причины, симптомы, диагностика и лечение

Много беременных женщин сталкивается с такой проблемой, как гестационная артериальная гипертензия, что проявляется в виде повышения кровяного давления (от 140/90 мм. рт ст.). Такая патология обычно не несет угрозы здоровью и жизни как женщины, так и ее будущего ребенка, но может стать причиной развития серьезных осложнений. Такая патология встречается у 8% беременных женщин, что приводит в 40% случаев к метаболическому синдрому, расстройству мозгового кровообращения, кровотечениям, отслойке сетчатки, гибели плода, эклампсии.

Характеристика и описание проблемы

Гестационная артериальная гипертензия – увеличение кровяного давления после двадцатой недели беременности у женщин, которые в анамнезе имели нормальные физиологические показатели, и его нормализация на шестой неделе после родовой деятельности.

Обычно нормально протекающая беременность характеризуется постоянством показателей АД, только во втором триместре возможно его небольшое снижение. Критерием для постановки диагноза является увеличение показателей кровяного давления более 140/90 мм. рт ст. при трех измерениях АД с интервалами в четыре часа. Важно своевременно выявить такое состояние, чтобы снизить риск развития серьезных последствий как для будущей матери, так и для плода.

Причины развития патологии

Причины гестационной артериальной гипертензия могут быть разными. Часто она провоцируется развитием следующих патологий:

• Заболевания сердца и сосудов (атеросклероз, сердечная недостаточность, артериовенозный свищ).
• Патологии щитовидной железы.
• Тяжелые инфекционные заболевания.
• Болезни внутренних органов, в частности почек.
• Опухоли.
• Расстройства психики.
• ВСД, гипоталамический синдром.
• Сахарный диабет.
• Гипертония.

Также гестационная артериальная гипертензия при беременности может возникнуть в результате колебания уровней прессорной и депрессорной гормональных систем. Среди возможных причин развития патологии рассматривают также следующие нарушения:

1. Плацентарные расстройства, маточно-плацентарная гипоксия, нарушение материнской толерантности к плаценте.
2. Расстройство реактивности сосудов, увеличение уровня цитокинов, дефицит минералов и витаминов, оксидативный стресс, увеличение продукции свободных радикалов.
3. Гиперинсулинемия.
4. Иммунологические нарушения.
5. Генетическая предрасположенность.

Также измерение АД при беременности происходит под влиянием следующих провоцирующих факторов:

• неправильное питание, наличие в продуктах большого количества соли; постоянная усталость, недосыпание;
• употребление напитков с кофеином;
• алкоголь и курение;
• физическая и эмоциональная перегрузка;
• стрессовые ситуации.

Гестационная артериальная гипертензия: классификация

Согласно данным Департамента Здравоохранения США, выделяют следующие разновидности патологии:

• Гипертензия, которая не свойственна беременным.
• Гестационная гипертензия.
• Преэкламсия или эклампсия, которая свойственна беременным.
• Неклассифицируемая гипертензия.

В результате данная классификация была соотнесена с рубрикацией МКБ-10. Таким образом, гестационная артериальная гипертензия по МКБ-10 имеет номера О10 – О16.

ВОЗ классифицирует патологию по степеням тяжести:

• Первая степень характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней, АД колеблется от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.
• Вторая степень обуславливается гипертрофией левого желудочка, сужением сосудов сетчатки глаз, протеинурией, увеличением креатнина в крови, атеросклеротическими поражениями вен и артерий. АД колеблется от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.
• Третья степень характеризуется развитием стенокардии, сердечной и почечной недостаточности, нарушением мозгового кровообращения, поражением артерий, развитием инсульта, инфаркта. АД при этом колеблется от 180/110 мм рт.ст. и выше.

Симптомы и признаки

Если симптомы гестационной артериальной гипертензии проявляются ярко, это говорит о том, что заболевание находится на последних стадиях развития. Признаки гипотонии будут зависеть от наличия сопутствующих патологий и степени ее тяжести.

У беременной женщины происходят скачки кровяного давления. Очень редко показатели АД могут, наоборот, снижаться или оставаться в норме, что затрудняет постановку диагноза. Обычно гестационная артериальная гипертензия проявляет следующие признаки:

• упадок сил, слабость;
• головокружение, тошнота;
• боль в области груди;
• нарушение сна, наличие шума в ушах;
• развитие носовых кровотечений;
• похолодание конечностей;
• развитие тревоги и страха;
• примесь крови в моче.

Медики выделяют несколько опасных для жизни состояний беременных женщин:

1. Преэклампсия характеризуется судорожной готовностью. У женщины развивается головная боль, сухость во рту, потемнение в глазах. Отмпчается появление мурашек перед глазами, гестоз.
2. Эклампсия характеризуется обмороком и возникновением судорог. Прогноз при такой патологии неблагоприятный.

Гестационная артериальная гипертензия при нормальной функциональности почек дает хорошие прогнозы как для женщины, так и для плода. В этом случае используется немедикаментозная терапия.

Диагностические мероприятия

Диагностика гестационной артериальной гипертензии начинается с изучения анамнеза заболевания, опроса, в ходе которого выясняется наличие пагубных привычек, склонности к ожирению, наличие сопутствующих патологий. Затем доктор проводит пальпацию живота, сонных артерий и щитовидной железы, слушает легкие, выявляет отеки на теле.

Для диагностики болезни необходимо провести ряд дополнительных обследований. Сначала врач регулярно измеряет кровяное давление методом Короткова, результаты которого заносит в журнал с целью изучения изменения показателей. Все измерения проводятся в сидячем положении пациента, манжет при этом должен быть надет правильно, чтобы получить точные результаты.

Затем проводят суточное мониторирование артериального давления. Противопоказанием к проведению такого обследования выступает атонический дерматит. Длительность мониторинга составляет около двадцати четырех часов.

Дальше доктор назначает такие методики диагностики:

• Электрокардиография, при которой можно выявить признаки гипертрофии левого желудочка.
• Эхокардиография с целью оценки состояния гемодинамики.
• Доплерография для определения состояния сердечно-сосудистой системы.
• Офтальмологическое исследование для определения состояния артериол и глазного дна.
• Лабораторные анализы крови и мочи.
• УЗИ почек, сердца и щитовидной железы.

Также врач проводит пренатальную диагностику при помощи следующих методик:

1. Эхография плода.
2. Кардиография.
3. Доплерография.
4. УЗИ плода.

Основное внимание при этом обращают на дыхание плода, его двигательную активность, тонус мышц, количество околоплодных вод.

Дифференциальная диагностика

Врач проводит дифференцировку патологии с такими заболеваниями, как хронический пиелонефрит, диффузный диабетический гломерулосклероз, реноваскулярная гипертензия, аномалии развития почек, периартрит, а также коарктация аорты, тиреотоксикоз, болезнь Конна, синдром Иценко-Кушинга, энцефалит, опухоль головного мозга, акромегалия. Дифференциальная диагностика проводится на основании изучения анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Осложнения и последствия

Главными осложнениями при данной патологии выступает развитие гестоза, преждевременные роды и фетоплацентарная недостаточность (ФПН).

Принято выделять три степени риска развития осложнений:

• При первой степени риск появления негативных последствий минимален, обычно осложнения возникают у 20% женщин.
• Вторая степень характеризуется в 50% случаев развитием гестоза, самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Нередко происходит гипотрофия плода.
• При третьей максимальной степени у большинства женщин появляются осложнения, дети рождаются недоношенными, а сама беременность становится опасной для жизни пациентки. Развивается тяжелый гестоз, который плохо поддается лечению и обычно повторяется при последующих беременностях женщины. Самым опасным осложнением принято считать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Терапия

Лечение гестационной артериальной гипертензии должно быть комплексным. При этом терапия представляет некоторую сложность, так как беременным женщинам многие препараты противопоказаны. Нередко заболевание проходит самостоятельно после родовой деятельности. Но это совсем не значит, что женщина должна ждать родов и терпеть всю неприятную симптоматику. Поэтому высокое кровяное давление в любом случае необходимо снижать.

Врач выписывает при гестационной артериальной гипертензии препараты:

1. Седативные средства растительного происхождения, например, пустырник или валериану. Также разрешается принимать такие препараты, как «Персен», «Релаксин» или «Седавит».
2. Витамины, имеющие антиоксидантное действие, совместно с кислотами омега-3.
3. Агонисты, например, «Допегит» или «Допанол». Они помогут снизить кровяное давление.
4. Спазмолитики: «Папаверин», «Но-шпа».
5. Бета-адреноблокаторы, например, «Метопролол». Но эти препараты выписывают только тогда, когда иные средства оказываются неэффективными.

Обычно врач выписывает сразу несколько групп препаратов для нормализации артериального давления. Но все они должны употребляться строго под контролем специалиста. При проявлении негативной симптоматики прием лекарств прекращают. Врач вместо них выпишет иные средства, безопасные для беременной женщины.

Гестационная артериальная гипертензия: клинические рекомендации

Лечащий врач назначает специальную диету. Беременная женщина должна в сутки употреблять до трех с половиной тысяч калорий, но пища должна при этом быть здоровой. Меню должно быть полноценным и разнообразным, голодание недопустимо. В рацион питания включают те продукты, которые способствуют нормализации кровяного давления: орехи, морковь, сладкий перец, курага, свекла и прочие. Также врачи рекомендуют все особенности питания обсуждать с лечащим врачом.

В качестве клинических рекомендаций выступают:

• избегание эмоционального напряжения;
• умеренная физическая активность;
• дневной сон;
• контроль факторов риска увеличения АД;
• исключение при ожирении из рациона продуктов, которые содержат насыщенные жиры, холестерин и много соли.

Также всем беременным женщинам рекомендуется проводить мероприятия, нацеленные на изменение образа их жизни:

• пройти курс рациональной психотерапии;
• быть на свежем воздухе не менее двух часов в день;
• физиотерапия;
• гипербарическая оксигенация.

Нетрадиционная медицина

Средства народной медицины могут использоваться только при одобрении врача. Так как некоторые из них могут нанести непоправимый вред плоду и снизить эффективность медикаментозной терапии. Можно принимать такие средства:

1. В одинаковых количествах смешать сок лимона, мед, морковь и хрен. Средство употребляют по две чайные ложки два раза в сутки за один час до еды.
2. Одну столовую ложку черноплодной рябины заливают стаканом кипятка, настаивают около двух часов, затем ягоды хорошо разминают. В этом виде средство принимают один раз в сутки, порцию можно разделить на несколько приемов.

Все эти рецепты играют роль вспомогательной терапии и должны быть одобрены лечащим врачом. Самолечение в данном случае недопустимо.

Прогноз и профилактика

Заболевание на начальных стадиях имеет благоприятные прогнозы. Обычно кровяное давление нормализуется после родовой деятельности. Но такая патология требует терапии для снижения проявления негативной симптоматики. После родовой деятельности женщине рекомендуется пройти обследование у различных специалистов, в частности кардиолога, окулиста и терапевта. При любых отклонениях в здоровье лечение следует продолжить, только так можно добиться полного выздоровления.

В тяжелых и запущенных случаях риск развития серьезных осложнений увеличивается в несколько раз, поэтому важно не допускать развитие патологии, а проводить эффективную терапию.

С целью профилактики необходимо своевременно проводить лечение различных заболеваний, вести правильный и здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физической активностью, планировать беременность.

Гестационная артериальная гипертензия – довольно распространенное явление среди беременных женщин. В некоторых случаях она протекает без выраженных симптомов, в иных приводит к развитию негативных последствий, которые могут даже угрожать здоровью и жизни как женщины, так и плода. Поэтому важно соблюдать все назначения и предписания лечащего врача, тогда беременность пройдет без осложнений и женщина родит здорового ребенка. В случае несоблюдения рекомендаций увеличивается риск преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей.

Артериальная гипертензия у беременных > Клинические протоколы МЗ РК

 
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1)           Сакиева Ханшайым Жарасовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова».
2)           Патсаев Талгат Анапиевич – доктор медицинских наук «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком.
3)           Ан Зоя Николаевна – АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач акушер-гинеколог.
4)           Бапаева Гаури Биллахановна – руководитель отдела науки, АО «Национальный научный центр материнства и детства».
5)           Искаков Серик Саятович — факультет усовершенствования врачей, Медицинский университет «Астана».
6)           Ли Сергей Юрьевич — врач акушер-гинеколог, АО «Национальный научный центр материнства и детства».
7)           Шиканова Светлана Юрьевна — кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова», руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1

8)           Гурцкая Гульнара Марсовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты: Ахмедьянова Гайныл Угубаевна кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана».
 
Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

_______________________________________________________________________________

Приложение 1

 
Амбулаторное измерение уровня АД

При измерении АД на приеме у врача, необходимо соблюдать следующие меры:
·               позволить пациенту посидеть в течение 3–5 минут перед началом процедуры измерения уровня АД.
·               АД следует измерять по меньшей мере двукратно, с интервалом 1–2 минуты между измерениями; если полученные результаты сильно различаются, выполняют третье измерение АД. Учитывайте среднее значение уровня АД, при необходимости.
·               При нарушении ритма (например, мерцательной аритмии/фибрилляции предсердий) для большей точности должны выполняться повторные измерения АД.
·               Используйте манжету стандартного размера (12–13 см в ширину и 35 см в длину), но имейте в запасе  манжету большего и меньшего размеров для очень толстых рук (окружности плеча более 32 см) или очень худых рук, соответственно).
·               Манжета должна располагаться на уровне сердца, при любом положении пациента.
·               При аускультативном методе, для выявления систолического или диастолического АД, используются I (появление) и V (исчезновение) фазы тонов Короткова, соответственно.

·               В данном случае зафиксируйте наиболее высокое показание АД одной из рук. При первом визите больного следует измерить АД на обеих руках для определения возможных различий.
·               У пациентов пожилого возраста, больных диабетом или другими заболеваниями следует измерить АД также в положении стоя, через 1, 3 и 5 минут после вставания с целью выявления ортостатической гипотензии.
·               При стандартном измерении АД, после второго измерения, также оценивается частота сердечных сокращений путем пальпации, при положении пациента сидя (в течение по крайней мере 30 секунд).

_________________________________________________________________________________

 

Алгоритмы оказания медицинской помощи при гипертензивных состояниях

Алгоритм №1: Информирование по снижению рисков гипертензивных заболеваний во время беременности 

Алгоритм № 2:Оценка протеинурии  

 
 

 Антенатальный уход и кардиотография 

 

 

* Нелицензированная индикация — получите и задокументируйте информированное согласие. 

 
Алгоритм №3 Хроническая гипертензия 

 

 
Алгоритм №4 Гипертензия у беременных/гестационная гипертензия 

 

# Предложите лечение другими препаратами помимо лабеталол † только после рассмотрения профиля побочных эффектов женщины, плода и новорожденного. В качестве альтернативы можно включить такие препараты, как метилдопа † и нифедипин †. † Смотрите в КР по противопоказаниям и особым предупреждениям о время беременности и в периодлактации. 

 

 

 

 

Алгоритм №5 Преэклампсия 

 

 

 

 

 
Алгоритм №6 

 

 

 
 Алгоритм №7: Совет для женщин, специалистам медико-социального акушерского обслуживания, и врачей первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) 

 

 

 

Гестационная гипертензия: давление у беременных

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

Гестационная гипертензия появляется у женщин с 20 недели беременности. Данное состояние сопровождается стойким повышением артериального давления без каких-либо других симптомов гестоза. Данный диагноз ставят, если раньше у женщины артериальное давление было в норме. Редко, но причиной появления этого недуга может быть хроническая не диагностированная артериальная гипертония. В любом случае при обнаружении этого заболевания женщина должна пройти полное обследование, чтобы исключить угрозу выкидыша.

Причины развития этого вида гипертонии

Гестационная артериальная гипертензия является аномальным состоянием изначально. В норме на ранних сроках у женщин давление будет пониженным. Связано это с тем, что происходит активное развитие плода. Высоким давление считается, если показатели превышают 140/90. Диагностируют гипертензию вне зависимости от того систола или диастола являются повышенными одновременно или по отдельности.

Главная проблема заключается в том, что женщина чувствует себя абсолютно нормально. Чаще всего она не испытывает характерных повышенному давлению признаков, что затрудняет диагностику. Перед постановкой окончательного диагноза врач должен будет измерить у беременной давление несколько раз. Первостепенным является исключение гестоза из списка возможных недугов. Примерно 7% беременных страдают от повышенного давления. Причины развития этого состояния следующие:

• первая беременность;
• хронический сахарный диабет;
• беременность после 30 лет;
• лишний вес;
• вынашивание двух и более плодов;
• наличие врождённых отклонений мочеполовой системы;
• в анамнезе у родственников женского пола были гестозы.

Женщины, у которых диагностирована гипертензия, состоят на особом учёте. Им придётся чаще сдавать на анализ мочу и проходить УЗИ, т.к. стабильное повышение давления может привести к выкидышу или внутриутробной смерти ребёнка.

Гипертензия и беременность

Гестационная гипертензия оказывает разное влияние на процесс вынашивания плода. Наиболее критичным считается раннее появление повышенного давления. Это говорит о том, что в организме происходят какие-то аномальные процессы. Но не всегда повышенное давление переходит в гестоз. Многие женщины отлично переносят гипертензию до 37 недели. Далее показатели давления приходят в норму у всех женщин.

В отдельных случаях высокие показатели давления до самого родоразрешения не несут какой-либо угрозы плоду и организму матери. Обычно заболевание в таких случаях протекает в начальной форме и отсутствуют какие-либо серьёзные функциональные нарушения. Если гипертензия вызвана проблемами в работе почек и другими заболеваниями, то повышенное давление считается потенциально опасным.

Всем пациентам с гипертензией на поздних сроках вне зависимости от состояния здоровья назначают кесарево сечение. Это связано с тем, что у таких женщин высок риск развития гипертонического криза в процессе родоразрешения. Что касается гестоза, то он встречается только у одной пациентки из четырёх с повышенным давлением. Появиться он может как во время беременности, так и после.

В послеродовой период гестоз проявляется не только повышенным давлением, но и тоническими судорогами. Это состояние является крайне опасным, т.к. может привести к эклампсической коме. Поэтому женщины должны наблюдаться у специалиста до родов. Во время припадков у беременных и молодых матерей может проявляться асфиксия конечностей, почечная недостаточность. Больная может случайно травмироваться, поэтому важно наблюдаться во время и после беременности.

Симптомы повышения давления при беременности

Недуг проявляется достаточно стандартно. Женщина страдает от отёков, протеинурии. Главная проблема заключается в том, что у многих беременных вплоть до развития конкретных симптомов гестоза болезнь не проявляется. Давление не подымается выше 90 мм. рт. ст., но другие системы организма продолжают страдать. Чаще всего врачи могут диагностировать нарушения кровоснабжения почек, печени, головного мозга.

Как лечат гипертонию до родов?

Гестационная гипертензия специализированными медикаментами не лечится. В лёгкой форме заболевание не требует какой-либо коррекции образа жизни, но гинеколог может назначить профилактические мероприятия, чтобы предотвратить переход недуга в более серьёзную форму. Доктор может предпринять следующие действия:

1. Назначить дополнительные УЗИ. Это нужно для того, чтобы исключить угрозу жизни для ребёнка. Проверяется уровень околоплодных вод, общее развитие плода, уровень кровоснабжения плаценты.
2. Составление биофизического профиля плода.
3. Направление на допплерографию. Данная процедура нужна для того, чтобы понять скорость кровотока в сосудах и плаценте.
4. ОАК и ОАМ с изучением уровня белка.

Настоящие исследования помогут определить степень прогрессирования заболевания и вероятность развития гестоза. Если показатели будут в норме, то в стационар женщину класть не будут. Беременная может пребывать дома, слегка ограничить физическую нагрузку, нормализовать режим питания и отслеживать уровень давления. Но всё равно придётся регулярно посещать доктора и сдавать мочу на анализ.

Встречаться с врачом женщине придётся 1-2 раза в неделю. Будущая мать должна рассчитывать количество толчков плода за день. Тест на составление биофизического профиля плода придётся проходить один раз в 14 дней. УЗИ будут делать один раз в 14-21 день. Обратиться в скорую следует, если артериальное давление внезапно увеличилось, появились очень заметные и мешающие передвижению отёки вместе со существенной прибавкой в весе за короткий срок.

При отслойке плаценты женщина жалуется на нестерпимую боль внизу живота. Чаще всего этот симптом сопровождается кровотечением. Больную с такими признаками срочно увозят в клинику. В зависимости от состояния пациентки и конкретного недели беременности врачи могут стимулировать родовую деятельность с помощью препаратов или принять меры по сохранению плода. Если срок меньше 34 недель, но давление не критическое, её также направят в больницу. Там ей выпишут препараты, расширяющие сосуды, и гормональные средства, ускоряющие развитие ребёнка.

Некоторые женщины отказываются принимать гормоны, чем ухудшают собственное состояние и уменьшают шансы плода на выживание. Гормональные препараты прописывают для раскрытия лёгких ребёнка, чтобы в случае преждевременного появления на свет он смог дышать самостоятельно, а не быть на аппарате искусственного дыхания. Разумеется, доктора будут предпринимать все меры, чтобы продолжительность беременности была нормальной, но исключать экстренные ситуации нельзя.

Повышенное давление после родов: норма или патология?

При гестационном типе гипертензии нормализация давления происходит спустя 14-20 дней после родов. Всё это время женщина будет находиться под наблюдением, т.к. гестоз может проявиться после завершения беременности. Если спустя 90 дней после родов давление всё ещё остаётся повышенным, женщине диагностируют хроническую гипертензию. В такой ситуации молодой матери настоятельно рекомендуют встать на учёт в местную больницу и периодически посещать там кардиолога с терапевтом.

Даже абсолютно здоровые представительницы прекрасного пола не могут быть уверены на 100%, что у них не появится гипертензия гестационного типа. Осложнения можно купировать, если постоянно наблюдать за собственным здоровьем. Необходимо контролировать собственный вес. В идеале следует опираться не на формулы расчёта соотношения веса и роста, а проходить раз в год тестирование на определение уровня ИМТ с помощью специального аппарата. Если показатель превышает 19, то необходимо сбалансировать питание.

Специи в большом количестве провоцируют повышение давления, поэтому их следует исключить. Также нужно воздержаться от потенциально вредных продуктов, т.е. зажарки, майонеза, кетчупа, колбасы. Физические упражнения играют важную роль в нормализации давления. Необходимо больше гулять на свежем воздухе. Перед беременностью желательно не пренебрегать лёгкой атлетикой и другими кардиотренировками.

Что будет, если не лечить гипертензию при беременности?

Многие будущие матери боятся принимать таблетки и не хотят лишний раз посещать врача. Такое пренебрежение здоровьем ребёнка и собственным организмом может привести к выкидышу и коме. При развитии гестоза женщина во время приступов практически не контролирует свои телодвижения. Она может откусить себе язык или случайно сломать руку. Также во время приступа кровоснабжение в организме нарушается. Плод может погибнуть или получить травму, которая навредит его нормальному развитию.

Самым худшим исходом гипертензии и гестоза считается кома. Прогноз относительно выживания пациентки напрямую зависит от того, когда она поступила в госпиталь. Летальный исход встречается в 20% случаев. Некоторые люди путаются эклампсическую кому с обычными припадками, т.к. больная приходит в себя каждые 30-40 минут. В таких случаях госпитализация крайне важна, потому что без лечения могут полностью отказать почки и другие органы.

Гестационная гипертензия при беременности. Основные причины

Гестационная гипертензия – вид гипертонии, возникновение которой происходит преимущественно во второй половине беременности. Опасность патологии в том, что если ее не лечить, то возможно развитие токсемии или преэклампсии.

Общая информация

Показатели артериального давления считаются наиболее важными для оценки кровеносной системы. В период гестации многие органы испытывают повышенную нагрузку, особенно это касается сердечно-сосудистой системы.

Повышение давления происходит преимущественно через 20 недель от момента наступления беременности. При наличии патологии возможны осложнения в развитии эмбриона и нарушения в здоровье будущей матери.

Основные характеристики, присущие патологии:

• Повышение АД до 140/90 мм рт.ст.
• При сдаче анализа мочи выявляется высокая концентрация белка.
• У пациента отмечается задержка жидкости, что провоцирует отечность.
• Состояние женщины стабилизируется спустя 1,5 месяца после родов.

Для беременной важно регулярно контролировать показатели давления, что даст возможность предупредить тяжелые осложнения. На первых неделях гестации АД немного падает, что связано с действием активных веществ, т.е. гормонов. На более поздних сроках по мере увеличения размера плода и кровотока, необходимого для полноценного питания уже двух организмов, растет и давление.

Можно говорить о наличии у женщины гестационной гипертензии (код по МКБ-10 О10-О16), если показатели АД выше стандартного уровня, а именно – 140/90 мм.рт.ст. Если до беременности давление было низким, то гипертензия может быть диагностирована, даже если данные в пределах нормы.

Полную информацию о транзисторной гипертензии во время беременности можно узнать из статьи.

Причины

На развитие артериальной гипертензии влияют определенные симптомы:

1. Увеличение веса женщины.
2. Повышение объема циркулирующей крови.
3. Гормональные изменения в ЩЖ.
4. Нарушение оттока жидкости при ухудшении функционирования почек.
5. Наличие у женщины хронических патологий, которые приводят к повышению АД (патологии почек, СД).

Во время беременности гипертензия артериального типа в большинстве случаев является проявлением гипертонической болезни, которая не сопровождается множественными симптомами.

Симптоматические проявления

При повышении давления сопутствующими признаками становятся:

 

• изменение ЧСС;
• чувство нехватки воздуха;
• тяжесть и шум в голове;
• кровотечения из носа;
• снижение зрительной функции, тошнота;
• отечности и судороги в нижних конечностях.

Диагностика

Для того чтобы выявить отклонения в показателях давления у женщин, нужны следующие исследования:

• Контроль АД дважды в сутки (обязательно в состоянии покоя и на двух руках по очереди).
• Анализы (мочи в динамике), суточной протеинурии, крови (биохимический).
• ЭКГ.
• УЗИ щитовидки и мочевыделительной системы.
• Посещение окулиста для изучения глазного дна.
• Эхокардиография.
• Консультация кардиолога.

Во время посещения поликлиники, врач должен контролировать АД, прибавку в весе, концентрацию белка в моче. Полученные данные заносятся в специальную таблицу.

Изменения показателей, а именно их рост, указывает на гестационную гипертензию. Если на протяжении 2-3 ежемесячных проверок выявлено, что у беременной повышенное давление, обязателен анализ мочи, для выявления уровня белка.

При наличии у женщины сильной усталости или при других проявлениях гипертензии могут быть назначены дописследования:

• Осмотр у офтальмолога. Врач проверяет изменения в сетчатке.
• Изучение свертывания и биохимию крови.

Еще одним важным и необходимым исследованием является УЗИ плода, матки и плаценты. После 34-недели гестации возможно назначение КТГ плода. Для исследования врачами используется УЗ-датчик, который дает возможность записывать ЧСС ребенка, а также датчик, фиксирующий активность матки. Во время активности эмбриона ЧСС растет, а проводимые исследования помогают понять, правильно ли протекает развитие ребенка. 

Гестационная гипертензия: лечение 

Направление терапии находится в прямой зависимости от срока гестации, истории болезни пациентки и ее состояния здоровья. Основная задача врача – предотвратить возможные осложнения и поддержать здоровье.

Лечение проводится комбинированно:

• Постельный режим (в стационаре или в домашних условиях).
• Регулярный мониторинг показателей АД.
• Прием антигипертензивных препаратов, но только разрешенных для беременных.
• Постоянный контроль за состоянием плода.

Какая опасность для женщины от высокого давления

Повышение АД в период гестации – опасность и для женщины, и для развивающегося плода. На этом фоне возможно сужение сосудов, нарушение кровоснабжения, необходимого для работы всех важных органов, включая плаценту. При недостатке питательных веществ и кислорода нарушается процесс развития плода. Возникает опасность возможного отслоения плаценты, сопровождающейся кровотечением.

Еще одно возможное осложнение – преэклампсии, которое сопровождается отечностью, набором веса, наличием белка в моче. К основным симптомам болезни относят: головную боль, нарушения зрительной функции (пелена, наличие «мушек» перед глазами), болезненность в верхнем отделе желудка.

Преэклампсия может вызвать еще одно опасное осложнение – эклампсию, при котором у беременная может потерять сознание, также возможны судороги.

При внезапном повышении показателей АД женщина подлежит срочной госпитализации, для этого следует вызвать Скорую помощь. До приезда бригады беременной следует лечь в постель, выключить свет, задернуть шторы. При возникновении судорог может потребоваться помощь, поэтому женщину не нужно оставлять одну. При судорожных сокращениях беременную следует положить на ровную поверхность, голову повернуть в сторону, защитить от возможных повреждений.

До приезда специалистов и без назначения гинекологом прием любых гипотензивных средств не разрешен!

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Гестационная гипертензия (гипертония, вызванная беременностью)!

Что такое гестационная гипертония?

Если у вас развивается высокое кровяное давление после 20 недель беременности, но в моче нет белка или других ключевых симптомов преэклампсии, у вас будет диагностирована гестационная гипертензия, иногда называемая гипертонией, вызванной беременностью.

Преэклампсия является серьезным состоянием, при котором у женщин развивается высокое кровяное давление после второго триместра беременности, наблюдаются аномалии печени, головные боли или изменениях зрения, в моче и крови наблюдается белок. Женщины, у которых было высокое кровяное давление до беременности – или у которых диагностировано это до 20 недель – имеют хроническую гипертонию.

Высокое кровяное давление обычно определяется как значение 140/90 или выше, даже если повышено только одно из значений. Обычно это не вызывает каких-либо заметных симптомов, если только артериальное давление не очень высокое.

Верхнее число вашего измерения кровяного давления – это ваше систолическое число, которое измеряет давление вашей крови на стенки артерий, когда ваше сердце качает кровь. Нижнее число – это ваше диастолическое давление, измерение давления, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Ваш врач, вероятно, будет измерять ваше кровяное давление несколько раз, чтобы определить, действительно ли оно повышено.

Как гестационная гипертензия может повлиять на мое здоровье и здоровье моего ребенка?

Это зависит от того, на каком сроке беременности вы находитесь, когда у вас развивается гестационная гипертензия, и насколько повышается ваше кровяное давление. Чем тяжелее ваша артериальная гипертензия и чем раньше она появляется, тем выше риск возникновения проблем.

Хорошей новостью является то, что у большинства женщин, страдающих гестационной гипертензией, наблюдается только легкая форма заболевания, и она не развивается до ближайшего срока (37 недель или позже). Если вы относитесь к этой категории, у вас все еще есть несколько более высокий риск или иметь кесарево сечение, но кроме этого вы и ваш ребенок, скорее всего, будете делать то же самое, что и если бы у вас было нормальное артериальное давление.

Однако примерно у 1 из 4 женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия во время беременности или родов, или вскоре после родов. И у вас есть 50-процентный шанс заболеть преэклампсией, если у вас развивается гестационная гипертензия до 30 недель.

Наличие гестационной гипертонии также повышает риск возникновения ряда других осложнений беременности, включая ограничение внутриутробного развития, преждевременные роды, отслойку плаценты и мертворождение. Из-за этих рисков ваш врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.

Каковы мои шансы получить гестационную гипертонию?

Ваш риск выше, если:

• Это ваша первая беременность.
• Вы страдаете ожирением.
• Вам больше 40 лет.
• У вас есть личная или семейная история гестационной гипертонии или преэклампсии.
• У вас хроническая почечная недостаточность или сахарный диабет.
• Вы вынашиваете близнецов или более.

Как лечится гестационная гипертензия?

Поскольку высокое кровяное давление может влиять на кровоток через плаценту, если у вас диагностирована гестационная гипертензия, ваш лечащий врач назначит УЗИ, чтобы убедиться, что ваш ребенок хорошо растет, и посмотреть, есть ли у вас нормальное количество амниотической жидкости. Вы также можете сделать биофизический профиль (BPP), чтобы проверить состояние вашего ребенка. И в некоторых случаях (например, если у вашего ребенка плохой рост), у вас будет допплерография для проверки кровотока у вашего ребенка.

Ваш врач может также заказать анализ крови и попросить вас собрать мочу в течение 24 часов, чтобы проверить белок (это более чувствительный тест, чем анализ мочи, проводимый при каждом дородовом визите). Вам также может понадобиться проверять артериальное давление два раза в неделю и еженедельно сдавать анализы крови. Эти тесты помогут определить, есть ли у вас преэклампсия, и позволят вашему врачу оценить любые последующие изменения вашего состояния. Наконец, у вас будут периодические биофизические профили или не стресс-тесты для проверки здоровья вашего ребенка.

Помимо этих начальных мер, то, как ваш врач будет управлять вашим состоянием, зависит от того, какое у вас высокое кровяное давление, как у вашего ребенка, и как долго у вас это состояние во время беременности. Она может попросить вас сократить активность и направить вас к перинатологу, врачу, который специализируется на беременностях с высоким риском.

Если вы еще не достигли 37 недель, и ваше кровяное давление не сильно повышено, вы можете быть госпитализированы на несколько дней наблюдения. После этого, если вы и ваш ребенок чувствуете себя хорошо, вас могут отправить домой, чтобы успокоиться или, возможно, снизить уровень активности.

Вам нужно будет часто посещать вашего врача, чтобы она могла контролировать ваше артериальное давление, проверять вашу мочу на белок и следить за изменениями в вашем состоянии. (Ваш врач может также попросить вас проверить и отследить ваше артериальное давление дома. Она сообщит вам, когда ехать в больницу, исходя из этих цифр.)

Ваш ребенок будет также тщательно контролироваться с помощью еженедельных или раз в две недели BPP и не стрессовых тестов (NST). Вы также будете проходить УЗИ каждые три недели или около того, чтобы следить за ростом вашего ребенка.

Кроме того, ваш врач может попросить вас следить за движениями вашего ребенка, выполняя ежедневные «подсчеты ударов плода». Это хороший способ следить за состоянием здоровья вашего ребенка между пренатальными приемами. Независимо от того, выполняете ли вы реальные подсчеты ударов или нет, немедленно позвоните своему врач, если заметите, что ваш ребенок двигается меньше, чем раньше.

Вам нужно немедленно обратиться к врачу, если у вас появятся симптомы преэклампсии (такие как отек, внезапное увеличение веса, постоянные или сильные головные боли, изменения в вашем зрении, боль или болезненность в верхней части живота, тошнота и рвота) или признаки отслойки плаценты (такие как в*гинальные пятна или кровотечение или боль). Если есть какие-либо признаки проблем с вами или вашим ребенком, вы, вероятно, будете госпитализированы, и вам, возможно, придется родить ребенка.

Если ваше кровяное давление сильно повышено (показание артериального давления 160/110 или выше), вам дадут лекарство для снижения кровяного давления, и вы будете госпитализированы до рождения ребенка. Если вы еще не достигли 34 недель, вам будут давать кортикостероиды для ускорения развития легких и других органов вашего ребенка.

Если ваше состояние ухудшается, если ваш ребенок не развивается в утробе матери, или если вы на 37 неделе или больше, у вас будут вызывать роды или проведут кесарево сечение (в зависимости от ситуации), даже если ваш ребенок еще недоношенный.

Вернется ли мое кровяное давление к норме после родов?

После того, как вы родите, ваше кровяное давление будет тщательно контролироваться, и ваш врач будет наблюдать за вашими признаками ухудшения гипертонии и преэклампсии. (Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если вы заметите какие-либо симптомы преэклампсии, находитесь ли вы в больнице или дома.) Скорее всего, ваше кровяное давление вернется к нормальному уровню через несколько недель после рождения ребенка.

Однако у некоторых женщин оно остается повышенным. Если ваше артериальное давление все еще остается высоким через три месяца после родов, вам будет поставлен диагноз хроническая гипертония. Это означает, что у вас, вероятно, была хроническая гипертония, и вы просто не знали об этом.

Беременность обычно приводит к снижению артериального давления в конце первого триместра и в течение большей части второго триместра, что может временно скрыть хроническую гипертонию. (Оно возвращается к вашему нормальному уровню в конце второго триместра.) Если у вас не было измерено артериальное давление до зачатия, а ваше первое дородовое посещение состоялось только в конце первого триместра или около того, возможно, ваша гипертония станет очевидной позже в вашей беременности.

Новое видео:

Новое видео:

Гестационная гипертензия: симптомы и лечение

Содержание статьи:

Термин гестационная гипертензия используется для обозначения состояния женщины, при котором, начиная с 20-ой недели беременности, отмечается повышенное артериальное давление без других симптомов преэклампсии.

При этом ранее АД у беременной было в норме. Гестационная гипертензия может быть симптомом ранней стадии преэклампсии.

В некоторых случаях причиной ее возникновения является нераспознанная до этого хроническая артериальная гипертония. Обычно медикаментозное лечение гестационной гипертонии не требуется и прогноз исхода беременности благоприятный.

Если же в моче беременной обнаруживается большое количество белка, то речь идет о преэклампсии – опасном состоянии, которое несет угрозу для жизни плода и здоровья матери.

Почему развивается артериальная гипертония

Обычно у беременных артериальное давление понижено, что объясняется многочисленными внутренними и внешними факторами. Это естественное состояние, которое проходит после родов.

Но иногда артериальное давление наоборот повышается. Высокими считаются показатели от 140/90 мм. рт. ст. При этом неважно, повышаются обе цифры или только одна.

Беременная женщина может не ощущать никаких тревожных симптомов и чувствовать себя совершенно нормально. Поскольку артериальная гипертония во время беременности может быть признаком начинающейся преэклампсии, врач будет тщательно контролировать артериальное давление и состояние беременной пред постановкой окончательного диагноза.

Диагноз артериальная гипертония подтверждается лишь у 5-7% беременных женщин. В группу риска попадают:

1. Женщины, вынашивающие первого ребенка.
2. Беременные старше 30 лет.
3. Пациентки, страдающие ожирением.
4. Женщины, у которых в роду кто-то страдал гестационной гипертензией или преэклампсией.
5. Больные сахарным диабетом.
6. Женщины с почечной недостаточностью и другими патологиями мочеполовой системы.
7. Пациентки с многоплодной беременностью.

Этим женщинам следует с самого начала беременности контролировать артериальное давление и уровень белка в моче и находится под постоянным медицинским надзором.

Как влияет гипертония на беременность

Влияние гестационной гипертензии на течение беременности и развитие плода напрямую зависит от сроков беременности и показателей артериального давления. Чем раньше проявились симптомы гипертонии и чем выше давление, тем больше осложнений может возникнуть.

Стоит отметить, что далеко не всегда гипертония при беременности переходит в преэклампсию и доставляет серьезные проблемы. Большинство женщин хорошо переносят это состояние до 37 недели беременности – на этих сроках артериальное давление обычно нормализуется.

Но иногда высокое давление сохраняется до самых родов, что тоже не несет прямой угрозы состоянию матери и ребенка и не дает никаких нежелательных последствий и осложнений – при условии, что гипертония протекала в легкой форме, и у женщины нет ассоциированных заболеваний. Единственное, к чему нужно приготовиться – это к искусственному стимулированию родовой деятельности, а возможно, и кесаревому сечению.

Преэклампсия развивается лишь у 1 из четырех пациенток с диагнозом гестационная гипертония. Развиться она может как во время вынашивания ребенка, при родах или же после них. При этом риск развития этой патологии увеличивается до 50%, если повышенное артериальное давление было отмечено до 30 недели беременности.

Гипертония в период вынашивания ребенка в тяжелой форме, как и преэклампсия, может привести к отслойке плаценты, преждевременным родам, задержке роста плода.

Зачастую врач предлагает беременной госпитализацию, чтобы иметь возможность постоянно контролировать состояние ее и будущего ребенка.

Как лечить гестационную гипертонию

Как и было сказано, при легкой форме артериальной гипертензии при беременности никакого специфического медикаментозного лечения не требуется. Но врач-акушер назначит профилактические мероприятия, чтобы не ухудшить состояние беременной и плода и предотвратить прогрессирование гипертонии, и переход в преэклампсию.

Действия врача будут следующими:

• Дополнительное ультразвуковое исследование плода, чтобы убедиться в нормальном кровоснабжении плаценты, объеме околоплодных вод и развитии плода;
• Допплеграфия, позволяющая оценить кровоток и состояние сосудов плода и плаценты;
• Назначение на биофизический профиль;
• Направление на анализ крови и суточный анализ мочи с целью выявления уровня белка.

Все эти анализы и исследования позволят точно определить, насколько серьезно состояние матери и ребенка. Если результаты будут относительно в норме, артериальное давление повышено незначительно, и общее состояние беременной и плода удовлетворительное, показаний к нахождению на стационаре нет.

Беременная может находиться дома до родов (если срок не достиг 39 недели), соблюдая постельный режим и ограничив физическую активность. Но нужно будет регулярно сдавать анализ мочи, чтобы вовремя обнаружить повышение уровня белка, и постоянно контролировать артериальное давление.

Посещать врача для контрольного осмотра в этом случае следует 1-2 раза в неделю. Также будут выполняться следующие процедуры:

1. Контроль толчков плода за день – их подсчитывает беременная;
2. Нестрессовый тест и биофизический профиль для плода раз в 1-2 недели.
3. Ультразвуковое исследование один раз в 2-3 недели.

Обратиться немедленно к врачу или вызвать «скорую помощь» нужно в том случае, если артериальное давление резко повысилось, появились сильные отеки и значительная прибавка в весе, беспокоят нарушения зрения, головные боли и головокружения, тошнота и рвота. Симптомами отслойки плаценты являются боли внизу живота, кровянистые выделения или кровотечения.

Беременную с такими признаками немедленно госпитализируют и, принимая во внимание степень тяжести ее состояния, состояние плода и сроки беременности, будут стимулировать искусственные роды или же принимать меры по пролонгированию беременности.

Если срок еще не достиг 34 недели и артериальное давление при этом 160/90 мм. рт. ст. и выше, то беременная также будет госпитализирована. Ей назначат гипотензивные препараты для нормализации давления и гормональные препараты для ускорения и стимулирования развития жизненно важных органов ребенка.

Это необходимо для того, чтобы в случае преждевременных родов или вынужденных искусственных у плода раскрылись легкие и он смог выжить. Врачи будут стараться максимально пролонгировать беременность, чтобы плод успел полноценно развиться.

Но если состояние станет критическим, будут проведены искусственные роды или кесарево сечение, даже если до срока нормальных родов еще далеко.

Преэклампсия – симптомы, патогенез и осложнения

Преэклампсия – это патология беременных после 20-ой недели, одно из осложнений гестационной гипертензии, при котором отмечаются такие симптомы:

• Повышение артериального давления;
• Отеки;
• Протеинурия.

Преэклампсия по своей сути это одновременное проявление артериальной гипертензии и гиперурикемии или протеинурии. В зависимости от выраженности проявлений патологии различают преэклампсию легкой и тяжелой степени.

У одних беременных при преэклампсии может почти не увеличиваться белок в моче и артериальное давление быть не выше 90 мм. рт. ст., но при этом будут страдать другие органы.

У некоторых более ярко выражается протеинурия, у других количество белка незначительно, но артериальное давление экстремально высокое. Предпосылками к развитию преэклампсии, которые можно выявить на ранних сроках беременности, является такой дефект плацентации, как отсутствие внедрения ресничек тробофласта в маточные артерии.

В нормальном состоянии у беременной происходит увеличение объема крови при снижении сопротивляемости стенок сосудов. Но при таком дефекте, ведущем к развитию преэклампсии, происходит обратное: сердечный выброс и объем плазмы уменьшаются, в то время как сопротивляемость сосудов повышается.

Такие изменения влияют на кровоснабжение почек, сердца, головного мозга и плаценты и ведут к спазмам сосудов, изменению проницаемости их стенок и коагуляционной системы. Осложнения у беременной, которые может вызвать преэклампсия:

1. Кровоизлияния головного мозга.
2. Судороги.
3. Отек легких.
4. Отслойка плаценты.
5. Почечная недостаточность.

У плода наблюдаются задержка роста, ацидоз, гипоксемия. Степень тяжести осложнений зависит от сроков беременности, на которых проявилась преэклампсия, сопутствующих патологий беременной и качества медицинского обслуживания. Риски при преэклампсии легкой степени, если женщина находится под медицинским надзором, следующие:

• Возникновение судорог – не более 0,1%;
• Отслойка плаценты – 1%;
• Внутриутробная смерть плода – менее 1%;
• Задержка развития плода – от 5 до 13%;
• Преждевременные роды – от 15 до 55%.

Если преэклампсия проявилась до 34 недели беременности, то риск детской смертности и заболеваемости у матери более значителен, поэтому женщина всегда помещается на стационар и находится под постоянным медицинским надзором.

Послеродовая гестационная гипертония

Обычно артериальное давление при гестационной гипертонии нормализуется через несколько недель после родов. Все это время врач будет продолжать наблюдать за роженицей, так как в некоторых случаях преэклампсия развивается и после вынашивания ребенка.

Если даже спустя три месяца после родов артериальное давление остается высоким, ставится диагноз «хроническая гипертония». В этом случае рекомендуется встать на учет у кардиолога в районной поликлинике и продолжать наблюдаться там. Даже те женщины, которые не попадают в группу риска, не застрахованы от развития гестационной гипертензии.

Осложнений и последствий этого состояния можно избежать, если следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача для планового осмотра, не допускать стремительной прибавки в весе и не злоупотреблять солеными блюдами и продуктами во время беременности. Видео в этой статье расскажет, как быть при гипертонии во время беременности.

 

Укажите своё давление

Артериальная гипертензия у беременных | Шибаи Б.M.

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13-20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. ст., а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности. Термин «гипертензия беременности» охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах. При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова (фазы IV или V) должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и классификации при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) рекомендуется к использованию классификационная система, предложенная Американской коллегией по акушерству и гинекологии в 1972 г. Мы разделили гипертензивные расстройства у беременных на три категории: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия и преэклампсия (табл.1).

Хроническая гипертензия

Распространенность хронической гипертензии у беременных составляет 1-5%. Этот показатель повышается с возрастом, он выше также у женщин при ожирении. Диагноз основывается на анамнестических данных (уровень давления до беременности) или повышении давления до 140/90 мм рт.ст. и более до 20-й недели беременности.

Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до 20-й недели беременности. Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до 20-й недели беременности отмечается нормальный уровень артериального давления.

Гипертензия часто классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая на основании уровня систолического или диастолического давления. Во время беременности хроническая гипертензия может быть расценена как легкая или тяжелая. Хотя однозначного определения легкой гипертензии не существует, общепринято, что уровень диастолического давления 110 мм рт ст и выше (по V тону Короткова) свидетельствует о тяжелой гипертензии.

Новорожденные от женщин с хронической гипертензией имеют серьезный прогноз, что обусловлено, главным образом, преэклампсией.

Ни обострение гипертензии, ни отеки не являются надежными показателями развивающейся преэклампсии. Лучшим индикатором преэклампсии служит возникновение протеинурии (по меньшей мере 300 мг за 24 ч) при отсутствии заболевания почек.

 

Риск для матери и плода

Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная заболеваемость и смертность. Вероятность этих осложнений особенно велика у женщин, в течение длительного времени страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию. Кроме того, материнская и детская заболеваемость и смертность повышается, если у беременной женщины на протяжении первого триместра диастолическое давление составляло 110 мм рт ст и более. Напротив, исходы у женщин с легкой, неосложненной хронической гипертензией на протяжении беременности и у их детей сходны с таковыми для здоровых беременных.

 

Лечение

Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим давлением выше 110 мм рт.ст. Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой гипертензией должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько такая терапия оправдана при легкой эссенциальной гипертензии.

Хорошо известны преимущества длительной терапии, направленной на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее 110 мм рт ст (легкая гипертензия). Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через 4-6 лет лечения у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту. Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное течение гипертензии. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано.

Необходимо, чтобы гипотензивная терапия у беременных с легкой степенью АГ снижала риск преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и перинатальной смертности. В настоящее время сохраняется неопределенность по целесообразности лечения беременных женщин с легкой хронической гипертензией.

Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности. Антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так и прямое, посредством влияния на умбиликальную или кардиоваскулярную циркуляцию плода.

Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа. Краткосрочная (в среднем в течение 24 дней) терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Кроме того, после длительного использования метилдопы у беременных не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного. Атенолол, напротив, оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода, так же, как и на рост плода. Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, исследований по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось.

Метаанализ 9 рандомизированных исследований, в которых проводилось сравнение диуретической терапии и отсутствия какого-либо лечения у 7000 беременных с нормальным давлением, не выявил различий в распространенности побочных эффектов между двумя группами. Анализа воздействия диуретиков на рост плода не проводилось. Терапия диуретиками беременных с легкой хронической гипертензией приводит к снижению объема плазмы, что может явиться крайне неблагоприятным для роста плода.

Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную почечную недостаточность и неонатальную смерть.

Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода, с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол) были заменены другими препаратами, такими, как метилдопа и лабеталол. Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна ли такая терапия быть продолжена во время беременности, мнения расходятся.

При принятии решения о начале медикаментозной терапии у женщин с хронической гипертензией необходимо учитывать тяжесть гипертензии, потенциальный риск поражения органов-мишеней и наличие или отсутствие предсуществующей патологии сердечно-сосудистой системы. Препаратом первого ряда является метилдопа. Если имеются противопоказания к его использованию (такие, как лекарственное поражение печени) и при его неэффективности или непереносимости может быть назначен лабеталол.

 

Гестационная гипертензия

Под гестационной гипертензией понимают возникновение высокого артериального давления без других симптомов преэклампсии после 20-й недели беременности у женщин, которые прежде имели нормальное давление. У одних женщин гестационная гипертензия может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может быть признаком нераспознанной хронической гипертензии. В целом, исход беременности с гестационной гипертензией хороший без лекарственной терапии.

 

Преэклампсия

Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после 20-й недели беременности с нормальным прежде давлением. Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия; она расценивается как легкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления, выраженности протеинурии, или на основе обоих этих показателей. В настоящее время не существует соглашения по определению легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов. Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром) возникают жизнеугрожающие осложнения (отек легких, острая почечная недостаточность или разрыв печени), но гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии. Более того, среди женщин с преэклампсией, у которых развиваются судороги (эклампсия), в 20% случаев диастолическое давление ниже 90 мм рт.ст., а протеинурия отсутствует. У некоторых женщин с преэклампсией отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление других расстройств (табл. 2).

 

Этиология и патогенез

Одно из наиболее ранних отклонений, обнаруживаемых у женщин, у которых позже развивается преэклампсия, – отсутствие внедрения ресничек трофобласта в спиральные артерии матки. Этот дефект плацентации приводит к нарушению кардиоваскулярной адаптации (повышенный объем плазмы и сниженное системное сосудистое сопротивление), характерной для нормальной беременности. При преэклампсии снижается как сердечный выброс, так и объем плазмы, в то время как системное сосудистое сопротивление возрастает. Эти изменения обусловливают снижение перфузии плаценты, почек, печени и мозга. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся спазмом сосудов, изменением сосудистой проницаемости и активизацией коагуляционной системы, может служить объяснением многих клинических проявлений у женщин с преэклампсией. Действительно, многие патологические проявления, описанные у таких женщин, связаны скорее со снижением перфузии, чем с повреждающим действием гипертензии.

 

Осложнения

Основные опасности для женщин, связанные с преэклампсией – судороги, кровоизлияние в мозг, отслойка плаценты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отек легких, почечная недостаточность. Для плода наибольшую опасность представляют выраженная задержка роста, гипоксемия, ацидоз. Частота указанных осложнений зависит от сроков беременности на момент начала преэклампсии, наличия или отсутствия ассоциированных осложнений, тяжести преэклампсии и качества медицинской помощи. У женщин с легкой преэклампсией, находящихся под тщательным наблюдением, риск развития судорог составляет 0,2%, отслойки плаценты – 1%, смерти плода или неонатальной смерти – менее 1%. Частота задержки роста плода колеблется от 5 до 13%, преждевременных родов – от 13 до 54%, в зависимости от сроков беременности на момент начала и наличия или отсутствия протеинурии. Напротив, материнская и детская заболеваемость и смертность значительны среди женщин с эклампсией и при развитии преэклампсии ранее 34-й недели беременности.

 

Лечение

Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение – кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят роды. При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании этих результатов принимается решение о необходимости госпитализации, проведении выжидательной тактики или родоразрешения. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка, который не будет нуждаться в длительной интенсивной терапии.

Легкая степень. Женщины с преэклампсией нуждаются в тщательном наблюдении, так как возможно внезапное ухудшение состояния. Наличие симптомов (таких как головная боль, боли в эпигастрии и нарушения зрения) и протеинурии повышает риск эклампсии и отслойки плаценты; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии и нормальном состоянии плода. Наблюдение предусматривает контроль артериального давления матери, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода. Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация.

Общепринято, что женщинам с легкой преэклампсией, достигшим срока родов, во избежание осложнений для матери и плода необходимо индуцировать родоразрешение. Напротив, по тактике при легкой преэклампсии на более ранних сроках беременности единого мнения не существует. В наибольшей степени расхождение мнений касается необходимости постельного режима, продолжительной госпитализации, антигипертензивной терапии и профилактики судорог.

Женщинам с легкой преэклампсией обычно рекомендуется соблюдение постельного режима в домашних условиях, либо в стационаре. Считается, что это способствует уменьшению отеков, улучшению роста плода, предотвращению развития тяжелой преэклампсии и улучшению исходов беременности.

Тяжелая степень. Тяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать, приводя к внезапному ухудшению состояния как матери, так и плода; при этом показано немедленное родоразрешение, независимо от срока беременности. Срочное родоразрешение однозначно показано при угрозе эклампсии, полиорганной дисфункции, патологическом состоянии плода или развитии тяжелой преэклампсии после 34-й недели. Однако на ранних сроках беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением с целью улучшения неонатальной выживаемости и снижения неонатальной заболеваемости. В трех недавних исследованиях показано, что консервативное лечение женщин с тяжелей преэклампсией, не достигших срока родов, приводит к снижению неонатальной заболеваемости и смертности. Однако в связи с тем, что в этих исследованиях консервативную терапию получали только 116 женщин, а такая терапия может представлять определенную опасность для матери и плода, консервативное лечение должно проводиться в перинатальных центрах и предусматривать очень тщательное наблюдение за матерью и плодом.

Основной целью лечения женщин с тяжелой гипертензией и преэклампсией является предупреждение таких церебральных осложнений как энцефалопатия и инсульт. Показанием к проведению медикаментозного лечения служит уровень диастолического давления 110 мм рт.ст. и выше. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение при диастолическом давлении 105 мм рт.ст. и даже менее, тогда как другие в качестве показания к началу лечения рассматривают значение среднего артериального давления, превышающее 125 мм рт.ст.

Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем 126 мм рт.ст. (но при этом оно не должно быть ниже 105 мм рт ст) и диастолического давления – не выше 105 мм рт.ст. (но не ниже 90 мм рт.ст). Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин, вводимый внутривенно в дозе 5 мг. При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг. Если указанная доза гидралазина не позволяет добиться желаемого результата, или если у матери появляются такие побочные реакции, как тахикардия, головная боль, тошнота, можно использовать лабеталол (20 мг внутривенно), если лабеталол неэффективен, то показан прием нифедипина в дозе 10 мг/сутки. Поскольку гидралазин может привести к ухудшению состояния плода, некоторые исследователи рекомендуют применение других препаратов для лечения тяжелой преэклампсии (дигидралазин, диазоксид).

Женщины с преэклампсией имеют повышенный риск развития судорог. Степень риска зависит от тяжести преэклампсии и от особенностей организма женщины. В течение многих лет специалисты в США рекомендовали профилактическое применение сульфата магния в родах и послеродовом периоде всем женщинам с преэклампсией. Напротив, специалисты в других странах считали снижение артериального давления у матери адекватной профилактической мерой. Это противоречие не удивительно, потому что распространенность эклампсии у женщин с преэклампсией очень невысока и различается в значительной степени в разных группах женщин.

Изучению эффективности профилактики при помощи сульфата магния у женщин с преэклампсией были посвящены два рандомизированных исследования. В одном из них у 112 женщин с тяжелой преэклампсией применялся антигипертензивный препарат в сочетании с сульфатом магния, и антигипертензивный препарат в качестве монотерапии – у 116 пациенток. Отмечался один случай эклампсии в группе женщин, получавших сульфат магния, и ни одного случая в другой группе. В другом исследовании сульфат магния и фенитоин сравнивались по эффективности предотвращения эклампсии у 2 137 женщин с легкой преэклампсией. Было зарегистрировано 10 случаев эклампсии (1%) в группе фенитоина и ни одного случая в группе женщин, получавших сульфат магния.

В одном из последних крупных исследований сульфат магния был более эффективным по сравнению с фенитоином и диазепамом в лечении и профилактике судорог у женщин с эклампсией. Таким образом, все женщины с эклампсией должны получать сульфат магния во время родов и в течение, по меньшей мере, 24 ч после родов.

 

Профилактика

В течение многих лет для предотвращения преэклампсии применялось ограничение соли и назначение диуретических препаратов. В настоящее время известно, что ограничение натрия в диете во время беременности снижает объем циркулирующей крови без снижения частоты гипертензии. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное потребление кальция во время беременности эффективно снижает риск гипертензии, однако воздействие этого фактора на преэклампсию (определяемую как гипертензия + протеинурия) было незначительным.

 

Заключение

При наблюдении за беременными с гипертензией очень важно различать хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию. Антигипертензивная терапия позволяет таким женщинам полностью вынашивать беременность. Тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение являются ключевыми моментами в лечении АГ у беременных.

Приложения к статье

Критерии, используемые для диагностики преэклампсии:   • обострение гипертензии;   • отеки;   • протеинурия;   • гиперурикемия;   • комбинации указанных проявлений.

Показателем развития преэклампсии является протеинурия (і300 мг/сутки)

Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение – кардинальные требования в лечении преэклампсии

Все женщины с эклампсией должны получать сульфат магния во время родов и в течение 24 ч после родов

.

Гестационный возраст — повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Измерение возраста беременности

Гестационный возраст — это показатель возраста беременности, который измеряется с начала последней менструации (LMP) женщины, или соответствующий возраст беременности, оцениваемый более точным методом, если таковой имеется. Такие методы включают добавление 14 дней к известной продолжительности с момента оплодотворения (как это возможно при оплодотворении in vitro) или с помощью акушерского ультразвукового исследования.Популярность использования такого определения гестационного возраста заключается в том, что менструальные периоды, по сути, всегда замечаются, в то время как обычно отсутствует удобный способ определить, когда произошло оплодотворение.

Начало беременности для расчета гестационного возраста может отличаться от определения начала беременности в контексте дискуссии об абортах или начале человеческой личности.

Энциклопедия YouTube

• 1/5

  Просмотры:

  12 654

  38 570

  14 557

  17 927

  552

• ✪ Возраст беременности и предполагаемая дата родов (EDD)

• ✪ حساب الحمل Срок беременности

• ✪ Определение возраста гестации с помощью УЗИ

• ✪ Гестационный возраст и новорожденные рефлексы

• ✪ Гестационный возраст матери (кормление)

Содержание

Методы

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, основными методами определения гестационного возраста являются: ^[1]

• Непосредственный подсчет дней с начала последней менструации
• Раннее акушерское УЗИ, сравнивающее размер эмбриона или плода с контрольной группой беременностей с известным гестационным возрастом (например, рассчитанным по последним менструальным циклам) и с использованием среднего гестационного возраста других эмбрионов или плодов того же размера.Если срок беременности, рассчитанный на основании раннего УЗИ, противоречит тому, который был рассчитан непосредственно на основании последнего менструального цикла, он все равно будет продолжаться на основании раннего ультразвукового исследования, которое используется на протяжении оставшейся части беременности. ^[1]
• В случае оплодотворения in vitro, подсчет дней с момента извлечения ооцитов или совместной инкубации и добавление 14 дней. ^[2]

Гестационный возраст также можно оценить, рассчитав дни от овуляции, если он был определен на основе соответствующих признаков или тестов на овуляцию, и добавив 14 дней по соглашению. ^[3]

Более полный перечень методов приведен в следующей таблице: ^[4]

Как правило, официальный срок беременности должен основываться на фактическом начале последней менструации, если только какой-либо из вышеперечисленных методов не дает расчетную дату, которая отличается больше, чем вариабельность метода, и в этом случае разница, вероятно, не может быть можно объяснить только этой изменчивостью. ^[4] Например, если гестационный возраст основан на начале последней менструации 9.0 недель, а акушерское ультразвуковое исследование в первом триместре дает расчетный гестационный возраст 10,0 недель (с вариабельностью 2 SD ± 8% от оценки, что дает вариабельность ± 0,8 недели), разница между тестами составляет 1,0 недели. превышает вариабельность 2 SD оценки ультразвукового исследования, что указывает на то, что гестационный возраст, оцененный с помощью ультразвукового исследования, следует использовать в качестве официального гестационного возраста. ^[4]

После установления предполагаемой даты родов (EDD) ее редко следует изменять, поскольку определение гестационного возраста наиболее точно происходит на ранних сроках беременности. ^[5]

Ниже приведены диаграммы для оценки гестационного возраста с помощью акушерского УЗИ по различным целевым параметрам:

Сравнение с возрастом оплодотворения

Возраст оплодотворения или зачатия (также называемый возрастом эмбриона , , а позже — возрастом плода, ) — это время от оплодотворения. Обычно это происходит в течение дня овуляции, которая, в свою очередь, происходит в среднем через 14,6 дня после начала предыдущей менструации (LMP).Также существует значительная вариабельность этого интервала: 95% прогнозируемый интервал овуляции составляет от 9 до 20 дней после менструации даже для средней женщины, у которой среднее время от LMP до овуляции составляет 14,6. ^[7] В контрольной группе, представляющей всех женщин, 95% прогнозируемый интервал от LMP до овуляции составляет от 8,2 до 20,5 дней. Фактическая вариабельность гестационного возраста, оцениваемая с начала последней менструации (без использования какого-либо дополнительного метода, упомянутого в предыдущем разделе), значительно больше из-за неопределенности, какой менструальный цикл привел к беременности.Например, менструация может быть достаточно редкой, чтобы создать ложное впечатление, будто более ранняя менструация привела к беременности, что потенциально дает предполагаемый гестационный срок, который примерно на один месяц больше. Кроме того, вагинальное кровотечение происходит во время 15-25% беременностей в первом триместре, ^[8] и может быть ошибочно принято за менструацию, что потенциально дает слишком низкий оценочный срок беременности.

использует

Гестационный возраст используется, например, для: ^{[необходима ссылка ]}

Хронология беременности по срокам гестации.

Расчетный срок

Распределение гестационного возраста при родах среди одноплодных живорождений, когда гестационный возраст оценивается с помощью УЗИ первого триместра и непосредственно по последней менструации ^[9]

Средняя продолжительность беременности составила 283,4 дня гестационного возраста, отсчитываемых от первого дня последней менструации, и 280,6 дня, когда ретроспективно оценивается с помощью акушерского ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода (BPD) во втором триместре. ^[10] Другие алгоритмы принимают во внимание другие переменные, такие как первый или последующий ребенок, раса матери, возраст, продолжительность менструального цикла и регулярность менструального цикла. Чтобы иметь стандартный ориентир, медицинские работники принимают нормальную продолжительность беременности в 280 дней (или 40 недель) гестационного возраста. Кроме того, фактические роды имеют лишь определенную вероятность наступления в пределах предполагаемого срока родов. Исследование одноплодных живорождений показало, что стандартное отклонение родов составляет 14 дней, если гестационный возраст оценивается с помощью УЗИ первого триместра, и 16 дней, если оценивается непосредственно по последней менструации. ^[9]

Наиболее распространенной системой, используемой медицинскими работниками, является правило Нэгеле, которое оценивает ожидаемую дату родов (EDD) путем добавления года, вычитания трех месяцев и добавления семи дней к первому дню последней менструации женщины (LMP). или соответствующая дата по оценке другими способами.

Медицинская жизнеспособность плода

Не существует резких границ развития, срока беременности или веса, при которых человеческий плод автоматически становится жизнеспособным. ^[11] Согласно исследованиям, проведенным между 2003 и 2005 годами, от 20 до 35 процентов детей, родившихся на 23 неделе беременности, выживают, в то время как от 50 до 70 процентов младенцев, рожденных на сроках от 24 до 25 недель, и более 90 процентов детей, рожденных на сроке от 26 до 27 недель, выжить. ^[12] Редко, когда ребенок весом менее 500 г (17,6 унции) выживает. ^[11] Шансы ребенка на выживание увеличиваются на 3-4% в день между 23 и 24 неделями беременности и примерно на 2-3% в день между 24 и 26 неделями беременности.После 26 недель выживаемость увеличивается гораздо медленнее, потому что выживаемость уже высока. ^[13] Прогноз зависит также от медицинских протоколов относительно того, следует ли реанимировать и агрессивно лечить очень недоношенного новорожденного, или оказывать только паллиативную помощь, ввиду высокого риска тяжелой инвалидности у очень недоношенных детей. ^[14]

Стадии внутриутробного развития, демонстрирующие жизнеспособность и точку 50% шанса на выживание (предел жизнеспособности ) внизу.Недели и месяцы, считанные беременностью,

Завершенных недель беременности при рождении	21 и менее	22	23	24	25	26	27	30	34
Вероятность выживания [13]	0%	0–10%	10–35%	40–70%	50–80%	80–90%	> 90%	> 95%	> 98%

Классификация рождения

Используя гестационный возраст, роды можно разделить на широкие категории:

Гестационный возраст в неделях	Классификация
<37 0/7	Недоношенные
34 0/7 — 36 6/7	Поздние недоношенные [15]
37 0/7 — 38 6/7	Ранний срок [16]
39 0/7 — 40 6/7	Полный срок [16]
41 0/7 — 41 6/7	Поздний срок [16]
> 42 0/7	Postterm

При использовании метода LMP (последней менструации) срок доношенной беременности человека считается 40 неделями (280 дней), хотя продолжительность беременности от 38 до 42 недель считается нормальной.Плод, родившийся до 37-й недели беременности, считается недоношенным . Недоношенный ребенок, скорее всего, будет недоношенным и, как следствие, подвергнется повышенному риску заболеваемости и смертности. Предполагаемый срок родов определяется правилом Нэгеле.

Согласно ВОЗ, преждевременные роды определяются как «дети, родившиеся живыми до 37 недель беременности». ^[17] Согласно этой классификации, существует три подкатегории преждевременных родов в зависимости от срока гестации: чрезвычайно преждевременные роды (менее 28 недель), очень преждевременные роды (28–32 недели), умеренные и поздние преждевременные роды (от 32 до 32 недель). 37 недель). ^[17] Различные юрисдикции могут использовать разные классификации.

При классификации перинатальных смертей, мертворождений и младенческих смертей

На протяжении большей части ХХ века официальные определения живорождения и младенческой смерти в Советском Союзе и России отличались от общепринятых международных стандартов, таких как те, которые были установлены Всемирной организацией здравоохранения во второй половине века. ^{[18] [19]} Младенцы с гестационным возрастом менее 28 недель, весом менее 1000 грамм или длиной менее 35 см, даже если у них были признаки жизни (дыхание, сердцебиение, произвольное движение мышц) — были классифицированы как «живые зародыши», а не «живорожденные».»Только в том случае, если такие новорожденные прожили семь дней (168 часов), они были классифицированы как живорожденные. Однако если они умирали в течение этого интервала, они были классифицированы как мертворожденные. Если они пережили этот интервал, но умерли в течение первых 365 дней, они были классифицируется как младенческая смерть.

В последнее время пороговые значения «гибели плода» продолжают широко варьироваться в разных странах, иногда включая вес, а также гестационный возраст. Гестационный возраст для статистической регистрации внутриутробных смертей составляет от 16 недель в Норвегии до 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании и 26 недель в Италии и Испании. ^{[20] [21] [22]}

ВОЗ определяет перинатальный период как «Перинатальный период начинается на 22 полных неделях (154 днях) беременности и заканчивается через семь полных дней после рождения». ^[23] Перинатальная смертность — это смерть плода или новорожденного в перинатальный период. Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что «хотя лишь небольшая часть родов происходит до 24 полных недель беременности (около 1 на 1000), выживаемость является редкой, и большинство из них — либо внутриутробная смерть, либо живорождение, за которым следует неонатальная смерть.» ^[20]

Послеродовое использование

Гестационный возраст (а также возраст оплодотворения ) иногда используется в постнатальном периоде (после рождения) для оценки различных факторов риска. Например, это лучший предиктор риска внутрижелудочкового кровотечения у недоношенных детей, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию, чем постнатальный возраст. ^[24]

Факторы, влияющие на это

Гестационный возраст ребенка при рождении (продолжительность беременности) связан с различными вероятными причинными материнскими негенетическими факторами: стрессом во время беременности, возрастом ^[25] , паритетом, курением, инфекциями и воспалениями, ИМТ.Кроме того, ранее существовавшие заболевания матери с генетическим компонентом, например, сахарный диабет 1 типа, системная красная волчанка, анемия. Родительское происхождение (раса) также играет роль в продолжительности беременности. Гестационный возраст при рождении в среднем сокращается в связи с различными аспектами беременности: беременностью двойней, предродовым разрывом плодных оболочек, преэклампсией, эклампсией, задержкой внутриутробного развития. ^[26] Предполагается, что соотношение между скоростью роста плода и размером матки (отражающим растяжение матки) частично определяет продолжительность беременности. ^{a b} Hoffman, Caroline S .; Messer, Lynne C .; Мендола, Полина; Савиц, Дэвид А .; Селедка, Эми Х .; Хартманн, Кэтрин Э. (2008). «Сравнение гестационного возраста при рождении на основе последней менструации и ультразвукового исследования в течение первого триместра». Детская и перинатальная эпидемиология . 22 (6): 587–596. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2008.00965.x. ISSN 0269-5022. PMID 1

97.

^ Килер, Н; Аксельссон, О; Нильссон, S; Вальденстрё, У (1995). ^{a b} http://www.who.int/media

.

Калькулятор гестационного возраста

Как работает этот калькулятор срока беременности?

Этот инструмент здоровья позволяет датировать беременность, предоставляя полезную информацию о ней на основе простых данных о менструальном цикле.

Первый день последней менструации и продолжительность менструального цикла используются в калькуляторе гестационного возраста для определения следующих дат, что очень важно в любом календаре беременности:

■ Вероятная дата овуляции — день, в который произошла овуляция;

■ Окно фертильности — период в 4 дня до и после возможной овуляции, когда наиболее вероятно зачатие;

■ Предполагаемый гестационный возраст в неделях и днях — сопровождается описанием развития плода в течение указанной недели;

■ Предполагаемая дата родов — возможная дата родов, основанная на вероятной дате зачатия и обычной 40-недельной оценке стандартной продолжительности беременности.

Установление срока беременности

Используемый выше метод расчета учитывает первый день менструального цикла, если известно и считается, что зачатие произошло на 14-й день. Считается, что беременность человека занимает 266 дней с момента зачатия (или 280 дней с последней менструации).

Существует также простое косвенное правило, правило Нэгеле, которое советует прибавить 7 дней к первому дню LMP и вычесть 3 месяца, чтобы получить EDD.

В случае нарушения цикла или недавнего приема противозачаточных таблеток определение даты с LMP может оказаться невозможным.

Медицинский осмотр может предоставить определенные доказательства даты беременности, потому что матка может ощущаться над лобковой костью, начиная с 12 недель, а затем на пупке на 20 неделе. Такое обследование не всегда может быть выполнено точно, например, из-за ожирения, многоплодной беременности и т. Д.

Анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) может дать определение возраста беременности, основанное на уровнях ХГЧ в возрасте 3-4 недель.

Сканирование для свиданий считается наиболее точным методом определения гестационного возраста беременности и определения срока родов.

Первое сканирование — это сканирование для датирования (ультразвуковое измерение эмбриона / плода), которое обычно проводится между 11 и 13 9 9 31 9 9 32 неделями беременности. В исключительных случаях может быть предложено раннее сканирование от 6 до 10 недель.

Это сканирование фокусируется на датировке беременности и на том, хорошо ли развивается плод в целом. Это также когда обнаруживается беременность двойней, тройней и т. Д. При 20-недельном сканировании более подробно рассматривается развитие плода.

Важность точного установления даты беременности проявляется в различиях, которые она дает при приближении срока родов и может предотвратить беременность, которая считается просроченной и вызванной.

Пример даты беременности

Например, при беременности в течение 29-дневного цикла, последний период которой начинается 2 февраля 2016 г., а текущая дата — 31 мая 2016 г., результат:

■ Предполагаемая дата овуляции — 18 февраля 2016 г .;

■ Период фертильности — с 14 по 22 февраля 2016 г .;

■ Предполагаемый гестационный возраст 16 недель и 6 дней;

■ Предполагаемый срок платежа — 8 ноября 2016 г.

Неделя 17: На этой неделе ваш ребенок все еще крошечный, размером около 5,2 дюйма и весом почти 5 унций. Мышечное и скелетное развитие продолжается. Плацента продолжает развиваться, чтобы поддерживать жизненно важные функции ребенка. Плацента представляет собой сложную структуру с множеством кровеносных сосудов, используемых для кормления ребенка питательными веществами, обеспечения необходимого кислорода и удаления продуктов жизнедеятельности.

Список литературы

1) Sadler TW, Langman J. (2012) Медицинская эмбриология.12-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.

2) Mul T, Mongelli M, Gardosi J. (1996) Сравнительный анализ формул ультразвукового датирования во втором триместре беременностей, зачатых с помощью искусственных репродуктивных технологий. Ультразвуковой акушерский гинекол; 8 (6): 397-402.

3) Хантер Л.А. (2009) Простое решение несоответствия в датах: Правило восьмерок. Проблемы во время беременности: пересмотр доказательств. Журнал акушерства и женского здоровья 54 (3): 184–190.

4) Westerway SC, Davison A, Cowell S. (2000) Ультразвуковые измерения плода: новые австралийские стандарты для нового тысячелетия. Aust N Z J Obstet Gynaecol; 40 (3): 297-302.

5) Альтман Д.Г., Читти Л.С. (1997) Новые карты для ультразвукового датирования беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол; 10 (3): 174-91.

11 июня, 2016.

определение гестации по The Free Dictionary

Уровень материнского пролактина находится под влиянием повышения уровня эстрогена и прогестерона, таким образом, он увеличивается и достигает от пяти до десяти раз своего уровня в небеременном состоянии.6 При нормальной беременности повышение материнского пролактина происходит постепенно с 10-20 нг / мл (до беременности уровень) до 200-400 нг / мл во время родов.7 В том же исследовании было обнаружено, что средний уровень пролактина пуповинной крови у здоровых младенцев составлял 276,4 нг / мл.7 Уровень пролактина в материнской и пуповинной крови был связан с такими осложнениями беременности, как гестационный период. диабет, гипертония, вызванная беременностью, недоношенность и респираторный дистресс-синдром.6,8-11 Большинство исследований было сосредоточено на роли пролактина пуповинной крови в созревании легких. Согласно исследованию, увеличение веса во время беременности и гестационный диабет можно предотвратить, соблюдая средиземноморскую диету. приняв руководство ACC / AHA от 2017 года по обнаружению повышения гестационного артериального давления, Цзе Ху, доктор медицинских наук, из Бригама и женской больницы в Бостоне, и его коллеги изучили систолическое и диастолическое артериальное давление у 16 ​​345 женщин в Китае, зафиксированных при увеличении до 22 дородовых посещений на разных сроках беременности.Ключевые слова: частота, гестационный диабет, гиперурикемия, низкая масса тела при рождении. [4] Диабет осложняет примерно 3-10% беременностей, при этом гестационный СД (ГСД) вызывает 80% этих диабетических беременностей, в отличие от прегестационного СД [3]. Проведенное в США исследование тенденции распространенности гестационного и прегестационного диабета с 1999 по 2005 гг. Показало, что распространенность 10% была обусловлена ​​прегестационным диабетом в 1999 г. и увеличилась до 21% в 2005 г., при этом гестационный СД составлял остальные женщины (90% в 1999 г. и 79% в 2005 г.) страдали диабетом во время беременности.[США], 15 апреля (ANI): Новое исследование утверждает, что матери, страдающие гестационным диабетом, с большей вероятностью передадут болезнь своим детям.Tribune News Network Доха Новое исследование, проведенное в Катаре, подчеркнуло необходимость оказания помощи женщины детородного возраста понимают важность выбора образа жизни для снижения риска гестационного диабета. прибавка веса во время беременности выше или ниже уровня, рекомендованного рекомендациями Института медицины (IOM), привела к значительно худшим результатам для матерей и младенцев, согласно данные почти 30 000 женщин.Анализ крови может определить риск гестационного диабета в первом триместре. Анализ крови, проведенный уже на 10-й неделе беременности, может помочь выявить женщин с риском гестационного диабета, состояния, связанного с беременностью, которое представляет потенциально серьезный риск для здоровья матерей и младенцев. исследование, опубликованное в Scientific Reports. Цель: сравнить средний вес новорожденных, рожденных от женщин с гестационным диабетом, получавших пероральный метформин, с инсулином. .

Что это значит при беременности

Гестационная гипертензия — это тип повышенного артериального давления, который может развиться во время беременности. Это также называется гипертонией, вызванной беременностью (PIH).

PIH развивается после 20 недели и проходит после родов. Это отличается от преэклампсии, которая также связана с повышенным кровяным давлением, но является более серьезным заболеванием.

От гипертонии страдают примерно от 6 до 8 процентов беременных. К женщинам с повышенным риском PIH относятся те, кто:

• беременны впервые
• имеют близких родственников, у которых была PIH
• имеют близнецов
• ранее имели высокое кровяное давление
• младше 20 лет 40

Многие женщины с ПВГ не имеют симптомов.Ваш врач должен проверять ваше кровяное давление при каждом посещении, чтобы знать, начинает ли оно повышаться.

Лечение зависит от того, насколько близок ваш срок родов и насколько серьезна гипертония.

Если вы приближаетесь к сроку родов и ваш ребенок достаточно развит, ваш врач может назначить вас для родов. Если ваш ребенок еще не готов к рождению и у вас умеренная PIH, ваш врач будет наблюдать за вами, пока ребенок не будет готов к родам.

Вы можете помочь снизить кровяное давление, если будете отдыхать, есть меньше соли, пить больше воды и лечь на левый бок, что снижает вес основных кровеносных сосудов.

Кроме того, если ваш ребенок недостаточно развит, чтобы родиться, но ваша ПВГ более серьезна, ваш врач может порекомендовать лекарства от артериального давления.

PIH может привести к низкому весу при рождении, но большинство женщин с этим заболеванием рожают здоровых детей, если его поймают и начнут лечение. Тяжелая, нелеченная PIH может привести к преэклампсии, которая может быть очень опасной как для мамы, так и для ребенка.

Нет надежного способа предотвратить PIH, но есть несколько способов снизить ваш риск, в том числе:

• придерживаться здоровой диеты
• пить много воды
• ограничить потребление соли
• несколько раз приподняв ноги день
• регулярно заниматься спортом (если ваш врач говорит, что это нормально)
• убедитесь, что вы достаточно отдыхаете
• избегайте алкоголя и кофеина
• убедитесь, что ваш поставщик проверяет ваше артериальное давление при каждом посещении

.