Ишемический и геморрагический инсульт: в чем различие?

Под понятием «инсульт» медики подразумевают острое нарушение мозгового кровообращения. В некоторой степени оно является сборным, так как подразумевает два вида патологии – геморрагический и ишемический инсульт. То, что оба этих состояния характеризуются нарушением кровообращения в головном мозге – их общая черта. Но если рассматривать более детально, можно обнаружить, что различия между ними довольно существенные. В некоторой мере можно утверждать, что это два совершенно разных заболевания. Несмотря на очень схожую клиническую картину, они отличаются механизмом развития. Это играет ключевую роль при выборе метода лечения, от успешности которого зависит состояние здоровья пациента.

СодержаниеСвернуть

Механизм развития

Отличия ишемического от геморрагического инсульта

В переводе «геморрагия» означает кровоизлияние. В основе патогенеза геморрагического инсульта – нарушение целостности сосудов головного мозга с последующим кровоизлиянием. В отличие от него, ишемический инсульт возникает из-за закупорки кровеносного сосуда и прекращения кровообращения в его бассейне. В обоих случаях доставка кислорода и необходимых питательных веществ прекращается, в нейронах происходят необратимые некротические процессы. Внешне это проявляется специфической клинической картиной.

Обе патологии возникают вследствие патологически измененных сосудов. Риск развития заболевания возрастает в таких ситуациях:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе;
• ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• отягощенная наследственность.

Кроме того, ишемическая атака может произойти при изменениях в работе свертывающей системы крови, склонности к образованию тромбов, нарушении целостности атеросклеротических бляшек.

Аневризма сосудов головного мозга

Геморрагический инсульт чаще случается у пациентов с наличием аневризм – мешкообразных выпячиваний в стенке сосуда. В редких случаях его причиной является гемофилия или передозировка тромболитиков. Как правило, кровоизлияние в головной мозг происходит на высоте гипертонического кризиса. В отличие от него, ишемический удар может возникать и при нормальных показателях АД.

Имеется и возрастное отличие – кровоизлияния чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста, преимущественно у мужчин. Ишемический инсульт преобладает у пациентов в возрасте старше 60 лет и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Клиническая картина

Симптоматика обоих инсультов схожа, что вызывает некоторые диагностические трудности. Но так как патогенез заболеваний кардинально разный, можно провести дифференциальную диагностику, опираясь на клинические признаки. При геморрагическом инсульте будут преобладать расстройства ЦНС по типу раздражения, при ишемическом – по типу выпадения.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт отличается от геморрагического постепенным началом. Пациенты чувствуют общую слабость, тошноту, головную боль. Со временем эти симптомы нарастают, к ним присоединяются очаговые признаки поражения головного мозга. Их выраженность зависит от локализации и обширности зоны поражения. Нередко атаки случаются во время сна. В таком случае пациент просыпается с полноценной клинической картиной заболевания.

Так как в основе патогенеза – ишемия и некроз нейронов, внешние проявления заключаются в выпадении функций ЦНС. Пациенты жалуются на отсутствие или снижение чувствительности, слабость в конечностях, нарушение двигательных функций. При осмотре определяются асимметрия лица – больной не может широко улыбнуться, выдвинуть вперед язык. Кожные и сухожильные рефлексы ослаблены. Функция конечностей нарушена по типу пареза или паралича.

Геморрагический инсульт

Начало геморрагического удара – резкое. Клиническая картина развивается после воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов:

• сильный стресс;
• поднятие тяжестей;
• непомерная физическая нагрузка;
• переутомление.

В некоторых случаях появлению симптомов предшествует так называемая аура – приливы жара, покраснение лица, сильная головная боль, мелькание красных пятен перед глазами и видение предметов в красном цвете.

Пациенты четко указывают на внезапный приступ головной боли. Она настолько сильная, что пациент может терять сознание.

Общее состояние пациента тяжелое – дыхание шумное, холодный пот, тяжелое сердцебиение, чрезмерно высокое АД. Взгляд больного нередко обращен в сторону поражения. Иногда с этой же стороны расширен зрачок. Как и при ишемическом инсульте, при поражении соответствующих зон головного мозга можно наблюдать асимметрию лица, нарушение двигательных функций конечности, снижение кожных и сухожильных рефлексов.

Субарахноидальное кровоизлияние

Иногда кровоизлияние происходит в субарахноидальное пространство. Тогда пациент жалуется на появление резкой боли, которую сравнивают с ударом молотка по голове и чувство разлития в голове горячей жидкости. Вначале боль может локализоваться в зоне поражения, но очень быстро распространяется на соседние области, шею, межлопаточную область. Одновременно появляется тошнота, рвота, сильное головокружение. В очень короткие сроки у пациента появляются менингеальные симптомы – ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига. Врачи проверяют эти знаки с помощью специальных приемов и именуют такое явление «менингизмом». В основе их возникновения – раздражение мозговых оболочек излившейся кровью. Очень часто присоединяются дыхательные расстройства и нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается приступом внезапной «громоподобной” головной боли

Предвестником заболевания может быть приступ острой боли в лобной или теменной области, головокружение.

Данные диагностических методов

Для точной дифференциальной диагностики врачи прибегают к дополнительным методам обследования.

При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние пациенту обязательно проводится люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости. Присутствие в ликворе эритроцитов подтвердит догадки врачей.

Магнитно-резонансная томография – современный метод диагностики, который позволяет визуализировать все отделы головного мозга и обнаружить такие отклонения:

• зоны ишемии и некроза;
• гематомы;
• кровоизлияния в головной мозг нетравматического генеза;
• отек мозга.

Для большей информативности применяют контрастирование. Как видно, с помощью МРТ можно отличить ишемический инсульт от геморрагического и выбрать правильную лечебную тактику.

МРТ с контрастирование

По показаниям пациентам проводится ультразвуковое сканирование сонных артерий и ангиография. Оба этих метода позволяют оценить кровоснабжение головного мозга.

В заключение

В некоторых случаях, без применения дополнительных методов диагностики даже квалифицированным специалистам очень сложно определить тип инсульта у пациента. Поэтому современные лечебные протоколы рекомендуют два варианта лечебной тактики. Первая применяется до установления точного диагноза, вторая – когда известен тип инсульта. Так как своевременное начало лечения имеет решающее значение для жизни и здоровья пациента, незамедлительное обращение к медикам будет единственным правильным решением при подозрении на инсульт.

Ишемический и геморрагический инсульт отличия таблица — Cardio

Под понятием «инсульт» медики подразумевают острое нарушение мозгового кровообращения. В некоторой степени оно является сборным, так как подразумевает два вида патологии – геморрагический и ишемический инсульт. То, что оба этих состояния характеризуются нарушением кровообращения в головном мозге – их общая черта. Но если рассматривать более детально, можно обнаружить, что различия между ними довольно существенные. В некоторой мере можно утверждать, что это два совершенно разных заболевания. Несмотря на очень схожую клиническую картину, они отличаются механизмом развития. Это играет ключевую роль при выборе метода лечения, от успешности которого зависит состояние здоровья пациента.

Механизм развития

В переводе «геморрагия» означает кровоизлияние. В основе патогенеза геморрагического инсульта – нарушение целостности сосудов головного мозга с последующим кровоизлиянием. В отличие от него, ишемический инсульт возникает из-за закупорки кровеносного сосуда и прекращения кровообращения в его бассейне. В обоих случаях доставка кислорода и необходимых питательных веществ прекращается, в нейронах происходят необратимые некротические процессы. Внешне это проявляется специфической клинической картиной.

Обе патологии возникают вследствие патологически измененных сосудов. Риск развития заболевания возрастает в таких ситуациях:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе;
• ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• отягощенная наследственность.

Кроме того, ишемическая атака может произойти при изменениях в работе свертывающей системы крови, склонности к образованию тромбов, нарушении целостности атеросклеротических бляшек.

Геморрагический инсульт чаще случается у пациентов с наличием аневризм – мешкообразных выпячиваний в стенке сосуда. В редких случаях его причиной является гемофилия или передози

Отличия ишемического инсульта от геморрагического, степени тяжести и опасности

Инсульт представляет собой опасное для жизни патологическое явление, при котором нарушается кровоснабжение тканей головного мозга. В результате деятельность пораженных участков замедляется или полностью прекращается. Существует несколько форм представленной патологии. В чем же состоит отличие ишемического инсульта от геморрагического – двух наиболее опасных и распространенных видов заболевания?

Механизм развития

Инсульт – остро протекающее нарушение, характеризующееся стремительным течением. Недуг возникает вследствие сбоев в работе сосудов или их повреждения. Главная разница между геморрагическим и ишемическим инсультом заключается в причинах возникновения каждого из них.

1. Геморрагический — происходит по причине нарушения целостности сосудов головного мозга. Развивается внутреннее кровоизлияние. Кровь прекращает поступать в определенные участки органа. В это же время происходит скопление жидкости. Вследствие этого увеличивается внутричерепное давление, оказывается воздействие на другие отделы мозга.
2. Ишемический — развивается из-за ухудшения проходимости кровеносного сосуда, но при этом его целостность не нарушается. В мозговых тканях возникает атрофия – процесс, сопровождающийся недостатком кислорода и питательных веществ. В дальнейшем нервные клетки отмирают, что приводит к необратимым последствиям.

Факторы риска

Сосудистые нарушения, создающие дефицит мозгового кровоснабжения, не возникают без причин. Инсульт провоцируется рядом факторов, влияющих на состояние питающих артерий; к ним относятся:

• Высокий уровень сахара в крови.
• Вредные привычки.
• Злоупотребление жирной пищей.
• Систематические стрессы.
• Гипертония.
• Избыточный вес.
• Эндокринные заболевания.

Таким образом, главное отличие ишемического и геморрагического инсульта заключается в механизме развития патологии.

Клиническая картина при разных типах инсульта

Симптоматические проявления при остром нарушении кровоснабжения тканей мозга во многом похожи. Это существенно затрудняет диагностику и раннюю помощь пациенту. Однако некоторые симптомы могут отличаться.

Признаки инсульта:

1. Геморрагический тип характеризуется стремительным началом, быстрым развитием симптомов. Как правило, имеет приступообразное течение, возникает после воздействия стрессового фактора, физических нагрузок, на фоне переутомления. Иногда на ранней стадии развития у больного присутствует прилив жара, сопровождающийся покраснением кожи лица.

Сопутствующие симптомы:

• Головная боль.
• Кратковременная потеря сознания.
• Холодный пот.
• Повышенное АД.
• Расширение зрачков.
• Нарушения двигательной активности конечности.
• Рефлекторная дисфункция кожи и сухожилий.

2. Ишемический тип отличается постепенным развитием клинических проявлений. Симптомы носят преимущественно неврологическое происхождение. У пациента часто отмечаются изменения в поведении, наблюдаются приступы тревоги, паники, агрессия, страх, резкие смены настроения.

Ишемическому инсульту присущи следующие признаки:

• Нарушение пространственной координации.
• Развитие речевых дефектов или неспособность разговаривать.
• Дисфункция глотательного рефлекса.
• Частичный или полный паралич (иногда с одной стороны тела).
• Расстройства мочеиспускания, недержание мочи, непроизвольная дефекация.
• Ухудшение памяти и зрения.
• Нарушение логики мышления.
• Болевые ощущения в голове, как правило, пульсирующие.
• Высокое давление.

3,. Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой патологическое явление, развивающееся на фоне геморрагического инсульта. Из-за повреждения сосудов кровь попадает в пространство между паутинной и мягкой оболочками мозга. Это наиболее распространенное осложнение геморрагического инсульта. Оно также может быть последствием травм головы и рассматриваться как самостоятельная патология. Состояние больного при этом может быть крайне тяжелым.

Клинические признаки субарахноидального кровоизлияния:

• Интенсивная головная боль.
• Потеря сознания.
• Нарушение ориентации в пространстве.
• Тревожность.
• Судорожные припадки.
• Рвотный рефлекс.
• Увеличение ЧСС.
• Высокая температура тела.
• Ухудшение слуха.
• Двигательные нарушения.

Вероятность летального исхода при субарахноидальном кровоизлияния составляет около 35%. При повторном развитии патологии риск возрастает до 50%.

Методы диагностики

Инсульт является неотложным состоянием, требующим максимально быстрого оказания помощи. Способ лечения напрямую зависит от формы патологии, ввиду чего требуется грамотная постановка диагноза. Определение вида инсульта начинается со сбора анамнеза у пострадавшего или людей, находившихся рядом с больным в момент начала болезни.

Кроме анализа клинической картины, важно оценить общие параметры жизненных функций: сердечную деятельность, дыхательные процессы, давление.

Аппаратные методы диагностики инсульта:

• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Рентгенография.
• УЗИ сонной артерии.
• УЗИ сердца.
• Кардиограмма.

Обследование сердца осуществляется в случаях, если вероятной причиной инсульта является соответствующее заболевание сердечно-сосудистой системы. При подозрениях на кровоизлияние у больного берут кровь для анализа на свертываемость.

Первая помощь

Необходимость в экстренных мерах возникает при появлении ранних симптомов инсульта. В первую очередь следует вызвать скорую помощь, так как диагностика и комплексное лечение патологии возможны исключительно в условиях стационара.

До приезда врачей требуется перевести больного в горизонтальное положение. Если пациент без сознания, следует убедиться в том, что он дышит. Чтобы облегчить дыхательный процесс, рекомендуется положить пострадавшего набок, немного запрокинув голову. Необходимо удостовериться, что поступлению воздуха не препятствуют рвотные массы, зубной протез или язык.

При возможности следует измерить артериальное давление. Полученные показатели фиксируются и позже сообщаются медикам. Также желательно проверить уровень сахара при наличии специального измерительного аппарата, который, как правило, имеют все диабетики.

В случае сильных головных болей не рекомендуется давать пострадавшему анальгезирующие препараты. Это касается и других лекарственных средств, например, для понижения артериального давления. Также запрещено кормить пострадавшего, давать ему пить. Это может негативным образом сказаться на его состоянии. Для облегчения боли советуют прикладывать к голове холодный компресс, однако со стороны, противоположной пораженным участкам мозга.

Таким образом, первая помощь при ишемическом или геморрагическом инфаркте головного мозга заключается в поддержании жизненно важных функций организма пострадавшего и контроле его состояния.

Профилактика

Вопрос о том, как предотвратить инсульт, очень актуален, поскольку заболевание отличается распространенностью и может поражать не только пожилых, но и молодых людей. Профилактика направлена на устранение провоцирующих факторов патологии. Основной из них является атеросклероз, при котором нарушается проходимость сосудов.

Основные профилактические меры:

• Контроль артериального давления.
• Регулярное обследование у кардиолога.
• Постоянный прием препаратов при ишемии.
• Умеренные физические нагрузки.
• Повышение повседневной активности.
• Коррекция питания.
• Отказ от вредных привычек.
• Снижение стрессовых нагрузок.

Выполнение профилактических правил актуально для людей, уже перенесших инсульт. Описанные мероприятия позволяют ускорить процесс восстановления пациента, предотвратить повторное развитие патологии.

отличия (разница) и какой опаснее?

Инсульт представляет собой патологическое изменение тканей головного мозга, возникающее из-за нарушения их кровоснабжения. Проявления зависят от вида инсульта, причины, локализации и объема патологически измененной ткани мозга.

Любой инсульт является опасным для жизни. Инвалидами после приступа остаются около 75-85% пациентов. Летальные исходы в первый месяц после инсульта составляют 30% случаев, а в течение года – 50%.

Только квалифицированная медицинская помощь может значительно снизить как летальность, так и инвалидизацию в результате инсульта.

Различают ишемический и геморрагический инсульты. Разница между ними, прежде всего, в причинах и механизмах развития.

Механизмы развития и причины

Ишемический инсульт (он же инфаркт головного мозга) наблюдается, если по какой-либо причине нарушено кровоснабжение любого участка мозга. Нейроны очень чувствительны к недостатку кислорода и глюкозы, поэтому при их отсутствии быстро погибают. Происходит некроз мозгового вещества.

Пусковым фактором для развития геморрагического инсульта является нарушение целостности мозгового сосуда в виде его разрыва с кровотечением из него, либо увеличение проницаемости его стенки, когда происходит постепенное диапедезное (возникшее путем просачивания) кровоизлияние.

 

к оглавлению ↑

Патофизиология ишемического типа

Кровоснабжение любого участка мозга страдает при нарушении проходимости сосуда, приносящего ему кровь. Чем больше диаметр такого сосуда, тем больший участок мозга подвергается ишемии с последующим некрозом. Формирование и течение инфаркта мозговой ткани зависит от причины нарушения сосудистой проходимости.

1. Атеросклеротический инфаркт мозга. Просвет сосуда перекрывается атеросклеротической бляшкой. При постепенном ее росте, организм пытается развитием коллатералей в обход страдающему сосуду наладить необходимое кровоснабжение. Если сосуд небольшого диаметра, то даже полное, но постепенное его перекрытие может не привести к инсульту.

   Если же коллатералей недостаточно, то возникает инфаркт мозга. Чаще всего это происходит ночью. При этом характерно нарушение двигательной активности. Позже наступает некоторое улучшение состояния, но вслед за этим состояние ухудшается еще более значительно.

2. Кардиоэмболический инфаркт мозга. Происходит перекрытие просвета сосуда тромбоэмболом, который попал в него с током крови из сердца. Встречается это при эндокардите, инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца. Для всех перечисленных сердечных патологий характерно формирование в полости сердца тромбов, которые периодически отрываются и разносятся током крови по организму.

   Чаще всего, такие тромбоэмболы задерживаются в легких, в головном мозге. Чем они крупнее, тем больший сосуд они могут перекрыть. Закупорка сосуда происходит внезапно. Симптомы нарушения мозгового кровообращения нарастают за час.

3. Гемодинамический инфаркт мозга. Возникает в результате сужения (стеноза) крупных мозговых сосудов при резком падении артериального кровяного давления.
4. Лакунарный. Происходят изменения сосудов при гипертонической болезни.
5. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Причиной являются нарушения в системе гемостаза и фибринолиза и, как следствие этого, сгущение крови и уменьшение просвета сосуда.

к оглавлению ↑

Патофизиология геморрагического типа

Подавляющее число геморрагических инсультов происходит при артериальной гипертензии. При истончении стенки мозгового сосуда на фоне высокого кровяного давления риск его разрыва вырастает в разы.

Высокое давление крови оказывает значительное давление на стенки сосудов. Постепенно мышечный слой становится тоньше, пропитывается белками плазмы, становится более тонким и хрупким. Возникают мелкие аневризмы, которые постепенно увеличиваются.

Их стенки, испытывая постоянно высокое давление, растягиваясь, истончаясь, однажды прорываются, возникает кровоизлияние, то есть геморрагический вариант нарушения мозгового кровообращения.

Проницаемость истонченной сосудистой стенки увеличивается. Кровь начинает перемещаться, опять же, при высоком давлении, через нее путем диффузии. Такое кровотечение называют диапедезным.

Аневризма является локальным патологическим расширением стенки сосуда, выпячиванием ее наружу. Стенка при этом имеет нарушенное строение. Эти нарушения в строении сосудов, как правило, врожденные. Коварность их в том, что они могут длительно существовать, оставаясь «немыми», постепенно увеличиваясь и растягивая стенку сосуда вплоть до ее прорыва.

Сосудистые мальформации — это также врожденные патологии строения сосудов. Суть их в прямом сбросе крови из артерий в вены, минуя мелкие сосуды, через которые кислород поступает к тканям.

Формирование гематомы — наиболее худший вариант в плане прогнозирования. Происходит разрушение вещества мозга, сдавление окружающих мозговых структур растущей гематомой.

В результате нарушается отток венозной крови и ликвора. Учитывая, что мозг ограничен костями черепа, то внутричерепное давление растет. В итоге развивается отек мозга, сдавление и смещение мозговых структур, нарушение их питания и функционирования.

к оглавлению ↑

Причины

Основные причины инсультов:

1. Высокое артериальное давление и гипертоническая болезнь.
2. Изменения сосудистой стенки (аневризмы, васкулиты).
3. Патологии, с нарушениями свертываемости крови, длительное применение антикоагулянтов.

Основные причины инфарктов мозга:

1. Атеросклероз.
2. Сердечные патологии.
3. Снижение гемодинамики.
4. Гипертоническая болезнь.
5. Нарушения реологии крови.

к оглавлению ↑

Провоцирующие факторы

Провоцирующими факторами для обоих видов инсульта являются:

• курение;
• алкоголизм;
• употребление наркотиков;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• возраст более 50 лет;
• отягощенная наследственность.

к оглавлению ↑

Классификация инсультов по локализации и их проявления

В зависимости от локализации кровотечения различают следующие виды геморрагического инсульта:

1. Субарахноидальное кровоизлияние. Оно возникает под паутинной  оболочкой, которая находится на поверхности мозга. Кровь разливается по поверхности мозгового вещества полушарий.
2. Паренхиматозное кровоизлияние. Оно происходит непосредственно в ткань мозгового вещества. Может выражаться либо излившейся кровью из сосуда с формированием гематомы, либо пропитыванием (диапедез). Образование гематомы чревато гибелью нервной ткани, сдавливанием и выраженными неврологическими изменениями. При постепенном пропитывании кровью не происходит резкой гибели нейронов. Поэтому и прогноз гораздо лучше.
3. Внутрижелудочковое кровоизлияние. Эта патология крайне тяжелая. Летальность очень высока. 45-75% геморрагических инсультов приводят к кровоизлиянию в желудочки мозга. При этом состояние больного утяжеляется. Прогноз становится неблагоприятным.
4. Субдуральная гематома. Ее опасность в сдавливании мозга. Возможно либо резкое ухудшение состояния, либо наличие промежутка с нормальным самочувствием, после которого состояние резко ухудшается.

Ишемический инсульт классифицируется, в зависимости от места локализации пораженного сосуда, так:

1. Внутренняя сонная артерия.
2. Основная, позвоночная артерия.
3. Передняя, задняя и средняя мозговые артерии.

По скорости формирования неврологического дефицита и длительности его сохранения, инфаркты мозга делятся на:

1. Транзиторную ишемическую атаку. Обратное развитие неврологических симптомов происходит за сутки.
2. «Малый инсульт» (2-21 суток).
3. Прогрессирующий инсульт. Симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Затем частично регрессируют.
4. Тотальный ишемический инсульт. Симптомы слабо регрессируют.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Различают общемозговые симптомы, которые определяются при любом типе инсульта и очаговые, характерные для определенной локализации.
Общемозговые симптомы имеют место при любом типе инсультов, однако при геморрагическом они ярче:

1. Головная боль.
2. Головокружение.
3. Нарушение сознания разной степени.
4. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
5. Чувство приливов к голове.
6. Общая слабость.
7. Нарушение чувствительности и снижение двигательной активности.

Для ишемического инсульта больше характерно постепенное начало, наличие предвестников. Симптоматика нарастает в течение суток. Чаще наблюдается проявление инфаркта мозга ночью, во время сна, когда снижено артериальное давление.

Основные проявления инфаркта мозга:

1. Снижение двигательной активности в конечностях вплоть до параличей.
2. Нарушение координации, головокружение.
3. Нарушения речи.
4. Нарушения чувствительности. Чувство ползания «мурашек».
5. Ухудшений зрения, двоение в глазах, выпадение отдельных зрительных полей.
6. Нарушение глотания (афагия).
7. Ухудшение памяти вплоть до полной ее потери (амнезия).

Для ишемии в левом полушарии характерно нарушение чувствительности и мышечной силы в правых конечностях. Также наступают нарушения речи от неправильного произношения отдельных слов до ее отсутствия.

Для инсульта в височной доле больше характерны нарушения в психике. Такие больные чаще депрессивны, не хотят общаться. Логическое мышление ухудшается.

Очаговая симптоматика зависит от области мозга, которая страдает:

1. Ствол мозга — парезы и параличи рук и ног, поражения ядер черепно-мозговых нервов.
2. Мозжечок — двигательные расстройства координации, головокружение, выраженная рвота.
3. Субарахноидальные кровоизлияния — внезапное начало, общемозговые и менингеальные симптомы.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение патологии

При проявлениях симптомов необходимо сразу вызвать скорую помощь. Человека нужно положить горизонтально, повернуть голову на бок. Обеспечить поступление свежего воздуха. Больной должен быть госпитализирован в нейрохирургическое отделение. Лечение зависит от величины гематомы и общего состояния.

Если тип инсульта еще не дифференцирован, то лечение все равно должно проводиться незамедлительно, и быть направлено на нормализацию дыхания и сердечной деятельности.

Если необходимо, то проводятся реанимационные мероприятия.

к оглавлению ↑

Диагностические тесты

Эти тесты абсолютно простые, но помогают выявить наличие у больного инсульта.

1. Нужно попросить пострадавшего улыбнуться. Улыбка искривляется, так как половина лица обездвижена.
2. Язык во рту также занимает неестественно искривленное положение.
3. Человек синхронно не сможет поднять обе руки, удержать их на одинаковой высоте.
4. Речь страдает очень часто. От небольшой невнятности до абсолютной невозможности различать слова. Объясняется это частичной парализованностью речевых структур.

Наиболее информативными в диагностике вида инсульта, объема поражения, величины гематомы, степени сдавления являются МРТ, КТ. Проводятся также общий и биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы, ЭКГ сердца.

к оглавлению ↑

Основные принципы лечения

Только полноценное, своевременное и длительное лечение может привести к благоприятному исходу и восстановлению функций.

При лечении инсультов основные усилия направлены на борьбу за зону «полутени», которая находится вокруг пораженного очага.

Это зона, где патологическое влияние на клетки мозга уже имеет место, но они еще жизнеспособны, в отличие от самого очага поражения, где находятся уже погибшие от недостатка кровообращения нейроны.

к оглавлению ↑

Терапия ишемического удара

Основные направления лечения ишемического инсульта — это улучшение доставки кислорода и питательных веществ в  зону патологического процесса, нейропротекцию:

1. Тромболизис. Эта методика эффективна при применении в первые 6 часов от начала инсульта. Если удается разрушить тромб, которым перекрыт сосуд, то возможно восстановление кровоснабжения пораженного сосуда и соответствующего участка мозга. Противопоказан тромболизис при геморрагическом инсульте, онкологии, нарушении свертываемости крови.
2.  Препараты группы антикоагулянтов (Гепарин, Надропарин).
3. Средства, разжижающие кровь — Аспирин, Кардиомагнил.
4. Улучшающие метаболизм нервной ткани (Пирацетам, Церебролизин, Ноотропил, Глицин, Милдронат).
5. Витаминотерапия (витамины С, Е, группы В).

к оглавлению ↑

Лечение геморрагического инсульта

Основные направления следующие:

1. Нормализация артериального давления и поддержание его на протективном уровне.
2. Противоотечная терапия.
3. Гемостатическая  терапия.
4. Седативная терапия при необходимости.
5. Нейропротектекция.
6. Применение антиоксидантных препаратов: Милдронат, Актовегин, Мексидол.

После дифференциальной диагностики решается вопрос об оперативном лечении.

Прогноз при инсульте зависит от типа инсульта, его локализации и обширности, оказания своевременной и полноценной медицинской помощи.

Больший процент летальности наблюдается именно при геморрагическом инсульте в первые сутки. При этом инсульте существует большая вероятность инвалидизации.

Ишемический и геморрагический инсульт отличия таблица

Инсульт представляет собой тяжелой заболевание ЦНС, способное привести к летальному исходу. Каждая разновидность данной патологии отличается выраженной симптоматикой и в разной степени поддается лечению.

Важно обращать внимание на отличия ишемического и геморрагического инсульта, так как данные разновидности являются наиболее распространенными, а их симптоматика развивается с разной скоростью и требует особых подходов к диагностическим и терапевтическим мероприятиям.

Разница между геморрагическим и ишемическим инсультом

Геморрагическая и ишемическая формы инсульта развиваются в отделе головного мозга и могут повлечь за собой тяжелые осложнения и последствия без своевременного врачебного вмешательства. Но первопричина, факторы влияния, симптоматика и распространение заболеваний в организме отличаются между собой.

Так, ишемический инсульт происходит вследствие сбоя кровообращения между коронарными артериями и мозгом. Максимально высок риск заболевания у людей под влиянием таких факторов:

• предрасположенность к заболеваниям диабетом и ожирением;
• полное отсутствие физических нагрузок;
• повышенное употребление соли;
• наличие атеросклероза, тромбоза;
• учащенное или замедленное сердцебиение;
• активное курение и алкогольная зависимость;
• неправильный пищевой рацион с частым употреблением жирной пищи.

СПРАВКА! При наличии таких причин возникновения патологии с прогрессирующей ишемией происходит закупорка сосудов ЦНС, что вызывает наступление кислородного голодания мозга.

При геморрагическом инсульте возникает противоположный процесс — приток крови в отдел головного мозга вследствие разрыва артерий. В группу риска попадают люди, имеющие:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• гипертонию;
• аневризму мозговых сосудов;
• воспалительные процессы в отделе ЦНС;
• авитаминоз;
• интоксикацию организма;
• предрасположенность к инсульту, передавшуюся по наследству.

Если говорить о том, чем отличается геморрагическая форма инсульта от ишемической, нельзя не упомянуть само течение болезни. Геморрагическая форма возникает резко и прогрессирует стремительно, тогда как ишемический инсульт может развиваться годами в процессе закупорки сосудов, из-за чего времени на диагностику и лечение при ишемии головного мозга больше.

Отличить вид заболевания поможет симптоматика, которая проявляется у каждого больного в разной мере и позволяет в ходе диагностики различать разновидность инсульта. Так, геморрагическая форма характеризуется следующими признаками:

• дезориентацией в пространстве и нарушением координации движений;
• приступами рвоты и тошноты;
• головными болями и головокружениями;
• двоением и помутнением в глазах;
• онемением конечностей.

После возникновения симптоматики в острой форме часто следует потеря сознания и параличи. При ишемическом инсульте могут проявляться не все данные симптомы, или же степень их проявления будет ниже в несколько раз сравнительно с геморрагической формой болезни.

Дифференциальная диагностика позволяет точно определить вид инсульта. К исследованиям при приступе патологии относят:

• МРТ;
• КТ;
• дополнительные дифференциальные исследования.

ВНИМАНИЕ! Точно определить форму болезни помогает именно дифференциальная диагностика. К таким мероприятиям относятся анализ крови, проверка ее свойств и состава, изучение глазного дна, ЭКГ, УЗИ сосудов и в редких случаях — катетеризация.

Лечение заболевания напрямую зависит от его вида. При ишемическом инсульте врачи часто могут ограничивать терапию продолжительным принятием медикаментов и соблюдением постельного режима с надлежащей диетой. Геморрагическая патология в обязательном порядке требует хирургического вмешательства для удаления гематомы, возникающей вследствие напора крови в отделе мозга.

Лечение ишемического инсульта рекомендуется начинать в течение 2 дней после обнаружения заболевания, а операцию при геморрагической болезни запрещается откладывать более, чем на 2 часа после удара.

Продолжительность реабилитационного периода после терапевтического курса варьируется. После перенесенного ишемического инсульта часто отсутствуют последствия, выздоровление наступает в течение 7–14 дней с необходимостью ведения в дальнейшем здорового образа жизни.

Геморрагический удар наиболее часто заканчивается летальным исходом из-за несвоевременного обнаружения болезни. В редких случаях, когда смерть удалось предотвратить, после лечения следует длительное восстановление и последствия разной степени тяжести.

ВАЖНО! Отличать формы инсульта максимально точно и назначать соответствующее лечение может только квалифицированный врач!

Сравнительная таблица

Сравнительная таблица особенностей ишемического и геморрагического инсульта позволяет свериться с признаками патологии и определить примерное течение заболевания и его лечения.

Критерий сравнения	Геморрагический инсульт	Ишемический инсульт
Причины развития	Разрыв артерий головного мозга с дальнейшим кровоизлиянием в орган	Закупорка сосудов головного мозга с дальнейшим кислородным голоданием органа
Группы риска	Люди в возрасте от 20 до 40 лет, чаще мужского пола, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы или предрасположенностью к ним	Люди в возрасте от 60 лет, мужского и женского пола, с ослабленным организмом, предрасположенностью к тромбозам, диабету, ожирению и гипертоническим кризам
Течение болезни	Возникает спонтанно, развивается стремительно	Возникает и развивается плавно: сутками, месяцами, реже — годами
Симптомы	Полная истощенность организма со всей сопутствующей симптоматикой инсульта, с дальнейшей потерей сознания	Слабо выраженная симптоматика или полное ее отсутствие на первых стадиях, явные проявления — в острых клинических ситуациях
Меры диагностики	МРТ, КТ, УЗИ сердца	МРТ, КТ, ЭКГ, анализы крови, допплерография, УЗИ сосудов, ЭхоКГ, изучение глазного дна
Методы лечения	Оперативное вмешательство, восстанавливающая и поддерживающая консервативная терапия, диета, здоровый образ жизни	Медикаментозная терапия, диета, здоровый образ жизни, в тяжелых случаях — тромболизис
Прогноз	В 70 % — негативный с летальным исходом, при своевременном лечении прогноз становится благоприятным	В большинстве случаев — благоприятный
Реабилитационный период	Продолжительный, часто с осложнениями и последствиями	Непродолжительный, наиболее часто проходит без последствий и осложнений

Возможно ли развитие двух типов инсульта одновременно?

Каждая разновидность инсульта имеет свои подвиды и стадии в зависимости от степени тяжести и скорости прогрессирования патологии. Основным их отличием является патогенез.

ВНИМАНИЕ! Геморрагический и ишемический инсульт имеют абсолютно разные механизмы развития, противоположные друг другу, из-за чего их развитие одновременно является невозможным.

В ходе ишемической формы развития болезни нервные клетки перестают получать необходимый запас кислорода для нормальной работы организма, при этом разрывов сосудов и кровоизлияния в мозговой отдел, согласно исследованиям неврологии, не происходит. Данный патогенез исключает развитие геморрагической формы инсульта, при которой также нарушается жизнедеятельность и работоспособность ЦНС. Таким образом, одна форма инсульта взаимоисключает другую, и их одновременное возникновение и прогрессирование невозможно.

Заключение

Ишемический и геморрагический виды инсульта являются распространенными заболеваниями головного мозга. Однако процесс развития каждого из них имеет свои отличительные особенности, в связи с чем для каждого требуется специальное лечение. Важно вовремя обнаружить заболевание и приступить к терапевтическим мероприятиям, чтобы повысить шанс на благоприятный прогноз и сохранить жизнь.

Инсульт — это очень распространенное и опасное заболевание, при котором происходит нарушение кровообращения головного мозга. Как следствие, снижается мозговая активность некоторых участков либо и вовсе полностью отсутствует.

Инсульт

С каждым годом все большее количество молодых людей, особенно студентов, попадают в больницу с таким диагнозом. Это происходит из-за того, что учеба и подготовка к экзаменам отнимают много времени и у особо старательных учеников просто не остается времени на отдых. Инсульт в данном случае является именно результатом переутомления.

Выделяют два основных типа инсульта: инсульт ишемический и инсульт геморрагический. Прежде чем назначать лечение, медикам необходимо точно определить тип болезни. Ведь от этого будут зависеть последующие действия. Сделать это не так-то просто, поскольку оба вида имеют ряд схожих симптомов. Чтобы хоть как-то облегчить ситуацию, необходимо более детально рассмотреть каждый тип.

Особенности ишемического инсульта

Как отличить ишемический и геморрагический инсульт? При первом происходит нарушение кровообращения по причине сужения сосудов и образования закупорок. Кислород и прочие необходимые для правильной работы мозга вещества перестают поступать. Тогда клетки головного мозга просто начинают отмирать. Этот процесс еще также называют инфарктом мозга.

Полное отмирание клеток без возможности их реанимировать наступает через 48 часов. Поэтому, независимо от причины наступления ишемического инсульта, при своевременной диагностике у больного еще есть шанс спастись. Восстановление кровотока позволяет наладить работу мозга и избежать инвалидности или летального исхода.

Однако, если драгоценное время упущено, может произойти отек тканей головного мозга, он увеличится в размерах, и, как следствие, наступает смерть.

Особенности геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт менее распространенный в отличие от ишемического. Ему в основном подвержены молодые люди. Данный тип инсульта наиболее опасен. В девяноста случаях из ста наблюдается летальный исход.

При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние. Это процесс может сопровождаться разрывом сосудов. Также может протекать и без нарушения целостности их оболочки. При разрыве сосудов кровь вытекает под высоким давлением, образуя гематомы и опухоль. Если разрыва не происходит, то стенки сосудов начинают растягиваться и пропускают кровь в окружающие ткани мозга. Последствием кровоизлияния могут быть многочисленные гематомы и рубцы, перерастающие в кисты.

Как мы видим, опасность для жизни человека представляет и ишемический, и геморрагический инсульт, отличия лишь в причине их появления.

Зона риска

В зоне риска возникновения ишемии находятся люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонией, люди с нарушением сердечного ритма, с низкой свертываемостью крови и имеющие наследственную предрасположенность. Также под угрозой — пациенты с избыточным весом. Последняя причина в современном обществе стала наиболее распространенной. Ведь с каждым годом количество людей, страдающих ожирением, растет. Также велика вероятность, что возникнет ишемический инсульт после геморрагического инсульта.

В основную группу риска в таком случае также попадают гипертоники и люди с ожирением. Данному типу инсульта подвержены люди с врожденной патологией сосудов. Сильная интоксикация организма также может оказаться причиной развития геморрагического инсульта, а еще авитаминоз, аневризмы сосудов и прочие воспалительные процессы.

Вредные привычки в виде курения и алкоголя тоже способствуют развитию инсульта.

Симптомы заболевания

Как проявляется инсульт ишемический, геморрагический? Симптомы болезни чаще всего начинают появляться в вечернее или ночное время в результате физического или эмоционального перенапряжения. Первые признаки возникают очень быстро и вызывают резкое ухудшение самочувствия.

У пациента наблюдается учащенное сердцебиение и колющие боли в области груди. Человек чувствует слабость, головокружение, тошноту. Наблюдается нарушение равновесия, речи и онемение лица и прочих частей тела, чувство жара, сонливость или резкое возбуждение.

Симптомы инсульта у мужчин и женщин могут отличаться.

Ишемический и геморрагический инсульт. Отличия симптомов у мужчин и женщин

У сильной половины человечества инсульт занимает четвертое место в списке самых частых причин смертности. При ишемии головного мозга у них наблюдаются следующие признаки:

1. За пару дней до инсульта мужчину могут беспокоить сильные головные боли и головокружение.
2. Может наблюдаться резкое ухудшение зрения.
3. Рвота и помутнение разума.
4. На какое-то время у больного могут неметь конечности.

Геморрагический инсульт происходит вследствие разрыва сосудов головного мозга, и, как итог, мужчина может впасть в кому.

Симптомы, сопровождающие данный тип инсульта у мужчин, следующие:

• высокое давление;
• громкое дыхание и багровый цвет лица;
• рвота;
• может наблюдаться непроизвольная дефекация;
• взгляд становится безучастным;
• происходит паралич, при котором наблюдается асимметрия лица.

Если при геморрагическом инсульте мужчина не умрет в течение года, то он точно останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Опасность женского инсульта заключается в том, что его первые признаки (потеря сознания, тошнота, рвота, мигрень, слабость, сухость во рту, боль в области груди, проблемы с дыханием) не всегда можно связать с нарушением кровообращения мозга.

Вероятность наступления инсульта у женщин во много раз превышает риск возникновения у мужчин. Поскольку представительницы слабого пола менее стрессоустойчивы и часто зацикливаются на своих проблемах, а это является благоприятной почвой для развития данной болезни. Беременным женщинам вообще следует избегать стрессовых ситуаций и волнений.

Перед наступлением приступа женщина начинает ощущать:

• сильную головную боль;
• онемение лица и прочих частей тела;
• потерю координации;
• нарушение зрения, слуха и речи.

Инсульт ишемический и инсульт геморрагический — это очень серьезные заболевания как для мужчины, так и для женщины. И при выявлении первых признаков следует незамедлительно обратиться к врачу, ведь дорога каждая минута.

Какое полушарие поражено?

Симптомы болезни могут также отличаться в зависимости от того, какое полушарие мозга поражено. При инсульте левого наблюдаются проблемы с речью, отсутствие логического мышления. Правая сторона лица и тела отнимается. Инфаркт левого полушария чаще всего бывает у людей, страдающих аритмией и имеющих избыточную массу тела. Ведь именно эта категория наиболее подвержена образованию тромбов.

При инсульте левого полушария физическая активность больного восстанавливается довольно быстро. А вот с речью и памятью дела обстоят намного хуже. Пациент с трудом понимает чужую речь, не может писать, у него наблюдаются проблемы с реакцией. В данном случае речь может вообще не восстановиться. Инфаркт левого полушария считается наиболее распространенным.

Диагностировать инсульт правого полушария намного сложнее, чем левого, ведь эта сторона отвечает за чувства и эмоции.

В данном случае у человека наблюдается депрессивное состояние и паралич левой части тела. Люди с таким диагнозом очень хорошо помнят свое прошлое, но забывают события текущего дня.

Для того чтобы восстановиться после такого инсульта, потребуется большое количество времени. Ведь больной перестает чувствовать свои конечности, а порой и все тело.

При инсульте правого полушария могут наблюдаться и очаговые симптомы: головокружения, дезориентация в пространстве, человек перестает ощущать скорость движения и не различает форму предмета.

Диагностика

Как проводится диагностика ишемического, геморрагического инсульта? Для того чтобы определить заболевание, можно попросить больного выполнить несколько несложных манипуляций:

1. Улыбнуться. Если уголки губ с одной стороны остаются опущенными, то это свидетельствует о том, что эта сторона лица уже не слушается.
2. Назвать полное имя и отчество. Если речь стала замедленной и протяжной, пациент нуждается в срочной госпитализации.
3. Поднять руки на один уровень. При инсульте сделать это невозможно.
4. Высунуть язык. Если он асимметричен, это тоже является симптомом болезни.

Данные признаки могут указывать на ишемический и геморрагический инсульт. Отличия одного вида от другого можно выявить только при проведении РМТ. Это также поможет исключить вероятность прочих заболеваний и оценить очаг поражения головного мозга.

При подозрении на ишемический инсульт требуется дополнительное обследование в виде УЗИ сосудов шеи и головного мозга, рентгена сосудов. Также необходимо сутки вести запись электрокардиограммы.

При геморрагическом инсульте назначается УЗИ сосудов головного мозга и консультация нейрохирурга.

Лечение

Как следует лечить человека, если у него обнаружен ишемический, геморрагический инсульт? Лечение следует вести одновременно в нескольких направлениях: общее и специфическое. Что это за типы?

Общее лечение одинаково для любого вида инсульта. Оно заключается в нормализации работы сердечно-сосудистой системы, функции дыхания, уменьшении отеков головного мозга.

Мы выяснили, как определить инсульт геморрагический и ишемический. Разница этих видов болезни помимо симптомов будет заключаться и в специфическом лечении.

При инфаркте головного мозга нужно провести процедуры для нормализации кровообращения в зоне повреждения. Такие мероприятия могут производиться как при помощи хирургического вмешательства, так и без него. А также следует поддерживать нормальную работу мозга. Для этого используются различные медицинские препараты, которые необходимо принимать только под чутким контролем врача.

При геморрагическом инсульте нужно снизить проницаемость сосудистой стенки и предупредить распад уже образовавшегося тромба. Для того чтобы не возник ишемический инсульт после геморрагического инсульта, в организм пациента вводятся лекарственные препараты параллельно с жестким контролем артериального давления. Самый эффективный способ лечения геморрагического инсульта — хирургический. Хотя врачи иногда применяют и другие методы.

Инсульт ишемический и инсульт геморрагический. Меры профилактики

Для того чтобы никогда не услышать этот жуткий диагноз, необходимо предпринять следующие меры профилактики:

1. Избавиться от вредных привычек, таких как курение и алкоголь.
2. Пересмотреть свой рацион и исключить жирные продукты.
3. Вести активный образ жизни и следить за своим весом. В связи с тем что данное заболевание с каждым годом становится все моложе, физические нагрузки лучше всего осуществлять под контролем профессионального тренера или врача.
4. При повышенном артериальном давлении его необходимо измерять два раза в день и регулярно посещать врача.

Заключение

Инсульт ишемический и инсульт геморрагический — это два вида опасного заболевания. Бороться с ним довольно сложно. В большинстве случаев люди, пережившие инсульт, остаются инвалидами.

С каждым годом актуальность данного заболевания возрастает. Ведь жить становится все тяжелее, и люди пребывают в постоянном состоянии стресса, а это самая благоприятная почва для развития данного заболевания.

Конечно, ответить на вопрос о том, чем отличается ишемический инсульт от геморрагического, можно и более кратко: симптомами, способом лечения и последствиями. Но для тех, кто действительно хочет избежать данного заболевания, просто необходимо как можно подробнее изучить его виды и особенности. И вообще информация об инсульте полезна всем. Ведь, обладая нужными знаниями, можно помочь не только себе, но и окружающим своевременно диагностировать заболевание, а в данном случае это уже шанс на жизнь.

Инсульт характеризуется острой дисфункцией кровообращения головного мозга с общемозговой или локальной симптоматикой. Заболевание, которое является одним из самых опасных для жизни, поскольку может привести к летальному исходу в первые сутки после возникновения, делится на два вида. Отличие геморрагического инсульта от ишемического состоит в механизме развития патологии.

Характеристика понятий

Ишемический инсульт является следствием внезапной закупорки артерии оторвавшимся тромбом, геморрагический – разрыва сосуда с последующим кровоизлиянием в полость мозга. И первое, и второе состояние без своевременно оказанной помощи несет чрезвычайно опасные последствия, самым страшным из которых является летальный исход.

Каждый из видов инсульта имеет свои особенности:

• Ишемический. Распространенное заболевание, которому подвержены в большей степени пожилые люди (от 60 лет). Внезапной закупорке сосудов предшествуют длительно текущие заболевания: сахарный диабет, хроническая гипертония, аритмия, пороки сердечной мышцы. Оторвавшийся тромб перекрывает просвет артерии, в результате чего клетки мозга испытывают кислородное голодание и отмирают. В некоторых случаях инфаркт мозга происходит по причине закупорки сосудов воздушными пузырьками, сдавливания тканей опухолью или нанесения механической травмы.
• Геморрагический. Более редкая разновидность инсульта, но намного опаснее – около 50% случаев заканчиваются смертью, большинство выживших остаются инвалидами до конца жизни. От острого кровоизлияния в мозг страдают люди среднего и старшего возраста (от 45 лет). Разрыв сосудов происходит на фоне хронического атеросклероза, гипертонии, других сердечно-сосудистых заболеваний. В зависимости от места локализации прорыва различают несколько разновидностей патологии: паренхиматозный, вентрикулярный, субкортикальный, субрахноидальный и смешанный инсульт.

Причины и факторы риска

Два вида инсультов отличаются причинами, их вызвавшими. Так, ишемия возникает в результате развития заболеваний, для которых характерно образование тромбов и эмболов. Что касается мозгового кровоизлияния, то ему, как правило, предшествует гипертоническая болезнь.

Важно! Факторами риска для появления любого инсульта являются избыточный вес, увлечение курением и алкоголем, гормональные нарушения и подверженность частым стрессам.

Причины ишемического инсульта

Причины, вызывающие ишемию мозга, обуславливают классификацию заболевания:

• Атеротромботический. Внутренние стенки сосудов зарастают атеросклеротическими бляшками, которые перекрывают их просвет до минимума или полностью. Процесс развивается постепенно и проявляется внезапным ухудшением состояния, обычно во время сна.
• Кардиоэмболический. Просвет артерии перекрывается эмболом – внутрисосудистым субстратом с жидкой, твердой или газообразной структурой. Перемещаясь по сосудистой системе, он способен вызвать закупорку на значительном расстоянии от места своего нахождения. Возникновение эмболов связывают с пороками сердца, мерцательной аритмией, эндокардитами.
• Гемодинамический. Вследствие нарушений скорости течения крови снижается тонус стенок артерий. Одновременно с этим их просвет сужается до критического минимума, а клетки мозга испытывают недостаток кислорода.
• Реологический. Развитие тромбофилии, эритроцитоза и эритремии вызывает структурные изменения крови. Сердечно-сосудистая система начинает функционировать со сбоями, что приводит к инсульту без кровоизлияния.
• Лакунарный. При длительном повышении давления или получении механических травм головы происходит повреждение мелких сосудов мозга, что приводит к их закупорке или сужению.

Причины геморрагического инсульта

Разрушение стенок сосудов с кровоизлиянием вызывают такие патологические состояния:

• хроническая гипертония 2 или 3 степени, усугубленная эндокринными нарушениями,
• местное расширение сосуда и его прорыв,
• воспаления соединительной ткани, приводящие к снижению эластичности и упругости сосудистых стенок,
• нарушения свертываемости крови,
• хронический авитаминоз,
• отравление токсинами.

Прогноз

После перенесения любого вида инсульта прогноз успешного выздоровления неблагоприятный. При ишемии количество летальных исходов достигает 25%, инвалидностей – 30%. При кровоизлиянии в мозг смертью заканчивается 50 – 70% случаев, потерей трудоспособности – 30 – 40%.

Обратите внимание! Нередки случаи, когда через некоторое время после улучшения состояния больному становится хуже, и он впадает в кому.

По статистике лишь 25% людей, перенесших ишемический инсульт, возвращаются к полноценной жизни и живут не менее 10 лет. В случае с геморрагическим инсультом этот показатель значительно меньше.

Проявления инсульта

Наиболее часто признаки инсульта появляются в ночное и утреннее время суток. Как правило, критическому состоянию предшествуют сильная головная боль, рвота, онемение конечностей и спутанность сознания. Геморрагическому инсульту присуще очень быстрое ухудшение общего состояния вплоть до обморока и комы, в то время как при ишемии больной долгое время остается в сознании.

Для каждого вида инсульта присущи те или иные проявления. Но поставить точный диагноз возможно только после ряда исследований.

Сравнительная таблица симптомов, по которым можно отличить инсульты

СимптомИшемический инсультГеморрагический инсультСпутанность сознания++Потеря сознания—+Общая слабость++Тошнота и рвота++Повышение температуры тела—+Бледность кожных покровов—+Повышенное потоотделение+—Сухость в ротовой полости+—Снижение зрения и слуха++Нарушения координации в пространстве++Паралич конечностей++Паралич одной стороны тела++

При обнаружении подобных симптомов у близких необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. До ее приезда нужно положить больного на кровать с приподнятым изголовьем, открыть окно для доступа свежего воздуха и следить за его состоянием.

Диагностика инсультов

После того как больной поступил в больницу, врачи приступают к постановке диагноза. Для определения вида инсульта применяется ряд процедур:

• ЭКГ. Снятие кардиограммы необходимо для выявления гипертрофированности сердечной мышцы, ишемических изменений миокарда и нарушений сердечного ритма.
• Изучение глазного дна. Процедура проводится для обнаружения кровоизлияний и измененных по структуре сосудов.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится с целью изучения возможных гематом, мест расположения отечных тканей и отмерших участков.
• М-ЭХО. Разница показаний ЭХО-энцефалоскопии обуславливается видом инсульта. При кровоизлиянии М-ЭХО смещается в сторону неповрежденного участка, также присутствуют сигналы со стороны гематомы. При ишемии показания не смещаются.

Лечение и реабилитация

После постановки диагноза «инфаркт мозга» назначается специфическое или неспецифическое лечение. Первое направлено на стабилизацию кровообращения, дыхательной функции, работы сердечной мышцы и профилактику постинсультных осложнений. Второе включает комплекс процедур, предотвращающих развитие тромбоза.

Лечение геморрагического инсульта может осуществляться путем приема медикаментов либо хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия назначается, исходя из тяжести патологии, индивидуальных особенностей пациента и других факторов. Операция необходима для устранения гематомы путем ее вырезания.

Для восстановления больного, перенесшего инсульт, разрабатывается специальная программа. На данном этапе очень важно следить за правильным и регулярным выполнением предписаний. Больные часто впадают в депрессию, оказавшись в эмоциональном вакууме, поэтому близким необходимо приложить все усилия, чтобы пострадавший чувствовал не только физический, но и психологический комфорт.

Для предотвращения инсульта следует своевременно лечить гипертоническую болезнь, устранять аритмию и следить за общим состоянием здоровья. Также следует отказаться от вредных привычек, среди которых увлечение алкоголем, курением и вредными продуктами. Конечно, от появления заболевания не застрахован никто. Но чтобы оказать пострадавшему своевременную помощь, которая может спасти жизнь и повысить шансы на успешное выздоровление, необходимо знать основные отличия геморрагического инсульта от ишемического.

Инсульт — симптомы и причины, способы лечения. Первая помощь при инсульте Инсульт: симптомы и ранние признаки. Геморрагический и ишемический инсульт — в чем различия? ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Малый геморрагический инсульт — Неврология — LiveJournal

… составляет 12,5 % всех геморрагических инсультов.

Малый геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), представляющее собой разновидность истинного геморрагического инсульта с формированием спонтанных внутримозговых гематом относительно небольших размеров — диаметром не более 2 см и объемом до 5 см3 и значительно отличающееся от истинного геморрагического инсульта по клиническим проявлениям, напоминая в большей степени клиническую картину ишемического инсульта с частичным или полным восстановлением двигательных функций в течени срока от 3 недель до 2 месяцев.

(Для сравнения: «малый ишемический инсульт» — форма острого ишемического нарушения мозгового кровообращения, при которой неврологический дефицит сохраняется более 24 часов, но полностью регрессирует в течение 21 дня (С.М. Виничук, Т.А. Довбонос, 2005).

Данная нозологическая единица была выделена в Институте неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Молдова, авторы: Д.Г. Герман и Л.Г. Кощуг на основании изучения доступной литературы и клинических наблюдений, (!) проводимых в течение 3-х лет в отделении интенсивной терапии острой цереброваскулярной патологии, указанного выше института (результаты опубликованы в 2008).

Актуальность. Данная проблема недостаточно изучена на настоящий момент — изучение доступной литературы показало, что данному вопросу посвящено крайне ограниченное количество исследований. Но клинические наблюдения, доказали, что внутримозговые гематомы небольших размеров (не превышающие 1,5-2,0 см в диаметре и 5,0 см3 в объеме) довольно часто встречаются в практической работе врачей-неврологов и нейрохирургов и, что особенно важно, имеют некоторые особенности клинического проявления и эволюции, изучение и знание которых позволяет проводить своевременно правильную диагностику и назначать адекватное лечение больным с указанным видом патологии.

Клиническая картина. Указанная в определении малого геморрагического инсульта его клиническая (!) «идентичность» с ишемическим инсультом подтверждена в ходе анализа клинической симптоматики 91 больного (Д.Г. Герман и Л.Г. Кощуг; Институте неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Молдова): острое начало без потери сознания; постепенное развитие двигательных нарушений, напоминающее дебют ишемического инсульта; редкое присутствие в клинике тошноты, рвоты, менингеальных знаков; относительно быстрое (а точнее — от 3 недель до 2 месяцев) частичное или полное восстановление двигательных функций. Следует отметить, что в 83 % случаев больным с малым геморрагическим инсультом при направлении в ИНН МЗ РМ (Институт неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Молдова) был ошибочно выставлен диагноз «ишемический инсульт», поскольку в данных случаях неврологическая симптоматика развивалась постепенно, с нарастанием двигательного дефицита различной выраженности — от легкого гемипареза до гемиплегии. Выраженность неврологического дефицита зависит от локализации гематомы: при расположении гематом в области «capsula interna» клинически развивалась гемиплегия, тогда как при конвекситальной их локализации неврологический дефицит незначительный, иногда проявляясь всего лишь пирамидной недостаточностью. Анамнестические сведения подтверждают у большинства больных (до развития заболевания) малоподвижный образ жизни и избыточный вес.

(!) Восстановление двигательных функций и резорбция внутримозговых гематом при малом геморрагическом инсульте (подтвержденная КТ и МРТ) происходили быстрее у больных сравнительно молодого возраста.

Основным (наиболее значимым) фактором риска развития малого геморрагического инсульта является диабетическая микроангиопатия, при которой происходят изменения структуры базальных мембран капилляров вследствие: нарушения обмена (метаболизма) полисахаридов (гликогена) или мукополисахаридов; отложения иммунных комплексов в базальной мембране; повышения проницаемости сосудистой стенки для белков плазмы; снижения линейного кровотока, что ведет к гипоксии и поражению эндотелия сосудов; снижения эластичности эритроцитов с повышением их агрегации, затруднением их движения по капиллярному руслу, приводящим (!) к повышению внутрикапиллярного давления и изменению толщины сосудистой стенки с образованием микроаневризм, при разрыве которых образуются внутримозговые микрогематомы. Сочетание диабетической микроангиопатии с атеросклерозом сосудов мозга вероятность геморрагического инсульта значительно возрастает.

(!) Следует отметить тот факт (выявленный в ходе проведенного исследования), что у больных с начальными формами диабетической микроангиопатии и длительностью сахарного диабета до 5 (пяти) лет развивался ишемический инсульт, а у больных с более длительным стажем сахарного диабета (более 5 лет) и с более выраженными признаками диабетической микроангиопатии — развивался малый геморрагический инсульт. Данные выводы соответствуют выявляемым изменениям во время офтальмоскопии у пациентов с малым геморрагическим инсультом и стажем сахарного диабета более 5 лет: выраженный перипапиллярный отек с экссудативными проявлениями и точечными кровоизлияниями (вероятнее всего, вследствие разрыва микроаневризм), сопровождающимися изменением остроты зрения.

(!) Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что чаще всего малый геморрагический инсульт развивается у лиц со скрытым сахарным диабетом и причиной его развития, вероятнее всего, являются диабетические микроангиопатии. Также наиболее значимыми факторами риска развития малого геморрагического инсульта являются: повышенное содержание липидов и холестерина в крови, повышенное артериальное давление, которые приводят к преимущественному поражению сосудов малого и среднего калибра.

Диагностика. Руководствуясь только лишь одними клиническими признаками (! ввиду схожести симптоматики) очень сложно дифференцировать ишемический инсульт с малым геморрагическим. Исходя из этого на настоящий момент в период дебюта инсульта для подтверждения/исключения наличия геморрагического очага, определения его размеров и топографического расположения на уровне структур мозга, а также для наблюдения за его динамикой необходимо проводить нейровизуализационное исследование — КТ и/или МРТ являются решающими методами в диагностике малого геморрагического инсульта.

(!) В качестве основного дифференциально-диагностического критерия следует выделить нейрорентгенологическое исследование — КТ и/или МРТ.

Лечение «малого геморрагического инсульта» основано на принципах консервативного (недифференцированного и дифференцированного) лечения геморрагических инсультов. В ходе проведенного исследования положительные результаты были достигнуты в ходе применения гемостатических, антигипертензивных, сахароснижающих, спазмолитических, диуретических, болеутоляющих (и др. симптоматических) средств.

По материалам статьи: «Малый геморрагический инсульт: факторы риска, диагностические критерии и особенности клинического течения» Д.Г. Герман, Л.Г. Кощуг; Институт неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Молдова («Международный неврологический журнал», № 2 (18), 2008 г.).