Hcv ag hbs ag: 4 обязательных анализа — Оздоровительный Spa-центр «Панацея»

Содержание

4 обязательных анализа

Комплексное исследование объединяет 4 анализа, обязательных для госпитализации, постановки на учет, перевода из/в лечебное учреждение, получения санитарной книжки, получения разрешения на работу в РФ и пр. Исследования позволяют обнаружить заболевания, передаваемые при медицинских процедурах и половым путем: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. В случае анонимной сдачи данного обследования не требуется указывать паспортные данные (Ф. И. О, адрес постоянного места жительства, гражданство).

В комплекс входят:

HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
Anti-HCV, антитела, ИФА
Treponema pallidum, антитела, ИФА
HBsAg, ИФА

Синонимы русские

Гепатит С, антитела + гепатит B, антиген, австралийский антиген + ВИЧ 1 и 2, антитела и антиген p24 + сифилис (бледная трепонема), антитела.

Синонимы английские

Anti-HCV + HBsAg, Hepatitis B Surface Antigen + HIV 1,2 Ag/Ab Combo,HIV 1,2 Abs, p24 antigen + Treponema pallidum Abs.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Исследование предназначено для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1 и 2 типов и сифилиса.

Для скрининга гепатита B в тесте определяют один из антигенов этого вируса – HBsAg. Он входит в состав оболочки вируса и является самым ранним маркером активной инфекции. HBsAg обычно появляется в крови через 2-8 недель после заражения. Этот антиген может быть обнаружен как при остром, так и при хроническом гепатите В. Он не определяется при разрешении острой инфекции гепатита В и после вакцинации. Следует подчеркнуть, что HBsAg также не обнаруживается в период «серологического окна». Более того, в некоторых случаях инфекция гепатита носит латентный характер, при этом вирус сохраняется в ткани печени (о чем свидетельствует положительный результат анализа на ДНК вируса), однако HBsAg в крови не выявляется. Таким образом, HBsAg – это чувствительный, но не абсолютный маркер для исключения гепатита В. Присутствие HBsAg в крови более 6 месяцев служит одним из критериев диагностики хронического гепатита В. При выявлении HBsAg в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза.

Для скрининга гепатита C в тесте определяют IgG-антитела к этому вирусу. Anti-HCV могут быть обнаружены как при текущей инфекции (острой или хронической), так и при разрешении острого гепатита C. Таким образом, анализ на Anti-HCV не позволяет дифференцировать острый и хронический гепатит и гепатит C в анамнезе. При выявлении Anti-HCV в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза.

Скрининг ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типа осуществляется с помощью определения антител к этому вирусу и антигена p24. Анализ на антитела к вирусу характеризуется очень высокой чувствительностью (> 99,5 %). Специфичность такого анализа ниже: ложноположительный результат может наблюдаться при наличии в крови пациента аутоантител, заболеваниях печени, недавней вакцинации против вируса гриппа и при наличии другой острой вирусной инфекции. По этой причине при получении положительного результата проводят дополнительный, подтверждающий анализ. Также для получения более точной информации о ВИЧ-статусе пациента анализ на антитела к ВИЧ дополняют анализом на антиген p24 – один из структурных белков вирусного капсида, являющийся ранним маркером острой ВИЧ-инфекции. Анализ на p24 может быть особенно полезным на ранних стадиях инфекции, когда титр антител к вирусу еще не достиг определяемого уровня. Следует отметить, что при выработке достаточного количества антител к ВИЧ (в том числе и к p24) этот антиген может больше не определяться. Специфичность анализа на p24 достигает 100 %, а его чувствительность – 30-50 %. Комбинация двух тестов для определения ВИЧ (антитела и антиген p24) позволяет достичь 100 % чувствительности и специфичности.

Для скрининга сифилиса в тесте определяют IgM- и IgG-антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Анализ характеризуется очень высокой чувствительностью. При следующих факторах могут наблюдаться ложноположительные результаты: наличие в крови аутоантител (например, антиядерных антител), наличии ОРВИ, мононуклеоза, кори и других вирусных инфекций, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, склеродермии и других заболеваний соединительной ткани, других спирохетозов (болезнь Лайма, лептоспироз) и других трепонематозов. По этой причине при получении положительного результата анализа проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза. Серологические тесты имеют наибольшую информативность во вторичном периоде и при латентном сифилисе.

Так как в исследовании определяются антитела к возбудителям заболеваний, при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у пациентов с иммуносупрессией (прием глюкокортикоидов и других иммуносупрессантов) и у пожилых людей. Также большое значение имеют анамнестические данные: принадлежность пациента к группе риска по этим заболеваниям (использование инъекционных наркотических средств, многократные переливания крови), наличие аутоиммунных и инфекционных заболеваний, физиологическое состояние организма (беременность, пожилой возраст).

Для чего используется это исследование?

Для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типов и сифилиса.

Когда назначается исследование?

При госпитализации в стационар;
при оформлении санитарной книжки;
при постановке на учет по беременности;
при постановке на воинский учет;
при получении разрешения на работу.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно – для всех 4 показателей.

	Положительный результат	Отрицательный результат
Anti-HCV	Острый гепатит C Хронический гепатит C Гепатит C в анамнезе	Норма
HBsAg	Острый гепатит B Хронический гепатит B	Норма Латентный гепатит B Период «серологического окна» гепатита В Вакцинация против гепатита В
HIV 1,2 Ag/Ab Combo:	ВИЧ-инфекция Ложноположительный результат: наличие в крови аутоантител заболевания печени недавняя вакцинация против вируса гриппа другая острая вирусная инфекция	Норма
HIV 1,2 Ag/Ab Combo:	Острая ВИЧ-инфекция	Норма
Treponema pallidum Abs	Сифилис Ложноположительный результат: наличие в крови аутоантител ОРВИ, мононуклеоз, корь и другие вирусные инфекции узелковый периартериит, ревматоидный артрит, склеродермия и другие заболевания соединительной ткани другие спирохетозы (болезнь Лайма, лептоспироз) другие трепонематозы	Норма Ложноотрицательный результат: первичный и третичный период сифилиса

Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с момента инфицирования;
состояние иммунной системы организма;
наличие в крови аутоантител, вирусных и бактериальных патогенов, препятствующих осуществлению реакции.

Скачать пример результата

Важные замечания

Исследование является скрининговым: при получении положительного результата анализа проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза;
при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, хирург, гинеколог.

Литература

Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
Schmeltzer P, Sherman KE. Occult hepatitis B: clinical implications and treatment decisions. Dig Dis Sci. 2010 Dec;55(12):3328-35.

HBsAg

Поверхностный антиген вируса гепатита В (HВsAg) является белком, который присутствует на поверхности вируса, вызывающего гепатит В. Он обнаруживается в крови при остром и хроническом гепатите В.

Синонимы русские

Поверхностный антиген вируса гепатита В.

Синонимы английские

Hepatitis B surface antigen.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Гепатит В – инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом HBV.

Вирус HBV – это широко распространенная причина гепатита В. Считается, что настоящее количество инфицированных превышает официальную статистику, так как многие заразившиеся испытывают лишь легкие симптомы и не подозревают, что поражены вирусом. В мире порядка 350 млн людей инфицированы гепатитом и около 620 тыс. ежегодно умирают от него.

Вирус HBV распространяется через контакт с кровью или с другими физиологическими жидкостями инфицированного. Заразиться можно, например, через использование одной и той же иглы от шприца или через незащищенный сексуальный контакт. Путешествия в места, где распространен гепатит В, тоже опасно. Мать может инфицировать своего ребенка во время родов или после. Вирус, однако, не передается через пищу и воду, а также через повседневные контакты: рукопожатия, кашель или чихание.

Тесты на билирубин, на функционирование печени фиксируют заболевание гепатитом, но не выявляют его причину. Именно анализ на HBsAg в крови определяет гепатит В и вирус HBV, который его вызывает.

Вирус гепатита В представляет собой ДНК, окруженную протеиновой капсулой — каписдом, который отвечает за процесс внедрения вируса в клетки организма. Белки капсида получили название HBsAg (от англ. «поверхностный антиген гепатита В»), HBcAg («антиген ядра гепатита В») и HBeAg («капсульный антиген гепатита В»). По их наличию в крови можно предположить, что человек заражен вирусом, поэтому анализ на наличие этих антигенов является стандартным методом диагностики гепатита В.

HBsAg — это поверхностный антиген вируса гепатита В. Когда вирус попадает в клетку, он начинает продуцировать новые цепочки ДНК, размножаться и антиген HBsAg выделяется в кровь. При остром гепатите В он появляется в крови через 3-5 недель после инфицирования (в последние 1-2 недели инкубационного периода) и сохраняется обычно до конца первых 2-3 недель периода клинических проявлений. При хроническом гепатите В HBsAg выявляется на всех фазах течения заболевания. Обнаружение HBsAg при скрининговом обследовании является показанием для консультации инфекциониста и дальнейшего обследования на другие маркеры вируса гепатита В в целях верификации диагноза и уточнения стадии заболевания.

Для чего используется исследование?

Для скрининга инфекции при отсутствии симптомов болезни.
Чтобы выяснить, является ли заболевание острым или хроническим.
Для контроля за хроническим гепатитом В.
Для проверки на гепатит В в группах риска или у доноров крови.
Для выявления предыдущих инфекций (в случае приобретения последующего иммунитета).
Чтобы выяснить, выработался ли иммунитет после вакцинации.

Когда назначается исследование?

Когда у пациента есть симптомы острого гепатита: жар, усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, моча темного цвета, светлоокрашенный стул, боль в суставах, желтушная кожа.
При скрининге пациентов из категорий повышенного риска заражения гепатитом В. К ним относятся:
- работники здравоохранения, которые могут заразиться в результате случайных порезов, уколов и т. д.,
- люди, родившиеся в регионах, где распространение HВsAg получило свыше 2 % (большинство стран Азии и Африки),
- своевременно не прошедшие вакцинацию против гепатита (в России – в первые 12 часов и через месяц после рождения),
- те, чьи родители происходят из регионов, где распространенность HВsAg превышает 8 %,
- мужчины, практикующие однополый секс,
- пациенты, у которых показатели активности ферментов печени (АЛТ и АСТ) повышены по неизвестным причинам,
- пациенты с заболеваниями, требующими подавления их иммунной системы,
- беременные,
- состоящие в тесном контакте с инфицированнымии HBV,
- больные СПИДом.
Через каждые 6-12 месяцев при контроле за состоянием пациентов, страдающих хроническим гепатитом В.
Перед любым переливанием крови.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма HBsAg): отрицательно.

Тест на HВsAg в крови может назначаться как отдельно, так и в сочетании с другими анализами на гепатит В. Их результаты обычно оцениваются вместе. Иногда расшифровка анализа на HВsAg зависит от показателей смежных анализов на гепатит В.

HBsAg — положительный результат:

ранняя острая инфекция,
поздняя стадия острой инфекции, сопровождающаяся сероконверсией,
активная хроническая инфекция (как правило, связанная с повреждением печени),
хроническая инфекция с низким риском повреждения печени (стадия носителя вируса).

HBsAg — отрицательный результат:

отсутствие активной инфекции,

проходящая инфекция (стадия выздоровления), иммунитет благодаря спонтанной инфекции,

иммунитет благодаря вакцинации.

Скачать пример результата

Важные замечания

Даже если симптомы гепатита В не проявляются, вирус HBV может повреждать печень и передаваться окружающим. Поэтому, если есть подозрение на инфекцию, очень важно своевременное прохождение анализов, включая тест на HВsAg.
Антиген HВsAg не обнаруживается в крови в период выздоровления.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, педиатр.

synlab: Вирусные гепатиты

Вирус гепатита В – ДНК содержащий вирус, имеющий несколько антигенов. Наиболее изученными антигенами являются:

HBsAg – поверхностный антиген
HbcAg – сердцевинный антиген
HbeAg – антиген инфекционности.

Антигены вируса гепатита В, образующиеся к ним антитела и ДНК вируса являются маркерами инфекционного процесса, и различные сочетания этих маркёров характеризуют определённую стадию течения болезни.

Лабораторная диагностика вирусного гепатита В включает:

Определение антигенов вируса гепатита В (HBsAg, HBеAg)
Определение антител к антигенам вируса гепатита В (анти- HBsAg, анти- HBе, анти- HBс)
Выявление ДНК вируса гепатита В (HBV-ДНК) – качественный и количественный анализ.

При остром гепатите В в типичных случаях принято выделять следующие периоды:

Инкубационный (скрытый) – обычно от 60 до 120 дней.
Начальный (преджелтушный) – от одного дня до 3-4 недель
Период разгара (желтушный) — до 6-8 недель и более
Реконвалисценция – от 2 до 12 месяцев.

При хроническом гепатите В были выявлены две биологические фазы:

Ранняя репликативная
Поздняя интегративная и следующие клинические варианты хронической инфекции:
- Хронический гепатит с различной степенью активности
- Носительство HBsAg
- Цирроз печени
- Гепатоцеллюлярная карцинома

Диагностическое значение маркеров вирусного гепатита В — в информационных папках для врачей Медицинской диагностической лаборатории «СИНЛАБ», отдел маркетинга — тел.: 378-58-55

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов. Геном ВГС представлен одноцепочечной линейной РНК. Отличительной его способностью является генетическая неоднородность, обусловленная быстрой замещаемостью нуклеотидов. В результате изменчивости генома ВГС внутри одного генотипа образуется большое число мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вируса — “квазивидов” ВГС, которые циркулируют в организме хозяина. С наличием “квазивидов” связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию ВГС в организме человека и формирование хронического гепатита, а также устойчивость к интерферонотерапии.

Специфическими маркерами, подтверждающими наличие ОГС, являются антитела к ВГС (анти-HCV), которые обнаруживаются в ИФА современными тест-системами, начиная со 2—10-й недели болезни. Большое значение имеет определение РНК ВГС с помощью ПЦР в различных биологических субстратах (в сыворотке крови, лимфоцитах, ткани печени и др.) для определения активности репликативного процесса и оценки результатов интерферонотерапии.

Важным прогностическим маркером эффективности противовирусной терапии при инфекции вирусом гепатита С (HCV) является его генотип. Существует 6 генотипов и более 100 субтипов ВГС. Генотип HCV определяет дозу препарата и продолжительность курса лечения, что актуально, учитывая широкий спектр побочных действий и низкую переносимость интерферона в процессе терапии. Для генотипа 1 характерен крайне низкий ответ на проводимую терапию. Факторами, обусловливающими эффективность лечения, являются генотипы 2 или 3, низкая вирусная нагрузка и незначительные гистологические изменения при биопсии печени. Для практического врача, принимающего решение о назначении этиотропной терапии, результат теста, определяющего генотип вируса, не менее важен, чем определение репликативной активности HCV и вирусной нагрузки.

Диагностическое значение маркеров вирусного гепатита С — в информационных папках для врачей Медицинской диагностической лаборатории»СИНЛАБ», отдел маркетинга — тел.: (017) 378-58-55

HBsAg, качественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах

Основной маркёр инфицирования вирусом гепатита В

Внимание. При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен на 1 рабочий день.

HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В, основной маркёр острого и хронического гепатита В — представляет собой белковую молекулу (липопротеин), ответственную за адсорбцию вируса на поверхности гепатоцитов (клеток печени). После встраивания вируса в геном печёночных клеток они начинают продуцировать вирусную ДНК и белки, и новые молекулы HBsAg поступают в кровь.

В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5 — 6 месяцев. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg.

HBsAg способен активизировать клеточные протоонкогены. Через достаточно длительный срок (более 20 лет) возможно развитие гепатокарциномы.

Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.

Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Тест, подтверждающий наличие поверхностного антигена вируса гепатита В, HBsAg подтверждающий тест

Антиген «s» вируса гепатита В (HBsAg, поверхностный или «австралийский» антиген) – показатель инфицирования человека вирусом гепатита В. Является маркером острого и хронического гепатита В. Возбудителем гепатита В является ДНК-содержащий вирус, передающийся через кровь — переливания крови, наркомания и половом контакте. Инкубационный период может занимать от 1 до 6 месяцев. Длительной носительство может развиваться у 10 % больных. При тяжелом течение в дальнейшем возможно развитие цирроза печени. Поверхностный антиген входит в состав липопротеидной оболочки вируса гепатита В и является липопротеином. Данный антиген определяет способность вируса к длительной персистенции в организме человека, его относительно низкую иммуногенность, термостабильность, а также устойчивость к протеазам (ферментам, разрушающим белки) и детергентам. HBsAg выявляется в сыворотке крови при остром заболевании, как правило, в последние 2 недели инкубационного периода и в первые 1- 6 месяцев после начала заболевания. Далее концентрация HBsAg снижается до полного исчезновения у большинства больных в течение трех месяцев. Но в среднем срок обнаружения этого антигена при развитии острого гепатита В не превышает 6 месяцев при благоприятном течении заболевания. Обнаружение антигена после 6 месяцев может свидетельствовать о переходе заболевания в хроническую форму. Обнаружение HBsAg при профилактических осмотрах у «здоровых» лиц требует подтверждения диагноза с использованием других маркеров гепатита В.

Подтверждающий метод применяется, как правило, для подтверждения предварительно полученных сомнительных результатов при скрининговых обследованиях на HBsAg. Обычно для выявления HBsAg используются тест-сиcтемы, предназначенные для клинических и эпидемиологических исследований, а также массового скрининга на станциях переливания крови. В основе метода лежит принцип взаимодействия HBsAg с антителами, иммобилизованными на поверхности лунок планшета. Положительный результат должен быть подтвержден. В таких тест-системах для подтверждения положительных (сомнительных) результатов на HBsAg в сыворотке крови используется метод конкурентного ИФА, основанного на принципе нейтрализации HBsAg специфическими антителами. Минимальная концентрация HBsAg, выявляемая такой тест-системой – 0,05 МЕ/мл.

Подготовка к исследованию

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Показания к исследованию

подтверждение предварительных скрининговых данных при обследовании на HBsAg.

Интерпретация

Референсные значения — отрицательно

Положительный результат:
ранняя острая инфекция,
поздняя стадия острой инфекции, сопровождающаяся сероконверсией,
активная хроническая инфекция (как правило, связанная с повреждением печени),
хроническая инфекция с низким риском повреждения печени (стадия носителя вируса).
Отрицательный результат:
отсутствие активной инфекции,
проходящая инфекция (стадия выздоровления), иммунитет благодаря спонтанной инфекции.

На результаты могут влиять

Даже если симптомы гепатита В не проявляются, вирус HBV может повреждать печень и передаваться окружающим. Поэтому, если есть подозрение на инфекцию, очень важно своевременное прохождение анализов, включая тест на HВsAg.
Антиген HВsAg не обнаруживается в крови в период выздоровления.

Назначается в комплексе с

HBsAg
anti-HBcore, суммарные антитела
HBeAg
anti-HBe, антитела
HBV, ДНК,ПЦР ( в плазме, мононуклеарах) качественный
HBV, ДНК, ПЦР ( в плазме, мононуклеарах) количественный
anti-HDV, антитела
Anti-HCV, антитела, ИФА
Биохимический анализ крови при заболеваниях печени

Тромбиновое время
Фибриноген

Опыт использования метода ПЦР для выявления РНК (ДНК) возбудителей вирусных гепатитов В и С у серонегативных доноров

О.А. Тарасенко, И.А. Гукасян, Л.В.Соболевская, Т.В. Черненко

Станция переливания крови Департамента Здравоохранения г. Москвы

В настоящее время исследование образцов донорской крови на маркеры вирусных гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) проводят серологическими методами: иммуноферментным (ИФА) или иммунохемилюминисцентным (ИХЛА) анализом, позволяющими определять наличие в них поверхностного антигена ВГВ (HBsAg) и антител к белкам ВГС (анти HCV). Введение в лабораторную практику службы крови обязательного тестирования донорской крови на указанные серологические маркеры ВГВ и ВГС позволило значительно снизить риск посттрансфузионной передачи ВГС и ВГВ.

Известно, однако, что при ВГС специфические антитела появляются в среднем через 10-12 недель от момента заражения, а в некоторых случаях сроки их появления могут отодвигаться до 30-50 недель [2,6]. Поэтому при исследовании методами ИФА или ИХЛА образцов крови, взятой от донора с ранней стадией ВГС, когда антитела еще не выявляются (период, так называемого, серонегативного окна), получают, как правило, ложноотрицательный результат. В то же время именно в этот период ВГС наблюдается, выраженная виремия и связанная с ней высокая « инфекционная способность» инфицированной крови [3 ]. В связи с этим компоненты крови, заготовленные от донора, находящегося в периоде «серонегативного окна», являются основным источником заражения реципиента ВГС при гемотрансфузии.

Использование NAT-технологий, в частности метода ПЦР, позволяет выявить РНК HCV в крови уже через 1-2 недели после заражения, т.е. приблизительно за 60 дней до выявления в ней антител к HCV серологическими тестами.

HBsAg в большинстве случаев является наиболее значимым серологическим маркером острого и хронического ВГВ, выявление которого в крови свидетельствует с высокой степенью вероятности о присутствии в ней вируса . Однако, зарегистрированы случаи заражения ВГВ при переливании HBsAg-негативной крови. В настоящее время известно о существовании по крайней мере двух «ускользающих (escape)» мутантов HBsAg [9,13], которые могут возникать как естественным путем в ходе инфекционного процесса, так и после противовирусной терапии. Эти штаммы HBV способны передаваться горизонтальным путем и обусловливать ложно негативный результат при скрининге донорской крови на HBsAg. Описана, так называемая, «молчащая» форма ВГВ, характеризующаяся наличием низких концентраций вируса в крови при не детектируемом уровне HBsAg [2, 11]. Она может наблюдаться у некоторых больных после острого ВГВ с самостоятельным разрешением и даже после успешно проведенного противовирусного лечения, а также при хроническом ВГВ. Установлено, что «молчащая» инфекция представляет клиническую форму ВГВ, способную передаваться через компоненты крови, а диагностика ее основывается на тщательном сборе анамнеза и применении высокочувствительного метода ПЦР для определения вирусной ДНК [1].

Задачей настоящей работы было оценить целесообразность использования метода ПЦР для скрининга донорской крови на маркеры ВГС ВГВ.

Пробы крови от каждого донора забирали в 2 пробирки: одну пробирку с разделительным гелем для получения сыворотки для серологических исследований и вторую пробирку с ЭДТА для получения плазмы для ПЦР.

Скрининг донорских сывороток на серологические маркеры ВИЧ 1,2, ВГВ и ВГС проводили методом ИФА на аппарате Evolis (компания Biorad, США) или методом ИХЛА на аппарате Architect (компания Abott, США).

Для определения антител к HCV методами ИФА и ИХЛА использовали, соответственно, тест-системы Murex anti HCV (Abbott, США) и тест-системы Architect anti HCV (компания Abbott, США).

Для выявления HBsAg методом ИФА использовали тест-системы Monolisa HBsAg Ultra (Bio-Rad, США) и тест-системы Architect HBsAg (компания Abbott, США).

Образцы, показавшие при первичном исследовании в ИФА или ИХЛА положительный результат на анти ВИЧ 1,2, анти HCV или HBsAg, отбирали для повторного исследования в тех же тест-системах и подтверждающих тестах.

Все серонегативные образцы исследовали методом ПЦР на наличие РНК HIV, HCV и ДНК HBV.

В течение 2008 года ПЦР-исследования проводили на аппаратах Cobas Ampliprep/ Cobas Amplicor ( компания Roch, Швейцария) с использованием тест-систем: Cobas Ampliprep/Cobas Amplicor HIV 1 Monitor Test , Cobas Ampliprep/ Cobas Amplicor HCV Test и Cobas Amplicor HBV Monitor Test.

С января 2009 года исследования выполняли методом ПЦР в режиме реального времени на инструментальном комплексе Cobas 201 (Roche. Швейцария), включающем пипетирующую рабочую станцию, аппарат для автоматического выделения нуклеиновых кислот Cobas Ampliprep и анализатор Cobas Taqman для автоматического проведения амплификации и детектирования нуклеиновых кислот с использованием 5 нуклеазной технологии. Многоканальные оптические системы прибора позволяют регистрировать флуоресцентный сигнал от исследуемого образца в каждом цикле ПЦР. Для ПЦР-анализа серонегативных образцов использовали мультиплексные тест-системы CobasTaqScreen MPX Test, разработанные компанией Roche специально для скрининга донорской крови [10]. За счет включения в реакционную смесь различных пар специфических праймеров и зондов эти системы позволяют выявлять одновременно в одной пробирке РНК HIV-1 rpyппы М и группы О, HIV-2, HCV и ДНК HBV. Образцы, при исследовании которых регистрировали нарастание флуоресцентного сигнала, считали положительными, т.е. содержащими вирусную РНК (ДНК). Такие образцы исследовали повторно в той же тест-системе. При получении повторно положительного результата проводили идентификацию выявленной нуклеиновой кислоты с помощью указанных выше ПЦР-диагностикумов на отдельные инфекции.

Результаты исследования представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 — Результаты исследования серонегативных образцов донорской крови методом ПЦР на комплексе Cobas Ampliprep/Cobas Amplicor

Количество исследований

Количество образцов, содержащих:

PHKHCV

РНК HIV

ДНК HBV

56 983

Таблица 2 — Результаты исследования серонегативных образцов донорской крови методом ПЦР на комплексе Cobas S 201

Количество исследований	Количество положительных результатов в тесте МРХ	Количество положительных результатов в дискриминаторном тесте на:
Количество исследований	Количество положительных результатов в тесте МРХ	РНК HCV	РНК HIV	ДНК HBV
62 438	31	16	0	4

При исследовании 56983 серонегативных образцов донорской плазмы на наличие вирусной РНК (ДНК) на аппаратах Cobas Ampliprep/Cobas Amplicor с помощью диагностических тест-систем на отдельные иифекции (табл.1) было выявлено 8 образцов, содержащих РНК HCV. При этом РНК HIV-1 и ДНК HBV ни в одном из исследованных образцов выявлено не было.

При исследовании 62438 серонегативных образцов на аппаратном комплексе Cobas 201 с помощью тест-систем CobasTagScreen МРХ в 31 случае было зарегистрировано нарастание флуоресцентного сигнала, свидетельствующее о наличии в образце вирусной РНК (ДНК) (табл.2). Дискриминаторный анализ этих образцов с помощью тест- систем на отдельные инфекции выявил в 16-и из них РНК HCV, в 4-х. других- ДНК HBV в низкой концентрации (менее 60 IU./ml). Остальные 11 образцов, положительные в тесте CobasTagScreen МРХ, показали отрицательный результат в индивидуальных тестах на РНК HIV-1, РНК HCV и ДНК HBV. Однако при исследовании образцов, содержащих ДНК HBV и образцов с не идентифицированной нуклеиновой кислотой на наличие антиНВсоr во всех случаях выявили выраженную серологическую реакцию (коэффициент позитивности колебался от 7,8 до 8,6) (табл.3).

Таблица 3 — Выявление ДНК HBV у серонегативных доноров

№ п/п	Результат скринингового теста	Результат ПЦР-теста на ДНК HBV	Наличие Anti НВсог	Наличие Anti HBs
1	+	—	+	—
2	+	+	+	—
3	+	—	+	—
4	+	—	+	+
5	+	+	+	—
6	+	—	+
7	+	—	+	—
8	+	+	+	—
9	+	—	+	+
10	+	—	+	—
11	+	+	+	_
12	+	—	+	+
13	+	—	+	—
14	+	—	+	+
15	+	—	—	—

В 4-х образцах были также обнаружены антитела к HBsAg . Наличие в образцах с не идентифицированной нуклеиновой кислотой серологических маркеров HBV инфекции позволяет считать, что в них присутствует ДНК HBV в концентрации ниже предела чувствительности теста Cobas Amplicor HBV Monitor (40 IU/ml), выявляемая, однако, более чувствительной тест-системой CobasTagScreen MPX (3,3-4,4 IU/ml).

Обобщая полученные результаты, мы установили, что методом ПЦР из 119421 образцов донорской плазмы, показавших отрицательный результат в серологических тестах, выявлено 24 образца (0,02%), содержащих РНК HCV. 16 HCV -позитивных образцов имели нормальный уровень трансаминаз, в то время как в 8-и других был зарегистрирован повышенный уровень активности АЛТ. Подобная картина может наблюдаться как при ранней инфекции (период серонегативного окна), так и при хроническом ВГС у лиц с подавленным иммунитетом. Данные литературы, свидетельствующие об отсутствии прямой зависимости между уровнем АЛТ и наличием РНК HCV в сыворотке крови [4] позволяют считать, что обнаружение РНК HCV в крови является наиболее информативным показателем HCV-инфекции в период серонегативного окна.

Также нами было выявлено 11 случаев ВГВ у HBsAg негативных доноров. В 4-х из них низкий уровень виремии сохранялся несмотря на наличие анти- HBS. Известно, что подобное состояние иногда может наблюдаться длительное время после клинического выздоровления от острого ВГВ. Предполагают, что персистенция вируса в этом: случае может осуществляться в форме иммунного комплекса с анти-HBs [11]. В остальных случаях сочетание низкого уровня виремии с наличием только анти-НВсог скорее укладывается в картину «молчащей» формы хронического ГВ. Считают, что отрицательные результаты при детекции HBsAg у больных ВГВ могут быть вызваны низким уровнем HBsAg, образованием иммунных комплексов, а также мутациями вируса в S-регионе [11,17]. Механизмы, поддерживающие низкий уровень репликации вируса при «молчащей» форме ГВ нуждаются в дальнейшем изучении. В настоящее время к факторам, способным поддерживать персистенцию вируса в крови при «молчащей» HBV- инфекции относят инфицирование вирусом моноцитов крови, формирование иммунных комплексов с антителами, ослабленный иммунитет и коинфекцию [11,17].

Таким образом, на основании полученных результатов можно заключить, что скрининг образцов донорской крови с применением ПЦР-тестирования для выявления вирусной РНК (ДНК) позволит снизить риск посттрансфузионной передачи вирусных гепатитов В и С, за счет выявления инфицированных доноров, находящихся в периоде серонегативного окна и доноров с молчащей формой инфекции. Алгоритм апробации донорской крови, при котором скрининг образцов методом ПЦР проводят одновременно с исследованием их в серологических тестах, позволит не только повысить инфекционную безопасность гемопродукции, но и сократить промежуток времени от момента забора крови до выдачи ее в лечебные учреждения, что особенно важно для сохранения компонентов с ограниченным сроком годности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Амосов А.Д. Гепатит В (издание 2). Кольцов, 2001.- 128 с.

2. Голосова Т..В., Никитин И.К. Гемотрансмиссивные инфекции.- М.., 2003.- 191 с.

3. Карякин А.В., Скоцеляс Е.Д., Терентьева Л.А. Мониторинг безопасности донорского контингента России//Трансфузиология, 2007.- №1-2.- с.21.

4. Майер К.П. Острый вирусный гепатит С.// В кн.: Гепатит и последствия гепатита. /Пер. с нем.- М.: ГЭОТАР Медицина,. 1999.- с.91-98.

5. Малышев B.C., Федорова В.Д., Потехин О.Е. Маркеры вирусного гепатита В у доноров крови и в группах сравнения // Иммунопатология, аллергология, инфектология.-1999.- №1.- с.103-105.

6. Рагимов А.А., Дашкова Н.Г. Основы трансфузионной иммунологии. — М., 2004.-280 с.

7. Allain J.P. Occult hepatitis В virus infection: implication in transfusion. // Vox Sang., 2004, Vol.86, N.2, p.83-91.

8. Busch M.P., Glynn S.A.. Strainer S.L. et al. A new strategy for estimating risk of transfusion-transmitted viral infections based on rates of detection of resently infected donors.// Transfusion, 2004, vol. 45, p.254-264.

9. Gutierrez C, Devesa M., Loureiro C.L. et al. Molecular and serological evaluation of surface antigen negative hepatitis В virus infection in blood from Venezuela. // J.Med.Virol., 2004, Vol. 3, N.2 p.200-207.

10. Herman S., Ohhashi Y., Kyger E. et al. Performance characteristics of a new multiplex NAT screening test for HBV, HCV and HIV. The Cobas TagScreen MRX Test on the COBAS S 201 system.// Vox Sang., 2007, Vol.91, Suppl.3:81.

11. Ke-Qin Hu. Occult hepatitis В virus infection and its clinical implications. // Journal of viral hepatitis, 2002, Vol.9, p.243-257.

12. Kleinman SH., Strong DM., Tegtmeier GE. Et.al. Hepatitis В virus (DBV) DNA screening of blood donation in minipools with the Cobas AnipliScreen HBV test. // Transfusion, 2005.VoI.45, p.1247-1257.

13. Levicnik.-Stezinar S. Hepatitis В surface antigen escape mutant in a first blood donor potentially missed by a routine screening assay. // Clin.Lab.< 2004, Vol.50, N.l-2, p.49-51.

14. Minegishi K., Yoshikawa A., Kishimoto S. et al. Superiority of minipool nucleic acid amplifycation technology for hepatitis В virus over chemiluminescence immimoassay for hepatitis В surface antigen screening. Vox Sang., 2003, Vol.84, p.287-291.

15. Roth W.K., Weber M., Petersen D. et al. NAT for HBV and anti HBc testing increase blood safety. // Transition, 2002, Vol.42, p.869-875.

16. Stramer S.L., Glynn S.A., Kleinman S.H. et al. Detection of HTV-1 and HCV infections among antibody-negative blood donors by nucleic acid- amplification testing.// N Engl Med, 2004, vol.351, p.760-768.

17. Weber В., Melchior W., Gehrke R. et al. Hepatitis В virus markers in anti-ITBc only positive individuals. III. Med. Virol., 2001, Vol.64, N.3, p.312-3 19.

18. Yoshikawa A, Gotanda Y., Itabashi M. et al. Hepatitis В NAT virus-poselive blood donors in the esrly and late stages of HBV infection: analyses of the window period and kmetics of HBV DNA. Vox Sang.,2005, Vol.88, p.77-86.

19. Голосова Т.В., Никитин И.К. Гемотрансмиссивные инфекции. — М.,2003.

Все статьи в разделе «Лабораторная диагностика»

Anti-HCV, антитела, ИФА: исследования в лаборатории KDLmed

Anti-HCV – специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита С, свидетельствующие о возможной инфицированности или ранее перенесённой инфекции.

Синонимы русские

Суммарные антитела к вирусу гепатита С, антиHCV.

Синонимы английские

Antibodies to Hepatitis C Virus, IgM, IgG; HCVAb, Total.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (ВГС) – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, который поражает клетки печени и вызывает гепатит. Он способен размножаться в клетках крови (нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, В-лимфоцитах) и ассоциирован с развитием криоглобулинемии, болезни Шегрена и В-клеточных лимфопролиферативных заболеваний. Среди всех возбудителей вирусных гепатитов у ВГС наибольшее количество вариаций, а благодаря высокой мутационной активности он способен избегать защитных механизмов иммунной системы человека. Существует 6 генотипов и множество субтипов вируса, которые имеют разные значения для прогноза заболевания и эффективности противовирусной терапии.

Основной путь передачи инфекции – через кровь (при переливании элементов крови и плазмы, пересадке донорских органов, через нестерильные шприцы, иглы, инструменты для татуирования, пирсинга). Вероятна передача вируса при половом контакте и от матери ребёнку во время родов, но это происходит реже.

Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и остаётся невыявленным в большинстве случаев. Только у 15 % инфицированных заболевание протекает остро, с тошнотой, ломотой в теле, отсутствием аппетита и потерей веса, редко оно сопровождается желтухой. У 60-85 % заражённых развивается хроническая инфекция, что в 15 раз превышает частоту хронизации при гепатите В. Для хронического вирусного гепатита С характерна «волнообразность» с повышением печёночных ферментов и слабовыраженными симптомами. У 20-30 % больных заболевание приводит к циррозу печени, увеличивая риск развития печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Специфические иммуноглобулины вырабатываются к ядру (нуклеокапсидному белку core), оболочке (нуклеопротеинам Е1-Е2) и фрагментам генома вируса (неструктурным белкам NS). У большинства больных ВГС первые антитела появляются через 1-3 месяца после инфицирования, но иногда могут отсутствовать в крови больше года. В 5 % случаев антитела к вирусу так никогда и не обнаруживаются. При этом о ВГC будет свидетельствовать выявление суммарных антител к антигенам вируса.

В острый период болезни образуются антитела классов IgM и IgG к нуклеокапсидному белку core. В период латентного течения инфекции и при её реактивации в крови присутствуют антитела класса IgG к неструктурным белкам NS и нуклеокапсидному белку core.

После перенесённой инфекции специфические иммуноглобулины циркулируют в крови 8-10 лет с постепенным снижением концентрации или сохраняются пожизненно в очень низких титрах. Они не защищают от вирусной инфекции и не снижают риска повторного заражения и развития заболевания.

Для чего используется исследование?

Для диагностики вирусного гепатита С.
Для дифференциальной диагностики гепатитов.
Для выявления ранее перенесённого вирусного гепатита С.

Когда назначается исследование?

При симптомах вирусного гепатита и повышении уровня печёночных трансаминаз.
Если известно о перенесённом гепатите неуточненной этиологии.
При обследовании людей из группы риска по заражению вирусным гепатитом С.
При скрининговых обследованиях.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательно.

Отношение S/CO (signal/cutoff): 0 — 1.

Причины положительного результата:

острый или хронический вирусный гепатит С;
ранее перенесённый вирусный гепатит С.

Причины отрицательного результата:

отсутствие вируса гепатита С в организме;
ранний период после инфицирования;
отсутствие антител при вирусном гепатите С (серонегативный вариант, около 5 % случаев).

Что может влиять на результат?

При неправильном взятии и хранении материала может быть получен недостоверный результат.
Ревматоидный фактор в крови способствует ложноположительному результату.

Важные замечания

При положительном результате для подтверждения диагноза «вирусный гепатит С» выполняется тест с определением структурных и неструктурных белков вируса (NS, Core).
При имеющихся факторах риска заражения и подозрении на вирусный гепатит С рекомендовано определение РНК вируса в крови методом ПЦР даже при отсутствии специфических антител.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт.

Литература

Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. — К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 600-690.
Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. – М.: ООО «МИА», 2006. – 471-476 с.
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16^th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
Lerat H, Rumin S, Habersetzer F, and others. In vivo tropism of hepatitis C virus genomic sequences in hematopoietic cells: influence of viral load, viral genotype, and cell phenotype. Blood. 1998 May 15;91(10):3841-9.PMID:9573022.
Revie D, Salahuddin SZ. Human cell types important for hepatitis C virus replication in vivo and in vitro: old assertions and current evidence. Virol J. 2011 Jul 11;8:346. doi: 10.1186/1743-422X-8-346. PMID:21745397.

Содействие уведомлению и установлению связи между пациентами, положительными по антигену HBs и антителам к вирусу гепатита С, через систему оповещения больниц | BMC Infectious Diseases

Предварительное исследование

HBsAg был измерен у 6543 пациентов, из которых 69 (1,1%) были положительными. Антитела к HCV были измерены у 6481 пациента, из которых 139 (2,1%) были положительными. Основными отделениями, в которых проводились тесты на гепатит, были отделение неотложной помощи, ортопедическое отделение и отделение урологии. Показатель положительных результатов на антитела к HCV был самым высоким в нефрологическом отделении (4.20% [6/143]) (Таблица 1).

Таблица 1 Распределение пациентов, прошедших тестирование на HBsAg или анти-HCV антитела в отделениях, отличных от отделения гастроэнтерологии

Из пациентов, положительных на HBsAg и анти-HCV антитела, 42 (61%) и 86 (62%) были мужчинами, соответственно. HBsAg-положительные показатели составляли 0,4% (1/224) у подростков, 0,3% (1/361) у 20-летних, 0,7% (4/596) у 30-х, 0,9% (5/569) у 40-х, 2,2% (15 / 693) в 50-х годах, 1,5% (19/1267) в 60-х, 0,9% (14/1619) в 70-х и 1.2% (10/849) в 80-е годы. Показатели положительных антител к HCV составляли 0,5% (3/585) у 30-х, 1,3% (7/551) у 40-х, 1,5% (10/687) у 50-х, 2,5% (32/1267) у 60-х, 2,8% (45/1615) в 70-х, 4,5% (38/850) в 80-х и 2,9% (4/140) в 90-х.

Всего 46% (32/69) HBsAg-позитивных пациентов и 35% (48/139) анти-HCV антител были уведомлены о результатах (рис. 1a и b). К гастроэнтерологам было направлено 16% (11/69) HBsAg-позитивных пациентов и 6% (8/139) анти-HCV-антител (рис.2а и б).

Рис. 1

Доля пациентов с HBsAg или анти-HCV антителами, которые были уведомлены о результатах до и после введения системы оповещения. a Количество HBsAg-положительных пациентов, которые были уведомлены о положительных результатах, значительно увеличилось после введения системы оповещения (95% конфиденциальный интервал разницы показателей = 8% ~ 46%; p = 0,0061). b Доля пациентов с положительными антителами к HCV, которые были уведомлены о результатах, значительно увеличилась после введения системы оповещения (95% конфиденциальный интервал разницы показателей = 15% ~ 39%; p <0.0001)

Рис. 2

Частота HBsAg или анти-HCV-антител пациентов, которые были направлены к гастроэнтерологу до и после введения системы оповещения. a Количество HBsAg-положительных пациентов, направленных к гастроэнтерологам, увеличилось после введения системы оповещения, в то время как статистическая значимость отсутствовала (95% конфиденциальный интервал разницы в частоте = -5% ~ 26%). b Число пациентов с положительными антителами к HCV, которые были направлены к гастроэнтерологу, значительно увеличилось после введения системы оповещения (95% конфиденциальный интервал разницы показателей = 9% ~ 26%; p <0.0001)

HBsAg-положительных пациентов после введения системы оповещения

HBsAg был измерен у 5403 пациентов, из которых 41 (0,7%) были положительными. Из HBsAg-положительных пациентов 73% (30/41) были уведомлены о результатах, что было значительно выше, чем до введения системы оповещения (46% [32/69]; 95% конфиденциальный интервал различия. ставки = 8% ~ 46%; p = 0,0061) (рис. 1а). 27% (11/41) HBsAg-положительных пациентов были направлены к гастроэнтерологам, что выше, чем до введения системы оповещения (16% [11/69]), в то время как статистическая значимость отсутствовала ( 95% доверительный интервал разности ставок = −5% ~ 26%) (Рис.2а).

Всего к гастроэнтерологам обратились 11 пациентов. Из них семь пациентов начали терапию нуклеозидными / нуклеотидными аналогами (НА) из-за их химиотерапии или иммуносупрессивной терапии, три пациента были диагностированы как бессимптомные носители, и один пациент заявил, что не желает проходить обследование или лечение.

19 пациентов были уведомлены о положительных результатах, но не были направлены к гастроэнтерологу. Из них трое пациентов не получали должного ухода (таблица 2).

Таблица 2 Состояние медицинской помощи 19 пациентам, которые были уведомлены о HBsAg-положительных результатах, но не были направлены к гастроэнтерологам

Анти-ВГС-антитела-положительные пациенты после введения системы оповещения

Анти-ВГС-антитела были измерены у 5322 пациентов, из которых 128 (2,4%) были положительными. 62% (79/128) пациентов с положительными антителами к ВГС были уведомлены о положительных результатах, что значительно выше, чем до введения системы оповещения (35% [48/139]; 95% доверительный интервал разницы ставок = 15% ~ 39%; p <0.0001) (рис. 1б). В общей сложности 23% (30/128) пациентов с положительной реакцией на антитела к ВГС были направлены к гастроэнтерологам, что было значительно выше, чем до введения системы оповещения (6% [8/139]; 95% доверительный интервал разности ставок = 9% ~ 26%; p <0,0001) (рис. 2б).

К гастроэнтерологам обратились 30 пациентов. Из них трое пациентов начали лечение без интерферона; один пациент начал принимать урсодезоксихолевую кислоту, у 21 пациента была обнаружена отрицательная реакция на РНК ВГС, а пять пациентов заявили, что не желают проходить обследование или лечение.

В общей сложности 49 пациентов были уведомлены о положительных результатах, но не были направлены к гастроэнтерологам. Из них 13 пациентов не получали должного ухода, семь из которых заявили о нежелании проходить обследование или лечение (Таблица 3). Из семи пациентов, заявивших о своем нежелании проходить обследование или лечение, один пациент пожаловался, что терапевт сообщил ему о возможных серьезных побочных эффектах, вызванных лечением без интерферона, и два пациента (70-летний мужчина и 86-летний мужчина). летняя женщина) жаловалась на то, что они очень старые и у них стабильная функция печени.Причина заявления о нежелании проходить обследование или лечение у остальных четырех пациентов остается неизвестной.

Таблица 3 Состояние медицинской помощи 49 пациентов, которые были уведомлены о положительных результатах на антитела к ВГС, но не были направлены к гастроэнтерологам

Скрининг и лечение гепатита — Алгоритм ВГВ и ВГС

% PDF-1.6 % 168 0 объект > / Метаданные 226 0 R / Контуры 28 0 R / Страницы 165 0 R / StructTreeRoot 36 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 226 0 объект > поток UTMDACC

pkoinis

application / pdf2016-08-15T18: 40: 54.967-05: 00

Обновленный алгоритм

Скрининг и лечение гепатита — Алгоритм ВГВ и ВГС

62017-12-18T10: 37: 28.668-06: 00Microsoft® Visio® 2013pkoinis00fb8dbf0a1676ddb0d91cd62b7f31ecf0f97025463065Microsoft® Visio® 2013Microsoft® Visio® 20132017-12-18T10: 35: 59.000-18.000-10: 002017-12-06 12-18T10: 21: 07.000-06: 00uuid: 41d0515e-74ea-4e42-bf4b-43dfee6c2a64uuid: 221d5583-a5cd-45e6-9a94-875aa

08

md-anderson: ресурсы для врачей / алгоритмы клинической практики

конечный поток эндобдж 28 0 объект > эндобдж 165 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект [130 0 R 131 0 R 132 0 R 133 0 R 134 0 R 135 0 R 136 0 R 137 0 R 138 0 R 139 0 R 140 0 R 141 0 R 142 0 R 143 0 R 144 0 R 145 0 R 146 0 R 147 0 R 148 0 R 149 0 R 150 0 R 151 0 R 152 0 R 153 0 R 154 0 R 155 0 R 156 0 R 157 0 R 158 0 R 159 0 R 160 0 R 161 0 R 162 0 R 163 0 R] эндобдж 40 0 объект [106 0 R 107 0 R 108 0 R 109 0 R 110 0 R 111 0 R 112 0 R 113 0 R 114 0 R 115 0 R 116 0 R 117 0 R 118 0 R 119 0 R 120 0 R 121 0 R 122 0 R 123 0 R 124 0 R 125 0 R 126 0 R 127 0 R 128 0 R] эндобдж 41 0 объект [75 0 R 76 0 R 77 0 R 78 0 R 79 0 R 80 0 R 81 0 R 82 0 R 83 0 R 84 0 R 85 0 R 86 0 R 87 0 R 88 0 R 89 0 R 90 0 R 91 0 R 92 0 R 93 0 R 94 0 R 95 0 R 96 0 R 97 0 R 98 0 R 99 0 R 100 0 R 101 0 R 102 0 R 103 0 R 104 0 R] эндобдж 42 0 объект [65 0 R 66 0 R 67 0 R 68 0 R 69 0 R 70 0 R 71 0 R 72 0 R 73 0 R] эндобдж 43 0 объект [56 0 R 57 0 R 58 0 R 59 0 R 60 0 R 61 0 R 62 0 R 63 0 R] эндобдж 44 0 объект [45 0 R 46 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 50 0 R 51 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R] эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > эндобдж 47 0 объект > эндобдж 48 0 объект > эндобдж 49 0 объект > эндобдж 50 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 54 0 объект > эндобдж 55 0 объект > эндобдж 12 0 объект > / MediaBox [0 0 1008 612] / Parent 165 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] / XObject >>> / Rotate 0 / StructParents 5 / Tabs / S / Тип / страница >> эндобдж 13 0 объект > поток x}] q = Uj7eGBDR \ Xrb & AEJyq _ /> g’7} z͗ oɇ? ‘7O [> 9 |; 滏? r7A? | ẏ 9} 3! [;}? ߜ qw ކ p ޼} oFmyWUnY * 7` @ ~ ~; z; {4 m9; h [# ꧐ r96 + C | ur_qv \ ٓ> xF $ J {2SdcXȐ’yXgk, l2d2! ؾ 5 x78, = ZǇg? sP ^ 3> {x aRbN%

* F, 7hЭWWf5K ܦ˗ o; ϿtԎP; tR $ ϹRu & 1 ?? m7tv |: Q-} Q R% Oa ~ ^ YPO թ T & c4- ڬ | iǏB9n 1 (wd #% gw.J :: _] tI ‘ н «[cr +? VMYJ5kdA_ ~ G ۩% FG.p9 = i

[& ¥ i, ӤAh03T \ = — q {.m! 5 * y? B’TRE73ZG = QlafWα] 7wOR / 6 {Ysh4 ܿ vrx & 3g3X! 8_ ٯ PnnnzS3% rVt8Q · \ ++ ƾ! Y -%: Ug (C! 1SY [ދ = m OV! F)! Sлsz4 ֯ L:; * 71GC ܬ) {hueKmӝ} ɭy١W; 6 «m ် c ~ u ƮxNGèWu; I7F = s) t, Wt ~ VI \ saCYE! 󣝥 [Ò О ش pKSDA4’Zp! QhjW _ LpZ: Zʰs`4xu; wJ \ # E.ze 허 O: * ϓQ ܎ FuWF49k8? Q ݐ ; ֓ LntûAI ڰ 2 O (pQ:? W`> 5}. ~ J 8xmɸ; D \ Dy6 ܿ b0gF͢ & zxvt ڂ 4 «OHG2? X [{Yϗ) 7B?} PIpN C / 8 ‘X40mB \? 7X \ e0m ‘@ 5c (, Vc |> (, ji4w n kahpG * = bbZ’qM M% 6l $ L _ah ՛ 珬;

ВИЧ, ВГС и ВГВ: обзор параллелей и различий

Maartens G, Celum C, Lewin SR. ВИЧ-инфекция: эпидемиология, патогенез, лечение и профилактика. Ланцет. 2014; 384: 258–71.

Артикул Google Scholar

Маркус Дж. Л., Чао С. Р., Лейден, Вашингтон, и др. Сокращение разрыва в ожидаемой продолжительности жизни между ВИЧ-инфицированными и неинфицированными людьми, имеющими доступ к медицинской помощи. JAIDS J Acquir Immune Defic Syndr. 2016; 73: 39–46.

Артикул Google Scholar

Freiberg MS, Chang C-CH, Kuller LH, et al. ВИЧ-инфекция и риск острого инфаркта миокарда. JAMA Intern Med. 2013; 173: 614.

CAS Статья Google Scholar

Smith CJ, Ryom L, Weber R, et al. Тенденции в основных причинах смерти людей с ВИЧ с 1999 по 2011 год (D: A: D): многокомпонентное сотрудничество. Ланцет. 2014; 384: 241–8.

Артикул Google Scholar

Salmon D, Mondelli MU, Maticic M, Arends JE, Исследовательская группа ESCMID по вирусным гепатитам. Польза от вируса гепатита С: у каждой розы есть шипы. J Viral Hepat. 2018; 25: 320–8.

CAS Статья Google Scholar

Falade-Nwulia O, Suarez-Cuervo C, Nelson DR, Fried MW, Segal JB, Sulkowski MS. Пероральная терапия препаратами прямого действия для лечения вирусной инфекции гепатита С. Ann Intern Med. 2017; 166: 637.

Артикул Google Scholar

Эль-Сераг HB, Канвал Ф., Ричардсон П., Крамер Дж. Риск гепатоцеллюлярной карциномы после устойчивого вирусологического ответа у ветеранов с инфекцией вируса гепатита С. Гепатология. 2016; 64: 130–7.

CAS Статья Google Scholar

Flemming JA, Kim WR, Brosgart CL, Terrault NA. Сокращение очереди на трансплантацию печени в эпоху противовирусной терапии прямого действия. Гепатология. 2017; 65: 804–12.

CAS Статья Google Scholar

Lok AS, Zoulim F, Dusheiko G, Ghany MG. Лечение гепатита В: от открытия до одобрения регулирующих органов. J Hepatol. 2017; 67: 847–61.

Артикул Google Scholar

10.

Wong GL-H, Chan HL-Y, Yu Z, Chan H-Y, Tse C-H, Wong VW-S. Прогрессирование фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом В, положительных на е-антиген гепатита В: проспективное когортное исследование с парной транзиторной эластографией. J Gastroenterol Hepatol. 2013; 28: 1762–9.

CAS Статья Google Scholar

11.

Руководство по клинической практике EASL: ведение хронической инфекции вируса гепатита В. http://www.easl.eu/medias/cpg/issue8/English-Report.pdf. По состоянию на 15 июля 2018 г.

12.

Terrault NA, Bzowej NH, Chang K-M, Hwang JP, Jonas MM, Murad MH. ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО Рекомендации AASLD по лечению хронического гепатита B и руководящие принципы. Гепатология. 2015 г.https://doi.org/10.1002/hep.28156.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Lafeuillade A, Tamalet C, Pellegrino P, de Micco P, Vignoli C, Quilichini R. Корреляция между суррогатными маркерами, вирусной нагрузкой и прогрессированием заболевания при ВИЧ-1-инфекции. J Acquir Immune Defic Syndr. 1994; 7: 1028–33.

CAS PubMed Google Scholar

14.

Ферре Ф, Мосс РБ, Дайгл А, Ричьери СП, Дженсен Ф, Карло Диджей. Вирусная нагрузка в мононуклеарных клетках периферической крови как суррогат клинического прогрессирования. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1995; 10 (Дополнение 2): S51–6.

PubMed Google Scholar

15.

Агосто М. Использование и доступ к тестам измерения вирусной нагрузки: необходимость валидации. Обновление Natl Minor AIDS Counc. 1995: 7–8.

16.

Руис Л., Ромеу Дж., Ибаньес А. и др.РНК ВИЧ-1 в плазме как предиктор эффективности добавления зальцитабина к предыдущей схеме лечения зидовудином. Антивир Тер. 1996; 1: 220–4.

CAS PubMed Google Scholar

17.

Bruisten SM, Frissen PHJ, van Swieten P, et al. Проспективный лонгитюдный анализ вирусной нагрузки и суррогатных маркеров в отношении клинического прогрессирования у лиц, инфицированных ВИЧ типа 1. AIDS Res Hum Retrovir. 1997. 13: 327–35.

CAS Статья Google Scholar

18.

Мойл Г.Дж., Газзард Б.Г., Пето Т. Суррогатные маркеры теперь предоставляют врачам лучшие средства для проведения антиретровирусной терапии: аргументы в пользу. Genitourin Med. 1997. 73: 216–8.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

О’Брайен В.А., Хартиган П.М., Даар Э.С., Симберкофф М.С., Гамильтон Д.Д., Вирджиния. Совместная исследовательская группа по СПИДу. Изменения уровней РНК ВИЧ в плазме и количества CD4 + лимфоцитов предсказывают как ответ на антиретровирусную терапию, так и терапевтическую неудачу.Ann Intern Med. 1997; 126: 939–45.

Артикул Google Scholar

20.

Перлман Б.Л., Элебен С., Сайфи С. Продление лечения пегинтерфероном и рибавирином до 72 недель у медленных ответчиков, инфицированных гепатитом С генотипом 1. Гепатология. 2007; 46: 1688–94.

CAS Статья Google Scholar

21.

Arends JE, Kracht PAM, Hoepelman AIM. Эффективность противовирусных препаратов прямого действия против вируса гепатита С (HCV) в клинических испытаниях и повседневной практике.Clin Microbiol Infect. 2016; 22: 846–52.

CAS Статья Google Scholar

22.

Jakobsen JC, Nielsen EE, Feinberg J, et al. Противовирусные препараты прямого действия для лечения хронического гепатита С. Кокрановская база данных Syst Rev. 2017. https://doi.org/10.1002/14651858.cd012143.pub3. ( опубликовано онлайн 18 сентября г.).

23.

Bertoletti A, Kennedy PT. Иммунная толерантная фаза хронической инфекции HBV: новые взгляды на старую концепцию.Cell Mol Immunol. 2015; 12: 258–63.

CAS Статья Google Scholar

24.

Kennedy PTF, Sandalova E, Jo J, et al. Сохранение функции Т-клеток у детей и молодых людей с иммунотолерантным хроническим гепатитом В. Гастроэнтерология. 2012; 143: 637–45.

CAS Статья Google Scholar

25.

Hadziyannis E, Hadziyannis SJ. Количественная оценка поверхностного антигена гепатита В при хроническом гепатите В и его клиническое применение.Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 8: 185–95.

CAS Статья Google Scholar

26.

Cornberg M, Wong VW-S, Locarnini S, Brunetto M, Janssen HLA, Chan HL-Y. Пересмотр роли количественного поверхностного антигена гепатита В. J Hepatol. 2017; 66: 398–411.

CAS Статья Google Scholar

27.

Арендс Дж. Э., Ливельд Ф. И., Ахмад С., Устяновски А. Новые вирусные и иммунологические мишени для лечения и лечения гепатита В: обзор.Заражение Dis Ther. 2017; 6: 461–76.

Артикул Google Scholar

28.

van Bömmel F, Bartens A, Mysickova A, et al. Уровни РНК вируса гепатита В в сыворотке как ранний предиктор сероконверсии антигена оболочки гепатита В во время лечения ингибиторами полимеразы. Гепатология. 2015; 61: 66–76.

Артикул Google Scholar

29.

Мак Л-И, Вонг ДК-Х, Чунг К. С., Сето В. К., Лай Ц-Л, Юэнь М-Ф.Обзорная статья: антиген, связанный с ядром гепатита B (HBcrAg): новый маркер хронической инфекции вируса гепатита B. Алимент Pharmacol Ther. 2018; 47: 43–54.

CAS Статья Google Scholar

30.

Окано Дж. Т., Герстофт Дж., Обель Н., Блоуэр С. Элиминация ВИЧ и вирусная нагрузка населения. Ланцет ВИЧ. 2016; 3: e507–9.

Артикул Google Scholar

31.

Окано Дж. Т., Роббинс Д., Полк Л., Герстофт Дж., Обель Н., Блоуер С.Проверка гипотезы о том, что лечение может устранить ВИЧ: общенациональное популяционное исследование датской эпидемии ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Lancet Infect Dis. 2016; 16: 789–96.

Артикул Google Scholar

32.

Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Профилактика ВИЧ-1-инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. N Engl J Med. 2011; 365: 493–505.

CAS Статья Google Scholar

33.

Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Антиретровирусная терапия для предотвращения передачи ВИЧ-1. N Engl J Med. 2016; 375: 830–9.

CAS Статья Google Scholar

34.

Роджер А.Дж., Камбиано В., Брюун Т. и др. Сексуальная активность без презервативов и риск передачи ВИЧ в серодифферентных парах, когда ВИЧ-положительный партнер использует супрессивную антиретровирусную терапию. ДЖАМА. 2016; 316: 171.

Артикул Google Scholar

35.

Роджер А., Камбиано В., Бруун Т. и др. Риск передачи ВИЧ через секс без презерватива в однополых парах с супрессивной АРТ: исследование PARTNER2 расширило результаты среди геев. 2018 https://www.chip.dk/Portals/0/files/Conferences/IAS/2018/PARTNER2presentation.pdf?ver=2018-07-26-132652-547&timestamp=1532604420770. По состоянию на 20 августа 2018 г.

36.

Уильямс Б.Г., Гупта С., Воллмерс М., Гранич Р. Прогресс и перспективы борьбы с ВИЧ и туберкулезом в Южной Африке: исследование с динамическим моделированием.Lancet Public Health. 2017; 2: e223–30.

Артикул Google Scholar

37.

Molina J-M, Capitant C, Spire B и др. Предконтактная профилактика по требованию у мужчин с высоким риском заражения ВИЧ-1. N Engl J Med. 2015; 373: 2237–46.

CAS Статья Google Scholar

38.

Чупанья К., Мартин М., Сунтарасамай П. и др. Антиретровирусная профилактика ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков в Бангкоке, Таиланд (Бангкокское исследование тенофовира): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3.Ланцет. 2013; 381: 2083–90.

Артикул Google Scholar

39.

Фоннер В.А., Далглиш С.Л., Кеннеди С.Е. и др. Эффективность и безопасность пероральной предконтактной профилактики ВИЧ для всех групп населения. СПИД. 2016; 30: 1973–83.

Артикул Google Scholar

40.

Fauci AS, Folkers GK, Marston HD. Прекращение глобальной пандемии ВИЧ / СПИДа: критическая роль вакцины против ВИЧ.Clin Infect Dis. 2014; 59 (Приложение 2): S80–4.

CAS Статья Google Scholar

41.

Rerks-Ngarm S, Pitisuttithum P, Nitayaphan S, et al. Вакцинация ALVAC и AIDSVAX для предотвращения заражения ВИЧ-1 в Таиланде. N Engl J Med. 2009; 361: 2209–20.

CAS Статья Google Scholar

42.

Hansen SG, Piatak M Jr, Ventura AB, et al. Иммунный клиренс высокопатогенной инфекции SIV.Природа. 2013; 502: 100–4.

CAS Статья Google Scholar

43.

HIV-V-A004 / IPCAVD 009 (ПОДХОД) | AVAC. https://www.avac.org/trial/hiv-v-a004ipcavd-009-approach. По состоянию на 30 мая 2018 г.

44.

Strader DB, Seeff LB. Краткая история лечения вирусного гепатита С. Clin Liver Dis. 2012; 1: 6–11.

Артикул Google Scholar

45.

Midgard H, Weir A, Palmateer N и др. Эпидемиология ВГС в группах высокого риска и риск повторного заражения. J Hepatol. 2016; 65: S33–45.

Артикул Google Scholar

46.

Лима В.Д., Розада И., Гребели Дж. И др. Достаточно ли безинтерфероновых противовирусных препаратов прямого действия для лечения ВГС, чтобы контролировать эпидемию среди потребителей инъекционных наркотиков? PLoS One. 2015; 10: e0143836.

Артикул Google Scholar

47.

Echevarria D, Gutfraind A, Boodram B и др. Математическое моделирование снижения распространенности гепатита С с расширением масштабов противовирусного лечения у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в столичном Чикаго. PLoS One. 2015; 10: e0135901.

Артикул Google Scholar

48.

Gountas I, Sypsa V, Anagnostou O, et al. Лечение и первичная профилактика хронической инфекции гепатита С среди потребителей инъекционных наркотиков: возможна ли ликвидация в условиях высокой распространенности? Зависимость.2017; 112: 1290–9.

Артикул Google Scholar

49.

Скотт Н., Макбрайд Э., Викерман П. и др. Роль вакцины против вируса гепатита С: моделирование преимуществ наряду с противовирусными препаратами прямого действия. BMC Med. 2015; 13: 198.

Артикул Google Scholar

50.

Стоун Дж., Мартин Н.К., Хикман М. и др. Потенциальное влияние вакцины против гепатита С на людей, употребляющих инъекционные наркотики: нужна ли вакцина в эпоху противовирусных препаратов прямого действия? PLoS One.2016; 11: e0156213.

Артикул Google Scholar

51.

Barnes E, Folgori A, Capone S, et al. Новые вакцины на основе аденовирусов вызывают у человека широкие и устойчивые Т-клеточные ответы на ВГС. Sci Transl Med. 2012; 4: 115ра1.

Артикул Google Scholar

52.

Келли С., Свэдлинг Л., Капоне С. и др. Хроническая вирусная инфекция гепатита С подрывает индуцированный вакциной Т-клеточный иммунитет у людей.Гепатология. 2016; 63: 1455–70.

CAS Статья Google Scholar

53.

Flink HJ, van Zonneveld M, Hansen BE, et al. Лечение HBeAg-положительного хронического гепатита B с помощью Пег-интерферона альфа-2b: потеря HBsAg связана с генотипом HBV. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 297–303.

CAS Статья Google Scholar

54.

Viganò M, Grossi G, Loglio A, Lampertico P.Лечение гепатита В: есть ли еще роль интерферона? Liver Int. 2018; 38: 79–83.

Артикул Google Scholar

55.

Whittle H, Jaffar S, Wansbrough M, et al. Наблюдательное исследование эффективности вакцины через 14 лет после испытания вакцинации против гепатита В у детей Гамбии. BMJ. 2002; 325: 569.

Артикул Google Scholar

56.

Locarnini S, Hatzakis A, Chen D-S, Lok A.Стратегии борьбы с гепатитом В: государственная политика, эпидемиология, вакцины и лекарства. J Hepatol. 2015; 62: S76–86.

Артикул Google Scholar

57.

Lee C, Gong Y, Brok J, Boxall EH, Gluud C. Эффект иммунизации против гепатита B у новорожденных от матерей, положительных на поверхностный антиген гепатита B: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2006. 332: 328–36.

Артикул Google Scholar

58.

Jourdain G, Ngo-Giang-Huong N, Harrison L, et al. Тенофовир по сравнению с плацебо для предотвращения перинатальной передачи гепатита B. N Engl J Med. 2018; 378: 911–23.

CAS Статья Google Scholar

59.

Наягам С., Турсз М., Сикури Э. и др. Требования к глобальной ликвидации гепатита B: модельное исследование. Lancet Infect Dis. 2016; 16: 1399–408.

Артикул Google Scholar

60.

Chun T-W, Moir S, Fauci AS. Резервуары ВИЧ как препятствия и возможности для лечения ВИЧ. Nat Immunol. 2015; 16: 584–9.

CAS Статья Google Scholar

61.

Ян Х.С., Као Дж.Х. Персистенция ковалентно замкнутой кольцевой ДНК вируса гепатита В в гепатоцитах: молекулярные механизмы и клиническое значение. Emerg Microbes Infect. 2014; 3: e64.

CAS Статья Google Scholar

62.

Катлама С., Дикс С.Г., Отран Б. и др. Препятствия на пути к излечению от ВИЧ: новые способы нацеливания и искоренения резервуаров ВИЧ-1. Ланцет. 2013; 381: 2109–17.

CAS Статья Google Scholar

63.

Зулим Ф. Ингибирование экспрессии гена вируса гепатита В: шаг к функциональному излечению. J Hepatol. 2018; 68: 386–8.

Артикул Google Scholar

64.

Арчин Н.М., Либерти А.Л., Кашуба А.Д. и др.Введение вориностата нарушает латентный период ВИЧ-1 у пациентов, получающих антиретровирусную терапию. Природа. 2012; 487: 482–5.

CAS Статья Google Scholar

65.

Дикс С.Г. Шокируй и убивай. Природа. 2012; 487: 439–40.

CAS Статья Google Scholar

66.

Шан Л., Дэн К., Шрофф Н.С. и др. Стимуляция ВИЧ-1-специфических цитолитических Т-лимфоцитов способствует устранению латентного вирусного резервуара после реактивации вируса.Иммунитет. 2012; 36: 491–501.

CAS Статья Google Scholar

67.

Lim S-Y, Osuna CE, Hraber PT, et al. Агонисты TLR7 вызывают временную виремию и уменьшают вирусный резервуар у SIV-инфицированных макак-резус, получающих антиретровирусную терапию. Sci Transl Med. 2018; 10: eaao4521.

Артикул Google Scholar

68.

Цай А., Ирринки А., Каур Дж и др. Агонист толл-подобного рецептора 7 GS-9620 индуцирует экспрессию ВИЧ и ВИЧ-специфический иммунитет в клетках ВИЧ-инфицированных людей, получающих супрессивную антиретровирусную терапию.J Virol. 2017; 91: e02166.

CAS Статья Google Scholar

69.

Левандовска М., Пекарска А. Новые направления в исследованиях терапии гепатита В. Clin Exp Hepatol. 2017; 3: 119–26.

Артикул Google Scholar

70.

Blank A, Markert C, Hohmann N, et al. Первое применение на людях нового ингибитора проникновения вирусов гепатита B и D — мирклюдекса B.J Hepatol. 2016; 65: 483–9.

CAS Статья Google Scholar

71.

Volz T, Allweiss L, MBarek MB, et al. Ингибитор проникновения мирклюдекс-В эффективно блокирует внутрипеченочное распространение вируса у гуманизированных мышей, ранее инфицированных вирусом гепатита В. J Hepatol. 2013; 58: 861–7.

CAS Статья Google Scholar

72.

Богомолов П, Александров А, Воронкова Н и др.Лечение хронического гепатита D ингибитором проникновения мирклюдексом B: первые результаты исследования фазы Ib / IIa. J Hepatol. 2016; 65: 490–8.

CAS Статья Google Scholar

73.

Филипс А.Н., Камбиано В., Накагава Ф. и др. Возможное влияние частично эффективной вакцины против ВИЧ в будущем в условиях юга Африки. PLoS One. 2014; 9: e107214.

Артикул Google Scholar

74.

Озарас Р., Корти Г., Рута С. и др. Различия в доступности методов диагностики и лечения хронического гепатита B в Европе. Clin Microbiol Infect. 2015; 21: 1027–32.

CAS Статья Google Scholar

75.

Фалья А.М., Велдхуйзен И.К., Ахмад А.А., Леви М., Ричардус Хендрик Дж. Ограниченный доступ к лечению гепатита В / С среди уязвимых групп риска: экспертный опрос в шести европейских странах. Eur J Public Health.2017; 27: 302–6.

PubMed Google Scholar

76.

EASL 2017 г. Руководство по клинической практике по ведению инфекции, вызванной вирусом гепатита B q. 2017. http://www.easl.eu/medias/cpg/management-of-hepatitis-B-virus-infection/English-report.pdf. По состоянию на 15 июля 2018 г.

HBsAg or Hepatitis B Surface Antigen Test

Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) — это анализ крови, предназначенный для определения того, инфицирован ли человек вирусом гепатита B.Если он обнаружен вместе со специфическими антителами, это означает, что у человека инфекция гепатита B. Если ваша кровь положительна на HBsAg, это означает, что вы заразны вирусом и можете передать его другим людям через кровь или биологические жидкости.

Verywell / Брианна Гилмартин

Гепатит B

Гепатит B — серьезная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). У некоторых людей инфекция гепатита В становится хронической, то есть длится более шести месяцев.Хронический гепатит B увеличивает риск развития печеночной недостаточности, рака печени или цирроза — состояния, которое вызывает необратимое рубцевание печени.

Большинство людей, инфицированных гепатитом B, во взрослом возрасте полностью выздоравливают, даже если их признаки и симптомы серьезны. Младенцы и дети более склонны к развитию хронической инфекции гепатита В.

Вакцина может предотвратить гепатит B, но если он у вас есть, лекарства неизлечимо. Если вы инфицированы, принятие определенных мер предосторожности может помочь предотвратить распространение HBV среди других.

Симптомы гепатита B

Признаки и симптомы гепатита B, от легких до тяжелых, обычно появляются через один-четыре месяца после заражения. Они могут включать:

Боль в животе
Темная моча
Лихорадка
Боль в суставах
Потеря аппетита
Тошнота и рвота
Слабость и утомляемость
Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Причины

Вирус гепатита В передается от человека к человеку через кровь, сперму или другие жидкости организма.

Распространенные пути передачи HBV включают:

Сексуальный контакт : Вы можете заразиться, если у вас незащищенный половой контакт с инфицированным партнером, кровь, слюна, сперма или вагинальные выделения которого попадают в ваше тело.
Совместное использование игл : HBV легко передается через иглы и шприцы, загрязненные инфицированной кровью. Совместное использование принадлежностей для внутривенных (внутривенных) наркотиков подвергает вас высокому риску гепатита B.
Случайный укол иглой : Гепатит B вызывает беспокойство у медицинских работников и всех, кто вступает в контакт с человеческой кровью.
От матери ребенку : Беременные люди, инфицированные ВГВ, могут передать вирус своим детям во время родов. Однако новорожденного можно вакцинировать, чтобы избежать заражения почти во всех случаях. Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит B, если вы беременны или хотите забеременеть.

Если вы положительны на HBsAg, ваша кровь и биологические жидкости содержат вирус, и вы можете передать его другим людям.

HBsAg

HBsAg выводится в течение четырех-шести месяцев при самоограниченных инфекциях (инфекциях, которые проходят сами по себе).Он может быть обнаружен в крови как при острых инфекциях (инфекции, которые возникают внезапно), так и при хронических инфекциях (инфекциях, которые длятся более шести месяцев).

В дополнение к признакам и симптомам, которые есть у пациента, можно тестировать дополнительные антитела, чтобы различать острые и хронические инфекции.

В центре вируса гепатита В находится ДНК, которая содержит гены, которые вирус использует для самовоспроизведения. ДНК окружает белок, называемый коровым антигеном гепатита В (HBcAG), который невозможно обнаружить с помощью анализов крови.

Вокруг него находится HBsAg, который на самом деле является частью «оболочки», защищающей вирус от атаки иммунной системы организма. Однако иммунная система способна пройти через эту оболочку, чтобы убить вирус. Когда это происходит, остатки поверхностного антигенного белка остаются в крови как мусор, что могут обнаружить лабораторные тесты.

Ваше тело может вырабатывать антитела к любому из этих антигенов, когда вы подвергаетесь воздействию вируса. Эти антитела развиваются на разных стадиях инфекции.

Если вы сделаете прививку от гепатита B, у вас разовьются антитела к HBs, которые защитят вас от заражения гепатитом B. Белок HBsAg в вакцине производится из модифицированных культур дрожжей, поэтому он безопасен от передачи гепатита.

Скрининговые тесты на гепатит В

Ваша кровь может быть проверена на HBV по разным причинам. Обычно эти три теста включают HBsAg, антитела к HBsAg и антитела к корному антигену гепатита B.Это позволяет врачу узнать, может ли вам помочь вакцинация, есть ли у вас активный или хронический гепатит B и вам требуется консультация, уход или лечение.

Вы можете пройти плановое обследование, если вы беременны, сдаете кровь или ткань, нуждаетесь в иммуносупрессивной терапии или страдаете терминальной стадией почечной недостаточности. Вы также будете обследованы, если вы относитесь к группам с повышенным риском ВГВ.

Преобладание вируса гепатита С (ВГС) связано с более низким количественным содержанием поверхностного антигена гепатита В и более высоким уровнем сывороточного интерферона-γ-белка 10 у пациентов с коинфекцией ВГВ / ВГС

Реферат с вирусом гепатита B (HBV) и вирусом гепатита C (HCV) на основе количественного определения ДНК HBV и РНК HCV.В большинстве случаев HCV является доминирующим и подавляет репликацию HBV.

Исследования in vitro показали, что, скорее всего, нет прямого вмешательства между репликацией HBV и HCV. Мы предположили, что косвенные механизмы, опосредованные иммунными ответами хозяина, могут быть ответственны за различные паттерны доминирования. В этом исследовании мы проанализировали количественный поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) как маркер иммунного контроля HBV и интерферон γ-индуцированный белок 10 (IP-10) как маркер хозяина для эндогенного интерферона у 85 пациентов с коинфекцией HBV / HCV.Уровни HBsAg были тесно связаны с типом вирусного доминирования у 85 пациентов с коинфекцией HBV / HCV. Уровни HBsAg были самыми низкими у пациентов с преобладанием ВГС, даже ниже по сравнению с моноинфицированными ВГВ пациентами, проходящими лечение аналогами нуклеоз (т) идов (НА), но сравнимыми с носителями HBsAg с низкой репликацией. Увеличение РНК HCV во время наблюдения было связано со снижением HBsAg. У пациентов с преобладанием ВГС уровень IP-10 в сыворотке был значительно выше, чем у пациентов с преобладанием ВГВ или пациентов с моноинфекцией ВГВ, получавших НА.Более низкие уровни HBsAg и более высокие уровни IP-10 у пациентов с HCV-доминантной HBV / HCV-коинфекцией предполагают, что HCV подавляет репликацию ДНК HBV, а также продукцию HBsAg с помощью иммунных механизмов.

Ключевые слова

Гепатит В

Поверхностный антиген гепатита В

Коинфекция вируса гепатита В / вируса гепатита С

гепатит С

интерферон γ-индуцированный белок 10

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Опубликовано Elsevier Ltd.

Ссылки на статьи

HBs Ag и статус HCV необходимо указать перед использованием вспомогательной репродуктивной техники | Гепатит Ежемесячно

Уважаемый редактор,

Во всем мире гепатиты B и C представляют собой серьезные проблемы со здоровьем, которые считаются заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), поскольку они передаются при половом акте, контакте с гениталиями и анусом, спермой, влагалищными жидкостями и слюной (1, 2). Кроме того, в наши дни растет тенденция к более широкому использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как ЭКО, что связано с отсрочкой деторождения и увеличением числа случаев бесплодия (1).

Установлено, что последовательности ДНК HBV могут интегрироваться в сперматозоиды; следовательно, существует возможный риск вертикальной передачи HBV через зародышевую линию. Вирус гепатита B, обнаруженный в сперме, скорее всего, передается половым путем и может вызвать мужское бесплодие, повреждая сперматозоиды, влияя на параметры сперматозоидов, особенно на подвижность вперед (1).

Кроме того, вирус может изменять целостность ДНК, вызывая апоптоз и некроз, снижая антиоксидантную способность и приводя к окислительному стрессу (3).После оплодотворения и использования АРТ с инфицированной спермой гены HBV способны реплицироваться и экспрессироваться на уровне мРНК и белка в ранних эмбриональных клетках (4).

Также, если мы хотим посмотреть на влияние HBV на фертильность женщин, можно указать на его обнаружение поверхностного антигена гепатита B (HBsAg), корового антигена гепатита B (HBcAg) и ДНК HBV в тканях яичников HBV- инфицированные женщины. Более того, ооциты могут быть носителями HBV и вносить ДНК HBV в эмбрионы в случае оплодотворения нормальной спермой.С клинической точки зрения, инфекция HBV у женщин связана с повышенным риском трубного и маточного бесплодия (5).

С другой стороны, ВГС, как заболевание печени, передающееся через кровь, имеет низкую вирусную нагрузку семенной жидкости, но не является незначительным риском передачи гетеросексуальным путем. Точно так же инфекция ВГС может изменить параметры сперматозоидов, такие как снижение подвижности, аномальная морфология и снижение количества сперматозоидов (6). Доказано наличие ВГС в фолликулярной жидкости инфицированных ВГС женщин, которое было обнаружено в фолликулярной жидкости 89% женщин, положительных по результатам ПЦР.Женщины, инфицированные ВГС, имеют высокий уровень РНК ВГС в фолликулярной жидкости; следовательно, возможна более высокая частота апоптоза во время стимуляции АРТ (7).

Следовательно, лечение бесплодия, когда есть вероятность заражения гепатитом пары или одной из них, вызывает беспокойство. Поскольку возможна передача инфекции ребенку, лаборантам, медицинскому персоналу, а также заражение гамет / эмбрионов (8, 9). Ведение бесплодия, связанного с инфекцией гепатита, является очень важной и противоречивой темой, поскольку выполнение диагностических тестов перед началом лечения бесплодия может снизить или устранить потенциальные риски.Соответственно, необходимо провести надлежащее первоначальное выявление гепатита в клиниках репродуктивного здоровья, а также выполнить протокол и методы удаления вируса. Более того, перед криоконсервацией эмбрионов и гамет или донорством HBs, Ag или HCV необходимо определить статус и предложить методику промывания спермы; Кроме того, следует выполнять хранение образца в парах азота вместо жидкого состояния и метод двойной герметизации криоконтейнеров во избежание потенциального перекрестного заражения.

VIDAS Панель управления гепатитом, диагностика и тестирование гепатита (A, B, C и E)

Вирусный гепатит поражает более 500 миллионов человек во всем мире. Распространенность этого заболевания выше, чем у ВИЧ или рака, поэтому он представляет собой одну из основных глобальных проблем здравоохранения. Роль диагностики является ключевой, поскольку инфекции гепатита «скрыты», и большинство инфицированных не знают.

Панель VIDAS ^® для гепатита включает 11 автоматических анализов , предлагающих комплексное решение для диагностики и мониторинга гепатитов A, B, C и E.При совместном использовании они позволяют клиницистам поставить дифференциальный диагноз пациентам с симптомами, указывающими на гепатит.

Полная панель для решения сложной клинической картины

Гепатит, особенно гепатит В, представляет собой сложную клиническую картину. Для точной диагностики и эффективного мониторинга необходимы различные маркеры:

Гепатит B — стандартный профиль

Гепатит С — стандартный профиль

Гепатит А — стандартный профиль

Кинетика инфицирования гепатитом Е

Тесты на гепатит VIDAS ^® обеспечивают ответов на различные клинические ситуации :

Скрининг и помощь в диагностике недавней инфекции: HAV IgM, HBs Ag Ultra, HBc IgM II, Anti-HCV, Anti-HEV IgM
Мониторинг хронического гепатита: HBs Ag Ultra, HBe / Anti-HBe, Anti-HBs Total II
Определение иммунного статуса гепатита (до вакцинации): Anti-HAV Total, Anti-HBs Total II, Anti-HBc Total II, Anti-HEV IgG
Скрининг во время беременности: HBs Ag Ultra, Anti-HCV

Преимущества решения

Простота выполнения:

Автоматические анализы
Загрузка и уход

Рентабельно:

Тесты с однократной дозой: 1 пациент = 1 тест = 1 результат
Удобный размер набора: 30 или 60 тестов
Комплекты «все включено»

Надежный:

Эффективность каждого маркера подтверждена справочными лабораториями
Нет перекрестного загрязнения
Надежная система: наработка на отказ> 700 дней

Специалист по инфекционным болезням

История компании bioMérieux напрямую связана с борьбой с инфекционными заболеваниями, которой было нашим приоритетом на протяжении более 50 лет .Наши исследовательские группы постоянно стремятся расширить границы выявления заболеваний, посвящая большую часть своей деятельности профилактике и диагностике риска заражения.

bioMérieux предоставляет тесты для раннего выявления множества заболеваний, включая ВИЧ / СПИД, гепатит, туберкулез, респираторные инфекции, инфекции ЦНС, сепсис, C. Сложный …

Вирус гепатита Е (ВГЕ) является наиболее частой причиной острого вирусного гепатита во всем мире ¹, с 20 миллионами случаев инфицирования и 3.3 миллиона острых случаев ежегодно ². Гепатит Е — это инфекция, передающаяся через пищу и воду. Риск выше в развивающихся странах с небезопасной водой и плохой санитарией, но вы можете заразиться где угодно . В Европе количество зарегистрированных случаев увеличилось в 10 раз за последнее десятилетие ³.

В своей молниеносной форме гепатит E может быть фатальным для беременных женщин, младенцев или пациентов с уже существующим заболеванием печени. Поэтому важно думать о Е для всех пациентов с клиническими признаками и симптомами гепатита.Наши новые анализы VIDAS ^® Anti-HEV IgM и Anti-HEV IgG позволяют проводить внутренние анализы для лучшего ведения пациентов.

1 вирус, 2 эпидемиологические схемы
Инфекция гепатита Е встречается во всем мире, но эпидемиологические характеристики варьируются в зависимости от генотипа, присутствующего в конкретной местности:
Географическое распространение и характеристика генотипов HEV
Простое внутреннее тестирование
Выполните тестирование на гепатит E в своей лаборатории, потому что это имеет смысл для вашей системы VIDAS ^®:
Быстрые и эффективные результаты:
Автоматические тесты
Тестирование по требованию, адаптированное для небольших объемов
Результат в всего 40 минут
Экономичное решение : 1 пациент = 1 тест
Повысьте эффективность своей работы и предложите своим врачам полную диагностику гепатита в тот же день (A, B, C, E).
Превосходная производительность
Оценка, проведенная Национальным справочным центром по гепатиту E
Четкие результаты для диагностики острого гепатита E:
VIDAS ^® Anti-HEV IgM
КАЧЕСТВЕННЫЙ анализ
VIDAS ^® Anti-HEV IgG
КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ анализ
97.65% *
Положительная конкордантность
для виремической фазы
96,67% *
Положительное соответствие
99,34% *
Отрицательная конкордантность
96,42% *
Отрицательная конкордантность
* Иммунокомпетентная популяция
См. Вкладыш в упаковке
«Отличные клинические характеристики , аналогично коммерчески доступным тестам, в европейских и неевропейских популяциях» ⁴
Ссылки:
1.Н. Камар и др., Hepatitis E, Lancet 379 (9835) (2012) 2477–2488.
2. ВОЗ, Информационный бюллетень по гепатиту Е, июль 2017 г.
3. Отчет по эпиднадзору ECDC: гепатит в ЕС / ЕЭЗ, 2005-2015.
4. Abravanel F, et al. Плакат представлен на ESCV 2017.
.

4 обязательных анализа

HBsAg

synlab: Вирусные гепатиты

HBsAg, качественный тест (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген)

Тест, подтверждающий наличие поверхностного антигена вируса гепатита В, HBsAg подтверждающий тест

Тест, подтверждающий наличие поверхностного антигена вируса гепатита В, HBsAg подтверждающий тест

Опыт использования метода ПЦР для выявления РНК (ДНК) возбудителей вирусных гепатитов В и С у серонегативных доноров

Anti-HCV, антитела, ИФА: исследования в лаборатории KDLmed

Предварительное исследование

HBsAg-положительных пациентов после введения системы оповещения

Анти-ВГС-антитела-положительные пациенты после введения системы оповещения

Скрининг и лечение гепатита — Алгоритм ВГВ и ВГС

08

ВИЧ, ВГС и ВГВ: обзор параллелей и различий

HBsAg or Hepatitis B Surface Antigen Test

Гепатит B

Симптомы гепатита B

Причины

HBsAg

Скрининговые тесты на гепатит В

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

HBs Ag и статус HCV необходимо указать перед использованием вспомогательной репродуктивной техники | Гепатит Ежемесячно

VIDAS Панель управления гепатитом, диагностика и тестирование гепатита (A, B, C и E)

Полная панель для решения сложной клинической картины

Преимущества решения

Специалист по инфекционным болезням

Добавить комментарий Отменить ответ