Гломерулонефрит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит при беременности — это острое или хроническое инфекционно-аллергическое поражение клубочкового аппарата почек (гломерул), возникшее до или во время гестации. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью. Диагностируется на основании данных лабораторного исследования мочи, биохимических показателей крови, УЗИ почек. Лечение предполагает назначение по показаниям диуретиков, гипотензивных препаратов, антиагрегантов.

Общие сведения

Распространенность гломерулонефрита (клубочкового нефрита) в период беременности невысока: заболевание определяется у 0,1-0,2% пациенток. Инфекционно-аллергический процесс в почках, как и другие стрептококковые инфекции, чаще обнаруживается у беременных молодого возраста (до 25-28 лет). Особенностью развития гломерулонефрита в гестационном периоде является крайне редкое острое течение, прогностически неблагоприятное для вынашивания беременности. Актуальность своевременного выявления латентных вариантов воспаления связана с возможностью их трансформации в клинически выраженные формы, при которых возрастает риск развития осложнений.

Гломерулонефрит при беременности

Причины

Возникновение клубочкового нефрита у беременных провоцируется теми же факторами, что и вне гестационного периода. Воспалительно-атрофический процесс в клубочках почек зачастую является следствием инфекции, однако у некоторых пациенток его вызывают другие состояния, сопровождающиеся образованием иммунных комплексов. Иногда этиология гломерулонефрита остается неустановленной. Причинами заболевания во время беременности могут стать:

• Инфекционные агенты. Основной возбудитель, с которым ассоциируется воспаление клубочков, — гемолитический стрептококк группы А. Реже патология развивается на фоне болезней, вызванных стафилококками, пневмококками, аденовирусами, риновирусами, цитомегаловирусами, микоплазмами, вирусом гепатита В, ВИЧ, бледными трепонемами, малярийными плазмодиями и др.
• Токсические воздействия. У некоторых беременных аутоиммунная реакция с разрушением клубочкового аппарата начинается в ответ на воздействие факторов, провоцирующих повреждение тканей организма. Пусковым моментом воспалительно-аллергической деструкции почек могут стать облучение, отравление производственными ядами, прием фармацевтических препаратов, наркотиков и алкоголя, вакцинация.
• Системные заболевания. Клубочки почек могут повреждаться иммуновоспалительными комплексами, образующимися при аутоиммунной патологии. Вторичный гломерулонефрит возникает у беременных с системной красной волчанкой, васкулитами, узелковым периартериитом, болезнью Шенлейна-Геноха, синдромом Гудпасчера и пр. В ряде случаев провоцирующую роль играет онкопатология.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, воспаление гломерул чаще поражает женщин, которые недавно перенесли острые инфекционные болезни (ангину, рожу, скарлатину, пиодермию, ОРЗ) или страдают хроническим тонзиллитом. Важным предрасполагающим фактором является переохлаждение организма, приводящее к рефлекторному спазму сосудов и нарушению кровотока в почках. Специфическими предпосылками к началу заболевания считаются нарушение отведения мочи за счет изменений уродинамики и смещения почек растущей маткой, повышенная нагрузка на фильтрующий аппарат, физиологическое снижение иммунитета при гестации.

Патогенез

В основе развития гломерулонефрита при беременности лежит разрушение клубочков иммунными комплексами, циркулирующими в крови. Для связывания антигенов (патогенных микроорганизмов, аллергенов, других чужеродных факторов, в некоторых случаях — собственных клеток) организм вырабатывает антитела. Образующиеся иммунные комплексы циркулируют в крови и могут осаждаться в разных органах и тканях, фиксироваться эндотелием, эпителием, базальными мембранами и мезангием почек. Раздражение комплексами антиген-антитело запускает воспалительную реакцию с секрецией цитокинов, активацией внутриклеточных протеаз, миграцией моноцитов, лейкоцитов, эозинофилов, что сопровождается повреждением клубочковых структур. Фильтрующая ткань постепенно замещается соединительной. При прогрессировании воспаления гломерул возникает почечная недостаточность.

Классификация

Систематизация клинических форм гломерулонефрита позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременности для предупреждения возможных осложнений. Основным критерием классификации является острота возникновения патологии и выраженность симптомов. Различают следующие варианты заболевания:

• Острый гломерулонефрит. Обычно возникает спустя 1-2 недели после перенесенной инфекции или действия токсического фактора. Может развиваться бурно с повышением температуры и давления, гематурией (циклическая форма), однако чаще протекает латентно, в последующем хронизируется. При беременности встречается крайне редко, что связано с физиологической гиперсекрецией кортизола.
• Хронический гломерулонефрит. Наиболее распространенный вариант клубочкового нефрита при гестации. Обычно проявляется в виде латентной формы с минимальной клинической симптоматикой. Если заболевание возникло до начала гестации, оно может протекать по нефротическому, гипертоническому, смешанному или гематурическому типу с соответствующей симптоматикой.

Симптомы

О развитии острого циклического гломерулонефрита, выявляемого у беременных женщин, свидетельствуют жалобы на слабость, болезненные ощущения в пояснице, головную боль, ухудшение или исчезновение аппетита, повышение температуры до 38° С и более, озноб. Мочевыделение существенно уменьшается или прекращается полностью. Отмечается отечность лица и век. Моча становится пенистой, розовой, красной или бурой. Возможно повышение артериального давления по сравнению с нормальным для пациентки уровнем. Симптомы острого гломерулонефрита, как правило, появляются в течение 1-3 недель после инфекционного заболевания.

У 60-63% беременных воспаление клубочков является хроническим, протекает бессимптомно и определяется только при лабораторных исследованиях. При гематурической форме обычно наблюдается потемнение мочи или появление в ней примеси крови. У 7% женщин диагностируется гипертонический вариант — повышение АД с жалобами на общую слабость, периодические головные боли, головокружения, звон в ушах. В 5% случаев гломерулонефрит протекает по нефротическому варианту с выраженными отеками лица (особенно в утреннее время) и конечностей. В тяжелых случаях определяются общие отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, значительное увеличение объема живота, одышка, быстрая утомляемость, слабость. Приблизительно у 25% пациенток проявления гипертонической и нефротической форм сочетаются между собой при уменьшении выраженности симптоматики в сравнении с изолированными вариантами болезни.

Осложнения

У 35% пациенток с гломерулонефритом возникает гестоз, у 27% — нефропатия, у 8% — тяжелая преэклампсия, у 2% — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Риск осложнений повышается при гипертензивном синдроме. Задержка внутриутробного развития плода наблюдается в 10% случаев беременности с нормальным давлением и в 35% — с повышенным. Возможны анемия, преждевременные роды, антенатальная гибель плода. Возрастает вероятность гипотонического кровотечения в родах. Отдаленным последствием расстройства является более частое развитие почечной патологии у детей, выношенных беременными с клубочковым нефритом.

Кроме акушерских и перинатальных осложнений при беременности могут развиться другие характерные для заболевания нарушения — острая и хроническая почечная недостаточность, почечная колика вследствие закупорки мочеточника кровяными сгустками, геморрагический инсульт, гипертензивная почечная энцефалопатия, сердечная недостаточность. Тяжелые формы хронического гломерулонефрита рассматриваются как экстрагенитальный фактор бесплодия – по данным наблюдений, при повышении концентрации креатинина в плазме крови более 0,3 ммоль/л беременность обычно не наступает.

Диагностика

Из-за частого отсутствия или малой выраженности симптомов в постановке диагноза гломерулонефрита при беременности основную роль играют лабораторные и инструментальные методы. Комплексное обследование для исключения воспаления почечных гломерул назначают при разовом выявлении крови и белка в моче во время лабораторного скрининга, стойком повышении АД, появлении утренних отеков лица. Наиболее информативными исследованиями считаются:

• Общий анализ мочи. О повреждении почечных клубочков свидетельствует наличие эритроцитов, протеинурия разной степени выраженности. В 92-97% анализов определяются лейкоциты, цилиндры. В зависимости от формы заболевания относительная плотность мочи может повышаться или понижаться. При необходимости исследование дополняют анализами мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробой Аддиса-Каковского.
• Биохимическое исследование крови. При гломерулонефрите с почечной недостаточностью выявляются признаки нарушения азотовыделительной функции. Повышается уровень сывороточного креатинина, мочевины, остаточного азота, мочевой кислоты. Снижается уровень альбумина, содержание холестерина нарастает до 26 ммоль/л и более. Увеличивается концентрация α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
• УЗИ почек. Результаты исследования более показательны при остром процессе. Отмечается двухстороннее изменение паренхимы. Контуры почек нечеткие. Эхогенность повышена, обнаруживаются отдельные гипоэхогенные пирамидки. При УЗДГ почек в аркуатных артериях снижен индекс периферического сопротивления, но в междолевых и сегментарных артериях индекс сопротивления в норме. При хроническом процессе УЗИ-изменения минимальны или отсутствуют.

В качестве дополнительных методов рекомендованы проба Реберга, позволяющая оценить фильтрующую функцию клубочкового аппарата, и определение уровня С3-комплемента, содержание которого повышается при аутоиммунных процессах. Если воспаление гломерул связано со стрептококковой инфекцией, увеличивается титр антистрептолизина-О. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов и гемоглобина, отмечаться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Радиологические методы исследований (экскреторная урография, нефросцинтиграфия) при беременности не проводятся из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Заболевание дифференцируют с гестозами, пиелонефритом (особенно при остром течении), интерстициальными нефритами, амилоидозом почек, почечнокаменной болезнью, подагрической и миеломной почкой, кардиопатологией. По показаниям рекомендованы консультации нефролога, ревматолога, кардиолога, онколога.

Лечение гломерулонефрита при беременности

Ключевая особенность терапии клубочкового нефрита, выявленного у беременной, — ограничение по применению базисных иммуносупрессорных препаратов, в том числе кортикостероидов из-за вероятного негативного влияния на ребенка и течение беременности. Тактика ведения гестации предусматривает соблюдение требований лечебно-охранительного режима, коррекцию диеты, при необходимости — фармакотерапию. Беременную с гломерулонефритом дважды планово госпитализируют в специализированный стационар: на 8-10 неделе — для оценки перспектив вынашивания ребенка и разработки плана ведения гестации, на 37-38 неделях — для плановой дородовой подготовки. Немедленная госпитализация показана при прогрессирующей протеинурии и гематурии, гипертонии, почечной недостаточности, симптомах задержки развития плода.

При остром гломерулонефрите рекомендован строгий постельный режим, при клинически выраженном хроническом — ограниченная активность в пределах палаты. С учетом тяжести симптоматики необходимо уменьшить количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Пациенткам с острыми формами заболевания количество белковых продуктов ограничивают, с хроническими — увеличивают. При легких латентных формах воспаления клубочков медикаментозное лечение обычно не применяют. Возможна фитотерапия составами на основе земляники, толокнянки, трехцветной фиалки, тысячелистника, череды, черной смородины. При наличии клинических симптомов используют следующие группы лекарственных средств:

• Диуретики. При отеках и уменьшении мочевыделения предпочтительны петлевые диуретики быстрого действия, блокирующие реабсорбцию ионов натрия и хлора, а также ксантины, улучшающие почечную гемодинамику. Параллельно назначают калийсодержащие препараты для профилактики гипокалиемии.
• Гипотензивные средства. Развитие артериальной гипертензии является показанием для использования медикаментов, снижающих АД. При беременности чаще всего применяют кардиоселективные β1-адреноблокаторы, антагонисты кальция, α2-адреномиметики. Эффективны вазодилататоры, также влияющие на почечный кровоток.
• Антиагреганты. Для улучшения кровоснабжения органов матери и плода назначают периферические вазодилататоры, производные пуринов, гепарин, которые действуют на микроциркуляторном уровне и предотвращают адгезию тромбоцитов. Использование антикоагулянтов непрямого действия ограничено из-за риска развития геморрагического синдрома.

Антибиотики применяют только при обнаружении инфекционных агентов. Симптоматическая терапия при гломерулонефрите направлена на повышение уровня гемоглобина (препараты железа, фолиевая кислота, переливание эритроцитарной массы) и восполнение дефицита белка (инфузия плазмы, растворов альбумина и протеина). Показаны физиотерапевтические процедуры, особенно импульсный ультразвук на область почек, который стимулирует расширение сосудов, оказывает десенсибилизирующий и противовоспалительный эффект.

Обычно женщинам с гломерулонефритом рекомендуют естественные роды, кесарево сечение выполняется по общим показаниям при возникновении угрозы матери или ребенку. Досрочное родоразрешение проводят при неустраненных гестационных осложнениях (тяжелых гестозах, отслойке плаценты, нарастании хронической фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода), терапевтически резистентной артериальной гипертензии, быстро прогрессирующем снижении функции почек.

Прогноз и профилактика

При правильном сопровождении большинство женщин с гломерулонефритом в состоянии выносить беременность и самостоятельно родить ребенка. Акушеры-гинекологи различают три степени риска при наличии заболевания у беременной. Пациенток с латентной формой патологии и очаговыми изменениями в почках относят к 1-ой группе, осложненное течение беременности наблюдается не более чем у 20% больных. Ко 2-ой группе риска принадлежат женщины с нефротическим синдромом, у которых гестация осложняется в 20-50% случаев. Максимальный риск осложнений с высокой перинатальной смертностью (3-я группа риска) отмечается у пациенток, страдающих острым гломерулонефритом, обострением латентного хронического, гипертонической и смешанной формами патологии, азотемией при любом варианте нефрита.

Профилактика направлена на своевременную санацию очагов хронической инфекции, предотвращение повреждающих химических и радиационных воздействий, оправданное назначение препаратов с токсическим эффектом, исключение переохлаждений. Больным с ранее диагностированным гломерулонефритом показано планирование беременности после стабилизации почечной патологии, ранняя постановка на учет в женской консультации, защита от неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение процесса (ОРЗ, переохлаждений, тяжелых физических нагрузок, стрессовых воздействий).

Гломерулонефрит при беременности: причины, симптомы и лечение

При беременности организм женщины чувствителен к воздействию вирусов, бактерий, высока вероятность обострения хронических болезней и аутоиммунных реакций. Особенно чувствительны во время вынашивания малыша почки. На них ложится большая нагрузка: переработка поступающих в организм матери веществ, препятствующих попаданию токсинов в организм малыша. Гинекологи особое внимание уделяют диете для снижения нагрузки на почки, которую нужно соблюдать на протяжении 9 месяцев созревания плода. Постоянная двойная работа приводит к возникновению болезней. Часто возникает гломерулонефрит при беременности.

Гломерулонефрит: описание болезни

При многих заболеваниях почек беременность невозможна, ведь женщина не сможет выносить малыша. Гломерулонефрит не препятствует вынашиванию плода, но беременность с таким диагнозом проходит тяжело. Болезнь имеет инфекционно-аллергическую природу. В процессе ее развития поражается клубочковый аппарат почек. Патологии подвержены капиллярные клубочки, болезнь протекает в острой, хронической форме.

При обнаружении острой формы болезни за полгода-год до зачатия патологии плода не диагностируются. Болезнь не причинит никакого вреда, если женщина полностью пройдет курс лечения и будет следить за здоровьем. Острая форма заболевания в период внутриутробного созревания ребенка иногда становится причиной замирания плода. При этой патологии часто диагностируются почечная недостаточность, повышенное АД.

Этиология

Иммунитет беременной женщины резко снижается из-за работы на «два фронта». Это приводит к частым осложнениям самых простых болезней. Возникновение гломерулонефрита у беременных женщин связано с такими факторами:

1. Воздействие вирусов, паразитов и бактерий. Эти микро- и макроорганизмы приводят к сбоям работы почек и воспалительным процессам в разных отделах органа.
2. Аллергия при использовании некоторых медицинских препаратов.
3. Воздействие токсинов: алкогольных веществ, наркотического, никотинового, медицинского отравления.
4. Злокачественные новообразования.
5. Перенесенные незадолго до беременности вирусные болезни, отит, гнойные поражения кожи.
6. Сильное переохлаждение.
7. Женщина имеет резус-конфликт, гломерулонефрит возникает у беременных, если беременность уже не первая.

Причин возникновения недуга много. Часто патология почек возникает после перенесенной ангины или скарлатины. Поражение гломерул, повреждение их структур влечет за собой развитие воспаления. Такое состояние у женщин, ожидающих ребенка, в скором времени может закончиться недостаточностью почек. Поэтому важно вовремя определить болезнь и начать ее лечение.

Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Это бактериальная инфекция. Бактерия обнаруживается значительно позже, чем началось ее воздействие на организм. Спустя несколько недель после предшествующей болезни (ангины, скарлатины) в организме будущей мамы развивается сильная аутоиммунная реакция — аллергия на эту бактерию. Активно вырабатываются антитела к этой бактерии, связывающие антигены стрептококка, в результате образовываются иммунные комплексы. Такие вещества циркулируют в крови, оседая на клубочковом аппарате почек. Они мешают нормальной работе органов, фильтрация происходит в ограниченном объеме.

По каким признакам определяют гломерулонефрит?

Клинические проявления болезни являются отправной точкой постановки диагноза. Болезнь определяют по следующим признакам:

1. Отечность. Легкие и нечастые отеки конечностей на последних сроках беременности принято считать нормой. Но если они появляются постоянно по утрам и в течение дня, не уходят самостоятельно, сопровождаются дополнительными симптомами болезни, это повод немедленно бежать к врачу для назначения терапии.
2. Кровянистые прожилки в моче. Женщина должна постоянно наблюдать, что происходит с организмом, будь то бурые выделения или окрашивание мочи. Кровь в моче — серьезный симптом.
3. Болевые ощущения в нижней части спины — пояснице. Воспалительный процесс выражается через боль.
4. Повышение АД.
5. Количество выделяемой мочи значительно сокращается.
6. У женщины появляются признаки интоксикации.

Классификация

Эта болезнь характеризуется поражением двух почек одновременно. Состояние беременной зависит от того, какая форма болезни развивается.

Острая форма

В острой форме проявляются два вида недуга. От конкретного вида зависят клинические проявления патологии:

1. Циклический вид. Возникает спустя максимум 12 дней после поражения организма беременной женщины стрептококковой инфекцией. Отеки быстро нарастают, повышается АД, появляется одышка и боли в голове, болевые ощущения в пояснице, гипертермия, азотемия. Болезнь нельзя запускать, чтобы она не развилась до хронической формы.
2. Ациклический вид. Начинается не сразу, в моче появляются белки, эритроциты, возникает слабость, одышка, слабая отечность тканей.

Хроническая форма

Это запущенная форма заболевания. Хроническим гломерулонефритом женщины болеют спустя несколько месяцев течения острой формы патологии почек. Специалисты выделяют несколько видов хронического гломулонефрита:

1. Нефротический. Отеки распространяются на многие ткани, до 40 г/л поднимается белок в моче, общий белок в крови при этом сокращается, АД нормальное, диагностируется кровь в моче, сверх нормы уровень липидов.
2. Гипертонический. Значительно повышается АД, отмечается повышение белка в моче, кровь, видны цилиндры, увеличивается левый желудочек сердца, возникает спазм артериол дна глаз.
3. Смешанный. Наблюдаются изменения сосудов, гипертония, значительно выражены отеки, в моче обнаруживаются белки, цилиндры, липиды, изменяются сосуды глаз, гипертрофирован левый сердечный желудочек.
4. Латентный. При этом виде гломерулонефрита и течения беременности наблюдаются протеинурия, отеки, цилиндрурия, артериальное давление не повышается.

Вынашивать ребенка врачи разрешают только при умеренном развитии болезни — 1 степени гломерулонефрита. В противном случае высока вероятность гибели плода, а также повышается риск развития патологических процессов у матери, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Диагностика заболевания (во время беременности при гломерулонефрите) должна быть проведена быстро для немедленного начала лечения. Как определить это заболевание?

1. Лабораторный общий анализ мочи — наиболее информативный метод, так как показывает работу почек по многим параметрам. Анализ укажет на воспалительный процесс, степень развития болезни. Активно исследуется осадок мочи.
2. Анализ по Нечипоренко — выявляет соотношение красных кровяных телец и белых (лейкоцитов).
3. Биохимическое исследование крови показывает наличие или отсутствие белка, холестерина, креатинина, мочевины.
4. УЗИ почек показывает, как реализуется функция фильтрации, кровоток, визуализирует симптомы нефрита, наличие камней, песка.
5. Биопсия точно указывает на гломерулонефрит.

Лечение патологии у беременных

Лечение у беременных этой болезни предполагает четкое следование врачебным указаниям, применение необходимых лекарств, изменение образа жизни. Что нужно делать, чтобы не допустить осложнений?

Стационарное лечение

Независимо от срока беременности, при установлении диагноза гломерулонефрит необходима госпитализация. Женщина находится в стационаре до той поры, пока не исчезнут отеки и не нормализуются показатели артериального давления.

Внимание! Крайне важно при наличии этой патологии почек придерживаться постельного режима. Это необходимо для равномерного нагревания тела, что способствует уменьшению спазмов сосудов. Если патология протекает в хронической форме, беременной разрешают вставать с постели, медленно ходить по палате.

Диета

Чтобы не допустить дальнейшего развития заболевания, важно соблюдать диету: ограничить потребление жидкости, практически исключить соль. Врач вычисляет объем жидкости, которую можно выпивать за день.

Важно! При беременности диета — важная составляющая лечения. Ее нужно обязательно соблюдать до полного выздоровления. Часто врачи, чтобы предотвратить недуг, назначают такую диету с самого начала развития ребенка и до родов.

Лекарства

Обязательно для скорейшего выздоровления назначаются лекарственные препараты. Для лечения используют:

• мочегонные препараты;
• средства, снижающие давление;
• антибиотики при подтвержденной инфекции назначают строго после лабораторного исследования.

Чтобы не подвергать себя и малыша болезням, особенно патологиям почек, важно позаботиться о своем здоровье. Важно не переохлаждаться, одеваться по погоде и температуре. Соблюдать правильный режим дня — для будущей мамы важен полноценный отдых. Не допускать контактов с больными людьми. Только здоровая мама может выносить и благополучно родить здорового малыша.

Гломерулонефрит при беременности — Медицинский справочник

Гломерулонефрит при беременности

Гломерулонефрит при беременности — острое или хроническое инфекционно-аллергическое поражение клубочкового аппарата почек (гломерул), возникшее до или во время гестации. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью. Диагностируется на основании данных лабораторного исследования мочи, биохимических показателей крови, УЗИ почек. Лечение предполагает назначение по показаниям диуретиков, гипотензивных препаратов, антиагрегантов.

Гломерулонефрит при беременности

Гломерулонефрит при беременности

Распространенность гломерулонефрита (клубочкового нефрита) в период беременности невысока: заболевание определяется у 0,1-0,2% пациенток. Инфекционно-аллергический процесс в почках, как и другие стрептококковые инфекции, чаще обнаруживается у беременных молодого возраста (до 25-28 лет). Особенностью развития гломерулонефрита в гестационном периоде является крайне редкое острое течение, прогностически неблагоприятное для вынашивания беременности. Актуальность своевременного выявления латентных вариантов воспаления связана с возможностью их трансформации в клинически выраженные формы, при которых возрастает риск развития осложнений.

Причины гломерулонефрита при беременности

Возникновение клубочкового нефрита у беременных провоцируется теми же факторами, что и вне гестационного периода. Воспалительно-атрофический процесс в клубочках почек зачастую является следствием инфекции, однако у некоторых пациенток его вызывают другие состояния, сопровождающиеся образованием иммунных комплексов. Иногда этиология гломерулонефрита остается неустановленной. Причинами заболевания во время беременности могут стать:

• Инфекционные агенты. Основной возбудитель, с которым ассоциируется воспаление клубочков, — гемолитический стрептококк группы А. Реже патология развивается на фоне болезней, вызванных стафилококками, пневмококками, аденовирусами, риновирусами, цитомегаловирусами, микоплазмами, вирусом гепатита В, ВИЧ, бледными трепонемами, малярийными плазмодиями и др.
• Токсические воздействия. У некоторых беременных аутоиммунная реакция с разрушением клубочкового аппарата начинается в ответ на воздействие факторов, провоцирующих повреждение тканей организма. Пусковым моментом воспалительно-аллергической деструкции почек могут стать облучение, отравление производственными ядами, прием фармацевтических препаратов, наркотиков и алкоголя, вакцинация.
• Системные заболевания. Клубочки почек могут повреждаться иммуновоспалительными комплексами, образующимися при аутоиммунной патологии. Вторичный гломерулонефрит возникает у беременных с системной красной волчанкой, васкулитами, узелковым периартериитом, болезнью Шенлейна-Геноха, синдромом Гудпасчера и пр. В ряде случаев провоцирующую роль играет онкопатология.

По наблюдениям специалистов в сфере урологии, акушерства и гинекологии, воспаление гломерул чаще поражает женщин, которые недавно перенесли острые инфекционные болезни (ангину, рожу, скарлатину, пиодермию, ОРЗ) или страдают хроническим тонзиллитом. Важным предрасполагающим фактором является переохлаждение организма, приводящее к рефлекторному спазму сосудов и нарушению кровотока в почках. Специфическими предпосылками к началу заболевания считаются нарушение отведения мочи за счет изменений уродинамики и смещения почек растущей маткой, повышенная нагрузка на фильтрующий аппарат, физиологическое снижение иммунитета при гестации.

Патогенез

В основе развития гломерулонефрита при беременности лежит разрушение клубочков иммунными комплексами, циркулирующими в крови. Для связывания антигенов (патогенных микроорганизмов, аллергенов, других чужеродных факторов, в некоторых случаях — собственных клеток) организм вырабатывает антитела. Образующиеся иммунные комплексы циркулируют в крови и могут осаждаться в разных органах и тканях, фиксироваться эндотелием, эпителием, базальными мембранами и мезангием почек. Раздражение комплексами антиген-антитело запускает воспалительную реакцию с секрецией цитокинов, активацией внутриклеточных протеаз, миграцией моноцитов, лейкоцитов, эозинофилов, что сопровождается повреждением клубочковых структур. Фильтрующая ткань постепенно замещается соединительной. При прогрессировании воспаления гломерул возникает почечная недостаточность.

Классификация

Систематизация клинических форм гломерулонефрита позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременности для предупреждения возможных осложнений. Основным критерием классификации является острота возникновения патологии и выраженность симптомов. Современные урологиразличают следующие варианты заболевания:

• Острый гломерулонефрит. Обычно возникает спустя 1-2 недели после перенесенной инфекции или действия токсического фактора. Может развиваться бурно с повышением температуры и давления, гематурией (циклическая форма), однако чаще протекает латентно, в последующем хронизируется. При беременности встречается крайне редко, что связано с физиологической гиперсекрецией кортизола.
• Хронический гломерулонефрит. Наиболее распространенный вариант клубочкового нефрита при гестации. Обычно проявляется в виде латентной формы с минимальной клинической симптоматикой. Если заболевание возникло до начала гестации, оно может протекать по нефротическому, гипертоническому, смешанному или гематурическому типу с соответствующей симптоматикой.

Симптомы гломерулонефрита при беременности

О развитии острого циклического гломерулонефрита, выявляемого у беременных женщин, свидетельствуют жалобы на слабость, болезненные ощущения в пояснице, головную боль, ухудшение или исчезновение аппетита, повышение температуры до 38° С и более, озноб. Мочевыделение существенно уменьшается или прекращается полностью. Отмечается отечность лица и век. Моча становится пенистой, розовой, красной или бурой. Возможно повышение артериального давления по сравнению с нормальным для пациентки уровнем. Симптомы острого гломерулонефрита, как правило, появляются в течение 1-3 недель после инфекционного заболевания.

У 60-63% беременных воспаление клубочков является хроническим, протекает бессимптомно и определяется только при лабораторных исследованиях. При гематурической форме обычно наблюдается потемнение мочи или появление в ней примеси крови. У 7% женщин диагностируется гипертонический вариант — повышение АД с жалобами на общую слабость, периодические головные боли, головокружения, звон в ушах. В 5% случаев гломерулонефрит протекает по нефротическому варианту с выраженными отеками лица (особенно в утреннее время) и конечностей. В тяжелых случаях определяются общие отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, значительное увеличение объема живота, одышка, быстрая утомляемость, слабость. Приблизительно у 25% пациенток проявления гипертонической и нефротической форм сочетаются между собой при уменьшении выраженности симптоматики в сравнении с изолированными вариантами болезни.

Осложнения

У 35% пациенток с гломерулонефритом возникает гестоз, у 27% — нефропатия, у 8% — тяжелая преэклампсия, у 2% — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Риск осложнений повышается при гипертензивном синдроме. Задержка внутриутробного развития плода наблюдается в 10% случаев беременности с нормальным давлением и в 35% — с повышенным. Возможны анемия, преждевременные роды, антенатальная гибель плода. Возрастает вероятность гипотонического кровотеченияв родах. Отдаленным последствием расстройства является более частое развитие почечной патологии у детей, выношенных беременными с клубочковым нефритом.

Кроме акушерских и перинатальных осложнений при беременности могут развиться другие характерные для заболевания нарушения — острая и хроническая почечная недостаточность, почечная колика вследствие закупорки мочеточника кровяными сгустками, геморрагический инсульт, гипертензивная почечная энцефалопатия, сердечная недостаточность. Тяжелые формы хронического гломерулонефрита рассматриваются как экстрагенитальный фактор бесплодия – по данным наблюдений, при повышении концентрации креатинина в плазме крови более 0,3 ммоль/л беременность обычно не наступает.

Диагностика

Из-за частого отсутствия или малой выраженности симптомов в постановке диагноза гломерулонефрита при беременности основную роль играют лабораторные и инструментальные методы. Комплексное обследование для исключения воспаления почечных гломерул назначают при разовом выявлении крови и белка в моче во время лабораторного скрининга, стойком повышении АД, появлении утренних отеков лица. Наиболее информативными исследованиями считаются:

• Общий анализ мочи. О повреждении почечных клубочков свидетельствует наличие эритроцитов, протеинурия разной степени выраженности. В 92-97% анализов определяются лейкоциты, цилиндры. В зависимости от формы заболевания относительная плотность мочи может повышаться или понижаться. При необходимости исследование дополняют анализами мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробой Аддиса-Каковского.
• Биохимическое исследование крови. При гломерулонефрите с почечной недостаточностью выявляются признаки нарушения азотовыделительной функции. Повышается уровень сывороточного креатинина, мочевины, остаточного азота, мочевой кислоты. Снижается уровень альбумина, содержание холестеринанарастает до 26 ммоль/л и более. Увеличивается концентрация α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
• УЗИ почек. Результаты исследования более показательны при остром процессе. Отмечается двухстороннее изменение паренхимы. Контуры почек нечеткие. Эхогенность повышена, обнаруживаются отдельные гипоэхогенные пирамидки. При УЗДГ почек в аркуатных артериях снижен индекс периферического сопротивления, но в междолевых и сегментарных артериях индекс сопротивления в норме. При хроническом процессе УЗИ-изменения минимальны или отсутствуют.

В качестве дополнительных методов рекомендованы проба Реберга, позволяющая оценить фильтрующую функцию клубочкового аппарата, и определение уровня С3-комплемента, содержание которого повышается при аутоиммунных процессах. Если воспаление гломерул связано со стрептококковой инфекцией, увеличивается титр антистрептолизина-О. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов и гемоглобина, отмечаться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Радиологические методы исследований (экскреторная урография, нефросцинтиграфия) при беременности не проводятся из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Заболевание дифференцируют с гестозами, пиелонефритом (особенно при остром течении), интерстициальными нефритами, амилоидозом почек, почечнокаменной болезнью, подагрической и миеломной почкой, кардиопатологией. По показаниям рекомендованы консультации нефролога, ревматолога, кардиолога, онколога.

Лечение гломерулонефрита при беременности

Ключевая особенность терапии клубочкового нефрита, выявленного у беременной, — ограничение по применению базисных иммуносупрессорных препаратов, в том числе кортикостероидов из-за вероятного негативного влияния на ребенка и течение беременности. Тактика ведения гестации предусматривает соблюдение требований лечебно-охранительного режима, коррекцию диеты, при необходимости — фармакотерапию. Беременную с гломерулонефритом дважды планово госпитализируют в специализированный стационар: на 8-10 неделе — для оценки перспектив вынашивания ребенка и разработки плана ведения гестации, на 37-38 неделях — для плановой дородовой подготовки. Немедленная госпитализация показана при прогрессирующей протеинурии и гематурии, гипертонии, почечной недостаточности, симптомах задержки развития плода.

При остром гломерулонефрите рекомендован строгий постельный режим, при клинически выраженном хроническом — ограниченная активность в пределах палаты. С учетом тяжести симптоматики необходимо уменьшить количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Пациенткам с острыми формами заболевания количество белковых продуктов ограничивают, с хроническими — увеличивают. При легких латентных формах воспаления клубочков медикаментозное лечение обычно не применяют. Возможна фитотерапия составами на основе земляники, толокнянки, трехцветной фиалки, тысячелистника, череды, черной смородины. При наличии клинических симптомов используют следующие группы лекарственных средств:

• Диуретики. При отеках и уменьшении мочевыделения предпочтительны петлевые диуретики быстрого действия, блокирующие реабсорбцию ионов натрия и хлора, а также ксантины, улучшающие почечную гемодинамику. Параллельно назначают калийсодержащие препараты для профилактики гипокалиемии.
• Гипотензивные средства. Развитие артериальной гипертензии является показанием для использования медикаментов, снижающих АД. При беременности чаще всего применяют кардиоселективные β1-адреноблокаторы, антагонисты кальция, α2-адреномиметики. Эффективны вазодилататоры, также влияющие на почечный кровоток.
• Антиагреганты. Для улучшения кровоснабжения органов матери и плода назначают периферические вазодилататоры, производные пуринов, гепарин, которые действуют на микроциркуляторном уровне и предотвращают адгезию тромбоцитов. Использование антикоагулянтов непрямого действия ограничено из-за риска развития геморрагического синдрома.

Антибиотики применяют только при обнаружении инфекционных агентов. Симптоматическая терапия при гломерулонефрите направлена на повышение уровня гемоглобина (препараты железа, фолиевая кислота, переливание эритроцитарной массы) и восполнение дефицита белка (инфузия плазмы, растворов альбумина и протеина). Показаны физиотерапевтические процедуры, особенно импульсный ультразвук на область почек, который стимулирует расширение сосудов, оказывает десенсибилизирующий и противовоспалительный эффект.

Обычно женщинам с гломерулонефритом рекомендуют естественные роды, кесарево сечение выполняется по общим показаниям при возникновении угрозы матери или ребенку. Досрочное родоразрешение проводят при неустраненных гестационных осложнениях (тяжелых гестозах, отслойке плаценты, нарастании хронической фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода), терапевтически резистентной артериальной гипертензии, быстро прогрессирующем снижении функции почек.

Прогноз и профилактика

При правильном сопровождении большинство женщин с гломерулонефритом в состоянии выносить беременность и самостоятельно родить ребенка. Акушеры-гинекологи различают три степени риска при наличии заболевания у беременной. Пациенток с латентной формой патологии и очаговыми изменениями в почках относят к 1-ой группе, осложненное течение беременности наблюдается не более чем у 20% больных. Ко 2-ой группе риска принадлежат женщины с нефротическим синдромом, у которых гестация осложняется в 20-50% случаев. Максимальный риск осложнений с высокой перинатальной смертностью (3-я группа риска) отмечается у пациенток, страдающих острым гломерулонефритом, обострением латентного хронического, гипертонической и смешанной формами патологии, азотемией при любом варианте нефрита.

Профилактика направлена на своевременную санацию очагов хронической инфекции, предотвращение повреждающих химических и радиационных воздействий, оправданное назначение препаратов с токсическим эффектом, исключение переохлаждений. Больным с ранее диагностированным гломерулонефритом показано планирование беременности после стабилизации почечной патологии, ранняя постановка на учет в женской консультации, защита от неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение процесса (ОРЗ, переохлаждений, тяжелых физических нагрузок, стрессовых воздействий).

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Гломерулонефрит и беременность: опасности и причины патологии

Гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков, в которых благодаря фильтрации циркулирующей крови происходит образование первичной мочи. Во время беременности на органы выделительной системы идет большая нагрузка из-за необходимости очищать кровь не только матери, но и младенца. Воспалительная почечная патология встречается все чаще и может оказать неблагоприятное воздействие на состояние здоровья беременной и плода. Регулярные консультации у врача и повышенная бдительность к своему здоровью помогают вовремя диагностировать гломерулонефрит, и беременность тогда будет протекать нормально.

Причины хронического гломерулонефрита у беременных

На протяжении всего срока гестации мочеполовая система женщины напряженно работает. Гломерулонефрит у беременных могут спровоцировать различные причины:

• механическое сдавление почки и ослабление связочного аппарата;
• анатомические особенности строения наружных половых органов;
• частые бактериальные и вирусные заболевания из-за снижения иммунитета;
• резус-конфликт.

Почки удерживаются в своем естественном положении за счет натяжения связок, которые имеют свойство ослабевать во время беременности. В результате подобных изменений нередко возникает опущение почек. С поясничной области они смещаются ближе к тазу, длина мочеточников укорачивается, что нарушает отток образованной мочи.

На поздних сроках вынашивания, когда плод достигает значительных размеров, может происходить механическое сдавление почек и мочеточников.

По своей природе женский мочеиспускательный канал короткий и широкий, что позволяет инфекции беспрепятственно проникать вверх по мочевыделительной системе. Частые заболевания, ангина или герпес, а также переохлаждения и системные сбои в деятельности организма могут спровоцировать нарушения выделения урины.

Резус-конфликт является патологической реакцией матери на плод, что значительно увеличивает возможность развития гломерулонефрита в результате оседания иммунных комплексов в почках и повреждения их структуры.

Симптомы хронического гломерулонефрита при беременности

Клубочковый аппарат выполняет основную функцию почки. Но симптомы его поражения иногда все же могут остаться незамеченными. Хроническая форма гломерулонефрита, свойственная беременным, не имеет выраженных симптомов в виде изменения цвета или количества мочи, отеков, дискомфорта в области поясницы, боли при мочеиспускании.

Постановка диагноза затруднена скрытым протеканием заболевания. Тошнота, снижение аппетита, головокружение, слабость расцениваются как нормальное состояние беременной женщины и не вызывают настороженности как симптомы возможной патологии почек. Единственный, сигнализирующий о нарушениях признак обнаруживается в моче при ее анализе. Это превышение нормы белка.

Методы диагностики гломерулонефрита у беременных

Выявить гломерулонефрит беременных возможно, если проходить плановый осмотр и сдавать анализы из общего стандартного списка. При подозрении на наличие заболевания доктор может назначить дополнительно еще комплекс обследований, например, анализ мочи по Нечипоренко для определения количества клеточных элементов крови в выделенной урине или по Зимницкому на колебания плотности мочи в течение суток.

Диагностическое значение несет проба Реберга, позволяющая определить концентрацию креатинина в крови и затем в моче после фильтрации.

По результатам исследований практически постоянно выявляется кровь или белок в выделенной урине. Повышение плотности мочи сопровождается появлением отеков. Клинические анализы крови отражают классическую картину воспалительной реакции в организме: повышенная СОЭ, сниженный гемоглобин, наличие белка острой фазы и иммунных комплексов.

Возможные осложнения гломерулонефрита при беременности

Гломерулонефрит при беременности особенно опасен, поскольку может отразиться не только на матери, но и на ребенке. У женщины растет риск появления осложнений:

• тяжелого повышения артериального давления;
• анемии и других нарушений состава крови;
• преждевременного родоразрешения;
• отслойки плаценты.

Для малыша такое состояние угрожает задержкой умственного и физического развития, сниженной массой тела, кислородным голоданием и гибелью.

При подозрении на гломерулонефит для предотвращения непоправимых осложнений необходимо проводить госпитализацию будущей мамы в стационар вне зависимости от ее самочувствия. В интересах мамы и малыша, чтобы они находились под постоянным контролем специалистов.

Ведение беременности при хроническом гломерулонефрите

Данные клинической практики показвают, что довольно часто беременность при гломерулонефрите невозможна, поскольку эмбрион погибает еще на ранних сроках вынашивания.

В случае успешного зачатия решение о возможности продолжения беременности принимается исходя из клинических показаний. Пациентка поступает на плановую госпитализацию со сроком до 12 недель для составления тактики ведения и контроля беременности, прогнозирования осложнений, а затем в 35–37 недель для проведения дородовой подготовки, обследования и подбора оптимального метода родоразрешения.

Женщина с такой патологией в анамнезе должна быть готова к постоянным обследованиям и анализам, необходимым для полноценного вынашивания ребенка.

Лечение хронического гломерулонефрита во время беременности

Назначать любое лечение беременным следует с осторожностью, чтобы не навредить будущему ребенку. В связи с этим основное и эффективное средство борьбы с гломерулонефритом при беременности — диетическое питание с ограничением соли, контролем питьевого режима.

Исключается любая физическая нагрузка, желателен дневной отдых в постели. Из лекарственных препаратов могут быть назначены препараты на растительной основе (Канефрон, Уролесан), антибиотики пенициллинового ряда для этиологической терапии, при нарушении маточного кровотока для предотвращения отслойки плаценты — аспирин.

Беременные женщины с гломерулонефритом стоят на учете в крупных роддомах или перинатальных центрах. При оптимальном самочувствии физиологические роды им не противопоказаны, но любые отклонения от нормы являются прямым показанием к искусственному родоразрешению. После выписки маме следует обратиться к нефрологу для обследования и полноценного лечения.

Профилактика гломерулонефрита при беременности

Предупредить заболевание всегда легче, чем с ним бороться. Меры профилактики гломерулонефрита включают простые принципы:

• подбор одежды с обувью в соответствии с сезонной погодой;
• избегание простудных и вирусных заболеваний, исключение контактов с заболевшими людьми;
• своевременное прохождение обследования и лечения;
• повышение иммунитета за счет правильного питания, прогулок на свежем воздухе, позитивного образа мышления;
• избегание переутомления.

Беременность у женщин с почечной патологией должна быть спланирована. Это позволит подготовить организм к предстоящему непростому состоянию. Необходимо следить за здоровьем, проходить обследования и консультироваться с грамотными докторами, чтобы удостовериться в возможности выносить и родить здорового младенца.

Заключение

Не всегда гломерулонефрит и беременность несовместимы. Существует масса методов контроля и диагностики состояния будущей мамы при патологии почек, призванных обеспечить нормальное развитие плода от зачатия до родов.

Женщина должна постоянно находится под наблюдением у нескольких медицинских специалистов и ответственно следить за состоянием своего здоровья, тогда ни одно заболевание не станет помехой перед радостями материнства.

Беременность и почки | Гломерулонефрит

Не секрет, что особая нагрузка во время беременности достается почкам. Основная их задача — отфильтровывать из плазмы крови и оставлять все нужные для организма вещества (соли, белки), удаляя лишнюю жидкость. Поскольку объем циркулирующей крови у будущей мамы увеличивается на полтора литра, работы почкам заметно прибавляется. А вот «условия труда» этого важного органа в период беременности значительно ухудшаются. Дело в том, что почки удерживаются в определенном положении благодаря специальному связочному аппарату. Во время беременности связочный аппарат почек ослабляется, и это часто приводит к их патологической подвижности и ухудшению уродинамики — образования и выведения мочи. Из-за подвижности нередко возникает опущение почки, сопровождающееся венозным застоем в малом тазу и задержкой выведения мочи, что способствует развитию воспалительно-инфекционных осложнений. Такое явление, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, обусловленный укорочением мочеточников в период беременности, — также предрасполагает к развитию воспалительных процессов. Многократное увеличение уровня гормонов, в особенности — прогестерона, который сохраняет беременность, к сожалению, отрицательно влияет на деятельность мочеточников: уменьшает мышечный тонус стенок, таким образом понижая частоту и амплитуду их сокращений. Функция мочевыводящих органов изменяется во время беременности, а также за счет механической сдавления мочеточников расту щей маткой. Мочеиспускательный канал у женщин — прямой широкий и достаточно короткий; такое анатомическое строение предрасполагает к возможному инфицированию.

В последние годы врачи во всем мире отмечают рост воспалительных заболеваний почек, особенно часто встречающихся у беременных женщин Данные эти весьма тревожны поскольку почечная патология может оказать неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние малыша Патология почек во время беременности — большая проблема. Однако существует заболевание мочевыводящей системы, о котором до сих пор известно далеко не всем. Речь идет о гломерулонефрите.

Как проявляется заболевание?

Гломерулонефрит — редкое, но весьма опасное заболевание  почек,   встречающееся у беременных женщин. Это болезнь имеет инфекционно-аллергическую природу. Возбудителем гломерулонефрита является бактерия под названием бета-гемолитический стрептококк группы А; в специальной литературе встречаются данные и о других возбудителях заболевания — бактериях и даже вирусах. Гломерулонефрит — коварное заболевание. Обычно возникновению этой патологии предшествует инфекция — ангина или пиодермия (гнойничковое поражение кожных покровов). Через две-три недели, когда, казалось бы, опасность миновала и все уже позади, в организме в ответ на внедрение бета-гемолитического стрептококка А развивается мощная аллергическая реакция. Начинают вырабатываться специальные средства иммунной защиты — антитела, которые находят антигены стрептококка (в качестве антигенов выступают различные структуры стрептококка — клеточная стенка и т.д.) и прочно связывают их, образуя иммунные комплексы. Эти комплексы длительное время циркулируют в кровеносном русле, а затем оседают на мельчайших сосудах клубочкового аппарата почек. Именно клубочковый аппарат несет ответственность за фильтрацию основную функцию почки. Безусловно, появление на «почечном фильтре» иммунных комплексов сильно затрудняет его работу; эффективность фильтрации значительно снижается. Развивается почечная недостаточность — орган не справляется с нагрузкой в новых условиях. При гломерулонефрите всегда поражаются обе почки.

По клиническому течению различают острый и хронический гломерулонефрит. 

Острый гломерулонефрит чаще всего развивается на фоне переохлаждения, стрессового состояния или осложнений беременности, например гестоза1. При развитии острой формы заболевания женщину обычно беспокоит уменьшение количества выделяемой мочи, иногда — болезненность мочеиспускания и изменение цвета мочи: она приобретает розовый, реже — красный оттенок. Также при заболевании гломерулонефритом могут отмечаться несильные боли в области поясницы тянущего, ноющего характера. Эти симптомы довольно часто сочетаются с небольшой отечностью лица, чаще проявляющейся в утренние часы, и повышением артериального давления крови. Как и при всех общих воспалительных заболеваниях, помимо специфических проявлений гломерулонефрита беременную женщину может беспокоить общее ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, головные боли, снижение аппетита, периодический подъем температуры тела в пределах 37,5°С.

Хроническая форма гломерулонефрита во время беременности имеет свою особенность, затрудняющую своевременную постановку диагноза: хронический гломерулонефрит у будущей мамы чаще всего протекает скрытно. При такой форме заболевания обычно отсутствуют специфичные для гломерулонефрита жалобы на изменение количества и цвета мочи, чувство дискомфорта при мочеиспускании, болезненные ощущения в области поясницы, отеки, повышение давления. То есть женщину либо вообще ничего не беспокоит, либо проявления болезни настолько общие и незначительные (слабость, головокружение, снижение аппетита), что списывается на  «интересное положение». Единственный признак, остающийся неизменным — микроскопические изменения в моче; вот почему так важно регулярно делать общий анализ мочи в течение всей беременности!

Диагностика

При подозрении на острый гломерулонефрит будущей маме предложат пройти ряд важных лабораторных исследований, цель которых — достоверно подтвердить или полностью опровергнуть диагноз. Безусловно, в первую очередь необходимо произвести исследование мочи, причем не только хорошо знакомый вам общий анализ, но и специфические пробы, позволяющие детально изучить изменения функциональной активности почек. При исследовании мочи по Нечипоренко определяют количество форменных элементов (клеток) в 1 микролитре. При недостаточной показательности этого метода производят пробу Каковского-Аддиса, подразумевающую подсчет клеточных элементов, выделяемых с мочой за сутки. Анализ мочи по Зимницкому предполагает сбор мочи порционно в течение суток (каждые 3 часа — получается восемь порций за сутки) с последующим определением суточного колебания ее количества и плотности. Проба Реберга позволяет судить о канальцевой фильтрации почек; здесь определяют концентрацию креатинина (продукта «переработки» белков) в крови, а затем — в моче, собранной за 2 часа, с помощью специальной формулы высчитывают уровень фильтрации. Исследование мочи беременной женщины, страдающей гломерулонефритом, в 100% случаев определяют протеинурию (наличие белка в моче) различной степени выраженности и гематурию (присутствие в моче эритроцитов — красных кровяных телец, которые и придают специфический красноватый оттенок). Следует отметить, что при этом заболевании встречается как макрогематурия, при которой изменение цвета мочи определяется даже «на глаз», так и микрогематурия, когда наличие в моче эритроцитов можно обнаружить только с помощью микроскопа. В 92—97% случаев при исследовании мочи выявляются белые кровяные тельца (лейкоциты) и цилиндры — белковые слепки почечных канальцев. Относительная плотность мочи обычно повышается одновременно с появлением отеков. Помимо различных исследований мочи, будущей маме произведут общий (клинический), биохимический и иммунологический анализы крови, при значительном повышении артериального давления — электрокардиограмму. В результатах клинического анализа крови обычно отмечается увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что является общим признаком воспаления, и снижение гемоглобина — анемия, вызванная потерей кровяных телец с мочой. В «биохимии» прослеживается повышение так называемых острофазовых показателей воспаления — фибриногена, альфа-глобулина и С-реактивного белка. Иммунологическая проба помогает выявить в крови специфические для этого заболевания иммунные комплексы. Данные ЭКГ при наличии выраженного повышения артериального давления позволят выявить характерные изменения сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Беременность существенно усугубляет течение хронического гломерулонефрита, при котором возможны достаточно серьезные, осложнения и для мамы, и для малыша. К сожалению, нередкими осложнениями этого заболевания при отсутствии своевременного и эффективного лечения являются тяжелые гестозы, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная задержка развития и даже гибель плода.  Поэтому полное клиническое исследование, уточнение формы болезни и лечение должны проводиться в ранние сроки и исключительно в условиях стационара. При подозрении на любую форму гломерулонефрита независимо от срока беременности и общего самочувствия будущей мамы необходима госпитализация в нефрологическое отделение больницы с возможностью постоянного наблюдения акушера-гинеколога — в интересах здоровья мате и малыша!

Лечение

Лечение глoмepyлoнeфpита включает в себя следующий комплекс мероприятий: режим, диета и лекарственная терапия.

Режим подразумевает прежде всего госпитализацию. При острой форме заболевания назначают строгий постельный режим до исчезновения отеков и нормализации цифр артериального давления —иногда от 2 до 4 недель. Дело в том, что пребывание в постели обеспечивает равномерное согревание тела, что приводит к уменьшению спазма сосудов и снижению давления, а так к увеличению клубочков фильтрации почек и, следовательно, количества выделяемой мочи. При хронически бессимптомном течении заболевания (почки при этом страдают меньше) женщине разрешают вставать, передвигаться в пределах палаты.

Основное правило диеты состоит в ограничении жидкости и поваренной соли — в зависимости от выраженности симптомов болезни. Общее количество жидкости, потребляемой в сутки, вычисляют из расчета выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 300—500 миллилитров. Если диагностирован острый гломерулонефрит, будущей маме ограничивают количество белка в рационе до 60 г в сутки; при хронической форме, напротив, суточное потребление белка увеличивают до 2 г на килограмм массы тела (в норме это — 1,2 г на 1 кг веса). Допустимое количество соли при такой диете — не более 3—5 г в сутки. Такую диету беременной женщине следует неукоснительно соблюдать до исчезновения всех симптомов заболевания и нормализации показателей анализа мочи. Диета — самое эффективное средство в борьбе с гломерулонефритом во время беременности!

Лекарственная терапия гломерулонефрита проводится по трем основным направлениям. При значительном снижении суточного выделения мочи и отеках назначают мочегонные средства — ФУРОСЕМИД, ЭУФИЛ-ЛИН. Повышенное артериальное давление нормализуют с помощью препаратов, снижающих артериальное давление, — ВЕРАПАМИЛ, ЛОКРЕН.

Введение антибиотиков целесообразно только при наличии лабораторно подтвержденной инфекции; при подозрении на инфекционную природу заболевания с помощью лабораторных исследований выявляют возбудителя, чтобы назначить именно тот препарат, который лучше всего справится с обнаруженным «врагом». Безусловно, при подборе антибактериальной терапии доктор будет выбирать только те лекарства, применение которых возможно при беременности и не оказывает пагубного влияния на малыша.

Особенность медикаментозного лечения гломерулонефрита у будущей мамы состоит еще в том, что применение самой важной группы средств — иммунодепрессантов и кортикостероидных гормонов (ведь гломерулонефрит — заболевание аутоиммунной природы) во время беременности абсолютно противопоказано!

Женщин, страдающих гломерулонефритом, как правило, направляют в специализированные роддома или крупные перинатальные центры.

При благополучном завершении лечения и доношенной беременности физиологические роды таким мамам не противопоказаны. Если не удалось полностью справиться с заболеванием или возникли те или иные осложнения, предпочтительнее оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения в интересах здоровья мамы и малыша.

После выписки из родильного дома женщине, у которой во время беременности был диагностирован гломерулонефрит, необходимо обратиться к нефрологу — специалисту по болезням почек — для дальнейшего наблюдения, обследования и лечения.

В заключение хотелось бы сказать несколько слов о профилактике заболеваний почек. Ведь всегда легче предупредить беду, чем бороться с ней. Теплая одежда по сезону (особенно — нижнее белье и обувь), правильный режим дня, полное прекращение контактов с простуженными друзьями и домочадцами — эти простые правила помогут вам избежать неприятностей со здоровьем и сохранить хорошее самочувствие в течение всей беременности!

 

Лечение и Подготовка к Родам

Гломерулонефрит при беременности – это поражение капиллярных клубеньков почек.  Это заболевание может быть первичным или вторичным. В первом случае оно вызвано морфологическими причинами, а именно – неправильным строением клубеньков.

Вторичный развивается по нескольким причинам. Возбудитель заболевания – стрептококк группы А гемолитического типа. Источники инфицирования почки могут быть различные: хронический тонзиллит, ангина, рожа, скарлатина. Реже недуг вызван стафилококком, менингококком, сальмонеллой, дифтерийной палочкой, вирусами. Развитию болезни способствует однократное или постоянное переохлаждение.

Строение почек

В почках располагается сеть переплетенных артериальных сосудов – гломерул. Их главная функция – фильтрация крови и вывод лишней жидкости. В результате очистки выделяется первичная моча, но она находится в разбавленном виде. Чтобы жидкость превратилась в обычную мочу, она должна пройти по канальцам. Канальцы внутри покрыты эпителием, который концентрирует выделяемую организмом жидкость до ее нормального удельного веса.

Последствия гломерулонефрита

Почечные клубочки, или гломерулы, представляют собой фильтры. Если гломерулы воспалились, то их стенки повреждаются, пропуская белки и элементы крови в мочу. Почки уже не в состоянии выводить продукты обмена и воду. Это способствует развитию гломерулонефрита. Факторы, способствующие развитию заболевания:

• Вирусные, паразитарные или инфекционные поражения.
• Прием аллергических медикаментов, отравление лекарственными препаратами.
• Воздействие токсичных веществ – алкоголя или наркотических средств.
• Резус-конфликт.
• Последствия перенесенных ранее заболеваний, в том числе, ОРВИ или волчанки.
• Онкологические заболевания.

У беременных осложнения проявляются чаще, чем у обычных людей. Наиболее опасные проявления: острая почечная недостаточность, тяжелые стадии гестоза, кровоизлияния в половые органы и мозг.

Симптомы

Через несколько недель после инфекционного или вирусного заболевания организм начинает реагировать на внедрение бета-гемолитического стрептококка А. Вырабатываются антитела, которые не могут полностью нейтрализовать антигены, если их слишком много. Они взаимодействуют со стрептококковыми антигенами и связывают их в иммунные комплексы. Долгое время иммунные комплексы циркулируют в кровеносной системе, а после попадают в клубеньковые сосуды.

Иммунные комплексы проникают в обе почки и нарушают их работу. Органы не в состоянии отфильтровать необходимые объемы – нарушается работа мочеполовой системы. Впоследствии развивается почечная недостаточность, и появляются нарушения в организме. Уменьшается объем выводимой мочи до 400 миллилитров в день.

Почки фильтруют кровь и матери, и находящегося в утробе ребенка. Поэтому очень важно вовремя выявить симптомы гломерулонефрита у беременной женщины. Заболевание быстро сказывается на состоянии человека. Проявляется ряд симптомов:

• Боли в пояснице.
• Кровь в моче.
• Перепады артериального давления.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Головная боль, бессилие.
• Отеки на лице и ногах в утренние часы, на брюшной стенке – во второй половине дня.
• Повышенное АД.

Диагностика

Диагноз может поставить только квалифицированный врач. Даже при наличии симптомов, нельзя утверждать уверенно, что причина в почках. Существует несколько диагностических методик, использующихся в комплексе:

• Для постановки точного диагноза необходимо проведение биопсии. Берется небольшой образец органа для исследования.
• Исследование мочи по Нечипоренко – выявляет количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл вещества.
• Анализ крови – укажет наличие белка в моче (протеинурия), повышенную концентрацию антител, отклонения холестерина от нормы. У больных отмечается снижение гемоглобина и эритроцитов.
• УЗИ – выявит наличие почечных камней или песка.

Формы проявления гломерулонефрита

У болезни две формы: острая, возникающая не часто, но стремительно, и хроническая. Острая форма развивается через десять-пятнадцать дней после переохлаждения или инфицирования стрептококком. Всего существует три стадии развития заболевания, от которых зависит степень риска:

1. Первая – болезнь в скрытой форме, самая легкая стадия. Когда почечные клубочки поражаются частично. Только в 20% случаев наблюдаются осложнения.
2. Вторая – развитие нефротического синдрома. Вероятность гибели плода высока – около 50%. Появление осложнений, отставание ребенка в развитии, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
3. Третья – роды противопоказаны, настоятельно рекомендуется не беременеть до выздоровления. Данная форма представляет наибольшую опасность для матери и малыша. Смертность среди новорожденных свыше 50 процентов.

Данное заболевание не является препятствием для зачатия. Однако вынашивание ребенка подвергнет опасности жизнь ребенка и матери. Малыш может родиться недоношенным, погибнуть в утробе или вскоре после появления на свет. Нарушение выработки тромбоцитов увеличит вероятность кровотечений. При развитии гломерулонефрита почек у беременной наблюдаются неблагоприятные проявления. В первую очередь – осложнения при вынашивании ребенка в третьем триместре (гестоз).

Будущая мама должна встать на учет в медучреждение и регулярно сдавать анализы. По статистике у 11% пациенток случается выкидыш, в 29% случаев малыш рождается недоношенным. Если у беременной обнаруживается гломерулонефрит в острой форме, то сохранение ребенка несет угрозу для жизни матери, и обычно плод удаляют. Прерывание также необходимо при смешанной или гипертонической форме или выявлении азотистых продуктов обмена в крови.

Будущая мама должна встать на учет в медучреждении и регулярно сдавать анализы. По статистике у 11% пациенток случается выкидыш, в 29% случаев малыш рождается недоношенным. Если при беременности обнаруживается гломерулонефрит, то при острой форме сохранение ребенка несет угрозу для жизни матери, обычно плод удаляют. Прерывание также необходимо при смешанной и гипертонической формах или выявлении азотистых продуктов обмена в крови.

Как сохранить жизнь ребенку

Пациентке, которая твердо решила завести малыша, показано лежать в больнице на протяжении всей беременности. Женщина будет находиться под присмотром нефролога и акушера-гинеколога. Потребуется регулярная сдача анализов крови и мочи – до двух раз в неделю. При угрозе выкидыша женщине будет оказана неотложная медицинская помощь. Во время беременности необходимо придерживаться диеты:

1. Уменьшить питье и употребление соленой пищи, способствующей задержке жидкости.
2. Включить в рацион белковые продукты, необходимые для нормального развития плода.
3. Ввести в меню углеводы.
4. Принимать витамины и антиоксиданты.

Даже если беременность проходит без осложнений, начиная с восьмого месяца, необходима госпитализация. Так женщина сможет подготовиться к родам. Снизится вероятность нарушений внутриутробного развития.

Лечение

В период беременности заниматься комплексным лечением нельзя. Можно принимать препараты мягкого воздействия, нейтрализующие стрептококк. Прием пенициллина разрешен только больным, у которых нет на него аллергии. Назначаются разжижающие кровь лекарства – в первую очередь средства из группы гепаринов. Врачи рекомендуют мочегонные препараты на основе экстрактов растений. Они избавят от отечности. Это могут быть сборы из лекарственных трав или фиточай. Прием медикаментов может нанести вред малышу. Разрешается лишь использование безопасных для плода препаратов.

При повышенном давлении рекомендуется прием В-блокаторов и проведение физиотерапии. В период лечения необходим постельный режим. Больным показан дневной сон и отказ от физических нагрузок. Если наблюдается плацентарная недостаточность и имеется опасность отслаивания плаценты – врач назначит прием ацетилсалициловой кислоты.

Подготовка к родам

Родить ребенка естественным путем сможет не каждая женщина, имеющая гломерулонефрит. Если на поздних сроках существует опасность для плода – проводится кесарево сечение. Однако операция может нанести вред матери с плохой свертываемостью крови. Ранний вызов родов медикаментозным способом необходим при тяжелом протекании беременности с 34-й недели.

Если вы планируете родить ребенка, желательно заранее обследоваться вместе с партнером. Ведь заболевания родителей могут негативно повлиять на развитие малыша. Поэтому так важно для беременной наблюдаться у врача все девять месяцев. Если не следить за развитием плода и состоянием будущей матери, выявить опасное заболевание на ранней стадии не получится.

Гломерулонефрит и беременность: симптомы, диагностика, лечение

Под термином «гломерулонефрит» подразумевается патологическое состояние почек, характеризующееся поражением капиллярных клубочков этого органа и имеющее острое или хроническое течение. К сожалению, проявление гломерулонефрита у беременных женщин не является исключением, так как именно в этот период мочеполовая система особенно уязвима и подвержена различного рода воспаления.

Причины болезни

Так как гломерулонефрит бывает первичным и вторичным, то соответственно он имеет разные факторы своего появления в организме беременной женщины. Среди причин возникновения первичного гломерулонефрита важно выделить морфологическую патологию, вызывающую поражение почек. Вторичный гломерулонефрит возникает из-за следующего:

• Гемолитический стрептококк группы А.
• Вирусы: герпеса, цитомегаловирус, краснухи.
• Бактерии, выделяющие вещество, вызывающее аллергическую реакцию.
• Различные виды паразитов.
• Прием лекарственных препаратов (наркотических анальгетиков).
• Онкологические процессы эпителиальной и соединительнотканной природы.
• Системные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты, склеродермия, дерматомиозит).
• Длительное переохлаждение.
• Аллергическая реакция на вещества разнообразной природы (синтетические или натуральные).

Часто гломерулонефрит возникает при беременности после перенесенного острого тонзиллита (ангины), а также пиодермии или скарлатины. В то же время у беременных патология возникает при так называемом резус-конфликте, когда начинается тотальная аллергическая реакция на абсолютно разные резус-факторы матери и плода, причем возможность развития болезни увеличивается во время следующего зачатия.

Так как гломерулонефрит считается аутоиммунным заболевание, то эти соединения (иммунные комплексы антиген-антитело) с током крови приносятся в гломерулы и повреждают их структуру с дополнительным развитием воспаления, что в последующем обязательно приводит к недостаточности почек.

Клинические проявления

После перенесенного одного из указанных выше заболеваний у беременной женщины начинают возникать сильные отеки не только конечностей, но и всего организма. Следует отметить, что такое состояние не снимается мочегонными средствам, по причине своего сложного механизма возникновения (потеря большого количества белка). Вследствие этого у беременной женщины происходит накопление жидкости в плевральной полости, в животе и в подкожной жировой клетчатке. Дополнительно к отекам присоединяются жуткие головные боли, которые купируются только приемом обезболивающих препаратов.

В большинстве случаев типичного начала гломерулонефрита у беременных женщин в значительной мере повышается температура тела, которая может достигать 40–41 градуса с выраженными явлениями тяжелой интоксикации. Параллельно с указанными симптомами вырастает «почечное» и «сердечное» давление, вызывающее гипертонический криз. Повышение артериального давления в данном случае связано с поражением клубочкового аппарата почки и уменьшения процесса фильтрации. Соответственно такое состояние способствует скапливанию жидкости в сосудах и стойкому повышению гидратационного давления вследствие накопления натрия.

Следует знать, что у беременных женщин во время этого патологического состояния возникают изменения в моче, а именно микро- или макрогематурия, в зависимости от тяжести протекания. Внешне это проявляется тем, что моча становится красного цвета.

Отсутствие адекватного лечения гломерулонефрит при ранней беременности приводит к образованию почечной недостаточности, требующей проведение гемодиализа. Важно понимать, что гломерулонефрит у женщин при беременности негативно влияет на состояние плода, вызывая его гипоксию (кислородное голодание головного мозга) и вследствие этого различные аномалии, в зависимости от триместра беременности и закладки органов, и тканей будущего ребенка.

При гломерулонефрите беременные женщины часто страдают анемией, так как большая часть красных кровяных клеток выводится с мочой или расщепляется в плазме. Помимо указанных выше симптомов при развитии болезни начинают появляться признаки отравления организма токсическими веществами (уратами, мочевиной, азотом) и поражения печени (повышение печеночных проб). На этом этапе в патологический процесс включаются уже почти все органы и системы, пытающиеся компенсировать работу почек и печени.

Анализируя это, акушеры-гинекологи вывели 3 степени риска исхода беременности для плода:

1. малый риск, осложнения и смерть плода в 20% женщин;
2. средний риск, смертность плода возникает в 20-50%;
3. большой риск, показан аборт, ведь дальнейшее вынашивание беременности угрожает жизни матери, дети при этом рождаются не адаптированные к внешней среде и с множественными аномалиями развития.

Вынашивание плода разрешается только при 1 степени гломерулонефрита.

Методы диагностики

Для адекватной диагностики гломерулонефрита у беременных женщин используют лабораторные анализы. К последним можно отнести микроскопическое исследование осадка мочи, где будет четко выявлено фрагменты и целые красные кровяные тельца, цилиндрический эпителий и лейкоциты, свидетельствующие о воспалении. При проведении общего анализа мочи по Нечипоренко выясняется, что количество красных кровяных телец преобладает над белыми (лейкоцитами). Плотность мочи не изменяется и при этой болезни не играет никакой роли.

В биохимических анализах крови, определяется либо снижение, либо отсутствие белка, но в значительной мере растет уровень фибриногена и холестерина. Во время обострения, у беременных женщин в крови определяются повышенное количество креатинина, остаточного азота и мочевины (конечного продукта распада белка). При иммунологическом исследовании – определяется высокое число антител к гемолитическому стрептококку.

При УЗИ почек дополненной доплерографией у беременных женщин отмечается снижение кровотока, образование камней и песка, а также явления нефрита. Биопсия почки под контролем УЗИ, пожалуй, самый точный способ определения гломерулонефрита.

Возможные осложнения

Следует отметить, что этот недуг и так часто приводит к различного рода осложнениям, но у беременных женщин они возникают во много раз чаще.

1. Острая сердечная недостаточность (примерно в 3%).
2. Острая почечная недостаточность (в 1%).
3. Эклампсия и преэклампсия.
4. Острые нарушения зрения вследствие повреждения сетчатки.
5. Кровоизлияния в полые органы и полость черепа.
6. Постепенный переход этого патологического процесса острой формы в хроническую.

Особенности лечения у беременных

Лечение гломерулонефрита является довольно сложной задачей, тем более при беременности и представляет собой комплексную многоуровневую терапию первичной патологии и осложнений, вызванных им. Все пациентки с таким диагнозом подлежат срочной госпитализации (сразу после диагностирования), в обязательном порядке постельный режим и назначение диеты №7а, б, г, р, в зависимости от степени нарушения работы почек.

Лечение диетой считается одним из главных, так как речь идет не только о питание женщины, но и обеспечении всем необходимым плода. Суть указанной диеты состоит в том, что беременные полностью исключают употребление соли и приправ. Воды необходимо не более 700 миллилитров в сутки. Отказ от белка является неоправданной мерой, так как для развития ребенка в утробе матери требует ежедневного поступления минимум 120 грамм в сутки.

Лечение повышенного давления достигается применением блокатор кальциевых каналов, в-блокаторов, мочегонными (Метопроллол, Нифедипин, Фуросемид, Лазикс). Снижать артериальное давление можно и при помощи физиотерапии, а именно ультразвука на область почек и электрофореза на шейный отдел позвоночника.

Лечение сниженного количества протеина в крови или его отсутствие достигается путем введения малых доз альбумина, перорально и внутривенно или сухой плазмы крови.

Важным моментом в лечении гломерулонефрита является применение средств, улучшающих микроциркуляцию в тканях организма (антиагреганты), а именно пентоксифиллин и трентал. По показаниям может вводиться гепарин, подкожно в дозе до 20 тысяч единиц в сутки. Следует отметить, что применение других непрямых антикоагулянтов не рекомендовано, так как это может вызвать кровотечение в мозг или внутренние органы у плода.

Вважной задачей в лечебном процессе при беременности играет роль поддержания нормального плацентарно-маточного кровотока, что достигается путем периодического употребления ацетилсалициловой кислоты (аспирин) с курантилом.

Если причиной возникновения гломерулонефрита является микроорганизм, то рекомендовано назначение антибиотиков (эритромицин, кларитромицин, пенициллин), но следует быть аккуратным в этом, так как эти препараты токсичны и влияют на состояние плода.

В обязательном порядке назначаются витамины группы В и С, а также все необходимые минералы (особенно калий и натрий).

Профилактика болезни

• избегание переохлаждений;
• своевременное лечение хронического и острого тонзиллита;
• планирование беременности только после тщательного обследования;
• лечение хронических болезней мочеполовой системы;
• придерживаться диеты №7.

Гломерулонефрит возникший во время беременности, является довольно сложной задачей несмотря на развитие нынешней медицины. Поэтому при сочетании этого заболевания с беременностью необходима госпитализация в обязательном порядке и лечение, направленное на защиту почек и плода. При возникновении даже нескольких симптомов из указанных выше, рекомендована консультация как нефролога, так и акушер-гинеколога.