Что такое гиперурикемия, каковы симптомы и как ее лечить

Гиперурикемия – это патологическое состояние, при котором в крови увеличивается количество мочевой кислоты. До 14-летнего возраста нормой является ее содержание в пределах 120-320 мкмоль/л, такие же показатели должны быть у женщин. Для мужчин нормальное содержание колеблется от 210 до 420 мкмоль/л. Повышение параметров считается одной из причин подагры, оседания в почках конкрементов и снижения иммунитета.

Виды и механизм заболевания

Причиной гиперурикемии считается сбой метаболизма пуринов. Данные вещества организм использует для выработки жизненно важных нуклеиновых кислот. Большое их количество поступает извне с пищей, остальное синтезируется самостоятельно. Мочевая кислота является продуктом распада пуринов и в норме из организма выделяется почками в том же объеме, что и при поступлении. При усиленном синтезе или нарушениях в функционировании мочевыводящей системы происходит накопление пуринов.

Встречается первичная (врожденная) и вторичная гиперурикемия. В первом случае объем мочевой кислоты увеличивается из-за генетической предрасположенности, во втором рост обусловлен болезнями или диетой.

По механизму развития болезни различают три типа гиперурикемии:

• Метаболический. Характерно увеличение синтеза мочевой кислоты и высокое содержание ее в моче (гиперурикозурия). При этом объем крови, который очищается почками за минуту, остается нормальным или чуть превышает норму.
• Почечный. Синтез мочевой кислоты остается в нормальных пределах или немного понижен, но уменьшается объем выведенного из организма вещества.
• Смешанный. Отмечаются признаки первого и второго типов гиперурикемии. Диагностируется гиперуратурия – это когда в средней порции мочи содержится аномально высокое количество уратов и мочевой кислоты. В крови содержание вещества также превышает норму.

Каждый пятый человек в мире страдает от болезни. Дети почти не подвержены патологии, гиперурикемия диагностируется лишь у 3% от общего количества. С каждым годом частота случаев сбоев метаболизма пуринов значительно увеличивается. Специалисты связывают рост гиперурикемии с ухудшением экологической обстановки.

Причины гиперурикемии

Предрасполагающим фактором является злоупотребление богатой пуринами пищей. Сюда относятся фастфуд, грибы, копчености, бобовые, жареные блюда, виноград, кофе, жирное мясо и субпродукты. Повышение мочевой кислоты провоцируется употреблением спиртных напитков в больших количествах, особенно с низким процентным содержанием алкоголя (пива или виноградных вин).

Гиперурикемия часто развивается под воздействием хронического стресса, в результате длительного голодания, алкогольной или медикаментозной интоксикации.

Прием некоторых лекарственных препаратов нередко становится причиной гиперурикемии. Это такие лекарства:

• диуретики,
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
• антибактериальные средства,
• цитостатики,
• аспирин,
• никотиновая кислота,
• теофиллин, кофеин и производные от них.

Вторичную гиперурикемию могут вызвать сахарный диабет, ожирение, гипертония, болезни лимфы и крови, онкология, псориаз. Патологические состояния, приводящие к нарушениям работы или воспалениям почек, также вызывают гиперурикемию.

Переизбыток мочевой кислоты бывает при дефиците витамина В12, сильном токсикозе при вынашивании ребенка, острых инфекциях, аллергии.

Симптомы у взрослых и детей

Коварство этой патологии заключается в том, что чаще всего встречается бессимптомная гиперурикемия. Аномальное количество вещества может быть выявлено при биохимических исследованиях крови, проводимых в профилактических целях.

Даже если процесс сопровождается образованием уратных конкрементов в почках, симптоматика может отсутствовать из-за их медленного формирования.

По мере прогрессирования гиперурикемии могут беспокоить следующие симптомы:

• боли в мышцах и суставах, в животе,
• астения,
• непроизвольно возникающие подергивания конечностей и тики на лице,
• повышенная потливость,
• ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря,
• ухудшение моторики желчевыводящих путей – усиливается слюноотделение, появляются метеоризм, отрыжка и запоры.

Симптомы гиперурикемии у детей проявляются так же, как и у взрослых. Ребенок жалуется на суставные и мышечные боли, подергивания лица и конечностей, учащенное ночное мочеиспускание. У него отмечаются избыточная масса тела, болезненность в поясничной области, дискомфорт в уретре, признаки интоксикации, непереносимость слишком громких звуков, яркого света и резкого аромата.

Чем вредит человеку повышенная мочевая кислота

Избыточное количество пуриновых соединений очень быстро разносится кровотоком по всему организму. Отмечаются проблемы общего и местного плана:

• Постоянная интоксикация приводит к снижению иммунитета, из-за чего появляются инфекции почек: гломеруло- и пиелонефрит.
• Избыток мочевой кислоты оседает в мочевыводящей системе, несмотря на нормальное состояние входящих в нее органов.
• Уратные отложения способствуют развитию подагры. Болезнь характеризуется острой болью в суставах и ограничением амплитуды движений.

Особенно опасна гиперурикемия для беременных. Мочевая кислота и ее соли обладают сильным патогенным воздействием на плод, вызывая врожденные аномалии разной степени тяжести.

Изменения при гиперурикемии могут быть как локальные, ограниченные одним участком ткани, так и системные, затрагивающие весь организм.

Как определяют проблему

Самым точным методом подтверждения гиперурикемии считается биохимический анализ сыворотки крови. Назначают также общий анализ мочи, УЗИ мочевыделительной системы. При подозрении на подагру выполняется рентген почек и суставов.

Для более точной диагностики в течение 4-5 дней до взятия анализов следует придерживаться простых правил:

• исключить алкоголь,
• ограничить употребление продуктов и блюд с высоким содержанием пуринов,
• анализы сдавать утром, не ранее, чем через 8 часов после последнего употребления пищи.

Как лечить гиперурикемический синдром

Основным направлением в лечении гиперурикемии является диета. По итогам исследования дополнительно к правильному питанию может назначаться медикаментозное лечение. Применение рецептов народной медицины облегчает симптоматику гиперурикемии и способствует более быстрому удалению излишков кислоты из организма.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия направлена на усиленное выведение пуриновых соединений. При наличии симптомов гиперурикемии назначаются такие препараты, как Пробенецид и Аллопуринол. Дозировка и продолжительность применения лекарственных средств устанавливается терапевтом с учетом особенностей протекания болезни.

Диета

Лечение гиперурикемии начинается с правильного питания. Рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

• спиртные напитки,
• жирные рыбу и мясо,
• насыщенные бульоны,
• консервацию,
• копченые изделия,
• колбасу,
• блюда с желатином.

При гиперурикемии ограничиваются овощи, фрукты, зелень и прочие продукты с высоким содержанием мочевой кислоты.

Основу рациона должны составлять:

• овощи и фрукты, содержащие много калия,
• ярко-красные и темные ягоды,
• кисломолочные продукты, вареные яйца, овощные супы.

Содержащиеся в них элементы понижают уровень мочевой кислоты, тем самым способствуя длительной ремиссии или выздоровлению от гиперурикемии. Предпочтение отдается таким методам готовки, как на пару или тушение с небольшим количеством жидкости. Овощи и фрукты желательно есть в свежем виде.

Очень важно при гиперурикемии обеспечить правильный питьевой режим, за день выпивать не менее 2 литров жидкости. Благодаря увеличенному объему воды «промывается» мочевыделительная система, моча становится менее насыщенной, тем самым предупреждается отложение в почках камней. В воду можно добавлять соки – клюквенный, брусничный или лимонный. Лечебным эффектом обладает минеральная вода со щелочью.

Улучшению состояния при гиперурикемии способствует один разгрузочный день в неделю.

Рецепты народной медицины

В комплексе с лечением гиперурикемии, назначенным специалистом, допускается использовать рецепты народной медицины. Для этих целей широко применяются:

• Свежевыжатый сок из картофеля. Применяется 3 раза в день по ¼ или половине стакана. На каждый прием готовится свежая порция. Во время лечения рекомендуется убрать рыбу и мясо из рациона.
• Отвар из листьев или почек березы. 2 ст.л. заливаются 400 мл кипящей воды и отвариваются четверть часа. Процеженный напиток пить в объеме до 100 мл на один раз трижды за сутки.
• Сок из свежих крапивных листьев. Измельченное сырье отжимают, полученный сок принимают по 1 ч.л. 3 раза в день.
• Смесь лимона и чеснока. Лимон в количестве 4 штук и три головки чеснока измельчить, заварить 1-1,5 л кипятка и оставить на 24 часа. После процеживания пить по четверти стакана в течение дня.
• Стручковая фасоль. 40 г измельченных стручков залить литром воды, поставить на огонь и отваривать примерно час. После остывания и процеживания принимать по 1 ст.л. 6 раз в день.
• Настойка из цветков сирени. 2 ст.л. сырья залить в стеклянной емкости стаканом спирта. После недельного настаивания процедить. Пить настойку можно не больше 25 капель на один прием, в течение дня использовать три раза.

Для лечения гиперурикемии используются щавелевые корневища, трава ряски, ольховая кора, корень сабельника.

Народная медицина не является панацеей. Используя домашние рецепты, при гиперурикемии нельзя отменять лекарственные препараты и назначения лечащего врача.

Загрузка…

симптомы, диета, лечение и причины

Если у человека выявляется повышение уровня мочевой кислоты в крови, говорят о развитии гиперурикемии. Причины гиперурикемии различны и касаются как серьезных нарушений в обменных процессах, так и рациона человека. По статистике, патологию диагностируют у каждого 5-го взрослого человека в мире, у детей болезнь встречается редко. Это заболевание является одной из причин развития подагры, и провоцирует серьезные поражения почек.

Гиперурикемия – это следствие сбоя в обменных процессах, которое проявляется повышенным уровнем кислоты в урине.

Что это такое?

Верхняя граница нормы мочевой кислоты в крови составляет 360 мкм/л у женщин, и 400 мкм/л ― у мужчин. Увеличение этого показателя на 5% говорит о формировании гиперурикемии.

Гиперурикемия ― увеличение количества мочевой кислоты в крови под воздействием ряда факторов. Вследствие расщепления пуриновых веществ в печени формируется мочевая кислота. Образовавшаяся кислота покидает организм через мочевыделительную систему, потому оказывает непосредственное влияние на почки. Рост концентрации кислоты в крови говорит о развитии патологий, приводящих к гиперурикемии, например, сахарного диабета, заболеваний печени или почек, анемии и т. д.

Патология приводит к развитию подагры и поражению почечной паренхимы. Если есть нарушения, почки повышают степень выделения уратов, что приводит к кристаллизации солей в парном органе. При повреждении структур почек солями развивается гиперурикозурия. Гиперурикозурия возникает из-за большого объема в крови пуриновых веществ, поступающих в организм с продуктами питания. Поэтому диета при гиперурикемии считается неотъемлемой частью лечения патологии.

Врачи разделяют гиперурикемию на врождённую и приобретённую в течении жизни.Вернуться к оглавлению

Классификация

Чтобы подобрать эффективное лечение болезни, важно выявить ее вид. Выделяют следующую классификацию патологии:

Вид болезни	Особенности
Метаболический	Высокое содержание мочевой кислоты в крови и моче
Почечный	Ухудшение выведения кислоты
Смешанный	Присутствие признаков двух первых видов параллельно с уратурией
Врожденный	Выявляется у младенца, встречается редко
Вторичный (приобретенный)	Развивается под воздействием ряда факторов, наблюдается наиболее часто

Вернуться к оглавлению

Каковы причины возникновения патологии?

К основным причинам нарушения относится:

Гиперурикемия развивается из-за нездорового питания, диабета, онкологии, болезни крови, соблюдении истощающих диет.

• злоупотребление жирными, жареными блюдами, фастфудом;
• неконтролируемое голодание, соблюдение жестких диет, в результате чего организм потребляет питательные вещества из собственных мышц;
• раковые опухоли;
• наличие заболевание, негативно отражающихся на состоянии почек;
• употребление алкоголя;
• применение лекарств без предварительной консультации с врачом;
• сахарный диабет, атеросклероз, гипертония;
• болезни крови.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Бессимптомная гиперурикемия не позволяет своевременно выявить проблему и предупредить осложнения. Потому важно устранить факторы риска развития патологии, к которым относятся:

• наличие пурина в обмене веществ;
• снижение функциональности почек;
• употребление в пищу большого количества фруктозы;
• избыточный вес;
• злоупотребление алкоголем;
• бесконтрольный прием мочегонных средств.

Гиперурикемию эффективно лечит диетотерапия.

Вернуться к оглавлению

Каковы симптомы гиперурикемии?

Гиперурикемия вызывает учащение диуреза, боли, нервозность, свето- и звукобоязнь.

У детей патология проявляется следующими симптомами:

• болевые ощущения в мышцах и суставах;
• нервный тик;
• частое мочеиспускание по ночам;
• состояние интоксикации;
• болезненное восприятие света и звука.

У взрослых патология развивается зачастую без симптомов, иногда возможны болевые ощущения в области поясницы. Поэтому ее выявляют на более поздних стадиях, когда в почках образовались камни или развился пиелонефрит. Мочекаменную болезнь при этом провоцируют гиперурикурия и гиперурикемия ― специфическое нарушение обмена веществ. На фоне этого нередко развиваются патологии в работе ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Как выявить патологию?

Основным методом диагностики гиперурикемии является биохимия крови. Кроме этого, проводится:

• клинический анализ мочи;
• выявление мочевой кислоты в кровяной сыворотке;
• рентген почек и суставов, если подозревается подагра;
• УЗИ почек и мочеточников.

Обследование требует определенной подготовки. За 4 дня до сдачи анализов рекомендуется сократить потребление белков, отказаться от алкоголя. Анализы сдают натощак, последний прием пищи должен был минимум за 8 часов до сбора анализов. На основе полученных результатов подбирается индивидуальное лечение в зависимости от причины патологии и степени ее развития.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечить заболевание нужно комплексно, при этом правильное питание при гиперурикемии играет главную роль. Недостаточно устранить симптомы нарушения или бороться только с осложнениями. Важно устранить факторы, способствующие развитию заболевания. Общими рекомендациями при лечении гиперурикемии является контроль над массой тела, изменение рациона, борьба с вредными привычками, особенно с употреблением алкоголя.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные препараты

Для снижения уровня опасного вещества в организме назначают специальные лекарственные препараты, например, «Мулирут» («Аллопуринол»). Благодаря блокированию препаратом фермента ксантиноксидазы предотвращается формирование мочевой кислоты. Медикаментозное лечение гиперурикемии подразумевает применение:

• нестероидных противовоспалительных средств;
• урикозурических препаратов;
• цитратных комплексов, растворяющих соли.

Вернуться к оглавлению

Необходимая диета

Диета при гиперурикемии – обязательный пункт для выздоровления.

Медикаментозная терапия дополняется диетой. Подразумевается отказ от продуктов с высоким содержанием пуриновых веществ. Следует отказаться от употребления жареных и тушеных блюд, наваристых бульонов, копченостей, субпродуктов, консервов. Ограничивается употребление в пищу бобовых, сыра, шоколада. Разрешаются вегетарианские блюда, нежирное мясо птицы или кролика, молочные продукты, овощи.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…

Бессимптомная гиперурикемия » CardioПланета — профессиональная информация о заболеваниях сердца и сосудов

— является независимым и модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Роль мочевой кислоты как предиктора сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности изучалась практически во всех крупных популяционных исследованиях.

Сопоставление двух наиболее крупных исследований — NHANES и Framingham Heart Study — показало, что в целом в популяциях с более высоким кардиоваскулярным риском возрастает роль мочевой кислоты как независимого фактора риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (кардиоваскулярная смертность была почти в 2 раза выше у лиц, включенных в исследование NHANES, в сравнении с Framingham Heart Study).

В настоящее время доказана роль гиперурикемии как независимого предиктора кардиоваскулярной заболеваемости и смертности у больных ишемической болезнью сердца, хронической и острой сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией и предгипертензией и метаболическим синдромом.

Гиперурикемия и ИБС

Данные исследования MONICA/KORA Cohort Study показали, что у больных с документированной ИБС повышение уровня мочевой кислоты, независимо от других известных факторов риска, ассоциировалось с достоверным и значительным увеличением как сердечно-сосудистой, так и общей смертности. У больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST повышение уровня мочевой кислоты — также независимый предиктор неблагоприятных исходов.

Крупное исследование влияния различных факторов на выраженность атеросклеротического поражения коронарных артерий по данным коронарографии показало, что уровень мочевой кислоты является более значимым фактором, определяющим степень поражения коронарных артерий, чем снижение уровня ЛПВП, повышение АД и возраст больных [ Hu W. et al., 2009].

Гиперурикемия и хроническая сердечная недостаточность

Несколько исследований показали, что бессимптомная гиперурикемия является независимым предиктором смертности и потребности в трансплантации сердца у больных с ХСН.

При повышении уровня мочевой кислоты более 520 мкмоль/л риск смерти в течение года у больных с ХСН возрастал в 7 раз, а при повышении более 800 мкмоль/л — в 18,6 раза.

Гиперурикемия не только предиктор неблагоприятных исходов у больных с ХСН, но и независимый фактор риска развития сердечной недостаточности у лиц старше 60 лет.

Повышение уровня мочевой кислоты увеличивает риск смерти и у больных с острой сердечной недостаточностью.

По данным Alimonda A.L.(2009) при уровне мочевой кислоты менее 425 мкмоль/л смертность от всех причин была 21,6%, а при уровне более 425 мкмоль/л смертность была почти в 2 раза выше и составила 39,7%.

Патогенез бессимптомной гиперурикемии

Повышенное потребление с пищей пуринов и/или белков, высокие дозы алкоголя или нарушения в системе ферментов, метаболизирующих ксантины, снижение скорости клубочковой фильтрации, прием тиазидных или тиазидоподобных диуретиков приводит к увеличению уровня мочевой кислоты в плазме.

Бессимптомная гиперурикемия встречается у 25 % больных артериальной гипертензией, у 75 % больных с тяжелой АГ и у половины больных, принимающих тиазидные и тиазидоподобные диуретики, и является, как правило, следствием нарушенного клиренса уратов почками.

В свою очередь, при постоянной гиперурикемии развитие артериальной гипертензии связано с развитием прегломерулярной артериопатии и тубулоинтерстициальным поражением.

Повышение уровня мочевой кислоты стимулирует активацию ренин-ангиотензиновой системы и усугубляет дисфункцию эндотелия.

 

Кроме того, в условиях ишемии происходит превращение фермента ксантиноксиредуктазы в ксантиноксидазу, что приводит к изменению метаболизма ксантинов, превращению мочевой кислоты из антиоксиданта в прооксидант и стимулированию оксидативного стресса.

Гиперурикемия приводит к эндотелиальной дисфункции за счет угнетения синтеза NO. Этот эффект мочевой кислоты обусловлен ее прооксидантными свойствами в условиях измененного метаболизма.

Мочевая кислота также стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов путем активации ростовых факторов, вазоконстрикторных и провоспалительных молекул.

Таким образом, мочевая кислота является не только маркером, но и активным компонентом развития артериальной гипертензии.

Краеугольным камнем в понимании роли мочевой кислоты как независимого предиктора кардиоваскулярной заболеваемости и смертности у больных артериальной гипертензией стало исследование PIUMA Study, включавшее 1720 больных АГ, наблюдавшихся в течение 12 лет.

У больных АГ с исходным уровнем мочевой кислоты более 396 мкмоль/л риск кардиоваскулярных событий, фатальных сердечно-сосудистых событий и общей смертности был достоверно выше, чем у больных с исходным уровнем мочевой кислоты от 268 до 309 мкмоль/л.

С другой стороны, у больных АГ с низким исходным уровнем мочевой кислоты (менее 268 мкмоль/л) также было достоверно больше количество сердечно-сосудистых событий и выше общая смертность.

 

В исследовании SHEP подтвердилась линейная зависимость у больных с АГ количества кардиоваскулярных событий, за исключением инсультов, от исходного уровня мочевой кислоты.

Терапия тиазидным диуретиком в обычных терапевтических дозах (25 мг хлорталидона) у половины больных в течение года привела к повышению уровня мочевой кислоты.

Однако наиболее важно то, что в группе больных, у которых применение тиазидного диуретика привело к повышению уровня МК, количество сердечно-сосудистых событий было на 42 % выше, чем в группе больных, у которых не было отмечено повышение мочевой кислоты.

Исследование SHEP дало два важных вывода для клинической практики.

 

Применение тиазидных диуретиков в обычных терапевтических дозах приводит у половины больных в течение года к бессимптомному повышению уровня мочевой кислоты, с которым ассоциируется значительное увеличение количества кардиоваскулярных событий.

 

Следовательно, у таких больных необходимо мониторирование уровня мочевой кислоты и его снижение.

Доказана роль мочевой кислоты и в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертензией.

 

Полагают, что мочевая кислота обладает способностью стимулировать рост кардиомиоцитов.

Повышение уровня мочевой кислоты в пределах 390–650 ммоль/л значительно и достоверно увеличивало количество больных с гипертрофией ЛЖ независимо от индекса массы тела, уровня креатинина, наличия диабета и дислипидемии. Аналогичные результаты были получены у лиц с нормальным артериальным давлением (Mitsuhashi H., 2009).

Гиперурикемия также рассматривается как важный компонент метаболического синдрома. Более того, первые определения метаболического синдрома включали гиперурикемию как основной компонент наряду с гипертензией и гипергликемией. Многочисленные исследования позволили четко определить роль мочевой кислоты в патогенезе метаболического синдрома.

Таким образом, гиперурикемия — сильный, независимый и, главное, модифицируемый предиктор сердечно-сосудистой и общей смертности у больных с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (АГ, ИБС, цереброваскулярные заболевания, ХСН, метаболический синдром/сахарный диабет).

Соответственно, необходима разработка методов коррекции бессимптомной гиперурикемии и доказательство их эффективности в рандомизированных проспективных исследованиях.

Лечение бессимптомной гиперурикемии.

Диета: Уменьшить до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты — это мясные супы и отвары, жирное, жареное и копченое мясо, паштеты, сало, печень, почки, мозги, наваристые бульоны, говяжий язык, грибы, сардины, шпроты, селедку, рыбная икра, рыбная уха, жареную рыба, кильки, фасоль, горох, пиво, помидоры, шпинат, цветная капуста, кофе, какао, шоколад.

Бедны пуринами молоко и молочные продукты, яйца, картофель, большинство овощей, хлеб, крупы, фрукты и ягоды.

Из минеральных вод лучше выбирать щелочные минеральные воды.

 

Медикаментозное лечение гиперурикемии

Целесообразность использования специфической антиурикемической терапии у больных кардиоваскулярными заболеваниями с бессимптомной гиперурикемией требует доказательства в рандомизированных исследованиях (2012 Update on Diagnosis and Management of Gout).

Аналогично профилактика мочекаменной болезни не оправдана у большинства лиц с бессимптомной гиперурикемией, но терапия должна быть начата после обнаружения камней.

Однако коррекцию необходимо начать с подщелачивания, используя цитрат калия или бикарбонат калия, витамин С, но не с аллопуринола.

Критерии для назначения антиурикемической терапии у пациентов:

1) с круглосуточной гиперурикемией и с устойчивой концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови более 773 мкмоль/л у мужчин и 595 мкмоль/л у женщин.

Однако, эта рекомендация не относится к пациентам с сердечной недостаточностью, у которых гиперурикемия возникает вследствие почечной гипоперфузии и снижения экскреции уратов.

Такие пациенты обычно имеют прогрессирующую сердечную недостаточность с ограниченной продолжительности жизни (если только они не подвергаются трансплантации)  и низкий уровень риска возникновения хронической уратной нефропатии;

2) следует рассмотреть назначение аллопуринола если на фоне диетического ограничения пуринов не уменьшается выведение мочевой кислоты менее чем 1000 мг/сут (5,9 ммоль/сут). При этом, доза аллопуринола должна быть скорректирована, чтобы уменьшить выведение мочевой кислоты ниже 800 мг/сут (4,8 ммоль/сут).

Так как, при экскреции мочевой кислоты более 1100 мг/сут (6,5 ммоль/сут) на 50% увеличивается риск возникновения уратных камней.

3) У больных, получающих лучевую терапии или химиотерапию для предотвращения острой уратной нефропатии и других проявлений синдрома лизиса опухоли.

У пациентов с высоким риском профилактическое лечение включает внутривенную гидратацию и аллопуринол или расбуриказа (рекомбинантная уратоксидаза).

---

 

Препараты с дополнительным урикозурическим эффектом, которые используются при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

— лосартан;

— аторвастатин;

— фенофибрат.

Наиболее хорошо изучено влияние на гиперурикемию лосартана в большом количестве рандомизированных и нерандомизированных исследований. Наиболее крупное исследование — J-HEALTH, проведенное в Японии.

В ходе терапии лосартаном 88% больных достигли целевого уровня АД, при этом 3,6% больных имели побочные эффекты, что сопоставимо с плацебо.

Влияние лосартана на уровень мочевой кислоты зависело от исходного уровня и не коррелировало с изменениями АД и гемодинамики, показателями липидного обмена и вариабельностью сердечного ритма.

Лосартан также обладает способностью устранять гиперурикемию, связанную с применением тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.

Проведенные многочисленные исследования с различными комбинациями сартанов и тиазидных диуретиков продемонстрировали уникальность данного свойства молекулы лосартана.

 

Ни один из сартанов, кроме лосартана, не обладал способностью снижать уровень мочевой кислоты при комбинации с тиазидными и тиазидоподобными диуретиками.

1. У больных АГ повышение уровня мочевой кислоты повышает фатальных сердечно-сосудистых событий и общей смертности.
2.  Повышение уровня мочевой кислоты у больных абдоминальным ожирением — независимый предиктор кардиоваскулярной смертности, развития сахарного диабета, артериальной гипертензии и нефролитиаза.
3. При лечении больных АГ тиазидными и тиазидоподобными диуретиками повышение уровня мочевой кислоты — независимый предиктор увеличения сердечно-сосудистой смертности.
4. При гиперурикемии у больных с АГ лосартан снижает уровень мочевой кислоты за счет урикозурического эффекта. 
5. У больных с АГ и гиперурикемией вследствие применения тиазидных или тиазидоподобных диуретиков необходимо комбинировать их с лосартаном.

Бильченко А.В. «Коррекция гиперурикемии как фактора риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности»
Uptodate.com

Гиперурикемия: симптомы и лечение болезни

Гиперурикемия – состояние организма человека с повышенным (по отношению к норме) содержанием мочевой кислоты. Это говорит о болезненном состоянии организма и требует определенной терапии. В чем причина патологии? Как лечить и какую профилактику проводить? Об этом наша статья.

СодержаниеСвернуть

Гиперурикемия: этимология болезни

Гиперурикемия – недуг, причиной появления которого могут быть как внешние воздействия (питание, экология, образ жизни и т. д.), так и наследственные факторы. Также болезнь считается биохимическим показателем подагры. Названное нездоровое состояние служит признаком и других серьезных патологических изменений организма: лейкоза или лимфомы, анемии, хронической экземы, туберкулеза, сахарного диабета.

Гиперурикемия считается биохимическим показателем подагры

Виды болезни

Согласно медицинским исследованиям, классифицируют разные виды гиперурикемии:

• первичного типа;
• вторичной формы проявления.

Первичная гиперурикемия

Первичная гиперурикемия – это патология обмена пуринов (наследственная), обусловленная определенными генами. В данном случае в организме есть специфические энзимные генетические дефекты. С названным нарушением объединяют и сбои в работе ферментных систем почек. Подобные врожденные патологии могут никак не проявляться (встречается у 7-15 % взрослого населения и болезнью не считается).

Появлению симптоматики, характерной для гиперурикемии, способствуют экзогенные факторы:

• продолжительное переедание;
• злоупотребление алкоголем;
• частые запоры;
• чрезмерное употребление продуктов, в составе которых есть много пуриновых соединений.

Чаще всего формами первичной гиперурикемии выступают синдром Леша-Нихена, недостаточность глюкозо-6-фосфатазы, подагра.

Повышенный уровень уратов свойствен для вторичной гиперурикемии

Вторичная гиперурикемия

Для вторичной гиперурикемии свойствен повышенный уровень уратов, содержащихся в плазме крови.Такое состояние возникает при выраженном обмене нуклеиновых кислот, быстром росте злокачественных новообразований в процессе их лечения. Радиотерапия или применение цитотоксических лекарственных средств способствуют высвобождению нуклеиновых кислот и, как следствие, их последующему распаду, в результате чего развивается острая почечная недостаточность.

Например, процесс голодания тоже способствует повышению количества образующихся уратов. В этом случае развивается ацидоз. В условии полного отказа от пищи концентрация уратов достигает уровня 0,9 ммоль/л и больше. Гиперурикемия характерна при псориазе, при недостаточности почечных клубочков, в процессе лечения диуретиками.

Причины возникновения и факторы риска

Как было оговорено выше, человек может сам спровоцировать появление гиперурикемии путем ведения образа жизни, негативно влияющего на состояние организма: алкоголизм, курение, переедание, малая активность.

Симптоматика заболевания

Недуг часто не проявляется ярко выраженными симптомами, и поэтому сложно определить наличие в организме патологии. Достоверно выявить риск возникновения гиперурикемии можно по результатам анализа крови.

Нестабильность артериального давления может быть одним из симптомов заболевания

Среди остальных симптомов сложно выделить специфические:

1. Частые боли и запоры.
2. Ожирение, избыточная потливость.
3. Дисбаланс в работе желчевыводящих путей.
4. Неприятные ощущения при мочеиспускании.
5. Нестабильность артериального давления.
6. Ноющие боли в области поясницы.

Наличие перечисленных факторов не говорит об обязательном присутствии гиперурикемии, и характеризует другие патологии в организме.

Опасность заболевания и возможные последствия

Мочевая кислота (в умеренном количестве) берет участие во многих биохимических процессах организма. Избыток же имеет серьезные последствия: соли, которые входят в ее состав, превращаются в мелкие кристаллики, что дает толчок развитию такому сопутствующему заболеванию, как гиперурикозурия. Это генетическое заболевание, характеризующееся накоплением солей мочевой кислоты и образованием камней. Данное состояние развивается у людей разного возраста.

Кристаллы соли, оседающие в суставах, вызывают не только гиперурикемию, но и подагру. Если же накапливаются в почечных канальцах, то в мочевыделительной системе образуются камни. Когда они откладываются в сосудах, интенсивно запускаются процессы формирования атеросклеротических бляшек. Это приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в том числе – и к гипертонии.

У людей разного возраста развивается заболевание

Методы диагностики

Определяют в организме подобного рода патологию по результатам анализа крови. В лаборатории выявляют наличие, уровень и количество вредной кислоты. Проводят исследование почек для оценки их функций (креатинина, мочевины), исследуют работу желудочно-кишечного тракта (билирубин, амилаз, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). Если возникло подозрение на развитие подагры, то пациенту делают рентгенографический снимок пораженных суставов.

Чтобы результаты анализов показали точные результаты, накануне их сдачи необходимо придерживаться таких правил:

• полностью исключить прием пищи за 8-9 часов до сдачи анализа;
• отказаться от употребления алкоголя и от богатых на содержание белка продуктов за 5-6 дней.

Результаты исследований обычно готовы в течение суток.

Как лечить гиперурикемию?

Чтобы провести успешное лечение заболевания, к решению проблемы нужно подходить комплексно. Необходимо вывести мочевую кислоту из крови и других пораженных тканей организма. Терапию проводят и традиционными методами, и приемами народной медицины. Если выявлены симптомы и поставлен диагноз гиперурикемия, медикаментозное лечение должно быть подобрано только специалистом.

Перечень препаратов включают традиционные способы лечения

Традиционное лечение

Традиционные способы лечения включают перечень препаратов, выводящих кислоту из организма. Самостоятельно покупать и назначать их категорически запрещено, так как можно спровоцировать необратимые для организма последствия. Врачом назначается прием препаратов на основе пробенецида, благодаря которому снижается уровень вредной мочевой кислоты в организме пациента. Также часто медикаментозная терапия включает ингибитор ксантиноксидазы и аллопуринол.

Народная медицина

Народное лечение считается более безопасным, оказывает щадящее действие на организм и практически не вызывает побочных эффектов.

Среди самых эффективных народных рецептов выделяют:

1. Отвар на основе каштана. Для приготовления понадобятся цветки, плоды и даже кора растения. Указанные ингредиенты берутся примерно в равных количествах, измельчаются и смешиваются. Затем 1 столовую ложку смеси заливают стаканом воды, кипятят около 25 минут в закрытой емкости на медленном огне, потом остужают и процеживают. Принимать отвар необходимо натощак по утрам.
2. Картофельный сок – эффективное средство для растворения и выведения вредных уратов из организма. Принимать необходимо по половине или четверти стакана три раза на день на протяжении 10 дней. После недельного перерыва продолжают лечение.
3. Отвар из листьев и почек березы. 2 столовые ложки указанных ингредиентов заливают двумя стаканами воды (100 С°), затем 15-20 минут кипятят на медленном огне, настаивают (минимум полчаса), процеживают и принимают по полстакана три раза в день.

   Эффективное средство при лечении гиперурикемии-сок из листьев крапивы

4. Сок из листьев крапивы, который отжимают перед самим употреблением, – эффективное средство при лечении гиперурикемии. Для этого необходимо листья измельчить и отжать сок через марлю. Затем принимать по 1 ч. л. три раза на день.
5. Действенным является и состав из чеснока и лимона. Для смеси понадобятся 3-4 лимона (с кожурой), 2-3 головки чеснока и полтора литра кипятка. Все перемешивают, настаивают 24 ч, процеживают. Рекомендованная доза: четверть стакана настойки раз в сутки.

Народная медицина – надежный и доступный способ лечения. Но недостаток такой терапии – в медленном процессе выздоровления.

Рекомендуемая диета при гиперурикемии

Борьба с этим заболеванием начинается с диеты и режима питания. Из ежедневного рациона полностью исключают пуриносодержащие продукты. Рассмотрим подробнее, каких правил следует придерживаться больным гиперурикемией во время диеты.

Ограничения белковой пищи

Не рекомендуется вводить в пищу мясо индейки, курицы, кролика, молочнокислые продукты. Даже блюда на рыбных бульонах не очень полезны.

Оптимально придерживаться вегетарианской системы питания, отдавая предпочтение свежим овощам, фруктам, кашам и зелени. Приемлемым считается употребление нежирных, диетических сортов мяса и рыбы (не чаще трех раз в неделю).

Для лечебной терапии важно наличие продуктов, содержащих калий:

• баклажанов;
• тыквы;
• белокочанной капусты;
• огурцов;
• перцев болгарских.

Употребляют свежими или готовят блюда из фруктов:

• винограда;
• яблок;
• ягод;
• абрикосов;
• дынь.

Питьевая диета

При гиперурикемии пьют много воды (2 л и больше в сутки). Употребление супов, бульонов и каш из артишоков также способствует выведению из организма вредных уратов.

Полезно раз в неделю проводить разгрузочные дни:

• утром натощак делают клизму с добавлением отвара ромашки или календулы;
• на протяжении дня пьют воду, зеленый или травяные чаи, обязательно без сахара и меда;
• вечером делают клизму еще раз;
• следующие два дня употребляют приготовленные на пару овощи или каши без молока и избегают «тяжелой» пищи.

Минимум животных жиров

Животные жиры: сало, колбасы, сливочное масло и другие продукты имеют негативное воздействие на печень, поэтому должны быть исключены из рациона.

Запрет алкоголя

Как известно, спирт является одним из наиболее губительных веществ, разрушающих структуру печени, ухудшающих работу этого органа. По этой причине все напитки, содержащие алкоголь, категорически запрещены.

Особенности приготовления пищи

Все блюда должны вариться или тушиться. Лучше употреблять свежие овощи, фрукты, зелень. Жареное и даже печеное меню противопоказаны.

Пища – источник энергии и важных микроэлементов, чтобы быть здоровым, важно следить за тем, что составляет ежедневных рацион и откорректировать питание согласно рекомендованной диете.

Профилактика гиперурикемии

Чтобы не пришлось бороться с проблемой гиперурикемии, лучше предпринять профилактические меры. Для этого обогащают свой рацион кисломолочными продуктами: нежирным кефиром, творогом. Полезно также употреблять диетическое нежирное мясо и рыбу (в отварном виде и не более 3-4 раз в неделю), яйца, овощи, фрукты, пшеничные отруби. Регулирует полезное содержание мочевой кислоты в организме отвар из шиповника.

Гиперурикемия – заболевание достаточно распространенное, но поддающееся лечению. Главным условием на пути к выздоровлению и профилактике является правильное питание и здоровый образ жизни.