• овощей, в том числе листовых;
• фруктов;
• ягод.

В качестве источника животных белков рекомендуется курица и индейка.

В роли дополнения методам традиционной медицины, можно воспользоваться некоторыми рецептами народной, к примеру – пить отвары на основе лекарственных растений с фитоэстрогенами. Но, все предпринимаемые меры должны согласовываться с лечащим врачом.

Анализ на Индекс свободного ПСА ((ПСА своб/ПСА общ)х100%)

Диагностическое направление

Онкоскрининги

Общая характеристика

В сыворотке крови ПСА находится в 2-х формах: свободной и связанной с белками. Большая часть ПСА связана с альфа-1-антихимотрипсином. При раке предстательной железы в клетках опухоли увеличивается синтез ПСА и альфа-1-антихимотрипсина, в результате процентное содержание свободной фракции ПСА в сыворотке крови снижается. Это используется для проведения дифференциальной диагностики между доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы.

Показания для назначения

Доброкачественные и злокачественные заболевания предстательной железы, дифференциальная диагностика.

Маркер

Маркер дифференциальной диагностики между доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы.

Клиническая значимость

Простат-специфический антиген в свободной форме является полезным при оценке риска рака простаты у пациентов с пограничным или умеренно увеличеным уровнем общего ПСА (4,0-10,0 нг / мл), как один из критериев для выполнения последующей биопсии простаты.

Состав показателей:

Индекс ПСА свободного

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Простат-специфический антиген общий

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Простатспецифический антиген свободный

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Сыворотка

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

8.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия: утром до 11.00, натощак или перерыв не менее 6 часов после приема пищи (должна быть исключена жирная пища). Важно: до или не раннее чем через 7 дней после биопсии простаты, массажа или пальцевого ректального обследования простаты, УЗИ, велоэргометрии, других механических воздействий.Внимание: при наличии диагноза злокачественного заболевания сделать отметку в направлении.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

Интерпретация:

• В абсолютном значении Карцинома предстательной железы.Гиперплазия предстательной железы, хронический простатит, массаж простаты, трансректальный ультразвук, биопсия простаты.В процентном содержании – снижение.

Индекс пса норма — Все про потенцию

Содержание статьи

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день…

Читать далее »

ПСА, или простатический специфический антиген – это опухолевый маркер, выявляющийся в сыворотке крови человека. Определение ПСА имеет большое значение в диагностике рака и аденомы простаты. Контроль онкомаркера после проведенной простатэктомии позволяет вовремя обнаружить рецидив болезни и принять все меры для предупреждения серьезных осложнений.

Биологическая роль

ПСА представляет собой сложный белок, состоящий из 237 аминокислот. В норме белок синтезируется  в клетках предстательной железы. Вырабатываясь в выводных протоках простаты, ПСА входит в состав ее секрета и попадает в сперму. В кровь проникает совсем незначительное количество белка. Рост ПСА в сыворотке крови говорит о развитии патологического процесса и требует обязательной консультации врача.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Норма

В сыворотке крови ПСА находится в свободном и связанном состоянии. До 90% антигена связаны с другими пептидами, что делает его доступным для лабораторной диагностики. Связанный и свободный антиген вместе составляют общий ПСА, выявление которого имеет большое значение в практике андролога.

Концентрация ПСА в крови меняется с возрастом. Общепринятой нормой ПСА считается его концентрация в крови менее 4 нг/мл. У мужчин младше 50 лет и более концентрация белка от 3 нг/мл – тревожный симптом. Окончательный диагноз можно установить только после полного обследования пациента.

Увеличение концентрации ПСА отмечается при разрушении гематопростатического барьера и попадании белка в кровь. Такое явление возникает в следующих ситуациях:

• рак простаты;
• аденома простаты;
• воспалительные изменения в органе;
• ишемические изменения простаты.

Контроль уровня ПСА

Для лечения опухолей простаты нередко применяется радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. В послеоперационном периоде за пациентом устанавливается особое наблюдение. Для оценки эффективности проведенного лечения и своевременного выявления метастазов контролируется уровень ПСА по определенной схеме:

• первый анализ – спустя 3 месяца после простатэктомии;
• каждые 6 месяцев в течение 2 лет;
• один раз в год в течение 5 лет.

Анализ на ПСА берется из вены. Для получения достоверных результатов следует придерживаться некоторых правил:

1. Анализ крови сдается утром натощак (не менее 4 часов голодания).
2. За 2 суток до сдачи анализа необходимо воздержаться от семяизвержения.
3. За 2 часа

Комплексная оценка риска рака предстательной железы (индекс здоровья простаты, phi)

Индекс здоровья простаты (phi) — это мультифакторный интегральный расчетный показатель, используемый для оценки риска рака предстательной железы у пациентов, у которых ПСА общий находится в пределах 2,0-10,0 нг/мл и нормальный результат пальцевого ректального обследования.

Синонимы русские

ПроПСА, -2проПСА, 2проПСА.

Синонимы английские

[-2]pro-prostate specific antigen and prostate health index (PHI), Proenzyme PSA, p2ПСА, Isoform p2PSA, Truncated [-2]pPSA.

Метод исследования

Иммуноанализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не употреблять жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Анализ производить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Общая информация об исследовании

Для ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ) широко применяются несколько клинико-лабораторных маркеров: простатспецифический антиген (ПСА), свободный ПСА (fПСА), соотношение fПСА / общий ПСА и другие. Эти показатели, однако, не являются специфическими, не обладают необходимым уровнем чувствительности в отношении РПЖ и не могут быть использованы в качестве однозначных критериев отбора пациентов для проведения биопсии простаты, что объясняет необходимость поиска новых методов ранней диагностики РПЖ. В последнее время в клиническую практику внедряется новый расчетный показатель риска РПЖ – индекс здоровья простаты, phi (от англ. Prostate Health Index).

При расчете phi принимаются во внимание три показателя: общий ПСА, свободный ПСА и [-2] proПСА. Общий ПСА – это сериновая протеаза, секретируемая эпителием простаты в семенную жидкость и в небольшом количестве попадающая в кровь. Повышение уровня общего ПСА выше порогового значения (4 нг/мл) позволяет подозревать РПЖ, но также может наблюдаться при других состояниях (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит, после массажа и биопсии простаты и др.). Основное количество ПСА присутствует в крови в связанном с ингибиторами протеаз виде. До 35 % от общего ПСА приходится на долю не связанного с белками, свободного ПСА. Показано, что у пациентов с РПЖ нормальное соотношение связанного и свободного ПСА изменяется, при этом доля fПСА уменьшается. Несмотря на то что исследование fПСА помогает в дифференциальной диагностике РПЖ и доброкачественных заболеваний, этот маркер также не является специфическим для рака простаты. Свободный ПСА – это комплекс белков, состоящий из различных изоформ фермента, характерных как для РПЖ, так и для доброкачественной гиперплазии простаты. В качестве третьего показателя при расчете phi используется [-2] proПСА. В отличие от общего и свободного ПСА, он является онкомаркером, характерным именно для РПЖ и нетипичным для доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Различные зоны предстательной железы характеризуются разной степенью секреции изоформ профермента сериновой протеазы (proПСА). [-2] proПСА представляет собой одну из изоформ proПСА, которая преобладает в периферических отделах простаты и является основной изоформой, обнаруживаемой при РПЖ. Это гликопротеин, который образуется из proПСА путем отщепления короткой последовательности аминокислот. Особенностью [-2] proПСА является его устойчивость к воздействию трипсина и калликреина-2. Клиническое значение других изоформ proПСА, обнаруживаемых в крови пациентов с РПЖ ([-1], [-4], [-5] [-7] pПСА), неясно.

Исследование [-2] proПСА применяется в дифференциальной диагностике РПЖ и доброкачественных заболеваний. Его уровень может быть использован как дополнительный диагностический критерий при обследовании мужчин с результатом ПСА в пределах 2,0-10,0 нг/мл и нормальным результатом пальцевого ректального обследования. Однако наибольшая польза для диагностики достигается при объединении показателей [-2] proПСА, а также общего и свободного ПСА в индекс phi.

Существует прямая зависимость между значением phi и риском РПЖ. Так, вероятность рака простаты у пациентов с phi менее 25,0 составляет 11 %, а с phi – более 55-52,1 %. Эта зависимость продемонстрирована во всех возрастных группах и не зависит от объема простаты. Специфичность phi в отношении РПЖ превосходит специфичность общего ПСА, свободного ПСА и соотношения fПСА / общий ПСА. Кроме того, есть взаимосвязь phi и агрессивности РПЖ: большие значения phi соответствуют шкале Глисона 7 и более. На основании выявленных закономерностей был сделан вывод, что индекс phi может быть использован в качестве скринингового метода диагностики РПЖ в группе пациентов в возрасте старше 50 лет, у которых ПСА в пределах 2-10 нг/мл и нормальный результат пальцевого ректального обследования. Результат phi следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Важно отметить, что при расчете phi используются три параметра, каждый из которых должен быть получен в одной и той же лаборатории. Концентрации [-2] proПСА, ПСА и fПСА зависят от того, какие стандарты использовались для калибровки тестов, а значения, полученные при выполнении тестов от разных изготовителей, не являются взаимозаменяемыми. В данном исследовании используются оригинальные калибраторы Hybritech Tandem™-R.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы (РПЖ) и доброкачественных заболеваний простаты (ДГПЖ).

Когда назначается исследование?

• При обследовании мужчины в возрасте старше 50 лет, у которого ПСА в пределах 2-10 нг/мл и нормальный результат пальцевого ректального обследования.

Что означают результаты?

Референсные значения

ПСА общий: 0 — 4 нг/мл.

ПСА свободный / ПСА общий

Интерпретация при уровне общего ПСА 4-10 нг/мл: соотношение ПСА свободный / ПСА выше 25 % в подавляющем большинстве случаев связано с доброкачественными процессами, ниже 10 % – прогноз чаще неблагоприятный.

Индекс здоровья простаты (phi)

Интерпретация при уровне общего ПСА 2-10 нг/мл: значения phi 45 – высокий риск (вероятность гистологического подтверждения 44 %).

Что может влиять на результат?

• Стандарт калибровки теста.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Уролог, дерматовенеролог, врач общей практики.

Литература

• Catalona WJ, Partin AW, Sanda MG, Wei JT, Klee GG, Bangma CH, Slawin KM, Marks LS, Loeb S, Broyles DL, Shin SS, Cruz AB, Chan DW, Sokoll LJ, Roberts WL, van Schaik RH, Mizrahi IA. A multicenter study of [-2]pro-prostate specific antigen combined with prostate specific antigen and free prostate specific antigen for prostate cancer detection in the 2.0 to 10.0 ng/ml prostate specific antigen range. J Urol. 2011 May;185(5):1650-5.
• Sokoll LJ, Sanda MG, Feng Z, Kagan J, Mizrahi IA, Broyles DL, Partin AW, Srivastava S, Thompson IM, Wei JT, Zhang Z, Chan DW. A prospective, multicenter, National Cancer Institute Early Detection Research Network study of [-2]proPSA: improving prostate cancer detection and correlating with cancer aggressiveness. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 May;19(5):1193-200.
• Mikolajczyk SD, Marker KM, Millar LS, Kumar A, Saedi MS, Payne JK, Evans CL, Gasior CL, Linton HJ, Carpenter P, Rittenhouse HG. A truncated precursor form of prostate-specific antigen is a more specific serum marker of prostate cancer. Cancer Res. 2001 Sep 15;61(18):6958-63.
• Sokoll LJ, Wang Y, Feng Z, Kagan J, Partin AW, Sanda MG, Thompson IM, Chan DW. [-2]proenzyme prostate specific antigen for prostate cancer detection: a national cancer institute early detection research network validation study. J Urol. 2008 Aug;180(2):539-43; discussion 543.

расшифровка ПСА, основные задачи и способ проведения

Простатический специфический антиген (ПСА) — это биологический элемент протеиновой группы в плазме крови у мужчин.По его количественному содержанию можно с большой долей уверенности говорить о признаках и симптомах нарушения органической работы предстательной железы, обычно — онкологического характера.

ПСА: общие сведения

Простатический специфический антиген — это белковое вещество, которое относится к ряду гликопротеинов, вырабатываемое эпителиальными клетками простаты.

Значительная концентрация PSA находится в составе секрета предстательной железы, главная физиологическая задача которого состоит в подготовке мочеиспускательных путей полового члена перед самим семяизвержением (проходит его орошение), в растворении цервикальной слизи и разжижении эякулята, что создает благоприятное продвижение в маточную полость спермиев.

Некоторое количество ПСА постоянно находится в сыворотке крови. При определенных нарушениях работы и заболеваниях предстательной железы количество ПСА чаще всего увеличивается, это дает возможность судить о наличии заболеваний и их качестве в паренхиме предстательной железы.

Впервые соотношение количества простат-специфического антигена в плазме крови для скрининга простаты было установлено в 1981 г. С того времени данный показатель с разной степенью успешности применяется в медицинской практике многих государств для расшифровки злокачественных заболеваний предстательной железы, а также доброкачественной гиперплазии и простатитов.

Нужно сказать, что с 2012 года США начинают потихоньку отказываться от однозначности количественных данных простат-антигена относительно типирования раковых заболеваний простаты. Они объясняют это тем, что увеличение объема ПСА в плазме крови не всегда указывает на присутствие онкологии, а ошибочный диагноз может вести к явлению гипердиагностики и неактуальному, некорректному лечению. Помимо этого, специфическое лечение рака предстательной железы часто отличается рисками осложнений в виде недержания мочи и эректильных дисфункций.

Так или иначе, увеличение количества простат-специфического антигена в плазме крови указывает на наличие заболевания в железе в 90% случаев. Но намного точней диагностировать вид заболевания и его характеристики смогут только дополнительные анализы. Из общего числа мужчин с высоким количеством ПСА рак достоверно определен лишь у 40%.

Показания к анализу на ПСА

Как уже отмечалось, высокое количество ПСА в плазме крови мужчин дает возможность подозревать онкологические заболевания простаты, а также некоторые иные болезни, которые требуют терапевтического лечения.

Здоровое состояние предстательной железы обуславливает некоторые количественные характеристики простат-антигена, что непосредственно зависит от возраста мужчины, так как с годами содержание ПСА повышается, это можно объяснить старением эпителиального продуктивного слоя простаты.

• До 50-летнего возраста нормальное содержание ПСА в плазме крови не должно быть более 2,5 нг в 1 мл.
• 51-61 год — не больше 3,6 нг/мл.
• 61-70 лет — не больше 4,6 нг/мл.
• Более 70 лет — не выше 5,6 нг/мл.

В отличие от теоретической информации в справочниках, на практике медицина выставляет немного другие рамки оптимального количества ПСА. Таким образом, наиболее высоким количеством в возрасте до 50 лет является содержание до 4,1 нг/мл.

Нужно сказать, что пороговые данные в 10 нг/мл объясняет наличие «серой зоны», в этом случае вероятность появления онкологической или другой патологии очень высока. Но, выполнение биопсии для максимального исключения онкологии находится под вопросом. Так как излишнее вмешательство в простату не рекомендуется, из-за ее слабой стойкости к механическим манипуляциям.

Патологические изменения простаты могут наступить в любом возрасте. Но чаще всего изначально высокое количество простат-антигена происходит после возраста 40 лет, в это время рекомендовано ежегодное исследование простаты. В молодом возрасте визиты к врачу объясняются проявлением определенной симптоматики, которая характерна для болезней предстательной железы.

• Выделение мочи проходит порциями с продолжительными задержками между ними.
• Постоянное чувство недостаточности опорожнения мочевого пузыря и сильным болевым ощущением.
• Частые походы в туалет, особенно ночью.

Наличие этого рода симптомов, а также большое количество ПСА во время первичного анализа определяет необходимость выполнения дополнительных манипуляций и обследований.

• Ректального пальцевого обследования простаты на предмет консистенции железы.
• Во время выявления уплотнений назначается ряд обследований, в числе которых дополнительное исследование на ПСА.
• Анализ крови, при содержании простат-антигена больше 10 нг/мл, в свою очередь, может поспособствовать принятию решения о биопсии предстательной железы.

Помимо этого, существует ряд показаний для выполнения обследования на ПСА:

• если при УЗИ или первоначальном ректальном пальцевом обследовании были выявлены патологии анатомических структур предстательной железы;
• мониторинг за состоянием простаты и качеством терапии во время онкологического или иного вида лечения;
• имея довольно разветвленную сеть сосудов, на фоне повышенной продуктивной нагрузки структура простаты зачастую подвержена трофической недостаточности в результате сосудистых органических нарушений, то есть инфарктов или ишемий. Эта ситуация тоже обуславливает выполнение дополнительных анализов на содержание ПСА;
• после противоопухолевой радикальной схемы лечения исследование ПСА производится не реже 1 раза в 3 месяца.

Причины высокого ПСА в плазме крови

В основе повышенного содержания простат-антигена, вне зависимости от вида заболевания предстательной железы, всегда находится органическая патология продуктивного эпителия простаты, появляющаяся при определенных патологических процессах.

Доброкачественный генез простаты

Заболевание доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), характеризуется:

• отсутствием за ее пределами метастазов;
• появлением узелковых образований из стромы железы и клеток эпителия.

ДГПЖ — это распространенная патология у мужчин. Этиология болезни недостаточно изучена, но есть некоторые медицинские мнения о зависимости ДГПЖ от снижения содержания тестостерона и возраста пациента, когда приходит время мужского климакса.

До определенного времени болезнь называлась «аденома простаты», но, в силу доброкачественности патологий и значительной распространенности, заболевание причислили к другой нозологической группе.

Патогенез ДГПЖ характерен физическим увеличением размером предстательной железы и трансформацией продуктивного эпителиального слоя, в результате этого он продуцирует большое содержание ПСА.

Рак или карцинома предстательной железы

Злокачественное онкологическое болезни, отличающиеся острым течением на завершающих этапах и высоким летальным исходом у мужчин (примерно 12% от общего количества популяции мужчин). Атипичные субстанции, в отличие от доброкачественного прохождения, развиваются лишь из эпителиальных клеток простаты, обуславливая этим чрезмерное образование простат-антигена.

Еще одной особенностью рака предстательной железы является увеличение отдельной опухоли наружу, то есть не защемляет мочевыводящие пути, как аденома. Эта картина способствует скрытому длительному злокачественному течению, так как человек не чувствует симптомов во время мочеиспускания.

Инфекционные воспаления простаты

Способствуют повышению проницаемости тканей небольших кровеносных сосудов, которые питают паренхиму предстательной железы, что тоже способствует гиперпродукции ПСА из-за деструктивных патологий в клетках эпителия.

Прохождение острого простатита может вызываться огромным спектром разных бактерий.

• Клебсиелла.
• Кишечная палочка.
• Синегнойная палочка.
• Протей.
• Иные, имеющие условно-патогенный характер, но попадая в стенки простаты, стимулируют появление простатитов.

Подготовка к анализам на ПСА

Количество ПСА в плазме крови стабильно увеличивается после любого вида воздействия на простату в результате появления патологических процессов или терапевтического действия.

Достоверный анализ можно гарантировать лишь по истечении определенного времени после физического воздействия или лечения инфекционных заболеваний:

• ректальное пальцевое обследование обязано проводиться не раньше, чем за 3 дня до сдачи анализа;
• воздержание от эякуляции рекомендуется на протяжении 2 суток до сдачи анализа;
• после биопсии простаты анализ на содержание простат-антигена можно проводить лишь через 2 месяца;
• использование трансректального УЗИ (ТРУЗИ) не дает точного результата анализа на протяжении недели;
• наиболее долгое время ожидания у трансуретральной резекции предстательной железы — после данных манипуляций точные результаты анализа возможны только через 6 месяцев;
• если выполнялось цистоскопические обследование мочевого пузыря либо его катетеризация, анализ выполняется не раньше, чем через 2 недели.

Выполнение анализа для человека не представляет большой сложности и не нуждается в специальной подготовке:

• Проведение анализа в лаборатории занимает не больше дня.
• Для взятия пробы выполняется обычный забор венозной крови в количестве не больше 10 мл.
• В день сдачи необходима голодная диета.

Общий, связанный и свободный ПСА

Простат-антиген может быть в крови в нескольких состояниях, это определяется при лабораторном обследовании — связанным с белками и в свободном состоянии.

В здоровой простате в плазме крови находятся оба вида ПСА, в пропорции свободной и связанной формы, соответственно — 1:9.

Патологическое действие онкологических злокачественных продуктов на эпителий простаты способствует повышению содержания связанного ПСА, меняя этим нормальное соотношение, описанное выше. Это явление несвойственно для заболеваний неракового генеза предстательной железы.

Для облегчения расчетов указанного выше соотношения во время диагностики карцином определяют общий ПСА, он получается суммированием связанного и свободного простат-антигена, после разделяют на него количественный показатель свободного ПСА и для получения показательного соотношения умножают на 100%. Данный результат в процентах называется индексом ПСА.

Индекс ПСА показывает вероятность злокачественных патологий в простате:

• Меньше 15% диагностирует недоброкачественный прогноз.
• 15-70% дает возможность спрогнозировать отсутствие карциномы.

Нужно сказать, что под термином «количество ПСА в плазме крови» иногда понимают общий ПСА, не разделяя простат-антиген на связанный и свободный. Если обследование на общее ПСА определяет его количество больше указанных величин, то выполняется повторный сбор крови для отдельного анализа на связанный и свободный ПСА. Эта необходимость объясняется использованием различных лабораторных средств.

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)

Простатспецифический антиген общий – это количество в крови доступных для определения фракций вещества, входящего в состав секрета предстательной железы, – сериновой протеазы. Простатспецифический антиген является лабораторным маркером состояния ткани предстательной железы.

Синонимы русские

Простатический специфический антиген общий, маркер рака предстательной железы.

Синонимы английские

Prostate-specific antigen total, PSA total.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,003 — 5000 нг/мл.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• После массажа простаты до исследования должно пройти не менее 10 дней.

Общая информация об исследовании

Простатспецифический антиген (ПСА) – это белковое вещество, фермент, относящийся к сериновым протеазам. Это один из продуктов синтеза предстательной железы.

Предстательная железа состоит из мышечной ткани и большого количества (около 50) мелких желез. Мышечная ткань предназначена для продвижения жидкости, которую простата вырабатывает во внутренние протоки по направлению к просвету мочеиспускательного канала. Кроме того, интенсивные сокращения мышц простаты обеспечивают процесс семяизвержения во время полового акта.

Железы простаты вырабатывают секрет предстательной железы, который имеет несколько функций: входит в состав семенной жидкости и служит важным компонентом питательной среды для сперматозоидов. Это сложная композиция биологически активных веществ, обеспечивающих жизнедеятельность мужских половых клеток. Небольшая часть секрета попадает в кровь и выполняет сложную гормональную функцию – обеспечивает нормальное функционирование яичек, работу мочевого пузыря, регулирует половое влечение, влияет на кровообращение, нервные процессы и психическое состояние.

Одним из компонентов секрета предстательной железы является ПСА. По химической структуре это гликопротеин – соединение белка и углеводов, по биохимическим свойствам – фермент, выполняющий функцию расщепления крупных белковых молекул на более мелкие фрагменты. Благодаря этой способности он разжижает семенную жидкость. Вместе с той частью секрета предстательной железы, которая попадает в системный кровоток, туда проникает и незначительная порция производимого простатой простатспецифического антигена. Функция простатспецифического антигена в организме неизвестна, а в лабораторной диагностике его используют для выявления заболеваний предстательной железы. Некоторые его фракции обладают антигенными свойствами, что позволяет идентифицировать их с помощью иммунохимических лабораторных методов. Сочетание данных свойств и определило название для этого вещества как «простатспецифический антиген».

В сыворотке ПСА существует в виде нескольких форм. Две из них доступны для определения иммунохимическими методами:

1) связанный простатспецифический антиген – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию (альфа-1-антихимотрипсином),

2) свободный простатспецифический антиген – пребывает в свободном (несвязанном) состоянии.

В сумме они отражают уровень общего простатспецифического антигена.

Небольшие колебания величины общего ПСА тесно связаны как с изменениями в работе предстательной железы, которые не являются патологией, так и с различными заболеваниями простаты. Так, например, на уровень ПСА влияют индивидуальные различия в массе простаты: большая простата вырабатывает, соответственно, больше ПСА. Кроме того, имеет значение возраст пациентов: количество ПСА постепенно увеличивается в течение жизни. Механическое воздействие на предстательную железу, как, например, массаж или езда на велосипеде, тоже могут вызвать повышение данного показателя. Такой же эффект имеет семяизвержение.

Общий ПСА умеренно повышается при гипертрофии (аденоме) простаты, острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), инфекциях мочевыводящих путей, однако главная диагностическая ценность этого анализа состоит в своевременном выявлении рака предстательной железы.

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у мужчин. Особенно часто это заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. В России почти у 70  % больных он выявляется уже только на 3-4-й стадии. А между тем при своевременном обнаружении рака предстательной железы эффективность его лечения весьма высока. Но, к сожалению, на ранних этапах это заболевание протекает бессимптомно. В связи с этим при первичном обращении к онкологу у 70 % больных уже наблюдается распространение опухоли в окружающие ткани или отдаленные органы. Вот почему мужчинам так важно периодически сдавать анализ на ПСА. Классические методы обнаружения рака простаты – пальпация предстательной железы через стенку прямой кишки в сочетании с УЗИ – имеют ограниченную чувствительность и часто не позволяют вовремя обнаружить опухоль, тогда как тест на ПСА делает возможным диагностику даже ранних, бессимптомных форм заболевания.

Повышение уровня ПСА в вначале заболевания происходит в результате нарушения функции клеток простаты и повышения проницаемости кровеносных сосудов, что стимулирует выделение специфических веществ из клеток предстательной железы во внеклеточную среду. Сами опухолевые клетки синтезируют простатспецифический антиген в меньших количествах, чем нормальные ткани. Таким образом, данный тест является высокоспецифическим для тканей предстательной железы, но не для опухолей простаты. Тем не менее при увеличении общей массы опухолевых клеток увеличивается и их доля в производстве простатспецифического антигена, оказывая все большее влияние на результаты лабораторного анализа.

Чем выше уровень ПСА в крови, тем с большей уверенностью можно говорить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе. Однако, если общий ПСА повышен несильно, достоверность диагноза сомнительна, так как такой же результат может быть получен при других заболеваниях простаты, например доброкачественной гипертрофии или простатите.

Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе на общую и свободную фракцию этого вещества в крови и определении соотношения полученных результатов. Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе. За счет этого возможно более точное различение доброкачественных и злокачественных заболеваний простаты при минимальном увеличении общего ПСА.

Ранняя диагностика рака предстательной железы также осуществляется путем ежегодного профилактического обследования. Чрезмерный прирост уровня ПСА за год свидетельствует о повышении риска развития заболевания.

Анализ на общий ПСА используется к тому же в процессе лечения рака предстательной железы. По этому показателю судят об успешности терапии: существенное снижение уровня ПСА свидетельствует о положительном результате лечебных мероприятий. Очень большое значение данный анализ имеет для своевременного выявления рецидива заболевания после его хирургического лечения.

Для чего используется исследование?

• Для ранней диагностики аденомы и воспалительных заболеваний предстательной железы.
• Для диагностики ишемии или инфаркта предстательной железы.
• Для ранней диагностики рака предстательной железы.
• Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и ее доброкачественных заболеваний, а также инфекционно-воспалительных процессов мочевыводящих путей.
• Для оценки эффективности лекарственной терапии рака предстательной железы.
• Для контроля за результатами хирургического лечения рака предстательной железы.
• Для своевременной диагностики рецидивов рака предстательной железы после хирургического лечения.
• Как часть профилактического обследования в целях ранней диагностики доброкачественных заболеваний и рака предстательной железы.

Когда назначается исследование?

• При симптомах заболевания предстательной железы.

• При обследовании в целях подтверждения или исключения злокачественной опухоли предстательной железы.
• При контроле за эффективностью лекарственной терапии рака предстательной железы.
• При контроле за состоянием пациента после операции по удалению рака предстательной железы (в целью раннего выявления возможного рецидива заболевания).
• При профилактическом обследовании предстательной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 4 нг/мл.

Количество общего ПСА может умеренно увеличиваться при некоторых условиях, не связанных с заболеванием простаты, а также при ряде патологических состояний. Степень повышения его уровня прямо пропорциональна тяжести заболевания простаты. Низкое содержание общего ПСА свидетельствует о низком риске заболевания простаты или успешности проводимого лечения.

Причины повышения уровня общего ПСА:

• относительное увеличение массы простаты,
• массаж простаты / езда на велосипеде / семяизвержение менее чем за 24 часа до исследования,
• инфекция / воспалительный процесс мочевыводящих путей,
• аденома предстательной железы,
• простатит,
• ишемия / инфаркт предстательной железы,
• рак предстательной железы.

Причины низкого уровня общего ПСА:

• низкий риск развития заболевания предстательной железы,
• успешное лечение заболевания предстательной железы.

Важные замечания

• Отрицательный результат анализа не исключает наличия заболевания предстательной железы.
• Различные лаборатории могут использовать свои методики анализа, так что результаты не всегда одинаковы. В связи с этим повторные тесты рекомендуется проводить в той же лаборатории, в которой проводилось первичное исследование.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, уролог, онколог, хирург.

Литература

1. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL и соавт. Mortality results from a randomised prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310–9.
2. Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ и соавт. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360:1320–8.
3. Osterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG и соавт. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges. JAMA 1993;270:860–4.
4. Carter HB, Pearson JD, Metter EJ и соавт. Longitudinal evaluation of prostate-specific antigen levels in men with and without prostate disease. JAMA 1992;267:2215–20.
5. Beduschi MC, Osterling JE. Percent free prostate specific antigen: the next frontier in prostate-specific antigen testing. Urology 1998;51(Приложение 5A):98–109.
6. Modi P, Helfand BT, McVary KT. Modifications and surgical interventions for benign prostatic hyperplasia are potential confounders of prostate-specific antigen. Curr Urol Rep 2010;11:224–7.
7. Gleason DF. Histologic grading and staging of prostatic carcinoma. In: Urologic Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea and Febiger 1977, p. 171–8.
8. Oesterling JE. Using PSA to eliminate unnecessarydiagnostic tests: significant worldwide economic implications. Urology 1995;46(Приложение 3A):26–33.
9. Mitchell DM, Swindell R, Elliott T, Wylie JP, Taylor CM, Logue JP. Analysis of prostate-specific bounceafter I(125) permanent seed implant for localized prostate cancer. Radiother Oncol 2008;88:102–7.

Показатель здоровья простаты (определение ПСА-общий, ПСА-свободный, [-2] проПСА) (в крови) — Забор анализов на дому – 755-9395

Общие сведения

«Индекс здоровья простаты-PHI» — показатель в диагностике рака простаты. Индекс определяют при содержании ПСА-общий в пределах 2-10 нг/мл. Основные показания к применению: определение степени злокачественности рака предстательной железы (РПЖ) при нормальных значениях ПСА.

ПСА представляет собой гликопротеин, относится к калликреинам (тканевой калликреин человека 3 — hK3, 240 аминокислот), является сериновой протеазой, снижающей вязкость спермы. ПСА образуется в предстательной железе в норме клетками эпителия канальцев предстательной железы. В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной (fПСА) , не связанной с белками, и связанной с ингибиторами протеаз (с альфа1-антихимотрипсином). Обе эти формы составляют общую фракцию ПСА (ПСА-общий) , которую чаще всего определяют в сыворотке крови при подозрении на заболевания предстательной железы или при профилактических осмотрах.

При раке простаты увеличивается продукция альфа-1-антихимотрипсина и, поэтому, увеличивается содержание связанной формы ПСА с одновременным уменьшением свободной формы ПСА при увеличении общей концентрации ПСА.

С 2010 года появились данные о диагностической ценности [-2]проПСА и «Индексе здоровья простаты PHI» (Prostate Health Index). Индекс здоровья простаты – расчетный показатель, включающий в себя, помимо определения концентраций общего и свободного ПСА новый показатель — [-2]проПСА. Эта изоформа ПСА играет важную роль в определении степени злокачественности РПЖ. [-2]проПСА не связан с концентрацией ПСА и наиболее характерен для рака простаты. Следует учитывать, что расчет индекса проводится при условии содержания ПСА-общий в пределах 2-10 нг/мл. Иными словами, индекс здоровья простаты, разработан для выявления пациентов с опухолями предстательной железы, у которых регистрируются нормальные значения общего ПСА (2 до 4 нг/мл) или ближе к «серой зоне» (до 10 нг/мл).

В ткани простаты и сыворотке крови ПСА существует еще в нескольких формах (помимо ПСА-свободного): проПСА, или [-7проПСА] – это нативная форма fПСА, а также [-5]проПСА, [-4] проПСА, [-2]проПСА. [-2]проПСА — гликопротеин, который образуется из проПСА при отщеплении ряда аминокислотных остатков.

Разработан метод определения 2proPSA — изоформы свободного ПСА, считающейся наиболее специфичной в диагностике рака простаты. 2proПСА имеет наибольшую диагностическую ценность по сравнению с другими изоформами (5proPSA, 4proPSA), поскольку его содержание в опухолевой ткани наиболее высоко. При иммунохимическом исследовании 2proПСА в раковых клетках окрашивается интенсивнее по сравнению с доброкачественными. Содержание этой изоформы проПСА увеличивается в периферической зоне опухолевой ткани по сравнению с доброкачественной гиперплазией простаты. К тому же изоформа [-2]проПСА наиболее стабильна в условиях in vitro.

Наибольшая диагностическая ценность достигается определением показателей ПСА, fПСА и [-2] проПСА, выражаемых в индексе здоровья простаты (Prostate Health Index – PHI).

Считается, что определение индекса здоровья простаты с использованием результатов определения [-2]проПСА, ПСА и fПСА повышает чувствительность и специфичность при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы.

Американская и Европейская ассоциация урологов предлагает использовать этот индекс для:

• Повышения клинической специфичности неинвазивных методов диагностики, позволяющее сократить количество биопсий предстательной железы.
• Индивидуальной оценки риска рака предстательной железы для каждого пациента.