Система АВ0 — Изосерологические системы крови человека и их значение в трансфузиологии — Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения



Эта система является основной серологической системой, определяющей совместимость или несовместимость переливаемой крови.

В эту систему входят два генетически детерминированных агглютиногена — А и В и два агглютинина — α и β. Сочетания агглютиногенов и агглютининов составляют 4 группы крови системы АВ0.

Группы крови системы АВ0

Группа		Характеристика группы
0αβ (I)	(33,5%)	В эритроцитах нет агглютиногенов, в плазме содержатся оба агглютинина — α и β
Ар (II)	(37,8%)	В эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме — агглютинин β
Ва (III)	(20,6%)	В эритроцитах содержится агглютиноген В, в плазме — агглютинин α
АВ0 (IV)	(8,1%)	В эритроцитах содержатся оба агглютиногена — А и В, в плазме нет агглютининов

Агглютинин а является антителом по отношению к агглютиногену А, α агглютинин β — по отношению к агглютиногену В.

Кровь донора должна быть той же группы, что и кровь реципиента, т. е. не содержать агглютиногена, против которого в сыворотке реципиента имеются антитела. Ошибочное переливание иногруппной крови приводит к явлению несовместимости.

Агглютиноген А у большинства людей является хорошо выраженным, но приблизительно у 12% лиц группы А этот антиген выражен слабо.

На основании этого группы А и АВ разделяют еще на подгруппы

— А₁ и А₂, а также А₁B и А₂В.

Имеются еще более слабые разновидности антигена А: А₃, А₄ … Ах. В гораздо меньшей степени это различие относится к антигену В. Деление на подгруппы не играет роли при выборе доноров, но имеет значение при определении групповой принадлежности, так как при отсутствии должного внимания при слабо выраженной агглютинации может привести к ошибочным результатам.

Первая группа крови в связи с отсутствием в ней обоих агглютиногенов — А и В была обозначена символом 0 (ноль), однако позднее и в этой группе была найдена специфическая субстанция, также обозначенная символом 0.

Для эритроцитов всех групп системы АВ0 характерна субстанция И, считающаяся общим веществом-предшественником. Его много в группе 0, а в других группах содержание субстанции Н постепенно уменьшается: 0>А

2B>А₂>B>А₁>А₁B (ничтожное количество).

В системе АВ0 описана еще одна очень интересная группа, не содержащая агглютиногенов А, В, О, Н, но содержащая антитела α, β, анти-0 и анти-Н. Такая кровь была впервые обнаружена у жителя города Бомбея и получила название «тип Бомбей». Впоследствии такой исключительно редкий тип крови был встречен не только в Индии.

Возникновение редких групп крови объясняют отсутствием доминантного гена Н или действием репрессорных генов. Встречаются образцы крови и с недоразвитием отдельных антигенов этой системы, а также с недоразвитием антител (так называемые трудно определимые группы).

Антитела системы АВ0 — нормальные, полные, термолабильные.

Обычные титры их (при титровании в пробирках): для α — 1:64 — 128, для β — 1:32 — 128. Нормальных антител по отношению к субстанции 0 и Н не существует.

Поскольку факторы А и В являются изоантигенами, они могут вызывать образование изоиммунных термостабильных антител неполной и полной формы. Это может происходить при разногруппной беременности или вследствие ошибочной несовместимой трансфузии, а также при некоторых прививках и вакцинации.

Изоиммунные антитела анти-А (значительно реже анти-В) могут служить причиной гемолитической болезни новорожденных. Безусловно отрицательную роль играют изоиммунные антитела анти-А (реже анти-В), если они содержатся у донора группы 0(1), а кровь его будет перелита как универсальная, лицу, содержащему антиген А (или В). В частности, в большинстве случаев переливание такой крови детям вело к летальному исходу.

Антигены системы АВ0 могут находиться в растворен ном состоянии в жидкостях организма, в частности в слюне. Эта способность секретировать антигены присуща не всем людям и носит наследственный характер. 76% людей являются секреторами (выделителями), а 24% не выделяют антигенов в растворенном состоянии.

Феномен выделительства, по-видимому, играет защитную роль, в частности, предупреждая вредное воздействие групповых антител матери на эритроциты ее плода. Некоторые данные указывают на то, что степень выделительства значительно варьирует и существуют как бы промежуточные варианты степени выраженности этого феномена.

«Групповые системы крови человека и
гемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова

Смотрите также на тему:

Система ав0.

Антигены (агглютиногены) А и В являются полисахаридами, они находятся в мембране эритроцитов и связаны с белками и липидами.

Антитела (агглютинины) α и β находятся в плазме крови. Одноименные агглютиногены и агглютинины в крови одного и того же человека не встречаются.

Таким образом, существует четыре допустимых комбинации; то, какая из них характерна для данного человека, определяет его группу крови

^[1]:

α и β: первая (0)

A и β: вторая (A)

α и B: третья (B)

A и B: четвёртая (AB)

Резус крови — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Он обнаружен в 1940 году Карлом Ландштейнером и А.Вейнером^[2]. Около 85 % европейцев (99 % индийцев и азиатов) имеют резус и соответственно являются резус-положительными. Остальные же 15 % (7 % у африканцев), у которых его нет, — резус-отрицательный.

Известно, что резус крови — это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85 %), С (70 %), Е (30 %), е (80 %) — они же и обладают наиболее выраженной антигенностью. Система резус не имеет в норме одноименных аг­глютининов, но они могут появиться, если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь.

Правила переливания крови.

1. Определить группу крови во флаконе.

2. Rh – фактор.

3. Пробу на индивидуальную совместимость:

на стекле капля сыворотки или плазмы реципиента + кровь донора (10 : 1).

4. Проба на резус – совместимость:

в пробирку 2 капли сыворотки или плазмы реципиента + 1 капля крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина, 3 минуты перемешиваем, затем + 2 – 5мл физиологического раствора.

5. Трёхкратная биологическая проба: 3 раза по 15 – 20мл вливаем струйно с интервалом с интервалом 3 минуты.

6. Остальную часть крови перелить капельно или струйно (по показаниям).

Кровезамещающие растворы:

1)растворы модифицированного гемоглобина (Геленпол)

2)эмульсии перфторуглеродов (Перфторан).

3. Понятие об автоматии сердца. Градиент автоматии. ПП и ПД в атипических кардиомиоцитах- клетках сино-артериального узла. Причины изменения автоматии сино-артериального узла.

Автоматия — Это способность возбуждаться под влиянием импульсов возникающих в нем самом.

В сердце есть 4 водителя ритма.

I порядка – сино – атриальный узел, в устье полых вен, ЧСС – 60 – 80 ударов в минуту.

II порядка – атрио – вентрикулярный узел – 40 – 50 ударов в минуту.

III порядка – ножки пучка Гисса – 30 – 40 ударов в минуту.

IV порядка – волокна Пуркинье – 20 ударов в минуту.

Снижение способности к автоматии от основания к верхушке называется убывающим градиентом автоматии.

От положения водителя ритма зависит ЧСС.

Градиент автоматии – это уменьшение способности к автоматии по мере удаления от синоатриального узла, то есть от места непосредственной генерализации импульсов.

Наиболее высокой способностью к автоматии обладает синусно-предсердный узел, где генерируется ритм, который усваивается остальными элементами проводящей системы и сократительным миокардом. У человека он равен 60-70 уд/мин в состоянии покоя. Если работа синусно-предсердного узла нарушена, функция водителя ритма переходит к предсердно-желудочковому узлу, который генерирует более медленный сердечный ритм (около 40 уд/мин), но он в состоянии обеспечить нормальную работу сердца и нормальное кровоснабжение организма. Другие элементы проводящей системы, и в первую очередь пучок Гиса, также способны к автоматии, но генерируемое здесь возбуждение возникает с еще более низкой частотой и проявляется только в условиях патологии, например при гипоксии и ишемии. В этих условиях ненормальные очаги автоматии могут формироваться и в сократительных клетках сердца, создавая источники аритмии сердца.

Нарушение автоматии.

В норме – 60 – 80 уд/мин. (у новорожденных до 140).

Патология – синусовая тахикардия 90 100 уд/мин.

синусовая брадикардия 40 – 50 уд/мин. (у спортсменов это норма)

.

4.

Билет №16

13.Группы крови как проявления иммунной специфичности организма. Разновидности систем групп крови (ав0-система, резус-система и др.).

@

Группы крови. Антигенные свойства мембран (в частности, эритроцитов) лежат в основе групповой принадлежности крови индивидуума. Антигены эти получили название агглютиногены. Различают агглютиногены «А» и «В». На поверхности эритроцитов их много, их количество зависит от разновидности агглютиногена. Так, «А₁» содержит их около 900000-1700000, а агглютиноген «А₂» – 250000-260000. По группам крови в системе АВ0 их таково: I – 0, II –A, III – B, IV – AB. Кроме агглютиногенов в крови (в плазме или сыворотке) содержатся еще

агглютинины. Они обозначаются буквами – α и β. В крови одного и того же человека не могут быть одинаковые агглютиногены и агглютинины. Кроме агглюттининов и агглютиногенов в плазме или сыворотке есть еще гемолизины (обозначаются также как агглютинины). При встрече одноименных агглютиногенов и гемолизинов (они действуют при температуре 37-40⁰С) возникает конфликт (наблюдается при переливаниях крови). При комнатной температуре, если встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины возникает реакция агглютинации, по которой и судят о групповой принадлежности. В плазме людей II,III,IV групп крови имеются еще и антиагглютинины (это агглютиногены, покинувшие эритроциты) и обозначаются они также – «А» и «В».

Для всех видов агглютиногенов характерным является то, что они обладают большой стойкостью по отношению к температуре, срокам хранения крови и содержатся практически во всех тканях данного организма и его жидкостях. Поэтому состав агглютиногенов так важно знать, когда кровь получена от донора для последующего ее использования с целью переливания. Агглютинины же, в отличие от агглютиногенов, вещества нестойкие и легко разрушаются при контакте с чужеродной (инородной) поверхностью, при изменениях температуры, и поэтому они не имеют существенного значения в донорской крови, но их определение очень важно в крови реципиента.

@

14.Методы определения групповой принадлежности крови по системе ав0 и резус — системе. Резус-конфликт.

@

1. Иммунологические основы определения группы крови

Карл Ландштайнер обнаружил, что эритроциты одних людей склеиваются плазмой крови других людей. Ученый установил существование в эритроцитах особых антигенов – агглютиногенов и предположил наличие в сыворотке крови соответствующих им антител – агглютининов. Он описал три группы крови по системе АВ0. IV группа крови была открыта Яном Янским. Групповую принадлежность крови определяют изоантигены, у человека их около 200. Они объединяются в групповые антигенные системы, их носителем являются эритроциты. Изоантигены передаются по наследству, постоянны на протяжении жизни, не изменяются под воздействием экзо– и эндогенных факторов.

Антигены – высокомолекулярные полимеры естественного или искусственного происхождения, которые несут признаки генетически чужеродной информации. Организм реагирует на антигены образованием специфических антител.

Антитела – иммуноглобулины образуются при введении антигена в организм. Они способны взаимодействовать с одноименными антигенами и вызывать ряд реакций. Различают нормальные (полные) и неполные антитела. Нормальные антитела (?– и ?– агглютинины) находятся в сыворотке крови людей, не иммунизированных антигенами. Неполные антитела (антирезус-агглютинины) образуются в ответ на введение антигена. В антигенной системе АВ0 четыре группы крови. Антигены (агглютиногены А, В) – полисахариды, они находятся в мембране эритроцитов и связаны с белками и липидами. В эритроцитах может содержаться антиген 0, у него слабовыраженные антигенные свойства, поэтому в крови нет одноименных ему агглютининов.

Антитела (агглютинины ? и ?) находятся в плазме крови. Одноименные агглютиногены и агглютинины не встречаются в крови одного и того же человека, так как в этом случае произошла бы реакция агглютинации.

Она сопровождается склеиванием и разрушением (гемолизом) эритроцитов.

Деление по группам крови системы АВ0 основано на комбинациях агглютиногенов эритроцитов и агглютининов плазмы.

I (0) – в мембране эритроцитов нет агглютиногенов, в плазме крови присутствуют ?– и ?-агглютинины.

II (A) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген.

A, в плазме крови – ?-агглютинин.

III (B) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген.

B, в плазме крови – ?-агглютинин.

IV (AB) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген А и агглютиноген В, в плазме нет агглютининов.

Для определения группы крови используют стандартные гемагглютинирующие сыворотки I, II, III, IV групп двух серий с разным титром антител.

При смешивании крови с сыворотками происходит реакция агглютинации или она отсутствует. Наличие агглютинации эритроцитов указывает на наличие в эритроцитах агглютиногена, одноименного агглютинину в данной сыворотке. Отсутствие агглютинации эритроцитов указывает на отсутствие в эритроцитах агглютиногена, одноименного агглютинину данной сыворотки.

Тщательное определение групп крови донора и реципиента по антигенной системе АВ0 необходимо для успешной гемотрансфузии.

2. Антигенная система эритроцитов, иммунный конфликт

Антигены – высокомолекулярные полимеры естественного или искусственного происхождения, которые несут признаки генетически чужеродной информации.

Антитела – это иммуноглобулины, образующиеся при введении антигена в организм.

Изоантигены (внутривидовые антигены) – антигены, происходящие от одного вида организмов, но генетически чужеродные для каждого индивидуума. Наибольшее значение имеют эритроцитарные антигены, особенно антигены системы АВ0 и системы Rh-hr.

Иммунологический конфликт в системе АВ0 происходит при встрече одноименных антигенов и антител, вызывает агглютинацию эритроцитов и их гемолиз. Иммунологический конфликт наблюдается:

1) при переливании группы крови, несовместимой в групповом отношении;

2) при переливании в больших количествах группы крови людям с другими группами крови.

При переливании крови учитывают прямое и обратное правило Оттенберга.

Прямое правило Оттенберга: при переливании малых объемов крови (1/10 объема циркулирующей крови) обращают внимание на эритроциты донора и плазму реципиента – человек с I группой крови – универсальный донор.

Обратное правило Оттенберга: при переливании больших объемов крови (более 1/10 объема циркулирующей крови) обращают внимание на плазму донора и эритроциты реципиента. Человек с IV группой крови – универсальный реципиент.

В настоящее время рекомендуется переливать только одногруппную кровь и только в небольших количествах.

Антигенная система Rh открыта в 1940 г. К. Ландштайнером и А. Винером.

Они обнаружили в сыворотке крови обезьян—макак, резусов антитела – антирезусагглютинин.

Антигены системы резус – липопротеиды. Эритроциты 85 % людей содержат резус-агглютиноген, кровь их резус-положительна, у 15 % людей резус-антигена нет, их кровь резус-отрицательна. Описаны шесть разновидностей антигенов системы Rh. Наиболее важными являются Rh0 (D), rh`(C), rh»(E). Наличие хотя бы одного из трех антигенов указывает, что кровь резус-положительна.

Особенность системы Rh заключается в том, что она не имеет естественных антител, они являются иммунными и образуются после сенсибилизации – контакта Rh– крови с Rh+.

При первичном переливании Rh– человеку Rh+ кровь резусконфликт не развивается, так как в крови реципиента нет естественных антирезус-агглютининов.

Иммунологический конфликт по антигенной системе Rh происходит при повторном переливании Rh(—) крови человеку Rh+, в случаях беременности, когда женщина Rh(—), а плод Rh+.

При первой беременности Rh(—) матери Rh+ плодом резусконфликт не развивается, так как титр антител невелик. Иммунные антирезус-агглютинины не проникают через плацентарный барьер. Они имеют большой размер белковой молекулы (иммуноглобулин класса М).

При повторной беременности титр антител увеличивается. Антирезус-агглютинины (иммуноглобулины класса G) имеют небольшую молекулярную массу и легко проникают через плацентарный барьер в организм плода, где вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов.

@

13.Группы крови как проявления иммунной специфичности организма. Разновидности систем групп крови (ав0-система, резус-система и др.).

@

Группы крови. Антигенные свойства мембран (в частности, эритроцитов) лежат в основе групповой принадлежности крови индивидуума. Антигены эти получили название агглютиногены. Различают агглютиногены «А» и «В». На поверхности эритроцитов их много, их количество зависит от разновидности агглютиногена. Так, «А₁» содержит их около 900000-1700000, а агглютиноген «А₂» – 250000-260000. По группам крови в системе АВ0 их таково: I – 0, II –A, III – B, IV – AB. Кроме агглютиногенов в крови (в плазме или сыворотке) содержатся еще агглютинины. Они обозначаются буквами – α и β. В крови одного и того же человека не могут быть одинаковые агглютиногены и агглютинины. Кроме агглюттининов и агглютиногенов в плазме или сыворотке есть еще гемолизины (обозначаются также как агглютинины). При встрече одноименных агглютиногенов и гемолизинов (они действуют при температуре 37-40⁰С) возникает конфликт (наблюдается при переливаниях крови). При комнатной температуре, если встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины возникает реакция агглютинации, по которой и судят о групповой принадлежности. В плазме людей II,III,IV групп крови имеются еще и антиагглютинины (это агглютиногены, покинувшие эритроциты) и обозначаются они также – «А» и «В».

Для всех видов агглютиногенов характерным является то, что они обладают большой стойкостью по отношению к температуре, срокам хранения крови и содержатся практически во всех тканях данного организма и его жидкостях. Поэтому состав агглютиногенов так важно знать, когда кровь получена от донора для последующего ее использования с целью переливания. Агглютинины же, в отличие от агглютиногенов, вещества нестойкие и легко разрушаются при контакте с чужеродной (инородной) поверхностью, при изменениях температуры, и поэтому они не имеют существенного значения в донорской крови, но их определение очень важно в крови реципиента.

@

14.Методы определения групповой принадлежности крови по системе ав0 и резус — системе. Резус-конфликт.

@

1. Иммунологические основы определения группы крови

Карл Ландштайнер обнаружил, что эритроциты одних людей склеиваются плазмой крови других людей. Ученый установил существование в эритроцитах особых антигенов – агглютиногенов и предположил наличие в сыворотке крови соответствующих им антител – агглютининов. Он описал три группы крови по системе АВ0. IV группа крови была открыта Яном Янским. Групповую принадлежность крови определяют изоантигены, у человека их около 200. Они объединяются в групповые антигенные системы, их носителем являются эритроциты. Изоантигены передаются по наследству, постоянны на протяжении жизни, не изменяются под воздействием экзо– и эндогенных факторов.

Антигены – высокомолекулярные полимеры естественного или искусственного происхождения, которые несут признаки генетически чужеродной информации. Организм реагирует на антигены образованием специфических антител.

Антитела – иммуноглобулины образуются при введении антигена в организм. Они способны взаимодействовать с одноименными антигенами и вызывать ряд реакций. Различают нормальные (полные) и неполные антитела. Нормальные антитела (?– и ?– агглютинины) находятся в сыворотке крови людей, не иммунизированных антигенами. Неполные антитела (антирезус-агглютинины) образуются в ответ на введение антигена. В антигенной системе АВ0 четыре группы крови. Антигены (агглютиногены А, В) – полисахариды, они находятся в мембране эритроцитов и связаны с белками и липидами. В эритроцитах может содержаться антиген 0, у него слабовыраженные антигенные свойства, поэтому в крови нет одноименных ему агглютининов.

Антитела (агглютинины ? и ?) находятся в плазме крови. Одноименные агглютиногены и агглютинины не встречаются в крови одного и того же человека, так как в этом случае произошла бы реакция агглютинации.

Она сопровождается склеиванием и разрушением (гемолизом) эритроцитов.

Деление по группам крови системы АВ0 основано на комбинациях агглютиногенов эритроцитов и агглютининов плазмы.

I (0) – в мембране эритроцитов нет агглютиногенов, в плазме крови присутствуют ?– и ?-агглютинины.

II (A) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген.

A, в плазме крови – ?-агглютинин.

III (B) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген.

B, в плазме крови – ?-агглютинин.

IV (AB) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген А и агглютиноген В, в плазме нет агглютининов.

Для определения группы крови используют стандартные гемагглютинирующие сыворотки I, II, III, IV групп двух серий с разным титром антител.

При смешивании крови с сыворотками происходит реакция агглютинации или она отсутствует. Наличие агглютинации эритроцитов указывает на наличие в эритроцитах агглютиногена, одноименного агглютинину в данной сыворотке. Отсутствие агглютинации эритроцитов указывает на отсутствие в эритроцитах агглютиногена, одноименного агглютинину данной сыворотки.

Тщательное определение групп крови донора и реципиента по антигенной системе АВ0 необходимо для успешной гемотрансфузии.

2. Антигенная система эритроцитов, иммунный конфликт

Антигены – высокомолекулярные полимеры естественного или искусственного происхождения, которые несут признаки генетически чужеродной информации.

Антитела – это иммуноглобулины, образующиеся при введении антигена в организм.

Изоантигены (внутривидовые антигены) – антигены, происходящие от одного вида организмов, но генетически чужеродные для каждого индивидуума. Наибольшее значение имеют эритроцитарные антигены, особенно антигены системы АВ0 и системы Rh-hr.

Иммунологический конфликт в системе АВ0 происходит при встрече одноименных антигенов и антител, вызывает агглютинацию эритроцитов и их гемолиз. Иммунологический конфликт наблюдается:

1) при переливании группы крови, несовместимой в групповом отношении;

2) при переливании в больших количествах группы крови людям с другими группами крови.

При переливании крови учитывают прямое и обратное правило Оттенберга.

Прямое правило Оттенберга: при переливании малых объемов крови (1/10 объема циркулирующей крови) обращают внимание на эритроциты донора и плазму реципиента – человек с I группой крови – универсальный донор.

Обратное правило Оттенберга: при переливании больших объемов крови (более 1/10 объема циркулирующей крови) обращают внимание на плазму донора и эритроциты реципиента. Человек с IV группой крови – универсальный реципиент.

В настоящее время рекомендуется переливать только одногруппную кровь и только в небольших количествах.

Антигенная система Rh открыта в 1940 г. К. Ландштайнером и А. Винером.

Они обнаружили в сыворотке крови обезьян—макак, резусов антитела – антирезусагглютинин.

Антигены системы резус – липопротеиды. Эритроциты 85 % людей содержат резус-агглютиноген, кровь их резус-положительна, у 15 % людей резус-антигена нет, их кровь резус-отрицательна. Описаны шесть разновидностей антигенов системы Rh. Наиболее важными являются Rh0 (D), rh`(C), rh»(E). Наличие хотя бы одного из трех антигенов указывает, что кровь резус-положительна.

Особенность системы Rh заключается в том, что она не имеет естественных антител, они являются иммунными и образуются после сенсибилизации – контакта Rh– крови с Rh+.

При первичном переливании Rh– человеку Rh+ кровь резусконфликт не развивается, так как в крови реципиента нет естественных антирезус-агглютининов.

Иммунологический конфликт по антигенной системе Rh происходит при повторном переливании Rh(—) крови человеку Rh+, в случаях беременности, когда женщина Rh(—), а плод Rh+.

При первой беременности Rh(—) матери Rh+ плодом резусконфликт не развивается, так как титр антител невелик. Иммунные антирезус-агглютинины не проникают через плацентарный барьер. Они имеют большой размер белковой молекулы (иммуноглобулин класса М).

При повторной беременности титр антител увеличивается. Антирезус-агглютинины (иммуноглобулины класса G) имеют небольшую молекулярную массу и легко проникают через плацентарный барьер в организм плода, где вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов.

@

Группа крови по системе AB0 и резус-принадлежность (Rh), кровь

Подготовка к исследованию: Исследуемый материал: Взятие крови

Определение принадлежности к определенной группе крови по системе AB0.

Группа крови — это генетически наследуемый признак, не изменяющийся в течение жизни при естественных условиях. Определение групповой принадлежности крови широко используется в клинической практике при переливании крови и ее компонентов, в гинекологии и акушерстве при планировании и ведении беременности. Система групп крови AB0 является основной системой, определяющей совместимость (или несовместимость) переливаемой крови, так как эти антигены наиболее иммуногенны. Особенностью системы AB0 является то, что в плазме у неиммунных людей имеются естественные антитела к отсутствующему на эритроцитах антигену. Систему групп крови AB0 составляют два групповых эритроцитарных антигена — агглютиногены А и В и два соответствующих антитела — агглютинины плазмы a (анти-А) и b (анти-В). Различные сочетания антигенов и антител образуют 4 группы крови.

Группа 0 аb (I) — на эритроцитах отсутствуют групповые агглютиногены, в плазме присутствуют агглютинины a; и b;Группа Аb (II) — эритроциты содержат только агглютиноген А, в плазме присутствует агглютинин b;Группа Ва (III) — эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме содержится агглютинин a;Группа АВ (IV) — на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит.

Определение групп крови проводят путем идентификации специфических антигенов и антител (двойной метод, или перекрестная реакция).

Несовместимость крови наблюдается, если эритроциты крови донора (реципиента) несут агглютиногены (А или В), а в плазме крови реципиента (донора) содержатся соответствующие агглютинины (a илиb): при этом происходит реакция агглютинации. Переливать эритроциты, плазму и, особенно, цельную кровь от донора к реципиенту нужно строго соблюдая групповую совместимость. Лучше всего переливать кровь, эритроциты и плазму той же группы, которая определена у реципиента. В экстренных случаях эритроциты группы 0 (но не цельную кровь!) можно переливать реципиентам с другими группами крови; эритроциты группы А можно переливать реципиентам с группой кровиА и АВ, а эритроциты от донора группы В — реципиентам группы В и АВ.

Групповые агглютиногены находятся в строме и оболочке эритроцитов. Антигены системы AB0 выявляются не только на эритроцитах, но и на клетках других тканей. Развиваются они на ранних стадиях внутриутробного развития и у новорожденного уже находятся в существенном количестве. Кровь новорожденных имеет возрастные особенности — в плазме могут еще не присутствовать характерные групповые агглютинины, которые начинают вырабатываться позже (постоянно обнаруживаются после 10 мес), и определение группы крови в этом случае проводится только по наличию антигенов системы АВ0.

Помимо ситуаций, связанных с необходимостью переливания крови, определение группы крови, резус-фактора, а также наличия аллоиммунных (изоиммунных) антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребенка, который может приводить к гемолитической болезни новорожденных.

Существуют разновидности (слабые варианты) антигена А (в большей степени) и реже — антигена В. Что касается антигена А, имеются варианты: «сильный», А1 (более 80%), слабый, А2 (менее 20%), и еще более слабые (A3, А4, Ax — редко). Это теоретическое понятие имеет значение для переливания крови и может вызвать несчастные случаи при отнесении донора А2 (II) к группе 0 (I) или донора А2В (IV) — к группе В (III), поскольку слабая форма антигена А иногда вызывает ошибки при определении группы крови по системе АВ0. Точное определение слабых вариантов антигена А может требовать повторных исследований со специфическими реагентами. Снижение или полное отсутствие естественных агглютининов a и b иногда отмечается при иммунодефицитных состояниях (у пациентов с новообразованиями и болезнями крови — болезнь Ходжкина, множественная миелома, хроническая лимфатическая лейкемия; врожденными гипо- и агаммаглобулинемиями; у детей раннего возраста и пожилых людей; при проведении иммуносупрессивной терапии, во время тяжелых инфекций). Трудности при определении группы крови вследствие подавления реакции гемагглютинации возникают также после введения плазмозаменителей, переливания крови, трансплантации, септицемии и др.

Наследование групп крови.

В основе закономерностей наследования групп крови системы АВ0 лежат следующие понятия. В локусе гена АВ0 возможны три варианта (аллеля) — 0, А и В, которые экспрессируются по аутосомнокодоминантному типу. Это означает, что у лиц, унаследовавших гены А и В, экспрессируются продукты обоих этих генов, что приводит к образованию фенотипа АВ (IV группа крови). Фенотип А (II группа крови) может быть у человека, унаследовавшего от родителей или два гена А (генотип АА), или гены А и 0 (генотип А0). Соответственно фенотип В (III группа крови) — при наследовании или двух геновВ (генотип ВВ), или В и 0 (генотип В0). Фенотип 0 (I группа крови) проявляется в случае наследовании двух генов 0 (генотип 00).

Это объясняет, почему в том случае, если оба родителя имеют II группу крови (с возможным генотипом А0), кто-то из их детей может иметь первую группу (генотип 00), или в случае, если у одного из родителей группа крови А(II) (с возможным генотипом А0), а у другогоВ(III) (с возможным генотипом В0) — дети могут иметь не только группы крови А(II) и В(III), но и 0(I) и АВ (IV).

система АВ0 и совместимость групп крови при переливании

Хотя человеческая кровь состоит из одних и тех же компонентов, у разных людей она отличается и классифицируется на четыре группы. Знания о существовании четырех групп крови позволили делать переливание крови без опасности для жизни.

Человеческая кровь разделена на несколько групп согласно присутствию или отсутствию определенных антигенов на поверхности красных кровяных телец, что обусловлено генетически и передается по наследству. По группе крови можно определить совместимость, то есть возможность использования крови других людей определенной группы для переливания без опасений за возможные последствия несовместимости, поскольку существует вероятность, что при переливании донорская кровь, вернее, ее красные кровяные тельца будут атакованы и разрушены антителами, присутствующими в плазме реципиента. Вследствие несовместимости крови возникает слабая или средняя реакция, что в некоторых случаях может привести даже к летальному исходу. На поверхности эритроцитов находится много антигенов, но основные из них те, что отвечают за группу крови, и ее переливание осуществляется после анализа данных о группе крови по системе АВ0 и резус-фактору.

СИСТЕМА АВ0

Эта система базируется на наличии двух антигенов на поверхности эритроцитов, называемых А и В. Согласно присутствию или отсутствию одного или двух антигенов можно выделить четыре группы крови: группа А (или вторая), на эритроцитах находится антиген А; группа В (или третья), на эритроцитах находится антиген В; группа АВ (или четвертая), на эритроцитах находятся оба антигена; и группа 0 (или первая), на эритроцитах отсутству¬ют антигены.

При отсутствии определенного антигена на поверхности эритроцитов в плазме присутствуют особые антитела, которые реагируют на присутствие или отсутствие антигенов. Таким образом, в группе крови А присутствуют антитела анти-В и в группе крови В присутствуют антитела анти-А, в группе крови 0 присутствуют как антитела А, так и антитела В, а в группе АВ они отсутствуют совсем.

СОВМЕСТИМОСТЬ ГРУПП КРОВИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ

Если человеку с группой крови А (II) влить кровь человека с группой крови В (III), то присутствующие в плазме реципиента антитела анти-В будут воздействовать на эритроциты донора и разрушать их и это несоответствие антител может закончиться даже смертельным исходом. То же произойдет, если кровь группы А (II) влить человеку с группой В (III), чья плазма содержит антитепа анти-А, которые будут разрушать донорские эритроциты крови. Если у человека группа крови О (I), то он не сможет принять кровь никакой другой группы, кроме его собственной, поскольку в его плазме содержатся антитела А и В. Зато люди с группой крови 0 являются универсальными донорами, поскольку их эритроциты не содержат никаких антигенов и подходят людям с любой группой крови. В настоящее время разрешено переливание только одногруппной крови с учетом резус-фактора (согласно распоряжению ВОЗ).

определение, системы АВ0 и резус-фактор, совместимость

Кровь — жидкая подвижная соединительная ткань, значение которой для организма очень велико. Её переливание может спасти жизнь человеку, но индивидуальные характеристики жидкости разных людей различаются, и неподходящий состав может вызвать анемию, нарушение всех функций почек, шок или летальный исход. Поэтому очень важно знать всё о группах крови.

Определение термина

Кровь состоит из плазмы и взвешенных в ней клеток лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Последние также называются красными кровяными тельцами. Они разносят кислород по телу животного или человека, поэтому основной компонент в их составе — дыхательный гемоглобин. Также у эритроцита есть липопротеидная плазматическая мембрана, на поверхности которой находятся агглютиногены — антигены, вызывающие в организме образование изоантител. Антигенные характеристики красных кровяных телец и подразумеваются под группой крови. Определить их можно, идентифицировав специфические группы белков и углеводов в мембране эритроцита.

Важные классификации

Самыми важными классификациями группы крови являются системы эритроцитарных антигенов АВ0 и резус. Помимо них, есть ещё 34 системы, которые имеют меньшее значение в прикладной медицине, но являются довольно важными, поскольку влияют на последствия переливания крови для пациента и в некоторых случаях пренебрежение ими ведёт к летальному исходу. Среди таких выделяют систему Келл, Кид, Даффи, Лангерайс и Джуниор, Велл-отрицательную группу и Бомбей.

Четыре группы АВ0

Система была открыта в 1900 году врачом Карлом Ландштейнером. Её гены имеют различные формы, а их локус расположен на длинном плече девятой хромосомы. Продуктами некоторых генов являются ферменты, переносящие сахара и присоединяющие их к органическим молекулам. В результате этого определённые компоненты мембран эритроцитов преобразуются в агглютиногены А или В.

Если на поверхности эритроцитов содержатся антигены А, в плазме могут находиться антитела анти-В. Соответственно, если есть антигены В, там могут быть только анти-А. Если пациенту, в плазме которого содержатся антитела анти-А, перелить кровь с антигеном А, произойдёт агглютининация эритроцитов, то есть они склеятся и выпадут в осадок. Определяющие группу крови комбинации белков могут быть следующими:

• I группа — на эритроцитах нет антигенов А и В, в крови присутствуют антитела анти-А и анти-В.
• II — на красных кровяных клетках антиген А, в плазме анти-В.
• III — на эритроцитах антиген В, в крови анти-А.
• IV — на клетках антигены А и В, в плазме нет антител.

Поскольку при I группе на эритроцитах крови нет антигенов, при необходимости её эритромассу можно перелить любому человеку, независимо от того, какие антитела находятся в его плазме, и есть ли они вообще. Соответственно, люди с IV группой могут стать универсальными донорами плазмы.

Группа крови каждого человека зависит от его родителей следующим образом:

• если у одного из них она была I, то ребёнок никогда не будет иметь IV группу, а если у обоих, то малыш может родиться только с I;
• когда у обоих родителей II или III группа, ребёнок с высокой степенью вероятности рождается с I, а если у одного II, а у другого III, то дети могут иметь любую из четырёх групп;
• если хотя бы у одного из пары IV группа, ребёнок не будет обладать I, хотя редкие исключения всё же встречаются.

Определение групповой принадлежности крови имеет важное практическое значение. Без этих знаний невозможно провести трансфузию биологической и заменяющей её жидкости и трансплантацию органов, в клетках которых также могут находиться антигены А и В.

Исследования могут помочь установить биологическое родство родителей с детьми (это проще, чем ДНК-тест, хотя и менее точно) и решить другие задачи судебно-медицинской экспертизы, а также генеалогии.

Непосредственное определение основывается на взаимодействии эритроцитов со стандартными группоспецифическими сыворотками, содержащими определённые титры анти-А и анти-В (обычно в 10 раз больше, чем концентрация красных кровяных клеток). Анализируемая кровь пациента смешивается на белой пластинке с солевым раствором моноклональных антител. Группа определяется уже через 3 минуты по следующим результатам:

• взаимодействия не произошло — I;
• эритроциты прореагировали только с анти-А — II;
• реакция произошла только с анти-В — III;
• красные кровяные тельца связались с обоими типами антител — IV (в этом случае для более высокой достоверности добавляется капля изотонического раствора).

Такое определение не всегда даёт верный результат, поскольку некоторые относительно редкие формы генов могут не определяться со стандартным титром. В таком случае берётся более высокая концентрация антител.

Но даже точного определения не всегда достаточно для того, чтобы убедиться в полной совместимости с кровью той же группы. Так происходит из-за того, что в плазме могут присутствовать нетипичные антитела. Исключить это можно, проведя тест на индивидуальную совместимость. Для этого кровь пациента смешивается с донорской на белой пластинке при комнатной или чуть меньшей температуре. Если через 5 минут эритроциты склеятся между собой, фиксируется несовместимость, такую кровь переливать нельзя, несмотря на то, что она имеет одноимённую группу.

Положительный и отрицательный резус-фактор

Название системе дано в честь вида макак-резус, так как именно их кровь использовалась при исследованиях. В её обнаружение так же, как и в АВ0, внёс свой вклад Карл Ландштейнер, а также Александр Винер. Резусом называют определённый белок, состоящий из нескольких десятков антигенов, на поверхности эритроцитов. Он есть у 85% представителей европеоидной расы и у 93% негроидной, их называют резус-положительными. Соответственно те, кто не имеет такого белка на поверхности красных кровяных клеток, резус-отрицательные.

Показатель имеет большое значение при формировании плода в утробе матери. Конфликта не возникает, если оба будущих родителя имеют белок или у обоих его нет. Но когда мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный, будущий ребёнок наследует доминантный признак отца, и это приводит к иммунному ответу со стороны матери.

Если это первая беременность, то во время внутриутробного развития антитела не вырабатываются, так как обычно кровяные жидкости плода и матери не смешиваются. В результате ребёнок рождается здоровым, однако во время родов резус попадает в кровь матери, и в её организме образуются антитела. В редких случаях этот процесс происходит после аборта или выкидыша.

При следующей беременности выработавшиеся антитела проникают через плаценту и атакуют эритроциты будущего ребёнка, которые начинают разрушаться. При этом УЗИ плода показывает увеличение некоторых органов, поскольку его организм пытается компенсировать разрушенные кровяные клетки, усиленно вырабатывая их не только в костном мозге, но также в печени и селезёнке. Особо тяжёлые случаи заканчиваются мертворождением, а при нормальных родах у младенца может сформироваться гемолитическая желтуха — состояние, при котором эритроциты продолжают массово распадаться.

Избежать этих патологий можно, внутримышечно вводя резус-отрицательной матери специальные антиантитела. В разных случаях их вводят во время планирования беременности, в первый или последний её триместр либо в течение трёх суток после родов.

Другие системы

АВ0 и резус-фактор — основные системы при изучении крови, но не единственные. Кроме них, существуют ещё десятки классификаций, и их количество постоянно растёт. Наиболее значимы из них следующие:

• Келл. На основании комбинации двух активных антигенов K и k в этой системе выделяются три группы крови: K — K, K — k и k — k. Они важны в трансфузиологии и при беременности, поскольку против этих антигенов могут вырабатываться антитела, что влечёт за собой осложнения.
• Кидд. Три группы формируется на основании комбинации двух антигенов. Пренебрежение ими при переливании крови или беременности также может повлечь за собой гемотрансфузионные осложнения или болезни новорождённых, но также при этом играет роль уровень гемоглобина.
• Даффи. Два антигена, три группы, пренебрежение которыми может вызвать осложнения в редких случаях.
• MNSs. Девять групп на основе активных антигенов с зафиксированными случаями осложнений из-за выработки антител к ним.
• Лангерайс и Джуниор. Одна из новых систем, открытая в 2012 году в результате сотрудничества американских, японских и французских учёных. Согласно ей, существуют две дополнительные группы, определяемые транспортными белками, участвующими в переносе метаболитов и ионов.
• Велл-отрицательная группа. Была обнаружена ещё в середине XX века, когда против неизвестной молекулы в организме пациента выработались антитела, из-за которых был отторгнут донорский материал. Вещество удалось идентифицировать лишь в 2013 году, оно есть в крови 0,04% всех людей.
• Бомбей. Группа выделена на основании присутствующего в крови гена, из-за которого на эритроцитах не образуются антигены А и В. В итоге обладатель такого феномена может выступать в роли универсального донора, но ему можно перелить только такую же уникальную группу, а значит он должен создавать собственный банк крови. Возникновение уникального гена фиксируется у 0,0004% всего населения Земли, но в Индии этот показатель вырастает до 0,01%. Считается, что это связано с практикуемыми там близкородственными браками.

Переливания на основании совместимости

Знания о совместимости крови необходимы для успешного проведения гемотрансфузии. Для начала нужно определить её тип у пациента, поэтому каждому очень важно знать свою группу крови. Некоторые люди заносят эти сведения в гражданский паспорт, у военных распространённой практикой является указание данных в специальных документах и нашивках на одежду.

При непосредственном переливании в первую очередь основываются на показателях систем АВ0 и резус. В безвыходной ситуации до 500 мл резус-отрицательной I группы допустимо перелить любому взрослому человеку. В условиях катастрофической нехватки донорской крови во время Второй мировой войны использовали и большие количества, но вероятность несовместимости при этом была достаточно высока. Аналогичная ситуация наблюдается с донорством плазмы группы IV. Что касается пациента с этим типом крови, то ему можно перелить резус-отрицательную эритроцитарную массу групп II или III.

В настоящее время случаи переливания цельной крови встречаются только при объёмных её потерях. Они достаточно редки, и по возможности при этом используются одноимённые группы. В остальных случаях применяются отдельные компоненты, но и для них есть определённые правила. Так, в совместимости эритроцитарной массы прослеживается следующая закономерность:

• с I можно использовать эритроциты из такого же типа крови;
• со II — из I и II;
• с III — из I и III;
• с IV из любой.

Но при этом нужно обращать внимание на резус. Если он отрицательный, то и в донорской крови должен быть таким же. Если положительный, то это не имеет значения. Для плазмы правила немного другие:

• пациенту с I группой можно переливать компонент любой крови;
• со II — II и IV;
• с III — III и IV;
• с IV — только с IV.

Что касается других классификаций, то при переливаниях ориентируются также на систему Келл. При разнице в группах не может быть перелита цельная кровь, а только её компоненты.

Таким образом, классификаций и особенностей у разных групп крови достаточно много. В первую очередь во всех тонкостях и нюансах совместимости должны разбираться медицинские работники. Но и не связанные с этой сферой люди должны знать свой тип крови и понимать, какие группы могут спасти ему жизнь в экстренных ситуациях.