97. Острый гломерулонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, этапное лечение.

Причина развития острого гломерулонефрита — нефритогенные штаммы j}-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание развивается через 10-14 дней после назофарингеальной инфекции (ангины) или через 3 нед после кожных инфекций (импетиго, пиодермии). К нефритогенным М-штаммам р-гемолитического стрептококка относят: штаммы 1, 4, 12, вызывающие острый ГН после фарингитов, и штаммы 2, 49, 55, 57, 60, вызывающие острый ГН после кожных инфекций.

Провоцирующими факторами развития острого постстрептококкового ГН могут быть переохлаждение и ОРВИ.

ПАТОГЕНЕЗ

Стрептококк выделяет токсины и ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу, стрептокиназу), инициирующие выработку специфических антител с последующим образованием ЦИК, локализующихся на капиллярной стенке клубочков и активирующих системы комплемента, который способствует выработке многочисленных медиаторов воспаления и цитокшюв, вызывающих клеточную пролиферацию. Не исключено, что первоначально стрептококковые антигены локализуются в мезангиуме и в субэндотелиальном пространстве гломерул, а в последующем реагируют с антителами с образованием ЦИК. Идентифицированы 2 стрептококковых антигена: зимоген и глицеральдегидфосфатдегидрогеназа. Они индуцируют выработку AT с последующей активацией медиаторов воспаления в гломеруляр-ных клетках.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В типичных случаях острый постстрептококковый ГН проявляется нефритическим синдромом, для которого характерны периферические отёки, АГ, мочевой синдром в виде микрогематурии и умеренной протеинурии (до 1 г/сут). Макрогематурия отмечается в 25-50% случаев.

В клиническом анализе крови выявляют увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, анемию лёгкой степени. У 50-80% больных отмечают повышенный титр антистрептолизина О (АСЛО) в крови. Характерный признак острого постстрептококкового ГН — снижение концентрации С3-компонента системы комплемента в крови при нормальной концентрации С4-компонента, что наблюдают у 90% больных в первые 2 нед от начала заболевания. Нефротический синдром развивается редко (2-5 %). Он проявляется распространёнными отёками, выраженной протеи-нурией (>3 г/сут), гипоальбуминемией и гиперлипидемией. У 50-70% больных страдают функции почек — развивается олигурия (диурез <1 мл/кг в ч у детей до года или <0,5 мл/кг в ч у старших детей). ОПН у детей с острым постстрептококковым ГН встречается редко (1-5% больных). Клиническое течение заболевания в большинстве случаев характеризуется обратимым и последовательным разрешением проявлений ГН и восстановлением функций почек.

Острая стадия заболевания длится, как правило, 5-7 дней, но может продолжаться и более 3 недель. Через 1-2 нед после начала заболевания исчезают макрогематурия и отёчный синдром, через 2-4 нед нормализуется АД и восстанавливаются функции почек. Через 3-6 мес от начала заболевания у подавляющего большинства больных нормализуется концентрация С3-компонента системы комплемента в крови, отсутствуют протеинурия и гематурия. Через год гематурия сохраняется лишь у 2% детей, протеинурия — у 1%.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы лечения острого постстрептококкового ГН включают соблюдение режима и диеты, проведение этиотропной и патогенетической терапии в зависимости от особенностей клинического течения и осложнений заболевания.

Показания к госпитализации

При сохраняющейся АГ, выраженной протеинурии, снижении функционального состояния почек, длительной макрогематурии необходимо госпитализировать ребёнка для проведения дифференциальной диагностики с другими вариантами гломерулонефрита, оптимального лечения, определения функционального состояния почек в динамике.

Немедикаментозное лечение

При остром постстрептококковом ГН с нефритическим синдромом и АГ необходимо соблюдать постельный режим до нормализации АД (>1 нед). При улучшении самочувствия и снижении АД режим постепенно расширяют.

Необходимо ограничить приём жидкости, поваренной соли и белка. Жидкость назначают исходя из диуреза за предыдущий день с учётом экстраренальных потерь (примерно 500 мл для детей школьного возраста). При достижении нормального АД, исчезновении отёчного синдрома постепенно увеличивают потребление соли начиная с 1 г/сут. Ограничивать употребление животных белков (до 0,5 г/кг в сут) нужно не более 2-4 нед до нормализации концентрации креатинина и мочевины в крови.

При изолированном мочевом синдроме без экстраренальных проявлений острого постстрептококкового ГН обычно нет необходимости ограничивать режим и диету. Назначают стол № 5 по Певзнеру.

Медикаментозное лечение

При АГ у детей с острым постстрептококковым ГН в качестве гипотензивных средств, используют тиазидные диуретики и блокаторы медленных кальциевых каналов.

Из тиазидных диуретиков применяют фуросемид внутрь (в/м или в/в по показаниям) по 1-2 мг/кг массы тела 1-2 раза в сут, при необходимости дозу увеличивают до 3-5 мг/кг. Из блокаторов медленных кальциевых каналов используют нифедипин сублингвально в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сут, разделяя общую дозу на 2-3 приёма, или амлодипин внутрь по 2,5-5 мг 1 раз в сут, до нормализации АД. При сохранении функций почек и отсутствии гиперкалиемии, а также в случае недостаточной эффективности блокаторов медленных кальциевых каналов назначают ингибиторы АПФ: каптоприл внутрь по 0,5-1,0 мг/кг в сут в 3 приёма или эналаприл внутрь по 5-10 мг/кг в сут в 1-2 приёма.

В качестве гипотензивных средств у подростков с острым стрептококковым ГН возможно использование блокаторов рецепторов ангиотензина II (лозартан внутрь по 25-50 мг 1 раз в сут, валсартан внутрь по 40-80 мг 1 раз в сут). Значительно реже у детей применяют р-адреноблокаторы.

Вне зависимости от клинического течения заболевания необходимо проведение антибактериальной терапии с учётом чувствительности стрептококковой флоры. Чаще пользуют антибиотики пенициллинового ряда: амоксициллин внутрь в дозе 30 мг/кг в сут в 2-3 приёма на 2 нед или амоксициллин + клавулановая кислота внутрь по 20-40 мг/кг в сут в 3 приёма на 2 нед (амоксиклав*. аугментин4, фле-моклав солютаб*). Вторым курсом оптимально применять макролиды II или III поколений:

• джозамицин внутрь по 30-50 мг/кг в сут в 3 приёма в течение 2 нед;

• мидекамицин внутрь 2 раза в день перед едой: детям до 12 лет по 30-50 мг/кг в сут, детям старше 12 лет по 400 мг 3 раза в сут на 7-10 дней;

• рокситромицин внутрь по 5-8 мг/кг в сут 2 раза в день не более 10 дней. Длительность антибактериальной терапии — 4-6 нед. Некоторые специалисты

назначают бициллин-5* внутримышечно в течение 4-5 мес:

• детям дошкольного возраста по 600 000 ЕД 1 раз в 3 нед;

• детям с 8 лет — по 1 200 000 ЕД 1 раз в 4 нед.

При выраженной гиперкоагуляции с повышением концентрации фибриногена в крови более 4 г/л используют:

• антиагреганты — дипиридамол внутрь по 5-7 мг/кг в сут в 3-4 приёма на Змее;

• антикоагулянты:

<■ гепарин натрия по 200-250 ЕД/кг в сут 4 раза в день подкожно; ♦ низкомолекулярные гепарины — надропарин кальция (подкожно 1 раз в сут в дозе 171 МЕ/кг или 0,01 мл/кг курсом на 3-4 нед), далтепарин натрия (подкожно 1 раз в сут в дозе 150-200 МЕ/кг, разовая доза не должна превышать 18 000 ME, курс г- 3-4 нед).

Больным с НС, сохраняющимся более 2 нед, стабильным повышением концентрации креатинина в крови (без тенденции к нарастанию и нормализации) при отсутствии возможности проведения биопсии почек следует назначить преднизо-лон внутрь в дозе 1 мг/кг в сут (детям до 3 лет <2 мг/кг в сут) в течение 2-3 нед до восстановления функций почек.

Хирургическое лечение

Тонзиллэктомия необходима:

• при хроническом тонзиллите;

• установленной связи ГН с обострением хронического тонзиллита или с ангиной;

• повышении активности АСЛО в крови и положительном результате мазка из зева на гемолитический стрептококк группы А.

Тонзиллэктомию проводят не ранее чем через 8-12 нед от начала острого постстрептококкового ГН.

Показания к консультации других специалистов

При стойко сохраняющейся АГ необходима консультация офтальмолога для исследования глазного дна в целях исключения ангиопатии сосудов сетчатки. Консультация отоларинголога необходима при подозрении на хронический тонзиллит, аденоидит для выбора метода лечения (консервативное, хирургическое). При наличии у ребёнка кариозных зубов необходима консультация стоматолога в целях санации ротовой полости.

Гломерулонефрит у детей: причины, симптомы и лечение

Гломерулонефрит у детей – представляет собой инфекционно-аллергическую патологию, при которой воспалительный процесс локализуется в почечных клубочках. Среди специалистов из области педиатрии считается наиболее распространённым приобретённым детским недугом.

Наиболее часто заболевание развивается из-за проникновения в детский организм патологических микроорганизмов. Однако на развитие воспаления могут повлиять системные недуги, отравление токсическими веществами и укусы ядовитых насекомых.

Клинических проявлений настолько много, что они делятся на несколько больших групп. Основу симптоматики составляют мочевой синдром, сильные головные боли, отёчность и возрастание кровяного тонуса.

С установлением правильного диагноза не возникает проблем, благодаря специфическим признакам, лабораторным показателям и широкому спектру инструментальных обследований.

Лечение гломерулонефрита у детей включает в себя целый комплекс консервативных методик, особое место среди которых отведено лечебной физкультуре. Хирургическое вмешательство в этом случае используется крайне редко.

В Международной классификации болезней подобная патология имеет несколько шифров, которые диктуются её разновидностью. Таким образом, код по МКБ-10 при острой форме будет — N 00, при быстропрогрессирующем течении – N 01, в случаях хронического варианта протекания – N 03.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев источником гломерулонефрита у детей выступают такие болезнетворные микроорганизмы:

Причины гломерулонефрита у детей, имеющие под собой не инфекционную, а аллергическую основу:

• укусы ядовитых насекомых или змей;
• чужеродные белки;
• передозировка лекарственными препаратами;
• отравление химическими веществами, а именно ртутью или свинцом;
• введение вакцин или сывороток;
• пыльца растений.

Помимо этого, повлиять на развитие воспаления в почечных клубочках могут:

Необходимо учитывать, что в некоторых случаях не удаётся выяснить, что стало провокатором гломерулонефрита у ребёнка.

Механизм развития гломерулонефрита

В основную группу риска входят дети дошкольной и младшей школьной возрастной категории, реже болезнь диагностируется у малышей первых 2-х лет жизни. Примечательно то, что мальчики страдают от недуга в несколько раз чаще девочек.

Классификация

В зависимости от варианта протекания патология делится на:

• острый гломерулонефрит у детей – является таковым, если возникает впервые. Отличается резким началом и может закончиться либо полным выздоровлением, либо переходом в вялотекущее течение;
• подострый гломерулонефрит – также называется быстропрогрессирующим или злокачественным. Характеризуется устойчивостью к терапии, частым развитием последствий, а также он нередко приводит к смерти ребёнка;
• хронический гломерулонефрит у детей – такой диагноз ставят при отсутствии лечения острого варианта протекания воспаления.

Отдельно стоит выделить постстрептококковый гломерулонефрит у детей – при этом полностью доказана взаимосвязь развития данного недуга с перенесённой ранее патологией стрептококковой природы.

По механизму развития воспалительный процесс в клубочках почек бывает:

• первичным – выступает в качестве самостоятельной болезни;
• вторичным – является осложнением иных заболеваний.

В зависимости от распространённости патологии существует:

• диффузный гломерулонефрит у детей;
• очаговый гломерулонефрит.

По локализации воспаления болезнь протекает в таких формах:

• интракапиллярной – очаг расположен непосредственно в сосудистом клубочке;
• экстракапиллярной – источник размещается в полости капсулы клубочка.

В зависимости от характера воспалительного процесса гломерулонефрит бывает:

• экссудативным;
• пролиферативным;
• смешанным.

Формы недуга по клинической картине:

• гематурическая – на первый план выходит присутствие примесей крови в урине, а возрастание АД появляется не сразу;
• нефротическая – гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется возникновением сильных отёков;
• гипертоническая – наблюдается яркое выражение повышения кровяного тонуса и слабое проявление иных признаков;
• смешанная – при этом не представляется возможным выделить ведущее клиническое проявление;
• латентная – в таких ситуациях симптоматика может полностью отсутствовать, а изменения самочувствия в худшую сторону практически не наблюдается. Очень часто диагноз ставят на основании изменения лабораторных показателей.

Симптоматика

При развитии вирусного гломерулонефрита у детей целесообразно отметить про длительность инкубационного периода, который составляет от двух до трёх недель. Если болезнь имеет иную природу, то время инкубации определить невозможно.

Признаки подобного заболевания делятся на две большие группы – общие и специфические. Первая категория включает в себя:

• общую слабость и вялость;
• быструю утомляемость и снижение работоспособности ребёнка;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
• головные боли различной интенсивности;
• возрастание температуры;
• ноющая болезненность и дискомфорт в области поясницы.

Основные признаки гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит или очаговая форма воспаления имеет такие специфические клинические проявления:

• отёчность разной степени выраженности – наблюдается у 90% пациентов. Могут присутствовать лишь отеки век по утрам или сильная отёчность нижних конечностей и лица. При тяжёлом варианте течения происходит развитие полостных отёков, например, в плевральной полости или в брюшине;
• возрастание АД до 160 на 110 миллиметров ртутного столба, реже отмечается повышение до 180 на 120 мм рт. ст.;
• мочевой синдром – о нём говорят, если происходит изменение оттенка урины и уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию.

ХГН у детей встречается достаточно редко, что обуславливается ранним обращением родителей больного за квалифицированной помощью. Тем не менее для хронического гломерулонефрита характерны такие признаки:

• слабость;
• головокружения;
• постоянная жажда;
• сонливость в дневное время суток;
• незначительные отеки, чаще наблюдается их полное отсутствие;
• прогрессирование артериальной гипертензии;
• головные боли;
• снижение остроты зрения;
• слабое выражение мочевого синдрома.

Диагностика

На фоне того, что заболевание имеет специфические симптомы, поставить правильный диагноз педиатр или детский нефролог сможет уже на этапе первичного осмотра маленького пациента. Однако для подтверждения подозрений клинициста и выявления тяжести поражения почек необходимы различные инструментально-лабораторные исследования.

В первую очередь клиницисту нужно:

• ознакомиться с историей болезни не только больного, но и его близких родственников – это может указать на вторичный характер патологии;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез;
• провести тщательный физикальный осмотр – для оценивания степени отёчности. Сюда также стоит отнести измерение кровяного давления;
• детально опросить пациента или его родителей – это нужно для определения интенсивности выраженности и первого времени появления симптомов.

Лабораторная диагностика гломерулонефрита у детей направлена на выполнение:

• общего и биохимического анализа крови;
• анализа урины по Нечипоренко или по Зимницкому;
• иммунного анализа сыворотки крови.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

• биопсии почек;
• УЗИ поражённого органа.

Биопсия почки под контролем УЗИ

Помимо этого, могут потребоваться дополнительные консультации таких специалистов:

• офтальмолог;
• стоматолог;
• инфекционист;
• отоларинголог;
• ревматолог;
• кардиолог;
• уролог;
• генетик.

Лечение

Детский гломерулонефрит можно лечить при помощи таких консервативных методик:

• приём лекарственных препаратов;
• соблюдение диетического питания;
• строгий постельный режим, вплоть до полного выздоровления;
• осуществление ЛФК при гломерулонефрите – комплекс упражнений назначается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Медикаментозное лечение острого гломерулонефрита у детей включает в себя:

• мочегонные средства;
• антибиотики;
• лекарства для снижения АД;
• цитостатики;
• гормональные вещества;
• препараты для снижения вязкости и улучшения свёртываемости крови;
• витаминотерапию.

Также не последнее место занимает диета ребёнка при гломерулонефрите – всем пациентам показано соблюдение правил диетического стола №7, основные правила которого направлены на:

• ограничение жидкости – пить разрешается не больше 600 миллилитров в сутки;
• снижение потребления белков;
• исключение из рациона соли.

При остром диффузном гломерулонефрите нередко прибегают к:

• процедуре гемодиализа;
• хирургическому вмешательству – операция подразумевает трансплантацию донорского органа.

Возможные осложнения

Помимо того, что хронизация воспалительного процесса в клубочках почек само по себе является последствием отсутствия терапии острой формы недуга, осложнениями болезни также могут стать:

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развитие гломерулонефрита у детей, необходимо:

• избегать переохлаждения или перегрева организма;
• ограничить потребление соли;
• своевременно лечить любые инфекции и аллергические заболевания;
• обеспечение родителями регулярного осмотра детей у педиатра.

В подавляющем большинстве ситуаций прогноз недуга благоприятный – гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением. Крайне редко наблюдается хронизация воспаления или развитие иных осложнений. Летальный исход наступает лишь в 2% случаев.

этиология и классификация, диагностика и лечение

Гломерулонефрит — это иммунно-воспалительное заболевание, при котором преимущественно поражается структурный элемент почек под названием «почечный клубочек». Гломерулонефрит у детей чаще бывает в возрасте от 5-ти до 12-ти лет. В практике детских болезней гломерулонефрит встречается на втором месте среди инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Этиология гломерулонефрита включает в себя сочетание трех факторов — инфекционного агента, провоцирующих факторов и извращенного иммунного ответа организма (аллергического компонента). В педиатрии эпидемиологию острого гломерулонефрита можно выявить у 80% детей, чаще всего он постстрептококковый.

К развитию заболевания могут приводить следующие инфекции:

• Самые частые и распространенные причины — стрептококк, перенесенная скарлатина или стрептококковая ангина.
• Другие бактерии, очаги хронического воспаления в организме, например тонзиллит.
• Вирусы, например вирус кори, ОРВИ, гриппа и других заболеваний.
• Вирусы и бактерии, полученные организмом в виде прививок.
• Змеиный и пчелиный яд.
• Токсические элементы.
• Паразиты.

Болезнь может возникать под воздействием провоцирующих факторов. В их качестве выступают стрессы, переохлаждения, физическое перенапряжение, долгое пребывание на солнце, смена климата.

Между воздействием внешних факторов и развитием заболевания проходит от одной до трех недель.

Патогенез гломерулонефрита основывается на аллергической реакции иммунитета. Она состоит в том, что иммуноглобулины и фракции комплемента вместо инфекционных агентов атакуют собственные ткани — мембраны почечных клубочков.

Поражение мембраны приводит к увеличению ее проницаемости, происходит проникновение в мочу форменных элементов крови эритроцитов и молекул белка. Также нарушается процесс фильтрации соли и воды, в связи с чем они задерживаются в организме. Также страдает регуляторное действие почек на артериальное давление.

Классификация болезни гломерулонефрит у детей основывается на его этиологии, морфологии и течении:

• Выделяют первичный гломерулонефрит и вторичный, развивающийся на фоне другой системной патологии. Он может быть с установленной этиологией, когда ясно видна связь с предшествующей инфекцией, и с этологией неустановленной.
• Также гломерулонефрит может быть с установленным иммунологическим компонентом и иммунологически необусловленный.
• В клиническом течении заболевания гломерулонефрит у детей выделяют острую, подострую и хроническую формы.
• Также он может быть диффузный или очаговый, а по характеру воспаления пролиферативный, экссудативный или смешанный.

Основные синдромы при гломерулонефрите выделяются в связи с группами клинических проявлений:

• Нефротический синдром — характеризуется преимущественно отеками, которые располагаются на лице и появляются или увеличиваются с утра. В моче при этом отмечается повышенное количество белка.
• Гипертонический синдром характеризуется высокими цифрами артериального давления, в большинстве случаев повышение давления стойкое. Преимущественно повышается диастолическое давление, оно может достигать 120 мм.рт.ст.
• Гематурический синдром отличается наличием эритроцитов в моче, иногда моча приобретает характерный цвет, описанный в медицинской литературе как «цвет мясных помоев».

Этиология гломерулонефрита у детей

Заболевание начинается остро, с повышения температуры. Ребенок жалуется на слабость, жажду, повышенную утомляемость и головные боли. После присоединяются отеки, повышенное давление, особое место занимают изменения в моче и крови.

Клиника болезни может быть представлена с преобладанием одного из синдромов, а также в смешанном варианте, когда проявлены все три. Иногда встречается латентный вариант, когда клинические проявления заболевания невелики.

Хроническая форма характеризуется длительным проявлением клинических синдромов в разной степени выраженности и в разных сочетаниях. Хронической считается форма, при которой заболевание длится более нескольких месяцев.

Диагноз данного заболевания у ребенка ставится на основании анамнеза, клиники. Особенное значение имеет при определении гломерулонефрита диагностика лабораторных исследований.

Для установления диагноза проводятся следующие мероприятия — общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга.

• Выявляется белок и эритроциты в моче, плотность мочи повышена. Общее количество мочи снижается. В анализе крови может отмечаться анемия, умеренный лейкоцитоз, со смещением формулы влево, повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови показывает снижение общего белка, за счет снижения альбуминов и увеличения глобулинов.
• Иммунологический анализ выявляет антитела к стрептококку, в случае стрептококковой этиологии заболевания. Также выявляются фракции системы комплемента.

Важно

Ультразвуковое исследование почек не дает информации при гломерулонефрите при отсутствии морфологических изменений. Оно показано при хроническом гломерулонефрите для определения степени сморщивания почки, при выраженных отеках для выявления жидкостей в полостях и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями почек.

В случаях хронического течения и при снижении остроты процесса может быть проведена экскреторная урография, компьютерная томография. Чрезкожная биопсия для выявления гистологической формы заболевания у детей, в отличие от взрослых, показана только при подозрении на злокачественное течение.

Лечение острого гломерулонефрита у детей проводится строго в стационаре, под врачебным наблюдением. Тяжелые формы требуют сестринского ухода. Первоначальными мерами должны быть строгий постельный режим, ограничение соли и воды, контроль диуреза и надлежащая диета при гломерулонефрите:

• Количество потребляемой жидкости должно планироваться с учетом выделенной накануне. Соль исключена полностью. Питание проводится по диете № 7 по Певзнеру.
• Также показаны молочно-растительные диеты, картофельные, рисовые, рисово-овощные и рисово-фруктовые, рецепты и фото которых можно найти на любом форуме. Калорийность питания в связи с постельным режимом может быть невысока.
• Исключаются все экстрактивные вещества — бульоны, чаи, кофе, соки, специи. Минеральная вода запрещена любая.

Медикаментозная терапия острого гломерулонефрита у детей предполагает этиотропное лечение, при доказанном стрептококковом агенте — пенициллин и его производные.

Патогенетическое лечение заключается в воздействии на патологический иммунный ответ, это достигается при помощи глюкокортикоидов, в частности преднизолона.

Назначение детям цитостатиков должно производиться только в том случае, если польза от их применения будет значительно превышать их побочные действия и осложнения.

Симптоматическое лечение заключается в устранении проявлений или симптомов заболевания.

Артериальная гипертензия подлежит медикаментозной коррекции при помощи мочегонных препаратов, гипотензивных препаратов из группы ингибиторов ангиотензин превращающего фактора. Также на механизм регуляции давления в почках оказывают влияние препараты из группы блокаторов рецепторов к ангиотензину 2.

Стоит отметить

При отечном синдроме проблема задержки жидкости и натрия может быть решена за счет применения мочегонных препаратов, причем следует выбирать те препараты, которые не оказывают токсического действия на почки.

Это петлевые диуретики и мочегонные тиазидного ряда. Поскольку отеки при гломерулонефрите сопровождаются задержкой натрия и выведением калия, то целесообразно применять также калийсберегающие диуретики. Возможно применение некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Форма и путь введения препаратов может быть различным — это внутримышечные и внутривенные инъекции в острый период и при тяжелом течении, и таблетированные формы при реконвалесценции и при хроническом течении.

В тяжелых случаях и при почечной недостаточности применяют современные методы — плазмаферез и гемодиализ.

Народные средства в лечении гломерулонефрита у детей, осложнения и профилактика

Из средств народной медицины рекомендованы мочегонные и противовоспалительные, а так же общеукрепляющие сборы. Прием их производится разными путями, как в виде настоев, так и в виде ванн и аппликаций.

Фитотерапию, также как и гомеопатию и другие дары природы рекомендовано принимать только при хроническом гломерулонефрите вне обострений.

Лечение острого гломерулонефрита занимает по времени около месяца, и при своевременной диагностике и после адекватной терапии прогноз благоприятный.

Наиболее частым исходом заболевания является выздоровление, иногда болезнь переходит в хроническую форму.

Встречается злокачественно текущий вариант, который связан с особенностями патогенеза — пролиферацией и склерозированием в почечных клубочках. Такой вариант может привести к развитию осложнений — к инвалидизации и формированию почечной недостаточности.

Специфической профилактики гломерулонефрита не существует. Неспецифической профилактикой острого гломерулонефрита у детей, а также обострений хронического гломерулонефрита является соблюдение температурного режима, избегание перегреваний и переохлаждений, длительных инсоляций, физических и эмоциональных перегрузок.

С целью повышения устойчивости детского организма к инфекциям рекомендуют закаливание, очень много полезной информации содержится в лекциях доктора Комаровского.

Также необходимо вовремя санировать очаги инфекции, например кариес, вовремя и правильно лечить стрептококковые заболевания, вирусные, паразитарные и другие инфекции.

Переболевший гломерулонефритом ребенок требует диспансерного наблюдения в течение нескольких лет, при возможности показано санаторно-курортное лечение в условиях сухого и теплого климата.

Гломерулонефрит у детей: что это такое, причины, лечение, симптомы

Гломерулонефрит у детей это почечная патология. Данное заболевание довольно распространено. Чаще от него страдают дети от 3 до 9 лет. Вероятность заражения малышей, возраст которых не превышает двух лет, равна 4-5%. Мальчики более уязвимы перед недугом, чем девочки.

Воспалительный процесс вызывает нарушение клубочковой фильтрации. Что это такое? Какие последствия после гломерулонефрита у детей? Клубочковый аппарат обеспечивает образование первичной и вторичной мочи. Он состоит из клубочков, канальцев и интерстициальной ткани. Их поражение провоцирует увеличение АД, отечность, неполное выведение из организма солей и воды.

Отсутствие своевременного лечения чревато серьезными осложнениями, среди них патологии сердечно-сосудистой системы, отек мозга, частичная или полнуая дисфункция почек. В особо тяжелых случаях пациент становится инвалидом.

Симптомы

Клинические проявления напрямую зависят от формы заболевания. Симптомы гломерулонефрита у детей возникают постепенно. Часто, чтобы выявить недуг, требуется полное обследование. Если патология протекает скрытно, диагностируют латентную разновидность. Острая сопровождается нарушением водного баланса (отечностью), гипертензией (повышением артериального давления) и изменением состава урины.

Период обострения начинается через 14-20 дней после излечивания инфекционных заболеваний, возбудителем которых является стрептококк.

К типичным признакам патологии у детей относят:

• Повышенную температуру тела,
• Болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника,
• Озноб,
• Уменьшение или увеличение количества мочи,
• Рвотой и тошнотой,
• Общую слабость,
• Головные боли,
• Резкое увеличение массы тела на несколько килограмм (из-за недостаточного выделения воды),
• Жажду,
• Быструю утомляемость,
• Сонливость,
• Появление в составе урины новых компонентов,

Об изменении мочи при гломерулонефрите свидетельствует ее ржавый цвет и осадок. Выявление белка (протеинурия), красных кровяных телец (макро- и микрогематурия) подтверждают предположения специалистов о частичной дисфункции почек. Для восстановления работы паренхиальных органов необходимо своевременно принять меры, в противном случае патология перейдет в хроническую форму.

Признаки хронического гломерулонефрита различны. Следовательно, к лечению первопричины и симптомов у детей подходят индивидуально.

Существует несколько разновидностей этой формы почечного недуга, среди них:

• Гематурическая. Отличается медленным прогрессированием, наличием крови в урине. В период обострения ее количество резко увеличивается. Артериальное давление не повышено. Отечность мягких тканей и слизистых оболочек отсутствует,
• Нефротическая. Она характеризуется мочевыми симптомами: гидротораксом (жидкостью в плевре), олигурией (уменьшением объема выделяемой урины), асцитом (брюшной водянкой), отеки. Возможна эритроцитурия и небольшая гипертензия,
• Гипертоническая. Встречается реже, чем остальные. К ее клиническим проявлениям относят общую слабость, потерю ориентации в пространстве, головные боли, стойкое повышение АД.

По мнению Комаровского, симптомы гломерулонефрита схожи с проявлениями пиелонефрита у детей, поэтому лечение в домашних условиях неприемлемо. Терапии должна предшествовать точная диагностика. Чем раньше произойдет визит к врачу, тем быстрее будет получен положительный эффект. Он подскажет, как повысить ребенку иммунитет после гломерулонефрита.

Причины

К основным причинам гломерулонефрита у детей относят заболевания, спровоцированные:

• Бактериями,
• Паразитами,
• Вирусами,
• Грибами,
• Аллергенами.

Гломерулонефрит протекает у ребенка в острой (80-90%) или в хронической форме (5-10%). Последний образуется благодаря реакции иммунитета на антигены. Специфические комплексы, которые появляются в результате, нарушают фильтрацию клубочкового аппарата.

Патогенез хронического гломерулонефрита у детей складывается благодаря:

• Красной волчанке,
• Эндокардиту,
• Геморрагическому васкулиту,
• Ревматизму,
• Наследственным аномалиям (дефициту С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина),
• Синдрому Альпорта,
• Узелковому периартерииту,
• Болезни Фабри.

Этиология гломерулонефрита у детей такова, что возбудители, находящиеся в латентной фазе, активизируются благодаря переохлаждению организма, развитию воспалительных патологий. Свою роль могут сыграть индивидуальные особенности, например, функциональная незрелость почек.

Недуг формируется следующим образом. Патогенные микроорганизмы проникают в организм, затем они начинают свою жизнедеятельность, результатом которой становятся токсины. В следствии чего отравляющие вещества скапливаются в почках, образуются соединения, которые вызывают воспаление почечных клубочков. Происходит сужение их просвета и спаивание стенок, что приводит к частичной дисфункции фильтрационного аппарата.

В отдельную группу относят психосоматические причины возникновения гломерулонефрита у ребенка. В этом случае потребуется помощь не только нефролога, но и психолога. Родителям нужно обратить особое внимание на влажность воздуха в доме, рацион питания малыша. Ребенок, страдающий гломерулонефритом, может ходить в школу только в период ремиссии. Любая инфекция может дать серьезную нагрузку на мочевыделительную систему.

Классификация

Заболевание в зависимости от причины возникновения делят на:

• Бактериальный (постстрептококковый гломерулонефрит у детей),
• Паразитарный,
• Вирусный,
• Иммунологически обусловленный,
• Иммунологически необусловленный.

Недуг может быть первичным и вторичным. В последнем случае он возникает как осложнение после другой патологии. Также недуг классифицируют по течению. Острый гломерулонефрит у детей характеризуется яркой клинической картиной. Одновременным наличием отеков, гипертензии и нефротических симптомов.

Хронический гломерулонефрит у детей развивается спустя год после заражения. Его появление чревато серьезными последствиями. Без соответствующего лечения состояние малыша только ухудшиться. Терапию назначают исходя из главных симптомов. При гломерулонефрите с нефротическим синдромом у детей, особенно в острый период, велик риск почечной недостаточности.

В зависимости от зоны поражения патология бывает диффузной и очаговой. Острый диффузный гломерулонефрит у детей представляет собой инфекционно-аллергическое недуг, который задевает не только клубочки, но и непосредственно паренхиальную ткань. Канальца практически не страдают. Данное заболевание является следствием приема медикаментов, отравлений, механических травм, десенсибилизации аллергического типа.

Гематурическая форма гломерулонефрита у детей отличается от остальных отсутствием возрастных границ и наличием крови в составе мочи. Помимо наблюдается отечность почек и гипертензия. Выделяют две разновидности: рецидивирующую и медленно прогрессирующую. Также имеется классификация гломерулонефрита у детей по локализации (экстракапиллярный и интракапиллярный).

Почечных заболеваний множество. Некоторые из них характеризуются схожими клиническими проявлениями, например, пиелонефрит и гломерулонефрит. В первом случае у детей страдают чашечки паренхиальных органов. Если у маленького пациента выявили данные заболевания, не стоит паниковать. Гломерулонефрит у малышей вполне излечим, главное, соблюдать все требования лечащего врача.

Диагностика

Большое значение имеет наследственный фактор. Дети, у родителей которых имеются почечные заболевания, чаще заболевают гломерулонефритом. Существует вероятность возникновения врожденной патологии. Выявление диагноза «гломерулонефрит» у детей может произойти только в условиях медицинского учреждения. При возникновении недомогания у чада родители должны обратиться к специалисту.

Врач проведет осмотр малыша, соберет анамнез и назначит диагностические процедуры. Диагностика гломерулонефрита у детей проводится педиатром, урологом и нефрологом. Работа почек проверяется посредством анализа мочи по Зимницкому и Нечипоренко, ОАМ, биохимического исследования урины. Важно определить соотношение белков, эритроцитов и лейкоцитов. Повышенное количество белка в моче – главный показатель протеинурии, косвенно свидетельствующей о почечных заболеваниях. Как и наличие красных кровяных телец.

Среди всех методик выделяют инструментальную диагностику гломерулонефрита у детей. Ее по праву считают наиболее точной, чем остальные. Сделать прогноз без УЗИ почек невозможно. Кроме него осуществляют УЗДГ, ЭКГ, ангиоренографию. Также потребуется проведение пунктуационной биопсии паренхиальных органов, иммунограммы, исследование почечных сосудов и крови. Чтобы определить уже возникшие осложнения больной должен посетить офтальмолога, отоларинголога, генетика и стоматолога.

При подтверждении первоначальных подозрений специалист назначает эффективное лечение. В случае выявления острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей в схему терапевтических процедур входит постельный режим, отдельная диета и прием лекарственных средств.

Сложнее всего понять, что именно стало причиной плохого самочувствия у малыша. Симптомы почечных заболеваний довольно схожи, а терапевтические меры для их устранения разнятся, поэтому пока не будет поставлен точный диагноз, они не будут назначены.

Лечение

Детский гломерулонефрит и его признаки (повышение АД, кровь и белок в урине) устраняется при стационарном лечении. Терапия делится на три блока: патогенетический, этиотропный и симптоматический. Чтобы избавиться от отеков, назначают строгую диету. В ней отсутствуют продукты, содержащие белок, и соль. Это позволит восстановить объем мочи. В педиатрии детям, страдающим от гломерулонефрита, запрещают включать в рацион питания копчености, эфирные масла, специи, мясные блюда, острые приправы.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита у детей осуществляют посредством:

• Антибиотиков («Эритромицин», «Пенициллин»),
• Иммуносупрессоров («Циклофосфан»),
• Кортикостероидов («Преднизолон»),
• Диуретиков («Спиронолактон», «Фуросемид»),
• Антикоагулянтов («Гепарин»),
• Гипотензивных препаратов («Эналаприл», «Лозартан», «Нифедипин»),
• Антиагреганты.

При лечении острого гломерулонефрита у детей проводят гемодиализ. Он нормализует состав урины. Дозы препаратов и схема лечения при гломерулонефрите у детей назначаются лечащим врачом. Самостоятельная корректировка может привести к недостаточности почек и усугублению проблемы.

Помимо приема лекарственных средств назначают витаминотерапию и плазмаферез (очищение крови на клеточном уровне). Сестринская помощь в этом случае существенно облегчит уход за маленьким пациентом, который болен гломерулонефритом. Обязательно введение питьевого режима. В крайнем случае проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют пораженную почку.

При нефротической форме острого гломерулонефрита у детей к лечебным мероприятиям ограничивают физические нагрузки, добавляют физиопроцедуры (электрофорез, парафиновые аппликации. Большое значение имеет реабилитация. Она бывает ранней и поздней. Последний этап включает профилактику рецидивов. Успех напрямую зависит от соблюдения рекомендаций врача. Сестринский уход за детьми, страдающими гломерулонефритом, заключается в контроле за соблюдением постельного режима, правильного рациона питания и своевременного прохождения лечебных процедур.

В клинике детям с гломерулонефритом оказывают психологическую помощь. С ними работают специалисты по лечебной педагогике. Комплексный подход считается более эффективным, чем использование отдельных терапевтических методик.

Лечится ли гломерулонефрит у детей? Ответ однозначно положительный. Чем раньше начнется терапия, тем больший эффект будет получен в результате. Раннее диагностирование проблемы существенно снижает вероятность осложнений. При гломерулонефрите у детей лечение длится 6-8 недель.

После выписки из больницы ребенка ставят на учет у нефролога. Если возникают обострения патологии регулярное наблюдение специалистов потребуется на протяжении всей жизни. Ставить профилактические прививки категорически запрещено. Они могут спровоцировать рецидив. Чаще всего заболевают дети в возрасте от 5 лет.

Маленьким пациентам, страдающим хронической формой гломерулонефрита, разрешено проведение курортного лечения. Его назначают после прохождения детьми с диагнозом «гломерулонефрит» ежегодной диспансеризации. Во время него осуществляют бальнеотерапию, санацию очагов инфекции, грязевые аппликации и климатотерапию. Это позволяет укрепить иммунную систему малыша.

Даже когда дети с гломерулонефритом выздоравливают, необходимо проведение регулярных осмотров у нефролога. В первый год потребуется четыре визита к специалисту, во второй и последующие два.

Диета

Питание при гломерулонефрите у детей должно быть полноценным и сбалансированным. Минимум соли и белка позволят нормализовать работу мочевыделительной системы. Такие особенности диеты строго обязательны.

Подобная мера необходима при любой разновидности патологии у детей (острой, диффузной или хронической). Исключение из рациона мяса, яиц, рыбы и творога ребенок может воспринять отрицательно, но ему следует объяснить, что это временно. Отказ от еды негативно скажется на его состоянии.

Уход за детьми при остром гломерулонефрите имеет большое значение. Назначенная врачом диета №7а учитывает все потребности больного. Она предусматривает 5-6 приемов пищи в сутки. Разрешены фрукты и сладкие блюда. Главное, чтобы малыш употреблял их в меру.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита блокирует развитие серьезных последствий у детей. Недолеченная патология по прошествию времени переходит в хроническую фазу. Чтобы этого не случилось, родителям маленького пациента следует позаботиться о:

• Отсутствии резких температурных перепадов (переохлаждений, перегрева),
• Соблюдении правильного режима питания,
• Регулярной сдаче лабораторных анализов (один раз в месяц),
• Закаливании организма,
• Укреплении иммунной системы.

Главной целью профилактики гломерулонефрита у детей является предупреждение осложнений и рецидивов заболевания в дальнейшем.

Загрузка…

Гломерулонефрит у детей: что это такое, причины и виды, как проявляется, лечение

Гломерулонефрит — серьёзное заболевание почек, которое встречается у детей всё чаще. Патология проявляется очень неприятными симптомами и опасна своими осложнениями.

Что представляет гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит — это воспалительное поражение почечных клубочков (гломерул), приводящее к нарушению их функции. Заболевание имеет инфекционно-аллергический характер. В детской нефрологии гломерулонефрит занимает второе место по частоте возникновения, причём мальчики болеют в два раза чаще девочек. В группе риска дошкольники и младшие школьники — от 3 до 10 лет, у малышей до 2 лет заболевание бывает очень редко.

Воспаление в клубочковом аппарате обычно возникает спустя некоторое время после бактериальной (чаще стрептококковой), вирусной или паразитарной инфекции. После инфицирования организма ребёнка патогенной микрофлорой происходит образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Это реакция организма на внедрение чужеродных агентов. Комплексы циркулируют в кровеносном русле и фиксируются в корковом слое почек, провоцируя воспаление нефронов с массированным поражением их капиллярных клубочков. В процесс могут постепенно вовлекаться почечные канальцы и окружающая почечная ткань.

Что происходит с почками

Почки имеют в своём составе нефроны, каждый из которых образуется из гломерул — клубочков мельчайших сосудов, покрытых капсулой, — и сложной системы канальцев, сообщающихся с собирательными трубочками, ведущими в почечные лоханки.

Именно в капиллярных клубочках первоначально фильтруется поступающая в почки кровь и отделяется так называемая первичная моча. Её вторичная фильтрация с ещё растворёнными в ней нужными организму веществами, происходит в почечных канальцах, петле Генле. Пройдя через систему этих трубочек-канальцев, первичная моча становится конечной, то есть все необходимые организму вещества (молекулы белков, электролиты, витамины) всасываются обратно, а жидкость с растворёнными ненужными элементами стекает по собирательным трубкам в лоханочную систему, а затем выводится из организма. Воспаление клубочков приводит к тому, что они не могут выполнять свою фильтрующую функцию, то есть очищать кровь от вредных веществ.

Патологические изменения, происходящие в гломерулах при их воспалении:

• стенки капилляров приобретают повышенную проницаемость для кровяных клеток, из-за чего происходит закупорка форменными элементами крови полости клубочковой капсулы и почечных канальцев,
• образуются микроскопические тромбы, перекрывающие сосудистые просветы,
• движение крови по капиллярам гломерул замедляется или совсем прекращается,
• процесс фильтрования крови в почке полностью нарушается,
• со временем стенки сосудов (а затем и весь нефрон) замещаются соединительной, нефункциональной тканью, в конечном счёте почечные «кирпичики» погибают,
• из-за гибели нефронов происходит резкое уменьшение объёмов очищающейся крови и развивается синдром почечной недостаточности, он выражается в том, что нужные вещества не возвращаются в кровеносное русло, они выводятся с мочой, а токсины, наоборот, накапливаются в организме.

Хроническая недостаточность почек может привести к инвалидности ребёнка.

Виды заболевания

Гломерулонефрит имеет довольно обширную классификацию. Патология может быть первичной, то есть развиваться при непосредственном воздействии патологического фактора (например, стрептококковой инфекции) на ткань почек, или вторичной — возникать на фоне аутоиммунной патологии, например, геморрагического васкулита или системной красной волчанки.

По клиническому течению патология бывает:

• острой,
• хронической,
• подострой (злокачественной).

Формы острого воспаления гломерул:

• циклическая (с яркими проявлениями) может протекать в таких видах в зависимости от преобладания симптомокомплекса (синдрома):
  • с нефротическим синдромом (проявляется отёками, протеинурией — белком в моче),
  • с нефритическим синдромом (с очень выраженными отёками, высоким уровнем эритроцитов, белка, цилиндров в моче, снижением белковых фракций в крови, гипертензией, анемией),
  • с гипертоническим синдромом (со стабильно высоким артериальным давлением),
• ациклическая (латентная) — стёртая форма, имеющая малосимптомное или бессимптомное течение, опасное незаметным переходом в хроническое прогрессирующее воспаление.

Хронический процесс у детей может протекать в трёх вариантах:

• гематурическом (с эритроцитами в моче),
• нефротическом (отёки и белок в моче),
• смешанном.

По распространённости воспалительного процесса выделяют формы:

• незначительных клубочковых изменений,
• диффузную,
• очаговую (фокальную).

По локализации воспаления разделяют гломерулонефрит:

• интракапиллярный (в самих сосудах клубочка),
• экстракапиллярный (в полости клубочковой капсулы).

Характер воспаления при патологии может быть:

• пролиферативный,
• экссудативный,
• смешанный.

Видео: классификация гломерулонефритов

Причины разных форм гломерулонефрита

Выявить причину болезни удаётся далеко не всегда — в 85% случаев острого воспаления и лишь в 10% случаев хронического процесса. Главный фактор развития патологии — это инфекция. Начало воспаления провоцируют:

• бактерии: чаще всего нефритогенный бета-гемолитический стрептококк и другие кокки — пневмо-, энтеро-, стафилококки,
• вирусы: детских инфекций, гепатита, герпеса,
• паразиты: возбудители токсоплазмоза, малярии, шистосомоза,
• аллергены: растительная пыльца, токсические вещества, лекарства, сыворотки, вакцины.

Как правило, у малышей развитие острого воспаления провоцирует перенесённое за 2–4 недели до этого инфекционное заболевание, вызванное стрептококком — тонзиллит, скарлатина, фарингит, стрептодермия, воспаление лёгких.

Хроническая форма болезни у детей чаще всего имеет первичный характер, в более редких случаях является осложнением недолеченного острого процесса. Главную роль в развитии длительно протекающего воспаления гломерул играет генетически обусловленный ответ иммунной системы ребёнка на воздействие инфекционного антигена.

Воспалительные явления в ткани почек могут возникать на фоне тяжёлых патологий соединительной ткани:

• ревматизма,
• красной волчанки,
• васкулита,
• эндокардита,
• склеродермии.

Иногда поражение клубочков бывает связано с наследственными аномалиями, вызывающими нарушения функций иммунной системы.

Спровоцировать заболевание может отравление токсическими веществами, облучение (лучевая терапия), вакцинация (введение чужеродного белка), тяжёлая аллергическая реакция, при которой выделяется большое число иммунных комплексов, вызывающих воспаление почечной ткани и повреждение клубочковых капилляров.

Факторы, предрасполагающие к развитию патологии:

• высокая чувствительность организма к стрептококковым возбудителям,
• носительство определённых штаммов стрептококка,
• отягощённая наследственность,
• очаги хронического воспаления на коже или в носоглотке,
• общее переохлаждение, простуда (происходит активация стрептококка).

Видео: о причинах воспаления клубочков

Проявления гломерулонефрита у детей

Острый гломерулонефрит в типичном варианте проявляется быстрым, бурным началом:

• высокой температурой,
• резким ухудшением общего самочувствия,
• недомоганием,
• головной болью,
• тошнотой, приступами рвоты,
• болезненностью в области почек.

С первых же дней заметно резкое уменьшение количества мочи, выделяемой ребёнком (олигурия), при этом она становится мутной (за счёт протеинурии), приобретает специфический оттенок — цвет «мясных помоев» (из-за примеси крови). Характерным признаком воспаления клубочков являются массированные отёки, особенно они видны на веках, лице. Могут отекать голени, иногда другие части тела.

У ребёнка характерный внешний вид — кожа очень бледная из-за спазма сосудов, лицо одутловатое. Артериальное давление повышается до 140–160 мм рт. ст. Со стороны сердца наблюдается тахикардия, приглушённые тоны, за счёт высокого давления — расширение сердечных границ.

При вовремя начатом лечении почечные функции быстро восстанавливаются — объём мочи нормализуется через 3–7 дней, первоначально отмечается полиурия, то есть повышенное количество суточной мочи — из организма выводится лишняя жидкость. Постепенно уходят отёки, снижается давление, нормализуется самочувствие. В последнюю очередь исчезает гематурия (кровь в моче).

Полное выздоровление возможно через один-полтора месяца, иногда лечение затягивается до 3 месяцев. Окончательное восстановление изменённых клубочков происходит только лишь через год или два.

В 1–2% случаев острое воспаление переходит в хроническую форму, которая может проявляться по-разному:

• Гематурический вариант хронического процесса у детей встречается чаще всего. Болезнь медленно прогрессирует, имеет рецидивирующее течение. Характерным признаком этой формы является длительная гематурия (эритроциты в моче, окрашивающие её в ржавый цвет), которая при обострении усиливается (макрогематурия). Отёков у ребёнка практически нет, давление остаётся в пределах нормы.
• При хроническом нефротическом гломерулонефрите отмечается типичное волнообразное течение с постоянными рецидивами (от 2 до 4 обострений в год). Ведущие симптомы при этой форме — нарушения со стороны мочи (снижение общего количества, отёки, присутствие белка). Давление может быть повышено ненамного или быть в пределах нормы.
• Гипертонический вариант хронического воспаления у детей бывает редко. Ребёнок жалуется на головные боли, нарушение зрения, головокружения, общую слабость, при этом гипертензия имеет прогрессирующий характер. Со стороны мочи изменения незначительные, отёков обычно не бывает.
• У подростков чаще встречается смешанная форма патологии. При этом нефротические признаки сочетаются с гематурией и гипертензией. Заболевание имеет упорный прогрессирующий характер, проявляется стойкой протеинурией (белком в моче), ранними нарушениями функциональной способности почек. Обследования показывают тяжёлую деструкцию почечной ткани, фибропластические изменения гломерул (разрастание рубцовой ткани в корковом слое). Эта форма плохо поддаётся терапии и грозит развитием хронической почечной недостаточности в течение 10 лет от начала болезни. Клиническая ремиссия достигается с большим трудом. Рецидив возможен даже в пересаженной почке.

Период декомпенсации (почечной недостаточности) проявляется:

• сильными головными болями, приступами тошноты и рвоты, что связано с нарастанием в крови азотистых соединений,
• значительным повышением давления из-за нарушения выведения лишней жидкости, гормональных сдвигов и изменения электролитного равновесия,
• полиурией (повышением суточного объёма мочи) в результате недостаточности концентрационной способности почек, при этом у ребёнка наблюдается хроническая жажда, головные и мышечные боли, общая слабость, сухость кожи.

Недостаточность почек опасна развитием уремии — терминальной стадии синдрома. При этом почки окончательно утрачивают способность поддерживать нормальный состав крови.

Латентно протекающий гломерулонефрит опасен скудостью своих проявлений и связанной с этим поздней диагностикой. Поэтому так важно вовремя и правильно поставить диагноз, чтобы избежать тяжёлых последствий.

Методы диагностики

Обычно родители обращаются к педиатру, который направляет ребёнка на обследование к детскому нефрологу.

Для постановки диагноза важное значение имеет опрос родителей о недавно перенесённых малышом инфекциях, имеющихся хронических заболеваниях, наличии у близких членов семьи врождённых нефрологических патологий.

Характерная симптоматика, лабораторные и аппаратные исследования позволяют врачу поставить правильный диагноз и определить форму болезни.

Лабораторная

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ мочи показывает:
  • характерную окраску — от светло-розовой до тёмно-ржавой,
  • присутствие большого количества эритроцитов, гиалиновых, зернистых цилиндров, белка,
  • высокую плотность мочи (при хроническом воспалении и полиурии плотность, наоборот, низкую),
• проба Зимницкого — недостаточный объём мочи, выделяемой за сутки,
• анализ мочи по Нечипоренко (детальный подсчёт форменных элементов в моче) — эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров намного выше нормы,
• проба Реберга в комплексе с биохимией крови и мочи демонстрирует нарушение скорости клубочковой фильтрации,
• клинический анализ крови:
  • незначительное повышение лейкоцитов (при наличии инфекционного очага),
  • увеличение скорости оседания эритроцитов,
  • умеренная анемия (при хроническом процессе — более выраженная),
• биохимия крови:
  • снижение уровня белка,
  • наличие С-реактивного белка,
  • повышение холестерина, креатинина, мочевины,
  • гиперазотемия (высокий уровень азотистых соединений),
  • нарушения со стороны системы свёртывания (рост протромбинового индекса, снижение уровня антитромбина, наличие продуктов распада фибриногена),
• иммунологический анализ крови показывает повышение титра антител к стрептококку, высокий уровень ЦИК (иммунных комплексов).

Инструментальная

Из инструментальных методов применяют ультразвуковое исследование почек. При остром процессе УЗИ показывает высокую эхогенность и некоторое увеличение размеров органа, при хроническом — объём почек может быть незначительно уменьшен.

Биопсия почек (гистологическое исследование образцов почечной ткани) применяется при:

• нетипичных проявлениях болезни,
• раннем возрасте пациента (до 3 лет),
• анурии (отсутствии мочи),
• упорном течении с длительным сохранением гематурии и высоким белком в моче,
• признаках системной патологии.

Пациента обязательно направляют на консультацию к детским специалистам:

• окулисту — для исследования глазного дна с целью выявления патологии сосудов сетчатой оболочки,
• генетику — чтобы исключить наследственные нарушения,
• стоматологу — для санирования полости рта (лечения кариозных зубов),
• ЛОРу — с целью выявления и лечения хронических инфекционных очагов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• наследственные формы нефрита,
• геморрагический васкулит,
• пиелонефрит,
• преходящий нефротический синдром на фоне ОРВИ или другой инфекции,
• системные патологии.

Поставив диагноз, врач назначает маленькому пациенту индивидуальную программу лечения, направленную на устранение причин болезни и её проявлений.

Лечение патологии

Обычно больного гломерулонефритом направляют на стационарное лечение, особенно если речь идёт об остром процессе. На 7–10 дней ребёнку назначается постельный режим. После того как нормализовалось давление, уменьшилась гематурия и снизилась отёчность, ограничение снимают.

Длительный постельный режим и абсолютное снижение двигательной активности не рекомендуется в связи с опасностью нарушения кровообращения и тромбоэмболии — закупорки мелких сосудов тромбами (особенно при нефротическом синдроме).

Важнейшим компонентом лечения является диетическое питание — стол №7. Обязательно проводится санация инфекционных очагов. С учётом причин заболевания и возможных осложнений назначается медикаментозная терапия.

Лекарственные препараты

Антибиотикотерапия показана с первых дней при остром гломерулонефрите со стрептококковой инфекцией в анамнезе. Препаратами выбора являются средства из группы пенициллинов:

• Амоксиклав,
• Амоксициллин,
• Аугментин,
• Ампициллин.

Реже назначают цефалоспорины или макролиды.

При вирусной инфекции назначаются противовирусные средства — Ацикловир или Новирин.

Для борьбы с отёками при нефротическом синдроме применяют мочегонные средства:

• Фуросемид (Лазикс),
• Гидрохлоротиазид,
• Верошпирон (Спиронолактон),
• Валсартан, Лозартан — детям старшего возраста.

При скрытых отёках и значительном снижении белковых фракций в крови ребёнку назначают внутривенные инфузии осмотических диуретиков — Альбумин, Реополиглюкин, Полиглюкин. Эти средства противопоказаны при очень высоком давлении и угрозе развития сердечной недостаточности у ребёнка.

Нормализация давления при острой форме болезни обычно достигается бессолевой диетой и назначением диуретиков. При хроническом гломерулонефрите смешанной и гипертензивной формы ребёнку назначают средства для снижения АД:

• Нифедепин,
• Эналаприл,
• Каптоприл.

Обязательным при воспалении почечных клубочков является назначение следующих средств:

• антиагрегантов и антитромботических препаратов:
  • Гепарина,
  • Курантила (Дипиридамола),
• иммуносупрессоров для купирования воспаления:
  • Преднизолона длительными курсами,
  • Метилпреднизолона,
• цитостатиков в сочетании с Преднизолоном (при частых рецидивах хронического процесса):
  • Хлорамбуцила,
  • Циклоспорина,
  • Циклофосфамида,
  • Левамизола.

Очень высокий уровень мочевой кислоты, креатинина и мочевины в крови являются показанием к гемодиализу — очищению крови посредством аппарата «искусственная почка».

Пациент, перенёсший острый гломерулонефрит, после выписки из больницы должен находиться на учёте у педиатра и детского нефролога в течение пяти лет с обязательным регулярным прохождением диспансеризации. Ребёнок освобождается от физкультуры и профилактических прививок. Рекомендуется санаторно-курортное лечение. С хроническим рецидивирующим течением заболевания показан диспансерный учёт на протяжении всей жизни.

Фотогалерея: медикаменты для лечения гломерулонефрита

Гепарин при гломерулонефрите назначают для профилактики тромбообразования

Хлорамбуцил — препарат, назначаемый для подавления иммунологических реакций, вызывающих воспаление почек

Нифедипин назначают при гипертонической форме гломерулонефрита

Фуросемид — мочегонный препарат, способствует выведению лишней жидкости из организма

Преднизолон входит в состав всех схем лечения гломерулонефрита

Амоксиклав — антибиотик, эффективный против стрептококка

Эуфиллин назначают для расширения сосудов и улучшения почечного кровотока

Нетрадиционное лечение

Методы народной медицины ни в коем случае не могут заменить медикаментозной терапии гломерулонефрита. Народные средства могут лишь дополнить традиционное лечение, при этом их применение нужно обязательно согласовать с врачом.

Фитосбор мочегонный и противовоспалительный:

1. Взять по 2 ложки семян аниса и плодов шиповника, по 1 ложке корней петрушки и любистка, добавить 2 ложки берёзовых листьев.
2. Сырьё перемешать и отобрать столовую ложку смеси.
3. Залить 250 мл холодной воды на 1 час.
4. Прокипятить в течение 15 минут.
5. Настоять до остывания, процедить.
6. Давать ребёнку по одной ложке 4 раза в день.

Противоотёчный почечный чай:

1. Траву ортосифона тычиночного (столовую ложку) залить водой (200 мл), прокипятить на водяной бане 10 минут.
2. Настоять полчаса.
3. Отфильтровать и довести до первоначального объёма кипячёной водой.
4. Поить ребёнка тёплым чаем по 2 столовые ложки трижды в день перед едой.

Травяной сбор:

1. В равных частях смешать листья чёрной смородины и крапивы, цветки василька, сухой корень петрушки и траву яснотки. Можно добавить листья подорожника и сушёные земляничные ягоды.
2. Столовую ложку трав залить 250 мл воды, прокипятить 7 минут и настоять не менее часа в термосе.
3. Процедить и давать ребёнку по 30 мл 4 раза ежедневно перед едой.

Мочегонный чай:

1. Взять по чайной ложке кукурузных рылец и вишнёвых черенков.
2. Заварить стаканом кипятка.
3. Давать ребёнку пить по 20–40 мл трижды в сутки.

В неострый период ребёнку можно давать один раз в день молочные коктейли:

• с соком земляники (десертная ложка на 100 мл молока),
• с морковным соком (2 столовые ложки на стакан молока).

Для укрепления сосудистых стенок, профилактики сердечной недостаточности, снижения уровня азота в крови можно сделать вкусное лекарство из орехов и сухофруктов:

1. Взять по столовой ложке очищенных грецких орехов, изюма, чернослива, кураги, залить мёдом, хорошо перемешать.
2. Давать ребёнку по 1 десертной ложке дважды в день.

Можно найти множество рецептов от травников для лечения воспалённых клубочков, однако применять их нужно с осторожностью. Например, полевой хвощ и толокнянку, которые часто используют для лечения воспаления почек, при гломерулонефрите использовать нельзя, так как они способствуют увеличению эритроцитов в моче, значительно разжижая кровь. То есть усиливается гематурия, возникает риск кровоизлияний.

Фотогалерея: нетрадиционные средства лечения гломерулонефрита

Кукурузные рыльца способствуют улучшению диуреза

Плоды шиповника полезны при любых воспалительных заболеваниях

Плоды земляники способствуют снятию воспаления, очищению крови и улучшению обмена веществ

Ортосифон тычиночный нефрологи назначают в качестве противоотёчного средства

Корень петрушки обладает мочегонными, противовоспалительными, гипотензивными свойствами

Смесь сухофруктов с мёдом и орехами полезна для укрепления иммунитета, сосудистых стенок и улучшения состава крови

Физиотерапия

При остром и хроническом воспалении применяют физиотерапевтические процедуры, которые преследуют цели:

• купировать воспалительный процесс,
• улучшить местное кровообращение,
• способствовать выведению лишней жидкости,
• нормализовать работу иммунной системы.

Ребёнку с сохранёнными функциями почек могут быть назначены:

• магнитотерапия на область почек,
• электрофорез с новокаином, магнием, кальцием, антисептическими и антибактериальными препаратами,
• облучение области поясницы инфракрасными лучами,
• УВЧ-терапия,
• парафиновые аппликации.

На этапе санаторной реабилитации рекомендуют грязелечение, бальнеотерапию (ванны с минеральными водами), климатотерапию.

Хирургическое лечение

Заболевание само по себе не требует применения хирургических методов. Оперативное лечение может понадобиться при наличии осложнений — тяжёлой почечной недостаточности и нефросклерозе (сморщивании почки). В таких случаях может потребоваться трансплантация органа.

Стоит отметить, что гломерулонефрит может рецидивировать даже в пересаженной почке.

Диетическое питание

При заболевании питание ребёнка должно быть основано на диете №7, содержащей мало белка, исключающей соль и сохраняющей калорийность. При отсутствии нефротического синдрома, с незначительной гематурией и сохранёнными функциональными возможностями почек назначается стол №5 — с ограничением жареной, жирной, острой пищи.

Лечебное питание назначается на весь период активных проявлений заболевания, после наступления ремиссии рацион расширяют постепенно. Ограничение животной белковой пищи при диете №7 особенно важно при нарушении фильтрующей функции почек. Калорийность рациона повышают за счёт углеводов и частично жиров.

Еду готовят без соли. При уменьшении отёков и нормализации давления количество соли постепенно увеличивают (досаливают готовые блюда).

При олигурии исключаются овощные и фруктовые соки для профилактики гиперкалиемии, при схождении отёков и нормализации диуреза, напротив, в питание рекомендуется включать продукты, богатые калием — сухофрукты, печёный картофель.

Количество потребляемой жидкости рассчитывают индивидуально, с учётом диуреза предыдущего дня (на 200 мл больше выделенной мочи).

Меню должно состоять из таких блюд:

• молочные, овощные и крупяные супы на воде, без бульонов,
• небольшое количество диетического отварного мяса или нежирной рыбы,
• блины, оладьи, хлеб без соли,
• овощи и фрукты в свежем, тушёном, отварном, запечённом виде,
• каши, макароны,
• молоко, простокваша, нежирная сметана,
• яйца в виде парового омлета,
• желе, мёд, кисели, джемы, меренги,
• из напитков — чай, соки, отвар шиповника.

Исключаются из питания:

• бульоны,
• консервы,
• кондитерские изделия, сдоба,
• сыр,
• лук, чеснок, цветная капуста, щавель, редис, грибы, бобовые,
• маринады, квашеные овощи,
• абрикосы, виноград, черешня, смородина,
• мороженое, шоколад,
• специи (кроме ванили и корицы),
• какао,
• минеральные воды,
• сладкая газировка.

Видео: Елена Малышева о лечении гломерулонефрита

Прогноз и возможные осложнения

Правильное лечение болезни в подавляющем большинстве случаев приводит к выздоровлению. Редко патология переходит у детей в хроническую форму.

Острое воспаление может привести к таким осложнениям:

• нефротической энцефалопатии,
• острой недостаточности почек или сердца,
• уремии (самоотравлению организма вредными веществами, которые почки не смогли вывести),
• мозговому кровоизлиянию.

Хронический процесс у детей сопровождается нарушением работы почек с развитием ХПН (хронической почечной недостаточности) и нефросклерозом (замещением почечной ткани рубцовой).

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития патологии у ребёнка, необходимо своевременно и полноценно лечить стрептококковые и вирусные инфекции, ЛОР-заболевания, аллергические состояния, не допускать переохлаждений.

Важное значение имеет повышение общей сопротивляемости детского организма:

• закаливающие процедуры,
• рациональное питание, богатое витаминами,
• физическая активность,
• достаточное пребывание на свежем воздухе.

Несмотря на всю серьёзность, гломерулонефрит при своевременном выявлении хорошо поддаётся лечению. Ответственный подход, настойчивость и терпение родителей — важная составляющая победы над детским почечным недугом.

Загрузка…

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, представляющее собой острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы.

Причины

Основным этиологическим фактором развития гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты – бактерии, вирусы, грибы и неинфекционные факторы. В большинстве случаев острый гломерулонефрит у детей возникает в результате недавно перенесенной стрептококковой инфекции, представленной ангиной, фарингитом, скарлатиной, пневмонией, стрептодермией, импетиго.

Хронический гломерулонефрит у детей чаще всего имеет первичный характер, хроническое течение может возникать в результате недолеченного острого гломерулонефрита. Основная роль в его развитии принадлежит генетически детерминированному иммунному ответу на воздействие антигена, наблюдающемуся у конкретного больного. Формирующиеся при этом специфические иммунные комплексы оказывают повреждающее действие на капилляры почечных клубочков, что сопровождается нарушением микроциркуляции, развитием воспалительных и дистрофических изменений в тканях почек.

Гломерулонефрит может возникать на фоне различных заболеваний соединительной ткани у детей, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, ревматизм и эндокардит. Возникновение гломерулонефрита у детей отмечается при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т-клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

Способствовать развитию гломерулонефрита у детей могут неблагоприятная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Провоцировать активацию латентной стрептококковой инфекции и развитие гломерулонефрита у детей могут переохлаждение, чрезмерная инсоляция и острые респираторные инфекции.

Симптомы

Чаще всего острый гломерулонефрит у детей возникает через несколько недель после перенесенной инфекции, чаще стрептококкового генеза. При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер и характеризуется бурным началом и развитием выраженной симптоматики: повышения температуры, озноба, головной боли, тошноты, рвоты, болей в области поясницы.

На начальном этапе у ребенка отмечается заметное уменьшение объема выделяемой мочи, развитие выраженной протеинурии, микро- и макрогематурии. У больного моча приобретает ржавый цвет или цвет мясных помоев. В большинстве случаев отмечается появление отеков, которые особенно заметны на лице и веках. Иногда на фоне отеков вес ребенка увеличивается на несколько килограммов. Определяется повышение артериального давления до 160 мм рт. ст, которое в тяжелых случаяхможет носить длительный характер. При корректном лечении острого гломерулонефрита у детей функции почек быстро восстанавливаются, при этом полное выздоровление наступает через 4 или 6 недель. В редких случаях отмечается хронизация процесса, вследствие чего гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, которая обладает разнообразной клинической симптоматикой.

Диагностика

Диагноз гломерулонефрит у ребенка выставляется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденной лабораторными и инструментальными исследованиями.

При постановке диагноза ребенку назначается общий и биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, также малишу потребуется проведение ультразвукового исследования почек.

Лечение

Для достижения максимального терапевтического эффекта ребенку назначается строгая бессолевая диета до исчезновения отеков, а также строгая безбелковая диета — до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

В остром периоде применяются антибиотикотерапия. Коррекцию отечного синдрома проводят с помощью фуросемида, спиронолактона. Из гипотензивных средств у детей используют ингибиторы АПФ пролонгированного действия, блокаторы медленных кальциевых каналов, в подростковом возрасте — блокаторы рецепторов кангиотензину II. Применяются глюкокортикостероиды, при тяжелых формах хронического гломерулонефрита показано использование иммуносупрессивных препаратов.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита у детей основывается на своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов инфекции в носоглотке и полости рта.

симптомы и лечение, профилактика острого, хронического

Гломерулонефрит — одна из самых распространённых почечных патологий в детском возрасте. Болезнь характеризуется неприятными симптомами и при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к различным осложнениям. Поэтому родителям важно распознать заболевание ещё на начальном этапе развития. Каковы причины гломерулонефрита у детей и какими симптомами характеризуется данная патология? Какие методы лечения наиболее эффективны и что об этом думает доктор Комаровский?

Причины гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит — это острое или хроническое воспаление почечных клубочков (гломерул) инфекционно-аллергической этиологии, что приводит к нарушению работы почек. В большинстве случае болезнь развивается из-за проникновения в организм ребёнка патогенных микроорганизмов (например, стрептококков). Но воспаление может возникнуть и под действием других факторов (укусы ядовитых насекомых, отравление токсическими веществами и пр.).

Гломерулонефрит нередко выступает в качестве осложнений первичной стрептококковой ангины, скарлатины или бактериального фарингита.

Классификация гломерулонефрита

В зависимости от течения болезни гломерулонефрит классифицируется на следующие виды:

• Острый — возникает впервые и отличается острой симптоматикой. Острая форма болезни приводит либо к полному выздоровлению, либо переходит в вялотекущую форму.
• Подострый (он же прогрессирующий) — с трудом поддаётся терапии, приводит к различным осложнениям и даже к летальному исходу.
• Хронический — характеризуется отсутствием острого варианта течения болезни.

При этом гломерулонефрит в 90% случаев развивается после перенесённой ранее стрептококковой инфекции.

Симптомы

Признаки гломерулонефрита можно условно разделить на 2 большие группы — общие и специфические. К первой группе относят следующие симптомы:

• Быструю утомляемость и снижение активности ребёнка.
• Постоянную слабость и вялость.
• Периодические приступа тошноты и рвоту.
• Головные боли.
• Незначительное повышение температуры тела.
• Боль и дискомфорт в области поясницы.

К специфическим признакам болезни относят такие симптомы, как:

• Отёчность век по утрам, а также отёчность лица и нижних конечностей.
• Повышение артериального давления.
• Уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию (в т.ч. изменение оттенка урины).
• Постоянную жажду.
• Снижение остроты зрения.

Поэтому при обнаружении 1-2 или нескольких из вышеперечисленных симптомов нужно немедленно показать малыша детскому врачу-нефрологу.

Лечение гломерулонефрита у детей

Для лечения гломерулонефрита детям назначают следующие медикаменты:

• Преднизолон — глюкокортикостероидный препарат. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Примерная суточная дозировка составляет 1-2 мг/кг массы тела, и распределяется на 4-6 приёмов.
• Эритромицин — бактериостатический антибиотик из группы макролидов. Используется в качестве антибактериальной терапии. Суточная дозировка: 30-50 мг/кг.
• Фуросемид — натрийуретическое и диуретическое средство. Используется при различных отёках (в случае необходимости, при нарушении работы почек). Суточная дозировка для детей: 1-2 мг/кг.
• Лазикс — ещё один препарат из группы диуретиков, показан при отёках различного генеза. Дозировка устанавливается в индивидуальном порядке (в зависимости от возраста пациента и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний).
• Курантил — средство для улучшения кровотока в почках. Разовая и суточная дозировки назначаются в индивидуальном порядке.
• Нифедипин — препарат для снижения артериального давления. Дозировка подбирается строго в индивидуальном порядке, и зависит от возраста и веса ребёнка.

При остром гломерулонефрите ребёнку показана госпитализация.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения гломерулонефрит нередко приводит к следующим осложнениям:

• Острая почечная недостаточность (в среднем у 1-2% больных детей). Причём в случае хронической почечной недостаточности ребёнку требуется пересадка органа.
• Сердечная недостаточность.
• Ухудшение зрения.
• Мозговое кровоизлияние.
• Дисплазия почки (отставание органа по темпам роста от размеров, положенных по возрасту).

Со временем гломерулонефрит может перейти в хроническую форму.

Мнение доктора Комаровского

По мнению Евгения Комаровского, грамотная терапия нередко заканчивается выздоровлением. Поэтому при появлении первых симптомов болезни не стоит затягивать с визитом к нефрологу. Ведь при отсутствии своевременного лечения патология может обернуться серьёзными последствиями, с угрозой жизни и здоровью ребёнка.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики болезни рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Избегать переохлаждения или перегрева организма, поэтому одевать малыша нужно строго по погоде.
• Уменьшить потребление соли (в т. ч. чипсов, сухариков и т. д.).
• Своевременно лечить любые инфекционные заболевания.
• Избегать контактов с аллергеном.
• Проходить регулярный профилактический осмотр у педиатра.

При жалобах ребёнка на боли в пояснице и отёки по утрам рекомендуется пройти диагностическое обследование и сдать соответствующие анализы.

Прогноз в большинстве случаев носит благоприятный характер, т. е. заканчивается полным выздоровлением. Переход болезни в хроническую форму случается крайне редко. Летальный исход возможен лишь в 2% случаев.

Гломерулонефрит у детей — это тяжёлое заболевание, связанное с нарушением работы почек и требующее своевременного и адекватного лечения. В качестве консервативной терапии маленьким пациентам назначают антибиотики, мочегонные препараты и средства для снижения артериального давления (т. к. это сопутствующие симптомы болезни). Однако в период обострения малыша лучше всего госпитализировать (на этом же настаивают доктора). И при соблюдении врачебных рекомендаций ребёнок вскоре пойдёт на поправку.