Манипуляция «Взятие крови из вены на анализы»

Цель: диагностическая.

Показания: обследование по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильный лоток, накрытый стерильной бязевой салфеткой,

стерильные шарики, стерильный пинцет, стерильные шприцы и игла, 70^о спирт, жгут, клеенчатый валик, салфетка (подложить под жгут, стерильные перчатки, маска, чистые пробирки (для бак. обследования крови и на ВИЧ — стерильные), штатив для пробирок, направления, стеклограф, ёмкости с дез. растворами, стерильный халат, резиновые пробочки для пробирок.

Перед забором крови проверить укомплектованность «Аварийной аптечки»!

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
1. Подготовка к манипуляции.
1.Приготовить все необходимое для проведения процедуры (заполнить направление, пронумеровать пробирку, сделать запись в журнале).	Эффективность проведения манипуляции.
2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.	Гуманное отношение к па­циенту (ст.3.Этического кодекса м/с). Соблюдение прав пациента.
3. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие.	Гуманное отношение к па­циенту (ст.3.Этического кодекса м/с). Соблюдение прав пациента
4. При необходимости проинструктировать пациента о ходе манипуляции или обеспечить пациента памяткой по подготовке к процедуре.	Эффективность проведения манипуляции.
5. Помочь пациенту принять удобное положение для проведения венепункции.	Эффективность проведения манипуляции.
6. Обработать руки гигиеническим способом, надеть спец. одежду и стерильные перчатки.	Эффективность проведения манипуляции. Инфекционная безопасность.
7. Подготовить шприц с иглой для забора крови (см. мани­пуляции)	Инфекционная безопасность.
2. Выполнение процедуры.
1. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).	Правильность выполнения манипуляции.
2. Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик.	Правильность выполнения манипуляции.
3. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локте­вого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой). Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить.	Лучший доступ к вене.
4. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-расжать).	Контроль правильности наложения жгута. Для лучшего наполнения вены.
5. Обработать перчатки шариками со спиртом.	Инфекционная безопасность.
6. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10х10 см.	Инфекционная безопасность.
7. Взять шприц с иглой в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху.	Профилактика осложнений.
8.Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок.	Инфекционная безопасность.
9. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, про­колоть кожу (игла срезом вверх) и войти в вену на 1/3 длины иглы.	Эффективность выполне­ния процедуры.
10. Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце.	Контроль попадания в вену.
11. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови, не снимая жгута.	Эффективность выполне­ния процедуры.
12. Левой рукой развязать жгут, прежде чем извлечь иглу и попросить пациента разжать кулачок.	Профилактика осложнений.
13. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локте и подержать ватку со спиртом 5-7 минут (затем этот шарик поместить в дез.раствор).	Инфекционная безопасность. Профилактика осложнений.
14. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе. Закрыть пробирку пробкой.	Достоверность результатов анализа. Профилактика осложнений.
3. Окончание процедуры.
15. Шприцы, иглы поместить в емкости для дезинфекции, с заполнением всех каналов.	Профилактика ВБИ.
16. Жгут, валик дезинфицировать после каждого пациента.	Профилактика ВБИ.
17. Направление поместить в целлофановый пакет.	Профилактика ВБИ.
18. Штатив с пробиркой поместить в контейнер, закрыть крышкой и вместе с направлением отправить в лабораторию.	Профилактика ВБИ.
19. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор.	Профилактика ВБИ.
20. Провести гигиеническую антисептику рук.	Предупреждение химического воздействия талька на кожу рук.
17. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинскую документацию.	Контроль кол-ва выполненных процедур, преемственность в работе медсестры.

Осложнения при заборе крови из вены на анализ.

1. Невозможность пункции вены (анатомические особенности, флебиты и др.).

2. Прокол вены.

3. Гематома.

4. Тромбирование иглы (кровь брать иглами большого размера).

Взятие крови из вены на ВИЧ-исследование.

1. Работайте осторожно, чтобы исключить ранения иглой, пробиркой. Категорически запрещается использовать пробирки с отбитыми краями. Используйте средства личной защиты: маску, резиновые перчатки, защитный экран, полиэтиленовый фартук. Все повреждения кожи на руках перед надеванием резиновых перчаток накройте лейкопластырем или напальчником. В процедурном кабинете обязательно должна быть полностью укомплектована «Аварийная аптечка» для профилактики гемоконтактных инфекций.

2. Пробирку с кровью пронумеруйте. Номер на пробирке и направлении должен совпадать.

3. В асептических условиях по общепринятым правилам из вены пациента возьмите 5 мл крови и вылейте в сухую центрифужную пробирку с делениями.

4. Закройте пробирку резиновой пробкой.

5. Кровь в холодильнике может храниться не более суток. Не подлежит доставке в лабораторию гемолизированная кровь.

6. Пробирки в лабораторию доставьте в контейнере с уплотнителем. На дно контейнера положите в несколько слоев полотняную салфетку.

7. Отдельно доставьте направление, где указаны данные о лицах, у которых взята кровь.

Примечание: При взятии крови на BИЧ-инфекцию в направлении не указываются паспортные данные пациента, а проставляется соответствующий шифр.

Образец этикетки – направление биоматериала для лабораторное исследование Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, цитологическая и др.). Название биоматериала и вида анализа. Фамилия, имя и отчество пациента. Возраст. Пол. Лечебное учреждение, отделение или домашний адрес (для aмбулаторных пациентов). Диагноз. Фамилия врача. Фамилия медсестры. Дата.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование.

Кровь на биохимическое исследование берет процедурная медсестра.

Необходимо иметь:

1.Перчатки.

2. Чистая пробирка.

3. Одноразовый шприц 10 мл..

4. Берется 5-6 мл крови одноразовым шприцем, выпускается мед­ленно в пробирку по стенке, чтобы не разрушались форменные элементы крови.

5. Медсестра оформляет направление в биохимическую лабораторию.

Взятие крови из вены системой вакуумного забора крови

VACUPLUS .

Система VacuPlus обеспечивает:   Максимальную безопасность медицинского персонала во время процедуры взятия крови — конструкция систем VacuPlus полностью исключает контакт крови пациента с окружающей средой.   Быстроту взятия крови (5 -10 секунд).   Возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену.   Максимально точное соблюдение соотношения кровь-антикоагулянт.   Простоту и надежность маркировки и транспортировки образцов   Возможность использования пробирки без открывания крышки при работе с некоторыми автоматическими анализаторами.  А также система обеспечивает максимально точное соблюдение правил преаналитического этапа лабораторных исследований, существенно сокращая возможность выдачи ошибочного результата. Разнообразие компонентов системы позволит вам удобно и безопасно взять кровь для любых видов лабораторного анализа. VacuPlus — полностью закрытая вакуумная система для взятия крови из вены.  Система VacuPlus аналогична обычному шприцу, но вместо поршня используется перепад давления, возникающий благодаря тому, что в пробирке создан вакуум. Система максимально удобна в обращении и обеспечивает защиту медицинского персонала от возможного заражения при работе с инфицированной кровью.  Система VacuPlus состоит из трех компонентов:      1. Специальная игла;      2. Иглодержатель;      3. Вакуумная пробирка VacuPlus с крышкой.

Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем VACUPLUS®

1. Взять иглу VacuPlus® и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной  2. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.  3. Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель  Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.  В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной  4. Вставить пробирку в держатель до упора. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки — образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет — это значит, что игла прошла вену насквозь — в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).  Если используете жгут — снимите его, как только кровь начнет поступать в пробирку.  5. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.  Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу для этого не нужно.  6. При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка. После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.  7. Для полной безопасности рекомендуется аккуратно снять иглу с держателя, используя специальный контейнер VacuPlus®.

Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем S-Monovette®.

Закрытые системы взятия венозной крови S-Monovette® представляют собой новое поколение вакуумных шприцев контейнеров с реактивами. Их использование имеет следующие преимущества перед традиционными способами:

• Полностью исключается контакт медперсонала с кровью на всех этапах взятия крови и ее транспортировки.

• Изготовленные из особо прочного пластика, S-Monovette® позволяют осуществить безопасную доставку крови на любые расстояния.

•  Благодаря наличию широкого спектра S-Monovette® с заранее добавленными реагентами для различных видов анализов (ЭДТА для гематологии, цитрат натрия для коагулогии, активатор свертывания для получения сыворотки), значительно облегчается работа медсестер и лаборатории. Международная цветовая маркировка S-Monovette® предотвращает их не правильное применение.

• Уменьшается количество ошибочных анализов, связанных с неправильным взятием проб крови и неверным соотношением реагентов.

• В зависимости от состояния вен пациента, можно применять как вакуумный, так и шприцевой метод взятия крови.

В отличие от обычных вакуумных систем, вакуум в S-Monovette® создается непосредственно перед взятием крови.

(см. приложение)

Анализ крови из вены. Как берут кровь: алгоритм и техника забора

Большинство патологий, по поводу которых люди вынуждены обращаться к врачу, нуждаются в дополнительных анализах. Один из самых частых – взятие крови из вены для исследования. Этот анализ позволяет определить множество показателей, которые помогают в установке диагноза или коррекции лечения.

Но важно правильно сдать кровь из вены на анализ. Это не такая простая процедура, как исследование капиллярной крови из пальца. С ней может справиться лаборант или даже научиться сам человек самостоятельно, когда речь идет о больных сахарным диабетом.

Исследование же венозной крови требует квалификации:

• Медицинской сестры;
• Фельдшера;
• Врача.

Подготовка к процедуре

Ответственное отношение к моменту сдачи венозной крови означает правильно подготовиться к анализу. Если не будут соблюдены какие-либо правила, то результаты исследования окажутся некорректными. Это повлияет на правильность диагноза и лечения.

Для вас мы подготовили статью о венозной крови — чем она насыщена и какого цвета.

Условия подготовки к анализу крови:

• Нежелательно накануне заниматься чрезмерными физическими нагрузками;
• За день до исследования нельзя есть слишком острую, жирную пищу, употреблять алкоголь;
• В день проведения анализа нельзя есть, курить и пить что-либо, кроме воды;
• Некоторые из принимаемых лекарств могут сказаться на результатах анализах, их необходимо временно отменить.

Расположение вен на руке

Показатели крови зависят не только от наличия или отсутствия заболевания. Организм человека чутко реагирует на любые изменения.

Часто на результаты исследования могут повлиять некоторые факторы, независящие от человека:

• Гормональные циклические изменения в организме женщины – менструация, овуляция, климакс;
• Стрессы, психоэмоциональное напряжение, в том числе, связанные с процедурой забора крови;
• Другие исследования, проводимые днем ранее.

Если клинический или биохимический анализ крови выявляет изменение, которое не соотносится с клиническими симптомами человека, то есть смысл повторить анализ. Есть вероятность, что именно несоблюдение правил подготовки к анализу привело к такому результату. Также нельзя исключать ошибку лаборатории или некачественные реагенты.

Методика взятия крови

В тот момент, как берут кровь, человек может сидеть или лежать, в зависимости от его состояния. Если он слишком нервничает из-за предстоящего исследования, то следует предоставить 15-минутный отдых для успокоения. Наличие признаков алкогольного опьянения является рекомендацией для переноса анализа на следующий день.

Наиболее удобно и предпочтительно забирать кровь из вен предплечья. Здесь они расположены поверхностно, видны под кожей и незначительно двигаются.

Чаще всего используются:

• Локтевая;
• Срединная поверхностная;
• Лучевая;
• Срединная вена локтя;
• Наружная поверхностная вена.

Забор крови из вены

Из этих вен лучше всего подходят срединная вена локтя и наружная поверхностная. Они зафиксированы сухожилиями в районе локтевого сгиба, поэтому малоподвижны. Слишком подвижная вена во время укола может ускользнуть от иглы в сторону.

У тучных людей вены могут быть практически незаметны. В этом случае удобно использовать сосуды тыла руки. Они всегда более заметны, но здесь больше болевых рецепторов, забор крови будет более болезненным. Так же эти вены более подвижны, что потребует лучше фиксации сосуда во время взятия крови. Не важно, вены какой руки будут использоваться.

При взятии периферической крови из вены соблюдается строгий алгоритм и правила сдачи. На медицинском работнике, осуществляющем забор крови, должны быть одноразовые перчатки. Сначала определяется предварительное место укола, выбирается вена.

На плечо накладывается жгут. Человека просят совершить несколько движений кистью руки – это позволит венам больше наполниться кровью. Медицинская сестра тщательно прощупывает вену, из которой будет брать кровь.

• Место сгиба локтя поочередно обрабатывается двумя шариками со спиртом. Это необходимо для соблюдения правил асептики. После обработки вена уже не прощупывается.
• Игла вводиться под углом в 45-50 градусов к коже. Обязательно вводить ее косым срезом вверх – это позволит проткнуть стенку вены быстро и точно.
• После укола направление иглы меняется, оно становится параллельным вене. Игла вводиться в просвет сосуда примерно на треть.
• Жгут после введения снимается, рука пациента должна лежать расслабленно и неподвижно.
• После забора шприцем необходимого количества биоматериала – крови место укола прижимается ватным шариком с антисептиком, игла вынимается.
• Руку следует согнуть в локте и крепко прижать место забора крови для того, чтобы избежать синяка.

Во многих медицинских центрах и лабораториях сегодня используются вакуумные пробирки — вакутейнеры. Это более удобно, чем забор крови с помощью шприца. Вакуумные пробирки выпускаются в виде готовых наборов, в зависимости от того, на что берут кровь.

В набор входит пробирка и тонкая игла. После прокола вены не требуется подставлять пробирку и контролировать количество крови. Пробирка сама всасывает в себя столько биоматериала, сколько требуется.

Нормальные значения анализа и причины изменения (таблица)

К пробирке с кровью прикрепляется направление, с которым человек пришел. Это может быть направление на общий анализ крови или биохимическое исследование, с определенными показателями. Для каждого показателя есть значения, принятые нормальными.

Они могут повышаться или снижаться, в зависимости от патологии:

Показатель	Норма	Повышение	Снижение
Гемоглобин	120-170 г/л	Слишком густая кровь – эритроцитозы, курение, обезвоживание из-за поноса, рвоты, перегревания; переливание крови	Анемия – железодефицитная; из-за кровотечения – постгеморрагическая; из-за недостатка железа с пищей; избыточная потребность в железе у беременных, у детей
Эритроциты	3,7-5,5*1012 /л	Курение, хроническая обструктивная болезнь легких, первичные и вторичные эритроцитозы, подъем в горы, сгущение крови из-за обезвоживания, компенсаторное у спортсменов	Анемия железодефицитная: постгеморрагическая, из-за недостатка железа в пище, вегетарианство; большая потребность в железе у беременных и детей
Лейкоциты	4,5-9,5*109 /л	Инфекционные патологии: бактериальные, вирусные, грибковые;	Острые и хронические лейкозы; тяжелые инфекции, вторичные и первичные иммунодефициты – ВИЧ, синдром Ди Джорджи; лучевая болезнь; интоксикации тяжелыми металлами; прием цитостатиков
		перегревание, стрессы; острые и хронические лейкозы;
		прием некоторых лекарственных препаратов;
		вакцинация
Тромбоциты	150-400*109 /л	Врожденные тромбофилии;	Тромбоцитопении, связанные с опухолями системы крови, лучевой болезнью, воздействием токсинов, цитостатиков;
		удаленная селезенка;	гиперспленизм – повышенная функция селезенки
		онкологические процессы;
		аутоиммунные заболевания
Скорость оседания эритроцитов	0-20 мм/ч	Инфекции: вирусные, бактериальные, смешанные;	норма
		системные заболевания – ревматоидный артрит, волчанка;
		онкологические заболевания;
		сгущение крови из-за обезвоживания
Общий белок	67-88 г/л	миеломная болезнь;	Истощение – кахексия; нефротический синдром – потеря белка с мочой; хронический диарейный синдром; синдром мальабсорбции
		сгущение крови;
		аутоиммунные патологии
Общий холестерин	До 5 ммоль/л	Атеросклероз: ишемическая болезнь сердца, ишемия головного мозга; семейные гиперхолестеринемии;	истощение
		хроническая болезнь почек
АЛТ, АСТ	До 35 МЕ/л	Гепатиты: токсические, инфекционные, идиопатические;	норма
		цирроз печени;
		инфаркт миокарда;
		отравление;
		передозировка некоторых лекарств;
		прием статинов, оральных контрацептивов, антибиотиков;
		нерациональная диета;
		жировой гепатоз
Щелочная фосфатаза	30-120 Ед/л	Острый и хронический панкреатит	норма
Мочевина	2,8-7,6 ммоль/л	Почечная недостаточность, лихорадка, сепсис, обезвоживание, кишечная непроходимость	Патологии печени
Креатинин	До 100 мкмоль/л	Хроническая болезнь почек из-за гломерулонефрита, амилоидоза, пиелонефрита, мочекаменной болезни и т.д.;	Патологии печени
		длительное голодание;
		избыточные физические нагрузки;
Билирубин	5,2-17 мкмоль/л	Поражение печени: инфекционные, токсические гепатиты, цирроз, желчно-каменная болезнь; синдром Жильбера	норма
Глюкоза	2,5-6,0 ммоль/л	Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, сдача крови после еды	Инсулинома, феохромоцитома, голодание, передозировка сахароснижающих средств или инсулина

Осложнения после сдачи крови из вены

Во время анализа важно соблюдать правила антисептики. Но нередко инфекция все равно попадает в организм.

Способствуют этому:

• Ослабленный иммунитет;
• Простуда;
• Иммунодефициты;
• Дефекты сосудистой стенки;
• Несоблюдение правил антисептики.

Тогда спустя несколько часов после укола происходит заражение места инъекции. Может развиться флебит – воспаление участка вены или тромбофлебит – когда воспаленная вена затромбируется.

Без лечения тромбофлебит будет распространяться по вене вверх, вызывая все более обширное поражение. Может развиться флегмона – воспаление мягких тканей. Флегмона появляется, когда инфекция с вены переходит на окружающие ее мышцы и жировую клетчатку. Это опасное инфекционное осложнение, которое требует немедленной помощи.

Флегмона и тромбофлебиты чреваты развитием сепсиса – заражения крови. Это распространенная инфекция, когда бактерии активно размножаются в кровотоке. Сепсис быстро приводит к недостаточности печени, почек, легких. Без вовремя оказанного лечения сепсис приводит к смерти.

Видео — забор крови из вены

Вакуумный забор крови: алгоритм выполнения процедуры

02 05 2019      nurse       Пока нет комментариев

На сегодняшний день вакуумный забор крови является оптимальным для взятия образцов на исследование. Медицинской сестре следует овладеть этим навыком для работы как в стационаре, так и в амбулаторной службе. Забор крови с помощью шприца или иглы с большим просветом влечет за собой такие нежелательные явления, как гемолиз, тромбирование крови в просвете иглы, несоответствие объемов крови и консерванта и т.п. Поэтому большинство лечебных учреждений предпочитают вакуумный забор крови для своих пациентов.

Оглавление

Вакуумные системы: комплектация и назначение

Стандартная система для вакуумного забора крови состоит из трех компонентов:

• обоюдоострая игла для венепункции
• держатель (переходник) для фиксации иглы
• вакуумная пробирка с реагентом

Все составляющие системы предназначены только для одноразового использования. Принцип действия системы: под действием вакуума кровь втягивается в пробирку с реагентом и сразу с ним смешивается. Определенное количество реагента и нужный для исследования объем крови обеспечивают точное соотношение компонентов для исследования.

Иглы

Стенка иглы для забора крови ультратонкая, что обеспечивает увеличение ее внутреннего просвета. Внешняя и внутренняя поверхность стенки иглы покрыта силиконом для меньшей травматизации пациента и улучшения свободного тока крови. V-образная лазерная заточка среза способствует безболезненному гладкому входу иглы в вену через кожу.

Со стороны острия для прокалывания пробирки игла снабжена резьбой и защитной резиновой мембраной. Иглы запечатывают в два пластиковых футляра (колпачка) и проклеивают этикеткой для предотвращения их повторного использования. Цветовая кодировка колпачков помогает в выборе диаметра иглы.

Разные конструкции игл позволяют подобрать нужный вид иглы:

• стандартная обоюдоострая игла
• обоюдоострая игла с визуальной прозрачной камерой для контроля попадания в вену
• игла-бабочка для забора крови у детей и пациентов со слабо выраженными малыми венами

Цветовая кодировка размеров игл в соответствии с ISO (Международной организции стандартизации)

Вид	Цвет	Диаметр иглы	G (калибро-вочный размер)
	Желтый	0,30	30G
	Красный	0,33	29G
	Лазурный	0,36	28G
	Светло-серый	0,40	27G
	Коричневый	0,45	26G
	Оранжевый	0,50	25G
	Светло-фиолетовый	0,55	24G
	Синий	0,60	23G
	Черный	0,70	22G
	Темно-зеленый	0,80	21G
	Желтый	0,90	20G
	Кремовый	1,10	19G
	Розовый	1,20	18G
	Алый	1,40	17G
	Белый	1,60	16G
	Серо-голубой	1,80	15G
	Бледно-зеленый	2,10	14G
	Пурпурный	2,40	13G
	Голубой	2,70	12G
	Желто-зеленый	3,00	11G
	Оливково-коричневый	3,40	10G

Держатели для игл

Держатели, или переходники, предназначаются для безопасного и удобного введения иглы в вену и соединения иглы с пробиркой. Держатель является обязательным компонентом систему вакуумного забора крови для фиксации иглы с вакуумной пробиркой. Резьба держателя совпадает с резьбой иглы для взятия крови.

Виды держателей

	Держатель для медицинских игл
	Держатель для игл с защитой иглы

Держатель с защитой иглы снабжен специальным щитком. С помощью защитного щитка игла закрывается сразу после процедуры, исключая риск дополнительной травматизации и пациента, и медработника.

Вакуумные пробирки

Пробирки для вакуумного забора крови изготавливаются из поливинилхлорида. Имеют безопасную крышку с резиновой пробкой. Крышки различаются по цветовой гамме в силу применения для того или иного исследования.

Пробирка	Цвет крышки	Реагент, наполнитель	Объект исследования	Назначение
	Красный	Без наполнителя	Сыворотка крови	Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков
	Красный	Сухой активатор свертывания	Сыворотка крови	Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков
	Оранжевый	Гепарин	Сыворотка крови	Клиническая химия, иммунология, серология, токсикология, микробиология, электрофорез белков
	Зеленый	Гепарин, литий-гепарин	Плазма крови	Биохимия, клиническая химия
	Фиолетовый	ЭДТА	Цельная венозная кровь	Гематология, ПЦР- диагностика, исследование групп крови
	Фиолетовый	К2 и К3 ЭДТА	Цельная венозная кровь	Гематология, ПЦР- диагностика, исследование групп крови
	Голубой	Цитрат натрия	Цельная венозная кровь	Гемостаз, коагулология
	Серый	Антикоагулянт — стабилизатор глюкозы	Цельная венозная кровь	Определение уровня глюкозы, лактата, гликозилированного гемоглобина
	Желтый	Активатор свертывания + гель	Сыворотка крови	Клиническая химия, иммунология, серология, электрофорез белков
	Черный	Цитрат натрия	Цельная кровь	Определение СОЭ в ускоренном режиме (30 минут) с результатом, эквивалентным стандартному исследованию за 1 час

Смешанная двухкомпонентная система (Моноветты и Примаветты)

В некоторых случаях для забора крови пользуются закрытой системой, состоящей из двух компонентов:

• игла-держатель (игла монолитно соединена с держателем)
• шприц-пробирка (вакуумная пробирка с поршнем)

Кровь при этом набирается в шприц аспирационным методом — путем оттягивания поршня. Как и у пробирок, крышки вакуумных шприцев бывают различных цветов.

Иглы с монолитным держателем выпускаются в классическом варианте и с защитой.

Вакуумный забор крови: подготовка к процедуре

Медицинская сестра перед процедурой забора крови:

• Приветствует пациента, представляется.
• Просит представиться пациента, идентифицирует его личность.
• Сообщает пациенту о назначении ему врачом процедуры, объясняет ее ход.
• Убеждается в наличии добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
• Предлагает и помогает пациенту занять удобное положение сидя в кресле (на стуле) или лежа на кушетке.
• Моет руки гигиеническим способом, обсушивает их полотенцем или салфеткой.
• Обрабатывает руки кожным антисептиком, дает коже высохнуть.

Подготовка оборудования и рабочего места

• Проверить  наличие всего необходимого оснащения.
• Проверить срок годности, целостность упаковок вакуумной системы.
• Проверить срок годности и герметичность салфеток с антисептиком.
• Взять иглу за длинный цветной колпачок в одну руку, другой рукой снять короткий цветной колпачок со стороны резиновой мембраны.
• Освободившийся конец иглы с резиновой мембраной вставить в держатель и завинтить до упора.
• Положить иглу с держателем на лоток.
• Приготовить необходимые пробирки в достаточном количестве.
• Надеть маску, защитные очки, клеенчатый фартук.
• Обработать руки кожным антисептиком.
• Надеть стерильные перчатки.

Вакуумный забор крови: проведение манипуляции

• Попросить пациента освободить место для предстоящей венепункции (чаще всего — локтевой сгиб, возможно — предплечье, тыльную сторону кисти).
• Под место венепункции подложить клеенчатую подушку.
• Наложить жгут выше места венепункции на 7-10 см поверх одежды или пеленки. Жгут накладывается так, чтобы сохранялась пульсация близлежащей артерии. Время наложения жгута — не более 1 минуты.
• Попросить пациента сжать кулак (не сжимать и разжимать, а только сжать и держать в таком положении!)
• Осмотреть и пропальпировать вену для венепункции.
• Место венепункции обработать салфетками с антисептиком дважды — сначала обширное поле, затем место венепункции. Используют 2 или более салфеток с антисептиком. Кожа обрабатывается от центра к периферии круговыми движениями.
• Взять в одну руку вакуумную систему, другой рукой снять защитный колпачок с иглы.
• Свободной рукой натянуть кожу ниже места венепункции на расстоянии 4-5 см, чтобы зафиксировать вену.

• Пунктировать вену под углом 10-15º, ввести иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины.
• Взять пробирку и вставить ее в держатель до упора.
• После того, как кровь начнет поступать в пробирку, снять или ослабить жгут.
• Попросить пациента разжать кулак.
• Набрать необходимое количество крови в пробирку.
• Извлечь пробирку из держателя, когда кровь перестанет в нее поступать.
• Аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для перемешивания крови с наполнителем. Не встряхивать пробирку!
• Поставить пробирку в штатив.
• При необходимости присоединить к системе следующую пробирку и повторить все действия.

• При использовании двухкомпонентной системы иглу с держателем соединить со шприцом-пробиркой поворотом по часовой стрелке.
• После венепункции оттянуть поршень на себя медленным и плавным движением, ослабить жгут.
• При взятии крови в несколько пробирок шприц-пробирка отсоединяется от иглы поворотом против часовой стрелки, следующая шприц-пробирка присоединяется поворотом по часовой стрелке.

• Набрать нужное количество крови во все пробирки.
• Приложить стерильную салфетку с антисептиком к месту венепункции, извлечь иглу.
• Попросить пациента прижать салфетку свободной рукой.
• Поместить иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
• Поместить держатель в другой контейнер для сбора отходов класса Б.
• Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку или пластырную повязку.
• Справиться о самочувствии у пациента, убедиться, что все в порядке.
• Промаркировать пробирки с отобранными образцами крови, указав фамилию и инициалы пациента и время забора крови.
• Использованные расходные материалы поместить в контейнеры для отходов класса А и Б, согласно  требованиям СанПиНов и внутренних приказов.
• Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.
• Направить собранный материал с сопроводительными документами в лабораторию.

Видео по теме вакуумный забор крови

Забор крови из периферической вены с помощью шприца — КиберПедия

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача.

Оснащение: одноразовые шприцы емкостью 10-20 мл; стерильные иглы для забора крови; штатив; стерильные ватные тампоны и салфетки; перчатки; маска, защитные очки; 70% раствор этилового спирта; контейнер с ячейками для транспортировки пробирок; клеенчатая подушка; жгут; емкость с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, аптечка «Анти-ВИЧ».

Обязательное условие: медсестра проводит взятие материала, одетая по форме: халат, шапочка, защитные очки, перчатки.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, проходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком). 3. Получить его согласие.	Установление контакта с пациентом.     Психологическая подготовка к манипуляции.   Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки (гигиенический способ).	Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведения процедуры.
6. Помочь пациенту занять положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область пункции. Попросить пациента освободить ее от одежды.	Обеспечение доступа к месту инъекции.
7. Осмотреть и путем пальпации выбрать непосредственное место пункции.   Примечание: чаще пункция проводится в вены локтевого сгиба, возможно в вены кисти или предплечья.	Профилактика осложнений.
8. Надеть маску, защитные очки, перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры. 9. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.	Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе.
1. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или марлевую салфетку). Проверить пульс на лучевой артерии.   Примечание: 1) у женщин не использовать руку на стороне мастэктомии; 2) свободные концы резинового жгута должны быть направлены вверх, а петля вниз; 3) при применении специальной венозной манжеты защелкнуть клапан и потянуть за свободный конец.	Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута.   Пульс не должен исчезнуть после наложения жгута.
11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, зажать его.	Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью.
2. Пропальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений.   Примечание: все действия после наложения жгута следует выполнять быстро и последовательно.	Определение наиболее удобной для пункции вены. Длительный стаз (1 мин.) способен вызвать изменения концентрации белков, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.
13. Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Обработать последовательно область локтевого сгиба не менее чем двумя шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении. Первым шариком обработать площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
15. Взять шприц с иглой в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца.	Обеспечение фиксации и управления иглой.
16. Натянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки к периферии и прижать ее, фиксируя вену. Держа шприц с иглой срезом вверх, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.	Обеспечение техники 2-х-моментной пункции вены. Можно использовать одномоментный способ пункции вены.
17. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы (примерно на 15°) и осторожно пунктировать вену, пока не возникнет ощущение «попадания в пустоту». Зафиксировать правую руку со шприцем в данном положении.	Профилактика выхода иглы из вены или прокола нижней стенки вены.
18. Убедиться, что игла в вене: перенести левую руку на поршень и потянуть его на себя – в шприце должна появиться кровь.	Профилактика осложнений.
19. Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови.   Следить за общим состоянием пациента.	Слишком быстрое всасывание крови в шприц и использование игл слишком большого диаметра вызывает частичный гемолиз.
20. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут, потянув за один из свободных концов. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка.	Восстановление венозного кровотока.
21. Прижать, не надавливая на вену, к месту пункции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом суставе. Попросить пациента держать руку согнутой не менее 5 минут.	Профилактика осложнений.
22. Осторожно медленно выпустить кровь из шприца по стенке в пробирку. Поместить шприц в лоток для использованного материала. Закрыть пробирку пробкой.	Профилактика гемолиза крови. Обеспечение инфекционной безопасности.
23. Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что наружное кровотечение в области пункции отсутствует. Забрать шарик, фиксирующий место пункции, и поместить его в дезраствор.	Обеспечение инфекционной безопасности.
24. Обеспечить доставку крови в лабораторию.	Обеспечение своевременной доставки в лабораторию.
III. Окончание процедуры. 25. Подвергнуть дезинфекции использованный инструментарий с последующей утилизацией одноразового. 26. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. 27. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной безопасности.
28. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. После получения результатов исследования вклеить бланк в карту стационарного больного.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Алгоритм забора крови из вены

 

Рассмотрим алгоритм забора крови из вены на биохимические и серологические исследования.

Накануне исследования медицинская сестра предупреждает пациента, чтобы то не завтракал, а ужинал не поздно и нетяжело. При этом следует объяснить, что кровь на анализ берется натощак, потому что таким образом получают наиболее достоверный результат.

Забор крови из вены производится утром, в процедурном кабинете либо у постель больного.

Медицинская сестра соответственно одевается, моет и дезинфицирует руки, надевает защитные очки, маску и перчатки. Далее — готовит:

• лотки;
• резиновый жгут;
• стерильные ватные шарики или салфетки;
• шприц объемом 10 или 20 мл либо вакуумные пробирки для забора крови на биохимические и серологические исследования.

Непосредственно алгоритм забора крови из вены состоит из последовательных действий:

• Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.
• Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.
• Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.
• Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.
• Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.
• Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.
• Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.
• Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.
• При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник.
• После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.
• Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.
• Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
• Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения.

Еще интересное на сайте:

Методы забора крови из вены

Анализ крови является одним из наиболее распространенных видов любой больницы. Это объясняется тем, что любое инфекционное или вирусное заболевание способно изменять состояние крови и показывает существенные нарушения работы.

Кровь – это биохимическая жидкость, проходящая через все органы человека, поэтому ее состав сразу же меняется при некоторых весомых изменения организма. Такой способ идет в качестве исследования и наиболее объективный и весомый показатель диагностики здоровья человека и общего состояния, а главное совсем не больно. Поэтому, придя в больницу, вы точно можете столкнуться с таким направлением, для дальнейшего лечения, что сейчас идет на высоком уровне медицины как и уколы в попу.

Что исследуют?

Чаще всего пациентам назначают общий анализ крови. Его техника направлена не только на выявления конкретного заболевания, но и в качестве профилактики, чтоб вовремя остановить распространение инфекции. Если своевременно сдать общий анализ крови есть возможность вовремя выявить наличие того или иного заболевания, что послужит скорейшему выздоровлению.

Как правило, индивидуальный набор анализов и их целенаправленность определяется лечащим врачом после обследования. Практически невозможно самостоятельно выявить, на что именно нужно сдать анализ и как его правильно провести, поэтому человек и идет в больницу за помощью. Это совершенно не больно, но с другой стороны достаточно неприятно будет делать анализ по несколько раз.

Стоит отметить, что для анализа крови с вены есть некоторые ограничения, что касается количества раз и взятия крови. Например, взятие крови из периферической вены несет еще большую ответственность. Общий анализ крови позволит определить способность крови обеспечивать организм всеми необходимыми веществами и функциями, особенно иммунитета, насыщенность клеток кислородом, уровень свертываемости и поддержание гомеостаза. Уровень забора такого анализа может быть еще более расширенный, но во всех других случаях необходим немного иной анализ – конкретный.

Состояние здоровья пациента определяется по наличию специальных компонентов, входящих в структуру и состав крови, что позволяют определить наличие заболевание и остановить его.

По каким показателям берут кровь?

Рассмотрим общий анализ крови, который нужно брать из пальца. В данном случае определяется наличие таких компонентов:

• эритроциты являются красными кровяными тельцами, которые отвечают за обеспечение кислорода клеток и организма в целом;
• лейкоциты – идет защита организма от всех возможных вирусов и инфекций в целом;
• гемоглобин отвечает за газообмен в организме и содержит железо;
• тромбоциты – характерные клетки, которые отвечают за уровень свертываемости крови.

Каждый из вышеперечисленных компонентов является очень важным в составе крови и отвечает за свою функцию, а в целом это единая жизненно важная система для человеческого организма. Некоторые отклонения содержащихся элементов от нормы является характерным нарушением. Сам человек редко, когда может это самостоятельно почувствовать, так как это вообще не больно. Так же некоторые отклонения нормального функционирования могут показать анализа на гематокрит или цветовой показатель.

Больно или нет?

Выполняется для определения половых гормонов в организме, то есть их количественное содержание. Также используется для определения гормонов щитовидной железы и для диагностики многих других генетических исследований.

Анализ из вены необходимо брать по определенным правилам, иначе в противном случае результаты могут получиться неправильными. Для этого используется и должен соблюдаться ряд мероприятий. В качестве наиболее важных и первых ограничений является то, что кровь из вены не разрешается брать после ультразвукового и рентгеновского анализов.

Для биохимического исследования забора пациенту назначают специальную подготовку. Это в первую очередь обязательное соблюдение диеты, а точнее вовсе не есть утром перед процедурой. За сутки до исследования забора пациент в обязательном порядке должен избегать тяжелых физических и психологических нагрузок. Это в первую очередь объясняется тем, что взятие крови на гормональное исследование основывается на показателях, а они из-за подобных нагрузок могут меняться и показывать ложные результаты. Запрещают прием многих медикаментозных препаратов, даже уколы в попу тоже рекомендуют прекратить на некоторое время.

Существует еще ряд некоторых ограничений, которые приписываются каждому индивидуально перед тем, как берут анализ крови из вены.

Вакутайнер

Вакутайнер — это закрытая вакуумная система, которая служит для взятия крови из вены. Он аналогичен обычному шприцу, где вместо поршня используют препарат давления, который возникает из-за того, что в пробирке создан вакуум. Эта система очень удобна в обращении, обеспечивает защиту медперсонала от любого возможного заражения, которое может произойти во время работы с кровью. Система вакутайнер построена из 3 компонентов:

• Вакуумная пробирка, крышка;
• Иглодержатель, в котором автоматический сброс иглы;
• Специальная двухсторонняя игла.

Система S-MONOVETTE

Эта система представляет собой более новое поколение из вакуумных шприцев, контейнеров. Применение их, имеет такие преимущества относительно традиционных способов:

• Зависимо от того, какие у пациента вены, можно применять вакуумный, либо шприцевый методы взятия крови у пациента. Вакуум в моноветте производится перед взятием крови;
• Исключается полный контакт персонала с кровью, при транспортировке крови и всех ее этапах взятия;
• Благодаря закручивающейся крышке «аэрозольный эффект» при ее открытии предотвращается;
• Цветовая маркировка Моноветт исключает неправильное применение.

Алгоритм проведения

Алгоритм состоит из таких действий:

• Изначально данные пациента регистрируют либо в журнале, либо компьютере, затем емкость для крови, направление маркируются, затем пациента усаживают, либо укладывают в удобное положение, чтобы был разогнут локтевой сустав;
• Под локоть подкладывают валик, либо специальную подушку, после чего накладывают резиновый жгут и сверху тканевая салфетка, чтобы можно было получить венозный застой;
• Пациенту необходимо несколько раз провести манипуляцию, сжав и разжав кулак, повторяя движения, чтобы вены достаточно наполнились кровью и нужно зафиксировать кулак;
• Затем кожу обрабатывают ватным шариком, заранее смоченным спиртом, изначально большую площадь кожи, потом меньшую, чтобы проткнули иголку;
• Шарики выбрасывают и производят пункцию вены, все это должно происходить под острым углом, чтобы ощутить попадание в пустоту. Так, поршень шприца оттягивается, и цилиндр наполняется кровью. Только игла попадет в вену, снимают с плеча жгут;
• После того, как наберут определенное количество крови в шприц, можно иглу извлекать из вены, и прижимают к месту прокола, смоченный спиртом ватный шарик;
• Промаркированные пробирки слаживают в специальный контейнер, чтобы осуществлять дальнейшую транспортировку в лабораторию, а все используемые инструменты и расходные материалы дезинфицируются и утилизируются.

Норма и отклонения

Можно сказать, что норма наличия тех или иных составляющих крови у мужчин и женщин разная. Особенно это касается разной возрастной категории людей. Если в крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов, то это свидетельствует о наличии инфекционных заболевания. В таких случаях назначают необходимое лечение – прием антибиотиков или уколы в попу.

Так же в соотношении других показателей могут быть выявлены и другие всевозможные нарушения. Это касается и других хронических заболеваний, которые требуют постоянного наблюдения. В данном случае опасен застой тех или иных веществ, что могут спровоцировать обострение, поэтому и назначается периодический контроль. Например, понижение лейкоцитов в крови способствует понижению иммунитета, что говорит об истощении организма и нарушении кровообращения. В данном случае будет эффективнее взять анализ крои из вены, дабы результаты были более точными, тем более так легче будет выявить проблему и остановить ее.

Взятие такого анализа дает возможность определить множество жизненно необходимых компонентов в крови человека. Если происходит застой чего либо, то это сразу же удается определить при получении результатов. И зачем делать брать анализ крови из пальца, если венозная кровь при исследовании показывает намного больше. В частности для этого очень эффективен забор из вены, когда необходимо провести гормональный анализ. Это совершенно не больно, так как для этого берут специальную тоненькую иголку, диаметр которой и глазом не увидишь. Взятие крови из периферической вены может показаться немного иной процедурой, ответственность которой немного больше. И так анализ берут на:

• наличие инфекций;
• на наличие патологий печени и почек;
• на диагностику онкологических заболеваний;
• на наличие функциональных сбоев работы ЖКТ;
• на контроль хронических заболеваний.

Что необходимо для процедуры

Для данной процедуры необходимо:

• не рекомендуется принимать лекарства до анализа за две недели;
• воздержаться от алкоголя и курения за два дня;
• воздержаться от уколов в попу и в другие мышечные отделы;
• исключить стрессы и физические нагрузки.

Более конкретные указания должен дать еще врач, непосредственно перед анализом в индивидуальном порядке. Если обследование идет слишком быстро и нет времени ждать, тогда обращаются к более экстренной подготовке или переносят анализ на другое время. Возможно, для этого будут назначены дополнительные уколы в попу в качестве подготовительной жидкости для анализа. Взятие крови из вены является более серьезной процедурой, по сравнению с тем, что укол в попу намного проще.
Анализ идет таким образом:

• кровь берут медленно, чтоб пациенту не стало плохо и не больно;
• руку нужно зажать жгутом выше локтя, после чего сжимать и разжимать локоть в качестве разминки руки;
• ту область, в которую вводится иголка, необходимо смазать спиртом;
• как только вены становятся хорошо видны можно вводить иглу в вену;
• взятие анализа может длиться достаточно долгое время, главное в это время пациент должен находиться в горизонтальном положении;
• после взятия необходимого количества крови иглу аккуратно вытаскивают, а рану зажимают ватой. Это необходимо для того, чтоб остановить кровь.

Если ошибочно проткнули иглой не попав в вену, то необходимо сначала остановить кровь, а после пробовать заново.

Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!