Классификация инфаркта миокарда по воз — Медико-диагностический Центр Starlab

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких участков повреждения сердечной мышцы в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Классификация инфаркта миокарда

По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):

1. Трансмуральный («Q-инфаркт») — с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

2. Крупноочаговый («Q-инфаркт») — с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

3. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») — не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т.

По клиническому течению:

1. Не осложненный инфаркт миокарда.

2. Осложненный инфаркт миокарда.

3. Рецидивирующий инфаркт миокарда.

4. Повторный инфаркт миокарда.

О рсцидивирующем инфаркте миокарда

говорят в том случае, когда новый некроз в миокарде развивается в сроки до 2 месяцев (8 недель) с на­чала первого инфаркта, о повторном инфаркте – если в сроки более 2 месяцев.

1. Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный)

2. Инфаркт правого желудочка.

3. Инфаркт предсердий.

Ранняя постинфарктная рецидивирующая стенокардия (без развития инфаркта миокарда) встречается в 10—30% случаев, чаще возникает при неполном, субэндокардиальном «ИМ без зубца Q», в сроки от 48 ч до 3-4 недель (обычно в первые 7-14 дней ИМ). Она вызывает появление приступов возвратных болей в сердце после безболевого периода вследствие рецидивирующей ишемии или углубления некроза миокарда на границе ИМ или на отдаленном участке (указывая на наличие многососудистого коронарного поражения). Возможны фоновые изменения сегмента ST на ЭКГ, приступы ОЛЖН, появление митральной регургитации и нарушения проводимости. Сочетание изменений сегмента ST—T в тех же отведениях, что и зубец Q, указывает на окклюзию коронарной артерии или на реокклюзию (исходно реканализированной артерии), или на коронарный спазм.

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения (ведения) как больных с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией.

— с подъемом сегмента ST;

— без подъема сегмента ST.

Схема обследования пациента при ОКС

Сбор анамнеза и физикальное обследование

На основании клинических данных больные с подозрением на ОКС без элевации сегмента ST могут быть отнесены к следующим клиническим группам:

больные после затяжного, более 15 минут, приступа ангинозных болей в покое;

больные с впервые возникшей (в предшествующие 28-30 дней) тяжелой стенокардией, то есть со стенокардией, достигающей третьего функционального класса (ФК) по классификации Канадского Сердечно-Сосудистого Общества;

больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих третьему ФК и/или появлением болей в покое.

ОКС может проявляться атипично, особенно у молодых (до 40 лет) и пожилых (старше 75 лет) больных. Довольно часто ОКС протекает атипично у женщин и у больных сахарным диабетом. К атипичным проявлениям ОКС можно отнести боль, возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастральной области, колющие боли в грудной клетке, нарастание одышки.

Основным методом оценки больных с ОКС является электрокардиограмма (ЭКГ).

Регистрацию ЭКГ необходимо стремиться проводить во время болевого приступа, и сравнивать с ЭКГ, снятой после болей или со «старыми» пленками, снятыми до настоящего обострения. Это особенно важно при наличии гипертрофии левого желудочка, или если больной переносил ранее ИМ.

Велика вероятность наличия ОКС при сочетании соответствующей клинической картины с депрессиями сегмента ST в двух и более смежных отведениях, и/или с инверсией зубца Т более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R.

Менее информативными являются вышеописанные изменения не превышающие по амплитуде 1 мм. Глубокие симметричные инверсии зубца Т в передних грудных отведениях (V₁-V₃) обычно свидетельствуют о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.

Биохимические маркеры повреждения миокарда

Большое значение для диагностики ОКС и определения отдельных форм ОКС имеют биохимические маркеры повреждения миокарда. К ним относят: определение тропонинов T и I, МВ фракцию креатинфосфокиназы (КФК).

Повышенный уровень тропонинов T или I отражает некроз кардиомиоцитов, и при наличии других признаков ишемии миокарда (ангинозные боли, изменения сегмента ST) и повышенном уровне тропонинов следует говорить об инфаркте миокарда. Определение тропонинов – более надежный метод обнаружения повреждения миокарда, чем определение МВ-фракции КФК.

Новые направления в лечении ОКС:

Использование блокаторов тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa (антитромбоцитарные препараты) – реопро, интегрилин, амифебан (препараты для внутривенного использования) и орбофебан, лефрадафебан (препараты для перорального применения).

Прямые ингибиторы тромбина – рекомбинантный гирудин (ингибирует тромбин, не влияя на другие коагуляционные и фибринолитические ферменты) – гирулог, аргатробан.

Антибиотикотерапия – применение препаратов группы макролидов – рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней.

Схема выбора методов лечения при ОКС

Клиническое подозрение на ОКС: данные физикального обследования, ЭКГ, биохимические маркеры

Стойкие подъемы сегмента ST

Тромболизис или ангиопластика

Нет стойких подъемов сегмента ST

Повышение уровня тропонина и/или

Повторная ишемия миокарда

Нестабильная гемодинамика и ритм сердца

Ранняя постинфарктная стенокардия стойких подъемов сегмента ST

НФГ внутривенно или НМГ подкожно

При сохранении ишемии – коронарография и ЧКВ или АКШ

Определение тропонина невозможно: оценка риска по клинике и ЭКГ

Нормальный уровень тропонина при поступлении и через 12 часов

Классификация ИБС по версии всемирной организации здравоохранения

Если рассматривать классификацию ИБС по ВОЗ, то стоит отметить, что она играет наиважнейшую роль в выборе лечения заболевания. ИБС – ишемическая болезнь сердца, ВОЗ – всемирная организация здравоохранения. Впервые классификация была утверждена в 79-ом году прошлого века, а в 95-ом – были внесены некоторые дополнения. Сегодня в группу входит 8 основных заболеваний.

Как классифицируется ишемическая болезнь сердца по ВОЗ?

Для ишемической болезни сердца характерны нарушения функциональности сердечной мышцы, то есть миокарда. Основная причина – поражение коронарных сердечных артерий. Классификацией ИБС по ВОЗ пользуются многие зарубежные страны. Это своего рода стандарт, на который опираются медики.

Виды ишемического заболевания сердца:

• стенокардия;
• внезапная коронарная смерть;
• инфаркт миокарда;
• безболевая ишемия;
• постинфарктный кардиосклероз;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• аритмические нарушения.

Чем характеризируются формы и виды ИБС?

Коронарная внезапная смерть (КВЗ). Возникает на фоне приступа сердца сразу или на протяжении 6-ти часов. После вскрытия пострадавшего другие диагнозы и причины летального исхода не обнаруживаются.

Существует версия, что КВЗ развивается из-за резкого нарушения электрической проводимости, в результате чего патологически изменяется ритм сердцебиения. Основной признак – потеря сознания. Особенность – если своевременно и правильно провести реанимационные мероприятия, человек может остаться жив.

Стенокардия. Заболевание характеризуется внезапными и мощными болевыми порогами в области сердца. Максимальное время приступа составляет 10 минут. За это время развивается кислородное голодание, но временно – на период приступа. Основная причина – стресс, перенагрузки, чрезмерно обильное потребление пищи и пр. Стенокардия подразделяется на такие подвиды:

1. Нестабильная стенокардия опасна развитием инфаркта миокарда, может возникать без видимой причины.
2. Стабильная стенокардия делится на 4 функциональных класса. При первом боль возникает только после длительных физических нагрузок. При втором – больному достаточно подняться на 2-3 этаж или пройтись шагом больше 500 метров. При третьем – стенокардия проявляется после поднятия на 1 этаж и прохождения расстояния, меньше 500 метров. При четвертом – приступ возможен при малейших физических нагрузках.
3. Стенокардия напряжения отличается возможностью купирования болевого синдрома приемом препарата Нитроглицерин. Боль может перемещаться в левое плечо, область нижней челюсти, эпигастральный участок.
4. Если такая стенокардия возникает впервые, она носит название «стенокардия напряжения, впервые возникшая». Приступы обычно проявляются на протяжении полутора месяцев. Больного ставят на учет к кардиологу. Если через 3 месяца приступы не прекращаются, устанавливается диагноз: нестабильная форма стенокардии.
5. Если заболевание стремительно развивается, патология переходит в прогрессирующую форму, при которой привычными препаратами устранить боль уже невозможно. Болезнь дополняется другой симптоматикой – тошнотой и рвотой, удушьем, изменением места появления боли. Длительность приступов тоже увеличивается.
6. Вазоспастическая стенокардия напряжения или спонтанная (еще Принцметала, особая, вариантная). Отличается внезапным спазмом в коронарных артериях, но не на фоне физического воздействия, а беспричинно. Особенность – короткая продолжительность приступа, который возникает преимущественно в утреннее время или ночью.

Ишемия безболевая. Данная патология отличается отсутствием болевого синдрома. Возникает после перенесенного стресса, физических нагрузок, на фоне алкоголизма, курения и т. д. Основной показатель – недостаточное кровоснабжение сердца, в результате чего изменяется уровень обменных процессов и электрическая активность в миокарде.

Инфаркт. Для инфаркта миокарда характерны необратимые изменения, при которых сердечная мышца повреждается. На этом фоне сужаются артерии, и нарушается кровообращение. Инфарктное состояние наступает в том случае, если сужение площади артерий превышает 70%.

Из-за недостаточного кровообращения прекращается питание сердечной мышцы, ткани при этом подвергаются стремительному некрозу (всего за 6-7 часов). Если своевременно не предпринимать меры, то уже через 7-14 суток на пораженном участке образуется рубцовая ткань, которая через месяц преобразуется в плотный рубец.

Предшествует возникновению инфаркта миокарда длительная ишемия, атеросклероз и прочие заболевания. Делится на такие основные формы:

1. Мелкоочаговая форма – сердечная мышца повреждается незначительно, ткани некротизируются мелкими очагами. Прогноз вполне благоприятный, но при адекватной и своевременной терапии. Если же данную форму не лечить, она переходит в крупноочаговую.
2. Крупноочаговая форма (трансмуральная). Поражению подвергаются стенки миокарда – весь слой мышечной системы. Прогноз неутешительный, так как отмечается летальный исход у 25-30% больных.

Кардиосклероз постинфарктный. Данное заболевание относится к осложнению после перенесенного инфаркта миокарда. Для него характерно окончание процесса рубцевания тканей. После инфаркта вместо волокон сердечной мышцы начинает разрастаться соединительная ткань. Как известно, она не выполняет функции мышц, поэтому развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность, тахикардия, брадикардия и т. д. Основные признаки – болевые ощущения в области грудины, сильная одышка, быстрая утомляемость.

Нарушенная проводимость и ритм сердечных сокращений. Это более всего относится к симптому или состоянию при ишемической болезни сердца. Однако ВОЗ вносит этот диагноз в общую классификацию ИБС, но только в том случае, если коронарная артерия сужается значительно, в результате чего нарушается поступление кровяной жидкости в сердце.

Недостаточность сердечная. Данный синдром характеризуется недостаточностью кровоснабжения, на фоне чего нарушается функциональность сердца. Существует 2 основные формы:

• острая форма – из-за нарушенных сократительных способностей миокарда возникает отёк легких, шок кардиогенного характера, астма сердечная, остановка работы сердца и прочее;
• хроническая форма – постепенно нарушается функциональность всех внутренних систем и органов.

Кардиомиопатия ишемической формы. Отличается увеличением полости сердца, возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Симптомы – снижение физической активности, одышка, боль в сердце и прочее.

Заболевания, которые могут быть включены в классификацию ИБС по ВОЗ

После последнего обновления классификации ишемии прошло много лет, но медики на протяжении этого периода продолжали заниматься изучением различных заболеваний сердца. На основании этого они выделили несколько патологических состояний, которые могут быть включены в общую классификацию ИБС:

1. Синдром гибернирующего миокарда возникает на фоне проявления ишемической болезни сердца. Характеризуется недостаточной функциональностью сердечного органа и дефицитом питания миокарда. Чаще всего организм перестраивается на анаэробный вид метаболизма, благодаря чему потребление кислорода миокардом стабилизируется. Синдром приводит к заболеваниям из списка классификации ИБС. Избавиться от него можно посредством хирургического вмешательства.
2. Синдром оглушенного миокарда предшествует возникновению инфаркта, но с той разницей, что клетки миокарда не погибают.
3. Синдром Х включает в себя несколько нарушений кардиологического характера, при которых присутствуют симптомы ишемических патологий. Однако работа коронарных артерий при таком синдроме не нарушается, но патологические изменения происходят в мелких артериях, расположенных в сердечной мышце.

Методы лечения каждого вида

Коронарная внезапная смерть. Важно оказать первую помощь и провести сердечно-легочную реанимацию. После этого назначается медикаментозная терапия: бета-адреноблокаторы, антиоксиданты, дезагреганты.

Стенокардия. При стенокардии важно своевременно предупредить возникновение инфаркта миокарда и прогрессирование патологии. Изначально составляется схема консервативного лечения, которая включает прием таких препаратов:

• Для нормализации артериального давления и снижения сокращений сердца врач выписывает ингибиторы АПФ.
• Для устранения атеросклеротических бляшек требуется прием статинов, фибратов и полиненасыщенных кислот омега-3.
• Чтобы предупредить образование тромбов, важно принимать антиагреганты.
• Для купирования спазмов – антагонисты кальция.
• Для снижения частоты приступов – нитраты.

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, назначают оперативное вмешательство, благодаря которому восстанавливается нарушенный кровоток. Осуществляется аортокоронарное шунтирование, при котором создается обходной дополнительный путь и устанавливается шунт.

Инфаркт миокарда. При инфаркте нужны реанимационные мероприятия, после которых проводится медикаментозное лечение:

• Для разжижения кровяной жидкости и предупреждения образования тромбов больной должен принимать антикоагулянты, дезагреганты и антиагреганты.
• Для того чтобы снизить потребность миокарда в кислороде используются бета-блокаторы, ангиотензинпревращающие ферменты.
• Купировать болевой синдром могут наркотические и ненаркотические анальгетики, нитропрепараты.
• Чтобы нормализовать артериальное давление, врач назначит средства с гипотензивными свойствами.
• Сердечный ритм восстанавливают при помощи антиаритмических препаратов.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Это могут быть такие методы:

• Малоинвазивный способ – чрескожная коронарная операция. В ходе процедуры в коронарный сосуд вводят зонд с инструментами, который удаляет образовавшийся тромб. Если сосуды слишком сужены, устанавливается стент для их расширения.
• Шунтирование позволяет создать обходной путь для восстановления кровотока. Операция проводится на открытом сердце.
• Если после инфаркта сформированы аневризмы – их иссекают. В ходе процедуры дополнительно укрепляются поврежденные зоны миокарда.
• Если невозможно восстановить сердечный ритм, устанавливается водитель ритма (кардиостимулятор), который генерирует электрические импульсы и приводит к нормальному ритму.

Сердечная недостаточность. Приступ сердечной недостаточности в острой форме необходимо своевременно купировать. Для этого применяется метод кровопускания. Специалист ланцетом вскрывает вену на ноге и высвобождает до полулитра крови. Результат – снижается артериальное давление, разгружаются легочные сосуды, устраняется венозный застой.

В домашних условиях, до приезда скорой помощи можно попарить ноги в горячей воде или создать периферийный застой в венах. Для этого на ноге под пахом и в области подмышек устанавливают перетягивающие жгуты. В больнице могут применять кислородные маски и ингаляции или сделать дефибрилляцию.

В дальнейшем назначаются такие препараты: нитраты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция и прочее. Если сердечная недостаточность развилась на фоне пороков или других серьезных заболеваний, кардиолог назначит операцию. Это может быть протезирование клапанов, установка стента или окклюдера, катетерная абляция.

Безболевая ишемия миокарда. Для разжижения крови рекомендован курс лечения Аспирином, для расслабления сердечных мышц и нормализации ритма назначают бета-блокаторы. Одноразово может быть применен Нитроглицерин, благодаря чему купируется спазм и ускорится кровоснабжение в миокард. Обязательны антагонисты кальция и блокаторы кальциевых каналов, ферментные ингибиторы и препараты, которые снижают уровень холестерина в крови.

Если медикаментозное лечение не дало результатов или состояние больного тяжелое, назначается хирургическое вмешательство. Чаще всего это стентирование и ангиопластика, но могут провести и коронарное шунтирование.

Постинфарктный кардиосклероз. Лечение направлено на остановку процесса разрастания рубцов, ускорение кровообращения, купирование симптомов и стабилизацию сокращений сердца. Поэтому назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ, нитратов, сердечных гликозидов, антиагрегантов, бета-блокаторов и диуретиков. А для ускорения обменных процессов в сердце назначаются метаболические средства. При необходимости проводят операцию – стентирование или шунтирование, установку дефибриллятора кардиовертера или кардиостимулятора.

Кардиомиопатия. Схема терапии зависит от формы болезни – первичная или вторичная. Основные препараты: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов. Лечение дополняется другими медикаментами в зависимости от причины заболевания.

Хирургическое вмешательство при кардиомиопатии применяется в редких случаях, чаще при вторичной форме. Вид операции полностью зависит от этиологии происхождения. Например, при пороке сердца осуществляется замена клапанов.

Аритмия. При аритмических проявлениях врач назначает антиаритмические препараты.

Согласно классификации ИБС по ВОЗ, в группу входит 8 основных заболеваний. Каждое из них имеет свои отличительные симптомы и специфические схемы лечения. Они опасны осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому важно при появлении признаков сразу же обращаться в клинику.

Инфаркт миокарда

Предрасполагающие факторы:

-атеросклероз коронарных артерий

-курение табака (пассивное и активное)

-артериальная гипертензия

-повышенная концентрация холестерина ЛПНП

-низкая концентрация холестерина ЛПВП

-высокий уровень триглицеридов в крови

-низкий уровень физической активности

-возраст старше 40 лет

-загрязнение атмосферы

-сахарный диабет

-инфаркт миокарда в прошлом

-наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у родственников)

-стресс, сильные эмоциональные переживания

-сильная физическая нагрузка

Классификация: (ВОЗ-2014)

Клиническая классификация (Европейское общество кардиологов, 2014):

-Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.

-Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.

-Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.

-ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).

-ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.

-АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).

Атипичные формы:

-гастритический (абдоминальный) вариант

-астматический вариант

-аритмический вариант

-церебральный вариант

-безболевой (безсимптомный) вариант

По наличию осложнений:

-осложненный (нарушение ритма и проводимости)

-неосложненный

Клиническая картина:

• Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

• В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.

Гастритический вариант. Болевой синдром, возникающий при этой форме заболевания, напоминает боль при остром гастрите, панкреатите и локализуется в надчревной области. При осмотре может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки. Возможна икота, вздутие живота, тошнота, рвота Обычно такая форма инфаркта миокарда возникает при поражении нижних отделов левого желудочка, которые прилегают к диафрагме. Астматический вариант. Напоминает тяжелый приступ бронхиальной астмы. У больного возникает удушье, кашель с пенистой мокротой (но может быть и сухим), при этом типичный болевой синдром отсутствует или выражен слабо. В тяжелых случаях может развиться отек легких. При осмотре может выявляться нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления, хрипы в легких. Чаще всего астматическая форма заболевания возникает при повторных инфарктах миокарда, а также на фоне тяжелого кардиосклероза. Аритмический вариант. Эта форма инфаркта миокарда проявляется в виде различных аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия или пароксизмальная тахикардия) или атриовентрикулярных блокад различной степени. Из-за нарушения сердечного ритма может маскироваться картина инфаркта миокарда на электрокардиограмме. Церебральный вариант. Характеризуется нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, слабость в конечностях, сознание может быть спутанным. Безболевой вариант (стертая форма). Эта форма инфаркта миокарда вызывает наибольшие трудности в диагностике. Болевой синдром может полностью отсутствовать, пациенты жалуются на неопределенный дискомфорт в грудной клетке, повышенное потоотделение. Чаще всего такая стертая форма заболевания развивается у больных сахарным диабетом и протекает очень тяжело. Иногда в клинической картине инфаркта миокарда могут присутствовать симптомы разных вариантов заболевания, прогноз в таких случаях, к сожалению, неблагоприятный.

Диагностика:

-Характерные жалобы и данные анамнеза.

-Повышение (с последующим снижением) в плазме крови биохимических маркеров некроза миокарда.

1. Ранняя: 1. Электрокардиография 2. Эхокардиография 3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин) Маркер Начало подъема, ч Пик концентрации, ч Длительность подъема, сут Тропонин Т,I 3–4 12–48 5–14 Креатинкиназа-МВ 4-6 24 2–3 Миоглобин 1–4 6–7 1 2. Отсроченная: 1. Коронарография 2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)

Источники:

http://studfiles.net/preview/5016488/

http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/klassifikatsiya-ibs-po-voz.html

http://poisk-bolezni.ru/bolezni/bolezni-I/infarctmiokarda.html

Классификация инфаркта миокарда: что нужно знать пациенту?

Инфаркт миокарда – распространенное заболевание сердца, которое настигает людей в возрасте 40-60 лет. Его причина – дисфункция и гибель некоторых участков органа вследствие недостатка или полного отсутствия кровоснабжения. Болезнь возникает не из-за внешних раздражителей или вирусов, а из-за общего состояния организма и системы кровоснабжения, которая с возрастом имеет меньшую эффективность работы.

Содержание: 

Причины инфаркта миокарда

Главная проблема этого заболевания – огромный урон в кратчайшие сроки. Первые несколько минут после возникновения инфаркта несут непоправимый урон здоровью, а при отсутствии неотложной помощи человек легко может умереть. Поэтому эту болезнь стараются предотвратить на ранних стадиях развития.

Кислород, как и другие питательные вещества, поступает к сердечной мышце по специальным сосудам, именуемым коронарными. Они имеют тонкую и ветвистую форму, из-за чего имеют повышенный шанс возникновения тромба. Это и есть основная причина нарушения кровоснабжения сердца, которая и обусловливает инфаркт миокарда.

Практически всегда тромб возникает в атеросклеротической бляшке, но это знание не помогает в неотложной помощи. Сердечная мышца, которой перекрыли доступ кислорода, способна нормально функционировать лишь 10 секунд.

Далее возникает острый недостаток кислорода, из-за чего она постепенно теряет свои функции. Ресурсов мышц хватит на 30 минут, после чего клетки начинают постепенно отмирать. Через несколько часов весь пораженный участок погибает.

Чаще всего инфаркт миокарда развивается у людей, которые страдают ишемической болезнью сердца. Однако есть ряд других причин.

Предрасполагающие факторы:

Существуют и другие причины, но доля их диагнозов крайне мала. К примеру, существует инфаркт миокарда, вызванный внешним вмешательством вследствие хирургической операции, физических повреждений и подобного.

Вне зависимости от причины, первые симптомы проявления всегда одинаковы. Это бледность кожи, боль в области сердца (не проходящая после приема обезболивающего), обморочное состояние и общая слабость тела.

В таком случае необходимо срочно обращаться в скорую помощь. Изредка могут быть нетипичные симптомы вроде тяжелого дыхания или боли в животе. Также не всегда инфаркт сопровождается болью.

Более подробную информацию о причинах инфаркта миокарда предлагаем вам узнать из предложенного видео.

Инфаркт миокарда: неотложная помощь

Неотложная помощь крайне важна при возникновении инфаркта миокарда, ведь скорая может не успеть. И зачастую выполнять ее должен сторонний человек, ведь необходимо минимизировать подвижность и нагрузку на больного.

Первые шаги очень просты – необходимо уложить пострадавшего и дать ему обезболивающее. Торс должен быть слегка поднят, что способствует кровообращению.

В первые минуты пациент должен принять обезболивающее средство, желательно нитроглицерин, а также успокоиться. Ведь болевые ощущения и эмоции создают дополнительную нагрузку на сердце, что может значительно осложнить ситуацию. При сильных болях можно увеличить дозу нитроглицерина.

При отсутствии необходимых медикаментов это все, что можно сделать для спасения больного. Необходимо ждать приезда скорой помощи, ведь самостоятельное лечение без установления диагноза может значительно осложнить ситуацию и нанести вред здоровью человека.

Если же доступно необходимое оборудование и медикаменты, то первая помощь проводится определенным образом.

Оказание первой помощи:

• Введение сильного обезболивающего средства. Самым эффективным препаратом в этом случае будет смесь фентанила и дроперидола. Это соединение имеет сильное психотропное действие, которое сохраняется 30-60 минут.
• Проводится кардиограмма, которая позволяет определить сложность ситуации и степень повреждения. На основе этой процедуры выносится диагноз пострадавшему.
• Если инфаркт миокарда наступил ранее, чем 30 минут назад, то необходимо ввести тромболитики. Это препараты, которые позволяют устранить тромб в области сердца, тем самым возобновив снабжение крови в пострадавший участок. Но позже делать это бессмысленно, ведь начинается процесс смерти клеток.

Если неотложная помощь подоспела вовремя, то вред от инфаркта может быть минимален. Подобные действия не только спасут потерпевшего от смерти, но и снизят последствия в будущем.

Классификация инфаркта миокарда по ВОЗ

Тип повреждений и их особенности позволяют определить класс болезни. Классификация инфаркта миокарда облегчает лечение, ведь от сложности отдельного случая зависит тип и длительность курса восстановления.

Для классификации отдельных случаев зачастую используют нормы ВОЗ. Главным их отличием является то, что они применимы лишь к сложному (крупноочаговому) инфаркту миокарда, ведь по этим нормам легкие формы этой болезни отсутствуют.

По классификации ВОЗ выделяют типы инфаркта:

• Спонтанный. Возникает по причине эрозии или разрушения тканей.
• Вторичный. Причиной является недостаток кислорода у определенного участка сердца (из-за тромба, спазма и подобного).
• Внезапная коронарная смерть. Это тяжелая форма инфаркта, которая подразумевает полную смерть участка сердца с его возможной остановкой.
• Чрескожное коронарное вмешательство. Инфаркт возникает по причине внешних причин во время операции или повреждений.
• Тромбоз сента.
• Инфаркт по причине аортокоронарного шунтирования.

Эта классификация позволяет определить не только тип поражений, но и первичные причины их возникновения. Зачастую используется в сложных случаях, ведь легкие формы определяются по локализации и срокам.

Классификация инфаркта миокарда по срокам

Важной классификацией, которая позволяет определить уровень и сложность поражений, является разделение по срокам. Это первичные разновидности, которые можно установить со слов пациента и начального обследования. Но на их основе определяется первая помощь и процедуры до установления полного диагноза.

Виды инфаркта по срокам:

• Продромальный. Это начальный период, который лишь предвещает инфаркт, но может проявлять симптомы. Может длиться до месяца.
• Острейший. Здесь начинает развиваться сам инфаркт, превращаясь в некроз. Срок длительности – 2 часа.
• Острый. Развитие некроза, возможна полная смерть участков сердца. Длительность – до 10 дней.
• Подострый. Определяется до пятой недели от развития болезни. В этот период начинают развиваться рубцы на сердечной мышце, а ткань, подверженная некрозу, замещаться грануляционной.
• Послеинфарктный. Этот период подразумевает адаптацию сердца к болезни и полное формирование рубца. Длится он до 6 месяцев.

После завершения последнего периода возможны изменения результатов ЭКГ.

Такая классификация часто используется среди врачей, ведь позволяет легко определить приблизительную стадию развития болезни, что способствует правильному установлению лечения.

Также важным определением болезни является классификация по пораженным участкам сердца. По ней отмечают следующие случаи:

• Поражение левого желудочка и его отдельных участков
• Инфаркт верхней доли сердца
• Поражение межжелудочковой перегородки
• Поражение правого желудка и его участков
• Различные комбинации пораженных участков

Это позволяет определить сложность ситуации и возможное прогрессирование болезни. К примеру, верхняя доля сердца является изолированной, поэтому ее некроз не распространяется на другие участки. Также важно, что инфаркт правого желудка встречается крайне редко, что несет в себе некоторые отличия в лечении.

Профилактика инфаркта миокарда

Так как эта болезнь является следствием частичной дисфункции тела, для ее предотвращения важно проводить профилактику. Это самый эффективный способ избежать инфаркта, ведь предсказать его развитие очень трудно.

Меры профилактики:

• Контролировать массу тела
• Соблюдать диету с балансом веществ
• Регулярно проводить легкие физические нагрузки
• Не принимать никотин
• Снизить уровень холестерина в крови
• Контролировать уровень сахара
• Регулярно проверять артериальное давление

Это главные факторы, которые определяют развитие инфаркта миокарда у здорового организма. Ведь основная причина развития этой болезни – общее ухудшение здоровья и низкий тонус тела.

Людям, которые имеют предрасположенность к сердечно-сосудистым болезням, необходимо проходить регулярные проверки в клинике. Это позволит предупредить развитие инфаркта и провести медикаментозное лечение при первых появлениях симптомов.

Также лечение с помощью препаратов прописывается людям, которые стоят в «группе риска». Так называют пациентов, которые имеют проблемы с системой кровообращения или сердцем, сопутствующие развитию инфаркта миокарда.

Они состоят на учете в больнице, регулярно проходят стандартное обследование и принимают легкие медикаменты для предотвращения болезни. Подобные предосторожности позволяют значительно снизить жертвы от инфаркта среди людей со слабым здоровьем.

Инфаркт миокарда – опасная болезнь, которая возникает из-за общей слабости организма и сосудистой системы. Причин ее появления много, но они все основываются на особенностях организма, его здоровье и состоянии отдельных систем. Поэтому важно предотвратить эту болезнь, а при возникновении – правильно установить диагноз и провести неотложную помощь пациенту. Это позволит снизить возможные последствия болезни.

Инфаркт миокарда

Среди всех клинических форм ишемической болезни сердца особенное значение придается инфаркту миокарда. Именно это заболевание чаще всего способствует инвалидизации, а в тяжелых случаях приводит к смерти. Предельное внимание сегодня уделяется не только диагностике, но и профилактике патологии, поскольку от этого зависит не только жизнь отдельных людей, но и качественное состояния общества в целом.

Инфаркт миокарда (ИМ) тесно связан с отмиранием (некрозом) большего или меньшего участка сердечной мышцы. В основе патологии лежит нарушение коронарного кровообращения, в результате чего на фоне физического и эмоционального напряжения клетки миокарда испытывают кислородное голодание.

В возрасте от 35 до 50 лет чаще всего от инфаркта миокарда страдают мужчины, при этом риск развития заболевания заметно возрастает по достижению женщинами 50 лет.

В определении ИМ важное значение имеет своевременная диагностика, для чего первым делом должна быть проведена правильная трактовка клинической картины. В частности, каждому полезна будет информация о нормальной работе сердца и первых признаках инфаркта миокарда. В некоторых случаях это может спасти кому-то жизнь, поскольку будет своевременно вызвана скорая помощь.

Видео: Как работает сердце человека — инфаркт миокарда первые признаки

Классификация

Над созданием клинической классификации инфаркта миокарда работало много специалистов, собранных в рабочие группы. В частности, над определением заболевания в 2007 году содействовали кардиологические сообщества Европы, Америки и Всемирной организации. В результате были выделены следующие клинические формы инфаркта миокарда:

• Первый тип (спонтанный ИМ) — расстройство коронарного кровообращения, которое развивается на фоне изменения структуры атеросклеротической бляшки из-за ее растрескивания, эрозии или расслоения.
• Второй тип (вторичный ИМ) — недостаток кислорода связан с нарушением его поступления или повышенным потреблением, что нередко наблюдается при анемии, гипертонии, гипотонии, эмболии, спазме коронарных артерий.
• Третий тип (внезапная коронарная смерть) — может быть связана со смертью больного или же с повышенным риском резкой остановки сердца. В патологическом процессе нередко определяется блокада левой ножки пучка Гиса, тромбоз коронарного сосуда.
• Четвертый А тип (ЧКВ-ассоциированный ИМ) — ишемия развивается на фоне чрезкожного коронарного вмешательства.
• Четвертый Б тип (ИМ из-за тромбоза стента) — нарушение должно быть подтверждено аутопсией или ангиографией.
• Пятый тип (АКШ-ассоциированный ИМ) — ишемия возникает в результате проведения аортокоронарного шунтирования.

В некоторых случаях у одного и того же больного отмечается несколько типов ИМ. При этом следует знать, что термин “инфаркт миокарда” и “некроз кардиомиоцитов” не одно и то же. Последнее патологическое состояние в основном связано с аорто-коронарным шунтированием, которое проводилось на фоне недостаточности почек или сердца, электростимуляции сердечной деятельности, воспаления миокарда или же электрофизиологической абляции.

Распространенная во врачебной практике клиническая классификация инфаркта миокарда:

• По периодам развития: острейший (развивается первые шесть часов от начала приступа), острый (до 14 дней), подострый (до двух месяцев), период рубцевания (два месяца и более).
• По объёму поражения: мелкоочаговый (считается не Q-инфарктом) и крупноочаговый (еще известный как трансмуральный), при котором появляется патологический зубец Q.
• По анатомическому расположению участка поражения: субэндокардиальный, субэпикардиальный, интрамуральный и трансмуральный.
• По локализации некротического очага: ИМ правого желудочка, септальный ИМ (или межжелудочковой перегородки), изолированный ИМ (или верхушки сердца), ИМ левого желудочка (может быть на передней стенке, задней, боковой и нижней).
• По течению инфаркт миокарда бывает затяжным, моноциклическим, рецидивирующий и повторный.

Причины

Сердечная мышца кровоснабжается венечными артериями, по которым поступает кислород и питательные вещества. При закупорке (обтурации) просвета сосуда больший или меньший участок миокарда перестает кровоснабжаться, что приводит сначала к ишемии, а затем отмиранию (некрозу) ткани.

Основные причины облитерации коронарной артерии:

• До 98% случаев связаны с атеросклерозом коронарных сосудов.
• Облитерация из-за хирургического вмешательства.
• Закупорка сосуда эмболом (жировым, тромбо подобным и пр.)
• Спазм венечных сосудов.

В некоторых случаях наблюдается аномалия развития коронарных артерий, тогда из-за подобного порока миокард также недостаточно кровоснабжается.

Некроз мышечной ткани может возникнуть в любом другом участке организма, но сердце имеет жизненно важное значение, именно поэтому при его поражении высок риск гибели больного.

Факторы развития

Атеросклероз стоит на первом месте среди причин развития инфаркта миокарда, поэтому этот фактор появления патологии следует рассмотреть отдельно.

При благоприятных обстоятельствах на внутренней поверхности коронарных артерий начинает образовываться атеросклеротическая бляшка. У этого образования есть фиброзная покрышка, которая может разрываться и тогда субэндотелиальная соединительная ткань соприкасается с кровяными тельцами и другими форменными элементами. В дальнейшем на месте поражения скапливаются тромбоциты, постепенно образовывается тромбин, что приводит к тромбозу сосуда.

Процесс закупорки сосуда занимает определенный промежуток времени, при этом он динамически изменяется, поскольку попеременно возникает окклюзия, стеноз артерии и восстановление местной системы кровообращения.

Тромботическая закупорка сосуда может образовываться на фоне неразвитых коллатеральных артериях, в результате чего диагностируется ИМ с подъемом сегмента ST. Если же подобный подъем отсутствует, то это вовсе не значит, что пораженный участок меньший, чем при наличии подобного ЭКГ-признака. Все же ИМ с подъемом сегмента ST отдельно выделяется, поскольку при этой форме патологии проводится особенная тактика лечения, чаще всего с применением тромболизиса и коронарной ангиопластики.

В процессе образования ИМ различают четыре стадии:

1. Ишемия
2. Некробиоз (повреждение)
3. Некроз.
4. Рубцевание.

Ишемия может протекать как остро, так и на протяжении длительного времени. Эта стадия условно называется компенсаторной, поскольку чаще всего просвет сосуда перекрывается не полностью. Если же произошла окклюзия артерии на 70% и более, тогда довольно быстро развивается стадия повреждения, в которой нарушается метаболизм и миокард не выполняет своей функции. Длительность стадии повреждения составляет примерно 4-7 часов.

Во время ишемии и повреждения еще возможно обратить патологические изменения вспять. При наступлении стадии некроза восстановить ткань невозможно.

Некрозу поддаются те участки миокарда, которые наиболее пострадали от нарушенного метаболизма. Кардиомиоциты погибают и вместо них начинает образовываться соединительная ткань. Это происходит к концу второй недели после перенесенного инфаркта. Весь процесс рубцевания занимает примерно 1-2 месяца.

Факторы риска

Представленные факторы риска (ФК) тесно связаны с таковыми при ишемической болезни сердца, которые в свою очередь перекликаются с ФК атеросклероза. Именно последняя причина чаще всего приводит к образованию атеросклероза коронарных сосудов, за которыми следуют ИБС и ИМ.

К основным факторам рискам относят:

• возраст;
• пол;
• генетическую предрасположенность;
• неправильное питание;
• дислипидемию;
• артериальную гипертензию;
• сахарный диабет;
• гемостатические факторы;
• повышенную массу тела и ожирение;
• гиподинамию;
• курение и употребление алкогольных напитков.

Также образование атеросклероза, а вместе с ним ИМ, может быть связано с психологическими факторами и стоматологическими заболеваниями.

В бюллетене ВОЗ за октябрь 2017 г. указано: “Применение обширного законодательства, запрещающего курение, в Чили привело к резкому, почти мгновенному снижению заболеваемости инфарктом миокарда”.

Важно указать, что чем большее количество факторов риска определяется у больного, тем выше вероятность развития инфаркта миокарда со всеми вытекающими последствиями. Также если раньше ИМ считался болезнью 55-60-летних, то сегодня уже после 35 лет у каждого десятого американца развивается коронарная болезнь сердца.

В патогенезе заболевания немалую роль играет не столько возраст, сколько пол. Уже не вызывает никаких сомнений, что до 50 лет больше шансов пострадать от ИМ имеют мужчины. Наибольшая частота развития атеросклероза у мужчин, чем у женщин, наблюдается в возрасте 30-39, поскольку в первом случае процент встречаемости патологии составляет 5%, а во втором лишь 0,5%. Только лишь к 70 годам частота развития атеросклероза и ИБС у обоих полов сравнивается.

Существуют признаки, которые расцениваются как “первые звоночки” развития инфаркта в будущем. В первую очередь это заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой — аритмии, отеки ног и кистей рук, одышка, возникающая после физической работы. Также о наличии предпосылок к возникновению ИМ свидетельствует кровоточивость десен, пародонтоз, частое мочеиспускания ночью и частые головные боли, храп и болезненные ощущения в левом плече.

Виды

Инфаркт миокарда разделяется на формы согласно клинической картины. Если наблюдаются характерные для болезни признаки, тогда говорят о типической форме инфаркта. В противном случае отмечают атипичное течение заболевания.

Типическая форма ИМ

Ангинозная боль — характерный симптом для этой клинической формы ИМ. Характеризуется большой интенсивностью, располагается за грудиной. Боль нередко распространяется нервными волокнами в другие части тела — лопатку, горло, живот, руку. Боль быстро не проходит. Ее продолжительность может составлять от 15 минут до часа и более. На фоне сильной боли больные часто испытывают страх смерти, бывает липкий пот.

Крупноочаговый инфаркт миокарда в 30% случаев сопровождается сердечной недостаточностью, поэтому возникает одышка и непродуктивный кашель.

Предшествовать развитию инфаркта миокарда может гипертонический криз, физическое или эмоциональное перенапряжение, сильное утомление. Дополнительно больной может отмечать перебои в работе сердце, что будет указывать на фибрилляцию предсердий / желудочков или экстрасистолию.

Атипичные формы ИМ

Диагностика инфаркта будет затруднена, если клинические симптомы проявились на фоне атипичной формы. Различают следующие возможные проявления:

• Абдоминальный синдром — патологические проявления больше касаются желудочно-кишечного тракта. Соответственно боль локализуется в верхней части живота, дополнительно больных беспокоит икота, тяжесть в животе, вздутие, может возникать тошнота и рвота. Подобные симптомы чаще всего наталкивают на мысль об остром панкреатите.
• Астматический синдром — сильно выраженная одышка постепенно нарастает, поэтому на первый взгляд развивается бронхиальная астма, а не ИМ.
• Церебральный синдром — в симптоматике преобладают расстройства центральной нервной системы по типу головокружения, нарушения восприятия и пр.
• Аритмический синдром — сильно выражено нарушение ритма сердца по типу пароксизма.
• Коллаптоидный синдром — у больного резко снижается артериальное давление, возникает головокружение, выступает холодный пот, может отмечаться потемнение в глазах.

В некоторых случаях больные отмечают локализацию болевых ощущений в горле, руках, позвоночнике, нижней челюсти, тогда говорят о периферической форме ИМ. Также может развиваться безболевая ишемия, когда вместо боли наблюдается выраженная слабость (подобное более характерно для больных сахарным диабетом). В отдельных случаях у одного больного возникают проявления нескольких атипичных форм, тогда диагностируют комбинированную форму ИМ.

Диагностика

В зависимости от стадии развития болезни различают раннюю и позднюю диагностику ИМ. К первой группе относится электрокардиография, эхокардиография, лабораторные анализы. Ко второй — коронарография и сцинтиграфия сердечной мышцы.

Важное значение в определении ИМ имеет электрокардиография. В зависимости от стадии патологического процесса выделяют следующие изменения:

• Во время развития ИМ на ЭКГ видно куполообразное повышение сегмента ST, которое сливается с зубцом Т, повышение зубца R и появление не глубокого зубца Q.

• Острая стадия ИМ характеризуется появлением отрицательного зубца Т, снижением высоты зубца R, углублением зубца Q.

• Процесс заживления ИМ определяется на ЭКГ отрицательным зубцом Т и приближающимся к изолинии сегментом ST.

• Заживший ИМ проявляется на ЭКГ стойким патологическим зубцом Q, который дополняется зубцом R сниженной амплитуды. Сегмент ST и зубец Т соответствуют норме.

Течение инфаркта миокарда в некоторых случаях подобно на клинику других заболеваний. Например, ЭКГ-признаками ИМ сходен с перикардитом, миокардитом. Иррадиирующая боль нередко наблюдается при расслаивающей аневризме аорты, Одышка часто появляется не только при ИМ, но и тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому для постановки точного диагноза используются дополнительные методы исследования:

• Эхокардиография — при ИМ наблюдается увеличение сегмента ST на 1 мВ и более, подобное должно отмечаться не менее чем в двух смежных отведениях.
• Лабораторная диагностика (определяются тропонины, миоглобин, креатинфосфокиназа).
• Коронарография — видны суженные или резко прерывающиеся сосуды.

Осложнения

Заболевание может давать тяжелые осложнения, которые не всегда сразу проявляются. Поэтому в зависимости от времени развития определяют ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.

• Ранним осложнением считается тромбоэмболия, кардиогенный шок, разрыв сердечной мышцы, кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность. Также могут развиваться расстройства проводимости, аллергические и геморрагические поражения.
• Поздние осложнения — развиваются по истечении двух-трех недель от начала возникновения ИМ. Могут выражаться в тромбоэмболии, аневризме сердца, хронической сердечной недостаточности и постинфарктном синдроме.

Лечение ИБС

Оказание помощи при инфаркте миокарда можно разделить на две большие группы: первую помощь и медикаментозное лечение. В задачи специалистов, оказывающих первую помощь, входит сохранение жизни больного. В процессе медикаментозного лечения больным помогают восстановить работу сердца с одновременной реабилитацией после поражения некоторых физических возможностей.

Первая помощь

Начинает оказываться еще на догоспитальном этапе, когда человек только почувствовал сильную боль, но скорая медицинская помощь еще не прибыла.

Порядок действий при оказании первой медицинской помощи:

1. Больного следует усадить или уложить, постаравшись при этом его успокоить. Оптимальное положение — сидя или полулежа.
2. Если на больном имеется тугая одежда, тогда ее следует снять или расстегнуть.
3. Ранее выписанное больному лекарство следует дать в указанной врачом дозировке. При наличии под рукой нитроглицерина можно также дать его больному. Препарат хоть и не снимет полностью боль, но может несколько ослабить приступ.
4. Скорую помощь следует вызывать в том случае, когда по истечении трех минут от начала ИМ состояние больного не улучшилось или даже ухудшилось.
5. В некоторых случаях карета скорой помощи не может быстро прибыть, тогда больного нужно доставить в больницу попутным транспортом. Желательно, чтобы кроме водителя в машине с больным находился сопровождающий.
6. На догоспитальном этапе возможен прием аспирина в дозе 300 мг, но при этом у больного не должно быть известной аллергической реакции.
7. При потере больным сознания и отсутствии сердечной деятельности выполняется сердечно-легочная реанимация.

Если раньше только при отсутствии пульса начинали выполнять СЛР, то сегодня показаниями к ее проведению является отсутствие ритмичного дыхания и потеря больным сознания.

Видео: Инфаркт миокарда. Первая помощь и алгоритм действий

Медикаментозная терапия

В больничных условиях действуют по ситуации. Если больной без сознания или ему уже раннее проводилась сердечно-легочная реанимация, тогда СЛР продолжается. При сохранении сознания у больного врачи придерживаются следующих тактик лечения:

• Устранение боли, одышки, излишней обеспокоенности. Для аналгезии чаще всего используют морфина гидрохлорид. В некоторых случаях препарат может способствовать скорейшей гибели больного, особенно при отсутствии подъема сегмента ST. Иногда предпочтение отдается нейролептикам (дроперидолу, фентанилу). При высокой выраженности тревожности используется транквилизатор (в основном, диазепам).
• Кислородотерапия. Помогает справиться с кардиогенным шоком, отеком легких. Для ее проведения больному на лицо надевается канюля, посредством которой проводится ингаляция кислородом.
• Реперфузия миокарда. Проводится при наличии подъема сегмента ST и прохождении от начала приступа не более 12 часов. Наибольшая польза от реперфузии наблюдается при ее проведении в первые часы ИМ. В качестве реперфузионной процедуры выступает тромболизис или ангиопластика. Второй вариант считается более эффективным, поскольку согласно исследованиям способен снизить риск смерти при ИМ на 22%. При отсутствии противопоказаний к тромболизису и невозможности проведения ангиопластики выполняют тромболитическую терапию. Но чаще всего тромболизис начинают проводить безотлагательно, а уже после при возможности выполняют коронарную ангиопластику.

Используемые в ходе лечения инфаркта миокарда группы медикаментозных препаратов:

• Антикоагулянты – обширная группа, включающая гепарин без и с тромболизисом, а также прямые ингибиторы тромбина.
• Бета-адреноблокаторы – препараты обязательно вводятся всем больным, особенно при наличии острого бронхоспазма.
• Ингибиторы АПФ – назначаются в таблетированных формах, показаны всем больным, особенно при снижении систолической возможности левого желудочка.
• Антагонисты кальция – назначаются только в тех случаях, когда у больного определяются наджелудочковые тахикардии и кокаиновые инфаркты.

Препараты из групп антиаритмические и инотропные средства назначаются только в крайних случаях, поскольку без явных показаний они могут повысить угрозу смерти.

Реабилитация после инфаркта миокарда

После проведения медицинского лечения ИМ и назначения больному базовых препаратов для приема их в домашних условиях следует организовать реабилитацию больного. Это поможет:

• избежать инвалидности;
• снизить вероятность развития повторных ИМ и внезапной остановки сердца;
• снизить артериальное давление;
• снизить чувство смерти;
• замедлить прогрессирование атеросклероза;
• улучшить состояние сердечно-сосудистой системы;
• улучшить эмоциональное и психологическое состояние;
• улучшить физическую и двигательную активность.

Оптимальные условия для прохождения реабилитации созданы на базе санаториев, куда могут браться путевки на 14-16 и 18-21 день.

Во время реабилитации могут проводиться следующие лечебные процедуры: дозированная ходьба, скандинавская ходьба, лечебная гимнастика, плавание, массаж по типу ручного, вакуумного, аппаратного или подводного. Также полезно выполнение жемчужно-хвойных и йодо-бромных ванн, циркулярного душа, наружной контрпульсации, психотерапии. Обязательно должны быть выполнены правила диетического питания.

При необходимости больному назначается консультация физиотерапевта, врача ЛФК, диетолога, психолога, кардиолога. Реабилитация в санатории не может проходить при наличии сердечной недостаточности IIБ-III стадии, тяжелых форм экстрасистолии, аневризмы сердца с СН II стадии и выше, гипертонического давления с тяжелыми осложнениями, нарушений мозгового кровообращения и сахарного диабета тяжелого или декомпенсированного течения.

Видео: Реабилитация после инфаркта миокарда

Профилактика

Важно помнить, что чем раньше была начата антитромботическая терапия, тем ниже риск повторного развития инфаркта миокарда. Для этого при отсутствии показаний используется аспирин. Если этот препарат не может назначаться, тогда принимается клопидогрель.

У некоторых больных определяется высокий риск повторного инфаркта. Для его профилактики используется подходящий препарат из группы бета-адреноблокаторов. Это может быть карведилол, метопролол, бисопролол.

Смертность среди больных инфарктом миокарда помогает снизить прием статинов.

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты при назначении в больших дозах позволяют заметно снизить риск развития осложнений на фоне развившегося ИМ.

При первичной нестабильной стенокардии повышается риск возникновения инфаркта миокарда. Для его снижения используется низкомолекулярный или нефракционный гепарин.

При снижении фракции выброса левого желудочка до 40% и ниже заметно возрастает риск развития ИМ. Чтобы улучшить прогноз по заболеванию назначают ингибиторы АПФ.

Прогноз

Инфаркт миокарда способен осложняться заболеваниями различной степени тяжести, поэтому при ИМ чаще всего дают условно неблагоприятный прогноз. Худшие последствия ожидаются в случае обширных инфарктов, когда поражены большие участки сердечной мышцы. Так называемые микроинфаркты могут переноситься на ногах, но это вовсе не значит, что таким больным ничего не угрожает. Скорее всего со временем могут проявиться аритмии. Поэтому крайне важно проводить своевременное лечение ИМ, особенно в виде тромболитической терапии, после чего прогноз по заболеванию заметно улучшается.

Видео: Какие шансы на выживание после обширного инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда: статистика

• В 13% случаев заканчивается смертью, а 50% больных приводит к инвалидности.
• Лишь 50% больных с острым инфарктом миокарда доживают до больницы в случае их доставки скорой помощью.
• До 35% больных умирают в больничных условиях по причине возникновения постинфарктных осложнений.
• У 25% больных, которым поставлен диагноз инфаркта миокарда, определяется “немая” форма, никак не проявляемая внешне, поэтому отсутствие симптоматики не является доказательством отсутствия сердечного приступа.
• Инфаркт миокарда может наступить уже в 17-19 лет и этот риск намного выше у тех людей, родители которых болели сердечно-сосудистыми заболеваниями до 60 лет.
• Примерно 41% всех случаев болезни приходится на возраст от 50 до 59 лет.
• В 95% случаев инфаркт миокарда развивается из-за закупорки венечного сосуда.
• Ежегодно на Западе умирают от ИМ 5% пациентов, а в Украине — 30%.
• В Польше начала активно внедряться программа интервенционной кардиологии, что позволило снизить смертность от ИМ с 35% до 4%.
• Примерно каждые 25 секунд в США кто-то умирает от инфаркта миокарда.

3.86 avg. rating (78% score) — 7 votes — оценок

Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема: «ИБС. Острый инфаркт миокарда»

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола 9

10 мая 2007 г.

Зав. кафедрой д.м.н., проф. Харьков Е.И.

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Харьков Е.И. (подпись) ……………………..

Составитель:

д.м.н., проф. Харьков Е.И.

асс. Резниченко О.Г.

Красноярск

2007

1. Тема занятия «ИБС. Острый инфаркт миокарда»

2. Значение темы

Число больных с патологией сердечно-сосудистой системы, ишемической болезнью сердца каждый год растет. В последнее время появились новые взгляды на подходы к лечению. Своевременная и адекватная терапия позволяет улучшить качество и продолжительность жизни.

3.Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен уметь диагностировать, проводить дифференциальную диагностику и лечение данного заболевания.

Для этого надо:

— знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику диагностику, тактику и лечение больных с данной патологией.

— уметь обследовать этих больных, иметь навыки клинического обследования, уметь анализировать полученные данные, формулировать клинический диагноз.

— определять тактику лечения.

4. План изучений темы:

4.1. Самостоятельная работа: курация больного 60 минут.

4.2. Исходный контроль знаний (тесты): 25 минут.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

— разбор больных: 55 мин.

— заслушивание рефератов

4.4. Итоговый контроль знаний:

— решение ситуационных задач

— подведение итогов (письменно или устно с оценкой знаний): 25 мин.

5. Основные понятия и положения темы.

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарных сосудов донести нужное количество кислорода для обеспечения даже самых минимальных метаболических процессов (греч. infarcere – фаршировать).

В основе развития инфаркта миокарда лежит тромбоз венечной артерии, развившийся на фоне атеросклеротических изменений. Иногда инфаркт миокарда может возникать в результате других причин. В этих случаях говорят о некоронарогенном некрозе миокарда.

Причинами некоронарогенного некроза миокарда могут служить:спазм венечных артерий (в том числе вследствие употребления кокаина, амфетаминов), эмболизация (вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли), тромбоз (артерииты, травмы сердца, амилоидоз), расслоение венечной артерии, аорты, миокардиальные мышечные мостики (сдавление венечной артерии перекидывающимися через нее пучками мышечных волокон), аномалии венечных артерий, закрытие просвета коронарной артерии внутрисосудистой опухолью и др.

С современных позиций инфаркт миокарда рассматривается как проявление коронарного атеротромбоза, что диктует соответствующие тактические и лечебные мероприятия.

Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда:

1). Формирование и разрыв атеросклеротической бляшки, вследствие внезапного повышения активности симпатической нервной системы (резкий подъем артериального давления, повышение силы и частоты сердечных сокращений, усиление венечного кровотока),

2). Тромбоз на месте разорвавшейся (или эррозированной) или даже интактной бляшки в результате повышения свертывающей способности крови (за счет усиления агрегации тромбоцитов, активации свертывающей системы и/или торможения фибринолиза),

3). Вазоконстрикция: локальная (участка венечной артерии, где находится бляшка) или генерализованная (всей коронарной артерии).

Фиброзная бляшка:Характер фиброзной бляшки, а не степень сужения просвета артерии имеет основное значение в возникновении инфаркта миокарда.

Бляшки бывают стабильные и нестабильные. Стабильные бляшки никогда не рвутся и на них не образуется тромба, а нестабильные имеют склонность к разрыву с последующим тромбозом.

Основные характеристики нестабильной бляшки:

а) объем ядра более 30-40% от общего объема

б) имеют более тонкую капсулу с меньшим количеством коллагена в ней

в) содержат в липидном ядре значительное количество внеклеточных липидов и жидкого холестерина, снижено количество гладкомышечных клеток («мягкие» бляшки)

г) располагаются эксцентрично, т.е. занимают лишь часть окружности артерии

Образование тромбапосле разрыва бляшки происходит в следующей последовательности:

а) кровоизлияние в бляшку (образование внутриинтимального тромба)

б) формирование внутрисосудистого необтурирующего тромба

в) распространение тромба с полной закупоркой сосуда

В зависимости от степени обструкции венечной артерии и развития коллатерального кровотока возникают различные варианты нарушения кровоснабжения миокарда:

1) при внезапном полном закрытии просвета венечной артерии тромбом при отсутствии коллатерателей, возникает трансмуральный инфаркт миокарда, с поражением всей толщены сердечной мышцы – от эндокарда до перикарда

2) при неполном закрытии просвета тромб может быть причиной эмболии в дистальные отделы венечной артерии, что приводит к клинике нестабильной стенокардии

3) при интермиттирующей окклюзии и существовавших ранее коллатералях возникает нетрансмуральный инфаркт миокарда. В этом случае некроз обычно располагается в субэндокарде, либо толще миокарда, не достигая эпикарда.

Некроз миокарда возникает, как правило, в левом желудочке в связи с тем, что левый желудочек имеет большую мышечную массу, выполняет значительную работу и требует большего кровоснабжения, чем правый желудочек.

Заживление бляшки, разрыв которой привел к инфаркту миокарда, длится более месяца. Полное заживление наступает спустя 2 месяца после перенесенного инфаркта миокарда.

Заболевания миокарда Классификация (мкб, х пересмотр, 1992 г.)

I40 Острый миокардит

I40.0 Инфекционный миокардит

I40.1 Изолированный миокардит

I40.8 Другие виды острого миокардита

I40.9 острый миокардит неуточненный

I41 Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.0 Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.1 Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.2 Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.8 Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Классификация заболеваний миокарда по этиологии (воз, 1980)

1. Специфические

а). Инфекционные — вирусные, бактериальные, риккетсиозные, грибковые, протозойные миокардиты.

б). Метаболические

• эндокринные

• при семейных болезнях накопления и инфильтрации

• при дефиците химических элементов и питательных веществ, а так же при анемиях

• амилоидоз сердца

в). При системных заболеваниях

г). При системных нервно-мышечных заболеваниях

д). Аллергические и токсические реакции (алкоголь, катехоламины, антибиотики, кобальт, ионизирующее излучение и др.)

2. Кардиомиопатии неизвестной этиологии

3. Не классифицируемые болезни миокарда — миокардит Фидлера, фиброэластоз.

Миокардиты Классификационные критерии (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов, 1964, 1973).

1. Наличие предшествующей инфекции, доказанной клиническими и лабораторными данными: выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакция связывания комплемента, реакция гемагглютинации, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка.

2. Признаки поражения миокарда.

Большие признаки: изменения ЭКГ, повышение активности саркоплазматических энзимов в сыворотке крови — лактатдегидрогеназы, креатининкиназы, кардиомегалия, застойная недостаточность кровообращения, кардиогенный шок.

Малые признаки: тахикардия, ослабление I тона, ритм галопа.

Диагноз миокардита считается достоверным при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками.

Даллаские критерии гистологической диагностики миокардитов (1986 г.)

Определенный миокардит	Воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и/или дегенерацией прилегающих миоцитов, нехарактерная для ишемических изменений при ИБС
Вероятный миокардит	Воспалительные инфильтраты достаточно редки, либо кардиомиоциты инфильтрированы лейкоцитами. Нет участков миоцитонекроза. Миокардит не может быть диагностирован в отсутствии воспаления.
Нет миокардита	Нормальный миокард или патологические изменения ткани невоспалительной природы

Классификация миокардитов (н.Р.Палеев, 1982 г.)

I. Патогенетическая фаза:

1.Инфекционно-токсическая

2.Иммуноаллергическая

3.Дистрофическая

4.Миокардиосклеротическая

II. Морфологическая характеристика:

1 .Альтеративный (дистрофически-некротический)

2.Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный)

A) дистрофический

Б) воспалительно-инфильтративный

B) васкулярный

Г) смешанный

III. Распространенность:

1. Очаговые

2. Диффузные

IV. Клинические варианты:

1. Псевдокоронарный

2. Декомпенсационный

3. Псевдоклапанный

4. Аритмический

5. Тромбоэмболический

6. Смешанный

7. Малосимптомный

V По тяжести течения:

1. Легкий (слабо выраженный)

2. Средней тяжести (умеренно выраженный)

3. Тяжелый (ярко выраженный)

Варианты клинического течения инфекционно-аллергического миокардита.

1. Миокардит доброкачественного течения (обычно очаговая форма процесса).

2. Острый миокардит тяжелого течения.

3. Миокардит рецидивирующего течения с повторяющимися обострениями.

4. Миокардит с нарастающей дилатацией полостей сердца и в меньшей степени гипертрофии миокарда (обычно диффузная форма процесса)

5. Хронический миокардит.

Примеры формулировки диагноза:

1. Вирусный (Коксаки) миокардит, среднетяжелая форма, острое течение, экстрасистолическая аритмия, атриовентрикулярная блокада I ст. ХСН 0.

2. Стафилококковый миокардит, тяжелая форма, острое течение, левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы, ХСН ПА, II ФК.

3. Неревматический миокардит, легкая форма, острое течение. ХСН 0.