Выделение — основная ли это функция почек в организме?

Среди таких органов, как сердце и легкие, почки, кажется, имеют второстепенную роль. Тем неменее, основная функция почек в организме   заключается в обеспечении его жизни самым прямым образом.

Анатомия почек

Почки являются центральными органами выделительной системе организма. Но в отличие от сердца и легких, они менее защищены.

Почки — это парные бобовидные органы. Они расположены по бокам от позвоночного столба в области нижних грудных (11−12) и верхних поясничных (1−2) позвонков. Соответственно, единственной их костной защитой являются два нижних ребра. Но это ни сколько не умаляет факт их значимости.

Средние параметры почек следующие:

• Длина от 11 до 12 сантиметров.
• Ширина колеблется в пределах от 5 до 6 сантиметров.
• Толщина каждого органа не превышает 4 сантиметров. В большинстве случаев толщина почек 3,5−3,8 сантиметра.
• Масса одной почки не более 200 грамм. Колебания веса допустимы от 110 до 200 грамм. Причем левая может быть несколько тяжелее правой.

По форме почки напоминают плоды боба. Своей выпуклой стороной они обращены от позвоночника. Вогнутая сторона «смотрит» в стороны позвоночного столба. В области этой вогнутой стороны находиться так называемый почечный синус. В него входит почечная артерия. А из него выходят мочеточник и почечная вена.

Внутреннее строение почек. Гистология

Каждая почка является неоднородным паренхиматозным органом. Последнее означает, что она полностью состоит из относительно плотной ткани без каких-либо полостей. Единственные «пустоты» имеются в области синуса. Но обо всем по порядку.

Почка состоит из следующих образований:

1. Соединительнотканная капсула. Тонкая и плотная пленка из коллагена (основной белок соединительной ткани), практически полностью покрывающая орган. В области почечного синуса капсула переходит в наружною оболочку мочеточника. Здесь же капсула образует отверстия для почечных артерии и вены.
2. Корковое вещество. Расположено непосредственно под капсулой, а так же имеет «отростки», направленные к центру органа. Это вещество содержит нефроны — почечные клубочки. Они являются основой функционирования органа. Без них невозможна выделительная функция почек. «Отростки» в своем составе содержат артерии, вены и лимфатические сосуды.
3. Мозговое вещество. Находиться под корковым. Оно светлее его, а по форме напоминает пирамиды. Отсюда второе их название — «почечные пирамиды». Каждая из них обращена основанием к корковому веществу, а верхушка направлена к синусу. Пирамиды практически полностью состоят из канальцев нефронов.
4. Почечные чашечки. Полые образования, в которые переходят вехушки паримид
5. Почечная лоханка. Полость, в которую открываются чашечки, с одной стороны и мочеточник, с другой.

Основные функции почек

Это важно! Почки имеют 6 основных функций: выделение, регуляция кровяного давления (за счет нормализации онкотических свойств плазмы), регуляция ионного состава крови, участие в общем метаболизме, выработка некоторых гормонов внутренней активности (эндокринная) и кроветворная.

Исторически, выделительная функция почек является ведущей. Но в силу сложного строения организма человека и тесной взаимосвязи всех органов и систем, выделение какой-либо главной функции немного не правильно. К тому же, все эти свойства почек неразрывно связанны. Конечно, ослабление некоторых функций (эндокринная и кроветворная) на первых порах не скажется на других. Но затем, все равно, это даст о себе знать.

Нефрон

Это важно! Для того, что бы понимать, как все функции почек взаимосвязаны между собой, надо знать основы работы органа. А главной функциональной единицей органа является нефрон.

Нефрон состоит из следующих компонентов:

• Сосуды. Их два, приносящий (артерия) и выносящий (вена).
• Клубочек. Густое разветвление этих сосудов. Приносящий сосуд делить несколько раз на мелкие артериолы, которые образуют сосудистый клубочек. В его состав входят венулы (мелкие вены), которые являются продолжением артериол. Венулы собираются в один более крупный сосуд, он и называется выносящим. Это сосуд выходит из клубочка.
• Капсула Боумена-Шумлянского. Она представляет скопление специальных функциональных клеток (они называются подоциты), которые окружают сосудистый клубочек в виде бока. Где верх «бокала» свободно открыт. Через него входят и выходят сосуды. Ножка «бокала» является началом канальца. Нарушение выделительной функции почек во многом связано с порождениями клеток этого «бокала».

Функционирование почек

Основы работы почек можно кратко представить следующим образом:

1. Кровь из приносящего сосуда поступает в артериолы нефрона.
2. Все артериолы окружены подоцитами. Их отростки проникают в сосуды. А между отростками имеются специальные мембраны. Кровь, проходя через эти мембраны фильтруется. Через нее проходят только клетки крови и некоторые белковые молекулы. Они поступают в венулы и в выносящий сосуд.
3. Отфильтрованная кровь  поступает в почечный каналец нефрона. Она и является так называемой первичной мочой. Эта первичная моча продвигается дальше.
4. Первичная моча, продвигаясь по почечному канальцу, подвергается реабсорбции. Данный термин означает обратное всасывание. Дело в том, что каналец представляет достаточно длинную «трубку», густо окруженную венозной сетью сосудов, которые являются продолжением выносящего сосуда. Эта «трубка» идет от нефрона в мозговое вещество. Здесь она делает петлю (она называется петлей Генле) и поднимается обратно в корковое вещество. После чего опять «спускается» и открывается в почечные чашечки. Так вот. На всем протяжении канальца из первичной мочи обратно в кровь поступают различные электролиты, углеводы и липиды. Остается только небольшое количество плазмы, с растворенными в  ней мочевиной, креатин, мочевая кислота, индол, уробилин (он придает моче желтый цвет), «лишние» электролиты и некоторые другие вещества. Все это составляет вторичную мочу.
5. Вторичная моча поступает в чашечки. Оттуда она накапливается в лоханка и выводится в мочеточник.

Так в вкратце происходит выделение продуктов обмена. Но кроме их выведения, одновременно, почки выполняют другие функции. Они тесно связаны с выделением и значительно на него влияют, если даже не сказать, что регулируют. Поэтому-то сложно сказать какую функцию выполняют почки в первую очередь. Рассмотрим остальные функции более подробно.

В нефроне кроме сосудистого клубочка и подоцитов имеется еще одна на менее важная группа клеток. Это клетки юкстогломерулярного аппарата. Его клетки участвуют в регуляции кровяного давления самым прямым образом. С одной стороны, одни клетки синтезируют ренин, который через активизацию ангиотензина способствует сужению сосудов. Это увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов и повышает артериальное давление. С другой стороны, другие клетки, вырабатываю ангиотензиназу. Этот фермент подавляет активность ангиотензина. Общее периферическое сопротивление сосудов уменьшается и артериальное давление снижается.

А вот регуляция концентрации электролитов и эндокринная функция находятся в тесном взаимоотношении. Регуляция ионного состава плазмы происходит за счет клеток канальца и петли Генли в процессе реабсобции ионов. Если количество некоторых из них в плазме крови превышает норму, их реабсорбция снижается и наоборот. Во многом это происходит благодаря альдостерону — гормону надпочечников, регулируют секрецию, которого клетки канальцев почек через выработку местных гормонов.

Наконец кроветворная функция почек заключается в выработке эритропоэтина — мощного стимулятора красного ростка костного мозга. Здесь образуются и созревают эритроциты.

Строение и функции почек. Основные заболевания почек, их диагностика

Почки: физиология органа, заболевания, их диагностика и лечение

Почки являются одним из основных органов мочевыделительной системы человека, состоящей также их двух мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Основная задача почек заключается не только в выработке мочи, но также в регуляции химического гомеостаза. Так, почки обеспечивают вывод остатков метаболизма из организма, регулируют водно-солевой обмен и уровень артериального давления, поддерживают кислотно-щелочное равновесие и выполняют внутрисекреторные функции.

Здоровье почек является основополагающим условием для полноценного функционирования организма. «Подорвать» его могут различные заболевания и патологические нарушения в работе органа. Заболевания почек, как правило, обусловлены воспалительными процессами инфекционной и неинфекционной природы, нарушениями кровообращения и метаболизма, а также токсическими поражениями органа. Отдельно отмечают опухолевые заболевания почек.

Физиология почек человека

Почки – парный орган, состоящий из двух одинаковых по своим параметрам частей бобовидной формы. Расположен он в забрюшинном пространстве на задней стенке брюшной полости на уровне девятого грудного и третьего поясничного позвонка. Зафиксированы почки жировой клетчаткой в углублениях, сформированных мышцами и скелетом. При этом правая почка локализуется немного ниже, чем левая. Обусловлено это давлением правой доли печени. Расхождении в уровне расположения органов может составлять в пределах 1-1,5 см. Вес каждой части органа у людей разных возрастов и полов колеблется от 120 до 200 г, при этом правая почка немного меньше по размеру в сравнении с левой. По длине почки достигают 10-12 см, по толщине – 3-4 см, а их ширина составляет 5-6 см.

В строении каждой отдельно взятой почки выделяют ее капсулу, паренхиму и систему, которая накапливает и выводит мочу:

• почечная капсула – оболочка, состоящая из соединительной ткани и являющаяся наружным слоем органа;
• паренхима состоит из слоя внешнего коркового и внутреннего мозгового вещества, представляя таким образом среднюю промежуточную часть почек;
• за процесс накопления мочи отвечают почечные чашечки, впадающие в почечную лоханку, которая в свою очередь переходит в мочеточник.

Почки снабжаются кровью с помощью почечных артерий, отходящих от аорты. Нервную регуляцию органа и чувствительность его капсулы осуществляют нервы чревного сплетения.

Морфофункциональная единица органа – нефрон, основной задачей которого является образование мочи. И правая и левая почка содержат в своей структуре свыше миллиона нефронов. Основное скопление нефронов (85%) находится в корковом веществе органа. Остальные 15% морфофункциональных единиц почек локализуются в промежутке мозгового и коркового вещества.

В основном почки человека выполняют мочеобразующую, эндокринную и гомеостатическую функции. Основной орган мочевыделительной системы выводит остаточные продукты метаболизма, избыточные соединения и прочие вещества, в которых организм не нуждается. Примерный суточный объем вырабатываемой почками и выделяемой через мочеточники мочи составляет 1,5 л.

Почки женщин

Женщины более подвержены воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы, в том числе и почек. Обусловлено это физиологическими особенностями организма представительниц прекрасного пола. Так, у женщин уретра намного короче мужской, соответственно, различным болезнетворным микроорганизмам намного проще проникать в органы мочевыделительной системы. В строении почек женщин и мужчин особых отличий нет. Возникают они, как правило, во время беременности. Во время вынашивания малыша почки женщин могут увеличиваться в длину примерно на 2 см. Также вполне допустимым является незначительное расширение органа и почечных лоханок.

Женщины менее подвержены образованию злокачественных опухолей в тканях почек. Но при этом у представительниц слабого пола намного чаще диагностируются кисты, которые могут приводить к развитию рака или же исчезать самостоятельно.

Почки мужчин

Парный орган мочевыделительной системы у мужчин несколько больше, чем почки женщин. По результатам многочисленных исследований, у представителей сильного пола отмечаются большие размеры почек, а также преобладание ширины, толщины и длины кортикального слоя органа. Обусловлено это обычными отличиями мужского и женского организма. Как отмечалось выше, мужчины менее подвержены заболеваниям почек, чем женщины, но при этом лечение многих болезней у представителей сильного пола оказывается более сложным к выполнению. Также у мужчин многие болезни почек чаще приводят к развитию различных осложнений.

Подверженность мужчин к заболеваниям основного органа мочевыделительной системы с возрастом увеличивается. Например, если в принципе у мужчин намного реже, нежели у женщин диагностируется пиелонефрит, то с возрастом вероятность данного заболевания у представителей сильного пола увеличивается за счет развития мочекаменной болезни, сужения мочеиспускательного канала, появления аденомы простаты у пожилых людей и др.

Болезни почек

Заболевания почек с годами становятся все более распространенными среди населения. Способствует тому ведение нездорового образа жизни, возрастание числа врожденных патологий органов у детей, а также пренебрежение обращением к врачу при появлении первой симптоматики различных болезней почек. Говоря о статистике патологий данного органа, врачи отмечают, что процент их распространенности, указанный в ней, далек от истины. Причем касается это не только России. Так, статистика европейских стран показывает, что такие заболевания поражают 10% населения, но реальная цифра может достигать и 16%. Определить точное число людей, у которых могут быть диагностированы болезни почек, практически невозможно. Ведь в большинстве своем развитие таких заболеваний протекает либо бессимптомно, либо с признаками, не дающими человеку возможность ассоциировать их с нарушениями в работе почек.

Условно все болезни почек делят на четыре категории, определяемые локализацией поражения органа. Так, патологический процесс может затрагивать клубочки, канальцы почек, строму и кровеносные сосуды. Среди наиболее распространенных заболеваний почек отмечают:

• камни в почках (мочекаменная болезнь или нефролитиаз) – заболевание, при котором в буквальном смысле образуются камни и песок;
• воспаление почек (пиелонефрит), развивающееся на фоне проникновения инфекции в орган через кровь или мочевыводящие пути;
• гидронефроз – заболевание, связанное с нарушением оттока мочи из почки через мочеточник в мочевой пузырь;
• гломерулонефрит – воспаление почек, сопровождающееся поражением почечных клубочков и канальцев;
• почечная недостаточность, при которой орган частично прекращает выполнять свои функции, что приводит к массе нарушений в работе различных систем организма.

Заболевания почек у женщин и мужчин могут быть представлены различными патологиями. Каждая их них отличается характерными клиническими проявлениями, методами диагностики и лечения, а также возможными осложнениями. Довольно часто о наличии каких-либо нарушений в работе почек люди узнают совершенно случайно, проходя обследование в связи с другими жалобами. При развитии патологических процессов в почках в крови начинает быстро расти уровень кальция. Это приводит к отложению кальция на стенках сосудов и сужению их просвета. Такое нарушение является одной из основных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний и, соответственно, ранней смерти пациентов с диагнозом «почечная недостаточность». Среди факторов, значительно увеличивающих риск развития заболеваний почек, отмечают:

• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности распространенный атеросклероз и сердечная недостаточность;
• нарушения обмена веществ, приводящее к ожирению, стабильному повышению уровня холестерина и мочевой кислоты в крови;
• сахарный диабет, постепенно ухудшающий состояние многих систем человеческого организма;
• наличие вредных привычек, в частности злоупотребления алкоголем и табакокурения;
• стабильно повышенное артериальное давление, негативно отражающееся на состоянии и функционировании почечных сосудов.

Если патологический процесс поражает именно почки, симптомы нарушений в их работе могут быть различными. Заподозрить нарушения в функционировании данного органа можно по следующим признакам:

• появлению отечности лица и ног, уменьшающейся обычно к вечеру и сопровождающейся сухостью, бледностью или легкой желтушностью кожных покровов;
• боли в почках в поясничном отделе, проявляющейся, как правило, при гидронефрозе и пиелонефрите;
• быстрой утомляемости, общей слабости, повышению температуры, головным болям, которые могут указывать на многие заболевания, в том числе и на болезни почек;
• изменению запаха, цвета и объемов выделяемой мочи.

Мочекаменная болезнь – камни в почках

Камни в почках являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Данное заболевание характеризуется образованием камней не только в почках, но также в мочевом пузыре и мочеточниках. В зависимости от локализации камней выделяют:

• образование камней в почках – нефролитиаз;
• наличие камней в мочеточниках – уретеролитиаз;
• скопление твердых образований в мочевом пузыре – цистолитиаз.

Диагностируется такая болезнь примерно у 1-3% населения. Молодые и среднего возраста люди наиболее подвержены образованию камней в почках и мочеточниках. У пожилых людей и детей чаще всего диагностируются камни в полости мочевого пузыря. Количество и размер камней может варьироваться. Так, в почках может быть, как один камень, так и несколько сотен твердых образований. Их размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до 10-12 см в диаметре.

Выделяют три основных вида камней в почках:

• оксалаты, представляющие собой скопление солей щавелевой кислоты и составляющие примерно 80% случаев образования камней в почках;
• фосфаты – соли фосфорной кислоты, встречающиеся в 10-15% случаев;
• ураты – соли мочевой кислоты, диагностируемые примерно в 5-10% случаев нефролитиаза.

Генетическая предрасположенность, аномалии развития почек и прилегающих к ним частей мочевыделительной системы, хронические заболевания почек, а также нарушения обмена веществ – основные причины образования камней в полости органа. Камни, иначе называемые конкрементами, могут образовываться в почках вследствие неправильного питания. Так, чрезмерное употребление мясных продуктов может привести к образованию уратов, а излишек молока в рационе питания человека способен стать причиной формирования кальциевых камней.

При генетической предрасположенности к образованию камней в почках заболевание развивается при наличии способствующих тому факторов:

• нарушение водно-солевого баланса, спровоцированное неправильным рационом питания, в котором преобладает кислая и острая пища, повышающая уровень кислотности мочи;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, например, подагра;
• травмы и патологические поражения костных тканей, например, остеопороз или остеомиелит;
• недостаток витаминов, поступающих в организм вместе с продуктами питания;
• заболевания органов мочевыделительной системы, в том числе и почек;
• обезвоживание, вызванное инфекционными заболеваниями или интоксикациями, развившимися в результате отравлений.

Симптомы нефролитиаза (камней в почках)

Симптомы камней в почках в первую очередь зависят от локализации твердого образования. Основные проявления заболевания связаны с нарушением оттока мочи из органа и наличием инфекции в путях мочевыделительной системы. Бессимптомное течение болезни возможно до тех пор, пока камни в почках не нарушают отток мочи. Примечательно, что крупные камни в почках являются менее опасными, чем мелкие. Большой камень, как правило, малоподвижен, редко нарушает отток мочи. В таком случае первые жалобы у пациента могут появиться при развитии инфекционных и функциональных осложнений.

Нефролитиаз с нарушением оттока мочи и развитием воспалительного процесса может проявляться болью в почках, наличием крови или гноя в моче, а также в некоторых случаях частичным или полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. Почечная колика, сопровождающаяся острой болью в почках в области поясницы, отмечается примерно у 80% пациентов с диагнозом «мочекаменная болезнь». Возникает она в результате внезапного нарушения оттока мочи, развивающегося на фоне обструкции верхних мочевыводящих путей. Острая боль в почках при колике возникает внезапно. Приступ сопровождается периодами облегчения и повторными обострениями. Вначале боль локализуется в области почек или мочеточника, а также может отдавать в подвздошную, паховую и другие области. В момент почечной колики пациентам не удается найти положение, облегчающее боль.

При отхождении камней из полого органа мочевыделительной системы также может развиваться почечная колика, однако, возможно и бессимптомное проявление данного процесса. Возможность самостоятельного отхождения камней определяется их размерами и расположением.

Диагностика мочекаменной болезни

Своевременное начало лечения мочекаменной болезни с локализацией образований в почках – обязательное условие во избежание развития воспалительного процесса в тканях органа. В диагностике нефролитиаза важным является не только определение месторасположения камней, их размеров и формы, но также оценка состояния почек и органов, совместно обеспечивающих гомеостаз. Для правильной диагностики нефролитиаза важен комплексный подход, как правило, включающий:

• сбор анамнеза, позволяющий определить характер жалоб пациента и разобраться в возможных причинах их появления;
• проведение физикального обследования, направленного на определение болезненности в области почек при пальпации и напряжение характерных групп мышц во время почечной колики;
• инструментальную диагностику, включающую УЗИ почек, а также при необходимости рентгенологическое исследование, радионуклидную диагностику и компьютерную томографию;
• лабораторные исследования, подразумевающие выполнение анализа мочи и крови.

УЗИ почек и другие методы диагностики

Инструментальные методы исследования – обязательный этап в диагностике нефролитиаза:

УЗИ почек – исследование, широко используемое при современной диагностике нефролитиаза. Такая диагностическая процедура позволяет определить локализацию, форму и размеры конкрементов. Кроме того, с помощью УЗИ можно определить степень расширения полости органа и состояние паренхимы. Ультразвуковое исследование позволяет также оценить акустические характеристики одного или нескольких камней. С помощью УЗИ почек можно определять, как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные конкременты в полости органа. Такая диагностическая процедура является наиболее предпочтительной при определении нефролитиаза у детей и беременных женщин.

Компьютерная томография позволяет определить плотность конкремента (твердого образования), расположенного в полости правой или левой почки.

Рентгенологическая диагностика при нефролитиазе не менее актуальна. Обзорная урография является эффективной методикой визуализации рентгенпозитивных конкрементов, к которым относятся оксалаты и фосфаты. При диагностике также используется экскреторная урография. В некоторых случаях может применяться ретроградная пиелография с использованием специального газообразного или рентгеноконтрастного вещества.

Для определения состояния левой и правой почки в отдельности, а также для оценки их функции наиболее эффективной является динамическая нефросцинтиграфия.

Лабораторные анализы при нефролитиазе

Первостепенными лабораторными исследованиями, проводимыми при нефролитиазе, являются анализ мочи и крови. Последний позволяет определить повышение лейкоцитов и уровня СОЭ при обострении калькулезного пиелонефрита. ХПН (хроническая почечная недостаточность) для пациентов чревата развитием анемии и, соответственно, снижением уровня гемоглобина, что и определяется с помощью проводимых анализов. Биохимический анализ назначается пациентам с целью определить уровень мочевой кислоты, креатинина и мочевины в крови. При повышенных показателях, полученных в результате такого исследования, можно предположить обструкцию (закупорку) мочевыводящих путей. Также биохимический анализ позволяет определить электролитный состав сыворотки. При наличии камней в почках количество ионов фосфора и кальция возрастает, а содержание магния – наоборот, снижается.

При камнях в почках выполнение анализа мочи, как правило, позволяет определить умеренное содержание белка, красных (эритроцитов) и белых клеток крови (лейкоцитов), бактерий и соли. Если уровень лейкоцитов в крови минимален, в исследовании применяются пробы Каковского-Аддиса, Амбурже и Альмейды-Нечипоренко.

Лечение нефролитиаза

Лечение «камней в почках» (нефролитиаза) должно быть комплексным. Основная его цель – купирование боли, в частности при почечной колике, стимуляция отхождения конкрементов небольших по размеру, удаление крупных камней и тех образований, которые по каким-либо причинам не способны к самостоятельному выведению, снижение вероятности повторного камнеобразования. Медикаментозное лечение почек при таком диагнозе может включать:

• Прием спазмолитиков и спазмоанальгетиков, позволяющих устранить или снизить болезненные проявления при почечной колике. Кроме того, спазмоанальгетики способны стимулировать отхождение маленьких камней, уменьшить отек тканей органа. Из таких препаратов пациентам, к примеру, может назначаться но-шпа или баралгин.
• Препараты на растительной основе, например, цистон, канефрон, фитолизин и др., назначаемые с учетом диуретического, спазмолитического и противовоспалительного эффекта.
• Лекарственные препараты, предназначенные для растворения конкрементов. Такие препараты являются эффективными в основном по отношению к уратам.
• Препараты, корректирующие биохимический состав крови и мочи. Например, для снижения выработки мочевой кислоты, образующейся из пуриновых оснований, пациентам может назначаться аллопуринол.
• Нестероидные противовоспалительные препараты и препараты антибактериального действия. Используются такие лекарства для пациентов, у которых нефролитиаз сопровождается острым или хроническим калькулезным пиелонефритом. Стоит отметить, что антибактериальная терапия показана только при сохранении оттока мочи.

Для расщепления больших по размеру конкрементов сегодня может использоваться дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Эффективность данной методики зависит от расположения камней, их размера и плотности.

«Традиционные» оперативные вмешательства при лечении нефролитиаза применяются на сегодняшний день лишь в 5-15% случаев. Все операции, направленные на лечение нефролитиаза, разделяют на органоуносящие (удаление почки) и органосохраняющие. Последние являются наиболее распространенными. В современной медицинской практике все чаще применяется лапароскопическая и ретроперитонеальная хирургия.

Пиелонефрит – воспаление почек

По статистике, наиболее распространенной болезнью почек является пиелонефрит. У взрослого населения диагностируется она в 18 случаях из 1000. При этом у женщин данное заболевание определяется практически в два раза чаще, нежели у мужчин. Наиболее подверженными его развитию являются дети, возрастом до трех лет, женщины и мужчины репродуктивного возраста, а также пожилые люди. Среди основных факторов риска для развития воспалительного неспецифического инфекционного поражения почек стоит отметить:

• обструкцию (закупорку) путей, отводящих мочу из полости органа;
• беременность, при которой мочеточники в женском организме расширяются, возникает атония почечных лоханок, гиперемия и отек слизистой мочевыводящих путей;
• сахарный диабет, при котором примерно в 43% случаев у пациентов развивается воспаление почек;
• рефлюксы, при которых нарушается процесс образования и оттока мочи из почек.

Развитию воспаления почек (пиелонефрита) всегда предшествует инфекционное поражение органа. В основном возбудителями данного заболевания являются грамотрицательные микроорганизмы.

По локализации воспаления пиелонефрит может быть одно- или двусторонним, то есть поражать либо правую, либо левую почку или же вовлекать в патологический процесс оба органа. По характеру течения выделяют острый и хронический пиелонефрит, а по форме – обструктивный и необструктивный.

Симптомы пиелонефрита: когда болят почки?

При остром воспалении почек (пиелонефрите) отмечается быстро прогрессирующее поражение преимущественно интерстициальной ткани органа и его чашечно-лоханочной системы. Основу клинической картины такого заболевания представляет одновременное сочетание сразу трех симптомов:

• выраженной боли в области поясницы;
• повышения температуры, сопровождающегося ознобом;
• нарушения мочеиспускательной функции.

В первые дни развития заболевания температура у пациентов может повышаться вплоть до 39-40°С. Кроме того, при остром пиелонефрите может наблюдаться рвота, болезненные ощущения в мышцах и суставах, общая слабость. Высокая температура может держаться в течение недели. В 10% случаев такое течение болезни может привести к развитию бактериемического шока.

При остром пиелонефрите, как правило, болят почки в области поясницы, а также болезненные проявления могут наблюдаться в верхней части живота. Боли в таком случае проявляются односторонне, являются ноющими и несильно выраженными. Если воспалительный процесс поражает и левую, и правую почку сразу, боль может быть двусторонней. Усиление болей наблюдается при глубоком вдохе, от изменения положения тела болезненные проявления не стихают. Практически у всех пациентов с диагнозом «острый пиелонефрит» отмечается дизурия. При этом мочеиспускание может быть чрезмерно обильным, частым и болезненным.

Следствием острого воспаления в почках может являться хронический пиелонефрит. Далеко не всегда удается определить момент перехода заболевания из одной формы в другую. Обусловлено это тем, что хроническое воспаление начинается с латентной формы примерно в 20% случаев, при которой какая-либо выраженная симптоматика болезни отсутствует. У пациентов с латентной формой болезни при простудах может немного дольше держаться температура, а у беременных – более ярко выражаться токсикоз. Однако, такие симптомы болезни почек определить практически невозможно. Для диагностики латентного пиелонефрита необходимо целенаправленное прохождение клинико-лабораторных исследований.

При обострении данного заболевания почек, симптомы его схожи с признаками острого пиелонефрита. Среди общих проявлений болезни отмечаются снижение аппетита и слабость, в большинстве случаев вызванные общей интоксикацией организма на фоне длительного течения воспалительного процесса. Также возможны головные боли. Течение хронического пиелонефрита сопровождается постоянно сменяющими друг друга периодами обострений и ремиссий.

Диагностика пиелонефрита

Определить пиелонефрит работникам современной медицинской сферы помогает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Среди обязательных анализов при подозрении на инфекционное воспаление почек выделяют:

• общий анализ мочи и крови;
• исследование мочи по методу Нечипоренко и выполнение пробы Зимницкого;
• бактериологический анализ мочи.

Кроме того, для выявления латентного пиелонефрита может использоваться преднизолоновый тест.

Среди инструментальных методов диагностики данного заболевания применяют:

• УЗИ почек, позволяющее определить размеры органа, эхогенность паренхимы, а также наличие в его полости конкрементов;
• экскреторная урография, предназначенная для определения пиелонефрита в острой и хронической форме, а также для диагностирования болезни на поздних стадиях ее развития;
• компьютерная томография, определяющая плотность паренхимы, позволяющая оценить состояние почечной лоханки, сосудистой ножки и паранефральной клетчатки;
• ангиографию артерий, снабжающих кровью почки, позволяющую определить изменение количества и состояния сосудов;
• изотопная ренография, направленная на раздельное исследование функций левой или правой почки, а также верхних мочевых путей.

Кроме того, пациентам с подозрением на пиелонефрит могут назначаться урологические исследования. Женщинам также может понадобиться дополнительное обследование у врача-гинеколога.

Лечение пиелонефрита

Как правило, лечение воспаления почек (пиелонефрита) выполняется с помощью антибиотиков. Причем предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия. Если воспалительный процесс в мочеобразующем органе протекает без осложнений, пациентам назначается прием антибиотиков внутрь. Минимальная длительность лечения в таком случае составляет две недели. Если назначенное лечение является корректным, симптоматика заболевания должна исчезнуть примерно за 3-4 дня с момента его начала. Лечение почек при пиелонефрите включает широко используемые антибактериальные препараты. Однако, при острой форме заболевания перед использованием таких препаратов предварительно необходимо убедиться, нет ли обструкции мочевых путей. По окончании антибактериальной терапии после устранения всех симптомов болезни может потребоваться повторное проведение дополнительных обследований: внутривенной урографии, УЗИ, цистоскопии.

Госпитализация пациента необходима, если у него отмечается высокая температура, озноб, многократно повторяющаяся рвота, грозящая скорым обезвоживанием. При такой клинической картине пациентам требуется внутривенное введение антибиотиков и восполнение жидкости в организме. При обструкции мочевыводящих путей камнем необходимо проведение малоинвазивного вмешательства с целью удаления конкремента.

Почечная недостаточность

Различные заболевания способны угнетать функцию почек, нарушая их работу и приводя к развитию обратимых или необратимых патологических процессов. Под почечной недостаточностью подразумевают состояние, при котором почки перестают работать в том объеме, который необходим для полноценного функционирования организма. Как упоминалось выше, функции почек многогранны, и нарушение в их работе приводит к дисбалансу всей внутренней среды, сбоям в работе различных органов и тканей. В зависимости от характера течения почечная недостаточность бывает острой и хронической. Почечная недостаточность, оставшаяся без лечения, может стать причиной необходимости удаления почки.

Острая почечная недостаточность

По статистике, частота острой почечной недостаточности (ОПН) составляет примерно 200 случаев на 1 миллион населения. Кроме того, на сегодняшний день отмечается, что намного чаще ОПН является частью синдрома полиорганной недостаточности. Другими словами, ОПН все чаще становится следствием патологических процессов в других системах органов, например, сердечной недостаточности, массивной кровопотери и др. Но при этом ОПН может развиваться и на фоне поражения самих почек, возникшего в результате неполноценного кровоснабжения, острого воспаления, воздействия на организм токсических ядов, суррогатных алкогольных продуктов, некоторых лекарственных препаратов. ОПН в большинстве случаев при своевременно начатом лечении является обратимым процессом, именно поэтому при появлении первых симптомов почечной недостаточности необходимо обращаться к врачу.

В развитии острой почечной недостаточности выделяют три основные группы причин:

• к преренальным причинам относят сердечную недостаточность, шок, тяжелые аритмии, коллапс, патологическое уменьшение объема крови;
• к ренальным факторам, способствующим развитию ОПН, относят острый некроз почечных канальцев, а также гломерулонефрит и др.;
• к постренальным причинам относят двустороннюю обструкцию мочевыводящих путей в результате их закупорки твердыми конкрементами.

В течение ОПН выделяют четыре стадии при условии обратимости патологического процесса на фоне эффективного лечения:

• При таком заболевании почек симптомы первой фазы определяются причиной его развития. На первом этапе болезни у пациентов отмечается заметное уменьшение объема выделяемой мочи, снижение артериального давления и учащение пульса.
• Вторая фаза характеризуется максимальным уменьшением объема выделяемой мочи или полным ее отсутствием. Все системы на данном этапе развития подвергаются катастрофической нагрузке. Обмен веществ нарушается настолько, что возникает серьезная угроза для жизни пациента.
• Третья фаза называется восстановительной. На этом этапе объем выделяемой мочи увеличивается, но в ее составе присутствует практически только вода и соли. Таким образом, моча не выводит из организма остатки продуктов метаболизма, что нарушает естественную работу многих органов и тканей.
• Последний этап при своевременно начатом эффективном лечении заключается в окончательном восстановлении объема выделяемой мочи и ее нормального состава. Функции почек и мочевыделительной системы в целом восстанавливаются постепенно примерно в течение 2-3 месяцев.

Основными лабораторными исследованиями при диагностике ОПН являются анализ крови и мочи. Из инструментальных методов может применяться ультразвуковое, рентгенографическое и радионуклидное исследование. ОПН требует срочной госпитализации.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Состояние, развивающееся на фоне длительно прогрессирующей болезни почек и сопровождающееся постепенным отмиранием тканей органа, называется хронической почечной недостаточностью (ХПН). Такое состояние является основной причиной различных нарушений в работе и функциях органов и тканей. Среди основных причин развития ХПН отмечают хроническое воспаление почек, мочекаменную болезнь с наличием конкрементов в полости органа, системные заболевания организма, патологические нарушения обмена веществ, сосудистые нарушения и наследственные заболевания.

Независимо от причин, которые привели к развитию ХПН, происходят значительные изменения в работе мочеобразующего органа. Соответственно, в крови пациентов возрастает уровень мочевины и креатинина. Справиться с их выводом из организма при ХПН почки не могут, поэтому данные вещества выводятся другими путями, отравляя организм. У пациентов с таким диагнозом:

• может возникать тошнота и рвота, а также постоянное непреодолимое ощущение жажды;
• могут отмечаться болевые ощущения в мышцах и суставах;
• наблюдается значительное снижение объема выделяемой мочи;
• лицо может обретать желтушный оттенок;
• могут возникать отеки и повышаться уровень артериального давления;
• нарушается обмен веществ, приводящий к увеличению количества одних веществ и к уменьшению других.

Поставить диагноз «хроническая почечная недостаточность» можно лишь после проведения соответствующих лабораторных и инструментальных исследований. Из анализов в первую очередь назначается биохимическое исследование мочи и крови. Из инструментальных методов наиболее актуально проведение ультразвуковой диагностики и урографии.

В процессе лечения ХПН пациентам назначается соблюдение особой диеты с ограниченным потреблением белков и соли. Также исключается прием препаратов, оказывающих токсическое воздействие на почки. Лечению подлежит и нарушение обмена веществ. На поздних стадиях развития болезни пациентам необходимо регулярное проведение гемодиализа, удаление почки и пересадка донорского органа.

Опухоли почек

Все новообразования в почках, зависимо от их расположения, делятся на опухоли почечной лоханки и паренхимы. Все опухоли делятся на злокачественные и доброкачественные новообразования. Злокачественные опухоли более распространены. Также опухоли почек могут быть двусторонними (когда поражена сразу и левая, и правая почка), односторонними и вторичными, иначе называемые метастатическими. Причины развития опухолей и по сей день до конца не изучены. Среди причин, которые могут провоцировать их появление, выделяют воздействие на организм ионизирующей радиации, а также химические, гормональные, наследственные и иммунологические факторы. Роль воздействия на организм канцерогенов в появлении новообразований в почках является довольно спорной. Однако, доказано, что табакокурение практически в два раза увеличивает риск развития рака почек. Также нередко такое заболевание диагностируется у людей, чья профессиональная деятельность подразумевает частый контакт с асбестом.

Киста почки

5-10% случаев болезней почек в терминальных стадиях составляются кистозные заболевания органа. Такие заболевания могут быть, как наследственными или врожденными, так и приобретенными. Киста почек может быть единственной или же представлять собой множественные образования, размер которых колеблется в пределах 1-10 см и более. Наличие кист в почках может привести к структурным изменениям паренхимы. При отсутствии эффективного лечения кисты почек могут привести к развитию ХПН.

Поликистоз почек – заболевание, при котором в полости органа находятся сразу несколько кист. Это одна из самых распространенных причин почечной недостаточности и, как следствие, летального исхода. Для определения данного заболевания наиболее эффективным является проведение ультразвукового исследования органа. Лечение поликистоза почек заключается в терапии терминального поражения органа.

Рак почки

Развитию рака почек наиболее подвержены мужчины в возрасте более 55 лет. У женщин того же возраста риск развития рака почки вдвое меньше. Согласно мировой статистике, ежегодно в различных странах регистрируется свыше 40 тысяч случаев определения рака почек. Злокачественные образования могут поражать как одну, так и обе почки сразу. В основном опухоли первоначально появляются в поверхностном слое органа, а по мере прогрессирования болезни прорастают вглубь тканей. Факторами, способными увеличивать риск развития рака почек, являются:

• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• травмы органа, способствующие появлению большего количества патологических клеток;
• курение, оказывающее негативное влияние на ткани мочеобразующего органа;
• чрезмерная масса тела, а также так называемый нездоровый рацион питания;
• длительный прием лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на почки;
• радиационное излучение и воздействие токсических веществ на организм.

На начальных стадиях рак почек может никак не проявлять себя. Соответственно, обнаружить его крайне сложно. По мере прогрессирования болезни симптомы начинают постепенно проявляться. К ним относится повышенная потливость, беспричинная потеря веса, повышенная утомляемость, общая слабость, болезненные ощущения при мочеиспускании, наличие крови в моче, боль в почках в области поясницы, отсутствие аппетита и др.

По мере прогрессирования рака почек метастазы могут поражать легкие, головной мозг, печень, костные ткани. Среди лабораторных анализов при диагностике рака назначаются общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, цитология. Из инструментальных диагностических методов используют УЗИ почек, рентгенологическое и радионуклидное исследование, КТ и МРТ, ренальную ангиографию, экскреторную урографию, сцинтиграфию и др. Тактика лечения данного заболевания подбирается с учетом типа новообразования, его локализации, размеров, стадии развития и прочих факторов. Основными составляющими лечения рака почек выступают гормоно-, химио-, иммуно- и лучевая терапия, а также оперативное вмешательство.

Функция почек — Знаешь как

Содержание статьи

В процессе обмена веществ образуются продукты распада. Часть этих продуктов используется организмом, другие удаляются из него.

Через легкие выводятся из организма углекислый газ, вода и летучие вещества.

Кишечник выделяет некоторые соли в составе кала, потовые железы — воду, соли, органические вещества.

Основная роль в выделительных процессах принадлежит почкам, которые выводят из организма воду, соли, аммиак, мочевину, мочевую кислоту, восстанавливая постоянство осмотических свойств крови. Через почки удаляются из организма многие чужеродные и ядовитые вещества, образующиеся в организме или принятые в виде лекарств.

Рис. 105. Бравая почка (передняя часть удалена): 1 — большая чашка; 2 — малые чашке; 3 — лоханка; 4 — мочеточник; 5 — мозговое вещество; 6 — пирамиды; 7— корковое вещество.

Рис 106. Схема: строения почечного тельца.1— приносящий сосуд; 2 — выносящий сосуд, 3 — капилляры клубочку 4 — полость капсулы, 5—извитой каналец 6 — капсула.

Почки способствуют поддержанию постоянства состава внутренней среды организма. Излишек воды и солей в крови способен вызвать изменение осмотического давления, что опасно для жизнедеятельности клеток нашего тела.

Почки поддерживают определенную постоянную реакцию крови. При накоплении в крови кислых или щелочных продуктов обмена через почки увеличивается выделение излишков соответствующих солей.

При питании мясной пищей в организме образуется много кислых продуктов обмена, соответственно и моча становится более кислой. При употреблении растительной пищи реакция мочи сдвигается в щелочную сторону.

В поддержании постоянства реакции крови очень важную роль играет способность почек синтезировать аммиак, который связывает кислые продукты, замещая в них натрий и калий. При этом образуются аммонийные соли, которые выводятся в составе мочи, а натрий и калий сохраняются для нужд организма.

Строение почек

Почки (их две — правая и левая) имеют форму боба; наружный край почки выпуклый, внутренний — вогнутый. Они красно-бурого цвета, массой около 120 г.

Расположены почки в поясничной области по обеим сторонам позвоночника на уровне XII грудного, I и II поясничных позвонков. Правая почка лежит на 2—3 см ниже левой. К верхнему концу каждой почки прилежит надпочечник.

На вогнутом, внутреннем крае почки имеется глубокая вырезка. Это ворота почки. Сюда входит почечная артерия, а выходят почечная вена и мочеточник.

Вещество почки покрыто плотной, легко снимающейся фиброзной капсулой. Снаружи почки находится слой жировой клетчатки— жировая капсула.

В почках происходит процесс образования мочи из веществ, приносимых кровью. Строение почки сложное. В ней различают наружный, более темный корковый слой и внутренний, мозговой слои (рис. 105).

Корковое вещество почки занимает всю периферию почки, в виде столбиков входит в мозговое вещество и делит его на 15—20 почечных пирамид, основания которых обращены кнаружи, к корковому веществу, а верхушки —к почечной лоханке.

Корковое вещество почки красно-бурого цвета, толщина его 5—7 мм, мозговое вещество точки более светлое.

Структурная и функциональная единица почки—тельце почки (нефлон) (цвет. табл. XIII). В каждой почке насчитывают около 1 млн. микроскопических телец.

Тельце почки (рис. 106) начинается в корковом веществе небольшой капсулой, имеющей форму двустенной чаши, внутри которой находится клубочек кровеносных капилляров. Между стенками капсулы имеется полость, от которой начинается почечный каналец. Он и извивается и затем переходит в мозговой слой. Это извитой почечный каналец.

В мозговом слое почки .каналец выпрямляется, образует петлю [И возвращается в корковый слой. Здесь мочевой каналец вновь взвивается и затем впадает в выводной проток—собирательную почечную трубочку. Собирательные почечные трубочки, образуют общие выводные протоки. Эти протоки проводят через мозговой слой почки к верхушкам пирамид.

Каждые 2—3 почечные пирамиды своими вершинами сливаются вместе, образуя сосочек. На сосочках находятся многочисленные отверстия, которыми заканчиваются выводные трубочки, открывающиеся в чашечки. Чашечки являются началом мочевыводящих путей. Малые почечные чашечки, сливаясь друг с другом, образуют 2—3 большие почечные чашки, которые, в свою очередь, переходят в почечную лоханку.

Почечная лоханка — воронкообразная, сплющенная повесть с тонкими стенками. Моча из почечных лоханок поступает а мочеточнику которые соединены с мочевым пузырем.

Общая длина канальцев одного тельца почки достигает 35— 50 кгм. В почках имеется примерно 130 км трубочек, по которым проходит жидкость. Ежесуточно в почках фильтруется окало 170 л жидкости, которая концентрируется примерно в 1,5 л мочи и удаляется из организма в окружающую среду.

Мочеточники

Каждый мочеточник — цилиндрическая мышечная трубка длиной до 30 см, диаметром 4—5 мм. Начинаются мочеточники от почечных лоханок и спускаются по задней брюшной стенке в полость малого таза, где, прободая заднюю стенку мочевого пузыря, открываются на его» дне. Внутренняя оболочка мочеточника — слизистая — образует продольные складки, что дает возможность мочеточнику несколько растягиваться.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь является резервуаром, вмещающим около 700—800 см³ мочи. Величина, форма и толщина стенки мочевого пузыря зависят от степени его наполнение Наполненный мочевой пузырь имеет яйцевидную форму и стенка его истончается до 2—3 мм, в опорожненном мочевом пузыре толщина стенки достигает 15 мм.

Слизистая оболочка, выстилающая пузырь изнутри, образует складки, расправляющиеся по мере его заполнения.

Гладкая мускулатура пузыря расположена в три слоя. Сокращениями мускулатуры моча изгоняется из мочевого пузыри в мочеиспускательный канал. Начало мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря окружено круговыми мышечными волокнами — сфинктером, регулирующим поступление мочи из пузыря в мочеиспускательный канал.

Длина мужского мочеиспускательного канала 18—20 см. Женский мочеиспускательный канал значительно короче — 3—4 см.

Кровоснабжение почек

Почки обильно снабжаются кровью.

Входящая в ворота почки почечная артерия разветвляется на ряд довольно крупных ветвей, которые проходят между сосочками пирамид и в корковом слое делятся на множество артериол. Артериола, подходящая к капсуле клубочка,— приносящий сосуд,— в капсуле распадается на 50 капиллярных петель, образующих клубочек (рис. 106). Капилляры клубочка собираются вновь в артериолу, теперь ее называют уже выносящим сосудом, по которому кровь оттекает от клубочка. Характерно, что просвет выносящего сосуда уже просвета приносящего сосуда, что создает благоприятные условия для образования мочи.

Выносящий сосуд, выйдя из клубочка капилляров, вновь разветвляется на капилляры и густо оплетает капиллярной сетью извитые почечные канальцы. Таким образом, в почке мы встречаемся с такой особенностью кровообращения, когда артериальная кровь проходит через двойную сеть капилляров: вначале через капилляры клубочка, затем через капилляры, оплетающие почечные канальцы. Почечная вена впадает в нижнюю полую вену.

Образование мочи

Образование мочи идет в две фазы. Первая фаза — фильтрационная. На этом этапе вещества, приносимые кровью в капилляры клубочка, фильтруются в полость капсулы почечного тельца. В связи с тем, что просвет приносящего сосуда шире, чем у выносящего, давление в клубочке капилляров достигает высоких величин (до 70 мм рт. ст.). Высокое давление в капиллярах клубочка обеспечивается еще и тем, что почечные артерии отходят прямо от брюшной аорты и кровь поступает в почки под большим давлением.

Итак, в капиллярах клубочка давление крови достигает 70 мм рт. ст., а давление в полости капсулы низкое (около 30 мм рт. ст.). За счет разности давления и происходит фильтрация веществ, находящихся в крови, в полость капсулы почечного тельца.

В полость капсулы из плазмы крови, протекающей через капилляры клубочка, фильтруется вода и все растворенные в плазме вещества, за исключением крупномолекулярных соединений. Неорганические соли и такие органические соединения, как мочевина, мочевая кислота, глюкоза, аминокислоты, свободно проходят через стенки капилляров в полость капсулы. Белки с высоким молекулярным весом не проходят в полость капсулы и остаются в крови.

Жидкость, профильтровавшаяся в просвет капсулы, носит название первичной мочи. По составу она соответствует плазме крови без белков (табл. 28).

Таблица 28

Вещества	Плазма крови (в %)	Первичная моча (в %)	Вторичная моча (в %)
Вода	90—92	около 99	99—98
Белки, жиры, гликоген	7—9	нет	нет
Глюкоза	0,1	0,1	нет
Натрии (в виде ионов)	0,3	0,3	0,4
Хлор (в виде ионов)	0,37	0,37	0,7
Калий (в виде ионов)	0,02	0,02	0,15
Сульфат (в виде ионов)	0,002	0,002	0,18
Магний (в виде ионов)	0,0025	0,0025	0,006
Мочевина	0,03	0,03	2,0
Мочевая кислота	0,004	0,004	0,05

В сутки образуется около 150—170 л первичной мочи. Через почки в течение суток проходит 1700 л крови. Таким образом, из каждых 10 л крови, протекающей через капилляры клубочков, образуется около 1 л первичной мочи.

Во вторую фазу образования мочи происходит всасывание воды и некоторых составных частей первичной мочи обратно в кровь. Первичная моча, протекая по извитым канальцам, отдает крови воду, многие соли, глюкозу, аминокислоты и некоторые другие органические вещества. Мочевина, мочевая кислота обратно не всасываются, поэтому их концентрация в моче по ходу канальцев увеличивается.

Помимо обратного всасывания, реабсорбции, в канальцах происходит и активный процесс секреции, т. е. выделения в просвет канальцев некоторых веществ. Благодаря секреторной функции канальцев из организма удаляются вещества, которые по каким-либо причинам не могут профильтроваться из клубочка капилляров в полость капсулы почечного тельца (краски, лекарственные вещества).

В результате обратного всасывания и активной секреции в мочевых канальцах образуется около 1,5 л вторичной (конечной) мочи в сутки.

Регуляция деятельности почек

Деятельность почек регулируется с помощью нервных и гуморальных механизмов. Почки обильно снабжены волокнами симпатической нервной системы и блуждающего нерва.

При раздражении симпатического нерва, подходящего к почкам, суживаются кровеносные сосуды почек, количество притекающей крови уменьшается, давление в клубочках падает, в результате уменьшается мочеобразование.

Резко уменьшается мочеобразование при болевых раздражениях. Это происходит из-за рефлекторного сужения кровеносных сосудов почки.

В лаборатории К. М. Быкова показано влияние коры больших полушарий головного мозга на деятельность почек. Если собаке оперативным путем вывести концы мочеточников наружу и подшить их к коже живота, а затем начать в желудок выводить воду, сочетая это со звуком трубы, то после нескольких таких сочетаний один звук трубы (без введения воды в желудок) вызывает обильное отделение мочи. Это условный рефлекс. Условнорефлекторным путем можно вызвать задержку отделения мочи.

Если раздражать лапу собаки сильным электрическим током, то от боли у нее снижается образование мочи. После многократного нанесения болевых раздражений одно только пребывание собаки в комнате, где ей наносилось болевое раздражение, вызывает снижение мочеобразования.

Количество отделяющейся мочи зависит от потребностей организма в воде. Если человек испытывает жажду, то осмотическое давление крови вследствие недостатка воды повышается. Это приводит к раздражению осморецепторов, расположенных в кровеносных сосудах. Импульсы от них направляются в центральную нервную систему. Оттуда они достигают железы внутренней секреции — гипофиза, который увеличивает выработку антидиуретического гормона (АДГ). Этот гормон, поступая в кровь, приносится к извитым почечным канальцам и вызывает усиление обратного всасывания воды в них. Объем конечной мочи уменьшается, в организме удерживается вода, и осмотическое давление крови выравнивается.

Гормон щитовидной железы тироксин усиливает мочеобразование, а гормон надпочечников адреналин вызывает уменьшение мочеобразования.

Ночное недержание мочи

Испускание мочи — процесс рефлекторный. Поступающая в мочевой пузырь моча вызывает повышение давления в нем, что раздражает рецепторы, находящиеся в стенке пузыря. Возникает возбуждение, доходящее до центра мочеиспускания в нижней части спинного мозга. Отсюда импульсы поступают к мускулатуре пузыря, заставляя ее сокращаться; сфинктер при этом расслабляется, и моча поступает из пузыря в мочеиспускательный канал. Это непроизвольное испускание мочи. Оно имеет место у грудных детей.

Старшие дети, как и взрослые, могут произвольно задерживать и вызывать мочеиспускание. Это связано с установлением корковой, условнорефлекторной регуляции мочеиспускания. Обычно к двухлетнему возрасту у детей сформированы условнорефлекторные механизмы задержки мочеиспускания не только днем, но и ночью.

Однако у 5—10% детей в возрасте до 13—14 лет наблюдается ночное недержание мочи — энурез. Это своеобразное заболевание ребенка. И потому такого ребенка надо не- стыдить, не запугивать, а лечить.

Ночному недержанию мочи способствует принятие перед сном большого количества жидкости (чай, кофе, молоко). Детям, страдающим энурезом, не следует на ночь давать много жидкой пищи, надо исключить из рациона острые блюда. В некоторых случаях энурез развивается из-за кожных заболеваний, при наличии глистов. Необходимо приучать детей держать в чистоте наружные мочеполовые органы, обмывать их теплой водой с мылом утром и вечером, перед сном.

Искусственная почка

Удаление обеих почек у животных или резкое нарушение функции почек у человека приводит через короткий промежуток времени (6—7 сут) к смерти. Смерть наступает из-за отравления организма продуктами обмена, которые теперь накапливаются в больших количествах.

Для временной замены функции почек (при отравлениях, операциях на почке) создан аппарат, получивший название « искусственная почка». С его помощью из крови удаляются те продукты обмена, которые обычно выводятся из организма почками.

В основе работы «искусственной почки» лежит принцип диализа (отделение коллоидов от истинно растворенных веществ) и ультра фильтрация через тонкую полупроницаемую перегородку. Такой перепонкой служит спирально намотанный в виде трубки целлофан. В целлофановой трубке течет кровь, а вокруг нее находится солевой раствор, близкий по составу к раствору Рингера и нагретый до 37 °С. Ряд веществ, растворенных в крови, проходящей по целлофановой трубке, диффундирует в солевой раствор. Таким путем за 1 ч удается у человека удалять из крови от 6 до 16 г мочевины.

Целлофановая трубка соединена с двумя канюлями, одна из которых вводится в артерию, а вторая — в вену.

Подключая «искусственную почку» 2—3 раза в неделю, удается поддерживать жизнь больных с нарушенными функциями почек в течение нескольких лет (или же до восстановления функции собственных почек).

 

Статья на тему Функция почек

Что такое почка у растений? Определение, виды, функции :: SYL.ru

Знаете ли вы, что такое почка у растений? Это орган, который расположен на стебле в пазухе листа или на его верхушке. В нашей статье мы рассмотрим особенности строения этой части растений, виды и роль, которую она играет в их жизни.

Почка растения: определение

Этот орган растения представляет собой особый вид побега. Из него развиваются цветок или листья. Поэтому правильно будет сказать, что почка — зачаточный побег растения.

Как она образуется? Одной из частей зародыша семени является почечка. В ней находятся все части листостебельного растения, но они сильно укорочены. Почка состоит из стебля, на котором находятся тесно сближенные зачаточные листья.

Клетки меристемы, или образовательной ткани, формируют конус нарастания. За счет деления его клеток стебель растет в толщину, появляются новые листья и наружные почки.

Виды почек растений

Побеги растений отличаются своим разнообразием. Поскольку почка представляет собой зачаточный вариант этого органа, различают несколько типов данной части растения.

Какие признаки положены в основу данной классификации? Это особенности внутреннего строения, место расположения на стебле и физиологическое состояние. Рассмотрим каждый из этих видов подробнее.

Расположение на растении

По данному признаку различают верхушечные и боковые почки. Как их различить? Верхушечная почка у побега одна. На ветке она самая верхняя, поэтому найти ее не составит труда. Такая почка представляет собой зачаток молодого побега и является продолжением главной оси. Развиваясь, она даст начало новым ветвям, обеспечит рост побега в длину. Первоначально она формируется из почечки зародыша семени. Если побег начинает ветвиться, то она отмирает.

Все остальные почки, расположенные на стебле, являются боковыми. Они бывают двух видов: придаточные и пазушные. Первые развиваются на междоузлиях. Так называют расстояние между местами прикрепления листьев к стеблю побега.

Иногда придаточные почки формируются на листьях или корнях. В этом случае придаточные почки обеспечивают вегетативное размножение растения. К примеру, у каланхое такие структуры располагаются по всему краю листовой пластинки. Из них сразу формируются маленькие растения, состоящие из зеленых побегов с придаточными корнями. Они отпадают от материнского организма и переходят к самостоятельному существованию.

А что такое почка у растения, которое называется капуста? Это ее кочан, или вилок. Он представляет собой разросшуюся верхушечную почку, которая состоит из укороченного стебля и широких листьев.

Пазушные почки расположены в месте прикрепления листа к стеблю. Они постоянно образуются по мере роста растения. Их формирование происходит в пазухах молодых листьев. Они сохраняются и зимой. В этот период по характеру их прикрепления можно определить тип листорасположения.

Особым видом пазушных почек являются выводковые. Из них формируются видоизмененные побеги — клубеньки или луковички.

Особенности внутреннего строения

Что такое почка у растений, можно рассмотреть и на примере их анатомических особенностей. По данному признаку различают три вида зачаточных побегов: вегетативные, генеративные и смешанные.

В первом случае из почки развивается побег. Поэтому частями такой структуры являются зачаточный стебель, листья, чешуйки и конус нарастания. Каждая из них выполняет свои функции. Стебель и листья дают начало новым органам. Конус нарастания представляет собой точку роста или верхушку стебля. Он состоит из молодых и постоянно делящихся клеток образовательной ткани.

Почечные чешуйки — это видоизменения наружных листьев. Они выполняют защитную функцию, оберегая внутренние структуры от негативных проявлений окружающей среды. В основном это переохлаждение, действие прямых солнечных лучей и чрезмерная потеря влаги. Чешуйки не содержат хлоропласты, поэтому не осуществляют фотосинтез. Они образованы мертвыми клетками пробковой ткани. Отпадая, они оставляют на стебле рубцы. Посчитав их количество, можно определить, сколько лет побегу.

Генеративные почки дают начало цветкам. Их строение отличается от вегетативных. Кроме укороченного стебля и чешуй, они содержат еще и зачатки цветков. У некоторых растений развиваются смешанные почки. В них есть зачатки как будущих листьев, так и цветков. Генеративные и смешанные почки легко отличить. Они имеют округлую форму и гораздо крупнее, чем вегетативные.

Почки могут отличаться и по ряду других признаков. К примеру, у ели и сосны чешуйки слипаются при помощи смолы, а у тополя — особого клейкого вещества. Они могут быть с дополнительным опушением или голыми. А у калины почечные чешуи вообще не развиваются.

Физиологическое состояние

Что такое почки у растений, органы которых не отмирают морозной зимой или засушливым летом? И сохраняются ли они вообще в такие неблагоприятные периоды? Безусловно. Такие почки называются покоящимися.Такие структуры обеспечивают многолетний периодический рост растений. Зимой они находятся в состоянии покоя, с наступлением солнечных дней дают новые побеги. У однолетних растений такие почки не формируются.

Существует еще один вид зачаточных побегов. Это спящие почки. Они являются живыми, но могут не развиваться на протяжении всей жизни растения. Как же их «заставить» это сделать? Нужно просто удалить часть стебля, которая находится над спящими почками. В этом случае они дадут начало молодой поросли. Таким образом, развитие спящих почек происходит по мере необходимости. Она может бездействовать долгое время или сразу давать начало новым побегам.

Функции почек растений

Зачаточные побеги содержат все органы надземной части будущего растительного организма. Поэтому основной функцией почек является осуществление его роста и развития. У покрытосеменных растений они также обеспечивают формирование цветка, а значит, и полового размножения.

Почки могут располагаться и на видоизмененных органах. Типичным примером этого служат клубни картофеля. Почки этого видоизменения побега называются глазки. Их функцией является вегетативное размножение.

Уверены, теперь каждый сможет ответить на вопрос о том, что такое почка у растений. Это зачаточный и укороченный побег, из которого развиваются стебли, листья и цветки.

148. Источники развития, строение и основные функции почки.

Развивается из промежуточной мезодермы (нефротома).Функции: 1. Мочеобразование и мочевыделение (с мочой выделяются конечные продукты азотистого обмена и ксенобиотики)2.поддержание кислотно-щелочного гомеостаза 3.регуляция водно-солевого обмена 4.регуляция АД путём участия почек в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы 5.эндокриная функция (выработка ренина, эритрогенина, простогландинов, биогенных аминов и др.)Строение: парный паренхиматозный орган, находится на уровне Th-12 – L 2. Снаружи покрыта капсулой, окружена жировой тканью. Строма почки образована рыхлой соединительной тканью, много ретикулярных волокон. Дольчатость не присутствует. Паренхима – корковое вещество (более тёмное, представлена почечными тельцами, извитыми дистальными и проксимальными канальцами), мозговое вещество (прямые канальцы, клетки Генгле, собирательные трубочки)

149. Особенности развития почки.

В течение эмбрионального развития закладывается 3 парных выделительных органа: головная почка или предпочка, первичная почка и постоянная или окончательная почка. Предпочка развивается из передних 8-10 сегментных но­жек мезодермы у человека, как мочевыделительный орган не функционирует. Функционирующим органом в течение эмбрионального развития является первичная почка. Она развивается из большинства туловищных сегментных ножек, дающих начало канальцам первичной почки метанефридиям. Последние вступают в контакт с мезонефральным (вольфовым) протоком. От аор­ты берут начало сосуды, распадающиеся на капиллярные клубочки. Канальцы первичной почки своими слепыми концами обрастают клубочками, образуя капсулы. Таким образом, формируются почечные тельца. На 2-м месяце у зародыша формируется окончательная почка. Она образуется из двух источников: 1) мезонефральный проток дает начало мозговому веществу почки, собирательным трубкам, почечной лоханке, почечным чашечкам, мочеточнику; 2) нефрогенная ткань — корковому веществу почки или почечным канальцам.

150. Нефрон — структурная и функциональная единица почки. Нефрон начинается почечным тельцем, состоящим из сосудистого клубочка и капсулы, а затем переходит в проксимальный отдел, петлю нефрона и заканчивается дистальным отделом. Корковое вещество представлено почечными тельцами и извитыми канальцами проксимальной и дистальной части нефрона. В составе мозгового вещества находятся петли Генле нефрона, собирательные трубочки и интерстициальная ткань почки. Нефрон представлен двумя разновидностями: корковые нефроны имеют сравнительно короткую петлю Генле. Эти нефроны наиболее активно участвуют в мочеобразовании. У юкстамедуллярных или околомозговых нефронов петля Генле глубоко уходит в мозговое вещество, остальные части располагаются на границе коркового и мозгового вещества. Фильтрационный барьер образуют: 1) фенестрированные эндотелиоциты; 2) трехслойная базальная (гломерулярная мембрана, имеющая сеть из коллагеновых волокон с ячейками; 3) подоциты с интерпедикулярными щелями, щелевыми диафрагмами и наличием отрицательно заряженной люминальной поверхности. Фильтрационный процесс обеспечивают структурная и функциональная целостность мембраны и наличие нормального фильтрационного давления. Третий клеточный элемент почечного тельца — мезангиоциты. Они влияют на объем первичного фильтрата, синтезируют мезангиальный матрикс и являются макрофагами, синтезируя ИЛ-1, туморонекротический фактор и интерферон. Реабсорбция обеспечивается с помощью активного и пассивного транспорта. В проксимальных извитых канальцах реабсорбируются (облигатная, обязательная реабсорбция) аминокислоты, глюкоза, витамины, низкомолекулярные белки, значительное количество ионов Na+, C1-, НСОэ, часть креатина. В следующих отделах всасывается вода и электролиты. В дистальном отделе происходит факультативная (дополнительная) реабсорбция воды и Na ⁺, регулируемая альдостероном и антидиуретическим гормоном

151. Эндокринный аппарат почки. Эндокринная система почки представлена юкстагломерулярным и простогландиновым аппаратами. ЮГА секретирует гормон ренин, который катализирует образование в организме ангиотензинов, оказывающих сосудосуживающее действие и стимулирует продукцию гормона альдостерона в надпочечниках. В состав ЮГА входят: 1.Юкстагломерулярные клетки, располагающиеся в стенке приносящих и выносящих артериол под эндотелием. 2. Плотное пятно — участок стенки дистального отдела нефрона в том месте, где проходит рядом с попечным тельцем между приносящей и выносящей артериолами. Плотное пятно действует подобно «натриевому рецептору», улавливая изменение содержания натрия в моче и воздействует на околоклубочковые клетки, секретирующие ренин. 3. Клетки Гурмагтига или юкставаскулярные, лежащие в треугольном пространстве между приносящей и выносящей артериолами и плотным телом. Простогландиновый аппарат состоит из интерстициальных клеток и нефроцитов собирательных трубочек и оказывает антигипертензивное действие.

Экскреторная функция почек: что это, строение и как она работает

Что такое экскреторная функция почек?

Экскреторная, или выделительная функция почек является жизненно необходимой: почечная недостаточность ведёт к смерти пациента в течение пары недель из-за отравления организма продуктами различного, в том числе белкового, происхождения.

Обязательному выведению из организма подлежат, например, мочевина и мочевая кислота – это продукты белкового обмена. Почками выводятся гормоны и продукты их распада, так, антагонист инсулина – гормон глюкагон, повышающий концентрацию сахара в крови, а также ферменты, например, ренин, который выделяется почками и участвует в регуляции артериального давления.

Экскреции подвергаются лекарства, являющиеся для организма инородными веществами, избыток минеральных солей, воды, аминокислоты, глюкоза.

Таким образом, почки играю важнейшую роль в коррекции осмотического давления путём выделения или удержания воды, поддержании АД с помощью биологически активных веществ, которые сужают сосуды и удерживают воду для повышения давления, или расширяют сосуды и способствуют выведению жидкости для понижения уровня артериального давления.

Сложно переоценить роль почек в регуляции ионного состава плазмы крови и кислотно-основного состояния, что достигается экскрецией электролитов – ионов водорода, натрия, хлора.

Экскреторную функцию выполняет структурная единица – нефрон.

Нефрон

Структурные элементы системы экскреции и их строение

Нефрон представляет собой несколько взаимосвязанных элементов, которые выполняют экскрецию метаболитов: в разных отделах осуществляются различные процессы, направленные на выведение продуктов обмена из организма.

Процесс мочеобразования обеспечивается совокупностью трёх элементов – фильтрация – переход веществ из крови в капилляры почечного клубочка под действием давления, секреция – транспорт токсинов в просвет канальцев, и реабсорбция – возврат в кровоток.

Основные функциональные элементы нефрона:

• Почечное тельце.
• Проксимальные извитые канальцы.
• Петля Генле.
• Дистальные канальцы.
• Собирательная трубка.

Почечное тельце представляет собой капиллярный клубочек. Он обеспечивает образование первичной мочи путём фильтрации жидкости из крови. Фактически первичный фильтрат является плазмой крови, при этом форменные элементы и крупные белки не подвергаются фильтрации.

Почечное тельце

Основной функцией извитых канальцев является обратное всасывание белков крови, большей части жидкости, витаминов, микроэлементов.

Экскретируемые вещества делятся на пороговые и беспороговые.

• Беспороговые выводятся при их наличии в крови в любой концентрации: мочевина, мочевая кислота, сульфаты, креатинин.
• Пороговые вещества выводятся только при превышении определённой концентрации, например, глюкоза.

Главным итогом фильтрации в проксимальных канальцах является то, что при нормальном функционировании экскреторного аппарата в моче не встречается белок он в полном объёме возвращается в кровеносное русло.

Петля нефрона обеспечивает сохранение большего числа электролитов – натрия, калия, хлора. Вторичная моча, пройдя петлю Генле, попадает в дистальный извитой каналец.

Они завершают обратное всасывание электролитов и воды с  формированием вторичной мочи, которая является конечным продуктом экскреции. Концентрация её происходит в собирательных трубочках, которые продолжаются в почечные чашечки, лоханку и мочеточник.

Важнейшие вещества, подвергающиеся выведению и их значение в жизнедеятельности организма

Экскреторная функция почек, в первую очередь, направлена на выведение продуктов белкового обмена – они обладают наибольшей токсичностью для организма.

Такой компонент метаболизма как креатинин является нормальным компонентом мочи, а также единственным веществом, которое не подвергается обратному всасыванию из первичной мочи. На этом основан метод диагностики – клиренс креатинина, который является важным показателем функциональной активности почек.

Норма креатинина в биохимическом анализе мочи – 0,5-2 г\сут.

Другой продукт азотистого обмена – креатин, наоборот, в норме с мочой не выделяется, а явление креатинурии может быть связано с патологией:

• Мышечная дистрофия.
• Миопатии, миозиты.
• Гипертиреоз (Базедова болезнь)
• Сахарный диабет.
• Тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Авитаминоз Е.

Мочевина – основной продукт азотистого обмена, образующийся в печени, в составе которого из организма выделяется до 90% всего азота.

При биохимическом исследовании мочи мочевины должно быть 20-35 г\сут, или 333-583 ммоль\сут.

Именно в виде мочевины из организма выделяется высокотоксичный аммиак, который легко проходит через гематоэнцефалический барьер и нарушает проведение нервных импульсов, угнетает обмен аминокислот, вызывает судороги и гипоксию тканей.

Мочевая кислота образуется при катаболизме пуриновых нуклеотидов, входящих в состав ДНК.

Выведение мочевой кислоты должно быть в пределах 270-600 мг\сут, что равноценно 1,6-3,54 ммоль\сут.

Повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови – гиперурикемия, может быть вызвана  избыточным потреблением продуктов, богатых пуринами, воспалительными процессами и подагрой, при которой плохо растворимые кристаллы мочевой кислоты откладываются в хрящах с образованием подагрических узлов и характерными болями в суставах.

Не должны экскретироваться следующие элементы:

• Белок.
• Глюкоза.
• Кровь.
• Креатин.
• Желчные пигменты.

При появлении этих веществ в моче можно говорить о нарушении экскреторной функции. При этом причины могут быть как почечного, так и внепочечного происхождения.

Примеры нарушений экскреторной функции

• Так, гематурия – патологический синдром, связанный с выделением эритроцитов с мочой, может быть признаком гломерулонефрита и нефротического синдрома или заболеваний мочевыводящих путей непочечная гематурия. При этом неизменённые эритроциты чаще всего свидетельствуют о повреждении мочевыводящих путей, а деформированные – о нарушении экскреции.
• Протеинурия – выделение с мочой белка в количестве, превышающем 50 мг\сутки, может возникать при поражении почечных клубочков или проксимальных канальцев – гломерулопатии, что также является нарушением экскреторной функции почек.

Загрузка…

Функции почек кратко

Почки – один из жизненно важных органов в человеческом организме, они выполняют не одну функцию. Метаболическая, защитная, выделительная, гомеостатическая и эндокринная – это функции почек. У здорового человека парное количество почек, хотя бывают случаи, когда под угрозой жизни удаляют одну из почек, тогда на протяжении всей жизнедеятельности пациента его здоровье находиться под угрозой.
На протяжении всего дня почки через себя прогоняют всю кровь, которая находиться в организме. За одну минуту через почки проходит один литр крови, из этой крови почки выбирают все вредоносные вещества, которые должны отправиться в плазму крови, после этого вредоносные микробы попадают в мочеточник, и только после этого они оказываются в мочевом пузыре. Когда человек опорожняется, вредоносные вещества выводятся из человеческого организма вместе с мочой.
Благодаря клапану, который находиться в мочеточнику, токсины не могут вернуться назад, потому что он открывается только в одном направлении. На протяжении дня почки прогоняют через себя около 200 литров крови, тем самым выводят токсины из организма и делают кров стерильно чистой. А это, согласитесь, очень важная функция для здоровья и жизни человека, которая и является основной.
Так же в почках проходит синтез необходимых гормонов, таких как ренин, эритропоэтин и простагландин. Вода в организме человека задерживается благодаря гормону ренину, простогладин регулирует артериальное давление, а количество эритроцитов регулируется благодаря эритропоэтину.
В почках проходит синтез различных витаминов и микроэлементов, без которых не возможна жизнедеятельность человека. Благодаря способности почек синтезировать в организме поддерживается баланс углеводов, белков и липидов.
Подведя краткий итог можно сказать, что почки выполняют такие функции в организме, без которых не возможна дальнейшая жизнедеятельность человека. Поэтому все должны беречь почки и здоровье всего организма.

 

 

 

Категория:Другое