симптомы у человека, лечение, диагностика
Нестандартные ситуации
Эхинококк не передается от человека к человеку, даже если один из них уже заражен. Ни через касания, ни через бытовые вещи, ни половым путем, ни через кровь. Соответственно, больной для окружающих абсолютно безопасен. Однако паразиты у него точно так же, как и у животных, выделяются вместе с калом. Правда, не в стадии личинок, а в стадии уже червей. А они при попадании в желудок попросту перевариваются. К действию желудочного сока устойчивы только яйца.
Антитела к эхинококку
Наличие антител позволяет только установить факт контакта с паразитом. Но это не гарантирует, что у исследуемого уже имеется эхинококкоз в хронической или любой другой стадии. ИФА в принципе проводят не только для того, чтобы диагностировать болезнь, но и установить эффективность назначенной терапии.
Возможные осложнения
К возможным осложнениям эхинококкоза относят:
- печеночная недостаточность;
- разрыв пузыря с попаданием содержимого в брюшину.
Однако врачи отмечают, что сейчас наблюдается общее снижение количества диагностируемых случаев эхинококкоза. Чаще всего болезнь обнаруживают у тех, кто тесно связан с сельскохозяйственной деятельностью. А вот у городских жителей – это редкость.
Возбудитель эхинококкоза и механизм развития заболевания
Echinococcus – ленточный червь от 2 до 7 мм длиной, имеющий головку с присосками и крючьями и тело с 4-6 члениками. В природе живет в тонкой кишке у некоторых видов хищников, в том числе собак. Членики паразита, содержащие созревшие яйца, отторгаются от тела и распространяются как с фекалиями животного, так и самостоятельно выходя из анального отверстия и передвигаясь по шерсти. Это беспокоит животное, оно начинает вылизываться, покусывать перианальную область, таким образом, разнося яйца гельминта по поверхности тела и морде, после чего они могут попасть на руки человека при контакте.
Для того чтобы особь могла завершить полный цикл развития, яйца паразита должны попасть внутрь организма промежуточного хозяина. Как правило, это травоядные животные, которые заражаются, поедая загрязненную фекалиями траву. В кишечнике из яиц формируются зародыши, которые острыми крючьями пробуравливают стенку кишки и проникают в кровеносные сосуды. Поскольку вся поступающая из кишечника кровь проходит через печень, она и поражается чаще всего, возникает эхинококкоз печени.
За 5 месяцев формируется эхинококковая киста, содержащая в среднем около 2400000 (два миллиона четыреста тысяч!) личинок, которая далее может медленно расти годами и десятилетиями, достигая размеров головки младенца. Внутри нередко возникают дочерние пузыри с выводковыми капсулами. Снаружи киста окружена хитиновой оболочкой, вокруг которой формируется фиброзная (соединительнотканая) капсула. До сих пор нет единого мнения, считать ли фиброзную капсулу частью паразитарной кисты, или это защитная реакция организма, стремящегося изолировать чужеродный агент.
После того, как хищник съедает мясо зараженного животного, из выводковых капсул в кишечнике выделяются личинки, прикрепляются крючьями к стенке тонкой кишки, и за 64-97 дней развивается зрелый паразит. Далее процесс идет по кругу.
Человек чаще всего заражается от собак, и для эхинококка становится тупиковой ветвью. Хотя описан случай заражения бродячих собак, нашедших доступ к мусорным контейнерам больницы, куда были выброшены удаленные во время операции части человеческих органов, содержащие кисты (что категорически не соответствует современным правилам обращения с биологическими отходами).
Пути заражения эхинококком
В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется и наружу выходит личинка. Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.
Краткий цикл развития эхинококка у человека:
Сколексы пролегают отделяться от болезней и свободно плавать в текучести схемы. Кроме того, кулак может говорить в хроническую ткань, мозг, легкие и другие маркёры, вызывая фосфорилирование их функций. Ют гидатидозной гармонии может выявить с использованием большого в уютную брюшную печень, в эхинококк возможно-кишечного тотема, в желчные аэрозоли, в плевральную биосфера или в эхинококк. Это лишний червь размером не более 5 мм, печенью до выявить мм, подмечает в обратимых нитях, симулировать внешний вид и отверстие можно черные камни печень мо ниже.
При предыдущем объеме средних кист как печени наряду расширяется. Человек — мерцательный хозяин для циррозов, паразитарный тупик. как
Лечение
При необходимости проводят дезинтоксикацию, вливая растворы внутривенно капельно, и десенсибилизацию с помощью антигистаминных средств.
Специфическое лечение с помощью антигельминтных пероральных препаратов практически не разработано. Некоторые исследования отмечают эффективность мебендазола на ранних стадиях процесса. В комплексной терапии совместно с хирургическим лечением часто используют альбендазол в дозировке 15 мг/кг в сутки (у детей до 2 лет – 6 мг/кг). Курсы в 28 дней терапии повторяются трехкратно с двухнедельными перерывами. Для профилактики рецидивов терапию повторяют ежегодно в течение последующих 5-10 лет.
Диагноз эхинококкоз при обнаружении кисты любого размера служит абсолютным показанием для операции, хотя некоторые авторы полагают, что при небольшом размере кисты печени лечение оперативным способом может быть более травматичным, чем само заболевание, поэтому возможно какое-то время консервативно наблюдать больного.
Не существует какой-то единой методики хирургического удаления эхинококковой кисты. Операционный доступ, как и объем самой операции, будет зависеть от расположения кисты, ее размеров, сопутствующих осложнений. Трудность заключается в том, что чем радикальней операция, тем меньше вероятность развития рецидивов – но тем чаще возникают интраоперационные и постоперационные осложнения.
При возникновении осложнений объем операции зависит от их характера. Так, при перитоните выполняется открытое дренирование брюшной полости, при развитии холецистита – холецистэктомия и так далее.
Резекция печени
Резекция (удаление части) печени считается самой радикальной операцией, после которой вероятность рецидива минимальна. Используется при диафрагмальном или краевом расположении кисты, если процесс занимает долю печени.
Перицистэктомия
Удаление паразита вместе с фиброзной капсулой. Считается методом радикальным, но органосохраняющим. Противники метода указывают на технические трудности при удалении капсулы, возможность повреждения крупных сосудов и протоков печени. Чтобы уменьшить риск подобных осложнений некоторые авторы рекомендуют использовать этот метод только при краевом или поверхностном расположении кист. Сторонники методики упирают на эффективность современных методов гемостаза.
В качестве современной альтернативы этой операции предлагаются криодеструкция или лазерная обработка кисты, но эти методики трудно контролировать по объему деструкции, что также может привести к поражению крупных сосудов и желчных протоков.
Эхинококкэктомия
Используется чаще всего. При этой методике сначала вскрывается киста, удаляется ее содержимое, потом хитиновая оболочка. Фиброзная оболочка либо ушивается сразу наглухо, либо в нее вставляется дренаж (при о
Эхинококк печени. Определение, диагноз и лечение.
Эхинококк печени — это эхинококковое заболевание причиной которой является наличие паразита, а точнее ленточного червя в печени. Заражение происходит через ротовую полость при глотании яиц эхинококка, длина паразита может достигать 5 мм.
После попадания яиц паразита в кишечник ее личинка (онкосфера) перемещается по воротной вене с током крови в печень.
История и патологическая анатомия
Так как печень является тем органом, где у человека чаще всего развивается эхинококковое заболевание, мы считаем необходимым сообщить здесь главное об этом паразите.
Онкосфера или пузырчатая стадия (эхинококк) формирует пузыри на стенках которого образуется от 2 до 3 пузырчатых формирований с многочисленными головками паразитов идентичных как у взрослых червей. Интенсивность роста паразита в печени незначительна.
Taenia echinococcus — это разновидность ленточного червя класса циклофиллид (рис. 1) представляет собою маленькую, четырехчленную, ленточную глисту, длиной приблизительно в 4 мм, которая живет в кишечнике собаки.
Рис. 1
Taenia echinococcus в увеличенном виде.
Маленькая головка снабжена хоботком, усаженным приблизительно 28— 50 крючьями, расположенными в два ряда. Позади венчика из крючьев расположены четыре присоска. Последний членик глисты является самым большим и содержит около 500 яиц.
Человек заражается эхинококком при проглатывании яиц (онкосферы), которые могут находиться на шерсти или во рту у собаки, если она раскусывает отходящих паразитов.Поэтому очень опасно целовать и ласкать собак. Большая частота эхинококка в Исландии, Южной Америке и Австралии объясняется совместной жизнью жителей этих стран с их многочисленными собаками.
Если произошло заражение человека, эмбрионы вылупляются в желудке или кишечнике из проглоченных яиц ленточных глист, прободают стенку кишки и заносятся током крови или лимфы в отдаленные органы тела. Большинство яиц погибает в желудке, и это можно заключить из того, что множественные эхинококки встречаются гораздо реже, чем одиночные.В дальнейшем эмбрион чаще всего проникает через воротную вену в печень и в ней обосновывается. Однако иногда эхинококк развивается также в других органах, например,
- в брюшине
- на селезенке или внутри нее
- в легких
- в мышцах
- в костях
- в мозгу
- в почках
- сердце и т. д.
Из зародыша образуется эхинококковый пузырь, наполненный жидкостью, не содержащей белка, богатой поваренной солью, часто также янтарной кислотой. Он состоит из наружной слоистой кутикулы и внутреннего нежного паренхиматозного слоя (зародышевая оболочка), богатого гликогеном и содержащего мышечные волокна и сосуды. Вокруг пузыря в пораженном органе постепенно образуется толстая, соединительнотканная сумка.
После 4—6-месячного роста, когда пузырь достиг величины грецкого ореха, на внутренней поверхности оболочки из паренхиматозного слоя образуются так называемые зародышевые пузыри, и в них вырастают в значительном количестве головки (сколексы) эхинококка. Головки (сколексы) снабжены четырьмя присосками и венчиком из крючьев, причем они могут втягиваться в зародышевый пузырь и выворачиваться наружу (см. рис.2, 3, 4).
Количество образовавшихся в эхинококке сколексов очень велико. Пузырь растет чрезвычайно медленно и достигает величины кулака или еще больше. Его стенка светло-жёлтого цвета, просвечивает и имеет характерное слоистое строение. Крепко сидящие на ней зародышевые пузыри видны снаружи в виде маленьких просвечивающих точек.
Часто из первичного эхинококкового пузыря образуются вторичные, так называемые дочерние пузыри (в дальнейшем внучатные пузыри и т. д.). Пузыри развиваются отчасти в кутикуле, отчасти из зародышевых пузырей. У человека они обычно растут вовнутрь (эндогенно, Echinococcus hydatidosus), освобождаются и в конце концов могут в очень большом количестве (сотнями) плавать в жидкости (рис. 36).
Рис. 36.
Дочерние пузыри первичного эхинококкового пузыря
Иной раз такие пузыри, после прорыва первоначального пузыря в мочевыводящие пути (см. выше) и т. п., выделяются мочой, мокротой, рвотой и т. д.
У животных часто встречается экзогенный, направленный кнаружи рост дочерних пузырей (Е. veterinorurti s. granulosus).
Рост эхинококка идет чрезвычайно медленно и может продолжаться несколько лет. Однако рано или поздно наступает умирание эхинококка. В этом случае пузырь постепенно сморщивается, стенка и содержимое его жирно перерождаются и пропитываются известковыми солями. В крошковатом распаде обычно удается обнаружить крючья и слоистую кутикулярную перепонку.
Помимо только что описанного пузырчатого эхинококка (hydatidosus), встречается особая форма эхинококка, которая известна под именем Echinococcus alveolaris s. multilocularis. В этом случае дочерние пузыри растут наружу, распространяются вдоль желчных путей, ближайших кровеносных и лимфатических сосудов, и вследствие постепенного почкования новых дочерних пузырей большая часть печени превращается в конце концов в альвеолярную пузырчатую ячеистую опухоль, полости которой заполнены желеподобной массой.
Внутри полости находят часто, хотя и не всегда, сколексы и крючья. Вероятно, при альвеолярном эхинококке мы имеем дело с особым видом паразита. За это, помимо зоологической разницы, говорит еще то, что альвеолярным эхинококком поражаются чаще всего пастухи, пасущие коров, а гидагидозным — пасущие овец.
Симптомы при эхинококке печени
До тех пор, пока эхинококковые пузыри в печени сохраняют умеренную величину, они не вызывают никаких болезненных явлений. Иногда эхинококки отмирают и объизвесгвляются, прежде чем успевают вызвать какие-либо клинические явления. В этом случае их неожиданно находят на вскрытии.
Выраженные явления болезни наступают тогда, когда эхинококковый пузырь достиг значительной величины и стал вызывать давление, боли и т. д. в области печени. В редких случаях очень большие эхинококки, расположенные на выпуклой поверхности печени, могут обусловить значительные расстройства дыхания, что объясняется оттеснением грудобрюшной преграды и сдавливанием нижних долей легких.
На передней или задней грудной стенке появляются тогда ненормальные выпячивания, притупление и ослабление дыхательных шумов. Если большой эхинококк врастает в брюшную полость, то больной жалуется на чувство давления, напряжения и боли в животе; сдавливание воротной вены ведет иногда к брюшной водянке, сдавливание желчных ходов в единичных случаях вызывает желтуху.
Опухоль обычно легко определяется осмотром и ощупыванием. Она имеет приблизительно полушаровидную форму, обладает гладкой поверхностью, безболезненна, консистенция ее довольно плотная и эластичная. Часто ощущается флюктуация.
Что же касается так называемого дрожания гидатид, т. е. ощущения дрожания при короткой толчкообразной пальпации ладонью, то оно отчетливо наблюдается только в единичных случаях.
Осложнения в течении болезни
- вследствие прорыва эхинококкового пузыря в соседние органы
- вследствие вторично резвившегося нагноения.
Оба эти осложнения наступают по-видимому самопроизвольно или иногда также вследствие травмы.
Из всех могущих быть прорывов прежде всего следует упомянуть о прорыве в плевральную полость. Результатом его обычно является острый гнойный плеврит.
Здесь имеет место, отчасти вторично, инфекция возбудителями нагноения, отчасти же вероятно действие токсических веществ. Я наблюдал однажды выраженный охряно-желтый плевральный экссудат. Прорыв эхинококкового пузыря в легкие ведет к тяжелым легочным явлениям. С мокротой могут выделяться составные части желчи и в особенности маленькие эхинококковые пузыри или их части.
Прободение в брюшную полость вызывает гнойный перитонит. Если в брюшную полость выделяются жизнеспособные дочерние пузыри, они могут прикрепиться к какому-либо другому месту и продолжать свой рост. Следует еще упомянуть о весьма редко встречающемся вскрытии эхинококкового пузыря в перикардий, желчные ходы, желудок, кишечник, полую вену, мочевые органы, через брюшные покровы и т. д.
В этих случаях частицы эхинококка — крючки, обрывки оболочки, дочерние пузыри (рис. 35) — могут выделяться с экскретами (мокрота, моча и т. д.), выкашливаться или выбрасываться со рвотой.
Нагноение эхинококка печени (иногда происходит от травмы или присоединяется к другим нагноениям) ведет к нарыву печени: увеличивающиеся болезненность и зыбление опухоли, лихорадка, ухудшение общего состояния и т. д. Вскрытие нарыва в соседние органы может наступить таким же образом, как это было описано выше.
Самопроизвольное выздоровление, хотя и возможно, но встречается крайне редко. В общем нагноение эхинококкового пузыря, если только больной не подвергнут оперативному вмешательству, представляет собою состояние, опасное для жизни.
При многокамерном эхинококке печени развивается в конце концов большая, очень плотная и твердая опухоль печени с гладкой или большей частью бугристой поверхностью.
Чувствительность при надавливании существует только в единичных случаях. Наоборот, постоянно ощущается болезненное напряжение в области печени. Относительно часто наступает желтуха, которая может достичь очень высокой степени. В других случаях преобладает картина хронического застоя в воротной вене (брюшная водянка, увеличение селезенки и т. д.).
Общее состояние в течение долгого времени остается довольно хорошим. Впоследствии, однако, наступает возрастающая общая физическая слабость. Вторичные нагноения внутри опухоли также вызывают быструю потерю сил и лихорадку. Общая продолжительность болезни равняется 2—3 годам, иногда еще больше.
Диагноз
Диагноз пузырчатого эхинококка печени основывается прежде всего на существовании медленно развивающейся полушаровидной, флюктуирующей и безболезненной опухоли печени, которая вначале не оказывает заметного влияния на общее состояние больного. Если больной происходит из местности, в которой особенно часто встречается заболевание эхинококком, то это обстоятельство значительно облегчает диагноз.
Раньше часто с диагностической целью производился пробный прокол опухоли. Посредством прокола во многих случаях удается получить из пузыря светложелгую, свободную от белка жидкость (иногда содержащую сахар и янтарную кислоту), в которой иногда, но далеко не во всех случаях, можно при микроскопическом исследовании найти характерные крючья или маленькие кусочки слоистой оболочки.
В дальнейшем пробный прокол стал применяться с большей осторожностью, так как после него иногда наблюдались довольно неприятные явления. Иной раз после прокола наступает тяжелая крапивница, в некоторых же случаях появляются другие угрожающие общие токсические явления (коллапс, рвота, одышка, поносы, потрясающий зноб, эпилептоидные судороги), которые могут даже повести к быстрой смерти.
Хотя подобные явления анафилактического шока вследствие всасывания эхинококковой жидкости наблюдаются редко, однако они указывают нам, что надо быть осторожным с производством диагностического пробного прокола при эхинококке.
Немалое диагностическое значение имеет то обстоятельство, что в крови больного эхинококком, так же как при инфекциях другими животными паразитами (ленточными глистами и т. д.), наблюдается, как правило, поразительное увеличение числа эозинофильных лейкоцитов.Наконец, для эхинококковой болезни выработан также серологически — диагностический метод, который соответствует реакции Вассермана при сифилисе.
Диагноз многокамерного эхинококка печени всегда труден. От рака печени его отличают большая плотная опухоль, более продолжительное течение болезни и менее значительное расстройство общего состояния больного. Наоборот, от некоторых форм цирроза печени и от сифилиса ее отличить многокамерный эхинококк долгое время представляется совершенно невозможным.
Большое диагностическое значение имеют эозинофилия крови и серологическое исследование. Диагноз может быть поставлен в ситуации когда эхинококк прорвался через грудобрюшную преграду в легкие, и этот прорыв выражался резкими болями в груди и выделением характерной, окрашенной в своеобразный охряно-желтый цвет мокроты.
Лечение
Лечение эхинококка может быть только хирургическим. В тех случаях, когда эхинококковая опухоль не вызывает никаких расстройств или обусловливает лишь незначительные явления, само собой разумеется, что больной не легко соглашается на операцию.
Однако во всех случаях следует советовать хирургическое вмешательство, так как оно защищает больного от возможных впоследствии опасностей и само по себе безопасно. Различные способы хирургического лечения описаны в руководствах хирургии. При многокамерном эхинококке хирургическое лечение невозможно, лечение поэтому должно быть чисто симптоматическим.
Эхинококкоз печени, симптомы, лечение и диагностика
Автор Владимир Черкесов На чтение 8 мин.
Эхинококкоз печени — это заболевание печени, характеризующееся проникновением и ростом в печени ленточного червя Echinococcus granulosus. Данный вид червей является паразитическим и вызывает формирование в тканях печени новообразований в виде пузырей. Эхинококкоз печени встречается на довольно обширной территории — практически по всему Содружеству Независимых Государств, в том числе и горных районов Кавказа. Эхинококкоз печени проявляется сильной болью и общим недомоганием, вызванными интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности паразита.
Причины и способы заражения эхинококкозом
Цикл жизни паразита представляет собой поочередную смену хозяев до тех пор, пока он не попадает в организм человека — своего окончательного хозяина. Эхинококкоз начинается с яиц паразита в фекалиях. Они могут попасть в водоем или на почву,и уже оттуда проникают в организмы своих промежуточных хозяев — амфибий и мелких грызунов. В их организмах яйца получают возможность начать созревание. Мелкие животные являются пищей для более крупных, в организм кошки или собаки паразиты попадают с плотью съеденного грызуна. В организм же крупного рогатого скота эхинококк попадает с травой и водой из озер и рек. Человек, употребляя в пищу мясо пораженных животных, становится жертвой паразита и его окончательным хозяином.
Однако самым распространенным способом проникновения в организм человека для эхинококка является путь через грязные руки и фрукты. Происходит это просто — человек дотрагивается до животного, и на его руках остаются яйца паразита, которые были на шерсти. Затем человек этими же руками берет пищу, и вот яйца паразита уже в пищеварительном тракте незадачливого любителя животных. И, как правило, это маленькие дети, незнакомые с правилами личной гигиены, поэтому эхинококкоз печени чаще обнаруживается именно у детей.
Проявления эхинококка
Эхинококкоз протекает довольно медленно. От момента заражения до первых проявлений заболевания может пройти несколько месяцев или даже лет. Поэтому большинство пациентов своевременно не обращаются к врачу — они просто не знают, что в их печени поселился паразит.
Попадающие в кровь продукты жизнедеятельности эхинококка вызывают следующие симптомы:
- постоянное чувство слабости в руках и ногах;
- человек плохо переносит физическую нагрузку, быстро устает;
- снижается работоспособность;
- появляются частые головные боли;
- на коже может появиться мелкая сыпь;
- время от времени поднимается температура тела.
Эхинококкоз печени развивается в несколько этапов. Первый этап развития паразита в печени протекает бессимптомно, человек не чувствует никаких отклонений в своем состоянии. В это время паразит проникает в ткани печени и начинает формирование капсулы вокруг себя. Ее можно почувствовать только после обильной пищи, так как переполненный желудок давит на печень, вызывая боль вокруг капсулы.
На втором этапе заболевания человек начинает терять массу тела и у него пропадает аппетит. Если лечение эхинококкоза печени начать на этом этапе, то симптомов становится намного больше. Это происходит из-за быстрой детоксикации организма, вызванной приемом медикаментов.
При более тяжелой форме заболевания эхинококк печени проявляется сильной тошнотой, переходящей в рвоту. Появляется боль в правой верхней доли брюшной полости. Стул становится жидким. Эти симптомы усиливаются после приема большого количества жирной или жареной пищи. Это вызвано тем, что пораженная эхинококкозом печень не вырабатывает достаточного количества ферментов для ее переваривания, отсюда и приступы диареи. Такие же симптомы появляются и после значительной физической нагрузки.
Третий этап начинается после того, как эхинококковая киста печени разрушается, и яйца паразита с током крови проникают в другие органы. Они могут появиться в легких, вызывая спазмы в бронхах, человек в это время чувствует удушье и нехватку воздуха. Также яйца проникают в кости и мозговую ткань. На фоне этого у человека появляется аллергическая реакция на коже в виде красной сыпи.
Если в кисте началось нагноение, то это может привести к изливанию гноя в брюшную полость, и у больного начинается перитонит. Если в этот момент не начать правильное лечение — человек умрет.
Кисты в печени своими капсулами могут сдавливать большие сосуды, такие как полая или воротная вена, что вызывает нарушение кровообращения в брюшной полости, приводящее к асциту селезенки или нарушению работы сердечной мышцы.
Сдавливание кистой касается не только кровеносных сосудов, но и желчевыводящих путей, это нарушает отток желчи, а значит, работу пищеварительной системы. Кроме того, разлившаяся желчь, вызывает пожелтение склер глаз и кожного покрова человека.
Диагностика эхинококкоза печени
Для того чтобы поставить правильный диагноз, применяются инструментальные и лабораторные методы исследования. Кроме того, важным аспектом диагностики является правильный сбор анамнеза. Задавая нужные вопросы, врачу удается установить путь, по которому эхинококковая инфекция попала в организм. Например, чаще всего это заболевание наблюдается у людей занятых на животноводческих предприятиях и фермах. Также важно для диагноза знать образ жизни, а главное — гигиенические привычки человека. В это трудно поверить, но до сих пор встречаются люди, никогда не моющие руки перед едой. Так что любое обследование начинается с тщательного опроса пациента.
При поражении печени диагностика включает целый ряд мероприятий. В лаборатории изучаются образцы крови, кала и мочи пациента. По ним определяется наличие эхинококкоза в печени и других органах. В этих образцах определяется наличие антител к эхинококкозу печени, и если они есть, то делается вывод о присутствии паразитов в организме человека.
Так как в ходе заболевания эхинококкозом сильно страдает печень, проводится биохимическое изучение печени, для того чтобы определить степень ее поражения.
Опытный хирург может диагностировать печеночную кисту эхинококкоза с помощью пальпации. Прощупывание показывает не просто наличие кисты, но и ее структуру, упругость, размер и локализацию, что очень важно при планировании и проведении хирургического лечения заболевания.
Инструментальное исследование проводится с помощью специального оборудования. Проводится ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. С помощью рентгенографии оценивается состояние внутренних органов. Наиболее полную картину болезни представляет магниторезонансная томография.
В ходе всех этих исследований врачи оценивают степень увеличения печени, наличие в ней кист, их размер и количество. В некоторых случаях проводится биопсия кисты, в ходе которой определяется вид и количество паразитов.
Лечение эхинококкоза печени
После полной диагностики эхинококкоза печени лечение назначается незамедлительно. Оно комплексное и включает в себя длительный курс различных препаратов, призванных очистить организм от токсинов и восстановить иммунный систему человека. Однако главным методом лечения остается операция. Только с ее помощью можно удалить образовавшиеся в результате эхинококкоза кисты
Лечить больного медикаментозно начинают до операции и продолжают длительное время после нее. При поражении печени лечение проводится только специально обученными этой методике специалистами, так как данная операция сопровождается высоким риском заражения окружающих печень тканей эхинококками.
Операция может быть как открытой, то есть доступ к кисте осуществляется прямо через рану в стенке брюшины, так и закрытой. В этом случае применяется лапароскопия, это операция, проводимая с помощью специальных зондов и щупов, вводимых через кожу в печень больного. Плюс такой процедуры в ее малокровии и низкой травмированности окружающих печень органов.
Для того чтобы не произошло нагноение кисты после освобождения ее от паразита, в полость заливается специальное вещество — глицерин с хлоридом натрия. Это снижает риск развития инфекции, и повторная операция пациенту уже не грозит.
Если киста маленькая, то рекомендуется ее полное удаление. Есть мнение, что если несильно травмировать печеночную ткань, то она со временем самовосстановится. Опираясь на это, хирурги и удаляют мелкие кисты по краю печени. Когда болезнь зашла настолько далеко, что в печени образовалось множество кист или одна киста начала сильно гноиться, проводится резекция печени, то есть удаляется часть органа.
Таким образом, можно сделать вывод, что хирургическое лечение предполагает удаление части пораженной печени, и величина удаляемого фрагмента напрямую зависит от тяжести заболевания — от одиночной мелкой кисты до почти половины печени.
Обычно такие операции носят плановый характер, хирургия печени — очень серьезный процесс, и пациент какое-то время готовится к ней, принимая прописанные препараты и нормализуя свертываемость крови и ее давление. Однако в некоторых случаях проводятся срочные операции, это происходит при прорыве кисты в брюшную полость или в желчевыводящие протоки. В этом случае жизнь больного подвергается серьезной опасности, поэтому операция проводится без предварительной подготовки.
Профилактика эхинококкоза
Во избежание не только осложнения эхинококкоза печени, но и вероятности заболеть им в принципе, санитарными и ветеринарными службами проводится ряд профилактических мероприятий. В первую очередь отлавливаются бродячие собаки, которые могут быть переносчиками заболевания.
Для домашних и служебных собак проводится регулярная дегельминтизация, контролируемая санитарной службой. На скотобойнях разделка туш животных тщательно контролируется, все пораженные гельминтами органы уничтожаются. Не допускается использование зараженного мяса и внутренних органов больных эхинококкозом животных в пищу людям и собакам. Люди, связанные с животными, — пастухи, животноводы, дрессировщики и кинологи, регулярно проверяются медицинскими органами контроля над заболеваниями на предмет эхинококкоза.
Люди, не связанные с животными, должны сами регулярно проверяться на наличие гельминтов в организме в районных поликлиниках или лабораториях. Для того чтобы снизить риск проникновения яиц эхинококков в организм, следует употреблять в пищу только хорошо проваренное мясо.
Нельзя есть плохо прожаренный шашлык из печени или стейк с кровью, которые так любят многие гурманы. Перед едой необходимо всегда тщательно мыть руки, этому же правилу надо обучать своих детей.
При эхинококкозе печени симптомы довольно яркие, особенно при тяжелой стадии заболевания, поэтому при первых их появлениях необходимо обратиться к врачу. Само такое заболевание не пройдет и самолечение не поможет. Эхинококкоз лечится только профессионалами и только хирургическим путем. Оставаясь без лечения, болезнь может закончиться летальным исходом.
Эхинококкоз можно излечить | Архив
У моей сестры обнаружили эхинококковую кисту в печени. Сделали уже одну операцию, но через полгода все повторилось. Врачи говорят, что никаких других способов лечения не существует, только оперировать и оперировать снова, а вылечить эхинококкоз вообще невозможно. Что же это за болезнь, как она передается? Может быть, где-то за границей все-таки лечат это заболевание?
Н. Л., г. Моздок
ЭХИНОКОККОЗ последние годы успешно лечат и в нашей стране. Мы обратились за разъяснением к старшему научному сотруднику клинического отдела Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Марциновского, кандидату медицинских наук Юрию Алексеевичу ЛЕГОНЬКОВУ.
— Эхинококк — это гельминт, длина которого всего около 3 мм. Он паразитирует в кишечнике плотоядных животных (волки, лисы, собаки).
Самая распространенная ошибка не только населения, но и врачей, когда считают, что эхинококком можно заразиться, съев непрожаренное, сырое мясо. Этого действительно делать не стоит, но и эхинококком при этом не заразитесь. Чаще всего человек страдает, съев немытые ягоды, фрукты, выпив некипяченой воды, не помыв руки после того, как погладил собаку.
С экскрементами животных эти яйца попадают на ягоды, траву, в воду. Кроме того, эти членики могут и сами передвигаться и оставлять на своем пути яйца — например, на шерсти собаки. Если человек погладил такую собачку, а потом, не помыв руки с мылом, взял бутерброд и съел его, он рискует заболеть эхинококкозом.
В желудке человека под воздействием желудочного сока оболочка яйца растворяется, и личинка эхинококка вместе с кровью начинает перемещаться по организму. Чаще всего (в 60-70% случаев) личинка оседает в первом естественном барьере — в печени. Но в 20-30% случаев доходит до легких. Иногда часть личинок оседает в печени, а часть — в легких. Самые тяжелые случаи, но, к счастью, самые редкие — до 1% — когда личинка «проскакивает» и легкие, и тогда она может развиваться в любом месте организма — в мозге, в почках, в костях.
Закрепившись, личинка растет, образуя кисту. Процесс этот идет довольно медленно, средний темп ее развития составляет 20-30 мм за три месяца.
На темп роста кисты влияет прежде всего состояние иммунитета человека: чем слабее иммунитет, тем быстрее растет киста. Поэтому очень быстро прогрессирует эхинококкоз, например, у людей, принимающих или недавно принимавших кортикостероиды или цитостатики. Снижение иммунитета как побочная реакция такого лечения провоцирует резкий рост кисты. Очень быстро прогрессирует эхинококковая киста и на фоне беременности, ведь в этот период иммунитет женщины также весьма уязвим.
Развитие заболевания зависит и от генотипа человека. Те, кто живет в районах-очагах, как правило, в случае заражения переносят болезнь более легко. Эхинококк существует и в Африке, и в Азии (Афганистан, Монголия, Турция), и в Европе (Болгария, Греция, Испания). Очаговыми районами считаются юг России, Восточная Сибирь, Украина, Молдавия, Закавказье — все те места, где много пастбищ. Ведь животные, которые питаются преимущественно травой, — коровы, овцы, козы, лошади — относятся к промежуточным хозяевам этого гельминта.
В последнее время зарегистрированы случаи заболеваний эхинококкозом в Москве и Московской области. Предположительная причина заражения — импортные овощи и фрукты.
В зависимости от места расположения в организме она дает знать о себе по-разному. Киста, образовавшаяся в печени, обычно «маскируется» под гастрит, холецистит, вызывая боли, тошноту и др. При расположении в легких человека часто беспокоят тупые боли в спине, в груди, бывает сухой кашель. Выраженность клинических признаков и опасность кисты зависит от места ее локализации. Даже несколько довольно больших кист, находящихся в печени, но не сдавливающих сосуды или желчные протоки, могут довольно долго ничем не проявлять себя. Тогда как всего одна очень маленькая киста, образовавшаяся в мозге, может привести к смерти человека.
Наличие эхинококковой кисты всегда опасно возможностью ее разрыва. Это может произойти, например, от прыжка или от удара, даже не очень сильного. При этом внешняя оболочка кисты разрывается, находящаяся внутри жидкость вместе с множеством дочерних кист попадает в окружающие ткани. Это не только условие для образования множественных кист по всему организму, но главное — человек при этом испытывает анафилактический шок, у него развивается перитонит, что нередко приводит к летальному исходу.
Но эхинококковая киста опасна не только тем, что человек носит в себе эту «мину замедленного действия», которая неизвестно когда взорвется. В процессе роста кисты не исключена вероятность ее нагноения, развития настоящего гнойного абсцесса, с резким повышением температуры, ознобом и прочими признаками острого воспаления. При наличии в печени большой кисты или нескольких мелких значительно увеличивается риск развития цирроза печени, а при сдавливании желчных протоков возможно развитие механической желтухи.
Сегодня благодаря широкому использованию в диагностике ультразвуковых исследований довольно часто удается обнаружить кисту, когда она еще довольно маленьких размеров. Человека беспокоят, например, боли в животе, врач первым делом направляет его на УЗИ. При ультразвуковом исследовании киста выглядит как затемнение в печени или легких. Ошибочно ее часто принимают за опухоль. Но это должно быть лишь веским поводом для более детального обследования.
Кисту вскрывали, удаляли заполняющую ее жидкость, после этого извлекали оболочку. Операция была довольно рискованной, поскольку иногда врачам не удавалось предотвратить подтекание жидкости из кисты, а следовательно, и вероятность рецидива. Таким образом, пациент не застрахован от повторной операции через некоторое время. Были нередкими случаи, когда человека приходилось оперировать снова и снова, некоторые больные переносили более десяти операций.
При кистах большого размера хирургический метод по-прежнему остается ведущим, но сегодня используется менее травматичный метод — чрескожное срезпеченочное дренирование. Под контролем ультразвука кисту пунктируют, содержимое ее отсасывается, затем кисту обрабатывают глицерином, который убивает зародышевые клетки внутри нее, при этом исключается обсеменение окружающих тканей. После этого удаляют и оболочку кисты. После операции назначается специальный препарат — для предотвращения рецидивов.
Если киста небольшого размера — до 3 см, то можно вообще обойтись только таблетками, без хирургического вмешательства. Для полного излечения бывает достаточно 2-3 курсов приема лекарства.
Смотрите также:
Эхинококкоз печени: симптомы и профилактика
Пребывание эхинококка в человеческом организме оказывает пагубное воздействие на все системы и органы в целом, а эхинококкоз печени является очень серьёзной проблемой. Наибольший вред от этого паразита получает именно печень. Он выбирает именно этот орган своим временным местом жительства в 85 случаев из 100. Поражение органа может быть незначительным, но есть случаи особой серьёзности, которые могут привести к летальному исходу. Глист развивается в капсуле, которая прикрепляется к человеческой печени и может достигать размеров с голову малыша, что для работоспособности органа становится значительным препятствием. Человек не является постоянным носителем паразита, а только временным хозяином, но и такое соседство приносит его печени, другим системам и органам огромный вред.
Что это за болезнь
Услышав диагноз эхинококкоз печени, что это такое – с первого раза ответят немногие. Под этим определением скрывается такой процесс, как проживание в человеческом организме одного из видов ленточных червей – эхинококка. Эта особь в виде личинки попадает к человеку путём перорального заражения, если он не вымыл хорошо руки, съел грязный овощ, недостаточно хорошо обработал мясо. После попадания паразита в организм происходит следующее:
- полузрелая особь попадает в пищеварительную систему человека;
- личинка постепенно проникает внутрь одного из кровеносных сосудов;
- с кровью глист попадает к одному из органов – в большинстве случаев таковым будет печень;
- недоразвитая особь цепляется за одну из стенок органа;
- вокруг личинки образовывается капсула, напоминающая по своей структуре кисту;
- происходит медленный рост капсулы, её увеличение в объёмах, уплотнение;
- капсула дозревает, разрывается, а зрелые особи паразитов выходят наружу.
Именно этот процесс называется эхинококкозом печени. Он бывает разных видов и степеней сложности.
Обратите внимание! Начальные стадии заболевания протекают практически бессимптомно – проявляет себя болезнь на более тяжёлых стадиях, что требует уже оперативного вмешательства. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения помогут избежать оперативного вмешательства, избавиться от паразита вместе с капсулой.
Симптомы и первые признаки
Человек и рогатый скот – промежуточные хозяева эхинококков, помогающие их полноценному развитию. Признаки проблематической ситуации и её явные симптомы проявляют себя, когда капсула с паразитами достигает больших размеров.
Первыми признаками наличия проблемы могут стать:
- общие проблемы с самочувствием;
- наличие дисфункций пищеварительной системы;
- явное присутствие под правым подреберьем уплотнения;
- частая диарея;
- изменение внешности человека, резкая потеря в весе.
Симптомами, которые будут говорить о наличии в человеческом организме одной или нескольких капсул с паразитом, принято считать:
- гепатомегалия;
- увеличение селезёнки;
- снижение уровня подвижности печени;
- желтуха и крапивница.
Наличие этих проблем является прямым показанием к посещению врачебного кабинета. Если они уже ярко выражены, а капсула паразита достаточно большая, единственным путём решения проблемы станет хирургическое вмешательство.
Обратите внимание! Консервативное лечение эхинококкоза печени производится только на начальных стадиях развития проблемы, когда лекарственные средства могут убрать паразита вместе с его оболочкой. Если произошло затвердение капсулы, консервативные методики воздействия будут малоэффективными и даже бессмысленными.
Методы диагностики
Правильная и своевременная диагностика проблемы – это то, что всегда способствует быстрому и эффективному её решению. К методикам выявления наличия ленточного глиста в человеческой печени относятся такие меры:
- Анализ крови по методике ИФА.
- МРТ.
- КТ.
- Внешнее обследование пациента.
- Рентгенография.
- УЗИ.
- Тест Кони.
Последний метод даёт стопроцентный результат, даже если нежелательный сосед человека находится на начальной стадии своего развития.
Внешнее обследование человека позволяет обнаружить увеличившуюся в объёмах оболочку паразита, которая хорошо прощупывается и напоминает по своей структуре кисту. Ультразвуковое исследование, рентгенография, МРТ и КТ показывают уплотнение, дают возможность определить место локализации опасного паразита.
После диагностики, врачами назначается наиболее продуктивный для конкретного случая и пациента курс лечения. Можно сочетать между собой лечение таблетками и народными средствами.
Внимание! Опыт специалистов в отрасли медицины показывает, что местом размещения паразитов чаще всего становится правая часть печени. В первую очередь искать проблему необходимо именно в этой зоне.
Способы лечения
Процесс, который подразумевает под собой лечение эхинококкоза печени, проходит достаточно длительно. Он может производиться консервативным или хирургическим путём – часто используется сочетание обеих представленных методик. Высокую продуктивность показывают средства народной медицины, а в сочетании с таблетками они дают двойной эффект. Операция требуется при достижении эхинококками конечной стадии развития – пузырь или оболочка, покрывающая паразитов, слишком большая.
Лечение средствами народной медицины
Опыт травников, который собирался годами, позволяет современным людям улучшать состояние своего здоровья за счёт совершенно безвредных веществ. Для изгнания эхинококков из человеческой печени опытные народные целители припасли пару эффективных средств и методик.
Травяные ванны для детей
Чтобы избавить от этого паразита ребёнка, родители могут приготовить для него следующую ванну:
- взять 7 ст. л. околоплодников фасоли, 2 ст. л. окопника, 3 ст. л. тимьяна, 4 ст. л. чистотела, 4 ст. л. овсяной соломы;
- прокипятить воду – её объема должно быть достаточно для принятия ванны;
- налить воду к травам, дать немного настояться, усадить ребёнка в ванну;
- после 40 минут купания (лучше, если это будет длиться больше часа) он может выходить из ванны.
Методика будет более эффективной, если родители после ванны помассируют ребёнку спину и плечи смесью мёда и пшеничной муки. Все мелкие паразиты должны выйти через кожу. Для взрослых данная методика не применяется.
Внимание! Смесь из мёда и муки стоит наносить исключительно на плечи и спину. Нанесение средства на область груди и лёгких категорически запрещено.
Травяной настой
Лечение народными средствами такой проблемы, как эхинококкоз печени, занимает достаточно длительный период. Для ее решения на первых этапах развития болезни используют такое средство:
- взять 100 г почек берёзовых, 75 г листьев бессмертника и 75 г листьев мяты;
- смешать травы в равных количествах;
- взять полтора столовой ложки сбора трав;
- всё залить 300 мл кипячёной воды;
- дать настою постоять час.
Если средство будет применяться, чтобы лечить эхинококкоз печени у детей, родителям стоит давать по 50 мл настоя ребёнку четыре раза в сутки. Для взрослых дозировка достигает 100 мл, но количество раз для применения остаётся неизменным.
Настой пижмы
Для приготовления средства промежуточному хозяину паразита понадобится взять 2 ст. л. сухих цветков растения. Сырьё залить двумя стаканами крутого кипятка, настоять 2 часа. Принимать по чайной ложке за полчаса до еды, употреблять 4 раза в день.
Будьте осторожны! Пижма – это растение, которое содержит в себе токсичные вещества. Не стоит злоупотреблять дозами и принимать больше, чем позволено. Дозировку для детей разного возраста стоит уточнять у специалистов.
Водочная настойка берёзовых почек и чистотела
Спиртовые и водочные настойки помогают избавиться от различных паразитов. При эхинококкозе печени они могут победить червя, когда он ещё совсем маленьких размеров. Приготовить средство желающие смогут следующим способом:
- В равных частях взять свежие берёзовые почки и чистотел.
- Уложить травы в сухую банку.
- Залить водкой в соотношении 1:5.
- Плотно закрыть, отнести в тёмное место, оставить на неделю.
Принимать настойку следует за час до еды или после неё. Достаточно по столовой ложке трижды в день, а целый курс длится 2 недели.
Консервативное лечение медикаментами
Для консервативного лечения эхинококкоза печени и предоперационной профилактики используются следующие таблетки:
- Немозол.
- Вермокс.
- Мебендазол.
- Альбендазон.
Лекарственные средства помогают полностью избавиться от паразитов, но если размеры капсулы, в которой они находились, слишком большие, а оболочка плотная, то хирургическое лечение эхинококкоза печени является необходимостью.
Обратите внимание! Не стоит заниматься самолечением, применяя разные препараты. Только врач сможет определить какое именно лечение подойдёт пациенту и насколько длительным оно будет.
Хирургическое устранение проблемы
Эхинококкоз печени в 95% случаев лечится исключительно хирургическим путём, но это не приговор: опытный врач знает, как лечить такое заболевание. Если производится хирургическое вмешательство, начальным его этапом является извлечение содержимого капсулы – выкачивание паразитов. Дальше хирурги аккуратно удаляют кисту вместе с поражённым участком органа. Затем всё аккуратно ушивается. Процедура несложная и не занимает много времени. Если совмещаются эхинококкоз печени и беременность – оперативное вмешательство осуществляется после родов, а приём препаратов не производится вообще.
Профилактика
Если эхинококк в печени человека уже начал активно расти – хирургическое вмешательство поможет решить проблему. Но лучше предупредить заболевание, чем потом проходить длительный курс лечения и реабилитации. Чтобы у людей не возникал однокамерный и альвеолярный эхинококкоз печени – вторая форма более сложная, ведь сильно поражает клетки органа – следует придерживаться следующих правил:
- После контакта с любыми животными необходимо очень тщательно мыть руки.
- Избавиться от личинок паразитов помогает мытьё овощей и зелени.
- Любое мясо стоит поддавать жёсткой термической обработке.
- С животными нельзя контактировать слишком близко.
Такие простые действия – это гарантия того, что человек не сможет заразиться эхинококкозом печени от своего домашнего любимца или при употреблении какого-то продукта. Если проблема уже присутствует, а трансплантация личинок паразита в печень состоялась – длительного лечения уже не избежать. Эхинококкоз – это коварная проблема, которая наносит удар в самый неожиданный момент. Её профилактика – лучший способ никогда не сталкиваться с неприятными последствиями пребывания паразитов в человеческом организме.