Первичная и вторичная профилактика ИБС, особенности лечение недуга

Ишемическая болезнь сердца является патологией, при которой повышается опасность развития инфаркта, стенокардии и атеросклероза. Характерной особенностью такого заболевания является поступление в миокард недостаточного количества кислорода вместе с кровотоком.

На сегодняшний день ишемия сердца представляет собой серьезную проблему, ведь она считается родной из самых распространенных причин смерти. Первичная и вторичная профилактика предполагает проведение различных мероприятий, направленных на предупреждение развития патологии и предотвращение опасных последствий.

Характеристика патологии

ИБС может проявляться острыми и хроническими состояниями

Основу развития такой патологии, как ишемия сердца, составляет дисбаланс, возникающий между потребностью мышцы сердца в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Все факторы риска появления такой патологии можно разделить на устранимые и неустранимые.

К устранимым факторам можно отнести:

• возраст и пол
• наследственная предрасположенность

Устранимые факторы включают в себя:

• сахарный диабет
• стрессовые ситуации и гиподинамию
• проблемы с липидным обменом
• курение
• избыточное питание

Наличие у человека хотя бы одного из перечисленных факторов существенно повышает опасность развития у пациента ишемии сердца. При сочетании сразу нескольких факторов риск летального исхода увеличивается в несколько раз, поэтому важная роль отводиться профилактике такого недуга. ИБС характеризуется волнообразным течением, то есть периоды нормального самочувствия сменяются эпизодами обострения недуга.

Существуют общие симптомы ишемии сердца:

1. боли в области спины, руки и нижней челюсти
2. приступы одышки
3. учащенное сердцебиение
4. приступы тошноты
5. постоянная слабость
6. головокружения и обмороки
7. усиленное потоотделение

Медицинская практика показывает, что часто ИБС диагностируется уже тогда, когда переходит в стадию сердечной недостаточности хронического характера. Основными проявлениями такой патологии становятся отеки ног и ярко выраженная одышка, при возникновении которой больному приходится занимать сидячее положение.

Виды профилактики

Правильный образ жизни и питание – лучшая профилактика ИБС

Профилактика такой патологии, как ишемия сердца, подразделяется на первичную и вторичную. Под первичной профилактикой подразумевают проведение комплекса мероприятий, которые помогают избежать развития такого заболевания. Такая профилактика проводится среди тех людей, у которых отсутствует недуг.

Первичная профилактика ИБС включает в себя:

1. организацию правильного и рационального питания
2. снижение уровня сахар и холестерина, содержащегося в крови
3. контроль веса пациента
4. отказ от вредных привычек и особенно от курения
5. нормализацию артериального давления
6. соблюдение режима дня с полноценным отдыхом

Вторичная профилактика такой патологии сердца проводится среди тех людей, у которых уже диагностирована болезнь. Основная ее задача — это не допустить обострения недуга и ухудшения состояния пациента.

Вторичная профилактика включает в себя:

• прием лекарственных препаратов, благодаря которым удается поддерживать сосуды в нормальном состоянии
• лечебное воздействие на организм больного, что позволяет преодолеть аритмию
• проведение оперативного вмешательства при наличии показаний
• осуществление реабилитации
• постепенное возвращение больного к привычному образу жизни

Такие профилактические мероприятия позволяют избежать обострения ИБС в том случае, если она уже однажды проявилась. Кроме этого, благодаря им удается поддержать здоровье человека и сохранить ему жизнь.

Специалист дает необходимые рекомендации и консультирует пациента по возникающим вопросам, но вся ответственность за выполнение профилактических мероприятий ложится на больного.

Диагностика 

Диагностика состоит из целого ряда лабораторных и инструментальных методов обследования

Диагностика ИБС осуществляется с применением специальных инструментальных методик. При беседе с пациентом выявляются жалобы и наличие у него симптомов, характерных для такой болезни. Анализ анамнеза жизни предполагает выявление факторов риска развития ИБС, а также выясняется наличие такой болезни сердца у кого-то из родственников.

Во время врачебного осмотра в легких выявляются хрипы и шумы в сердце, проводится измерение артериального давления, и диагностируются признаки гипертрофии.

Для выявления ишемии сердца назначается проведение следующих диагностических исследований:

• общий анализ крови помогает выявить признаки воспалительного процесса в организме человека
• общее исследование мочи позволяет диагностировать повышенную концентрацию белка, эритроцитов, лейкоцитов и выявить патологии, которые могут являться осложнением ишемии сердца
• анализ специфических ферментов проводится при коронарном синдроме в острой форме и подозрении на инфаркт миокарда

Какие же еще методы диагностики позволяют выявить болезнь:

1. коагулограмма
2. эхокардиография
3. электрокардиография
4. рентгенография грудной клетки
5. стресс — эхокардиография
6. коронарная ангиография

Ультразвуковая допплерография периферических сосудов дает возможность диагностировать атеросклеротические изменения сосудов нижних конечностей, шеи, почек и головы. При ярко выраженных изменениях в таких сосудах можно заподозрить такие же преобразования и в сердечных сосудах.

Особенности лечения

Лечение ИБС длительное и комплексное

Лечение такой патологии, как ишемия сердца, характеризуется некоторыми особенностями. Немедикаментозная терапия включает в себя:

• регулярные занятия физкультурой и длительность таких тренировок определяет специалист
• изменение рациона питания предполагает отказ от соленых и жирных блюд, а также ограничение приема воды для снижения нагрузки на мышцу сердца
• устранение стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения

Медикаментозное лечение предполагает прием лекарств сразу нескольких групп:

1. антиагреганты являются лекарственными препаратами, понижающими свертываемость крови
2. антиишемические средства способствуют уменьшению потребности сердечной мышцы в кислороде
3. ингибиторы АПФ помогают снизить артериальное давление сразу несколькими путями воздействия
4. гипохолестеринемические медикаменты способствуют снижению холестерина в крови

В качестве дополнительных лекарственных препаратов могут применяться средства для восстановления и поддержания нормального ритма сердца и мочегонных лекарств.

При лечении ИБС может проводиться коронарная ангиопластика, когда в суженый сосуд внедряется специальная трубочка из металла, благодаря которой удается поддерживать нужный просвет сосуда для нормального движения крови.

Аорто-коронарное шунтирование является операцией, с помощью которой удается нормализовать кровообращение мышцы сердца.

Оно проводится в том случае, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, а также при множественных поражениях коронарных сосудов и сопутствующих патологиях.

Питание при ИБС

Диета предусматривает ограничение приема соли

Для снижения риска развития ишемии рекомендуется придерживаться сбалансированного рациона питания. Важно учитывать все питательные вещества, которые поступают в организм человека во время еды.

Кроме этого, при правильной организации питания удается скорректировать метаболизм, который обычно при такой патологии нарушается. Следует избегать употребления большого количества соли, углеводов и животных жиров. При наличии у пациента излишнего веса следует пересмотреть меню не только по качеству продуктов, но и по их количеству.

Для снижения вероятности развития ИБС необходимо снизить в рационе количество животных жиров, которые могут поступать в организм вместе с салом, сливочным маслом и мясом. Специалисты рекомендуют не полностью отказаться от их потребления, а всего лишь уменьшить дозу.

Желательно отказаться от тех блюд, которые готовятся путем жарки. Кроме этого, нужно ограничить потребление хлебобулочных изделий и даже в том случае, если пациент не страдает ожирением. Рекомендуется наполнить свой рацион злаками, которые подверглись минимальной предварительной обработке.

Больше информации об ИБС можно узнать из видео:

Для профилактики заболевания нужно кушать только свежеприготовленные блюда и отказаться от тех, которые нужно разогревать. Важно позаботиться о том, чтобы в организм человека поступали жирные кислоты. Они в большом количестве содержаться в морепродуктах и, особенно, в рыбьем жире. При высоком риске развития ишемии сердца нужно ограничить потребление соли, и допустимой дозировкой считается всего 4 грамма в сутки.

Осложнения патологии и прогноз

При ИБС происходит изменение миокарда и следствием этого может становиться развитие сердечной недостаточности. При таком патологическом состоянии организма ослабевает сократительная способность мышцы сердца, и орган не способен в полном объеме обеспечивать организм необходимым количеством крови. Пациент постоянно жалуется на выраженную слабость и быструю утомляемость. Кроме этого, при ИБС повышается риск летального исхода.

Прогноз при такой патологии определяется взаимосвязью различных факторов, которые вызвали ее развитие. Отрицательно отражается на прогнозе сочетание ИБС и гипертонии, сахарного диабета и расстройств липидного обмена.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Профилактика ИБС (ишемической болезни сердца)

Среди всех сердечно-сосудистых патологий ишемическая болезнь сердца, обозначаемая в сокращенном варианте как ИБС, лидирует по числу смертельных исходов. При этом ежегодно число людей, умирающих от этого заболевания, неуклонно растет. Данная тенденция позволяет отнести ишемию сердца к одной из проблем современного общества, требующей незамедлительного решения.

Первоочередной задачей является пропаганда проведения мероприятий, которые помогают либо предотвратить развитие заболевания, либо минимизировать риск его обострения. Но чтобы понять важность профилактики ИБС, необходимо понять, чем она опасна, какие факторы провоцируют ее развитие, и как уберечь себя и своих близких от этого смертельного заболевания.

Общее описание ишемии сердца

Ишемическая болезнь сердца в дословном переводе означает задержку крови. Она развивается вследствие сужения просвета коронарных артерий за счет образования в них холестериновых отложений, либо попадания эмболов. В результате определенные участки миокарда получают кровь в меньшем объеме. А так как кровь поставляет кислород, клетки миокарда испытывают кислородное голодание.

Продолжительная нехватка кислорода приводит к отмиранию участка сердечной мышцы, которую питает та или иная коронарная артерия. Этот фактор непосредственно сказывается на работе сердца и выполняемых им функциях.

Выделяют две формы ишемии сердца:

• острую, при которой развивается инфаркт сердечной мышцы;
• хроническую, когда больного беспокоят периодические приступы стенокардии.

Почему возникает ИБС

Развитию ишемии сердца, как правило, сопутствуют другие заболевания. Поэтому, прежде всего, необходимо знать, какие факторы способны спровоцировать нарушение кровообращения в коронарных артериях.

Провоцирующие факторы делятся на два типа:

• изменяемые или модифицированные, которые можно предотвратить;
• неизменяемые или немодифицированные, то есть те, на которые человек повлиять никак не может.

К немодифицируемым факторам относится следующее:

• возраст человека;
• его половая принадлежность;
• отягощенный семейный анамнез.

К факторам, которые можно изменить, относится следующее:

• наличие вредных привычек, к которым относится никотиновая и алкогольная зависимость;
• высокий уровень в крови липопротеидов низкой плотности, называемых плохим холестерином;
• низкий уровень в крови липопротеидов высокой плотности, называемых хорошим холестерином;
• повышенная концентрация в крови глюкозы;
• высокое давление крови;
• малая физическая активность;
• лишний вес, в особенности ожирение;
• высокий уровень в крови гомоцистеина – аминокислоты, образующейся при усвоении в организме животного белка;
• несвоевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Влияние неизменяемых факторов

Профилактика ишемической болезни сердца очень важна для людей, у которых данное заболевание было диагностировано у близких родственников, например, у родителей или братьев и сестер. При этом риск развития этой болезни значительно увеличивается в том случае, если в семье несколько больных, перенесших ишемию сердца в преимущественно молодом возрасте.

Вероятность развития ишемии сердца повышается с возрастом. Основной причиной ее возникновения является атеросклероз коронарных артерий, который присущ людям пожилого возраста. Это означает, что чем старше человек, тем выше риск развития ишемии сердца.

Следует заметить, что наиболее подвержены развитию этого заболевания представители мужской половины человечества. Этот фактор связан с тем, что в организме женщин присутствует физиологический барьер против ишемии сердца в виде эстрогенов – женских половых гормонов. Поэтому до наступления менопаузы женщины очень редко страдают от этого заболевания.

Исключения составляют случаи, когда в организме женщин ощущается недостаток женских половых гормонов. Однако с угасанием репродуктивной функции у женщин, вероятность развития ишемической болезни сердца значительно повышается.

Влияние изменяемых факторов

Курение является одной из наиболее частых причин нарушения кровообращения в коронарных артериях. Данный фактор обуславливается тем, что в момент курения в крови повышается содержание фибриногена – специфического белка, выступающего в роли субстрата для образования тромба. Кроме этого происходит скопление тромбоцитов, которые в большом количестве также способствуют образованию тромбов.

У курильщиков повышается уровень липопротеидов низкой плотности, способствующих повышению уровня холестерина. А при сужении венечных артерий, которое также присуще именно курильщикам, возникает атеросклероз – заболевание, становящееся наиболее частой причиной развития ишемии сердца.

Подобным действием обладает и алкоголь. В больших количествах он способствует повышению вязкости крови. Кроме этого алкоголь нарушает метаболические процессы в организме, становясь причиной развития серьезных заболеваний.

Таким образом, курение и употребления алкоголя повышают риск развития ишемической болезни сердца. Если же у человека постоянно повышено артериальное давление, риск многократно увеличивается.

Сахарный диабет также вызывает развитие атеросклероза. К тому же он очень часто сочетается с артериальной гипертензией и ожирением. Решающим фактором в развитии ИБС может стать низкая физическая активность, при которой происходит снижение скорости кровотока, и как следствие, застой крови и образование тромбов.

Наличие всего одного фактора повышает вероятность развития ишемической болезни сердца в 3 раза. Если же факторов несколько, у человека появляется шанс смертельного исхода. Спасти от гибели в данном случае способна лишь профилактика ишемической болезни сердца.

Виды профилактики ишемии сердца

Существует два вида профилактики ишемии сердца:

• первичная;
• вторичная.

Первичная профилактика предназначена для людей, у которых отсутствуют какие-либо проявления заболевания. Вторичная профилактика проводится людьми, у которых уже диагностирована ишемическая болезнь сердца.

В данном случае проведение профилактических мероприятий призвано минимизировать риск развития осложнений и приступов заболевания, а также направлено на улучшение качества жизни и повышение ее продолжительности.

Особенности первичной профилактики

Первичная профилактика ИБС включает следующие направления:

• правильное питание;
• снижение в крови концентрации липопротеидов низкой плотности;
• снижение в крови концентрации глюкозы;
• поддержание нормальной массы тела;
• снижение артериального давления;
• избавление от вредных привычек;
• повышение двигательной активности;
• поддержание оптимального соотношения труда и отдыха.

Важность соблюдения режима дня при ишемии сердца

Правильное распределение времени труда и отдыха является важнейшим направлением в профилактике ИБС. Нехватка времени на полноценный отдых является проблемой современного общества.

Динамический ритм жизни и привычка поздно ложиться спать вызывают общее переутомление организма. Следует заметить, что еще одним фактором, провоцирующим развитие ишемии сердца, являются стрессы. В ответ на стресс в кровь выделяется большое количество адреналина и кортизола, которые вызывают спазм коронарных артерий.

Поэтому очень важно избегать стрессовых ситуаций, либо научиться воспринимать их спокойно.

Почему нужно правильно питаться при ишемии сердца

Роль питания в профилактике ИБС неоценима, так как вместе с ним организм получает необходимую энергию, а также питательные вещества, поддерживающие жизнедеятельность человека.

Однако под правильным питанием подразумевается не только употребление продуктов, полезных для сердца, но и рациональное соотношение употребляемых калорий с расходуемой энергией.

К примеру, работник умственного труда в 30 лет должен потреблять не больше 3000 кКал. При этом в течение каждых последующих 10-ти лет это количество необходимо снижать на 100-150 кКал. Постепенное снижение энергетической ценности рациона необходимо, так как с возрастом в организме человека происходит снижение скорости метаболических процессов.

Для чего нужно контролировать уровень сахара и холестерина

Плохой холестерин склонен откладываться на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки. Снизить его уровень помогает уменьшение в рационе количества животных жиров и белка, а также увеличение количества растительной клетчатки. Если подобная диетотерапия окажется неэффективной, бороться с холестерином необходимо с помощью лекарственных препаратов, относящихся к группе статинов.

Исследования показали, что снижение уровня холестерина не только в разы уменьшает риск развития ишемии сердца, но и способствует разрушению уже сформировавшихся холестериновых отложений.

Также следует контролировать уровень глюкозы в крови. Ее содержание должно быть ниже 5 ммоль/л. В случае превышения этого показателя необходимо обратиться к врачу и выполнять все его предписания.

Контролировать состав крови необходимо людям, у которых присутствуют неустранимые факторы, например, наследственная предрасположенность.

Для чего нужно следить за массой тела

Контроль веса осуществляется на основании определенного индекса. Его получают путем деления веса человека на рост в метрах, возведенный в квадрат. При этом нормальными считаются показатели от 18,5 до 25. В случае превышения полученной цифры необходимо предпринять меры для ее снижения.

Опасность лишнего веса заключается не в самом весе, а в жировой ткани. Ведь жировая ткань буквально пронизана кровеносными сосудами. Получается, что в организме человека присутствует не только лишний жир, но и лишние сосуды, по которым сердцу необходимо прокачивать кровь.

Таким образом, лишний вес значительно усиливает нагрузку на сердце, становясь одной из причин развития ИБС, а также провоцирует развитие атеросклероза и сахарного диабета.

Следует заметить, что снижение массы тела влечет за собой уменьшение концентрации плохого холестерина. При этом повышается чувствительность клеток организма к инсулину, благодаря чему снижается уровень глюкозы.

И здесь важная роль также отводится диетотерапии, в принципе которой заложено правильное соотношение белков, жиров и углеводов.

Устранение других провоцирующих факторов

Повышение артериального давления косвенно указывает на вероятность развития ишемической болезни сердца. В норме давление крови должно соответствовать показателю 120/80 мм рт.ст. Максимальная планка может составить 140/90 мм рт.ст. Если давление поднимается выше, у человека развивается гипертония, требующая медикаментозной коррекции.

Сердце – это мышца, требующая тренировок. При их отсутствии сердечная мышца ослабевает, а функции сердца ухудшаются. Поэтому каждый человек, желающий сохранить здоровье сердца, должен заниматься спортом. При этом не нужно совершать подвигов и тренироваться до упада в спортивном зале. Достаточно совершать регулярные продолжительные пешие прогулки, плавать в бассейне или бегать по утрам.

Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне других патологий. Поэтому при появлении любых признаков заболеваний следует обратиться к врачу и начать лечение.

Особенности вторичной профилактики

Вторичная профилактика ИБС позволяет не допустить развития приступов стенокардии и других осложнений заболевания. Она включает в себя следующие направления:

• устранение факторов, способных спровоцировать приступ ишемии сердца;
• профилактика возникновения спазмов коронарных артерий;
• терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфаркта миокарда, аритмии и сердечной недостаточности;
• выполнение физических упражнений, направленных на улучшение кровообращения в коронарных артериях;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Все эти направления позволяют решить следующие задачи:

• остановить развитие атеросклероза коронарных артерий и улучшить кровообращение;
• увеличить продолжительность жизни больного;
• устранить проявления ишемической болезни сердца;
• предотвратить развитие осложнений;
• сократить время стационарного лечения.

Во вторичную профилактику ишемической болезни сердца также входит постоянное взаимодействие пациента с лечащим врачом. Люди, страдающие ишемией сердца,  вынуждены на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты, назначенные доктором.

Если они становятся неэффективными, больной должен обратиться к врачу и ни в коем случае не менять препараты самостоятельно. Только врач способен подобрать оптимальную схему лечения, оказывающую наименьшее побочное действие на организм в целом.

Вторичные профилактические мероприятия могут быть медикаментозными и немедикаментозными. Под медикаментозной профилактикой, как было написано выше, подразумевается постоянный прием лекарственных препаратов. При этом данные препараты должны не только улучшать питание миокарда, но и бороться с сопутствующими заболеваниями, например, гипертонией и сахарным диабетом.

А под немедикаментозной профилактикой подразумевается устранение факторов, провоцирующих возникновение приступов ИБС.

Сделать это можно следующими способами:

• употребляя пищу, полезную для сердца;
• следя за массой тела;
• отказавшись от курения и алкоголя;
• повышая физическую активность.

От развития ишемии сердца не застрахован никто, так как она может возникнуть даже после сильного стресса. Однако каждый человек способен сделать все, чтобы улучшить

Профилактика ИБС

Ишемическая болезнь сердца – серьезная проблема. Она является одной из самых распространенных причин внезапной смерти. Знать симптомы этого недуга должен знать каждый, поскольку от этого недуга никто не застрахован. Профилактика ишемической болезни сердца поможет избежать развития этого заболевания.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия начинает свое развитие при недостаточной насыщенности сердца кислородом. Она сопровождается одышкой и болевыми ощущениями. Стоит отметить, что это самое распространенная болезнь сердца, которая в тяжелом своем варианте может привести к летальному исходу. Поэтому профилактику заболевания нужно начинать как можно раньше, не дожидаясь его первых симптомов.

Причиной болезни может послужить повышенное артериальное давление, повышенное содержание холестерина. Алкоголь и курение — враги здорового сердца. Частые стрессы и подверженность депрессивным состояниям могут также привести к ишемии.

Причин для развития ИБС существует очень много, для того чтобы не допустить развития болезни, важно знать, что может послужить толчком к ее началу.

Факторы риска

Факторы риска – это предрасполагающие причины, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания или его обострения. Факторы риска ишемической болезни сердца подразделяются на две группы. В одну из них входят неизбежные причины, устранить которые не удастся. К неустранимым факторам ишемической болезни сердца относят:

• возраст, сердечным болезням более подвержены люди старше 40 лет;
• пол, в группу риска входят преимущественно мужчины;
• наследственность, заболевание в большинстве случаев переходит по наследству.

Вторая группа включает факторы, которые можно регулировать:

• курение;
• превышение нормы холестерина в крови;
• избыточное употребление алкоголя;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенное давление.

Чтобы снизить риск развития болезни, необходимо по возможности уменьшить или полностью устранить факторы, входящие в состав второй группы. Это значительно снизит возможность заболеть ишемией.

Виды профилактики ИБС

Профилактика ИБС выражается двумя вариантами: первичной и вторичной профилактикой ИБС. В первом случае профилактические меры направлены на то, чтобы исключить возможность появления такого заболевания, как ИБС.

Во втором случае, меры профилактики направлены на избежание обострения уже сформированной болезни.

Это означает, что первичную профилактику ИБС проводят люди, у которых нет ишемической болезни сердца, а вторичная профилактика касается тех, кто уже страдает ИБС.

Первичная профилактика

Первичная профилактика ИБС проводится среди здоровых людей. Главная цель такой процедуры: предупреждение болезни, снижение факторов риска ее развития.

При ишемической болезни сердца профилактику нужно начинать с организации правильного питания. Повышенный уровень холестерина в крови является причиной многих сердечно-сосудистых заболеваний. Контролировать содержание холестерина в крови можно с помощью специальной диеты.

В некоторых случаях регулировать холестерин можно с применением лекарственных средств – статинов. Также нужно следить, чтобы в крови не было превышено содержание глюкозы.

Специальная диета является одним из важных пунктов профилактики ишемии и заслуживает особого внимания.

Принцип, по которому строится профилактическая диета при ИБС, заключается в снижении количества жиров, сахара, соли в рационе питания. Для этого следует учесть следующие рекомендации:

• ограничить или полностью убрать из ежедневного меню животные жиры;
• как можно меньше употреблять жареную пищу, а лучше совсем от нее отказаться;
• ограничить прием соли;
• не употреблять много яиц, достаточно съедать не более двух штук в неделю;
• не стоит злоупотреблять кондитерскими изделиями;
• полезны злаки, особенно те, которые подверглись минимальной обработке;
• увеличить прием овощей и фруктов;
• мясо заменить морской рыбой, также не менее полезна океаническая рыба и рыбий жир.

При такой диете сосуды будут надежно защищены, а это является хорошей предпосылкой для здоровья сердца.

Важно не злоупотреблять излишне калорийной пищей, чтобы не допустить избытка веса. Количество потребляемых калорий должно соответствовать израсходованным.

Необходимо правильно организовать режим дня. В нем должно быть отведено время для ежедневных физических процедур. Важно не допускать переутомления, человек нуждается в полноценном отдыхе и сне. Стрессы и эмоциональные перегрузки ухудшают общее состояние человека и ведут к сердечным расстройствам.

Кроме того, профилактические меры должны включать следующие действия:

• если давление повышено, его нужно нормализировать, чтобы это осуществить потребуется консультация врача;
• у курящих людей сердечные заболевания встречаются гораздо чаще, поэтому важно вести борьбу с курением;
• излишний прием алкоголя, употребление крепкого кофе в больших количествах усиливает риск развития недуга, эти напитки нужно устранить;
• по достижении 40 лет требуется хотя бы раз в год наносить профилактический визит к врачу-кардиологу.

При ответственном подходе к делу и выполнению всех рекомендаций по профилактике ибс, риск развития болезни можно снизить в несколько раз.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика касается лиц, у которых имеется диагноз: ишемическая болезнь сердца. В этом случае следует предпринять все возможные меры, чтобы не допустить обострения заболевания.

Пациентам с диагнозом ишемия необходимо вести правильный образ жизни, чтобы не допустить ухудшения состояния здоровья.

Меры вторичной профилактики:

• соблюдение всех пунктов, входящих в состав первичной профилактики;
• профилактика спазмов коронарных сосудов с помощью лекарственных препаратов;
• принятие мер для профилактики сердечной недостаточности;
• лечение, направленное на профилактику и устранение аритмий разного вида;
• хирургические меры, к которым приходится прибегать в крайних случаях.

Профилактические меры при ишемии должны включать прием медикаментов, которые будут удовлетворять потребность миокарда в кислороде. К таким лекарствам относят:

• ацетилсалициловую кислоту;
• статины;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ.

У каждого, кто страдает ишемией, в аптечке должен присутствовать нитроглицерин. Он применяется как в лечении, так и для профилактики ишемии.

Действие препарата направлено на улучшение сократительной работы сердечной мышцы и снижении ее потребности в кислороде.

Перечисленные процедуры направлены на устранение обострений болезни, улучшение качества жизни при наличии диагноза ИБС, а также на предупреждение внезапного летального исхода от приступа ишемической болезни сердца.
Важно, чтобы больной серьезно и ответственно относился к своему здоровью, следовал всем рекомендациям врача.

Вторичная профилактика осуществляется под контролем врача, который будет наблюдать за состоянием больного.

Когда нужно начинать принимать профилактические меры

Некоторые профилактические процедуры можно начинать выполнять уже в детском возрасте. Важно следить, чтобы подросток не начинал курить в раннем возрасте. Курение само по себе, а тем более в раннем возрасте является фактором риска развития ИБС.

Правила здорового питания необходимо начинать прививать ребенку уже с раннего возраста. Это спасет впоследствии не только от ИБС, но и от многих других заболеваний.

Начиная с подросткового возраста, следует контролировать артериальное давление.

Таким образом, первичную профилактическую работу нужно начинать как можно раньше, приучая ребенка к здоровому образу жизни.Люди, переступившие 40-летний порог, должны усилить профилактику ишемии, поскольку в этом возрасте риск развития недуга очень высок.

Профилактика ишемической болезни сердца — памятка, сипмптомы и лечение

1. Главная
2. Профилактика систем человека
3. Профилактика сердечно-сосудистой системы
4. Профилактика ишемической болезни сердца

Согласно данным ВОЗ сердечно-сосудистые заболевания – наиболее распространенная причина смертности населения планеты. При этом ишемическая болезнь сердца (ИБС) приводит к летальному исходу в 30-50% случаев. Профилактика ишемической болезни сердца необходима каждому, так как заболевание развивается в скрытой форме.

Симптомы и формы ишемической болезни сердца

При ишемической болезни сердца под влиянием определенных факторов сердечная мышца прекращает получать достаточное кровоснабжение. Происходит поражение миокарда, при котором количество поступающего кислорода и питательных веществ к нему уменьшается. Обычно причиной ИБС выступает повреждение коронарных артерий, несущих кровь к сердцу. Так, сосуды перестают нормально функционировать, если происходит их спазмирование, закупорка тромбом (при повышенной вязкости крови) или начинается отложение на стенках артерии атеросклеротических (холестериновых) бляшек.

Клинические формы ишемической болезни:

• Стенокардия. Характеризуется эпизодическими удушающими и жгучими болями за грудиной, которые могут отзываться в плечевом суставе или области брюшины. Наступает, когда миокард истощается вследствие кислородного голодания.
• Инфаркт миокарда. Возникает при закупоривании сердечной артерии: так как кровь перестает питать сердечную мышцу, начинается частичное отмирание ее тканей (некроз).
• Кардиосклероз. Развивается после перенесенного инфаркта миокарда – погибшие клетки миокарда замещаются соединительной тканью.
• Аритмический вариант ишемической болезни. Кислородное голодание сердечной мышцы приводит к нарушениям проводимости и, соответственно, патологическим изменениям сердечного ритма.
• Сердечная недостаточность. Симптомы кислородной недостаточности распространяются на все ткани организма, нарушается периферическое кровообращение.
• Внезапная коронарная остановка сердца. Если своевременно не оказать помощи пострадавшему, приводит к летальному исходу.

На первых стадиях заболевания человек может не догадываться о возникших проблемах со здоровьем: организм пытается перераспределить нагрузку на другие системы, и какое-то время симптомы болезни не проявляются.

Первые признаки поражения миокарда:

• отдышка;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• повышение (крайне редко – снижение) артериального давления.

На более поздних сроках к вышеперечисленным симптомам присоединяются боли в области грудины или отдающие в шею, плечевой сустав.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца

Меры по предотвращению ранее не возникавшего заболевания называются первичной профилактикой ишемической болезни сердца. Для ее реализации обратите внимание на образ жизни и устраните источники негативных изменений.

Факторы, повышающие риск ишемической болезни сердца

• Генетическая предрасположенность. Вспомните, есть ли у вас родственники, страдающие или погибшие от сердечно-сосудистых заболеваний.
• Возраст. По достижении 40-50 лет раз в полгода сдавайте анализы и проходите обследование (биохимические показатели, УЗИ сердца, кардиограмма и пр.).
• Пол. Благодаря влиянию эстрогена, женщины менее подвержены атеросклерозу. После наступления менопаузы, когда происходит гормональная перестройка, риск проявления ИБС у женщин повышается.
• Сопутствующие заболевания. К примеру, лица, страдающие ожирением, атеросклерозом, артериальной гипертензией или сахарным диабетом, с большой вероятностью имеют проблемы и с сердечно-сосудистой системой. Поэтому необходимо обязательно провести коррекцию наличествующих патологических состояний.
• Вредные привычки. Курение, потребление спиртовых напитков, склонность к перееданию сказываются на внешнем виде, самочувствии и расшатывают работу внутренних органов.
• Недостаточная двигательная активность или чрезмерные физические нагрузки. Как гиподинамия, так и нездоровое увлечение спортом изнашивают тело. Отдавайте  предпочтение умеренным кардионагрузкам нагрузкам — катание на велосипеде, ходьба быстрым шагом, волейбол. Занимайтесь трижды в неделю 30-40 минут.
• Гиперответственность и постоянные стрессы. Обратитесь к психотерапевту или познакомьтесь с современными методами релаксации для улучшения адаптации к стрессовым воздействиям (медитации, самомассаж, ведение личного дневника).

Лечение и вторичная профилактика ишемической болезни сердца

Если на приеме у кардиолога были диагностированы проблемы с питанием сердечной мышцы или пациент перенес одну из клинических форм заболевания, назначается вторичная профилактика ишемической болезни сердца. На помощь приходят фармацевтические препараты, физиотерапия, народные методы, в сложных случаях – хирургическое вмешательство (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование).

Лекарственные средства для профилактики и лечения ИБС

С помощью лекарственных веществ необходимо вызвать замедление или, по возможности, устранить процесс тромбообразования и откладывания атеросклеротических бляшек. Также следует восстановить метаболические процессы в миокарде. Дополнительно стоит назначить препараты для нормализации сердечного ритма и артериального давления. С этой целью используются следующие группы лекарственных средств:

Группа лекарственных средств	Представители и дозировка	Назначение	Противопоказания
Антикоагуллянты	Ацетилсалициловая кислота – 250 мг, варфарин – 5 мг 2 р/сут; тиклопидин – 0,25 г дважды в сутки, клопидогрел – 75 мг.	Делают кровь более вязкой и препятствуют тромбообразованию	Язвенные заболевания органов ЖКТ, недостаточность печеночной функции, нарушения свертываемости крови
Гиполипидемические лекарства	Статины: ловастатин— 80 мг, аторвастатин – 10 мг, флувастатин – по 40 мг дважды в день.	Устраняют атеросклеротические бляшки и препятствуют их возникновению	Нарушения работы печени и почек, сахарный диабет, остеопороз
	Фибраты: клофибрат – 5 г до 4 раз в день, фенофибрат – 145 мг.
	Прочие: холестирамин – по 4 г до 4 раз в сутки.; никотиновая кислота – до 0,5 г за день.
ß-адреноблокаторы и другие антиаритмические препараты	Карведилол – до 25 мг в сутки.	Нормализуют сердечную проводимость	Бронхиальная астма, брадикардия, гипотония
	Амиодарон – 200 мг трижды за день.
Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензин-рецепторов	Каптоприл – 100-150 мг, цилазаприл – 500 мг.	Нормализуют артериальное давление	Нарушения работы выделительной системы, легочные заболевания
	Лозартан – 50 мг.
Средства, восстанавливающие метаболизм в сердечной мышце	Триметазидин – 70 мг, левокарнитин – до 1 г, креатинфосфат — 1-2 г, милдронат – 500 мг.	Восстанавливают питание миокарда	Почечная или печеночная недостаточность, гиперчувствительность к средствам
Нитраты	Нитроглицерин — ½ или 1 таб. под язык в качестве средства первой помощи при приступе стенокардии	Расширяют коронарные сосуды	Кровоизлияние в мозг, гипотензия, глаукома
Диуретики	Гипотиазид — 25 мг в день.	Снимают отечность, вызванную нарушением микроциркуляции в конечностях	Гипокалиемия, почечная недостаточность

Обратите внимание! В статье приведены приблизительные дозировки для ознакомления ! Женщинам в период беременности необходимо согласовывать прием любого лекарственного препарата с врачом!

Методы физиотерапии

Эти методы профилактики ишемической болезни сердца используются по показаниям врача и только в комплексе с медикаментозной терапией.

• ударно-волновая терапия;
• усиленная наружная контрпульсация;
• лечение стволовыми клетками;
• квантовая (лазерная) терапия.

Процедуры направлены на стимуляцию регенерации кардиомиоцитов.

Народные методы профилактики ишемической болезни сердца

С помощью рецептов народной медицины и фитопрепаратов можно откорректировать состояние пациента на начальных стадиях ИБС, но при серьезных нарушениях не стоит рассчитывать на полное излечение.

Плоды боярышника

Используют настой и настойку:

1. Чтобы приготовить настой 1 ст. л. сырья заливают стаканом горячей воды и настаивают в термосе два часа. Процеженную жидкость принимают по 1-2 ст. л. до еды.
2. Спиртовую настойку применяют по 30-40 капель на стакан воды до 4 раз в сутки.

Трава пустырника

Залейте 15 г травы пустырника стаканом кипятка и дайте настояться до охлаждения. Пейте по 1/3 стакана до еды 3 раза в день. Можно использовать готовую настойку — 30-50 капель разведите в 1/2 стакана воды и пейте 3-4 раза в день.

Хрен с медом

Корень хрена перетрите в блендере и смешайте с медом в равных пропорциях. Ежедневно съедайте по 1 ч. л. средства, запивая водой.

Чесночная настойка

Среднюю головку чеснока (до 50 г) измельчают и настаивают в 200 г водки. Применяют трижды в день, разбавляя 8 капель настойки прохладной водой.

Обратите внимание! Нужно с осторожностью применять хрен и чеснок пациентам с заболеваниями органов ЖКТ (гастриты, изъявления слизистой).

Маточное молочко и цветочная пыльца

Принимают по 5-10 г до еды дважды в день.

Памятка по профилактике ишемической болезни сердца

• Включите в рацион продукты, содержащие омега-3- ненасыщенные жирные кислоты (орехи, рыба, оливковое масло) и калий (печеный картофель, курага). Ограничьте блюда из субпродуктов и жирных сортов мяса, сократите потребление сливочного масла.
• Принимайте витаминные комплексы и добавки. Особенно полезны комплексы, содержащие омега-3, омега-6 и омега-9.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Соблюдайте режим сна и бодрствования.
• В период ремиссии постепенно, включайте в обиход физические упражнения для улучшения микроциркуляции в миокарде.

ИБС – хроническое заболевание, которое при неправильном образе жизни способно прогрессировать. Поэтому позаботьтесь о своем здоровье до появления тревожных симптомов и уделите время профилактике ишемии.

2835 Татьяна Курицкая 27.02.2018

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца

---

Подобрать санаторий, подходящий для профилактики ишемической болезни сердца
+7 (495) 419-19-66; +7 (495) 641-09-69

---

Под вторичной профилактикой ишемической болезни сердца (ИБС) подразумевают комплекс мероприятий, направленных на выявление и лик­видацию (или уменьшение) факторов, которые могут играть роль в прогрессировании ИБС, развитии инфаркта миокарда или смерти от него у лиц, имеющих клинические проявления ишемической болезни сердца.

Если раньше под вторичной профилактикой ишемической болезни сердца имели в виду мероприятия, проводившиеся лишь в отношении больных, перенесших ИМ, то теперь эта проблема рас­сматривается шире и в сферу мероприятий по вторичной профилактике включаются не только лица, перенесшие инфаркт миокарда, но и больные, не имеющие в анамнезе инфаркт миокарда, но стра­дающие стенокардией или имеющие электрокардиографи­ческие или другие признаки коронарной болезни или ише­мии миокарда.

Столь серьезное внимание к профилактике ишемической болезни сердца обус­ловлено прежде всего тяжелым прогнозом ИБС и особенно инфаркта миокарда. В течение первых 2 месяцев после инфаркта миокарда смерть от ишемической болезни сердца, повторного инфаркта миокарда достигает 40 % от числа летальных исходов в течение первого года. По данным у больных в возрасте 40—49 лет, перенесших инфаркт миокарда, летальный исход и повторный инфаркт миокарда в течение первого года наблюдения отмечался в 30, а в течение второго года — в 10 раз чаще, чем у здоровых лиц того же возраста. В док­ладе рабочей группы Европейского регионального отделения ВОЗ приведены данные, в соответствии с которыми летальность среди лиц, перенесших инфаркт миокарда, в тече­ние первого года в среднем составляет 10%, а в после­дующем — 5% ежегодно.

Ишемическая болезни сердца является причиной смерти или потери трудоспо­собности лиц творчески активного возраста, что свидетель­ствует о социальной и индивидуальной значимости проб­лемы.

Снижение смертности от ИБС, которое четко просле­живается во многих странах в последние годы, обуслов­лено в значительной степени успешностью мероприятий, как по первичной, так и по вторичной профилактике ишемической болезни сердца.

Трудно провести строгую грань между понятиями первичной и вторичной профилактики, поскольку последняя, в сущности, является продолжением первичной про­филактики, составляя часть всего комплекса профилакти­ческих мероприятий в отношении ИБС и ее последствий, но направленную на лиц, уже страдающих этим заболева­нием. Сущность первичной профилактики ИБС составляет борьба с первичными ФР (факторами риска), а содержанием вторичной про­филактики является продолжение борьбы с первичными ФР, выявление и уменьшение (или ликвидация) факторов, осложняющих течение ИБС или инфаркта миокарда и влияющих на прог­ноз жизни больного, уже страдающего ИБС (вторич­ные ФР).

Таким образом, число факторов, на борьбу с кото­рыми нацелена первичная профилактика, меньше, но зато объем воздействия оказывается неизмеримо большим, чем при вторичной профилактике. Мероприятия по первичной профилактике охватывают, в сущности, всю популяцию и имеют в большей степени стратегический характер. Пер­вичная профилактика предусматривает мероприятия, на­правленные на изменения жизненного стиля той или иной популяции и окружающей ее среды, многих социальных и экономических компонентов этих понятий, могущих быть причиной развития ИБС. Она включает также борьбу с первичными ФР у лиц, обладающих ими.

Объектом мероприятий по вторичной профилактике являются больные ИБС — более строго очерченная груп­па, к тому же значительно меньшая по объему, однако число ФР, борьба с которыми составляет понятие вто­ричной профилактики, значительно больше, а объект воздействия — человек, уже страдающий ИБС или пере­несший ИМ, требующий значительно большего внимания и более дифференцированной медицинской помощи.

Вторичная профилактика включает в себя борьбу как с первичными ФР, играющими роль в возникновении ИБС и первичного инфаркта, но сохраняющими, однако, свою значи­мость и в отношении прогрессирования ИБС, развития повторного инфаркта, летальных исходов от ИБС, так и с вто­ричными ФР, возникающими после развития ИБС, инфаркт и оказывающими влияние на последующее течение ИБС. К первичным ФР относятся те, которые ассоциируются с большей частотой распространения ИБС в популяции по данным одномоментных эпидемиологических исследова­ний, с большей частотой развития новых случаев ИБС по данным проспективных исследований и те факторы, борьба с которыми, по данным экспериментально-профилакти­ческих исследований, ведет к уменьшению инцидентов ИБС. Большинство первичных факторов сохраняет в той или иной степени свое влияние на возможность развития пов­торного инфаркта миокарда, прогрессирование ИБС, летальные исходы от нее, т. е. суммирует в себе суть первичных и вторичных ФР.

Первичные ФР условно подразделяют на внешние (социально-культурные) и внутренние. К первым относят физически малоактивный образ жизни, употребление вы­сококалорийной, богатой насыщенными жирами и холе­стерином пищи, урбанизацию жизни и курение. К так называемым внутренним ФР относят артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, некоторые виды гиперлипопротеидемий, нарушение толе­рантности к углеводам, гиперурикемию и психологический тип личности А. В воз­никновении и выявлении этих факторов могут играть роль как неспецифические экзогенные воздействия (условия жизни, особенности питания и т. д.), так и генетические особенности.

К вторичным ФР относят те особенности клинического течения инфаркта миокарда и проявления ишемической болезни сердца, при которых наиболее часто развивается повторный ИМ, летальный исход. Не­которые авторы предпочитают называть эти ФР прогнос­тическими факторами. Очевидна большая практическая значимость выделения вторичных ФР, так как программа реабилитации и вторичной профилактики в отношении лиц с такими ФР должна быть строго дифференцированной. К вторичным ФР относят обширность перенесенного ИМ, недостаточность кровообращения после ИМ, нарушение внутрижелудочковой проводимости, атриовентрикулярную блокаду II—III степени, желудочковую тахикардию, сохранение частых приступов стенокардии после ИМ, повторность инфарцирования и др.

При проведении как первичной, так и вторичной про­филактики необходимо иметь в виду, что риск развития ИБС и ее осложнений в значительной степени опреде­ляется комбинацией ФР. Лица, имеющие несколько ФР, требуют особого внимания. Вместе с тем профилактика ИБС должна быть непременно многофакторной, нацелен­ной на все ФР, поскольку многие из них могут способ­ствовать возникновению или усугублению других.

При первичной и вторичной профилактике ИБС необ­ходимо также соблюдать принцип индивидуализации с учетом особенностей течения заболевания и жизненного уклада больного, его семьи, а также тактической гибкости при изменении медицинских или социальных условий.

Поскольку при вторичной профилактике ИБС остается довольно высокой значимость борьбы и с первичными ФР, остановимся на каждом из них.

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца

Под вторичной профилактикой ИБС подразумевают комплекс мероприятий, направленных на выявление и лик­видацию (или уменьшение) факторов, которые могут играть роль в прогрессировании ИБС, развитии инфаркта или смерти от него у лиц, имеющих клинические проявления ИБС.

Если раньше под вторичной профилактикой ИБС имели в виду мероприятия, проводившиеся лишь в отношении больных, перенесших ИМ, то теперь эта проблема рас­сматривается шире и в сферу мероприятий по вторичной профилактике включаются не только лица, перенесшие инфаркт, но и больные, не имеющие в анамнезе ИМ, но стра­дающие стенокардией или имеющие электрокардиографи­ческие или другие признаки коронарной болезни или ише­мии миокарда.

Столь серьезное внимание к профилактике ИБС обус­ловлено прежде всего тяжелым прогнозом ИБС и особенно ИМ. В течение первых 2 месяцев после ИМ смерть от ИБС, повторного ИМ достигает 40 % от числа летальных исходов в течение первого года. По данным у больных в возрасте 40—49 лет, перенесших ИМ, летальный исход и повторный ИМ в течение первого года наблюдения отмечался в 30, а в течение второго года — в 10 раз чаще, чем у здоровых лиц того же возраста. В док­ладе рабочей группы Европейского регионального отделения ВОЗ (1976) приведены данные, в соответствии с которыми летальность среди лиц, перенесших ИМ, в тече­ние первого года в среднем составляет 10%, а в после­дующем — 5% ежегодно.

ИБС является причиной смерти или потери трудоспо­собности лиц творчески активного возраста, что свидетель­ствует о социальной и индивидуальной значимости проб­лемы.

Снижение смертности от ИБС, которое четко просле­живается во многих странах в последние годы, обуслов­лено в значительной степени успешностью мероприятий, как по первичной, так и по вторичной профилактике ИБС.

Трудно провести строгую грань между понятиями первичной и вторичной профилактики, поскольку последняя, в сущности, является продолжением первичной про­филактики, составляя часть всего комплекса профилакти­ческих мероприятий в отношении ИБС и ее последствий, но направленную на лиц, уже страдающих этим заболева­нием. Сущность первичной профилактики ИБС составляет борьба с первичными ФР (факторами риска), а содержанием вторичной про­филактики является продолжение борьбы с первичными ФР, выявление и уменьшение (или ликвидация) факторов, осложняющих течение ИБС или ИМ и влияющих на прог­ноз жизни больного, уже страдающего ИБС (вторич­ные ФР).

Таким образом, число факторов, на борьбу с кото­рыми нацелена первичная профилактика, меньше, но зато объем воздействия оказывается неизмеримо большим, чем при вторичной профилактике. Мероприятия по первичной профилактике охватывают, в сущности, всю популяцию и имеют в большей степени стратегический характер. Пер­вичная профилактика предусматривает мероприятия, на­правленные на изменения жизненного стиля той или иной популяции и окружающей ее среды, многих социальных и экономических компонентов этих понятий, могущих быть причиной развития ИБС. Она включает также борьбу с первичными ФР у лиц, обладающих ими.

Объектом мероприятий по вторичной профилактике являются больные ИБС — более строго очерченная груп­па, к тому же значительно меньшая по объему, однако число ФР, борьба с которыми составляет понятие вто­ричной профилактики, значительно больше, а объект воздействия — человек, уже страдающий ИБС или пере­несший ИМ, требующий значительно большего внимания и более дифференцированной медицинской помощи.

Вторичная профилактика включает в себя борьбу как с первичными ФР, играющими роль в возникновении ИБС и первичного ИМ, но сохраняющими, однако, свою значи­мость и в отношении прогрессирования ИБС, развития повторного ИМ, летальных исходов от ИБС, так и с вто­ричными ФР, возникающими после развития ИБС, ИМ и оказывающими влияние на последующее течение ИБС. К первичным ФР относятся те, которые ассоциируются с большей частотой распространения ИБС в популяции по данным одномоментных эпидемиологических исследова­ний, с большей частотой развития новых случаев ИБС по данным проспективных исследований и те факторы, борьба с которыми, по данным экспериментально-профилакти­ческих исследований, ведет к уменьшению инцидентов ИБС. Большинство первичных факторов сохраняет в той или иной степени свое влияние на возможность развития пов­торного ИМ, прогрессирование ИБС, летальные исходы от нее, т. е. суммирует в себе суть первичных и вторичных ФР.

Первичные ФР условно подразделяют на внешние (социально-культурные) и внутренние. К первым относят физически малоактивный образ жизни, употребление вы­сококалорийной, богатой насыщенными жирами и холе­стерином пищи, урбанизацию жизни и курение. К так называемым внутренним ФР относят артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, некоторые виды гиперлипопротеидемий, нарушение толе­рантности к углеводам, гиперурикемию и психологический тип личности А (см. Психологический фактор риска прогрессирования ишемической болезни сердца). В воз­никновении и выявлении этих факторов могут играть роль как неспецифические экзогенные воздействия (условия жизни, особенности питания и т. д.), так и генетические особенности.

К вторичным ФР относят те особенности клинического течения ИМ, проявления ИБС, при которых наиболее часто развивается повторный ИМ, летальный исход. Не­которые авторы предпочитают называть эти ФР прогнос­тическими факторами. Очевидна большая практическая значимость выделения вторичных ФР, так как программа реабилитации и вторичной профилактики в отношении лиц с такими ФР должна быть строго дифференцированной. К вторичным ФР относят обширность перенесенного ИМ, недостаточность кровообращения после ИМ, нарушение внутрижелудочковой проводимости, атриовентрикулярную блокаду II—III степени, желудочковую тахикардию, сохранение частых приступов стенокардии после ИМ, повторность инфарцирования и др.

При проведении как первичной, так и вторичной про­филактики необходимо иметь в виду, что риск развития ИБС и ее осложнений в значительной степени опреде­ляется комбинацией ФР. Лица, имеющие несколько ФР, требуют особого внимания. Вместе с тем профилактика ИБС должна быть непременно многофакторной, нацелен­ной на все ФР, поскольку многие из них могут способ­ствовать возникновению или усугублению других.

При первичной и вторичной профилактике ИБС необ­ходимо также соблюдать принцип индивидуализации с учетом особенностей течения заболевания и жизненного уклада больного, его семьи, а также тактической гибкости при изменении медицинских или социальных условий.

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца | Лупанов В.П.

В России смертность от сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает 56% в структуре общей смертности, из которых 80% составляют болезни атеросклеротического генеза. К сожалению, наша страна занимает одно из первых мест среди развитых стран мира по смертности от ССЗ и демонстрирует увеличение этого показателя в динамике, начиная с 60–х годов прошлого столетия. Причину снижения смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в отдельных странах (США и ряде стран Западной Европы) за последние 15–20 лет связывают с возросшей эффективностью лечения (в том числе и хирургического), с ростом информированности населения о причинах сердечно–сосудистых заболеваний, а также с устранением основных факторов риска (ограничение потребления животных жиров, сокращение числа курящих, растущая популярность физической активности и т.д.).

При лечении больных с ИБС задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики. К ним относятся: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предупреждение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение количества и сроков госпитализации, особенно срочной [1–4].
Медикаментозный компонент вторичной профилактики включает: применение ацетилсалициловой кислоты (АСК), b–блокаторов, ингибиторов АПФ, гиполипидемических препаратов (статинов).
Немедикаментозный компонент вторичной профилактики включает: здоровое питание, прекращение курения, повышение физической активности (применение тренирующих физических упражнений), нормализацию веса, снижение артериального давления, снижение уровня общего холестерина (ХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), оптимизацию сахара в крови. Однако, как показали результаты специально проведенного исследования Euroaspire–II, в Европе эти рекомендации по профилактике ИБС на самом деле применяются далеко не всеми [5]. Так, каждый четвертый пациент с признаками ИБС продолжает курить, каждый третий – страдает избыточным весом. У половины пациентов, входящих группу высокого риска, целевые показатели артериального давления крови и общего ХС не достигаются с помощью медикаментозной терапии. Кроме того, у большинства из этих пациентов, больных диабетом, уровень глюкозы в крови контролируется недостаточно тщательно.
Медикаментозные средства
Ацетилсалициловая кислота
и другие антиагреганты
Ацетилсалициловая кислота (АСК) на сегодняшний день является практически единственным антитромботическим препаратом, чья клиническая эффективность при вторичной профилактике подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и мета–анализами. Основными механизмами антитромботического действия АСК являются: торможение синтеза тромбоксана А2 и агрегации тромбоцитов, уменьшение образования тромбина, повышение фибринолитической активности крови. Подавление функции тромбоцитов сопровождается, по–видимому, угнетением тромбообразования, что проявляется уменьшением частоты тромботических осложнений атеросклероза. Существует различная индивидуальная чувствительность к АСК, однако клиническая диагностика и способы оценки этого параметра пока полностью не разработаны.
Согласно современным международным рекомендациям все больные ИБС при отсутствии противопоказаний должны принимать АСК в дозе 75–325 мг в сутки, независимо от наличия кардиальных симптомов. Доказано, что назначение АСК больным стабильной стенокардией существенно снижает риск развития сердечно–сосудистых осложнений (на 33–50%). Регулярное и длительное лечение АСК в дозах 75–325 мг в сутки сопровождается снижением риска развития повторного инфаркта миокарда на 20–40%. При дозировках ниже 75 мг в сутки эффективность профилактического действия АСК уменьшается, при дозировках свыше 325 мг – возрастает частота кровотечений, особенно желудочно–кишечных.
АСК при назначении в раннем периоде после операции коронарного шунтирования снижает частоту тромбоза шунтов на 50%. Большинству больных ИБС АСК следует принимать в течение всей жизни. Для вторичной профилактики ИБС АСК назначается в малых дозах (75–150 мг/сут.), при повышенном риске тромбоза ее доза увеличивается до 325 мг/сут. В настоящее время считается, что АСК должна назначаться всем больным ИБС. Противопоказана АСК при язвенной болезни, геморрагических диатезах, индивидуальной непереносимости, почечно–печеночной недостаточности, в некоторых случаях при бронхиальной астме.
Тиклопидин. Подавление агрегации тромбоцитов регистрируется в течение двух дней с начала применения тиклопидина (деривата тиенопиридина) в дозе 250 мг дважды в сутки, а максимальный эффект достигается на 5–й день лечения. К недостаткам тиклопидина относятся эрозивно–язвенные поражения желудочно–кишечного тракта, кожная сыпь, нейтропения, тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура. В настоящее время тиклопидин вытесняется препаратом клопидогрел, обладающим меньшим числом побочных эффектов и требующим менее строгого контроля показателей крови в ходе проводимого лечения.
Клопидогрел. Безопасность и эффективность применения клопидогрела (производного тиенопипидина) в профилактике ишемических осложнений в сравнении с АСК была показана в ряде клинических исследований, в ходе которых лечение препаратом в течение 1–3 лет приводило к снижению частоты инфаркта миокарда, ишемического инсульта и внезапной смерти. Клопидогрел превосходит тиклопидин по антитромботическому эффекту. При приеме клопидогрела количество кровотечений из желудочно–кишечного тракта было меньше, чем при лечении АСК. Клопидогрел является важнейшей составной частью лечения больных ИБС при проведении эндоваскулярных вмешательств (ангиопластики и стентирования коронарных артерий) с целью профилактики тромбоза стентов. Больному после ангиопластики и стентирования следует продолжать лечение антиагрегантами еще не менее полугода.
Исследование CARPIE [6] выявило преимущества длительного приема клопидогрела перед ацетилсалициловой кислотой у тяжелых категорий больных – с инфарктом миокарда, инсультом в анамнезе, с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, с сахарным диабетом. Препарат оказался более эффективным в снижении комбинированного риска ишемического инсульта, острого инфаркта миокарда и сердечно–сосудистой смерти.
Непрямые антикоагулянты
Назначение варфарина как в виде монотерапии, так и в комбинации с АСК оправдано у больных с высоким риском сосудистых осложнений: при наличии внутрисердечного тромбоза, эпизодов тромбоэмболических осложнений в анамнезе, мерцательной аритмии, тромбоза глубоких вен, т.е. когда можно предполагать, что назначение только АСК как средства вторичной профилактики будет недостаточно. При этом необходим тщательный контроль уровня нормализированного отношения (МНО), что требует повторных лабораторных исследований.
b–блокаторы
Препараты считаются обязательным компонентом терапии всех форм ИБС исходя из их эффективности у больных, перенесших инфаркт миокарда. Было продемонстрировано 25%–ное снижение повторных инфарктов миокарда и смертности у больных ИБС на фоне применения b–блокаторов. Эти средства эффективны в таких дозах: бисопролол – 5–10 мг однократно, пропранолол – 40–120 мг 3 раза в сутки, метопролол – 50–200 мг 2 раза в сутки, атенолол – 50–200 мг 1 раз в сутки, карведилол – 25–50 мг 2 раза в сутки, небиволол – 5 мг 1 раз в сутки.
Гиполипидемические средства
Гиполипидемические средства должны входить в комбинированную терапию больных ИБС у большинства лиц с гиперлипидемией, в том числе и у лиц, перенесших инфаркт миокарда. Известно, что одним из главных факторов риска развития атеросклероза является гиперхолестеринемия, и, в частности, повышенный уровень ХС и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Доказано, что прием гиполипидемических препаратов улучшает отдаленный прогноз жизни больного ИБС. К препаратам, преимущественно снижающим уровень ХС ЛПНП и общего ХС, относятся статины и секвестранты желчных кислот. Эти средства используются в основном для коррекции гиперлипидемии (ГЛП) IIa типа, особенно при семейной гиперхолестеринемии, нередко в комбинации с препаратами других классов.
К препаратам, снижающим преимущественно уровень липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов, относятся никотиновая кислота, фибраты и компоненты рыбьего жира. Они применяются в лечении ГЛП IIb, III, IV типов. В связи с благоприятным влиянием на уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) их часто сочетают с препаратами, преимущественно снижающими уровень ЛПНП и общий ХС.
Показанием к приему статинов у больных ИБС является наличие гиперлипидемии при недостаточном эффекте диетотерапии. Таким образом, для вторичной профилактики необходимо последовательно всем пациентам высокого риска немедленно назначить статины – эффективные препараты, обладающие относительно небольшим количеством побочных эффектов. Данные многочисленных исследований показывают, что оптимальная польза и эффективность в предупреждении риска сердечно–сосудистых осложнений оказывается выше, если лечение статинами начинается уже в возрасте 40–45 лет. Предпосылкой успешной стратегии является не только немедленное и последовательное лечение пациентов групп высокого риска, но также и достаточно ранняя и целенаправленная терапия статинами лиц, у которых обнаружено соответствующее сочетание основных факторов риска.
Недавно в нашей стране проведено масштабное эпидемиологическое и фармакоэпидемиологическое клиническое исследование АТР (Angina Treatment Pattern), которое показало, что в большинстве случаев в Российской Федерации (РФ) отсутствует адекватный контроль липидного обмена у лиц с факторами риска ИБС и у пациентов со стабильной стенокардией. Кроме того, отсутствует также адекватная терапия гиперлипидемии современными лекарственными препаратами [7].
Лечебное действие статинов может быть связано со стабилизацией атеросклеротических бляшек, уменьшением их наклонности к разрыву, улучшением эндотелиальной функции, уменьшением наклонности коронарных артерий к спастическим реакциям, подавлением реакций воспаления. Статины положительно влияют на ряд показателей, определяющих наклонность к образованию тромбов – вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, концентрацию фибриногена. По данным исследований, проведенных в РФ, показано, что эти параметры недостаточно контролируются в повседневной врачебной практике. Многоцентровые рандомизированные исследования: 4S (Scandinavin Simvastatin Survival Study), HPS (Heart Protection Study) – показали высокую эффективность статинов (в частности, симвастатина) в качестве средства вторичной профилактики атеросклероза и ИБС.
Скандинавское исследование 4S [8] было первым длительным (5 лет) исследованием статинов, в которое было включено 4444 больных ИБС. Оценивался симвастатин в дозе 20–40 мг в день по влиянию на основные конечные точки (смерть от всех причин, коронарная смерть, несмертельный инфаркт миокарда). ХС ЛПНП снизился на 36%. В результате смертность от сердечно–сосудистых осложнений уменьшилась на 42%, от всех других причин – на 30%. Это исследование во многом развеяло сомнения о необходимости гиполипидемической терапии у больных ИБС с целью профилактики ее осложнений и смертельных исходов [9].
Кембриджское исследование симвастатина и витаминов–антиоксидантов (HPS) у 20536 больных ИБС или с высоким риском ее развития показало, что применение симвастатина в дозе 40 мг снижает частоту всех проявлений ИБС на 24% вне зависимости от исходного уровня ХС ЛПНП, возраста, пола, наличия или отсутствия артериальной гипертонии или сахарного диабета. Одновременно уменьшилось число мозговых инсультов и вмешательств с целью реваскуляризации на коронарных артериях. Смертность от всех других причин снизилась на 13% [10]. В то же время витамины–антиоксиданты (Е, С, b–каротин) не оказывали никакого влияния на развитие новых эпизодов сердечно–сосудистых заболеваний и показатели смертности от них.
В связи с тем, что лечение сердечно–сосудистых заболеваний требует длительного приема дорогостоящих медикаментов, врач и пациент часто выбирают более доступные генерические препараты. Генериками называют воспроизведенные лекарственные препараты, имеющие ту же самую химическую природу, что и оригинальные, и отвечающие международным требованиям биоэквивалентности. В настоящее время на фармацевтическом рынке в РФ появились статины–генерики, которые более доступны по цене в сравнении с оригинальными препаратами, что открывает возможность их применения у многих больных. Генерики являются препаратами, обладающими доказанной терапевтической взаимозаменяемостью с оригинальным лекарством, поэтому делать выбор в пользу генерика необходимо лишь при наличии строгих доказательств его клинической (а не только фармакологической) эквивалентности [11].
Одним из таких генериков является симвастатин (Вазилип, фармацевтическая компания КРКА, Словения). Препарат является ингибитором 3–гидрокси–3–метил–глутарил–коэнзим–А–редуктазы (ГМГ–КоА), основного фермента, регулирующего синтез холестерина на стадии превращения ГМГ–КоА в мевалоновую кислоту. Препарат зарегистрирован и разрешен к клиническому применению в России.
По данным многоцентрового клинического исследования, проведенного в РФ, Вазилип при 12–недельном применении у 167 больных ИБС с первичной и комбинированной гиперлипидемией в течение 6 недель в дозе 20–40 мг/сут. показал выраженную гиполипидемическую активность (уровень общего ХС снизился на 28%, ХС ЛПНП на 39%, уровень триглицеридов на 10%, ХС ЛПВП возрос на 18%). Препарат оказался эффективным у 96,3% пациентов. У 66,9% больных был достигнут целевой уровень ХС ЛПНП. В процессе терапии не было отмечено тяжелых побочных реакций, опасных для здоровья больных. Отмена Вазилипа в связи с побочными явлениями потребовалась лишь у 2,4% пациентов. Следовательно, Вазилип может применяться для коррекции нарушений липидного обмена у больных ИБС [12].
У статинов в последние годы обнаружено множество новых терапевтических плеотропных (т.е. дополнительных) свойств, не связанных с их гиполипидемическим действием: антиишемическое, антитромбоцитарное, противовоспалительное и некоторые другие (улучшение функции сосудистого эндотелия, торможение пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки, улучшение фибринолиза), что в целом обусловливает высокую эффективность этих препаратов в борьбе с ИБС.
Диета является обязательной составляющей комплексной терапии гиперлипидемий. Рекомендуется следующий состав пищи: белки – 15%, углеводы – 55%, жиры – 30% суточной калорийности. Обязательно следует ограничить потребление насыщенных жирных кислот (до 7–10%), входящих в состав жиров животного происхождения. Взамен необходимо увеличить в рационе продукты, содержащие растительные масла, рыбий жир и морепродукты, богатые мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами. Такие изменения в диете должны обеспечить потребление ХС с пищей не более 200–300 мг в сутки. Диета должна быть богата овощами и фруктами, содержащими витамины, естественные антиоксиданты, клетчатку и растворимые пищевые волокна. Однако даже хорошо подобная диета снижает уровень ХС в крови максимум на 10%, что явно недостаточно. Оптимальный вариант – сочетание диеты с медикаментозной коррекцией холестерина ЛПНП.
Ингибиторы АПФ
В последние годы показания к использованию ингибиторов АПФ существенно расширены. В частности, выявлены противоишемические свойства препаратов этой группы, накапливается опыт их применения для лечения стабильной стенокардии, при сопутствующей гипертрофии миокарда левого желудочка. Ингибиторы АПФ потенциально могут предупредить или даже вызвать частичное обратное развитие этих патологических изменений, показана также потенциальная способность препаратов замедлять прогрессирование атеросклероза. Ингибиторы АПФ могут улучшать функциональное состояние эндотелия, что может положительно сказаться на течении заболевания не только при сопутствующей артериальной гипертонии и сердечной недостаточности. Имеются данные, что положительный вклад ингибиторов АПФ может распространяться и на группы больных ИБС без дисфункции левого желудочка, с высоким риском развития «коронарных событий». Кроме того, в ряде исследований показано достоверное снижение заболеваемости ИБС и смертности у больных сахарным диабетом на фоне лечения ингибиторами АПФ. Предполагается, что влияние ингибиторов АПФ на «коронарные события» может быть связано с их ангиопротективным и антипролиферативным эффектом, включающим регрессию и предотвращение атеросклероза. Ингибиторы АПФ показаны при лечении больных ИБС в сочетании с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, перенесших ИМ или имеющих признаки сердечной недостаточности различной этиологии, оказывая противодействие процессу ремоделирования левого желудочка. На фоне приема ингибиторов АПФ снижается частота инсультов. В связи с этим следует стремиться применять данный класс препаратов у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения, в том числе при сохраненной функции левого желудочка. Обобщение результатов исследований, где ингибиторы АПФ применялись у больных, перенесших инфаркт миокарда, выявило уменьшение риска смерти на 7%. К ингибиторам АПФ относятся: каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, лизиноприл, квинаприл, рамиприл, моэксиприл и др.
В 2003 году были опубликованы результаты оценки эффективности применения периндоприла для вторичной профилактики ССЗ при стабильном течении ишемической болезни сердца – исследование EUROPA [13]. Целью исследования была оценка влияния приема периндоприла на смертность от ССЗ, частоту развития инфаркта миокарда или остановки кровообращения у широкого круга больных со стабильным течением ИБС, но без сердечной недостаточности или выраженной артериальной гипертонии. В исследование были включены 13655 больных с подтвержденной ИБС. После вводного периода 6110 больных получали на протяжении 4 лет периндоприл 8 мг/сут. и 6108 больных – плацебо. Применение периндоприла по сравнению с плацебо статистически значимо снижало основной комбинированный показатель смертности от ССЗ, частоты развития несмертельного инфаркта миокарда или остановки кровообращения с успешной реанимацией (488 или 8%, и 603 или 10% больных соответственно; р=0,0003; снижение относительного риска составило 20% при 95% доверительном интервале от 9 до 29%). Данный положительный эффект начинал проявляться через 1 год (снижение относительного риска на 10%, р=0,35), а затем постоянно увеличивался на протяжении всего периода наблюдения (в среднем 4,2 года). Согласно результатам исследования EUROPA терапия периндоприлом позволяет предотвратить все неблагоприятные исходы стабильной ИБС.
Реваскуляризация миокарда
Целый ряд факторов по–прежнему ограничивает проведение процедур реваскуляризации миокарда (в России, по данным ATР–survey, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика выполняется у 1,15% больных стенокардией, аорто–коронарное шунтирование у 3,75% больных), поэтому основным методом лечения больных стенокардией остается медикаментозная терапия. В восстановительном периоде после реваскуляризации миокарда в комплекс лекарственных препаратов для вторичной профилактики, как правило, входят антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ [14].
Немедикаментозный компонент
вторичной профилактики ИБС
Немедикаментозная профилактика ИБС заключается в борьбе с факторами риска. Важной составной частью вторичной профилактики при ИБС является воздействие на факторы риска, лежащие в основе атеросклеротического поражения коронарных артерий. Существует ряд факторов риска развития атеросклероза и ИБС, основными из которых являются артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет и наследственная предрасположенность. Эти факторы способствуют повреждению эндотелия сосудов с высвобождением свободных кислородных радикалов, поражением интимы, образованием и разрывом атеросклеротических бляшек, что, в конечном счете, ведет к тромбозу коронарных артерий и различным осложнениям. Поэтому пациентам с ИБС необходимо: обязательно прекратить курение; вести тщательный контроль за АД и с помощью систематического приема антигипертензивных средств нормализовать его уровень до Несмотря на неблагоприятные социально–экономические условия в РФ и низкое финансирование здравоохранения, результаты отечественных проспективных исследований доказывают возможность осуществления вторичной профилактики ИБС в соответствии со стратегией высокого риска, когда профилактические мероприятия направлены в первую очередь на те группы больных, среди которых наблюдается наибольшая часть случаев смерти в популяции [15].

Литература
1. Лупанов В.П. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях. Русский мед. журнал 2003; № 9: 556–563.
2. Лупанов В.П., Агеев Ф.Т. Стратегия ведения и лечения больных стабильной ишемической болезнью сердца в стационаре и амбулаторных условиях. Сердце. 2004, том 3, № 2: 56–66.
3. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения.– М., Реафарм. 2003.– 244 с.
4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Вторичная профилактика хронической ишемической болезни сердца. Лечащий врач 2004; № 7: 66–70.
5. Simoons M.L. Cardio–vascular disease in Europe: challenges for the medical profession. Eur Heart J 2003; 24: 8–12.
6. CARPIE Steering Committee. A randomized, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348:1329– 1339.
7. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б.. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP–Angina Treatment Pattern). Кардиология 2003; № 5: 9–15.
8. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC–BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high–risk individuals: a randomised placebo–controlled trial. Lancet 2002; 360: 7–22.
9. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004; № 2, (приложение), 36 с.
10. Randomised trial of cholesterol lowering in 4,444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S): Scandinavian Simvastatin Survival study Group. Lancet 1994; 344: 1383–1389.
11. Перова Н.В. Генерики симвастатина, используемые для лечения атерогенных дислипопротеидемий в России. АтмосферА. Кардиология, 2004; №1: 2–8.
12. Кухарчук В.В., Бубнова М.Г., Кательницкая Л.И. и др. Эффективность и безопасность симвастатина у пациентов с гиперхолестеринемией (результаты многоцентрового клинического исследования). Кардиология 2003; 5: 42–47.
13. The EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomized, double–blind, placebo–controlled, multicentre trial ( the EUROPA study). Lancet 2003; 362: 782–788.
14. AСС/АНА 2002 Guidelines Update for the management of patients with chronic stable angina –summary article. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines [Committee on management of patients with chronic stable angina] Circulation 2003; 107: 149–158.
15. Кокурина Е.В., Шальнова С.А., Калинина А.М., Бочкарева Е.В. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца: современный взгляд на проблему. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004; № 6, часть II: 81–86.