Гиповолемический шок неотложная помощь алгоритм: Помощь при гиповолемическом шоке – Алгоритм оказания помощи «Гиповолемический шок»

Содержание

Алгоритм оказания помощи «Гиповолемический шок»

Гиповолемический шок – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций в результате снижения объема циркулирующей крови на 30% и более.

Классификация

Геморрагический шок – развивается в результате кровотечения (наружное, внутреннее) с потерей всех компонентов крови.

Дегидратационный шок – развивается в результате потери жидкости организмом при инфекционных заболеваниях, обширных ожогах, отравлениях. Возможно три варианта развития дегидратации: гипертонический, изотонический, гипотонический.

Дегидратация сопровождается потерей жидкости и/или электролитов крови при сохранении клеточных элементов и белков крови.

Изотоническая (нормоосмоляльная) дегидратация – потеря плазмы крови
Гипертоническая (гиперосмоляльная) дегидратация – потеря свободной от электролитов воды при водном голодании, гипервентиляции, лихорадке, ожогах, полиурической стадия ОПН, хроническом пиелонефрите, сахарном и несахарном диабете.

Гипотоническая (гипоосмоляльная) дегидратация – характеризуется преобладанием недостатка в организме электролитов, что обусловливает снижение осмоляльности внеклеточной жидкости.

При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии.

Наличие у пострадавшего признаков шока II-III степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу с реанимационной бригадой.

Использование вазопрессоров (дофамин) при гиповолемии без восполненного ОЦК считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.

32. Оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке.

Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тканевой жидкости, нарушению перфузии тканей, гипоксии, метаболическому ацидозу.

Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заключается в первичной регидратации в объеме, соответствующем расчетному обезвоживанию.

У больных с гиповолемическим шоком первой степени можно ограничиться оральной регидратацией; при более тяжелом шоке и сохраненном сознании, при способности принимать жидкость внутрь начинают с энтеральной регидратации, а затем переходят на внутривенное введение жидкости.

Энтеральной регидратации должно предшествовать промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промывание желудка безусловно показано при пищевой токсикоинфекции и достоверном исключении инфаркта миокарда или острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

При оральной регидратации используют медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (38-40° С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлорида. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид — пищевой солью, натрия бикарбонат — питьевой содой. Для пероральной регидратации можно использовать инфузионные полиионные растворы с добавлением 40% глюкозы.

Для инфузионной регидратации используются полиионные растворы с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100-120 мл/мин. После нормализации пульса и стабилизации АД, скорость внутривенного введения жидкости снижают.

Прессорные амины и сердечно-сосудистые средства противопоказаны. Антибиотики не назначают.

Регидратация при гиповолемическом шоке, осложнившем пищевую токсикоинфекцию на фоне алкогольно-абстинентного синдрома алкогольного делирия и судорог, проводится в том же объеме, но обязательно дополняется внутривенным введением 4-6 мл 0,5% раствора седуксена или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% фуросемида внутривенно.

Основные опасности и осложнения.

Несвоевременная диагностика дегидратационного синдрома и ошибочная трактовка судорог при тяжелом гиповолемическом шоке.

33. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

Причинами развития инфекционно-токсического шока могут служить, в первую очередь, менингококковая, грибковая и кишечная инфекции, а также другие острые инфекции при неблагоприятном течении заболеваний. В своем развитии инфекционно-токсический шок последовательно проходит 3 стадии — компенсации (шок 1 степени), субкомпенсации (шок 2 степени), декомпенсации (шок 3 степени).

Лечение.

1. У взрослых компенсированный инфекционно-токсический шок инфузионной терапии не требует, и при доставке в стационар лечение ограничивается применением жаропонижающих средств, анальгин 50% — 2 мл и димедрол 1% — 2 мл внутримышечно; при возбуждении и судорогах седуксен 0,5% — 2-4 мл внутримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% — 10 мл (15 мл) внутримышечно.

2. При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вводят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мг, или равнодействующие дозы других препаратов — дексаметазона метилпреднизолона и т. д.).

3. При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсутствии эффекта назначают 200 мг допамина на 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.

4. Возбуждение и судороги купируются внутривенным введением 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

5. При установленном диагнозе менингита вводят левомецитин сукцинат натрия в дозе 25 мг/кг, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса).

6. Инфекционно-токсический шок при гриппе требует дополнительного введения 5,0 мл противогриппозного (донорского, противокоревого) гамма-глобулина внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно.

Основные опасности и осложнения:

Несвоевременная диагностика инфекционно-токсического шока в результате ошибочной трактовки снижения температуры тела до субнормальных и нормальных цифр и прекращения психомоторного возбуждения, как показателей улучшения состояния больного. Ошибочный диагноз гриппа у больного менингитом, и ангины у больного дифтерией. Ошибочная констатация судорожного синдрома, не связанного с инфекционно-токсическим шоком и отказ от проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе при доставке больного в стационар под прикрытием только противосудорожной терапии.

неотложная помощь до приезда врачей

При гиповолемическом шоке человек может потерять сознание в любом месте, включая туалет.

Гиповолемический шок – состояние, угрожающее жизни человека. Оно наступает при резком снижении объема циркулирующей крови в организме. Патология резко проявляет себя при травмах, ранениях, обильных кровотечениях, отравлениях. Из-за этого наступает потеря сознания, а при неоказании своевременной помощи – тяжелые последствия и летальный исход.

Как определить симптомы в домашних условиях

Сухость кожи в комплексе со рвотой и поносом – явный признак гиповолемического шока

Основной причиной этого состояния является обильная кровопотеря, возникающая при серьезных травмах и ранениях (огнестрельное, несчастные случаи на производстве и т.д.).

Принцип действия – человек теряет большой объем крови (жидкости, плазмы) за короткий промежуток времени, вследствие чего кислород не поступает в необходимом количестве к жизненно важным органам и системам. В первую очередь страдают мозг и сердце.

В домашних условиях подобного практически не происходит, но такое расстройство может стать следствием отравления. В связи с этим человек сталкивается с непрекращающейся рвотой или диареей.

Неукротимая рвота при остром отравлении может стать причиной обезвоживания.

Состояние опасно тем, что со рвотными и каловыми массами организм быстро теряет необходимый запас жидкости, который восполняется из соседних тканей. Наступает быстрое обезвоживание.

Определить развитие гиповолемического шока в домашних условиях можно по следующим признакам:

частое посещение туалета по причине диареи;
многократная рвота;
бледность и сухость кожи;
слабость;
спутанное сознание;
потеря сознания.

Человек без медицинского образования может сразу определить по перечисленным признакам, что у пострадавшего наблюдаются признаки обезвоживания и развитие гиповолемического шока.

Нередко случаются ситуации, что состояние обезвоживания развивается без присутствия посторонних.

При обнаружении человека без сознания в квартире гиповолемический шок можно определить по следующим признакам:

наличие рвотных масс в туалете и в комнате;
характерный неприятный запах в туалете из-за многократного поноса;
бледность кожи;
сухость кожных покровов и слизистых.

По возможности необходимо измерить артериальное давление – оно будет низким (80/50 и ниже).

Алгоритм действий при гиповолемическом шоке

Алгоритм действий неотложной помощи при гиповолемическом шоке зависит от состояний человека, а именно в сознании он или нет.

В случае с детьми родителям следует быть более внимательными, поскольку обезвоживание происходит намного быстрее. Особенно это касается грудных детей. Если рвота или понос длятся уже больше 2-х часов и носят непрекращающийся характер, при этом, все попытки напоить ребенка вызывают новые приступы рвоты, обращение к медикам должно быть незамедлительным.

В таблице представлен поэтапный ход доврачебных мероприятий при обнаружении пострадавшего в бессознательном состоянии с признаками гиповолемического шока.

Действие	Описание
	Вызвать скорую помощь.
	Определить состояние пострадавшего и по возможности установить причины. Для этого оценивается цвет кожи, производится осмотр полости рта — на предмет сухих слизистых.
	Производится осмотр обстановки в квартире: в помещении должен присутствовать неприятно-кислый запах рвотных масс, возможно, их содержимое на полу или мебели, а также характерный запах в туалете.
	Попытаться привести в чувства пострадавшего – подержать перед ноздрями ватку с нашатырным спиртом, растереть мочки ушей, слегка похлопать по лицу.
	При отсутствии эффекта уложить человека в позу с приподнятым головным концом или в боковое положение. Главное – голова не должна быть запрокинута назад, иначе высок риск захлебывания в рвотных массах.
	Смочить ротовую полость водой. Для этого ватка, смоченная в жидкости, кладется в рот пострадавшему.
	При имеющейся функции глотания можно попробовать попоить пациента, чтобы восполнить потерянную жидкость в организме. Необходимо внимательно следить, чтобы человек не захлебнулся.
	Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно, форточку или дверь.

Если человек в сознании, то необходимо промыть желудок. В домашних условиях достаточно выпить большое количество воды:

Во-первых, часть из нее восполнит потерянный объем, что придаст облегчение организму.
Во-вторых, последующая неукротимая рвота неотложной помощи не требует, а выпитая вода позволит очистить желудок от возможного токсина. Процедуру необходимо повторить 3-4 раза, выпивая по 800-1000 мл.

Первая помощь при поносе у ребенка выглядит аналогичным образом. Исключением будет объем потребляемой жидкости при промывании – 300-500 мл в зависимости от возраста.

Действия после приезда скорой помощи

Гиповолемический шок – экстренная ситуация, которая не предусматривает промедления. Для этого необходимо максимально точно сориентировать врачей. Если присутствующих несколько, то кто-то должен встретить бригаду на улице и быстро провести в квартиру. Это касается частного сектора или запутанных кварталов, где не всегда сразу удается найти нужный адрес.

Если присутствующий один, то пострадавшего покидать нельзя. Сориентировать медработников можно по телефону, встретив их на пороге квартиры. Необходимо в точности описать состояние, в котором был найден человек, а также все проведенные действия и оказанную первую помощь при поносе у взрослых в домашних условиях.

Бригаде врачей может пригодиться любая помощь от сопровождающих

При необходимости нужно помочь донести пациента до машины, после чего он будет госпитализирован. При низком давлении мгновенная госпитализация может быть противопоказана. В таком случае медики на месте оказывают помощь:

настраивают систему капельного вливания – изотонический раствор в объеме до 1 литра с добавлением препаратов, повышающих давление;
внутривенное введение антиоксидантов;
постоянный контроль артериального давления;
обеспечение судном при поносе и рвоте у взрослых и детей.

Родственникам и обнаружившим категорически запрещено самостоятельно вводить или давать какие-либо средства до приезда врачей, если среди них нет человека с медицинским образованием.

Подробнее о неотложной помощи смотрите в видео в этой статье:

Прогноз состояния

Благоприятный исход во многом зависит от совокупности неотложной и врачебной помощи

При своевременном обнаружении пострадавшего и быстром оказании доврачебной и специализированной помощи прогноз при гиповолемическом шоке всегда благоприятный. В стационаре пациент получает полный комплекс мероприятий, направленный на выведение токсина и восстановление объема циркулирующей жидкости.

Гиповолемический шок всегда связан с большой потерей плазмы или крови за короткий период. Главный принцип неотложной помощи заключается не только в проведении конкретных мероприятий, но также в исключении ненужных действий, которые могут нанести вред человеку. Остановить рвоту и понос при шоке в домашних условиях практически невозможно, поэтому необходимо сосредоточиться на поддержке состояния и скорейшей госпитализации.

неотложная помощь (алгоритм) и лечение

При существенной потере крови или сильном обезвоживании происходит сбой в компенсаторных реакциях организма, развивается гиповолемический шок. Это состояние характеризуется нарушением всех жизненно важных функций: уменьшается кровообращение, ослабляется дыхание, страдает обмен веществ. Недостаток жидкости в кровеносном русле особенно опасен для детей, пожилых людей и лиц с хроническим обезвоживанием из-за неправильного лечения диабета, гипертонии, заболевания почек.

Гиповолемия в большинстве случаев может быть скомпенсирована, если больному оказана грамотная первая помощь, и он вовремя доставлен в больницу. Но бывают случаи, когда остановить потери жидкости оказывается невозможно, тогда гиповолемический шок заканчивается летально.

Причины развития осложнения

Сущность понятия «гиповолемический шок» заключена в самом его названии. Гиповолемия (hypovolaemia) в точном переводе – недостаток (hipo-) объема (volume) крови (haima). Термин «шок» означает удар, потрясение. Таким образом, гиповолемический шок – это острое последствие дефицита крови в сосудах, приводящее к нарушению работы органов и разрушению тканей.

По международной классификации патология отнесена к рубрике R57, код по МКБ-10 у – R57.1.

Причины снижения объема крови делятся на геморрагические (вследствие кровопотери) и дегидратационные (из-за обезвоживания).

Перечень наиболее частых причин гиповолемического шока:

Кровотечения в органах пищеварительной системы. Их причины:

язва желудка;
воспаления кишечника разной этиологии;
варикоз вен пищевода из-за болезней печени или сдавления воротной вены опухолью, кистой, камнями;
разрыв стенки пищевода при проходе инородных тел, из-за химических ожогов, при сдерживании позывов к рвоте;
новообразования в желудке и кишечнике;
аорто-дуоденальная фистула — свищ между аортой и 12-перстной кишкой.

Список остальных причин:

Наружные кровотечения из-за повреждения сосудов. В этом случае гиповолемический шок часто сочетается с травматическим.
Внутренние кровотечения из-за переломов ребер и таза.
Потери крови из других органов: разрыв или расслаивание аневризмы аорты, разрыв селезенки по причине сильного ушиба.
Генитальные кровотечения у женщин при беременности и в родах, разрывы кист или яичника, опухоли.
Ожоги приводят к выделению плазмы на поверхность кожи. Если повреждена большая площадь, потери плазмы вызывают обезвоживание и гиповолемический шок.
Дегидратация организма из-за сильной рвоты и диареи при инфекционных заболеваниях (ротавирусе, гепатите, сальмонеллезе) и отравлениях.
Полиурия при диабете, болезнях почек, использовании мочегонных средств.
Острые гипертиреоз или гипокортицизм с диареей и рвотой.
Хирургическое лечение с высокой кровопотерей.

Может наблюдаться и сочетание нескольких причин, каждая из которых в отдельности не привела бы к гиповолемическому шоку. Например, при тяжелых инфекциях с длительно высокой температурой и интоксикацией шок может развиться даже из-за потери жидкости с потом, особенно если организм ослаблен другими болезнями, а больной отказывается или не может пить. И наоборот, у спортсменов и людей, привыкших к жаркому климату и низкому атмосферному давлению, нарушение начинает развиваться позже.

Патогенез гиповолемического шока

Вода – неотъемлемый компонент всех жидких сред организма – крови, лимфы, слез, слюны, желудочных соков, мочи, меж- и внутриклеточной жидкости. Благодаря ей происходит доставка кислорода и питания к тканям, удаляются ненужные продукты обмена, проходят нервные импульсы, происходят все химические реакции. Состав и объем жидкостей стабилен и постоянно контролируется регулирующими системами. Именно поэтому причину недомоганий у человека можно обнаружить путем лабораторных анализов.

Если уровень жидкости в организме снижается, одновременно падает и объем крови в сосудах. Для здорового человека потеря не более четверти циркулирующей крови не опасна, ее объем быстро восстанавливается сразу после того, как будет восполнена нехватка воды. При этом постоянство состава жидкостей организма не нарушается благодаря механизмам саморегуляции.

Когда теряется 10% крови, начинается работа организма по компенсации гиповолемии: в сосуды поступает запас крови, хранящийся в селезенке (около 300 мл), падает давление в капиллярах, благодаря чему жидкость из тканей поступает в кровоток. Активизируется выброс катехоламинов. Они сужают вены и артерии, чтобы сердце могло нормально наполняться кровью. В первую очередь она поступает в мозг и легкие. Кровоснабжение кожи, мышц, системы пищеварения, почек происходит по остаточному принципу. Чтобы сохранить влагу и натрий, уменьшается мочеиспускание. Благодаря этим мерам давление сохраняется в норме или падает на короткое время при резкой смене позы (ортостатическая гипотония).

Когда потери крови достигают 25%, механизмы саморегуляции оказываются бессильны. При отсутствии лечения тяжелая гиповолемия становится причиной гиповолемического шока. Уменьшается выброс крови сердцем, падает давление, искажается метаболизм, повреждаются стенки капилляров и другие клетки организма. Из-за кислородного голодания возникает недостаточность всех органов.

Симптоматика и признаки

Выраженность симптомов шока зависит от скорости потери жидкости, компенсаторных способностей организма и снижения объема крови, циркулирующей в сосудах. При слабом кровотечении, длительно нарастающем обезвоживании, в пожилом возрасте признаки гиповолемического шока первое время могут отсутствовать.

Симптомы при разной степени кровопотери:

Недостаток крови, % от первоначального объема	Степень гиповолемии	Симптомы	Диагностические признаки
≤ 15	легкая	Жажда, тревога, признаки кровотечения или обезвоживания (см. ниже). На этой стадии симптомы шока могут отсутствовать.	Возможно учащение пульса более чем на 20 ударов при подъеме с постели.
20-25	средняя	Частое дыхание, испарина, липкий пот, тошнота, головокружение, небольшое снижение мочевыделения. Лежа признаки шока выражены меньше.	Низкое давление, систолическое ≥ 100. Пульс выше нормы, около 110.
30-40	тяжелая	Из-за оттока крови кожа становится бледной, губы и ногти синеют. Конечности и слизистые холодные. Появляется одышка, растут беспокойство и раздражительность. Без лечения симптомы шока быстро усугубляются.	Снижение выделения мочи до 20 мл в час, верхнее давление < 100, пульс > 110, плохо прощупывается.
> 40	массивная	Кожа бледная, холодная, неравномерно окрашена. Если надавить пальцем на лоб больного, светлое пятно сохраняется больше 20 секунд. Сильная слабость, сонливость, нарушение сознания. Больному требуется интенсивная терапия.	Пульс > 120, на конечностях его обнаружить не удается. Мочеиспускание отсутствует. Систолическое давление < 80.

Наружные кровотечения не заметить сложно, а вот внутренние часто диагностируют, когда уже развился гиповолемический шок.

Заподозрить потерю крови из внутренних органов можно по следующим признакам:

тошнота, рвота кровью, черный кал при излиянии крови в желудок и пищевод;
вздутие живота;
кашель с кровью при легочном кровотечении;
боль в груди;
алые сгустки в моче;
вагинальное кровотечение во время менструации больше 10 дней или гораздо обильнее обычного.

Симптомы обезвоживания: уменьшение упругости кожи, при надавливании на нее светлый след долго не исчезает, если защипнуть кожу на тыльной стороне ладони, она не разглаживается сразу. Сохнут слизистые. Появляется головная боль.

Диагностические мероприятия

После доставки в стационар у больного с подозрением на гиповолемический шок сразу же берут кровь, определяют ее группу и резус, проводят лабораторные исследования ее состава, включая гематокрит и относительную плотность. Чтобы подобрать необходимое лечение, исследуют состав электролитов и pH крови.

Если причина шока не ясна, проводят исследования для ее выявления:

Рентген при подозрении на переломы.
Катетеризация мочевого пузыря, если есть вероятность повреждения мочевыделительной системы.
Эндоскопия, чтобы исследовать желудок и пищевод.
УЗИ органов малого таза, чтобы выявить источник вагинального кровотечения.
Лапароскопия, если есть подозрение, что кровь скапливается в брюшной полости.

Для уточнения степени ГШ рассчитывают шоковый индекс. Он представляет собой частное от деления пульса за минуту на показатель систолического давления. В норме это индекс должен быть 0,6 или меньше, при тяжелой степени шока – 1,5. При массивной кровопотере или опасном для жизни обезвоживании индекс гиповолемического шока больше 1,5.

Определение объема потерянной крови по шоковому индексу, гематокриту и относительной плотности крови:

Шоковый индекс, I	Показатели крови		Потеря крови, %
Шоковый индекс, I	Относительная плотность	Гематокрит	Потеря крови, %
0,7<I<0,8	1054-1057	0,4-0,44	10
0,9<I<1,2	1050-1053	0,32-0,38	20
1,3<I<1,4	1044-1049	0,22-0,31	30
1,5<I<2	< 1044	< 0,22	50
I>2	< 1044	< 0,22	>70

Подтверждается гиповолемический шок пробным лечением: если после введения 100 мл заменителя крови за 10 минут у больного растет давление и ослабляются симптомы, диагноз считается окончательным.

Оказание первой помощи при ГШ

Справиться с гиповолемическим шоком без помощи врачей невозможно. Даже если он вызван обезвоживанием, быстро восстановить объем крови путем выпаивания больного не удастся, ему требуются внутривенные вливания. Поэтому первое действие, которое должны совершить окружающие при появлении симптомов шока – вызвать скорую помощь.

Алгоритм неотложной помощи до приезда медиков:

При кровотечении уложить больного так, чтобы повреждение оказалось на 30 см выше сердца. Если шок вызван другими причинами, обеспечить приток крови к сердцу: положить больного на спину, под ноги – валик из вещей. При подозрении на травму позвоночника (признак – отсутствие чувствительности в конечностях) менять положение тела запрещено.
Повернуть голову на бок, чтобы больной не захлебнулся, если начнется рвота. Если он без сознания, проконтролировать наличие дыхания. Если оно слабое или шумное, выяснить, проходимы ли дыхательные пути. Для этого очистить полость рта, пальцами достать запавший язык.
Очистить поверхность раны. Если посторонние предметы попали вглубь тканей, трогать их запрещено. Попытаться остановить кровь:

— Если причиной шока стала поврежденная конечность, наложить жгут или закрутку выше раны. Засечь время, написать его на листе бумаги и подсунуть под жгут. Просто информировать больного о времени наложения жгута недостаточно. К моменту доставки в стационар он может быть уже без сознания.

— При венозном кровотечении (признаки – темная, равномерно вытекающая кровь) достаточно тугой повязки. Лучше, если она будет антисептическая. При бинтовании постарайтесь свести вместе края раны.

— Если повязку или жгут наложить невозможно, кровь останавливают с помощью марлевого тампона, а при его отсутствии – любой тканью или даже полиэтиленовым пакетом. Бинт в несколько слоев накладывают на рану и в течение 20 минут прижимают его рукой. Убирать тампон все это время нельзя даже на пару секунд. Если он пропитался кровью, добавляют новые слои бинта.

Накройте больного, по возможности успокойте и не покидайте его до приезда скорой.
При наружном кровотечении или подозрении на внутреннее нельзя давать пить больному, а тем более не стоит его кормить. Таким образом вы уменьшите вероятность асфиксии.

Обратите внимание! От окружающих требуется только правильное выполнение вышеприведенного алгоритма неотложной помощи. Если вы не врач, больному, находящемуся в гиповолемическом шоке, нельзя давать никакие лекарства, ставить капельницы, делать обезболивающие уколы.

Как лечить гиповолемический шок

Задача врачей скорой – остановить кровотечение, обезболить больного и во время транспортировки в больницу начать первый этап коррекции объема крови. Цель этого этапа – обеспечить минимальное кровоснабжение для работы жизненно важных органов и улучшить поступление кислорода в ткани. Для этого необходимо поднять верхнее давление до 70-90.

Достигается данная цель методами инфузионной терапии: ставят катетер в вену и непосредственно в кровоток вводят кристаллоидные (физраствор или раствор Рингера) или коллоидные (Полиглюкин, Макродекс, Гекодез) растворы. Если кровопотеря тяжелая, можно одновременно проводить вливания в 2-3 места. При этом необходимо следить, чтобы давление не поднималось слишком резко, не больше 35 за первые 15 минут. Слишком быстрый рост давления опасен для сердца.

Кислородное голодание клеток ослабляется при помощи ингаляции воздушной смесью с не менее 50% кислорода. Если состояние больного тяжелое, начинают искусственную вентиляцию легких.

Если гиповолемический шок слишком тяжелый и реакция на терапию отсутствует, больному вводят гидрокортизон, он помогает организму мобилизоваться и стабилизировать давление. Возможно введение и препаратов из группы симпатомиметиков, которые провоцируют выброс адреналина, сужение сосудов и рост давления.

Следующие этапы лечения проводятся уже в условиях стационара. Здесь продолжается введение кристаллоидов и коллоидов. Возмещение потерь препаратами крови или ее компонентами, гемотрансфузия, назначается только при серьезной кровопотере, так как она может вызвать угнетение иммунной системы. Если нехватка крови больше 20%, к первоначальному лечению добавляют инфузию эритроцитарной массы и альбумина. При массивной кровопотере и тяжелом шоке вливают плазму или свежезаготовленную кровь.

После первичного восполнения объема крови на основании данных анализов продолжается коррекция ее состава. Лечение в это время строго индивидуальное. Могут назначаться препараты калия и магния. Для профилактики тромбозов применяют гепарин, при заболеваниях сердца его поддерживают при помощи дигоксина. Чтобы избежать инфекционных осложнений, назначают антибиотики. Если мочевыделение не восстанавливается самостоятельно, его стимулируют маннитолом.

Профилактика

Основа профилактики гиповолемии и последующего шока – предотвращение ее причин: кровопотерь и дегидратации.

Для этого необходимо:

Контролировать потребляемый объем жидкости. Гиповолемический шок развивается быстрее, если у больного ранее были признаки обезвоживания.
При рвоте и диарее восстанавливать потери жидкости. Можно сделать раствор самостоятельно – размешать по чайной ложке сахара и соли в стакане воды. Но лучше использовать специальные препараты, например Регидрон или Тригидрон. Особенно важно при отравлениях и ротовирусе выпаивать детей, так как у них гиповолемический шок развивается гораздо быстрее.
Регулярно посещать врача, своевременно проходить лечение сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.
Компенсировать сахарный диабет и постоянно удерживать показатели крови на целевом уровне.
Выучить правила остановки кровотечений.
Если травма сопровождается кровопотерей, обеспечить быструю транспортировку больного в медучреждение.
Пить мочегонные препараты только под контролем врача, при длительном употреблении периодически делать анализы крови.
Для лечения сильного токсикоза обращаться к врачу, а не пытаться справиться самостоятельно.

При проведении хирургических вмешательств, профилактике гиповолемического шока уделяют особое внимание. Перед операцией устраняют анемию, лечат сопутствующие заболевания. Во время нее кровотечение уменьшают путем наложения жгутов, использования специального оборудования, сосудосуживающими препаратами. Контролируют объем потерянной крови: взвешивают салфетки и тампоны, учитывают кровь, собранную отсасывателем. Заранее определяют группу крови и готовят препараты для переливания.

Оцените статью

&nbsp Загрузка…

Рейтинг автора

Автор статьи

Практикующий врач-эндокринолог, с общим рабочим стажем более 7 лет

Написано статей

неотложная помощь. Гиповолемический шок: причины, лечение :: SYL.ru

Состояние шока для организма является опасным. Ведь в таком случае происходит каскад важнейших изменений, которые могут очень негативно отразиться на состоянии больного. В данной статье хочется более подробно рассказать о том, что такое гиповолемический шок.

Что это?

В самом начале обязательно нужно разобраться с основным термином, который будет использован в статье. Итак, гиповолемический шок – это критическое и очень опасное состояние организма, которое возникает вследствие снижения объема циркулирующей крови.

Патогенез

Отдельно также надо рассказать о том, что происходит в моменты развития данного состояния. Итак, патогенез. Гиповолемический шок сопровождается следующими проблемами, которые могут возникать при данном состоянии:

Во время снижения циркуляции крови клетки получают меньше нутриентов, что приводит к тому, что из них не выводятся продукты метаболизма.
Снижение объема крови отражается на работе головного мозга, а также на функционировании других составляющих центральной нервной системы.
Данная проблема также опасна для сердечнососудистой системы и иных важнейших систем организма.
Возникновение шока сводится к трем основным проблемам: потере крови, потери жидкости организмом и перераспределению крови в микрокапиллярное русло.

Симптомы

Как можно понять, что человек находится в состоянии гиповолемического шока? На ранней стадии болезни могут наблюдаться следующие симптомы:

Увеличенная частота сердечных сокращений, тахикардия.
Давление может быть немного повышенным, но нередко остается в нормальном состоянии.
Пульс человека может быть прыгающим.
Могут быть кровянистые слизистые выделения.
Слизистые оболочки человека будут бледными, также отмечается бледность кожных покровов.

Симптомы поздней стадии гиповолемического шока

Если же гиповолемический шок находится уже на поздней стадии, у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

Брадикардия или тахикардия.
Пульс будет слабым.
Конечности будут холодными.
Может быть гипотермия, т. е. переохлаждение организма.
Количество мочи будет существенно меньшим (олигурия).
Человек будет ощущать общую слабость.
Также может наблюдаться депрессивное состояние или ступор.

Стадии

Существуют три основные стадии гиповолемического шока:

Первая. Шок развивается вследствие кровопотери не более 25% от всего объема (максимум 1300 мл). Тут нужно сказать о том, что данная стадия является полностью обратимой. Вся симптоматика умеренная, выражена неярко.
Вторая стадия (декомпенсированный шок). Также обратимая, развивается при потере 25-45% объема крови (максимум 1800 мл). Тут может нарастать тахикардия, артериальное давление изменяется. Также на данном этапе возникает одышка, холодный пот, беспокойное поведение.
Третья стадия, необратимая. В таком случае больной теряет более 50% крови, примерно 2000-2500 мл. Тахикардия нарастает, артериальное давление снижается до критических показателей. Кожа при этом покрывается холодным потом, а конечности пациента становятся «ледяными».

Причины

Обязательно также нужно узнать, почему может возникать у человека гиповолемический шок. Причины этому бывают следующими:

Травмы. Они могут как сопровождаться потерей крови, так и проходить без нее. Причиной может стать даже обширный ушиб, когда повреждаются мелкие капилляры. Из них плазма усиленно перемещается в ткани.
Кишечная непроходимость. Она также может привести к значительному уменьшению объема плазмы в организме. В таком случае причиной становится растяжение кишечника, что блокирует кровоток и приводит к повышенному давлению в местных капиллярах. Это же приводит к тому, что жидкость отфильтровывается в просвет кишечника из капилляров и ведет к уменьшению объема плазмы.
Огромная потеря жидкости и плазмы может происходить вследствие тяжелых ожогов.
Опухоли нередко бывают причинами гиповолемического шока.
Нередко также возникает гиповолемический шок при инфекционных заболеваниях кишечника. В таком случае происходит потеря жидкости, что существенно ухудшает состояние крови.

Возникать данное патологическое состояние может и вследствие иных причин. Однако здесь представлены самые распространенные и наиболее часто встречающиеся.

Первая помощь

Если у человека случился гиповолемический шок, неотложная помощь – вот что важно. Так, стоит помнить, что пострадавшему нужно оказать тот комплекс услуг, который не ухудшит состояние больного.

В самом начале нужно полностью устранить причину шока. Так, придется остановить кровотечение, погасить горящую одежду или ткани организма, освободить защемленную конечность.
Далее нужно внимательно проверить нос и рот пострадавшего. В случае необходимости оттуда нужно удалить все лишние предметы.
Обязательно также нужно проверить наличие пульса, прослушать дыхание. На данном этапе может понадобиться непрямой массаж сердца или же искусственное дыхание.
Обязательно нужно проследить, чтобы пострадавший правильно лежал. Так, его голова должна быть склонена набок. В таком случае язык не западет и пациент не сможет захлебнуться собственными рвотными массами.
Если пострадавший находится в сознании, ему можно дать обезболивающее средство. Если нет травмы живота, также можно предложить больному горячий чай.
Тело пострадавшего ничего не должно сковывать, всю одежду нужно ослабить. Особенно не должны сдавливаться грудная клетка, шея, область поясницы.
Обязательно нужно следить за тем, чтобы пострадавший не перегрелся или не переохладился.
Также нужно помнить о том, что пострадавшего нельзя оставлять одного. При данном состоянии категорически запрещается курить. Нельзя к пораженным местам прикладывать грелку.

Лечение

Если у человека возник гиповолемический шок, очень важно сразу же вызвать скорую помощь. Ведь оказать качественную помощь пострадавшему смогут только лишь специалисты. Далее нужно сделать все, чтобы состояние больного к приезду медиков не ухудшилось. Что же будут делать врачи, чтобы устранить проблему?

Важной будет мощнейшая инфузионная терапия. Только так можно будет восстановить циркуляцию крови пациента. Для этого пациенту на первом этапе поставят удобный пластиковый катетер.
В комплексном лечении огромнейшее значение имеют кровозаменители (особенно декстранты). Они надолго могут оставаться в крови и менять ее определенные свойства. Так, они разжижают кровь, поддерживают ее осмолярность. Данные препараты также являются очень важными для поддержания именно почечного кровотока.
Нередко обязательным является переливание крови (струйное или капельное, исходя из необходимости). Вливают обычно 500 мл резус-совместимой крови, слегка подогретой (до 37 °С). Далее вливают такой же объем плазмы с альбумином или протеином.
Если кровь имеет кислую реакцию (метаболический ацидоз), скорректировать данное состояние можно бикарбонатом (400 мл).
Отлично помогает справиться с проблемой и хлорид натрия (или же раствор Рингера). Объем — до 1 литра.
При шоке может возникать спазм периферических сосудов. Для этого вместе с кровезамещением пациентам нередко назначают курс глюкокортикостероидов (препарат «Преднизолон»). Также он помогает улучшить сократительную функцию миокарда.
Рассматриваем далее гиповолемический шок, лечение проблемы. Обязательной также будет кислородотерапия. И это не только в случае массивной кровопотери, но и при поражениях тканей.
Нужно также внимательно следить и за диурезом больного. Если с этим есть проблемы, может понадобиться проведение инфузионной водной терапии.

Приведение организма в норму после гиповолемического шока — процесс довольно-таки длительный. Большую часть времени пациент проведет в стационаре.

неотложная помощь и срочные меры

Гиповолемией или гиповолемическим шоком называется патологическое состояние, которое возникает в результате потери жидкости и электролитов в слишком крупных масштабах.

Особенно опасна данная патология тем, что она вызывает резкие негативные изменения в процессе обмена веществ, а также затрудняет нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы.

Грамотная неотложная помощь при гиповолемическом шоке предотвратит его разрушительное воздействие на весь организм.

Симптомы проявления

Клинические проявления и симптомы зависят от определенного ряда факторов, среди которых, — объем, скорость и интенсивность кровопотери, а также компенсаторный потенциал организма, который напрямую связан с возрастом, конституцией и некоторыми другими показателями. Помимо этого, на симптоматику могут оказывать влияние опасные соматические патологии, затрагивающие головной мозг, легкие и сердечно-сосудистую систему.

Основные начальные проявления включают в себя:

тахикардию — состояние, при котором частотность пульса значительно усиливается и имеет прогрессирующий характер;
артериальную гипотонию — существенное снижение привычных показателей артериального давления;
побледнение кожных покровов;
появление кровотечений в том случае, если патология возникла в результате травмы.

Для более поздних этапов также характерны тахикардия и бледность кожи.

Однако к этим симптомам добавляются:

брадикардия;
учащенное поверхностное дыхание — тахипноэ;
олигоурия;
охлаждение верхних и нижних конечностей;
ощущение значительной слабости во всем теле;
сильные приступы тошноты;
интенсивные головокружения;
нарушение сознания и ясности мыслей.

В более тяжелых случаях такой шок при отсутствии надлежащей помощи отягощается комой.
Американская коллегия хирургов разработала специальную классификацию, которая широко применяется в травматологии с целью определения степени гиповолемического шока и максимально точной оценки состояния.
Согласно данной классификации, при утрате минимального объема крови (менее 15%) и пребывании человека в горизонтальном положении признаки отсутствуют. Однако в момент смены положения тела с горизонтального на вертикальное начинает усиливаться частота сердечных сокращений.
Потеря объемов крови от 20 до 25% приводит к незначительному усилению пульса и снижению артериального давления. Показатель пульса при этом состоянии достигает 110 ударов в минуту, а уровень артериального давления не опускается ниже 100 мм рт.ст. и имеет систолический характер.
Во время потери объемов циркулирующей крови от 30 до 40% показатель пульса превышает 100 ударов в минуту, а артериальное давление опускается ниже 100 миллиметров ртутного столба. Для этого состояния характерна олигурия, а также сильное побеление и похолодение кожных покровов.
Каждый из видов гиповолемического шока развивается моментально и при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.
Утрата более 40% объемов циркулирующей крови характеризуется сильным побледнением и похолодением кожи — она даже приобретает мраморный оттенок. Артериальное давление стремительно падает, а на периферических конечностей полностью отсутствуют признаки пульса. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и даже впадение в состояние комы.
Что такое спинальный шок? Это состояние, при котором произошла критическая травма спины, в частности повреждение спинного мозга.
О болевом шоке читайте здесь.
Об ожоговом типе шока смотрите тут.
Алгоритм неотложной помощи при гиповолемическом шоке
Грамотная неотложная помощь позволит предотвратить разрушительные изменения до приезда скорой. Важно узнать, что рекомендуется выполнять в таких случаях, а что — наоборот, категорически запрещается.
Для этого необходимо выполнить следующие действия в правильной последовательности:
Аккуратно уложить человека на идеально ровную и твердую поверхность, например, пол.
Приподнять его ноги так, чтобы они оказались немного выше расположения головы. Для фиксации такого положения следует подложить подушку под ноги. В результате этого центр циркуляции крови будет смещен по направлению к сердцу.
Оценить жизнеспособность человека — проверить его пульс, дыхание, а также степень угнетения сознания.
Если человек пребывает в бессознательном состоянии — уложить его в положение на бок, опустить верхнюю часть туловища, а голову немного запрокинуть назад.
Необходимо освободить человека от тесной одежды и накрыть его теплым одеялом.
Пострадавшему с переломом позвоночника необходимо лежать на спине на твердой и ровной поверхности.
Если у человека обнаружен перелом тазовых костей, следует уложит его так, чтобы ноги были разведены и согнуты в коленях.
Если обнаружен перелом конечности, необходимо пострадавшую конечность прикрепить к шине.
При наличии открытого кровотечения его необходимо немедленно остановить. Для этих целей следует прижать сосуд к кости немного выше травмированной области, а затем наложить плотный жгут. Время наложения жгута обязательно должно быть зафиксировано.
На открытую рану требуется наложить плотную и тугую повязку, пропитанную эффективным антисептическим раствором.
С целью снятия болевых ощущений можно дать анальгетик.
Пока точный диагноз неизвестен, допустимой является патогенетическая терапия, направленная на предотвращение наиболее тяжелых патологических изменений в организме.
Что делать нельзя
При оказании первой помощи важно знать, какие действия и препараты недопустимы в таких ситуациях.
Ни в коем случае нельзя медлить, поскольку обезвоживание и наступает очень быстро — особенно, в детском возрасте. До приезда скорой помощи детям нельзя давать антибиотики и другие виды лекарственных препаратов.
При наличии травмы позвоночника нельзя запрокидывать голову.
При любых видах травм запрещается перетягивать место кровотечения в неправильном месте, а именно, ниже участка, на котором находится рана.
Дальнейшее лечение
Терапия может проводиться как в автомобиле скорой помощи, так и в реанимационном отделении больницы. До прибытия в реанимационное отделение пациенту делают ингаляции чистым кислородом, а при необходимости — выполняют искусственную вентиляцию легких. Также вводят инъекции с препаратами, стимулирующими кровообращение и по показаниям, обезболивающие препараты.
Лечение направлено на:
улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы;
ускоренное восстановление объема крови внутри сосудов;
восполнение количества утраченных эритроцитов в составе крови;
коррекцию дефицита жидкости;
восстановление поврежденных систем гомеостаза;
устранение дисфункции внутренних органов.
Что представляет собой гемотрансфузионный шок? Это тип шока, который возникает во время переливания крови в виду ряда причин, например, несовместимость типа крови.
О диагностике болезни Меньера читайте тут.
Эффективными методами лечения являются прием симпатомиметических средств и диуретиков, кислородное воздействие, а также переливание тромбоцитарной массы.
Гиповолемический шок является очень опасным состоянием, поэтому необходимо знать об эффективных мерах профилактики. Снизить риск развития шока в результате травм с кровопотерей поможет здоровое питание, а также прием препарата железа и других средств, предназначенных для повышения уровня гемоглобина.
Видео на тему

Гиповолемический шок — Неотложная помощь
Для устранения гиповолемического шока неотложная помощь должна быть оказана до приезда реанимационной бригады.
Шаг 1. Первое мероприятие неотложной помощи при гиповолемическом шоке: расположить пострадавшего в горизонтальное положение на твердую ровную поверхность. Необходимо слегка приподнять нижние конечности, подложив под ноги жесткий валик.
Шаг 2. В случае если заметен очаг кровотечения, следует выполнить действия для его устранения: наложить резиновый жгут или, при его отсутствии, сделать тугую повязку выше кровоточащей раны.
Внимание! Необходимо зафиксировать время наложение жгута для дальнейшей передачи этих сведений медицинским работникам.
Шаг 3. Обеспечить полный покой пострадавшему человеку и ждать приезда скорой помощи.
До помещения больного в реанимационное отделение, неотложная помощь при гиповолемическом шоке направлена на восстановление кровотока в жизненно важных системах, устранение дыхательной гипоксии и восстановления циркуляторного объема.
Дальнейшую неотложную помощь при гиповолемическом шоке оказывают в условиях отделения интенсивной терапии в зависимости от стадии расстройства и от степени физиологических потерь. Прибегают к вливанию препаратов крови комплексного действия.
В случае выраженного угнетения дыхания больному накладывают воздушно-кислородную маску или прибегают к искусственной вентиляции легких.
Для увеличения тонуса кровеносных сосудов выполняют инъекции высокими дозами глюкокортикоидов.