Диагностика и лечение гестационного пиелонефрита в период беременности

Беременность у всех женщин сопровождается перестройкой работы всего организма. И от работы каждого органа зависит развитие плода и состояние женщины, и напротив сбой в деятельности может отрицательно сказаться.

Поэтому женщина должна пристально внимательно следить за своим здоровьем, и при малейших отклонениях принимать меры, и, конечно же, обращаться к врачу.

Заболевания почек – довольное частое заболевание беременных женщин. На этот орган и так возрастает нагрузка, а если еще и инфекция поникает в организм, то это опасно.

Среди заболеваний мочеполовой системы врачи выделяют гестационный пиелонефрит при беременности, когда из-за инфекции происходит воспаление почечных лоханок и канальцев почек.

Если проигнорировать лечение, то в запущенных случаях возможно вовлечение в процесс клубочков и сосудов почек.

к оглавлению ↑

Что необходимо знать?

Гестационным пиелонефритом заболевают от 3 до 10% беременных женщин. Заболевание чаще всего развивается у тех, кто первый раз вынашивает плод. Это связано с недостаточными адаптационными механизмами, присущими организму женщины в это серьезный период.

Дело в том, что передняя брюшная стенка у женщин, которые не рожали более упругая. Поэтому создаётся большое сопротивление матке, сдавливается мочеточник, и, как следствие, возникает стойкое увеличение верхних мочевых путей.

Гестационный пиелонефрит во время беременности бывает первичный и вторичный. Как же происходит развитие заболевания на анатомическом уровне?

Во время беременности

происходит изменение размеров и функции почек. Из-за возросшей нагрузки почки незначительно увеличиваются.

Также происходит расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников, особенно в правой стороне. Это связано с действием прогестерона и некоторым давлением мочеточников маткой.

Во время беременности характерно и ослабевание перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря. Происходит увеличение скорости клубочковой фильтрации в 2 раза.

к оглавлению ↑

Причины возникновения заболевания

Пиелонефрит вызывается разными возбудителями: бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Но это, как правило, редкие случаи, чаще, же всего болезнь возникает из-за кишечной палочки, энтерококков, протей, стафилококков и стрептококков.

Основной путь распространения инфекции — через кровь, а также через мочеточник в лоханку из мочевого пузыря и уретры.

Гестационный пиелонефрит при беременности чаще всего возникает у беременных женщин, которые ранее имели инфекции мочевых путей

, мочекаменную болезнь, воспалительные заболевания женских половой сферы, особенно кольпит.

Также одним из факторов риска считаются пороки развития почек и мочевых путей. Если женщина плохо питается, живет в условиях антисанитарии, то риск заболеть пиелонефритом возрастает вдвое.

Можно ли беременным зеленый чай? Ответа на этот вопрос ищите в данной статье.

А тут вы узнаете можно ли виноград при беременности.

к оглавлению ↑

Течение заболевания

В первом триместре у беременных возникают выраженные боли в пояснице, отдающие в нижние отделы живота, иногда боль проявляется в наружных половых органах.

Во втором и третьем триместре происходит затихание болей, но бывают проявления дизурии, и больные вынуждены принимать положение с прижатыми к животу ногами.

Развитие у беременных острого пиелонефрита может сопровождаться интоксикацией, тем самым диагностика заболевания затрудняется. Бывает так, что женщин помещают в стационар с диагнозами пищевого отравления, гриппа и др.

При назначении антибиотиков кратковременно улучшается общее состояние пациентов. Это задерживает установление диагноза и задерживает госпитализацию беременной в урологический или акушерский стационар.

к оглавлению ↑

Чем опасен пиелонефрит для беременной?

При заболевании воспаляется не только ткань почек, но и нарушается работа иммунной и других систем. Сопротивляемость сосудов снижается, а их проницаемость для воды, белка, электролитов повышается.

Даже на глазном дне просматриваются нарушения в сосудах. Возникает спазм артерий и расширение вен.

При осложнениях страдает и сердце, возможно развитие брадикардии, аритмии, сосудистой недостаточности. Дело в том, что в крови повышается концентрация калия свыше 5 ммоль/л, анемия и другие процессы ухудшают работу сердца, в том числе и ее сократительную функцию. Возможно, развитие левожелудочковой недостаточности сердца и отёк лёгких.

Всех беременных с хроническим пиелонефритом при беременности и инфекцией мочевых путей вносят в группу высокого риска недонашивания, внутриутробного инфицирования, мертворождения и ранней смерти плода.

Прерывание беременности может произойти из-за повышенной возбудимости матки, появляется болевой синдром, лихорадка.

Гестационный пиелонефрит при беременности в большинстве случаев сопровождается снижением содержания железа в крови

. Этот фактор может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода.

Гестационный пиелонефрит при беременности повышает возможность преждевременных родов, гипотрофии плода, хронической плацентарной недостаточности.

Также специалисты диагностируют инфекционносептические осложнения у матери и плода.

На 32–34 неделе беременности, когда головка плода прижимается к входу в малый таз, также считается критическим сроком. Во время этого времени возможны появления отеков, повышения артериального давления, изменение сосудов глазного дня.

Но если при пиелонефрите нет осложнений, то почки продолжают работать нормально и отеков не возникает.

Можно ли аспирин при беременности? Читайте об этом в нашей статье.

Посетите наш раздел https://puziko.online/posle-rodov — осложнения и восстановление после родов.

к оглавлению ↑

Диагностика заболевания

Гестационный пиелонефрит при беременности диагностируют путем анализа мочи, крови и других общеклинических исследований с помощью медицинского оборудования.

При заболевании показано обследование с помощью аппарата УЗИ. Также делают допплерографию сосудов почек, цистоскопию, термографию и хромоцистоскопию.

Мочеполовую систему исследуют методом тепловидения, катетеризацией мочеточников.

Обычно анализы показывают лейкоцитурию и бактериурию. У беременных нередко повышается содержание в крови мочевины и остаточного азота, возможно выделение гнойной мочи.

Если проводится хромоцистоскопия, то из почки краситель не выделяется, если ретроградная пиелография, выявляет симптом «большой белой почки», то контрастное вещество как бы отсутствует.

к оглавлению ↑

Лечение гестационного пиелонефрита при беременности

Безусловно, что при первых признаках заболеваниях только врач сможет назначить лечение, которое будет направлено на восстановление функций мочевыделительной системы.

Прием препаратов с учётом срока беременности, терапии тяжести и длительности заболевания должно нормализовать лабораторные показатели.

Среди немедикаментозных методов для лечения пиелонефрита при беременности назначается витаминизированная диета. Беременным нужно больше есть фруктов и овощей, которые обладают мочевыводящим эффектом.

Рекомендуется больным в течение 10–15 мин принимать коленно-локтевое положение несколько раз в день. Употребление низкоминерализованной воды, клюквенного морса, чая из лекарственных трав.

Обычно

болезнь полностью излечивается за 10-14 дней. Однако при неэффективности консервативной терапии врачи проводят катетеризацию мочеточников для того чтобы восстановить нарушенный пассаж мочи.

Критериями выздоровления беременной считаются не менее 2 нормальных анализов мочи. После окончательного выздоровления больная должна наблюдаться на учёте у уролога, который будет наблюдать её в нескольких лет.

Профилактика гестационного пиелонефрита при беременности заключается в создании условий, при котором риск возникновение пиелонефрита был бы минимальным.

При проведении антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии у женщин значительно снижается риск развития пиелонефрита.

О том, как поднять гемоглобин при беременности, читайте в этой статье.

О применении препарата Фурацилин во время беременности можно узнать из этой статьи.

Гестационный пиелонефрит — пиелонефрит беременных

Медики утверждают, что при беременности пиелонефрит диагностируется очень часто. Вообще принято считать, что данный недуг поражает чаще представительниц прекрасного пола из-за анатомических особенностей строения половых органов.

У беременных пиелонефрит встречается в 6-12% всех случаев. Заболевание нужно лечить обязательно, под строгим контролем опытных специалистов. Это очень важно, так как терапия женщин в интересном положении имеет массу ограничений. Если пиелонефрит начнет прогрессировать, инфекция может крайне негативно повлиять не только на здоровье будущей матери, но и на плод.

Пиелонефрит Источник: https://mypochka.ru/nefrologiya/50-gestacionnyy-pielonefrit.html

Гестационный пиелонефрит – что это такое? Это инфекционная патология, которая вызывает воспаление в почках. Поражаются в том числе лоханки и чашечки. Медики классифицируют заболевание по степени тяжести.

• 1 степень. Достаточно легкая форма недуга, имеет только острую фазу. Если своевременно назначить эффективное лечение, можно избежать любых осложнений для матери и будущего ребенка.
• 2 степень. Заболевание нередко переходит в хроническое состояние. Почти в половине клинических случаев развиваютсяосложнения.
• 3 степень. Самая сложная и тяжелая форма недуга. У пациентки может возникнуть очень серьезное осложнение – почечная недостаточность или высокое артериальное давление. Риск для плода максимальный. Если такая патология выявлена до беременности, медики рекомендуют повременить с зачатием.

Причины

Пиелонефрит у беременных может развиваться под действием различных этиологических факторов. К наиболее распространенным провоцирующими факторам медики относят:

• Застойные явления в МП;
• Плохой тонус органов мочевыделительной системы;
• Заражение вредоносными инфекциями;
• Гормональные изменения в организме пациентки;
• Матка на поздних сроках беременности увеличивается, и сильно давит на мочеточники;
• Большие камни в почках и МП;
• Урологические патологии, такие как цистит или уретрит;
• Сниженная иммунная защита;
• Сахарный диабет;
• Установка катетера в мочевом.

Симптому пиелонефрита у беременных, как правило, обнаруживаются на 8 – 14 неделе. В большинстве случаев такая патология развивается из-за инфицирования вредоносными микроорганизмами. В организме будущей матери высокий уровень прогестерона, а это идеальная среда для размножения и распространения бактерий. При беременности тонус органов мочеполовой системы также снижен.

Симптомы

У беременных пациенток с пиелонефритом затруднено выведение мочи. Микроорганизмы проникают в почки, а затем распространяются в крови и лимфе. Матка постепенно увеличивается, и ткани органа сильно сдавливаются. Из-за этого также может начаться воспаление. Пиелонефрит начинается с острой фазы. На начальных сроках беременности могут возникнуть следующие тревожные признаки недуга:

• Повышение температуры тела, сильная потливость;
• Приступы озноба, учащенное сердцебиение;
• Быстрая утомляемость, общая слабость;
• Приступы боли в зоне поясницы;
• Чувство постоянной переполненности мочевого.

  Источник: vsemrt.ru

Нередко вместе с пиелонефритом у беременных диагностируется уретрит или цистит. Боль, как правило, возникает со стороны одной пораженной почки, редко она двусторонняя. Дискомфорт постепенно перемещается в промежность, на живот, может иметь разную интенсивность. У пациентки проявляются все признаки сильного отравления организма.

Самым опасным считается гнойно-деструктивный пиелонефрит при беременности. У женщины может начаться лихорадка, симптоматика Пастернацкого, приступы сильной рвоты, ухудшение аппетита. В моче больной обнаруживается кровь, жидкость становится темной.

Осложнения

Опасен ли пиелонефрит для беременных? Если беременной диагностировали пиелонефрит, нужно незамедлительно начинать терапию. Если заболевание начнет стремительно прогрессировать, у пациентки может начаться сепсис. Вредоносные микроорганизмы могут проникать сквозь плаценту, и приводят к самопроизвольному прерыванию беременности.

Также одним из наиболее опасных последствий заболевания могут стать преждевременные роды, токсический шок. При формировании плода возникают нарушения из-за гестоза. Такое отклонение развивается из-за постоянного высокого давления, протеинурии.

Пиелонефрит является опасным заболеванием, которое негативно отражается на здоровье матери и плода. Здесь многое зависит от срока, на котором была диагностирована патология. Рассмотрим несколько критических сроков и сопутствующие им осложнения.

• С 24 по 26-ю неделю. У беременной высок риск выкидыша, так как матка в этот период возбуждена, а у пациентки начинается лихорадка, возникает боль в животе и пояснице.
• С 32 по 34-ю неделю. Матка пациентки увеличивается до максимальных размеров. Это отражается на почках, могут сдавливаться мочеточники.
• С 39 по 40-ю неделю. Подходит время для родов. Плод постепенно опускается, сдавливает мочевой, начинаются застойные явления.

После рождения ребенка также могут развиваться некоторые осложнения. Данная патология приводит к позднему гестозу, угрозе выкидыша, преждевременным родам, плацентарной недостаточности, анемии, и прочих аномалиям.

Диагностика

Если у пациентки был диагностирован пиелонефрит, врачи ставят также угрозу выкидыша. Чтобы получить максимально точный диагноз, необходимо провести различные диагностические исследования. Это могут быть:

• Лабораторный анализ крови и мочи (общий, биохимический, по Нечипоренко и Зимницкому).
• Исследование бакпосева мочи.
• Ультразвуковая диагностика почек.
• Хромоцистоскопия.
• Катеризация мочеточников.

Если у беременной ярко выражена симптоматика, есть риск для жизни пациентки и плода, может применяться экстренная урография или динамическая сцинтиграфия.

Лечение

Подходящий метод терапии обязательно должен подбирать квалифицированный медик, совместно с гинекологом. Если вам поставили диагноз острый или хронический пиелонефрит, необходима срочная госпитализация. Чтобы быстрее избавиться от недуга, важно в первую очередь соблюдать все рекомендации врача.

• Обязательно соблюдайте постельный режим. Когда пациентка принимает горизонтальное положение, кровоток в почках нормализуется, застойные явления исчезают. В постели нужно провести не менее 5-7дней, пока неприятная симптоматика полностью не исчезнет.
• Правильное питание. Если у вас диагностировали пиелонефрит, необходимо обильное кислое питье. Это может быть сок или морс из клюквы, брусники, отвары лекарственных трав и растений (шиповник, хвощ полевой, овес, ромашка). Запрещена газировка, крепкий кофе и чай, слишком перченые и жареные блюда.

Медикаментозное

На начальной стадии пиелонефрит нужно лечить при помощи медикаментов. Доктор может назначить пациентке следующие категории препаратов.

• Антибиотики. Во время беременности следует принимать с особой осторожностью. Это может быть ампициллин, пенициллин, оксацилин в рекомендованной дозировке. На более поздних сроках допускаются антибактериальные средства цефалоспориновой категории, макролиды.
• Нитрофураны и уроантисептики.
• Спазмолитики.
• Седативные медикаменты.
• Мочегонные препараты.

Длительность терапии и дозировка определяется индивидуально для каждой пациентки. Здесь все зависит от диагноза, типа патологии, а также срока беременности. Помните о том, что самолечение может быть крайне опасно для вас и будущего ребенка.

Хирургическая операция

Если лекарственные средства и правильный образ жизни не дает желаемого результата, медик может назначить хирургическую операцию. Во время беременности могут применяться следующие методики:

• Установка катетеров в мочеточники;
• Резекция почки или удаление капсулы (при гнойном воспалении).

Операция проводится, если прием антибиотиков в течение нескольких дней не дает желаемого эффекта, а симптоматика только усиливается. У пациентки мочевыводящие пути могут полностью закупориться конкрементами. Помните о том, что чем раньше вы обнаружите тревожные симптомы и пройдете обследование, тем больше вероятность благоприятного исхода для вас и будущего малыша.

Дата обновления: 13.09.2018, дата следующего обновления: 13.09.2021

Пиелонефрит гестационный при беременности: острый, влияние на плод

Во время беременности иммунитет у женщин серьезно понижается, и организм становится беззащитным перед рядом болезней, в том числе и инфекционного характера.

Гестационный пиелонефрит при беременности — одна из ключевых патологий, с которыми сталкиваются врачи у женщин в положении.

Происхождение и течение болезни

Гестационным пиелонефритом называют инфекционный процесс в почках, поражающий интерстициальную ткань органа, чашечки и лоханки, а также почечные канальца.

При развитии обширного воспаления процесс отягощается патологическим процессом в канальцах и сосудах почек.

Возникает такой пиелонефрит у беременных женщин, за что патология и приобрела название. При этом необязательно, чтобы женщина еще до беременности имела проблемы с почками, возникает даже у беременных со здоровыми органами мочевыводящей системы.

Обычно страдают впервые забеременевшие женщины. У большей половины пациенток дает симптомы уже во втором триместре, а также сразу после родов.

20-40 % женщин страдает острой формой гестационного пиелонефрита, причем анализ урины не всегда показывает наличие возбудителя патологии. Статистика показывает, что с этой патологией сталкивается в среднем 5-10 % будущих матерей.

Пиелонефрит провоцируется попаданием патогенной микрофлоры в ослабленный организм женщины.

Чаще регистрируются возбудители, как энтеробактерии, протеи, клебсиелла, псевдомонады, энтерококки, стафилококки и другие представители грамположительной патогенной микробиоты. Ускоряют развитие пиелонефрита воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Спусковым механизмом к развитию пиелонефрита могут быть цистит, уретрит, эндоцервицит. Факторами риска также являются артериальная гипертензия и энтероколит, патологии желез внутренней секреции, которые приводят к отечности. Такие осложнения вызывают пиелонефрит даже неспецифического типа, т. е. без присутствия патогенных микроорганизмов.

Болезнь обусловлена не только присутствием патогенного микроорганизма в органах мочевыделения женщины.

Чрезвычайно важны в плане этиологии болезни, процессы которых протекают в организме при вынашивании плода.

Во втором триместре беременности, когда плод начинает расти, а живот — визуально увеличиваться, матка начинает давить на мочевой пузырь.

Вследствие этого ухудшается движение мочи по органам мочевыделения, становится менее активной перистальтика мочевого пузыря, матка сдавливает мочевые канальца, а естественное выведение патогенных бактерий тормозится.

Для снижения рисков развития пиелонефрита гинекологи консультируют беременных женщин, проверяют наличие половых инфекций и сразу же пролечивают.

Но остается риск занесения патогенных бактерий с током крови и лимфы, а также восходящим путем. Поэтому беременные в течение девяти месяцев рискуют заболеть этим видом пиелонефрита.

Симптомы патологии

Болезнь протекает как ярко, так и без проявлений, в зависимости от тяжести течения. Обычно беременные жалуются на боли в области спины и поясницы, у них поднимается температура до субфебрильных показателей.

Если пиелонефрит протекает долго, то в моменты манифестации болезни, в моче обнаруживаются примеси гноя, приобретает грязный мутный цвет и неприятный гнилостный запах.

В периоды обострения женщины чувствуют озноб, лихорадит, температура повышается. Возникают головные боли, резкая слабость, разбитость.

Часто пиелонефрит обостряется и другими болезнями. Присоединяется уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря) с характерными симптомами: жжением при мочеиспускании, болью, частыми походами в туалет и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Чтобы поставить диагноз, беременной назначают ряд анализов, которые помогут выявить воспалительный процесс в почках. Среди них:

• общий анализ мочи и крови для оценки показателей, указывающих на наличие воспалительного процесса;
• экскреторная урография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
• бактериологический посев мочи для уточнения возбудителя пиелонефрита и определения чувствительности к антибиотикам;
• если пациентка чувствует себя удовлетворительно, проводится ультразвуковое исследование почек. При этом исследовании дифференцируют гестационный пиелонефрит от нефрокальциноза, который имеет схожие симптомы. При этом подтвержденный диагноз «нефрокальциноз» сопровождается пиелонефритом как разновидностью осложнений при этой болезни;
• уточняют диагноз с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• динамическая сцинтиграфия — исследование почек при помощи введения радиофармацевтических препаратов. Исследование оценивает показатели — скорость клубочковой фильтрации, оценку выделительной функции почек, состояния кровеносных сосудов;
• если болезнь протекает в тяжелой форме, беременные сдают анализ крови на гемокультуру — обнаружение патогенных микроорганизмов в кровяном русле, подозрение на сепсис.

Сцинтиграфия

Результаты анализов определяются на основании:

• присутствие в моче лейкоцитурии, острая форма этого вида дает существенный лейкоцитоз в крови, поскольку возрастает количество палочкоядерных;
• бактериурия;
• выделения в урине конкретных микроорганизмов;
• положительная реакция на С-реактивный белок, который реагирует на воспалительные процессы, протекающие в организме;
• у беременных отмечается положительный синдром Пастернацкого, при котором постукивание по спине в области почек провоцирует характерную болезненность у пациенток;
• присутствие эритроцитов в моче и повышение скорости оседания эритроцитов — неспецифический признак болезни, демонстрирует наличие воспалительного процесса в организме беременной;
• признаки гестоза, в моче обнаруживается белок.

Важно выявить признаки болезни и правильно оценить. Болезнь редко проявляет критерии пиелонефрита, однако при постановке диагноза желательно учитывать не только лабораторные исследования, но и результаты проведенных обследований.

Даже при единичном случае подтвержденной патологии постоянно контролируют состояние здоровья беременной, чтобы исключить негативное влияние на плод.

Усиленный контроль за показателями мочи необходим в последние четыре недели беременности, поскольку обострение пиелонефрита, повышение артериального давления, невозможность остановить воспалительный процесс являются показателями к стимуляции родовой деятельности и раннему родоразрешению. Опасность для плода не высока, как риск дальнейшего пребывания в утробе матери.

Анализ мочи у беременных

Лечение пиелонефрита в период беременности

Терапия болезни предусматривает стационарное лечение пациенток. При улучшении состояния здоровья и лабораторных показателей, терапию продолжают в домашних условиях.

Если у беременной обостряется хронический пиелонефрит, то назначается терапия антибактериальными препаратами на срок 7-14 дней.

В первом триместре показаны препараты группы аминопенициллинов, во втором триместре меняют на пенициллины, цефалоспорины и макролиды.

Показано обильное питье для снятия симптомов интоксикации и выведения токсинов из организма.

Периодически проводится контроль показателей урины — добиться снижения лейкоцитоза, белка, ацетона в моче, должна улучшиться картина крови, нормализоваться самочувствие беременной.

При острой форме патологии антибиотики вводятся парентерально в течение недели, затем терапию продолжают таблетированными формами лекарственных средств.

Беременным назначают препараты из группы цефалоспоринов и пенициллинов, а также макролиды второго и третьего поколения.

Для дезинтоксикации организма ставятся капельницы, назначают спазмолитические препараты для снятия болезненности, для улучшения выведения мочи ставится катетер.

Об успешности лечения судят по результату анализов мочи, в которых будут отсутствовать белок и патогенные микроорганизмы.

При улучшении нормализуется состояние здоровья пациенток, спадает температура, проходят боли в пояснице.

Поскольку некоторые бактерии уже сформировали резистентность — устойчивость к антибиотикам, врачи предпочитают сочетать аминопенициллины с клавулановой кислотой для усиления эффекта.

При этом комбинирование препаратов для беременных делается с учетом риска для жизни плода, срока гестации, необходимости такой терапии.

Критерий в подборе антибактериальных препаратов для терапии — устойчивость патогенного микроорганизма к веществу.

Если выбор специфического препарата сделать нельзя, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия. При развитии ухудшений показана операция.

На начальном этапе проводится дренаж с налаживанием оттока гнойного содержимого, в критических случаях удаляют почку, если поражена гнойным процессом и уже не выполняет функции.

Болезнь требует в первую очередь устранения риска для плода, чтобы воспалительный процесс не перекинулся на плодные оболочки.

Меры направляются на купирование воспалительного процесса, сохранение работоспособности органов, профилактику таких тяжелых состояний, как преэклампсия и гестоз.

При риске нарушения гемостаза, пациентке назначают на длительный срок терапию ацетилсалициловой кислотой (100–150 мг препарата в сутки).

Это связано, в первую очередь, с риском гиперкоагуляции и повышения кровяного давления, поэтому врачи предпочитают назначать лечение до нормализации показателей крови.

Прогноз при болезни

Не своевременное назначение терапии придают риски возникновения осложнений — изменения структуры почек, развитие абсцесса, гестоз, преждевременные роды, инфицирование плода, сепсис.

При полном отсутствии медицинской помощи патология приводит к внутриутробной гибели плода и ухудшает здоровье женщины.

Прогноз при лечении признаков пиелонефрита благоприятный, однако женщине важно понимать необходимость частых скринингов, сдавать рекомендуемые врачами анализы, посещать врача, если появились даже малейшие нарушения со стороны работы органов выделения.

Видео

причины, симптомы, влияние на плод, ведение родов

Пиелонефрит – воспаление почек, чаще всего поражает женщин детородного возраста 18-30 лет, причем в половине случаев он связан с беременностью и родами. И вот женщине, исполненной приятного ожидания, говорят о гестационном пиелонефрите. Что же это такое? Возникает гестационный пиело-нефрит при беременности или раннем послеродовом периоде (2-3 недели), причем речь идет именно о впервые возникшем заболевании. В 80% случаев он развивается во втором триместре беременности (22-28 недель), реже в третьем.

Причины возникновения гестационного пиелонефрита

У беременной женщины к 13 неделе в крови значительно увеличивается концентрация эстрадиола, растет содержание прогестерона, кортикостероидов. Подобные гормональные изменения снижают тонус мускулатуры мочевого пузыря, мочеточников, чашечек и лоханок почек. Ток мочи замедляется, возника-ют рефлюксы (обратный заброс мочи). Эти изменения усиливаются давлением увеличенной матки на мо-чевые пути, возникает застойные явления. Все это способствует проникновению патогенных бактерий, их размножению. Постепенно бактерии поднимаются до уровня почек и вызывают их воспаление.

Однако гестационный пиелонефрит возникает не у всех женщин. Имеет значение состояние им-мунной системы, индивидуальные гормональные различия, а также имеющиеся до беременности факторы риска, т.е. состояния, на фоне которых инфекция мочевых путей развивается легче и быстрее.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

• Предшествующая беременности бактериурия
• Врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря
• Рефлюксы
• Мочекаменная болезнь
• Другие хронические заболевания почек.

Также нужно отметить, что при некоторых особенностях беременности (узкий таз, крупный плод или несколько плодов в матке, многоводие), риск развития пиелонефрита повышается. В течение 2-3 не-дель после родов снижение тонуса мочевых путей сохраняется и сохраняется опасность развития пиело-нефрита.

Клиническая картина пиелонефрита у беременных

Острый гестационный пиелонефрит обычно начинается остро: появляется температура, озноб, затем боли в пояснице на стороне поражения. Возникает сильная слабость, недомогание, головные боли, возможно учащение сердцебиения, гипотония (снижение давления). Также характерны симптомы дизу-рии: учащенное, болезненное мочеиспускание малыми порциями.

Приблизительно в трети случаев клиника пиелонефрита бывает стертой, неяркой, но активность воспалительного процесса так же высока, как и при явном заболевании. В этом случае для благоприятного прогноза для матери и ребенка большую роль играет регулярное диспансерное наблюдение, которое по-зволяет своевременно выявить инфекцию и пролечить ее.

Диагностика гестационного пиелонефрита

При установлении диагноза помогают лабораторные методы исследования. В первую очередь женщине необходимо сдать общий анализ мочи, где типичным является повышение лейкоцитов (6-8 в по-ле зрения и больше), появление бактерий (105 в 1мл мочи и выше) и небольшого количества белка (менее 1 г/л), снижение удельного веса.

Обязательным методом является посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Это по-зволяет определить, какой именно вид микроорганизма является возбудителем и к какими антибиотиками его можно эффективно пролечить.

Обследование не будет полным без общего анализа крови, биохимических анализов (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛАТ, АСАТ и т.д), некоторых «почечных» проб (Зимницкого, Ребер-га) и, конечно, УЗИ почек и других внутренних органов. Необходимо осуществлять контроль и за состоя-нием плода: УЗИ почек плода, КТГ (кардиотокография – запись сердцебиений), допплерометрия (оцени-вает кровоток в сосудах матки, плаценты и пуповине плода).

Дифференцировать гестационный пиелонефрит в первую очередь надо от хронического пие-лонефрита, который был ранее у женщины и обострился во время беременности. В этом помогут тща-тельный опрос пациентки, результаты анализов, по которым ориентировочно можно сказать о давности заболевания. Хотя по тактике лечения больших различий не будет, но все-таки при гестационном пиело-нефрите отмечается меньший процент осложнений у мамы и ребеночка, он легче поддается антибактери-альной терапии, а беременность и роды обычно заканчиваются благополучно. Нередко острый пиелонеф-рит у беременных может протекать похоже на грипп, аппендицит, холецистит, что может привести к ложным выводам.

Как же влияет пиелонефрит на течение беременности и родов?

Диагноз гестационный пиелонефрит автоматически относит беременную женщину в группу риска. Почему? Наличие активного воспалительного процесса в организме резко увеличивает нагрузку на уже и так работающие «с усилением» почки и сердечно-сосудистую систему. У более 30% женщин (неко-торые врачи говорят более 40-45%) развивается поздний токсикоз беременности или гестоз. Насколько опасен поздний токсикоз и как он проявляется?

При гестозе тотально ухудшается кровоснабжение и микроциркуляция во всех сосудах организма: почках, сердце, мозге, плаценте… Кровь становиться густой, бедной кислородом, страдают органы бере-менной женщины и питание плода. Вначале это проявляется появлением отеков или повышением давле-ния, в тяжелых случаях поражается мозг – возникают судороги (преэклампсия и эклампсия беременных).

Статистика других возможных осложнений беременности и родов:

• Угроза прерывания
• Анемия у женщины
• Преждевременные роды
• Слабость родовой деятельности
• Несвоевременное излитие околоплодных вод
• Инфицирование околоплодных вод
• Отслойка плаценты
• Кровотечения в родах.

Надо отметить, что будут осложнения или нет, зависит не столько от того, когда возник пиело-нефрит (во время беременности или был ранее), а от тяжести воспалительного процесса и гестоза, а также от того, как тщательно наблюдается и готовится к родам беременная женщина. Совместная работа акуше-ров-гинекологов и терапевтов в этом случае имеет большое значение.

Пиелонефрит и развитие плода

Активный воспалительный процесс в почках часто оказывает влияние на плод: непосредственно сама инфекция и опосредованно через гестоз или токсикоз второй половины беременности. Хронический недостаток кислорода и питательных веществ при гестозе ведет к гипотрофии плода, т.е. ребенок родится слабенький, с маленьким весом. Гипоксия (недостаток кислорода) отмечается приблизительно в половине случаев гестационного пиелонефрита, в 30% случаев отмечена недоношенность детей.

Из других осложнений встречаются гипотермия (низкая температура у новорожденного), длитель-ная желтуха, внутриутробное инфицирование, асфиксия новорожденного с тяжелым поражением ЦНС. Их наличие опять-таки определяется тяжестью токсикоза у женщины. Частота врожденных аномалий раз-вития не увеличивается.

В случае пиелонефрита единственной почки, при хроническом пиелонефрите с гипертонией, по-чечной недостаточностью беременность противопоказана. В этих случаях часто развивается тяжелый ток-сикоз, резко падает функция почки. Если женщина с единственной почкой очень хочет родить ребенка, то беременность допускается только при сохранной функции почки, при малейшем падении ее — беремен-ность прерывается независимо от срока. Впервые возникшее во время беременности воспаление почек у ранее здоровой женщины не является показанием к прерыванию беременности.

Принципы лечения гестационного пиелонефрита

Лечение заболевания включает в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, использование лекарственных трав и физиотерапии. Применение многих антибиотиков и уросептиков при беременности противопоказано, что затрудняет выбор лекарственного средства. В любом случае, как ле-чить ту или иную женщину, будет решать врач в стационаре, так как все беременные с гестационным пиелонефритом госпитализируются.

В общем скажем, что у беременных разрешены к применению антибиотики пенициллинового ряда (в том числе и с клавулановой кислотой), цефалоспорины, ограниченно Гентамицин (только при тя-желой инфекции в третьем триместре беременности), макролиды и нитрофураны. Препаратами резерва (т.е. когда другие антибиотики неэффективны) являются карбапенемы. Нельзя принимать беременным тетрациклины и фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин и др.).

Длительность антибактериальной терапии составляет 2 недели, по показаниям – больше. Боль-шую роль в лечении пиелонефрита у беременных и профилактике обострений играет фитотерапия. Спе-циально подбираются травяные сборы или готовые растительные уросептики (Канефрон, Фитолизин). Их прием осуществляется каждые 10 дней каждого месяца. Осторожно! Самостоятельный подбор лекарст-венных трав недопустим! Некоторые из них противопоказаны при беременности (могут спровоцировать невынашивание, преждевременные роды).

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов), ис-пользуются успокаивающие средства, витамины, симптоматическое лечение, профилактика гипоксии плода. При необходимости восстанавливают ток мочи с помощью катетеризации, стентирования моче-точника, пункции почки.

Надо сказать, однажды вылеченный пиелонефрит может обостряться снова в течение этой же беременности или сразу после родов. Это происходит где-то у половины беременных. Наиболее упорное, часто-рецидивирующее течение пиелонефрита, отмечено у пациенток с мочекаменной болезнью.

О методах лечения пиелонефрита говорится в видео:

Пиелонефрит беременной и роды

По современным рекомендациям, надо стараться рожать при диагнозе гестационный пиело-нефрит самостоятельно, через естественные родовые пути. Кесарево сечение должно использоваться в крайних случаях, например при тяжелом токсикозе с угрозой для жизни матери или плода или некорриги-руемой слабости родовой деятельности. Такая позиция врачей объясняется опасностью заноса имеющей-ся инфекции мочевыделительной системы внутрь матки, ребенку при операции.

Акушеры-гинекологи совместно с терапевтом подготовят женщину к самостоятельным родам на сроке 37 — 38 недель беременности. Дольше пролонгировать беременность нежелательно, так как возрас-тает риск внутриутробного инфицирования плода. Ведение родов будет отличаться повышенным внима-нием к состоянию роженицы и ребенка.

Пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение, последствия

Распространенная проблема женщин при беременности – нарушение оттока урины. Растущая матка оказывает негативное влияние на окружающие ткани. В частности, она сдавливает мочеточники. Из-за застоя жидкости увеличивается риск возникновения заболеваний органов выделительной системы.

СПРАВКА! Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, поражающий почечную ткань. Он может также распространяться на её лоханки и чашечки.

Гестационный пиелонефрит впервые возникает при вынашивании плода (на 22–28 неделе) или в ранний послеродовой период (на 2–5 день).

В это тяжелое для женщины время увеличивается количество предрасполагающих факторов для возникновения воспаления почек. Эта патология опасна для жизни матери и малыша.

СПРАВКА! В акушерстве пиелонефрит при беременности наблюдается с частотой 3–10%, уступая по распространенности лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Виды

Любой пиелонефрит классифицируется по форме течения болезни:

• Острая. Яркая клиническая картина. После комплексной терапии наступает полное выздоровление.
• Хроническая. Симптомы смазаны. Поэтому диагностическое значение имеют лабораторные исследования. Как и любое хроническое заболевание полностью его вылечить нельзя. Возможно лишь купировать приступ и длительно поддерживать период ремиссии.

Согласно медицинским стандартам дополнительно пиелонефриты подразделяют по источнику инфицирования:

• Первичный. Появляется без предпосылок со стороны других органов. Патогенная флора чаще всего проникает в выделительную систему из окружающей среды через уретру.
• Вторичный. Образуется на фоне наличия очага воспаления в организме. Инфекция распространяется гематогенным путем и оседает в почках.

Код по МКБ

Согласно международной классификации болезней, составленной Всемирной организацией здравоохранения, гестационный пиелонефрит относится к двум категориям:

• O23. Инфекция мочеполовых путей при беременности.
• O86. Другие послеродовые инфекции.

Причины

Пиелонефрит возникает при наличии воспаления в ЖКТ, гениталиях и отдаленных очагов нагноения в тканях (карбункулы, фурункулы, кариозные зубы). Инфекция циркулирует в кровеносных и лимфатических сосудах, распространяясь по всему организму.

Также возможно её проникновение в мочевыделительные органы из окружающей среды через уретру.

Возбудители заболевания

Среди возбудителей пиелонефрита при беременности лидирующее место занимают бактерии:

• Кишечная или синегнойная палочка.
• Стафилококки.
• Протеи.
• Энтеробактерии.
• Клабсиеллы.
• Стрептококки.
• Очень редко — неклостридиальные анаэробы.

Также вызывать гнойный процесс в интерстициальной почечной ткани могут грибы рода Candida.

Симптомы

Пиелонефрит в период беременности обычно возникает во 2 триместре (22–28-я неделя).

При этом пациентка предъявляет жалобы на:

• Плохое самочувствие: раздражительность, слабость (особенно по утрам), общее недомогание, тошнота.
• Нарушение сна, головную боль.
• Увеличение артериального давления. Это может быть показателем гипертонической болезни или патологии почек.
• Повышение температуры тела, возможна лихорадка.
• Озноб.
• Затрудненное и/или болезненное мочеиспускание. Могут быть ложные позывы.
• Отечность ног считается нормальным явлением, обусловленным венозным застоем. При одутловатости лица следует обратиться к терапевту за консультацией.
• Болезненность в поясничной области. При длительной ходьбе или длительном пребывании на ногах интенсивность её нарастает.

Осложнения

Акушеры-гинекологи и неонтологи опасаются возникновения пиелонефрита. Он страшен  для женщины и плода своими осложнениями, которые могут привести к их гибели.

Предполагаемые варианты усугублений пиелонефрита при беременности:

• Активация иммунитета и его агрессивное воздействие на малыша.
• Преждевременные роды. У 30% матерей с таким диагнозом дети появляются на свет недоношенными.
• Гестоз – частое проявление позднего токсикоза. Характеры отеки, повышенное давление, мелькание «мушек» перед глазами.
• Анемия и как следствие гипоксия плода, что приведет к отклонению в его развитии (гипотрофии) или гибели.
• Кровотечения.
• Распространение инфекции по организму.

ВАЖНО! Мониторинг за состоянием будущего ребенка необходим с первых недель после зачатия.

Факторы и степени риска

К предрасполагающим явлениям для возникновения пиелонефрита у женщин в период беременности относятся:

• Нарушение оттока мочи. К концу первого триместра уровень эстрадиола и прогестерона в крови увеличивается. Гормональные изменения могут влиять на тонус мускулатуры органов выделительной системы. Ток урины замедляется. Застой создает благоприятные условия для размножения бактерий.
• Наличие хронических инфекционных заболеваний.
• Аномалии строения органов мочевыделительной системы.
• Нарушение кровообращения в почках.
• Рефлюксы – обратный ток мочи в вышележащие отделы выводящего тракта.

Существуют и дополнительные особенности беременных, при которых доктор может подозревать пиелонефрит:

• Узкий таз.
• Многоводие.
• Крупный плод.

Врачи выделяют три степени риска при данном заболевании:

1. Пиелонефрит беременных без осложнений.
2. Поражается одна почка, характерно присоединение гипертензии (повышенного давления) или азотемии (увеличение содержания в крови азотистых продуктов обмена).
3. Тяжелая форма течения. Высок риск сепсиса или отказа органов. Поражение обеих почек. Беременность противопоказана.

Влияние пиелонефрита в зависимости от срока беременности

Первый триместр	Поздний срок беременности	Опасность для женщины	Нарушения у плода
Более тяжелое течение заболевания. Лечение осложнено. На ранних сроках беременности многие медикаменты противопоказаны.	Анемия матери.	Преждевременные роды.	Внутриутробное инфицирование.
Резкие невыносимые боли в пояснице. Клинически можно спутать с почечной коликой.	Гипоксия плода.	Гестоз – это триада симптомов: отечность, белок в моче и повышение АД.	Гибель.
Вынужденная поза «эмбриона» (свернувшись калачиком и подтянув ноги к животу).	Самопроизвольный выкидыш.	Отслойка плаценты.	Формирование пороков развития.
Спазм матки. Высок риск выкидыша.		Гипоксия плода.
Сильная интоксикация.		Многоводие.
Возможно инфицирование плода, что приводит к уродствам и порокам развития. Для сохранения жизни женщины вынуждены прерывать беременность.		Анемия.
		Почечная недостаточность.
		Развитие сепсиса и токсического шока.

Последствия для ребенка

Пиелонефрит у будущей матери влияет не только на её организм, но и на малыша:

• Невынашивание. Болевой синдром и инфекция стимулируют матку. Она начинает сокращаться, что может привести к преждевременным родам. Такие дети появляются на свет слабыми или с отклонениями.
• Инфицирование плода. Возбудители воспаления при условии их активного роста и снижении иммунитета матери могут проникнуть в околоплодные воды. Внутриутробное заражение заканчивается гибелью ребенка или формированием у него уродств. Беременность прерывается.
• Пиелонефрит обуславливает развитие у женщины анемии и гипертензии. Кислородное голодание плода приводит к его гипотрофии. Малыш гибнет от асфиксии или рождается недоразвитым.
• Новорожденные таких матерей часто страдают от патологически длительной желтушности, гипотермии, малого веса и медленного его набора, а также от поражений ЦНС.

Профилактика осложнений

При благоприятном разрешении пиелонефрита патологический инфильтрат в почках рассасывается или замещается соединительной тканью. Последствие этого процесса – снижение выделительной функции организма.

При осложнении заболевания происходит нагноение коркового слоя и капсулы почки. Её паренхима сдавливается и некротизируется (отмирает). Отказ этого органа при беременности грозит выкидышем или гибелью матери.

Этого можно избежать при постановке на учет и выполнении назначений врачей:

• Главная рекомендация – проходить все процедуры, указанные доктором.
• Отказаться от народной медицины и самолечения. Терапия подбирается только специалистом и в индивидуальном порядке.
• Соблюдение точных дозировок лекарственных средств.
• Изменить рацион согласно диете, поддерживать адекватный питьевой режим.

• При беременности требуется сдавать мочу на анализы 2 раза в месяц.
• С 22 по 28 неделю контроль становится более тщательным. Урину следует сдавать еженедельно.
• Нахождение под наблюдением нефролога.
• Если специалист настаивает на госпитализации, не стоит отказываться.

Диагностика

Диагноз ставят, опираясь на собранный анамнез, жалобы и результатов исследований.

На что обращает внимание врач:

• Острый пиелонефрит имеет яркую типичную клиническую картину. При хронической форме заболевания симптоматика менее выражена.
• Положительный симптом Пастернацкого. При поколачивании в месте проекции почек на поясничной области появляется боль. Она свидетельствует о наличии в них воспалительного процесса.
• Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Вид обследования.	Что обнаружат?	На что указывает?
Анализ мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериологический.	Лейкоциты, эритроциты, бактерии, белок.   Соли: фосфаты, ураты, оксалаты.   Определяют вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам.	Наличие очага воспалительного процесса.
УЗИ почек.	Оценивают состояние чашечно-лоханочной системы.	Патологическое изменение выделительных органов.
Общий анализ крови.	Увеличение СОЭ и лейкоцитоз.	Воспаление.
Исследование плода: УЗИ, кардиотокография, допплерометрия.	Врач обязательно должен контролировать состояние органов ребенка внутри утробы во время выявления и лечения пиелонефрита матери.

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Метод исследования	Отличие
Гломерулонефрит.	Проба Реберга (оценивается функция клубочков).	Повышение скорости фильтрации указывает на гломерулонефрит. Снижение говорит о почечной недостаточности.
Амилоидоз почек.	Анализы мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости.	Отсутствуют лейкоциты и бактерии в урине.   Функция нефронов не нарушена.   На рентгенограмме почки одинаковые, нормальных или увеличенных размеров.
Гипертоническая болезнь	Сбор анамнеза, УЗИ, измерение АД, экскреторная урография.	Отсутствие в анамнезе предшествующих воспалительных заболеваний выделительной системы (циститов, уретритов, мочекаменной болезни).   Нестабильное повышение артериального давления, эффективность гипотензивных средств.   Отсутствие патологий в результатах исследований мочи.   УЗИ почек без изменений.
Диабетический гломерулосклероз.	Осмотр, опрос, ангиография сосудов отдельных органов, анализ урины, рентгенография брюшной полости.	Наличие гестозного сахарного диабета и его признаков: поражение сосудов сетчатки глаза, нижних конечностей, полиневрит и пр.   Результаты анализа мочи в пределах нормы.   Рентгенограмма без особенностей.

Лечение

Длительное воспаление паренхимы почки приводит к сдавлению её канальцев. В результате нарушается функция нефронов – выделение мочи затрудняется.

Токсические вещества, которые в норме выводились с уриной, остаются в организме и повреждают ткани матери и плода. Во избежание прерывания беременности при пиелонефрите требуется комплексное и раннее лечение.

Основополагающие принципы терапии:

1. Госпитализация больных при обострении болезни, проявлении гестоза и ухудшении состояния малыша. В стационаре пациенты находятся под постоянным контролем медицинского персонала, что поможет избежать осложнений.
2. Увеличение выделения мочи. При застое урины повышается нагрузка на почки.
3. Устранение отеков.
4. Антибактериальная терапия – борьба с возбудителями.
5. Выведение токсинов микробов из организма (альбумин, протеин).
6. Санация мочевыделительных путей.
7. Специальная диета.

ВАЖНО! Для облегчения состояния рекомендуется во время сна лежать на здоровом боку, а в течение дня следует принимать коленно-локтевую позу на 10–15 минут.

• При неэффективности медикаментозной терапии мочеточник катетеризируют для восстановления оттока урины.
• При образовании абсцесса или карбункула почки врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

При обострении пиелонефрита тактика доктора направлена на восстановление оттока мочи, облегчения состояния и устранение причины заболевания, если это возможно.

Консервативное лечение:

1. Антибактериальная терапия.
2. Антимикотические (противогрибковые) лекарства (нистатин, леворин).
3. Витамины. Предпочтение отдается диете. Женщинам в период беременности рекомендуется включить в рацион повышенное количество фруктов, овощей, творога, постных сортов рыбы и мяса.

ВАЖНО! При термической обработке продуктов в них снижается количество полезных веществ. Поэтому фрукты и овощи рекомендуется есть в сыром виде.

1. Нитрофураны (противомикробные).
2. Спазмолитики (но-шпа, папаверин).
3. Десенсибилизирующие средства.
4. Дезинтоксикационная терапия.
5. Уроантисептики (нитроксолин, невиграмон).

ВАЖНО! Данным списком медикаментов можно лечить и обострение хронического пиелонефрита.

В стадии ремиссии основная цель терапии – профилактика обострения и поддержание максимально комфортного состояния мочевыделительной системы и организма в целом.

Такое лечение подразумевает:

1. Соблюдение диеты. Отказ от острой и соленой пищи снизит частоту возникновения жажды. Употребление кислых напитков необходимо для предупреждения образования камней в выделительных органах.
2. Антибактериальная терапия.
3. Спазмолитики.
4. Десенсибилизирующие препараты.
5. Диуретическая фитотерапия.

Длительность курса 10–14 дней.

Антибиотики при беременности

Борьба с возбудителем пиелонефрита – главная цель всего лечения.

Первоначально назначаются препараты широкого спектра действия.

После выявления возбудителя и его чувствительности к определенным группам антибиотиков назначают средства, не оказывающие агрессивное действие на плод:

• Полусинтетические пенициллины (Амоксиклав).
• Цефалоспорины (Супракс, Цефазолин).

Выбор медикаментов зависит от срока гестации, тяжести пиелонефрита и его длительности.

Первые 3 месяца	Второй и третий триместр
Амоксициллин и его производные (Амоксиклав).	Цефотаксим.
Ампициллин.	Цефриаксон.
	Спирамицин.
	Пеницилинны в комбинациях: Ампициллин + Сульбактам.

Курс лечения не менее 10 дней.

ВАЖНО! При беременности нельзя принимать фторхинолоны и сульфаниамиды. Аминогликозиды используют только при единственном условии — угрозе жизни пациентки.

Народные средства

Стоит отказаться от самолечения. Терапия подбирается только специалистом и в индивидуальном порядке. Следует проконсультироваться с врачом перед лечением в домашних условиях с помощью нетрадиционных средств.

Мочегонные фитопрепараты скорее относятся к народной медицине, которая является лишь дополнением к медикаментозной терапии.

Беременность – особенное состояние организма женщины. В этот период существует ряд ограничений. При фитотерапии необходимо знать список растений, запрещенных для будущих матерей:

• Толокнянка.
• Плоды можжевельника.
• Корень и семена петрушки.
• Тысячелистник.
• Солодка.

В день следует принимать достаточный объем воды – около 1,5–2 л в сутки при отсутствии отеков.

Рекомендуется пить ягодные морсы (брусника, клюква), отвары из различных трав (крапивы), листьев березы или овса.

Перечисленные средства можно применять в качестве лечения и для профилактических целей.

Фитотерапия

Наиболее известным диуретическим препаратом растительного происхождения является Канефрон. Его применение допустимо при беременности.

В состав комбинированного средства входят: трава золототысячника, корень лекарственного любистока, листья розмарина.

Он обладает следующими фармакологическими действиями:

• Диуретическое. Мочегонный эффект устраняет отеки.
• Противовоспалительное.
• Спазмолитическое. Расширение сосудов способствует понижению АД.
• Противомикробное. Главная цель любого лечения – уничтожение возбудителя пиелонефрита.

Побочные действия: аллергическая реакция на компоненты лекарства, диспептические расстройства (тошнота, возможна рвота, диарея).

ВАЖНО! Прием Канефрона во время вынашивания ребенка и в период грудного вскармливания допустимо только после консультации врача при соблюдении его рекомендаций по дозировке.

Диета

При пиелонефрите беременным не рекомендуется употреблять:

• Мучные изделия из сдобного или слоеного теста (включая хлеб).
• Супы на мясных, рыбных и бобовых бульонах.
• Любые консервы и копчености.
• Колбасные изделия.
• Жирные виды сыров.
• Сладкое (особенно пирожные с кремом).
• Жирные сорта рыбы и мяса.
• Соленую пищу и напитки (в том числе и минеральные воды).
• Продукты с кофеином.
• Острые приправы.
• Майонез и кетчуп.
• Алкоголь.

Объем потребляемой жидкости ограничивается до 800–1000 мл в сутки.

Что можно есть:

• Супы на вегетарианской основе.
• Нежирные кисломолочные продукты.
• Постное мясо и рыба.
• Яйца. Не более 2 в неделю.
• Масло.
• Любые крупы.
• Макароны из твердых сортов пшеницы.
• Овощи и фрукты в сыром виде, отваренные или запеченные.
• Колбасы: молочная или диетическая. Разрешается несоленая нежирная ветчина.
• Неострые специи: петрушка, укроп, лавровый лист, корица.
• Упор делается на обильное кислое питье (различные несладкие морсы).

ВАЖНО! Перед составлением диеты требуется консультация врача!

Профилактика

Для предупреждения развития пиелонефрита будущей матери необходимо изменить свой образ жизни.

Для этого достаточно включить в распорядок дня несколько обязательных пунктов:

1. Умеренные физические нагрузки. Пешие прогулки каждое утро и вечер способствуют улучшению настроения и общего состояния.
2. Комплекс упражнений для беременных. В современном мире существуют специальные программы гимнастик для будущих мам. Занятия проводятся группами в спортивных центрах. Упражнения направлены на укрепление мышц спины и ног. Дополнительно улучшается кровоснабжение всех органов и повышается тонус кожи.

СПРАВКА! Перед выбором программы упражнений требуется консультация врача!

Если женщина до того как забеременеть в анамнезе имела урологические заболевания, с первого триместра настоятельно рекомендуется придерживаться специальной диеты, снижающей нагрузку на почки.

ВАЖНО! Постановка на учет обязательна! Для более благоприятного прогноза планировать ребенка стоит, советуясь с врачами. Даже если беременность повторная!

2.При позывах на мочеиспускание нельзя терпеть! Опорожнять пузырь необходимо каждые 3–4 часа.

3.Будущей мамы следует избегать переохлаждения для профилактики урогенитальных заболеваний.

Вопросы читателей

Женщины с выявленным пиелонефритом начинают паниковать и бояться за жизнь ребенка. Далее приведены часто задаваемые вопросы пациенток по данной теме.

Можно ли забеременеть?

Если поражена одна почка, требуется более тщательный контроль за состоянием выделительной системы матери и развитием малыша. В данном случае противопоказания для беременности отсутствуют.

При наличии почечной недостаточности планирование ребенка лучше отсрочить и проконсультироваться с врачом.

Если пиелонефрит двусторонний – беременность противопоказана.

Роды при пиелонефрите

В первые 24 недели при гестозе допускается госпитализация в урологическое отделение. На более поздних сроках – только в родильный дом.

При пиелонефрите роды проходят естественным путем.

Кесарево сечение производится редко и только по строгим акушерским или гинекологическим показаниям.

ВАЖНО! Ребенок, рожденный от матери, страдающей пиелонефритом, входит в группу риска, так как у таких малышей часто обнаруживается предрасположенность к возникновению гнойно-септических заболеваний!