Измерение ад и пульса: Учебно-методическое пособие: Методическое пособие для студентов 1 курса «Измерение АД и пульса» – методика измерения, регистрация полученного результата — Мегаобучалка

Содержание

18.Подсчёт пульса, дыхания, измерение ад, их регистрация.

Пульс и его характеристика

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях.

Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.

Измерение артериального давления

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.

Для определения артериального давления необходимо придать пациенту удобное положение сидя или лежа. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец.

Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.

Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.

Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20— 30 мм рт. ст. (т.е. несколько Выше предполагаемого АД).

Открыть вентиль, медленно, выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.

Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД и продолжать медленно выпускать из манжетки воздух. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

Примечание: возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.

Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе -систолическое давление, в знаменателе — диастолическое) в необходимой документации.

Наблюдение за дыханием

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

Подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. В норме частота дыхательных движений взрослого человека — 16-20 в минуту. Во сне частота дыханий уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболеваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, после приема пищи. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного и требует срочной консультации врача. Нельзя забывать, что и урежение частоты дыханий является патологическим признаком и требует консультации врача!

В большинстве лечебных учреждений показания частоты пульса фиксируются в температурном листе. Все показатели частоты пульса, дыхания, артериального давления должны быть записаны в дневниках медицинской карты больного (истории болезни).

Техника измерения артериального давления

Цель: получение объективных данных о состоянии пациента

Показания: по назначению врача и просьбе пациента.

Противопоказания: нет

Подготовить:

1. Тонометр

2. Фонендоскоп

3. Ручку с синей пастой

4. Температурный лист

5. 70% спирт

6.Ватные шарики

Подготовка пациента:

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить суть и ход процедуры, получить согласие пациента на процедуру

2.Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.

3.Уточнить у пациента его «рабочее» давление.

Техника выполнения:

1.Вымыть и высушить руки.

2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх.

3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз.

4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы.

5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса.

6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента.

7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны.

8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки.

9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения.

10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе.

Последующий уход:

1.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.

Возможные осложнения: нет

Примечания:

1. «Рабочее» давление – давление, при котором самочувствие пациента удовлетворительное.

2. Показатели АД взрослого человека в норме – 120/ 80 мм.рт.ст.- 130/90 мм.рт.ст.

3. Повышение АД выше нормальных цифр – гипертензия; понижение АД ниже нормальных цифр – гипотензия.

4.Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением, в норме составляет 40-50 мм.рт.ст.

5.Измерение АД у пациента проводят двукратно, с интервалом в 5 минут.

6. Измерение АД проводится на обеих руках (для определения разницы результатов).

7.Регистрация данных измерения АД проводится в температурном листе. Запись выполняется в виде дроби: в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое (120/70 мм.рт.ст).

— спросить пациента о его самочувствии

успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией

-спросить у пациента, при каких величинах артериального давления его самочувствие удовлетворительное

-объяснить, что такое положение пациента обеспечивает достоверность результата измерения АД

-пояснить пациенту, что возможно появление неприятных ощущений в руке (напр., сильного сжатия, онемения руки)

-уточнить самочувствие пациента

— соблюдение права пациента на информацию

Методические рекомендации для студентов

Тема «Измерение артериального давления, пульса, ЧДД».

Значение темы: Сегодня на занятии вы должны обучиться выполнять алгоритмы подсчета пульса, частоты дыхательных движений и артериального давления, а также фиксировать данные показатели в температурном листе. Помимо этого одним из важнейших моментов занятия является обучающий компонент. Для мониторинга своего состояния пациентам необходимо самим уметь подсчитывать пульс, измерять артериальное давление, уметь подсчитать число дыхательных движений у больного члена семьи, а также вести дневник ежедневного учета показателей, по этому вы должны уметь обучить пациента правильному измерению изучаемых показателей, и их фиксации.

На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен

знать

Нормальные показатели АД, пульса, ЧДД.
Виды устройств для определения АД.
Патологические типы дыхания.
Характеристики пульса.

уметь:

Заполнять документацию при регистрации показателей пульса, АД, ЧДД.
Определять АД, пульс, ЧДД.
Регистрировать показатели АД, пульса и ЧДД в соответствующей документации.
Обучить пациента самоконтролю АД, пульса и ЧДД.

овладеть ОК и ПК

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 10. Бережно относится к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний

Граф-диктант

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.
Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки вены, обусловленные выбросом крови в венозную систему в течение одного сокращения сердца.
Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
Частота пульса — это количество пульсовых волн в 1 минуту.
В норме у взрослого здорового человека пульс 110-120 ударов в минуту.
Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией.
Урежение пульса менее 80 ударов в минуту называется брадикардией.
Отсутствие пульса называется асистолией.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами.
Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца, в зависимости от этого пульс определяется, как полный или пустой
Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется той силой, которую необходимо приложить до исчезновения пульса.
Артериальное давление (далее АД) это давление крови на стенки вен.
Максимального уровня АД достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца.
В норме АД составляет 100-140 мм рт. ст.
Давление крови к концу диастолы достигает минимальной величины- 60-90 мм рт. ст. и называется диастолическим.
Разница между систолическим и диастолическим АД — это пульсовое давление.
Достоверные показатели будут получены при измерении АД у пациента в положении стоя после 10-15 минут нагрузки.
Прибор для измерения АД называется тонометром.
Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге.
Частота дыхательных движений у взрослых составляет 40-60 дыхательных движений в минуту и 16-20 дыхательных движений в минуту у новорожденных.
Грудной тип — дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц, а брюшной тип — дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки.
Патологическое дыхание называется – везикулярное.
Если частота дыхательных движений больше 20, такое дыхание называют брадипноэ, если меньше 16 тахипноэ.
Инспираторная одышка — затруднен вдох, экспираторная — затруднен выдох.
Мембрана фонендоскопа после использования обрабатывается 5% раствором хлорамина однократно.

Содержание темы

Методические указания к выполнению самостоятельной работы:

Используя методические указания (см. приложение 1), студенты выполняют алгоритмы: определение АД, пульса, ЧДД; показатели регистрируют в температурном листе.
Студенты, разбившись на пары, составляют план обучения пациента самоконтролю АД, пульса и ЧДД.
Студенты, работая в парах, обучают «пациента» подсчету частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, измерению артериального давления.

3. Самостоятельная работа.

Выполнение алгоритмов:

определение АД,
определение пульса,
определение ЧДД.

Документирование полученных данных в температурном листе.
Составление план обучения пациента самоконтролю АД, пульса и ЧДД.
Обучение «пациента» подсчету частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, измерению артериального давления.

4. Итоговый контроль знаний.

Тестирование.

5. Подведение итогов.

6. Домашнее задание

Изучить тему: «Термометрия»

Составить сообщение по теме: «Физиологические основы термометрии», «Механизм терморегуляции».

Литература:

Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

Приложение 1

Измерение артериального пульса

Подсчет артериального пульса на лучевой артерии

Цель: определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания: контроль за функциональным состоянием пациента.

Оснащение: часы или секундомер, ручка, бумага.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Подготовка к процедуре:

Объяснить пациенту суть и ход исследования.
Получить его согласие на процедуру.
Вымыть руки.

Выполнение процедуры:

Во время процедур пациент может сидеть или лежать.
Предложить расслабить руку, при этом кисти и предплечье не должны быть «на весу».
Прижать 2,3,4- м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию.
Если при одновременном исследовании пульсовых волн появляются различия, то определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.
Взять часы или секундомер.
Определить ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между пульсовыми волнами. Если интервалы равные – пульс ритмичный, если промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс аритмичный.
С помощью часов или секундомера определить частоту пульса – количество пульсовых волн в 1 минуту. Если пульс ритмичный частоту можно исследовать в течение 30 секунд и показатели умножить на два. Если пульс неритмичный – определять частоту в течение 1 минуты. Нормальные показатели частоты пульса 60-80 уд/мин.

Завершение процедуры:

Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
Вымыть руки.
Записать результат в температурный лист.

Измерение артериального давления

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Подготовка к процедуре

Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.
За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.
Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.
Выбрать правильный размер манжеты.
Попросить пациента лечь или сесть.

Выполнение процедуры

Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.
На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.
Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).
Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).
Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.
Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.
Сообщить пациенту результат измерения.

Завершение процедуры

Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм.рт.ст.).

Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

Вымыть руки.

Записать данные в принятую медицинскую документацию.

Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.

Для детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Достигаемые результаты и их оценка. Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленными нормами (для относительно здорового человека).

Нормотензия Гипертензия

День <135/85 >= 140/90

Ночь <120/70 >= 125/75

При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

Не следует измерять АД на руке, со стороны произведенной мастэктомии, на парализованной руке и слабой руке после инсульта, на руке, где стоит игла для в/венного вливания.

Измерение артериального давления, пульса, чдд

Подборка по базе: Лабораторная работа Измерение показателя преломления жидкостей с, Лабораторная работа №1.Поверки теодолита. Измерение горизонтальн, 19. Измерение силы. Трение. Лабораторная работа №13«Измерение си, 11 СОП измерение артериального давления.doc, Л.р.1. Измерение ускорения свободного падения на машине Атвуда.p.

Методические рекомендации для студентов
Тема «Измерение артериального давления, пульса, ЧДД».

Нормальные показатели АД, пульса, ЧДД.
Виды устройств для определения АД.
Патологические типы дыхания.
Характеристики пульса.

уметь:

Заполнять документацию при регистрации показателей пульса, АД, ЧДД.
Определять АД, пульс, ЧДД.
Регистрировать показатели АД, пульса и ЧДД в соответствующей документации.
Обучить пациента самоконтролю АД, пульса и ЧДД.

овладеть ОК и ПК

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний

Граф-диктант

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.
Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки вены, обусловленные выбросом крови в венозную систему в течение одного сокращения сердца.
Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
Частота пульса — это количество пульсовых волн в 1 минуту.
В норме у взрослого здорового человека пульс 110-120 ударов в минуту.
Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией.
Урежение пульса менее 80 ударов в минуту называется брадикардией.
Отсутствие пульса называется асистолией.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами.
Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца, в зависимости от этого пульс определяется, как полный или пустой
Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется той силой, которую необходимо приложить до исчезновения пульса.
Артериальное давление (далее АД) это давление крови на стенки вен.
Максимального уровня АД достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца.
В норме АД составляет 100-140 мм рт. ст.
Давление крови к концу диастолы достигает минимальной величины- 60-90 мм рт. ст. и называется диастолическим.
Разница между систолическим и диастолическим АД — это пульсовое давление.
Достоверные показатели будут получены при измерении АД у пациента в положении стоя после 10-15 минут нагрузки.
Прибор для измерения АД называется тонометром.
Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге.
Частота дыхательных движений у взрослых составляет 40-60 дыхательных движений в минуту и 16-20 дыхательных движений в минуту у новорожденных.
Грудной тип — дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц, а брюшной тип — дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки.
Патологическое дыхание называется – везикулярное.
Если частота дыхательных движений больше 20, такое дыхание называют брадипноэ, если меньше 16 тахипноэ.
Инспираторная одышка — затруднен вдох, экспираторная — затруднен выдох.
Мембрана фонендоскопа после использования обрабатывается 5% раствором хлорамина однократно.

Содержание темы

Методические указания к выполнению самостоятельной работы:

Используя методические указания (см. приложение 1), студенты выполняют алгоритмы: определение АД, пульса, ЧДД; показатели регистрируют в температурном листе.
Студенты, разбившись на пары, составляют план обучения пациента самоконтролю АД, пульса и ЧДД.
Студенты, работая в парах, обучают «пациента» подсчету частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, измерению артериального давления.

3. Самостоятельная работа.

Выполнение алгоритмов:

определение АД,
определение пульса,
определение ЧДД.

Документирование полученных данных в температурном листе.
Составление план обучения пациента самоконтролю АД, пульса и ЧДД.
Обучение «пациента» подсчету частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, измерению артериального давления.

4. Итоговый контроль знаний.

Тестирование.
5. Подведение итогов.
6. Домашнее задание

Изучить тему: «Термометрия»

Составить сообщение по теме: «Физиологические основы термометрии», «Механизм терморегуляции».
Литература:

Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

Приложение 1

Измерение артериального пульса

Подсчет артериального пульса на лучевой артерии

Цель: определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания: контроль за функциональным состоянием пациента.

Оснащение: часы или секундомер, ручка, бумага.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Подготовка к процедуре:

Объяснить пациенту суть и ход исследования.
Получить его согласие на процедуру.
Вымыть руки.

Выполнение процедуры:

Во время процедур пациент может сидеть или лежать.
Предложить расслабить руку, при этом кисти и предплечье не должны быть «на весу».
Прижать 2,3,4- м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию.
Если при одновременном исследовании пульсовых волн появляются различия, то определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.
Взять часы или секундомер.
Определить ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между пульсовыми волнами. Если интервалы равные – пульс ритмичный, если промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс аритмичный.
С помощью часов или секундомера определить частоту пульса – количество пульсовых волн в 1 минуту. Если пульс ритмичный частоту можно исследовать в течение 30 секунд и показатели умножить на два. Если пульс неритмичный – определять частоту в течение 1 минуты. Нормальные показатели частоты пульса 60-80 уд/мин.

Завершение процедуры:

Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
Вымыть руки.
Записать результат в температурный лист.

Измерение артериального давления

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Подготовка к процедуре

Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.
За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.
Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.
Выбрать правильный размер манжеты.
Попросить пациента лечь или сесть.

Выполнение процедуры

Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.
На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.
Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).
Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).
Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.
Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.
Сообщить пациенту результат измерения.

Завершение процедуры

Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

Вымыть руки.

Записать данные в принятую медицинскую документацию.

Нормотензия Гипертензия

День = 140/90

Ночь = 125/75

Тонометры

Перед измерением артериального давления, в течение 30 мин не следует курить или принимать кофеин, необходимо отдохнуть в течение 5 мин. В комнате должно быть тихо и тепло. Руку, выбранную для измерения артериального давления, необходимо расслабить и освободить от одежды.

Два метода измерения артериального давления

Все приборы для измерения артериального давления предназначены для косвенного способа измерения артериального давления крови.

Метод тонов Короткова.

В аппаратах, основанных на этом методе, пневматическая манжета накладывается на плечо. В ней создают давление выше предполагаемого верхнего (систолического) и при медленном (1–5 мм рт. ст. в секунду) стравливании воздуха из манжеты измеряют артериального давления крови в моменты появления и исчезновения тонов Короткова. Первый показатель на тонометре означает верхнее (систолическое) давление, последний показатель перед исчезновением тонов – нижнее (диастолическое) давление.

Осциллометрический метод.

В этих аппаратах пневматическая манжета накладывается на плечо, запястье или палец. В осциллометрических тонометрах при стравливании воздуха из манжеты анализируются параметры пульсовой волны (осциллограммы), по которым благодаря заложенным в прибор алгоритмам определяют систолическое и диастолическое давление.

Гипертония: высокое давление крови

Гипотония: низкое давление крови

Паталогические типы дыхания

Куссмауля, Биота , Чейн – Стокса , Грокка.

Патологическое дыхание Чейн-стокса, при котором сначала возникает кратковременная дыхательная пауза, а затем, в фазе диспноэ (от нескольких секунд до одной минуты), сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по своей глубине, становится шумным и достигает максимума на пятом – седьмом вдохе, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей кратковременной дыхательной паузой.
Дыхание Грокка »Волнообразное дыхание», несколько напоминает дыхание Чейн – Стокса с той лишь разницей, что вместо дыхательной паузы отмечается слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений, а затем ее уменьшением.
Дыхание Куссмауля – патологическая форма дыхания, которая встречается при тяжелых патологических процессах (претерминальные стадии жизни). К нему относится гаспинг, или как еще характеризуется дыхание Куссмауля » большое дыхание » и апнейстическое дыхание. Характерной особенностью этих типов дыхания является изменение структуры отдельной дыхательной волны. Дыхание Куссмауля своеобразное, шумное, учащенное без субъективного ощущения удушья. Этот тип патологического дыхания наблюдается у больных в состоянии диабетической комы , а также при других тяжелых состояниях организма .
Периодическое дыхание Биота характеризуется внезапно появляющимися и также внезапно прекращающимися дыхательными движениями постоянной амплитуды.

Патологические типы дыхания (спирограммы).
1 — дыхание Грокка;

2 — дыхание Чейна—Стокса;

3 — дыхание Биота;

4 — дыхание Куссмауля.

Алгоритм подсчета дыхательных движений

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять часы с секундной стрелкой или секундомер;

2) выполнять манипуляцию сухими и теплыми руками;

3) психологически подготовить пациента к манипуляции, преднамеренно предупредив его, что будут определяться свойства пульса;

4) попросить пациента занять удобное положение и не разговаривать;

5) положить пальцы правой руки на область лучезапястного сустава пациента, имитируя подсчет частоты пульса;

6) подсчитать частоту дыхательных движений грудной клетки за минуту, наблюдая за экскурсией грудной клетки или брюшной стенки;

7) обратить внимание на глубину и ритмичность дыхания;

8) зарегистрировать частоту дыханий за минуту в температурном листе.

Приложение 2

1. Количество сердечных сокращений в одну минуту у взрослого в норме:

а) 100 — 120

б) 90 — 100

в) 60 — 80

г) 40 — 60

2. К свойствам дыхания не относится……. дыхания.

а) тип

б) частота

в) глубина

г) напряжение

3. Количество дыханий в одну минуту у взрослого в норме

а) 30 — 36

б) 22 — 28

в) 16 — 20

г) 10 — 12

4. Одно из свойств пульса

а) напряжение

б) гипотония

в) тахипное

г) атония

5. Дефицит пульса возникает при

а) тахикардии

б) падении АД

в) мерцательной аритмии

г) повышении АД

6. По наполнению пульс различают

а) ритмичный, аритмичный

б) скорый, медленный

в) полный, пустой

г) твердый, мягкий

7. Наиболее взаимосвязаны свойства пульса:

а) напряжение и наполнение

б) напряжение и ритм

в) частота и ритм

г) скорость и частота

8. Артериальное давление зависит

а) только от частоты сокращений сердца

б) только от силы сокращений сердца

в) только от тонуса артериальной стенки

г) как от систолического объема сердца, так и от тонуса артериальной стенки сосудов

9. Разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется

а) максимальным артериальным давлением

б) минимальным артериальным давлением

в) пульсовым давлением

г) дефицитом пульса

10. Максимальное давление — это

а) диастолическое

б) систолическое

в) аритмическое

г) пульсовое

11. Антропометрия не включает измерение …..

а) роста

б) веса

в) силы

г) окружности грудной клетки

12. Кратковременная потеря сознания — это

а) кома

б) коллапс

в) обморок

г) сопор

13. Пульс тридцатипятилетнего мужчины на постельном режиме составляет 98 ударов в минуту. Это можно назвать

а) нормой

б) тахикардией

в) брадикардией

г) аритмией

14. К свойствам пульса не относятся …..

а) наполнение

б) напряжение

в) частота

г) тип

15. По напряжению пульс различают

а) ритмичный, аритмичный

б) скорый, медленный

в) полный, пустой

г) твердый, мягкий

16. Время подсчета пульса при аритмии (в сек.)

а) 60

б) 45

в) 30

г) 15

17. Скопление жидкости в брюшной полости:

а) гидроперикардит

б) асцит

в) анасарка

г) гематоракс

18. Нормальные цифры диастолического артериального давления (мм. рт. ст.)

а) 120-130

б) 100-110

в) 70-80

г) 40-50

19. По частоте пульс различают

а) нормальный (60-80 ударов в минуту)

б) твердый

в) полный

г) аритмичный

20. Величина пульса зависит от:

а) напряжения и наполнения

б) напряжения и частоты

в) наполнения и частоты

г) частоты и ритма

ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 17Следующая ⇒

Цель: получить объективные данные о состоянии пациента. Определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, антисептик, ватные шарики.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Объяснить суть и ход предстоящих действий.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.

5. Подготовить необходимое оснащение.

6. Вымыть и осушить руки.

Выполнение процедуры:

7. Проверить исправность тонометра и фонендоскопа.

8. Уточнить у пациента его рабочее давление и его самочувствие в этот момент.

9. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа.

10. Руку больного уложить на стол или на край кровати на уровне груди, в разогнутом положении ладонью вверх (под локоть можно поместить сжатую в кулак кисть свободной руки).

11. Освободить плечо больного от одежды, сесть на стул.

12. Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец.

Примечание − Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжету и пережатие сосудов.

13. Трубки манжеты обращены вниз.

14. Соединить манометр с манжетой, укрепив его на манжете.

15. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

16. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.

17. Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

18. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны Короткова, следить за показаниями манометра.

19. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.

20. Выпускать медленно из манжетки воздух.

21. Отметить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

Примечание − Возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.

22. Выпустить весь воздух из манжетки.

Завершение процедуры:

23. Снять манжету.

24. Уложить манометр в чехол.

25. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания антисептиком.

26. Оценить результат.

27. Сообщить пациенту результат измерения.

28. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое) в необходимой документации.

29. Вымыть и осушить руки.

Примечания

1 АД рекомендуется измерять на обеих руках.

2 Повторить измерение можно через одну-две минуты.

3 Нельзя давить головкой фонендоскопа на область артерии.

Артериальный пульс– это ритмичные колебания артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях).

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь от её эластичности. Следует отметить, что при пальпации артерии ощущается не кровенаполнения сосуда, а колебание его стенки, которое передается от аорты до её конечных разветвлений гораздо быстрее, чем кровь.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн − неритмичный пульс (аритмичный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют, друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называетсядефицитом пульса (при мерцательной аритмии).

Частота– это количество пульсовых волн в 1 минуту. Нормальная частота пульса (число ударов в минуту) у взрослого 60-80.

Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардия. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса, называется асистолией. При повышении температуры тела на 1°С пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.

Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием – такой пульс называется напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко – пульс мягкий, ненапряженный. Важно не ошибиться, т.к. сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс – полный, если нет, то пульс пустой.

Величина пульса зависит от наполнения и напряжения. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого – малым. Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они определяются с трудом. Такой пульс называется нитевидным.

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенёс болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Определять частоту пульса лучше в тот момент, когда секундная стрелка находиться у цифры 12 (в этом случае не забудешь в какой момент был начат отсчет).

! Нельзя исследовать пульс большим пальцем, т.к. он имеет выраженную пульсацию и можно сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

! Места исследования пульса – это точки прижатия артерий при артериальном кровотечении.

ПОДСЧЕТ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЕГО СВОЙСТВ

Цель: определить основные свойства пульса − частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания: оценка функционального состояния организма

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Объяснить суть процедуры.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

4. Подготовить необходимое оснащение

5. Вымыть, осушить руки.

Выполнение процедуры:

6. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа.

7. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3, 4-й пальцы находились над лучевой артерией, 2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках.

8. Прижать артерию к лучевой кости − вы будете ощущать под пальцами толчкообразные колебания стенок артерии.

9. Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд, пользуясь часами.

10. Оценить интервалы между пульсовыми волнами.

11. Оценить наполнение пульса.

12. Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса, и оценить напряжение пульса.

Завершение процедуры:

13. Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения цифровым способом.

14. Сообщить пациенту результаты исследования.

15. Вымыть и осушить руки.

Примечание −Для выявления дефицита пульса с помощью фонендоскопа подсчитайте частоту сердечных сокращений за 60 секунд и сравните с частотой пульса (используется при мерцательной аритмии, чем больше разница, тем тяжелее состояние больного).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какое давление называется артериальным и в чем выражается его величина?

2. Какое давление называется систолическим?

3. Как называется разница между систолическим и диастолическим давлением?

4. Как называется повышенное и пониженное артериальное давление?

5. Что такое артериальный пульс?

6. От чего зависит характер пульса?

7. Перечислите основные характеристики пульса?

8. Как определяют ритм пульса?

9. От чего зависит величина пульса?

10. Назовите места исследования пульса?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. При определение пульса врач с силой прижимает лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Какое свойство пульса он определяет и от чего оно зависит?

2. У пациентки 30 лет врач определил разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса. На что указывает разность этих показателей?

3. Перед выполнением манипуляций, у пациентки 42 лет, АД составило 150/100 мм рт.ст. Являются ли данные показатели АД нормой? Определите пульсовое давление.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Нормальная частота пульса (число ударов в минуту):

а) 60-80

б) 45-60

в) 80-100

г) 50-70

2. К свойствам пульса относится всё, кроме:

а) наполнения

б) напряжения

в) частоты

г) типа

3. По наполнению пульс различают:

а) ритмичный, аритмичный

б) скорый, медленный

в) полный, пустой

г) твердый, мягкий

4. Разность между систолическим и диастолическим давлением, называется:

а) максимальным АД

б) минимальным АД

в) пульсовым давлением

г) дефицит пульса

5. Дефицит пульса возникает при:

а) повышении АД

б) понижение АД

в) брадикардии

г) мерцательной аритмии

6. Максимальное АД:

а) диастолическое

б) систолическое

в) аритмическое

г) пульсовое

7. У 40 летней женщины пульс при физической нагрузке 55 в минуту. Это можно назвать:

а) аритмией

б) брадикардией

в) нормой

г) тахикардией

8. Нормальные цифры систолического давления:

а) 160-180 мм рт.ст.

б) 90-110 мм рт.ст.

в) 150-160 мм рт.ст.

г) 100-140 мм рт.ст.

9. Величина пульса зависит от:

а) напряжения и наполнения

б) напряжения и частоты

в) наполнения и частоты

г) частоты и ритма

10. Нормальные цифры диастолического АД:

а) 60-80 мм рт.ст.

6) 90-100 мм рт.ст.

в) 150-160 мм рт.ст.

г) 100-140 мм рт.ст.

ЗАНЯТИЕ № 3

«ЛИХОРАДКА. ТЕРМОМЕТРИЯ»

Цель самоподготовки:

Изучить технику измерения температуры тела. Ознакомиться с различными видами лихорадок и уходом за лихорадящими пациентами.

Температура тела зависит от многих факторов, таких, как теплообразование, теплоотдача, терморегуляция.

Теплообразование – процесс в основном химический. Источником служат процессы окисления, т.е. сгорание углеводов, жиров и отчасти белков во всех клетках и тканях организма, в первую очередь скелетных мышцах и печени.

Теплоотдача – процесс в основном физический. В спокойном состоянии с поверхности тела излучается около 80% образовавшегося в нем тепла. За счет испарения воды при дыхании и потоотделении – около 20%. С мочой и калом около 1,5%.

Терморегуляция – процесс, в результате которого регулируется образование и выделение тепла организмом. Благодаря ей устанавливается и поддерживается определенное равновесие между теплообразованием и теплоотдачей. Именно поэтому температура тела постоянна.

Температура тела человека является показанием теплового состояния организма и остается относительно постоянной. В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине и паховых областях колеблется в пределах 36,4-36,8°С. Физиологические колебания температуры тела составляют 0,2-0,5°С. Температура слизистой оболочки ротовой полости, влагалища, прямой кишки на 0,2-0,4°С выше, чем температура кожи в подмышечных и паховых областях. Летальная максимальная температура, т.е. та, при которой наступает смерть человека, составляет 43,0°С. При этой температуре, происходят тяжелые структурные изменения клеток, приводящие к необратимым нарушениям обмена веществ в организме. Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15,0-23,0°С. Максимальная температура тела регистрируется во второй половине дня, а минимальная рано утром. Летом температура тела, как правило, выше на 0,1-0,5°С, чем зимой. Температура тела человека зависит от места измерения, времени суток, возраста, приема пищи, сильного эмоционального напряжения, физической нагрузки. В норме у детей температура тела несколько выше, чем у взрослых, т.к. у детей интенсивнее окислительные процессы, необходимые для роста. У пожилых и престарелых температура тела нередко оказывается несколько сниженной 35,5-36,5°С. Температура тела у женщин также подвержена физиологическим колебаниям в определенную фазу менструального цикла, в период овуляции, при разрыве зрелого фолликула и выходе яйцеклетки она повышается на 0,6-0,8°С.

Термометрия – это измерение температуры тела человека. Измерение проводится с помощью медицинского максимального термометра, градуированного по Цельсию от 34,0-42,0°С. Объем ртути, заполняющий резервуар и небольшую часть капиллярной трубки термометра, при нагревании увеличивается. Самостоятельно вернуться в резервуар после прекращения нагревания ртуть не может. Этому препятствует штифт, впаянный в дно резервуара. Вернуть ртуть в резервуар, можно только встряхнув его несколько раз.

Температуру тела чаще всего измеряют в подмышечной впадине. У истощенных больных и грудных детей можно измерять в прямой кишке или ротовой полости. В местах, используемых для измерения температуры, не должно быть воспалительного процесса, т.е. покраснения кожи, припухлости, т.к. он оказывает местное повышение температуры. Измерение не отразит действительную температуру тела, если рядом с местом измерения пациент держит грелку или пузырь со льдом.

Рекомендуемые страницы:

18.Подсчёт пульса, дыхания, измерение ад, их регистрация.

Техника измерения артериального давления

Методические рекомендации для студентов

Измерение артериального давления, пульса, чдд

ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Добавить комментарий Отменить ответ