Симптомы острого гепатита и его разновидности

Симптоматика зависит не только от разновидности вирусного патогена, но и от формы в которой протекает болезнь.

Чаще всего эта патология имеет инфекционное, алкогольное или лекарственное происхождение, на указанную природу происхождения недуга приходится до 90% всех выявляемых случаев патологического процесса, остальные 10% приходятся на септическую, токсическую и другую природу происхождения.

Виды и формы заболевания

Наиболее часто встречаемая разновидность острой формы патологии возникает при инфицировании организма вирусом формы В, около 40% — вирус формы А, на остальные разновидности приходится меньше 10% всех зарегистрированных случаев развития острой формы патологии.

Общими для всех разновидностей острого гепатита является появление следующих признаков:

• слабости;
• повышенной утомляемости;
• снижение аппетита;
• болевые ощущения в суставных сочленениях и мышцах;
• боли локализованные в области расположения печени.

У подавляющего количества пациентов наблюдается гепатомегалия, в редких случаях регистрируется появление спленомегалии.

Появление других симптомов варьирует в зависимости от формы и этиологии заболевания.

Врачи выделяют несколько вариантов течения острого гепатита:

1. Бессимптомное.
2. Типичное.
3. Молниеносное.

Помимо этого встречается холестатический вариант течения острого гепатита.

Признаки, проявляющиеся при остром гепатите, помимо клинического течения, зависят также от вида гепатита, которым инфицирован пациент.

Врачами выделяется несколько видов острой формы патологии в зависимости от вируса, спровоцировавшего заболевание:

• Вирусный гепатит А;
• Е;
• В;
• D;
• острый вирусный гепатит С;
• острый гепатит при герпесе;
• цитомегаловирусный;
• острый бактериальный;
• токсический и лекарственный.

К последнему виду также относится алкогольный гепатит, который провоцируется регулярным и длительным употреблением спиртных напитков.

Специфические симптомы и лечение острого гепатита во многом зависят от  этиологии инфекционного процесса.

Специфическая симптоматика острой формы патологии

Вирусная инфекция А относится к группе кишечных, для нее характерно наличие фекально-орального пути передачи.

Возникновение недуга провоцируется вирусом HAV, принадлежащим к семейству пикорновирусов.

Инкубационный период имеет длительность около одного месяца.

Для этой разновидности характерно наличие следующих симптомов:

1. Подъем температуры тела до 38 градусов.
2. Головная боль.
3. Потеря аппетита.
4. Слабость.
5. Озноб.
6. Боли в мышцах и суставах.

Помимо этого у больного наблюдается появление приступов тошноты и рвоты, появляется привкус горечи в ротовой полости, возникают болевые ощущения в области правого подреберья, возможно появление запора или поноса. Заболевание может протекать как в желтушной, так и в безжелтушной форме.

Вирусная инфекция Е также относится к группе кишечных, инфицирование осуществляется посредством использования загрязненной воды. Патологическое состояние вызывает вирус HEV, относящийся к группе хепевирусов.

Инкубационный период может длиться до 2 месяцев. Своими клиническими проявлениями напоминает гепатит А, с тем отличием, что для него не свойственно возникновение лихорадки.

Для этой формы болезни характерно с появлением желтушности усиление всех симптомов, а печень увеличивается в своих размерах одновременно с селезенкой.

Острый гепатит В провоцируется вирусом HBV. Передается патоген через кровь или внутриутробно. Инкубационный период может длиться до 6 месяцев.

Для заболевания характерно наличие следующих симптомов:

• Слабость;
• потеря аппетита;
• чувство горечи во рту;
• распирающие боли в правом подреберье;
• часто возникает нарушение сна;
• головная боль.

У 30% больных регистрируется появление крапивницы и небольшой рост температуры тела. При переходе болезни в желтушную стадию состояние больного ухудшается, но для этого вида недуга характерно исчезновение в желтушном периоде болей в суставах и мышцах и нормализация температуры.

Гепатит С провоцируется вирусом, относящимся к семейству флавивирусов. Пути инфицирования являются сходными с HBV. По клиническим проявлениям напоминает форму В, но у большинства пациентов наблюдается быстрый переход из острой в хроническую форму с последующим развитием цирроза или рака печени, что ведет к гибели больного.

Причины возникновения острого гепатита

Острый гепатит – воспаление печени, провоцируется целым рядом опасных для организма заболеваний. При выявлении патологии требуется провести диагностические мероприятия, которые направлены на выявление причин появления воспалительного процесса.

Воспалительный процесс может быть спровоцирован как непосредственно в самой железе под влиянием патогенов, так  и под действием воспалительных процессов в других органах.

Гепатиты могут развиваться в комплексе с кишечными инфекциями, холециститом, гастритом, желчнокаменной болезнью и другими нарушениями в работе органов и их систем.

Основной этиологический агент, провоцирующий появление острой формы заболевания – специфические вирусные инфекции. Помимо этого острая разновидность воспалительного процесса может быть спровоцирована энтеровирусами, мононуклеозом, сепсисом, тропическими инфекционными и паразитарными недугами.

Дополнительно недуг может быть спровоцирован злоупотреблением алкоголя, а также при интоксикации организма промышленными и обычными ядовитыми соединениями и медицинскими препаратами, ядами грибов. В некоторых случаях появление острой формы заболевания может быть результатом ожоговой болезнью, токсикоза беременных, радиационного поражения, переливания несовместимой крови и некоторых других причин.

При подозрении на наличие острого гепатита врач в первую очередь должен определять причину нарушения, так как от правильности ее выявления полностью зависит схема того, как следует лечить болезнь.

Методы диагностики заболевания

Опрос является одним из важных этапов проведения диагностики. Проведение этого этапа диагностирования позволяет значительно сузить диапазон предполагаемых причин возникновения поражения печени и развития воспалительных процессов в паренхиме органа.

Врач в процессе опроса выясняет у пациента особенности появления болезни и как осуществлялась смена симптоматики, что предшествовало возникновению желтухи. При возникновении подозрений на токсическое происхождение воспаления печеночной ткани, врач выясняет условия трудовой деятельности больного и наличие профессиональных вредностей. Также доктор выясняет, осуществляет ли пациент прием лекарственных средств или имеет контакт с какими-либо химическими соединениями. Такими соединениями могут являться, например, инсектициды.

Врач обращает особое внимание на возраст больного и его физиологические особенности.

После опроса доктор проводит осмотр больного, при этом внимание обращается на окраску кожных покровов, слизистых и белков глаз. Также выявляется наличие или отсутствие расчесов, возникающих при появлении печеночного зуда, помимо этого необходимо обратить внимание на наличие точечных кровоизлияний или гематом, формирующихся при нарушении системы свертываемости крови. Доктор ощупывает лимфатические узлы и измеряется температура тела.

Методом пальпации прощупывается печень и селезенка на предмет наличия увеличения объемов органов.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Неспецифические методы применяются для определения степени тяжести поражения печеночной ткани, активности воспалительного процесса, прогноза развития нарушения, однако такие методы не позволят выявить возбудителя или причину появления воспаления.

К неспецифическим методам диагностики относятся:

1. Биохимический анализ крови.
2. Биохимический анализ мочи.

Специфические способы лабораторного диагностирования направлены на точное определение возбудителя патологического процесса или причины спровоцировавшей воспаление.

К таким методикам относятся ИФА и ПЦР, они позволяют выявить наличие вирусной РНК или ДНК в составе плазмы крови.

Биопсия печени проводится исключительно только в тех случаях, когда применение других методик не позволило установить причин появления воспалительного процесса, а также в случаях, когда воспаление вызвано токсическим или лекарственным поражением паренхимы печени.

Перед проведением терапевтических мероприятий необходимо провести дифференциальную диагностику, которая позволит выбрать оптимальную схему проведения лечебных мероприятий.

Тактика проведения лечения острого гепатита

При проведении терапевтических мероприятий лечение идет в двух направлениях – этиотропное и патогенетическое и симптоматическое. Этиологическое направление лечения направлено против возбудителя, а симптоматическое обеспечивает предупреждение развития осложнений, возникших при сбоях в функционировании паренхимы печени.

Избираемая тактика терапии полностью зависит от стадии развития патологического процесса и вида острого гепатита.

При лечении патологии, спровоцированной вирусом А, лечебная тактика заключается в соблюдении щадящего двигательного режима в домашних условиях или госпитализация в инфекционное отделение медицинского учреждения.  Помимо этого обязательным пунктом комплексной терапии, способствующим выздоровлению, является использование диетического питания, которое способствует снижению нагрузки на воспаленную печень. В качестве медикаментозных средств применяются желчегонные препараты и поливитаминные комплексы. В качестве питья для выведения токсинов из организма лучше всего использовать минеральную щелочную воду без газов.

При лечении острой формы гепатита Е также не проводится назначение этиотропной терапии. Схема проведения лечебных мероприятий во многом является сходной с той, которую применяют при лечении воспаления вызванного вирусом А.

В случае выявления острых форм гепатитов В, С, D этиотропное направление лечения заключается в раннем назначении к приему препаратов интерферона. Симптоматическая терапия является сходной с той, которая применяется при заболеваниях спровоцированных формами А и В.

При проведении терапии необходимо помнить о том, что возникновение гепатита не является отдельным заболеванием, это патологическое состояние печени, которое может не только быть самостоятельным, но и являться следствием развития заболеваний в других органах, поэтому одновременно с купированием воспалительного процесса может потребоваться проведение терапевтических мероприятий, направленных на устранения провоцирующего заболевания.

При проведении лечения следует строго соблюдать рекомендации, полученные от лечащего врача.

Написано статей

608

Источник: blotos.ru

Читайте также

Гепатит синдромы — Лечим печень

Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты.

Основные заболевания печени

1. Диффузные поражения печени

• Гепатит

• Цирроз-хроническое диффузное заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени с образованием регенераторных узлов, портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

• Фиброз

• Жировая дистрофия печени,стеатогепатит

• Болезни накопления

Синдромы при заболеваниях печени

• Растяжение глиссоновой капсулы

• Воздействие воспаления (некроза) на сосуды, желчные протоки, капсулу печени

• Патология желчного пузыря

• Цитолитический («малой печеночной недостаточности») — Клинические и лабораторные последствия некроза (лизиса) гепатоцитов или повышения проницаемости их мембран.

• Снижение массы тела

• Геморрагический диатез

• «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

• Сосудистые звездочки

• Изменение оволосения, гинекомастия

Повышение в крови:

• Билирубина (прямого, непрямого)

• Индикаторных ферментов- АЛТ,АСТ,ЛДГ (общей и ЛДГ-4, ЛДГ-5)

• Органоспецифических ферментов- альдолазы, сорбитдегидрогеназы

• Витамина В 12

• Железа

Степени гиперферментемии

• Легкая менее 3-кратного превышения нормы

• Умеренная до 10-кратного превышения нормы

• Тяжелая более 10-кратного превышения нормы

Повышение в крови концентрации:

Уменьшение в крови концентрации:

Повышение в крови концентрации:

• Повышение температуры

• Слабость

• Артралгии

• Диспепсия

• Васкулиты (кожные, легочные)

• Спленомегалия

• Лимфаденопатия

Следствие:

• Ускорение СОЭ

• Повышение альфа2- и гамма-глобулинов , гиперпротеинемия

• Повышение иммуноголобулинов

• LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

• Снижение титра комплемента, тест бласттрансформации лимфоцитов, реакция торможения миграции лейкоцитов

• Желтушность кожи и слизистых,Коричнево-бурая окраска кожи – «грязная» кожа(повышение уровня билирубина сыворотки крови выше 20 мкмоль/л)

• Кожный зуд,Расчесы

• Ксантелазмы ,Ксантомы

• Потемнение мочи, посветление кала

• ­ прямой билирубин

• ­ холестерин, липопротеинов, желчных кислот

• ­ щелочная фосфатаза

• ­ g-ГТ

• Быстрая утомляемость

• Слабость

• Снижение работоспособности

• Эмоциональная неустойчивость, нервозность

• Нарушения сна

• Тошнота

• Плохой аппетит

• Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

• Чувство горечи во рту

• Упорное вздутие живота

• Запоры

• Кровоточивость десен

• Носовые кровотечения

• Геморрагии на коже

Клинические признаки Ц-ЛС и «малой» П-КН

• Повышение температуры тела

• Иктеричность

• Телеангиоэктазии

• «Печеночные « ладони

• Гинекомастия

• Изменение типа оволосения

• Аменорея

• Атрофия яичек

Классификация хронических гепатитов

• HBV

Т-клеточные иммунные реакции

Маркеры HBV

• ДНК – вирус

• HBs Ag-поверхностный антиген

• HBc Ag-ядерный антиген

• HBe Ag-секретируемая субъединица HBc Ag, маркер высокой инфекционности

• Антибиотики (тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, рифампицин) и антибактериальные средства (нитроксолин, сульфасалазин, изониазид)

• Непрямые антикоагулянты

• Некоторые психотропные препараты

• НПВП (парацетамол, индометацин, бутадион)

• Блокаторы Н₂-рецепторов

• Цитостатики (метотрексат)

• первично обусловлен наследственными иммунными нарушениями (функциональная неполноценность Т-супрессоров)

• запускающие факторы: вирусы гепатита А, B, C, D, E, G, вирус простого герпеса I типа, вирус Эпштейна-Барр

Хронический гепатит в результате производственной интоксикации

• Хлорированные углеводороды

• Хлорированные нафталины и дифенилы

• Бензол, его гомологи и производные

• Некоторые металлы

  включены в понятие «хронический гепатит» в связи со сходством морфологических изменений в печени

• Первичный билиарный цирроз

• Первичный склерозирующий холангит

• Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова

Исключены:

• Активный

• Неактивный

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

• Иммуно-воспалительный синдром (при обострении)

• Синдром холестаза

Морфологические признаки:

• Лимфогистиоцитарная инфильтрация со значительным количеством плазматических клеток и эозинофилов в портальных трактах

• Некрозы и дистрофические изменения гепатоцитов; наличие периферических ступенчатых некрозов гепатоцитов (при переходе в цирроз)

• Фиброзные изменения портальных трактов без изменения структуры дольки

Скудная клиническая симптоматика

Монотонное течение

Гепатомегалия (незначительная) — часто единственный объективный признак

Наиболее выражены:

Морфологические признаки:

• Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

• Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

• Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Цитолитический синдром, малые «печеночные знаки» (редко)

• Умеренная гепатомегалия (редко)

Морфологические признаки:

• Протекающий по типу острого гепатита

• С выраженными внепеченочными проявлениями

• «Бессимптомное» течение

Морфологические признаки:

• Массивная клеточная инфильтрация печеночной ткани

• Присутствие в инфильтрате большого числа плазматических клеток

• Деструкция пограничной пластинки

• Выраженные дистрофические и некротические изменения паренхимы

• Хронический Холестатический (Внутрипеченочный холестаз, обусловленный нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов, а также поражением мельчайших желчных ходов)

Морфологические признаки:

• Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

• Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

• Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

Частота хронизации острых вирусных гепатитов

• Острый гепатит А: 1-2%

• Острый гепатит В: 5-10%

• Острый гепатит С: 50-85% (у больных алкоголизмом)

• Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В)

• Острый гепатит смешанной этиологии (В ± С ± D ± G): 15%

Хронический активный гепатит

Возможности II этапа диагностического поиска

• Внепеченочные знаки

• Внепеченочные системные проявления

• Гепатомегалию

• Увеличение размеров абсолютной печеночной тупости до 14 см и более ,определяемой по срединно-ключичной линии

• Увеличение при УЗИ размера печени по срединно-ключичной линии более 14 см, а сагитального размера более 6 см

• Спленомегалию

• Асцит

• Клинические признаки печеночно-клеточной недостаточности

Возможности III этапа диагностического поиска позволяют

• Общий анализ крови:

• Биохимический анализ крови

  • Диспротеинемия

  • Увеличение уровня билирубина

  • Увеличение активности АлТ, АсТ в 4-8 раз

  • Увеличение уровня ЛДГ

  • Снижение уровня холинэстеразы

  • Увеличение уровня холестерина

  • Увеличение уровня щелочной фосфатазы

• Иммунологическое исследование

Значение биопсии печени при хроническом гепатите

• Выявление этиологии

• Определение степени активности (воспаление)

• Определение стадии прогрессирования (фиброз)

• Верификация цирроза

• Оценка эффективности лечения

Критерии оценки хронического гепатита

Этиология

Патогенез

Степень активности

Стадия хронизации

Индекс гистологической активности

Баллы

Перипортальные некрозы с мостовидными некрозами и без них 0 – 10

Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы 0 – 4

Портальное воспаление 0 – 4

Корреляция индекса гистологической активности и активности, отражаемой в диагнозе

Индекс Активность в диагнозе

1 – 3 А.Минимальная

4 – 8 Б.Низкая

9 – 12 В.Умеренная

13 – 18 Г.Высокая

Степени фиброза(по Ультразвуковой эластометрии)

Характеристика изменений Баллы

Изменения отсутствуют 0

Расширения портальных трактов 1

Порто-портальные септы 2

Мостовидные изменения и деформации 3

Цирроз 4

Осложнения пункционной биопсии печени (ПБП)

Маркеры хронического гепатита В

Первые проявления ХВГ «В» (При ХВГ «В» жалобы отсутствуют у 20 %)

• Слабость ( 72-82%)

• Астенический синдром

• Желудочная диспепсия

• Небольшая желтушность

• Зуд кожи

• Гепатомегалия (чаще при УЗИ)

• Повышение АСТ,АЛТ (умеренное)

• Положительный тест на HBsAg

• Узелковый периартериит

• Гломерулонефрит

• Апластическая анемия

Факторы, влияющие на тактику лечения хронический вирусных гепатитов

—1b HCV !

— мутантный HBV

• Уровень ферментов в крови

• Степень фиброза ( биопсия)

• Степень воспаления (биопсия)

• Наличие противопоказаний

• Реакция на лечение

• Финансовый аспект

Прогностически благоприятные факторы противовирусной терапии

• Высокий уровень АЛТ

• Низкая вирусная нагрузка (> 10 в 6 ст. в 1 мл крови)

• При биопсии –активный гепатит

• Женский пол

• Инфицирование в зрелом возрасте

• Отсутствие HCV,HDV, ВИЧ

Противовирусная терапия показана:

• При выраженной гистологический активности

• При маркерах репликации

• При высокой виремии

Пегасис — пэгинтерферон альфа-2А — 180 мкг/о,5 мл – шприц-тюбик для подкожного введения.

ПегИнтрон –пегинтерферон альфа -2В –лиофилизированный порошок + растворитель 0,1 мл -50-80-100-120—150- мкг

Побочные эффекты интерферонотерапии

• Уменьшение массы тела

• Депрессия

• Алопеция

• Лейко-, тромбоцитопения

Ламивудин-ингибитор вирусной ДНК-полимеразы (также фамцикловир)

Рибавирин 0,2 – ингибитор синтеза нуклеиновых кислот

Фосфоглив— глицирризиновая кислота + фосфатидилхолин

Противопоказания к назначению альфа-интерферона

• Повышенная чувствительность к препарату

• Декомпенсированный цирроз печени

• Тяжелая печеночная недостаточность

• Беременность

• Лейко- и тромбоцитопения

• Тяжелые заболевания почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы

• Психические расстройства

• Бронхиальная астма

• Аутоиммунные заболевания

Маркеры позитивного ответа на противовирусную терапию

• Высокая активность АЛТ

• Виремия ниже 10

• Активный гепатит

• Женский пол

• Короткий срок инфекции

Критерии аутоиммунного заболевания

• Отсутствие этиологического фактора

• Ускорение СОЭ

• Гипергаммаглобулинемия

• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация

• Появление в крови аутоантител

• Положительный терапевтический эффект глюкокортикоидов и иммуносупрессоров

ХАИГ- сочетание тяжелого поражения печени и аномалии иммунной системы

Характерные признаки ХАГ

• Обычно болеют женщины

• Возраст 15-25 лет и период менопаузы

• Повышение уровня g-глобулинов в 2 раза

• Повышение АЛТ, АСТ в 10 раз

• Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями

• Антитела к ДНК, антитела к актину – тип I («люпоидный»)

• Антитела к микросомам печени и почек

• Антигены гистосовместимости В8, DR3, DR4

• Хороший ответ на кортикостероиды

Вариант дебюта ХАИГ

• Симптомокомплекс острого поражения печени

• Клиника внепеченочных системных поражений

• Латентное проявление гепатоцеллюлярного поражения (ЦП)

Лечение ХАИГ -Глюкокортикоиды 1 мг/кг

Прогноз

зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности, типа некроза

• Полное выздоровление: крайне редко

• Спонтанные ремиссии: у 10-25% больных

• Переход в цирроз печени: 30-50%

• Развитие карциномы печени: характерно для вирусных гепатитов В и C (риск выше при раннем начале заболевания или злоупотреблении алкоголем)

• Летальность: особенно высокая при гепатите D

• Наименее благоприятный прогноз: аутоиммунный гепатит (высокий риск перехода в цирроз, наименьшая выживаемость)

Что делать при контакте с зараженной кровью?

• Очистить рану от крови, протереть кожу спиртом и водой, обильно промыть слизистые оболочки водой

• Определить HBsAg и АТ к вирусу гепатита С у подозреваемого носителя инфекции, если эти анализы ранее не проводились

• Провести тест на АТ к HBsAg и HBcAg у лица, которое могло заразиться

• Ввести в/м 5 мл Ig против гепатита В (Aunativ). Если контакт в последующем подтвердится, продолжить вакцинацию через 1 и 6 мес.

Желтуха

либо

Source: StudFiles.net

Мы в соц.сетях:

Гепатит синдромы — Лечим печень

Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты.

Основные заболевания печени

1. Диффузные поражения печени

• Гепатит

• Цирроз-хроническое диффузное заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени с образованием регенераторных узлов, портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

• Фиброз

• Жировая дистрофия печени,стеатогепатит

• Болезни накопления

Синдромы при заболеваниях печени

• Растяжение глиссоновой капсулы

• Воздействие воспаления (некроза) на сосуды, желчные протоки, капсулу печени

• Патология желчного пузыря

• Цитолитический («малой печеночной недостаточности») — Клинические и лабораторные последствия некроза (лизиса) гепатоцитов или повышения проницаемости их мембран.

• Снижение массы тела

• Геморрагический диатез

• «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

• Сосудистые звездочки

• Изменение оволосения, гинекомастия

Повышение в крови:

• Билирубина (прямого, непрямого)

• Индикаторных ферментов- АЛТ,АСТ,ЛДГ (общей и ЛДГ-4, ЛДГ-5)

• Органоспецифических ферментов- альдолазы, сорбитдегидрогеназы

• Витамина В 12

• Железа

Степени гиперферментемии

• Легкая менее 3-кратного превышения нормы

• Умеренная до 10-кратного превышения нормы

• Тяжелая более 10-кратного превышения нормы

Повышение в крови концентрации:

Уменьшение в крови концентрации:

Повышение в крови концентрации:

• Повышение температуры

• Слабость

• Артралгии

• Диспепсия

• Васкулиты (кожные, легочные)

• Спленомегалия

• Лимфаденопатия

Следствие:

• Ускорение СОЭ

• Повышение альфа2- и гамма-глобулинов , гиперпротеинемия

• Повышение иммуноголобулинов

• LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

• Снижение титра комплемента, тест бласттрансформации лимфоцитов, реакция торможения миграции лейкоцитов

• Желтушность кожи и слизистых,Коричнево-бурая окраска кожи – «грязная» кожа(повышение уровня билирубина сыворотки крови выше 20 мкмоль/л)

• Кожный зуд,Расчесы

• Ксантелазмы ,Ксантомы

• Потемнение мочи, посветление кала

• ­ прямой билирубин

• ­ холестерин, липопротеинов, желчных кислот

• ­ щелочная фосфатаза

• ­ g-ГТ

• Быстрая утомляемость

• Слабость

• Снижение работоспособности

• Эмоциональная неустойчивость, нервозность

• Нарушения сна

• Тошнота

• Плохой аппетит

• Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

• Чувство горечи во рту

• Упорное вздутие живота

• Запоры

• Кровоточивость десен

• Носовые кровотечения

• Геморрагии на коже

Клинические признаки Ц-ЛС и «малой» П-КН

• Повышение температуры тела

• Иктеричность

• Телеангиоэктазии

• «Печеночные « ладони

• Гинекомастия

• Изменение типа оволосения

• Аменорея

• Атрофия яичек

Классификация хронических гепатитов

• HBV

Т-клеточные иммунные реакции

Маркеры HBV

• ДНК – вирус

• HBs Ag-поверхностный антиген

• HBc Ag-ядерный антиген

• HBe Ag-секретируемая субъединица HBc Ag, маркер высокой инфекционности

• Антибиотики (тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, рифампицин) и антибактериальные средства (нитроксолин, сульфасалазин, изониазид)

• Непрямые антикоагулянты

• Некоторые психотропные препараты

• НПВП (парацетамол, индометацин, бутадион)

• Блокаторы Н₂-рецепторов

• Цитостатики (метотрексат)

• первично обусловлен наследственными иммунными нарушениями (функциональная неполноценность Т-супрессоров)

• запускающие факторы: вирусы гепатита А, B, C, D, E, G, вирус простого герпеса I типа, вирус Эпштейна-Барр

Хронический гепатит в результате производственной интоксикации

• Хлорированные углеводороды

• Хлорированные нафталины и дифенилы

• Бензол, его гомологи и производные

• Некоторые металлы

  включены в понятие «хронический гепатит» в связи со сходством морфологических изменений в печени

• Первичный билиарный цирроз

• Первичный склерозирующий холангит

• Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова

Исключены:

• Активный

• Неактивный

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

• Иммуно-воспалительный синдром (при обострении)

• Синдром холестаза

Морфологические признаки:

• Лимфогистиоцитарная инфильтрация со значительным количеством плазматических клеток и эозинофилов в портальных трактах

• Некрозы и дистрофические изменения гепатоцитов; наличие периферических ступенчатых некрозов гепатоцитов (при переходе в цирроз)

• Фиброзные изменения портальных трактов без изменения структуры дольки

Скудная клиническая симптоматика

Монотонное течение

Гепатомегалия (незначительная) — часто единственный объективный признак

Наиболее выражены:

Морфологические признаки:

• Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

• Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

• Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Цитолитический синдром, малые «печеночные знаки» (редко)

• Умеренная гепатомегалия (редко)

Морфологические признаки:

• Протекающий по типу острого гепатита

• С выраженными внепеченочными проявлениями

• «Бессимптомное» течение

Морфологические признаки:

• Массивная клеточная инфильтрация печеночной ткани

• Присутствие в инфильтрате большого числа плазматических клеток

• Деструкция пограничной пластинки

• Выраженные дистрофические и некротические изменения паренхимы

• Хронический Холестатический (Внутрипеченочный холестаз, обусловленный нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов, а также поражением мельчайших желчных ходов)

Морфологические признаки:

• Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

• Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

• Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

Частота хронизации острых вирусных гепатитов

• Острый гепатит А: 1-2%

• Острый гепатит В: 5-10%

• Острый гепатит С: 50-85% (у больных алкоголизмом)

• Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В)

• Острый гепатит смешанной этиологии (В ± С ± D ± G): 15%

Хронический активный гепатит

Возможности II этапа диагностического поиска

• Внепеченочные знаки

• Внепеченочные системные проявления

• Гепатомегалию

• Увеличение размеров абсолютной печеночной тупости до 14 см и более ,определяемой по срединно-ключичной линии

• Увеличение при УЗИ размера печени по срединно-ключичной линии более 14 см, а сагитального размера более 6 см

• Спленомегалию

• Асцит

• Клинические признаки печеночно-клеточной недостаточности

Возможности III этапа диагностического поиска позволяют

• Общий анализ крови:

• Биохимический анализ крови

  • Диспротеинемия

  • Увеличение уровня билирубина

  • Увеличение активности АлТ, АсТ в 4-8 раз

  • Увеличение уровня ЛДГ

  • Снижение уровня холинэстеразы

  • Увеличение уровня холестерина

  • Увеличение уровня щелочной фосфатазы

• Иммунологическое исследование

Значение биопсии печени при хроническом гепатите

• Выявление этиологии

• Определение степени активности (воспаление)

• Определение стадии прогрессирования (фиброз)

• Верификация цирроза

• Оценка эффективности лечения

Критерии оценки хронического гепатита

Этиология

Патогенез

Степень активности

Стадия хронизации

Индекс гистологической активности

Баллы

Перипортальные некрозы с мостовидными некрозами и без них 0 – 10

Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы 0 – 4

Портальное воспаление 0 – 4

Корреляция индекса гистологической активности и активности, отражаемой в диагнозе

Индекс Активность в диагнозе

1 – 3 А.Минимальная

4 – 8 Б.Низкая

9 – 12 В.Умеренная

13 – 18 Г.Высокая

Степени фиброза(по Ультразвуковой эластометрии)

Характеристика изменений Баллы

Изменения отсутствуют 0

Расширения портальных трактов 1

Порто-портальные септы 2

Мостовидные изменения и деформации 3

Цирроз 4

Осложнения пункционной биопсии печени (ПБП)

Маркеры хронического гепатита В

Первые проявления ХВГ «В» (При ХВГ «В» жалобы отсутствуют у 20 %)

• Слабость ( 72-82%)

• Астенический синдром

• Желудочная диспепсия

• Небольшая желтушность

• Зуд кожи

• Гепатомегалия (чаще при УЗИ)

• Повышение АСТ,АЛТ (умеренное)

• Положительный тест на HBsAg

• Узелковый периартериит

• Гломерулонефрит

• Апластическая анемия

Факторы, влияющие на тактику лечения хронический вирусных гепатитов

—1b HCV !

— мутантный HBV

• Уровень ферментов в крови

• Степень фиброза ( биопсия)

• Степень воспаления (биопсия)

• Наличие противопоказаний

• Реакция на лечение

• Финансовый аспект

Прогностически благоприятные факторы противовирусной терапии

• Высокий уровень АЛТ

• Низкая вирусная нагрузка (> 10 в 6 ст. в 1 мл крови)

• При биопсии –активный гепатит

• Женский пол

• Инфицирование в зрелом возрасте

• Отсутствие HCV,HDV, ВИЧ

Противовирусная терапия показана:

• При выраженной гистологический активности

• При маркерах репликации

• При высокой виремии

Пегасис — пэгинтерферон альфа-2А — 180 мкг/о,5 мл – шприц-тюбик для подкожного введения.

ПегИнтрон –пегинтерферон альфа -2В –лиофилизированный порошок + растворитель 0,1 мл -50-80-100-120—150- мкг

Побочные эффекты интерферонотерапии

• Уменьшение массы тела

• Депрессия

• Алопеция

• Лейко-, тромбоцитопения

Ламивудин-ингибитор вирусной ДНК-полимеразы (также фамцикловир)

Рибавирин 0,2 – ингибитор синтеза нуклеиновых кислот

Фосфоглив— глицирризиновая кислота + фосфатидилхолин

Противопоказания к назначению альфа-интерферона

• Повышенная чувствительность к препарату

• Декомпенсированный цирроз печени

• Тяжелая печеночная недостаточность

• Беременность

• Лейко- и тромбоцитопения

• Тяжелые заболевания почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы

• Психические расстройства

• Бронхиальная астма

• Аутоиммунные заболевания

Маркеры позитивного ответа на противовирусную терапию

• Высокая активность АЛТ

• Виремия ниже 10

• Активный гепатит

• Женский пол

• Короткий срок инфекции

Критерии аутоиммунного заболевания

• Отсутствие этиологического фактора

• Ускорение СОЭ

• Гипергаммаглобулинемия

• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация

• Появление в крови аутоантител

• Положительный терапевтический эффект глюкокортикоидов и иммуносупрессоров

ХАИГ- сочетание тяжелого поражения печени и аномалии иммунной системы

Характерные признаки ХАГ

• Обычно болеют женщины

• Возраст 15-25 лет и период менопаузы

• Повышение уровня g-глобулинов в 2 раза

• Повышение АЛТ, АСТ в 10 раз

• Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями

• Антитела к ДНК, антитела к актину – тип I («люпоидный»)

• Антитела к микросомам печени и почек

• Антигены гистосовместимости В8, DR3, DR4

• Хороший ответ на кортикостероиды

Вариант дебюта ХАИГ

• Симптомокомплекс острого поражения печени

• Клиника внепеченочных системных поражений

• Латентное проявление гепатоцеллюлярного поражения (ЦП)

Лечение ХАИГ -Глюкокортикоиды 1 мг/кг

Прогноз

зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности, типа некроза

• Полное выздоровление: крайне редко

• Спонтанные ремиссии: у 10-25% больных

• Переход в цирроз печени: 30-50%

• Развитие карциномы печени: характерно для вирусных гепатитов В и C (риск выше при раннем начале заболевания или злоупотреблении алкоголем)

• Летальность: особенно высокая при гепатите D

• Наименее благоприятный прогноз: аутоиммунный гепатит (высокий риск перехода в цирроз, наименьшая выживаемость)

Что делать при контакте с зараженной кровью?

• Очистить рану от крови, протереть кожу спиртом и водой, обильно промыть слизистые оболочки водой

• Определить HBsAg и АТ к вирусу гепатита С у подозреваемого носителя инфекции, если эти анализы ранее не проводились

• Провести тест на АТ к HBsAg и HBcAg у лица, которое могло заразиться

• Ввести в/м 5 мл Ig против гепатита В (Aunativ). Если контакт в последующем подтвердится, продолжить вакцинацию через 1 и 6 мес.

Желтуха

либо

Source: StudFiles.net

Мы в соц.сетях:

Синдромы гепатита — Лечим печень

Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты.

Основные заболевания печени

1. Диффузные поражения печени

• Гепатит

• Цирроз-хроническое диффузное заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени с образованием регенераторных узлов, портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

• Фиброз

• Жировая дистрофия печени,стеатогепатит

• Болезни накопления

Синдромы при заболеваниях печени

• Растяжение глиссоновой капсулы

• Воздействие воспаления (некроза) на сосуды, желчные протоки, капсулу печени

• Патология желчного пузыря

• Цитолитический («малой печеночной недостаточности») — Клинические и лабораторные последствия некроза (лизиса) гепатоцитов или повышения проницаемости их мембран.

• Снижение массы тела

• Геморрагический диатез

• «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

• Сосудистые звездочки

• Изменение оволосения, гинекомастия

Повышение в крови:

• Билирубина (прямого, непрямого)

• Индикаторных ферментов- АЛТ,АСТ,ЛДГ (общей и ЛДГ-4, ЛДГ-5)

• Органоспецифических ферментов- альдолазы, сорбитдегидрогеназы

• Витамина В 12

• Железа

Степени гиперферментемии

• Легкая менее 3-кратного превышения нормы

• Умеренная до 10-кратного превышения нормы

• Тяжелая более 10-кратного превышения нормы

Повышение в крови концентрации:

Уменьшение в крови концентрации:

Повышение в крови концентрации:

• Повышение температуры

• Слабость

• Артралгии

• Диспепсия

• Васкулиты (кожные, легочные)

• Спленомегалия

• Лимфаденопатия

Следствие:

• Ускорение СОЭ

• Повышение альфа2- и гамма-глобулинов , гиперпротеинемия

• Повышение иммуноголобулинов

• LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

• Снижение титра комплемента, тест бласттрансформации лимфоцитов, реакция торможения миграции лейкоцитов

• Желтушность кожи и слизистых,Коричнево-бурая окраска кожи – «грязная» кожа(повышение уровня билирубина сыворотки крови выше 20 мкмоль/л)

• Кожный зуд,Расчесы

• Ксантелазмы ,Ксантомы

• Потемнение мочи, посветление кала

• ­ прямой билирубин

• ­ холестерин, липопротеинов, желчных кислот

• ­ щелочная фосфатаза

• ­ g-ГТ

• Быстрая утомляемость

• Слабость

• Снижение работоспособности

• Эмоциональная неустойчивость, нервозность

• Нарушения сна

• Тошнота

• Плохой аппетит

• Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

• Чувство горечи во рту

• Упорное вздутие живота

• Запоры

• Кровоточивость десен

• Носовые кровотечения

• Геморрагии на коже

Клинические признаки Ц-ЛС и «малой» П-КН

• Повышение температуры тела

• Иктеричность

• Телеангиоэктазии

• «Печеночные « ладони

• Гинекомастия

• Изменение типа оволосения

• Аменорея

• Атрофия яичек

Классификация хронических гепатитов

• HBV

Т-клеточные иммунные реакции

Маркеры HBV

• ДНК – вирус

• HBs Ag-поверхностный антиген

• HBc Ag-ядерный антиген

• HBe Ag-секретируемая субъединица HBc Ag, маркер высокой инфекционности

• Антибиотики (тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, рифампицин) и антибактериальные средства (нитроксолин, сульфасалазин, изониазид)

• Непрямые антикоагулянты

• Некоторые психотропные препараты

• НПВП (парацетамол, индометацин, бутадион)

• Блокаторы Н₂-рецепторов

• Цитостатики (метотрексат)

• первично обусловлен наследственными иммунными нарушениями (функциональная неполноценность Т-супрессоров)

• запускающие факторы: вирусы гепатита А, B, C, D, E, G, вирус простого герпеса I типа, вирус Эпштейна-Барр

Хронический гепатит в результате производственной интоксикации

• Хлорированные углеводороды

• Хлорированные нафталины и дифенилы

• Бензол, его гомологи и производные

• Некоторые металлы

  включены в понятие «хронический гепатит» в связи со сходством морфологических изменений в печени

• Первичный билиарный цирроз

• Первичный склерозирующий холангит

• Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова

Исключены:

• Активный

• Неактивный

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

• Иммуно-воспалительный синдром (при обострении)

• Синдром холестаза

Морфологические признаки:

• Лимфогистиоцитарная инфильтрация со значительным количеством плазматических клеток и эозинофилов в портальных трактах

• Некрозы и дистрофические изменения гепатоцитов; наличие периферических ступенчатых некрозов гепатоцитов (при переходе в цирроз)

• Фиброзные изменения портальных трактов без изменения структуры дольки

Скудная клиническая симптоматика

Монотонное течение

Гепатомегалия (незначительная) — часто единственный объективный признак

Наиболее выражены:

Морфологические признаки:

• Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

• Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

• Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Цитолитический синдром, малые «печеночные знаки» (редко)

• Умеренная гепатомегалия (редко)

Морфологические признаки:

• Протекающий по типу острого гепатита

• С выраженными внепеченочными проявлениями

• «Бессимптомное» течение

Морфологические признаки:

• Массивная клеточная инфильтрация печеночной ткани

• Присутствие в инфильтрате большого числа плазматических клеток

• Деструкция пограничной пластинки

• Выраженные дистрофические и некротические изменения паренхимы

• Хронический Холестатический (Внутрипеченочный холестаз, обусловленный нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов, а также поражением мельчайших желчных ходов)

Морфологические признаки:

• Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

• Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

• Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

Частота хронизации острых вирусных гепатитов

• Острый гепатит А: 1-2%

• Острый гепатит В: 5-10%

• Острый гепатит С: 50-85% (у больных алкоголизмом)

• Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В)

• Острый гепатит смешанной этиологии (В ± С ± D ± G): 15%

Хронический активный гепатит

Возможности II этапа диагностического поиска

• Внепеченочные знаки

• Внепеченочные системные проявления

• Гепатомегалию

• Увеличение размеров абсолютной печеночной тупости до 14 см и более ,определяемой по срединно-ключичной линии

• Увеличение при УЗИ размера печени по срединно-ключичной линии более 14 см, а сагитального размера более 6 см

• Спленомегалию

• Асцит

• Клинические признаки печеночно-клеточной недостаточности

Возможности III этапа диагностического поиска позволяют

• Общий анализ крови:

• Биохимический анализ крови

  • Диспротеинемия

  • Увеличение уровня билирубина

  • Увеличение активности АлТ, АсТ в 4-8 раз

  • Увеличение уровня ЛДГ

  • Снижение уровня холинэстеразы

  • Увеличение уровня холестерина

  • Увеличение уровня щелочной фосфатазы

• Иммунологическое исследование

Значение биопсии печени при хроническом гепатите

• Выявление этиологии

• Определение степени активности (воспаление)

• Определение стадии прогрессирования (фиброз)

• Верификация цирроза

• Оценка эффективности лечения

Критерии оценки хронического гепатита

Этиология

Патогенез

Степень активности

Стадия хронизации

Индекс гистологической активности

Баллы

Перипортальные некрозы с мостовидными некрозами и без них 0 – 10

Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы 0 – 4

Портальное воспаление 0 – 4

Корреляция индекса гистологической активности и активности, отражаемой в диагнозе

Индекс Активность в диагнозе

1 – 3 А.Минимальная

4 – 8 Б.Низкая

9 – 12 В.Умеренная

13 – 18 Г.Высокая

Степени фиброза(по Ультразвуковой эластометрии)

Характеристика изменений Баллы

Изменения отсутствуют 0

Расширения портальных трактов 1

Порто-портальные септы 2

Мостовидные изменения и деформации 3

Цирроз 4

Осложнения пункционной биопсии печени (ПБП)

Маркеры хронического гепатита В

Первые проявления ХВГ «В» (При ХВГ «В» жалобы отсутствуют у 20 %)

• Слабость ( 72-82%)

• Астенический синдром

• Желудочная диспепсия

• Небольшая желтушность

• Зуд кожи

• Гепатомегалия (чаще при УЗИ)

• Повышение АСТ,АЛТ (умеренное)

• Положительный тест на HBsAg

• Узелковый периартериит

• Гломерулонефрит

• Апластическая анемия

Факторы, влияющие на тактику лечения хронический вирусных гепатитов

—1b HCV !

— мутантный HBV

• Уровень ферментов в крови

• Степень фиброза ( биопсия)

• Степень воспаления (биопсия)

• Наличие противопоказаний

• Реакция на лечение

• Финансовый аспект

Прогностически благоприятные факторы противовирусной терапии

• Высокий уровень АЛТ

• Низкая вирусная нагрузка (> 10 в 6 ст. в 1 мл крови)

• При биопсии –активный гепатит

• Женский пол

• Инфицирование в зрелом возрасте

• Отсутствие HCV,HDV, ВИЧ

Противовирусная терапия показана:

• При выраженной гистологический активности

• При маркерах репликации

• При высокой виремии

Пегасис — пэгинтерферон альфа-2А — 180 мкг/о,5 мл – шприц-тюбик для подкожного введения.

ПегИнтрон –пегинтерферон альфа -2В –лиофилизированный порошок + растворитель 0,1 мл -50-80-100-120—150- мкг

Побочные эффекты интерферонотерапии

• Уменьшение массы тела

• Депрессия

• Алопеция

• Лейко-, тромбоцитопения

Ламивудин-ингибитор вирусной ДНК-полимеразы (также фамцикловир)

Рибавирин 0,2 – ингибитор синтеза нуклеиновых кислот

Фосфоглив— глицирризиновая кислота + фосфатидилхолин

Противопоказания к назначению альфа-интерферона

• Повышенная чувствительность к препарату

• Декомпенсированный цирроз печени

• Тяжелая печеночная недостаточность

• Беременность

• Лейко- и тромбоцитопения

• Тяжелые заболевания почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы

• Психические расстройства

• Бронхиальная астма

• Аутоиммунные заболевания

Маркеры позитивного ответа на противовирусную терапию

• Высокая активность АЛТ

• Виремия ниже 10

• Активный гепатит

• Женский пол

• Короткий срок инфекции

Критерии аутоиммунного заболевания

• Отсутствие этиологического фактора

• Ускорение СОЭ

• Гипергаммаглобулинемия

• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация

• Появление в крови аутоантител

• Положительный терапевтический эффект глюкокортикоидов и иммуносупрессоров

ХАИГ- сочетание тяжелого поражения печени и аномалии иммунной системы

Характерные признаки ХАГ

• Обычно болеют женщины

• Возраст 15-25 лет и период менопаузы

• Повышение уровня g-глобулинов в 2 раза

• Повышение АЛТ, АСТ в 10 раз

• Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями

• Антитела к ДНК, антитела к актину – тип I («люпоидный»)

• Антитела к микросомам печени и почек

• Антигены гистосовместимости В8, DR3, DR4

• Хороший ответ на кортикостероиды

Вариант дебюта ХАИГ

• Симптомокомплекс острого поражения печени

• Клиника внепеченочных системных поражений

• Латентное проявление гепатоцеллюлярного поражения (ЦП)

Лечение ХАИГ -Глюкокортикоиды 1 мг/кг

Прогноз

зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности, типа некроза

• Полное выздоровление: крайне редко

• Спонтанные ремиссии: у 10-25% больных

• Переход в цирроз печени: 30-50%

• Развитие карциномы печени: характерно для вирусных гепатитов В и C (риск выше при раннем начале заболевания или злоупотреблении алкоголем)

• Летальность: особенно высокая при гепатите D

• Наименее благоприятный прогноз: аутоиммунный гепатит (высокий риск перехода в цирроз, наименьшая выживаемость)

Что делать при контакте с зараженной кровью?

• Очистить рану от крови, протереть кожу спиртом и водой, обильно промыть слизистые оболочки водой

• Определить HBsAg и АТ к вирусу гепатита С у подозреваемого носителя инфекции, если эти анализы ранее не проводились

• Провести тест на АТ к HBsAg и HBcAg у лица, которое могло заразиться

• Ввести в/м 5 мл Ig против гепатита В (Aunativ). Если контакт в последующем подтвердится, продолжить вакцинацию через 1 и 6 мес.

Желтуха

либо

Source: StudFiles.net

Мы в соц.сетях:

Синдромы гепатита — Лечим печень

Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты.

Основные заболевания печени

1. Диффузные поражения печени

• Гепатит

• Цирроз-хроническое диффузное заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени с образованием регенераторных узлов, портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

• Фиброз

• Жировая дистрофия печени,стеатогепатит

• Болезни накопления

Синдромы при заболеваниях печени

• Растяжение глиссоновой капсулы

• Воздействие воспаления (некроза) на сосуды, желчные протоки, капсулу печени

• Патология желчного пузыря

• Цитолитический («малой печеночной недостаточности») — Клинические и лабораторные последствия некроза (лизиса) гепатоцитов или повышения проницаемости их мембран.

• Снижение массы тела

• Геморрагический диатез

• «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

• Сосудистые звездочки

• Изменение оволосения, гинекомастия

Повышение в крови:

• Билирубина (прямого, непрямого)

• Индикаторных ферментов- АЛТ,АСТ,ЛДГ (общей и ЛДГ-4, ЛДГ-5)

• Органоспецифических ферментов- альдолазы, сорбитдегидрогеназы

• Витамина В 12

• Железа

Степени гиперферментемии

• Легкая менее 3-кратного превышения нормы

• Умеренная до 10-кратного превышения нормы

• Тяжелая более 10-кратного превышения нормы

Повышение в крови концентрации:

Уменьшение в крови концентрации:

Повышение в крови концентрации:

• Повышение температуры

• Слабость

• Артралгии

• Диспепсия

• Васкулиты (кожные, легочные)

• Спленомегалия

• Лимфаденопатия

Следствие:

• Ускорение СОЭ

• Повышение альфа2- и гамма-глобулинов , гиперпротеинемия

• Повышение иммуноголобулинов

• LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

• Снижение титра комплемента, тест бласттрансформации лимфоцитов, реакция торможения миграции лейкоцитов

• Желтушность кожи и слизистых,Коричнево-бурая окраска кожи – «грязная» кожа(повышение уровня билирубина сыворотки крови выше 20 мкмоль/л)

• Кожный зуд,Расчесы

• Ксантелазмы ,Ксантомы

• Потемнение мочи, посветление кала

• ­ прямой билирубин

• ­ холестерин, липопротеинов, желчных кислот

• ­ щелочная фосфатаза

• ­ g-ГТ

• Быстрая утомляемость

• Слабость

• Снижение работоспособности

• Эмоциональная неустойчивость, нервозность

• Нарушения сна

• Тошнота

• Плохой аппетит

• Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

• Чувство горечи во рту

• Упорное вздутие живота

• Запоры

• Кровоточивость десен

• Носовые кровотечения

• Геморрагии на коже

Клинические признаки Ц-ЛС и «малой» П-КН

• Повышение температуры тела

• Иктеричность

• Телеангиоэктазии

• «Печеночные « ладони

• Гинекомастия

• Изменение типа оволосения

• Аменорея

• Атрофия яичек

Классификация хронических гепатитов

• HBV

Т-клеточные иммунные реакции

Маркеры HBV

• ДНК – вирус

• HBs Ag-поверхностный антиген

• HBc Ag-ядерный антиген

• HBe Ag-секретируемая субъединица HBc Ag, маркер высокой инфекционности

• Антибиотики (тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, рифампицин) и антибактериальные средства (нитроксолин, сульфасалазин, изониазид)

• Непрямые антикоагулянты

• Некоторые психотропные препараты

• НПВП (парацетамол, индометацин, бутадион)

• Блокаторы Н₂-рецепторов

• Цитостатики (метотрексат)

• первично обусловлен наследственными иммунными нарушениями (функциональная неполноценность Т-супрессоров)

• запускающие факторы: вирусы гепатита А, B, C, D, E, G, вирус простого герпеса I типа, вирус Эпштейна-Барр

Хронический гепатит в результате производственной интоксикации

• Хлорированные углеводороды

• Хлорированные нафталины и дифенилы

• Бензол, его гомологи и производные

• Некоторые металлы

  включены в понятие «хронический гепатит» в связи со сходством морфологических изменений в печени

• Первичный билиарный цирроз

• Первичный склерозирующий холангит

• Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова

Исключены:

• Активный

• Неактивный

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

• Иммуно-воспалительный синдром (при обострении)

• Синдром холестаза

Морфологические признаки:

• Лимфогистиоцитарная инфильтрация со значительным количеством плазматических клеток и эозинофилов в портальных трактах

• Некрозы и дистрофические изменения гепатоцитов; наличие периферических ступенчатых некрозов гепатоцитов (при переходе в цирроз)

• Фиброзные изменения портальных трактов без изменения структуры дольки

Скудная клиническая симптоматика

Монотонное течение

Гепатомегалия (незначительная) — часто единственный объективный признак

Наиболее выражены:

Морфологические признаки:

• Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

• Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

• Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Цитолитический синдром, малые «печеночные знаки» (редко)

• Умеренная гепатомегалия (редко)

Морфологические признаки:

• Протекающий по типу острого гепатита

• С выраженными внепеченочными проявлениями

• «Бессимптомное» течение

Морфологические признаки:

• Массивная клеточная инфильтрация печеночной ткани

• Присутствие в инфильтрате большого числа плазматических клеток

• Деструкция пограничной пластинки

• Выраженные дистрофические и некротические изменения паренхимы

• Хронический Холестатический (Внутрипеченочный холестаз, обусловленный нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов, а также поражением мельчайших желчных ходов)

Морфологические признаки:

• Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

• Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

• Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

Частота хронизации острых вирусных гепатитов

• Острый гепатит А: 1-2%

• Острый гепатит В: 5-10%

• Острый гепатит С: 50-85% (у больных алкоголизмом)

• Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В)

• Острый гепатит смешанной этиологии (В ± С ± D ± G): 15%

Хронический активный гепатит

Возможности II этапа диагностического поиска

• Внепеченочные знаки

• Внепеченочные системные проявления

• Гепатомегалию

• Увеличение размеров абсолютной печеночной тупости до 14 см и более ,определяемой по срединно-ключичной линии

• Увеличение при УЗИ размера печени по срединно-ключичной линии более 14 см, а сагитального размера более 6 см

• Спленомегалию

• Асцит

• Клинические признаки печеночно-клеточной недостаточности

Возможности III этапа диагностического поиска позволяют

• Общий анализ крови:

• Биохимический анализ крови

  • Диспротеинемия

  • Увеличение уровня билирубина

  • Увеличение активности АлТ, АсТ в 4-8 раз

  • Увеличение уровня ЛДГ

  • Снижение уровня холинэстеразы

  • Увеличение уровня холестерина

  • Увеличение уровня щелочной фосфатазы

• Иммунологическое исследование

Значение биопсии печени при хроническом гепатите

• Выявление этиологии

• Определение степени активности (воспаление)

• Определение стадии прогрессирования (фиброз)

• Верификация цирроза

• Оценка эффективности лечения

Критерии оценки хронического гепатита

Этиология

Патогенез

Степень активности

Стадия хронизации

Индекс гистологической активности

Баллы

Перипортальные некрозы с мостовидными некрозами и без них 0 – 10

Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы 0 – 4

Портальное воспаление 0 – 4

Корреляция индекса гистологической активности и активности, отражаемой в диагнозе

Индекс Активность в диагнозе

1 – 3 А.Минимальная

4 – 8 Б.Низкая

9 – 12 В.Умеренная

13 – 18 Г.Высокая

Степени фиброза(по Ультразвуковой эластометрии)

Характеристика изменений Баллы

Изменения отсутствуют 0

Расширения портальных трактов 1

Порто-портальные септы 2

Мостовидные изменения и деформации 3

Цирроз 4

Осложнения пункционной биопсии печени (ПБП)

Маркеры хронического гепатита В

Первые проявления ХВГ «В» (При ХВГ «В» жалобы отсутствуют у 20 %)

• Слабость ( 72-82%)

• Астенический синдром

• Желудочная диспепсия

• Небольшая желтушность

• Зуд кожи

• Гепатомегалия (чаще при УЗИ)

• Повышение АСТ,АЛТ (умеренное)

• Положительный тест на HBsAg

• Узелковый периартериит

• Гломерулонефрит

• Апластическая анемия

Факторы, влияющие на тактику лечения хронический вирусных гепатитов

—1b HCV !

— мутантный HBV

• Уровень ферментов в крови

• Степень фиброза ( биопсия)

• Степень воспаления (биопсия)

• Наличие противопоказаний

• Реакция на лечение

• Финансовый аспект

Прогностически благоприятные факторы противовирусной терапии

• Высокий уровень АЛТ

• Низкая вирусная нагрузка (> 10 в 6 ст. в 1 мл крови)

• При биопсии –активный гепатит

• Женский пол

• Инфицирование в зрелом возрасте

• Отсутствие HCV,HDV, ВИЧ

Противовирусная терапия показана:

• При выраженной гистологический активности

• При маркерах репликации

• При высокой виремии

Пегасис — пэгинтерферон альфа-2А — 180 мкг/о,5 мл – шприц-тюбик для подкожного введения.

ПегИнтрон –пегинтерферон альфа -2В –лиофилизированный порошок + растворитель 0,1 мл -50-80-100-120—150- мкг

Побочные эффекты интерферонотерапии

• Уменьшение массы тела

• Депрессия

• Алопеция

• Лейко-, тромбоцитопения

Ламивудин-ингибитор вирусной ДНК-полимеразы (также фамцикловир)

Рибавирин 0,2 – ингибитор синтеза нуклеиновых кислот

Фосфоглив— глицирризиновая кислота + фосфатидилхолин

Противопоказания к назначению альфа-интерферона

• Повышенная чувствительность к препарату

• Декомпенсированный цирроз печени

• Тяжелая печеночная недостаточность

• Беременность

• Лейко- и тромбоцитопения

• Тяжелые заболевания почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы

• Психические расстройства

• Бронхиальная астма

• Аутоиммунные заболевания

Маркеры позитивного ответа на противовирусную терапию

• Высокая активность АЛТ

• Виремия ниже 10

• Активный гепатит

• Женский пол

• Короткий срок инфекции

Критерии аутоиммунного заболевания

• Отсутствие этиологического фактора

• Ускорение СОЭ

• Гипергаммаглобулинемия

• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация

• Появление в крови аутоантител

• Положительный терапевтический эффект глюкокортикоидов и иммуносупрессоров

ХАИГ- сочетание тяжелого поражения печени и аномалии иммунной системы

Характерные признаки ХАГ

• Обычно болеют женщины

• Возраст 15-25 лет и период менопаузы

• Повышение уровня g-глобулинов в 2 раза

• Повышение АЛТ, АСТ в 10 раз

• Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями

• Антитела к ДНК, антитела к актину – тип I («люпоидный»)

• Антитела к микросомам печени и почек

• Антигены гистосовместимости В8, DR3, DR4

• Хороший ответ на кортикостероиды

Вариант дебюта ХАИГ

• Симптомокомплекс острого поражения печени

• Клиника внепеченочных системных поражений

• Латентное проявление гепатоцеллюлярного поражения (ЦП)

Лечение ХАИГ -Глюкокортикоиды 1 мг/кг

Прогноз

зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности, типа некроза

• Полное выздоровление: крайне редко

• Спонтанные ремиссии: у 10-25% больных

• Переход в цирроз печени: 30-50%

• Развитие карциномы печени: характерно для вирусных гепатитов В и C (риск выше при раннем начале заболевания или злоупотреблении алкоголем)

• Летальность: особенно высокая при гепатите D

• Наименее благоприятный прогноз: аутоиммунный гепатит (высокий риск перехода в цирроз, наименьшая выживаемость)

Что делать при контакте с зараженной кровью?

• Очистить рану от крови, протереть кожу спиртом и водой, обильно промыть слизистые оболочки водой

• Определить HBsAg и АТ к вирусу гепатита С у подозреваемого носителя инфекции, если эти анализы ранее не проводились

• Провести тест на АТ к HBsAg и HBcAg у лица, которое могло заразиться

• Ввести в/м 5 мл Ig против гепатита В (Aunativ). Если контакт в последующем подтвердится, продолжить вакцинацию через 1 и 6 мес.

Желтуха

либо

Source: StudFiles.net

Мы в соц.сетях:

Синдромы при гепатите — Лечим печень

Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты.

Основные заболевания печени

1. Диффузные поражения печени

• Гепатит

• Цирроз-хроническое диффузное заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени с образованием регенераторных узлов, портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

• Фиброз

• Жировая дистрофия печени,стеатогепатит

• Болезни накопления

Синдромы при заболеваниях печени

• Растяжение глиссоновой капсулы

• Воздействие воспаления (некроза) на сосуды, желчные протоки, капсулу печени

• Патология желчного пузыря

• Цитолитический («малой печеночной недостаточности») — Клинические и лабораторные последствия некроза (лизиса) гепатоцитов или повышения проницаемости их мембран.

• Снижение массы тела

• Геморрагический диатез

• «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

• Сосудистые звездочки

• Изменение оволосения, гинекомастия

Повышение в крови:

• Билирубина (прямого, непрямого)

• Индикаторных ферментов- АЛТ,АСТ,ЛДГ (общей и ЛДГ-4, ЛДГ-5)

• Органоспецифических ферментов- альдолазы, сорбитдегидрогеназы

• Витамина В 12

• Железа

Степени гиперферментемии

• Легкая менее 3-кратного превышения нормы

• Умеренная до 10-кратного превышения нормы

• Тяжелая более 10-кратного превышения нормы

Повышение в крови концентрации:

Уменьшение в крови концентрации:

Повышение в крови концентрации:

• Повышение температуры

• Слабость

• Артралгии

• Диспепсия

• Васкулиты (кожные, легочные)

• Спленомегалия

• Лимфаденопатия

Следствие:

• Ускорение СОЭ

• Повышение альфа2- и гамма-глобулинов , гиперпротеинемия

• Повышение иммуноголобулинов

• LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

• Снижение титра комплемента, тест бласттрансформации лимфоцитов, реакция торможения миграции лейкоцитов

• Желтушность кожи и слизистых,Коричнево-бурая окраска кожи – «грязная» кожа(повышение уровня билирубина сыворотки крови выше 20 мкмоль/л)

• Кожный зуд,Расчесы

• Ксантелазмы ,Ксантомы

• Потемнение мочи, посветление кала

• ­ прямой билирубин

• ­ холестерин, липопротеинов, желчных кислот

• ­ щелочная фосфатаза

• ­ g-ГТ

• Быстрая утомляемость

• Слабость

• Снижение работоспособности

• Эмоциональная неустойчивость, нервозность

• Нарушения сна

• Тошнота

• Плохой аппетит

• Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

• Чувство горечи во рту

• Упорное вздутие живота

• Запоры

• Кровоточивость десен

• Носовые кровотечения

• Геморрагии на коже

Клинические признаки Ц-ЛС и «малой» П-КН

• Повышение температуры тела

• Иктеричность

• Телеангиоэктазии

• «Печеночные « ладони

• Гинекомастия

• Изменение типа оволосения

• Аменорея

• Атрофия яичек

Классификация хронических гепатитов

• HBV

Т-клеточные иммунные реакции

Маркеры HBV

• ДНК – вирус

• HBs Ag-поверхностный антиген

• HBc Ag-ядерный антиген

• HBe Ag-секретируемая субъединица HBc Ag, маркер высокой инфекционности

• Антибиотики (тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, рифампицин) и антибактериальные средства (нитроксолин, сульфасалазин, изониазид)

• Непрямые антикоагулянты

• Некоторые психотропные препараты

• НПВП (парацетамол, индометацин, бутадион)

• Блокаторы Н₂-рецепторов

• Цитостатики (метотрексат)

• первично обусловлен наследственными иммунными нарушениями (функциональная неполноценность Т-супрессоров)

• запускающие факторы: вирусы гепатита А, B, C, D, E, G, вирус простого герпеса I типа, вирус Эпштейна-Барр

Хронический гепатит в результате производственной интоксикации

• Хлорированные углеводороды

• Хлорированные нафталины и дифенилы

• Бензол, его гомологи и производные

• Некоторые металлы

  включены в понятие «хронический гепатит» в связи со сходством морфологических изменений в печени

• Первичный билиарный цирроз

• Первичный склерозирующий холангит

• Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова

Исключены:

• Активный

• Неактивный

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

• Иммуно-воспалительный синдром (при обострении)

• Синдром холестаза

Морфологические признаки:

• Лимфогистиоцитарная инфильтрация со значительным количеством плазматических клеток и эозинофилов в портальных трактах

• Некрозы и дистрофические изменения гепатоцитов; наличие периферических ступенчатых некрозов гепатоцитов (при переходе в цирроз)

• Фиброзные изменения портальных трактов без изменения структуры дольки

Скудная клиническая симптоматика

Монотонное течение

Гепатомегалия (незначительная) — часто единственный объективный признак

Наиболее выражены:

Морфологические признаки:

• Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

• Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

• Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Цитолитический синдром, малые «печеночные знаки» (редко)

• Умеренная гепатомегалия (редко)

Морфологические признаки:

• Протекающий по типу острого гепатита

• С выраженными внепеченочными проявлениями

• «Бессимптомное» течение

Морфологические признаки:

• Массивная клеточная инфильтрация печеночной ткани

• Присутствие в инфильтрате большого числа плазматических клеток

• Деструкция пограничной пластинки

• Выраженные дистрофические и некротические изменения паренхимы

• Хронический Холестатический (Внутрипеченочный холестаз, обусловленный нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов, а также поражением мельчайших желчных ходов)

Морфологические признаки:

• Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

• Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

• Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

Частота хронизации острых вирусных гепатитов

• Острый гепатит А: 1-2%

• Острый гепатит В: 5-10%

• Острый гепатит С: 50-85% (у больных алкоголизмом)

• Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В)

• Острый гепатит смешанной этиологии (В ± С ± D ± G): 15%

Хронический активный гепатит

Возможности II этапа диагностического поиска

• Внепеченочные знаки

• Внепеченочные системные проявления

• Гепатомегалию

• Увеличение размеров абсолютной печеночной тупости до 14 см и более ,определяемой по срединно-ключичной линии

• Увеличение при УЗИ размера печени по срединно-ключичной линии более 14 см, а сагитального размера более 6 см

• Спленомегалию

• Асцит

• Клинические признаки печеночно-клеточной недостаточности

Возможности III этапа диагностического поиска позволяют

• Общий анализ крови:

• Биохимический анализ крови

  • Диспротеинемия

  • Увеличение уровня билирубина

  • Увеличение активности АлТ, АсТ в 4-8 раз

  • Увеличение уровня ЛДГ

  • Снижение уровня холинэстеразы

  • Увеличение уровня холестерина

  • Увеличение уровня щелочной фосфатазы

• Иммунологическое исследование

Значение биопсии печени при хроническом гепатите

• Выявление этиологии

• Определение степени активности (воспаление)

• Определение стадии прогрессирования (фиброз)

• Верификация цирроза

• Оценка эффективности лечения

Критерии оценки хронического гепатита

Этиология

Патогенез

Степень активности

Стадия хронизации

Индекс гистологической активности

Баллы

Перипортальные некрозы с мостовидными некрозами и без них 0 – 10

Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы 0 – 4

Портальное воспаление 0 – 4

Корреляция индекса гистологической активности и активности, отражаемой в диагнозе

Индекс Активность в диагнозе

1 – 3 А.Минимальная

4 – 8 Б.Низкая

9 – 12 В.Умеренная

13 – 18 Г.Высокая

Степени фиброза(по Ультразвуковой эластометрии)

Характеристика изменений Баллы

Изменения отсутствуют 0

Расширения портальных трактов 1

Порто-портальные септы 2

Мостовидные изменения и деформации 3

Цирроз 4

Осложнения пункционной биопсии печени (ПБП)

Маркеры хронического гепатита В

Первые проявления ХВГ «В» (При ХВГ «В» жалобы отсутствуют у 20 %)

• Слабость ( 72-82%)

• Астенический синдром

• Желудочная диспепсия

• Небольшая желтушность

• Зуд кожи

• Гепатомегалия (чаще при УЗИ)

• Повышение АСТ,АЛТ (умеренное)

• Положительный тест на HBsAg

• Узелковый периартериит

• Гломерулонефрит

• Апластическая анемия

Факторы, влияющие на тактику лечения хронический вирусных гепатитов

—1b HCV !

— мутантный HBV

• Уровень ферментов в крови

• Степень фиброза ( биопсия)

• Степень воспаления (биопсия)

• Наличие противопоказаний

• Реакция на лечение

• Финансовый аспект

Прогностически благоприятные факторы противовирусной терапии

• Высокий уровень АЛТ

• Низкая вирусная нагрузка (> 10 в 6 ст. в 1 мл крови)

• При биопсии –активный гепатит

• Женский пол

• Инфицирование в зрелом возрасте

• Отсутствие HCV,HDV, ВИЧ

Противовирусная терапия показана:

• При выраженной гистологический активности

• При маркерах репликации

• При высокой виремии

Пегасис — пэгинтерферон альфа-2А — 180 мкг/о,5 мл – шприц-тюбик для подкожного введения.

ПегИнтрон –пегинтерферон альфа -2В –лиофилизированный порошок + растворитель 0,1 мл -50-80-100-120—150- мкг

Побочные эффекты интерферонотерапии

• Уменьшение массы тела

• Депрессия

• Алопеция

• Лейко-, тромбоцитопения

Ламивудин-ингибитор вирусной ДНК-полимеразы (также фамцикловир)

Рибавирин 0,2 – ингибитор синтеза нуклеиновых кислот

Фосфоглив— глицирризиновая кислота + фосфатидилхолин

Противопоказания к назначению альфа-интерферона

• Повышенная чувствительность к препарату

• Декомпенсированный цирроз печени

• Тяжелая печеночная недостаточность

• Беременность

• Лейко- и тромбоцитопения

• Тяжелые заболевания почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы

• Психические расстройства

• Бронхиальная астма

• Аутоиммунные заболевания

Маркеры позитивного ответа на противовирусную терапию

• Высокая активность АЛТ

• Виремия ниже 10

• Активный гепатит

• Женский пол

• Короткий срок инфекции

Критерии аутоиммунного заболевания

• Отсутствие этиологического фактора

• Ускорение СОЭ

• Гипергаммаглобулинемия

• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация

• Появление в крови аутоантител

• Положительный терапевтический эффект глюкокортикоидов и иммуносупрессоров

ХАИГ- сочетание тяжелого поражения печени и аномалии иммунной системы

Характерные признаки ХАГ

• Обычно болеют женщины

• Возраст 15-25 лет и период менопаузы

• Повышение уровня g-глобулинов в 2 раза

• Повышение АЛТ, АСТ в 10 раз

• Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями

• Антитела к ДНК, антитела к актину – тип I («люпоидный»)

• Антитела к микросомам печени и почек

• Антигены гистосовместимости В8, DR3, DR4

• Хороший ответ на кортикостероиды

Вариант дебюта ХАИГ

• Симптомокомплекс острого поражения печени

• Клиника внепеченочных системных поражений

• Латентное проявление гепатоцеллюлярного поражения (ЦП)

Лечение ХАИГ -Глюкокортикоиды 1 мг/кг

Прогноз

зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности, типа некроза

• Полное выздоровление: крайне редко

• Спонтанные ремиссии: у 10-25% больных

• Переход в цирроз печени: 30-50%

• Развитие карциномы печени: характерно для вирусных гепатитов В и C (риск выше при раннем начале заболевания или злоупотреблении алкоголем)

• Летальность: особенно высокая при гепатите D

• Наименее благоприятный прогноз: аутоиммунный гепатит (высокий риск перехода в цирроз, наименьшая выживаемость)

Что делать при контакте с зараженной кровью?

• Очистить рану от крови, протереть кожу спиртом и водой, обильно промыть слизистые оболочки водой

• Определить HBsAg и АТ к вирусу гепатита С у подозреваемого носителя инфекции, если эти анализы ранее не проводились

• Провести тест на АТ к HBsAg и HBcAg у лица, которое могло заразиться

• Ввести в/м 5 мл Ig против гепатита В (Aunativ). Если контакт в последующем подтвердится, продолжить вакцинацию через 1 и 6 мес.

Желтуха

либо

Source: StudFiles.net

Мы в соц.сетях: