Анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

• легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
• умеренно выраженной — 89–70 г/л;
• тяжелой — 69–40 г/л.

Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

• угроза прерывания беременности;
• гестоз;
• пониженное артериальное давление;
• преждевременная отслойка плаценты;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

Другими причинами анемии при беременности являются:

• дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
• дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
• болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
• ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
• частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, — это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Врач-гематолог (заведующий),

консультационным отделением                                                    Рачкова Т.А.

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.

Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:

• обильные менструации в анамнезе;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• анемия в прошлом;
• короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
• многоплодная беременность.

Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.

Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.

Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.

Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.

Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, — то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.

Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое. Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 — 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов — 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) — от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.

Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Как анемия может помешать зачатию

Анемия – это группа симптомов, которая заключается в снижении уровня гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови. Заболевание делится на два типа. Выделяют анемию дефицита и постгеморрагическую. Наиболее часто встречается анемия дефицита, которая характеризуется нарушениями выработки эритроцитов в результате недостаточного поступления питательных веществ.

Анемия может возникать самостоятельно или появляться в результате других заболеваний, например,  бактериальных, паразитарных и грибковых инфекциях, опухолевых заболеваний или аутоиммунных (например, ревматизма).

Будущим мамам стоит понимать, что их организм и плод – единое целое во всех смыслах. Ведь все то, что плохо отражается на здоровье матери, с большой вероятностью приведет к еще худшим нарушениям со стороны ещё не родившегося малыша.

Главная задача врачей «Геном-Дон» – научить женщин планировать беременность и подходить к такому событию обследованными и здоровыми!

У женщин с диагнозом «анемия» чаще, нежели у других, диагностируются ановуляторные менструальные циклы. В такие месяцы яйцеклетка не выходит из яичника, и, как следствие, оплодотворение не происходит. Кроме того, к репродуктивным органам женщины при малокровии поступает малое количество кислорода, в результате яйцеклетки могут стать либо нежизнеспособными, либо неактивными.

Врачи-гематологи особо выделяют заболевания, при которых беременность противопоказана вовсе и должна быть прервана в первом триместре по медицинским показаниям, если не удастся успешно решить проблему:

— Хроническая тяжелая железодефицитная анемия.
— Любые формы гемолиза крови.
— Патология костного мозга, приводящая к апластической форме болезни, а также онкологические процессы в нем.
— Любые формы анемии с сопутствующей тромбоцитопенией.

Для будущего малыша, анемия его мамы, пока они еще неразрывно связаны, может провоцировать акушерские патологии:

— Синдром задержки развития плода. Он возникает за счет недостаточной функции плаценты, которая усугубляется на фоне недостатка гемоглобина в крови. Исходом такой патологии при беременности могут быть различные нарушения психического и нервного развития ребенка, его умственное отставание в будущем и т.д.

— Возникновение угрозы прерывания беременности на разных сроках гестации. В случае неоказания должной акушерской помощи такая беременность может закончиться самопроизвольным абортом.

— Преждевременные роды.

Хотя современная медицина способна выходить детей, рожденных даже в самые ранние сроки и имеющих массу около 1000 грамм, проблемы со здоровьем у таких детей часто сопровождают их всю оставшуюся жизнь. Это увеличение вероятности развития ДЦП (детского паралича), различных аллергических реакций и сниженного иммунитета, плохое развитие и другие нарушения. Явления токсикоза во время беременности, который ведет к дефициту питательных веществ, поступающих через плаценту к плоду. Анемия у беременной женщины – это верный путь к плацентарной недостаточности!

В клинике ЭКО и репродуктивного здоровья ведет прием врач гематолог-гемостазиолог Ефимова Светлана Владимировна.

Гематология

Гематолог

Гематолог — врач, специализирующийся по «работе» крови — жидкой части ( плазмы) и ее компонентов, а также «росту сосудов»(формирование плаценты). .

⚡️КОГДА НЕОБХОДИМО ИДТИ К ГЕМАТОЛОГУ?

Слабость, одышка, сердцебиение, частые простудные заболевания, бледность и сухость кожи, тонкие и ломкие ногти, выпадение волос, слабость сфинктеров (недержание мочи)… И это еще не все, проявления анемии (сниженного гемоглобина в анализах крови). Часто только слабость, потливость и склонность к простудным заболеваниям могут быть проявлениями серьезных заболеваний крови.

Вы беременны или только планируете стать мамой? Не дожидайтесь, когда Вас в панике отправит к гематологу гинеколог. Придите на прием заранее и Вы получите все необходимые рекомендации по профилактике и лечению дефицита железа, который развивается у беременных в 80%. Снижение гемоглобина в анализе крови у беременной женщины наблюдается не всегда и может иметь скрытый характер.

Консультация гематолога может потребоваться при следующих жалобах, симптомах и изменениях в клиническом анализе крови:

💥внезапно появившаяся слабость, утомляемость;

💥ухудшение аппетита;

💥снижение веса;

💥бледность кожи;

💥покраснение кожи лица;

💥повышенная потливость;

💥онемение/покалывание пальцев;

💥беспричинное появление синяков;

💥частые простудные заболевания;

💥продолжительные «банальные» инфекции;

💥появление в области шеи, паховой или подмышечной областях новообразований и их увеличение (увеличение лимфатических узлов 💥понижение гемоглобина;

💥снижение количества тромбоцитов или лейкоцитов;

💥повышение количества тромбоцитов или лейкоцитов;

💥повышение количества эритроцитов;

💥увеличение СОЭ;

💥аномальные клетки в крови.

💥Невынашивание беременности.

💥Более 2 неудачных попыток ЭКО.

⚡️А как часто вы сдаёте общий анализ крови?!?

Тромбофилия. Задай вопрос гематологу!👩🏽‍⚕️

Thrombus ( cгусток ) + philia ( любовь ) = тромбофилия.

Тромбофилия – это нарушение работы в системе гемостаза, повышенная склонность к тромбозу- образованию сгустков в сосудах разного диаметра и локализации.

🤰🏼Беременность – особенный «тестовый» период, выявляющий

генетической тромбофилии. У всех женщин во время беременности происходит физиологическая гиперкоагуляция, то есть кровь в норме немного повышает свою свертываемость. Но если у женщины имеется носительство дефектного гена гемостаза, то повышается риск образования тромбов в сосудах плаценты, что может стать причиной осложнений. Небольшие тромбозы плацентарных сосудов могут стать причиной нарушения развития плодного яйца.

Как говорил Мефистофель, «кровь — это сок особого рода».🍷. Железо — биологически значимый, полезный микроэлемент для человека. Входит в состав большого количества белков и ферментов, которые обеспечивают возможность дыхания, синтез ДНК, метаболизм холестерина, иммунные и ферментативные реакции, особенно важен для формирования D-рецепторов в головном мозге. Микроэлемент железо необходим для обеспечения доставки кислорода в ткани, органы и системы человека. . Норма железа в крови женщины составляет до 30-40 мкмоль/л, и тесно связан с уровнем гемоглобина, для женщин норма гемоглобина в пределах 120–140 г/л.

🤰🏼У беременных женщин нижняя граница гемоглобина 110 г/л. С увеличением срока беременности запасы железа быстро уменьшаются.‼️Материнские «железные запасы» продолжают истощаться и во время грудного вскармливания. Поэтому перед планированием рекомендуем определить уровень ферритина!

Препаратов железа много, но они обладают одной особенностью, действуют на кишечник, вызывая боли в животе. Это не повод отменять препарат, но необходимо снизить дозировку и выяснить , что явилось причиной дискомфорта в животе (помимо препарата железа).

🕴Норма железа, да и запасы в крови мужчины выше, поэтому они редко страдают от его дефицита. Более высокие нормативные показатели объясняются, в значительной степени, действием мужского гормона тестостерона, а также более высокими физическими потребностями.

👼Новорожденные малыши вплоть до 6-месячного возраста должны пополнять свои запасы на 0,25 мг в день. Затем ежедневная норма железа постепенно увеличивается, и после полугода достигает до 4 мг.

В 15–17 лет девочкам каждый день необходимо 20 мг, а мальчикам — 15 мг.

😮При недостатке железа проявляется:

🍀повышенная утомляемость

🍀мышечная слабость (не только недостаток кислорода, но и фермента миоглобина). Сюда же относют ночное недержание мочи у девочек.

🍀воспаление слизистой рта, языка, слизистой горла

🍀страдает желудочно-кишечный тракт

🍀отсутствие концентрации внимания

🧚🏻‍♀️Если Вы хотите пить витамины, готовитесь к беременности, есть слабость, лучше сдать анализы, после чего обратиться к врачу и он расскажет Вам все о дальнейших действиях. Будьте здоровы!

Гемоглобин – это белок+железо, которые отвечают за обмен кислорода и углекислого газа.

Если гемоглобина не хватает, от кислородного голодания страдают клетки, особенно мозг, почки, сердце, последнее вынуждено «гонять» большие объёмы крови, пытаясь обеспечить все органы кислородом.

Низкий гемоглобин чаще встречается у женщин, ведь ежемесячные «критические дни» и беременность отнимают драгоценный запасы.

Но причины понижения уровня гемоглобина в крови могут быть разными: заболевания, связанные с обильной кровопотерей, или некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых железо не всасывается в кровь.⚡Поэтому, прежде чем браться за работу по повышению гемоглобина, нужно обязательно показаться врачу.

Если содержание гемоглобина в крови больше нормы, то это может быть следствием гипоксии, кроме того это большое количество гемоглобина в сосудистом русле затрудняет кровоток. .

Если понравилась тема и Вы хотели бы продолжения, тогда пишите в комментарии, что волнует по данному вопросу. Так как в нашем центре работает гематолог, она с радостью откроет все секреты этой темы.

Наш организм не настолько глуп, чтобы лишать себя железа😉.

Слаженная система организма⚙ работает, как эффективный менеджер супермаркета. Получая микроэлементы он аккуратно раскладывает одни на видное место — как главный источник потребления, другие отправляет на “склад”.

Поступило в организм железо, “менеджер”: 70% отдает в ионы, заключённые в структуру гемоглобина, остальные 30% в составе ферритина, раскидывает в ткани, в частности в печень и мышцы, входит в состав ферментов.

Представьте картину: железо больше не поступает в тело❌, но клеткам нужен кислород👆или помощник работы клеток. “Менеджер” восполняет нехватку из запасов. «Склад» со временем иссякает, в первую очередь там где без него можно обойтись. В итоге: гемоглобин ещё в норме, но есть слабость, усталость, одышка и ломкость волос . Человек  ищет причину в другом месте, получает неверный диагноз, результата от лечения нет🙅. Недостаток ферритина нарушает клеточную функцию организма, в т.ч. сбивает работу щитовидной железы.

❗идем на прием к гематологу;

❗сдаем анализ гемоглобин + ферритин;

❗получаем назначение к лечению.

 Что если ферритин повышен?

 В этом случае ищем воспаление в организме👆. Сдаем:

❗ферритин+сывороточное железо+воспалительные маркеры+СРБ+СОЭ.

Опасность в том, что повышенный показатель усложняет: сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с печенью, сахарный диабет, разрушает клеточные мембраны, митохондриальную ДНК и транспортные белки.

Поэтому нашему организму необходим железный баланс, чтобы работать четко и слаженно💪.

❗ ТРОМБОФИЛИИ❗ — что это за проблема и как она связана с наступлением беременности?!

‼️Тромбофилия‼️— склонность к нарушению свёртывающей и разжижающей систем крови, т.е. ее свойства «выходят из состояния баланса».

У женщин проблему выявляют при:

❗привычном невынашивании

❗остановке сердцебиения плода;

❗неудачных попытках ЭКО;

❗ранних преэмбриологических потерях;

❓Почему тромбофилия может стать причиной бесплодия❓

Значение тромбофилии при беременности заключается в нарушении ремоделирования (перестройки) сосудов, и спиральные артерии эндометрия не способны правильно принять участие в прикреплении плодного яйца. Это приводит к нарушению имплантации эмбриона или способствует развитию патологии на поздних сроках беременности (преэклампсия).

Но не стоит в такой ситуации впадать в панику и считать, что все потеряно🙅.

Носительство генов, вызывающих тромбофилию, — не равно заболеванию.

Конечно, пристального наблюдения требуют женщины: — первобеременные;

— с избыточным весом;

— гестационным диабетом;

— имеющие инсульты/инфаркты у близких родственников до 50 лет; -перенесших более 2 замерших беременностей в возрасте до 35 лет;

— в первые 6 недель после родов.

Факторы риска анализируются только лечащим врачом👆, не стоит самостоятельно ставить себе диагнозы!

Для предотвращения потери беременности, лечение направляется на нормализацию стенок сосудов и свертывающей системы крови.

✔️Рекомендуется обязательная консультация врача-гематолога (лучше гемастазиолога, в Ставропольской крае мало таких специалистов).

✔️Осуществляется контроль показателей свёртываемости крови.

Милые женщины, никогда не отчаивайтесь, а мы будем рядом и постараемся вам помочь справиться с любой проблемой!

При нормальной беременности гемоглобин должен быть низким! — 98 ответов на Babyblog

К большому сожалению подавляющее кол-во врачей живет в своем мире по каким-то старо-советским стереотипам, и через слово чувствуется посыл, что «беременность это болезнь и надо ее лечить». Вот и лечат, как могут. От всего. Но не всегда верно.

Один из самых распространенных «недугов» это анемия! Что только с ней не делают, давя на психику доверчивым беременным, прописывают кучу препаратов, от которых куча побочных эффектов и вреда больше, чем пользы.
А на самом деле, гемоглобин должен снижаться! Наоборот, тревогу должно вызывать его повышение или не снижение. Почему?
Если вкратце, то потому, что объем крови у беременных должен сильно увеличиться, чтобы «заполнить» кровеносную систему ребенка. А чтобы кровь двигалась с нужной (высокой) скоростью, она должна быть жидкой. Поэтому концентрация гемоглобина должна снизиться.

Подробно об этом пишет замечательный врач Мишель Оден:
«Во многих странах все беременные женщины регулярно сдают анализ крови на содержание гемоглобина (пигмента, содержащегося в эритроцитах). Широко распространено мнение о том, что это — эффективный способ выявить анемию и дефицит железа. На самом же деле этим анализом недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови вследствие плацентарной активности.

Изучая это явление, британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тысяч беременных женщин. Это масштабное исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5 (от 85 до 95 г/л — Прим. ред.). Более того — если уровень гемоглобина не опускался ниже 10,5 (105 г/л — Прим. ред.), то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа.

При этом побочные эффекты от приема железа (запоры, понос, изжога и т.п.) обычно обходят вниманием. Также часто забывают о том, что железо ингибирует всасывание цинка, который, как известно, серьезно влияет на рост ребенка. Более того, железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза. »

Из статьи Татьяны Алексеевны МАЛЫШЕВОЙ (врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории): «Анемия при беременности — вопрос действительно актуальный. По данным многих исследований, у нас в России анемией страдает большинство беременных, но вот стоит ли верить этим исследованиям — я сомневаюсь. Дело в том, что при беременности у женщины в норме увеличивается объём циркулирующей крови (об этом написано во всех учебниках по акушерству). В крови различают жидкую часть — плазму, и форменные частицы — красные и белые кровяные шарики, и др. Так вот, при беременности количество плазмы увеличивается больше, а количество форменных элементов увеличивается меньше, и таким образом происходит РАЗЖИЖЕНИЕ крови.

А гемоглобин показывает концентрацию красных кровяных шариков в крови. И если кровь разжижается, показатель гемоглобина должен СНИЖАТЬСЯ. Т.е. в норме гемоглобин у беременных ниже, чем у небеременных. НО! Об этом почему-то очень часто забывают врачи-акушеры в женских консультациях, и как только видят сниженные показатели гемоглобина, сразу ставят диагноз: «анемия», и назначают препараты железа. До какого уровня допустимо снижение гемоглобина в норме? По международным данным считается допустимым снижение гемоглобина до 90-85 г/л. Вот если гемоглобин опускается ещё ниже, тогда это действительно анемия.

Теперь о лечении. Конечно, если в организме дефицит железа, могут нарушиться многие обменные процессы. Но сегодня известны многие исследования, которые показывают, что избыток железа в организме тоже очень вреден. Во-первых, эти препараты сильно раздражают слизистую оболочку желудка, а во-вторых, избыточное количество железа является очень хорошей питательной средой для болезнетворных микроорганизмов, и у беременных действительно могут происходить обострения скрытых хронических воспалений. Я в своей практике многократно встречала беременных, которым в женской консультации назначали лечение «анемии», или профилактический приём препаратов железа, а вскоре после этого они попадали в стационар с обострением хронического пиелонефрита (воспаление почечных лоханок). В наших аптеках продаётся много импортных препаратов железа, и их реклама поставлена на «широкую ногу». Но я не советую торопиться принимать эти препараты.

Очень часто снижение гемоглобина при нормальном питании связано с нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте. А хронические гастриты, энтериты и колиты сегодня имеет почти всё наше население, и отсутствие раннего прикладывания новорожденного к груди матери в роддомах в советские времена внесло в это очень большую лепту. Я советую беременным начинать с траволечения: сбор из ромашки, зверобоя и тысячелистника (1:1) прекрасно заживляет воспалённую слизистую желудка и кишечника, при этом улучшается всасывание железа из продуктов, и гемоглобин повышается без препаратов железа.»

Источник

Эффективность применения железа сульфата с аскорбиновой кислотой у беременных с дефицитом железа разной степени выраженности | Ильина

1. Доброхотова Ю.Э., Бахарева И.В. Железодефицитная анемия беременных: профилактика и лечение. РМЖ. 2018;26(2-1):59-64. [Dobrokhotova Yu. E., Bakhareva I. V. Iron deficiency anemia of pregnant women: prevention and treatment. RMJ.2018;26(2-1): 59- 64.] (In Russ.)

2. Friedrisch J.R., Friedrisch B.K. Prophylactic Iron Supplementation in Pregnancy: A Controversial Issue. Biochem Insights. 2017;27:10 doi: 10.1177/1178626417737738.

3. Протопопова Т.А. Железодефицитная анемия и беременность. РМЖ. Мать и дитя. 2012;20(17):862-866. [Protopopova T.A. Iron deficiency anemia and pregnancy. RMJ. Mother and child [RMJ. Mat’ i ditya]. 2012;20(17): 862-866.] (In Russ.)

4. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц. РОАГ. ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздрава России. 2013:26. [Federal clinical guidelines. Diagnostics, prevention and treatment of iron deficiency in pregnant women and mothers in childbirth. FSBU «Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after V.I. Kulakov» of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2013:26.] (In Russ.)

5. Клинические рекомендации. Кровесберегающие технологии в акушерской практике. 2014:31. [Clinical recommendations. Bloodsaving technologies in obstetric practice. 2014:31.] (In Russ.)

6. Badfar G., Shohani M., Soleymani A., Azami M. Maternal anemia during pregnancy and small for gestational age: A systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med.2017;1:131. doi: 10.1080/14767058.2017.1411477.

7. Bencaiova G., Burkhardt T., Breymann C. Anemia -prevalence and risk factors in pregnancy. Eur. J. Intern. Med.2012;23(6):529-533.

8. Крючкова А.В., Пятницина С.И., Кондусова Ю.В. Железодефицитная анемия и беременность (сравнительная эффективность лечения ЖДА у беременных различными препаратами железа). Вестник Ивановской медицинской академии. 2011;5(16):43-44. [Kryuchkova A.V., Pyatnitsina S.I., Kondusova Yu. V. Irondeficiency anemia and pregnancy (comparative effectiveness of treatment of IDA in pregnant women with different iron medications). Bulletin of the Ivanovo Medical Academy [Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii]. 2011;5(16):43-44.] (In Russ.)

9. Самсыгина Г.А. Железодефицитная анемия у беременных женщин и детей. Педиатрия. 2014;3:34-37. [Samsygina G. A. Iron deficiency anemia in pregnant women and children. Pediatrics [Pediatriya]. 2014;3:34-37.] (In Russ.)

10. Beucher G., Grossetti E., Simonet T. et al. Iron deficiency anemia and pregnancy Prevention and treatment. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2011;40(3):185–200.

11. Khalafallah A.A., Dennis A.E. Iron deficiency anaemia in pregnancy and postpartum: pathophysiology and effect of oral versus intravenous iron therapy. J. Pregnancy. 2012;630:519.

12. Стуклов Н.И., Луговая Е.О., Леваков С.А. Новые возможности прогнозирования и оценки эффективности лечения железодефицитной анемии. Фарматека. 2010;9:72-76. [Stuklov N.I., Lugovaya E.O., Levakov S.A. New possibilities for prognostication and evaluation of the effectiveness of iron-deficiency anemia treatment. Pharmacy [Farmateka].2010;9:72-76.] (In Russ.)

13. Левашова О.В., Коломиец Д.И. Структура назначения железосодержащих препаратов беременным женщинам при железодефицитной анемии в условиях типичной амбулаторной практики. Материалы международной конференции: Современные стратегии и технологии профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных разного возраста, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями. 2018:167-172. [Levashova O.V., Kolomiets D.I. Structure of prescribing iron-containing drugs for pregnant women in case of iron-deficiency anemia in typical outpatient practice. Materials of the international conference: Modern strategies and technologies of prevention, diagnostics, treatment and rehabilitation of patients of different ages suffering from chronic noninfectious diseases. 2018:167-172.] (In Russ.)

Латентный дефицит железа и ЖДА -мнимые и реальные риски при беременности, после родов и при лактации

Латентный дефицит железа и ЖДА -мнимые и реальные риски при беременности, после родов и при лактации

Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия — мнимые и реальные риски при беременности, после родов и при лактации

Демихов В. Г.

Международная классификация по степени дефицита железа

I. Истощение запасов железа.

II. Железодефицитный эритропоэз.

III. Железодефицитная анемия (ЖДА).

Первые 2 стадии в клинической практике объединены в понятие латентного дефицита железа (ЛДЖ), распространенность которого значительно выше, чем ЖДА.

В клинической практике существует термин «манифестный дефицит железа», что не совсем верно, поскольку характеризует уже ЖДА, а первые симптомы появляются еще на стадии ЛДЖ.

АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

Критерии

1 и 3 триместры – Hb менее 110 г\л.

2 триместр – Hb менее 105 г\л.

Распространенность

Распространенность анемий беременных в РФ – порядка 40%. В центральных регионах – 25-30%, в районах Кавказа – до 80%.

Частота анемий существенно возрастает в конце 2 триместра и максимальна в 3 триместре (с 8% до 28%). Помимо ЖДА также значительно повышается частота ЛДЖ и не железодефицитной анемии.

Патогенез анемий беременных

Является мультифакторным.

Для нормального регулирования эритропоэза необходима адекватная работа как минимум 3 звеньев: нормальная функция костного мозга, продукция эритропоэтина в почках и обеспечение костного мозга субстратом – железом, фолиевой кислотой, витаминами и т.д.

У беременных основными механизмами развития анемии являются: дефицит железа и снижение продукции эритропоэтина в почках.

Роль эритропоэтина

Плацента в условиях гипоксии может вырабатывать большое количество провоспалительных цитокинов, угнетающих продукцию эритропоэтина почками. Это в свою очередь снижает кроветворную функцию костного мозга и способствует развитию не железодефицитной анемии, резистентную к лечению препаратами железа.

Роль дефицита железа

Увеличение частоты ЖДА в конце 2 триместра связано с повышением потребления железа в связи с ростом плаценты и плода, а также усилением эритропоэза (количество эритроцитов у беременной увеличивается на 30-40%).

Высокая потребность в железе удовлетворяется за счет депо и повышения абсорбции железа из пищи – от 7% в 1 триместре до 66% в третьем. В 1-м триместре потребность в железе удовлетворяется за счет депо и, если женщина вступает в беременность с истощенными запасами, ЛДЖ или ЖДА разовьется уже на ранних сроках. Соответственно в 3-м триместре, когда абсорбция максимальна, важно обеспечить рациональное питание беременной.

Роль фолиевой кислоты

Частота В12 и фолатзависимых анемий у беременных не выше, чем в общей популяции, что скорее всего, связано с широким распространением назначения поливитаминных комплексов. Поэтому дополнительная дача фолатов вместе с препаратами железа не всегда оправдана.

Симптомы ЛДЖ

Сидеропенический синдром.

* Сухость кожи.

* Ломкость и слоистость ногтей.

* Расслаивание кончиков волос.

* Головные боли, головокружения.

* Беспокойство и раздражительность.

* Снижение памяти.

* Снижение и извращение аппетита.

* Запоры\диарея.

* Симптомы гастрита.

Симптомы ЖДА

Анемический синдром

* Слабость и утомляемость.

* Головокружение, обмороки.

* Шум в ушах.

* «Мелькание» мушек перед глазами.

* Сердцебиение.

* Одышка при физической нагрузке.

Однако, стоит отметить, что все чаще ЖДА стали обнаруживать случайно при очередном исследовании, без каких-либо жалоб со стороны пациентки.

Диагностика анемии

Основное значение имеют лабораторные данные.

* Общий анализ крови с описанием морфологии эритроцитов, определением цветного показателя и использованием автоматического геманализатора (анализ эритроцитарных индексов).

* Биохимическое исследование крови с определением сывороточного железа (СЖ), общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), насыщения трансферрина железом (НТЖ).

* Определения ферритина сыворотки (ФС).

* Определение сывороточного эритропоэтина (ЭПО).

Биохимические лабораторные показатели – характеристики

* СЖ – негемовое железо в исследуемой сыворотке. Широко используемый анализ, достаточно сложный, но в то же время малоинформативный, поскольку его уровень даже в течение суток может колебаться. Поэтому не рекомендуется к применению в качестве монотеста. При ЖДА уровень СЖ – менее 12,5 мкмоль\л.

* ОЖСС – характеризует общее количество железа, способное связаться с имеющимся в плазме трансферрином. Косвенно отражает количество трансферрина в плазме. При ЖДА уровень ОЖСС более 65 мкмоль\л.

* НТЖ – производный показатель, отражающий удельный вес СЖ от ОЖСС: НТЖ=(СЖ\ОЖСС) х 100%. При ЖДА уровень НТЖ менее 17%.

* ФС – независимо от возраста снижение уровня ФС менее 30 нг\мл – это самый ранний и специфический признак истощения тканевых запасов железа. При ЖДА уровень ФС менее 20 нг\мл. Однако, уровень ФС повышается в условиях воспаления, поэтому при повышенном уровне С-реактивного белка, дефицит железа констатируется уже при уровне ФС менее 50 нг\мл.

Дифференциальная диагностика ЖДА

При ЖДА биохимические показатели изменяются следующим образом.

* Эритроцитарные индексы: MCV менее 80fl, МСН менее 28 пг\л, МСНС менее 320 г\л, RDV более 14,5%.

* Rt – 2-12‰ (повышаются при ретикулоцитарном кризе на фоне эффективной терапии препаратами железа).

* ФС менее 20 нг\мл при нормальном СБР и менее 50 нг\мл при повышенном.

* СЖ менее 12,5 мкмоль\л.

* ОЖСС более 65 мкмоль\л.

* НТЖ менее 17%.

* ЭПО более 80-100 МЕ\л.

Диагностика дефицита железа у беременной затруднена из-за физиологического усиления эритропоэза и выраженной гемодилюции, поэтому важно провести диагностику ЖДА при первом скрининге до 15 недели еще до начала этих процессов и назначить лечение при необходимости. Так как, особо негативное влияние анемии на течение беременности и на плод отмечается при ее раннем развитии в 1 триместре. Идеально исключить ЖДА на этапе планирования.

Лечение анемий беременных

Регламентировано приказом МЗ РФ №572н. Лечение назначается акушером-гинекологом (легкая и средняя степень тяжести). В случае диагностических сложностей или необходимости лечения в стационаре (тяжелая анемия), он может прибегнуть к помощи врача-терапевта ЖК и(или) гематолога.

Влияние дефицита железа на течение беременности, роды, плод

Осложнения беременности

* Плацентарная недостаточность.

* Задержка внутриутробного развития плода.

* Угроза невынашивания и преждевременных родов.

* Гестоз.

Осложнения родов

* Нарушения сократительной активности матки.

* Гипотонические кровотечения.

* Гнойно-воспалительные осложнения.

* Гипогалактия.

Осложнения для плода

* Увеличение перинатальной заболеваемости.

* ЖДА у новорожденных. Однако, ЖДА доношенных новорожденных, чьи матери страдали дефицитом железа, можно диагностировать не ранее 6 месяцев жизни, поскольку плацента снабжена огромным количеством трансферриновых рецепторов, которые поглощают железо, необходимое для плода и для депо, которое сохраняется еще 6 месяцев. У недоношенных детей, ЖДА диагностируется на 2-3 месяц жизни, поскольку активное потребление железа плодом происходит в 3 триместре.

* Задержка умственного и моторного развития.

* Хроническая гипоксия.

Анемия является независимым фактором риска повышенной летальности, снижает качество жизни, ухудшает прогноз и исход заболеваний. Имеются данные о повышении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте лиц, матери которых страдали ЖДА в 1 триместре беременности.

Терапевтические опции при анемиях

* Пероральное железо – базисная терапия.

* Гемотрансфузии.

* Парентеральное железо.

* Эритропоэзстимулирующие препараты.

* Эритропоэзстимулирующие препараты в сочетании с железом.

При анемии, резистентной к пероральной терапии препаратами железа, вероятность резистентности при парентеральной терапии составляет 50%. Это связано в большинстве случаев с неадекватной продукцией эритропоэтина.

Принципы лечения ЖДА

* Невозможно устранить ЖДА лишь диетой.

* Не следует прибегать к трансфузии эритроцитов без жизненных показаний.

* ЖДА следует лечить препаратами железа, в основном пероральными.

* Нельзя прекращать лечение после нормализации Hb. Следует продолжить его до насыщения депо железом (нормализации ферритина).

Принципы лечения ЖДА у беременных

* Суточная доза элементарного железа составляет 120-200 мг (200-300 мг для органических солей Fe3). Более высокие дозы неоправданны из-за увеличения риска побочных эффектов и возможных осложнений ферротерапии.

* Назначение витаминов группы В, фолиевой кислоты, меди для лечения анемии беременных нецелесообразно, поскольку не увеличивает скорость прироста гематологических показателей и не укорачивает продолжительность лечения.

* У беременных с ЖДА на фоне инфекции, до начала лечения следует устранить избыточный синтез цитокинов (противовоспалительная терапия) для предупреждения их влияния на синтез эндогенного ЭПО и резистентности к ферротерапии. Также воспаление способствует выработке гепсидина, препятствующего всасыванию железа в кишечнике.

Этапы лечения

I этап – до нормализации уровня Hb с использованием суточной дозы 120-200 мг (солевые) или 200-300 мг (Fe3) – обычно 1-2 месяца.

II этап – насыщение запасов железа (до нормализации уровня СФ) с использованием 50-100 мг элементарного железа в сутки до конца беременности (желательно и в период лактации).

Длительность курса лечения ЖДА составляет от 3-х до 6-ти месяцев в зависимости от тяжести анемии.

Препараты железа – разновидности

Можно разделить на 2 группы

* Ионные железосодержащие препараты (солевые соединения Fe2).

* Неионные соединения: гидроксид-полимальтозный комплекс Fe3 (ЖГПК) и протеин-сукцинатные соединения Fe3.

Старт терапии, как правило, – солевое железо, но у 10-40% развиваются нежелательные побочные реакции, частота которых повышается с увеличением дозы. Другая причина негативного влияния – оксидативный стресс из-за высвобождения свободных радикалов в процессе преобразования Fe2 в Fe3, отрицательно сказывающийся на физиологических процессах.

Фармакокинетика сульфата железа и ЖГПК (Мальтофер)

Увеличение концентрации сывороточного железа после приема ЖГПК было намного меньше, чем после приема сульфата железа. Тем не менее процент утилизации железа в Hb из препаратов был одинаков.

Резкое увеличение концентрации сывороточного железа, индуцирует появление железа, не связанного с трансферрином (ЖНТ), которое связывается с компонентами крови и неконтролируемо захватывается тканями различных органов и систем, что приводит к окислительному стрессу. А это – перекисное окисление липидов, нарушение целостности мембран, инактивация ферментов, разрыв нитей ДНК, что и обуславливает высокую частоту побочных эффектов солевого железа.

При назначении ЖГПК (Мальтофер) частота нежелательных реакций может быть снижена до уровня плацебо.

ЖГПК Мальтофер

* Его структура напоминает депонизирующий белок ферритин – тысячи молекул Fe3, окруженные белковыми кольцами.

* Полимальтозная оболочка обеспечивает стабильность и растворимость комплекса в широком диапазоне рН, т.е. препарат всасывается при любом рН в ЖКТ.

* Контролируемая диссоциация ионов железа обуславливает очень низкую токсичность и высокую переносимость.

* Выпускается в различных лекарственных формах и дозировках, в сочетании с фолиевой кислотой, что удобно для лечения и профилактики ЖДА у разных групп пациентов.

* Препарат высокоэффективен, безопасен, хорошо переносится, удобен в приеме и обладает высоким комплаенсом.

* У беременных принимается по 200-300 мг в сутки (однократно) до нормализации уровня Hb, затем по 100 мг до конца беременности и(или) периода лактации.

* За последние 30 лет было проведено более 40 исследований препарата, показавших его высокую эффективность и безопасность. Наиболее известное исследование Ortiz R. Et al.

Критерии эффективности, проводимой ферротерапии

* Повышение уровня гемоглобина через месяц терапии не менее, чем на 10 г\л.

* Ретикулоцитарный криз на 7-10 день терапии (повышение в 2 раза).

* Повышение уровня ФС – насыщение депо железа.

При отсутствии этих критериев на фоне терапии, идет речь о резистентности.

Причины резистентности ЖДА к ферротерапии

* Ошибочный диагноз ЖДА.

* Отказ от приема препаратов железа (до 60%).

* Наличие латентных или протекающих в стертой форме сопутствующих заболеваний.

* Недостаточная доза препарата, употребление железа с другими препаратами, снижающими его всасываемость (антациды, злоупотребление чаем и кофе).

* Неконтролируемые кровотечения.

* Синдром нарушенного всасывания железа (H. pylori).

* Неадекватно низкая, степени анемии, продукция ЭПО.

Показания для терапии анемии беременных рекомбинантным человеческим эритропоэтином (рЭПО)

Неадекватно низкая продукция ЭПО, не соответствующая тяжести анемии, встречается практически всегда у беременной, поэтому нет необходимости в определении уровня сывороточного ЭПО. И показаниями для назначения рЭПО являются:

* Уровень Hb менее 90-95 г\л.

* Резистентность к ферротерапии в течение 2-4 недель.

* Необходимость в быстром повышении Hb (например, за 2-3 недели до родов).

Необходимость в назначении рЭПО возникает только у 8-10% беременных с анемией.

Схема назначения рЭПО

100 МЕ\кг подкожно 3 раза в неделю в течение 2-х недель, затем 100МЕ\кг 1 раз в неделю в течение следующих 2-х недель + препараты железа в течение всего периода терапии рЭПО.

Алгоритм лечения и диагностики анемий беременных

1. На первом этапе, выбор лечебной тактики зависит от уровня Hb.

* При уровне 90-110 г\л назначаются пероральные препараты железа, контроль эффективности через 2-4 недели. При эффективном лечении, терапия продолжается до достижения целевых значений с последующим назначением профилактической дозы до конца беременности или периода лактации.

* При уровне Hb менее 90 г\л обязательно проводится дифференциальная диагностика с определением всех биохимических показателей.

2. При неэффективности пероральной терапии, назначается парентеральная.

3. При неэффективности парентеральной терапии, назначаются рЭПО и препараты железа перорально.

4. При поступлении женщины впервые за несколько недель до родов с ЖДА – назначается комбинированная терапия рЭПО и пероральными препаратами железами.

Противопоказания для парентеральных препаратов железа

* Анемия, не связанная с дефицитом железа (дефицит нужно доказать определением сывороточного ферритина).

* Имеются признаки перегрузки железом (гемосидероз, гемохроматоз) или нарушения процессов его утилизации.

* Инфекции.

* 1 триместр беременности.

Лечение анемии беременных не должно быть агрессивным

* Не следует повышать дозу препаратов более 200-300 г\л.

* При уровне Hb 95-110 г\л с нормальными показателями обмена железа, оправдана выжидательная тактика с контролем 1 раз в 2 недели, имея в виду возможную гиперволемию, характерную для беременных.

* Лечение проводится до достижения уровня Hb 110-120 г\л, с дальнейшим переходом на профилактическую дозу. Не стоит стремиться к более значительному повышению уровня Hb, поскольку это сопряжено с более высокой частотой преждевременных родов и рождения маловесных детей.

Показания для консультации гематолога

* Анемия, резистентная к лечению препаратами железа в течение 1 месяца.

* Анемия в сочетании с тромбоцитопенией, лейкопенией.

* Макроцитарная анемия (MCV более 100fl).

* Желтуха, увеличение печени, селезенки.

Профилактика дефицита железа во время беременности: рутинная или селективная?

По рекомендациям ВОЗ, рутинная профилактика должна проводится в зонах, где распространенность ЖДА превышает 20%.

Однако, наиболее логичной и этичной представляется селективная профилактика, основанная на более раннем (до 12 недели беременности) определении СФ.

* СФ более 60нг\мл – препараты железа не показаны.

* СФ = 30-60 нг\мл – рекомендуется прием препаратов железа с 20 недели беременности.

* СФ менее 30 нг\мл – требуется, возможно, более раннее назначение лечения с 12-14 недели.

Вторичная профилактика проводится у женщин, пролеченных по поводу ЖДА в период беременности после достижения нормального уровня Hb в дозе 50-100 мг до конца беременности или периода лактации.

Селективная профилактика ЖДА у беременных позволила снизить распространенность анемий почти в 2 раза.

Вопросы

Беременная 25 недель, АД 90\40 мм рт.ст., гемоглобин 80 г\л. Вероятность доношенной беременности и последствия такой анемии для плода? Лечение анемии проводилось, роды произошли на 38 неделе, родился ребенок весом 4100 грамм. Необходимо ли ребенку назначение препаратов железа?

В данном случае анемия не повлияла на беременность и на плод, и раньше 6 месяцев нецелесообразно назначать препараты железа. Однако, с учетом крупного новорожденного, при условии быстрого набора веса в дальнейшем, этому ребенку рекомендуется назначение препаратов железа раньше 6 месяцев – при удвоении массы тела.

В приказе 572н указано, что лечением анемии должен заниматься терапевт, независимо от тяжести. Ведь акушер-гинеколог не имеет лицензии на лечение анемии. Как быть в этой ситуации?

Анемия – это междисциплинарное заболевание, и лицензия на лечение не требуется. Консультация терапевта, гематолога требуется лишь в случае подозрения на какое-либо специфическое заболевание.

Данные доказательной медицины, указывающие на повышение риска психических нарушений, преждевременных родов и рождения маловесных детей у матерей с ЖДА?

Одно из исследований – это Steer P., Alan M.A., Wadworth J., Welch A. Relation between maternal haemoglobin concentration and birth weight in different ethnic groups//BMJ 1995. Оно четко указывает на рост риска преждевременных родов и рождения маловесных детей, как у женщин с ЖДА, так и у женщин с уровнем гемоглобина выше нормы. Что касается психических нарушений, то нет однозначных данных, и они не учитывают другие негативные факторы, которые могли послужить причиной нарушений.

Стандарты для назначения пероральной и парентеральной терапии препаратами железа с точки зрения доказательной медицины и их источники?

В данном случае следует обращаться не к данным доказательной медицины, а к клиническим рекомендациям и протоколам, которые присутствуют на сайте Минздрава. На их основании в скором времени будут разработаны стандарты. Но с учетом того, что они составлялись без привлечения гематологов, рекомендации имеют некоторые противоречия.

Какие парентеральные препараты железа сертифицированы и разрешены в РФ в 1 триместре беременности?

В 1 триместре парентеральные препараты железа противопоказаны. Разрешены во 2 и 3 триместре и имеют больший опыт применения – препараты сахарата железа. Из других – это препараты гидроксид-сахарозного комплекса.

Стандартные обследования для диагностики ЖДА на этапе предгравидарной подготовки?

Стандартов пока не существует, но не стоит пренебрегать диагностикой ЖДА. У небеременных женщин золотым стандартом диагностики является определение сывороточного ферритина для оценки запасов железа. При его уровне 30, препараты железа нужно назначить обязательно в дозе 100 мг на 1-2 месяца.

Вопрос о назначении рЭПО может решить только гематолог или и терапевт тоже?

Назначить может и терапевт, ознакомленный с клиническими рекомендациями, в которых разрешено использование рЭПО, в том числе и пролонгированных форм.

Нужна ли консультация гематолога при снижении уровня гемоглобина ниже 70 г\л и при необходимости назначения рЭПО?

Такой уровень гемоглобина требует госпитализации и, если при более детальной диагностике обнаруживаются признаки не просто ЖДА, требуется консультация гематолога. Как правило, при таких цифрах всегда обнаруживаются показания для консультации, как минимум терапевта. Перед назначением рЭПО желательно также проконсультироваться с гематологом.

При гиперплазии эндометрия и вакуумной аспирации (остановка кровотечения), стоит ли сразу назначить препараты железа или по результатам анализов.

Показанием для назначения препаратов железа, является его дефицит. Сразу также можно назначить, но в профилактической дозе.

В инструкции в препарату Мальтофер указано, что при его приеме в период лактации следует проконсультироваться с врачом и принять решение о возможности дальнейшего грудного вскармливания. Прием Мальтофера безопасен для ребенка?

Прием Мальтофера безопасен. Содержание железа в грудном молоке увеличивается незначительно и не повышается его всасываемость в ЖКТ грудничка.

Беременность 4-5 недель, предстоят вторые роды, пациентка страдает б-нью Крона, имеется дефицит витамина В12, остальные показатели крови в норме. Необходимо ли лечение?

Если у пациентки на этом сроке диагностируется ЖДА, то возникают трудности с лечением, поскольку парентеральные формы, рЭПО и солевое железо противопоказаны этой пациентке в связи с 1 триместром и б-нью Крона. Лечение может быть проведено только препаратами железа гидроксид-полимальтозного комплекса. Если присутствуют признаки макроцитарной анемии, назначается дополнительно витамин В12.

Какой список пероральных препаратов разрешен для лечения ЖДА у беременных, которые может назначить акушер-гинеколог? Страховые компании часто штрафуют за назначение лечения анемии акушером-гинекологом.

Штрафы неоправданны и обосновать назначение тех или иных препаратов можно изменив положение данного лечебного учреждения за подписью врачебной комиссии. В этих случаях страховые компании не смогут предъявить штрафные санкции.

Возможно ли назначение Сорбифера в 1 триместре беременности?

Да, его назначение возможно.

Что делать в ситуации, когда женщина с ЖДА получает адекватное лечение (дозы, продолжительность), показатели крови нормализуются, в том числе и СФ, но через 2-3 месяца гемоглобин вновь падает до 80 г\л? Хроническая кровопотеря, б-ни ЖКТ и прочее исключены. Заключение гематолога – ЖДА. Планирует беременность.

Скорее всего, недооценен какой-то фактор риска, причина ЖДА, которая приводит к рецидивам. Важно исключить все виды мальабсорбции: атрофический гастрит, целиакия, вялотекущий гастрит, H. Pylori, какие-либо воспалительные заболевания и т.д.

Какие клинико-лабораторные показатели являются показанием для гемотрансфузии у беременных с хронической тяжелой анемией?

Они могут быть различными, и уровень гемоглобина не является ведущим. Так, например, при хронической анемии с гемоглобином 40 г\л, может не наблюдаться одышки и тахикардии, и не будет необходимости в гемотрансфузии, и наоборот, она будет срочно необходима при уровне Hb в 80 г\л. Но, сегодня грамотное использование рЭПО может стать альтернативой гемотрансфузии.

Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия является важным фактором риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). ⁷ Материнский дефицит железа влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. ⁸ Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. ⁹ Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослой жизни. ¹⁰ Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). ¹¹ Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. ¹² Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями нервного развития. ¹³ Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость физической нагрузки и низкую производительность труда. ¹⁴ Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, ¹⁵ преэклампсия, ¹⁶ отслойка плаценты, ¹⁷ сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. ¹⁸ В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови выявлено: лейкоцитов 10,9 × 10 ⁹ / л; Hb, 8. 8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 ⁹ / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) пероральный прием железа был назначен акушером и вызвал тяжелый запор.

Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Пероральное железо — это передовая терапия железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, несварение желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. ³⁶ Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. ^37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. ^2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe ³⁺ ) в двухвалентное (Fe ²⁺ ) железа для поглощения двенадцатиперстной кишкой. Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует развитию от Fe ³⁺ до Fe ²⁺ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа с полимером) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, ³⁹ , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание.Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. ⁴⁰ Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день. Однако пероральный прием железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. ⁴¹ Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. ⁴² Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов.

Железо

внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе. Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливании эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, ⁴³ воспалительных заболеваниях кишечника, ⁴⁴ хронических заболеваниях почек и гемодиализе, ⁴⁵ и анемия, связанная с раком. ⁴⁶

Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. ^18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. ⁵⁵ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, ^45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности.Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным приемом железа, помимо более быстрого повышения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно. Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. ⁵³

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных железо-углеводных частиц (Таблица 1). Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. ^56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. ^58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, ⁶⁰ и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, ⁶¹ , и они редко повторяются при повторном введении. Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. ⁶² Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

9010 Да-187 Множественные дозы .5 мг

.	Препараты .
Родовое название	Сахароза железа	Глюконат натрия и железа	Декстран железа LMW	Ферумокситол	FCM	Изомальтозид железа 9010c 9010		Торговая марка Ferrade , CosmoFer	Feraheme	Ferinject, Injectafer,	Monofer (только Европа)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc	Watson Pharma10	Watson Pharma10	Watson Pharma10
Углеводы	Сахароза	Глюконат	НМД декстран железа	Полиглюкозо-сорбитолкарбоксиметиловый эфир	Карбоксимальтоза	Изомальтозид
	Концентрация элементарного железа 20109	12. 5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI	Нет	Нет	Да	Нет	Да
Требуется пробная доза	Нет	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
Рекомендуемая максимальная доза	Многократные дозы 200-300 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
				2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом в 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии	В течение не менее 15 минут	1 час	1 час	15 минут	15 минут	15 минут
Категория беременности	B	B	C	C	C	Не указано

9010 Да-187 Множественные дозы .5 мг

.	Препараты .
Родовое название	Сахароза железа	Глюконат натрия и железа	Декстран железа LMW	Ферумокситол	FCM	Изомальтозид железа 9010c 9010		Торговая марка Ferrade , CosmoFer	Feraheme	Ferinject, Injectafer,	Monofer (только Европа)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc	Watson Pharma10	Watson Pharma10	Watson Pharma10
Углеводы	Сахароза	Глюконат	НМД декстран железа	Полиглюкозо-сорбитолкарбоксиметиловый эфир	Карбоксимальтоза	Изомальтозид
	Концентрация элементарного железа 20109	12. 5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI	Нет	Нет	Да	Нет	Да
Требуется пробная доза	Нет	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
Рекомендуемая максимальная доза	Многократные дозы 200-300 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
				2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом в 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии	В течение не менее 15 минут	1 час	1 час	15 минут	15 минут	15 минут
Категория беременности	B	B	C	C	C	Не указано

Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. ⁶³

Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на доказательства, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. ⁶⁴ Примечательно, что в эти исследования не входили беременные женщины.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. ⁶⁵ Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не сообщило об серьезных побочных эффектах и ​​только 2% временных инфузионных реакций. ⁶⁶ Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, ^67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15-60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, низкомолекулярный декстран железа по-прежнему требует испытательной дозы.

Новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C для беременных. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. ⁶⁹ Кроме того, Кристоф и др. Обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. ⁷⁰ Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа для коррекции анемии и восполнения запасов ферритина как можно раньше.

Таблица 2.

Примеры испытаний препаратов и дозирования железа внутривенно при беременности

53109

Ссылка / идентификатор исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Железная сахароза
47	РКИ	IS по сравнению с пероральным	271 анемичная женщина 20010 9010 двух беременностей на поздних сроках беременности, 148 9010 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
48	РКИ	IS по сравнению с пероральными	100 беременных пациенток, 24-34 недели	IS разделенные дозы 200 мг через день
113	РКИ	IS против IM сорбита железа лимонной кислоты	60 беременных, 12-32 недели	IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49	РКИ	IS по сравнению с пероральным	89 беременных пациенток, недели 14-36	IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа)
70	Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений	IS vs FCM	206 беременных женщин через 13 недель	IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50	РКИ	IS против перорального	260 беременных, 21-37 недель	IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
51	РКИ	IS против перорального	106 женщин в третьем триместре	IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая через 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52	РКИ	IS по сравнению с пероральным	Неделя 24-28	IS вводили по формуле *
LMWID
66	Ретроспективное обсервационное исследование	LMWID	189 s и третий триместр беременных 675 901 901	Однократная инфузия		Нерандомизированное проспективное исследование	LMWID	100 беременных через 12 недель	Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM			-ASAP)	РКИ	FCM против перорального железа (сульфат железа)	252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33)	1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10. 5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Проспективное наблюдение	FCM	65 беременных, второй и третий триместры	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных	FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
68 †	Ретроспективное сравнительное наблюдение	FCM vs LMWID	92 беременных	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115	Открытое пилотное исследование	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног	Вводили 500 или 700 мг FCM в течение 20 минут

53109

Ссылка / идентификатор исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Железная сахароза
47	РКИ	IS по сравнению с пероральным	271 анемичная женщина 20010 9010 двух беременностей на поздних сроках беременности, 148 9010 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
48	РКИ	IS по сравнению с пероральными	100 беременных пациенток, 24-34 недели	IS разделенные дозы 200 мг через день
113	РКИ	IS против IM сорбита железа лимонной кислоты	60 беременных, 12-32 недели	IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49	РКИ	IS по сравнению с пероральным	89 беременных пациенток, недели 14-36	IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа)
70	Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений	IS vs FCM	206 беременных женщин через 13 недель	IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50	РКИ	IS против перорального	260 беременных, 21-37 недель	IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
51	РКИ	IS против перорального	106 женщин в третьем триместре	IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая через 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52	РКИ	IS по сравнению с пероральным	Неделя 24-28	IS вводили по формуле *
LMWID
66	Ретроспективное обсервационное исследование	LMWID	189 s и третий триместр беременных 675 901 901	Однократная инфузия		Нерандомизированное проспективное исследование	LMWID	100 беременных через 12 недель	Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM			-ASAP)	РКИ	FCM против перорального железа (сульфат железа)	252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33)	1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10. 5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Проспективное наблюдение	FCM	65 беременных, второй и третий триместры	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных	FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
68 †	Ретроспективное сравнительное наблюдение	FCM vs LMWID	92 беременных	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115	Открытое пилотное исследование	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног	Вводили 500 или 700 мг FCM в течение 20 минут

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она поступила до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. утюг. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность во время беременности.

До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислотой дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. ⁷¹ Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с приближением срока беременности. ⁷²

Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. ⁷³ Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем высвобождается кобаламин и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. ⁷⁴

Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. ⁷⁵ В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. ⁷⁶

Большинство беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не проявляют макроцитоза, ^74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. ⁷⁴

Кобаламин в сыворотке измеряет содержание кобаламина, связанного с 2 циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. ⁷⁸ Примечательно, что нет разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем, ^79,80 , предполагая, что низкий уровень кобаламина при беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. ^79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. ⁸³ Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови <2 нг / мл является диагностическим признаком дефицита фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. ⁸⁴ На фолат сыворотки может повлиять недавний пероральный / диетический прием, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. ⁸⁵ Напротив, Хошнуд и др. В обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 гг., Несмотря на давние рекомендации, поощряющие добавление фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. ⁸⁶ В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

Обогащение продуктов фолиевой кислотой в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. ⁸⁷

ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. ⁸⁸

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, желудочного обходного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. ⁸⁹

ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина у беременных женщин, чем у небеременных (2,6 против 2,4 мкг в день). ^90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. ⁹² Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. ⁹³ Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, ⁹⁴ , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц упакованных эритроцитов и внутримышечно 1000 мкг гидроксикобаламина в день в течение 1 недели. После разрешения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин заболевают в эндемичных по малярии зонах в Африке. ⁹⁵ Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии у матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. ⁹⁶

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. ⁹⁷ Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, ⁹⁸ в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в районах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. ⁹⁹ Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. ¹⁰⁰ Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. ¹⁰¹

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, ¹⁰² — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. ¹⁰³ В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. ¹⁰⁴ В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало избытка клинической малярии. ¹⁰⁵ В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратом железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. ¹⁰⁶ В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. ¹⁰⁷

Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. ¹⁰⁸ Наиболее частыми показаниями для взятия крови в странах Африки к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. ¹⁰⁹ В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. ¹¹⁰

Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. ¹¹¹

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. ¹¹²

Изменение материнского гемоглобина во время беременности и родов | BMC по беременности и родам

Дизайн исследования и выборка

Это вторичный анализ с использованием записей из больничной системы электронных медицинских карт матерей, родивших в Национальном центре здоровья и развития детей (NCCHD, Токио, Япония) в период с января 2010 г. и декабрь 2011 г.Мы использовали собранную информацию для повседневной дородовой помощи. Письменное информированное согласие на использование данных обычно получается от пациентов при первом дородовом посещении. Институциональный наблюдательный совет NCCHD одобрил это исследование (институциональный наблюдательный совет № 34). Ожидаемые сроки родов (т. Е. Гестационный возраст) обычно подтверждались акушером с помощью УЗИ.

Критерии включения: 1) одноплодная беременность, 2) Hb, измеренный на сроке <16 недель беременности, и 3) участницы, родившие в NCCHD между 34 и 41 неделями беременности. Мы исключили ранние преждевременные роды (т.е. <34 недель беременности), потому что в этих случаях в большинстве случаев не было измерений гемоглобина на поздних сроках беременности. Мы также исключили пациентов с сахарным диабетом (СД) до беременности, гестационным сахарным диабетом (ГСД), предлежанием плаценты и аномалиями плода. Мы не исключили случаи с гемоглобинопатией, включая признак талассемии, поскольку распространенность гемоглобинопатии в Японии довольно низкая: от 1 на 2500 до 1 на 4000 [15]. Схема участников показана на рисунке 1.За исследуемый период в NCCHD родилось 3169 женщин. Из них были исключены: 328 родов близнецов, 9 родов тройней, 14 с отсутствующей информацией о многоплодных родах, 11 с СД до беременности, 91 с ГСД, 50 с предлежанием плаценты и 200 с аномалиями плода. Кроме того, были исключены 121 роды на сроке до 34 недель беременности, 2 родов после родов, 354 родов с отсутствующими значениями гемоглобина на ранних сроках беременности, 1 с отсутствующим весом при рождении и 2 с отсутствием веса плаценты. Таким образом, всего в анализ были включены 1986 беременностей.

Рис. 1

Измерения гемоглобина

Три измерения гемоглобина были выполнены для рутинной дородовой помощи. Первый образец был собран до 16 недель беременности (ранний Hb), второй — между 16 неделями 0 дней и 27 неделями 6 дней беременности (средний уровень Hb), а третий — после 28 недель 0 дней беременности (поздний Hb). Уровни гемоглобина были измерены с помощью калиброванного лабораторного аппарата (гематологическая система ADVIA 2120, SIEMENS Healthcare) сразу после взятия пробы крови. Анемия определялась как Hb <11.0 г / дл, согласно определению Всемирной организации здравоохранения [16]. Изменения гемоглобина от ранней к середине или поздней беременности (ΔHbs) рассчитывались как средний уровень гемоглобина минус ранний уровень гемоглобина и поздний уровень гемоглобина минус ранний уровень гемоглобина, соответственно, и стратифицировались по тертилям на основе распределения выборки.

Исходы родов

Основными исходами были масса тела при рождении, Z-оценка массы тела при рождении, масса плаценты и соотношение плаценты. Плацентарный коэффициент рассчитывали как вес плаценты (г), деленный на массу тела при рождении (г). Z-балл массы тела при рождении был рассчитан на основе японского национального стандарта массы тела при рождении [17].Для дальнейшего анализа непрерывные исходы были разделены следующим образом: LBW, SGA и высокое плацентарное отношение. LBW была определена как ниже 2500 г, а SGA была определена как ниже 10 ^-го процентиля национального эталона. Высокое плацентарное соотношение определялось как плацентарное соотношение выше 90 ^-го процентиля выборки.

После родов (как вагинальных, так и кесарева сечения) пуповину перерезали и перерезали примерно на 7–8 см со стороны ребенка.После удаления сгустков необработанная плацента и пуповина были взвешены акушерками и записаны в электронном формате. Хотя использование необрезанной плаценты и пуповины может внести некоторую погрешность в измерения веса плаценты, мы сочли этот метод совместимым с другим исследованием и полагаем, что любые эффекты будут сведены на нет большим размером выборки [18]. Масса плаценты в зависимости от способа доставки не различалась. Вес всех младенцев измеряли сразу после родов после завершения физического осмотра.Осложнения беременности и отчеты о родах также записывались в электронном формате акушерами.

Ковариаты

Информация о возрасте участников, массе тела до беременности, росте, паритете, искусственных репродуктивных технологиях (ВРТ) для зачатия, прошлых медицинских осложнениях (например, гипертония, аутоиммунное заболевание, базедова болезнь (например, гипертиреоз) и гипотиреоз ), а также статус курения и употребления алкоголя был собран с помощью анкеты во время первого дородового посещения и занесен в медицинскую базу данных NCCHD.ИМТ до беременности был рассчитан как вес [кг] / рост ² [м]. Из базы данных также были извлечены данные о назначении железа, артериальном давлении (АД) до 16 недель беременности и массе тела при последнем дородовом посещении. Прибавка веса участницы во время беременности рассчитывалась как масса тела во время последнего дородового визита [кг] перед родами за вычетом массы тела до беременности [кг]. АД, измеренное до 16 недель беременности во время дородового визита, было преобразовано в среднее артериальное давление (САД) следующим образом: САД = (2 * диастолическое АД + систолическое АД) / 3.Пол плода также был извлечен из сводки по доставке.

Статистический анализ

Чтобы оценить прямое влияние уровней гемоглобина на разных сроках гестации и изменений гемоглобина на ранних сроках беременности на массу тела при рождении, Z-балл массы при рождении, массу плаценты и соотношение плаценты, мы провели множественный линейный регрессионный анализ с корректировкой для материнских и фетальных ковариат. Сначала мы проанализировали связь между уровнями гемоглобина на ранних, средних и поздних сроках беременности и исходами родов без корректировки и определили это как грубую модель.Затем мы скорректировали возможные искажающие факторы, включая возраст матери, количество родов, ИМТ до беременности, статус курения, АРТ и пол плода, и определили это как Модель 1. Мы дополнительно скорректировали MAP на ранних сроках беременности и прошлых медицинских осложнениях (например, гипертонии, аутоиммунное заболевание, базедова болезнь и гипотиреоидное заболевание) и определили это как Модель 2. Как и в случае анализа уровней гемоглобина и исходов родов, мы оценили связь между изменениями гемоглобина на ранних, средних или поздних сроках беременности и исходами родов путем замены гемоглобина. уровни гемоглобина изменялись на ранних сроках беременности в предыдущих моделях.Мы также добавили уровни гемоглобина на ранних сроках беременности в модель 2 и определили это как модель 3, чтобы оценить независимый эффект изменений уровня гемоглобина на ранних сроках беременности на исходы родов. Плацентарное соотношение было умножено на 1000 для регрессионного анализа, поскольку коэффициент каждой независимой переменной был слишком мал. Наконец, мы оценили риски LBW, SGA и высокого плацентарного соотношения в соответствии с тертилями изменений уровней Hb от ранней до середины или поздней беременности с помощью множественного логистического регрессионного анализа.Тенденции между тертилями изменений уровней гемоглобина на ранних сроках беременности были протестированы путем обработки уровня воздействия как порядковой переменной в логистической модели.

Поскольку отсутствовали значения для среднего (5,4%) и позднего (0,8%) Hb и нескольких других ковариат от 1,2% в ИМТ до беременности до 9,6% в MAP, было выполнено множественное вменение. Модельное удаление также было выполнено в качестве анализа чувствительности, и результаты не изменились. P <0,05 считалось статистически значимым. Все анализы были выполнены с помощью программного обеспечения Stata SE (версия 12; Stata Corporation, College Station, TX).

Анемия при беременности | Ассоциация радикальных акушерок

Последствия низкого уровня гемоглобина

Мои акушерки беспокоили меня, потому что мой Hb был 9,8, а затем упал до 9,3. Говорят, что это:
а) более опасно, если вы потеряете кровь и
б) более вероятно, что у вас будет PPH

Независимая акушерка, которую я спросил на занятии по акванатальному анализу, упомянула MCV (средний корпускулярный объем) как важный, и когда я сегодня утром просмотрел свои записи, я увидел, что он никогда не был ниже 94.

Мои акушерки (бригада NHS на базе общины) говорят, что не могут рекомендовать домашние роды, но они поддержат меня в этом, если я выберу это.

Они пытаются со мной торговаться, что я могу оставаться дома, пока у меня активная 3-я стадия, с синтометрином. Я буду твердо уверен, что они могут держать инъекцию наготове на случай чрезвычайной ситуации, но я хочу попробовать физиологическую третью стадию. Я разговаривал об этом вчера вечером с моим партнером по рождению, и мы договорились, что я хочу, чтобы пуповина оставалась нетронутой до рождения плаценты.

Дж, будущая мать

---

Ваши акушерки не рекомендовали вам принимать добавки железа, когда ваш исходный гемоглобин был 9,8?

За 13 недель до приема и гемо 9,3, если нет проблемы с гемоглобинопатией, которую не заметили, должно быть легко поднять Hgb / Hct до 10/30. При 10 г / дл, что является волшебной точкой отсечения, они должны перестать беспокоиться!

Флоридиксу требуется неделя, чтобы поднять гемо примерно на один пункт (иногда это может занять до 3 недель), как и продукт под названием «Spatone iron +».Этот последний продукт, который я видел, доступен бесплатно, когда я посетил общественный офис местных акушерок / посетителей-медиков. Оба этих продукта нежны для желудка и, как правило, не вызывают запоров, тогда как при назначенном лечении таблетки сульфата железа часто плохо переносятся беременными женщинами (и их печенью!) И также не всасываются. кофеин и табак подавляют всасывание железа, а витамин С помогает этому.

По моему опыту, женщины с низким уровнем гемоглобина склонны меньше кровоточить при рождении.(они не могут позволить себе кровотечение, и тело знает это). Нутриционная анемия не предрасполагает к послеродовым кровотечениям, но они могут усугубить его последствия, если это произойдет, и это то, о чем они будут беспокоиться.

Женщина с низким уровнем гемо из-за адекватного увеличения объема крови, что видно по гемодилюции (падение гемоглобина) от начала до конца беременности, имеет меньший риск побочных реакций на кровотечение, чем женщина с высокой концентрацией гемоглобина из-за снижения уровня крови. расширение.

Британское исследование Стира и др. В 1994 году показало, что уровни гемоглобина на уровне 9,5 или ниже не связаны с задержкой роста плода или преждевременными родами, а скорее с неспособностью гемоглобина упасть с уровня ранней беременности, что указывает на то, что увеличение объема здоровой крови было связано с эти проблемы.

Составление синтометрина занимает несколько минут, но если он уже составлен и имеется под рукой, то вероятность его использования выше. Я надеюсь, что акушерки проведут оценку родов, чтобы увидеть, есть ли другие факторы, которые действительно могут предрасполагать вас к большей, чем хотелось бы, кровопотере, например, крупный ребенок, повышение артериального давления, быстрые или медленные роды или длительная стадия толчков.Это были бы причины ожидать кровотечения. Низкий гемоглобин — причина избежать потери крови, но не вызывает ее.

Узнайте, есть ли у кого-нибудь из них какой-либо опыт физиологической третьей стадии … это означает, что нужно убрать руки с глазного дна и пуповины и внимательно ждать, пока ребенок сосет грудь … НЕ ПРОСТО НЕТ СИНТОМЕТРИНА!

Таня, акушерка

---

Акушерки, обеспокоенные падением гемоглобина. нужно делать уроки. Каков средний объем клеток? Каков объем упакованных ячеек? Похоже, они увековечивают акушерский миф о «низком» гемоглобине.и повышенный риск ПРК, и я предлагаю вам посоветовать им период обучения либо в Интернете, либо в хорошей медицинской библиотеке.

При этом железодефицитная анемия встречается редко, но может возникать, и беременная женщина, у которой проявляются симптомы анемии, должна проверить свою диету и убедиться, что она ест продукты, богатые железом, которые она считает приемлемыми и вкусными. Я не буду утомлять вас списком, так как большинство людей могут найти их из собственных источников.

Насчет «сделки» с беременной о домашних родах и ведении 3-го этапа — слов не хватает (почти!).Если вы намереваетесь провести спонтанную 3-ю стадию, проясните это односложными словами.

Если они обеспокоены СВОИМИ навыками в этой области, еще раз напомните им о существовании информации в библиотеках и в сети и сообщите им, что у них есть время, прежде чем вы родите, обновиться. На ум приходят книга Салли Инч и многие другие, но они могут провести собственное исследование.

Мэри Кронк, акушерка

---

Во-первых, «анемия» во время беременности является физиологической, т.е.е. обычный. Очевидная анемия вызвана увеличением циркулирующей плазмы крови, что означает, что на 1 мл плазмы приходится меньше эритроцитов, чем в «небеременной» крови. То есть кровь более разбавленная. Поскольку Hb конкретно измеряет количество эритроцитов по отношению к циркулирующему объему, он показывает, что их меньше, что до недавнего времени считалось анемией. Более точным показателем того, страдает ли женщина анемия или нет, является MCV (средний объем тела) .

В моей практике, если женщина имеет гемоглобин Дайанны, акушерка

---

Я был бы признателен, если бы кто-нибудь мог направить меня к некоторым надежным ссылкам или исследованиям о значении низкого гемоглобина в родах. В частности, некоторые партии предполагают, что женщина с низким уровнем гемоглобина находится в группе высокого риска, потому что она не перенесет даже незначительного кровотечения в третьем периоде родов и может впасть в шок.

Однако во втором издании «Руководства по эффективному уходу во время беременности и родов» Энкина, Кейрса, Ренфрю и Нейлсона указано:

«Возможное преимущество, заявленное для высокого уровня гемоглобина во время беременности, состоит в том, что женщина будет в более сильном положении, чтобы противостоять кровотечению.Нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение. действительно, поскольку низкий уровень гемоглобина у здоровых беременных женщин обычно подразумевает большой объем циркулирующей крови, по крайней мере возможно, что женщины с низким уровнем гемоглобина могли бы лучше противостоять потере крови. «

В новом (июнь 2000 г.) 3-м издании книги этот абзац отсутствует, но не утверждается обратное.

Ответ женского форума Obgyn-Net:

Как и в большинстве случаев, это зависит от того, насколько это плохо. Беременные женщины обладают удивительной способностью увеличивать объем крови примерно на 50% во время беременности, но на самом деле мы говорим о двух компонентах: объеме крови и количестве или процентном содержании эритроцитов в этой крови. Только красные клетки могут переносить кислород, поэтому они критически важны. Когда речь идет о анемии, вы действительно обсуждаете количество функциональных эритроцитов, которые есть у человека для выполнения этой важной задачи.

Объем тоже важен, но во время беременности объем увеличивается больше, чем увеличивается масса эритроцитов, что приводит к эффекту разбавления и относительной анемии.Это совершенно нормально и ожидаемо, но если масса эритроцитов еще больше уменьшится из-за отсутствия надлежащего питания или из-за потери крови, анемия может достичь критического уровня.

Есть и другая сторона уравнения — кровопотеря. Даже женщина с тяжелой анемией, которая имеет неравномерные роды с низкой кровопотерей, может выдержать некоторые внутривенные вливания для поддержания объема, в то время как женщина с нормальной массой эритроцитов все еще подвержена риску кровотечения из-за некоторой акушерской катастрофы. Вы действительно говорите об относительных рисках.У женщины с анемией просто меньше резервов, меньше эритроцитов, которые она может потерять, прежде чем не сможет перемещать достаточно кислорода для удовлетворения потребностей своего организма.

Уильям Д. Макинтош, доктор медицины, FACOG

---

Вчера я присматривал за женщиной и, просматривая ее записи, наткнулся на несколько бланков с результатами анализа крови … Я заметил, что два из них были взяты в один и тот же день, с разницей в полчаса в зависимости от времени, указанного на них, но определенно на графике. в тот же день. Один результат был 12,3 г / дл, а другой — 14.3г / дл !!! Что это говорит о точности этих тестов?

Донна

---

Низкий гемоглобин и масса тела при рождении

Вот два отрывка из Steer, которые предполагают, что Hb ниже 10,5 на самом деле является хорошим признаком, а не опасным. В статье 1995 года он сказал, что неспособность показателя Hb упасть ниже 10,5 связана с повышенным риском низкой массы тела при рождении и преждевременных родов. В статье 2000 года он сказал, что оптимальный уровень гемоглобина с точки зрения предотвращения низкого веса при рождении и преждевременных родов находится между 9.5 и 10,5:

«Это широко считается признаком анемии у беременной женщины, но, если он связан со средним корпускулярным объемом> 84 мкл, следует считать оптимальным».

Является ли это спорно, или он просто не просочился большинство единиц?

Анжела

Концентрация материнского гемоглобина и масса тела при рождении.

АВТОРЫ: Steer PJ
ЦИТАТЫ ИДЕНТИФИКАЦИИ: PMID: 10799403 UI: 20262136

РЕЗЮМЕ: Беременность требует дополнительной абсорбции железа матерью.Состояние материнского железа нельзя оценить просто по концентрации гемоглобина, потому что беременность вызывает увеличение объема плазмы и, соответственно, концентрация гемоглобина снижается. Это снижение больше всего у женщин с большими детьми или многоплодными беременностями. Однако средний корпускулярный объем существенно не меняется во время беременности, а концентрация гемоглобина 120 г / л в конце второго триместра связана с 3-кратным повышением риска преэклампсии и задержки внутриутробного развития.Оптимальной следует считать минимальную частоту случаев низкой массы тела при рождении (84 фл.).

Medline аннотация

Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении у разных этнических групп

АВТОРЫ: Steer P; Алам М.А.; Wadsworth J; Welch A
ОБЛАСТЬ АВТОРА: Академический отдел акушерства и гинекологии,
Медицинская школа Чаринг-Кросс и Вестминстер, Госпиталь
Челси и Вестминстера, Лондон.
ИСТОЧНИК: BMJ 1995 25 февраля; 310 (6978): 489-91
ЦИТАТЫ IDS: PMID: 7888886 UI: 95195482
КОММЕНТАРИЙ: Комментарий в: BMJ, 17 июня 1995 г .; 310 (6994): 1601
Комментарий в: BMJ, июнь 1995 г. 17; 310 (6994): 1601; обсуждение 1602
Комментарий в: BMJ 1995, 17 июня; 310 (6994): 1601-2

РЕЗЮМЕ: ЦЕЛЬ — Оценить связь самой низкой концентрации гемоглобина при беременности с массой тела при рождении и частотой низкой массы тела при рождении и преждевременных родов в различных этнических группах.ДИЗАЙН — Ретроспективный анализ 153 602 беременностей с этнической группой и массой тела при рождении, зарегистрированных в региональной базе данных беременностей в течение 1988-91 гг. Используемый уровень гемоглобина был самым низким из зарегистрированных во время беременности.

НАСТРОЙКА — регион Северо-Западная Темза. ОБЪЕКТЫ: 115 262 белых женщины, 22 206 индо-пакистанцев, 4570 афрокарибов, 2642 жителя Средиземного моря, 3905 чернокожих африканцев, 2351 житель Востока и 2666 других.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ — Масса тела при рождении и коэффициенты низкой массы тела при рождении (

Низкий гемоглобин и домашние роды

Женщине сообщили, что у нее сейчас 8 показателей крови.6, и ей сказали, что ей «не разрешают» домашние роды, если не меньше 10. Может ли кто-нибудь рассказать мне больше о том, почему низкий гемоглобин может быть проблемой?

---

Помните, что никто не может позволить вам родить вас дома. Это ваше законное право, нравится это органам здравоохранения или нет. Очевидно, что лучше избегать агрессии и оставаться в хороших отношениях со своими поставщиками медицинских услуг, но и вы, и они должны помнить, что решать, рожать дома или нет, решать вам.Попросите акушерок объяснить вам именно , что их беспокоит.

Насколько мне известно, низкий уровень гемоглобина не повышает вероятность кровотечения. Однако, если у вас * произошло * кровотечение, это может затруднить ваше выздоровление. Я не знаю, в любом случае это особенно актуально, потому что, если у вас было плохое ПРК, вас бы перевели в больницу независимо от уровня гемоглобина. Некоторые люди считают, что поэтому неуместно «рисковать» женщиной при домашних родах из-за ее Hblevel, и, по-видимому, иногда это происходит из-за неправильного понимания акушерками последствий низкого уровня Hb.

Единственная другая проблема с низким уровнем гемоглобина, о которой я слышал, заключается в том, что, поскольку у вас в крови меньше гемоглобина, чем «нормально» (что бы это ни было), ваша кровь имеет более низкую способность переносить кислород, и поэтому небольшой риск того, что вы или ребенок не будете получать столько кислорода, сколько вам нужно. Однако, насколько я помню, это опасение не подтвердилось клиническими испытаниями.

За советом о ваших правах и за источниками дополнительной информации вы можете позвонить в Beverley Beech из AIMS. Она является экспертом в оказании помощи женщинам в получении необходимого ухода за беременными женщинами и почти наверняка сможет помочь вам узнать значение вашего уровня железа.Ее номер телефона находится на веб-сайте AIMS www.aims.org.uk в разделе «Контактная информация».

Как правило, для увеличения количества железа вы можете попробовать следующие вещи, которые с меньшей вероятностью вызовут проблемы с пищеварением, чем дешевые железосодержащие добавки. Добавки железа из природного источника, по-видимому, лучше усваиваются и не вызывают тошноту или запор по сравнению с синтетическим источником: — Добавка из дрожжей / железа Floradix из магазинов здорового питания. — Сушеные абрикосы — много красного мяса! И прочтите книгу о хорошем питании, но, смею сказать, вы уже этим занимаетесь.

Анжела
Справочное место при рождении в домашних условиях

---

Употребление молока или чая (я думаю, проблема в танинах), когда она принимает добавки железа или богатую железом пищу, препятствует усвоению железа, которое она принимает внутрь. Одновременный прием витамина С способствует его усвоению.

Клиент должен, по крайней мере, проверить уровень ферритина в сыворотке, который покажет фоновые уровни железа в ее организме, что является более точной оценкой ее уровня железа.Нормальный диапазон уровней ферритина составляет 15-300 мкг / л. Это выполняется с использованием образца крови, и ее акушерки могут предложить другие скрининговые анализы крови, такие как объем упакованных клеток (количество эритроцитов как часть объема крови может быть уменьшено при анемии): измерение размера красных клеток и т. Д.

Железодефицитная анемия может приводить к нарушениям сердечного ритма, истощению и одышке, поэтому очень важно выявлять ее и при необходимости лечить.

Джилл

---

Риск кровотечения несколько выше.Но с низким уровнем гемоглобина даже нормальная кровопотеря может нанести вред ее здоровью. Так что ей нужно поднять его как можно ближе к 10. Сколько у нее недель беременности? Сколько времени осталось, определит, какие меры ей нужно будет принять. Если у нее будет время, двойное железо может поднять ее через несколько недель. Если у нее есть проблемы с усвоением химического железа, она может переключиться на что-то вроде Floradix, тонизирующего железа, приготовленного из пищевых источников. Если у нее не осталось более нескольких недель, ей придется прибегнуть к более радикальным мерам.Есть старая добрая инъекция железа (кто-нибудь до сих пор ею пользуется?). Или, если она стойкая, она может получить желтый док-корень от травника. Из него можно сделать горький чай, подслащенный медом. Если она действительно в отчаянии, ей нужно будет жевать его, чтобы извлечь из него железо, а затем выплюнуть мякоть. Hb был увеличен с 7,7 до почти 10 менее чем за 2 недели с помощью этого последнего метода очень решительной женщиной, которая, как и ваша подруга, хотела родить дома, но получила отказ на основании ее Hb.

И последнее, что нужно учесть.Если падение уровня гемоглобина у нее было на 33–36 неделях и серьезное, следует учитывать, что она вынашивает близнецов и ей не поставили диагноз. В это время плод потребляет немало железа в качестве резерва, и большинство женщин может справиться с этим. Но если это 2 ребенка, хорошо, вы понимаете. Причина, по которой я упоминаю об этом, заключается в том, что у женщины, которую я ранее описал, жующей ядовитый желтый док, была эта небольшая проблема. После того, как первый ребенок родился дома с общинной акушеркой, она сказала акушерке, что есть еще один ребенок.Она уже выглядела капризной, поэтому акушерка решила, что она имела в виду плаценту. Какой сюрприз! Я получил всю историю по телефону, с этой женщиной никогда не встречался, но именно она рассказывала ей о желтой пристани. После родов она позвонила мне, чтобы сообщить о своих младенцах и, передав эту информацию более мудрой акушерке (Кейт Джексон), узнала о падении гемоглобина и недиагностированных близнецах.

Мелодия

---

Обращение к женщине с показателем гемоглобина 8,6: У нее несколько больший риск кровотечения .

Я слышал об этом раньше и знаю, что это беспокоит многих акушерок, но другие говорят, что реальный риск кровотечения не увеличивается, только трудности с восстановлением после него, если оно произойдет — и некоторые источники оспаривают даже это. Например, в разделе «Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов» Энкина, Кейрса, Ренфрю и Нейлсона, скопированного ниже,

– Возможное преимущество, заявленное для высокого уровня гемоглобина во время беременности, заключается в том, что женщина будет в более сильном положении, чтобы противостоять кровотечению.Нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение. действительно, поскольку низкий уровень гемоглобина у здоровых беременных женщин обычно подразумевает большой объем циркулирующей крови, по крайней мере возможно, что женщины с низким уровнем гемоглобина могли бы лучше противостоять потере крови. ”

Я просмотрел Medline и не нашел ничего о корреляции между низким уровнем гемоглобина в антенатальном периоде и риском послеродовых кровотечений. Неудивительно, что есть документы, показывающие, что низкий послеродовой уровень гемоглобина связан с тем, что у было ПРК! Есть ли у вас какие-либо рекомендации по этому поводу или еще какие-либо предложения?

Анжела

---

« Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов » Энкина, Кейрса, Ренфрю и Нейлсона:

Нормальная гематологическая адаптация к беременности часто неверно интерпретируется как свидетельство дефицита железа, который требует коррекции. Добавки железа были даны с двумя целями: попытаться вернуть гематологические показатели к нормальному небеременному состоянию, что является странной целью, когда миллионы лет эволюции определили иное, и улучшить клинический исход беременности и будущее здоровье матери. Первая цель, безусловно, может быть достигнута; ключевой вопрос заключается в том, приносит ли пользу женщине и ее ребенку достижение «нормализованной» картины крови. Регулярный прием добавок железа повышает и поддерживает уровень ферритина в сыворотке выше 10 мкг / л, что приводит к значительному снижению доли женщин с уровнем гемоглобина ниже 10 или 10.5 граммов процентов (ниже 6-6,5 ммоль / литр) на поздних сроках беременности. Регулярный прием фолиевой кислоты в качестве кроветворного средства после первых нескольких недель беременности существенно снижает распространенность низкого уровня фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах, а также мегалобластного гематопоэза.

На данный момент ни препараты железа, ни фолиевая кислота после первого триместра не показали какого-либо обнаруженного эффекта на следующие основные показатели исходов для матери или плода: протеинурическая гипертензия, дородовое кровотечение, послеродовое кровотечение, материнская инфекция, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, мертворождение или неонатальная заболеваемость.Женщины не чувствуют никакой субъективной пользы от повышения концентрации гемоглобина.

Возможное преимущество, заявленное для высокого уровня гемоглобина во время беременности, заключается в том, что женщина будет в более сильном положении, чтобы противостоять кровотечению. Нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение. действительно, поскольку низкий уровень гемоглобина у здоровых беременных женщин обычно подразумевает большой объем циркулирующей крови, по крайней мере возможно, что женщины с низким уровнем гемоглобина могли бы лучше противостоять потере крови.

Имеется немного данных, полученных из сообществ, в которых преобладает алиментарная анемия, вызванная дефицитом железа или фолиевой кислоты. В этих группах населения необходимы испытания, чтобы установить наиболее подходящие стратегии борьбы с недостатками.

Приносит ли рутинный прием добавок железа какой-либо вред людям с хорошим питанием, все еще неясно, но это явно расточительно. Данные свидетельствуют о том, что, за исключением настоящей анемии, наилучшие репродуктивные показатели связаны с уровнями гемоглобина, которые традиционно считаются патологически низкими.Есть основания для беспокойства в выводах двух хорошо проведенных испытаний о том, что добавление железа привело к увеличению распространенности преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Возможно, существует неблагоприятное влияние на рост плода из-за повышенной вязкости материнской крови, которая следует за железо-индуцированным маркроцитозом и повышением концентрации гемоглобина, что может препятствовать маточно-плацентарному кровотоку.

Концентрация гемоглобина у индивидуума в гораздо большей степени зависит от сложной взаимосвязи между массой эритроцитов и объемом плазмы, чем от дефицита железа или фолиевой кислоты.Появление электронных счетчиков крови дало возможность применять более подходящие критерии для диагностики анемии. Средний объем клеток может быть наиболее полезным; он не имеет тесной связи с концентрацией гемоглобина и довольно быстро снижается при дефиците железа. Низкий гемоглобин без других признаков дефицита железа не требует лечения.

Если есть доказательства истинного дефицита железа, необходимо лечение железом, и обычно назначают соли железа перорально.Нет убедительных доказательств того, что добавление меди, марганца, молибдена или аскорбиновой кислоты повышает эффективность использования железа.

Причиной мегалобластной анемии во время беременности почти всегда является дефицит фолиевой кислоты, и лечение добавками фолиевой кислоты быстро оказывается эффективным.

---

Ответы докторов и студентов в группе новостей sci.med.obgyn:

Есть ли доказательства того, что низкий гемоглобин может увеличить вероятность ПРК, или это миф?

Этот миф существует уже давно … Я никогда не видел никаких доказательств …

Это также зависит от определения … если ваше определение послеродовых кровотечений требует переливания, тогда, возможно, это правда, поскольку, если вы начнете с более низкого уровня Hgb, вы сможете понести меньшую кровопотерю до того, как вам понадобится переливание.Если ваше определение строго сводится к тому, сколько вы истекаете кровью, то запуск Hgb не имеет значения…

Адам Ньюман, Мэриленд

---

Я слышал, что это предполагает, что женщина с низким уровнем гемоглобина на поздних сроках беременности имеет повышенный риск ПРК.

Сейчас изучаю акушерство (экзамены через 3 дня). Я не знаю никаких доказательств этого. Механизмом ПРК являются атония матки, разрывы и задержка продуктов. Ни один из них не должен быть затронут анемией, хотя я предполагаю, что общая аплазия костного мозга может привести как к тромбоцитопении, так и к анемии.

Причина низкого уровня гемоглобина в том, что объем плазмы увеличивается, а выработка эритроцитов не увеличивается так сильно. Уровни гемоглобина измеряются как концентрация, а не как абсолютное количество. Таким образом, существует нормальная «анемия», связанная с беременностью, которая не вызывает никаких проблем. Конечно, можно получить дефицит фолиевой кислоты / железа или недоедание, которое вызывает настоящую анемию.

Ричард Кэвелл

---

Домашние роды с низким уровнем гемоглобина и повышается ли риск кровотечения с четвертым ребенком?

Некоторое время назад я заказал у акушерок родильного отделения мои третьи домашние роды (хотя и первые в этом районе Шотландии), за последние четыре недели у меня был счет железа 9.4, сказал, что если он не поднимется, «доктор не поддержит домашние роды». Мне также сказали, что «я должен принимать синтометрин, потому что у меня анемия, и потому что это ребенок номер четыре, моя матка будет дряблой, и у меня будет больше шансов истечь кровью». . послеродовое кровотечение, несмотря на отсутствие анамнеза … на самом деле у меня было очень мало крови, и сегодня мне сказали, что, несмотря на прием травяного железа и витамина С, количество железа снизилось до 9.

По словам акушерок, врач не пойдет на домашние роды, я не могу посещать родильное отделение, так как их срок для родов составляет 9 лет.5 или 10, и мне нужно ехать в местную большую клиническую больницу, чтобы родить ребенка. (все вышеперечисленное от акушерок, которые не особо поддерживали меня, которые в течение последних 10 недель рассказывали мне о нехватке персонала, « на другом конце ущелья есть еще одна женщина, которая хочет родить дома, поэтому нам, возможно, придется позаботиться о ней скорее чем вы «…….» эта местная женщина, которая родила дома и была доставлена ​​в лазарет истекающей кровью »…….« вам бы никогда не разрешили роды дома, если бы это был ребенок номер пять… »)

Что меня действительно бесит, так это то, что я попросил провести этот тест на 30-й неделе, зная, что это могло произойти из-за проблем с анемией и абсорбцией железа, и мне отказали, потому что «врач не считает это необходимым на 30-й неделе».Так что он ждет до 36 недель, когда я мало что могу сделать, чтобы поднять счет.

Мне сейчас 40 недель (ребенок должен родиться завтра, но я не чувствую, что кукла еще не появится), я была расслаблена, счастлива, устала, но весела, сижу на солнце и пью ромашковый чай, но теперь я совершенно растерянный и очень расстроенный. Я не только предпочитаю домашние роды родам в больнице, больница находится в 20 милях, я единственный водитель, у меня были одни экстренные роды, а дети и мой муж не смогут навещать меня.(он не водит машину, а в сельской местности, где мы живем, нет автобусов). Совершенно непрактично!

Прошу прощения за такую ​​бессвязную тираду, я просто чувствую себя настолько разочарованным этими людьми, и учитывая полуправду, которую мне сказали доктор и акушерки о результатах отказа от синтометрина (несмотря на три здоровых родов) без него), и страшных историй, я просто им совсем не доверяю. Так неужели я безрассудно не поеду в больницу? (Я даже не чувствую анемии …на самом деле я чувствовал себя прекрасно, пока они не начали настаивать на этом. Кажется, они не расстраиваются из-за моего очень низкого кровяного давления, которое обычно составляет около 95 на 60, так почему они расстраиваются из-за этого?)

---

В нашей независимой акушерской практике мы заботимся о многих женщинах, которым врачи сказали, что они не «поддерживают домашние роды» по разным причинам. Мы НИКОГДА не просим участия терапевта во время родов — в наши дни врачи общей практики имеют очень мало общего с акушерством (за исключением тех немногих людей, которым это нравится и которые пытаются развивать эту сторону своего бизнеса) и, следовательно, обычно помощь терапевта во время домашних родов бесполезно.Либо роды проходят хорошо, и в этом случае врач не нужен, либо развивается осложнение, и в этом случае может потребоваться перевод в больницу (даже на расстояние более 20 миль). Как вы знаете, акушерки могут сделать все необходимое, чтобы помочь вам родить дома. Они обучены реанимации взрослых и новорожденных и несут лекарства для остановки кровотечения (обычно синтометрин и эргометрин, но в некоторых областях также синтоцинон — этот вопрос стоит задать вашим акушеркам) и оборудование для введения жидкостей для внутривенного вливания в случае необходимости. нужно.

Мне также сказали, что «мне нужно принимать синтометрин, потому что у меня анемия и что из-за того, что это ребенок номер четыре, моя матка будет дряблой, и у меня будет больше шансов истечь»

Матка женщины с большей вероятностью будет «дряблой», если ее состояние питания плохое, если она находится в тяжелом хроническом стрессе, если ее изнуряют жизненные тяготы, такие как уход за тремя маленькими детьми, ведение домашнего хозяйства и т. Д. Сказать, что ваша матка БУДЕТ дряблой, потому что это четвертая беременность, будет грубым обобщением.Вы знаете свой собственный статус питания лучше, чем кто-либо — еще не поздно отнестись к нему серьезно сейчас, если вы еще не знаете, потому что это также очень поможет вам в послеродовом восстановлении. Floradix в порядке, и вы можете удвоить его дозу, но я бы также принял витамин C с замедленным высвобождением, чтобы помочь вашей иммунной системе в целом, а также всасыванию железа. Если вас беспокоит уровень железа, вы можете принять решение принимать обычные добавки железа до родов. Цитрат железа лучше, чем сульфат железа — у него нет таких неприятных побочных эффектов для пищеварения.Поскольку у вас были аналогичные проблемы с предыдущими беременностями, чтение между строк мне кажется более вероятным, что вы здоровая женщина, демонстрирующая удивительно здоровое увеличение объема крови (в основном повышение уровня в плазме, что означает меньшее количество красной крови. клеток и большего количества плазмы, присутствующих в образце. Вероятно, в целом у вас также есть увеличение красных кровяных телец, но этого недостаточно, чтобы уравновесить повышение уровня в плазме, поэтому похоже, что у вас усиливается анемия.Женщины, у которых к концу беременности не было проведено здоровое гемодилюции, как правило, имеют гораздо более серьезные проблемы.

Что касается жизненного бремени, важно организовать отличную поддержку во время родов, а также как можно больше отдыхать и расслабляться. Отправляйтесь на обед с детьми на фермы с друзьями и ложитесь спать! Если вы можете встретить роды сильными и отдохнувшими, это подготовит вас к следующим неделям послеродовой жизни, а также к эффективным родам.

Они передали мне множество страшных историй.послеродовое кровотечение, несмотря на отсутствие в анамнезе … на самом деле, у меня было очень мало крови

Если у вас не было кровотечения во время предыдущих родов, и если то, что я сказал выше, не относится к вам, то я бы предположил, что вряд ли это будет проблемой и на этот раз. Поскольку у акушерок есть необходимые лекарства, они могут подождать и посмотреть правила после родов (согласно вашим указаниям). Если кажется, что у вас сильное кровотечение, они могут дать вам соответствующий препарат (который имеет неприятные побочные эффекты для некоторых женщин, но не для всех), который почти всегда быстро оказывается эффективным.

Я был расслаблен, счастлив, устал, но рад, сидя на солнышке и пил ромашковый чай, но теперь я совершенно взволнован и очень расстроен.

Доверяйте своему телу, делайте все возможное, чтобы поправить свой утюг, отдохнуть и расслабиться!

Я даже не чувствую анемии … на самом деле я чувствовал себя прекрасно, пока они не начали настаивать на этом.

Разные женщины могут переносить очень разный объем кровопотери. Некоторые женщины очень плохо отреагируют на относительно небольшую потерю (скажем, 400 мл, что официально не считается послеродовым кровотечением, более 500 мл), в то время как я видел жену фермера, у которой после родов гемоглобин снизился до 5 г / дл. переливание крови и выписка из больницы, потому что ей нужно было вернуться домой, чтобы присмотреть за всем.Я навещал ее в течение первых десяти дней и никогда не говорил, что кто-то так хорошо выздоравливает!

Я рекомендую вам связаться с сайтом AIMS (www.aims.org.uk) , если у вас есть время, где, я уверен, вы найдете полезную и точную информацию о третьем этапе, а также хорошую поддержку, которая поможет вам противостоять моральному шантажу. нехватки персонала и неуверенности в своей ситуации.

Я уверен, что у вас все будет хорошо!

Мелани, независимая акушерка

---

Прежде всего, я должен сказать, что я не акушерка, а просто заинтересованная мама — у меня есть сайт о домашних родах.Тем не менее, я умею читать и думать, и, на мой взгляд, это основная квалификация для обсуждения исследований любого рода!

Значение низкого уровня гемоглобина для женщин, планирующих домашние роды, — это то, что меня очень интересует, потому что матери довольно часто говорят, что они «не могут» родить дома, если их уровень Hb не равен 10 или 10,5. Иногда это сопровождается предположением, что у вас будет больше шансов получить сильное кровотечение после родов, если у вас низкий гемоглобин.Это утверждение определенно попадает в категорию «акушерских мифов», поскольку я искал повсюду и не нашел никаких доказательств в его поддержку. На самом деле, я обнаружил мало свидетельств каких-либо реальных проблем с уровнем гемоглобина в указанном вами диапазоне, хотя акушерки в списке, несомненно, знают больше.

Здесь есть несколько проблем, поэтому я постараюсь немного их выделить.

1. Есть ли доказательства того, что низкий гемоглобин повышает вероятность послеродового кровотечения (ПРК)?

Не то, чтобы мне удалось найти — несмотря на обширные поиски.Я просмотрел Medline и не нашел ничего о корреляции между низким уровнем гемоглобина в антенатальном периоде и риском послеродовых кровотечений. Я много спрашивал, но до сих пор никто не дал ссылки на это ни в одном учебнике или исследовании.

Неудивительно, что есть статьи, показывающие, что низкий послеродовой уровень гемоглобина связан с тем, что у было ПРК! Но это все равно, что сказать: «На вашей машине есть вмятина, поэтому вполне вероятно, что вы попадали в аварию в прошлом», а не «На вашей машине есть вмятина, поэтому у вас больше шансов БУДЕТ ДТП в будущем». ».

2. Труднее ли вылечиться от ПРК, если у вас низкий уровень гемоглобина?

Также иногда говорят, что реальный риск кровотечения не увеличивается, НО, если у вас действительно ПРК, вылечиться от него будет труднее. Однако некоторые источники оспаривают даже это. Например, в разделе «Руководства по эффективному уходу во время беременности и родов» Энкина, Кейрса, Ренфрю и Нейлсона:

«Возможное преимущество, заявленное для высокого уровня гемоглобина во время беременности, состоит в том, что женщина будет в более сильном положении, чтобы противостоять кровотечению.Нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение. действительно, поскольку низкий уровень гемоглобина у здоровых беременных женщин обычно подразумевает большой объем циркулирующей крови, по крайней мере возможно, что женщины с низким уровнем гемоглобина смогут лучше противостоять кровопотере. ”

3. Есть ли у вас повышенный риск ПРК с четвертым ребенком?

4. Иметь синтометрин или нет?

5. Способы повысить уровень гемоглобина

Я знаю, что Джуниор должен родиться в любой день, но все же — похоже, вы принимаете Флорадикс или что-то подобное? Это, витамин С и отказ от чая (обычного, не травяного) — вот предложения, которые уже упоминались в этом списке раньше.

В Американском архиве акушерок на сайте gellebirth.org есть много идей по добавкам и продуктам питания для повышения уровня гемоглобина: (http://www.gentlebirth.org/archives/nutrition.html#Anemia)

6. Все равно родить дома

Вы, вероятно, знаете это, но можете настаивать на том, чтобы у вас были домашние роды, независимо от того, что говорят ваши акушерки / врачи. Я сомневаюсь, что после трех домашних родов вы, , многого об этом не знаете!

Вы не обязаны оформлять медицинское страхование при домашних родах — ваши акушерки могут организовать это, если сочтут это необходимым.

Я полагаю, если бы ваши акушерки были счастливы, вы всегда могли бы сказать, что у вас будет ребенок дома, но согласитесь на синтометрин «на всякий случай», потому что это ваш четвертый ребенок? И если роды идут хорошо, и вы решите, что в тот день их все-таки не будут… ну, женщина имеет право передумать….

Многие женщины действительно рожают дома со своими четвертыми и последующими детьми — все дело в том, чтобы смотреть на ваши факторы риска как на личность, а не просто рассматривать вас как мать, у которой четыре или пять детей, или которая старше 35 лет, или что-то еще .Важно признать, что существует более высокий риск необходимости перевода в определенных ситуациях, но пока вы понимаете риски, решение остается за вами. Из того, что вы сказали, бронирование родов в больнице с историей преждевременных родов звучит действительно очень рискованно — представьте, если бы вы рожали в машине по дороге туда, а на обочине дороги были ПРК! — так что, возможно, вашим опекунам следует подумать над этим немного более внимательно…

В срочном порядке я хотел бы обратиться в AIMS за советом по правам и стратегиям — в Шотландии Надин Эдвардс будет вашим первым звонком, иначе у Беверли Бич, несомненно, будет много идей.Контактная информация на сайте AIMS ( www.aims.org.uk ):

Телефон Надин Эдвардс 0131229 6259 [email protected]

Беверли Лоуренс Бич телефон 01753 652781 [email protected]

Частично на основании вышеперечисленных показателей уровня гемоглобина, у меня вообще не было анализов крови во время этой беременности (срок должен быть через 3 недели) — я чувствую себя хорошо, я знаю свой иммунный статус, и мне кажется, что анализы крови просто еще одна причина для беспокойства. Даже если вы чувствуете себя по-настоящему расслабленно, для меня взять образцы крови — это стресс, и как только я заберу образец, где-то в моей голове будет мучительное беспокойство о результатах, пока они не появятся.Тогда я бы сосредоточился на показаниях гемоглобина, чтобы сказать мне, насколько я «здоров», вместо того, чтобы обращать внимание на то, каким мне кажется мое тело — если это имеет смысл. Мои акушерки совершенно нормально относились к этому — на самом деле, они неоднократно указывали, что это полностью мое решение, они полностью счастливы, пока я чувствую себя хорошо, и что если бы у меня была анемия настолько, чтобы это стало проблемой, Я чувствовал себя усталым и выглядел нездоровым.

Анджела Хорн
Справочный сайт по домашним родам (www.homebirth.org.uk)

---

Обновления от матери, желающей родить четвертого ребенка в домашних условиях с низким уровнем гемоглобина:

Большое спасибо за всю информацию и ссылки относительно анемии и pph. Во вторник я добрался до родов во всеоружии: 0) но в данном случае единственное упоминание о том, что акушерка написала в моих записях, что акушер рекомендовал перевод в местную клиническую больницу, но мы с мужем остались с нашим решением родить дома.Я также заметил в своем досье заметку о том, что я «недоволен услугами, оказываемыми акушерками xyz», что не совсем соответствовало действительности. Это было постоянное размахивание синтометрином и т. Д. И очевидное нежелание врача поддерживать домашние роды!

И несколько дней спустя:

Просто хочу сказать, что вчера у меня дома родился сын. Воды мягко ворвались в постель в десять-семь утра, залез в ванну примерно в десять, когда схватки стали более регулярными, в то же время позвонил акушеркам, они прибыли в половине одиннадцатого, а ребенок появился в восемь минут двенадцатого.Ни pph, ни синметрина, просто нормальные, нежные роды … Очевидно, матка пошла на убыль!

---

Стоит ли принимать добавки железа?

На 11-й неделе у меня возник серьезный конфликт по поводу того, что делать с добавками железа. В большинстве случаев я читал, что независимо от того, сколько железа вы получаете в свой рацион, как беременная женщина, вы не сможете поддерживать «нормальный» уровень железа. без добавок.

Здравствуйте … разве наше тело не пытается нам что-то сказать, например, может быть, у нас не должно быть высокого уровня железа?

Шейла Китцингер в «ПОЛНОЙ КНИГЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И ДЕТЯМ» объясняет, что если у вас не было анемии, то добавление железа не требуется для нормального падения гемоглобина в середине беременности.Это снижение гемоглобина является признаком увеличения объема плазмы и того, что плацента обеспечивает полноценное питание ребенка ». В другой главе она объясняет: «В теле беременной женщины на 40% больше крови. Раньше считалось, что уровень гемоглобина у женщины должен поддерживаться на высоком уровне во время беременности с помощью добавок железа. Но большинство женщин, у которых концентрация гемоглобина действительно падает, с большей вероятностью будут доношенными и родят детей с хорошей массой тела при рождении. Если концентрация гемоглобина не снижается, наблюдается заметный рост числа случаев недоношенных восьмилетних родов и преждевременных родов.В подтверждение этого она цитирует два медицинских исследования. Дети, вероятно, маловесные и недоношенные, потому что плацента не кормила ребенка должным образом, поэтому уровень гемоглобина не падал.

---

Это основано на информации из различных источников, но в первую очередь из Акушерства Габби (в котором также есть несколько очень хороших диаграмм, отражающих эту физиологию и также приводящих хорошие цифры!)

Объем крови начинает увеличиваться на 10 неделе, плато расширения — на 30–34 неделе. Среднее увеличение составляет 50%, нормальным диапазоном считается увеличение от 20% до 100%.Более крупные дети, многоплодная беременность будут иметь более высокий рост.

Наблюдаемое в лабораторных условиях снижение гемоглобина / гематокрита (физиологическая анемия беременных), повышение Hg / Hct может быть ранними признаками проблем, но диагноз может быть затруднен приемом препаратов железа.

Количество эритроцитов (эритроцитов) увеличивается на протяжении всей беременности: на 18% больше, если не принимать добавки, и на 50%, если они дополняются.

Тромбоциты: количество тромбоцитов постепенно уменьшается при нормальной беременности примерно на 15 000 / мм3, но остается в пределах нормы для небеременных женщин.Среднее количество составляет от 275 000 до 260 000. Количество ниже 150 000 указывает на потенциальную проблему.

Коагуляция Уровень фибриногена повышается, другие факторы свертывания крови остаются примерно такими же, как и в небеременном состоянии. Заметное повышение уровня фибриногена — признак нарушения гемолиза. Во время беременности эритроциты обновляются быстрее, причем ускоренное разрушение сопровождается ускоренным производством. Это может вызвать нагрузку на печень (выведение билирубина и других побочных продуктов гемолиза). Авария, не связанная с производством, сигнализирует о проблеме.

---

Когда у меня стало мало железа, мне помогло что-то под названием «Floradix + Herbs» — это натуральное жидкое железо, которое всасывается в ваш организм без множества обычных побочных эффектов от добавок железа. Уровень железа у меня был 9,5, через неделю — 10,5 и до 12 до рождения ребенка.

Рассвет

---

На странице архива акушерок по пренатальному питанию (http: //www.gentlebirth.org / archives / Nutrition.html # Анемия).

---

Питание и ПРК

Употребление молока или чая (я думаю, проблема в танинах), когда мать принимает добавки железа или богатую железом пищу, будет препятствовать усвоению железа, которое она проглатывает. Одновременный прием витамина С способствует его усвоению.

(Мать с низким уровнем гемоглобина) должна, по крайней мере, проверить уровень ферритина в сыворотке, который укажет фоновые уровни железа в ее организме. Это более точная оценка ее уровня железа.Нормальный диапазон уровней ферритина составляет 15-300 мкг / л. Это выполняется с использованием образца крови, и ее акушерки могут предложить другие скрининговые анализы крови, такие как объем упакованных клеток (количество эритроцитов как часть объема крови может быть уменьшено при анемии): измерение размера красных клеток и т. Д.

Железодефицитная анемия может приводить к нарушениям сердечного ритма, истощению и одышке, поэтому очень важно выявлять ее и при необходимости лечить.

Джилл

---

От акушерства сегодня Электронные новости:

Кровоизлияние в Азии, автор Робин Лим

За шесть лет ловли младенцев в Индонезии я ни разу не видел смертельных случаев от кровотечения в Индонезии (мы смогли их контролировать), но я видел, как слишком много женщин сильно истекали кровью после родов.Беседуя со старшими целителями, которые раньше ловили младенцев на Бали, я обнаружил то, что, по их мнению, было причиной такого большого количества послеродовых кровотечений: в начале 1960-х годов правительственные организации США представили в Азии гибридный рис «Зеленая революция». Этот рис созревает за три месяца, а не за шесть, поэтому он должен был положить конец голоду. Но поскольку это еще и слабый сорт, он уязвим для грибков и вредителей и требует интенсивного опрыскивания гербицидами, противогрибковыми средствами и пестицидами.

За ночь люди перешли от употребления органического красного риса в качестве основного продукта к потреблению гибридного распыленного риса, отполированного до белого цвета.Даже крысы не съедят этот рис. Это удобно — упрощает хранение.

По словам Мангку Лиера, священника-целителя из Пенго Секан, Бали: «В течение первого сезона выращивания нового риса я видел, как умирают женщины, так много умирающих, истекающих кровью после родов. Раньше, когда у женщины происходило слишком сильное кровотечение, я мог остановить кровотечение с помощью трав и молодой кокосовой воды. После того, как мы начали есть новый рис, я больше не могла помогать женщинам. Я только мог помочь их похоронить ».

В июне 1998 года мы прибыли в Багио, Филиппины, в дом моей матери.Я сразу же начал ловить детей для маргинальных горцев.
Я был удивлен, обнаружив, что у этих филиппинских женщин, в отличие от индонезийских женщин, которым я помог, не было кровотечения после родов. Их секрет, казалось, был в их пище. Они ели органически выращенный красный рис и сладкий картофель. К сожалению, у женщин, ведущих более современный образ жизни (на Филиппинах или в Индонезии) в городе и употребляющих выращенный в коммерческих целях белый рис и фаст-фуд, было более высокое кровяное давление и большая послеродовая потеря крови.

Итак, позвольте мне воспользоваться этой возможностью, чтобы сказать то, что мы все уже знаем: здоровое питание — это здоровая мать, здоровый ребенок и лучшие исходы родов. Пожалуйста, если вы беременны или помогаете беременным, выбирайте экологически чистые продукты. Это имеет огромное значение.

Примечание. Семейная клиника, на строительство которой я собрал средства на Бали, теперь открыта и находится в ведении двух замечательных балийских акушерок. Спасибо всем, кто так много помогал. Некоторые жертвовали свое время, книги, использованную детскую одежду, оборудование, принадлежности для родов, деньги и т. Д.Ваша щедрость имеет большое значение.

Я вернусь на Филиппины в ноябре, чтобы открыть отдельно стоящий родильный дом в сотрудничестве с монастырями добрых пастырей и Департаментом здравоохранения в Багио. Мы надеемся поддержать традиционных акушерок и помочь им получить необходимые материалы, дополнительное обучение и наладить контакты с ними. Многие женщины прошли обучение в колледжах на акушерок, но для них нет работы. В настоящее время 30% зарегистрированных родов в Багио — это домашние роды без присмотра.Поскольку о смертельных случаях не сообщается, Мэри Фернандес из Департамента здравоохранения Багио может только представить, сколько родов на самом деле все еще происходит дома. Наша общая мечта состоит в том, что если бы стали доступны недорогие или бесплатные услуги по родам на дому, результаты родов могли бы быть значительно улучшены.

---

Ссылки на другие источники информации:

Midwifery Today, статья о PPH
( www.midwiferytoday.com/Library/articles/hemorrhage.html )

Midwifery Today Выпуск электронных новостей по PPH
http: // midwiferytoday.com / E-News / enews1n35.htm

Предложения по повышению уровня гемоглобина с помощью диеты и питания
www.gentlebirth.org/archives/nutrition.html#Anemia

---

AH обновлено 31 января 2001 г.

Связь между уровнем гемоглобина в первые 20 недель беременности и исходом беременности

Аннотация

Фон

Низкий уровень гемоглобина связан с неблагоприятными исходами беременности. Наше исследование было направлено на оценку связи гемоглобина (Hb) в первые 20 недель беременности и восстановления низкого уровня Hb с исходами беременности в Австралии.

Методы

Клинические данные по одноплодной беременности из двух государственных больниц третьего уровня в Новом Южном Уэльсе были получены за 2011–2015 годы. Связь между самым низким результатом Hb в первые 20 недель беременности и неблагоприятными исходами определялась с помощью скорректированной регрессии Пуассона. Пациенты с гемоглобином <110 г / л были классифицированы как «восстановленные» и «не восстановленные» на основании результатов гемоглобина, начиная с 21 недели, и риск неблагоприятных исходов исследован с помощью скорректированной регрессии Пуассона.

Результаты

Из 31 906 одноплодных беременностей 4,0% имели Hb <110 и 10,2% - ≥140 г / л на сроке ≤20 недель. Женщины с низким уровнем гемоглобина имели значительно более высокий риск послеродового кровотечения, переливания крови, преждевременных родов, очень низкой массы тела при рождении и передачи ребенка в учреждение более высокого уровня или мертворождения. Высокий гемоглобин также был связан с более высоким риском преждевременных родов, очень низкой массой тела при рождении и переходом к более высокому уходу / мертворождению. Переливание крови было единственным исходом, при котором риск снижался с увеличением Hb.Риск переливания был значительно ниже в «восстановленной» группе по сравнению с «невосстановленной» (OR 0,39, 95% ДИ 0,22–0,70), но восстановление Hb не оказало значительного влияния на другие измеренные исходы.

Выводы

Женщины с низким и высоким уровнем гемоглобина в первые 20 недель беременности имели более высокий риск неблагоприятных исходов, чем женщины с нормальным уровнем гемоглобина. Восстановление гемоглобина через 20 недель не улучшило показатели большинства неблагоприятных исходов, но снизило риск переливания крови.

Образец цитирования: Randall DA, Patterson JA, Gallimore F, Morris JM, McGee TM, Ford JB, et al.(2019) Связь между уровнем гемоглобина в первые 20 недель беременности и исходами беременности. PLoS ONE 14 (11): e0225123. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225123

Редактор: Массимо Чиккоцци, университет биомедицинского кампуса, ИТАЛИЯ

Поступила: 11 июля 2019 г .; Одобрена: 29 октября 2019 г .; Опубликовано: 13 ноября 2019 г.

Авторские права: © 2019 Randall et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Набор данных, используемый в этой статье, был создан путем извлечения клинических данных матерей из базы данных ObstetriX и электронных медицинских записей в больнице Royal North Shore и больнице Westmead за период с 2011 по 2015 годы. Наборы данных были получены из местного округа здравоохранения Северного Сиднея Комитетом по этике медицинских исследований, а также из дополнительных приложений оценки для каждой больницы. Извлечение данных для базы данных ObstetriX осуществлялось хранителями данных в каждой больнице, а извлечение данных eMR было предпринято третьей стороной по контракту.Деидентифицированные данные были безопасно переданы и затем собраны авторами. Как авторы, мы не можем делиться предоставленными нам наборами данных. Процедуры получения доступа к данным можно получить в Исследовательском отделе местного здравоохранения Северного Сиднея (тел. +61 2 9926 4590, https://www.nslhd.health.nsw.gov.au/AboutUs/Research/Office), и Женский институт исследований и сбора данных Вестмид (W ² IRED; свяжитесь с доцентом / профессором Сенг Чай Чуа +61 2 8850 8100, https: // www.wslhd.health.nsw.gov.au/WNH/Health-Professionals/Research).

Финансирование: Исследование финансировалось за счет средств пилотного проекта Австралийского национального управления крови. Спонсор не принимал участия в планировании исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Каждая десятая женщина страдает обильным кровотечением после родов, и 15% этих женщин будут переливать эритроциты.[1] Отмечено увеличение количества переливаний крови среди беременных женщин, что вызывает озабоченность. [2, 3] Дородовое и дородовое выявление и коррекция анемии могут быть эффективной стратегией снижения последствий кровопотери после родов. и улучшить исходы родов. [4]

Потребность в железе увеличивается во время беременности, в основном для увеличения массы красных кровяных телец, удовлетворения потребности плода в железе и для компенсации кровопотери при родах. [5] Хотя во время беременности наблюдается увеличение объема красных кровяных телец, наблюдается большее увеличение объема плазмы, и это дифференциальное увеличение приводит к разбавлению гемоглобина (Hb) в крови во время беременности.[6] В Австралии не существует согласованного нормального диапазона для концентрации гемоглобина у беременных [7] и нет данных о здоровье населения, в которых можно было бы проспективно собирать уровни гемоглобина для изучения диапазонов и их влияния на исходы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает беременных женщин с гемоглобином <110 г / л анемией [8], однако пороговые значения получены в основном из развивающихся стран и не обязательно могут быть обобщены. [7] Пороговые значения, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, были разработаны на основе четырех европейских исследований здоровых беременных женщин, получающих добавки железа.[9] Они определили следующие максимальные уровни гемоглобина для диагностики анемии: 110 г / л в первом триместре, 105 г / л во втором триместре и 110 г / л в третьем триместре. [9] На сегодняшний день никаких исследований среди австралийских беременных не проводилось.

Анемия при поступлении при рождении была связана с более высокой частотой кесарева сечения и неблагоприятными исходами, такими как более высокая частота послеродовых кровотечений (ПРК), переливание крови и перевод младенца в отделение интенсивной терапии новорожденных [10]. Анемия в первом и втором триместре беременности связана с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами [11, 12], а также с высоким уровнем гемоглобина.[13]

Национальные рекомендации по уходу за беременными рекомендуют всем женщинам проверять уровень гемоглобина при первом дородовом посещении и еще раз примерно на 28 неделе беременности [14]. Хотя рекомендуется обследовать и лечить любую анемию, регулярный прием добавок железа не рекомендуется при каждой беременности. [15] Рекомендации по контролю за кровью пациентов направлены на сокращение акушерских переливаний крови за счет индивидуального подхода, который пытается снизить потребность в переливании и, следовательно, избежать ненужного контакта с кровью и продуктами крови.[16] Учитывая потенциальную важность уровня железа до родов в помощи женщинам в преодолении кровопотери, связанной с родами, важно понимать влияние низкого уровня гемоглобина на ранних сроках беременности на неблагоприятные исходы. На этом этапе, возможно, удастся восстановить уровень гемоглобина. Таким образом, наше исследование было направлено на оценку уровней гемоглобина на сроке ≤20 недель и связи с ПРК и переливанием крови при рождении или послеродовом периоде, а также на снижение уровня гемоглобина на вероятность ПРК или переливания крови и / или улучшение исходов беременности.

Материалы и методы

Устройство и установка

Исследование представляло собой ретроспективное когортное исследование с использованием данных больниц и проводилось в двух крупных государственных больницах в Новом Южном Уэльсе, Австралия, Королевской больнице Северного побережья и больнице Вестмид. Были включены одноплодные беременности за пятилетний период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2015 г.

Источники данных

Подробные данные о характеристиках матери, истории беременности и факторах рождения были получены из базы данных ObstetriX («данные о рождении»), клинической базы данных, которую акушерки заполняют при бронировании, во время дородовых посещений и при поступлении при родах, записывая информацию о рождении. сроком беременности не менее 20 недель или массой тела при рождении 400 г.Данные о возрасте матери, стране рождения (COB), стационарных и амбулаторных обращениях в перинатальный период (от начала беременности до шести недель послеродового периода) для матери были получены из электронной медицинской карты («eMR»). Большинство диагнозов и процедур были закодированы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Австралийской модификацией (ICD10-AM) и Австралийской классификацией медицинских вмешательств [17], с небольшим меньшинством, закодированными с использованием классификации SNOMED.[18] Результаты Hb и дата тестирования были получены либо из базы данных ObstetriX, где они были введены вручную, либо из данных патологии eMR (где результаты были получены из местной лаборатории патологии больницы или из внешней лаборатории только для Вестмида).

Переменные

Для выявления женщин с низким уровнем гемоглобина был проведен поиск всех результатов гемоглобина, полученных в первые 20 недель беременности, и самый низкий результат был классифицирован по категориям 10 г / л (<90, 90–99, 100–109 и т. Д. 150–159 г / л), а также три широкие категории <110 (диапазон 45–109), 110–139 и 140+ (диапазон 140–159) г / л.Результаты Hb между 8 и 14 (n = 24) были перекодированы на 80–140 из-за вероятных ошибок транскрипции. Все другие результаты за пределами вероятных значений (от 45 до 159 г / л), определенных клиническими авторами и сравнений с уровнями гематокрита, были пропущены. Мы выбрали самый низкий уровень гемоглобина в первые 20 недель, так как нас интересовал уровень гемоглобина перед любым лечением. Те, у кого не было результата Hb в течение первых 20 недель, были исключены из исследования, и распределение их характеристик сравнивалось с распределением тех, кто участвовал в исследовании, с использованием стандартизованных процентных различий.[19] Женщины с результатом Hb <110 г / л на сроке ≤20 недель были дополнительно обследованы, чтобы определить их последующее среднее значение Hb в оставшейся части гестационного периода до рождения (> 20 недель). Эти женщины были классифицированы как «выздоровевшие», если их средний гемоглобин после 20 недель беременности составлял 110 г / л или более, «не восстановленные», если средние результаты Hb были <110 г / л, и «без дальнейших результатов», если больше не было Hb результаты были записаны через 20 недель и до родов.

Основными исходами были послеродовое кровотечение (ПРК; комбинированный показатель с использованием данных о рождении и eMR) и переливание крови при рождении или через 6 недель после рождения (данные о рождении и eMR).Дальнейшие исходы включали преждевременные роды (срок беременности <37 недель; данные о родах), разделенные на запланированные (индукционное или предродовое кесарево сечение) и самопроизвольные, мертворождение (данные о рождении), перевод новорожденных в специализированный детский сад (SCN) или отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). ; данные о рождении), малый для гестационного возраста <10% (SGA; данные о рождении) [20] и очень низкий вес при рождении (<1500 г; данные о рождении). См. Более подробную информацию в таблице S1.

Возраст матери, COB и почтовый индекс проживания были получены из eMR.На основании данных о рождении были получены данные о паритете, курении, индексе массы тела (ИМТ), гестационном диабете, гипертонии при беременности, аномальном участке плаценты, а также анемии, диабете, гипертонии и обширных операциях на матке. Социально-экономический статус был сопоставлен с Индексом относительных социально-экономических преимуществ и недостатков (IRSAD) [21] с использованием почтового индекса и разделен на квинтили населения. Дополнительные факторы рождения, которые могли быть опосредующими причинами ПРК или переливания крови, т.е. начало родов, способ родов и разрыв промежности, были получены из данных о рождении.

Статистические методы

Характеристики женщин в трех широких группах гемоглобина (<110, 110–139, 140+ г / л) сравнивались с использованием тестов χ ² . Данные по исходам также сравнивались между этими широкими группами гемоглобина с использованием процентов. Относительная частота ПРК, переливания крови, преждевременных родов, малых для гестационного возраста, очень низкой массы тела при рождении и перевода в отделение интенсивной терапии / SCN или мертворождений исследовалась более детально в группах гемоглобина (<90, 90–99, 100–109, 110–119 , 120–129, 130–139, 140–149, 150–159 г / л) с использованием модифицированных моделей регрессии Пуассона с поправкой на материнские характеристики (возраст, ИМТ, страна рождения, родство, квинтиль SES), факторы риска беременности (курение , гестационный диабет и гипертензия, ранее существовавший диабет и гипертензия, предыдущие операции на матке, аномальное расположение плаценты, дородовое кровотечение) и потенциально опосредующие факторы (начало родов, способ родов, разрывы промежности).Использовался составной показатель мертворождения или перевода на более высокий уровень помощи, поскольку не было достаточного количества мертворожденных, чтобы рассматривать их отдельно. Риск тех же исходов для женщин с «восстановленным» и «не восстановленным» гемоглобином также оценивался с использованием модифицированного Пуассона и корректировался с помощью меньшего набора ковариат, которые различались в группах гемоглобина и также влияли на исходы (страна рождения, Квинтиль SES, паритет, курение, ИМТ, начало родов, способ родов, слезы промежности). Не было достаточного количества мертворожденных или младенцев с очень низкой массой тела при рождении для отдельного обследования, поэтому они были объединены в комбинированный показатель неблагоприятного исхода новорожденных с переводом на более высокий уровень оказания медицинской помощи.

Этика

Этическое одобрение для этого исследования было получено от этического комитета местного медицинского округа Северного Сиднея (LNR / 17 / HAWKE / 32).

Результаты

В период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2015 г. в больницах Royal North Shore и Westmead было зарегистрировано 40 352 родов. После исключения (см. Рис. 1) осталось 31 906 родов одиночек. Ряд женщин были исключены из анализа из-за отсутствия гемоглобина в первые 20 недель (n = 4621). Сравнение характеристик тех женщин, у которых отсутствует гемоглобин, и популяции окончательного анализа приведено в таблице S2.Женщины, у которых в первые 20 недель беременности отсутствовал результат Hb, были аналогичны женщинам в исследуемой популяции, но с меньшей вероятностью родились в Южной Азии и с большей вероятностью родились в Океании, имели 2 или более предыдущих беременностей имели в анамнезе дефицит B12 / фолиевой кислоты и курили во время беременности (стандартизованная разница> 0,1).

Среднее значение самого низкого уровня гемоглобина на сроке ≤20 недель, зарегистрированное для каждой женщины, составило 127,4 г / л (стандартное отклонение 10,0), а медиана составила 128 (межквартильный размах 13).В целом, 4,0% женщин имели Hb <110 г / л, 85,7% имели Hb 110–139 г / л и 10,2% имели Hb 140+ г / л на сроке ≤20 недель. Женщины с Hb <110 г / л на сроке ≤20 недель с меньшей вероятностью, чем женщины с Hb 110–139 и 140+ родились в Австралии, Европе, Южной и Северо-Восточной Азии и Америке, и с большей вероятностью родились. родиться в Африке, на Ближнем Востоке, в Южной и Центральной Азии (Таблица 1). Также имел место социально-экономический градиент, при котором вероятность проживания в наиболее благополучных районах возрастала с повышением уровня гемоглобина.Женщины с более низким уровнем гемоглобина имели более высокий показатель паритета, с большей вероятностью имели ИМТ <18,5 и имели в анамнезе железодефицитную анемию, чем женщины со средним уровнем гемоглобина, у которых, в свою очередь, были более высокие показатели, чем у женщин с гемоглобином 140+. В группе с низким уровнем гемоглобина чаще было запланировано кесарево сечение, реже рождались естественные роды без посторонней помощи, а среди родов через естественные родовые пути наблюдалась аналогичная частота травм промежности.

Наиболее частыми неблагоприятными исходами беременности были младенцы, переведенные в специализированные учреждения (16,0%), послеродовые кровотечения (13.6%), малолетних для гестационного возраста (9,5%) и преждевременных родов (7,1%) (таблица 2). Пациенты с Hb <110 г / л имели более высокий процент всех неблагоприятных исходов по сравнению с группой с Hb 110–139 г / л. У пациентов с Hb 140+ г / л вероятность многих неблагоприятных исходов была несколько выше, чем у пациентов с нормальным гемоглобином, но вероятность переливания была ниже, чем у пациентов с более низким Hb.

На рис. 2 показаны скорректированные отношения частоты неблагоприятных исходов по детализированным группам гемоглобина. После поправки на коварианты в многомерных моделях наблюдалась U-образная связь между гемоглобином и всеми неблагоприятными исходами, за исключением переливания крови.Для большинства исходов риск был сравнительно выше при более низких уровнях Hb, чем при более высоких, причем риск начинал увеличиваться при уровнях Hb менее 120 (по сравнению с 120–129 г / л). U-образная зависимость была очень незначительной для ПРК, при этом скорректированные показатели среди лиц с самым высоким Hb (150–159) составляли всего 1,1 и не были значительными. Наблюдалась линейная зависимость между гемоглобином и скоростью переливания, причем скорость переливания была значительно выше в группах гемоглобина <120 г / л и ниже в группах гемоглобина ≥130 г / л (хотя и не достигала значимости) по сравнению с 120–129 г / L группа.

Из 1282 женщин с Hb <110 г / л на сроке ≤20 недель 38% (n = 492) имели средний Hb от 21 недели до рождения ≥110 г / л («восстановлен»), 38% (n = 488) нет («не восстановлен»), и еще 24% (n = 302) не имели результатов по гемоглобину после 21 недели (таблица 3). Мы сравнили риск неблагоприятных исходов для «восстановленных» и «невосстановленных» групп гемоглобина с поправкой на коварианты. Скорректированный риск переливания был значительно ниже в «восстановленной» группе по сравнению с «невосстановленной» группой, но не было значительного увеличения или уменьшения риска для других исходов.

Обсуждение

Среди 31 906 одноплодных беременностей 4% женщин имели Hb <110 г / л и 10% имели Hb 140+ г / л на сроке ≤20 недель беременности. Наши результаты показывают, что как низкий, так и высокий уровень гемоглобина на сроке ≤20 недель связаны с неблагоприятными исходами во время родов в U-образной форме, которая возрастает по обе стороны от точки наименьшего риска и составляет 120–129 г / л. Связь между низким уровнем гемоглобина и неблагоприятными исходами была относительно сильнее, чем связь между высоким уровнем гемоглобина и неблагоприятными исходами. Только переливание имело линейную зависимость: риск увеличивался при более низком Hb и снижался при более высоком Hb.U-образная связь между гемоглобином и неблагоприятными исходами, которую мы обнаружили, также была показана в исследовании, проведенном в Перу, при беременности как на большой, так и на небольшой высоте. [22]

Из женщин с низким уровнем гемоглобина на сроке ≤20 недель почти у 40% уровень гемоглобина восстановился во второй половине беременности. Восстановление гемоглобина, по-видимому, не изменило риск ПРК, преждевременных родов, SGA или составного показателя, включая перевод на более высокий уровень помощи, мертворождение и очень низкий вес при рождении, но снизило риск послеродового переливания крови.Эти данные согласуются с обзором данных испытаний, согласно которому добавление железа улучшило уровень гемоглобина у беременных, но не улучшило окончательно исходы беременности [23]. Причины, по которым улучшение гемоглобина не приводит к улучшению перинатальных исходов, требуют дальнейшего изучения. Может существовать критическое окно для воздействия низкого гемоглобина на исходы, или низкий уровень гемоглобина может быть симптомом основного состояния, которое само по себе является причиной плохого исхода. Другая возможность заключается в том, что восстановление гемоглобина действительно улучшает некоторые результаты, но не те, которые конкретно измерялись в нашем исследовании.

Более высокая частота ПРК, продемонстрированная в группах с низким уровнем гемоглобина по сравнению с группами с нормальным гемоглобином, соответствует предыдущим данным, свидетельствующим о том, что анемия связана с более высоким риском ПРК. [24, 25] У женщин с высоким уровнем гемоглобина в антенатальном периоде частота ПРК несколько выше, чем у женщин. пациенты с нормальным уровнем гемоглобина (хотя и незначительно), но с меньшей вероятностью подвергались переливанию, чем пациенты с низким уровнем гемоглобина, что могло быть связано с лучшими запасами железа или тем, что лечащие врачи были более склонны переносить кровопотерю перед тем, как принять решение о переливании.Мы также обнаружили значительно более высокий риск неблагоприятных исходов, таких как преждевременные роды, очень низкий вес при рождении и перевод на более высокий уровень лечения или мертворождение для лиц с высоким результатом Hb, как было обнаружено в других исследованиях [26, 27], возможно, из-за неадекватного содержания плазмы. увеличение объема или нарушение реакции на воспаление и инфекцию [5, 26] или, возможно, из-за высокого уровня гемоглобина до беременности.

Дородовое кровотечение и аномальное расположение плаценты могут вызывать анемию, а также связаны с неблагоприятными исходами беременности.[28, 29] Эти факторы были скорректированы в нашем анализе, но также маловероятно, что они повлияли на анемию в первые 20 недель беременности, поскольку кровотечение из-за этих факторов обычно происходит на более поздних сроках беременности.

Австралийские данные о распространенности анемии у беременных ограничены. Наша оценка низкого уровня гемоглобина (4%) была аналогична оценке женщин с анемией во время беременности в Южной Австралии в 2015 году (6,6%) [30]. Международные исследования выявили гораздо более высокие показатели материнской анемии: глобальная оценка в 2011 г. составила 38%.[31] Высокая доля женщин с железодефицитной анемией в анамнезе в нашей популяции (15%), особенно в группе с низким уровнем гемоглобина, предполагает, что, возможно, существовали возможности скорректировать низкий гемоглобин из-за дефицита железа до беременности.

Нам удалось получить результаты по Hb для большой группы беременных женщин и изучить результаты по уровням Hb на сроке беременности ≤20 недель. Однако ограничения этих данных заключались в том, что были доступны только результаты Hb, которые были вручную введены в данные о рождении акушерками или были получены из патологических лабораторий в больницах (в Royal North Shore) или в больничных или связанных лабораториях патологии (в Westmead).Это означало, что 13% беременных женщин (n = 4621) не имели достоверных результатов Hb в течение первых 20 недель беременности. Тем не менее, эти женщины были в целом похожи на женщин из последней исследуемой популяции. Кроме того, мы не знали причину низкого уровня гемоглобина или какие меры были приняты для восстановления гемоглобина, и могли сделать вывод о лечении только на основании изменений результатов по гемоглобину. Из предыдущего опроса и клинического опыта мы предполагаем, что большинство женщин принимали дополнительное железо либо в составе поливитаминов, либо в составе добавки, содержащей только железо [32], но без информации о том, какие добавки и сколько железа они содержащиеся в базе данных, мы не смогли изучить, как это повлияло на гемоглобин или результаты.Результаты по стране рождения предполагают, что некоторые случаи талассемии / серповидно-клеточной анемии могли быть пропущены, поскольку эти состояния более распространены в Африке и на Ближнем Востоке, где вероятность рождения женщин с низким гемоглобином была выше.

Выводы

Мы обнаружили, что у женщин с низким уровнем гемоглобина в первые 20 недель беременности вероятность ПРК и переливания крови после родов выше, чем у женщин с гемоглобином 120–129 г / л. Пациенты с высоким и низким уровнем гемоглобина имели повышенный риск преждевременных родов, очень низкий вес при рождении и комбинированные исходы перевода на более высокий уровень помощи или мертворождения по сравнению с пациентами с концентрацией 120–129 г / л.Восстановление гемоглобина во время беременности снизило риск послеродового переливания крови, но, по-видимому, не повлияло на риск других измеренных неблагоприятных исходов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, почему низкий и высокий уровень гемоглобина в первые 20 недель связан с более неблагоприятными исходами и можно ли предотвратить эти неблагоприятные исходы до или во время беременности.

Благодарности

В состав Руководящей группы по акушерскому переливанию входят: Дженнифер Р. Боуэн (Королевская больница Северного побережья), Сандра Кокрейн (Национальное управление крови), Дэвид О Ирвинг (Служба крови Австралийского Красного Креста), Джеймс П. Исбистер (Сиднейский университет), Элени Мейсон. (Госпиталь Сент-Винсент), Майкл К. Николл (Здравоохранение Нового Южного Уэльса), Майкл Дж. Пик (Австралийский национальный университет), Аманда Томсон (Служба крови Австралийского Красного Креста) и Пенни О’Бейд (Комиссия по совершенствованию клинической практики).

Ссылки

1. 1. Паттерсон Дж., Робертс С., Боуэн Дж., Ирвинг Д., Исбистер Дж., Моррис Дж. И др. Акушерское переливание крови во время беременности, родов и в послеродовой период: популяционное исследование. Obstet Gynecol. 2014. 123 (1): 126–33. pmid: 24463672
2. 2. Knight M, Callaghan WM, Berg C, Alexander S, Bouvier-Colle MH, Ford JB и др. Тенденции послеродового кровотечения в странах с высокими ресурсами: обзор и рекомендации Международной совместной группы по послеродовым кровотечениям.BMC Беременность и роды. 2009; 9: 55. pmid: 19943928
3. 3. Ford JB, Робертс CL, Симпсон JM, Vaughan J, Cameron CA. Повышенная частота послеродовых кровотечений в Австралии. Int J Gynaecol Obstet. 2007. 98 (3): 237–43. pmid: 17482190
4. 4. Муньос М., Пенья-Росас Дж. П., Робинсон С., Мильман Н., Хольцгрев В., Брейманн С. и др. Управление кровью пациентов в акушерстве: ведение анемии и нарушений кроветворения во время беременности и в послеродовой период: консенсусное заявление NATA.Transfus Med. 2018; 28 (1): 22–39. pmid: 28722245
5. 5. Мильман Н. Железо и беременность — хрупкое равновесие. Анналы гематологии. 2006. 85 (9): 559–65. pmid: 166

6. 6. Мильман Н. Предродовая анемия: профилактика и лечение. Анналы гематологии. 2008. 87 (12): 949–59. pmid: 18641987
7. 7. Национальное управление крови. Руководство по управлению кровью пациентов: Модуль 5 — Акушерство и материнство. Канберра: Национальное управление крови, 2015.
8. 8.Всемирная организация здоровья. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Женева: ВОЗ, 2011 г. Номер документа: WHO / NMH / NHD / MNM / 11.1.
9. 9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. Атланта, Джорджия: CDC; 1998 [цитируется 15 января 2019 года]. Доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/Mmwr/preview/mmwrhtml/00051880.htm.
10. 10. Друккер Л., Хантс Ю., Фаркаш Р., Рухлемер Р., Самуэлофф А., Грисару-Грановский С.Железодефицитная анемия при поступлении в роды и родоразрешение связана с повышенным риском кесарева сечения и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Переливание. 2015; 55 (12): 2799–806. pmid: 26246160
11. 11. Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Am J Clin Nutr. 2000. 71 (5): 1280–4.
12. 12. Haider BA, Olofin I, Wang M, Spiegelman D, Ezzati M, Fawzi WW. Анемия, пренатальное употребление железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ.BMJ. 2013; 346: f3443. pmid: 23794316
13. 13. Мерфи Дж. Ф., Ньюкомб Р. Г., О’Риордан Дж., Коулз И. Ф., Пирсон Дж. Ф. Связь уровня гемоглобина в первом и втором триместрах с исходом беременности. Ланцет. 1986. 327 (8488): 992–5.
14. 14. Департамент здравоохранения. Руководство по клинической практике: Ведение беременности. Канберра, Австралия: Департамент здравоохранения правительства Австралии, 2018.
15. 15. Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.Заявление C-Obs 25: Добавки витаминов и минералов и беременность. Мельбурн: RANZCOG, 2014 Номер документа: C-Obs 25.
16. 16. Isbister JP. Трехкомпонентная матрица управления кровью пациентов — обзор. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2013. 27 (1): 69–84. pmid: 235
17. 17. Национальный центр классификации здоровья. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция, австралийская модификация (ICD-10-AM), Австралийская классификация медицинских вмешательств (ACHI) и Австралийские стандарты кодирования (ACS), седьмое издание.Сидней: Национальный центр классификации здравоохранения, 2010 г.
18. 18. SNOMED International. Что такое SNOMED CT? 2018 [цитируется 21 августа 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.snomed.org/snomed-ct/what-is-snomed-ct.
19. 19. Остин ПК. Диагностика баланса для сравнения распределения исходных ковариат между группами лечения в выборках, сопоставленных с оценкой склонности. Статистика в медицине. 2009. 28 (25): 3083–107. pmid: 19757444
20. 20. Доббинс Т.А., Салливан Э.А., Робертс К.Л., Симпсон Дж. М..Национальные процентили массы тела при рождении в Австралии с разбивкой по полу и гестационному возрасту, 1998–2007 гг. Med J Aust. 2012; 197 (5): 291–4. pmid: 22938128
21. 21. Австралийское статистическое бюро. 2033.0.55.001 — Перепись населения и жилищного фонда: социально-экономические индексы территорий (SEIFA), Австралия, 2011 2011 [цитируется 15 июня 2018 года]. Доступно по адресу: http://www.abs.gov.au/AUSSTATS/[email protected]/allprimarymainfeatures/8C5F5BB699A0921CCA258259000BA619?opendocument.
22. 22. Гонсалес Г.Ф., Стинланд К., Тапиа В.Уровень материнского гемоглобина и исход для плода на малых и больших высотах. Американский журнал физиологии — регуляторной, интегративной и сравнительной физиологии. 2009; 297 (5): R1477 – R85. pmid: 19741055
23. 23. Peña ‐ Rosas JP, De ‐ Regil LM, Garcia ‐ Casal MN, Dowswell T. Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (7).
24. 24. Owiredu WKBA, Osakunor DNM, Turpin CA, Owusu-Afriyie O. Лабораторное прогнозирование первичного послеродового кровотечения: сравнительное когортное исследование.BMC Беременность и роды. 2016; 16 (1).
25. 25. Кавле Дж. А., Штольцфус Р. Дж., Виттер Ф., Тильш Дж. М., Халфан СС, Колфилд Л. Е.. Связь между анемией во время беременности и кровопотерей во время и после родов у женщин с естественными родами на острове Пемба, Занзибар, Танзания. J Health Popul Nutr. 2008. 26 (2): 232–40. pmid: 18686556
26. 26. Dewey KG, Oaks BM. U-образная кривая риска, связанного с материнским гемоглобином, статусом железа или добавками железа. Am J Clin Nutr.2017; 106: 1694С – 702С. pmid: 265
27. 27. Gonzales GF, Tapia V, Fort AL. Материнские и перинатальные исходы при втором измерении гемоглобина у неанемичных женщин при первом бронировании: влияние высоты проживания в Перу. ISRN Акушерство и гинекология. 2012; 2012: 7.
28. 28. Синха П., Куруба Н. Дородовое кровотечение: обновление. J Obstet Gynaecol. 2008. 28 (4): 377–81. pmid: 18604667
29. 29. Ваганян С.А., Лавери Дж.А., Анант К.В., Винцилеос А.Аномалии имплантации плаценты и риск преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213 (4): S78 – S90.
30. 30. Scheil W, Jolly K, Scott J, Catcheside B, Sage L, Kennare R. Результат беременности в Южной Австралии, 2015 г. Аделаида: Отдел оценки результатов беременности, SA Health, Правительство Южной Австралии, 2017.
31. 31. Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М., Пасиорек С.Дж., Флаксман С.Р., Бранка Ф. и др. Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения.Lancet Global Health. 2013; 1 (1): E16 – E25. pmid: 25103581
32. 32. Чаттерджи Р., Шанд А., Нассар Н., Уоллс М., Хамбалия Аризона. Использование добавок железа во время беременности. Правильные ли женщины принимают правильное количество? Clin Nutr. 2016; 35 (3): 741–7. pmid: 26070630

Легкая анемия и исход беременности в швейцарском коллективе

Общие сведения . Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности. Наша цель состояла в том, чтобы изучить связь между гемоглобином и статусом железа во втором триместре и исходом беременности. Методы . В проспективное продольное исследование были включены 382 беременные женщины. Образцы крови исследовали на гематологический статус и ферритин сыворотки между 16 и 20 неделями, а также на гемоглобин перед родами. Определены неблагоприятные материнские и перинатальные исходы. Был проведен регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина сыворотки факторами риска осложнений беременности. Результатов . У женщин с анемией легкой степени и у женщин с истощенными запасами железа не наблюдалось увеличения количества осложнений.Открытие показало, что легкая железодефицитная анемия и истощение запасов железа не являются факторами риска неблагоприятных исходов у женщин, принимающих добавки железа. Выводы . Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами у женщин, принимавших железо.

1. Введение

Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности [1–4]. Связь между сроком беременности, в котором диагностируется анемия, и неблагоприятными исходами беременности является важным вопросом [5, 6].Некоторое увеличение анемии и железодефицитной анемии (ЖДА) во время беременности является следствием нормальных физиологических изменений беременности [7]. Чтобы избежать затруднений при обнаружении анемии, вызванных увеличением объема плазмы, обследование следует проводить до 20 недель беременности.

Результаты исследований связи между анемией и неблагоприятным исходом беременности противоречивы. Несколько исследований показали, что преждевременные роды, небольшие для гестационного возраста, и низкая масса тела при рождении увеличиваются у женщин с анемией в течение 1 триместра, и риск зависит от тяжести дефицита гемоглобина [6, 8–11].Женщины с гемоглобином от 8,0 до 9,9 г / дл имели значительно более высокий риск низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малого гестационного возраста, чем женщины с гемоглобином от 10,0 до 11,9 г / дл [12]. Наблюдение Scholl et al. показали, что только железодефицитная анемия, а не какая-либо другая анемия, связана с преждевременными родами, что позволяет предположить, что здесь может иметь место определенный механизм, специфичный для железа [12].

Тяжелая анемия также связана с неблагоприятным исходом для матери и может прямо или косвенно способствовать значительной части материнской сердечной недостаточности, кровотечений и инфекций.С другой стороны, среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели проблем с плацентой (аномальная плацентация и отслойка плаценты) [13].

Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятными исходами. Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина в сыворотке факторами риска хорошо известных неблагоприятных исходов беременности.

2. Методы

2.1. Популяция исследования

Проспективное продольное исследование было проведено в отделении акушерства университетской больницы Цюриха для определения взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятным исходом.Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Женской больницы в Цюрихе. Женщин попросили дать согласие на участие в нашем исследовании, и информированное согласие было получено до включения в исследование.

Гематологический статус и уровень сывороточного ферритина были исследованы у 382 беременных в возрасте от 16 до 20 недель беременности, а также были исследованы концентрации гемоглобина перед родами. У всех женщин была одноплодная беременность. Критерии исключения включали хроническое заболевание почек и злокачественные новообразования, а также переливание крови не менее чем за 3 месяца до включения в исследование.Женщины с гемоглобином (Hb) от 10,0 до 11,0 г / дл получали пероральные добавки железа. Женщин с гемоглобином <10,0 г / дл лечили непосредственно внутривенным железом в клинике анемии, если они соглашались на внутривенную терапию.

2.2. Критерии исследования

Согласно действующим руководствам, основанным на рекомендациях CDC, анемия во время беременности определяется уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл как в первом, так и в третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре [14 ].На основании нашего опыта определения Hb (ошибка измерения Hb ± 0,5 г / дл) и связанных с этим высоких внутриличностных вариаций, мы выбрали Hb <11,0 г / дл в качестве порогового значения. Железодефицитная анемия была определена как Hb <11,0 г / дл и сывороточный ферритин ≤ 15 мк г / л. Истощенные запасы железа определялись как сывороточный ферритин <20 мк г / л. Анемия по другим причинам была определена как Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 мкг г / л. Категория анемии по другим причинам включала следующие: талассемия и гемоглобинопатии, анемия, вызванная дефицитом витамина B12, анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, и хронические воспалительные заболевания (особенно ВИЧ-положительные женщины, активный гепатит B).

Женщины были разделены в соответствии с концентрацией гемоглобина и ферритина на женщин с железодефицитной анемией (Hb <11,0 г / дл и ферритин ≤ 15 μ г / л) (группа 1), женщин с истощенными запасами железа без анемии ( Hb ≥ 11,0 г / дл и ферритин <20 μ г / л) (Группа 2), женщины с анемией по другим причинам (Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 μ г / л) (Группа 3) , и женщины с нормальным статусом (группа 4: контрольная).

2.3. Лабораторная оценка

Образцы крови были взяты путем венепункции.Hb, эритроциты (RBC), гематокрит (HCT), средний корпускулярный объем (MCV), процент эритроцитов, микроцитарных, макроцитарных, гипохромных и гиперхромных эритроцитов, содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) и ширина распределения красных кровяных телец (RDW) измеряли с помощью системы гематологического анализатора ADVIA (Bayer Diagnostics, Леверкузен, Германия). Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) автоматически рассчитывался на основе Hb и RBC. Ферритин оценивали с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (ACS 190; Ciba / Corning Diagnostic Corp., Кливленд, Огайо).

2.4. Материнские и перинатальные исходы

Послеродовое кровотечение определялось как снижение гемоглобина более чем на 3,0 г / дл на второй день после родов. Аномальное место имплантации плаценты (предлежание плаценты) и аномальное проникновение через плаценту (приросшая / приращенная / перкрета плаценты) были описаны как аномальная инвазия плаценты или аномальная плацентация. Гестационный возраст определен на основании раннего ультразвукового исследования. Низкая масса тела при рождении (НМТ) была определена как масса тела при рождении <2500 г.Преждевременные роды были определены как роды на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек до 37 полных недель беременности. Ограничение внутриутробного развития (IUGR) определялось как масса тела при рождении ниже 5-го процентиля веса для конкретного пола для гестационного возраста, уменьшение объема околоплодных вод или аномальный допплерография. Макросомия определялась как масса тела при рождении, превышающая 95-й перцентиль веса при рождении для гестационного возраста.

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) (версия 12.0.1. Для Windows, SPSS Inc.) использовался для всех анализов данных. Демографические характеристики были выражены как средние (± стандартное отклонение) и диапазон. Переменные результата были выражены как абсолютное число (процент). значение было основано на точном критерии Фишера для категориальных данных и критерия Манна-Уитни для количественных переменных. Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для расчета отношений шансов с 95% доверительными интервалами для женщин в группах 1, 2 и 3 по сравнению с женщинами без анемии (группа 4) для хорошо известных неблагоприятных исходов для матери и перинатального периода.При сравнении отдельных групп с неанемическими женщинами поправка на множественное тестирование не проводилась. Эти значения носят только описательный характер.

3. Результаты

Демографические и клинические характеристики представлены в таблице 1. Железодефицитная анемия наблюдалась у 6,5%, истощение запасов железа у 32,2% и анемия по другим причинам у 11,8%. Средний срок беременности при включении в исследование составлял недели. Средняя концентрация гемоглобина при включении составляла г / дл, а ферритин сыворотки составлял мк г / л.Из 70 женщин с анемией при включении наблюдалась только легкая анемия. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (таблица 1). Женщины в группах 1, 2 и 3 чаще приезжали из бывшей Югославии и развивающихся стран, чем женщины в группе 4 ().

(a)

918 8 Беременные 9 / 189 (40,2) Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины 25/382 (6.5) 123/382 (32,2) 45/382 (11,8) 189/382 (49,5) 382 Возраст матери (лет) 30,3 ± 5,9 (21,2–38,7) 29,7 ± 5,7 (21,2–44,9) 30,1 ± 6,3 (20,2–41,9) 30,8 ± 5,9 (18,9–44,3) 30,3 ± 5,9 (18,9–44,9) Гравидность 2,8 ± 1,8 (1 –7) 2,4 ± 1,4 (1–7) 2,3 ± 1,5 (1–8) 2,3 ± 1.7 (1–14) 2,4 ± 1,6 (1–14) = 1 7/25 (28,0) 36/123 (29,2) 18/45 (40,0) 74 / 189 (39,2) 135/382 (35,3) 2–4 14/25 (56,0) 77/123 (62,6) 24/45 (53,3) 100/189 (52,9 ) 215/382 (56,3) 5 4/25 (16,0) 10/123 (8,2) 3/45 (6,7) 15/189 (7.9) 32/382 (8,4) Четность 2,3 ± 1,3 (1–5) 1,9 ± 0,9 (1–5) 1,7 ± 0,8 (1–4) 1,7 ± 1,0 (1–6) 1,8 ± 0,9 (1–6) = 1 9/25 (36,0) 43/123 (35,0) 22/45 (48,9) 101/189 (53,4) 175/382 (45,8) 2-3 12/25 (48,0) 72/123 (58,5) 22/45 (48.9) 78/189 (41,3) 184/382 (48,2) 4 4/25 (16,0) 8/123 (6,5) 1/45 (2,2) 10 / 189 (5,3) 23/382 (6,1) Гестационный возраст при родах (нед.) 38,6 ± 2,3 (30–41) 38,9 ± 1,9 (29–42) 38,7 ± 1,8 ( 33–41) 38,7 ± 2,6 (25–42) 38,7 ± 2,9 (25–42) <37 2/25 (8) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6) 37–42 23/25 (92) 116/123 (94,3) 43/45 (95,6) 171/189 (90,5) 353/382 (92,4) Гестационный возраст при зачислении (нед) 16,3 ± 1,3 (15-19) 16,4 ± 1,3 ( 15–20) 16,4 ± 1,3 (15–19) 16,2 ± 1,2 (15–19) 16,3 ± 1,4 (15–20) ИМТ (кг / м 2 ) 22 .9 ± 4,8 (18,2–35,5) 23,5 ± 5,5 (15,4–50,9) 24,1 ± 4,3 (17,6–32,6) 24,2 ± 5,1 (17,8–45,2) 23,9 ± 5,1 (15,4–50,9) Происхождение матери Европа + Северная Америка 2/25 (8,0) 37/123 (30,1) 7/45 (1518,670) 122/382 (31,9) Бывшая Югославия 12/28 (48.0) 49/123 (39,8) 16/45 (35,6) 50/189 (26,5) 127/382 (33,2) Развивающиеся страны 11/25 (44,0) 37/123 (30,1) 22/45 (48,9) 63/189 (33,3) 133/382 (34,8)

Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. (диапазон) или число (%).

(b)

4 0,001011 P значение 1 по сравнению с 4 2 по сравнению с 4 3 по сравнению с 1 Материнский возраст 0.827 0,068 0,336 0,082 Тяжесть 0,121 0,144 0,913 0,153 Четность ** 0,029 970 0,006 * Гестационный возраст при родах 0,633 0,687 0,485 0,919 BMI 0.19 0,383 0,941 0,31 Происхождение матери 0,05 0,038 * 0,008 * 0,001 **05 P значение <0,05; ** P значение <0,005. Группа 1: железодефицитная анемия. Группа 2: исчерпанные запасы железа. Группа 3: анемия по другим причинам. Группа 4: нормальное состояние. Исходы для беременных показаны в таблице 2. Средний уровень гемоглобина до родов составлял г / дл (7,9–15,4). Распространенность анемии перед родами составляла 9,7%, а именно легкая анемия — 8,8% и умеренная анемия — 0,9% (Hb <9,0 г / дл). Хотя терапия железом проводилась женщинам с анемией, у этих женщин наблюдалось значительно более низкое содержание гемоглобина перед родами (). Также наблюдалась значительная разница в концентрации гемоглобина перед родами между женщинами с истощенными запасами железа и здоровыми женщинами ().Не наблюдалось увеличения материнских осложнений у женщин с анемией и у женщин с истощенными запасами железа. (a) 918 8 Hb при родах (г / дл) 968105 Безоперационные роды через естественные родовые пути Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины 10,9 ± 1,1 (8,8–12,7) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4) 11.3 ± 0,9 (9,1–12,9) 12,5 ± 0,9 (9,5–15,1) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4) Отслойка плаценты 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5) Аномальная плацентация 2/25 (8,0) 4/123 (3,3) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 8/382 (2,1) Преэклампсия, эклампсия 0/25 (0.0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 4/189 (2,1) 8/382 (2,1) Сердечная недостаточность 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0) Способ подачи 16/25 (64,0) 69/123 (56,1) 23/45 (51.1) 91/189 (48,1) 199/382 (52,1) Оперативные роды через естественные родовые пути 1/25 (4,0) 9/123 (7,3) 3/45 (6,7) 31/189 (16,4) 44/382 (11,5) Кесарево сечение первичное. 6/25 (24,0) 25/123 (20,3) 14/45 (31,3) 37/189 (19,6) 82/382 (21,5) Кесарево сечение сек. 2/25 (8,0) 20/123 (16.3) 5/45 (11,1) 30/189 (15,9) 57/382 (14,9) Послеродовое кровотечение 1/25 (4,0) 7/123 (5,7) 6/45 (13,3) 21/189 (11,1) 35/382 (9,2) Послеродовой сепсис 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 ( 0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0) Послеродовая инфекция 0/25 (0,0) 6/123 (4.9) 1/45 (2,2) 6/189 (3,2) 13/382 (3,4) Инфекция мочевыводящих путей 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5) Инфекция раны 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 2/189 (1,1) 3/382 (0,8) Мастит 0/25 (0,0) 2/123 (1.6) 1/45 (2,2) 2/189 (1,1) 5/382 (1,3) Эндометрит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0 / 45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3) Тромбофлебит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3) Инфекция неясной этиологии 0/25 (0,0) 1/123 (0.8) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3) Субинволюция 1/25 (4,0) 3/123 (2,4) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 6/382 (1,6) (б) 8 P значение 918 018 018 970211 1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 и 3 против 4 Hb при поставке 0.001 *** 0,005 ** 0,001 *** 0,001 *** Отслойка плаценты 1 1 1 1 Ненормальная плацентация 0,068 0,217 1 0,284 Преэклампсия, эклампсия 1 0,652 0,132 5 0,125 0,157 0,021 * Послеродовое кровоизлияние 0,482 0,11 0,613 0,217 1 0,217 1 1 Субинволюция 0,312 0,386 1 0,685 P значение <0.05; ** P значение <0,005; *** P значение <0,001. Средний срок беременности на момент родов составлял недели (25–42), а масса тела при рождении составляла g (730–5250) (Таблица 3). Преждевременные роды наблюдались у 7,6% (29/382), низкая масса тела при рождении — у 8,1% (31/382), а перинатальная смертность — у 0,5% (2/382). Наблюдалась значительная разница в количестве околоплодных вод, окрашенных меконием, между женщинами с истощенными запасами железа и женщинами без анемии (1/123 против 14/189) () (Таблица 3).Не было выявлено различий в показателях низкой массы тела при рождении, ЗВУР, преждевременных родов или PPROM между анемичными и неанемическими женщинами. Макросомия чаще встречалась у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (16% и 11,4%). (a) 918 8 Гестационный возраст при родах (нед.) Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины 38.6 ± 2,3 38,9 ± 1,9 38,7 ± 1,8 38,7 ± 2,6 38,7 ± 2,9 (25–42) Масса тела при рождении (г) 3412 ± 605 3369 ± 625 3218 ± 546 3299 ± 687 3320 ± 646 (730–5250) Меконий в околоплодных водах 3/25 (12,0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 14/189 (7,4) 21/382 (5,5) LBW 2/25 (8.0) 7/123 (5,7) 3/45 (6,7) 19/189 (10,1) 31/382 (8,1) IUGR 0/25 (0,0) 7 / 123 (5,7) 3/45 (6,7) 12/189 (6,3) 22/382 (5,8) Макросомия 4/25 (16,0) 14/123 (11,4) 0/45 (0,0) 15/189 (7,9) 33/382 (8,6) Преждевременные роды 2/25 (8,0) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6) PPROM 1/25 (4,0) 2/123 (1,6) 0 / 45 (0,0) 7/189 (3,7) 10/382 (2,6) Мертворождение 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2 ) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3) Смерть новорожденных 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0.0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3) Поступления в ОИТН 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3) Оценка по шкале Апгар на 1 ′ 8,1 ± 0,8 (6–9) 7,9 ± 0,9 (3–9) 7,9 ± 1,5 (0 –10) 7,7 ± 1,3 (1–9) 7,9 ± 1,2 (0–10) Оценка по шкале Апгар 5 ′ 8,8 ± 0,7 (7–10) 9.0 ± 0,5 (7–10) 8,8 ± 1,5 (0–10) 8,9 ± 0,9 (3–10) 8,9 ± 0,9 (0–10) Оценка по шкале Апгар <5 на 5 ′ 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2) 3/189 (1,6) 4/382 (1,0) (б) и 3 против 10.491 70 1 70 1 P значение 1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 Меконий в околоплодных водах 0.428 0,006 * 1 0,12 LBW 1 0,211 0,583 0,192 IUGR10 0,192 IUGR10 0 0 9018 0 9018 170110 0 9018 170110 0 Макросомия 0,25 0,324 0,82 0,717 Преждевременные роды 1 0,287 0,38 0,179 0,351 0,216 Мертворождение НР НО 0,192 1 Неонатальная смерть 1 1 1 1 0,495 Оценка по шкале Апгар <5 при 5 ′ 1 0,281 0,577 0,368 9 <0.05. NoS: статистика не вычисляется, поскольку переменная является константой. Анализ логистической регрессии показал, что анемия и истощение запасов железа не являются значимыми факторами риска неблагоприятного исхода беременности (таблица 4). Верхние пределы 95% доверительных интервалов отношения шансов для преждевременных родов, LBW, IUGR и кесарева сечения показали, что легкая анемия и истощение запасов железа не связаны с этими неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо.Отслойка плаценты, аномальная плацентация и послеродовая инфекция были слишком редкими, чтобы делать какие-либо выводы. / 68 9 IUGR / 68 10 193 (5,2) Неблагоприятный исход Группы 1, 2 и 3 Группа 4 O.R. (95% ДИ) P значение () () Преждевременные роды 11/193 (5,7) 18/189 0.58 (0,26–1,25) 0,162 LBW 12/193 (6,2) 19/189 (10,1) 0,59 (0,28–1,26) 0,174 12/189 (6,4) 0,81 (0,34–1,91) 0,625 Кесарево сечение 72/193 (37,3) 67/189 (35,5) 0,92 (0,60 –1,43) 0,75 4.Обсуждение Распространенность анемии и истощения запасов железа в настоящем исследовании составила 50,5% (193/382), а именно анемия — 18,3% (70/382) и истощенные запасы железа — 32,2% (123/382). Наши результаты согласуются с другими исследованиями, проведенными в европейских странах [15]. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и истощенными запасами железа. Истощенные запасы железа были выше у женщин из бывшей Югославии, а анемия по другим причинам — у женщин из развивающихся стран. Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. В нашем исследовании макросомия чаще встречалась у недиабетических женщин с железодефицитной анемией (16,0%). Ранняя неизбыточная гиперплазия плаценты у женщин с легкой анемией может привести к усилению нутритивной поддержки на более поздних сроках беременности, если возникнет стрессовая ситуация. Насколько нам известно, не существует исследований, в которых наблюдалась бы повышенная распространенность макросомии у женщин с железодефицитной анемией. Существует много противоречивой информации об анемии при беременности и ее неблагоприятных исходах. Для оценки этой взаимосвязи важны два момента: срок беременности, при котором проводится определение гемоглобина, и степень анемии. Снижение гемоглобина и гематокрита из-за физиологического увеличения объема плазмы в течение 1 и 2 триместров [7]. Увеличение объема плазмы достигает своей самой низкой точки в конце второго — начале третьего триместра, а затем снова возрастает ближе к сроку.Таким образом, становится ясно, что лучшее время для выявления любого риска, связанного с материнской анемией, может быть на ранних сроках беременности. Это также было подтверждено в следующих современных исследованиях [10, 16]. Любая оценка концентрации гемоглобина, полученная после 20 недель беременности, будет достаточно репрезентативной для падения, вызванного беременностью [17]. Средний срок беременности при включении в наше исследование составлял 16 недель. Второй важный момент — это степень анемии при беременности. Это причина того, что существует много противоречивой информации о связи между анемией и неблагоприятными исходами.Обширный обзор литературы представил убедительные доказательства связи между материнским гемоглобином и массой тела при рождении, а также между материнским гемоглобином и преждевременными родами [18]. Легкая анемия, которая присутствовала в нашем исследовании, не была связана с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. Таким образом, мы предполагаем, что добавление железа имело защитный эффект от неблагоприятного исхода. С другой стороны, тяжелая материнская анемия, особенно в первом триместре, связана с неблагоприятными исходами, а именно с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития, низкой оценкой по шкале Апгар и оперативными родами [5, 9, 10, 16, 19, 20].Связь между степенью анемии и неблагоприятным исходом изучалась во многих исследованиях, в которых эта связь была подтверждена [5, 9, 10, 21]. Чрезвычайно высокая материнская смертность (6,2%) и перинатальная смертность (60%) были определены в исследовании Patra et al., В котором тяжелая материнская анемия определялась в третьем триместре [20]. Метаанализ исследований связи между концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом, проведенный между 1985 и 1998 годами, показал, что материнская анемия на ранних сроках беременности связана с незначительным увеличением преждевременных родов, но не со значительным увеличением низкой массы тела при рождении или ростом плода ограничение [16].В этом метаанализе не учитывалась степень анемии и не использовались другие параметры для определения анемии. Как правило, гематологические параметры и критерии анемии сильно различаются. Некоторые авторы используют гематокрит <33% в качестве критерия анемии [22], а другие используют концентрацию гемоглобина с другим пороговым значением, а именно, менее 11,0 г / дл, 10,5 или 10,0 г / дл [5, 6, 8– 10, 17, 19]. Мы определили анемию как концентрацию гемоглобина 11,0 г / дл или менее, поскольку ранее мы наблюдали высокие внутрииндивидуальные различия между Hb 10.5 и 11,0 г / дл, и была большая группа женщин с гемоглобином от 10,5 до 10,9 г / дл (39/382; 10,2%). Ограничением нашего исследования является отсутствие определения СРБ, поскольку ферритин является маркером воспаления. Следовательно, высокий уровень сывороточного ферритина может быть ложноположительным у пациентов с воспалением. Второй недостаток — отсутствие какого-либо сравнения наших результатов с группой нелеченных женщин с анемией. Однако, если мы сравним наши результаты с другими исследованиями, мы можем сказать, что добавки железа оказали защитное действие на неблагоприятный исход беременности.Поскольку мы хотели смоделировать нормальный прием добавок, женщинам не пришлось возвращать какие-либо остаточные добавки. Таким образом, в этом исследовании соблюдение требований не контролировалось. Систематическая профилактика железом и добавление железо-фолиевой кислоты во время беременности обсуждались [23–26]. Первым выбором в профилактике железодефицитной анемии почти для всех женщин является пероральная заместительная терапия железом из-за ее эффективности, безопасности и низкой стоимости [24]. Однако на практике врачи часто сталкиваются с плохим соблюдением режима лечения, что может привести к анемии.Второй вариант — внутривенное введение препаратов железа без серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств [25]. Обычно упоминаемые недостатки внутривенного введения препаратов железа — это высокая стоимость и инвазивный характер процедуры. Мы рекомендуем проверять уровень гемоглобина и железа на ранних сроках беременности. При хорошем соблюдении режима приема препаратов железа и отсутствии осложнений во время беременности гематологические тесты не нужны, даже в случае легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа, обнаруженных на ранних сроках беременности.Один четкий набор результатов гематологических тестов на ранних сроках беременности показывает, что нет повышенного риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов из-за легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа у женщин, принимающих добавки железа; поэтому дальнейшее тестирование на более поздних сроках беременности излишне. 5. Выводы Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Прогнозирование преэклампсии и ее связи с гемоглобином и гематокритом в первом триместре беременности Справочная информация: Гипертонические расстройства во время беременности являются одним из наиболее серьезных осложнений, и их ранняя диагностика является одной из наиболее важных целей дородовой помощи. Цели: Целью этого исследования было определить связь гемоглобина (Hb) и гематокрита (Hct) в первом триместре с преэклампсией. Пациенты и методы: это описательно-аналитическое проспективное исследование было проведено на 1376, менее 12 недель беременности, одноплодных беременностях, посещенных для дородового наблюдения в поликлиниках и медицинских клиниках провинции Казвин в течение 2013 и 2014 годов.Сначала демографические данные записывались в анкету, а затем все беременные были направлены в одну из трех референс-лабораторий для рутинных тестов в первом триместре. После сбора данных о гемоглобине и гематокрите женщины были разделены на три группы: Hb <11, Hb ≥ 12,49 и 11 ≤ Hb <12,49, и на основе Hct, две группы: Hct <38% и Hct ≥ 38. Анализ был выполнен x2 (хи-квадрат) и t-критерий с SPSS 16. Кривая характеристик оператора приемника (ROC) и индекс Юдена использовались для поиска оптимального отсечения для каждого из них.Значения P <0,05 считались значимыми. Результаты. В нашем исследовании частота преэклампсии составила 5,1%. Среднее значение Hb составляло 12,38 ± 1,69 г / дл в группе преэклампсии и 11,8 ± 1,18 в группе без преэклампсии, а среднее значение Hct составляло 37,74 ± 5,15% в группе преэклампсии и 35,45 ± 3,58% в группе преэклампсии и 35,45 ± 3,58%. в группе без преэклампсии (P = 0,016) (P = 0,001). Кроме того, 43 из 68 пациентов с преэклампсией (10,9%) имели высокий гемоглобин (Hb ≥ 12,5 г / дл). Мы обнаружили значительную связь между Hb, Hct и преэклампсией в 1-м триместре (P 38%) (4.41 - 12,044: ДИ 95%). Согласно индексу Юдена, оптимальное пороговое значение для Hb в 1 триместре было 12,65, а для Hct - 38,05%. Выводы. В этом исследовании была выявлена ​​связь высокого уровня Hb и Hct в 1-м триместре с преэклампсией, поэтому ее можно использовать в качестве фактора прогноза для ранней диагностики преэклампсии. Ключевые слова: преэклампсия, первый триместр, гемоглобин, гематокрит. Советы из других журналов — Американский семейный врач Советы из других журналов Семейный врач. 15 апреля 2002; 65 (8): 1670. Измерения гемоглобина и гематокрита выполняются почти у всех женщин, поступивших в родильную больницу. Шерард и Ньютон поставили под сомнение необходимость этого тестирования, если скрининг на анемию во время беременности является нормальным явлением. Они утверждали, что физиологические изменения беременности приводят к самым низким значениям гемоглобина и гематокрита на сроках от 26 до 28 недель беременности. Примерно в это время обычно удобно проводить тестирование на анемию, когда берут кровь для скрининга на гипергликемию.В своем исследовании они оценили способность измерений гемоглобина и гематокрита на сроке от 26 до 28 недель беременности прогнозировать значения во время родов. В исследование была включена 101 женщина, поступившая последовательно в родильное отделение в родильное отделение больницы. У этих женщин показатели гемоглобина и гематокрита были получены при поступлении и на сроках от 26 до 28 недель беременности. Женщины с преждевременными родами и беременностью, осложненной гемоглобинопатией, гипертонией или многоплодной беременностью, были исключены.В дополнение к сбору данных о беременных женщинах авторы опросили 31 акушерского специалиста из отделения, чтобы определить значения гемоглобина и гематокрита, от которых будут зависеть решения по ведению пациентов. Средний возраст женщин составлял 24 года, из них 64 процента были мультигравидами. Расовая демография составляла 40 процентов черных, 30 процентов белых и 30 процентов латиноамериканцев. Примерно две трети женщин были получателями Medicaid. Дородовая помощь была предоставлена ​​университетской клиникой 75 процентам женщин, а остальным была оказана помощь в местных отделениях здравоохранения.Все женщины получали витамины для беременных; витамины университетской клиники содержали 65 мг железа и 1,0 мг фолиевой кислоты. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт