Гестационный пиелонефрит — Медицинский справочник

Гестационный пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит — инфекционное воспаление межуточной ткани, чашечно-лоханочного и канальцевого аппарата почек, остро возникшее или обострившееся под влиянием уродинамических нарушений при беременности. В острой фазе проявляется болями в пояснице, дизурией, лихорадкой, в хронической может протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ почек. Базовая схема лечения предполагает комбинацию позиционной дренирующей, антибактериальной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. При тяжелом течении возможны хирургические вмешательства: катетеризация лоханок, нефростомия, декапсуляция почек, нефрэктомия.

Гестационный пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит встречается у 3-10% беременных, является наиболее распространенной урологической патологией, осложняющей течение беременности. Хронические формы заболевания чаще диагностируют при повторных гестациях, острые — у первобеременных, что связано с высоким тонусом передней брюшной стенки нерожавшей женщины и, соответственно, большим давлением беременной матки на мочеточники. У каждой третьей пациентки расстройство связано с гестацией, более чем в половине случаев пиелонефрит дебютирует у беременных, в 15% случаев — у рожениц, до 20-30% — в послеродовом периоде. Актуальность своевременной диагностики и лечения патологии связана с высокой вероятностью развития тяжелых акушерских и перинатальных осложнений вплоть до прерывания беременности.

Причины гестационного пиелонефрита

Воспалительные изменения в чашечно-лоханочной и канальцевой системах почек беременных возникают под действием инфекционных агентов. В 95% случаев неосложненного пиелонефрита с установленным патогеном из мочи выделяется монокультура возбудителя, у 5% пациенток воспаление поддерживается микробной ассоциацией. Обычно заболевание вызывают условно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие периуретральную область: у 80% больных высеивается кишечная палочка, у 10% — сапрофитный стафилококк, значительно реже выявляются клебсиеллы, протей, энтерококки, стрептококки, эпидермальный стафилококк, псевдомонады, кандиды, хламидии, гонококки, микоплазмы и вирусы. По данным исследований в сфере акушерства и гинекологии, у 0,5-30% беременных патогенная микрофлора в моче не определяется.

Специалисты выявили ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые способствуют более быстрому проникновению возбудителей и их распространению по органам мочевыделительной системы в гестационном периоде. Группу риска составляют пациентки с аномалиями развития почек, мочеточников, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, а также женщины, принадлежащие к социально незащищенным контингентам населения. Вероятность развития пиелонефрита у беременных существенно повышают:

• Изменения уродинамики при гестации. Под влиянием прогестерона и сдавливания мочеточников растущей маткой у 80% здоровых беременных происходит расширение лоханок, чашечек, уретеральных протоков. На поздних гестационных сроках ослабляется сфинктер уретры. Ситуация усугубляется ускорением клубочковой фильтрации на фоне ослабления перистальтики мочеточников, снижения тонуса мочевого пузыря, гемодинамических нарушений в чашечно-лоханочном аппарате.
• Бессимптомная бактериурия. Из мочи 4-10% пациенток высеивается условно-патогенная флора, но клинические признаки воспалительных процессов отсутствуют. Поскольку моча является подходящей средой для размножения микроорганизмов, на фоне ее застоя и рефлюксов в мочевыводящих органах у 30-80% женщин с бактериурией происходит активация сапрофитной флоры, развивается острый пиелонефрит. Дополнительным фактором риска становятся ранее перенесенные урологические воспаления.
• Инфекционная генитальная и экстрагенитальная патология. Инфицирование мочи с восходящим распространением возбудителя возможно при вульвитах, кольпитах, эндоцервицитах, бактериальном вагинозе. В ряде случаев возбудитель попадает в почечную ткань гематогенно из очагов хронических инфекций при их латентном течении или носительстве. Высокой бактериемии способствует иммуносупрессия, возникающая в конце гестационного периода из-за увеличения уровня глюкокортикоидов.

Патогенез

Основным путем распространения возбудителей гестационного пиелонефрита является восходящее инфицирование. Анатомо-функциональные изменения мочевыводящих органов при беременности способствуют застою мочи, повышению гидростатического давления в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и, как следствие, возникновению пузырно-мочеточникового, мочеточниково-лоханочного, пиелотубулярного и пиеловенозного рефлюксов. Сначала микроорганизмы колонизируют нижние отделы мочевыделительного тракта — уретру и мочевой пузырь. Затем за счет существующих рефлюксов они распространяются до уровня почечной лоханки, адгезируются к уротелию и проникают в ткань почек, вызывая острый воспалительный процесс. Намного реже инфицирование происходит гематогенным путем.

Классификация

Для систематизации форм гестационного пиелонефрита используют патогенетические и клинические критерии, отображающие особенности развития и течения заболевания. Предложенную классификацию применяют для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов, прогнозирования вероятных осложнений. Акушеры-гинекологи и урологи различают следующие варианты пиелонефрита беременных:

• По патогенезу: первичный и вторичный. Воспаление считается первичным, если возникло на интактной морфологической основе. Вторичному пиелонефриту предшествуют обструкция при анатомических пороках, дизэмбриогенетические поражения почек, дисметаболические нефропатии.
• По течению: острый и хронический. Острое воспаление возникает в 2-10% случаев преимущественно при первой беременности и отличается бурной клинической симптоматикой. Хроническое развивается постепенно (латентная форма) или становится продолжением острого (рецидивирующая манифестная форма).
• По периоду: обострения, частичная и полная ремиссия. Для обострения характерна активная симптоматика, появляющаяся при поражении почечной ткани. При частичной ремиссии отмечается обратное развитие симптомов, при полной — клинико-лабораторные признаки пиелонефрита отсутствуют.

Процесс чаще бывает правосторонним, реже — левосторонним или двухсторонним. В зависимости от характера патологических изменений выделяют серозные, диффузные, гнойные очаговые (деструктивные) и апостематозные формы воспаления. Наиболее тяжелыми вариантами пиелонефрита гестационного периода являются абсцесс и карбункул почки. При систематизации заболевания важно учитывать функциональное состояние почек, которое может быть сохраненным или нарушенным.

Симптомы гестационного пиелонефрита

У впервые беременных женщин признаки заболевания обычно появляются на 4-5 месяцах гестационного срока, при повторной беременности — на 6-8 месяцах. Наиболее типичным симптомом пиелонефрита является интенсивная боль на стороне поражения по типу почечной колики, которая возникает в области поясницы и иррадиирует в низ живота, пах, наружные гениталии, внутреннюю поверхность бедра. В III триместре болевые ощущения менее интенсивны, превалируют проявления дизурии. Для острого воспаления характерны внезапное начало и выраженный интоксикационный синдром — слабость, значительная гипертермия, ознобы, суставные и мышечные боли. Латентные хронические формы зачастую протекают бессимптомно и выявляются лабораторно.

Осложнения

Возникновение гестационного пиелонефрита осложняет течение беременности и ухудшает ее прогноз. Заболевание предоставляет угрозу как для женщины, так и для плода. Одним из частых акушерских осложнений пиелонефрита беременных во II триместре становится сочетанная форма гестоза с появлением отеков, повышением артериального давления, возникновением протеинурии, изменениями сосудов глазного дна, грубыми нарушениями капиллярной архитектоники и легочной гипертензией. Возрастает риск угрозы прерывания беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов из-за повышения возбудимости матки на фоне выраженного болевого синдрома и лихорадки. Зачастую развивается анемия за счет угнетения синтеза эритропоэтина в почечной ткани.

Перинатальные осложнения обычно вызваны фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к гипоксии плода и задержке его развития. При пиелонефрите чаще наблюдается внутриутробное инфицирование плода, подтекание околоплодных вод, амнионит. У новорожденных становится более вероятным развитие синдрома острой дыхательной недостаточности. Перинатальная смертность достигает 2,4%. Отдельную группу осложнений гестационного периода составляют инфекционно-септические состояния, ассоциированные с воспалением почек, — септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок. Развитие беременности обостряет течение хронического пиелонефрита, приводит к учащению приступов почечных колик, провоцирует почечную недостаточность.

Диагностика

Особенностью диагностического этапа при подозрении на гестационный пиелонефрит является ограничение обследований методами, не представляющими опасности для развития плода и протекания беременности. В период гестации для защиты ребенка от радиационной нагрузки не рекомендуется проводить экскреторную урографию, другие рентгенологические и радиоизотопные исследования. Инструментальные методики (катетеризацию мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, цистоскопию, хромоцистоскопию) применяют ограниченно из-за возможного вертикального заноса инфекции, изменения топографо-анатомического расположения матки и мочевых органов. Ведущими считаются лабораторные и неинвазивные инструментальные исследования:

• Общеклинический и биохимический анализы крови. Характерными признаками острого пиелонефрита являются эритропения, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови определяются признаки гипопротеинемии, диспротеинемии, могут незначительно повышаться концентрации креатинина и мочевины.
• Общий анализ мочи. При остром течении заболевания в материале в большом количестве обнаруживаются лейкоциты и бактерии. Уровень белка в моче составляет до 1 г/л. Возможна микрогематурия. Для хронического пиелонефрита характерно непостоянное выделение бактерий и лейкоцитурия от 10-15 клеток в поле зрения. При необходимости исследование дополняют анализом по Нечипоренко.
• Посев мочи на микрофлору. Метод позволяет идентифицировать возбудителя, оценить степень бактериальной обсемененности по количественному содержанию колониеобразующих единиц (для большинства микроорганизмов диагностически значимым является титр от 105 КОЕ/мл). В ходе бактериологического исследования можно определить чувствительность флоры к противомикробным препаратам.
• УЗИ почек. Эхография считается одним из наиболее простых, информативных и безопасных методов определения размеров почек, толщины их коркового слоя, выявления расширенных чашечек и лоханок. С помощью этого метода хорошо диагностируется сопутствующая урологическая патология — анатомические пороки развития, камни, гидронефроз, доброкачественные и злокачественные неоплазии.

В качестве дополнительных методов обследования могут быть рекомендованы пробы Зимницкого и Реберга, направленные на оценку функциональных возможностей почек, УЗДГ сосудов почек, тепловизионное исследование, жидкокристаллическая термография. При остром пиелонефрите гестационного периода дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, острым холециститом, печеночной или почечной коликой, обострившейся язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевыми токсикоинфекциями, гриппом. По показаниям назначают консультации уролога, хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста.

Лечение гестационного пиелонефрита

Основными задачами терапии при воспалении коллекторных систем почек являются купирование клинической симптоматики, борьба с инфекционным агентом, вызвавшим заболевание, улучшение пассажа мочи, ликвидация ее застоя, предупреждение возможных осложнений. Стандартная схема лечения беременной с пиелонефритом обычно включает такие группы препаратов, как:

• Антибактериальные средства. До получения результатов анализов на чувствительность флоры назначают эмпирическую противомикробную терапию. В I триместре рекомендованы ингибитор-защищенные пенициллины, со II триместра допускается использование цефалоспоринов, макролидов. В течение всего гестационного периода запрещено применение фторхинолонов, в I и III триместрах — сульфаниламидов. В последующем антибиотикотерапия корригируется с учетом данных бактериального посева. Возможна комбинация с растительными уроантисептиками.
• Детоксикационные и десенсибилизирующие препараты. Для выведения токсических продуктов метаболизма, накапливающихся при нарушении функции почек, активно используют инфузионную терапию с внутривенным капельным введением низкомолекулярных декстранов, альбумина, водно-солевых растворов. Чтобы предотвратить возможные аллергические реакции на введение антибактериальных препаратов, применяют средства с антигистаминным эффектом (неселективные и селективные блокаторы гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток и др.).

Важную роль в лечении пиелонефрита играет позиционная дренирующая терапия, направленная на восстановление пассажа мочи – беременной рекомендовано положение на здоровом боку или коленно-локтевая позиция. Для ускорения эффекта возможно введение спазмолитических средств. При отсутствии результатов лоханка катетеризируется через мочеточниковый стент, катетер, чрескожную пункционную или открытую нефростому. Для влияния на отдельные звенья патогенеза назначают ангиопротекторы, салуретики и нестероидные противовоспалительные средства, которые угнетают секрецию медиаторов воспаления и уменьшают болевой синдром.

Оперативное лечение показано при наличии гнойно-деструктивных вариантов заболевания (апостематоза, абсцесса, карбункула). Предпочтение отдается органосохраняющим операциям — вскрытию абсцессов, иссечению карбункулов, декапсуляции пораженного органа. В исключительных случаях при высокой угрозе тяжелых инфекционно-септических осложнений выполняется нефрэктомия. В большинстве случаев беременность при пиелонефрите удается сохранить. Показанием для прерывания гестации служит осложнение заболевания тяжелым гестозом, острой почечной недостаточностью, выраженной гипоксией плода. Оптимальным способом родоразрешения являются естественные роды с прикрытием спазмолитическими препаратами для предупреждения окклюзии мочеточников. Кесарево сечениепроизводится строго по акушерским показаниям в связи с повышенной вероятностью инфекционных осложнений после операции. После родов рекомендовано раннее вставание для улучшения оттока мочи, возможно назначение пролонгированных сульфаниламидов.

Прогноз и профилактика

Исход беременности определяется особенностями течения заболевания. Наиболее благоприятен прогноз у пациенток с острым пиелонефритом, возникшим во время гестационного периода. Частота основных акушерских осложнений в таком случае не превышает показатели у здоровых беременных, но возрастает риск внутриутробного инфицирования ребенка. При обострении хронического неосложненного пиелонефрита, дебютировавшего до беременности, гестация осложняется на 20-50% чаще, однако при адекватной терапии может быть сохранена. Сочетание хронической формы заболевания с артериальной гипертензией или почечной недостаточностью делает вынашивание ребенка проблематичным. Профилактика гестационного пиелонефрита предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное выявление бактериурии, коррекцию диеты и двигательной активности для улучшения пассажа мочи, санацию очагов хронической инфекции.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Гестационный пиелонефрит:

Это воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией, с вовлечением в этот процесс лоханок и чашечек.

Встречается у 6-8% беременных. Наиболее часто данное заболевание развивается в сроке 26-28 и 34-36 недель беременности.

65% патологических процессов в почках, развивающихся во время беременности – обратимы, однако 5% из них могут осложниться деструкцией почечной ткани.

Влияние беременности на течение пиелонефрита:

• Острый пиелонефрит часто впервые диагностируется во время беременности.

• Хронический пиелонефрит у 1/3 больных обостряется именно в гестационном периоде, причем иногда дважды и трижды.

Факторы, способствующие развитию гестационного пиелонефрита:

• Гипотония и гипокинезия лоханок и мочеточников, связанная с изменением гормонального профиля.

• Снижение тонуса и увеличение емкости мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

• Во 2 триместре – компрессионный фактор (пузырно-лоханочный фактор).

Этиология:

• Кишечная палочка -36-88%

• Клебсиела, протей – 5-20%

• Энтерококк (у родильниц) – 10-23%

Патогенез:

Первичный очаг инфекции – это воспалительные заболевания гениталий и органов мочевой системы, кариозные зубы, фурункулы и т.д.

Пути проникновения инфекции в почку:

• Гематогенный

• Уриногенный

Классификация:

1. Острая форма

– Острый пиелонефрит

– Гнойный пиелонефрит

* Диффузно-гнойная форма (недеструктивная) 95-97%

* Очагово-гнойная форма (деструктивная) 3-5%

2. Хроническая форма

Клинико-лабораторная картина:

Острый серозный пиелонефрит:

• Протекает при субфебрильной либо нормальной температуре без ознобов и симптомов интоксикации, часто без болей в пояснице.

• Распознается по лабораторным признакам и успешно ликвидируется антибактериальной терапией.

Острый гнойный не деструктивный пиелонефрит:

Субъективные признаки:

• В начале заболевания преобладает выраженная интоксикация организма: потрясающие ознобы, высокая температура, сильная головная боль, обильное потоотделение, тошнота, рвота. Дыхание и пульс учащены, язык сухой.

• В процессе развития болезни присоединяются локальные симптомы: боли в поясничной области со стороны поражения, иррадиирущие в верхнюю часть живота, паховую область, бедро, большие половые губы, усиливающиеся по ночам, напоминающие по характеру почечную колику.

• Во 2 и 3 триместре боли обычно неинтенсивные.

Объективные признаки:

• Болезненность и напряженность мышц живота со стороны поражения

• Болезненность в точке – на уровне перекреста нижнего края 12 ребра с длинными поясничными мышцами и спереди в точке – на три поперечных ппальца слева и справа от пупка.

• Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным.

Лабораторные признаки:

• Развернутый анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение гемоглобина.

• Биохимический анализ крови: повышение уровня мочевины, диспротеинемии.

• Общий анализ мочи: бактериурия, повышение количества «активных» лейкоцитов и появление клеток Штернгеймера-Мальбина.

• Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты свыше 4, увеличение количества эритроцитов.

Гестационный пиелонефрит при беременности: симптомы, влияние на плод и лечение

Гестационный пиелонефрит – воспалительный процесс неспецифического характера у беременной в чашечно-лоханочной системе почек.

Как правило, данный процесс имеет место со 2-3 триместра беременности, когда в крови беременной активно нарастает концентрация эстрадиола, прогестерона и кортикостероидов (данные гормоны воздействуют на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочной системы, значительно снижая их тонус). К тому же, упругая, увеличивающаяся в размерах матка, давит на мочеточник с той или другой стороны (чаще справа) в нижней трети, инициируя расширение вышележащих его отделов и ухудшая отток мочи в результате воздействия механического фактора.

Таким образом, снижение тонуса гладкой мускулатуры органов мочевыделительной системы, длительный застой мочи, недостаточная дренирующая способность мочеточников при сниженном иммунном ответе у беременной могут способствовать активации условно-патогенной флоры  в вышележащих отделах мочевыделительной системы и ее активному размножению, инициируя тем самым воспалительный процесс.

Код по МКБ-10

023.0 – инфекция почек, возникающая при беременности, именуется также как «гестационный пиелонефрит»

Факторы, способствующие его возникновению

• Предшествующие заболевания органов мочевыделительной системы (хронический цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь)
• Врожденные аномалии почек, мочеточников и мочевого пузыря
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Особенности течения беременности (многоводие, крупный плод, анатомическое сужение таза)
• Экстрагенитальная патология (сахарный диабет, гормональные нарушения, аутоиммунные процессы)

Клиническая симптоматика

Возможен вариант бессимптомного течения заболевания (бактериурия), когда патологические изменения затрагивают исключительно лабораторные показатели (определяется большое количество бактерий, лейкоцитов, слизи в моче).

Клинически выраженное течение заболевания сопровождается болевым синдромом преимущественно в области поясницы, повышением температуры тела до 39-400С, дизурическими расстройствами (частое болезненное мочеиспускание), отечным синдромом, общими признаками воспаления (слабость, потливость, головные боли).

Диагностика

• Общий анализ мочи (прогностически важным является определение кол-ва форменных элементов – лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, клеток плоского эпителия, а также бактерий, слизи и белка)
• Общий анализ крови (определение количества лейкоцитов, наличие сдвигов в лейкоцитарной формуле, СОЭ)
• Биохимический анализ крови (определение С-реактивного белка, мочевины, креатинина, общего белка)
• Бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
• УЗИ органов мочевыделительной системы (выявление расширения чашечно-лоханочного комплекса, увеличения размеров почки, пониженной эхогенность почечной паренхимы как признака воспалительного процесса)
• КТГ-мониторинг и фетометрия плода в динамике для исключения неблагоприятного воздействия патологии на плод

Лечение

• Диета №7 (исключение соленых, жареных, острых блюд, ограничение в меню жиров и углеводов, рациональный питьевой режим – 2 л/сутки – рекомендовано: вода питьевая, компоты, морсы)
• Позиционный дренаж (коленно-локтевое положение 4 р/д по 15 минут в течение дня для улучшения оттока мочи и устранения механического фактора давления на мочеточники)
• Контроль АД, веса, диуреза 3-4 р/д (в стационаре), амбулаторно при каждом посещении ЖК
• Антибактериальная терапия (в случае обострения заболевания с выраженной симптоматикой) – защищенные пенициллины в 1 триместре беременности (амоксиклав,аугментин), цефалоспорины (цефотаксим,цефтриаксон),макролиды(вильпрафен) во 2-3 триместрах

Дозировки и способы введения антибактериальных препаратов трактуются исходя из тяжести состояния беременной и ее морфофункциональных характеристик!

• Уросептики (Канефрон Н) – оказывает противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое действие
• Дезинтоксикационная терапия (элиминация возбудителя, продуктов распада и обмена из кровотока)
• Метаболическая терапия (улучшение питания жизненно-важных органов и кровотока в фето-плацентарном комплексе) – пентоксифиллин, курантил
• Витаминная нагрузка
• Плазмоферез (при тяжелом, в некоторых случаях, молниеносном течении заболевания)
• Хирургические методы лечения (стентирование мочеточника, нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия) – применяются при неэффективности консервативных методов лечения, при осложненном течении заболевания как метод выбора

Влияние гестационного пиелонефрита на течение беременности и в частности на плод

Воспалительный процесс, вызванный данным патологическим состоянием, очень неблагоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и мочевыделительной системах беременной, оказывая на них дополнительную нагрузку (повышается АД, происходит отек сосудистой стенки за счет воспалительного процесса, возникают сдвиги КЩС – метаболический ацидоз) и способствуя развитию преэклампсии,почечной недостаточности, нарушению мозгового кровообращения.

Также, что особенно важно для беременной, происходит нарушение фето-плацентраного кровотока за счет воспаления и снижения насыщения крови кислородом (сдвиги КЩС), что может способствовать развитию хронической фето-плацентарной недостаточности(ХФПН) и синдрома задержки развития плода (СЗРП).

Такое состояние может инициировать различные неблагоприятные события: преждевременные роды или поздний выкидыш, отслойку плаценты, кровотечения в 3 периоде родов и раннем послеродовом периоде.

Прогноз

Прогноз при данном состоянии благоприятный при своевременном устранении проблемы, заблаговременном амбулаторном лечении или госпитализации в стационар по показаниям.

Возможен неблагоприятный исход при отсутствии необходимого лечения и развитии урологического сепсиса, что влечет за собой тяжелое состояние, вплоть до летального, беременной и плода.

Профилактика

Рациональная физическая активность (легкая зарядка, прогулки,упражнения, направленные на укрепление мышц спины и тазового дна) и здоровое сбалансированное питание (по калоражу и потребляемым веществам)

Питьевой режим (2-2,5 л/сутки жидкости)

Заблаговременное выявление и санация очагов инфекции

Диагностика и лечение хронических заболеваний (в том числе циститов, пиелонефритов), бессимптомной бактериурии

Загрузка…

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Актуальность: Женщины молодого возраста часто страдают воспалительными заболеваниями почек. Одним из предрасполагающих факторов является беременность. Самым частым заболеванием почек у беременных является пиелонефрит. Пиелонефрит – это воспалительный процесс в интерстиции и лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами [1]. Сочетание пиелонефрита и беременности повышает риск послеродовых воспалительных осложнений. Они возникают у 22-33% родильниц [2]. Пиелонефрит встречается чаще у первобеременных.

Этиология и патогенез пиелонефрита у беременных продолжают оставаться предметом изучения. Так, не окончательно решены вопросы значимости факторов, способствующих развитию пиелонефрита при восходящем инфицировании. Известно, что основой механизма его развития являются: анатомо-функциональные особенности женских МВП; нарушение уродинамики верхних МВП; присутствие бессимптомной бактериурии у беременной и бессимптомной бактериоспермии у мужа; наличие инфекционных заболеваний при беременности и в анамнезе [3, 4, 5].

Гормональные дискорреляции при беременности вызывают также нарушения функции мочевого пузыря: снижение тонуса, увеличение ёмкости, нарушение мочеиспускания – это ухудшает эвакуацию мочи из верхних мочевыводящих путей. У больных пиелонефритом беременных содержание гормонов в крови значительно превышает аналогичные показатели у здоровых беременных [6]. Под влиянием прогестерона, продуцируемого плацентой, наблюдается расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Отмечаются склонность к запорам, значительное замедление пассажа мочи, расширение, удлинение, искривление мочеточников с перегибами и петлеобразованием. Пиелонефрит, возникающий впервые во время беременности — гестационный или пиелонефрит беременных. Критическими сроками для развития пиелонефрита во втором триместре беременности являются 23-28 недели, т. к. именно в этот период происходят выраженные гормональные изменения в среде плацентарной системы [7]. Следует отметить, что не только пиелонефрит осложняет течение беременности, но и беременность негативно влияет на течение воспалительного процесса в почках. Примерно в 1/3 случаев наблюдается его обострение. Сочетание беременности и пиелонефрита повышает риск и послеродовых воспалительных осложнений, которые возникают у 22-33% родильниц [2,8]

Гестационный пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, который возникает во время беременности и первоначально и преимущественно поражениет интерстициальную ткань, чашечно-лоханочную систему и канальцы почек; в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек. Гестационный пиелонефрит встречается у 5-10% беременных. Пиелонефрит отрицательно влияет на течение беременности и состояние плода: угроза прерывания беременности и преждевременных родов, плацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование, гипоксия плода, осложнения течения периода адаптации у новорожденного. Нередко происходит рождение недоношенных детей. Эта проблема представляет чрезвычайно большой клинический интерес, поскольку судьба беременной женщины и ребенка во многом зависит от функции почек. Последние регулируют артериальное давление, эритропоэз, водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние.

Цель: изучить проявления гестационного пиелонефрита и оценить эффективность использования суправезикального отведения мочи.

Материалы и методы: В основу работы заложены результаты изучения 74 случая гестационного пиелонефрита, путем ретроспективного анализа медицинской документации.

Объектом исследования были пациенты, которые прошли прошли стационарное лечение в урологических отделениях УЗ «4-я ГКБ им. Н.Е.Савченко» г. Минска за период с 03.01.2014г. по 31.12.2014г.

Источниками информации для исследования служила медицинская документация: медицинские карты стационарного пациента.

Всем пациенткам проведено комплексное обследование: анализ жалоб, анамнез заболевания, жизни, ОАК, ОАМ, посев мочи на микрофлору, БАК, УЗИ органов мочевой системы.

Результаты и их обсуждение: По результатам собственного материала выделено 2 группы пациенток:

А) Беременные, поступившие с клиникой острого или обострения хронического пиелонефрита (68 чел.).

Б) Женщины с мочекаменной болезнью и пиелонефритом (6 чел.).

У 8 пациенток были указания на имевшийся ранее острый или хронический цистит. Возраст пациенток с данной патологией составил от 19 до 36 лет. Средний возраст среди первой группы составил 26,6 лет, второй группы — 25,7 лет.

В первом триместре госпитализировано 10 пациенток, во втором – 39, и  в третьем – 25. У большинства пациенток гестационный пиелонефрит развился на 22-28 неделе беременности (Рисунок — 1).

 

Рисунок 1. Структура заболевания по триместрам

 

При диагностике патологии у пациентов проводился тщательный сбор анамнеза, жалоб пациента, УЗИ почек, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Клинически острый гестационный пиелонефрит проявлялся повышением температуры тела в 29 случаях (39%) до субфебрильной повысилась у 9 пациенток (12%), а до фебрильной у 20 (27%).

При поступлении пациентки предъявляли жалобы на боли в области поясницы (67 (87%) случая) на боли с правой стороны жаловались 44 (59%) пациентки, слева – 13 (18%), с обех сторон – 10 (13%)

В анализах мочи у всех имели место лейкоцитурия или пиурия, бактериурия, незначительная протеинурия, общем недомоганием (100%), дизурией (16%), тошнота, рвота (11%). У троих (4%) пациенток отсутствовало самостоятельное мочеиспускание.

Белок в моче был обнаружен в 54 (73%) случаях, лейкоциты в 62 случаях (84%). Бактерии в моче присутствовали в 39 случаях (53%), слизь у 8 (11%), грибы – 3 случая (4%).

В биохимическом анализе данных отвечающих за патологию почек среди пациенток не выявлено.

В общем анализе крови было выявлено повышение палочкоядерных нейтрофилов у 70 пациенток, сегментоядерных — 11, моноциты были повышены у 7.

Всем пациенткам было проведено УЗИ органов мочевой системы, где было выявлено увеличение почек в размере у 10 беременных, расширение лоханки справа -33, слева- 6, с обеих сторон-22; расширение мочеточника справа- 33, слева – 5, с обеих сторон- 15; наличие конкрементов справа -2, слева-4 (Таблица 1).

Таблица 1.

Данные УЗИ почек

 

У 11 пациенток по данным УЗИ органов мочевой системы установлена картина выраженного уростаза, что потребовало суправезикального отведения мочи методом внутреннего стентирования мочеточника (Рисунок 3). Продолжительность дренирования почки, достаточная для адекватного пролонгирования беременности у них составила: у 2 пациенток – 4 недели, у 4 пациенток – 5 недель, у 4 пациенток – 6 недель, у 1 пациентки – 7 недель.

 

Рисунок 2. Стентирование

 

Заключение: Из всего вышесказанного следует, что гестационный пиелонефрит — это проблема женщин, которые пребывают в периоде гестации. Гестационный пиелонефрит встречался наиболее часто в возрасте от 23 до 25 лет (25 пациентов (34%)). У большинства пациенток острый гестационный пиелонефрит развивается в 22-28 недель.

Наиболее частые проявления острого гестационного пиелонефрита: плохие анализы мочи, общее недомогание, боли в области поясницы.

Оперативное лечение было проведено в 11 (15%) случаях. Продолжительность дренирования почки, достаточная для адекватного пролонгирования беременности у них составила: у 2 пациенток – 4 недели, у 4 пациенток – 5 недель, у 4 пациенток – 6 недель, у 1 пациентки – 7 недель. Продолжительность дренирования почки в среднем составляет 5,4 недели.

Гестационный пиелонефрит очень хорошо поддается консервативному лечению. Если же есть симптомы сужения мочеточника на разных уровнях или есть признаки плохого отведения мочи, то показано суправезикальное отведение мочи при помощи метода внутреннего стентирования мочеточника.

 

Список литературы:

1. Нечипоренко, Н. А. Неотложные состояния в урологии: учеб. пособие / Н. А. Нечипоренко, А. Н. Нечипоренко. – Минск: Выш. шк., 2012. – 107с.
2. Баев О. Р, Лебедский-Тамбиев А. А. Значение исследования почечной гемодинамики при лечении беременных с пиелонефритом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. Т. 6, № 2. С. 5-10.
3. Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания почек у женщин. М., 1985. 240 с.
4. Лоран О. Б., Гвоздев М. Г., Дубов С. А. Острый пиелонефрит // Врач. 1998. № 1. С. 46-47.
5. Шехтман М. М., Гращенкова З. П. Гестационный пиелонефрит // Заболевания почек и беременность. М., 1980. С. 78-110.
6. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих органов / Н. В. Орджоникидзе, А. И. Емельнова, В. О. Панов [и др.]. М., 2009. С. 131-135.
7. Пытель Ю.А., Лоран О.Б. Острый гестационный пиелонефрит // Пленум Правления Всероссийского общества урологов. Мат, Екатеринбург, 15-18 окт. 1996. С. 229-233.
8. Вандер А. Физиология почек / пер. с англ. СПб., 2000. 252 с.

Гестационный пиелонефрит симптомы и лечение данного заболевания

Беременность — особенный природный период, когда формируется и появляется на свет новая жизнь. Однако, в этот период женщину ожидает масса трудностей и испытаний, в том числе и со здоровьем. Далеко не редкостью оказываются проблемы с почками, и пиелонефрит, в частности. Пиелонефрит, который развился у беременных женщин, называют гестационным. Гестационный пиелонефрит при беременности может развиться по совершенно разным причинам, а лечение, в связи с необычным положением женщин, недуг требует особенное. Главное — вовремя диагностировать и определить, является ли недуг пиелонефритом на самом деле.

Причины пиелонефрита при беременности

1. Когда происходит зачатие, организм женщин реагирует практически мгновенно, перестраиваясь на соответствующий лад. При этом, происходят гормональные изменения, начиная примерно с 8-12 недели и продолжаясь вплоть до родов. Так, «играющие» гормоны влияют на множество функций организма, в том числе и на работу мочевыделительной системы, тем самым вызывают снижение тонуса мочеточников, что приводит к застоям мочевой жидкости и в последствии — инфекции почек.
2. Когда матка начинает увеличиваться в размерах, она оказывает давление на мочевые пути, что также может оказать содействие к заболеванию пиелонефритом. Особенно это касается тех случаев, если таз женщин слишком узкий, а ребёнок крупного размера, либо же у женщины многоплодие.
Стоит отметить, что из-за того, что ребёнок давит на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, у женщин могут появляться жалобы на частые позывы к мочеиспусканию. Именно эти признаки часто принимают за цистит или другие болезни, откладывая лечение настоящего недуга на «дальнюю полку».
3. При гормональных изменениях в организме женщины, вены яичников могут расширяться, что приведёт к сдавливанию мочеточника. Зачастую, это коснётся правой почки, в силу анатомического строения органов и расположения вен. Однако, в редких случаях, пострадать может и левая почка.

При этом может измениться характер мочеиспускания, а растяжение лоханок почки может вызвать гидронефроз

4. При беременности, уровень эстрогенов в организме женщины заметно превышает норму, вследствие чего в организме происходит активное размножение патогенной флоры, и кишечная палочка, являющаяся главным источником инфекции, не является здесь исключением.

Опасность гестационного пиелонефрита

1. Как правило, токсикоз — проблема первой половины беременности, а часто и только в первом её триместре. Однако, если женщина страдает пиелонефритом, то проявления токсикоза могут сопровождать её и далее, вплоть до самих родов.
2. Наличие данной болезни учащает случаи выкидышей и рождения мёртвых младенцев.
3. Если женщина во время беременности болеет или перенесла пиелонефрит, то ребёнку наверняка передалась внутриутробная инфекция, что приведёт к частым его болезням. Кроме того, пиелонефрит может стать наследственным заболеванием.

Симптомы гестационного пиелонефрита у беременных

Есть возможность развития болезни в это

1. Как правило, в начале течения болезни, симптомы женщина может не испытывать. Недуг проявится вначале только по результатам анализа мочи. Именно поэтому, беременным, перед каждым приёмом у гинеколога в женской консультации, необходимо сдавать мочу. Это поможет своевременно определить недуг, и начать лечение. В специальной лаборатории мочу проверяют на количество присутствующих в ней лейкоцитов и бактерий (кишечная палочка, стафилококк, протей, клебсиелла). Иногда, анализы могут показать не вполне точные результаты и может понадобиться диагностика УЗИ.
2. Поясничные боли тупого и ноющего характера, которые могут усиливаться при долгом хождении.
3. В период обострения пиелонефрита, отмечается повышение температуры тела, которая колеблется от 38 до 39 градусов.
4. Появляются частые позывы к мочеиспусканию, что для беременности является абсолютной нормой. Но, насторожить должны позывы императивного характера. А тем более, если отток мочевой жидкости происходит с болью.
5. Повышение артериального давления — также частый признак присутствия пиелонефрита. При беременности, норма АД снижается, и если же показатель отмечается около 130/80, то это повод обратить особенное внимание на состояние своего здоровья.
6. Отечность ног, кистей и припухлости лица.
7. Общая слабость, быстрая чрезмерная усталость, головная боль — всё это тоже характерные признаки недуга.

Лечение гестационного пиелонефрита

1. Метод позиционной терапии.
Данный метод направлен на то, чтобы давление на мочеточники уменьшилось, а мочеиспускание улучшилось. При этом, женщинам с таким недугом лучше на спине не спать, рекомендуется сон на левом боку. Если женщина спит на спине при беременности, плод давит на все органы, что может спровоцировать не только дополнительные проявления при пиелонефрите, а и другие проблемы. На протяжении дня несколько раз рекомендуется для женщины принимать позу коленно-локтевую и оставаться в таком позе на протяжении 10 минут. Это, своего рода, такое упражнение, которое будет способствовать снижению давления на мочеточники. В такой позе можно заниматься своими делами.
2. Режим питья нужно увеличить. Если особой отечности женщина не наблюдает за собой, то пить в течение дня необходимо в 2-3 раза больше, чем обычно. Однако, это должна быть обыкновенная очищенная вода или же натуральные соки и ягодные морсы. Кофе стоит исключить.
3. Отличным дополнением в лечении станет фитотерапия. Однако, перед её использованием необходимо посоветоваться с врачом и получить рекомендации к приёму. Кроме индивидуальной возможной непереносимости, при данном недуге не стоит употреблять толокнянку, петрушку, тысячелистник, плоды можжевельника и солодку. В то же время, отвары овса, крапивы и берёзовых листьев — станут отличными помощниками в лечении пиелонефрита и окажут антисептическое и противовоспалительное действие, способствуя улучшению мочеиспускания.

Лекарственные препараты

Применение любых лекарственных препаратов в первом триместре беременности не рекомендуется врачами. Ведь именно в период этого этапа (до 3 месяцев), происходит закладывание и формирование основных жизненно необходимых органов ребёнка. Применяя лекарственные средства, нужно понимать риск угрозы в развитии будущей жизни. Именно поэтому, если обнаружили первые признаки пиелонефрита только лишь по результатам анализом, а женщина симптомов не ощущает, то лучше будет лечиться методом позиционной терапии и фитотерапией, при этом регулируя свой питьевой режим. Однако, если же ситуация не требует отлагательств и пиелонефрит уже проявился в острой форме, то лучше прибегнуть к лекарствам, ибо это будет более гуманно, чем если же инфекция останется прогрессировать и заразит плод на стадии развития. При этом необходимо использовать антибиотики, но не слишком сильные, а более щадящие. Как правило, это пенициллины: амоксицилин иамоксиклав.
Когда наступил второй триместр беременности, можно добавить и другие антибиотики более сильного действия, однако назначать их и срок применения может только квалифицированный медик. Стоит отметить, что антибиотики, такие как: левомицетин, бисептол, тетрациклины и фторфинолоны — являются запрещёнными на протяжении всей беременности.

 

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Похожие статьи

Пиелонефрит у беременных

Центральная городская клиническая больница №1

Кафедра акушерства и гинекологии

Острый гестационный и хронический пиелонефрит у беременных. Этиология, клиника, диагностика, лечение, ведение беременности и родов.

Исполнитель: Рябинин В. В. ОМФ-420

Екатеринбург 1999

Среди экстрагенитальной заболеваний, осложняющих течение беременности и родов, патология почек по частоте уступает только сердечно-сосудистым болезням. У девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков, а у женщин, тем более с возрастом, это различие увеличивается. Объясняется это различие взаимосвязью мочевой и половой систем у женщин, особенностями уродинамики и циклическими гормональными изменениями. Заболевание наблюдается у 5-12% беременных, у которых предрасположенность к болезни обусловлена многочисленными анатомо-функциональными особенностями.

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-бактериальное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечек и почечной лоханки. Он может возникать впервые во время беременности (гестационный пиелонефрит или пиелонефрит беременных). Пиелонефрит, существовавший до беременности, может обостряться на ее фоне или протекать в хронической или латентной форме.

Предрасполагающими факторами для развития острого гестационного пиелонефрита во время беременности являются нарушение мочевыделения, обусловленное изменением топографо-анатомических взаимоотношений по мере роста матки, перестройка гормонального и иммунного статуса.

Гестационный пиелонефрит вызывают кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, протей, стрептококки, стафилококки, грибы, неклостридиальные анаэробы и др. Заболевание возникает при наличии воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, в половых органах, при наличии кариозных зубов, фурункулезе, панариции и других очагов инфекции, которая распространяется гематогенным, лимфогенным и восходящим путям. Поражение бывает двухсторонним, но чаще правосторонними, что связывается с частой ротацией матки вправо. У первобеременных преобладает мономикробная флора, у повторнобеременных – смешанная бактериальная флора. Риск развития острого пиелонефрита возрастает с увеличение бактериурии.

Морфологическая картина заболевания характеризуется многочисленными периваскулярными инфильтратами в интерстициальной ткани, которые при благоприятном течении заболевания рассасываются или частично замещаются соединительной тканью. При неблагоприятном течении пиелонефрита происходит нагноение инфильтратов с образованием мелких гнойничков в корковом веществе почек или под капсулой (апостематозный пиелонефрит). Реже формируется абсцесс или карбункул почки.

Клиническая картина. Гестационный пиелонефрит чаще всего возникает на 22-28 неделе беременности или на 2-5 день послеродового периода. В острый период заболевания беременные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб. Одновременно появляются дизурические нарушения, боли в реберно-позвоночном углу.

Наличие инфекционного процесса в почках и активация иммунного ответа организма беременной приводит к угрозе отторжения плодного яйца: появляются клинические признаки угрожающего или начавшегося выкидыша или преждевременных родов.

Диагностика. Диагноз гестационного пиелонефрита основывается на клинических признаках, подкрепленных лабораторными исследованиями. В моче обнаруживаются лейкоциты, бактерии, небольшое количество белка. Бактериологическое исследование мочи помогает установить вид возбудителя заболевания и чувствительность к антибиотикам. УЗИ почек применяют для выяснения состояния чашечно-лоханочной системы.

Ценным в диагностике ранних форм болезни является определение степени поражения почечной паренхимы по ренально-кортикальному индексу (РКИ) и симптому Хадсона – неравномерность расстояния между чашечками и наружным контуром почки, что выявляется с помощью УЗИ. О клубочковой фильтрации можно судить по уровню креатинина, который повышается быстрее, чем уровень мочевины.

Лечение. Используются общие принципы терапии воспалительного процесса. Беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома. В первые 24 недели беременности возможна госпитализация в урологическое отделение. Обязателен постельные режим. Положение беременной на боку, противоположном локализации пиелонефрита, способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Этой же цели служит коленно-локтевое положение, которое должна периодически принимать больная.

Диета должна быть щадящей с обильным кислым питьем.

Антибактериальная терапия проводится с учетом возбудителя заболевания и действия препарата на плод: предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам, обладающим широким спектром действия и не оказывающим вредного влияние на плод. Прием антибиотиков сочетают с антимикотическими препаратами: нистатином, леворином. Обязательно назначение витаминов. В качестве уроантисептиков можно использовать нитрофураны, нитроксалин, невиграмон.

Для улучшения оттока мочи применяют спазмолитики: но-шпу, баралгин, папаверин. При наличии симптомов интоксикации проводится детоксикационная инфузионная терапия (декстраны, альбумин, плазма).

Показаны антигистаминные средства (пипольфен, супрастин, тавегил, димедрол), коррекция кислотно-щелочных электролитных нарушений, симптоматическая терапия (кардиотоники, салуретики).

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения используется катетеризацию мочеточников, обеспечивающую отток мочи. В отдельных случаях прибегают к пункционной нефропиелостомии. Формирование абсцесса или карбункула почки требует хирургического лечения: декапсуляции, рассечения почки и даже нефрэктомии.

Ведение беременности и родов при гестационном пиелонефрите. Параллельно с лечением пиелонефрита проводят терапию, направленную на сохранение беременности при угрозе ее прерывания и на улучшение маточно-плацентарного кровотока. Вопрос о досрочном прерывании беременности ставится в том случае, когда оказались неэффективными все средства и методы лечения. Роды производятся через естественные родовые пути. Операция кесарева сечения производится только по строгим акушерским показаниям.

Беременность на фоне хронического пиелонефрита таит значительную опасность для матери и плода.

В качестве этиологического фактора пиелонефрита, существовавшего до беременности, обычно выступают ассоциации микроорганизмов. Длительно существующий воспалительный процесс завершается склерозирование м интерстициальной ткани почек, сдавлением канальцев, что приводит к нарушению концентрационной функции нефрона. Прогрессирование заболевания способствует вовлечению в патологический процесс всех морфологических элементов коркового слоя почек – наступает ее сморщивание. Этот процесс прогрессирует медленно, в течение многих лет. Может приводить к развитию нефрогенной гипертензии. Наступившая беременность ухудшает течение пиелонефрита.

С другой стороны, и пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. К наиболее частым осложнениям относятся поздний гестоз, невынашивание беременности и внутриутробное инфицирование плода.

Клиническая картина. Хронический пиелонефрит, как правило, не имеет ярких проявлений. Только обострение хронического процесса делает картину заболевания яркой, сходной с картиной острого гестационного пиелонефрита, и диагностика не представляет особых трудностей.

Диагностика. При хроническом пиелонефрите у беременной могут быть отчетливые жалобы на недомогание, быструю утомляемость, головную боль, периодически появляющиеся тупые боли в поясничной области. Поэтому для диагностики хронического пиелонефрита особое значение приобретают лабораторные методы исследования.

В анализе крови можно наблюдать незначительные изменения в картине крови: умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом формулы нейтрофилов влево. Более частым признаком является снижение количества гемоглобина и числа эритроцитов. При исследовании мочи (не менее 3 анализов) выявляется лейкоцитурия, иногда – микрогематурия, часто – бактериурия, а в осадке – фосфаты, ураты, оксалаты. Проба Зимницкого показывает снижение концентрационной функции почек. Скрытую лейкоцитурию можно выявить с помощью пробы Нечипоренко или Амбурже. Проба Реберга помогает исследовать клубочковую фильтрацию, которая при пиелонефрите, как правило, не страдает, что помогает дифференцировать пиелонефрит от гломерулонефрита. Обязательно УЗИ почек.

Лечение. При хроническом пиелонефрите назначают антибактериальные препараты (антибиотики, уросептики), спазмолитики, мочегонные средства, витамины, адаптогены (элеутерококк, аралия манчжурская), липоевую кислоту, эссенциале, токоферола ацетат, десенсибилизирующие средства. Курс лечения составляет 10-15 дней. В стадии обострения хронического пиелонефрита проводят лечение как при остром гестационном пиелонефрите.

Ведение беременности и родов. В подавляющем большинстве случаев своевременное выявление и правильное лечение хронического пиелонефрита обеспечивает благоприятные исход беременности. Роды проводятся через естественные родовые пути. Однако больные пиелонефритом относятся к высокой группе риска.

В группу I степени риска включают женщин с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности; II степень – больные хроническим пиелонефритом, существовавшим до беременности; III степень – беременные с пиелонефритом и гипертензией или азотемией, а также с пиелонефритом единственной почки. Больным с III степенью риска беременность противопоказана.

Ухудшает исход беременности для матери и плода частое сочетание хронического пиелонефрита с ОПГ-гестозом. В подобных случаях у 10% беременных приходится проводить досрочное родоразрешение, показаниями для которого являются – отсутствие эффекта терапии гестоза, нарастание хронической фетоплацентарной недостаточности.

1. Э. К. Айламазян «Акушрство».

2. И. В. Дуда, В. И. Дуда «Клиническое акушерство».

Гестационный пиелонефрит

Гестационным пиелонефритом называется обострение хронического пиелонефрита у женщин, вынашивающих ребенка. Проще говоря, это протекающий в почках воспалительный процесс, который носит инфекционный характер. Беременные женщины чаще всех склонны к этому заболеванию. Это объясняется тем, что растущая матка постоянно давит на мочеточник, что ведет к нарушению оттока мочи.

Обычно гестационный пиелонефрит у беременных проявляется в виде резкого повышения температуры, появлением ощутимых болей в отделе поясницы, частыми позывами «сходить по-маленькому». Для борьбы с заболеванием применяются исключительно медикаменты, а именно, антибиотики. Их своевременное введение в курс лечения поможет матери выносить и родить здорового малыша, тогда как отсутствие врачебного вмешательства чревато серьезными последствиями. Но, обо всем по порядку.

Что такое гестационный пиелонефрит при беременности?

Любая нормальная беременность сопровождается постоянным и неуклонным ростом детородного органа. Именно он оказывает сильное давление на соседствующие ткани и системы, среди которых больше всего страдает именно мочеточник. Последний представляет собой канал, по которому моча из почек попадает в мочевой пузырь.

Если моча застаивается, то почка начинает расширяться, а вместе с этим создаются благоприятные условия для попадания в нее инфекции. Если у женщины до беременности уже наблюдалась хроническая форма пиелонефрита, то вероятность его развития до гестационной стадии крайне велика. Также ситуацию может усугубить высокое давление в артериях, почечная недостаточность и отсутствие одной почки.

Что может повысить риск появления острого гестационного пиелонефрита?

Факторы, которые могут предрасполагать к такому заболеванию:

• наследственное нездоровое состояние почек;
• расширение почек и сбои в оттоке мочи, вызванные природным строением тела или иными болезнями;
• бывший или имеющийся сахарный диабет;
• переохлаждение;
• бессимптомное пребывание бактерий в организме до момента зачатия;
• цистит или невылеченный заранее пиелонефрит.

Симптомы гестационного пиелонефрита при беременности

Как правило, эта болезнь очень резко начинает себя проявлять. Самыми частыми, и присущими именно этой патологии, признаками являются:

• высокая температура, сопровождающаяся ознобом;
• с пораженной стороны начинают появляться боли в пояснице;
• моча изменяет цвет, может стать кровяной, процесс мочеиспускания болезненный и затруднительный;
• общими симптомами гестационного пиелонефрита являются: тошнота, слабость, боли в голове;
• в ходе сдачи анализов уточняется наличие белка, бактерий и рост количества лейкоцитов.

Лечение гестационного пиелонефрита при беременности

Искоренять это заболевание необходимо в обязательном порядке, и пугаться назначенных врачом антибиотиков не стоит. Восприимчивость ребенка к такому виду лекарств уже намного ниже, чем на ранних сроках вынашивания. Плацента уже способна его защитить. Но даже если болезнь проявилась на первых месяцах беременности, то существуют антибиотики, адаптированные именно для таких условий.

Если адекватное лечение гестационного пиелонефрита отсутствует, то будущая мать может столкнуться со следующими последствиями:

• роды раньше установленной даты;
• маленький вес новорожденного;
• нарушения дыхания у плода;
• инфицирование ребенка, находящегося в утробе;
• дефицит почечной активности у матери;
• гестационные отеки также доставят немало неприятностей и хлопот.

Стоит уточнить, что гестационная форма пиелонефрита не является поводом к отказу от природных родов. Главное – своевременно его вылечить и предотвратить непредвиденные последствия.