Изотопные исследования почек — ЛечимПочку

Радиоизотопное исследование почек у взрослого и ребенка

Радиоизотопное исследование почек (сцинтиграфия) является в наше время довольно простым и доступным методом диагностирования. Выполняется она не только в стационаре, но и амбулаторно аппаратом, который называется ренограф.

Такое обследование превосходит по информативности даже традиционное УЗИ, а вред от него меньше на организм, чем от рентгена. Однако существует противопоказание к его применению – беременность и грудное вскармливание. Почему, узнаем далее в статье.

Показания к обследованию

Пациентам с различными заболеваниями почек рекомендуется регулярно проходить ренографию. Нередко ее проводят повторно без ущерба для человека с целью выявления эффективности назначенного лечения. Она также может проводиться в сочетании с рентгеном.

Однако нужно помнить, что рентген делается не более одного раза в год.

Сканирование почек радиоизотопным методом показано при наличии следующих патологий:

к содержанию ↑

Что исследуется?

Основная масса пациентов, обследуемых с помощью ренографа, является обладателями патологий мочевыводящей системы.

Радиоизотопная ренография поможет врачу провести следующие манипуляции:

1. зафиксировать выводящие функции проксимальных канальцев;
2. проверить кровоток почек;
3. обнаружить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
4. определить состояние тканей почек в крупных самых малых сегментах почек;
5. рассмотреть способности к функционированию почек после трансплантации.

к содержанию ↑

Как подготовиться?

Для того, чтобы обследование дало качественные результаты, надо соблюсти определенные правила перед прохождением этой процедуры:

• Ренографию выполнять не на полный желудок.
• Воздержаться от приема л

Идём на обследование: плюсы и минусы радиоизотопной диагностики | Здоровье

Сплошные преимущества

В основе этого метода обследования лежит способность радиоактивных изотопов к излучению. Сейчас чаще всего проводят компьютерное радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Вначале пациенту в вену, в рот или ингаляционно вводят радиоактивное вещество. Чаще всего используются соединения короткоживущего изотопа технеция с различными органическими веществами.

Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10–30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.

Все другие изотопные исследования постепенно вытесняются сцинтиграфией. Так, сканирование, которое до появления компьютеров было основным методом радиоизотопной диагностики, сегодня применяется все реже. При сканировании изображение органа выводится не на компьютер, а на бумагу в виде цветных заштрихованных строчек. Но при этом методе изображение получается плоским и к тому же дает мало информации о работе органа. Да и больному сканирование доставляет определенные неудобства – оно требует от него полной неподвижности в течение тридцати-сорока минут. 

Точно в цель

С появлением сцинтиграфии радиоизотопная диагностика получила вторую жизнь. Это один из немногих методов, который выявляет заболевание на ранней стадии. К примеру, метастазы рака в костях обнаруживаются изотопами на полгода раньше, чем на рентгене. Эти полгода могут стоить человеку жизни.

В некоторых случаях изотопы – вообще единственный метод, который может дать врачу информацию о состоянии больного органа. С их помощью обнаруживают заболевания почек, когда на УЗИ ничего не определяется, диагностируют микроинфаркты сердца, невидимые на ЭКГ и ЭХО-кардиограмме. Порой радиоизотопное исследование позволяет врачу «увидеть» тромбоэмболию легочной артерии, которая не видна на рентгене. Причем этот метод дает информацию не только о форме, строении и структуре органа, но и позволяет оценить его функциональное состояние, что чрезвычайно важно.

Если раньше с помощью изотопов обследовали только почки, печень, желчный пузырь и щитовидную железу, то сейчас положение изменилось. Радио­изотопная диагностика применяется практически во всех областях медицины, включая микрохирургию, нейрохирургию, трансплантологию. К тому же эта диагностическая методика позволяет не только поставить и уточнить диагноз, но и оценить результаты лечения, в том числе вести постоянное наблюдение за послеоперационными больными. К примеру, без сцинтиграфии не обойтись при подготовке больного к аортокоронарному шунтированию. А в дальнейшем она помогает оценить эффективность операции. Изотопы выявляют состояния, угрожающие жизни человека: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, травматические кровоизлияния в мозг, кровотечения и острые заболевания органов брюшной полости. Радиоизотопная диагностика помогает отличить цирроз от гепатита, разглядеть злокачественную опухоль на первой стадии, выявить признаки отторжения пересаженных органов.

Под контролем

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию почти нет. Для его проведения вводится ничтожное количество короткоживущих и быстро покидающих организм изотопов. Количество препарата рассчитывается строго индивидуально в зависимости от веса и роста пациента и от состояния исследуемого органа. А врач обязательно подбирает щадящий режим исследования. И самое главное: облучение при радиоизотопном исследовании обычно даже меньше, чем при рентгенологическом. Радиоизотопное исследование настолько безопасно, что его можно проводить несколько раз в год и сочетать с рентгеном.

На случай непредвиденной поломки или аварии изотопное отделение в любой больнице надежно защищено. Как правило, оно расположено далеко от лечебных отделений – на первом этаже или в подвале. Полы, стены и потолки в нем очень толстые и покрыты специальными материалами. Запас радиоактивных веществ находится глубоко под землей в специальных просвинцованных хранилищах. А приготовление радиоизотопных препаратов производится в вытяжных шкафах со свинцовыми экранами.

Также ведется постоянный радиационный контроль с помощью многочисленных счетчиков. В отделении работает обученный персонал, который не только определяет уровень радиации, но и знает, что предпринять в случае утечки радиоактивных веществ. Кроме сотрудников отделения, уровень радиации контролируют специалисты СЭС, Госатомнадзора, Москомприроды и УВД.

Простота и надежность

Определенных правил во время радио­изотопного исследования должен придерживаться и пациент. Все зависит от того, какой орган предполагается обследовать, а также от возраста и физического состояния больного человека. Так, при исследовании сердца пациент должен быть готов к физическим нагрузкам на велоэргометре или на дорожке для ходьбы. Исследование будет более качественным, если его делать на голодный желудок. Ну и, конечно, нельзя принимать лекарственные препараты за несколько часов до исследования.

Перед сцинтиграфией костей пациенту придется выпить много воды и часто мочиться. Такая промывка поможет вывести из организма изотопы, которые не осели в костях. При исследовании почек тоже надо выпить побольше жидкости. Сцинтиграфию печени и желчных путей делают на голодный желудок. А щитовидная железа, легкие и головной мозг исследуются вообще без всякой подготовки.

Радиоизотопному исследованию могут помешать металлические предметы, оказавшиеся между телом и гамма-камерой. После введения препарата в организм надо подождать, пока тот достигнет нужного органа и распределится в нем. Во время самого исследования пациент не должен двигаться, иначе результат будет искажен.

Простота радиоизотопной диагностики дает возможность обследовать даже крайне тяжелых больных. Ее применяют и у детей, начиная с трех лет, в основном им исследуют почки и кости. Хотя, конечно, дети требуют дополнительной подготовки. Перед процедурой им дают успокаивающее, чтобы во время исследования они не вертелись. А вот беременным радиоизотопное исследование не проводят. Это связано с тем, что развивающийся плод очень чувствителен даже к минимальной радиации.

 

Смотрите также:

Общая характеристика радиоизотопных методов исследования в урологии

Непрямая радиоизотопная реноангиография

Принцип метода основан на исследовании процесса прохождения меченого соединения через сосудистую систему почек.

Методика исследования заключается во внутривенном введении альбумина — 99mТc или ¹³¹I и непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 30—60 с с помощью γ-камеры или радиоциркулографа. Получаемая в результате исследования кривая — непрямая радиоизотопная реноангиограмма — состоит из двух участков — восходящего, или артериального, и нисходящего, или венозного. 1-й отражает процесс заполнения препаратом артериального русла, а 2-й — процесс выведения препарата по венозным коллекторам после этапа внутрипочечной циркуляции по капиллярному руслу.

Непрямая радиоизотопная реноангиограмма и результаты расчета:
а — в норме; б — при стенозе левой почечной артерии

Количественная обработка результатов непрямой реноангиографии состоит из следующих основных этапов. На первом из них реноангиографическая кривая перестраивается в полулогарифмических координатах или обрабатывается с помощью компьютера. Путем аппроксимации нисходящего сегмента до нулевого времени находится истинный уровень максимальной радиоактивности (А_макс.), так как величина его в обычных условиях нивелируется за счет интенсивного выведения меченого соединения через венозные коллекторы.

Сопоставление между собой А_макс. правой и левой почек позволяет определить относительное уменьшение объема сосудистого русла этих органов. Константа скорости выведения (К

выв.1) из сосудистого русла рассчитывается на основе экспоненциального характера процесса выведения с использованием показателя Т_1/2 нисходящего сегмента реноангиограммы.

Скорость кровенаполнения (К_кр) сосудистого русла почки вычисляется путем экстраполирования значений восходящего сегмента реноангиограммы в соотношении к уровню А_макс., принимаемого за единицу (условно).

Показанием для применения этого метода является необходимость оценки формы и степени нарушения почечного кровообращения (в магистральных сосудах и капиллярном русле почки).

Типичная семиотика нарушений укладывается в три формы: а) снижение скорости кровенаполнения сосудистого русла; б) замедление процесса выведения из него; в) комбинированное нарушение всех этих этапов прохождения меченого соединения через сосудистое русло почки.

Радиоизотопная ренография (с применением тубулотропного соединения)

Принцип метода основан на исследовании процесса активной канальцевой секреции меченого препарата почками и его выведения по ВМП. Методика исследования заключается во внутривенном введении гиппурана — I¹³¹ или I¹²⁵ и непрерывной регистрации уровня радиоактивности над почками в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа.

Получаемая в результате исследования кривая носит название — ренограмма и состоит из 3 участков — сосудистого, секреторного и нисходящего, или эвакуаторного. 1-й участок отражает распределение препарата в сосудистом русле почки; 2-й — процесс избирательного и активного накопления растворенного в крови гиппурана клетками эпителия проксимальных почечных канальцев; 3-й — выведение препарата ит ЧЛС системы через мочеточник.

Радиоизотопная ренограмма (применение тубулотропного соединения) (¹³¹I-гиппуран) и результаты расчета констант скоростей:
а — в норме; б — при мочекаменной болезни (камень правой почки)

Раздельный почечный клиренс введенного гиппурана рассчитывается по имеющимся характеристикам.

В условиях специальной ускоренной записи 1-го участка ренограммы в течение 30 с исследования можно получить количественную характеристику процесса кровенаполнения сосудистого русла почки.

Обычно при проведении радиоизотопной ренографии 3-й датчик радиоциркулографа устанавливают над областью сердца. Получаемая в процессе записи кривая отражает тотальный клиренс меченого гиппурана. В норме эта величина (в мл/мин) совпадает с показателем суммарного почечного клиренса.

Радиоизотопную ренографию следует применять при необходимости оценки очистительной способности канальцевого аппарата почек и уродинамики ВМП. Она является также важным методом первичного (отборочного) обследования больных с подозрением на заболевание мочевой системы. Наиболее частыми ренографическими симптомами функциональных нарушений в почках являются: а) снижение очистительной способности канальцевого аппарата почки; б) замедление скорости выведения из почки; в) комбинация этих двух симптомов.

Радиоизотопная ренография (с применением гломерулотропного соединения)

Методика исследования заключается во внутривенном введении комплекса ДТРА — ^99mTc и непрерывной регистрации радиоактивности над почками (15—20 мин) с помощью ренографа. Получаемая при записи рено-грамма состоит из 3 участков. 1-й отражает процесс прохождения препарата через сосудистое русло почки, 2-й — процесс заполнения почечных клубочков меченой ДТРА, 3-й — выведение из почки с мочой профильтрованного препарата. Учитывая стабильность распределения ДТРА в организме (7,5 % от массы тела), на основании данных о скорости фильтрации рассчитывается раздельный почечный клиренс меченой ДТРА (в мл/мин). Константа скорости фильтрации (Кф) определяется на основании кинетики меченой ДТРА.

Радиоизотопная ренограмма (гломерулотропное соединение) и результаты расчета константы скорости клубочковой фильтрации:
а — в норме; б — при хронической почечной недостаточности (^99mTc ДТРА)

Первый участок ренограммы при ускоренной записи образует типичную непрямую радиоизотопную реноангиограмму. С помощью третьего датчика радиоциркулографа, устанавливаемого над областью сердца, pегистрировали кривую тотального клиренса этого гломерулотропного соединения. В норме эта величина (мг/мин) совпадает с суммарным почечным клиренсом, при нарушении функции почек эта величина соответствует величине экстраренальных факторов очищения плазмы крови.

Динамическая нефросцинтиграфия

Принцип метода динамической нефросцинтиграфии основан на исследовании функционального состояния почек путем регистрации активного накопления почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведении их по ВМП.

Методика исследования состоит во внутривенном введении меченого гиппурана и непрерывной регистрации радиоактивности над областью почек с помощью γ-камеры. Получаемая информация записывается в магнитной памяти компьютера, и после окончания исследования на экране специального телемонитора воспроизводится изображение различных этапов прохождения меченого соединения через почечную паренхиму.

В норме к 3-5 мин после внутривенного введения меченого гиппурана появляется отчетливое изображение почечной паренхимы, активно накапливающей препарат, через 5—6 мин контрастность изображения ее снижается, меченое соединение заполняет ЧЛС, а затем, через 10—15 мин, что отчетливо видно, — мочевой пузырь. С помощью специальной компьютерной обработки динамика прохождения радио индикатора может воспроизводиться в виде компьютерных ренограмм, а также рассчитывается в показательных раздельных и регионарных почечных клиренсах по принципам, изложенным выше.

Динамическая нефросцинтиграмма с меченым гиппураном в норме (а) и при нефроптозе (б)

Подобным же образом проводится нефросцинтиграфия с гломерулотропными соединениями — ДТРА — ^99mTc.

Основная семиотика патологических нарушений, выявляемая с помощью динамической нефросцинтиграфии, состоит в тотальном (или peгионарном) снижении плотности накопления меченых соединений почечной паренхимой; тотальном (или регионарном) замедлении процесса выведения из почки; комбинированных нарушениях.

Этот метод исследования применяется при необходимости изучения функциональной активности различных участков почечной паренхимы.

Таким образом, разработанная система количественной обработки результатов радиофункциональных исследований почек состоит из непрямой радиоизотопной ренографии; радиоизотопной ренографии динамической, нефросцинтиграфии.

1. Выделение зон почек или отдельных их участков.
2. Получение динамических кривых ренограмм и реноангиограмм.
3. Вычитание фона, сглаживание кривых.
4. Расчет уровня максимальной радиоактивности над почками.
5. Расчет констант скоростей:
а) кровенаполнении сосудистого русла;
б) клубочковой фильтрации;
в) канальцевой секреции.
6. Расчет констант скоростей выведения:
а) из сосудистого русла почек;
б) из почек ВМП.
7. Расчет объема распределения в организме гломерулотропных или тубулотропных соединений.
8. Расчет величин клиренсов гломерулотропных и тубулотропных радиопрепаратов.
9. Определение наличия и величины дефицита очищения почками (одной почкой) плазмы крови от гломерулотропного или тубулотропного радиопрепарата.

Статическая нефросцинтиграфия

Принцип метода статической нефросцинтиграфии основан на исследовании функционально-структурного состояния почечной паренхимы путем регистрации распределения меченого соединения, медленно выводящегося из почек.

Методика исследования заключается в регистрации радиоактивности над областью почек через 40-60 мин после внутривенного введения тубулотропного препарата ¹⁹⁷Hg — промерана или через 1,5 — 2 ч после внутривенного введения нефротропных меченых соединений: Тс — глюконата кальция или Тс-цитратного комплекса с помощью γ-камеры.

Динамическая нефросцинтиграмма в норме (а) и при калькулезном пиелонефрите с меченым ДТРА (б)

Получаемое в процессе исследования изображение почек (на бумаге или фотобумаге) позволяет получить зону повышенного или пониженного накопления меченого соединения. Это имеет большое значение прежде всего в диагностике деструктивных поражений почечной паренхимы.

Статическая нефросцинтиграмма в норме (а) и при опухоли почки (б)

В процессе обработки результатов радиоизотопных исследований выявляются колебания некоторых показателей, характеризующих функциональное состояние почек. Они не зависят от характера патологического процесса, а связаны с возрастом пациентов.

Результаты исследований определили в целом общую тенденцию к снижению показателей почечного крообращения, канальцевой секреции и внутрипочечной уродинамики в процессе возрастной инволюции организма. Клиренс меченой ДТРА (уровень клубочной фильтрации) отличался большей стабильностью и практически не был подвержен возрастным колебаниям.

Радиоизотопная урофлоуметрия

Принцип метода основан на исследовании процесса опорожнения мочевого пузыря от радиоактивного соединения, растворенного в моче, в процессе мочеиспускания.

Методика исследования заключается в том, что после радиоизотопной ренографии при естественном позыве к мочеиспусканию один из датчиков радиоциркулографа устанавливают над мочевым пузырем и пациенту предлагают помочиться в мерную посуду.

Путем расчета регистрируемой в процессе исследования кривой устанавливают максимальную и среднюю скорость мочеиспускания и количество остаточной мочи.

Радиоизотопное исследование функционально-структурного состояния желез внутренней секреции

Сцинтиграфия паращитовидных желез проводится через 1—2 сут после внутривенного введения 150—200 мкк ⁷⁵SeSe-метионина. Накопление этого препарата в ткани паращитовидных желез происходит в участках гиперплазии или аденоматозных разрастаний. Это имеет большое значение в диагностике первичного гиперпаратиреоидизма у больных с рецидивирующим нефролитиазом.

Сцинтиграфия надпочечников выполняется через 2—3 сут после внутривенного введения холестерола ¹³¹I в дозе 200—300 мкк. В норме на сцинтиграммах определяют равномерное накопление радиофармпрепарата (РФП) в надпочечниках. Патологические процессы (опухоли, гиперплазия и др.) проявляются смещением надпочечников, деформацией изображения со снижением плотности накопления.

Сцинтиграфия яичек осуществляется через 30—90 мин после внутривенного введения пертехнетата 99mTс в дозе 1—2 мКи. На сцинтиграммах определяется локализация гонад, а по степени накопления меченого препарата — степень их развития. Это исследование необходимо при различных формах крипторхизма и мужского бесплодия.

Радиоизотопная диагностика злокачественных опухолей органов мочевой системы и их метастазов

Основной задачей при диагностике опухолей почек является достоверное обнаружение объемного образования и уточнение его локализации. Для решения этой задачи применяют статическую нефросцинтиграфию (сканирование почек), позволяющую исследовать функционально-структурное состояние почечной паренхимы.

На получаемом в процессе исследования изображении почек могут быть видны зоны пониженного накопления радиопрепарата, указывающие на наличие в данном участке паренхимы объемного образования. Однако при визуальной оценке полученного изображения не всегда можно дифференцировать злокачественность новообразования, достоверно определить его распространенность и величину. Метод неинформативен при резком угнетении функции почки на стороне поражения из-за отсутствия визуализации органа.

Пo-видимому, дальнейший прогресс в радиодиагностике онкологических заболеваний в урологии будет идти по пути создания специфического туморотропного радиопрепарата, избирательно накапливающегося в опухолевой ткани.

Особое значение имеет радиоизотопная диагностика метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов.

В целом с помощью этих методов удается определить метастатическое поражение на 4—7 мес раньше, чем при других методах исследования. Их принципы основаны на активном поглощении меченых соединений метастатическими очагами (скелет), накоплении препаратов в участках гиперваскуляризации (мозг) или снижении накопления — гиповаскуляризации (легкие), а также в очагах снижения функциональной активности ткани (печень).

Сцинтиграфические признаки поражения лимфооттока используются в диагностике метастазов в лимфатические узлы — непрямая лимфосцинтиграфия; затруднение прохождения меченых соединений через венозные коллекторы нижней полой вены применяются в диагностике опухолевых тромбов — непрямая радиоизотопная нижняя венокавография.

Диагностика латентного туберкулеза почек

Метод радионуклидной диагностики применяют больным, у которых в процессе комплексного обследования возникает необходимость дифференциальной диагностики между туберкулезом почек и другими заболеваниями.

При расчете исходных ренограмм, проведенных через 48—72 ч после туберкулиновой пробы, рассчитывается раздельный и суммарный клиренс ¹³¹I-гиппурана, а также скорость выведения из почек. У части больных подобному расчету подвергаются и результаты динамической нефросцинтиграфии (компьютерные ренограммы).

Типичная положительная реакция со стороны почечных параметров проявляется в 2 этапа: 1-й через 48 ч после введения туберкулина, выражается в значительном (в 1,5—2 раза) увеличении очистительной способности почек, более выраженной на стороне туберкулезного поражения. Скорость выведения гиппурана из почек при этом практически не изменяется. 2-й — через 72 ч, характеризуется возвращением показателя раздельного клиренса ¹³¹I-гиппурана к исходной величине на здоровой стороне и существенным его уменьшением на стороне поражения. При этом снижается и скорость выведения гиппурана из почки.

Туберкулиноренографическая проба при латентном течении туберкулеза почек:
а — исходная ренограмма; б — через 72 ч

Вариантом положительной реакции можно считать сохранение повышенного уровня очистительной способности почек через 72 ч после инъекции туберкулина. В эти сроки наиболее отчетливо проявляется различие почечных показателей между пораженной и контралатеральной почками.

Отрицательная реакция почек при туберкулиновой пробе заключается в отсутствии отчетливого изменения функциональных почечных показателей.

Полученные данные свидетельствуют, что кратковременное обострение туберкулеза почек, вызванное введением туберкулина, реализуется интенсивной очаговой сосудистой реакцией, усиливающей артериальную перфузию коркового вещества почек, что ведет к повышению очистительной функции тубулярного отдела нефронов. На 2-м этапе эта реакция сменяется значительным угнетением функциональной активности почки или ее участка, пораженного туберкулезом.

По-видимому, это угнетение связано с функциональным перенапряжением ее резервных возможностей. Вероятно также и прямое воздействие на тубулярный аппарат продуктов специфической реакции антиген—антитело.

Диагностика латентного пиелонефрита

Отсутствие отчетливой клинико-лабораторной симптоматики, характерных изменений на урограммах часто не позволяют урологу заподозрить пиелонефрит, и в связи с этим большое количество больных в течение многих лет не получают активной противовоспалительной терапии, что приводит к прогрессирующему деструктивному поражению почечной паренхимы, нефросклерозу и развитию ХПН.

Методика кратковременной провокации воспалительного процесса заключается во введении преднизолона, пирозолона иди кожной иммунизации стандартными бактериальными антигенами. Через 1—3 сут после проведения провокационной пробы проводится радиоизотопная ренография.

При пиелонефрите через сутки отчетливо повышаются уровень очистительной функции канальцевого аппарата почек и скорость выведения из ночек но сравнению с исходными. Через 2—3 сут отмечается различие очистительной способности почек, причем со стороны одной из почек показатель раздельного почечного клиренса гиппурана-¹³¹I резко снижается по сравнению с контралатеральным уровнем; на контралатеральной стороне наблюдается отчетливая гиперфункция.

Вариантами реакции почек на провокационную пробу являются также резкое угнетение функциональной активности обеих почек и значительное замедление процесса выведения из них. Таким образом, кратковременное обострение пиелонефрита, вызванное провокационной пробой, реализуется интенсивной сосудистой реакцией, усиливающей очистительную функцию тубулярного аппарата. На 2-м этапе эта реакция проявляется значительным угнетением функционального состояния почек (почки) и ВМП, пораженных пиелонефритом.

Фармакоренографические пробы

С целью определения степени функциональных и органических изменений в системе почечного кровообращения, а также выявления функциональных резервов пораженной почки используется фармакоренографическая проба с внутривенным введением препаратов группы теофиллина, теоникола и др., которые снижают периферическое сосудистое сопротивление и значительно увеличивают почечное кровообращение. Сравниваются функциональные показатели до и после введения препарата.

Определены 3 неспецифические реакции на фармакопробу патологически измененных почек:

1-я положительная, характеризуется значительным увеличением показателя ЭПП, определяющегося по клиренсу ¹³¹I-гиппурана, вплоть до нормальных значений. Данный вид реакции свидетельствует о наличии функциональных и обратимых нарушений в системе почечного кровообращения.

2-я частично положительная. При ней отмечается умеренное увеличение показателя ЭПП пораженной почки без его нормализации, что указывает на наличие как функциональных, так и органических изменений в почке.

3-я отсутствие реакции на введенный препарат свидетельствует л грубых органических поражениях почечного кровообращения и отсутствии функциональных резервных возможностей органа.

Для определения генеза обструктивных нарушений в системе мочевыведения применяются фармакопробы с диуретиками (препараты, блокирующие процесс реабсорбции воды в дистальных канальцах и не действующие на центральную и периферическую гемодинамику, а лишь увеличивающие мочевой поток).

Фармакоренографическая проба с эуфиллином:
а — исходная ренограмма, б — положительная реакция

Определены две неспецифические реакции на введение диуретиков:

1-я положительная, отмечено улучшение показателей эвакуации радиопрепарата по ВМП, что указывает на функциональный генез обструкции.

2-я характеризуется отсутствием реакции на диуретик, что свидетельствует об органических изменениях в системе мочевыведения. В некоторых случаях отмечается ухудшение уродинамических показателей, что связано с декомпенсацией эвакуаторной функции в условиях увеличенного мочевого потока.

Фармакоренографическая проба с фуросемидом:
а — исходная ренограмма; б — положительная реакция

Радиоизотопное исследование в урологии с применением фармакологических тестов является новым и перспективным направлением на пути улучшения качества диагностики заболеваний почек, выбора адекватной консервативной терапии и контроля эффективности оперативного и медикаментозного лечения в уронефрологии.

Определение уровня кровенаполнения полового члена

Определение степени выраженности нарушений эрекции, возможность дифференцирования различных видов импотенции при болезни Пейрони и некоторых других заболеваний играют важную роль в выборе метода лечения. В частности, при болезни Пейрони выполнение оперативного вмешательства целесообразно при условии, если у больных сохранена потенция либо имеется незначительное ослабление эрекции.

До недавнего времени степень нарушения эрекции при болезни Пейрони определяли на основании информации, получаемой непосредственно oт больных. Объективные методы обследования больных с фибропластической нидурацией полового члена не применяли. В настоящее время исследования проводят при помощи радиоциркулографа в положении больного на спине, половой член помещают в коллиматор детектора, в локтевую вену вводят 100—150 мкКи ^99mTc или ¹³¹I-альбумина, после чего на самописце записывается кривая радиоизотопной пенограммы. По достижении плато начинаются зрительная ceксуальная стимуляция и регистрация изменений кривой радиоизотопной пенограммы.

По результатам проведенных исследований можно разделить больных на 3 группы:

1-ю группу составляют больные с нормальной эрекцией, у которых после зрительной сексуальной стимуляции объем кровенаполнения полового члена увеличивается в 4,5—9,2 раза (в среднем 6,8). У этих больных обычно имеются единичные бляшки со средними размерами 3 на 1,2 см, поражения межкавернозной перегородки не отмечается. Сопутствующие заболевания, которые могли бы вызвать нарушение эрекции, отсутствуют.

2-я группа — это больные с неполной эрекцией. Объем кровенаполнения полового члена увеличивается в 2,8—4,3 раза (в среднем 3,3). У этих пациентов имеются выраженные морфологические изменения в половом члене, заключающиеся в поражении межкавернозной перегородки, наличии фиброзного участка значительных размеров, вплоть до распространения по всей дорсальной поверхности полового члена. Сопутствующих заболеваний не отмечается. Нарушения потенции до начала болезни Пейрони отсутствуют. У некоторых больных имеются умеренные изменения в половом члене, аналогичные больным в 1-й группе.

В 3-ю группу вошли больные со слабой эрекцией. Объем кровенаполнения полового члена по сравнению с исходным уровнем нарастал в 1,6—2,5 раза (в среднем 2,1). При этом имелось тотальное поражение полового члена фиброзным процессом. Нередко отмечались сопутствующие заболевания, снижающие потенцию: хронический простатит, сахарный диабет и др.

Таким образом, определение объема кровенаполнения полового члена до и после операции либо в процессе консервативного лечения наряду с другими методами может быть применено в качестве контроля эффективности проводимой терапии.

Н.А. Лопаткин

Опубликовал Константин Моканов

когда необходима и как проводится процедура. Показания к проведению диагностики

Радиоизотопное исследование — что это, когда и как его проводят?

Такие вопросы в последнее время слышны все чаще и чаще, так как данный метод диагностирования приобретает все большую популярность.

Что лежит в основе метода радиоизотопного исследования?

Основу данного метода составляет способность к излучению радиоактивных изотопов. Компьютерное исследование при помощи радиоактивных изотопов называется сцинтиграфией . В вену пациента либо в рот с помощью ингаляции вводится радиоактивное вещество. Суть метода заключается в улавливании излучения от изотопов специальной гамма-камерой, помещаемой над диагностируемым органом.

Импульсы излучения в преобразованном виде передаются в компьютер, а на его монитор выводится трехмерная модель органа. С помощью современной аппаратуры можно получить даже послойные срезы органа. Получаемая цветная картинка зримо показывает состояние органа и бывает понятка даже непрофессионалам. Само исследование длится 10-30 минут, на протяжении которых изображение на мониторе компьютера постоянно меняется, из-за чего врач имеет возможность наблюдать за работой органа.

Сцинтиграфия постепенно вытесняет все другие изотопные исследования. Например, все реже применяется сканирование, которое было основным методом радиоизотопного диагностирования.

Преимущества сцинтиграфии

Сцинтиграфия дала радиоизотопной диагностике вторую жизнь. Данный метод — один из немногих, способных уже на ранней стадии выявлять болезнь . Например, метастазы при раке костей выявляются на полгода раньше, чем с помощью рентгена, а эти полгода порой бывают решающими.

Высокая информативность метода — еще одно несомненное преимущество: в некоторых случаях сцинтиграфия становится единственным методом, способным дать самую точную информацию о состоянии органа. Бывает, что на УЗИ болезнь почек не определяется, а сцинтиграфия ее выявила. Также с помощью этого метода диагностируются микроинфаркты, невидимые на ЭКГ или ЭХО-грамме. Причем, данный метод информирует врача не только о строении, структуре и форме исследуемого органа, но и позволяет увидеть его функционирование.

В каких случаях проводится сцинтиграфия?

Раньше с помощью изотопного исследования диагностировали только состояние:

• почек;
• печени;
• щитовидной железы;
• желчного пузыря.

В то время, как сейчас данный метод используется во всех областях медицины, в том числе и в микрохирургии, нейрохирургии и трансплантологии. Радиоизотопное диагностирование позволяет и поставить точный диагноз, и отследить результаты проведенного лечения, в том числе и после операции.

Изотопы могут выявить состояние, угрожающее жизни:

• тромбоэмболию легочной артерии;
• инсульт;
• острые состояния и кровотечения в брюшной