Идиопатическое нарушение ритма сердца: Что такое нарушение ритма сердца или аритмия?

alexxlab 26.02.2019 No Comments

Содержание

Идиопатические желудочковые нарушения ритма сердца, возникающие из верхушки правого желудочка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЛУЧАИ

Патология кровообращения и кардиохирургия ,

(2014) № 4, С. 183-187 ИЗ КЛИНИЧЕСКОМ ПРАКТИКИ

Идиопатические желудочковые нарушения ритма сердца, возникающие из верхушки правого желудочка

Э.А. Иваницкий1, В.А. Сакович1, Е.Б. Кропоткин1, Д.Б. Дробот1, В.В. Шабанов2, С.Н. Артеменко2, А.Б. Романов2, Е.А. Покушалов2

1 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Красноярск; 2 ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Новосибирск

УДК 616.124-089. ВАК 14.01.05. Поступила в редколлегию 22 августа 2014 г.

Представлен анализ трех клинических случаев аблации идиопатических желудочковых тахиаритмий, локализованных в области верхушки правого желудочка.

Ключевые слова Желудочковая тахикардия • Желудочковая экстрасистолия • Верхушка правого желудочка

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) или тахикардия (ЖТ), возникающие из верхушки правого желудочка (ПЖ), представляют редкую локализацию при желудочковых нарушениях ритма сердца. Дифференциальная диагностика данного рода аритмий проводится с аритмогенной дисплазией ПЖ, а также желудочковыми тахиаритмиями из приточного отдела ПЖ, папиллярных мышц и системы Гиса — Пур-кинье. В доступной литературе существует описание одного клинического случая аблации ЖТ из верхушки ПЖ [1]. Целью данного исследования явилась оценка эффективности аблации желудочковых тахиаритмий у 3 пациентов с локализацией ЖЭС/ЖТ в области верхушки правого желудочка.

Материал и методы

Среди 324 пациентов с идиопатическими желудочковыми тахиаритмиями из ПЖ, оперированных с 2007 по 2013 гг., у 3 (0,92%) пациентов желудочковые нарушения ритма сердца локализовались в области верхушки ПЖ. Ни у одного из пациентов не выявлено структурной патологии сердца, и антиаритмическая терапия была неэффективна у всех пациентов. Пробежки ЖТ выявлены у 2 пациентов, также у 2 пациентов количество ЖЭС до оперативного лечения, по данным суточ-

ного ХМЭКГ, превышало 25 000. Дооперационная характеристика пациентов представлена в таблице.

34-летняя женщина поступила в клинику с жалобами на приступы учащенного сердцебиения, слабость, одышку при физической нагрузке.

Данная симптоматика развивалась в течение 2 лет, и вышеописанные жалобы участились на протяжении последних двух мес. до поступления в клинику. За прошедшие 6 мес. пациентка 3 раза вызывала бригаду скорой помощи. По данным 12-канальной ЭКГ, выявлена частая желудочковая экстрасистолия, пробежки желудочковой тахикардии (4—6 комплексов). Во время приступа гемодинамика пациентки не страдала.

Во время первого приступа синусовый ритм восстановлен бригадой скорой помощи внутривенным введением 600 мг амиодарона. По данным 24-часового ХМ ЭКГ, регистрируется частая ЖЭС в количестве 32 927, пробежки ЖТ (4—6 комплексов). Принимаемая антиаритмическая терапия (этацизин, соталекс, амиодарон) без эффекта. Семейный анамнез не отягощен по поводу случаев внезапной смерти.

При поступлении в клинику по данным 12-канальной ЭКГ регистрируется частая ЖЭС (бигеминия, триге-миния) с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса (рис. 1).

© Авторы, 2014; email: journal@meshalkin. ru; тел.: +7 (383) 347 60 51; 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Дооперационная характеристика пациентов

Параметр Пациент 1 Пациент 2 Пациент 3

Пол (М/Ж) М М Ж

Возраст, лет 52 45 34

САД /ДАД, мм рт. ст. 150/80 120/85 130/80

ФВ ЛЖ, % 59 62 54

КДР ПЖ, см 2,9 2,8 2,5

Структурная патология сердца — — —

Жалобы

Сердцебиение + + +

Одышка при нагрузке + + +

Пресинкопе + — —

Синкопе + — —

Пароксизмы ЖТ + — +

ЖЭС, кол-во 19 544 25 785 32 927

БЛПНГ при ЖЭС/ЖТ + + —

ИКД + — —

Кол-во неэффективных ААП 2 3 3

По данным ЭхоКГ: ФВ ЛЖ — 54%, КДР ПЖ — 2,5 см. Аритмогенная дисплазия ПЖ исключена в связи с отсутствием больших и малых критериев для диагностики АДПЖ [2].

Интраоперационные данные

Эндокардиальное картирование проводилось с помощью навигационной системы Carto 3 (Biosense Webster, USA). В качестве референтного отведения выбрано отрицательное значение комплекса QRS в отведении V2. При эндокардиальном картировании ПЖ зона наиболее ранней активации при ЖЭС была обнаружена в верхушке ПЖ с максимальным относительным опережением 67 мс и абсолютным 12 мс. При эндокардиальном картировании ЛЖ относительное и абсолютное опережение оказалось меньше по сравнению с ПЖ и составило 49 и 2 мс соответственно. При сопоставлении карт правого и левого желудочков зона наиболее ранней активации располагается в области верхушки правого желудочка (рис. 2).

Стимуляционное картирование в точке наиболее ранней активации выявило совпадение морфологии QRS при ЖЭС в 11 из 12 отведениях со стороны ПЖ и 9 из 12 со стороны ЛЖ. С помощью орошаемого электрода (Navistar ThermoCool; 43 С, 35 Вт при скорости орошения 17 мл/мин) выполнены радиочастотные воздействия в зоне наиболее ранней активации со стороны ПЖ. Во время аблационного воздействия отмечены «разогревы» в данной области по типу возникновения пробежек ЖТ, идентичной морфологии ЖЭС, с последующим купированием ЖТ и исчезно-

вением ЖЭС. После воздействия — отсутствие эктопической активности желудочков. При дальнейшей стимуляции ЖЭС/ЖТ не была индуцирована. Оперативное вмешательство проходило без осложнений. Пациентка была выписана через 3 дня после оперативного вмешательства. По серии ЭКГ (рис. 3) и данным контрольного ХМ ЭКГ — ЖЭС/ЖТ не регистрируются. За период наблюдения 24 мес. у пациентки не регистрируются ЖЭС/ЖТ без приема ААП.

Оперативное вмешательство у двух пациентов также было эффективным. Период наблюдения пациентов составил 24,7±11 мес. Ни у одного из пациентов не наблюдалось рецидивов ЖЭС/ЖТ при отсутствии приема ААП. У пациента с имплантированным кардио-вертером-дефибриллятором не выявлено ни одного срабатывания ИКД за период наблюдения.

Дискуссия

Результаты представленных наблюдений показывают, что радиочастотная аблация желудочковых та-хиаритмий, локализованных в области верхушки ПЖ, является безопасным и высокоэффективным методом лечения. -стимуляция желудочков. В остальных случаях проводилось картирование частой ЖЭС, а после аблации ЖТ не была индуцирована во всех случаях. Еще одной особенностью ЖЭС/ЖТ из верхушки ПЖ является относительно небольшое абсолютное опережение (в наших случаях не превышающее 20 мс), но, несмотря на это, аблационные воздейс-

Рис. 3. 12-канальная ЭКГ пациентки через 2 дня после оперативного лечения. Наблюдается синусовый ритм при отсутствии ЖЭС/ЖТ.

твия были эффективными. По данным поверхностной 12-канальной ЭКГ, у пациентки регистрировали блокаду правой ножки пучка Гиса, предполагая локализацию из левых отделов. Тем не менее при активационном картировании область наиболее ранней активации располагалась в области правого желудочка.

Список литературы

1. Navarrete A. Idiopathic ventricular tachycardia arising from the right ventricular apex. Europace. 2008; 10: 1343-5.

2. McKenna WJ, Thiene G, Nava A, et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Br. Heart J. 1994; 71: 215-18.

3. Иваницкий Э.А., Сакович В.А., Кропоткин Е.Б. и др. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 4: 43-6.

4. Good E, Desjardins B, Jongnarangsin K, et al. Ventricular arrhythmias originating from a papillary muscle in patients without prior infarction: a comparison with fascicular arrhythmias. Heart Rhythm. 2008; 5: 1530-7.

5. Иваницкий Э.А., Сакович В.А., Кропоткин Е.Б. и др. Результаты аблации желудочковых тахиаритмий, локализованных в облас-

ти папиллярных мышц правого и левого желудочков и системы Гиса — Пуркинье. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 2: 55-9.

6. Yamada T, McElderry HT, Okada T, et al. Idiopathic focal ventricular arrhythmias originating from the anterior papillary muscle in the left ventricle. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2009; 20: 866-72.

7. Doppalapudi H, Yamada T, McElderry HT, et al. Ventricular tachycardia originating from the posterior papillary muscle in the left ventricle: a distinct clinical syndrome. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2008; 1: 23-9.

8. Nakagawa H, Beckman KJ, McClelland JH, et al. Radiofrequency catheter ablation of idiopathic left ventricular tachycardia guided by a Purkinje potential. Circulation. 1993; 88: 2607-17.

9. Kottkamp H, Chen X, Hindricks G, et al. Idiopathic left ventricular tachycardia: new insights into electrophysiological characteristics and radiofrequency catheter ablation. Pacing Clin. Electrophysiol. 1995; 18: 1285-97.

10. Zardini M, Thakur RK, Klein GJ, et al. Catheter ablation of idiopathic left ventricular tachycardia. Pacing Clin. Electrophysiol. 1995; 18: 1255-65.

Idiopathic ventricular heart rhythm disturbances originating in the right ventricular apex

E.A. Ivanitsky1, V.A. Sakovich2, Ye.B. Kropotkin1, D.B. Drobot1, V.V. Shabanov2, S.N. Artemenko2, A.B. Romanov2, Ye.A. Pokushalov2 1 Federal Center of Cardiovascular Surgery, Krasnoyarsk, Russia; 2 Academician Ye. Meshalkin Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology, Novosibirsk, Russia

Corresponding author. Email: [email protected], Tel: +7 (383) 347 60 51 Received 22 August 2014.

3 clinical cases of idiopathic ventricular tachyarrhthmias located in the right ventricular apex area are analyzed. Key words: ventricular tachycardia; premature ventricular beat; right ventricular apex.

Circulation Pathology and Cardiac Surgery (2014) 4: 183-187

Иваницкий Эдуард Алексеевич — кандидат медицинских наук, руководитель отделения нарушений ритма сердца ФГБУ «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии» Минздрава России (Красноярск).

Сакович Валерий Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, главный врач ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (Красноярск).

Кропоткин Евгений Борисович — врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения нарушений ритма сердца ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (Красноярск).

Дробот Дмитрий Борисович — доктор медицинских наук, профессор, начальник научного отдела ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (Красноярск).

Шабанов Виталий Викторович — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению центра хирургической аритмологии ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск).

Артеменко Сергей Николаевич — доктор медицинских наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, заведующий отделением хирургической аритмологии ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск).

Романов Александр Борисович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник центра хирургической аритмологии ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск).

Покушалов Евгений Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-экспериментальной работе, заведующий центром интервенционной кардиологии ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск).

лечение, ЭКГ г. Москва Лечебно-диагностический центр “ПАТЕРО КЛИНИК”

Что такое желудочковые тахикардии (ЖТ)?

Желудочковыми называют тахикардии с локализацией аритмогенного субстрата в правом или левом желудочках.

Какие существуют разновидности и факторы риска желудочковых тахикардий?

В некоторых случаях желудочковые нарушения ритма сердца могут провоцировать различные обратимые факторы (см. рисунок), устранение которых обычно приводит к полному излечению от аритмии.

 

Классификация желудочковых тахикардий

 

Хронические желудочковые тахикардии чаще (до 90% случаев) возникают у пациентов со структурными заболеваниями (патологией) сердца, например, после перенесенного инфаркта миокарда или миокардита (воспалительное заболевание сердечной мышцы). У данной категории больных сформированная рубцовая ткань в зоне инфаркта является субстратом для аритмии. Желудочковые тахикардии могут трансформироваться в фибрилляцию желудочков (хаотическое и неэффективное сокращение миокарда желудочков, сопровождающееся остановкой кровообращения).

 Циркуляция электрического импульса в рубцовой ткани во время желудочковой тахикардии у пациента после перенесенного инфаркта миокарда

Идиопатические желудочковые тахикардии встречаются реже и возникают у пациентов без структурной патологии сердца. У пациентов с идиопатическими ЖТ в желудочках сердца имеется небольшая группа клеток (аритмогенный очаг), способных с большой частотой генерировать электрические импульсы.

 

Распространение электрического импульса от аритмогенного очага у пациента с идиопатической желудочковой тахикардией

 

Какие жалобы и симптомы возникают при желудочковых тахикардиях?

Пациенты с ЖТ предъявляют жалобы на эпизоды ритмичного сердцебиения с внезапным началом и окончанием. У пациентов со структурной патологией сердца во время эпизодов тахикардии могут также возникать одышка, боли в области сердца, эпизоды кратковременной потери сознания.

Какой прогноз характерен для пациентов с желудочковыми тахикардиями

При возникновении желудочковых тахикардий у пациентов со структурной патологией сердца значительно увеличивается риск внезапной сердечной смерти, вероятность которой при отсутствии лечения составляет от 20 до 50% в год.

Для идиопатических желудочковых тахикардий в целом характерен благоприятный прогноз.

Какие методы лечения возможны у пациентов с желудочковыми тахикардиями?

Пациентам со структурной патологией сердца и высоким риском ЖТ или документированными эпизодами тахикардии установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) (см. рисунок). При частых срабатываниях ИКД может быть выполнена радиочастотная абляция в зоне рубца или назначена антиаритмическая терапия.

 Алгоритм лечения желудочковых тахикардий у пациентов со структурной патологией сердца

При идиопатических желудочковых тахикардиях могут использоваться лекарственные препараты или, по желанию пациента, радиочастотная абляция аритмогенного очага, эффективность которой составляет не менее 90%.

 

По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону:

 

+7(495) 641-70-45

 

Аритмогенная дисплазия правого желудочка как причина «идиопатической» желудочковой экстрасистолии: особенности диагностики у молодых пациентов | Хакуашева

1. Недоступ А.В. , Благова О.В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2006: 290

2. Благова О.В., Недоступ А.В., Сулимов В.А. и др. «Идиопатическая» мерцательная аритмия: роль эндомиокардиальной биопсии в постановке этиологического диагноза (клиническое наблюдение). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 3: 76-82

3. Благова О.В., Недоступ А.В., Сулимов В.А. и др. «Идиопатические» аритмии: возможности комплексной нозологической диагностики и дифференцированного лечения. Кардиология. 2014; 54: 28-38

4. Шадманов А.К., Касым-Ходжаев И.К., Иминова Д.А. Нормальные ультразвуковые размеры предсердий и желудочков сердца у людей в возрасте 25-64 лет. Сеченовский вестник. 2012; 2(12): 52-55

5. Marcus F.I., McKenna W.J., Sherrill D., Basso C. et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Eur. Heart J. 2010; 31: 806-814

6. Гордеева М.В., Митрофанова Л.Б., Пахомов А.В. и др. Аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка как причина внезапной сердечной смерти у молодых людей. Вестник аритмологии. 2012; 69: 38-48

7. Corrado D., Wichter T. et al. Treatment of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: an international task force consensus statement. Eur. Heart J. 2015; 36: 3227-3237

8. Wichter T., Paul Т., Eckardt L. et al. Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. Antiarrhythmic Drugs, Catheter Ablation, or ICD? Herz. 2005; 30: 91-101

9. Fontaine G., Guiraudon G., Frank R. et al. Stimulation studies and epicardial mapping in ventricular tachycardia: study of mechanisms and selection for surgery. Reentrant Arrhythmias. Lancaster: MTP Pub.; 1977: 334-350

10. Peters S., Trummel M., Meyners W. et al. Prevalence of right ventricular dysplasia-cardiomyopathy in a non-referral hospital. Int. J. of Cardiol. 2004; 97: 499-501

11. Azaouagh A., Churzidse S., Konorza T. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: a review and update. Clin. Res. Cardiol. 2011; 100: 383-394

12. Smith W. FRACP, Members of the CSANZ Cardiovascular Genetics Working Group. Guidelines for the Diagnosis and Management of Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. Heart, Lung and Circulation. 2011; 20: 757-760

13. Dalal D., Nasir K., Bomma C. et al. Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia. A United States Experience. Circulation. 2005; 112: 3823-3832

14. Thiene G., Nava A., Corrado D. et al. Right ventricular cardiomyopathy and sudden death in young people. N. Engl. J. Med. 1988; 318: 129-133

15. Corrado D., Basso C., Schiavon M. et al. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 364-369

16. Corrado D., Thiene G., Nava A. et al. Sudden death in young competitive athletes: clinicopathologic correlations in 22 cases. Am. J. Med. 1990; 89: 588-596

17. Tabib A., Loire R., Chalabreysse L. et al. Circumstances of death and gross and microscopic observations in a series of 200 cases of sudden death associated with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and/or dysplasia. Circulation. 2003; 108: 3000-3005

18. Larsson E., Wesslen L., Lindquist O. et al. Sudden unexpected cardiac death among young Swedish orienteers-morphological changes in heart and other organs. APMIS. 1999; 107(3): 325-336

19. Rampazzo A., Nava A., Malacrida S. et al. Mutation in human desmoplakin domain binding to plakoglobin causes a dominant form of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Am. J. Hum. Genet. 2002; 71: 1200-1206

20. Marcus F.I., McKenna W.J. et al. The Mystery of Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/Cardiomyopathy. Circulation. 2006; 114: 1794-1795

21. Marcus F.I., Fontaine G.H. et al. Right ventricular dysplasia: a report of 24 adult cases. Circulation. 1982; 65: 384-398

22. Daubert C., Vauthier M., Carre F. et al. Influence of exercise and sport activity on functional symptoms and ventricular arrhythmias in arrhythmogenic right ventricular disease. J. of the American College of Cardiology. 1994; 23(suppl): 34A

23. Митрофанова Л.Б., Митрофанов Н.А., Грохотова В.В. Прижизненное и посмертное морфологическое исследование и магнитно-резонансная томография аритмогенной дисплазии правого желудочка. Архив патологии. 2010; 6: 9-15

24. Chimenti C., Pieroni M., Maseri A. et al. Histologic Findings in Patients With Clinical and Instrumental Diagnosis of Sporadic Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia. J. of the American College of Cardiology. 2004; 43(12): 2306-2313

25. Lobov F.V., Heggtveit H.A., Butany J. et al. Right ventricular dysplasia: Morphological findings in 13 cases. Can. J. Cardiol. 1992; 8: 261-268

26. Благова О.В., Недоступ А.В., Морозова Н.С. и др. Аритмогенная дисплазия правого желудочка: полиморфизм клинических проявлений. Кардиология. 2012; 52(4): 85-94

27. Bhonsale A., James C., Tichnell C. et al. Risk stratification in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/ cardiomyopathy-associated desmosomal mutation carriers. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2013; 6: 569-578

28. Rigato I., Bauce B., Rampazzo A. et al. Compound and digenic heterozygosity predicts lifetime arrhythmic outcome and sudden cardiac death in desmosomal gene-related arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Circ. Cardiovasc. Genet. 2013; 6: 533-542

29. Corrado D., Leoni L., Link M. et al. Implantable cardioverter-defibrillator therapy for prevention of sudden death in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Circulation. 2003; 108: 3084-3091

30. Link M., Laidlaw D., Polonsky B. et al. Ventricular arrhythmias in the North American multidisciplinary study of ARVC: predictors, characteristics, and treatment. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64: 119-125

31. Bhonsale A., James C., Tichnell C. et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverterdefibrillator implantation for primary prevention. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 1485-1496

32. Wichter T., Paul M., Wollmann C. et al. Implantable cardioverter/defibrillator therapy in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: single-center experience of long-term follow-up and complications in 60 patients. Circulation. 2004; 109: 1503-1508

33. Migliore F., Zorzi A., Silvano M. et al. Prognostic value of endocardial voltage mapping in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2013; 6: 167-176

34. Saguner A., Ganahl S., Baldinger S. et al. Usefulness of electrocardiographic parameters for risk prediction in arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Am. J. Cardiol. 2014; 113: 1728-1734

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА: ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИЙ | Ковалёв

1. Hoogaars W.M.H., Tessari A., Moorman A.F.M., de Boer P.A.J., Hagoort J., Soufan A.T., Campione M., Christoffels V.M. The transcriptional respressor Tbx3 delineates the developing central conduction system of the heart // Cardiovasc Res. 2004. V. 62. P. 489–499.

2. Rentschler S., Vaidya D.M., Tamaddon H., Degenhardt K., Sassoon D., Gregory E. Morley G.E., Jalife J., Fishman G.I. Visualization and functional characterization of the developing murine cardiac conduction system // Development. 2001. V. 128. P. 1785–1792.

3. Jongbloed M.R.M, Schalij M.J., Poelmann R.E., Blom N.A., Fekkes M.L., Wang Z., Fishman G.I., Gittenberger-de Groot A.C. Embryonic conduction tissue: a spatial correlation with adult arrhythmogenic areas? Transgenic CCS/lacZ expression in the cardiac conduction system of murine embryos // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. V. 15. P. 349–355.

4. Morgan D.R., Hanratty C.G., Dixon L.J., Trimble M., O’Keeffe D.B. Anomalies of cardiac venous drainage associated with abnormalities of cardiac conduction system // Europace. 2002. V. 4. P. 281–287.

5. Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни. М.: Медпрактика, 2002. 160 с.

6. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Информ.-изд. дом «Филинъ», 1997. 608 с.

7. Лакин Г.Ф. Биометрия: учебник для вузов. М.: Высшая школа, 1980. 293 с.

8. Harris M., Taylor G. Medical statistics made easy. London: Taylor and Francis, 2006. 114 p.

9. Park M.K. Pediatric Cardiology for Practitioners. 5th ed. Mosby: Inc., an affiliate of Elsevier Inc., 2008. 680р.

10. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. СПб., 1996. 240с.

11. La Rovere M.T., Pinna G.D., Maestri R., Mortara A., Capomolla S., Febo O., Ferrari R., Franchini M., Gnemmi M., Opasich C., Riccardi P.G., Traversi E., Cobelli F. ShortTerm Heart Rate Variability Strongly Predicts Sudden Cardiac Death in Chronic Heart Failure Patients // Circulation. 2003. V. 107. P. 565–570.

12. American College of Cardiology. Cardiovascular Technology Assesment Committee. Heart Rate Variability for Risk Stratification of Life-Treatening Arrhythmias // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. V. 22. P. 948–950.

13. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М., 1999. С. 230

14. Svintsova L.I., Popov S.V., Kovalev I.A. Radiofrequency Ablation of Drug-Refractory Arrhythmias in Small Children Younger Than 1 Year of Age: Single-Center Experience // Pediatric Cardiology. 2013. V. 34, № 1. Doi 10.1007/s00246013-0643-2.

Аритмологический центр — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

В отделение аритмологии Института им. Вишневского выполняется эндоваскулярное лечение всего спектра нарушений ритма сердца: наджелудочковых тахиаритмий (узловая тахикардия, синдромы предвозбуждения, предсердные тахикардии, трепетание предсердий, фибрилляции предсердий), желудочковых нарушений ритма, а также аритмий после операций на открытом сердце.

Для устранения очагов нарушения ритма используются не только широко практикуемые в мире технологии радиочастотной аблации и криоаблации, но также инновационная система нефлюороскопического навигационного картирования, основанная на трёхмерной технологии получения изображения очага аритмии в реальном времени.

При брадиаритмиях и жизнеугрожающих нарушениях ритма пациентам Центра имплантируются искусственные водители ритма (электрокардиостимуляторы), которые обеспечивают нормальную частоту сердечных сокращений, устройства профилактики внезапной сердечной смерти (кардиовертеры-дефибрилляторы) и устройства для лечения хронической сердечной недостаточности (приборы для ресинхронизирующей терапии и кардиомодулирующей терапии).

Оснащение Центра и опыт наших специалистов позволяют успешно лечить больных даже в самых сложных случаях, в частности, когда у пациента не только нарушение ритма, но ещё и врождённый или приобретённый порок сердца, патология клапанов сердца, опухолевое заболевание. В этих случаях выполняются сочетанные (гибридные) операции.

Сотрудники отделение аритмологии ИХВ — это не просто опытные кардиологи и аритмологи, а ведущие специалисты данной отрасли медицины, имеющие международное признание своей научной и клинической работы.

Руководитель отделения аритмологии Института хирургии им. А.В.Вишневского, академик РАН А. Ш.Ревишвили является Президентом Российского научного общества аритмологов https://vnoa.ru

И что ещё очень важно — мы создали для наших пациентов комфортные условия пребывания в стационаре.

Терапия » Актуальные вопросы ведения беременных с нарушениями ритма сердца: современный взгляд на проблему

Актуальные вопросы ведения беременных с нарушениями ритма сердца: современный взгляд на проблему

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.1.69-77

А.И. Чесникова, О.Е. Коломацкая, В.А. Сафроненко, Н.С. Скаржинская

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону

Цель исследования – уточнить патогенетические особенности идиопатических нарушений ритма сердца у женщин в разные периоды беременности.
Материал и методы. Представлены результаты анализа 5650 историй родов женщин родильных отделений города Ростова-на-Дону (средний возраст 28,26 лет) за 2010–2014 гг.
Результаты. Установлено, что сердечно-сосудистая патология встречалась в 25,58% случаев. Из всех случаев сердечно-сосудистой патологии наиболее часто в период беременности выявлялись нарушения ритма сердца – 31,7%. С целью уточнения патогенетических особенностей идиопатических нарушений ритма сердца (НРС) проведен анализ уровня β-адренорецепции мембран эритроцитов (β-АРМ) у женщин в разные периоды гестации, что позволило судить об активности симпатоадреналовой системы (САС) в течение беременности. Выделены особенности ремоделирования левых отделов сердца у женщин с идиопатическими НРС в разные периоды беременности.
Заключение. Установлены корреляционные связи между показателями, характеризующими активность САС, и структурно-функциональными параметрами левых отделов сердца, что свидетельствует о влиянии гиперсимпатикотонии у беременных с идиопатическими НРС на структурно-функциональное ремоделирование сердца.


Литература


  1. Бухонкина Ю.М. Нарушения сердечного ритма у беременных – современное состояние проблемы. Здравоохранение Дальнего Востока. 2014; 4: 76–83.

  2. Ветров В.В., Иванов Д.О. Медицинские причины перинатальной смертности в регионе Южного федерального округа России в 2014 году. Проблемы женского здоровья. 2015; 10(1): 20–27.

  3. Воробьев И.В., Казачкова Э.А., Воропаева Е.Е., Паширова Н.В., Тарасова Л.Б. Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с заболеваниями сердца. Мать и дитя в Кузбассе. 2014; 2(57): 74–79.

  4. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности – 2018: Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 3: 91–134.

  5. Здравоохранение в России. 2018: Стат.сб./Росстат. М. 2018; 380 с.

  6. Коломацкая О.Е., Чесникова А.И. Анализ сердечно-сосудистой патологии у беременных: фокус на нарушения ритма сердца. Проблемы женского здоровья. 2015; 10(4): 27–34.

  7. Коломацкая О.Е., Чесникова А.И., Годунко Е.С., Сафроненко В.А. Нарушения ритма сердца у женщин в разные сроки беременности: роль вегетативной регуляции. Проблемы женского здоровья. 2016; 1(11): 13–19.

  8. Стрюк Р.И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010; 277 с.

  9. Стрюк Р.И., Шоикиемова Д.У., Борисов И.В. Аритмии при беременности: возможные причины и механизмы развития. Лечебное дело. 2016; 2: 28–32.

  10. Короткиян Н.А., Шишкина А.С., Неласов Н. Ю., Гагиева Б.А., Нагаплев М.М. Диагностика минимальной диастолической дисфункции левого желудочка с помощью показателя Еа высокоамплитудных отраженных сигналов движения. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5(2): 220–221.

  11. Неласов Н.Ю. Новые подходы к оценке функции левого желудочка сердца на основе допплерэхокардиографии. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону. 2006.

  12. Шишкина А.С., Короткиян Н.А., Неласов Н.Ю., Гагиева Б.А., Нагаплев М.М., Моргунов М.Н., Ерошенко О.Л. Диагностика II типа диастолической дисфункции левого желудочка с помощью эхокардиографического морфофункционального диастолического индекса (МФДИ). Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5(2): 495–496.

  13. Шишкина А.С. Новый эхокардиографический морфофункциональный диастолический индекс в дифференциальной диагностике нормального и псевдонормального наполнения левого желудочка. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2012.

  14. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал. 2012; 4s4: 1–27.

  15. Коломацкая О.Е., Чесникова А.И. Особенности ремоделирования левых отделов сердца у женщин с нарушениями ритма в разные сроки беременности. Медицинский алфавит. 2016; 1(8): 18–22.

  16. Henry D., Gonzalez J.M., Harris I.S. et al. Maternal arrhythmia and perinatal outcomes. J Perinatol. 2016 Oct; 36(10): 823–27. doi: 10.1038/jp.2016.90.


Об авторах / Для корреспонденции

Анна Ивановна Чесникова, д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. Тел.: 8 (863) 264-68-40. E-mail: [email protected]
Ольга Евгеньевна Коломацкая, к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
Виктория Александровна Сафроненко, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
Наталья Сергеевна Скаржинская, к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.


Похожие статьи

Лечение аритмии, запись на прием в Нижнем Новгороде

Наличие данных симптомов не всегда может сигнализировать о нарушениях сердечного ритма и проводимости, однако, требует обязательной консультации врача-кардиолога. За довольно незначительными симптомами может скрываться грозное заболевание и серьезные проблемы с сердцем.

Объективная диагностика: какие исследования проводят при подозрении на нарушения ритма и проводимости:

  • ЭКГ (электрокардиография) – основополагающий метод диагностики данного вида нарушения;
  • Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру);
  • При необходимости проводятся пробы: ортостатическая, клиностатическая, «вагусные» пробы;
  • В некоторых случаях может понадобиться проведение чреспищеводной эхокардиографии;
  • УЗИ сердца (Эхо – КГ, эхокардиография) проводится для исключения органической патологии сердца, включая пороки.

Лечение нарушения ритма сердца и проводимости: лечение аритмии

Лечение аритмии сердца и нарушений проводимости определяется его видом, то есть начинается после постановки диагноза врачом-кардиологом. Лечение может включать, как консервативную терапию (режим, диета, подбор лекарственных средств, антиаритмических препаратов), так и хирургическое лечение. Некоторые виды аритмии специфического лечения не требуют. Достаточно скорректировать образ жизни (отказ от курения, приёма алкоголя, употребления крепкого чая, кофе, отмена симпатомиметиков, при необходимости, коррекция гиповолемии). Лечение аритмии других видов, наоборот, требует приема антиаритмических и других групп лекарственных средств для восстановления сердечного ритма и нормальной работы сердца.

Лекарственные средства для лечения аритмии подбираются индивидуально в нужной дозе. Врач расскажет о кратности и способах их приема (перорально, внутривенно). При некоторых видах аритмии сердца лечение в амбулаторных условиях недопустимо, и требует немедленной госпитализации и коррекции в стационарных условиях под наблюдением врачей.

Некоторые нарушения имеют смертельную угрозу. К примеру, мерцательная аритмия. Она может приводить к внезапной сердечной смерти, отеку легких, инсульту и инфаркту. Поэтому лечение мерцательной аритмии – вопрос, который не может откладываться. Чем раньше начато лечение мерцательной аритмии, тем лучше прогноз.

Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца в Нижнем Новгороде

Лечение нарушений ритма и проводимости сердца в Нижнем Новгороде проводится в МЦ ТОНУС ЛАЙФ.

Сердечная аритмия — лечение в клинике Мэйо

Лечение сердечной аритмии в клинике Mayo

  • Многопрофильный командный подход. Врачи клиники Мэйо, прошедшие подготовку в области заболеваний сердца и кровеносных сосудов (кардиологи), нарушений сердечного ритма (электрофизиологи), хирургии сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистые хирурги) и других областей, сотрудничают как одна команда, чтобы обеспечить наиболее подходящую помощь людям с аритмией и другие сердечные заболевания.
  • Расширенные диагностические тесты и методы лечения. Врачи Центра сердечно-сосудистых исследований клиники Мэйо сосредоточены на разработке передовых диагностических тестов и инновационных методов лечения людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Комплексное обслуживание. Подробный график посещений, анализов и процедур позволяет нам максимально использовать ваше время в клинике. Мы также сами запускаем все тесты и лаборатории, что означает, что тесты, сделанные утром, часто можно пересмотреть в тот же день.
  • Персональный подход. Мы полностью познакомимся с вами и вашими проблемами и объясним ваши возможности простым языком. Опыт показал нам, что понимание и учет всех ваших проблем при совместной разработке плана лечения просто работает лучше.

Экспертиза и рейтинг

  • Опыт. Врачи Mayo Clinic обладают обширным опытом и знаниями в области диагностики и лечения людей со всеми видами аритмии.Врачи Мэйо ежегодно обследуют и лечат около 50 000 человек с аритмией.
  • Комплексное сердечно-сосудистое лечение и исследования. Персонал Клиники сердечного ритма активно проводит исследования в области генетики, причин, диагностических тестов и методов лечения аритмии, а также проводит клинические испытания.
  • Новейшие методы и технологии. Врачи Центра сердечно-сосудистых исследований клиники Мэйо сосредоточены на разработке передовых диагностических тестов и инновационных методов лечения людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, вошла в число лучших больниц для кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц по кардиохирургии.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Программа сердечного ритма Mayo Clinic

Arizona

Флорида

Миннесота

Авг.09, 2020

Идиопатическая желудочковая тахикардия — обзор

Идиопатическая желудочковая тахикардия

Идиопатическая желудочковая тахикардия — это ЖТ, которые возникают при отсутствии клинически очевидного структурного заболевания сердца. Путь оттока является наиболее частой причиной идиопатической ЖТ, и примерно от 70% до 80% этих аритмий происходят от тракта оттока ПЖ. 117-123 Другое происхождение включает легочную артерию, выходной тракт ЛЖ; синусы аорты Вальсальвы, около пучка Гиса; коронарный синус и сердечные вены; кольца митрального и трехстворчатого клапанов; и эпикард. 124-135 Эти VT часто можно распознать по определенным характеристикам ЭКГ. 119,125,136 Типичная морфология QRS во время VT тракта оттока показывает конфигурацию блока левой ножки пучка Гиса (LBBB) с нижней (правой или левой) осью. Идиопатическая фокальная ЖТ тракта оттока обычно наблюдается в возрасте от 20 до 50 лет и чаще встречается у женщин. Две типичные формы — это индуцированная физической нагрузкой VT и повторяющаяся мономорфная VT , возникающая в покое. Повторяющиеся залпы неустойчивой ЖТ (НСЖТ) являются частыми и составляют от 60% до 92% от зарегистрированных серий, но иногда возникает устойчивая ЖТ.ЖТ тракта оттока ПЖ обычно отображаются в области сразу под легочным клапаном на перегородке оттока. 137 В серии отчетов об аблации тракта оттока ПЖ показатели острого успеха обычно превышали 80%, а рецидив аритмии регистрировался до 5% случаев. 128,137,138 Осложнения возникают редко, но сообщалось о перфорации, тампонаде и смерти. 134

Одна из часто встречаемых причин неудачной абляции VT тракта оттока правого желудочка — неправильное картирование.ЖТ с конфигурацией БЛНПГ и морфологией QRS нижней оси также может происходить из тракта оттока ЛЖ, включая синус Вальсальвы и передний эпикар. ЖТ, возникающая из тракта оттока ПЖ, обычно показывает зону перехода R / S в прекардиальных отведениях в V4, тогда как переход R / S в V1 или V2 указывает на происхождение LV. 128,139,140 ЖТ, возникающие в результате расширения миокарда желудочков над кольцом аорты, удаляются из пазух Вальсальвы. На эти ЖТ приходится около 20% всех ЖТ с идиопатическим оттоком.Картирование активации обычно показывает двухкомпонентную электрограмму с самым ранним отклонением, предшествующим комплексу QRS, при средней абляции длительностью 39 мс. 141,142 В большинстве случаев абляция происходит из левого коронарного бугорка, за которым следует по частоте правый коронарный бугорок, соединение между правым и левым коронарным бугорком и, реже, некоронарный бугорок. 143

Хотя идиопатические ЖТ тракта оттока имеют доброкачественное течение, потенциально злокачественные формы ЖТ, которые напоминают идиопатическую ЖТ, также могут возникать из области тракта оттока, включая ЖТ при аритмогенной дисплазии / кардиомиопатии ПЖ, 144-146 полиморфных катехолеминергических ЖТ , Синдром Бругада, 117 , а также идиопатическая полиморфная ЖТ (PMVT) / VF.Всем пациентам, обращающимся за медицинской помощью с желудочно-кишечным трактом оттока, требуется обследование на предмет органических заболеваний сердца или генетических синдромов, связанных с внезапной смертью.

Внутрипучковая возвратная тахикардия, чувствительная к верапамилу. обычно проявляется как связанная с физической нагрузкой ЖТ у лиц в возрасте от 15 до 40 лет, и от 60 до 80% пациентов составляют мужчины. 122,147-150 Морфология QRS имеет конфигурацию блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) с комплексами RS в средних прекордиальных отведениях.Механизм заключается в повторном входе в или около частей пучков Пуркинье левого пучка, и часто активация волокна Пуркинье предшествует локальной желудочковой активации в месте возникновения как при синусовом ритме, так и во время ЖТ. 147,150 Общий показатель успешности внутрипучковой аблации ЖТ превышает 95%. 122,147-153 Хотя ожидаются осложнения, связанные с катетеризацией левых отделов сердца, в этих исследованиях не сообщалось о серьезных осложнениях. Учитывая высокую эффективность и низкий риск, катетерная аблация должна рассматриваться у пациентов со стойкими симптомами, несмотря на использование лекарственной терапии (β-блокаторы или антагонисты кальциевых каналов), или у пациентов, которые предпочитают лечебную терапию длительной лекарственной терапии.

Желудочковая тахикардия | Johns Hopkins Medicine

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия (ЖТ или V-тахикардия) — это тип нарушения сердечного ритма или аритмии. Это происходит, когда нижняя камера сердца бьется слишком быстро, чтобы хорошо перекачивать кровь, и организм не получает достаточно насыщенной кислородом крови.

Нормальное сердцебиение начинается с электрического импульса от синусового узла , небольшой области в правом предсердии сердца (правая верхняя камера).Желудочковая тахикардия начинается в нижних камерах (желудочках) и протекает довольно быстро. Когда она длится всего несколько секунд, желудочковая тахикардия может не вызывать проблем. Но при длительной желудочковой тахикардии артериальное давление снижается, что приводит к обморокам (обмороку) или головокружению. Желудочковая тахикардия также может привести к фибрилляции желудочков (опасная для жизни аритмия) и остановке сердца.

Что вызывает желудочковую тахикардию?

Структурная болезнь сердца

Желудочковая тахикардия чаще всего возникает, когда сердечная мышца повреждена, и рубцовая ткань создает аномальные электрические пути в желудочках.Причины включают:

Идиопатическая желудочковая тахикардия

Иногда у людей без известных заболеваний сердца может развиться желудочковая тахикардия, часто из-за раздражающего очага — когда клетки вне синусового узла начинают автоматически генерировать электрический импульс самостоятельно. Эта форма желудочковой тахикардии легче поддается лечению и обычно не опасна для жизни.

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (CPVT)

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (CPVT) — это генетическое заболевание, которое может вызывать быстрое аномальное сердцебиение в желудочках.CPVT может вызвать потерю сознания или внезапную смерть из-за недостатка крови, перекачиваемой в тело. Это наследственное заболевание часто встречается у людей, у которых в семейном анамнезе есть обмороки, также известные как обмороки.

Каковы симптомы желудочковой тахикардии?

Когда желудочковая тахикардия длится непродолжительное время, симптомы могут отсутствовать, кроме сердцебиения — трепетания в груди. Но желудочковая тахикардия продолжительностью более 30 секунд может вызвать более серьезные симптомы:

  • Боль в груди

  • Головокружение

  • Обморок (обморок)

  • Одышка

  • Остановка сердца

Как лечится желудочковая тахикардия?

  • Радиочастотная абляция : минимально инвазивная процедура для разрушения клеток, вызывающих желудочковую тахикардию; менее эффективен при структурных заболеваниях сердца

  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) : имплантированное устройство, которое подает электрический импульс в сердце для сброса опасно нерегулярного сердцебиения

  • Лекарство : Ряд антиаритмических препаратов используется для предотвращения желудочковой тахикардии.К ним относятся:

    • Сотолол

    • флекаинид

    • пропафенон

    • Амиодарон

Узнайте больше об аритмиях или посетите Центр электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса.

Типы, симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Обзор

Что такое аритмия?

Аритмия (также называемая аритмией) — это нерегулярное или ненормальное сердцебиение.

Какой у меня пульс?

Ваш пульс показывает вашу частоту сердечных сокращений или количество ударов вашего сердца за одну минуту. Частота пульса варьируется от человека к человеку. Ваш пульс медленнее, когда вы находитесь в состоянии покоя, и учащается, когда вы тренируетесь, так как во время тренировки организму требуется больше крови, богатой кислородом.

Как мне измерить пульс?

Вы можете определить, насколько быстро бьется ваше сердце, по пульсу. Вы можете пощупать пульс на запястье или шее. Поместите кончики указательного и среднего пальцев на внутреннюю сторону запястья другой руки, чуть ниже основания большого пальца.Или положите кончики указательного и среднего пальцев на нижнюю часть шеи по обе стороны от трахеи. Слегка надавите пальцами, пока не почувствуете, как под пальцами пульсирует кровь. Возможно, вам придется слегка двигать пальцами вверх или вниз, пока не почувствуете пульсацию.

Вы можете подсчитать количество ударов за 10 секунд и умножить его на 6, чтобы определить частоту сердечных сокращений в ударах в минуту. Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет от 50 до 100 ударов в минуту.

Ваш пульс: пульс за 10 секунд x 6 = _

Узнайте больше о своем пульсе и целевой частоте пульса.

Ритмы сердца на ЭКГ

Электрическая система сердца запускает сердцебиение. Каждое сокращение сердца представлено на электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ) волновым плечом.

Нормальный сердечный ритм (нормальный синусовый ритм) показывает, что электрическая активность сердца соответствует нормальному пути. Ритм нормальный, узел в норме (от 50 до 100 ударов в минуту).

Тахикардия : учащенный сердечный ритм (более 100 ударов в минуту)

Брадикардия : замедленный сердечный ритм (менее 60 ударов в минуту)

Электрическая система сердца

Предсердия (верхние камеры сердца) и желудочки (нижние камеры сердца) работают вместе, попеременно сокращаясь и расслабляясь, перекачивая кровь через сердце.Электрическая система сердца — это источник энергии, который делает это возможным. Вот что происходит при нормальном сердцебиении:

Нерегулярный сердечный ритм также может возникать в нормальном здоровом сердце. Аритмии также могут быть вызваны определенными веществами или лекарствами, такими как кофеин, никотин, алкоголь, кокаин, вдыхаемые аэрозоли, таблетки для похудания, а также средства от кашля и простуды. Эмоциональные состояния, такие как шок, испуг или стресс, также могут вызывать нарушение сердечного ритма.

Рецидивирующие аритмии или связанные с основным заболеванием сердца вызывают большее беспокойство, и их всегда должен осматривать врач.

В большинстве случаев лечение основного заболевания поможет избавиться от аритмии. В противном случае доступны многие лекарства и процедуры для устранения или контроля аномального сердечного ритма.

Какие бывают виды аритмий?

  • Тахикардия: Учащенный сердечный ритм с частотой более 100 ударов в минуту.
  • Брадикардия : Замедленный сердечный ритм с частотой менее 60 ударов в минуту.
  • Наджелудочковые аритмии: Аритмии, которые начинаются в предсердиях (верхних камерах сердца). «Supra» означает выше; «Желудочковый» относится к нижним камерам сердца или желудочкам.
  • Желудочковые аритмии: Аритмии, которые начинаются в желудочках (нижних камерах сердца).
  • Брадиаритмии: Замедленные сердечные ритмы, которые могут быть вызваны заболеванием проводящей системы сердца, например синоатриального (SA) узла, атриовентрикулярного (AV) узла или сети HIS-Пуркинье.

Типы наджелудочковых аритмий

Наджелудочковые аритмии начинаются в предсердиях

Типы наджелудочковых аритмий включают:

Преждевременные сокращения предсердий (PAC)

Раннее, дополнительное сердцебиение, исходящее из предсердий.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ)

Учащенный, но регулярный сердечный ритм, исходящий от предсердий. Этот вид аритмии начинается и внезапно заканчивается.

Тахикардия дополнительных путей (тахикардии обходных путей)

Учащенный сердечный ритм, вызванный дополнительным ненормальным электрическим путем или связью между предсердиями и желудочками. Импульсы проходят по дополнительным путям, а также по обычному маршруту. Это позволяет импульсам очень быстро перемещаться по сердцу, заставляя сердце биться необычно быстро (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT)

Учащенный сердечный ритм, вызванный наличием более чем одного пути через атриовентрикулярный (АВ) узел.

Предсердная тахикардия

Учащенный сердечный ритм, возникающий в предсердиях.

Мерцательная аритмия

Очень распространенный нерегулярный сердечный ритм. Многие импульсы начинаются и распространяются через предсердия, конкурируя за возможность пройти через АВ-узел.В результате ритм неорганизованный, быстрый и нерегулярный. Поскольку импульсы беспорядочно проходят через предсердия, происходит потеря скоординированного сокращения предсердий.

Трепетание предсердий

Предсердная аритмия, вызванная одним или несколькими быстрыми циклами в предсердии. Трепетание предсердий обычно более организованное и регулярное, чем фибрилляция предсердий.

Типы желудочковых аритмий

Желудочковая аритмия начинается в желудочках сердца.

Типы желудочковых аритмий включают:

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ)

Ранние дополнительные сердечные сокращения, возникающие в желудочках. В большинстве случаев ЖЭ не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. Этот тип аритмии является распространенным явлением и может быть связан со стрессом, переизбытком кофеина или никотина или физическими упражнениями. Они также могут быть вызваны сердечными заболеваниями или дисбалансом электролитов. Людей, у которых есть несколько ЖЭ и / или связанные с ними симптомы, следует обследовать кардиолог (кардиолог).

Желудочковая тахикардия (V-tach)

Учащенное сердцебиение, исходящее из желудочков. Быстрый ритм мешает адекватному наполнению сердца кровью, и меньше крови может перекачиваться через тело. V-тахометр может быть серьезным, особенно у людей с сердечными заболеваниями, и может быть связан с большим количеством симптомов, чем другие типы аритмии. Оценить это состояние должен кардиолог.

Фибрилляция желудочков (V-fib)

Беспорядочный, беспорядочный выброс импульсов из желудочков.Желудочки дрожат и не могут эффективно сокращаться, что приводит к недостатку крови, поступающей в организм. Это неотложная медицинская помощь, которую необходимо как можно скорее лечить с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции (доставки энергетического разряда в сердечную мышцу для восстановления нормального ритма).

Длинный QT

Интервал QT — это область на ЭКГ, которая представляет время, необходимое сердечной мышце, чтобы сократиться и затем восстановиться, или чтобы электрический импульс сработал и затем перезарядился.Когда интервал QT длиннее, чем обычно, это увеличивает риск «torsade de pointes», опасной для жизни формы желудочковой тахикардии.

Типы брадиаритмий

Брадиаритмия — это замедленный сердечный ритм, который обычно вызывается заболеванием проводящей системы сердца. Типы брадиаритмий включают:

Дисфункция синусового узла

Медленный сердечный ритм из-за аномального узла SA.

Блок сердца

Задержка или полная блокировка электрического импульса при его движении от синусового узла к желудочкам.Уровень блокировки или задержки может возникать в АВ-узле или системе HIS-Пуркинье. Сердцебиение может быть нерегулярным и медленным.

Ведение и лечение

Как лечить аритмию ?

Лечение зависит от типа и тяжести вашей аритмии. В некоторых случаях лечение не требуется.Варианты лечения включают лекарства, изменение образа жизни, инвазивные методы лечения, электрические устройства или хирургическое вмешательство.

Лекарства

Антиаритмические препараты — это лекарства, используемые для преобразования аритмии в нормальный синусовый ритм или для предотвращения аритмии. Другие лекарства могут включать в себя препараты для контроля сердечного ритма, антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, такие как варфарин («разжижитель крови») или аспирин, которые снижают риск инсульта или образования тромбов. Важно, чтобы вы знали названия своих лекарств. почему они прописаны, как часто и в какое время их принимать, какие побочные эффекты могут возникнуть и какие лекарства вы ранее принимали от аритмии.

Изменение образа жизни

Нарушения ритма могут быть связаны с определенными факторами образа жизни. Следующие советы могут помочь ограничить возникновение аритмий:

  • Если вы курите, бросьте.
  • Ограничьте употребление алкоголя.
  • Ограничьте или прекратите употребление кофеина. Некоторые люди чувствительны к кофеину и могут заметить больше симптомов при употреблении продуктов с кофеином, таких как чай, кофе, кола и некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта.
  • Избегайте употребления стимуляторов.Остерегайтесь стимуляторов, используемых в лекарствах от кашля и простуды, а также травяных или пищевых добавках. Некоторые из этих веществ содержат ингредиенты, вызывающие нарушение сердечного ритма. Прочтите этикетку и спросите своего врача или фармацевта, какое лекарство вам лучше всего подходит.
  • Возможно, члены вашей семьи захотят принять участие в вашем лечении, научившись распознавать ваши симптомы и научиться при необходимости начинать СЛР.
  • Если вы заметили, что нерегулярный сердечный ритм чаще возникает при определенных действиях, вам следует избегать их.

Инвазивные методы лечения

Электрическая кардиоверсия и катетерная абляция — это инвазивные методы лечения, используемые для лечения или устранения нерегулярного сердечного ритма. Ваш врач определит для вас наилучшее лечение и обсудит с вами преимущества и риски этих методов лечения.

  • Электрическая кардиоверсия Пациенты со стойкими аритмиями, такими как фибрилляция предсердий, могут быть не в состоянии достичь нормального сердечного ритма с помощью только медикаментозной терапии.Электрическая кардиоверсия поражает грудную стенку электрическим током, который синхронизирует работу сердца и позволяет возобновить нормальный ритм. Эта процедура проводится после анестезии короткого действия.
  • Катетерная абляция : Во время абляции энергия доставляется через катетер к крошечным участкам сердечной мышцы. Эта энергия может либо «отключить» путь аномального ритма, заблокировать аномальные импульсы и способствовать нормальному проведению импульсов, либо отключить электрический путь между предсердиями и желудочками.
    • Изоляция легочной вены: у пациентов с частой, пароксизмальной или стойкой фибрилляцией предсердий изоляция легочных вен — это процедура, при которой используются специальные катетеры для восстановления дисфункциональных полос венозной ткани, которые, как считается, вызывают фибрилляцию предсердий. Цель состоит в том, чтобы изолировать, а не удалить очаги, ответственные за запуск фибрилляции предсердий через блокаду кольцевой проводимости.
  • Электрооборудование

  • Постоянный кардиостимулятор : Устройство, которое посылает небольшие электрические импульсы в сердечную мышцу для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений.У кардиостимулятора есть генератор импульсов (в котором находится батарея и крошечный компьютер) и выводы (провода), которые посылают импульсы от генератора импульсов к сердечной мышце, а также определяют электрическую активность сердца. Кардиостимуляторы в основном используются для предотвращения слишком медленных сердечных сокращений. Новые кардиостимуляторы имеют множество сложных функций, которые предназначены для помощи в управлении аритмией, оптимизации функций, связанных с частотой сердечных сокращений, и улучшения синхронизации.
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) : Сложное электронное устройство, используемое в основном для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков — двух опасных для жизни нарушений сердечного ритма.МКБ постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он передает энергию сердечной мышце, чтобы сердце снова билось в нормальном ритме.

Существует несколько способов восстановления нормального сердечного ритма с помощью ИКД:

  • Антитахикардическая стимуляция (АТФ): Когда сердце бьется слишком быстро, серия небольших электрических импульсов доставляется в сердечную мышцу, чтобы восстановить нормальную частоту сердечных сокращений и ритм.
  • Кардиоверсия: Низкоэнергетический разряд проводится одновременно с сердцебиением для восстановления нормального сердечного ритма.
  • Дефибрилляция: Когда сердце бьется опасно быстро или нерегулярно, в сердечную мышцу поступает более высокий энергетический разряд, чтобы восстановить нормальный ритм.
  • Антибрахикардическая стимуляция: Многие ИКД обеспечивают резервную стимуляцию для предотвращения слишком медленного сердечного ритма.

Кардиохирургия

Хирургическое вмешательство может потребоваться для коррекции аритмий, которые невозможно контролировать с помощью лекарств или нехирургических методов лечения. Хирургия аритмии также может быть рекомендована, если вам требуется операция, такая как операция на клапане или операция шунтирования, для коррекции других форм сердечных заболеваний.Лабиринт и модифицированный лабиринт — это две операции, которые используются для коррекции фибрилляции предсердий. Ваш врач определит для вас наилучшее лечение и обсудит с вами эти варианты, включая дополнительную информацию о хирургическом лечении, если это подходящий вариант лечения.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с аритмией:

  • Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского лечения или электрофизиологических процедур или устройств — позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или запишитесь на прием через Интернет.
  • Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства.Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
  • Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий.

Для молодых пациентов с нарушением сердечного ритма:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Связанная информация о здоровье

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео и подкасты

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Хирургические исходы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Причины и факторы риска сердечных аритмий

Электрическая система сердца контролирует частоту сердечных сокращений и гарантирует, что различные камеры сердца сокращаются полностью скоординированным образом. Эти задачи являются сложными и запутанными — например, когда электрический сигнал сердца проходит от предсердий к желудочкам, разница во времени всего в десятые доли секунды может иметь большое влияние на эффективность сердцебиения.

С физиологической системой, которая требует такого уровня точности и сложности, обязательно должно быть множество способов, которыми она может быть нарушена или нарушена.Поэтому неудивительно, что сердечная аритмия может быть вызвана множеством основных причин.

Это означает, среди прочего, что критическим шагом в оценке и лечении человека с сердечной аритмией является как можно более точное определение основной причины нарушения сердечного ритма. Устранение или смягчение этой причины часто является лучшим способом лечения аритмии.

Причины сердечной аритмии можно разделить на несколько категорий.Вот краткое описание основных категорий проблем, которые часто вызывают аритмии, перечисленные (примерно) от наиболее распространенных до наименее распространенных.

© Verywell, 2018

Вегетативный дисбаланс

Вегетативная нервная система, как правило, контролирует функции организма, о которых мы обычно не задумываемся, например, дыхание, потоотделение и частоту сердечных сокращений.

Брадикардия (замедленный сердечный ритм) и тахикардия (быстрый сердечный ритм) часто возникают в результате чрезмерной стимуляции (соответственно) тонуса блуждающего нерва или симпатического тонуса.

Чрезмерная стимуляция блуждающего нерва и брадикардия могут быть результатом (например) эпизода рвоты, сильного запора или непроходимости мочевыводящих путей. Избыточный симпатический тонус (слишком много адреналина) в результате острого стресса или внезапного испуга может вызвать довольно сильную тахикардию.

Уловка при лечении аритмий, вызванных вегетативным дисбалансом, заключается в том, чтобы избавиться от причины чрезмерного блуждающего или симпатического тонуса. Эти аритмии должны исчезнуть, когда разрешится вегетативный дисбаланс, однако лечение, основанное на хирургической модификации вегетативной нервной системы, в настоящее время довольно ограничено.Взаимодействие с другими людьми

Болезнь сердца

Любой тип сердечного заболевания может повлиять на электрическую систему сердца и вызвать сердечную аритмию. Аритмии, возникающие в результате сердечных заболеваний, могут охватывать весь спектр сердечных аритмий — от полностью доброкачественных преждевременных предсердных комплексов до чрезвычайно злокачественной фибрилляции желудочков.

Однако структурные заболевания сердца, в частности ишемическая болезнь сердца, являются наиболее частой причиной действительно опасных нарушений ритма, которые могут вызвать внезапную смерть.Взаимодействие с другими людьми

Сердечные расстройства, которые чаще всего вызывают опасные для жизни нарушения сердечного ритма, — это ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия (болезнь сердечной мышцы) и гипертрофия левого желудочка.

Фактически, риск внезапной смерти достаточно высок у людей, перенесших сердечные приступы или сердечную недостаточность, поэтому одной из главных целей врача при лечении этих пациентов должно быть принятие необходимых мер для существенного снижения этого риска.

Наркотики

Особенно у людей, у которых может быть предрасположенность к развитию сердечных аритмий (например, из-за основного заболевания сердца или генетической проблемы), различные препараты могут быть триггерным фактором, который действительно вызывает аритмию.

Список препаратов, способных вызвать аритмию, очень велик.

Лекарства, обычно ассоциированные с сердечной аритмией

  • Дигоксин.
  • Противоаритмические препараты, особенно хинидин, дизопирамид, прокаинамид, соталол и дофетилид.
  • Кокаин.
  • Алкоголь, особенно после запоя.
  • Антибиотики, включая эритромицин, азитромицин, кларитромицин и ципрофлоксацин.
  • Неседативные антигистаминные препараты, такие как терфенадин и астемизол.
  • Психотропные препараты, особенно галоперидол, торазин и метадон.

Генетические заболевания

С 2000 года исследователи идентифицировали несколько генетических мутаций, которые теперь объясняют многие ранее загадочные сердечные аритмии. Вот список наиболее распространенных сердечных аритмий, которые, как сейчас известно, являются генетически обусловленными.

По мере продвижения исследований, несомненно, к этому списку будут добавлены и другие аритмии:

Хотя сейчас известно, что все больше и больше аритмий являются генетически обусловленными, генетика сердечных аритмий имеет тенденцию быть довольно сложной.Иногда рекомендуется генетическое тестирование на сердечную аритмию в зависимости от точного характера аритмии, но это всегда индивидуальное решение о том, проходить ли это тестирование.

Для близких родственников людей, у которых был синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада или аритмия, связанная с гипертрофической кардиомиопатией, генетическое тестирование может иметь значение при принятии решения о целесообразности профилактического лечения.

Старение

По неясным причинам старение само по себе связано с формой диффузного фиброза (рубцевания) в сердечной мышце, что может привести к синдрому слабости синусового узла, блокаде сердца или фибрилляции предсердий.Сердечный фиброз, связанный с возрастом, является наиболее частой причиной, по которой пожилым людям требуется кардиостимулятор.

Электролитные или метаболические расстройства

Различные нарушения электролитов сыворотки и кислотности крови могут вызывать сердечную аритмию. Эти нарушения чаще всего наблюдаются у людей, страдающих заболеванием почек, диабета, принимающих определенные лекарства (особенно диуретики), обезвоженных или находящихся в остром состоянии.

Электролитные и метаболические нарушения, которые наиболее часто вызывают аритмию, включают:

  • Гипокалиемия (низкий уровень калия).
  • Гиперкалиемия (высокий уровень калия).
  • Гипомагниемия (низкий уровень магния)
  • Гипокальциемия (низкий уровень кальция).
  • Ацидоз (слишком кислая кровь).
  • Алкалоз (слишком щелочная кровь).

Анестезия

Сердечные аритмии довольно часто встречаются у людей, находящихся под общей анестезией. Хотя большинство из этих аритмий являются доброкачественными и легко управляются, некоторые из них могут стать опасными и трудно поддающимися лечению.

Анестезия связана с сердечной аритмией по нескольким причинам, в том числе:

  • Сами анестетики.
  • Электролитные и метаболические нарушения, которые могут возникнуть во время анестезии.
  • Колебания артериального давления, которые могут возникнуть во время анестезии.
  • Вегетативный дисбаланс во время анестезии.
  • Сердечно-сосудистые поражения во время хирургических вмешательств, особенно кардиохирургических.

Сердечная травма

Иногда аритмии возникают после кардиохирургических или внесердечных операций на грудной клетке. Точная причина этого неизвестна.


В редких случаях тупая травма грудной клетки может вызвать аритмию.Взаимодействие с другими людьми

Идиопатический

Сердечная аритмия считается идиопатической, если после тщательного исследования основная причина остается неизвестной.

«Идиопатический» — это медицинский термин, означающий «Мы не знаем, чем это вызвано».

В последние годы стало известно, что многие аритмии, которые раньше считались идиопатическими, имеют генетическое происхождение.

Факторы риска

Лучший способ снизить риск развития сердечной аритмии — сделать все возможное, чтобы избежать сердечных заболеваний, поскольку ишемия часто является следствием сердечных заболеваний и может привести к аритмии.Сведение к минимуму риска сердечных заболеваний может быть проблемой для многих людей, но это стоит усилий — не только для снижения риска аритмий, но (что еще более важно) для снижения риска сердечных заболеваний.

Основные факторы образа жизни, которые могут снизить риск сердечных заболеваний, включают:

Большинство сердечных аритмий, которые опасны или разрушительны для жизни человека, возникают в результате сердечных заболеваний, которые можно в значительной степени предотвратить.

Желудочковая тахикардия: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Тан П.Т., Шенаса М., Бойл Н.Г.Желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Карта Electrophysiol Clin . 2017 декабрь 9 (4): 693-708. [Медлайн].

  • МакНалли Б., Робб Р., Мехта М., Веллано К., Вальдеррама А.Л., Юн П.В. и др. Внебольничное наблюдение за остановкой сердца — Регистр остановки сердца для увеличения выживаемости (CARES), США, 1 октября 2005 г. — 31 декабря 2010 г. MMWR Surveill Summ . 2011 29 июля. 60 (8): 1-19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Элленбоген К.А., Ван С, Шавелле DM.Исход пациентов с госпитальной желудочковой тахикардией и остановкой фибрилляции желудочков при использовании переносного кардиовертера-дефибриллятора. Ам Дж. Кардиол . 2017 16 ноября. [Medline].

  • [Рекомендации] Руссо А.М., Стейнбэк РФ, Бейли С.Р. и др. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 критерии надлежащего использования имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов и сердечной ресинхронизирующей терапии: отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов, Общества сердечного ритма, American Heart Ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии и Общество сердечно-сосудистых заболеваний… J Am Coll Cardiol . 2013 26 марта. 61 (12): 1318-68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Macintyre CJ, Sapp JL. Катетерная абляция при желудочковой тахикардии при структурных заболеваниях сердца. Банка Кардиол . 2014 30 февраля (2): 244-6. [Медлайн].

  • Маури П., Баратто Ф., Зеппенфельд К. и др. Радиочастотная абляция как первичное лечение хорошо переносимой устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии у пациентов со структурным заболеванием сердца и фракцией выброса левого желудочка более 30%. Eur Heart J . 2014 7 июня. 35 (22): 1479-85. [Медлайн].

  • Хадид К. Устойчивая желудочковая тахикардия при структурном пороке сердца. Кардиол Дж. . 2015. 22 (1): 12-24. [Медлайн].

  • Тунг Р., Васеги М., Франкель Д.С. и др. Свобода от рецидивирующей желудочковой тахикардии после катетерной аблации связана с улучшением выживаемости у пациентов со структурным заболеванием сердца: исследование совместной группы Международного центра аблации ЖТ. Ритм сердца . 2015 Сентябрь 12 (9): 1997-2007. [Медлайн].

  • Dresen WF, Ferguson JD. Желудочковые аритмии. Кардиол Клин . 2018 Февраль 36 (1): 129-39. [Медлайн].

  • Расси А. Младший, Расси А., Расси С.Г. Предикторы смертности при хронической болезни Шагаса: систематический обзор обсервационных исследований. Тираж . 2007 6 марта. 115 (9): 1101-8. [Медлайн].

  • Brugada J, Brugada R, Brugada P.Каннелопатии: новая категория болезней, вызывающих внезапную смерть. Герц . 2007 май. 32 (3): 185-91. [Медлайн].

  • SippensGroenewegen A, Spekhorst H, van Hemel NM, et al. Локализация места возникновения постинфарктной желудочковой тахикардии по данным эндокардиального картирования ритма. Картирование поверхности тела в сравнении с электрокардиограммой в 12 отведениях. Тираж . 1993, ноябрь 88 (5, часть 1): 2290-306. [Медлайн].

  • Хаккани Х.М., Мортон Дж. Б., Калман Дж. М..Использование ЭКГ в 12 отведениях для определения происхождения предсердной и желудочковой тахикардии: часть 2 — желудочковая тахикардия. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2009 июл.20 (7): 825-32. [Медлайн].

  • Тильц Р.Р., Ленарчик Р., Шерр Д. и др. Управление желудочковой тахикардией в эпоху абляции: результаты исследования Европейской ассоциации сердечного ритма. Europace . 2017 г. 23 ноября [Medline].

  • Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW.Новый подход к дифференциальной диагностике регулярной тахикардии с широким комплексом QRS. Тираж . 1991 Май. 83 (5): 1649-59. [Медлайн].

  • Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, Miller JM. Новый алгоритм, использующий только отведение aVR для дифференциальной диагностики тахикардии с широким комплексом QRS. Ритм сердца . 2008 г., 5 (1): 89-98. [Медлайн].

  • Kannankeril PJ, Roden DM. Вызванный лекарствами удлиненный интервал QT и torsade de pointes: последние достижения. Curr Opin Cardiol . 2007 22 января (1): 39-43. [Медлайн].

  • Тюркер Ю., Озайдин М., Акар Г. и др. Предикторы желудочковых аритмий у пациентов с пролапсом митрального клапана. Int J Cardiovasc Imaging . 2010 26 февраля (2): 139-45. [Медлайн].

  • Ярлагадда Р.К., Иваи С., Штейн К.М. и др. Обращение кардиомиопатии у пациентов с повторяющейся мономорфной желудочковой эктопией, исходящей из тракта оттока правого желудочка. Тираж . 2005 23 августа. 112 (8): 1092-7. [Медлайн].

  • Yokokawa M, Kim HM, Good E, et al. Связь симптомов и продолжительности симптомов с кардиомиопатией, вызванной преждевременным желудочковым комплексом. Ритм сердца . 2012 января 9 (1): 92-5. [Медлайн].

  • Цацопулу А.А., Протонотариос Н.И., Маккенна В.Дж. Аритмогенная дисплазия правого желудочка, кардиомиопатия с клеточной адгезией: понимание патогенеза заболевания на основе предварительной оценки генотипа — фенотипа. Сердце . 2006 декабрь 92 (12): 1720-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Надемани К., Вееракул Г., Косилка М. и др. Дефибриллятор против бета-блокаторов при необъяснимой смерти в Таиланде (ДЕБЮТ): рандомизированное клиническое испытание. Тираж . 2003 6 мая. 107 (17): 2221-6. [Медлайн].

  • Либертсон RR. Внезапная смерть от сердечных причин у детей и молодых людей. N Engl J Med . 1996, 18 апреля. 334 (16): 1039-44. [Медлайн].

  • Юн Дж., Китания Л., Крамер Дж. Х., Фу Й. Х., Миллер Б. Л., Птачек Л. Дж.. Синдром Андерсена-Тавиля: определение нейрокогнитивного фенотипа. Неврология . 2006 13 июня. 66 (11): 1703-10. [Медлайн].

  • Splawski I, Timothy KW, Sharpe LM, et al. Дисфункция кальциевых каналов Ca (V) 1.2 вызывает мультисистемное расстройство, включая аритмию и аутизм. Ячейка . 2004 Октябрь 1. 119 (1): 19-31. [Медлайн].

  • Priori SG, Napolitano C, Memmi M и др.Клиническая и молекулярная характеристика пациентов с катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией. Тираж . 2 июля 2002 г. 106 (1): 69-74. [Медлайн].

  • Лопес Л.Р., Зекавати А., Сиррис П. и др. Генетическая сложность гипертрофической кардиомиопатии, выявленная с помощью высокопроизводительного секвенирования. Дж Мед Генет . 2013 Апрель 50 (4): 228-39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pilichou K, Nava A, Basso C и др. Мутации в гене десмоглеина-2 связаны с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка. Тираж . 2006 7 марта. 113 (9): 1171-9. [Медлайн].

  • Оно С. Генетические предпосылки аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. Дж Аритм . 2016 Октябрь 32 (5): 398-403. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Letsas KP, Weber R, Astheimer K, Kalusche D, Arentz T. Интервал Tpeak-Tend и отношение Tpeak-Tend / QT как маркеры индуцируемости желудочковой тахикардии у субъектов с фенотипом Brugada ЭКГ. Europace .2010 Февраль 12 (2): 271-4. [Медлайн].

  • Mademont-Soler I, Pinsach-Abuin ML, Riuro H, et al. Большой геномный дисбаланс при синдроме Бругада. PLoS Один . 2016. 11 (9): e0163514. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лерман Б.Б., Донг Б., Штайн К.М., Марковиц С.М., Линден Дж., Катандзаро Д.Ф. Тахикардия в выводном тракте правого желудочка из-за мутации соматических клеток в G-белке subunitalphai2. Дж Клин Инвест . 15 июня 1998 г. 101 (12): 2862-8.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Чу С.С., Джуй Дж., Гансон К. и др. Текущее бремя внезапной сердечной смерти: наблюдение из нескольких источников по сравнению с ретроспективным обзором на основе свидетельств о смерти в большом сообществе США. Джам Колл Кардиол . 2004 15 сентября. 44 (6): 1268-75. [Медлайн].

  • Гарсон А. Младший, Gillette PC, McNamara DG. Наджелудочковая тахикардия у детей: клинические особенности, ответ на лечение и отдаленное наблюдение у 217 пациентов. J Педиатр . 1981 июнь 98 (6): 875-82. [Медлайн].

  • Гордон Т., Каннель ВБ. Преждевременная смертность от ишемической болезни сердца. Фрамингемское исследование. ЯМА . 1971, 8 марта. 215 (10): 1617-25. [Медлайн].

  • Космиду И., Эмбахер М., МакЭндрю Т. и др. Ранняя желудочковая тахикардия или фибрилляция у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство, и влияние на смертность и тромбоз стента (из исследования Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction Trial). Ам Дж. Кардиол . 2017 15 ноября. 120 (10): 1755-60. [Медлайн].

  • Турахия М, Ценг Ж. Внезапная сердечная смерть: эпидемиология, механизмы и терапия. Curr Probl Cardiol . 2007 Сентябрь 32 (9): 501-46. [Медлайн].

  • Wolpert C, Schimpf R, Veltmann C, Giustetto C, Gaita F, Borggrefe M. Клинические характеристики и лечение синдрома короткого интервала QT. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2005 июл.3 (4): 611-7. [Медлайн].

  • Патель У, Паври ББ. Синдром короткого интервала QT: обзор. Cardiol Ред. . 2009 ноябрь-декабрь. 17 (6): 300-3. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Зипес Д.П., Камм А.Дж., Борггрефе М. и др. Рекомендации ACC / AHA / ESC 2006 г. по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям Разработать рекомендации по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти). Джам Колл Кардиол . 2006 сентябрь 5. 48 (5): e247-346. [Медлайн].

  • Марилл К.А., Вольфрам С., Десуза И.С. и др. Аденозин при тахикардии с широкими комплексами: эффективность и безопасность. Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2512-8. [Медлайн].

  • Управление желудочковой тахикардией у взрослых. Записная книжка по семейной практике. Доступно на http://www.fpnotebook.com/CV/EKG/VntrclrTchycrdMngmntInThAdlt.htm. Доступ: 4 декабря 2017 г.

  • Гармель GM.Широкая комплексная тахикардия: понимание этого сложного состояния, часть 2 — лечение, различные причины и подводные камни. Вест Дж. Эмерг Мед . 2008 май. 9 (2): 97-103. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Аль-Хатиб С.М., Стивенсон В.Г., Акерман М.Дж. и др. Руководство AHA / ACC / HRS по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти, 2017 г. Тираж . 30 октября 2017 г. [Medline].

  • Arya A, Piorkowski C, Sommer P, Gerds-Li JH, Kottkamp H, Hindricks G. Идиопатические тахикардии оттока: современные перспективы. Герц . 2007 май. 32 (3): 218-25. [Медлайн].

  • Сигал О.Р., Чоу А.В., Вонг Т. и др. Новый алгоритм определения места выхода эндокардиальной желудочковой тахикардии по характеристикам ЭКГ в 12 отведениях при желудочковой тахикардии человека, связанной с инфарктом. Дж Кардиоваск Электрофизиол .2007 февраля 18 (2): 161-8. [Медлайн].

  • Джозефсон ME, Callans DJ. Использование электрокардиограммы в двенадцати отведениях для определения места возникновения желудочковой тахикардии. Ритм сердца . 2005 апр. 2 (4): 443-6. [Медлайн].

  • Нода Т., Симидзу В., Тагучи А. и др. Злокачественное образование идиопатической фибрилляции желудочков и полиморфной желудочковой тахикардии, вызванной преждевременной экстрасистолой, исходящей из оттока правого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2005 г., 4 октября, 46 (7): 1288-94. [Медлайн].

  • Wellens HJ, Бар FW, Ли К.И. Значение электрокардиограммы в дифференциальной диагностике тахикардии с расширенным комплексом QRS. Am J Med . 1978, январь, 64 (1): 27-33. [Медлайн].

  • Аванесов М., Мунк Дж., Вайнрих Дж. И др. Прогнозирование предполагаемого 5-летнего риска внезапной сердечной смерти и обмороков или неустойчивой желудочковой тахикардии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с использованием позднего увеличения гадолиния и CMR внеклеточного объема. Евро Радиол . 2017 27 декабря (12): 5136-45. [Медлайн].

  • Nam GB, Ko KH, Kim J, et al. Способ начала фибрилляции желудочков у пациентов с ранней реполяризацией по сравнению с синдромом Бругада. Eur Heart J . 2010 31 февраля (3): 330-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tomlinson DR, Cherian P, Betts TR, Bashir Y. Внутривенное введение амиодарона для фармакологического прекращения гемодинамически переносимой устойчивой желудочковой тахикардии: является ли болюсная доза амиодарона подходящим лечением первой линии? Emerg Med J . 2008 25 января (1): 15-8. [Медлайн].

  • Бакстон А.Е., Марчлински Ф.Е., Доэрти Ю.Ю., Флорес Б., Джозефсон МЭ. Опасности внутривенного введения верапамила при устойчивой желудочковой тахикардии. Ам Дж. Кардиол . 1987 May 1. 59 (12): 1107-10. [Медлайн].

  • Терли А.Дж., Тамбираджа Дж., Харкомб А.А. Двусторонняя торакоскопическая шейная симпатэктомия для лечения рецидивирующей полиморфной желудочковой тахикардии. Сердце .2005, январь, 91 (1): 15-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Эпштейн А.Е., Ольшанский Б., Наккарелли Г.В., Кеннеди Дж. Мл., Мерфи Е.Дж., Голдшлагер Н. Практическое руководство для врачей, которые лечат пациентов амиодароном. Am J Med . 2016 май. 129 (5): 468-75. [Медлайн].

  • Куденчук П.Дж., Леру Б.Г., Дайя М. и др., Для исследователей Консорциума результатов реанимации. Антиаритмические препараты при остановке сердца вне больницы, не требующей шока, которая превратилась в шоковую: исследование ALPS (амиодарон, лидокаин или плацебо). Тираж . 2017 28 ноября. 136 (22): 2119-31. [Медлайн].

  • Стивенсон В.Г., Соедзима К. Катетерная абляция при желудочковой тахикардии. Тираж . 2007 29 мая. 115 (21): 2750-60. [Медлайн].

  • Нагашима К., Чой Е.К., Тедроу У.Б. и др. Коррелирует и прогноз раннего рецидива после катетерной аблации желудочковой тахикардии из-за структурного заболевания сердца. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2014 Октябрь.7 (5): 883-8. [Медлайн].

  • Фарвелл Д., Голлоб MH. Электрическая болезнь сердца: генетические и молекулярные основы сердечных аритмий в нормальном структурном сердце. Банка Кардиол . 2007 23 августа, доп. A: 16A-22A. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Часть 7: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2015 31 нояб. 132 (18 приложение 2): S444-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Директива] Соар Дж., Каллавей К.В., Айбики М. и др., Для сотрудников отдела расширенного жизнеобеспечения. Часть 4: Продвинутое жизнеобеспечение: Международный консенсус 2015 г. в отношении сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e71-120. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Соар Дж., Нолан Дж. П., Бёттигер Б. В. и др., Для секции «Продвинутые сотрудники жизнеобеспечения взрослых».Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 3. Продвинутая поддержка жизни взрослых. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 100-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Marill KA, deSouza IS, Nishijima DK, et al. Амиодарон или прокаинамид для прекращения устойчивой стабильной желудочковой тахикардии: историческое многоцентровое сравнение. Acad Emerg Med . 2010 марта 17 (3): 297-306. [Медлайн].

  • Callaway CW.Адреналин при остановке сердца. Curr Opin Cardiol . 2013 28 января (1): 36-42. [Медлайн].

  • Мейсон Дж. У. Сравнение семи антиаритмических препаратов у пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Электрофизиологическое исследование по сравнению с исследователями электрокардиографического мониторинга. N Engl J Med . 1993, 12 августа. 329 (7): 452-8. [Медлайн].

  • Arenal A, Hernandez J, Calvo D, et al. Безопасность, отдаленные результаты и предикторы рецидива после полной аблации субстрата эндокардиальной желудочковой тахикардии у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. Ам Дж. Кардиол . 2013 15 февраля. 111 (4): 499-505. [Медлайн].

  • Sosa E, Scanavacca M, D’Avila A, et al. Эндокардиальная и эпикардиальная абляция под контролем нехирургического трансторакального эпикардиального картирования для лечения рецидивирующей желудочковой тахикардии. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 1998 марта, 9 (3): 229-39. [Медлайн].

  • Тунг Р., Миховиц Ю., Ю. Р. и др. Эпикардиальная абляция желудочковой тахикардии: институциональный опыт безопасности и эффективности. Ритм сердца . 2013 Апрель 10 (4): 490-8. [Медлайн].

  • Кумар С., Ромеро Дж., Мехта Н.К. и др. Отдаленные результаты после катетерной аблации желудочковой тахикардии у пациентов со структурным пороком сердца и без него. Ритм сердца . 2016 13 октября (10): 1957-63. [Медлайн].

  • Тунг Р., Васеги М., Франкель Д.С. и др. Свобода от рецидивирующей желудочковой тахикардии после катетерной аблации связана с улучшением выживаемости у пациентов со структурным заболеванием сердца: исследование совместной группы Международного центра аблации ЖТ. Ритм сердца . 2015 Сентябрь 12 (9): 1997-2007. [Медлайн].

  • Миллер М.А., Дуккипати С.Р., Митнахт А.Дж. и др. Картирование активации и увлечения гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии с использованием чрескожного вспомогательного устройства для левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2011 20 сентября. 58 (13): 1363-71. [Медлайн].

  • Маллиди Дж., Надкарни Г. Н., Бергер Р. Д., Калкинс Х., Назарян С. Мета-анализ катетерной абляции в качестве дополнения к медикаментозной терапии для лечения желудочковой тахикардии у пациентов со структурным заболеванием сердца. Ритм сердца . 2011 апр. 8 (4): 503-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хайри П., Стивенсон РГ. Катетерная абляция при тетралогии Фалло. Ритм сердца . 2009 июл.6 (7): 1069-74. [Медлайн].

  • Хачия Х, Хирао К., Сасаки Т. и др. Новый предиктор ЭКГ для тяжелых случаев желудочковой тахикардии в выводном тракте: пиковый индекс отклонения в нижнем отведении. Циркуляр J . 2010 Февраль 74 (2): 256-61. [Медлайн].

  • Marchlinski FE, Haffajee CI, Beshai JF, et al.Долгосрочный успех ирригационной радиочастотной катетерной аблации устойчивой желудочковой тахикардии: исследование THERMOCOOL VT после утверждения. Джам Колл Кардиол . 2016 16 февраля. 67 (6): 674-83. [Медлайн].

  • Бонен М., Стивенсон В.Г., Тедроу У.Б. и др. Частота и предикторы основных осложнений современной катетерной аблации для лечения сердечной аритмии. Ритм сердца . 2011 ноябрь 8 (11): 1661-6. [Медлайн].

  • Connolly SJ, Hallstrom AP, Cappato R, et al.Метаанализ испытаний вторичной профилактики имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Исследования AVID, CASH и CIDS. Исследование антиаритмических и имплантируемых дефибрилляторов. Исследование остановки сердца в Гамбурге. Канадское исследование имплантируемого дефибриллятора. Eur Heart J . 2000 21 декабря (24): 2071-8. [Медлайн].

  • Гольденберг И., Баршешет А., Лаиш-Фаркаш и др., Для Израильской рабочей группы по стимуляции и электрофизиологии. Анемия и риск опасных для жизни желудочковых тахиаритмий из Израильского реестра имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Ам Дж. Кардиол . 2017 15 декабря. 120 (12): 2187-92. [Медлайн].

  • Marchlinski FE, Deely MP, Zado ES. Триггеры, связанные с полом, для тахикардии оттока правого желудочка. Am Heart J . 2000 июн. 139 (6): 1009-13. [Медлайн].

  • Райтт М.Х., Коннор В.Е., Моррис С. и др. Добавки рыбьего жира и риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у пациентов с имплантируемыми дефибрилляторами: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005 15 июня. 293 (23): 2884-91. [Медлайн].

  • Neumar RW, Otto CW, Link MS и др. Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2 ноября 2010 г. 122 (18 приложение 3): S729-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al.Руководство ESC 2015 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Пиччини Дж. П. Старший, Аллен Л. А., Куденчук П. Дж. И др. От Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии и Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу после инсульта.Носимая кардиовертер-дефибрилляторная терапия для предотвращения внезапной сердечной смерти: научный совет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016 26 апреля, 133 (17): 1715-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Priori SG, Wilde AA, Horie M, Cho Y, Behr ER, Berul C, et al. Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA / APHRS по диагностике и ведению пациентов с наследственными синдромами первичной аритмии: документ, одобренный HRS, EHRA и APHRS в мае 2013 г. и ACCF, AHA, PACES и AEPC в июне 2013 г. Ритм сердца . 2013 Декабрь 10 (12): 1932-63. [Медлайн].

  • О’Риордан М. Кардиологические риски при применении антибиотиков азитромицина, левофлоксацина подтверждены данными VA. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821697. 10 марта 2014 г .; Доступ: 15 марта 2014 г.

  • Чиу С.Н., Ву В.Л., Лу К.В. и др. Первичная желудочковая тахикардия в педиатрической популяции в специализированном центре. Арка Дис Детский . 2017 декабрь.102 (12): 1137-42. [Медлайн].

    • Лечение желудочковых тахиаритмий в Вашингтоне и Мэриленде

    Обзор

    Желудочковая тахиаритмия — это термин, обозначающий те тахикардии или быстрые сердечные ритмы, которые исходят из нижних желудочков . Эти нарушения ритма разнообразны, чаще всего связаны со структурным заболеванием сердца с ишемической болезнью сердца или без нее. Желудочковая тахикардия — потенциально наиболее опасные нарушения сердечного ритма, требующие наиболее агрессивной терапии.Более подробно обсудим следующие желудочковые тахиаритмии:

    • Желудочковая тахикардия (ЖТ) у пациентов со структурным пороком сердца,
    • Желудочковая тахикардия (ЖТ) у пациентов без структурных пороков сердца, и
    • Фибрилляция желудочков (VF )

    У пациентов с сердечной недостаточностью и структурными заболеваниями сердца снижена насосная функция сердца и снижена «фракция выброса».Это означает, что нижние желудочки , обычно левый желудочек , либо утолщены, либо расширены с пониженной сократительной функцией. Это расширение и увеличение левого желудочка может привести к участкам фиброза и замещению мышечной ткани рубцами. Кроме того, сама ишемическая болезнь сердца с инфарктами миокарда или «сердечными приступами» в анамнезе приводит к рубцеванию сердца с расширением и слабым сокращением сегментарных участков. Это рубцевание и расширение левого желудочка может привести к возникновению и сохранению желудочковой тахикардии (ЖТ) .

    Желудочковая тахикардия может происходить из левого или правого желудочка , при этом тахикардия левого желудочка чаще встречается у пациентов с сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Желудочковая тахикардия охватывает все учащенные сердечные ритмы, обычно> 100 ударов в минуту, исходящие из желудочков . Он может быть быстрым и регулярным, с одной повторяющейся формой или морфологией, известной как мономорфный VT . Если он быстрый и нерегулярный, с вариациями от удара к удару, он известен как полиморфный VT . Желудочковая тахикардия у пациентов со структурным заболеванием сердца обычно возникает из-за механизма «возврата», когда электрический ток проходит по петле ткани, которая покрыта рубцами из-за замедленной электропроводности. Это позволяет ритму постоянно поддерживать себя, поскольку головка миокардиального электрического тока преследует его хвост.

    Рис. 1. Анимация повторной мономорфной ЖТ, обычно наблюдаемой у пациентов со структурным заболеванием сердца, связанной с историей ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.После включения контур повторного входа продолжает действовать, что приводит к желудочковой тахикардии. Полоса ЭКГ мономорфной ЖТ представляет электрическую активность, видимую на поверхности на электрокардиограмме в 12 отведениях.

    Рисунок 2. Иллюстрация, представляющая полиморфную ЖТ с различными участками активности по всему желудочку. Это приводит к поверхностной ЭКГ-трассировке различной морфологии и формы, следовательно, полиморфной, в отличие от того, что наблюдается в вышеупомянутой мономорфной ЖТ.

    Именно эти области миокардиального рубца в ткани желудочка служат основными механизмами для инициирования и сохранения VT , связанного с заболеванием коронарной артерии. Рубцовая ткань приводит к замедлению электропроводности в мышечной ткани желудочков. Это медленное проведение является очагом для инициации этого возвратного ритма , исходящего из желудочков . Связанная со рубцом желудочковая тахикардия может возникать у этих пациентов спонтанно, что приводит к гемодинамическому коллапсу и внезапной сердечной смерти.Роль эмпирической профилактической терапии имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ИКД) в этой популяции пациентов с пониженной функцией левого желудочка (фракция выброса , EF ) обсуждается в следующем разделе МКБ . Острый инфаркт миокарда также может привести к внезапной сердечной смерти VT, и , поскольку кровоснабжение сердечной мышцы внезапно прекращается из-за острой закупорки коронарной артерии.

    Диагностика

    Диагностика VT обычно основана на регистрации нарушения ритма на ЭКГ в 12 отведениях или в системе амбулаторного мониторинга, такой как холтеровское мониторирование или монитор событий.Ваш врач может сделать это определение с помощью ключей к разгадке после тщательного изучения возникновения, продолжения и сохранения вашей тахиаритмии . В целом, VT имеет тенденцию быть широкосложным ритмом в отличие от узкого комплекса, обычно наблюдаемого с суправентрикулярной тахикардией (СВТ). Однако это не обязательно верно в 100% случаев, поскольку некоторые SVT появляются широкими с большей скоростью, что иногда затрудняет конкретное различение между ними.

    Лечебная терапия

    Терапия для VT основана на множестве различных факторов. Прежде всего, пациенты должны будут получать оптимальную медикаментозную терапию для их сердечного состояния. Пациентам с сердечной недостаточностью необходимо принимать максимальные лекарства и избегать эпизодов декомпенсированной сердечной недостаточности, приводящих к госпитализации. Кроме того, пациенты с ишемической болезнью сердца должны находиться на оптимальном хроническом лечении, чтобы ограничить прогрессирование заболевания и повторные инфаркты миокарда.В ситуациях с повторяющимися эпизодами желудочковой тахикардии ваш врач, вероятно, порекомендует многоуровневую терапию с применением антиаритмического препарата и имплантацию имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD).

    Целью антиаритмического препарата является уменьшение количества эпизодов симптоматической угрожающей жизни VT. Желудочковая тахикардия действительно самая опасная из аритмий сердца с реальным риском внезапной сердечной смерти. Антиаритмические препараты могут замедлять проводимость желудочковых мышц и, следовательно, нарушать формирование и сохранение этих петель повторного входа; или они могут снизить способность мышечной ткани желудочка к электрическому возбуждению и нарушению ритма. Ваш врач подберет вам медикаментозную терапию на основе вашего анамнеза и лекарств. Большинство антиаритмических препаратов несут небольшой риск «проаритмии», то есть вызвать вторичные нарушения сердечного ритма , поэтому важна тщательная консультация с врачом.Наконец, антиаритмические препараты не защитят вас полностью от повторяющихся эпизодов внезапной сердечной смерти VT, и .

    ИКД-терапия

    Терапия ИКД рекомендуется не только пациентам со структурным заболеванием сердца и рецидивирующим опасным для жизни VT , но также эмпирически (профилактически) пациентам с пониженной функцией левого желудочка (ЛЖ) сердца, с научными исследованиями, указывающими на функцию ЛЖ менее 35% как группа высокого риска.Ваш врач обычно проводит оценку вашей сердечной функции, которая будет представлена ​​в виде процентной доли « фракция выброса ». Нормальная фракция выброса составляет 55%. Эту оценку вашей насосной функции ЛЖ можно выполнить с помощью нескольких тестов, включая УЗИ сердца (также известное как эхокардиограмма ), ядерный стресс-тест , МРТ сердца или компьютерная томография или сканирование MUGA . Эта ценность чрезвычайно важна и влияет на вашу долгосрочную терапию и исход. Фракция выброса — мощный инструмент для классификации людей с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Если ваша фракция выброса ниже 35%, вы подвергаетесь более высокому риску внезапной сердечной смерти в течение следующих нескольких лет, и ваш врач может порекомендовать установку ICD для первичной профилактики (то есть для предотвращения будущие эпизоды внезапной сердечной смерти (), которая может возникнуть в результате аритмии). Если у вас рецидив VT или вы пережили внезапную остановку сердца вне больницы , ваш врач также, вероятно, порекомендует вам пройти обследование для установки МКБ .

    Сложности функции ICD будут обсуждаться в разделе ICD , но мы сделаем краткий обзор. ICD по существу состоит из «генератора» со схемой, которая позволяет интерпретировать и контролировать ваш сердечный ритм 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Этот генератор подключается к «внутрисердечным» отведениям, которые врач вводит в сердце, обычно через одну из верхних вен грудной клетки.

    Рисунок 3. Изображение генератора ICD с электрической схемой, размещенной внутри «банки». В верхней части устройства, также известной как «заголовок», ввинчиваются внутрисердечные отведения.

    Эта процедура выполняется как с местной, так и с общей седацией, при этом среднее время имплантации составляет от 1 до 3 часов. «Внутрисердечные» отведения позволяют напрямую контактировать с сердечной мышцей. Так осуществляется мониторинг вашего сердечного ритма. Все современные ИКД могут при необходимости работать как кардиостимулятор.Если ваш ICD обнаруживает эпизод желудочковой тахикардии или фибрилляции , он заряжает свою батарею и отправляет электрический разряд прямо в сердце через «внутрисердечные» отведения. По сути, это электрическая кардиоверсия , но выполняется изнутри сердца. Электрический шок захватит все клетки сердечной мышцы и прервет цепь повторного входа с прекращением тахикардии и, как следствие, нормального синусового ритма .

    Рис. 4. Изображение генератора ИКД, помещенного в левую грудную клетку, под кожей. Внутрисердечные отведения прикрепляются к «головке» генератора и через центральные вены помещаются в нижний правый желудочек. Внутрисердечное отведение действует как кардиостимулятор и электрод для дефибрилляции с возможностью передачи электрического разряда от генератора к кончику электрода (через специальные катушки дефибрилляции), если пациент страдает желудочковой тахикардией или фибрилляцией.

    Абляционная терапия

    По мере развития медицинских технологий появилась возможность локализовать и лечить желудочковую тахикардию и устранять нарушения ритма с помощью техники катетерной абляции. В зависимости от нагрузки на ваш VT и места его происхождения в вашем сердце, ваш врач может порекомендовать вам пройти электрофизиологическое исследование (EPS) и катетерную абляцию . Не все подходят для абляции VT .Ваш врач проведет такую ​​оценку. Как правило, если вы страдаете от повторяющихся разрядов ICD с повторяющимися эпизодами VT , несмотря на медикаментозное лечение, вы можете быть кандидатом. С помощью этой техники ваш специалист по сердечному ритму поместит несколько катетеров в сосудистую сеть из паха под седацией, а затем приступит к электрическому картированию места происхождения вашего VT «контура повторного входа ». Эти методы дополнительно обсуждаются в разделах EPS и катетерной абляции .Однако, пытаясь воспроизвести ваш VT в лаборатории EP в больнице, ваш специалист по сердечному ритму может попытаться отследить происхождение электрической цепи, которая приводит к возникновению и сохранению этого опасного ритма. При доставке радиочастоты или тепловой энергии от кончика катетера абляции для картирования местная ткань, ответственная за сохранение VT , может быть разрушена, тем самым прерывая цепь. Этот метод может значительно снизить бремя эпизодов шока VT, и возможных ICD .Однако, несмотря на успешную катетерную абляцию , у некоторых пациентов в будущем разовьется другой VT , который необходимо будет лечить; структурное заболевание сердца — это хроническое заболевание, единственное реальное средство защиты от внезапной сердечной смерти — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

    Желудочковая тахикардия (ЖТ) у пациентов без структурных пороков сердца

    Желудочковая тахикардия также может возникать у пациентов со структурно нормальным сердцем, не связанными с каким-либо анамнезом ишемической болезни сердца.Это может произойти как у молодых, так и у старых, и может быть доброкачественным, потенциально поддающимся лечению и излечимым состоянием. В отличие от желудочковой тахикардии , вызванной ишемической болезнью сердца с рубцеванием или расширением левого желудочка , эти типы VT обычно вызываются «очаговыми» механизмами. Другими словами, нет никакой «петли повторного входа», необходимой для инициирования или сохранения ритма, а скорее «очаговое» место раздраженной желудочковой ткани, которое срабатывает быстрее, чем нормальный кардиостимулятор синусового узла , приводя к широкому сложному ритму на ЭКГ.Этот участок может располагаться в любом месте желудочковой мышцы, но более распространена и хорошо описана конкретная форма «тракта оттока» VT .

    Рисунок 5. Схема фокальной желудочковой тахикардии. Этот тип тахикардии может возникать у пациентов с нормальной структурой и функцией сердца. Для подавления очага может использоваться медикаментозная терапия, а в случае неудачи может быть проведена лечебная процедура катетерной абляции.

    Желудочковая тахикардия в этой ситуации можно лечить с помощью лекарств, как правило, со значительным сокращением частоты и продолжительности эпизодов.Тем не менее, некоторые пациенты не проходят медикаментозную терапию, и им могут быть поданы «лечебные» процедуры катетерной аблации. Эти процедуры абляции, как описано выше, выполняются в больнице. Ваш специалист по сердечному ритму тщательно сопоставит электрическую цепь вашего VT с внутрисердечными катетерами, ища самое раннее место активности или источник аритмии . С помощью специального абляционного катетера к этой раздраженной ткани можно подавать радиочастотную или тепловую энергию с эрадикацией цепи тахикардии .

    Не у каждого пациента есть доброкачественное течение или может быть предложена процедура катетерной абляции . По мере совершенствования технологий и медицины становится ясно, что некоторые пациенты страдают синдромами, вероятно, семейными, с рецидивирующей VT и даже фибрилляцией желудочков . Тщательное обсуждение со специалистом по сердечному ритму важно для определения вашего состояния и вариантов лечения, включая необходимость имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *