Особенности развития гидронефроза при беременности

Почки будущей мамы испытывают двойную нагрузку. Гидронефроз при беременности таит угрозу здоровью и женщины, и малыша. Попробуем разобраться, каковы причины возникновения данной патологии, опишем существующие эффективные методы лечения и профилактики.

Содержание статьи:

Планирование зачатия при диагнозе «Гидронефроз» у женщины

Любая болезнь выделительной системы у женщины репродуктивного возраста требует медицинского контроля, обязательного диспансерного наблюдения, периодического обследования, а в случае необходимости — профилактических курсов терапии.

Если женщина страдала гидронефрозом до беременности, необходимо до наступления зачатия исключить следующее:

• инфекцию мочевых путей;
• нарушение функции почек;
• уролитиаз.

Важно выбрать врача, которому будущая мама полностью доверяет и на протяжении всего срока ожидания ребенка тщательно выполнять указания медика. Вопрос о возможности материнства у женщин с заболеваниями почек решается строго индивидуально. Такая беременная должна наблюдаться совместно специалистом женской консультации и нефрологом.

Характеристика гидронефроза у беременных

Мировое врачебное сообщество разделяет врожденный (код по МКБ-10 – Q62/0) и приобретенный (N13) гидронефроз.

Важно знать! Коварство данного заболевания в том, что при одностороннем поражении оно длительно носит бессимптомный характер, и даже врожденная форма гидронефроза при беременности может диагностироваться впервые.

Признаки патологи

Клиническая картина зависит от формы болезни, стадии, течения процесса. Специалисты отмечают, что иногда гидронефроз почек у беременных возникает вследствие одно- либо двустороннего сдавливания мочеточника увеличенной маткой. Такое состояние после родов излечивается самостоятельно.

Бывает, что почка будущей мамы была поражена до зачатия, но ни женщина, ни врач этого не подозревали. Здоровому органу удавалось компенсировать патологию. Беременность создает дополнительную нагрузку на организм, и клиническая манифестация болезни происходит в период ожидаемого материнства.

Жалобы появляются на второй стадии заболевания. Их условно разделяют на следующие группы:

• болевой симптом;
• изменения мочи;
• нарушение общего состояния.

Боль может носить тупой, тянущий характер, иррадиировать в промежность или бедро на стороне поражения мочеточника, иногда протекать по типу острого приступа, напоминающего почечную колику (кризис Дитля).

Также пациентку беспокоят дискомфорт и тяжесть в надлобковой области из-за переполненного мочевого пузыря, затруднение его опорожнения. Ухудшается самочувствие беременной. Присоединяются тошнота, рвота, гипертензия, диспепсические явления, отеки конечностей, цефалгии, лихорадка. Гематурия может носить стойкий и транзиторный характер.

Предпосылки развития у будущих мам

Матка увеличивается у всех беременных, но сдавливание мочеточников происходит лишь у незначительного числа женщин. Попробуем разобраться, какие факторы риска провоцируют гидронефроз почек при беременности. Различают источники возникновения:

• Внутренние — нарушение пассажа мочи в результате препятствия в виде камня, стриктуры, опухоли, врожденного порока развития, воспаления органов выделительной системы.
• Внешние – препятствие оттоку жидкости создается из-за сдавливания окружающими органами.
• Функциональные – несостоятельность стенки и сфинктеров мочевых путей.

Если у будущей мамы в анамнезе отмечались аномалии развития, воспалительные процессы урогенитальной сферы, новообразования, травмы, такая беременная требует углубленного обследования и более внимательного отношения.

Важно знать! Гидронефроз правой почки при беременности встречается чаще. Специалисты объясняют этот феномен анатомическими особенностями смещения абдоминальных органов у женщин «в интересном положении».

Патогенез

Не зависимо от причины данное заболевание сопровождается патологическими изменениями и способствует снижению почечной функции.

Гидронефроз характеризуется тремя последовательными патогенетическими механизмами:

• уменьшение просвета лоханки почки;
• нарушение пассажа мочи;
• развитие атрофии почечной ткани вследствие застойных явлений.

Стенки лоханки вследствие увеличения гидростатического давления растягиваются, истончаются. Происходит нарушение кровообращения в паренхиме почки, что вызывает ухудшение фильтрации мочи. Застой жидкости провоцирует присоединение бактериальной флоры, развитие вторичного воспалительного процесса.

Стадии заболевания

Развитие патологического процесса проходит три клинические стадии: пиелоэктазии, субкомпенсации, почечной недостаточности.

1. Начальная характеризуется отсутствием жалоб. Расширение лоханки обнаруживается при ультразвуковом исследовании.
2. По мере прогрессирования заболевания на следующем этапе происходит истончение стенки, ухудшение фильтрации, гиперплазия пораженного органа на 15-20%, снижение мочеобразования от 10 до 40%. Здоровая почка работает с усиленной нагрузкой, берёт на себя выделительную функцию.
3. Со временем эта способность утрачивается, что приводит к снижению клубочковой фильтрации и развитию уремии.

При беременности, гидронефроз редко развивается до 2 степени, если состояние обусловлено лишь сдавливанием мочеточников маткой. С момента родов работа почек стабилизируется.

Опасность осложнений при беременности

Гидронефроз беременных отражается на здоровье матери и малыша. При нарушении работы почек токсические вещества негативно воздействуют на плод, что может обусловливать такие явления:

• внутриутробную гипотрофию;
• морфо-функциональную незрелость;
• врожденные пороки развития у малыша.

Присоединение вторичной инфекции способствует внутриутробному инфицированию. Осложнения гидронефроза у матери такие же, как у любого пациента, но ситуация усложняется снижением иммунного статуса, изменением гормонального фона.

Возможные неблагоприятные последствия:

• пиелонефрит с переходом в септическое состояние;
• образование камней в мочевых путях;
• стойкая артериальная гипертензия;
• уремия;
• разрыв гидронефротического мешка.

Вопрос о сохранении беременности при гидронефрозе решается индивидуально. Возможно, врач посоветует женщине пройти курс лечения в больнице.

Обследование женщины

Женщина может объяснять симптомы гидронефроза обычным токсикозом беременности и полагать, что всё в порядке. Поэтому крайне важно выполнять указания гинеколога и проходить лабораторное обследование.

Самый частый анализ, назначаемый беременным — общий анализ мочи. С его помощью обнаружится скрытая гематурия, что позволит врачу заподозрить нарушение в работе почек.

Стандартом диагностики гидронефроза являются рентгенологические методы исследования, которые негативно влияют на плод. Назначаются будущим мамам лишь по жизненным показаниям. В большинстве случаев для диагностики достаточно ультразвукового и эндоскопического обследований, чтобы установить локализацию и степень заболевания.

Биохимические показатели крови – остаточный азот, мочевина, трансаминазы, электролиты, помогут установить нарушение выделительной функции. Скорее всего, лечащий врач предложит пройти консультацию нефролога. Анализ мочи по Нечипоренко позволит исключить инфекцию почек.

Особенности лечения в период вынашивания ребенка

Среди пациенток встречается ошибочное мнение, что если гидронефроз связан только с беременностью, возник на поздних неделях вынашивания, то можно справиться народными методами и фитотерапией. Травяные чаи и отвары способны оказать отрицательное воздействие на ребенка и вызвать выкидыш.

Лекарственные средства подбирает опытный врач. Поэтому не следует полагаться на советы «подруг по несчастью» на всевозможных форумах в интернете. То, что помогло одной женщине от гидронефроза, может быть категорически противопоказано пациентке с аналогичным диагнозом.

Консервативный поход

Единственное безошибочное решение – тщательное выполнение рекомендаций специалистов. Консервативная терапия направлена на получение таких результатов:

• снятие болевых ощущений;
• улучшение тонуса стенки мочеточника;
• борьбу с инфицированием;
• снижение артериальной гипертензии;
• облегчение пассажа мочи;
• предупреждение почечной недостаточности.

С учетом состояния пациентки, срока беременности, стадии и формы заболевания врачи подберут препараты, которые не навредят маме и плоду.

Диета

Одним из компонентов терапии является диетическое питание. Рекомендуются отварные и приготовленные на пару блюда с ограничением соли. Исключаются копчености, специи. Рацион следует продумать так, чтобы не допускать запоры и газообразование.

Иногда беременные испытывают чувство голода, отказывая себе в еде из страха развития осложнений. Этого делать нельзя – ведь будущий сыночек или доченька нуждаются в полноценном поступлении белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Необходимо подобрать меню из овощей, нежирных сортов мяса, круп, исходя из вкусовых предпочтений будущей мамы.

Если специалисты предложат оперативные методы лечения, нет смысла пугаться:

• Современная медицина имеет целый запас малоинвазивных способов коррекции гидронефроза.
• Если поражены два мочеточника – консервативное лечение малоэффективно.
• Хирург поможет избежать прерывания беременности, сохранить жизнь ребенку, здоровье – женщине.

Основная цель вмешательства – создание оттока мочи. Устанавливается стент (тонкая трубочка из интактного материала) в просвет мочеточника либо чрескожный дренаж для выведения урины наружу. После родов решается вопрос о дальнейшем лечении гидронефроза.

Прогнозы исхода беременности

Прогноз исхода беременности при данном заболевании зависит от стадии болезни. При гидронефрозе, впервые возникшем на фоне беременности, если поражен лишь правый мочеточник, отсутствует нарушение функции почек – здоровье мамы и плода обычно не страдает. В случае планирования следующей беременности, женщине рекомендуется пройти всестороннее обследование.

Важно знать! Развитие осложнений значительно ухудшает прогноз. Почечная недостаточность может спровоцировать внутриутробную гибель плода. Разрыв гидронефротического мешка, попадание мочи в забрюшинное пространство – состояние, угрожающие здоровью и жизни беременной.

Профилактика гидронефроза у будущих мам

Профилактикой гидронефроза следует считать сохранение здоровья будущей мамы, тщательное планирование беременности. Перенесенные в детстве заболевания мочевой системы требуют всестороннего обследования и полного выздоровления. Важную роль в жизни девочки играют следующие факторы:

• соблюдение личной гигиены;
• сексуальное воспитание;
• посещение кабинета гинеколога в подростковом возрасте;
• умеренные физические нагрузки;
• здоровое питание.

Комплекс этих нехитрых общеизвестных мероприятий приводит к тому, что молодая женщина, вступая в брак, оказывается подготовленной к материнству.

Гидронефроз почек при беременности – заболевание, требующее внимания и постоянного врачебного контроля. В случае невыполнения беременной рекомендаций специалистов, существует риск для здоровья матери и ребёнка. К счастью, медицина располагает достаточным арсеналом методик своевременной диагностики и эффективного лечения, чтобы помочь женщине родить малыша, сохранив здоровье матери.

Гидронефроз при беременности: причины, симптомы, лечение, риски

Что такое гидронефроз

Гидронефроз – это не заболевание. Это состояние, которое обычно затрагивает одну почку, но в некоторых случаях может возникнуть и на двух почках одновременно. Оно характеризуется неспособностью нормального дренирования мочи из почки в мочевой пузырь, что может привести к расширению и повреждению одной или обеих почек. Гидронефроз у беременных женщин может возникнуть в результате сдавливания мочевыводящих путей или болезни.

Когда блокирование происходит в одной из почек – это называется односторонним гидронефрозом. Если же обе почки затронуты одновременно – это называется двусторонним гидронефрозом.

---

Гидронефроз во время беременности

Развитие гидронефроза во время беременности обусловлено наличием постоянно растущего плода в утробе матери, который в какой-то момент может начать сдавливать ее мочевыводящие пути. Бессимптомное расширение почечных чашечек и лоханки во время беременности приводит к этому типичному состоянию.

Гидронефроз у беременных женщин также упоминается под названием гестационный гидронефроз, и может быть связан с возникновением распространенной проблемы – развитием инфекции мочевыводящих путей (ИМП). По оценкам ученых, около 90% беременных женщин страдают той или иной формой гидронефроза. Дилатация (расширение) собирательных полостей почки чаще всего возникает на правой стороне тела (в 85% случаев). Дилатация мочеточника может возникнуть выше уровня таза. Наличие гидронефроза из-за какого-либо внутриутробного патологического процесса ухудшает состояние.

---

Симптомы

Следует принять во внимание тот факт, что в некоторых случаях вы не будете испытывать никаких симптомов. Симптомы зависят от того, насколько интенсивно происходит расширение собирательной полости почки. Вот основные симптомы гидронефроза при беременности:

• острая боль в боку или боли в спине и области живота
• тошнота и рвота
• постоянная инфекция мочевыводящих путей с болезненным мочеиспусканием
• повышенная температура тела
• колики
• пятна крови в моче
• грудная боль
• отек ног
• увеличение частоты мочеиспускания

---

Причины возникновения

Гормональные изменения во время беременности вызывают такие состояния, как гидронефроз и эктазия мочеточников.

Беременность приводит к релаксации гладких мышц в связи с влиянием прогестерона. В связи с декстропозицией матки (смещение матки в правую сторону), заболеваемость гидронефрозом у беременных женщин значительно увеличивается. Увеличение веса матки в ограниченном пространстве малого таза может привести к сдавливанию мочеточника, что и способно вызвать гидронефроз. Увеличение гестационного срока и выход матки за пределы таза может уменьшить давление на мочеточники. Повышенная гидратация может привести к более тяжелой форме гидронефроза.

Почечный кровоток во время беременности увеличивается на 30-50%, а скорость клубочковой фильтрации (СКФ) приблизительно увеличивается на 50%. Для проверки работоспособности почек используется СКФ тест. Именно поэтому частота развития гидронефроза у плода во время беременности увеличивается.

Обструкция или закупорка мочевыводящих путей может стать врожденной у плода (см. Гидронефроз у новорожденных и детей постарше) или может быть одной из физиологических реакций на беременность.

Камни в почках, сгустки крови, стриктура или рубцевание почек, рак мочевого пузыря, уретры и т.д. – являются некоторыми из внутренних причин развития гидронефроза. К внешним причинам относятся рак шейки матки и синдром яичниковой вены. К функциональным причинам относятся сахарный диабет и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые также могут привести к гидронефрозу.

---

Факты

• Гестационный гидронефроз обычно возникает во втором триместре беременности. Это состояние затрагивает почти 90% беременных женщин на 26-й и 28-й неделях.
• Частота дилатации выше у нерожавших пациентов.
• Чаще всего, гидронефроз проходит сам по себе, без какого-либо лечения. В большинстве случаев он исчезает в течение шести недель после родов, но иногда может сохраняться и дольше.

---

Диагностика

• Ультразвуковое исследование может помочь в дифференциации физиологического гидронефроза от обструкции, которая могла возникнуть в результате мочекаменной болезни.
• Анализ мочи для проверки на наличие инфекции.
• Анализ крови для проверки на наличие анемии.
• Анализ электролитов и СКФ для проверки работоспособности почек.

---

Риски

Редким, но потенциально опасным для жизни осложнением, связанным с гидронефрозом при беременности, является спонтанный разрыв почки. Это происходит из-за увеличения гидростатического давления в почке. Почки, поврежденные до беременности, в большей степени подвержены спонтанному разрыву.

---

Когда обратиться за медицинской помощью

Повышенная температура тела, острая боль в животе или следы крови в моче являются явными признаками, наличие которых требует немедленной медицинской помощи. Гидронефроз может привести к летальному исходу беременных женщин только с одной почкой. Поэтому, даже появление даже слабо выраженных симптомов должно быть доведено до сведения врача.

---

Лечение гидронефроза в период беременности

Лечение гидронефроза во время беременности можно разделить на несколько типов:

1. Выведение мочи через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь или непосредственно в почку через кожу. Это снимает давление в почках.
2. Лечение основной причины, вызвавшей гидронефроз (связанный с блокировкой мочевыводящих путей). Процедура под названием стентирование мочеточника обычно устраняет препятствие. Различные причины блокировки предусматривают разные методы лечения. Например, если беременная женщина страдает мочекаменной болезнью, которая и вызвала гидронефроз, врачи могут использовать звуковые волны или лазер для дробления камней в почках.
3. Ожидание. Если гидронефроз возник только в результате самой беременности, скорее всего ничего особенного не нужно будет предпринимать для его лечения. Вам просто необходимо будет подождать, пока ваше состояние естественным образом не нормализуется. Тем не менее, процесс слива избытка мочи через катетер будет сделан чтобы уменьшить давление на почки, и предотвратить риск дальнейшего их повреждения.

---

Профилактика

Заболевания почек часто не вызывают никаких симптомов. Следовательно, они могут остаться незамеченными, если не провести диагностику в нужное время. Раннее выявление и лечение заболеваний почек может замедлить или предотвратить их прогрессирование. Регулярные анализы мочи и крови, могут помочь обнаружить любые болезни почек во время беременности.

Регулярно консультируйтесь с вашим врачом в течение всей беременности и при малейших признаках гидронефроза или любого другого заболевания почек, своевременно начинайте соответствующее лечение. Гидронефроз при беременности в большинстве случаев не опасен, однако все же стоит подстраховаться и выявить действительную причину его возникновения, чтобы в случае необходимости вы смогли быстро начать лечение, что позволит избежать рисков и осложнений.

Гидронефроз почек в период беременности

Содержание статьи

Гидронефротическое изменение тела почки относится к патологическим состояниям, при которых наблюдается постепенное увеличение в размерах почечной лоханки. Этот недуг получил общее название «гидронефроз». Заболевание регистрируется у женского пола в два раза чаще, чем у мужского, с преобладанием одностороннего поражения. В исключительных случаях наблюдается двустороннее.

Гидронефроз почек у беременных чаще отмечается поражением правой почки – это связано с анатомическими особенностями (изменением месторасположения внутренних органов) в момент развития плода и возможным ее опущением.

Первопричины возникновения

Заболевание часто проявляется на фоне нарушения функциональности мочевыделительных органов, к ним относят:

1. врожденные аномалии развития уретры, мочевого пузыря – рубцы, складчатость на слизистых оболочках;
2. зауженный просвет в полости мочеточника – появляющийся при разрастании соединительной ткани, образовавшихся рубцах;
3. образование камней в самой почечной лоханке или в мочеточниках – их появление замедляет отхождение мочи;
4. перегибание, перекрут мочевыводящего канала;
5. сниженный тонус мышц выводящих мочу путей.

лимфоузлы у человека

Ко вторичным факторам, влияющим на появление болезни, относят:

• проникшие инфекции в почки, мочевыделительную систему;
• мочекаменная болезнь;
• травматизации;
• повреждения спинного мозга;
• увеличение лимфатических узлов;
• разнообразные опухолевые образования;
• кисты;
• воспалительные процессы в забрюшинной полости – особенно на клетчатке;
• циститы.

Гидронефроз почки при беременности возникает под влиянием быстрого роста матки – излишнее давление замедляет процесс вывода мочи из организма.

Типы гидронефроза

Подразделяются по происхождению:

• благоприобретенный – проявляется после болезней, патологических состояний, травматизаций;
• врожденный – обусловлен нарушением нормативного внутриутробного развития плода, возникновением аномального соединения между близлежащими отделами путей выведения мочи;
• генетический – начинает развитие в раннем возрастном периоде по варианту хромосомного заболевания.

Механизм возникновения позволяет подразделить недуг на два основных типа:

1. Органический – фиксируется при имеющихся проблемах мочевыводящей системы.
2. Функциональный – образуется при временных нарушениях в организме.

Гидронефроз почек у беременных первичной степени не имеет явных симптоматических проявлений, диагностируется при исследовании ультразвуком. На мониторе видно начальное расширение лоханки.

Вторичная выражается в постепенном скоплении в лоханках, чашечках жидкости. Функциональность органа снижается, его общий объем возрастает на 15%. Серьезные нарушения не наблюдаются.

Третичная в периоде вынашивания младенца практически не встречается – при условии нахождения будущей матери на учете.

Стадии развития

Степень поражения находится в прямой зависимости от сроков беременности, своевременного обнаружения и лечения недуга. Постоянное наблюдение за состоянием здоровья в момент вынашивания исключает развитие запущенных форм.

Симптоматические проявления

отёк конечностей

Постепенное развитие поражения приводит к возникновению:

• в момент приступов количество отходящей мочи резко сокращается, после – увеличивается;
• в моче наблюдается примесь крови;
• вздутие живота;
• во время последних триместров вынашивания почка (ее увеличение) определяется пальпаторно;
• возникает отечность нижних конечностей, изредка – одутловатость лица;
• женщина быстро устает;
• повышается артериального давления;
• при проникновении патогенной микрофлоры появляется повышение температуры тела;
• тошнота с переходом во рвоту;
• тупых, тянущих болезненных ощущений в районе поясницы, с иррадиацией в области паха, промежности, бедра.

Стандартные проявления гидронефроза схожи с симптомами угрозы самопроизвольного аборта. Проведенные диагностические мероприятия определят истинную причину проявлений, помогут назначить необходимую схему лечения.

Диагностические мероприятия

Ключевой диагноз выставляется по результатам проведенного исследования ультразвуком. При использовании методики у беременных определяются:

• размер увеличенной почки;
• объемы расширенных чашечек, лоханок;
• уровень истончения почечной паренхимы;
• врожденный вариант гидронефроза у плода.

Для определения уровня нарушения функциональности почек, используется лабораторная диагностика:

1. общий анализ мочи – показывает наличие белковых структур, патологических элементов, общее состояние фильтрационной функции;
2. изучение урины на предмет содержания бактерий – способствует определению проникшего в организм возбудителя;
3. биохимический анализ крови – используется для выявления содержащихся в ней токсических продуктов, в нормальном состоянии выводящихся с мочой.

После выставления окончательного диагноза, лечащий специалист рекомендует индивидуальную схему лечения заболевания.

Методики лечения

Терапия патологического состояния (гидронефроза почек у беременных) подразделяется на медикаментозную (консервативную) и хирургическую. Оба направления служат для нормализации функциональности пораженной почки, подавления отрицательной симптоматики.

Консервативный вариант предполагает первичные стадии развития недуга – при третьей назначается оперативное вмешательство. В случаях осложненных течениях заболевания, явной угрозе жизни женщине производят искусственное прерывание беременности.

Медикаментозная терапия предусматривает использование фармакологических препаратов, подавляющих симптоматические проявления болезни:

• внутримышечное введение вит. В – для нормализации вывода урины, поднятия общего тонуса мочеточников;
• повышенный уровень артериального давления снижается антигипертензивными медикаментами;
• при инфекционных поражениях (пиелонефритах) больным прописывается антибиотикотерапия – лечение разрешенными, в периоде вынашивания малыша, лекарственными препаратами.

Параллельно с лекарствами, заболевшей рекомендуется специализированная диета. Ее основной целью является введение ограничений на поступление белков, соли, жидкости в организм будущей матери.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии желаемой эффективности от консервативных методов терапевтического воздействия, патология устранятся оперативным вмешательством. Оно рекомендуется на последних стадиях развития гидронефроза, усложненное течение болезни – при инфекционных поражениях. Эти моменты сопровождаются лихорадочными состояниями, почечными коликами.

Основной методикой вмешательства служит эндоскопия – щадящий вариант операции, при котором производят незначительные разрезы. Послеоперационный период при таких манипуляций значительно сокращается. В отдельных случаях проводится пластика пораженных отделов.

При последней стадии заболевания (с поражением почечной паренхимы) возможно удаление пораженного органа. Необходимый вариант хирургического лечения выбирает специалист, после ознакомления с данными диагностического исследования и на фоне общего состояния организма беременной.

Последствия без лечения

При отказе от проведения терапевтического лечения заболевание постепенно перейдет в запущенную форму.

1. Третья стадия может сопровождаться развитием пиелонефрита – в результате которого почка трансформируется в мешок, заполненный гнойным содержимым.
2. Чрезмерное разрастание лоханок, чашечек способно привести к разрыву почки и последующему излитию мочи в брюшную полость. Следом начнется развитие перитонита.
3. При сопровождающей патологическое состояние гематурии возникнет угроза анемии.
4. Почечная недостаточность, атрофия больного органа.
5. Недостаточная функциональность почек вызывает интоксикацию организма – на фоне скопления вредных веществ возможно развитие летального исхода. В этом варианте предусматривается удаление поврежденного органа.

Своевременное обращение в медицинское учреждение, постоянные посещения обязательных явок помогут избежать любых осложнений и патологических состояний. Основная причина любых осложненных состояний – в нежелании посещать врача, придерживаться его рекомендаций.

Гидронефроз при беременности: симптомы и лечение

Гидронефроз – это стойкое расширение почечной лоханки и чашечек вследствие накопления в них жидкости. Он проявляется из-за сужения просвета мочеточников или затруднения выведения мочи по другим причинам. У беременных зачастую связан с физиологическими изменениями в организме, хотя может быть следствием прогрессирования почечных патологий еще до беременности. Проходит три этапа развития и проявляется в каждом индивидуальном случае по-разному: в виде болей, слабых ноющих в месте поражения или острых в пояснице, в частых мочеиспусканиях, порой болезненных, приступах слабости, тошноты и т.п.

Диагностика заболевания в большинстве случаев осуществляется на ранних этапах его возникновения, главным образом благодаря регулярным осмотрам и планированию беременности. Выявить гидронефроз можно с помощью ультразвукового исследования почки, и тогда лечение проходит быстро и эффективно, не принося вред ребенку, хирургическое вмешательство не понадобится.

Описание и типы заболевания у беременных

У беременных гидронефроз в большинстве случаев связан с развитием плода, вследствие чего происходят такие процессы:

• расширяющаяся матка продавливает мочевыводящие каналы;
• жидкость накапливается в лоханочных полостях;
• нарастает давление жидкости на стенки лоханок, они растягиваются и истончаются;
• урина застаивается и выводится в меньших количествах, хотя и чаще;
• нарушается местное кровообращение;
• ухудшается почечная выделительная способность, паренхима органа атрофируется.

Такой механизм характеризует постепенное развитие патологии, которая чаще всего поражает один орган. Поражение обоих органов сопровождается крайне тяжелым состоянием, и встречается очень редко, главным образом благодаря своевременному выявлению заболевания.

Существует несколько классификаций гидронефроза. В зависимости от природы его происхождения различают:

• врожденную патологию как результат нарушения внутриутробного развития плода или аномалий в мочеполовой системе;
• генетическую предрасположенность к его возникновению в младенчестве или детском возрасте;
• приобретенную болезнь вследствие появления почечных камней, травм, воспаления или других нарушений органа.

Согласно второй классификации различают такие типы гидронефроза:

• органический – вызван мочекаменной болезнью, травмами, врожденными отклонениями, воспалением и инфекциями мочеполовой системы и окружающих органов;
• функциональный – следствие физиологических изменений в женском организме во время беременности, исчезает после родов.

Согласно международной классификации МКБ-10 гидронефроз относится к болезням мочеполовой системы, тубулоинтерстициальным заболеваниям почек, и включен в класс N13 обструктивной уропатии и рефлюкс-уропатии.

Причины

Существует несколько причин развития гидронефроза во время беременности:

• растущая матка, особенно в 3 триместре, слишком сдавливает мочеточники, что провоцирует их сужение и застой жидкости в лоханках;
• камни и песок в почечной лоханке закупоривают мочевыводящие пути, затрудняя выход урины, что усугубляется из-за изменений в гормональном фоне, нарушения водного баланса и повышения нагрузки на внутренние органы;
• рубцовые образования, следствия перенесенных травм, воспаления и патологий, затрудняющих мочеиспускание;
• киста, опухолевые новообразования, сдавливающие мочевые протоки, и т.д.

Стадии и симптомы гидронефроза при беременности

В своем развитии гидронефроз проходит три стадии:

• Легкое расширение почечной лоханки приводит к пиелоэктазии с нормальным функционированием органа. Она не слишком беспокоит женщину, и выявляться может только во время ультразвукового исследования.
• На втором этапе происходит значительное увеличение почечной лохани и расширение органа на 15-20%, нарушение работы мочеполовой системы. Это приводит к значительному дискомфорту для беременной.
• До третьей фазы гидронефроза дело доходит очень редко. Он считается самым опасным, и проявляется в увеличении органа в 1,5-2 раза. Развивается почечная недостаточность, затрудняется мочеиспускание и заметно снижается почечная функция.

От развития патологии зависит и проявление симптомов, среди которых могут быть:

• постоянная тянущая боль в поясничном отделе, отдающая в тазобедренную часть и пах;
• периодическая острая боль в боку, захватывающая область бедра и под ребрами, проявляется при мочекаменной патологии, почечные колики;
• частые необильные мочеиспускания с резким уменьшением выделяемой мочи, порой болезненные;
• тяжесть внизу живота, проявляется из-за переполненного мочевого пузыря и его неполного освобождения;
• тошнота, рвота, головная боль и нарушение стула во время сильных болевых приступов;
• вялость, слабость и быстрая утомляемость, а при развитии инфекции – высокая температура;
• гематурия, возникновение кровяных примесей в моче;
• скачки артериального давления;
• отечности ног, лица, и другие признаки.

У беременной могут наблюдаться только некоторые из этих проявлений, но все же их наличие говорит о том, что следует обратиться за консультацией к врачу.

Возможные осложнения

Первые две степени гидронефроза при своевременной диагностике не вызывают осложнений и не влияют на плод. Проблемы могут возникнуть в таких ситуациях:

• если заболевание возникло до зачатия ребенка;
• патология не была выявлена вовремя, и дошла до третьей фазы, распространилась на обе почки.

Осложнения могут быть непредсказуемыми, от прогрессирования почечной недостаточности, пиелонефрита, возникновения колик в органе и лихорадки, и до преждевременных родов, прерывания беременности и патологий у плода.

Диагностика

Гидронефротическая почечная патология на первых этапах развивается бессимптомно. Достоверно выявить ее можно с помощью рентгенологического исследования, которое во время беременности запрещено. В таких случаях применяются следующие методы диагностики гидронефроза:

• регулярные врачебные осмотры позволят выявить нарушения при их первых проявлениях и на последующих этапах;
• УЗИ показывает наличие и степень увеличения, трансформации мочевыводящих путей и истончения почечной паренхимы;
• введение катетера и контрастной жидкости для определения проходимости мочеточников;
• биохимический анализ крови позволит оценить работу внутренних органов, покажет наличие токсических веществ, которые должны выводиться с уриной;
• общий анализ мочи определяет возможности ее фильтрации по наличию белка, крови и других веществ, которых в ней быть не должно;
• бактериальное исследование урины позволит выявить причины пиелонефрита.

Беременные женщины должны наблюдаться у врача регулярно, благодаря чему заболевание выявляется своевременно. Способы его диагностирования специалист подбирает индивидуально в каждом случае, и чаще всего назначает комплекс мероприятий.

Лечение

Терапевтические мероприятия назначаются в зависимости от симптоматики и фазы развития патологии. Зачастую при гидронефрозе у беременных хватает консервативных методов, которые справляются с заболеванием на первых двух этапах прогрессирования. Целью в таком случае становится сохранение безболезненного функционирования больных органов, избавление от инфекций, воспаления при их наличии. В случае обострения, недостаточной эффективности этих мероприятий или несвоевременного выявления нарушений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения гидронефроза при беременности предполагают такие средства:

• мягкие диуретические лекарства натурального состава и происхождения, клюквенные и брусничные морсы, и другие продукты, стимулирующие выведение мочи;
• витамины группы В, внутримышечное введение В1 для повышения тонуса мочеточников и восстановления циркуляции урины;
• слабительные препараты для предупреждения запоров, которые способны привести к обострению нарушений;
• специальная диета, предполагающая отказ от острой, соленой, жареной пищи, алкогольной продукции;
• ограничение потребления жидкостей;
• усиление интимной гигиены для предупреждения развития инфекций;
• при развитии воспаления (пиелонефрит, цистит) назначаются антибиотики, которые наносят минимальный вред организму, однако с ними беременным надо быть осторожными: до 20 недели их не назначают, они оказывают токсическое действие на почки мамы и малыша;
• антигипертензивные средства нормализуют увеличенное артериальное давление.

Кроме того, существуют другие мероприятия, которые могут рекомендоваться в тех или иных случаях почечного поражения. Так, беременным женщинам советуют каждые 3 часа стоять в коленно-локтевой позе, что подобно обычному положению «на четвереньках» уменьшает нагрузки на мочеполовую систему, геморроидальные узлы, уменьшает риск возникновения запоров.

Хирургическое вмешательство

Если обычная терапия не помогла, произошло обострение состояния, его усложнение инфекцией и прогрессирование до третьей фазы, может потребоваться оперативное вмешательство. В таком случае может наблюдаться лихорадочное состояние, нарушение оттока мочи, почечные колики и острые боли, недостаточность функционирования органа и частые воспалительные процессы в нем.

Хирургическое вмешательство может носить разный характер и выполняться с применением таких методик:

• проведение открытой операции для удаления участков или целых пораженных органов со сшиванием здоровых концов, их пластическими изменениями, или введением катетера в мочеточники для оттока урины;
• эндоскопическое оперирование проводится с незначительными надрезами и позволяет расширить суженный мочеточник введением в него бужей или баллонов, лазерным удалением пораженного участка;
• лапароскопия – предполагает образование нескольких проколов диаметром 0,5-1,5 см, введение в один соединенного с видеокамерой эндоскопа, в другой специального газа, и манипуляторов, отсекающих пораженные участки;
• чрескожная пункционная нефростомия – установка внешнего дренажа в почечную полость, осуществляется под контролем ультразвукового аппарата;
• нефрэктомия – удаление больного органа происходит на третьей фазе заражения при повреждении его паренхимы и невозможности излечения.

Существует еще множество методов оперативного вмешательства, действие которых направлено на восстановление функционирование мочеполовой системы. После оперирования во избежание неприятных последствий пациент проходит восстановительный период не менее недели, с ограничением активности и применением противовоспалительных, антибиотических, восстанавливающих препаратов. Кроме того, необходимо соблюдение режима питания и нормирование потребления жидкости (не более 2 л в сутки).

Прогноз и профилактика

Беременные женщины регулярно наблюдаются у врача и проходят диагностику состояния здоровья, поэтому гидронефроз выявляется уже на первых этапах его возникновения и развития. Под контролем специалистов излечение заболевания не составит труда, безо всякого риска для плода и его вынашивания. Кроме того, оно может исчезнуть после рождения ребенка, если было вызвано из-за давления матки на мочеточники.

Негативный прогноз дается крайне редко, в особо запущенных ситуациях, когда патология была обнаружена на последней фазе и имели место обострения состояния. В таком случае может потребоваться удаление пораженного органа. Альтернативой станет подключение к специальному аппарату, который способен стабилизировать мочевыделение без хирургического вмешательства.

Для профилактики заболевания стоит:

• регулярно посещать лечащего врача и проходить УЗИ;
• поддерживать физическую активность, использовать специальные гимнастические упражнения;
• поддерживать правильный, сбалансированный режим питания;
• избегать переутомления, стрессов, переохлаждения и перегревов;
• соблюдать правила интимной гигиены для предотвращения занесения инфекции.

Кроме того, есть множество народных рецептов и советов, которых можно придерживаться с разрешения лечащего врача.

Гидронефроз правой почки при беременности лечение

Роль почек в жизнедеятельности организма огромна. Они выводят шлаки и продукты распада, регулируют водно-солевой обмен, являются своеобразным фильтром для крови. В период беременности им приходится работать в усиленном режиме, поэтому осложнения, связанные с почками у беременных женщин, встречаются наиболее часто. Одним из таких осложнений является гидронефроз у беременных.

Примерно у 60% беременных женщин диагностируется расширение почечной лоханки, в большинстве случаев это не является патологией и никак не влияет на нормальное развитие будущего ребенка. Но превышение допустимых значений может указывать на начинающийся гидронефроз почки при беременности. И если не начать своевременное лечение болезни, то можно поставить под угрозу не только свою жизнь, но и жизнь будущего малыша.

Причины

Во время вынашивания матка увеличивается в объеме и давит на близлежащие органы, в том числе и на мочеточник, при этом ухудшается отток мочи, которая собирается в почечных лоханках и чашечках. Это считается самой распространенной причиной этого заболевания, но, кроме этого, причиной гидронефроза при беременности может стать:

• инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• гормональные изменения;
• травмы;
• опухоль.

Причем гидронефротическая трансформация правой почки диагностируется чаще, чем левой. Это связано с внутренним расположением органов.

Кроме приобретенного заболевания встречается врожденная аномалия развития почек и мочеточников, которая ничем себя не проявляла в обычной жизни, но в период вынашивания приводит к обострению. Застой мочи в одной почечной лоханки говорит об одностороннем гидронефрозе почек у беременных, в случае накопления в обоих почечных лоханках — о двухстороннем.

Чтобы избежать развития заболевания, важно как можно раньше обнаружить закупорку мочеточников. Чаще всего гидронефроз при беременности диагностируется по результатам УЗИ во втором и третьем триместре, анализам и жалобам пациенток. Поэтому необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и при появлении подозрительных симптомов обратиться к гинекологу, чтобы не упустить время.

Симптомы патологии

В начальной стадии (пиэлоэкстазия) гидронефроз при беременности чаще всего никак не проявляется и выявляется в результате УЗИ. Почки справляются со своими функциями, но моча уже начинает скапливаться в почечных лоханках.

Если заболевание почки не диагностировано на этой стадии, то постепенно лоханка не только увеличивается, но и происходит истончение ее стенок. На этой стадии заболевания наблюдается нарушение оттока мочи. Они работают лишь на 60—80%. К тому же беременные начинают испытывать следующие симптомы:

• тупые или ноющие боли в боку;
• поясничные боли, отдающие в пах и бедро;
• острые боли в поясничном отделе, которые возникают периодически;
• почечные колики;
• тяжесть в мочевом пузыре и неполное его освобождение.

Если не начать лечение, то гидронефроз почки у беременных приводит к самой серьезной третьей стадии. Почки увеличиваются в размере вдвое, уменьшается на 75% их функциональность. В результате изменения происходит полная закупорка мочеточников и развивается тяжелая почечная недостаточность, которая приводит к гибели ребенка и матери.

Симптомы патологии также зависят от общего состояния беременной, от механизма возникновения заболевания. Приобретенный гидронефроз при беременности обычно протекает в более легкой форме и проходит после родов через пару месяцев. В случае врожденной аномалии, даже в первой стадии, беременная может испытывать сильные боли. Больные с врожденным гидронефрозом при беременности должны находиться под постоянным наблюдением.

Прогноз

При вовремя обнаруженном заболевании здоровью женщине и ребенка ничто не угрожает и болезнь не приводит к выкидышу. Поскольку гидронефроз при беременности бывает вызван не только физиологическими изменениями, следует правильно определить причину закупорки мочеточников и только потом начинать лечения.

Выявленная на ранних стадиях патология не влияет на плод и не может стать показанием для прерывания. Но в тяжелых случаях (третья стадия), при поздней диагностике гидронефроза почки у беременных может произойти полная закупорка мочеточников и разрыв лоханки, тогда беременность прерывается. Также рекомендуется прерывании в случае врожденного двустороннего нарушения у беременных женщин, или же при одностороннем, но осложненным другими заболеваниями.

Лечение и профилактика

При лечении гидронефроза у беременных применяются консервативные методы, направленные на улучшение мочеиспускания и устранения закупорки мочевыводящих путей. Если заболевание выявлено в начальных стадиях и вызвано функциональными изменениями, то беременным предписывается специальная диета, в которой исключается жареные, копченые, соленые продукты. Назначаются пациенткам витаминные препараты с повышенным содержанием витаминов группы В. В результате болезнь постепенно проходит.

Для улучшения отвода мочи рекомендуется пить клюквенные и брусничные морсы. В случае необходимости врач назначает лечение специальными лекарственными препаратами. Если не удается снять острые боли и моча продолжает скапливаться в почечных лоханках, скорее всего понадобиться установка мочеточникового катетера.

При лечении гидронефроза почек у беременных обычно не назначаются антибактериальные препараты, и только в случаях осложнения, таких как пиелонефрит, цистит, применения антибиотиков необходима. Для уменьшения нагрузки на мочеполовой канал беременным рекомендуется каждые три часа отдыхать в коленно-локтевой позе.

Чтобы не навредить себе и будущему малышу, гидронефроз при беременности лечится под строгим наблюдением врача. Нельзя самостоятельно принимать препараты, даже если они, на первый взгляд, совершенно безопасны и было время, когда они вам помогали.

Гидронефротическая трансформация почки может появиться в любой триместр и даже у вполне здоровых женщин, не испытывающих ранее проблем с ними. Для уменьшения вероятности гидронефроза почки при беременности следует избегать переохлаждения, травм, стрессовых ситуации. Постараетесь соблюдать распорядок дня, побольше отдыхаете, питайтесь рационально и сбалансировано.

Гидронефроз у плода

К сожалению, гидронефротической трансформацией страдают не только будущие мамы, очень часто эта патология обнаруживается у будущего маленького человечка.Выявляется гидронефроз почки у плода обычно после 20 недели развития малыша. Причиной заболевания является нарушение оттока мочи или закупорка каналов. Это происходит из-за нарушения физиологического развития мочевыводящих путей малыша.

Для постановки диагноза необходимо тщательное обследование потому, что само скопление мочи не может указывать на болезнь. Если вместе с нарушением оттока наблюдается увеличение почечной лоханки выше предельно допустимых размеров, то ставится патология. До 33 недели размер почечной лоханки не должен превышать 4 мм, в дальнейшем норма увеличивается до 7 мм.

Но даже если обнаружили патологию — это еще не повод для паники. Например, гидронефроз левой почки у плода или правой считается менее опасным, чем двусторонний. Так как здоровая почка берет на себя функции больной, в конечном результате организм малыша развивается дальше. После рождения патология проходит самостоятельно.

При поражении почек с двух сторон необходимо постоянное наблюдение за течением развития патологии. Обычно удается сохранить беременность, и после рождения ребенку проводят необходимое лечение. И только в случае, если гидронефроз у плода сопровождается другими аномалиями развития, возможно понадобиться прерывание.

Фото с сайта prourinu.ru

Патология регистрируется примерно в 20% случаях и часто бывает функциональной. Но иногда гидронефроз представляет серьезную опасность для здоровья матери и ребенка. По мере развития болезни происходит прекращение выработки мочи и почечные ткани начинают разрушаться. Застой создает идеальные условия для развития патогенной микрофлоры, что значительно ухудшает течение болезни и может привести к ургентному хирургическому вмешательству.

Причины

Патология может быть врожденной, в том числе и генетически обусловленной, и приобретенной. В первом случае о заболевании известно еще до наступления беременности и женщина регулярно проходит курсы профилактической терапии.

Приобретенная болезнь начинает развиваться с увеличением плода. По мере роста матка начинает сдавливать мочеточники и сосуды, входящие и выходящие из почек. Это приводит к нарушению оттока мочи из лоханок, а затем и чашечек.

Приобретенный гидронефроз почек при беременности может быть спровоцирован и различными патологическими процессами в организме будущей матери.

К предрасполагающим факторам относятся:

• наличие в почках конкрементов;
• процессы воспалительного характера половой, мочеобразующей и мочевыводящей системы;
• туберкулез почек;
• кисты и другие образования в стенках матки, увеличивающие ее размер;
• доброкачественные и злокачественные заболевания мочеполовой системы и прилегающих тканей;
• травматические повреждения почек;
• наличие рубцов в органах мочеобразующей и мочевыводящей системы, оставшиеся после хирургического вмешательства или травм;
• механические или патологические повреждения участков спинного мозга, иннервирующих органы брюшной полости и малого таза;
• врожденные анатомические аномалии почек и мочеточников;
• мышечная дистрофия, ослабляющая, в том числе и гладкую мускулатуру внутренних органов;
• патологическое разрастание внутреннего слоя стенки матки;
• патологическое течение беременности, приводящее к увеличению нагрузки на мочевыделительную систему.

Все эти процессы значительно затрудняют отток мочи, что приводит к развитию заболевания. С течением беременности увеличивающаяся в размерах матка усугубляет этот процесс.

Также представляют опасность тромбы в кровеносных сосудах, что приводит ухудшению кровоснабжения почек и, как следствие, различным нарушениям метаболизма и функционирования органа.

Заболевание классифицируется в зависимости от характера течения патологии и причин его появления.

Различают такие виды гидронефроза беременных:

• по этиологическим факторам – первичный и вторичный. Первичной считается болезнь, развивающаяся с течением беременности на фоне полного благополучия. Также в эту группу входят состояния, появившиеся из-за врожденных аномалий. Вторичный гидронефроз развивается как следствие уже имеющихся патологических процессов в почках или прилегающих органах и тканях;
• по характеру течения может быть септической и асептической. В первом случае происходит инфицирование мочевыводящих путей патогенной микрофлорой с последующим развитием воспалительного процесса. При асептическом течении болезнетворные организмы не обнаруживаются;
• в зависимости от места поражения, отличают одностороннюю и двустороннюю патологию.

Определить вид гидронефроза может только врач после проведения необходимых диагностических процедур.

Симптомы и стадии

Гидронефроз беременных в своем развитии проходит три стадии: начальную, раннюю и пограничную. Специфической симптоматики заболевание не имеет. Но есть ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить патологический процесс в почках. Степень выраженности проявлений гидронефроза зависит от стадии болезни.

В начальный, компенсированный период развития процесса симптомы часто вообще отсутствуют или настолько незначительно выражены, что женщина не обращает на них внимания. В этот период спровоцировать появление сигналов о начавшемся заболевании может только резкое снижение иммунитета, травмы, переохлаждение или инфицирование мочевыделительной и мочеобразующей системы.

На ранней, декомпенсированной стадии патологии появляются признаки начавшейся болезни разной степени выраженности. Женщина может предъявлять такие жалобы:

• болезненность в поясничной области тянущего или ноющего характера;
• изменение количества, внешнего вида и запаха выделяемой мочи. Также обращает на себя внимание увеличение частоты посещения туалета;
• приступообразные острые боли (колики) в области проекции почек;
• появление припухлости на пояснице с одной или обеих сторонах от позвоночника;
• болезненные ощущения также могут отмечаться в нижнем отделе брюшной полости и охватывать пах и бедра;
• повышаются показатели артериального давления;
• в случае присоединения инфекции отмечается высокая температура тела.

Также будут жалобы на утомляемость, появление отеков на ногах, руках и лице, нарушения со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, метеоризм).

В пограничный или терминальный период развития болезни проявление всех этих симптомов усиливается, вплоть до признаков острой почечной недостаточности и общее состояние женщины резко ухудшается.

Какой врач лечит гидронефроз при беременности?

Обычно женщина в период ожидания ребенка наблюдается у акушера-гинеколога, но в случае развития гидронефроза у беременных требуется вмешательство узкопрофильных специалистов. Состояние больной контролируют такие врачи:

• уролог;
• нефролог;
• сонолог, проводящий ультразвуковое исследование почек;
• специалист клинической лаборатории.

Все рекомендации врачей других профилей должны в обязательном порядке согласовываться с акушером-гинекологом. Только в этом случае требуемое лечение не навредит здоровью женщины и будущего ребенка.

Диагностика

В процессе осмотра делаются пробы на выявление скрытых отеков. На скопление жидкости в межтканевом пространстве часто указывает симптом кольца. Врач обращает внимание, что женщина перестала носить обручальное колечко из-за увеличения диаметра пальца.

Определить гидронефроз почек у беременных можно после таких диагностических исследований:

• общий анализ крови. Помогает определить наличие в организме воспалительного процесса изменением соотношения кровяных телец;
• общее исследование мочи. Укажет на способность почек выполнять свои функции, а также выявит патогенную микрофлору;
• биохимический анализ крови.Количественное определение мочевины и креатинина покажет возможность почечной ткани выдерживать повышенную нагрузку в период беременности;
• ультразвуковое исследование почек. Выявит наличие конкрементов, а также определит размеры и глубину поражения тканей органа.

Другие существующие методы диагностики, такие, как компьютерная или магнитно-резонансная томография, нефросцинтиграфия и ретроградная уретрография и другие обладают более высокой информативностью, но с целью сохранения здоровья женщины и будущего ребенка в период беременности не проводятся.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев функциональные нарушения почек у беременных не требуют специфического лечения. Для предупреждения дальнейшего развития патологии и возникновения тяжелых осложнений женщина наблюдается у акушера-гинеколога и регулярно сдает общие анализы, а также биохимию крови. Такой функциональный гидронефроз проходит после родов самостоятельно. В более тяжелых случаях врач назначает прием препаратов, а при осложнениях возможно и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение гидронефроза при беременности

Фото с сайта plodovie.ru

В случаях гидронефроза почек при беременности лечение направлено на создание условий для нормального оттока мочи и восстановление функциональных способностях почек. Также из органа выводится лишняя жидкость.

С этой целью назначается:

• диетическое питание. Из рациона исключается пища, содержащая соль, острые приправы и специи, жирные, консервированные и копченые продукты, а также жареные блюда. Для улучшения перистальтики кишечника рекомендуется употреблять еду, богатую клетчаткой – свежие овощи, гречневую кашу, черный хлеб, а также молоко, сыр;
• отвары листьев брусники, толокнянки и медвежьих ушек для выведения избытка мочи;
• витамины группы В.

Гипотензивные и нестероидные противовоспалительные средства подбираются индивидуально и обязательно с учетом соотношения потенциальной опасности для здоровья и развития плода и риска преждевременного прекращения беременности. В случае присоединения инфекционного процесса назначается антибактериальная терапия.

Также внимание уделяется гигиеническим процедурам для исключения возможности инфицирования мочеполовой системы.

Хирургическое лечение гидронефроза при беременности

Крайне редко гидронефроз почек у беременных требует хирургического лечения. Оперативное вмешательство проводят в случаях угрозы развития общего заражения крови, губительного для плода и опасного для женщины. В этом случае операция обеспечит безопасное продолжение беременности, но роды могут начаться несколько раньше положенного срока. В период вынашивания ребенка наиболее безвредным являются эндоскопические методы оперативного вмешательства.

Решение прервать беременность может приниматься только в случаях двустороннего гидронефроза с резким снижением функциональных возможностей почек.

Профилактика

Чтобы не допустить развития гидронефроза почки при беременности, надо соблюдать следующие условия:

• желательно пройти обследование у нефролога или уролога еще до зачатия малыша. В случае выявления патологии или риска ее развития пройти у этого специалиста профилактическое лечение;
• до наступления беременности избавиться от имеющихся инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
• весь период ожидания ребенка регулярно посещать акушера-гинеколога и сдавать необходимые анализы;
• предупредить гидронефроз поможет прием на протяжении беременности витаминных комплексов, рекомендованных врачом;
• придерживаться специального диетического питания. Для предупреждения развития патологии почек рекомендуется стол №7;
• регулярно выполнять гимнастические упражнения, рекомендованные акушером-гинекологом.

Чаще всего в период беременности гидронефроз носит функциональный характер. Чтобы предотвратить появление органических изменений, представляющих угрозу здоровью и жизни будущего ребенка, надо выполнять все рекомендации акушера-гинеколога.

Автор: Ирина Рамазанова, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про гидронефроз у беременных

Список источников:

• Нечипоренко Н.А., Егорова Т.Ю., Бут-Гусаим Л.С. Раннее выявление инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин и лечебная тактика при них в различные сроки гестационного периода. Гродно: 2008.
• Никитина Н. А., Калашникова Е. А, Галич С. Р. Диагностика, клиника, лечение и прогноз при гидронефрозе почек. Одесса: 2008.
• Кан Д.В Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986.

Гидронефроз при беременности представляет собой серьезную патологию, во время которой у женщины диагностируют расширение почечной лоханки, что возникает при большом скоплении в парном органе урины. Такие застои могут появляться у больной по самым разным причинам, и приносить ей массу неприятностей и дискомфорта. Чаще всего нарушение выделения урины появляется у беременных в результате развития механической травмы, что ведет к понижению плотности лоханки, а также вызывает атрофирование почечной паренхимы. Все это способно неблагоприятно воздействовать на плод, поэтому проводить лечение гидронефроза почек у беременных следует сразу после обнаружения симптомов болезни. В это время пациентке придется пройти полный осмотр мочевых органов для определения степени течения болезни, а также провести курс лечения, который без нанесения вреда здоровью плода поможет пострадавшей избавиться от гидронефроза.

Описание болезни ее типы и разновидности

Причины заболевания и его симптомы

Гидронефроз почек при беременности может настигнуть женщину при действии на организм определенных причин. Однако данное явление в любом случае вызовет сужение мочевых каналов, а также приведет к застою урины.

К основным причинам, ведущим к развитию гидронефроза почек, относится:

• нарушение функционирования мочевых оттоков (к примеру, гипотония лоханок или мочеточника) – это вызывает сужение некоторых частей мочевой системы;
• некоторые изменения патологического типа мочевого пузыря или уретры – к ним можно отнести аномальное развитие, появление рубцов, складки слизистой и так далее;
• течение воспаления, что вызвало изменение вида мочеточника;
• развитие у беременной мочекаменной болезни, или же появление в лоханке конкрементов, что также вызывает длительные застои.

Несмотря на причину появления болезни, у женщины в любом случае будет наблюдаться сужение просвета и затруднение опорожнения пузыря.

Несмотря на то, какая стадия гидронефроза протекает у беременной, симптомы заболевания почек всегда одинаковые.

К ним относится:

• повышение температуры;
• боли в пояснице, отдающие в промежность или таз;
• выделения крови при проведении мочевыделения;
• понижение количества мочи;
• тошнота, перетекающая в рвоту;
• слабость и быстрое утомление.

При наличии таких признаков у беременной нужно не затягивая посетить гинеколога и описать проблемы, развивающиеся в организме.

Диагностика и лечение

Выявить заболевание у беременной женщины достаточно просто. Для этого врач назначит ей проведение УЗИ, на котором будет явно видно сужение диаметра лоханки и увеличение воспаленной почки. По своему виду гидронефроз напоминает развитие кисты.

Помимо УЗИ, доктор также может назначить катетеризацию мочевой системы, которая в настоящее время проводится при помощи контрастирования. Данный диагностический метод заключается во введении в лоханку катетера, который способен ее опорожнить. После этого в почку вливается определенное вещество, при помощи которого удастся определить проходимость мочеточников.

После этого врач может назначать сему лечения, поскольку вышеуказанные методы позволяют точно понять вид болезни, степень, тип и стадию.

Лечение у беременных проводится двумя способами:

1. Консервативное.
2. Хирургическое.

Такое лечение позволит нормализовать тонус мочеточников, что облегчит мочевой системе вывод урины.

«>

Гидронефроз при беременности: что нужно знать

Роль почек в жизнедеятельности организма огромна. Они выводят шлаки и продукты распада, регулируют водно-солевой обмен, являются своеобразным фильтром для крови. В период беременности им приходится работать в усиленном режиме, поэтому осложнения, связанные с почками у беременных женщин, встречаются наиболее часто. Одним из таких осложнений является гидронефроз у беременных.

Примерно у 60% беременных женщин диагностируется расширение почечной лоханки, в большинстве случаев это не является патологией и никак не влияет на нормальное развитие будущего ребенка. Но превышение допустимых значений может указывать на начинающийся гидронефроз почки при беременности. И если не начать своевременное лечение болезни, то можно поставить под угрозу не только свою жизнь, но и жизнь будущего малыша.

Причины

Во время вынашивания матка увеличивается в объеме и давит на близлежащие органы, в том числе и на мочеточник, при этом ухудшается отток мочи, которая собирается в почечных лоханках и чашечках. Это считается самой распространенной причиной этого заболевания, но, кроме этого, причиной гидронефроза при беременности может стать:

• инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• гормональные изменения;
• травмы;
• опухоль.

Причем гидронефротическая трансформация правой почки диагностируется чаще, чем левой. Это связано с внутренним расположением органов.

Кроме приобретенного заболевания встречается врожденная аномалия развития почек и мочеточников, которая ничем себя не проявляла в обычной жизни, но в период вынашивания приводит к обострению. Застой мочи в одной почечной лоханки говорит об одностороннем гидронефрозе почек у беременных, в случае накопления в обоих почечных лоханках — о двухстороннем.

Чтобы избежать развития заболевания, важно как можно раньше обнаружить закупорку мочеточников. Чаще всего гидронефроз при беременности диагностируется по результатам УЗИ во втором и третьем триместре, анализам и жалобам пациенток. Поэтому необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и при появлении подозрительных симптомов обратиться к гинекологу, чтобы не упустить время.

Симптомы патологии

В начальной стадии (пиэлоэкстазия) гидронефроз при беременности чаще всего никак не проявляется и выявляется в результате УЗИ. Почки справляются со своими функциями, но моча уже начинает скапливаться в почечных лоханках.

Если заболевание почки не диагностировано на этой стадии, то постепенно лоханка не только увеличивается, но и происходит истончение ее стенок. На этой стадии заболевания наблюдается нарушение оттока мочи. Они работают лишь на 60—80%. К тому же беременные начинают испытывать следующие симптомы:

• тупые или ноющие боли в боку;
• поясничные боли, отдающие в пах и бедро;
• острые боли в поясничном отделе, которые возникают периодически;
• почечные колики;
• тяжесть в мочевом пузыре и неполное его освобождение.

Если не начать лечение, то гидронефроз почки у беременных приводит к самой серьезной третьей стадии. Почки увеличиваются в размере вдвое, уменьшается на 75% их функциональность. В результате изменения происходит полная закупорка мочеточников и развивается тяжелая почечная недостаточность, которая приводит к гибели ребенка и матери.

Симптомы патологии также зависят от общего состояния беременной, от механизма возникновения заболевания. Приобретенный гидронефроз при беременности обычно протекает в более легкой форме и проходит после родов через пару месяцев. В случае врожденной аномалии, даже в первой стадии, беременная может испытывать сильные боли. Больные с врожденным гидронефрозом при беременности должны находиться под постоянным наблюдением.

Прогноз

При вовремя обнаруженном заболевании здоровью женщине и ребенка ничто не угрожает и болезнь не приводит к выкидышу. Поскольку гидронефроз при беременности бывает вызван не только физиологическими изменениями, следует правильно определить причину закупорки мочеточников и только потом начинать лечения.

Выявленная на ранних стадиях патология не влияет на плод и не может стать показанием для прерывания. Но в тяжелых случаях (третья стадия), при поздней диагностике гидронефроза почки у беременных может произойти полная закупорка мочеточников и разрыв лоханки, тогда беременность прерывается. Также рекомендуется прерывании в случае врожденного двустороннего нарушения у беременных женщин, или же при одностороннем, но осложненным другими заболеваниями.

Лечение и профилактика

При лечении гидронефроза у беременных применяются консервативные методы, направленные на улучшение мочеиспускания и устранения закупорки мочевыводящих путей. Если заболевание выявлено в начальных стадиях и вызвано функциональными изменениями, то беременным предписывается специальная диета, в которой исключается жареные, копченые, соленые продукты. Назначаются пациенткам витаминные препараты с повышенным содержанием витаминов группы В. В результате болезнь постепенно проходит.

Для улучшения отвода мочи рекомендуется пить клюквенные и брусничные морсы. В случае необходимости врач назначает лечение специальными лекарственными препаратами. Если не удается снять острые боли и моча продолжает скапливаться в почечных лоханках, скорее всего понадобиться установка мочеточникового катетера.

При лечении гидронефроза почек у беременных обычно не назначаются антибактериальные препараты, и только в случаях осложнения, таких как пиелонефрит, цистит, применения антибиотиков необходима. Для уменьшения нагрузки на мочеполовой канал беременным рекомендуется каждые три часа отдыхать в коленно-локтевой позе.

Чтобы не навредить себе и будущему малышу, гидронефроз при беременности лечится под строгим наблюдением врача. Нельзя самостоятельно принимать препараты, даже если они, на первый взгляд, совершенно безопасны и было время, когда они вам помогали.

Гидронефротическая трансформация почки может появиться в любой триместр и даже у вполне здоровых женщин, не испытывающих ранее проблем с ними. Для уменьшения вероятности гидронефроза почки при беременности следует избегать переохлаждения, травм, стрессовых ситуации. Постараетесь соблюдать распорядок дня, побольше отдыхаете, питайтесь рационально и сбалансировано.

Гидронефроз у плода

К сожалению, гидронефротической трансформацией страдают не только будущие мамы, очень часто эта патология обнаруживается у будущего маленького человечка.Выявляется гидронефроз почки у плода обычно после 20 недели развития малыша. Причиной заболевания является нарушение оттока мочи или закупорка каналов. Это происходит из-за нарушения физиологического развития мочевыводящих путей малыша.

Для постановки диагноза необходимо тщательное обследование потому, что само скопление мочи не может указывать на болезнь. Если вместе с нарушением оттока наблюдается увеличение почечной лоханки выше предельно допустимых размеров, то ставится патология. До 33 недели размер почечной лоханки не должен превышать 4 мм, в дальнейшем норма увеличивается до 7 мм.

Но даже если обнаружили патологию — это еще не повод для паники. Например, гидронефроз левой почки у плода или правой считается менее опасным, чем двусторонний. Так как здоровая почка берет на себя функции больной, в конечном результате организм малыша развивается дальше. После рождения патология проходит самостоятельно.

При поражении почек с двух сторон необходимо постоянное наблюдение за течением развития патологии. Обычно удается сохранить беременность, и после рождения ребенку проводят необходимое лечение. И только в случае, если гидронефроз у плода сопровождается другими аномалиями развития, возможно понадобиться прерывание.

Гидронефроз при беременности: Характеристики, Стадии, Симптомы, Диагностика, Лечение, Профилактика, Прогноз

С клиническими проявлениями гидронефроза при беременности, сталкивается до 85% всех женщин в период вынашивания ребенка. Это тяжёлое поражение парного органа возникает под воздействием тех физиологических преобразований, которые происходят в женском организме на этапе вынашивания ребенка.

Основным фактором развития гидронефроза во время беременности, является увеличение объема беременной матки, которая оказывает механическое давление на один или оба мочеточника, нарушая при этом естественный пассаж мочи. При умеренном скоплении жидкости внутри почки, данное состояние не влечет за собой последствия для беременной женщины и развивающегося плода, а изменения самоустраняются после рождения ребёнка. В других случаях, при значительном увеличении объема парного органа, развиваются структурно-функциональные изменения, приводящие к нарушению работы парного органа.

Характеристики

Односторонний или двусторонний гидронефроз почки при беременности представляет собой расширение границ чашечно-лоханочного аппарата почки за счёт накопления жидкости. Главную роль в развитии гидронефроза почек у беременных, играет механический фактор, обусловленный сужением просвета мочеточника за счёт механического давления матки и развивающегося плода. Когда моча не может выводиться естественным образом, происходит ее накопление внутри парного органа, в результате чего почка увеличивается в объеме, а ее структуры частично или полностью утрачивают свои функции.

Как правило, данное состояние имеет односторонний характер, и чаще возникает с левой стороны. В более редких случаях, гидронефроз затрагивает обе почки, приводя к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Еще одним немаловажным фактором развития данного состояния, является обострение мочекаменной болезни, которая сформировалась в женском организме ещё до момента наступления беременности. Накопление жидкости внутри почки при мочекаменной болезни обусловлено закупоркой просвета мочеточника конкрементом. Также, частичная закупорка просвета мочеточника может происходить за счёт накопления песка в парном органе.

Стадии

Процесс накопления жидкости внутри почки условно подразделяется на 3 стадии. Первичная стадия гидронефроза во время беременности именуется пиелоэктазией. Для этого состояния свойственно расширение границ почечной лоханки, при этом функциональное состояние парного органа находится в пределах нормы. На этапе пиелоэктазии клинические проявления гидронефроза отсутствуют.

На второй стадии патологических изменений, границы лоханки продолжают расширяться, при этом ее стенки истончаются, а размер парного органа увеличивается в среднем на 20%. На этапе стремительного прогрессирования гидронефроза, у беременной женщины нарушается естественный процесс миграции урины из почек в мочевой пузырь через мочеточники. Несмотря на характерные изменения, заболевание находится в стадии компенсации.

На третьей стадии происходят необратимые изменения в органе, почка теряет свои функции на 70-80% , после чего развивается функциональная недостаточность.

Симптомы

Клинические проявления гидронефроза у беременных дают о себе знать на второй стадии развития патологических изменений. Если беременная женщина столкнулась с одним из симптомов или их комбинации, то ей рекомендовано безотлагательно обратится за помощью к медицинскому специалисту.

О развитии гидронефроза в период вынашивания ребенка, говорят такие клинические симптомы:

1. Изменение показателей артериального давления в сторону увеличения.
2. Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, сопровождающиеся выделением небольших порций урины.
3. Дискомфорт и тяжесть в надлобковой области.
4. Тошнота, рвота, головная боль и головокружение.
5. Болевые ощущения в поясничной области, иррадиирующие в паховую область и промежность.
6. Приступообразная боль в области проекции почек слева или справа. Как правило, продолжительность одного приступа составляет от 5 до 20 минут.

Рис — Влияние гидронефроза на почки и мочеточники

Если основной причиной возникновения гидронефроза является механическое сдавливание мочеточника беременной маткой, то проблема, как правило, исчезает самостоятельно после родоразрешения. Если заболевание было спровоцировано мочекаменной болезнью и другими патологиями мочевыделительной системы, то после родоразрешения женщине потребуется специализированная врачебная помощь.

Диагностика

Одним из наиболее информативных методов выявления гидронефроза, является рентгенологическое исследование. Использовать рентгенологическое излучение во время беременности категорически противопоказано, поэтому в качестве альтернативы будущим матерям назначают такие варианты обследования:

1. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
2. Общеклиническое и бактериологическое исследование урины.
3. Биохимический и общий анализ крови.
4. Оценка уровня креатинина в системном кровотоке и в моче.

Распознать характерные признаки гидронефроза у беременных помогает методика ультразвуковой диагностики. В процессе исследования будет визуализироваться увеличенная почка и ее расширенная лоханка, которая заполнена жидкостью. Если причиной развития данного состояния послужила мочекаменная болезнь, то во время ультразвуковой диагностики будут отчётливо визуализироваться конкременты в области почки и мочеточника.

Лечение

При отсутствии тяжелых осложнений, лечение гидронефроза при беременности осуществляется консервативными методами. В арсенале медицинских специалистов имеется ограниченное количество способов медикаментозной коррекции данного состояния, так как многие лекарственные препараты недопустимо использовать в период вынашивания ребенка.

Замедлить процесс прогрессирования гидронефроза до момента наступления родов, помогает внутримышечное инъекционное введение витамина B1 (тиамина). Это биологически активное соединение помогает нормализовать тонус гладкой мускулатуры мочеточников и улучшить их проходимость при механическом сдавливании маткой.

В случае присоединения бактериальной инфекции, у беременных пациенток может развиваться вторичный пиелонефрит, лечение которого предусматривает использование антибиотиков. Подбором антибактериальных средств занимается лечащий врач индивидуально.

Усугубить положение будущей матери с диагностированным гидронефрозом могут хронические запоры, которые также нередко возникают в период вынашивания ребенка. Для нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника, назначаются мягкие слабительные препараты.

Важно! Для борьбы с хроническими запорами категорически запрещено использовать самодельные слабительные средства, а также препараты на основе экстракта сенны.

Если у беременной женщины при гидронефрозе развилась нестабильность показателей артериального давления, то ей назначаются антигипертензивные средства, подбором которых занимается лечащий врач.

Профилактика

С целью улучшения оттока мочи назначаются щадящие мочегонные (диуретические) средства, содержащие преимущественно растительные компоненты. В ежедневный рацион рекомендуют включить брусничные и клюквенные морсы, отвар из плодов шиповника и чай из цветков ромашки. Из ежедневного меню исключают жареную и жирную пищу, сводят до минимума потребление поваренной соли и уменьшают объем потребляемой белковой пищи.

Для того чтобы снизить вероятность развития гидронефроза во время вынашивания ребенка, рекомендовано придерживаться таких элементарных правил:

1. Ежедневно выполнять туалет наружных половых органов, не реже 3 раз в сутки.
2. Регулярно посещать лечащего врача гинеколога и проходить плановое ультразвуковое обследование.
3. Следить за рационом питания, не злоупотреблять белковой пищей и поваренной солью.
4. Соблюдать умеренную физическую активность, выполнять специальную гимнастику для беременных женщин.
5. Избегать физического и психоэмоционального переутомления, перегрева и переохлаждения организма.

Прогноз

В 70% случаев, гидронефроз у беременных женщин обусловлен физиологическими причинами, поэтому прогноз относительно восстановления работы повреждённой почки, является благоприятным. Говорить о неблагоприятном прогнозе можно в том случае, если  нарушение процесса оттока мочи было вызвано обтурацией мочеточника или его структурными аномалиями. Также, на характер прогноза оказывает влияние наличие и тяжесть осложнений, а также степень повреждения паренхимы парного органа.

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Дата обновления: 06.03.2019, дата следующего обновления: 06.03.2022