Как проявляется гиперкалиемия. Влияние калия на ЭКГ

Гиперкалиемия ассоциируется с характерной последовательностью изменений на ЭКГ. Самое раннее проявление — сужение и заострение в виде шалаша вершины зубца Т.
Интервал QT на этой стадии укорачивается, соответствуя уменьшению ллительности ПД. Развивающаяся внеклеточная гиперкалиемия уменьшает мембранный потенциал покоя предсердий и желудочков, тем самым инактивируя натриевые каналы, которые снижают Vmax и скорость проведения. Комплекс QRS начинает расширяться, а амплитуда зубца Р снижаться. Может появиться удлинение интервала PR, за которым иногда слелует АВ-блокада II или III степени.

Полное исчезновение зубцов Р может быть связано с узловым замещающим ритмом или с так называемым синовентрикулярным проведением (при синовентрикулярном проведении отсутствует возбудимость миокарда предсердий при интактной проводящей системе.

При этом импульс от синусового узла проводится на желудочки через АВ-соединение с образованием псевдожелудочкового — без зубца Р на ЭКГ — ритма с узкими желудочковыми комплексами.

Это «скрытый синусовый ритм», учащающийся при нагрузке).

ЭКГ при гиперкалиемии

В более поздний период развития гиперкалиемии синусовый импульс проводится от СА-узла к АВ-узлу, но четкого зубца Р не образуется.
Умеренная и тяжелая гиперкалиемия иногда проявляется в виде элевации ST в правых грудных отведениях (V1 и V2) и симулирует ишемический ток повреждения или конфигурацию, наблюдаемую при синдроме Brugada. Однако даже тяжелая гиперкалиемия может иметь атипичные или недиагностируемые изменения па ЭКГ.

Очень выраженная гиперкалиемия при наличии некоторых дополнительных условий приводит к асистолии, иногда с предшествующим медленным волнообразным (синусоидальным) трепетанием желудочков.

Триада , состоящая из высоких, с заостренными вершинами зубцов Т (в результате гиперкалиемии), удлиненного (в результате гипокальциемии) и ГЛЖ (в результате артериальной гипертензии), является высоковероятным признаком хронической почечной недостаточности.

В результате электрофизиологических изменений , связанных с гипокалиемией, наоборот, происходит гиперполяризация мембран КМЦ и увеличивается длительность ПД. Основным ЭКГ-признаком этого отклонения от нормы является депрессия ST с уплощенными зубцами Т и увеличенными зубцами U. Зубцы U могут превышать амплитуду зубцов Т.

Клинически разделение зубца Т и зубца U на поверхностных ЭКГ может быть затруднено или даже невозможно. Видимый зубец U при гипокалиемии и других патологических условиях может быть, действительно, частью зубца Т, форма которого изменяется под влиянием градиента напряжения между М-клетками, или среднемиокардиальными клетками, и соседними миокардиальными слоями.

Удлинение реполяризании при гипокалиемии как часть синдрома приобретенного удлиненного QT(U) предрасполагает к возникновению тахикардии torsades de pointes. Гипокалиемия при приеме дигиталиса также повышает вероятность появления тахиаритмий.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при электролитных нарушениях

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы

Гиперкалиемия – являет собой отклонение показателей калия в организме человека в большую сторону. Его может повлечь как сбои в работе почек, так и аномальный выход калия из клеток.

Также частыми причинами является нарушение кислотно-щелочного баланса и прогрессирующего неподконтрольного диабета.

Переизбыток калия возможен при обезвоживании и употреблении продуктов с насыщенной концентрацией калия, медикаментов, содержащими калий, и неспособности почек удалить концентраты калия с мочой.

Проявляется гиперкалиемия обычно слабостью в мышцах. Для точного диагностирования повышенного содержания калия применяют ЭКГ (электрокардиографию), потому что подъем количества калия в крови, отражается на работоспособности миокарда.

Код МКБ-10

Патология по международной классификации болезней состоит в группе «Нарушения водно-солевого обмена», сюда же относятся состояния при которых происходят щелочно-кислотные расстройства, с общей кодировкой Е 87.5.

Причины появления лишнего калия в крови

Для полного понимания того, откуда берётся гиперкалиемия, следует понимать, откуда появляется калий в организме, какие функции выполняет, и как происходит его выведение из организма.

Попадания калия в организм человека происходит с потреблением продуктов питания и жидкостей. Редко при большом употреблении калийсодержащей пищи и жидкостями каждый день, человеческий организм все равно поддерживает показатели нормы.

Что бы вывести такой электролит как калий, организм подключает работу почек, которые управляются гормонами.

Они могут как воздействовать скорейшему выведению калия, так и задержке его в организме.

Калий концентрируется внутри клеток, и поддерживается с нормальным уровнем в плазме.

Данный показатель не зависит от водного баланса организма, потому что только два процента калия находится за пределами клеток.

Большая его часть покидает организм с мочой (до 80 процентов), именно поэтому почки играют важную роль в поддержании нормального уровня калия в организме.

Главными причинами, провоцирующими гиперкалиемию, являются факторы, связанные с нерациональным распределением калия (в клетках и снаружи них), а также его накоплением в организме.

При избытке лейкоцитов, либо повышенной деформации тромбоцитов и эритроцитов, происходит утрата калия клетками. В такой ситуации, гиперкалиемии присваивают значение «ложной», так как концентрация внутри клеток других тканей организма не изменяется.

Наиболее распространёнными патологиями, при которых калий выделяется в пространство вне клетки, являются:

Лидирующее место, среди всех возможных причин появления гиперкалиемии являются проблемы с функционированием почек.

Как действует гиперкалиемия в почках?

Для того чтобы осознавать какие процессы происходят в почках при гиперкалиемии, следует понимать, что работоспособность почек зависит от следующих факторов:

• Количественного показателя работоспособных нефронов, которые являются самыми маленькими элементами структуры почек, и состоят из почечных трубочек и канальцев;
• Нормального содержания альдостерона, который является гормоном, выделяемым надпочечниками;
• Важно также нормальное поступление жидкости и удовлетворительное количество прибывающего натрия в крови.

Вышеперечисленные компоненты контролируют скорость КФ (скорость клубочковой фильтрации). Переизбыток калия регистрируется при падении СКФ ниже 15 миллилитров в минуту, или упадка выделяемой человеком мочи меньше одного литра за 24 часа.

Нормальные показатели скорости клубочковой фильтрации находятся на уровне 80-120 миллилитров в минуту.

Падающие показатели СКФ обычно являются признаками недостаточности почек, которая в свою очередь влечет гиперкалиемию. Также калий может задерживаться при помощи гормона ренина. Происходит это потому, что данный гормон активизирует работу альдостерона, и при упадке его в организме влечет к болезни Аддисона.

Это могут спровоцировать определенные медикаменты (Каптоприл, Индометацин). Преимущественно поражаются люди, страдающие от сахарного диабета и людей пожилого возраста.

Удар по ренину приходится и в следствии хронического нефрита, серповидноклеточной анемии, прямого повреждения почек, диабета.

Нарушение СКФ сопутствует недостаточности почек, при которой происходит отмирание тканей, влечет к скорому прогрессированию гиперкалиемии.

Симптомы гиперкалиемии

Основным симптомом, сопутствующим гиперкалиемии является общая слабость в мышцах. Но существуют и другие симптомы, по которым можно заподозрить прогрессирование заболевания.

Среди них:

В множестве случаев, происходит

• Гиперкальциемия — Шпаргалки для «скорой помощи»

• ❀ Главная
• ❀ Шпаргалки «03»
  • ➺Анатомия
  • ➺Аппаратура
  • ➺Гинекология
  • ➺Дерматология
  • ➺Инструкции и пр.
  • ➺Инфекция
  • ➺Кардиология
  • ➺Написание карты
    • •Анемия неясного генеза
    • •Аппендицит
    • •Баланопостит
    • •Без сознания. Употреблял алкоголь
    • •Бронхиальная астма
    • •Бронхит острый
    • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
    • •Дивертикулит
    • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
    • •Закрытый пневмоторакс
    • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
    • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
    • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
    • •Инородное тело роговицы
    • •Кишечная инфекция неясной этиологии
    • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
    • •Констатация 1
    • •Констатация 2
    • •Крапивница
    • •Лакунарная ангина
    • •Люмбоишиалгия
    • •Панкреатит
    • •Передоз. Кома.
    • •ПТИ
    • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
    • •Рак желудка
    • •Рожистое воспаление
    • •Сахарный диабет
    • •Симптомы и синдромы
    • •Соматоформная вегетативная дисфункция
    • •Сухая гангрена? Трофические изменения
    • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
    • •Транзиторная ишемическая атака
    • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
    • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
    • •Укушенная рана левой ушной раковины
    • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
    • •Холецистит
    • •Хроническая почечная недостаточность
    • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
  • ➺Неврология
  • ➺Офтальмология
  • ➺Педиатрия
  • ➺Пульмонология
  • ➺Реанимация
  • ➺Санэпидрежим
  • ➺Терапия и общее
  • ➺Токсикология
  • ➺Травматология
  • ➺Урология
  • ➺Фармакология
  • ➺Хирургия
  • ➺Школа ЭКГ
  • ➺Эндокринология
• ❀ Алгоритмы
• ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
• ❀ Шпаргалки по ЭКГ
• ❀ Status Localis
• ❀ Опасные карантинные инфекции
• ❀ Замечания ЦЭМП
• ❀ Видео-, аудиошпаргалки
• ❀ Карты вызовов
• ❀ Тесты для фельдшеров
• ❀ Библиотека EMHelp
• ❀ К размышлению
• ❀ История СМП
• ❀ Регламентирующие документы
• ❀ Авторские права

• ❀ Главная
• ❀ Шпаргалки «03»
  • ➺Анатомия
  • ➺Аппаратура
  • ➺Гинекология
  • ➺Дерматология
  • ➺Инструкции и пр.
  • ➺Инфекция
  • ➺Кардиология
  • ➺Написание карты
    • •Анемия неясного генеза
    • •Аппендицит
    • •Баланопостит
    • •Без сознания. Употреблял алкоголь
    • •Бронхиальная астма
    • •Бронхит острый
    • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
    • •Дивертикулит
    • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
    • •Закрытый пневмоторакс
    • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
    • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
    • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
    • •Инородное тело роговицы
    • •Кишечная инфекция неясной этиологии
    • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
    • •Констатация 1
    • •Констатация 2
    • •Крапивница
    • •Лакунарная ангина
    • •Люмбоишиалгия
    • •Панкреатит
    • •Передоз. Кома.
    • •ПТИ
    • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
    • •Рак желудка
    • •Рожистое воспаление
    • •Сахарный диабет
    • •Симптомы и синдромы
    • •Соматоформная вегетативная дисфункция
    • •Сухая гангрена? Трофические изменения
    • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
    • •Транзиторная ишемическая атака
    • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
    • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
    • •Укушенная рана левой ушной раковины
    • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
    • •Холецистит
    • •Хроническая почечная недостаточность
    • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
  • ➺Неврология
  • ➺Офтальмология
  • ➺Педиатрия
  • ➺Пульмонология
  • ➺Реанимация

Гиперкалиемия – симптомы

Переизбыток калия в плазме крови приводит к развитию различных осложнений. Симптомы гиперкалиемии малозаметны, поэтому вовремя диагностировать болезнь не просто. Существует два верных способа определить гиперкалиемию – ЭКГ и анализ крови.

Основные причины развития гиперкалиемии

Переизбыток калия в рационе становится причиной гиперкалиемии крайне редко. Наш организм умеет регулировать количество макроэлемента, взятое из продуктов питания, и если калия слишком много, просто не усваивает его, быстро выводя вместе с мочой. Поэтому если анализ крови показал содержание К больше 5,5 ммоль на литр, скорее всего почки не справляются с поставленной задачей. Конечно, если болезнь не вызвана приемом определенных медицинских препаратов.

Определенные виды лекарств способствуют высвобождению калия из клеток нашего тела в межклеточное пространство, что также приводит к гиперкалиемии. В первую очередь речь идет о бета-адреноблокаторах, лекарствах для лечения пневмонии у больных СПИДом, Триметоприме, Пентамидине и некоторых других средствах.

Часто повышение уровня калия сопряжено с такими заболеваниями внутренних органов, как:

• лейкоз и лейкоцитоз;
• нефрит;
• серповидноклеточная анемия;
• нефропатия;
• обструкция мочевых путей;
• гликозидная интоксикация;
• метаболитический ацидоз;
• синдром распада опухоли;
• семейный гиперкалиемический периодический паралич.

Также гиперкалиемия может развиваться при сахарном диабете и интенсивных физических нагрузках. Причем, в последнем случае вслед за острой гиперкалиемией обычно наступает хроническая гипокалиемия.

Признаки гиперкалиемии

О переизбытке калия в крови могут свидетельствовать такие признаки:

• судороги;
• нарушение сердечного ритма;
• общее недомогание;
• головные боли;
• спазмы мышц;
• тянущая боль в мышцах;
• отсутствие аппетита;
• учащенное мочеиспускание;
• тошнота.

Эти симптомы гиперкалиемии проявляются далеко не всегда и не у всех. Как же в таком случае диагностировать болезнь?

Обычно при гиперкалиемии обязательно присутствует такой характерный признак, как мышечная слабость и дыхательная недостаточность. Если вам трудно даже поднести чашку к губам, либо диафрагма при глубоком вдохе не опускается достаточно низко, мешает набрать полные легкие воздуха, это свидетельствует о заболевании.

Поскольку от содержания калия в крови напрямую зависит нормальная работа сердечной мышцы, очень хорошо гиперкалиемия видна на ЭКГ. С помощью кардиограмы можно выявить как переизбыток, так и дефицит этого макроэлемента. Признаки гиперкалиемии на ЭКГ в первую очередь заметны на Т фазе – заостренные зубцы. Это свидетельство легкой формы болезни. Если заболевание перешло в среднюю фазу, на кардиограмме удлиняется интервал PQ и становится шире комплекс QRS. Одновременно замедляется АВ-проведение и, в тяжелых случаях, исчезает зубец Р. Общая кривая начинает напоминать синусоиду. В тяжелых случаях гиперкалиемия вызывает фибрилляцию желудочков и асистолию.

При гипокалиемии кардиологи будут наблюдать совершенно другую картину – зубец Т уплощается и увеличивается амплитуда зубца U. Именно с помощью кардиограммы диагностировать заболевание легче всего. Даже анализ крови не всегда является подтверждением болезни. Дело в том, что при заборе крови нередко наблюдается ложная гиперкалиемия. Поскольку анализ берется из вены, он является определенным стрессом для организма, и калий в межклеточное пространство выделяется из клеток непроизвольно. Также причиной повышения количества этого макроэлемента в крови может быть жгут, наложенный на руку, либо слишком тесная одежда.

 

Гиперкалиемия. Диагностика и ведение пациентов

Диагностика

Медицинский осмотр. У ребенка могут отсутствовать очевид­ные признаки или может иметь место брадикардия, тахиарит­мия или шок. Обратите особое внимание на живот и наличие признаков НЭК (например, вздутие живота, отсутствие или вялые кишечные шумы, визуализируемые через переднюю брюшную стенку петли кишечника).

Лабораторные исследования

1.  Определение уровня калия в сыворотке венозной крови.
2.  Определение уровня ионизованного и общего кальция. Пом­ните, что гипокальциемия может потенциировать эффект гиперкалиемии, поддерживайте нормальную концентрацию кальция в сыворотке.
3.  Определение уровня pH в сыворотке с целью исключения ацидоза, который усиливает гиперкалиемию.
4.  Определение уровней азота мочевины и креатинина сыво­ротки позволяет выявить почечную недостаточность.
5.  Определение удельного веса мочи для оценки почечной функции.
6.  Рентгенологическое и другие исследования
7. Рентгеноскопия органов брюшной полости при подозрении на НЭК.
8. ЭКГ в качестве базового исследования с целью выявления сердечных изменений, характерных для гиперкалиемии (см. пункт И, Б).

Ведение пациентов

Во-первых, подтвердить уровень калия образ­цов сыворотки крови. Определить имеющиеся изменения на ЭКГ и, если они присутствуют, провести мероприятия неотложной ме­дицинской помощи (см. далее обсуждение). Прекратите введение калий-содержащих растворов. Проверьте расчет калия в вводимой в/в жидкости и убедитесь, что калий не вводится в избытке. Вос­полняйте гиповолемию путем введения изотонического физиоло­гического раствора для улучшения канальцевой секреции калия. Проведите лечение конкретных причин. Почечная недостаточ­ность может регрессировать при ограничении объема вводимой жидкости. При наличии у ребенка надпочечниковой недостаточ­ности следует начать проведение заместительной терапии. Прове­дите мониторинг изменений на ЭКГ во время терапии. Лечение не­доношенных детей должно включать комбинацию инсулина и глюкозы (предпочтительнее) вместо лечения кайексалатом.

Гиперкалиемия с изменениями ЭКГ

Введите кальция глюконат (0,5—1 мэкв/кг в течение 5—10 мин) или хлористый кальций (0,25—0,5 мэкв/кг в течение 5-10 мин) одномоментно. Отметьте на фоне проводи­мой терапии изменения на ЭКГ. После регрессии аритмии болюсное введение может быть остановлено. Данное лече­ние лишь уменьшает возбудимость миокарда и не снижает концентрацию калия. Необходимо ввести лекарственный препарат сразу.

Лекарственные препараты, снижающие уровень калия. Усиливают клеточное потребление калия глюкоза, инсулин и натрия бикарбонат. Решение, какой из данных препара­тов следует использовать, зависит от канонов вашего лечеб­ного учреждения. Ни один из вышеперечисленных препа­ратов не показал свое существенное превосходство.

• Бикарбонат натрия. Необходимо корректировать дефи­цит оснований, используя следующую формулу: NaHCC>3 (мэкв) = 0,3 х вес (кг) х х дефицит оснований (мэкв/л),
• или вводите 1—2 мэкв/кг в течение 10—30 мин в/в. Пом­ните, что введение бикарбоната натрия очень малень­ким младенцам сопряжено с определенным риском. С целью снижения риска развития внутрижелудоч го кровоизлияния следует избегать быстрого влз натрия.
• Глюкоза и инсулин способствуют переходу калия в клет­ки. Обычная доза составляет 0,1-0,2 ед./кг/ч инсулина, разведенного в 10% -м растворе водной декстрозы. Коли­чество необходимой глюкозы варьирует в зависимости от имеющегося уровня глюкозы в крови. Проводите мо­ниторинг уровня глюкозы.
• Полистирена сульфонат натрия (см. пункт V, Б, 4) или кальция полистирол сульфонат. Принимается перораль­но, медленно снижает уровень калия, в связи с чем име­ет ограниченное применение на практике.
• Ингаляционный альбутерол (помогает переходу калия из крови в клетки; вероятно опосредовано действием p-адренорецепторов на Ыа⁺/К⁺-АТФазу) может быть ис­пользован для снижения уровня калия в крови (вопрос спорный). В одном из исследований было обследовано 19 младенцев. Выявлено, что уровень калия снизился в течение 4-8 ч. В другой работе проводилось сравнение альбутерола с физиологическим раствором. Альбутерол существенно снижает уровень калия в крови по сравне­нию с физиологическим раствором. Рядом авторов при­водился эффект, оказываемый ингаляциями альбутерола (400 мкг в 2 мл физраствора каждые 2 ч, до достиже­ния уровня калия в сыворотке < 5 мэкв/л до максимума 12 доз). Некоторые медицинские организации использу­ют данный препарат у детей весом 500-800 г с целью по­пытки снижения уровня калия. Побочные эффекты не были отмечены ни в одном из проведенных исследова­ний.

 Гиперкалиемия без изменений на ЭКГ

1.  Остановить в/в введение калия и калий-содержащих пре­паратов и любых лекарственных препаратов, вызывающих гиперкалиемию (см. пункт III, 3).
2.  Проверяйте уровень калия в сыворотке крови в динамике (например, каждые 1-2 ч) до его стабилизации.
3.  Фуросемид (Lasix) можно вводить при условии адекватной функции почек; обычная доза составляет 1 мг/кг в/в (воп­рос спорный) (см. гл. 132).
4.  Полистирена сульфонат натрия, кальция полистирол суль­фонат, калий-обменные смолы. Один грамм смолы удаляет ~ 1 мэкв калия. Обычная доза составляет 1 г/кг/доза внутрь каждые 6 ч или трансректально каждые 2—6 ч (см. гл. 132). Из-за риска раздражения, образования конкреций и разви­тия НЭК данная терапия не должна использоваться в лече­нии младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Такое лечение может обусловить повышение уровня на­трия и кальция. Многократное ректальное использование приводит к развитию местного кровотечения.
5.  Инсулин и глюкоза (см. пункт V, А, 26).
6.  Ингаляционный альбутерол (обсуждается) (см. пункт V, 2г).

•  Рефрактерная гиперкалиемия. При отсутствии эффекта (сни­жения уровня калия) от проводимой консервативной терапии следует предпринять другие меры, такие как обменное перели­вание отмытых эритроцитов, свежезамороженой плазмы, пе­ритонеальный диализ, гемофильтрацию и гемодиализ. Эти ме­тоды, как правило, эффективны, пролонгированы во времени и сложны в выполнении.
• Предупреждение развития неолигоурической гиперкалиемии у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рож­дении. Растворы, содержащие калий не следует назначать в пер­вые дни жизни младенца и до установления адекватного диуре­за. Установите, что уровень калия в сыворотке крови в пределах нормы и не увеличивается. Уровень калия должен контролиро­ваться в динамике каждые 6 ч в течение первых нескольких дней жизни. Раннее назначение аминокислот (в первый день жизни) может стимулировать секрецию эндогенного инсулина и предотвращать потребность во вливании инсулина.

Поделитесь ссылкой: