром проведении (30 мин.), отсутствии общего наркоза, малом сроке госпитализации (3 дня) и коротком восстановительном периоде (2 недели).

Выполняется такое лечение обязательно в урологическом стационаре и заключается в установке слинга (петли), который будет поддерживать уретру и шейку мочевого пузыря. Его изготавливают из синтетического материала – полипропилена или соединительнотканной оболочки органов и сосудов.

Проводится процедура в следующем порядке:

• пациентке делают эпидуральную анестезию, а затем выполняют хирургический разрез передней стенки влагалища;
• проводят установку слинга, центральная часть которого будет расположена под мочеиспускательным каналом, а концы останутся снаружи;
• врач натягивает слинг, пока не произойдет соприкосновение канала с мочевым пузырем;
• выполняется проверка удержания урины посредством наполнения мочевого пузыря;
• удаляются боковые части слинга;
• вставляется катетер в мочевой пузырь и тампон во влагалище.

Недостатком операции является возможное возобновление проблемы недержания мочи.

Лапороскопическая кольпосуспензия

Проводится вследствие неэффективности вышеописанного метода или при выявлении анатомических аномалий уретры. Недостатком лапароскопической кольпосуспензии является использование общего наркоза с подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

Выполняется она путем введения в малый таз жесткого эндоскопа. С его помощью производят фиксацию тканей уретры к прочным складкам паховой области. Эффективность операции – 70-80% при достаточной квалификации хирурга.

Передняя кольпорафия

Данный вид операции подразумевает выполнение ушивания стенок влагалища специальными хирургическими нитями. Это процедура позволяет осуществить поддержку органов выделительной системы – уретры и мочевого пузыря.

Передняя кольпорафия отягощается образованием спаек и рубцов, фиброзом влагалищных тканей. Результативность процедуры сохраняется не более 2 лет, количество неудачных операций  высокое. Не рекомендуется пациенткам при недержании мочи, причиной которого является стрессовое состояние.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Процедура заключается в проведении вживления протеза в тело пациентки для осуществления функций недействующего сфинктера мочевого пузыря.

Он сделан из трех компонентов:

• манжета, обхватывающая и сжимающая уретру;
• 2 помпы, функция которых надувать и сдувать манжету;
• резервуар для сбора жидкости.

В 1983 г. сфинктер был доработан американской компанией AMS. Более 80% пациентов дают положительные отзывы после установки прибора и лишь 20% обращаются за помощью с целью устранения возникших неполадок в его работе.

Перед установкой сфинктера врач обязательно проводит подробную консультацию о его функционировании и необходимых правилах работы с ним. Активация прибора происходит через 6 недель после его введения в тело. На прием к урологу достаточно будет ходить 1 р. в год.

Периуретральные инъекции

Выполняются посредством введения вокруг уретры и непосредственно вблизи шейки мочевого пузыря таких материалов, как политетрафлуороэтилен, силикон, жировые ткани пациента. Инъекцию проводят в область уретры. Вводимый материал укрепляет ее стенки и выходное отверстие мочевого пузыря, что создает эффект наружного сфинктера. Действие таких уколов длится 3-4 месяцев и требует повторного внедрения укрепляющих компонентов.

Преимуществами процедуры являются: применение местного наркоза и мало травматичность, а недостаток заключается в рецидиве патологического симптома по истечении 1-2 лет.

Послеоперационный период

Правилом после проведения лечения является соблюдение постельного режима в течение 1 суток. У пациентки в первые дни возникают болезненные ощущения в месте хирургического разреза, повышается температура.  Проявляющиеся осложнения после оперативного вмешательства:

• кровотечение;
• слинговые операции в формате TVT становятся причиной травм мочевого пузыря;
• образование гематом;
• повреждение нервных волокон;
• воспалительный процесс в области разреза;
• задержка мочеиспускания.

Чтобы организм женщины был менее подвержен осложнениям и быстрее восстановился, назначают медикаментозные препараты следующего действия:

• противовоспалительные;
• анестетики;
• антибактериальные;
• кровоостанавливающие.

При некоторых видах операций устанавливается катетер на сутки, через который вводят лекарственные препараты для остановки кровотечения. Назначаются упражнения, назначенные врачом.

Рекомендуется соблюдать диету, отказаться от таких продуктов: томаты, цитрусовые, шоколад,  от острых, жаренных и жирных блюд. Нельзя употреблять кофе и газированные напитки.

Жидкости необходимо выпивать в количестве 2-3 л. Дома очищать область введения катетера теплой водой, не заниматься нагрузкой. Интимная близость разрешается через 2 месяца после операции.

Недержание мочи — неприятный симптом, который вызывает дискомфорт у женского пола. Его лечение связано с проведением определенного вида операции. Медикаменты не способны эффективно устранить проблему.

Чтобы определиться с выбором лечебной процедуры обратитесь за консультацией к специалисту, который назначит исследования, даст информацию о методе лечения.

причины и лечение (операция, упражнения) в Москве

Практикуем все самые современные методы лечения недержания мочи у женщин: безоперационные, хирургические и лазерные.

Что такое недержание мочи

Недержание мочи – это неспособность женщины удерживать мочу в мочевом пузыре при любом внешнем воздействии (на фоне кашля, смеха или чихания, при физической нагрузке или психоэмоциональном стрессе).

ВНИМАНИЕ: мы «заморозили» цены 2014 года на все услуги!

Лечение недержания мочи без операции:

• Упражнения Кегеля.
• Лечение поведенческими методами.
• Лекарственный метод.
• Лечебные устройства.
• Укрепление мышц с использованием БОС.

Хирургические методы лечения недержания мочи:

• Применение слингов.
• Кольпопексия.
• Нейромодуляция.
• Инъекционные методы.

Лазерный метод лечения недержания мочи:

• Лазерный лифтинг слизистой влагалища.

Далее на странице вы сможете узнать более подробную информацию об этих методах.

Избавьтесь от ложного чувства стыда! Если вас беспокоит проблема недержания мочи, безотлагательно обратитесь к специалисту. Мы практикуем индивидуальный подход к каждой пациентке. Наши специалисты проходили обучения методике лечения стрессового недержания мочи у женщин во Франции под руководством ее изобретателя — Эммануэля Делома.

Далее в статье: формы патологии, симптомы, причины, методы лечения и диагностики, осложнения и рекомендации по профилактике.

Проблемы контроля мочевого пузыря могут быть кратковременными. Их провоцируют инфекции, медицинские препараты, запоры.

Существует хроническое недержание мочи. Оно вызывается различными факторами, исходя из которых, подразделяется на следующие виды:

Ургентное недержание мочи

• Возникает при сильном желании сходить в туалет и отсутствии условий это сделать. Пузырь при этом может не быть полным. Рефлекс возникает при звуке воды, приёме жидкости.

Стрессовое недержание мочи

• Наиболее частое недержание мочи у женщин. Возникает при любом давлении на мочевой пузырь. Беспокоит при кашле, смехе, физических упражнениях. Как правило, оно не сопровождается позывом.

Смешанное недержание мочи

• Чаще бывает у женщин пожилых, одновременно проявляются предыдущие виды патологии.

Постоянное недержание мочи

• Подтекание мочи происходит постоянно.

Энурез

• Недержание вне зависимости от времени суток, особенно во время сна.

Подкапывание

• Происходит после состоявшегося нормального мочеиспускания.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

• Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

• Новейшие технологии и оборудование!

• Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Причины недержания мочи у женщин

Почему возникает заболевание? Причины существуют разные. Большинство случаев поддаётся лечению, и способность контролировать процесс возвращается.

Нарушение работы мышц

• Может быть нарушена мышечная стенка пузыря, он ослабевает. Часто ослабляются мышцы малого таза, которые держат всю мочеполовую систему. Контроль над выведением мочи нарушается из-за повреждений нервных окончаний.

Ургентное недержание мочи

• Ургентное недержание у женщин возникает при недостатке эстрогенов. Причины кроются в изменении слизистой половых органов, что вызывает недуг.

Последствия операций

• Проблема возникает из-за перенесённых операций, тяжёлых родов, возрастных особенностей. Всё это приводит к опущению матки, половых органов и давлению на мочевой пузырь.

Изменения в коре головного мозга

• Они также могут приводить к заболеванию. Причины этого изменения: инсульт, сахарный диабет, атеросклероз.

Провоцировать недержание мочи у женщин могут и такие причины:

• заболевания лёгких;
• ожирение;
• курение;
• поднятие тяжестей;
• психические расстройства;
• применение лекарств.

Симптомы недержания мочи

Каждая страдающ

Cлинговая операция при недержании мочи: отзывы и процедура

Слинговая операция при недержании мочи (операция TVT) – хирургическое вмешательство, которое была разработана специально для того, чтобы  оказывать специфическую помощь всем женщинам, у которых присутствуют проблемы с  недержанием мочи. Для проведения манипуляции используют специальную ленту (слинг), которая проводится позади уретры, для того чтобы обеспечить ее поддержку.

Техника проведения слинговой операции введена в 90-х, основоположником ее является доктор Ульф Улмстен. Изначально, операция проводилась методом выведения специальной ленты, через мелкие разрезы, выполненные на передней стенке влагалища на переднюю стенку надлобковой области.

Начиная с 2000-х, большим спросом начинает пользоваться немного иной метод операции у женщин. Отличие со старым методом состоит в применении методики «изнутри-наружу», что позволило уменьшить количество возникающих послеоперационных осложнений и повреждения органов. Ленту выводят на промежность или внутреннюю часть бедер.

Предоперационная подготовка

Приготовление пациентки к слинговой операции для коррекции недержания мочи является вполне стандартной процедурой. Находясь в стационаре, за неделю до назначенной даты операции сдаются все необходимые анализы (особенно ОАК и ОАМ). Некоторым женщинам назначается дополнение в виде кардиограммы, рентген обследования ОГК либо УЗИ. Детальный перечень нужных врачам анализов и процедур должен выдать лечащий врач.

В случае обнаружения инфекционного процесса в мочевыделительной системе, оперативное вмешательство строго противопоказано. Женщина должна пройти обязательный курс приема антибактериальных препаратов, и только после получения негативных результатов бактериологического посева мочи, может готовиться к повторно назначенной дате операции.

Если женщина принимает препараты для разжижения крови, она должна поставить в известность своего врача. Очень часто, подобные препараты запрещают употреблять за 4-7 дней до даты операции, чтобы предупредить возможное развитие осложнений.

За пару часов до самой операции, нужно отправляться в хирургическое отделение, где на каждого пациента заводят историю болезни и направляют в специальную палату для подготовки к самой операции.

Слинговая операция при недержании мочи проводится в зоне лобка, поэтому, перед самой процедурой советуют сбрить волосы с промежности. Если женщине будут проводить общий наркоз, в назначенный день операции исключается любое питье и еда (можно принять легкий ужин, накануне).

Техника проведения операции

Слинговая операция при недержании мочи выполняется в лежачем положении. Слинг устанавливается методом доступа через влагалище. После уложения больной на стол, проводится подготовка операционного поля. Эти места обрабатывают дезинфицирующим раствором и обкладывают стерильным бельем. Мочевой пузырь катетеризируется.

Если больной проводится местная анестезия, врач вводит шприцом препараты для анестезии в зоны вокруг внедрения слинга. Важно обезболить все операционные поля.

Хирург совершает маленький надрез на передней стенке влагалища, который проекционно будет соответствовать средине мочеиспускательного канала. Далее определяется точное расположение уретры. Во время слинговой операции методом применения игл, концы ленты проводят к надлобковой области, где немного ранее были выполнены еще одни небольшие разрезы. В процессе проведения иголок, врач совершает специальные действия, которые позволяют уберечь мочевой пузырь от травмы (цистоскопия, визуальный осмотр органа). После успешного протягивания слинга, иглы обрезают. Концы ленты помещают под кожу, стенку влагалища сшивают.

Сама процедура продолжается около 30 минут. Катетер из мочевого пузыря вытаскивают через день после операции. У женщины может наблюдаться незначительный болевой синдром, который легко купировать обезболивающими средствами. Уже через день пациентку могут отпустить домой.

Частенько, в постоперационном периоде наблюдается проблематичное выделение мочи, и пациентке может понадобиться катетеризация. Явление частое и недлительное.

Реабилитационный период составляет 2-4 недели. Женщине советуют избегать подъема тяжестей на протяжении полутора месяцев, водить автомобиль только через 2 недели (в зависимости от состояния), возвращаться к активной сексуальной жизни не раньше месяца после операции.

Возможные осложнения

Во время проведения слинговой операции и после ее завершения, у пациенток могут возникать разного рода осложнения. К таковым относятся:

• Травмирование мочевого пузыря (случается в 4% случаев).
• Гематомы в месте прохождения игл (очень редкое осложнение, случается всего в 1%). Данные состояния проходят сами по себе, без какого либо медицинского вмешательства.
• Появление кровотечения по причине повреждения сосудов (1 на 500). Порой может привести к массовой кровопотере.
• Инфицирования мочевого, одно из частых осложнений, на которое припадает порядка 20% случаев. После операции требуется курс антибиотиков.
• Недержание мочи после операции, медленное выделение и прочие дизурические симптомы.
• В 1 из 1000 случаев происходит поражение кишечника или нервного волокна.

Прежде чем ложиться на стол хирурга, нужно побеседовать с врачами, которые ознакомят со всеми возможными осложнениями. Каждая пациентка может смело задавать любые, интересующие ее вопросы. В конце беседы, будет подписано согласие на проведение хирургического вмешательства (стандартная процедура).

Отзывы пациенток

Многие женщины, которые переживают постоянный дискомфорт из-за недержания мочи начинают искать любые методы, которые помогут исправить эту деликатную проблему. Чаще всего, поиск подобной информации в просторах интернета, наводит их на многочисленные форумы, в которых ведутся активные обсуждения методов лечения и отзывы от пациенток, которые пользовались теми или иными способами.

Если женщина решается на операцию TVT, она первым делом прочтет отзывы про слинговую операцию при недержании мочи, и это сильно повлияет на ее решение.

Как и следовало ожидать, отзывы на форумах неоднозначны. Некоторые пациентки жалуются на неэффективность операции, вплоть до ухудшения состояния. Другие же, расхваливают ее, и пишут о том, что жизнь вернулась в прежнее русло. Бывают случаи, во время которых операция оказывалась успешной, но через определенное количество времени, неприятная проблема в виде недержания возвращалась.

Подводя итоги, можно сделать выводы, что многое зависит от выбранной клиники и квалификации оперирующего врача. Ведь некоторые отзывы гласят, что есть врачи, которые давали абсолютно абсурдные рекомендации после процедуры, услышав о которых, другие специалисты были в недоумении.

Помимо перечисленных выше осложнений, у женщин часто возникают болевые ощущения, проблемы при мочеиспускании «сидя», незначительные выделения крови. Бывали случаи, при которых врачи допускали серьезные ошибки – перетягивали, или наоборот слабо затягивали петлю, что по-своему сказывается на женском организме.

В любом случае, доверять отзывам полностью не стоит, а лучше обратиться в хорошую клинику, в которой работает квалифицированный персонал. Пройдя консультацию с врачом, женщина сможет точно убедиться стоит ли идти на такие риски.

https://www.youtube.com/watch?v=7cAv_tqUNfU

нужно ли проводить операцию при энурезе и уролитиазе

Время на чтение: 4 минуты

АА

Недержание мочи у женщин, инконтиненция, – это непроизвольное вытекание урины, не поддающееся контролю через волевое усилие. Такая патология распространена во всём мире, заболевание изучено не до конца, а данные расходятся по причине различной этиологии возникновения таких неприятных симптомов.

 Загрузка …

К тому же, многие пациенты считают эту болезнь «грязной», и не обращаются к докторам при возникновении симптомов, сопровождающих энурез. Недержание мочи может быть ургентного типа, стрессовым, смешанным, временным и парадоксальным. Диагностика начинается с выявления причины. В среднем около 20% населения в мире страдает подобным заболеванием.

Классификация недержания мочи

Недержание мочи у женщин может быть ложного и истинного типа. В ложном виде моча вытекает из-за врождённых заболеваний и дефектов уретрального канала, а также при приобретённых заболеваниях – отверстиях в мочевом пузыре или мочеточнике.

К ложным типам причин можно отнести эктопию мочеточника, эписпадию уретры, экстрофию мочевого пузыря и другие нарушения. Из приобретённого типа можно отметить свищи, образованные после оперативного вмешательства или вследствие полученных травм.

Истинный тип недержания развивается без подобных дефектов строения органов мочеполовой системы.

Причины недержания мочи у женщин

• Местное нарушение чувствительности тканей или аномалии в строении. В этой категории отмечают ожирение, сложные роды, воспаление органов малого таза, увлечение тяжёлой атлетикой и другие заболевания. При этом меняется расположение тазовых органов и снижается чувствительность в них нервных окончаний;
• Гормональные причины нарушений возникают из-за нехватки эстрогенов при развитии климактерического синдрома, из-за чего в оболочках мочеполовой системы появляются атрофические изменения, переходящие в мышцы и связки тазового дна. Вследствие этого появляется недержание мочи;
• Травмы и болезни центральной нервной системы. При нарушенном кровообращении, опухолях в спинном и головном мозге, рассеянном склерозе, воспалениях и сахарном диабете возникает недержание мочи, которое требуют лечения с воздействием на центральную нервную систему.

При диагностике у женщин причины недержания мочи различного типа специалисты часто обнаруживают мочекаменную болезнь – распространённую патологию у большинства населения, сопровождающуюся образованиями конкрементов различных размеров в мочевыводящих путях и других органах мочеполовой системы.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь в медицинской практике имеет название уролитиаза, возникает в результате образования песка или конкрементов в мочевыводящих путях: почечных чашечках и лоханках, в мочевом пузыре или мочеточнике. Если при прохождении интенсивного лечения конкременты не отходят, необходимо оперативное вмешательство. При выборе схемы лечения пациента необходимо начинать с наиболее безопасной для организма методики.

Показания к проведению хирургического лечения

Конкременты менее 4 мм могут выйти самостоятельно, а те, которые более 8 миллиметров, должны удаляться хирургически. Основными показателями необходимости выполнить хирургическое лечение мочекаменной болезни считают следующие:

• инфекционные заболевания, приводящие к пиелонефриту в острой форме;
• гидронефротическая трансформация;
• сильные болевые синдромы;
• гематурия;
• выделение крови в урине;
• проблемы с выделением мочи из-за возникновения препятствий в канале.

Урологические клиники делают современные оперативные вмешательства и малоинвазивные манипуляции. Наиболее эффективным и безопасным методом удаления камней является ударно-волновая литотрипсия ДУВЛ, являющаяся дистанционной. Она эффективна в 80% случаев.

Для обеспечения максимальной эффективности как монотерапию используют нефролитотрипсию перкуторного типа, выполняемую контактным методом. Показанием к подобной операции является наличие больших камней, их множество или коралловидная форма образования.

Противопоказания хирургическому вмешательству:

№	Полезная информация
1	запрещено в период беременности женщины
2	при плохой свертываемости крови
3	при инфицировании хронического или острого типа в мочевыделительных путях
4	при обструкции мочеполовой системы, когда закупоривается нижний конкремент
5	при мерцательной аритмии и наличие искусственного водителя ритма
6	при их сердечно-легочной недостаточности
7	при большой массе тела пациента весом более 120 кг

Основные методы хирургического лечения

Ударно-волновая литотрипсия

Это дистанционная операция по дроблению образований в мочевых путях при помощи особого аппарата, направляющего в конкретную точку сфокусированный ударно-волновой импульс. Под воздействием такого импульса камень дробится до минимальных частиц, которые выходят по мочеиспускательному каналу вместе с мочой.

Такая операция может быть сделана амбулаторно, если у больного нет осложнений и камней в почках, и если образования в мочеточниках отличаются небольшим размером. Необходимо отметить, что при такой процедуре камни не должны быть более 2 см в диаметре. В зависимости от протекания заболевания литотрипсия может быть однократной или многократной.

Как правило, хирургами в комплексном лечении применяется трансуретральный эндоскопический метод извлечения камней, когда через уретральный канал в мочевой пузырь водятся эндоскоп ультратонкого диаметра, управляемый с компьютера специалистом.

Мочеточниковый стент

Стенд устанавливается при помощи эндоскопии в мочеточник, от мочевого пузыря до почки. Он имеет вид тонкой трубки, устанавливаемой, как правило, в эндоскопическом кабинете под местным или общим наркозом.

Контактная литотрипсия

Представляет собой уретероскопию, при которой дробят камни вмочевыделительной системе специальным импульсным аппаратом, введенным непосредственно в мочевые пути близко к образованию. Литотриптоиды могут быть ультразвуковые, пневматические, лазерные или электрогидравлические. Наиболее мелкие образования удаляются щипцами, которые находятся под управлением специалиста через камеру компьютера и рентгеновское оборудование.

Чрескожная нефролитотомия

Представляет собой чрескожное дробление образований эндоскопическим методом, которое осуществляется при помощи оборудования, вводимого в тело пациента через маленький прокол в кожных покровах.

Показанием к такой манипуляции является образование конкрементов больших размеров коралловидной или игольчатой формы, а также при невозможности проведения дистанционной литотрипсии. Специалисты отмечают, что подобная нефролитотомия наименее травматичная всех способов, хотя и делается через открытый разрез.

Оперативное вмешательство

Если проведение малоинвазивных методов противопоказано, прибегают к открытым операциям. До недавнего времени все образования в мочевыводящих путях удалялись методом открытой операции, которая в некоторых случаях приводила к удалению почки.

С развитием эндоскопического оборудования и повсеместным его введением, показаний к проведению открытых операций стало очень мало, в большинстве случаев почку можно сохранить, одновременно выводя камни и песок наружу

Открытая операция

Основными показаниями к проведению хирургической операции открытого типа является образование гнойного пиелонефрита, большие размеры конкрементов, при невозможности проведения малоинвазивных методов, а также при тяжелом протекании почечной недостаточности. Среди оперативных вмешательств подобного вида есть несколько категорий:

• уретелитотомия – используется при крупных образованиях в мочеточниковых каналах;
• нефролитотомия делается через надрез в паренхиме почек, если обнаружены крупные конкременты, которые не удалить через лоханочной надрезы;
• пиелолитотомия применяется при расположении камня в лоханках. В зависимости от анатомических особенности строения применяют переднюю, заднюю или нижнюю методики подобной манипуляции.

Таким образом, вид открытого вмешательства хирургического типа зависит от расположения конкремента и особенностей строения организма пациента.

Рентгенэндоскопические операции

Рентгенэндоскопические операции делается цистоскопом, причём мелкие камни удаляются сразу, а крупные поэтапно, с предварительным дроблением методом уретеролитотрипсии трансуретрального типа с последующей литоэкстракцией.

Противопоказаниями являются:

• аденома простаты, при которой эндоскоп ввести не представляется возможным;
• инфицирование мочевыводящих путей;
• некоторые опорно-двигательные заболевания пациента, при котором его невозможно уложить на стол.

Преимущества методы дробления образований:

• при дроблении образований особыми приборами риск возникновения осложнений сводится к нулю;
• как правило, при дроблении нет повреждения соседних тканей и органов;
• после подобной процедуры пациент восстанавливается очень быстро и переводится на амбулаторное лечение.

Санаторно-курортное лечение

Врачи рекомендуют пациентам использовать санаторно-курортное лечение, если есть риск появление образований в почках повторного типа, частые почечные колики или в случае, если уже проводились процедуры по дроблению удалению камней в мочевыводящих путях.

Для профилактики этим пациентам рекомендуется принимать слабоминерализованные воды из природных источников, принимаемые в течение дня по полстакана несколько раз в день. Подбор воды осуществляется специалистом, поскольку она также влияет на растворимость небольших конкрементов в системе мочевыделения.

Заключение

Хирургическое вмешательство является только начальным этапом при интенсивном лечении больного, и, к сожалению, не исключает повторного возникновения болезни. Именно поэтому необходимо проводить лечение комплексно, даже после удаления камня, выполняя массаж и физические упражнения, соблюдая диету  и принимая фитопрепараты. Сюда же можно отнести и санаторно-курортное лечение, а также бальнеотерапию. После такого лечения пациент должен регулярно обследоваться у уролога в течение нескольких лет.

Как лечить недержание мочи у женщин после родов и после 50

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка…

Оперативное лечение недержания мочи с помощью операции ТВТ | как лечить недержание мочи у женщин

Довольно длительное время медицинская наука практически не обращала внимания на данную проблему. Считалось, что это нарушение является нормальным проявлением естественных процессов старения. Особенно распространенным такое мнение было в случае, когда развивалось недержание мочи у женщин — лечение этой патологии практически не производилось. Высокая частота возникновения данного отклонения у женщин после родов привела к тому, что его стали считать практически неизбежным осложнением. Вопросы о том, как вылечить недержание мочи, стали рассматриваться медицинской наукой примерно со второй половины ХХ века.

За прошедшее время было разработано множество техник и методик. Сегодня недержание мочи, лечение которого проводят специалисты-урологи, — это нарушение, с высокой эффективностью поддающееся коррекции.

Зачастую сами пациенты стесняются обратиться к врачам с подобным недугом. Это совершенно неправильный подход. Недержание мочи — это не приговор, а медицинская проблема, которую можно и нужно решать.

Недержание мочи: как лечить?

В первую очередь важно вовремя обратить внимание на возникшее (даже незначительное) подтекание мочи и сразу принять соответствующие меры. Так, на начальных стадиях заболевания с большой вероятностью можно ограничиться только специальными физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц тазового дна. В частности, к ним относится комплекс Кегеля, восстанавливающий тонус мускулатуры, ответственной за процесс мочеиспускания. Лечение женского недержания мочи этим способом оказывается эффективным в 70 % случаев.

Еще одной методикой неинвазивной терапии недержания мочи является электростимуляция. Внешние электрические импульсы заставляют сокращаться мышцы тазового дна, стимулируя их активность и повышая тонус.

Методы лечения недержания мочи при помощи фармакологических препаратов обычно не демонстрируют выраженной результативности. Они могут быть эффективны только в случае недержания мочи, обусловленного дефицитом эстрогена, когда заболевание возникает в период климакса. В такой ситуации пациенткам показана заместительная гормональная терапия.

Хирургическое лечение недержания мочи

Если все неинвазивные методики не дают результатов, поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве. Оперативное лечение недержания мочи включает в себя довольно широкий спектр способов, которые различаются по сложности и эффективности. Наиболее действенным и безопасным методом лечения недержания мочи на сегодняшний день признана так называемая слинговая операция при недержании мочи. Она подразумевает установку синтетической петли, которая препятствует неконтролируемому выделению мочи из уретры.

Операция ТВТ, так же, как и операция ТВТ-О, проводится обычно под местной анестезией, хотя по желанию пациентки возможно и применение общего наркоза. Продолжительность хирургического вмешательства составляет примерно 40 минут, а реабилитационный период, в течение которого пациентка должна находиться в стационаре, занимает всего трое суток.

Операция по устранению недержания мочи методом TVT или TVT-O заключена в том, что под средним отделом мочеиспускательного канала размещается синтетическая петля. Ее цель — поддержка уретры и препятствие потере мочи. Данное оперативное вмешательство относится к разряду малоинвазивных, что означает минимизацию повреждений тканей организма больного и сокращение постоперационного периода.

Операция TVT или TVT-O при недержании мочи демонстрирует очень высокую эффективность. Около 90 % пациенток, перенесших такое хирургическое вмешательство, полностью избавились от проблемы непроизвольного выделения мочи.

Операция по поводу недержания мочи показана в следующих случаях:

• стрессовый вид недержания мочи в сочетании с опущением органов малого таза;
• ургентное, или императивное, недержание мочи.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

• рубцовые изменения на передней стенке влагалища и в тканях, окружающих мочевой пузырь;
• острые воспалительные патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• текущая или планируемая беременность;
• кольпит, острый пиелонефрит, заболевания, передающиеся половым путем;
• серьезные сопутствующие патологии, такие как декомпенсированный сахарный диабет, тяжелая недостаточность кровообращения, ишемическая болезнь сердца.

Сегодня существует большое количество способов, позволяющих вылечить недержание мочи у женщин. Операция TVT или TVT-O помогает быстро, безопасно и с высокой результативностью. Поэтому не стоит закрывать глаза на имеющуюся проблему. Современная медицина с легкостью избавит вас от этих нарушений, и очень скоро вы сможете вернуться к полноценной жизни.