Если воздух попадет в вену: nemihail — LiveJournal

Что будет если воздух попадет в вену.

Через катетер мне поставили капельницу с антибиотиками и медбрат, так строго мне сказал, чтобы я следил и как только в капсулу упадет последняя капля, мне необходимо было перекрыть капельницу, передав специальным колесиком трубочку.

Суть в том, что работы у медперсонала очень много и они не могли всё это контролировать, то и дело перебегали из палаты в палату и пытались контролировать процесс. Но не всегда успевали. В общем мне пришлось контролировать самостоятельно.

Ночью я почти не спал, лежать приходилось на животе, а я не привык так засыпать, да и поганые мысли не давали уснуть.

Днем почти всегда находился в полудреме. Так и сейчас, мне поставили капельницу, а я с трудом сдерживаюсь, чтобы не заснуть, а надо контролировать.

И всё таки я отключился и как мне показалось, практически сразу проснулся. Смотрю пузырек пустой, а в трубочке воздух устремляющийся в вену. Меня от страха аж дернуло, я в одно мгновенье перекрыл трубочку.

Лежу и меня колотит от страха, что воздух попал в вену и я в любой момент могу отключится и возможно навсегда.

Минуты через две входит медбрат, я ему сообщаю, что мол не успел, что мол прозевал момент. Он смотрит на капельницу и достаточно громко, на всю палату произносит ПЦ. От чего мне стало ещё хуже.

Я пытаюсь спросить, мол что теперь со мной будет? Он выдержал паузу, от которой мне легче не стала и произносит. Мол тебе ничего страшного, человек может пережить несколько пузырьков воздуха. А вот капельницу ему теперь нужно продувать и проливать физраствором.

Уже потом мне объяснили, что воздух не попал мне в вену, поскольку нет уже давления в капельнице. Так что волноваться не стоит.

Ну а чтобы убить человека, нужно два таких больших шприца воздуха в вену загнать и показал большой промывочный шприц.

Но были моменты, когда мне приносили новую капельницу и в трубке уже было много участков с воздухом. Тут я всегда просил продуть и заполнить. Кто-то просто спускал жидкость, а один из медбратьев показал мне, что можно сделать маленький прокол у резинки которая вставляется в катетер и весь воздух выйдет через это отверстие.

ПыСы

На самом деле было еще несколько врачебных косяков, но в любом случае я видел, как работали эти святые люди. Конечно я по возможности благодарил их лично, но всё же хочется написать, что врачи сейчас реально герои, работают в очень сложных условиях, работают сверх нормы, рискуют собственной жизнью.

Огромное им всем спасибо

Как это было, моя госпитализация с подозрением на коронавирус, всё это можно посмотреть в сторис моего инстаграма.

Подписывайтесь там, где вам удобнее следить:

Воздушная эмболия

^{1 Cook LS. (2013) Infusion-related air embolism. J Infus Nurs; 36(1): 26-36}

_{² Gabriel J. (2008) Infusion therapy. Part two: Prevention and management of complications. Nurs Stand; 22(32): 41-8
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18481602%20}

_{³ Lee PT, Thompson F, Thimbleby H. (2012) Analysis of infusion pump error logs and their significance for health care. Br J Nurs; 21(8): S12, S14, S16-20}

_{⁴ Obermayer A. (1994) Physikalisch-technische Grundlagen der Infusionstechnik – Teil 2. Medizintechnik; 114(5): 185-190}

_{⁵ Agarwal SS, Kumar L, Chavali KH, Mestri SC. (2009) Fatal venous air embolism following intravenous infusion. J Forensic Sci; 54(3): 682-4}

_{⁶ Wittenberg AG. (2006) Venous Air Embolism. Emedicine 2006}

_{⁷ Zoremba N, Gruenewald C, Zoremba M, Rossaint R, Schaelte G. Air elimination capability in rapid infusion systems. Anaesthesia; 66(11): 1031-4}

_{⁸ Suwanpratheep A, Siriussawakul A. (2011) Inadvertent venous air embolism from pressure infuser bag confirmed by transesophangeal echocardiography. J Anesthe Clinic;  2:2-10}

_{⁹ Riemann T. (2004) How many “milliliters” of air will leas to an air-embolism? Die Schwester Der Pfleger; 8: 594-595}

_{¹⁰ Jack T, Boehne M, brent BE, hoy L, Köoditz H, wessel A, Sasse M. (2012) In-line filtration reduces severe complications and length of stay in pediatric intensive care unit: a prospective, randomiyed controlled trial. Intensive Care Med: 38(6): 1008-16}

_{¹¹ Mirski et al.2007, Perdue 2001, Wittenberg 2006  Diagnosis and treatment of vascular air embolism. Anesthesiology 2007; 106(1): 164-77}

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17197859

_{¹² Josephson DL. Risks, complications, and adverse reactions associated with intravenous infusion therapy. In: Josephson DL. Intravenous infusion therapy for medical assistants.
The American association of Medical Assistants. Clifton Park: Thomson Delmar Learning 2006; 56-82
http://www.chegg. com/textbooks/intravenous-infusion-therapy-for-medical-assistants-1st-edition-9781418033118-1418033111}

_{¹³ Souders JE. Pulmonary air embolism. J Clin Monit Comput 2000; 16(5-6): 375-83
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12580220}

_{¹⁴ Lamm G, Auer J, Punzengruber C, Ng CK and Eber B. Intracoronary air embolism in open heart surgery – an uncommon source of myocardial ischaemia. Int J Cardiol 2006; 112(3): 85-6}

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16887218

_{¹⁵ Demaerel P, Gevers AM, De Bruecker Y, Sunaert S and Wilms G.
Gastrointest Endosc. Stroke caused by cerebral air embolism during endoscopy 2003; 57(1): 134-5
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12518155}

_{¹⁶ Ho, Anthony M.-H. Is Emergency Thoracotomy Always the Most Appropriate Immediate Intervention for Systemic Air Embolism After Lung Trauma? CHEST (1999), Volume 116 , Issue 1 , 234 — 237}

 

Воздух в капельнице опасен.

Что будет, если в вену попадет воздух, когда используется капельница

Прежде всего, вкалывать что-либо в вену без назначения врача и его непосредственного участия в этом НЕЛЬЗЯ! Это прямая угроза Вашему здоровью, ведь малейшая неосторожность или несоблюдение норм безопасности может привести пусть не к трагическим, но весьма неприятным последствиям.

Что касается самого воздуха – это классический сюжет детективов, где жертве вводится воздух в вену, и это приводит к летальному исходу. Доказать вмешательство извне в таком случае патологоанатомы не в силах. Но это, конечно, в художественной литературе, а что будет, если в вену вколоть воздух в реальности?

Воздух в вене: возможен ли летальный исход

При попадании в вену любого газа наступает воздушная эмболия, что означает закупорку сосудов, препятствие движению кровяных масс пузырьком воздуха. Насколько это опасно, однозначно ответить нельзя, все зависит от ситуации и количества введенного воздуха.

Если маленькие пузырьки попадут в сосуды, риска для здоровья и самочувствия нет, максимум, что вы получите, это синяк и шишку.

Однако, что будет если в вену вколоть больше воздуха – вы можете почувствовать недомогание, онемение в месте продвижения воздуха, головокружение и даже возможна потеря сознания, но все это довольно быстро пройдет. Крайний случай, который опасен для здоровья, но не опасен для жизни – паралич, который возможен при введении довольно большого количества воздуха.

А вот если пузырь превышает 20 кубиков и попадает в , человеку грозит полная закупорка потока крови. Тромб отрывается и вызывает инфаркт, если это происходит в области сердца, или инсульт, если в области головного мозга. Все это грозит летальным исходом. Такие случаи встречаются крайне редко, однако все-таки возможны.

Что будет, если воздух попадет в вену через капельницу?

Если Вы опасаетесь, что воздух попадет Вам в вену по врачебной ошибке, то волноваться об этом не стоит. Современные системы капельниц устроены таким образом, что воздух, даже самый маленький его пузырек, не способен попасть в вену. К тому же все врачи тщательно следят, чтобы в

Введение воздуха в вену может спровоцировать воздушную эмболию – перекрытия потока крови воздушным пузырьком.

Она сопровождается такими симптомами, как головокружение, боли в суставах, слабость и покалывание в конечностях, потерю сознания, в тяжелых случаях – паралич. Воздушная эмболия может иметь летальный исход. Если она возникает в области сердца – случается инфаркт, если в мозге – инсульт. В случае если эмболия возникает в легких, она сопровождается болью в груди и затруднениями дыхания. Вероятно, именно поэтому укол в вену пустым шприцем является излюбленным детективным сюжетом многих книг и сериалов.

Но стоит принять к сведению: если Вы введете в вену до 20 кубиков воздуха (это критическое значение), ничего страшного не произойдет. Воздушный пузырек должен быть достаточно объемным, чтобы блокировать крупные сосуды. Маленький же рассасывается в крови и клетках тела.

Все же, непреодолимое желание узнать, что будет, если в вену вколоть воздух, должно идти рука об руку с Вашим благоразумием.

Что будет если проглотить иголку?

Если вы вдруг шили, а потом забыли, что у вас во рту инструмент и, сглотнув, чихнув, фыркнув, расхохотавшись, проглотили иголку, сразу же вызывайте скорую. Это однозначно. До того момента, пока не приехала неотложка нельзя:

пытаться вызвать рвоту пальцами или лекарственными средствами,

стучать по спине или груди.

Главное не пугайтесь и не совершайте судорожных движений глоткой. Вполне возможно, что иголка просто застрянет в верхнем отделе пищевода, как рыбья кость и приехавший врач сразу вытащит её на месте.

Иголка вполне может проколоть пищевод, особенно если это острый и узкий номер, и уйти в сторону легкого или сердца. Однако народные страшилки про блуждания игл по телу человека обычно не более, чем байки. Игла чаще остается в мышечных тканях, врастая в них, где может остаться даже на всю жизнь, порой не вызывая расстройств. Это в случае, если процесс не сопровождается воспалением. Самая острая иголка, оставшаяся в тканях, будет передвигаться до поры до времени, на самое ничтожное расстояние.

Обычно серьезно переместиться иглы могут только по вене или попавшие в крупную полость, например, брюшную. Чаще всего, это прерогатива инъекционных игл.

Наиболее вероятно, что игла застрянет в суженном участке пищевода и будет вызывать болевые ощущения. Тогда вас отвезут в больницу, сделают рентген и определят её местонахождение. Часто бывает, что игла проходит до желудка и есть такая вероятность, что она может выйти с каловыми массами через кишечник, но рисковать, все-таки, не стоит. Стойкая задержка иголки в желудке или в кишечнике может привести к очень тяжелым последствиям. Иголка может проколоть стенку желудка или кишки, что опасно заражением и перитонитом. Поэтому при глотании игл необходимо немедленно вызвать скорую.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ В СПЕРМУ ВКОЛОТЬ ВНУТРИВЕННО?

Сперма состоит из семенной жидкости (близкой по составу к плазме, лимфе) и, собственно, сперматозоидов. Сперма тупо смешается с кровью и ничего не будет, а головастики будут приняты как инородное тело и атакованы иммунной системой человека.

Как следствие мы будем иметь подъем температуры и слабость, близкую к простудной. Если рассматривать с точки зрения содержания гормонов — у женщины в крови повыситься уровень тестостерона, кратковременно — и это вызовет временное повышение либидо, ну а мужики и вовсе не почувствуют разницы. А вот, если сперму вколоть в артерию… В артерию вообще плохая идея что либо колоть, тем более неоднородное по консистенции. Так что в самом плохом стечении обстоятельств мы можем иметь кратковременную закупорку сосудов головного мозга, довольно быстро устраняющуюся самостоятельно в виду близости химического состава к плазме крови и отсутствия коагулирующих веществ. В результате организм даст кратковременный сбой и пару микроинсультов, что не очень хорошо на вас скажется при любых обстоятельствах. В случае инъекции побитые лейкоцитами головастики благополучно осядут в печени и селезенке — как и другие мертвые клетки крови.

Что будет если снять скафандр на Марсе?

Марс — место весьма гиблое и для жизни человека категорически непригодное. «Колонистов», ступивших на его поверхность, ожидала бы быстрая смерть из-за совокупности, как минимум, следующих факторов:

1. Крайне разреженная атмосфера, с давлением в 640 Па [примерно 1/150 земного]. Вода в таких условиях кипит при температуре около +0.5 по Цельсию, что много ниже температуры человеческого тела. То есть, без герметичного жёсткого скафандра, подобного лунному, у человека на Марсе мгновенно вскипит кровь [полного кипения и ужасов как в «Вспомнить всё» действительно не будет, ибо кипение, даже начавшись, будет тут же остановлено избыточным давлением растягиваемых газом тканей (плюс, его может предотвратить артериальное/венозное давление в кровеносной системе человека). Но выделение каких-то газов из крови будет происходить почти гарантированно, вызывая нарушение кровообращения, эмболию и симптомы, близкие к кессонной болезни. Это невероятно болезненно и опасно для здоровья, и во всех практических смыслах атмосферное давление ниже примерно 6.3 кПа губительно для человека].

Одного этого достаточно, чтобы оставить мысль о Марсе как о «втором доме», но я дополню картину ещё несколькими штрихами:

2. Практически полное отсутствие кислорода в атмосфере. Его там 0.13%.

3. Невозможность существования воды в жидком виде на Марсе как следствие . За крайне редкими исключениями, вода там бывает либо паром, либо льдом, и переход между ними осуществляется напрямую, минуя жидкую фазу. Это серьёзно подсекает возможность заселить Марс какими-нибудь, скажем, лишайниками.

4. Холодно. Обычная погода на Марсе — это -50 С, с вариациями от -130 С до +20 С.

5. Солнечная радиация. Атмосфера планеты тонка и пропускает до самой поверхности солнечное излучение с длинами волн от ~195 нм. Ультрафиолет такой жёсткости губителен для всякой земной жизни. Врачи не зря используют УФ-лампы для дезинфекции помещений.

Что будет, если попасть в черную дыру?

В медицине существует такое понятие, как воздушная эмболия. Она возникает в том случае, если в артерию попадает воздух и перекрывает кровоток, направленный к важному органу жизнедеятельности (мозг или сердце). Рассмотрим, насколько это опасно и что будет, если воздух вколоть в вену.

Что будет, если воздух вколоть в вену при внутривенном уколе или введении капельницы

Наверное, каждому хоть раз в жизни делали укол внутривенно, в результате чего возникала невольная мысль о возможности попадания пузырька воздуха в вену. Что уже говорить о капельнице, особенно, когда видишь тот самый “страшный” пузырек, который движется по направлению к руке.

Для начала следует отметить, что для смертельного случая вследствие таких манипуляций, необходим довольно большой объем воздуха. В медицинской среде считается, что для этого необходимо ввести не меньше десяти миллилитров воздуха. При этом он сразу должен проникнуть в крупные артерии и перекрыть течение крови.

К тому же, во время укола рука, в которую вводят лекарство внутривенно, находится ниже уровня сердца. Воздух быстрее рассосется, чем поднимется к жизненно важным органам.

Спрашивается, зачем тогда так тщательно удалять весь воздух перед инъекцией? Дело в том, что попадание пузырьков воздуха делает укол “болючим”, т. е. пациент ощущает дискомфорт и боль в месте укола. Конечно, симптомы через время проходят, но на месте укола могут остаться небольшие синячки.

Во время введения капельниц также тщательно выбивают весь воздух из трубочки, по которой будет поступать лекарство. Даже после его окончания, в результате разницы давления в трубке капельницы и в вене, воздух не сможет попасть в последнюю.

Что будет, если воздух вколоть в вену? В каких случаях это опасно?

Существуют некоторые обстоятельства, в результате которых возможно попадание в вену воздуха, что приводит к смертельному исходу.

К примеру, если произошло ранение или травма в области грудной клетки или шеи, то воздух очень быстро всосется в кровеносную систему и просто разорвет ее. Это случится по той причине, что шея находится выше уровня сердца, а давление в грудном отделе ниже, чем окружающее.

Таким же способом может возникнуть эмболия при операции, так как воздух быстро всосется в кровеносные сосуды.

Если говорить о родах, то во время сокращения матки в ее полую вену воздух также быстро всосется. Причем во всех случаях закачиваются большие объемы воздуха. Все такие случаи в своем большинстве смертельные.

Другие случаи попадания большого количества воздуха в кровеносную систему

Еще одной возможностью попадания воздуха в кровь является резкое изменение давления, в результате чего возникают перегрузки для организма. Это может быть у тех людей, которые опускаются глубоко под воду (водолазы, те, кто занимаются дайвингом) или поднимаются высоко в воздух (летчики).

Это обосновывается тем, что перемены давления должны происходить медленно. В противном случае в кровеносных сосудах происходит “закипание” крови.

Это значит, что образуются пузырьки азота (или других газов), которые закупоривают альвеолы после поступления в малый круг кровообращения, не успевая выводиться через легкие. Таким образом, и возникает кессоная болезнь. Симптомы этой болезни следующие:

• слабость организма;
• появление кровотечения из ушей или носа;
• возможна потеря ориентации;
• возможно возникновение паралича или онемение конечностей;
• потеря сознания, рвота и др.

При диагностировании этой болезни, необходимо поместить сразу человека в барокамеру для того, чтобы избежать тяжелых последствий.

Итак, подведем итог. Для наступления смерти от воздушной эмболии необходимо попадание в вену намного больше воздуха, чем пара пузырьков. Поэтому, при некоторой осторожности все будет в порядке (только если это не преднамеренно).

Как? Вы еще не читали:

На всех препаратах, предназначенных для внутривенных введений, указывают, что необходимо набрать всё содержимое ампулы до последней капли и перед введением шприца надо при помощи поршня выпустить весь воздух. Что это — банальная экономичность или имеется обоснованное врачебное объяснение? Попытаемся разобраться, что будет, если в вену вколоть воздух.

Так ли уж важно количество препарата в шприце?

Количество лекарственного средства действительно имеет огромное значение. При малых дозах, даже несколько капель могут повлиять на терапевтический эффект. Если речь идёт о регулярных инъекциях, в течение недели или даже месяца, количество недополученного пациентом препарата резко повышается.

Не забывайте, что плотность содержимого ампулы может отличаться от плотности воды , особенно это касается препаратов на масляной основе.

Даже несколько капель могут составлять существенную часть от всей вводимой дозы. Не получив должного эффекта из-за такой элементарной оплошности, лечащий врач может заменить лекарство более мощным. Конечно же, это будет ошибкой, расплачиваться за неё придётся пациенту. Поэтому в его организм должно поступить назначенное лекарство в чётко указанной дозе, ни миллиграммом больше или меньше.

Воздух в венах — 5 последствий.

А может ли попасть в сосуды что-то ещё, тот же самый воздух? Рассмотрим основные последствия , от нахождения в наших венах и артериях пузырьков воздуха:

1. Развитие воздушной или газовой эмболии.
2. Закупорка сосудов малого диаметра.
3. Поражение суставов и мышц.
4. Паралич.
5. Смерть.

По большому счёту воздух представляет собой смесь газов. Попадая в жидкую среду, в нашем случае в кровь, газ превращается в пузырьки . Чем больший объём поступил, тем больше в диаметре будут образовавшиеся воздушные пузыри. Ещё немного анатомии — кровь течёт по всем сосудам, доставляя к ним обогащённую кислородом и питательными веществами кровь. Вы можете возразить, мол, вот же он — кислород в крови. И ничего, никто от этого ещё не умер за десятки и сотни тысяч лет.

Но есть один важный момент, в наше кровеносное русло кислород поступает в растворенном виде из лёгких. Образование никаких пузырьков даже теоретически невозможно, когда речь идёт о дыхании. Фактически, попавший в вену воздух представляет такую же опасность, как и образовавшийся тромб .

Реальная угроза для жизни.

Кто-то может не поверить, что плотный сгусток крови и обыкновенный воздух могут привести к одинаковому эффекту, но это действительно так. Неважно из чего состоит тромб, главное, что он способен перемещаться по сосудам и закупоривать их. Хоть сама кровеносная система и довольно сложная, но специфических знаний для понимания последствий эмболии не понадобится.

В результате многих исследований было выяснено, что чаще всего воздушный пузырь обнаруживают в правой половине сердца — предсердии или

Желудочке. Ещё одним излюбленным местом распространения воздуха являются сосуды лёгких.
В обоих вариантах исход только один — внезапная смерть .

Стоит задуматься о защите от проникновения воздуха в свой организм, учитывая тот факт, что все исследования проводились патологоанатомами, на уже мёртвых людях.

Несоответствие теории и практики

Так что, выходит, любой неправильно выполненный укол может закончиться смертью? На практике всё менее трагично и пугающе, чем в теории . Всех медицинских работников на профильных кафедрах учат тому, что воздух в шприце действительно может убить пациента. Но так уж выходит, что за многие годы практики ошибаются все, отправляя вместе с лекарством в вену пациента и солидное количество воздуха. Рассеянность, забывчивость, а иногда и преступное желание проверить. Что же мы получаем в итоге, труп на больничной койке и жалобы во все возможные инстанции? А вот и нет, такие пациенты прекрасно себя чувствуют и даже не замечают последствий. В сети можно найти много комментариев от медсестёр, что после случайного введения нескольких «кубиков» воздуха человек не испытал абсолютно никаких ощущений и это не имело последствий для организма.

Конечно же, это не значит, что необходимо пробовать и вводить воздух, что можно халатно относиться к своим сестринским обязанностям и не оставлять в шприце только лекарственное средство. Помните ещё, что организм каждого индивидуален и последствия могут серьёзно отличаться. Кто-то может говорить, что такие инъекции веселят или обеспечивают «заряд бодрости». На самом деле организм не получает никакой существенной подпитки от такого количество воздуха, чтобы это серьёзно повлияло на нервную систему. Поэтому не воспринимайте всерьез такого рода глупые шутки и попытки взять вас «на слабо».

Некоторые моменты, способные привести к воздушной эмболии

Но в чём же дело, почему такая красивая теория так плохо сходится с практикой?

1. Количество воздуха.
2. Расположение вен.
3. Давление в них.

Дело в том, что все перечисленные ужасные исходы чаще всего встречаются при поражении вен шеи и после беременности. Отдельно можно рассмотреть и последствия операций на открытом сердце, но такие ошибки случаются крайне редко. А вот после рождения вены матки, её внутренней поверхности — могут зиять. В таком случае роженица имеет все шансы резко повысить содержание воздуха в своей крови, со всеми перечисленными печальными последствиями. А вот в венах шеи и головы давление отрицательное, они прямо засасывают воздух.

Учитывая близкое расположение головного мозга и сердца, смерть может наступить мгновенно .

Большое значение имеет и место инъекции, если вы вводите лекарство в районе локтевой ямки — это одно. А вот если пришлось катетеризировать шейные или подключичные сосуды — дело обстоит несколько иначе. Осторожность необходимо соблюдать и после введения лекарственных средств, ведь вводя иглу, мы нарушаем целостность кожи. Пусть даже диаметр отверстия не больше миллиметра, но при отрицательном давлении атмосферный воздух будет всасываться в кровоток с поразительной скоростью. А в отдельных случаях слишком много его и не потребуется.

Что будет, если в вену вколоть воздух? Да ничего ужасного, теперь вы это знаете. Конечно, зависит от количества воздуха. Но перестраховка никогда не бывает лишней. Лучше уделить больше внимания здоровью того, кому вы будете делать внутривенную инъекцию.

Видео на тему воздуха в венах

Пузырек воздуха, попавший в вену, может вызвать ее закупорку. Такое состояние называют воздушная эмболия . При каких обстоятельствах оно может возникнуть, какую опасность представляет для жизни и здоровья человека?

Воздух в вену способен проникнуть только при условии ее пункции — прокола. Соответственно, подобное может случиться при выполнении таких манипуляций, как внутривенное введение лекарств при помощи шприца или капельницы. Очень многие пациенты во время таких процедур опасаются попадания воздуха в венозные сосуды и их тревога имеет веские основания. Это обусловлено тем, что пузырек воздуха перекрывает просвет канала, тем самым нарушая процесс микроциркуляции крови. То есть имеет место развитие эмболии. Высокий риск тяжелых осложнений и даже летального исхода возникает при закупорке крупных артерий.

Возможные последствия

Считается, что если воздух попал в вену, то это приведет к летальному исходу. Правда ли это? Да, такое вполне вероятно, но только при условии проникания его большого объема — не менее 20 кубиков. Непреднамеренно при внутривенном введении лекарства такого произойти не может. Если даже в шприце с препаратом и присутствовали пузырьки воздуха, то его количества недостаточно для того, чтобы вызвать опасные для жизни последствия. Небольшие пробки довольно быстро растворяются под давлением крови и процесс ее циркуляции сразу восстанавливается.

В случае развития воздушной эмболии риск развития смертельного исхода не высок и прогноз будет благоприятным, при условии своевременного оказания медицинской помощи.

Осложнениями состояния могут стать такие явления:

• парез — временное онемение участка тела, к которому стала плохо поступать кровь из-за закупорки питающего сосуда пузырьком воздуха;
• образование уплотнения и синева в месте выполнения прокола;
• головокружение;
• общее недомогание;
• кратковременные обмороки.

Введение в вену 20 куб.см. воздуха способно спровоцировать кислородное голодание головного мозга или сердечной мышцы, что в свою очередь приведет к развитию инфаркта либо инсульта.

При отсутствии своевременной медицинской помощи возрастает риск наступления смерти пострадавшего. Опасность летального исхода увеличивается, если воздух в вену попал во время проведения тяжелого хирургического вмешательства, в процессе осложненной родовой деятельности, а также при серьезных ранениях и травмах, которые сопровождаются повреждением крупных кровеносных сосудов.

Воздушная эмболия может спровоцировать смерть в том случае, когда компенсаторные возможности организма недостаточны, а врачебная помощь была предоставлена несвоевременно.

Воздух в вене не всегда приводит к ее закупорке. Пузырьки могут двигаться по системе кровотока, проникая в более мелкие сосуды и капилляры. При этом, они либо растворяются, либо перекрывают их просвет, что практически не отражается на общем самочувствии человека. Выраженная симптоматика имеет место только при попадании большого объема воздуха в крупные значимые кровеносные каналы.

Уколы и капельницы

В процессе введения инъекций есть вероятность попадания пузырьков воздуха в вену.

Чтобы избежать этого медсестры перед выполнением укола стряхивают содержимое шприца и выпускают из него немного лекарства. Таким образом, вместе с препаратом выходит и набравшийся воздух. Это делается не только для того, чтобы избежать опасных последствий, но и с целью снижения болезненности самого укола. Ведь когда в вену проникает пузырек воздуха, то это вызывает у пациента очень неприятные ощущения, а также образование гематомы в области прокола. При постановке капельниц вероятность того, что попадет воздух в вену, практически нулевая, так как из системы также выпускаются все пузырьки.

Заключение

Чтобы не допустить нежелательных осложнений после введения инъекций, нужно обращаться за помощью только в специализированные медицинские учреждения, где манипуляции выполняются квалифицированным медперсоналом. Не рекомендуется проводить процедуру самостоятельно или доверять ее лицам, не обладающим необходимыми навыками.

---

Что будет, если воздух попал в вену? Какие возможные последствия попадания воздуха в вену?

Что будет, если воздух попал в вену? Такой вопрос довольно часто возникает у тех, кому была неправильно сделана инъекция. И это неспроста, ведь во многих фильмах и детективных романах такой способ часто применяют безжалостные убийцы по отношению к своим жертвам. И наблюдая за тем, как отрицательный герой берет большой шприц, поднимает поршень, закачивает воздух в вену и заложник умирает, в памяти зрителя невольно задерживается информация о том, что такой укол является смертельным.

Что будет, если воздух попал в вену?

В медицинской практике процесс проникновения воздуха в какую-либо артерию, а также последующее перекрытие тока крови, идущего к мозгу или сердцу, именуют воздушной эмболией. Именно такого патологического состояния опасаются те, кому был случайно сделан укол воздухом в вену. Следует отметить, что действительно это может оказаться смертельной ситуацией, так как пузырь, попавший в вену, начинает постепенно перемещаться вдоль артерии, а затем попадает в систему самых мелких сосудов, которые в дальнейшем сужаются до капилляров. В таком месте воздух быстро останавливает ток крови, поступающий в какую-либо жизненноважную область организма.

Инфаркт или инсульт?

Так что будет, если воздух попал в вену? По утверждению врачей, от перекрытия артерии воздухом пострадавший человек может действительно умереть. В этом случае речь идет о сердечной эмболии, которая вызывает довольно опасную для жизни воздушную коронарную пробку или так называемый инфаркт. Аналогичным образом эмболия в мозге вызывает инсульт. Однако стоит отметить, что случайное попадание воздуха в вену в 99% не вызывает летального исхода. Почему? На этот вопрос вы сможете найти исчерпывающий ответ чуть ниже.

Правила введения укола

Что будет, если воздух попал в вену? Этот вопрос возникает у людей не только из-за фильмов и детективных романов, но и вследствие того, что медицинские сестры перед инъекцией стараются тщательно выдавить из шприца или капельницы все имеющиеся там пузырьки. Такая осторожность работников поликлиник невольно наталкивает пациента на мысль о том, что если ввести воздух в вену, то непременно случится что-то очень страшное. Однако это не так. Просто подобные процедуры обязательны для любых видов инъекций. Во-первых, если не убрать все пузырьки, то будет довольно проблематично ввести препарат быстро и безболезненно. Во-вторых, если воздух все же попал, то в первые минуты пациент будет действительно ощущать «местный» дискомфорт, называя укол «больным». Но как показывает практика, такие неприятные симптомы пропадают через некоторое время.

Именно по этим причинам медсестры стараются делать внутривенные, подкожные или внутримышечные инъекции по всем правилам. Ведь мало кому понравится «больной» укол, после которого сводит руку, ногу или прочие части тела.

Кубик воздуха в вену: смертельно или нет?

Если вы заметили, что во время укола небольшие пузырьки воздуха попали в ваш кровоток, то не стоит сразу же впадать в панику — летального исхода в такой ситуации точно не будет. Более того, переживать по этому поводу имеет смысл лишь в том случае, если была неправильно сделана исключительно внутривенная инъекция, так как воздух, попавший в мышечную ткань или под кожу, практически тут же растворяется в клетках, не оставляя после себя никаких последствий, разве что непродолжительный дискомфорт в месте укола.

Что касается внутривенной инъекции, то здесь все зависит от размера самого пузырька. Если пустить воздух в вену совсем немного, то он тут же рассосется в клетках тела, как и в случае с внутримышечным или подкожным уколом. Именно поэтому случайное попадание маленьких пузырьков в организм никак не отразятся на здоровье пациента.

Какая доза воздуха при уколе опасна для жизни?

Как было сказано выше, во время обычной инъекции в организм может случайно попасть лишь минимум воздушных пузырьков, которые никак не повлияют на самочувствие человека. Что касается возможного летального исходя, то для этого надо очень постараться. Ведь по утверждению специалистов, воздушная эмболия возникнет лишь в том случае, если в вену ввести, как минимум 200 мл пузырьков. Только в этом случае они не сумеют рассосаться должным образом, чем вполне могут вызвать инсульт или инфаркт.

Куда особенно опасно вводить воздух?

Чуть выше мы рассказали вам о том, что попадание воздуха в организм во время внутримышечной или подкожной инъекции ничем не угрожает жизни человека. Более того, если был введен шприц с воздухом в вену, то это тоже не смертельно. И это никак не связано с количеством пузырьков. Ведь летальный исход не наступит из-за случайного попадания воздуха в какую-либо из мелких вен. В связи с этим авторам бестселлеров целесообразно писать о безжалостном убийстве жертв при помощи больших шприцов и уколов в главную артерию. Ведь только так у пациента вскоре может вполне случиться инсульт или инфаркт.

Какие следы остаются?

Возвращаясь к детективным романам, следует отметить, что довольно часто представленный способ убийства выбирается исходя из того, что в дальнейшем судмедэксперты не смогут выявить истинную причину смерти человека. Но это такой же миф, как и летальный исход от одного небольшого «воздушного» укола. Дело в том, что любой специалист способен практически сразу же определить недавнюю инъекцию, тем более если она была сделана только воздухом. Ведь после смерти человека место укола становится очень темным, а вокруг него появляется светлый ореол. Что касается обычной неправильно сделанной инъекции, то в этом случае пациенты могут в дальнейшем наблюдать у себя небольшие синяки, а также шишечки или гнойнички. Как правило, гематомы в месте укола довольно быстро рассасываются сами. Но если по каким-либо причинам этого не произошло, и человек начинает ощущать боли, у него повышается температура и т. д., то следует тут же обратиться к врачу, так как вполне вероятно, что в ранку попала серьезная инфекция.

Как правильно удаляется воздух?

Правила по введению укола для всех одинаковы. Именно поэтому абсолютно каждый медицинский работник обязан перед инъекцией устранять воздух из медицинского приспособления. А как именно это делается, рассмотрим чуть далее.

• Из шприца (для внутримышечной, внутривенной или подкожной инъекции). После набора лекарственного препарата шприц поднимается вертикально иглой вверх, а затем медсестра производит легкие щелчки по его корпусу, тем самым сбив все пузырьки вместе (в один воздушный карман). Далее несильным нажатием на поршень воздух выдавливается. При этом следует обязательно выпустить некоторую часть и лекарственного препарата, вместе с которым уйдут все оставшиеся пузырьки.
• Из капельниц. Перед тем как ставить больному систему, медицинские сотрудники проделывают все те же самые действия, что и со шприцом перед уколом. Кстати, если жидкость в капельнице закончится до того, как медсестра вынет иглу из вены пациента, то воздух в любом случае не попадет в человеческий организм, так как для этого в системе просто не хватит давления.
• Из сложных медицинских аппаратов. В таких приспособлениях, где может накопиться достаточное количество воздуха для летального исхода, существуют специальные фильтры, которые в автоматическом режиме убирают абсолютно все имеющиеся пузырьки.

В каких случаях может еще возникнуть воздушная эмболия?

Довольно часто с таким патологическим состоянием, которое угрожает жизни человека, сталкиваются водолазы. Происходит это в таких ситуациях, когда у профессионального дайвера заканчивается воздух на большой глубине, и он пытается быстро всплыть на поверхность, при это задержав дыхание. В этом случае воздух, находящийся в легких, начинает расширяться вследствие уменьшения давления. В результате такого явления происходит быстрое и довольно сильное наполнение внутренних органов дыхания пузырьками, что в конце концов может привести к моментальному разрыву маленьких мешочков, называемых альвеолами. После этого воздух постепенно поступает во все кровеносные сосуды, что в итоге и приводит к воздушной эмболии, то есть инсульту или инфаркту.

Как избежать?

Что сделать, чтобы огородить себя от таких смертельных случайностей? В ситуации с водолазами следует соблюдать все правила по подъему на поверхность воды. Что касается медицины, то здесь требуется обязательно заранее удалять все воздушные пузырьки из шприцов, капельниц и прочих аппаратов.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ, ЕСЛИ МОЕМУ ПИТОМЦУ ПРОВОДЯТ КАПЕЛЬНИЦЫ НА АВТОМАТИЧЕСКОМ ПРИБОРЕ

   Ваш питомец получает капельное лечение при помощи электронного прибора – инфузомата (перфузора). Данный прибор автоматически с заранее выставленной скоростью вводит растворы через шприц, с помощью системы (гибкой пластиковой трубки) подключённый к внутривенному катетеру. Внутривенный катетер состоит из системы стерильных пластиковых каналов (трубочек) – иглы в вене Вашего питомца нет. Пожалуйста, ознакомьтесь с памяткой, которая ответит на возможные вопросы об этой процедуре. 

   1. Скорость капельницы (инфузии) выставляет процедурный врач согласно назначениям вашего лечащего врача. Как правило, она указана в выписке и может корректироваться по ходу лечения. Оптимальная скорость рассчитывается исходя из того, какой препарат и в каком объёме вводится, а так же вида, веса, состояния животного. Процедура может занимать до 1 часа и более. 

   2. В определённых случаях прибор издаёт звуковые сигналы. Они нужны для того, чтобы оповещать врача, отвечающего за проведение процедуры. Прибор может пищать, если: 
— Введение препарата подошло к концу (шприц почти пустой). 
— Введение препарата окончено (шприц пустой). 
— Доступ раствора в вену затруднён (окклюзия). 
   В любом из этих случаев к вам подойдёт процедурный врач и проведёт необходимые манипуляции: заменит шприц, отключит капельницу, проверит проходимость катетера или покажет, каким образом зафиксировать животное, если его поза затрудняет прохождение препарата по вене. Как правило, сигнал достаточно громкий, чтобы ваш доктор услышал его из любого уголка клиники. 

   3. Не стоит переживать, если: 
— Вы видите небольшой пузырёк воздуха в шприце либо системе. Воздух в небольшом объёме может попасть во время замены шприца. Маленький пузырёк не опасен для вашего животного! 
— Вы видите кровь в системе в месте её подключения к катетеру. Небольшое количество крови может выходить, пока инфузия остановлена, и вернётся обратно, как только процедура возобновится. 
— Ваш процедурный доктор долго не подходит. Вероятнее всего, он слышит сигнал, но занят с другим пациентом и подойдёт, как только освободится. Ничего страшного с питомцем, прибором или капельницей за время ожидания не произойдёт. 

   4. Необходимо обратить внимание процедурного врача, если: 
— Питомец ведёт себя беспокойно, часто облизывается, подаёт голос, кашляет или испытывает рвотные позывы. 
— Вы обнаруживаете растущую припухлость на конечности выше места крепления катетера. 
— Вы обнаруживаете, что пластырь, удерживающий катетер, намок, или шерсть на конечности стала влажной. 
— Питомец самостоятельно снял катетер во время процедуры. 

С уважением, 
Ветеринарная служба №1 
Ветеринарный врач 
Сергиенко Арина Витальевна

 

 

Случайная инфузия мимо вены — как выявить и что делать?

Версия для печати

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

• Катетер введен в вену неправильно;
• Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
• Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
• Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
• Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

• «Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
• Отек в месте введения иглы или катетера;
• Холодная наощупь кожа;
• Дискомфорт;
• Замедление или прекращение инфузии;
• Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
• Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
• Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

• Прекратить инфузию;
• Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
• При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через 2-3 суток), может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Список литературы

1. Hadaway LC. Preventing extravasation from a central line. Nursing2004. 34(6):22-23, June 2004.
2. Hadaway LC. Reopen the pipeline for I.V. therapy. Nursing2005. 35(8):54-63, August 2005.
3. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. Journal of Infusion Nursing. 29(1S):S1-S92, January/February 2006.
4. Khan MS, Holmes JD. Reducing the morbidity from extravasation injuries. Annals of Plastic Surgery. 48(6):628-632, June 2002.
5. Luke E. Mitoxantrone-induced extravasation. Oncology Nursing Forum. 32(1), January 2005. http://www.ons.org/publications/journals/ONF/Volume32/Issue1/
6. Stranz M. Adjusting pH and osmolarity levels to fit standards and practices. JVAD. 7(3):12-17, Fall 2002.
7. Weinstein S. Plumer’s Principles and Practices of Intravenous Therapy, 8th edition. Philadelphia, Pa., Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

Вопрос-ответ

Чем опасно не окончательное удаление пузырьков воздуха из шприца? Какими последствиями чревато введение нескольких пузырьков воздуха в мышцу или под кожу?

В случае если в шприце, помимо препарата для внутримышечного введения, находилась капелька воздуха, опасности для здоровья такая инъекция не принесет. Попавший в мышцы воздух рассасывается за небольшой промежуток времени, причем пациент при этом практически ничего не ощущает. Однако злоупотреблять такими нарушениями технологии не стоит, так как регенерационные силы пациента, которому требуется укол, будут расходоваться нерационально.

Допустимо ли введение нескольких препаратов посредством одной иглы? Например, если сделать один прокол, ввести первый препарат, отсоединить иглу, присоединить другой шприц и ввести следующий препарат, для того чтобы не делать лишний прокол.

Теоретически, ряд препаратов допустимо вводить таким образом, однако при этом остается вероятность осложнений, и уменьшение болезненности также остается под вопросом.

В любом случае, такие уколы можно делать только при 100% уверенности в совместимости вводимых препаратов, так как использование одной иглы равносильно смешению в одном шприце двух препаратов. В данной ситуации необходимо посоветоваться с врачом о совместимости препаратов.

Помимо этого, уровень болевых ощущений при оставленной в мышце игле может быть гораздо выше, чем в результате «лишнего» прокола. Причина этому — травмирование иглой мышцы во время подобных манипуляций, что вызовет болевые ощущения еще и после укола.

Препараты, введенные таким методом, создадут дополнительную нагрузку на проколотый участок, повышая вероятность его уплотнения, что в дальнейшем отрицательно скажется как на состоянии, так и на внешнем виде мышцы.

Существуют ли методы избавления от синяков на ягодицах, оставшихся после инъекций железа и не проходящих уже больше года?

Некоторые препараты, к сожалению, очень плохо рассасываются и оставляют синяки, которые не проходят в течение длительного времени. Значительной опасности такие образования не несут, являясь исключительно косметическим дефектом.

Чтобы устранить застаревшие синяки в домашних условиях, рекомендуется попробовать компрессы с препаратом «Лиотон» или «Димексид». В условиях поликлиники показаны физпроцедуры (ультрафонофорез с калий йодом, гепарином либо электрофорез). Если это не приносит эффекта, рекомендуется обратиться к хирургу за консультацией.

Можно ли принимать ванну или душ во время курса внутримышечных инъекций?

Гигиенический душ или ванну принимать можно так часто, как это необходимо, и в особенности перед уколами. Единственный момент — делать это можно через час-два после очередной инъекции, а до этого проколотое место необходимо прижать ватой, смоченной в спирте для предотвращения попадания инфекции.

Опасна ли ситуация, когда после инъекции выступает кровь, и почему это происходит?

Выступание крови после укола свидетельствует о том, что во время процедуры был задет кровеносный сосуд. Это не опасно! В случае появления крови следует обработать место укола ваткой со спиртом и подержать ее в течение 5 минут. Кровь, вытекшая не наружу, а под кожу, поспособствует образованию синяка, к которому необходимо будет приложить лед, а на следующий день грелку, для того чтобы он рассосался быстрее.

Стоит ли заменить иглу на шприце перед уколом после набора препарата из ампулы? И для чего это делается?

После набора в шприц лекарства, находящегося в емкости с резиновой крышкой, иглу следует заменить. Объясняется такая необходимость тем, что после того, как иглой была проткнута крышка, она затупляется, что ведет к более болезненному уколу. Помимо этого, существуют определенные категории лекарств, в инструкциях которых есть пометка «сменить иглу», например инсулин. Замену в таких случаях выполнять обязательно. Еще одной ситуацией, требующей замены иглы, является случай, когда после набора лекарства вы дотронулись до нее. В данном случае такое требование обусловлено мерами по предотвращению попадания инфекции в место укола.

Раскрошившаяся при открытии ампула является причиной попадания осколков в шприц вместе с лекарством. Что будет в случае их попадания в сосуд или мышцу?

Вероятность попадания крошки стекла от ампулы в организм чрезвычайно мала, именно поэтому причин для беспокойства в данной ситуации нет. Скорее можно порезаться об острые края ампулы. И тем не менее, раскрошившиеся ампулы необходимо выбрасывать согласно правилам проведения инъекций.

Если рассматривать ситуацию со стеклом внутри шприца, то можно прийти к выводу, что попасть ему туда довольно сложно. Дело в том, что диаметр иглы для инъекций чрезвычайно мал, поэтому осколок должен быть размером меньше половины миллиметра. Если все же необходимость сделать укол весьма высока — старайтесь брать лекарство не со дна емкости, а сверху, так как с большой долей вероятности осколки выпадут в осадок. И даже если микрочастицы попадут в шприц, а оттуда в мышцу пациента, инородное тело внутри организма отграничится тканями, образуется небольшое уплотнение, которое будет незаметно для пациента.

Существует ли вероятность попадания иглы в кость при внутримышечной инъекции?

Такая вероятность крайне мала, особенно если место для укола было выбрано достаточно тщательно. Если инъекция была сделана в верхнюю часть ягодицы, считающейся наиболее удаленной от костей, нервов и кровеносных сосудов, то попадание в кость исключено.

Необходим ли массаж места укола после проведения инъекции?

Если иное не указано в инструкции к препарату, то массаж после внутримышечного укола обязателен. Он поможет распределению лекарства в тканях и улучшит кровообращение. Кроме того, для дезинфекции необходимо протирать место укола ватным тампоном, смоченным в спирте.

Как делать уколы не больно?

Минимизация болевых ощущений возможна, если будут приняты следующие меры:

• будут использоваться хорошие шприцы с острыми одноразовыми иглами;
• укол будет делаться в положении лежа, при условии что ягодичная мышца будет полностью расслаблена (для этого рекомендуется развернуть ступни пациента носками внутрь). Некоторые пациенты, для того чтобы максимально расслабиться, предпочитают снимать всю одежду ниже пояса;
• мышца перед уколом будет достаточно промассирована методом интенсивного растирания места введения препарата ватным тампоном, смоченным в спирте;
• препарат будет вводиться плавно и медленно, для того чтобы мышца проще его принимала. Медленное введение обеспечивается использованием трехкомпонентного шприца с резиновым уплотнителем на поршне;
• введение лекарства и извлечение иглы будут производиться при положении шприца под одним и тем же углом, во избежание «ковыряния» иглой мышцы.

Возможность даже со складными контейнерами для внутривенных жидкостей при использовании с системой быстрого введения

Indian J Anaesth. Январь-февраль 2010 г .; 54 (1): 49–51.

Deepanjali Pant

Отделение анестезиологии, боли и периоперационной медицины, Госпиталь сэра Ганга Рам, Старый Раджиндер Нагар, Нью-Дели — 110 060, Индия

Кришан Кумар Нарани

Отделение анестезиологии, боли и периоперационной медицины, Сэр Ганги Рам Больница, Старый Раджиндер Нагар, Нью-Дели — 110 060, Индия

Джаяшри Суд

Отделение анестезиологии, боли и периоперационной медицины, Больница сэра Ганга Рама, Старый Раджиндер Нагар, Нью-Дели — 110 060, Индия

Отделение анестезиологии, Боль и периоперационная медицина, Госпиталь сэра Ганга Рама, Старый Раджиндер Нагар, Нью-Дели — 110 060, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Дипанджали Пант, отделение анестезиологии, боли и периоперационной медицины, больница сэра Ганга Рама, Старый Раджиндер Нагар, Нью-Дели — 110 060, Индия. Электронная почта: moc.liamg@tnapilajnapeed, moc.liamtoh@tnapapeed

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Значительная венозная воздушная эмболия может развиться остро во время периоперационного периода из-за ряда причин, таких как операции на голове и шее, операции на позвоночнике, неправильное обращение с центральным венозным катетером и катетером для гемодиализа и т.д. (IV) инфузионные пакеты вместо обычных стеклянных или пластиковых бутылок имеют несколько преимуществ, одним из которых является защита от воздушной эмболии. Мы представляем 56-летнего мужчину, перенесшего трансплантацию почки, у которого развилась почти смертельная венозная воздушная эмболия во время объемной реанимации физиологическим раствором в складных пакетах для внутривенных вливаний, используемых с системой быстрой инфузии.Насколько нам известно, об этой проблеме со складными инфузионными пакетами ранее не сообщалось.

Ключевые слова: Складной пластиковый пакет, система быстрого введения, венозная воздушная эмболия

ВВЕДЕНИЕ

Воздушная эмболия может возникать всякий раз, когда выходит градиент давления, способствующий проникновению газа в кровоток. Это может произойти в случае повреждения вен над сердцем, например, при операции на голове и шее, или во время инвазивного вмешательства, такого как катетеризация центральной вены, смена трубок и т. Д.[1]

Небольшое количество воздуха часто попадает в кровоток, который останавливается в легких и очень редко вызывает симптомы. Смерть может наступить, если большой пузырь газа застревает в сердце, останавливая кровоток из правого желудочка в легкие. Хотя максимально безопасное количество воздуха неизвестно, всего лишь 20 мл / сек воздуха может показать симптомы, а 70-150 мл / сек воздуха могут быть фатальными [2].

Теперь стеклянные флаконы для жидкостей для внутривенного вливания были заменены пластиковыми контейнерами, что дает ряд преимуществ, таких как простота обращения, использование с системой быстрого заваривания.Более того, самосборные пластиковые пакеты для инфузий для внутривенных вливаний предпочтительнее обычных пластиковых контейнеров из-за дополнительного запаса прочности против случайной воздушной эмболии.

Мы сообщаем о случае почти смертельной воздушной эмболии через центральный венозный катетер во время фазы объемной реанимации во время трансплантации почки с помощью мешка для инфузии под давлением над самосжимающимися пластиковыми мешками. Также даны рекомендации по предотвращению такого катастрофического явления.

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

56-летнему мужчине весом 60 кг была назначена трансплантация живого родственного аллотрансплантата почки.У него была диагностирована терминальная стадия почечной недостаточности, и он проходил регулярный поддерживающий гемодиализ раз в две недели. Пациент регулярно принимал лекарства, такие как гипотензивные препараты, добавки кальция и фосфора. У него был адекватный кардиореспираторный резерв с нормальной рентгенологией грудной клетки, ЭКГ и 2-D эхокардиограммой в покое. Все исследования, за исключением уровня Hb 8,5 г / мл и креатинина сыворотки 5,8 мг / дл, были в пределах нормы.

Пациенту сделали гемодиализ накануне и назначили премедикацию таблеткой альпразолама 0.25 мг перорально на ночь перед операцией и утром в день операции. Утренние дозы гипотензивных препаратов также давались, запивая несколькими глотками воды. Его предоперационная частота пульса, АД, ЧД, SpO ₂ составляла 80 / мин, 140/80 мм рт. Ст., 14 / мин и 98% соответственно.

Общая анестезия была вызвана фентанилом 100 мкг, мидазоламом 1 мг, тиопентоном 250 мг и атракурием 30 мг внутривенно. Трахею интубировали ЭТТ с манжетой с внутренним диаметром 8,5 мм и поддерживали анестезию O ₂ : воздух (40:60), изофлуран 0.6-1% и настой атракурия 0,5 мг / кг / час. Для инвазивного мониторинга трехпросветный катетер ЦВД был установлен через доступ к правой внутренней яремной вене, а правая лучевая артерия канюлирована. Операция прошла без осложнений, с постоянным мониторингом пульса, SpO ₂ EtCO _2, ЭКГ, анализом ST, температурой, IBP, CVP и периодическим анализом ABG (все в пределах нормы). Сосудистые анастомозы выполнялись после пережатия наружной подвздошной артерии и вены.Базовый уровень ЦВД 8 мм рт. Ст. Был повышен до 20 мм рт. Ст. Путем быстрой инфузии физиологического раствора (складные мешки для внутривенных вливаний) с помощью мешков для инфузии под давлением и одновременной инфузии 20% альбумина. Это было сделано для достижения сверхнормального внутрисосудистого объема, чтобы обеспечить адекватную перфузию нового почечного трансплантата. Сразу после разжатия сосудистых зажимов произошло внезапное снижение EtCO ₂ с 32 мм рт. Ст. До 15 мм рт.Поскольку имелось клиническое подозрение на внезапную воздушную эмболию (скорее всего, из-за попадания воздуха в НПВ), немедленные реанимационные мероприятия, включая заливание операционного поля физиологическим раствором, голова вниз с наклоном влево (положение Дарранта), атропин внутривенно 0,6 мг, Была опробована вентиляция 100% O ₂ и аспирация воздуха через дистальный просвет линии ЦВД. При аспирации не было видно воздуха, и SpO ₂ вернулось к 100% при нормальном измерении EtCO ₂ в течение минуты.

Операция прошла без осложнений, диурез в норме. Трахея была экстубирована на операционном столе, и пациент был переведен в отделение интенсивной терапии по пересадке почки для наблюдения и дальнейшего лечения. Однако хирург сомневался в попадании воздуха в НПВ, так как не было утечки вокруг места анастомоза. Впоследствии мы заметили, что в одном из наборов для внутривенных вливаний, соединенных с проксимальным просветом линии CVP, был воздух, а мешок для жидкости для внутривенных вливаний внутри мешка для инфузии под давлением был пуст.

При ретроспективном анализе было установлено, что самосборный однолитровый пакет NS был отсоединен во время инфузии, и маннитол для внутривенного введения был подключен к этой линии. Позже, после инфузии маннита, тот же мешок NS был повторно подсоединен, и мешок для инфузии под давлением был применен к нему для быстрой инфузии, что привело к воздушной эмболии, поскольку инфузия физиологического раствора закончилась незамеченной, и сжатый воздух поступил через центральный венозный катетер, ведущий к внезапное падение EtCO ₂ , HR, BP и SpO ₂ .

Поскольку эта опасная для жизни ситуация была немедленно обнаружена по стандартным протоколам мониторинга, были начаты реанимационные мероприятия. Левый боковой наклон, возможно, позволил переместить воздушный пузырь, препятствующий оттоку ПЖ, в расположенное выше правое предсердие, тем самым позволив восстановить оксигенацию и кровообращение. Падение уровня насыщения могло быть связано с перегрузкой внутривенными жидкостями, но оно не было таким внезапным, как в нашем случае. Более того, SpO ₂ в положении Дарранта ухудшилось бы в случае перегрузки жидкостью.Следовательно, перегрузка жидкостью в нашем случае была маловероятной. Мы установили это как возможную причину, моделируя тот же сценарий in vitro .

ОБСУЖДЕНИЕ

Когда воздух попадает в вены, он попадает в правое сердце, а затем в легкие. Это может привести к сужению легочных сосудов и повышению давления в правом отделе сердца. Если давление повышается достаточно высоко у пациента с открытым овальным отверстием (присутствует у 10-35% населения), газовый пузырь может перемещаться в левую часть сердца и далее в мозг или коронарные артерии, которые отвечают за большую часть серьезные симптомы газовой эмболии.Относительно большой объем воздуха (5-8 мл / кг массы тела) может переноситься в ПЖ и легочную артерию, тогда как даже 0,5 мл воздуха может быть смертельным при попадании в левую часть кровообращения [3, 4]

Клинические проявления правосторонней воздушной эмболии включают шок или электромеханическую диссоциацию (EMD), тогда как левосторонняя воздушная эмболия проявляется в ее влиянии на коронарное кровообращение, то есть аритмии (особенно желудочковой эктопии, асистолии или EMD) или влиянии на мозговое кровообращение (головокружение). , потеря сознания, судороги, слепота, парез и т. д.).[5,6]

Введение жидкостей для внутривенного введения с использованием стеклянных контейнеров страдает рядом недостатков, таких как сложность в обращении, невозможность использования в пакете для быстрого заваривания и риск выщелачивания. Текущая тенденция использования пластиковых пакетов для инфузий имеет много преимуществ по сравнению со стеклянными емкостями, но также имеет несколько недостатков. Идеальный пластиковый контейнер должен быть химически инертным, небьющимся, легким, чрезвычайно компактным, стерилизуемым при 121 ° Цельсия, самосборным, прозрачным, оснащенным закрытой инфузионной системой, многослойной защитой с повышенной адаптируемостью и гибкостью.

Самосборная конструкция позволяет правильно использовать жидкость, легко контролировать поток и защищает от захвата воздуха. Закрытая инфузионная система не требует вентиляционного отверстия, тем самым защищает от внутрибольничной инфекции, а также имеет специальный дополнительный порт для приема лекарств, содержащий не выщелачиваемую резину и свойство самоуплотнения.

Самосборные пакеты, особенно без самоуплотняющихся выходных отверстий, не следует отсоединять от аппарата для внутривенного вливания до завершения. Само складывающаяся природа сама по себе является мерой безопасности для предотвращения воздушной эмболии, даже если она заканчивается незамеченной.Но как только он отсоединяется в середине инфузии, воздух, попадающий в мешок, может вызвать воздушную эмболию при введении с помощью системы инфузии под давлением, если его внимательно не заметить и не закрыть до того, как мешок опустеет. В такой ситуации выходное отверстие мешка может быть зажато артериальным зажимом или закрыто пластиковой крышкой одноразовой иглы для подкожных инъекций. Идеально было бы снять контейнер со стойки для внутривенных вливаний и повернуть его в вертикальное положение. Затем следует удалить воздух, сдавив пакет снизу в вертикальном положении, а затем ввести набор для внутривенного введения, чтобы продолжить введение.Эта проблема не наблюдается со складным пакетом с самоуплотняющимся выпускным отверстием (обеспечивающим закрытую систему инфузии).

Рекомендации по предотвращению воздушной эмболии

• Бдительность и использование надлежащего оборудования для мониторинга

• Использование люэровских замков для предотвращения отсоединения линии CVP

• Использование обратных клапанов для предотвращения захвата воздуха даже после отсоединения

• Использование линейного детектора воздуха с инфузионными устройствами

Оптимальным лечением этого ятрогенного осложнения является профилактика.Однако высокий индекс подозрительности при оперативном и агрессивном управлении может спасти от летального исхода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Воздушная эмболия не является проблемой, если имеющиеся в настоящее время складные контейнеры для внутривенных вливаний используются в соответствии с инструкциями производителя в качестве закрытой инфузионной системы.

Единственный пузырь воздуха в вене не останавливает сердце, так как он очень маленький. Однако такие случайно введенные пузырьки могут иногда достигать артериальной системы через открытое овальное отверстие и вызывать случайное ишемическое повреждение в зависимости от пути их прохождения по артерии.

В этом отчете о клиническом случае предполагается возможность опасной для жизни воздушной эмболии даже при использовании самосвертывающихся пакетов (что само по себе является надежным средством предотвращения воздушной эмболии) при использовании с системой быстрого введения. Самосворачивающиеся пакеты с самоуплотняющимися выпускными отверстиями сравнительно дороги и широко не доступны. Таким образом, в обычной повседневной практике, когда эти самосвертывающиеся пластиковые пакеты без самоуплотняющихся выходов один раз отсоединяют от инфузионного набора и повторно подключают для продолжения инфузии, остается возможность воздушной эмболии.Поэтому мы подчеркиваем важность бдительности и различные способы предотвращения воздушной эмболии.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Портер Дж. М., Пиджон С., Каннингем А. Дж.. Положение сидя в нейрохирургии: критическая оценка. Br J Anaesth. 1999. 81: 117–28. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кашук Ю.Л., Пенн И. Воздушная эмболия после катетеризации центральной вены. Surg Gynecol Obstet.1984; 159: 249–52. [PubMed] [Google Scholar] 3. Orebaugh SL. Венозная воздушная эмболия: клинические и экспериментальные соображения. Crit Care Med. 1992; 20: 1169–77. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ольмедилла Л., Гарутти И., Перес-Пенья Дж., Санс Дж., Тейгель Е., Авельяналь М. Фатальная парадоксальная воздушная эмболия во время трансплантации печени. Br J Anaesth. 2000; 84: 112–4. [PubMed] [Google Scholar]

Массивная летальная воздушная эмболия, вызванная вентиляцией, и подкожная эмфизема у пациента с пещерой легкого

Abstract

Одновременное возникновение подкожной эмфиземы и внутрисосудистого образования воздуха из-за воздушной эмболии является редким заболеванием.Здесь мы сообщаем о пациенте с ХОБЛ, у которого развился тяжелый эпизод кровохарканья из-за разрыва ранее не диагностированной каверны легкого. Интубация и вентиляция привели к развитию массивной подкожной эмфиземы и массивной воздушной эмболии в результате аспирации воздуха через разорванный легочный сосуд в каверне. Огромное количество внутривенного воздуха и его последующая проводимость по венозной системе к правому отделу сердца и легочному стволу привели к серьезному нарушению гемодинамики и, в конечном итоге, к смерти.Степень подкожной эмфиземы, особенно массивной венозной воздушной эмболии, была беспрецедентной.

Введение

Баротравма — это физическое повреждение тканей тела, вызванное разницей в давлении между газовым пространством внутри тела или в контакте с телом и окружающим пространством. Легочная баротравма обычно относится к разрыву альвеол из-за повышенного трансальвеолярного давления, позволяющего воздуху из альвеол попадать в легочный интерстиций. ¹ Затем интерстициальный воздух может расслаиваться по периваскулярным оболочкам в направлении средостения, что приводит к пневмотораксу, пневмомедиастинуму или подкожной эмфиземе, когда воздух задерживается в средостении и подкожном слое кожи груди, шеи и лица.Бронхоплевральный свищ, напряженный пневмоторакс и воздушная эмболия являются наиболее серьезными, хотя и нечастыми осложнениями баротравм. ¹

Вентиляция с положительным давлением (наиболее распространенный вид механической вентиляции) подвергает пациентов риску баротравмы легких. Здесь мы сообщаем о летальном случае легочной баротравмы, которая привела как к массивной подкожной эмфиземе, так и к воздушной эмболии, которая произошла после интубации пациента с каверной легкого сразу после начала вентиляции с положительным давлением.

История болезни

Женщина 68 лет, поступившая в отделение неотложной помощи с 2-недельным анамнезом продуктивного кашля, генерализованного артрита и лихорадки. В анамнезе у нее был ревматоидный артрит, ХОБЛ и ожирение, ее лечили инфликсимабом, метотрексатом, омепразолом и низкими дозами метилпреднизолона.

На момент обращения пациент был бледным, с учащенным дыханием (частота дыхания 22 вдоха / мин) и имел синусовую тахикардию (120 уд / мин), но нормальное артериальное давление (128/58 мм рт. Ст.).Измерение периферической чрескожной пульсоксиметрии составило 96%, а температура барабанной перепонки — 38,2 ° C. При аускультации грудной клетки выявлены двусторонние хрипы, более выраженные справа. Остаток физического осмотра без особенностей.

Анализ крови не показал глубокой анемии с гематокритом 31% и гемоглобином 10,4 г / дл. У пациента было количество лейкоцитов 12 000 клеток / мкл (нормальный диапазон 4 000–10 500 клеток / мкл) и повышенный уровень C-реактивного белка 23 мг / дл (нормальные значения <0.5 мг / дл). Химический анализ крови, включая электролиты сыворотки и креатинин, был нормальным. Показатели газов артериальной крови без введения дополнительного кислорода показали pH 7,56, P _{CO 2} 31,4 мм рт. Ст., HCO ₃ ^— при 28 ммоль / л и P _{aO 2} 80,8 мм рт. ст. с соответствующей насыщенностью артериальной крови кислородом 95%.

Неожиданно рентгенограмма грудной клетки, полученная в отделении неотложной помощи, показала гигантскую полость легкого в правой верхней доле, которая предполагала некротизирующую опухоль или абсцесс (не показано).Компьютерная томография (КТ) была выполнена в тот же день для дальнейшей диагностики и показала толстостенную каверну размером 8 × 10 см с некротическим аспектом, соединенную с правым главным бронхом (рис. 1).

Рис. 1. Изображение

Корональной компьютерной томографии (настройка окна легкого) подтвердило наличие большой нечеткой массы с центральной кавитацией (двойная звездочка). Повреждение имело неправильную стенку различной толщины. Между воздухом в очаге поражения и воздухом в правом главном бронхе была непрерывность (одна звездочка).Это наблюдение указывает на наличие свища между обеими структурами, что хорошо показано (стрелка).

Сразу после процедуры КТ у пациента в радиологическом отделении развилось массивное кровохарканье с падением сатурации артериальной крови кислородом и сниженной реактивностью. Реанимационная бригада прибыла через несколько минут, и пациенту была интубирована и вентилирована вентиляция у сертифицированного и опытного врача интенсивной терапии в единственной безуспешной попытке. Была инициирована вентиляция с положительным давлением (вентиляция с регулируемым давлением включала давление на вдохе 24 мм рт. Ст., Дыхательные объемы 500 мл, частоту дыхания 12 вдохов / мин и ПДКВ 5 мм рт. Ст.).У пациента сразу же возникла массивная подкожная эмфизема. После стабилизации гемодинамики (систолическое артериальное давление выше 100 мм рт. Ст. При синусовой тахикардии 110 уд / мин) она была достаточно стабильной, чтобы ее можно было пропустить через сканер, и ее немедленно просканировали повторно.

Вторая компьютерная томография показала большое количество крови в пещере и трахеобронхиальном дереве. Более того, большое количество воздуха находилось во всей легочной и системной венозной системе, правых отделах сердца и легочных артериях (рис.2). Скорее всего, такое огромное количество внутрисосудистого воздуха было вызвано попаданием воздуха в разрыв легочного сосуда в каверне после вентиляции с положительным давлением. Разрыв легкого через каверну также вызвал правосторонний вторичный пневмоторакс.

Рис. 2.

A: Компьютерная томография (настройка легочного окна) после интубации и во время реанимации. Коронарное изображение на уровне сердца показывает заметное утолщение подкожно-жировой клетчатки с большим количеством подкожной эмфиземы.Имеется смещение правой диафрагмы вниз (белая стрелка) при большом вторичном пневмотораксе. Нормальная плотность венозной (и частично артериальной) системы в значительной степени замещается воздухом. Правая часть сердца (звездочка) вздута и полностью заполнена воздухом. Также обратите внимание на воздух в печеночных венах и портальной системе (красные стрелки). B: Вид коронки более передний, чем на рисунке A, демонстрирует воздух в легочных артериях (одиночная звездочка), нижней полой вене (двойная звездочка) и мелких брыжеечных сосудах (красные стрелки).

Сразу после завершения сканирования, несмотря на первоначальную стабилизацию, наступила остановка сердца. Даже при длительной сердечно-легочной реанимации больной умер. После получения согласия семьи было проведено вскрытие.

Макроскопически основной находкой была обширная подкожная эмфизема лица, шейки матки и грудной клетки. Также было выраженное вздутие живота из-за наличия большого количества внутрибрюшинного воздуха. После открытия брюшной полости воздух вышел, и наблюдалась крепитация перитонеального жира, а также признаки захвата воздуха (через перизофагеальное пространство и другие нарушения).

В правом легком обнаружен дефект плевры между средней и нижней долями с выпирающей некротической геморрагической тканью, образовавшей разрыв между полостью и грудным отделом. Механизм поступления воздуха в брюшину является следствием пневмоторакса, вызванного механической вентиляцией легких: повышение внутригрудного давления позволило воздуху выйти из грудной полости, проходя через небольшие диафрагмальные отверстия, тем самым попадая в перитонеальное пространство.

Масса (6.5 × 5,5 см) был обнаружен обернутым вокруг правого главного бронха с прямым соединением с полостью легкого (10 × 8,5 см) в верхней и средней долях (рис. 3). Заполненная геморрагическим и некротическим материалом, эта пещера дренировалась в дефект между средней и нижней долями. Множественные увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в непосредственной близости от прикорневой области. Правое сердце и легочный ствол были заполнены пенистой красной кровью, что мы и ожидали, учитывая результаты компьютерной томографии.

Рис. 3.

Макроскопия правой верхней доли легкого при обдукции.Белые контуры нарисованы вокруг дополнительных зеркальных слайдов через бело-желтую опухолевую массу с геморрагической пещерой (c), продолжающейся бронхом (b). Видимый сосуд (v), скорее всего, является источником кровотечения.

При микроскопии образование состояло из плохо дифференцированной немелкоклеточной карциномы легкого. Туберкулез не был признан причиной кариеса, поскольку посев образцов желудка и дыхательных путей не выявил микобактерии, а окрашивание по Цилю-Нильсену не выявило кислотоустойчивых организмов.На вскрытии гранулем, свидетельствующих о туберкулезе, не выявлено. В легочной ткани обнаружен интерстициальный воздух. Что еще более важно, множественные недавние эмболы были диссеминированы в мелких сосудах. Эти эмболы состояли в основном из фибрина с некоторыми ядерными остатками и полиморфно-ядерными клетками, которые иногда были перемешаны с небольшими пузырьками воздуха (рис. 4).

Рис. 4.

Микроскопия и патология. A: Застой в сосуде легкого из-за фибрина (материал, окрашенный в розовый цвет, отмеченный звездочкой), клеточного дебриса, полиморфно-ядерных клеток и пузырька воздуха (стрелка).B: Виден сосуд легкого, частично тромбированный недавним эмболом, состоящим из фибринозного (розового) материала с клеточными остатками.

Обсуждение

У представленного пациента развитие постинтубационной подкожной эмфиземы было признано тревожным клиническим признаком, указывающим на серьезное осложнение. Когда подкожная эмфизема возникает после интубации трахеи и начала вентиляции с положительным давлением, следует учитывать возможные причины (например, перфорация гипофаринкса или пищевода, разрыв трахеобронха или повреждение легких [чаще всего в результате баротравмы, вызванной вентиляцией]) .Поскольку первые две причины казались маловероятными, пациента сразу же повторно просканировали, чтобы различить последние две причины.

Хотя разрыв трахеобронхиальной артерии явно не был причинным механизмом в этом случае, у пациента действительно были некоторые типичные факторы риска травм, связанных с интубацией (например, женский пол, низкий рост, ХОБЛ, пожилой возраст и использование кортикостероидов). ^2–5 Трахеобронхиальный разрыв — известное редкое осложнение эндотрахеальной интубации, чаще возникающее при многократных попытках интубации, экстренной интубации и использовании инструментов для прохождения дыхательных путей (например, при использовании стилета). ^2–5

У этого пациента сильный кашель (скорее всего, симптом наложенной легочной инфекции) привел к нарастанию градиента давления между альвеолами и окружающими тканями. При достижении критического уровня создаваемое давление вызывало разрыв альвеол и вен (что приводило к кровотечению) в слабом месте легких (например, в каверне). ХОБЛ и прием стероидов, скорее всего, были факторами, способствующими этому патофизиологическому процессу. При рассмотрении воздействия на критическую область легкого расширения с положительным давлением весьма вероятно, что механическая вентиляция с положительным давлением усугубила первичный разрыв.

Инициирование механической вентиляции привело к тому, что сжатый воздух попал в легочный интерстиций, создав подкожную эмфизему за счет дальнейшего рассечения перибронховаскулярной оболочки. Подкожная эмфизема обычно доброкачественная. У нашего пациента первичный или вторичный разрыв плевры вызвал правосторонний вторичный пневмоторакс. Такое огромное количество подкожной эмфиземы, затрагивающей более глубокие ткани средостения, грудной клетки и брюшной стенки, может быть опасным для жизни.Это сжатие может затем привести к обструкции воздушного потока, уменьшению сердечного венозного возврата и дефициту перфузии в области головы и шеи. Жесткость грудной клетки, вторичная по отношению к подкожному воздуху, ограничивает полное расширение легких и приводит к увеличению давления в дыхательных путях. ⁵

Хотя сами по себе вышеупомянутые осложнения могут быть опасными для жизни, массивная воздушная эмболия была основным процессом, приведшим к остановке сердца. Разрыв каверны привел к повреждению легочной вены, вызвав массивное кровохарканье.Вентиляция с положительным давлением привела к проникновению венозного воздуха и, как следствие, к драматической воздушной эмболии, о чем свидетельствуют данные КТ и патологические данные.

Ятрогенная венозная воздушная эмболия — хорошо известные проблемы, часто возникающие в результате неправильного управления центральной или периферической инфузионной линией, и, как сообщается, осложнение чрескожного коронарного вмешательства, лапароскопии, торакотомии, эндоскопии, артроскопии, простатэктомии, лазерной хирургии дыхательных путей, гемодиализа и т. Д. легочная баротравма. ^6,7 Когда небольшое количество воздуха венозного происхождения попадает в малый круг кровообращения, фильтрация легочных сосудов предотвращает дальнейшую эмболизацию воздуха в системном или коронарном кровотоке. ^6–8 Сразу после венозной эмболизации препятствие кровотоку в легочных капиллярах дистальнее и проксимальнее закупоривающих частиц газа вызывает ишемию ткани и изменения давления в кровообращении и интерстиции вокруг пораженного кровеносного сосуда. Пузырь, рассматриваемый как инородное тело, вызывает воспалительную реакцию и активацию комплемента. ⁹ Происходит местный деструктивный процесс, в котором нейтрофилы играют решающую роль. Вырабатывая супероксидные и гидроксильные радикалы и высвобождая протеолитические ферменты, которые увеличивают проницаемость мембран, они способствуют возникновению интерстициального отека легких.Кроме того, действуя как инородное вещество, воздушный пузырь активирует коагуляцию и вызывает агрегацию тромбоцитов, дополнительно усиливая локальную ишемию за счет закупорки кровеносных сосудов. ⁹ Эти механизмы были отражены в микроскопических исследованиях пациента (т. Е. Помимо внутрисосудистого воздуха и интерстициальной эмфиземы были обнаружены множественные маленькие эмболы с отложениями фибрина и мусором).

Как следствие ранее упомянутых процессов, захват пузырьков воздуха в легочных капиллярах вызывает повышение давления в легочной артерии.Возникающее в результате сопротивление оттоку правого желудочка будет в дальнейшем уменьшать венозный возврат, что приведет к падению сердечного выброса. Когда в вены человека резко вводится большой объем воздуха, вероятно возникновение острого легочного сердца, асистолии или и того, и другого. ¹⁰ У людей смертельный объем воздуха, как сообщается, составляет от 100 до 500 мл, хотя сообщалось, что гораздо меньшие объемы приводили к смерти. ¹¹

Когда большое количество воздуха преодолевает барьер легочных капилляров, пузырьки газа могут попадать в артериальную и коронарную циркуляцию, вызывая обструкцию концевой артерии и, как следствие, ишемию.Этот механизм был продемонстрирован как на животных, так и на людях. ^12–14 Учитывая большой объем воздуха, поступающего в венозную систему, возникновение остановки сердца у этого пациента, скорее всего, было связано с острым легочным сердцем и, возможно, с артериальной / коронарной воздушной эмболией из-за затопления легочного воздушного фильтра, а не из-за только подкожная эмфизема.

Что касается истории болезни этого пациента, мы заключаем, что развитие кровохарканья привело в движение каскад событий, которые привели к фатальному заключению.В острой ситуации выборочная интубация левого главного бронха и однократная вентиляция левого легкого (например, с использованием двухпросветной эндобронхиальной трубки), возможно, могли бы остановить дальнейшее ухудшение. Однако, учитывая, что такое оборудование обычно недоступно в условиях реанимации, и учитывая, что врач интенсивной терапии (вызванный в острых обстоятельствах) не знал специфики случая, справедливо заявить, что исход этого пациента был неизбежен. Насколько нам известно, такая массивная подкожная эмфизема и воздушная эмболия беспрецедентны.

• Copyright © 2015 by Daedalus Enterprises

Может ли воздушный пузырь убить вас и как?

Кто-то на моей работе нашел друга, который пытался покончить жизнь самоубийством, пытаясь сделать себе инъекцию. К счастью, он протолкнул инъекционную иглу мимо главной артерии и ввел воздух. Мне сказали, если бы у него была игла в артерии, воздушный пузырь убил бы его. Мне показалось немного странным, что воздушный пузырь может кого-то убить.

Наблюдатели: 0 Составные члены: 0

20 ответов

Если воздушный пузырь достаточно большой, когда он попадет в сердце, это вызовет проблемы. Сердце работает, сокращаясь, то есть уменьшаясь. Поскольку кровь представляет собой жидкость, ее очень трудно сжать, поэтому сокращение приводит к выдавливанию крови в сердце с одной стороны, а затем втягиванию большего количества крови, чтобы заполнить промежуток.С другой стороны, воздух сжимается, поэтому, когда сердце сокращается, когда оно наполнено воздухом, воздух просто сжимается с ним, поэтому циркуляции крови не будет.

На самом деле, чтобы это было смертельным, вам нужно достаточно большое количество воздуха. Спорный вопрос, хватит ли количества воздуха в маленьком шприце, чтобы убить.

Воздушная эмболия может вызвать инсульт или что-то еще хуже. Они не ебутся.

Ах да, это хорошо известный факт здесь, в Метвилле. Либо это, либо Hot Shot, то есть умышленная передозировка.

«здесь, в Метвилле»?

@ Джеруба Миссури — мет-столица США.

Насколько я знаю, это как вспышка, которая не должна возникать в вашем сердце.Я всегда слышал, что это может убить и тебя. Это имеет смысл для меня.

В обычных условиях воздушный пузырь, введенный в вену, безвреден. Он проходит через все большие и большие сосуды, пока не достигает правой стороны сердца, затем перекачивается в легкие, где небольшой объем кислорода и азота выделяется в процессе газообмена и выходит из организма.

Большой объем воздуха, как заметил @Lightlyseared, может быть фатальным, потому что сердце просто сжимает воздух без выброса крови вперед.Вероятно, человеку среднего роста требуется не менее 30–50 мл. Не обычный воздушный пузырь.

Пузырь в артериальной системе, с другой стороны, представляет собой гораздо большую проблему, потому что он будет проходить через все меньшие и меньшие сосуды, пока не попадет в артериолу, где он может препятствовать току крови, заставляя ткань, обслуживаемую сосудом, сжиматься. быть лишенным кислорода. Если случайно это происходит в головном мозге, это вызывает инсульт; в сердце, инфаркт и т. д. Если он не в критически важном органе (например, если вы случайно введете инъекцию в плечевую артерию вместо антекубитальной вены на руке), единственный артериальный пузырь, вероятно, все равно безвреден.

Настоящая проблема возникает, когда существует путь между венозным и артериальным кровообращением. Около 10% населения имеет открытое овальное отверстие — потенциальный проход между правым и левым предсердиями сердца — которое может действовать как канал для отвода венозного пузыря в артериальное кровообращение. Однако обычно градиенты давления препятствуют этому. При сердечной недостаточности или других аномальных состояниях это может быть неверно.

Итог: венозные пузыри, вероятно, безвредны, но их лучше избегать.

Пузырьки воздуха в вашем внутривенном / инъекционном наркотике вредны — это полный миф. Мне пришлось делать внутривенную капельницу дома в течение двух месяцев, когда мне было 17 лет, и я вызвала медсестру в ужасе, когда у меня появились пузырьки воздуха. Она посоветовала мне успокоиться и что это безвредно, если только это не будет нелепой суммой. Насколько я помню, мне сказали, что потребуется около 40 мл, что составляет всю длину трубки в моем капельнице пять раз, прежде чем я окажусь в опасности.

Пузырь воздуха в крови убьет вас, если он достаточно большой. Маленькие просто поглощаются телом. Если вы думаете о внутривенной капельнице, воздушный пузырь длиной 3 дюйма может вас напугать, но этого недостаточно, чтобы нанести какой-либо вред взрослому, он должен быть больше. Обычный шприц с воздухом тоже вряд ли убьет вас, поэтому наркоманы, вероятно, беспокоят излишне.РЖУ НЕ МОГУ. Я не знаю, сколько кубиков воздуха вам понадобится, чтобы он был очень опасным и мог вызвать сердечный приступ или смерть.

отличный ответ @nofurbelowsbatgirl

В моей области мы делаем капельницы и инъекции для пациентов, и мы всегда очень осторожны, чтобы удалить все пузырьки воздуха, но это действительно потребует очень большого количества воздуха 40 куб. См или более, как указано в вашей ссылке быть смертельным.

Какие потрясающие и содержательные ответы! Мы, желе, можем многому здесь научиться!

Я лично видел два случая смерти от воздушной эмболии.

Чтобы сердце перестало всасывать, нужен довольно большой пузырь.Я видел, как они вводили пузыри в капельницу, которую мне сделали в больнице. Я был очень расстроен, увидев, как пузыри летят к моей руке. Медсестра сказала, что для смерти потребуется большой шприц, наполненный воздухом, а не маленький пузырек.

Подкожные инъекции инсулина с пузырьками воздуха — нет.

Спасибо @gasman, и все, кто ответил на это, должны прояснить несколько вещей.

Ой, не понял вторую половину вопроса. Смерть наступает в результате обструкции оттока правого желудочка воздухом и окончательной двусторонней закупорки воздухом легочной артерии. Он действует как тромбоэмболия легочной артерии с нарушением кровообращения из-за невозможности наполнить левый желудочек. Затем происходит резкое падение сердечного выброса.

При подозрении, лечение заключается в том, чтобы поместить людей в положение Тренделенберга правой стороной вниз, чтобы попытаться вытянуть воздух из правого желудочкового оттока.Но симптомы настолько внезапны и катастрофичны, что это редко, если вообще когда-либо срабатывает.

Вы не можете получить это через обычную капельницу, так как воздуха, необходимого для воздушной эмболии, гораздо больше.

Не будучи врачом или медсестрой, я не претендую на то, чтобы быть доктриной, но из различных (3-х) сторон, я думаю, что это должно быть огромное количество воздуха (скажем, 35+ мл). Кроме того, это имеет большее значение для артерии, чем для вены.Поэтому маловероятно, чтобы кто-то мог сделать это очень легко (не случайно).

Ответьте на этот вопрос

Этот вопрос находится в Общем разделе. Ответы должны быть полезными и соответствовать теме.

Ой.У нас возникли проблемы с разговором с сервером. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Ваш ответ будет сохранен при входе в систему или присоединении.

Предварительный просмотр

Что произойдет, если ввести небольшой пузырь воздуха?

Что произойдет, если ввести небольшой пузырь воздуха?

Когда воздушный пузырь попадает в вену, это называется венозной воздушной эмболией. Когда воздушный пузырь попадает в артерию, это называется артериальной воздушной эмболией.Эти пузырьки воздуха могут попасть в мозг, сердце или легкие и вызвать сердечный приступ, инсульт или дыхательную недостаточность. Воздушные эмболии встречаются довольно редко.

Может ли вас убить шприц с воздухом?

Барри Уолкотт, доктор медицинских наук, FACP, старший вице-президент по клиническим вопросам WebMD Health: «В общем, небольшое количество воздуха, которое может быть введено с помощью обычного шприца, недостаточно велико, чтобы вызвать летальную воздушную эмболию (воздушная эмболия аналогична. до сгустка крови) «.

Можно ли умереть от пузыря воздуха в шприце?

Пузырьки воздуха в циркулирующей крови могут вызвать смерть или повреждение мозга, если пузырьки воздуха перекрывают кровоснабжение вашего мозга.Однако, по словам доктора

Почему вдыхание воздуха убивает вас?

Может ли воздушная эмболия убить вас? Вдувание воздуха в кровоток — верный способ подвергнуть себя риску закупорки кровеносного сосуда воздушным карманом. Если воздушная эмболия поражает что-то вроде легких, сердца или головного мозга, воздушная эмболия также может привести к смерти человека.

Что произойдет, если ввести воду в вены?

Если его вводят путем инъекции в вену, не делая ее более или менее изотонической, может произойти распад эритроцитов.Это может привести к проблемам с почками. Чрезмерное количество также может привести к перегрузке жидкостью. Воду для инъекций обычно получают путем дистилляции или обратного осмоса.

Можно ли умереть от попадания воздуха в вены?

Может ли воздушная эмболия убить вас? Вдувание воздуха в кровоток — верный способ подвергнуть себя риску закупорки кровеносного сосуда воздушным карманом. Если воздушная эмболия поражает что-то вроде легких, сердца или головного мозга, воздушная эмболия также может привести к смерти человека.Но не пугайся слишком сильно.

Что произойдет, если вы случайно введете воздух в мышцу?

Введение небольшого пузырька воздуха в кожу или мышцу обычно безвредно. Но это может означать, что вы не получаете полную дозу лекарства, потому что воздух занимает место в шприце.

Почему живот — лучшее место для инъекции инсулина?

Брюшная полость — лучшее место для инъекции инсулина, потому что область живота может всасывать инсулин наиболее равномерно. Верхняя внешняя область бедер.Инсулин обычно медленнее всасывается из этого места, если вы не занимаетесь спортом вскоре после введения инсулина в ноги.

Что произойдет, если вы вдохнете воздух в свой жир?

Это не та причина, о которой думает большинство людей. Воздушный пузырь в инсулиновом шприце не представляет прямой угрозы для здоровья. Если вы введете в тело воздух вместе с инсулином, это не убьет вас, потому что вы вводите инсулин в жировой слой под кожей, а не непосредственно в вену.

Что произойдет, если вы случайно введете инсулин в вену?

Это приводит к аномально высокому уровню инсулина, который может вызвать быстрое падение уровня сахара в крови — гипогликемию.Из-за высокого риска гипогликемии (и дополнительного риска антисанитарных инъекций, вызывающих инфекцию) никогда не рекомендуется вводить инсулин в вену без медицинского наблюдения.

Как ввести инсулин в желудок?

Чтобы сделать инъекцию в брюшную полость, ущипните участок жировой ткани брюшной полости пальцами с каждой стороны. Место должно быть между талией и бедрами на расстоянии около 2 дюймов от пупка. Избегайте инъекций рядом с рубцами на животе.

Почему инсулин вытекает из места инъекции?

Утечка инсулина из места инъекции — не редкость, которая может происходить по ряду причин. Самая большая причина для беспокойства заключается в том, что вы не получаете полную дозу лекарства. Невозможно сказать, какая часть вашей дозы была потеряна.

Можно ли вводить холодный инсулин?

Хотя производители рекомендуют хранить инсулин в холодильнике, инъекции холодного инсулина иногда могут сделать инъекцию более болезненной.Чтобы этого избежать, многие поставщики предлагают хранить флакон с инсулином, который вы используете, при комнатной температуре.

При введении инсулина приходится ущемлять кожу?

Уколы инсулина должны попасть в жировой слой кожи (называемый «подкожной» или «подкожной» тканью). Вам не нужно защипывать кожу, если вы не используете более длинную иглу (от 6,8 до 12,7 мм).

Нужно ли во флакон нагнетать воздух?

Воздух, введенный во флакон, облегчит извлечение лекарства.Удерживая иглу во флаконе, переверните флакон вверх дном и убедитесь, что игла находится в жидком лекарстве.

Возникла воздушная эмболия немедленно?

Воздушная эмболия — редкое, но потенциально смертельное осложнение хирургических вмешательств. Быстрое распознавание и вмешательство имеют решающее значение для снижения заболеваемости и смертности. У 13 пациентов была немедленная остановка сердца, смертность при которой составила 53,8% по сравнению с 13,5% (p = 0,0035) у тех, у кого ее не было.

Больно ли вводить инсулин?

Инсулин следует вводить в жировую ткань под кожей.Если вы введете инсулин глубже в мышцу, ваше тело поглотит его слишком быстро, это может длиться не так долго, и инъекция обычно более болезненна. Это может привести к снижению уровня глюкозы в крови.

Вы делаете аспирацию при подкожных инъекциях?

Не выполняйте аспирацию после введения иглы (чтобы предотвратить повреждение тканей, образование гематом и синяков). Вероятность укола в кровеносный сосуд мала. Не массируйте это место, так как это может повредить подлежащую ткань и вызвать более быстрое всасывание лекарства, чем предполагалось.

Почему болит, когда я ввожу инсулин в желудок?

Если вы введете инсулин глубже в мышцу, ваше тело поглотит его слишком быстро, это может не длиться так долго, и инъекция обычно более болезненна. Это может привести к снижению уровня глюкозы в крови. Вы можете поворачиваться к разным областям живота, держа места инъекции на расстоянии около дюйма.

Могут ли пузырьки воздуха в капельнице причинить вред?

Все пузырьки воздуха являются посторонними для нашего кровообращения, и большинство из них могут быть легко удалены из внутривенной линии до попадания в кровоток пациента.Но что еще более важно, пузырьки воздуха могут причинить вред и не в интересах пациента… позвольте мне объяснить, почему.

Что произойдет, если вы введете воздух вместо инсулина?

Если вы введете в тело воздух вместе с инсулином, это не убьет вас, потому что вы вводите инсулин в жировой слой под кожей, а не непосредственно в вену. (Это правда, что попадание большого количества воздуха в вену может быть опасным.)

Почему уколы инсулина горят?

После промывания места инъекции спиртом подождите, пока он высохнет, прежде чем вводить инсулин.Алкоголь может вызывать ощущение жжения, если его вводить вместе с инсулином. Холодный инсулин причинит больше боли, чем при комнатной температуре.

Имеет ли значение, куда вы вводите инсулин?

Инсулин следует вводить в подкожный жир, а не в мышцы, что может привести к более быстрому действию инсулина и большему риску низкого уровня сахара в крови. Живот, бедра, ягодицы и плечи являются частыми местами инъекций из-за более высокого содержания жира.

Можно ли взять кровь с помощью инсулинового шприца?

Забор крови с использованием инсулиновой иглы меньшего диаметра мог подсознательно быть медленнее по сравнению со стандартной иглой и мог привести к более низким показателям боли. Для практических целей невозможно было стандартизировать скорость забора крови.

Алгоритм заполнения одноразовой системы переливания крови. Технология заполнения системы внутривенной инфузии

Внутривенные инфузии используются для введения в организм большого количества трансфузионных агентов.Их проводят для восстановления объема циркулирующей крови, детоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, поддержания жизнедеятельности организма.

Подготовка системы для внутривенного вливания выглядит следующим образом:

1. Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом и обработайте спиртом.

2. С колпачка флакона снимается металлический колпачок, резиновая пробка обрабатывается стерильным шариком, смоченным в спирте.

3.Короткой иглой системы проткнуть пробку и ввести «воздух» (длина иглы должна быть не меньше высоты сосуда).

4. Флакон переворачивают и устанавливают на штатив для внутривенного введения. капельный настой.

5. Через короткую иглу жидкость поступает в систему, конец длинной иглы должен быть выше уровня жидкости на дне флакона, через него в флакон поступает воздух.

6. Чтобы заполнить всю систему раствором и удалить из нее воздух, конец трубки с канюлей удерживают над перевернутой капельницей.

Капельница наполняется на 1/3, переворачивается в рабочее положение и медленно заполняет нижнюю часть системы до тех пор, пока раствор не вытеснится из канюли. Убедитесь, что в системе не осталось пузырьков воздуха.

В вену вводят иглу, снимают или открывают зажим и присоединяют иглу к канюле, в течение нескольких минут наблюдают, если вокруг вены появляется припухлость и болезненность. Если все сделано правильно, иглу аккуратно прикрепляют к коже пластырем и накрывают стерильной тканью.

После использования одноразовые и многоразовые системы дезинфицируют 3% -ным раствором хлорамина или отбеливателем в течение одного часа. После предварительного разъединения многоразовых систем на отдельные части они промываются проточной водой и отправляются на центральное отопление.

1. Для работы с цитостатиками (если есть такая возможность) желательно отдельное помещение и наличие вытяжного шкафа с вертикальным потоком воздуха. Горизонтальный поток воздуха (т.е. вентиляция) не рекомендуется, так как воздух из ампулы в этом случае выходит к открывателю.

Если установка вытяжного шкафа невозможна, следует использовать эффективный респиратор. Хирургические марлевые повязки не препятствуют вдыханию аэрозолей. Распитие, курение, приготовление пищи в указанном помещении и в его окрестностях запрещено.

2. Рабочие поверхности в процедурном кабинете должны быть покрыты моющимся пластиком или впитывающей бумагой.

Пролитые капли цитостатиков немедленно удаляются, если бумажное покрытие сразу же выбросить и заменить новым.

3. При работе с цитостатиками следует использовать хирургические перчатки из резины, а не из поливинилхлорида, так как последние абсорбируют цитостатики. Перчатки необходимо менять через 1 час работы; Нельзя использовать порванные перчатки!

4. Ампулы должны открываться сбоку от лица медсестры через стерильную марлевую салфетку, чтобы минимизировать выброс аэрозоля из ампулы.

5. При разбавлении цитостатиков жидкость во флаконе должна течь медленно, струя должна быть направлена ​​к стенке флакона.

6. Если игла вводится во флакон с цитостатиком, ее следует накрыть стерильной тканью, чтобы свести к минимуму испарение лекарства.

7. Игла шприца также должна быть покрыта стерильной тканью.

8. После разбавления цитостатика иглу следует заменить перед инъекцией.

9. Поверхность ампул, флаконов и всех контейнеров, используемых при химиотерапии, должна быть прозрачной, иметь маркировку и дату.

10. Все использованные шприцы, ампулы, флаконы, салфетки и чирок следует бросать в емкости с установленными крышками, чтобы предотвратить испарение цитостатиков.

11. Персонал, работающий с пациентами, получившими химиотерапию в течение последних 2 дней, должен работать с ними в перчатках.

12. Руки после контакта с цитостатиками и пациентов, получающих химиотерапию, необходимо тщательно вымыть.

В систему входят:

1. Капельница, в которой установлен фильтр для предотвращения попадания крупных частиц в кровоток, воздуховод с клапаном, игла для прокалывания пробки флакона с раствором.

2.Длинная синтетическая трубка, обработанная силиконом, роликовый зажим для регулирования скорости введения жидкости.

3. Иглы для проколов.

Система находится в запечатанном пластиковом пакете. Система стерилизована на заводе, на упаковке указана дата изготовления, срок годности.

Порядок подготовки системы для внутривенного вливания

1. Тщательно вымыть руки теплой водой с мылом, обработать спиртом.

2.Обработайте металлический колпачок флакона стерильным ватным тампоном, смоченным в спирте, и снимите его стерильным пинцетом; обработайте резиновую пробку стерильным шариком, смоченным в 70% спиртовом растворе.

3. Проверьте упаковку на целостность и срок годности, затем откройте упаковочный пакет и извлеките систему.

4. Закройте роликовый зажим, снимите защитный колпачок с иглы для флакона с пипетки и вставьте иглу в флакон с инфузионным раствором.

5.Установите бутылку на штатив.

6. Наполните пипетку на ½, сжимая корпус пальцами.

7. Подсоедините пункционную иглу к системе (трубке), откройте регулировочный зажим и стравите воздух из системы, затем закройте зажим.

8. Если венепункция прошла успешно, скорость инфузии (количество капель в минуту) следует скорректировать в соответствии с указаниями врача.

Обычно взрослым внутривенное вливание проводят со скоростью 30-40 капель / мин; детям — 20-30 капель / мин, новорожденным — 6-8 капель / мин или 2 капли / кг / мин.При расчете времени, необходимого для введения всего объема, можно примерно принять, что в 1 мл жидкости содержится 20 капель.

Замена флакона в системе для внутривенного введения

Капельная инфузия

1. Убедитесь, что капельница наполнена лекарством.

2. Закройте системный зажим.

3. Выньте иглу-капельницу из пустой бутылки, быстро вставьте новую бутылку в пробку и прикрепите бутылку к штативу.

4. Откройте зажим системы, отрегулируйте скорость впрыска раствора.

5. Снимите использованную бутылку со штатива.

Растворы для внутривенного введения могут вызвать общие и местные осложнения. Общие осложнения включают:

Септицемия и пирогенные реакции;

Тромбоэмболия;

Воздушная эмболия;

Сосудистая перегрузка;

Анафилактический шок;

Шок от быстрого введения раствора, когда лекарство достигает сердца и мозга в токсической концентрации.

К местным осложнениям относятся:

1) Настой флебита:

Септический — когда микроорганизмы проникают в ткани, прилегающие к месту пункции или катетеризации вены, и вызывают местный инфекционный процесс;

Механическая — когда выбрана слишком толстая игла и ее острые края повреждают внутреннюю стенку вены во время продвижения или когда были сделаны многочисленные попытки прокола;

Химический — когда раздражение внутренней стенки вены инфузионным раствором приводит к воспалению (КС 14% и 7.5%, почти все антибиотики и т. Д.).

2) Тромбофлебит — скопление клеток крови в месте повреждения или воспаления эндотелия с образованием тромба и закупоркой просвета вены. При отрыве тромба возникает тромбоэмболия.

3) Внесосудистое введение раствора при инфильтрации или некрозе тканей с введением концентрированного или местно-раздражающего раствора.

4) гематома — неконтролируемое кровотечение в области иглы или катетера из-за многочисленных проколов вены или нарушения системы свертывания крови.

5) Венозный или артериальный спазм. Возникает в результате воздействия холода, механических или химических факторов.

6) Повреждение ближайшего нерва.

7) Закупорка иглы или катетера. Может происходить с:

Уменьшение скорости введения раствора или его полное прекращение, при этом существует опасность образования тромба;

Образование осадка при несовместимости растворов и введенных в них препаратов;

Неправильное использование раствора для промывания периферического катетера.

Использованные шарики, иглы и шприцы перед утилизацией дезинфицируют. В этом случае категорически запрещено закрывать иглы пластиковыми наконечниками. Иглы сгибаются, поршни вынимаются из шприцев, системы разрезаются на три части и помещаются в емкость с одним из дезинфицирующих средств (5% хлорамина, 0,4% септодора, 2% лизоформина и др.), Где они промываются. . Использованный раствор нужно выдержать в течение часа и только после этого слить в канализацию. Обработанные предметы переносятся во вторую емкость с тем же дезинфицирующим средством, где замачиваются на час с полным погружением и заполнением просвета.Затем их помещают в ящики и отправляют на утилизацию или сжигают. При отсутствии дезинфицирующих средств иглы, шприцы и системы перед утилизацией кипятят 30 минут.

Одноразовые системы изготовлены из пластика, стерилизованы производителем и доступны в стерильной упаковке с указанием серии и даты стерилизации. Эти системы предназначены для одноразовой инфузии из флаконов, закрытых резиновой пробкой, и состоят из короткой трубки с иглой для ввода воздуха во флакон и длинной трубки с капельницей.На одном конце короткой трубки есть игла, а на другом — фильтр для улавливания пыли. На конце длинной трубки находится игла для прокалывания резиновой пробки флакона, на другом — канюля, ведущая к игле, введенной в вену. Иглы в специальных колпачках.

Перед использованием системы проверьте герметичность упаковочного пакета и целостность колпачков на иглах. Они открывают систему, разрывая упаковочный пакет, и вынимают его, не снимая колпачков и игл.После перемешивания содержимого флакона обработайте его пробку спиртом или йодом и, высвободив иглу короткой трубки из защитного колпачка, введите ее в пробку флакона как можно глубже. Выходная трубка иглы закреплена параллельно стенке бутылки. После отпускания иглы рядом с пипеткой ее также вводят через пробку во флакон, сжимая систему над пипеткой с помощью зажима пластины в пакете. Бутылку переворачивают вверх дном, устанавливают на штатив и, как обычно, заполняют систему.

Воздух вытесняется из фильтра и капельницы, поднимая капельницу так, чтобы нейлоновый фильтр находился вверху, а трубка капельницы — внизу. Капельницу наполовину заполняют введенным раствором, затем ее опускают и вытесняют воздух из нижней части трубки, снимая колпачок до тех пор, пока раствор струей не вытечет из иглы. На трубку перед иглой помещается зажим.

Выполняется венепункция, система подключается к игле и раствор вводится в вену.В течение нескольких минут наблюдают, не попадает ли под кожу жидкость (может появиться припухлость), затем иглу фиксируют липким пластырем в направлении вены, а место прокола закрывают стерильной тканью. Во время инфузии необходимо следить за работой всей системы.

К струйным инъекциям при необходимости прибегают для быстрой компенсации объема циркулирующей жидкости (массивная кровопотеря при операции, шоке или коллапсе), но при этом вливают не более 500 мл.

Капельный настой позволяет медленно вводить большие количества жидкости (до нескольких литров в сутки). Такой способ введения имеет ряд преимуществ: пациенты лучше его переносят, вводимая жидкость медленно всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывает больших колебаний артериального давления и не усложняет работу сердца.

Заливаемая жидкость должна быть нагрета до 40 градусов выше нуля по Цельсию. Чтобы поддерживать температуру жидкости в установленных пределах, наденьте сложенную пополам грелку на резиновую трубку, подающую жидкость, и следите, чтобы она не остывала.Поскольку внутренняя капельная инфузия проводится длительно, пациента необходимо уложить на спину, конечность должна быть зафиксирована мягкой повязкой и, по возможности, веной меньшего калибра, чем локтевая (вены ног или локтевой кости). тыльной стороной ладони).

Скорость введения раствора регулируется капельницей. Уровень жидкости в капельнице всегда должен быть выше, чем в нижней канюле, чтобы воздух не попадал из капельницы в кровоток. Емкость с раствором размещается на высоте 1 м над уровнем кровати и устанавливается винтовой зажим капельницы так, чтобы скорость тока в капельном устройстве составляла 40-60 капель в минуту.

Во время инфузии необходимо следить за правильностью работы всей системы: не намокает ли повязка раствором, есть ли инфильтрация или набухание в зоне инфузии из-за протекания жидкости по венам, наружу или в окружающие ткани, остановился ли поток жидкости из-за изгиба трубок системы или закупорки вен. В случае прекращения оттока жидкости, если это вызвано тромбозом вены, нельзя повышать давление в системе и пытаться очистить канюлю, но необходимо изменить место инфузии, сделав новый прокол вены в другом месте.Капельное вливание прекращается, когда жидкость перестает поступать в капельницу, чтобы воздух не попал в вену.

При необходимости ввести какое-либо лекарство, проткнув иглу трубки, смазав ее настойкой йода. Если лекарство нужно вводить медленно, его переливают в сосуд с раствором для капельного вливания.

Медсестра во время процедуры должна следить за внешним видом пациента, пульсом, частотой дыхания, обращать внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния медсестра должна немедленно вызвать врача.

Подкожные инфузии делают при обезвоживании (неукротимая рвота, диарея, кровотечение, ожоги), а также в первые дни после операции, когда больной не может пить, при отравлениях и т. Д. Обычно стерильный изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы и другие растворы, содержащие необходимые организму соли. В сутки можно вводить до 3 литров жидкости, одновременно до 500 мл, чтобы не повредить подкожную клетчатку. Первую половину суточного количества жидкости вводят с 9 до 15, а вторую с 18 до 24 часов.

Самое удобное место для длительных подкожных инфузий — переднезаднее бедро.

Капельное введение препаратов подкожно применяется в тех случаях, когда их необходимо вводить длительно или в относительно большом объеме жидкости. На практике это делается с помощью специальной многоразовой и одноразовой системы. В настоящее время широко применяется одноразовая система. По своему устройству и принципу действия эти системы во многом схожи. Например, многоразовая система состоит из резиновых трубок диаметром 7 мм, длиной 10, 15 и 50 см, стеклянной капельницы и стеклянной контрольной трубки длиной 5 см, зажимов Мора и Кохера или Пина и иглы. канюля.Система подключается к стерильному сосуду, который заполняется стерильным раствором для капельной инфузии.

Перед заполнением стерильной пипетки раствором, зажим Мора накладывается на резину над пипеткой и на иглу помещается гемостатический зажим. После заполнения стеклянного сосуда жидкостью для инъекций гемостатический зажим снимается, зажим Мора ослабляется, и капельница начинает наполняться вверх дном. Заполнив до половины, медленно опустите ее в нормальное положение и заполните систему, наблюдая за прохождением пузырьков воздуха через контрольную трубку.Опустив немного жидкости и убедившись, что пузырьки воздуха вышли, наложите гемостатический зажим на расстоянии 3-4 см от канюли. После подключения системы к игле и прокола кожи зажимом Мора устанавливается необходимая частота капель в минуту по назначению врача в зависимости от лекарственного состава, состояния и возраста пациента.

Знание методов играет огромную роль. внутривенные инъекции и капельные внутренние инфузии не только в процессе лечения пациента, особенно в условиях стационара, но и в формировании личности молодого медицинского работника.

Воздушная или газовая эмболия — NHS

Воздушная или газовая эмболия у аквалангистов

Это может произойти, если аквалангист:

• слишком долго проводит под водой
• поверхности слишком быстро
• задерживают дыхание при всплытии

Воздух может выходить из легких в кровеносные сосуды (артериальная газовая эмболия) или азот в сосудах могут образовываться пузыри (декомпрессионная болезнь или «загибы»).

Воздушная или газовая эмболия может вызвать серьезные и потенциально смертельные состояния, такие как инсульт или сердечный приступ.

Позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких почувствовали недомогание после подводного плавания с аквалангом и подозреваете воздушную или газовую эмболию.

Симптомы воздушной или газовой эмболии после погружения

Симптомы воздушной или газовой эмболии после ныряния включают:

Эти симптомы могут появиться не сразу. Они могут развиться в течение 10-20 минут, а иногда и дольше после всплытия. Не игнорируйте эти симптомы — немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Получение медицинской помощи

Позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких почувствовали недомогание после подводного плавания с аквалангом.

Дайвер с подозрением на воздушную или газовую эмболию должен быть как можно скорее переведен в отделение неотложной помощи.

Их следует уложить в горизонтальном положении и дать им 100% кислород, пока они не попадут в больницу. После стабилизации они будут помещены в герметичную комнату, называемую барокамерой, либо в больнице, либо в другом месте.

Почему дайвинг может привести к воздушной или газовой эмболии

Если дайвер всплывет слишком быстро, в его тканях и кровотоке могут образоваться пузырьки азота.Это часто называют декомпрессионной болезнью или «изгибами».

Слишком быстрое всплытие или задержка дыхания во время всплытия на поверхность может вызвать расширение воздуха в легких. Это может привести к разрыву легочной ткани (баротравма легких), что может привести к выбросу пузырьков газа в артериальное кровообращение (артериальная газовая эмболия).

У некоторых дайверов сопутствующие заболевания могут увеличить вероятность возникновения декомпрессионной болезни. Это следует обсудить с врачом, специализирующимся на подводной медицине.

Если пузырек газа блокирует артерию, он может перекрыть кровоснабжение определенной области тела.

Серьезность блокировки зависит от того, какая часть тела затронута, размера газового пузыря и количества инертных газов (инертных газов) в тканях дайвера.

Воздушная или газовая эмболия может вызывать различные проблемы в зависимости от того, где находится закупорка:

Эти состояния очень серьезны и могут быть фатальными, особенно если воздушная эмболия не лечить быстро.

Лечение воздушной или газовой эмболии, вызванной дайвингом

После того, как дайвер с воздушной или газовой эмболией получил неотложную медицинскую помощь и его состояние стабилизировалось, его переводят в барокамеру.

Человек, проходящий лечение в барокамере

Кредит:

Им нужно будет пролежать в барокамере несколько часов, вдыхая смесь газов и кислорода в условиях повышенного давления. Высокое давление восстанавливает нормальный кровоток и кислород в тканях тела, а также уменьшает размер пузырьков воздуха в теле.

При декомпрессионной болезни давление заставляет пузырьки азота растворяться в кровотоке.

Затем давление в камере постепенно снижается, чтобы газы могли покинуть тело, имитируя медленно всплытие после погружения.

В зависимости от тяжести симптомов лечение, возможно, потребуется продолжить в течение нескольких дней.

Предотвращение воздушной или газовой эмболии во время погружений

Чтобы снизить риск возникновения воздушной или газовой эмболии во время погружений, вам следует:

• ограничивать глубину и продолжительность ваших погружений
• всегда всплывать медленно и выполнять остановки безопасности, чтобы позволить любой воздух в тканях и кровеносных сосудах для безопасного выхода; используйте подводный компьютер или таблицы для погружений, чтобы поддерживать безопасную скорость всплытия, и не ныряйте снова, пока не проведете подходящее количество времени на поверхности
• расслабьтесь и дышите нормально во время всплытия
• не ныряйте при простуде , кашель или инфекция грудной клетки
• избегайте энергичных упражнений до, во время и после погружения
• убедитесь, что вы хорошо гидратированы перед погружением
• оставляйте адекватные интервалы между погружениями (если вы планируете несколько погружений), чтобы азот мог покинуть ваше тело
• подождать 24 часа после погружения перед полетом или выходом на большую высоту

Британский подводный клуб (BSAC) имеет дополнительную информацию о безопасности дайвинга

Другие причины воздушной или газовой эмболии

Хотя это и нечасто, во время хирургических операций, некоторых медицинских процедур и при подъеме на большую высоту возможно развитие воздушной или газовой эмболии.

В больницах и медицинских центрах следует принять меры для предотвращения воздушной эмболии путем:

• удаления воздуха из шприцев перед инъекциями и из внутривенных линий перед их подсоединением
• с использованием методов при установке и удалении катетеров и других трубок, которые сводят к минимуму риск воздуха, попадающего в кровеносные сосуды
• внимательно наблюдая за пациентами во время операции, чтобы предотвратить образование пузырьков воздуха в их кровеносных сосудах

Воздушные эмболии, вызванные хирургическим вмешательством, анестезией или другими медицинскими процедурами, могут быть трудно поддающимися лечению.Лечение обычно необходимо для поддержки сердца, кровеносных сосудов и легких.

Например, жидкости могут использоваться для лечения падения артериального давления, а кислород может подаваться для коррекции пониженных уровней кислорода. В этих случаях иногда требуется лечение в барокамере.

объема воздуха при летальной венозной воздушной эмболии | Анестезиология

Мужчина 71 года, 68 кг, 173 см, поступил в больницу с застойной сердечной недостаточностью.Лечение включало прием диуретиков и дигиталиса. Физикальное обследование показало, что у пациента кардиомегалия, гепатомегалия, асцит и точечный отек. Рентгенограмма грудной клетки подтвердила выраженную кардиомегалию, а сканирование сердца показало перикардиальный выпот. В рентгенологическом кабинете пациента поместили в положение полу-Фаулера. Использовался стандартный мониторинг электрокардиографии (ЭКГ) и артериального давления. Субксифоидный перикардиоцентез был выполнен с использованием интракатка № 14 Jelco, в результате чего было получено 175 мл серозно-геморрагической жидкости с удельным весом 1.015, количество эритроцитов 74000 / мм ³ и 145 лейкоцитов / мм ³ . Результаты культурального и цитологического исследования жидкости отрицательные. Через пять дней повторная рентгенография грудной клетки показала повторное накопление перикардиальной жидкости. Была предпринята попытка повторного перикардиоцентеза, от которого отказались после изъятия 75 мл кровянистой жидкости. Через 5 дней снова был проведен перикардиоцентез. Было удалено четыреста шестьдесят миллилитров кровянистой жидкости и через катетер введено 250–300 мл воздуха для пневмоперикардиографии.Через неделю в рентгенологическом кабинете был проведен повторный перикардиоцентез. Кровяная жидкость 450 мл отсасывалась без затруднений. Для пневмоперикардиографии 200 мл воздуха вводили через катетер в течение 3-5 с без затруднений. Однако почти сразу же пациент стал беспокойным, страдающим апноэ и опистотонией. ЭКГ показала выраженную депрессию сегментов ST с различной степенью атриовентрикулярной блокады. Процедура была прекращена. Пациенту интубировали и начали наружный массаж сердца.Реанимация прошла безуспешно, пациент умер.

Вскрытие было произведено через 3 ч после смерти. Посмертных изменений органов и тканей не выявлено. Из-за возможности воздушной эмболии воду помещали между кожным лоскутом и грудной стенкой в ​​подмышечной области. Воздух не выходил ни из правой, ни из левой плевральной полости. В полости перикарда нет воздуха. В полости перикарда 800 мл крови и несколько крупных сгустков крови.Между перикардом и эпикардом существовали обширные фибринозные спайки. Правый желудочек раздувался воздухом. На серозной поверхности переднего миокарда правого желудочка, соответствующей прорези в перикарде, было две свежие и три заживляющих 1-миллиметровых щели, сгруппированных в радиусе 1 см на серозной поверхности переднего миокарда правого желудочка. Полость перикарда заполнена водой. Когда отверстие было проделано в передней части легочной артерии на 1 см выше легочного клапана, пузырьки воздуха выходили. И правый, и левый желудочки были умеренно увеличены из-за гипертрофии.Овальное отверстие было проходимым зондом, но было закрыто лоскутом, похожим на первичную перегородку. Трехстворчатые клапаны в норме. Воздуха не было ни в левой части сердца, ни в коронарных артериях. Дальнейшее рассечение фиксированного макропрепарата снова показало перфорацию размером с иглу на внешней и внутренней поверхностях правого желудочка.