картинки, лекарства, обострение, признаки и лечение

Необходимость лечения подобного состояния

Инфарктом называют патологический процесс, при котором отмирают ткани сердечной мышцы из-за недостаточного поступления крови. Миокард может поразить крупноочаговый или мелкоочаговый инфаркт. Первый вид гораздо тяжелее и часто приводит к полной потере работоспособности человека.

Это состояние требует срочной медикаментозной или хирургической помощи. Восстановление важно проводить в условиях стационаров под наблюдением врачей, так как осложнения могут развиваться и через недели и месяцы после острого приступа. Реабилитация играет важную роль в возвращении пациента к нормальной жизни.

С помощью правильного лечения и соблюдения рекомендаций врача в восстановительном периоде можно не только улучшить качество жизни и продлить ее, но и снизить риск повторного инфаркта.

Важно не пропустить первые признаки

Сердце функционирует постоянно, оно качает кровь, которая подводится к нему разветвленной системой сосудов, они похожи на корону, поэтому их называют коронарными. Когда происходит инфаркт миокарда, циркуляция нарушается. Самый критичный период в таком состоянии – первые 30 минут после закупорки сосуда и последующие 3-6 часов. Крайне важны первые дни после инфаркта миокарда. Средства которые при этом используются, способны как улучшить, так и ухудшить состояние.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре – обязательная мера для нормализации работы важнейшего органа в теле человека. По сути, инфаркт миокарда представляет собой закупорку артерии, которая возникает по причине разрыва атеросклеротических бляшек или тромбоза. В результате того что артерия перекрыта, определенный участок сердца не получает питания. Сначала он ослабевает, потом вовсе отмирает – этот процесс и называют инфарктом миокарда.

Практически всегда такие изменения вызывают боль, как при стенокардии. Намного реже ощущения едва заметны, и человек переживает инфаркт миокарда «на ногах», не догадываясь о нем.

Лечить инфаркт миокарда важно с первых его проявлений. Чем внимательней человек относиться к состоянию своего здоровья, тем больше вероятность, что он распознает тревожное состояние. Важные симптомы инфаркта миокарда, которые нельзя игнорировать:

1. Явно выраженная давящая/сжимающая/распирающая боль с локализацией за грудиной.
2. Болевой синдром усиливается и отдает в плечо, ключицу, лопатку, челюсть с левой стороны.
3. Болевые ощущения могут быть приступообразными или постоянными с длительностью от пятнадцати минут до нескольких суток.
4. Болезненность не зависит от нагрузок, унять ее не могут специфические лекарства (нитроглицерин). Именно это главное отличие от стенокардии, она как раз после принятия лекарства отступает.
5. Возможно понижение АД, сложности с дыханием, тошнота и рвота. Человек может потерять сознание, испытывать головокружение, побледнеть и похолодеть.
6. Боль возникает резко и не отступает.

Причины инфаркта миокарда

Принципы лечения

Терапия основана на:

• ликвидации болевого синдрома;
• снижении нагрузки на сердце или разгрузки миокарда;
• увеличении просвета артерий;
• растворении тромба и профилактики повторного тромбообразования;
• устранении возникших осложнений.

Лечение в стационаре при инфаркте миокарда основано на такой тактике:

1. Ежедневно проводят осмотры для оценки общего состояния больного, определения наличия жалоб. Врачи должны обращать внимание на цвет кожного покрова, отеки, состояние вен шеи, частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления. Регулярно проводится аускультация сердца и легких.
2. При наличии признаков сердечной недостаточности контролируют мочевотделение и массу тела. Ограничивают потребление жидкости.
3. Периодически проводят кардиографию.
4. На протяжении первых суток после приступа определяют уровень липидов в крови.
5. Неосложненное течение инфаркта миокарда требует проведения на 7 сутки нагрузочной пробы для определения ишемии. Если больной не может выдерживать физические нагрузки, то информацию получают с помощью фармакологических проб или сцинтиграфии миокарда.
6. На протяжении первых суток после развития инфарктного состояния проводят ЭхоКГ для оценки сократительных способностей левого желудочка.
7. При обширном инфаркте миокарда, тяжелой сердечной недостаточности, рецидивирующей желудочковой тахикардии и фибрилляции, проводят коронарную ангиографию.
8. Ишемическую болезнь сердца диагностируют по данным суточного мониторинга ЭКГ и нагрузочных тестов.

Эти мероприятия позволяют контролировать состояние больного и вносить корректировки в курс лечения.

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией.

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

• интенсивная боль за грудиной;
• иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
• выраженная слабость;
• страх смерти и сильное беспокойство;
• холодный липкий пот;
• тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

• боли в животе;
• расстройства пищеварения;
• рвота;
• одышка;
• удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

• сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
• высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
• попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

• обморок;
• остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Далее больному назначаются следующие препараты:

1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

• балонная ангиопластика;
• аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять.

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

Неотложная терапия на догоспитальном этапе

Первичная неотложная помощь производится бригадой врачей «Скорой помощи», заключается она во внутривенном введении препаратов, которые купируют острую боль. Это могут быть Анальгин и наркотические средства – Морфин, Промедол и т.д.

Иногда эти препараты сочетают с антигистаминными препаратами – Димедрол, Пипольфен и т.д. Также вводятся седативные препараты, это могут быть Седуксен, Реланиум. При внутривенном введении эффект от лекарств наступает намного быстрее. Только после этого проводят электрокардиограмму.

Далее человека доставляют в больницу. Интенсивную терапию нужно провести в течение 30 минут. Если это невозможно, то нужно немедленно вводить препараты группы тромболитиков, например, Альтеплаза, Пуролаза и т.д.

Если есть желудочковые экстрасистолы, внутривенно вводится Ледокаин в дозировке от 50 до 100 мг, в особых случаях возможно повторное введение через 3-5 минут.

Также в карете скорой помощи могут проводить ингаляции кислородом, чтобы снять нагрузку с сердечной мышцы.

Перед тем как лечить инфаркт миокарда, необходимо получить первую помощь, от этого во многом зависит дальнейшее выздоровление. Конечно, первым делом требуется вызвать скорую. Пока бригада едет, устроить больного на подушку, открыть окна для полноценного доступа свежего воздуха.

Можно выпить успокаивающие препараты (валокордин. корвалол), нитроглицерин. Если есть бета-блокаторы, то они тоже помогут при инфаркте миокарда. Среди болеутоляющих средств из домашней аптечки подойдет:

• баралгин;
• анальгин;
• аспирин.

Подобные меры первой помощи реально предпринять до приезда бригады скорой.

Первичную неотложную помощь оказывают медики бригады скорой помощи. Сначала они внутривенно вводят препараты для купирования острого болевого синдрома: Анальгин или наркотические анальгетики в виде Морфина, Промедола и других.

В некоторых случаях необходимо сочетание таких средств с антигистаминными препаратами Димедролом или Пипольфеном.

Также требуется введение седативных препаратов. Внутривенные инъекции обеспечивают быстрый эффект. После всех этих мероприятий проводят электрокардиограмму.

Во время оказания первой помощи больного доставляют в медучреждение. Все эти действия должны проходить в течение получаса. Если это невозможно, то в срочном порядке в вену вводят тромболитические препараты.

Для снятия нагрузки с сердечной мышцы в скорой проводят кислородные ингаляции.

Обезболивающая терапия

Реанимация при инфаркте миокарда начинается с обезболивающей терапии. Боль при инфаркте облегчается только с помощью сильнодействующих анальгетиков. Купировать этот синдром в первую очередь важно потому, что инфарктная боль приводит организм в состояние сильного стресса. При этом происходит выброс адреналина в кровь. Этот гормон способствует повышению артериального давления, свертываемости крови, учащает ритм сердца, сужает сосуды.

Из-за высокого АД и частого сердцебиения увеличивается нагрузка на миокард, и его потребность в кислороде и питательных веществах возрастает.

Повышение свертываемости увеличивает риск образования тромба, А сужение сосудов уменьшает приток крови к миокарду.

Все эти проблемы, которые возникают в результате сильной боли, только усугубляют некроз тканей сердечной мышцы. Поэтому устранение их является первостепенной задачей в лечении инфарктного состояния.

Разгрузки миокарда добиваются применением Нитроглицерина и подобных ему средств. Во время приступа необходимо постоянное внутривенное вливание этих препаратов. С помощью Нитроглицерина уменьшают приток крови к сердцу, снижая таким образом, количество крови, которое миокард должен выталкивать в аорту во время каждого сокращения. Это позволяет немного разгрузить сердечную мышцу и снизить потребность в кислороде и питательных веществах.

Тактика лечения

Принципы лечения инфаркта миокарда состоят в следующих моментах:

• Проведение ежедневных осмотров с оценкой состояния. Проверяется давление, цвет кожи, наличие отеков, состояние вен шеи, частота пульса, дыхания. Проводится аускультация легких.
• Если имеется выраженная сердечная недостаточность, берется под контроль вес и диурез. Количество жидкости, выпитое за сутки, ограничивается.
• Проводится повторное ЭКГ.
• Если течение болезни не осложненное, спустя 5-7 дней нахождения в стационаре делают нагрузочную пробу. Проводят оценку ее результатов.
• При поступлении и при выписке проводят ЭхоКГ для отслеживания динамики состояния.

При инфаркте миокарда обращение к врачу обязательно

Восстановление проходимости коронарных сосудов

Нитроглицерин и бета-адреноблокаторы отличаются комплексным воздействием на организм. С их помощью также увеличивается просвет коронарных артерий.

Уменьшение сосудистого просвета снижает приток крови к сердцу. При отсутствии эффекта от медикаментов проводят хирургическое лечение. Для этого выполняют процедуру стентирования.

Процедура проводится с применением специальных расширителей, которые называют коронарными стентами. Их устанавливают в сосуд и добиваются надежного и полноценного восстановления кровообращения.

Тромболитическая терапия

Что делают в реанимации при инфаркте? Чтобы повлиять на тромб и предотвратить тромбообразование, используют гепариновые препараты, ацетилсалициловую кислоту и тромболитики.

Это ограничение связано со свойством тромба со временем уплотняться. В таком случае препараты уже не подействуют на него. Их применение может быть даже опасным для жизни, так как от тромба оторвутся кусочки и будут закупоривать другие сосуды.

Подобные препараты также обладают большим количеством побочных эффектов, среди которых чаще встречается аллергия. Поэтому для терапии аллергиков их применять не рекомендуют.

Тромболитики также снижают свертываемость крови. По этой причине их нельзя назначать больным язвенной болезнью, так как существует высокий риск кровотечения.

Терапию Аспирином и Гепарином проводят всем больным с инфарктом миокарда, но показатели системы свертывания при этом контролируют с помощью лабораторных анализов, чтобы не допустить падения ниже допустимого уровня.

Витамины и дополнительные препараты

Держать жизненно важные показатели в норме после инфаркта могут и с помощью других препаратов. Процесс лечения в стационаре включает применение:

• антигипертензивных средств. Они необходимы для нормализации артериального давления. Для этого внутривенно или внутримышечно вводят магния сульфат, Папаверин, Дибазол, Платифилин. Препараты начинают действовать через 20 минут после укола и сохраняют эффект на протяжении шести часов. Для стойкого снижения АД больному прописывают препараты в виде таблеток;
• антиаритмических лекарств. Острый приступ сопровождается нарушением сердечного ритма. Чтобы исправить ситуацию применяют Лидокаин, Анаприлин, Амиодарон и другие противоаритмические средства;
• сердечных гликозидов. Они входят в комплексное лечение инфаркта. С помощью гликозидов, а также препаратов, содержащих калий и магний, расширяют просвет сосудов. Терапевтический курс обычно длится два месяца. При необходимости его могут повторить.

В период лечения также нужно принимать витамины. Поражение миокарда снижает работу иммунной системы. Поэтому важно употреблять комплексы витаминов и минералов. Улучшить состояние сердца можно с помощью магния, калия, витаминов С и Е, Омега-3. Они восстанавливают функции сердечно-сосудистой системы.

Другие методы лечения в стационарных условиях

При инфаркте миокарда физиотерапевтическое лечение должно проводиться под ЭКГ-контролем. Таким больным противопоказаны процедуры с применением инфракрасных лучей, УФО, УВЧ.

В реабилитационном периоде процесс выздоровления можно ускорить с помощью:

1. Ультразвуковой терапии. Процедура проводится с применением механических колебаний упругой среды с ультразвуковой частотой. Подобное воздействие позволяет усилить обменные процессы и кровообращение. Это сопровождается выделением серотонина, ацетилхолина и других веществ. Для лечения инфарктных состояний применяют небольшие дозы ультразвука, которые обладают способностью проникать в клеточные мембраны и сосудистые клетки, усиливать активность ферментных систем.
2. Массажа электростатическим полем. Оно создает интенсивную резонансную вибрацию. На определенный участок тела воздействуют частотой от 5–200 Гц. Быстрое повторение этого процесса сопровождается деформацией ткани и оказывает эффект, сравнимый с массажем. В результате улучшается микроциркуляция, тонус и трофика тканей.
3. Биорезонансного метода. В ходе процедуры на организм воздействуют электромагнитным излучением небольшой мощности. С ее помощью добиваются улучшения функций иммунной системы, гормональной деятельности эндокринной системы, улучшения гемодинамики. Такое лечение нормализует микроциркуляцию и общий кровоток, улучшит свойства крови, обладает десенсибилизирующим, седативным и противовоспалительным эффектом. Плюс процедуры в том, что невозможно получить передозировку, и она эффективна при многих патологиях сердечно-сосудистой системы. При инфаркте миокарда ее могут применять на десятый день. Кроме этого, биорезонансный метод применим при гипертонии, кардиосклерозе, нарушениях ритма сердца, постоперационном периоде после вмешательств на сердце.

После облегчения состояния пациенту могут прописываться другие лечебные меры, среди них физиотерапевтические процедуры. Период начала таких процедур зависит от общего состояния. Чаще всего назначается массаж, который способен нормализовать кровообращение в пораженном инфарктом участке сердца. Такие процедуры допускается проводить короткими курсами по 10-14 дней. Между ними должен быт перерыв не менее 2 недель.

Иногда прописывается ЛФК, в упражнениях не задействуется силовая нагрузка, зачастую это легкая гимнастика, физкультура. Умеренные упражнения помогают улучшить кровоток в сердце после инфаркта. Курс назначает врач, самостоятельно проделывать любые упражнения нельзя, так как это может привести к развитию осложнений.

На первых порах больному нужно обеспечить постельный режим

Продолжительность госпитализации

Сколько лежат в реанимации после инфаркта, зависит от тяжести повреждений и правильности оказания доврачебной помощи. Из отделения интенсивной терапии больного переводят после стабилизации его состояния. Для каждого случая этот срок может быть разным.

Многих больных, после улучшения самочувствия интересует, сколько лежат в больнице с инфарктом. Раньше на территории России считалось, что срок госпитализации должен составлять не менее трех недель. Но сегодня такой срок считается неоправданным в виду современных возможностей медикаментозных и инвазивных методик.

Главная причина летального исхода при инфаркте – развитие осложнений. На это влияют разные факторы: от размера некроза до адекватности назначенного лечения. От больного и его близких в этом случае зависит раннее обращение за медицинской помощью. Это значительно повышает шансы на выживание.

Сколько дней лежат в реанимации после инфаркта: продолжительность больничного листа

Лечение инфаркта миокарда происходит в условиях стационара. Основной целью врачей является стабилизация состояния. Дальнейший курс терапии направлен на предотвращение образования тромбов, улучшение питания сердца и остановку некроза. Сколько лежат в реанимации после инфаркта? Это зависит от степени тяжести поражений. Достигается результат благодаря применению медикаментов и коррекции образа жизни. При их неэффективности рекомендовано оперативное вмешательство.

Содержание статьи:

Действия врачей

Реанимация при инфаркте подразумевает проведение интенсивной терапии, направленной на поддержание основных жизненных функций и стабилизацию состояния. Для достижения результата вводятся определенные запреты и рекомендации. Это:

• исключение физической активности;
• предотвращение контакта больного со знакомыми и близкими;
• строгое соблюдение постельного режима;
• круглосуточный контроль со стороны врачей;
• регулярное обследование.

При остановке сердца применяются методы сердечно-легочной реанимации. Временить с ними нельзя, поэтому желательно, чтобы оказали помощь (провели непрямой массаж сердца и искусственное дыхание) больному рядом находящиеся люди. Приехавшая бригада специалистов продолжит манипуляции по сохранению жизнедеятельности, предотвращая  гибель клеток головного мозга. Подобное состояние наступает из-за прекращения работы сердца и дыхательной функции на фоне обширных некротических поражений. Длительность реанимации обычно составляет примерно полчаса. Шанс выжить у больного значительно повышается при оказании помощи в первые пять минут после приступа.

Действия врачей напрямую зависят от тяжести поражений, поэтому проводится диагностика:

• магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• катетеризация сердца;
• эхокардиография;
• лабораторные анализы.

По ее результатам станет понятно, что делать в условиях реанимации при инфаркте. В большинстве своем пациенту назначается внутривенный ввод препаратов для стабилизации работы сердца, предотвращения образования тромбов и их разжижения. В тяжелых случаях рекомендовано оперативное вмешательство:

• стентирование;
• аортокоронарное шунтирование;
• иссечение аневризмы;
• монтирование искусственного водителя ритма.

Сколько держат в реанимации после инфаркта?

Продолжительность курса терапии в больничных условиях зависит от состояния пациента, скорости его восстановления и наличия осложнений. Разделить его можно на такие стадии:

• Острая стадия начинается с момента первых проявлений приступа и продолжается в течение 2 недель. Больного госпитализируют для проведения реанимационных мероприятий. Ближе к завершению данного этапа его переводят в палату кардиологического отделения.
• Подострая стадия длится примерно 3-4 недели. Пациенту придется остаться на этот срок в больнице, чтобы избежать развития осложнений и улучшить состояние.

Держать в клинике насильно никто не будет, но при самостоятельном покидании ее стен, врачи снимают с себя всю ответственность за жизнь больного. Связано это с высокой вероятностью развития тромбоэмболии и прочих последствий инфаркта. Если пациенту будет становиться лучше раньше предполагаемых сроков, то есть шанс выписки через 2-3 недели. Далее наступает этап реабилитации, во время которого больному придется соблюдать рекомендации специалистов и периодически обследоваться. Обычно на восстановление уходит не более 1 года.

После выписки

В домашних условиях человеку, пережившему инфаркт миокарда, предстоит каждый день принимать медикаменты, предназначенные для борьбы с осложнениями и уменьшения нагрузки с сердечной мышцы. Обычно используются таблетки против образования тромбов («Аспирин») и для снижения потребности миокарда в кислороде (блокаторы бета-адренорецепторов) и уровня холестерина (статины). Не менее важно ввести определенные ограничения:

• делать перерывы во время работы;
• скорректировать рацион питания;
• снизить физические нагрузки;
• отказаться от вредных привычек;
• полноценно высыпаться (7-8 часов в день).

В течение года после выписки из больницы человеку придется периодически обследоваться. Ориентируясь на полученные результаты, врач сможет следить за скоростью восстановления.

Вторичная профилактика

Развитие инфаркта говорит об усугублении ишемической болезни. После пережитого приступа стремительно развиваются проблемы с давлением и ритмом сердцебиения, на фоне которых возникают признаки сердечной недостаточности. Во избежание развития последствий придется соблюдать правила вторичной профилактики:

• посещать занятия по кардиореабилитации;
• соблюдать строгую диету;
• следовать схеме терапии, составленной врачом;
• контролировать пульс и давление;
• соблюдать правила здорового образа жизни.

Особенности ухода за людьми, пережившими инфаркт

Стимулом для больного может являться положительная статистика. При правильном уходе в домашних условиях вероятность развития осложнений значительно снижается. Помогут в этом рекомендации составленные специалистами:

• Близким людям необходимо оградить больного от стрессов и физической работы. С ним нужно больше проводить времени и чаще гулять на свежем воздухе, чтобы помочь вернуться к прежней жизни.
• Проблемы с кишечником возникают чаще на острой стадии в связи с малой подвижностью пациента, но иногда продолжаются после выписки. Больному придется принимать назначенные врачом таблетки (слабительные, обезболивающие), чтобы снизить степень дискомфорта и напряжения. Дополнительно можно сделать очистительную клизму.
• За людьми преклонного возраста следует постоянно наблюдать. Они могут забыть, что нужно принять препарат или запрещено заниматься тяжелой физической работой, из-за чего увеличивается вероятность проявления осложнений.

Составление диеты

Правильно составленный рацион питания позволит предотвратить развитие атеросклероза. Он является основным причинным фактором инфаркта миокарда. Во избежание формирования жировых бляшек, закупоривающих сосуды, необходимо снизить уровень холестерина путем ограничения и повышения количества определенных продуктов в рационе:

Ограничить	Увеличить
• Пищу, содержащую большое количество калорий. • Спиртные напитки. • Соль (не более 5 г в сутки). • Жирные продукты, фаст-фуд.	• Овощи и фрукты (по 150-200 г каждый день, разделяя на несколько приемов пищи). • Мясо и рыбу нежирных сортов. • Кисломолочную продукцию (с низким процентом жира). • Хлеб (из муки грубого помола).

Благодаря рыбе в рационе существенно снижается вероятность летального исхода от ишемии сердца. Стабилизация давления происходит после уменьшения количества используемой соли. Специалисты также советуют сократить потребление насыщенных жирных кислот (предельных) в пользу ненасыщенных (непредельных), делящихся на такие виды:

Вид	Продукты
Мононенасыщенные кислоты	Оливковое и рапсовое масло, авокадо, миндаль, фисташки.
Полиненасыщенные кислоты	Растительные масла (каноловое, соевое, подсолнечное), рыба и морепродукты, листовые овощи и семя тыквы, мака, льна.

Ненасыщенные жирные кислоты способствуют снижению плохого холестерина (высокой плотности) и увеличению хорошего (низкой плотности). Их количество в рационе человека пережившего инфаркт должно быть в 10 раз больше, чем предельных кислот. Всего допускается употреблять не более 100-150 г жира в день.

Примерно половину калорий человек должен получать из углеводов. Остальные количество требуется восполнить путем усвоения белков и жиров. Простые углеводы (кондитерские изделия, обработанные крупы, сладкие газировки) стоит исключить из ежедневного меню. Заменить их можно сложными углеводами, содержащими большое количество клетчатки (овощи, фрукты, зерновые злаки).

Медикаментозная терапия в домашних условиях

Находясь в домашних условиях, человеку предстоит еще длительное время следовать медикаментозной схеме терапии составленной специалистом:

• Статины («Атомакс», «Крестор») назначаются с целью уменьшения воспаления в сосудах и концентрации вредного холестерина в крови. Оказанное воздействие помогает предотвратить формирование жировых бляшек. Принимать их необходимо на фоне соблюдения диеты.
• Антиагреганты («Аспирин», «Аклотин») предотвращают свертывание крови путем снижения ее вязкости. Их прием значительно уменьшает вероятность образования тромбов.
• Сартаны («Лозартан», «Валсартан») и ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Хинаприл») не дают оказывать ангиотензину II своего воздействия, благодаря чему удается стабилизировать давление и сердечный ритм
• Нитраты («Нитроглицерин», «Нитрокор») применяют для быстрого расширения сосудов, купирования артериальной гипертензии и снятия боли. Они уменьшают нагрузку на сердце и улучшают его питание.
• Блокаторы бета-адренорецепторов («Анаприлин», «Тимолол») не дают адреналину оказывать своего воздействия на сердечную мышцу. При длительном приеме удается снизить частоту и выраженность сердцебиений, уменьшить кровяное давление и сократить потребность миокарда в кислороде.
• Таблетки богатые магнием и калием («Орокомаг», «Магнестад») необходимы для улучшения регуляции сердца, стабилизацию нервно-мышечной передачи и поддержания в норме сосудистого тонуса.

Коррекция образа жизни

Во избежание рецидивов и осложнений инфаркта, больному придется пересмотреть свой образ жизни и внести определенные коррективы:

• Физическую нагрузку следует полностью исключить на острой фазе, чтобы сердце не перенапрягалось. После перевода в кардиологическое отделение врачи порекомендуют делать простые движения для поддержания необходимого тонуса. Постепенно больной сможет начать полноценно заниматься лечебной физкультурой.
• От курения, алкоголя и напитков с возбуждающим нервную систему эффектом (кофе, энергетиков) следует отказаться. Они оказывают негативное воздействие на сердце, поэтому строго противопоказаны на всех стадиях лечения.
• Контроль жизненно важных показателей даст возможность предотвратить последствия инфаркта. Замеры давления и пульса нужны для оценки работы сердца и эффективности лечения. Контроль массы тела поможет остановить развитие осложнений. Наблюдение за уровнем холестерина и триглицеридов позволит избежать проявления атеросклероза.

• Соблюдение правил здорового питания поможет предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой и прочих систем.
• Длительность приема медикаментов после инфаркта зависит от возраста и степени некроза. В некоторых случаях придется пожизненно принимать таблетки и следить за своим состоянием, чтобы при развитии осложнений незамедлительно обратится к врачу.

Послеинфарктная диагностика

Несмотря на выписку из клиники, больному придется наблюдаться у кардиолога:

• первые 30 дней – 1 раз в 7 дней;
• с 1 по 6 месяц – 1 раз в 2 недели;
• с 6 по 12 месяц — 1 раз в месяц;
• с 1 по 2 год — 1 раз в 3 месяца.

Врачу могут потребоваться результаты обследований:

• электрокардиография;
• эхокардиография;
• анализ крови и мочи.

Ориентируясь на их результаты, доктор может подкорректировать схему терапии. Остальные методы диагностики проводятся по индивидуальным показаниям.

Инвалидность

Инфаркт миокарда часто оставляет необратимые последствия. Они являются поводом для присвоения группы инвалидности:

Группа	Описание
I	У больного даже после выписки из клиники не прекращаются приступы боли в груди (стенокардии). Они с трудом купируются медикаментами. Наблюдаются ярко выраженные симптомы сердечной недостаточности.
II	Иногда проявляется стенокардия после физической нагрузки. Имеются признаки нарушения работы сердца.
III	Присваивается при незначительных сбоях в сердечной деятельности, мешающих вернуться на прежнее место работы.

В больничном листе после пережитого инфаркта указано, сколько дней человек будет оставаться нетрудоспособным. Его должны давать при выписке из больницы. На срок восстановления влияют осложнения, возраст и наличие прочих патологий. Некоторые профессии, требующие особого внимания, и вовсе станут недоступны, так как человек может подвергнуть опасности себя и окружающих при рецидиве приступа. В среднем длительность нетрудоспособного периода варьируется от 3 до 6 месяцев.

Иногда удается сократить продолжительность больничного листа после пережитого инфаркта до 2 месяцев благодаря МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии). Они оценят степень нетрудоспособности больного, ориентируясь на общепринятые стандарты, и вынесут свой вердикт.

Прогноз

Прогноз делается на основании результатов обследования и состояния пациента. Мелкоочаговая форма инфаркта редко приводит к тяжелым последствиям при своевременном обнаружении и лечении. Крупные очаги поражения часто вызывают осложнения. Без оказания помощи в первые часы с момента проявления приступа, больной может умереть.

На скорость и степень восстановления оказывает воздействие эффективность составленной схемы терапии и коррекция образа жизни. Если больной будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, то значительно повышается вероятность возвращения трудоспособности.

После проявления признаков инфаркта миокарда больной должен вызвать скорую помощь. Врачи отвезут его в отделение реанимации для проведения необходимых лечебных мероприятий. В больнице человеку предстоит провести не менее 2-3 недель, чтобы выйти из тяжелого состояния и избежать возможных последствий. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях.

Как лечат инфаркт в больнице

К какому врачу обратиться с сосудистыми проблемами: обзор специалистов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Врач по сосудам рано или поздно требуется практически каждому человеку. Дело в том, что плохая экология, нарушение в питании, и, главным образом, стрессы и вредные привычки самым прямым образом влияют на возникновение проблем с сосудистой системой организма. Однако сердечно-сосудистая система – сложнейший механизм, поэтому неудивительно, что в этом направлении работают врачи особых, «узких специальностей».

Невролог – специалист по лечению сосудов головного мозга

Как правило, наличие какого-либо заболевания головного мозга диагностирует терапевт, к которому обращается пациент, жалуясь на головные боли, шум в ушах, быструю утомляемость, головокружения и обмороки. Но сосуды головного мозга обследует и лечит невролог, главная задача которого – восстановить нарушенное кровообращение и устранить последствия заболевания.

Атеросклероз сосудов головного мозга встречается среди заболеваний этого плана наиболее часто. Наряду с головной болью человек испытывает серьезные проблемы с памятью, которые, в свою очередь, возникают из-за повышенного холестерина и отложения бляшек на стенках сосудов, и, как следствие, нарушения кровотока. Если на эти симптомы не обращать внимания, может развиться энцефалопатия – нарушение функционирования отделов мозга вследствие изменения структуры тканей в нем. В случае возникновения подозрения на атеросклероз, следует обратиться не только к неврологу, но также пройти УЗИ внутричерепных сосудов, компьютерную томографию мозга, а также сдать кровь на определение уровня холестерина и его фракций (липидный спектр).

Инсульт характеризуется острым нарушением кровотока в определенной зоне мозга. Человек чувствует тошноту, часто теряет сознание, испытывает проблемы с ориентацией в пространстве. В таком случае медицинская помощь должна оказываться незамедлительно, сначала реанимационной бригадой, затем неврологом на основании результатов магнитно-резонансной томографии. Больной, перенесший инсульт, обязательно должен посетить невролога, так как высока вероятность, что у него возникнет постинсультная сосудистая деменция. Это умственное и психическое расстройство, вызванное нарушением мозговой деятельности. Но, как правило, выписавшись домой, больной находится на диспансерном учете у невролога.

ВСД — вегето-сосудистая, нейроциркуляторная дистония, или нарушение функционирования вегетативной нервной системы, — это заболевание, которому присущи нарушенное давление, одышка, тошнота, изжога,  головокружение и другие неблагоприятные проявления со стороны всех жизненных систем. Обычно человек идет к неврологу, если эти проявления постоянны и мешают нормальной жизнедеятельности. Могут потребоваться дополнительные консультации эндокринолога и терапевта.

Флеболог – врач по венозным нарушениям

Первое место среди заболеваний вен занимает варикоз нижних конечностей. Истинная причина его до конца не выяснена, однако врачи уверены, что негативными факторами, провоцирующими болезнь, являются:

1. Длительное пребывание на ногах;
2. Врожденная слабость стенок вен;
3. Нарушения в работе клапана вен;
4. Эндокринные заболевания;
5. Наследственноть.

Симптомами варикоза являются вздутые вены на ногах, припухлость, боль, сосудистые «сеточки» и даже небольшие язвочки преимущественно на голенях. Застой венозной крови начинает постепенно «распирать» вены, провоцируя еще одно заболевание – тромбофлебит, – закупорку вены сгустком крови с последующим воспалением.

 

Если вы заметили у себя эти признаки, то вам стоит знать, что варикоз лечит узкопрофильный врач флеболог. Для начала врач по венам проводит доплерографию сосудов ног, чтобы измерить кровоток в сосудах, компьютерную томографию для выявления тромбов, а также проверяет кровь на свертываемость.

Кардиолог – специалист по заболеваниям сердечной системы

Многим известно, что сердце лечит кардиолог, поэтому при возникновении болей в сердце, одышки, потливости имеет смысл обратиться к нему для проведения ЭКГ и комплексного обследования. Самые распространенные проблемы, которые решает этот специалист – аритмия, пороки сердца, гипертония, инфаркт миокарда, стенокардия. Занимается он и восстановлением и реабилитацией нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Рекомендуется также идти к кардиологу, если:

• Человек старше 35 лет;
• Планируется беременность;
• В роду у человека кто-то страдал сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Имеется большой лишний вес.
• Считается, что ежегодное обследование у кардиолога в несколько раз снижает вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Ангиолог – врач по заболеваниям артерий и лимфатической системы

Артерии лечит врач, который называется ангиолог, хотя в российских поликлиниках зачастую один и тот же человек является и специалистом по венам, и по артериям. К ангиологу необходимо обратиться, если вы чувствуете онемение, покалывание в конечностях. На наличие проблем с сосудами может указать постоянное ощущение зябкости в ногах и руках.

Ангиологи также лечат воспаление лимфоузлов (лимфаденит). Как правило, лимфатические узлы воспаляются из-за заболеваний инфекционного характера – гриппа, туберкулеза, а также заболеваний, передающихся половым путем. Но при миокардите, эндокардите также наблюдается поражение лимфатической системы, поэтому, если не подтверждаются инфекционные болезни, имеет смысл проверить работу сердца и дополнительно посетить кабинет кардиолога.

К кому обращаться, если болезнь сосудов является вторичным заболеванием?

Красная волчанка, васкулит

Системная красная волчанка – заболевание, связанное с нарушением функционирования иммунитета и выражающееся в выработке антител к собственным соединительным тканям. Организм воспринимает свои клетки как чужеродные и начинает борьбу с ними. Заболевание проявляется в следующих симптомах:

1. Повышение температуры тела;
2. Апатия, слабость;
3. Усиленное выпадение волос, ломкость ногтей;
4. Боль в суставах, мышцах;
5. Заболевание миокардитом, перикардитом;
6. Красные высыпания на лице – лопнувшие капилляры («волчаночная бабочка»).

Волчанка очень опасна своими осложнениями и сопутствующими патологическими состояниями:

• Болезнь Рейно – поражение артерий и артеориол на концах конечностей;
• Пневмония;
• Склероз;
• Гломерулонефрит – воспаление почечных гломерул;
• Нарушение мозгового кровообращения;
• Анемия.

При подозрении на красную волчанку или васкулит стоит посетить врача-иммунолога. Больному необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализы, на антинуклеарный фактор, а также сдать мочу. Из-за возможных осложнений рекомендуется сделать УЗИ внутренних органов, ЭГК, компьютерную томографию мозга.

Рожистое воспаление

Среди вирусных заболеваний сосудистой локализации рожистое воспаление является одним из самых распространенных. Начинается оно остро, с повышения температуры до 40 градусов, рвоты, затем на коже лица появляются красные болезненные очаги поражения. Иногда на месте покраснения возникают пузыри с жидкостью или небольшие язвы. Поскольку возбудителем болезни являются стрептококки, то больному при рожистому заболевании нужна первичная консультация у врача-инфекциониста или дерматолога, не занимающегося сосудами непосредственно.

Если у больного имеется варикозное расширение вен, то оно может провоцировать рецидив заболевания, поэтому заболевшему необходимо посетить флеболога. Если варикоза нет, но болезнь прогрессирует, стоит посетить аллерголога, дерматолога, хирурга. Лечение сводится к приему антибиотиков, ультрафиолетовому облучению, хирургическому вмешательству.

Гемангиома

Относительно часто у новорожденных и редко у взрослых наблюдается гемангиома – доброкачественная опухоль или разрастание сосудов. Если небольшое красноватое выпуклое пятно появилось на шее – это капилляры, которые переросли в опухоль. Гемангиомы не опасны сами по себе, но через них инфекция легко может проникнуть в организм, снижается и свертываемость крови. При гемангиоме рекомендуется обратиться к онкологу и хирургу. У детей гемангиома, как правило, проходит сама к 10 годам и не требует особого лечения.

***

Таким образом, сосуды лечит обширный круг врачей самых разных специальностей, от флеболога до иммунолога. Если вы сомневаетесь, какого врача посетить, обратитесь к терапевту, который выпишет вам нужное направление. Для этого может потребоваться сдача многих анализов, на основании которых можно судить о конкретном заболевании.

Лекарства для лечения гипертонического криза

В статье приведен обзор практически всех современных лекарств, которые рекомендуются для применения, если у пациента гипертонический криз.

Внимание! В этой статье описаны только лекарства, которые применяются при гипертоническом кризе, т. е. в экстренных ситуациях. Для «систематического» лечения гипертонии — лекарства совсем другие, о них рассказывается в других статьях. На нашем сайте вы найдете самую подробную информацию о лекарствах от гипертонии. Все материалы написаны простым, понятным языком. Эти знания помогут вам эффективно сотрудничать с врачом, который будет подбирать для вас таблетки.

• Как выбрать лекарство от гипертонии — общие принципы
• Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
• Лекарства для лечения гипертонии с осложнениями

Фармацевтический рынок непрерывно пополняется новыми лекарственными средствами, в том числе, и такими, которые предназначены для оказания помощи при гипертоническом кризе. В наш обзор включены не только лекарственные новинки, но и препараты, которые в развитых странах уже выходят из употребления, потому что их все еще широко применяют наши врачи: триметафан камзилат (арфонад), клонидин (клофелин), пентамин, дибазол.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

• 
  Ишемическая болезнь сердца
• 
  Инфаркт миокарда
• 
  Сердечная недостаточность
• 
  Сахарный диабет

При осложненном гипертоническом кризе любая задержка в лечении может вызвать необратимые последствия. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии и немедленно приступают к внутривенному введению одного из препаратов, указанных в таблице.

Лекарства для внутривенного введения при осложненных гипертонических кризах

Название препарата

Способ введения, дозы

Начало действия

Длительность действия

Примечания

Лекарства, расслабляющие кровеносные сосуды
Натрия нитропруссид	Внутривенно, капельно 0,25-10 мкг/кг/мин (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы)	Сразу	1-3 мин	Пригоден для немедленного снижения давления при гипертонических кризах любого типа. Вводить только с помощью специального дозатора при непрерывном контроле уровня артериального давления
Нитроглицерин	Внутривенно, капельно, 50-200 мкг/мин	2-5 мин	5-10 мин	Нитроглицерин особенно эффективен при острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда
Никардипин	Внутривенно, капельно, 5-15 мг/час	5-10 мин	От 15 мин до 12 часов, при длительном введении	Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Не подходит больным с сердечной недостаточностью. Пациентам с ишемической болезнью сердца — осторожно.
Верапамил	Внутривенно 5-10 мг, можно продолжить внутривенно капельно, 3-25 мг/час	1-5 мин	30-60 мин	Противопоказан больным с сердечной недостаточностью и тем, кто принимает бета-блокаторы
Гидралазин	Внутривенно, болюсно (струйно), 10-20 мг на 20 мл изотонического р-ра, либо внутривенно капельно 0,5 мг/мин, или внутримышечно 10-50 мг	10-20 мин	2-6 ч	Преимущественно при эклампсии. Можно повторить введение через 2-6 часов.
Эналаприлат	Внутривенно, 1,25-5 мг	15-30 мин	6-12 ч	Эффективен при острой недостаточности левого желудочка сердца
Нимодипин	Внутривенно, капельно, 15 мг/кг в 1 час, далее 30 мг/кг в 1 час	10-20 мин	2-4 ч	При субарахноидальных кровоизлияниях
Фенолдопам	Внутривенно, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг/мин	1-5 мин	30 мин	Эффективен при большинстве гипертонических кризов
Блокаторы адренорецепторов
Лабеталол	Внутривенно, болюсно (струйно), 20-80 мг со скоростью 2 мг/мин или внуривенное введение 50-300 мг	5-10 мин	4-8 ч	Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Противопоказан больным с сердечной недостаточностью.
Пропранолол	Внутривенно капельно 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин	10-20 мин	2-4 ч	Преимущественно при расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме
Эсмолол	Внутривенно капельно 250-500 мкг/кг/мин в течение 1 мин, затем 50-100 мкг/кг за 4 мин	1-2 мин	10-20 мин	Является препаратом выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационном гипертоническом кризе
Триметафан камзилат	Внутривенно капельно, 1-4 мг/мин (1 мл 0,05-0,1% р-ра в 250 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида)	Сразу	1-3 мин	При кризах с отеком легких или мозга, расслаивающей аневризме аорты
Клонидин (клофелин)	Внутривенно 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5-2,0 мл 0,01% раствора	5-15 мин	2-6 ч	Нежелательно при мозговом инсульте
Азаметоний бромид	Внутривенно 0,2-0,75 мл (дозу повышать постепенно до достижения эффекта) или внутримышечно 0,3-1 мл 5% раствора	5-15 мин	2-4 ч	Противопоказан больным пожилого возраста. Вызывает ортостатическую гипотензию.
Фентоламин	Внутривенно или внутримышечно, 5-15 мг (1-3 мл 0,5% раствора)	1-2 мин	3-10 мин	Преимущественно при феохромоцитоме, синдроме отмены клофелина
Другие препараты
Фуросемид	Внутривенно, болюсно (струйно), 40-200 мг	5-30 мин	6-8 ч	Преимущественно при гипертоническом кризе с острой сердечной или почечной недостаточностью
Магния сульфат	Внутривенно, болюсно (струйно), 5-20 мл 25% раствора	30-40 мин	3-4 ч	При судорогах, эклампсии беременных

Если невозможно немедленно осуществить внутривенную введение лекарств, следует использовать прием под язык быстродействующих средств, понижающих давление: нитратов, каптоприла, нифедипина, блокаторов адренорецепторов и/или внутримышечную инъекцию клонидина, фентоламина или дибазола.

Преимущество следует отдавать препаратам кратковременного действия (натрия нитропруссид, нитроглицерин, триметафан камзилат), поскольку они дают управляемый эффект понижения кровяного давления. Препараты продолжительного действия опасны возможным развитием неуправляемой гипотензии. Резкое снижение артериального давления повышает риск осложнений: уменьшение мозгового кровообращения (вплоть до развития комы), дефицита кровоснабжения для сердца (приступы стенокардии, аритмия, иногда инфаркт миокарда). Особенно велик риск осложнений при внезапном снижении кровяного давления у больных преклонного возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

На первом этапе лечения целью является частичное снижение давления до безопасного уровня — не обязательно до нормального. Чаще всего кровяное давление снижают на 20-25 %.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

• Магний + витамин В6 от Source Naturals;
• Таурин от Jarrow Formulas;
• Рыбий жир от Now Foods.

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Лекарства для лечения неосложненного гипертонического криза

В случае неосложненного гипертонического криза, как правило, нет необходимости во внутривенном введении препаратов. Назначают перорально (через рот) препараты, снижающие давление, с быстрым действием или внутримышечные инъекции.

Клофелин (клонидин)

Эффективно применение клофелина (клонидина), который не вызывает тахикардии, не увеличивает сердечный выброс, поэтому его можно рекомендовать при стенокардии. Кроме того, этот препарат может быть назначен больным с почечной недостаточностью. Эффект от применения клофелина наступает через 5-15 минут после внутривенного введения и через 30-60 мин после приема через рот. В случае необходимости прием лекарства повторяют каждый час до получения эффекта.

Основные побочные явления при этом обусловлены выраженным седативным (успокаивающим) действием, из-за чего препарат противопоказан больным с проявлениями гипертонического криза со стороны центральной нервной системы: седативный эффект может ослаблять проявление симптомов и затруднять объективную оценку серьезности состояния пациента. Клонидин (клофелин) не следует рекомендовать больным с нарушением сердечной проводимости, особенно тем, кто получает сердечные гликозиды.

Подробнее см. статью «Клофелин (клонидин)«.

Нифедипин

Используют также нифедипин, обладающий свойством расслаблять сосуды, увеличивать сердечный выброс и почечный кровоток. Снижение артериального давления наблюдается уже через 15-30 мин после его приема, эффект сохраняется в течение 4-6 часов. Капсулу нифедипина следует разжевать и содержимое проглотить. Обычно достаточно 5-10 мг нифедипина. При отсутствии эффекта через 30-60 мин прием повторяют.

Нифедипин у некоторых больных может вызвать интенсивную головную боль, а также неконтролируемую артериальную гипотензию (особенно в сочетании с магния сульфатом), поэтому его применение следует ограничить случаями, когда больные хорошо реагировали на этот препарат ранее, во время планового лечения.

Следует отметить, что Объединенный национальный комитет США по высокому артериальному давлению считает нецелесообразным применение нифедипина во время гипертонического криза. Дело в том, что скорость и степень снижения кровяного давления при приеме препарата под язык трудно контролировать, чтобы избежать опасности развития мозговой или коронарной ишемии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подробнее см. статью «Нифедипин — антагонист кальция«.

Каптоприл

Ингибитор АПФ каптоприл понижает артериальное давление уже через 30-40 мин после приема благодаря быстрму всасыванию в желудке. Если использовать каптоприл, то после снижения артериального давления мозговой кровоток не ухудшается. Изредка это лекарство вызывает чрезмерное снижение кровяного давления, особенно у больных с почечной недостаточностью или пониженным объемом циркулирующей крови.

Подробнее см. статью «Каптоприл«.

Положительный терапевтический эффект наблюдается также при внутримышечных инъекциях клонидина (клофелина) или дибазола. В случае повышенного потоотделения, чувства тревоги, страха — показаны успокоительные препараты, в частности, бензодиазепиновые производные, которые можно назначать внутрь или в виде внутримышечных инъекций, а также дроперидол. Эффективны комбинации из 2-х или 3-х препаратов (например, нифедипин + метопролол или нифедипин + каптоприл).

Лекарства для неотложного лечения гипертонических кризов — обзор

Условно можно выделить две группы препаратов для лечения гипертонических кризов с помощью внутривенных иньекций: первая — универсальные препараты, пригодные для купирования большинства кризов, вторая — специфические средства, имеющие особые показания.

К первой группе относятся натрия нитропруссид, гидралазин, триметафан камзилат, азаметоний бромид, лабеталол, эналаприлат, никардипин. Ко второй — нитроглицерин, эсмолол, фентоламин.

Натрия нитропруссид

Натрия нитропруссид оказывает быстрое и легко управляемое действие по снижению артериального давления, которое проявляется сразу после начала его введения и заканчивается через несколько минут после прекращения введения. Очевидно, что использование препарата должно производиться под тщательным контролем артериального давления. Натрия нитропруссид эффективен при всех формах гипертонических кризов, особенно при острой гипертонической энцефалопатии, послеоперационном кровотечении или острой недостаточности левого желудочка сердца. Противопоказан при эклампсии из-за опасности отравления плода цианидами.

Натрия нитропруссид имеет в составе своей молекулы группу NO (эндотелийзависимый релаксирующий фактор), которая, отщепляясь в организме, вызывает расширение артерий и вен. Это приводит к расслаблению сосудов, уменьшению притока крови к сердцу и снижению ударного объема. Частота сердечных сокращений увеличивается. Вследствие значительного расслабления сосудов происходит перераспределение кровотока с уменьшением его в ишемизированных зонах (синдром обкрадывания). В связи с этим, нитропруссид натрия может ухудшать коронарный кровоток у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Вследствие расширения крупных мозговых артерий натрия нитропруссид увеличивает церебральный кровоток и может повышать внутричерепное давление. Однако снижение системного артериального давлениянивелирует этот эффект, благодаря чему большинство больных с энцефалопатией переносят препарат хорошо.

Натрия нитропруссид разрушается сульфгидрильными группами эритроцитов до цианида, а затем — в печени — до тиоцианата. Высокие концентрации последнего, если они удерживаются в крови в течение нескольких дней, оказывают токсическое действие в виде тошноты, слабости, потливости, дезориентации, токсического психоза. Риск отравления тиоцианатом повышается при длительном применении препарата (более 24 ч) и в высоких дозах (более 10 мкг/кг в 1 мин). В случае интоксикации, в качестве антидотов используют натрия нитрат (4-6 мг) и натрия тиосульфат (50 мл 25 % раствора).

Нитроглицерин

Нитроглицерин вводят внутривенно больным с ишемией миокарда независимо от наличия или отсутствия гипертонии. Это препарат выбора при гипертонических криза, которые сопровождаются стенокардией, инфарктом миокарда или острой левожелудочковой недостаточностью, а также после операции аорто-коронарного шунтирования. Нитроглицерин имеет те же преимущества при купировании гипертензивного криза, что и натрия нитропруссид: быстрое начало и быстрое прекращение действия, возможность постепенного повышения дозы до получения желаемого эффекта по снижению кровяного давления.

Как и натрия нитропруссид, нитроглицерин вызывает расслабление сосудов путем образования NO. Однако, в отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин — непрямой донор NO. Последний образуется из нитроглицерина в организме через ряд ферментативных реакций.

Основной терапевтический эффект нитроглицерина – расслабление сосудов. При этом вначале расширяются крупные артерии, затем артерии среднего калибра и при дальнейшем повышении дозы — артериолы.

Расслабление крупных вен способствует уменьшению венозного притока, ударного объема и появлению рефлекторной тахикардии. У больных с сердечной недостаточностью, напротив, введение нитроглицерина способствует увеличению ударного объема благодаря нормализации отношения давление/объем в полостях сердца.

В отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин не вызывает синдрома обкрадывания: не происходит усиления кровоснабжения не ишемизированных участков сердечной мышцы в ущерб ишемизированным.

В более высоких дозах нитроглицерин расширяет мелкие артерии, способствует уменьшению системного артериального давления. Системный ответ зависит от дозы препарата и индивидуальной чувствительности к нему.

Диазоксид

Диазоксид расширяет резистивные артерии, не оказывая влияния на емкостные вены. Снижение артериального давления под влиянием диазоксида может сопровождаться задержкой жидкости, покраснением лица, головокружением. Для минимизации этих явлений препарат вводят медленно капельно или низкими дозами внутривенно болюсно (струйно) каждые 5-10 мин и комбинируют с введением диуретиков. В настоящее время его считают устаревшим в связи с появлением большого количества новых препаратов, быстро снижающих артериальное давление.

Гидралазин

Гидралазин (дигидралазин) – расслабляет артерии, не оказывая воздействия на емкостные вены. Снижение общего периферического сопротивления сосудов под влиянием гидралазина вызывает тахикардию и повышение сердечного выброса. Препарат может провоцировать также головную боль, вследствие повышения внутричерепного давления.

Гидралазин вводят внутривенно болюсно (струйно) или капельно; иногда — внутримышечно. Для профилактики тахикардии к нему добавляют бета-блокатор. Обычно требуется еще и введение диуретика (фуросемида), так как гидралазин способствует задержке жидкости. Диуретик не вводят, если наблюдаются признаки обезвоживания вследствие рвоты или обильного выделения мочи, вызванного резким повышением артериального давления («диурез давления»).

Гидралазин является препаратом выбора для беременных женщин с эклампсией. Он улучшает кровообращение в матке и не оказывает негативного влияния на состояние плода. Противопоказан при острой ишемии миокарда и расслаивающей аневризме аорты. Не рекомендуется также для купирования кризов, сопровождающихся цереброваскулярными осложнениями, так как повышает внутричерепное давление и может ухудшить мозговое кровообращение вследствие появления зон высокого и низкого давления.

Подробнее см. статью «Гидралазин — сосудорасширяющее лекарство от гипертонии«.

Триметафан камзилат

Триметафан камзилат представляет собой ганглиоблокирующий препарат короткого, легко управляемого действия. Вводится внутривенно. Он вызывает блокаду симпатических и парасимпатических ганглиев. Из-за опасности развития атонии мочевого пузыря и кишечной непроходимости не рекомендуется применять его в послеоперационный период.

Раньше триметафан камзилат (в сочетании с бета-блокатором) являлся препаратом выбора при острой расслаивающей аневризме аорты в силу своей способности уменьшать силу сердечных сокращений и выброс крови сердцем. В сегодняшней клинической практике чаще используют более современные препараты, в частности бета-блокатор суперкороткого действия эсмолол, который считается наиболее эффективным средством при расслаивающей аневризме аорты (в сочетании с натрия нитропруссидом).

Триметафан камзилат более токсичен, чем натрия нитропруссид, что обусловлено генерализованной блокадой вегетативной нервной системы. При повторном применении его эффективность снижается — развивается тахифилаксия.

Азаметоний бромид

Азаметоний бромид используют, если нет в наличии более эффективных и безопасных препаратов. Являясь ганглиоблокатором, азаметоний бромид расслабляет вены и артерии, благодаря чему уменьшает нагрузку на сердце. Его применяют для купирования гипертонических кризов, сопровождающихся острой левожелудочковой недостаточностью. Вводят внутривенно в виде повторных дробных инъекций (0,3-0,5-1 мл) очень медленно.

Азаметоний бромид может быть использован и при других видах гипертензивных кризов (предпочтительно внутримышечное введение). Недостатки препарата — такие же, как у триметафана камзилата. Кроме того, он оказывает продолжительное действие (4-8 ч), что осложняет индивидуальный подбор эффективной дозы. Может вызывать резкое снижение артериального давления, вплоть до развития коллапса.

Фентоламин

Фентоламин используют, если гипертонический криз обусловлен избытком катехоламинов (феохромоцитома, внезапная отмена клофелина (клонидина) и др.). Внутривенное введение фентоламина вызывает эффективную, кратковременную блокаду альфа-1 и альфа-2-адренорецепторов. Препарат снижает артериальное давление не более чем на 15 мин после болюсного (струйного) внутривенного введения. Его действие сопровождается рефлекторной тахикардией, что может усугублять ишемию миокарда (вплоть до инфаркта) или вызывать появление тяжелых аритмий.

Лабеталол

Лабеталол — блокатор бета-1, бета-2 и альфа-1-адренорецепторов, рассматривается многими авторами как препарат выбора при большинстве гипертонических кризов. Он эффективен и безопасен, не оказывает токсического действия, не вызывает тахикардию или повышение внутричерепного давления, как прямые вазодилататоры. Действие лабеталола при внутривенном введении начинается через 5 мин и продолжается 3-6 ч. Лабеталол эффективен при любом виде гипертензивного криза, кроме осложненного острой недостаточностью левого желудочка сердца. В последнем случае применение препарата нежелательно из-за выраженного эффекта снижения силы сердечных сокращений, обусловленного блокадой бета-адренорецепторов.

О свойствах и использовании лабеталола см. также статью «Бета-блокаторы: список препаратов«.

Эсмолол

Эсмолол — кардиоселективный бета-блокатор. Быстро разрушается ферментами крови, вследствие чего имеет очень короткий (около 9 мин) период полужизни и, соответственно, короткую продолжительность действия (около 30 мин). Он особенно показан при анестезии и расслаивающей аневризме аорты (в последнем случае его применяют в комбинации с натрия нитропруссидом или другим препаратом, который расслабляет кровеносные сосуды).

Эналаприлат

Эналаприлат используется в тех случаях, когда ингибиторы АПФ имеют преимущество перед другими антигипертензивными средствами, в частности при тяжелой сердечной недостаточности. Эналаприлат оказывает мягкое действие на мозговой кровоток, что выражается в отсутствии признаков дефицита кровоснабжения головного мозга даже при существенном снижении артериального давления.

Никардипин и другие агонисты кальция

Никардипин по эффективности сопоставим с натрия нитропруссидом, при этом он лучше переносится больными. Другой дигидропиридиновый агонист кальция — нимодипин — оказывает селективное действие на мозговые сосуды, благодаря чему используется для устранения спазма этих сосудов у больных с субарахноидальним кровоизлиянием. Из других антагонистов кальция применяют также верапамил, который при гипертензивных кризах вводят внутривенно.

Фенолдопам

Фенолдопам — новый селективный агонист допаминовых рецепторов. Оказывает прямое действие по расслаблению кровеносных сосудов и снижению артериального давления, аналогичное действию натрия нитропруссида, но с менее частыми побочными эффектами. Наряду со снижением артериального давления, фенолдопам значительно улучшает мочевыделение, выведение натрия из организма и повышает клиренс креатинина, благодаря чему является препаратом выбора у больных с почечной недостаточностью. Показан при любом типе гипертонических кризов. Опыт его использования к настоящему времени невелик.

Диуретики для купирования гипертонических кризов

Диуретики, обычно петлевые — фуросемид или буметанид — вводят в тех случаях, когда есть признаки задержки жидкости, особенно у больных с застойной сердечной недостаточностью или при лечении лекарствами, которые расслабляют сосуды и вызывают задержку жидкости. Больным с пониженным объемом циркулирующей крови вследствие рвоты или избыточного диуреза назначение диуретиков противопоказано. В этих случаях снижения кровяного давления, напротив, можно достичь путем восстановления объема циркулирующей крови с помощью внутривенного введения изотонического раствора.

Подробнее см. статьи «Петлевые диуретики — общие сведения» и «Фуросемид«.

Магния сульфат

Магния сульфат используют для профилактики и купирования судорожного синдрома у больных с преэклампсией и эклампсией, а также при других клинических формах гипертонической энцефалопатии. Магния сульфат оказывает противосудорожное, дегидратирующее, спазмолитическое действие, угнетает сосудодвигательный центр, благодаря чему снижается артериальное давление.

Препарат вводят внутривенно или внутримышечно. При внутривенном введении увеличение концентрации ионов магния в крови может приводить к угнетению дыхательного центра и остановке дыхания. Антидотом магния сульфата является кальция хлорид, который вводят внутривенно при первых признаках нарушения дыхания. Внутримышечное введение может вызвать образование абсцессов.

• Осложненный и не осложненный гипертонический криз: как отличить
• Когда гипертонику необходима срочная госпитализация
• Инсульт – осложнение гипертонического криза – и как его лечить
• Осложнения гипертонического криза: стенокардия и инфаркт
• Аневризма аорты – осложнение гипертонического криза
• Как лечить гипертонический криз у беременных женщин, после хирургической операции, при сильных ожогах и при отмене клофелина

Какую операцию на сердце делают при инфаркте миокарда?

Операция при инфаркте миокарда необходима в большинстве случаев. Она помогает восстановить работоспособность сердца и наладить кровоток. Без хирургии высок риск летального исхода, поэтому при подозрениях на острый инфаркт пациента нужно срочно доставить в больницу и сделать необходимые обследования. В первую очередь осматривается стенка поврежденного сосуда.

Содержание статьи:

Важность своевременной операции

На данный момент самая популярная процедура, которая проводится при инфаркте, – это АКШ (аортокоронарное шунтирование). В 13 больницах столицы делается другая операция – баллонная ангиопластика. Скоро к их числу прибавится еще 7 лечебных учреждений. Такой способ хирургии подразумевает не только устранение коронекротических тканей, но и предотвращение дальнейших проблем. Например, глиобластома головной вены в результате долгого кислородного голодания. Практика подобной инновации еще недостаточно обширная.

При инфаркте миокарда операция на сердце не может делаться по желанию: она обязательна. Из-за приступа отмирает часть мышечной ткани. Вместе с ней выходит из строя одна из нескольких вен или артерий. Ее закупоривает тромбный элемент, в результате чего происходит либо прекращение циркуляции крови, либо разрыв сосудистого сообщения. При отсутствии хирургического вмешательства за таким явлением следует смерть.

Операции снижают риск летального исхода, но не устраняют недуг полностью. Важно помнить, что по вине врачей или пациента могут появиться осложнения, несовместимые с жизнью.

Правильно осуществленные действия устраняют последствия инфаркта, а нахождение в реанимации и стационаре снижает риск повторного возникновения проблемы. Но в дальнейшем сам пациент должен поддерживать свое здоровье путем приема медикаментов и соответствующего образа жизни.

Прогноз после операции

Эффективность хирургического вмешательства зависит от времени его проведения. При инфаркте миокарда существует необходимость сделать операцию не позднее 6 часов с момента появления проблемы. Если устранить тромб и пересадить вену в течение первого часа, то никаких отрицательных последствий для организма не возникнет.

Если хирурги вмешались уже после первого часа с момента инфаркта, возможны побочные проблемы:

• Повышается риск повторного приступа.
• Развивается аневризма.
• Увеличивается шанс развития инсульта.
• Соседствующие с сердцем органы могут оказаться поврежденными, этот процесс способен затронуть почки и желчный проход.

Учитывая эти данные, при первых признаках острого некротического процесса пациента нужно доставить в больницу как можно скорее. Там определяется причина отклонения и варианты лечения.

Делают ли операцию при остром инфаркте тем, кто попадает в категорию безнадежных больных? Даже при отрицательных предположениях хирургические манипуляции начинают, но редко завершают успехом. Неутешительные прогнозы делаются в том случае, если операция после инфаркта началась уже спустя 6 часов с момента некроза. За это время клетки сердца могут полностью омертветь. Итогом станет прекращение биения главной мышцы тела и летальный исход. После поражения миокарда активируются дополнительные ресурсы организма, обеспечивающие кровообращение. Но их в очень редких случаях хватает больше, чем на 6 часов.

Предоперационные процедуры

При доставке пациента в больницу в обязательном порядке проводится коронарография. Она позволяет сделать предположения о размере пораженной области сердца. На основе этих данных выбираются инструменты для операции, определяется точный способ хирургического вмешательства.

В случае если пациент поступил с подозрением на тромб, но инфаркт еще не развился, и сердцебиение нормальное, его направляют на дополнительное обследование. Оно включает в себя коронарографию, эхо сердца. Собирается вторичная информация.

Поводом к отказу от операции могут послужить:

• сахарный диабет;
• сопутствующие сосудистые болезни или сердечная недостаточность;
• обширный некроз артерий или ряд заболеваний кровеносной системы.

Дополнительные хирургические манипуляции позволяют корректировать уровень наркоза, выбрать оптимальный вид вмешательства. В случае слабого организма проводятся только поддерживающие процедуры, а устранение тромба назначается уже тогда, когда произошел инфаркт.

До операции необходимо:

• Очистить грудь от волос, чтобы ничто не мешало сделать надрез.
• Рассчитать необходимую дозу наркоза;
• Подписать некоторые бумаги (согласие или отказ пациента по поводу используемых медикаментов и процедур).

Если человек поступил в больницу с уже прогрессирующим инфарктом, то операция на сердце делается в срочном порядке. Ее проводят без предварительной подготовки. Единственной необходимой мерой считается коронарография, которая не отнимает много времени.

Этапы проведения операции

Перед началом операции задача хирургов – обеспечить пациенту максимально комфортные условия пребывания, качественный наркоз и систему поддержания жизни. На время вмешательства подключается аппарат искусственного кровообращения, который выполняет за сердце его работу. Также необходим прибор для обеспечения дыхания и тщательно подготовленная операционная со всеми инструментами и стопроцентной гигиеной.

Первый шаг непосредственно во время операции – это разрез, который делается на грудной клетке. Он нужен, чтобы хирурги могли добраться до сердца и провести с ним необходимые манипуляции. Нарушается целостность надкостницы. Все надрезы нужно делать очень осторожно, дабы не задеть крупные сосуды и не вызвать анемию или смерть от потери крови. Иногда найти вены вокруг сердца бывает слишком сложно, потому что их закрывают жировые отложения. Чтобы капилляры проступили, и было легче понять, сколько из них лежит в оперируемой области, при остром инфаркте предварительно делается массаж сердца.

Хирургия проводится в 2 этапа:

• Пересадка вены (так называемый сестринский сосуд) из бедренной части ноги пациента (может быть охвачена область, рядом с которой лежит тазобедренный сустав).
• Удаление некротических тканей.

Пересадка сосуда необходима, чтобы заменить поврежденный участок аорты сердца. Это срочный и главный элемент операции. Его особенность заключается в том, что для этой цели может понадобиться сосуд из любого места. Редко основой для извлечения материала становится рука.

Извлечь тромб применяющимися повсеместно методами очень сложно, поэтому предпочтение отдается именно такой процедуре. Она может быть бессмысленна, если кровоток нарушен слишком серьезно. Замена нескольких циркуляционных путей обычно не ведет к успеху.

Некротические ткани – это те части мышц, которые отмерли из-за кислородного голодания после блокировки кровообращения. Они не восстановятся, поскольку уже не обладают живыми клетками. Зато соседние участки ткани легко могут способствовать рубцеванию образовавшейся бреши. После удаления некротических элементов на это уходит около одного месяца. Нужный период проводится в стационаре.

Следующие действия направлены на устранение хирургических надрезов. Грудная клетка сшивается при помощи специальной проволоки. После нее соединяется надкостница, а третьими крепятся эпителиальные ткани. Далее происходит реабилитация.

Реабилитационный период

После хирургии пациент направляется в отделение интенсивной терапии (реанимацию), где его должны «поставить на ноги». Около недели он находится на искусственном жизнеобеспечении. Задача специалистов в этот период – постоянно отслеживать показатели датчиков, чтобы спрогнозировать вероятный повторный инфаркт. Медсестры обязаны ежедневно промывать рубцующийся участок на груди, иначе в ране образуется гной.

Риски при неправильном проведении операции и несоблюдении рекомендаций

Главным условием выздоровления человека после перенесенной операции является полноценный уход и выполнение всех назначений. Терапевты требуют от подопечных постельного режима, ограничения в резких движениях, соблюдение правильного питания. Если они не придерживаются этих рекомендаций (или же при халатном отношении персонала) могут развиться:

• воспалительные процессы грудины;
• проблемы почек;
• повторные проявления инфаркта;
• разрыв швов.

Если человек подключен к аппаратам, имеющим большую погрешность, вышедшим из строя устройствам, специалисты могут не заметить очередного приступа, что приведет к летальному исходу.

Баллонная ангиопластика

Какую еще операцию делают при инфаркте? В 13 клиниках Москвы на данный момент проводится инновационная процедура – ангиопластика. Такая манипуляция позволяет справиться с тромбом и восстановить кровоток без вскрытия грудины и тяжелых и длительных вмешательств.

Еще на этапе доставки пациента в клинику необходимо дать ему специальный препарат – тромболитик. Такой медикамент позволяет остановить рост тромба в сердце, который привел к инфаркту.

В медицинском учреждении человек обследуется при помощи эндоскопии. В пораженный сосуд вставляется катетер. Через него в кровоток выводится химический элемент, который выделяется отдельным цветом на снимках рентгена. При помощи  излучения область сердца изучается, и в ней находят места с блокированным кровотоком. Точка, где нормальное течение крови (подсвечено химическим элементом) резко сменяется его отсутствием (нет свечения введенного маркера), считается тромбом.

Тромб удаляется посредством специальных инструментов. Обычно это остроконечный эндоскопический прибор. Далее сосуд, который подвергся закупорке, слегка надувается, благодаря чему даже при сохранении части тромба образуется достаточный для кровотока просвет. Затем в проблемный участок  имплантируется небольшой стент, всегда удерживающий вену в «открытом» состоянии. Стентирование значительно сокращает риск повторных приступов.

Подобная практика осуществляется еще более чем в 10 крупных городах России, но задача специалистов – распространить ее так, чтобы она дошла до всех медцентров страны. Главная сложность заключается в стоимости оборудования и хирургии. Одни только тромболитики стоят более тысячи долларов. Внедрение таких операций – основная тема современных медицинских форумов.

Помощь при инфаркте миокарда должна осуществляться в кратчайшие сроки. Последствия промедления – в лучшем случае инвалидность, а в худшем – летальный исход. Чтобы предотвратить эти проблемы, человеку со склонностью к инфаркту или его близким нужно постоянно иметь под рукой телефон и знать номер скорой. Желательным условием  является и наличие тромболитиков, но этот дорогостоящий препарат еще не скоро можно будет купить для оказания первой помощи. На российском фармакологическом рынке он слишком редкий и дорогой.

Главное, что требуется от окружающих при приступе инфаркта, – максимально быстро доставить человека в больницу или вызвать скорую помощь. Остальное лежит на плечах специалистов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, пытаться самостоятельно провести массаж сердца (вместо вызова «скорой»).

7 вопросов об инфаркте миокарда. Почему надо попасть в больницу в течение 1,5 часов

Содержание:

Спасти человека, у которого случился инфаркт миокарда, можно, если врачи займутся восстановлением перекрытой тромбом артерии в течение полутора часов. На какие симптомы инфаркта нужно обратить внимание? Какие лекарства помогут, а какие бесполезны? На вопросы об этом осложнении стенокардии отвечает кардиолог Антон Родионов.

Как связаны атеросклеротическая бляшка и инфаркт миокарда?

Проблема бляшки в коронарной артерии — это не только проблема стенокардии. Чем больше бляшка, тем более тяжелая стенокардия. А если бляшка перекроет сосуд на 90%, будет инфаркт? Не будет. За это время вырастут дополнительные артерии (коллатерали), которые и будут кровоснабжать сердце.

Но почему мы тогда боимся атеросклеротической бляшки? Страшно не то, что она растет, а то, что она может быть нестабильной. Психологический стресс, курение, переедание, алкоголь, даже выход на холод в неподходящий момент могут привести к тому, что эта бляшка разорвется.

Организм разрыв бляшки воспринимает как травму. Дальше срабатывает универсальный механизм борьбы с повреждениями. Тромбоциты образуют первичный тромб, который внезапно перекрывает просвет кровотока. И та часть миокарда, которая находится позади тромба, внезапно теряет кровоснабжение и умирает. Это и называется инфаркт.

В момент инфаркта миокарда человек, как правило, испытывает резкую загрудинную боль, которая отдает и в плечи, и в шею. Сплошь и рядом боль такая, что пациент её еле терпит. Пациент пугается, появляется страх смерти. Нитроглицерин совершенно не помогает.

Глубочайшее заблуждение, что инфарктом болеют только «сердечники». Ничего подобного, сплошь и рядом инфаркт миокарда развивается у еще вчера совершенно «здоровых» людей как гром среди ясного неба. Причем прогноз у них хуже, так как в отличие от больных стенокардией их сердце не успело адаптироваться к постоянной нехватке кислорода и вырастить необходимые коллатеральные сосуды.

Как действовать при инфаркте?

Если возникла хотя бы малейшая мысль, что у человека может быть инфаркт, нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Здесь важнейший фактор — время. Чем быстрее мы сможем избавиться от тромба и открыть пораженную артерию, тем меньше зона некроза и меньше в дальнейшем вероятность развития сердечной недостаточности.

Пока вы ждете врачей, пациенту надо дать разжевать аспирин: либо обычный в дозе 500 мг, либо, если у вас есть только низкодозовый кардиологический, то 4 таблетки. Не проглотить, а именно разжевать, чтобы быстрее подействовало. Зачем? Мы уже говорили, что аспирин препятствует слипанию тромбоцитов , а значит, нужно сделать так, чтобы хотя бы новые отряды тромбоцитов не подходили к зоне инфаркта.

Пока вы ждете «скорую», подготовьте все имеющиеся медицинские документы, коллегам будет проще разобраться, что за пациент перед ними.

Не поленитесь встретить бригаду. Думаете легко ориентироваться в ваших дворах, шлагбаумах, подъездах, железных дверях, кодах и домофонах? Время-то идет…

Можно ли давать нитроглицерин? Это возможный вариант, но, скажем так, для опытных пользователей. Если мы дадим нитроглицерин человеку с низким давлением, можно усугубить ситуацию: давление упадет еще сильнее, и кровоток сердца ухудшится еще больше. Если пациент раньше пользовался нитроглицерином, если он его нормально переносит, если у него давление не меньше, чем 120/80 мм рт. ст., тогда можно дать нитроглицерин. Впрочем, большого эффекта от нитроглицерина при инфаркте не ждите.

Если вы подозреваете инфаркт миокарда у себя, то оставайтесь на месте и ждите «скорую». Не надо садиться за руль, не надо пытаться самостоятельно доехать до поликлиники или больницы. Каждая лишняя нагрузка может увеличить зону некроза.

Не надо думать: сейчас полежу немного, и всё пройдет, не надо принимать алкоголь «для расширения сосудов». Время работает против вас.

Как открыть артерию при инфаркте миокарда

Дальше судьба пациента находится в руках врачей «скорой помощи» и тех людей, которые будут им дальше заниматься. Важнейшая задача — как можно быстрее открыть пораженную артерию. Чем быстрее открыта артерия, тем лучше прогноз.

Есть два варианта открытия артерии. Первый (самый лучший) — это баллонная ангиопластика и стентирование. В просвет сосуда устанавливают проводник с баллоном. Баллон раздувают, раздавливают бляшку и расширяют сосуд. Затем в это место ставят стент — специальную металлическую конструкцию, которая будет поддерживать сосуд в открытом состоянии. Оптимальное время, которое должно пройти от начала болей до установки стента — не более 90 минут. В крупных городах это возможно, медицинские ресурсы вполне позволяют мгновенно госпитализировать пациента в больницу, где есть 24-часовая коронарная служба.

Второй способ открытия артерии — растворение тромба (тромболизис). Впрочем, он подходит не для всех инфарктов. Если до больницы очень далеко, некоторые бригады «скорой» могут ввести тромболитик даже в машине по пути в больницу. Но опять же, тромболизис сработает только в первые 12 часов, а лучше — в первые 6 часов.

Какое лечение необходимо после инфаркта миокарда?

Пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен лечиться так же, как и пациент со стенокардией, но гораздо более ответственно, поскольку сердце не бесконечно: каждый новый инфаркт с уверенностью приближает к окончанию жизни.

Начнем с лекарств.

1. Аспирин — постоянно.
2. Клопидогрел или тикагрелор — 1 год после любого инфаркта
3. Высокая доза статинов — постоянно. Препараты назначаются независимо от уровня холестерина. Здесь уже цель — не холестерин снижать, а бляшки стабилизировать.
4. Бета-блокаторы — постоянно. В данном случае их назначают не столько для того, чтобы предупреждать приступы стенокардии, но для того, чтобы не развивалась сердечная недостаточность.
5. Ингибиторы АПФ — постоянно, особенно если есть артериальная гипертензия.

Позицию под номером 2 в этом списке — одна из немногих ситуаций в кардиологии (всего их по пальцам можно пересчитать), когда какое-то лекарство назначается курсом на 1 год. Во всех оставшихся случаях все наши препараты принимаются неопределенно долго (читай: пожизненно), до той поры, пока кто-то из врачей обоснованно их не отменит, не заменит на другой и т.д.

Бывает ли инфаркт без симптомов?

Бывает. Бывают инфаркты малосимптомные, бывают инфаркты с нетипичной симптоматикой, бывают инфаркты и вовсе безболевые.

Кстати, о нетипичной симптоматике. Если вы в общих чертах помните анатомию, то для вас не будет открытием, что сердце в грудной клетке «лежит» на диафрагме. Так вот довольно часто при поражении нижней стенки левого желудочка, той самой, что прилежит к диафрагме, возникают симптомы, напоминающие заболевание желудочно-кишечного тракта. Иногда даже таких больных увозят на «скорой» в хирургию или в инфекцию.

Поэтому грамотные врачи знают простое правило. Болит живот, тошнота, рвота? Обязательно надо снять ЭКГ, чтобы не пропустить инфаркт миокарда. Дело на одну минуту, а жизнь можно спасти.

Безболевые инфаркты миокарда часто бывают у больных сахарным диабетом. Дело в том, что при тяжелом сахарном диабете закономерно поражается нервная система, и нарушается передача болевых импульсов. Вот пациент боли и не чувствует. Но от этого не легче.

Но часто бывает так, что у пациента на ЭКГ находят некие изменения, которые могут расцениваться как инфарктные. И если при этом пациент утверждает, что явного инфаркта (т.е. болевого приступа, госпитализации, реанимации) у него не было, то в такой ситуации нужно делать уточняющие исследования, в первую очередь эхокардиографию.

Рубец — это участок соединительной ткани, который, как правило, хорошо виден ультразвуком как участок сердца, который не сокращается совсем или сокращается гораздо слабее, чем остальной миокард.

Может ли рубец после инфаркта рассосаться?

Читатели старшего поколения помнят, как в конце 80-х годов главный шарлатан всего СССР, незабвенный Анатолий Кашпировский, давал телевизионные «сеансы одновременной игры», а восторженная публика десятками тысяч писем рапортовала об излечении от всех мыслимых и немыслимых болезней.

Тогда же благодарные зрители сообщали и о «рассасывании рубцов после инфаркта». Я в те годы, кажется, еще и в медицинский институт поступать не собирался, но фраза в память запала.

Отправим привет телезрителям 1980-х из 2010-х: рубец рассосаться не может, даже попытки лечить инфаркт стволовыми клетками в XXI веке не привели к существенному успеху. А вот электрокардиографический след от инфаркта, если он был не очень большим, действительно иногда может «стираться». Тем не менее, это не значит, что пациент вновь стал здоровым. Нет, рубец в сердце по-прежнему остался (его можно будет увидеть ультразвуком), и необходимость лечения по-прежнему существует.

Что такое микроинфаркт?

Не знаю. В мировой медицине такого термина не существует. Иногда под «микроинфарктом» понимают нестабильную стенокардию. Это промежуточное состояние между инфарктом миокарда и острым приступом стенокардии. При нестабильной стенокардии возникает небольшая зона тромбоза, но сосуд не перекрывается полностью, сохраняется кровоток, а значит, миокард не умирает. Впрочем, нестабильную стенокардию по праву можно называть «прединфарктным состоянием», а следовательно, лечение таких пациентов включает почти весь комплекс, который мы обсуждали для больных с инфарктом, включая обязательную коронароангиографию и нередко установку стента.

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]