Гемоглобин 104 при беременности: АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Содержание

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные

Наследственные

1. Железодефицитная

2. Постгеморрагическая

3. Фолиеводефицитная

4. Анемия воспаления

5. Гемолитическая

6. Апластическая или гипопластическая

1. Талассемии

2. Серповидно-клеточные

3. Анемии при других гемоглобинопатиях

4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год	Закончили беременность	Анемии беременных	%
2013	1792	475	26,5
2014	1803	382	21,2
2015	1782	462	26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

	Закончили беременность	Анемии беременных	%
6 мес. 2015 г.	845	155	18%
6 мес. 2016 г.	1118	250	22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

Гемоглобин при беременности: нормы и отклонения

Многие ошибочно считают, что гемоглобин у беременных и уровень железа в крови это одно и то же. На самом деле железо всего лишь отвечает за синтез белка в костном мозге, именно он и называется гемоглобином. Его важность для жизнедеятельности организма трудно переоценить. Гормон переносит кислород и углекислый газ от наших легких к тканям и обратно. Особенно часто плохая выработка гормона происходит на 3 триместре, когда клеткам нужен дополнительный кислород из-за активного развития плода. Низкий уровень гормона в крови приводит к возникновению малокровия, также называемого анемией.

Чем повысить гемоглобин при беременности

Нормальное содержание гемоглобина у взрослой женщины в пределах 110-150 г/л, при беременности эти цифры слегка меняются. Причем в первом триместре он может даже повысится, за счет отсутствия месячных, а затем, когда матка и плод требуют большее количество крови, резко упасть. Важно следить за своим состоянием постоянно и не допускать чтобы анализы показали уровень гемоглобина 100 и ниже. В качестве профилактики отлично помогут продукты, повышающие гемоглобин и содержащие большое количество железа.

Что есть беременной с анемией:

зеленые листовые овощи;
сухофрукты;
морепродукты;
постное мясо;
хлеб из муки цельного помола.

Важно понимать, что повысить гемоглобин без таблеток можно, но если ситуация слишком серьезная, то лучше обратиться за помощью к врачу. Среди методик экстренной борьбы с первыми призраками анемии: употребление специальных железосодержащих препаратов и витаминов, а также полноценное правильное питание. У беременных женщин уровень гормона влияет на правильное развитие плода и его нарушение может привести к патологиям в развитии и даже выкидышу.

Как контролировать гемоглобин беременной

Мы редко следим за своим питанием в полной мере, считая, что употребление здоровых продуктов уже итак залог крепкого здоровья. На деле же выходит, что если мы не любим какой-то конкретный продукт, вроде печени или бобовых, то исключая его из потребления, мы получает серьезный дефицит микроэлементов. Железодефицитная анемия, ранее называющаяся малокровием, возникает у всех групп населения, не зависимо от уровня жизни. Особенно опасна она для беременных, ведь низкий гемоглобин при родах, может провоцировать серьезные проблемы.

Нормы гемоглобина по неделям сможет подсказать лечащий врач, изучивший ваш полный анамнез. Средние показатели существенно отличаются для различного возраста и телосложения рожениц. Норма гемоглобина в крови по триместрам:

в 1-м триместре — 112–165 (среднее — 131) г/л;

во 2-м триместре — 108–144 (среднее — 120) г/л;
в 3-м триместре 110–140 (среднее — 112) г/л.

Гемоглобин 130 г/л считается средним уровнем и ничем не грозит матери или ребенку. Конечно хорошо, когда норма ближе к верхней границе, но это далеко не обязательное условие. Женщины с недостатком железа в крови чаще ощущают усталость, вялость и ломоту в теле. Им тяжело даются даже простые физические упражнения. Что уже говорить про работу по дому на 38 неделе беременности.

Существует также ряд факторов, которые могут усугубить риск развития ЖДС:

малый промежуток между беременностями, что не дает организму восстановится;
токсикозы, так как рвота снижает уровень всех микроэлементов в крови;
многоплодная беременность, в которой расход железа втрое больше обычного;
дисбактериоз, который ухудшает всасываемость микроэлемента.

Низкий гемоглобин симптомы

Во время беременности количество крови в организме должно регулярно увеличиваться, чтобы питать плод. Дефицит железа вызывает недостаток формирования клеток, переносящих кислород и уничтожающих избыток углекислого газа. Это в свою очередь ведет к недостаточному питанию сердца и сосудов, ухудшается кровоток, могут наблюдаться нарушения ритма, головокружения, слабость. Если у вас резко упал гемоглобин, вы легко опознаете это по общей вялости, ломкости ногтей и волос, быстрой утомляемости и возникновению отдышки.

Основное, что нужно помнить – именно организм матери гарантирует ребенку нормальный уровень гемоглобина при рождении. Перед родами ваши показатели гемоглобина должны быть не ниже 110 г/л, иначе это уже грозит серьезной анемией новорожденному. Рекомендуется начинать лечение и принимать препараты для повышения гемоглобина уже при первых симптомах развития дефицита железа.

Можно ли беременным принимать БАДы с железом

Рынок богат препаратами, направленными на поддержку организма матери и ребенка. Большинство комплексов для будущих мам содержат в своем составе не только железо, но и фолиевую кислоту и группу витаминов B. Почему важно выбрать витамины с железом именно для беременных? В них содержится все нормы веществ, рассчитанные сразу на двоих. Многие не задумываются, что потребление простых витаминов уже не удовлетворяет потребностей будущей матери. Растущий плод забирает на себя все доступные элементы и, если какие-то из них окажутся на грани дефицита, это может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем матери.

Так, анемия во время беременности не только негативно сказывается на состоянии женщины, но и представляет опасность для ребенка. Ослабленный организм матери может спровоцировать выкидыш, тем самым избавив себя от лишнего груза, чтобы выжить. Вовремя начатое лечение при резком падении показателей гемоглобина увеличит уровень железа в крови, насытит клетки кислородом и поможет дышать спокойно.

Какие элементы помогают усваиваться железу

Несмотря на то, что большинство комплексов и биоактивных добавок содержат оптимальное количество железа, употреблять его нужно разумно. Так существуют продукты, которые стимулируют его быструю усвояемость, а существуют и те, которые мешают. Чтобы нечаянно не сделать своему организму хуже, нужно знать простые правила сочетания.

Если вы любитель молочных продуктов, то лучше на время отказаться от чрезмерного употребление кальция и фосфора, они блокируют усвояемость железа. Также негативно влияет на процесс избыточное количество марганца и цинка. Чтобы наоборот стимулировать лучшую усвояемость метала, включите в свой рацион:

Цитрусовые и витамин С – рекомендуется запивать таблетки цитрусовым или гранатовым соком. Регулярное употребление аскорбиновой кислоты способно улучшить усвояемость железа в более чем 5 раз.
Витамин В6, В9 и В12 – облегчают состояние организма при анемии, укрепляют стенки сосудов и нервную систему. Помогают улучшить структуру кровяных телец и стимулируют их дополнительную выработку.
Молибден и медь – помогают поддерживать оптимальный уровень ферментов, которые отвечают за усвояемость железосодержащих веществ, а также активно участвуют в образовании эритроцитов.

Автор:

Штатный копирайтер

Эта статья была написана опытным копирайтером в сфере здоровья и красоты.

как повысить низкий гемоглобин, симптомы и лечение анемии — клиника «Добробут»

Анемия: причины и последствия низкого гемоглобина

Анемия – заболевание крови, которое может быть вызвано недостатком поступления в организм некоторых микроэлементов. Самым распространенным видом этой патологии является железодефицитная анемия, которая связана с недостатком в организме железа. По статистике, чаще этим заболеванием страдают женщины, что связано с беременностью, кормлением грудью и менструацией. Пациентов с анемией интересует, как повысить гемоглобин в крови – именно этот вопрос и будет рассмотрен в этой статье.

Причины железодефицитной анемии

Что означает, если гемоглобин ниже нормы? Это может являться результатом недостаточного поступления в организм железа или нарушений механизма использования этого микроэлемента. Причинами железодефицитной анемии могут стать:

поступление железа из продуктов питания в организм недостаточное
у организма повышенная потребность в железе
нарушение процессов всасывания железа

большая кровопотеря
длительный прием некоторых лекарственных препаратов
недостаток железа врожденного характера (выявляется низкий гемоглобин у новорожденного ребенка)
алкогольная зависимость.

Причины и последствия низкого гемоглобина рассматриваются врачами одновременно, потому что эти понятия взаимосвязаны. Например, большая кровопотеря может привести к анемической коме – патологическое состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи, а недостаточное поступление железа с продуктами питания может спровоцировать отставание в росте и развитии.

Степени анемии и признаки заболевания

Рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести, каждой будут соответствовать определенный уровень гемоглобина в крови:

легкая степень – 90 г/л и выше
средняя степень тяжести – уровень гемоглобина опустился ниже 90 г/л, но не перешагнул границу в 70 г/л
тяжелая степень – показатели гемоглобина составляют менее 70 г/л.

Степени анемии имеют отличительные признаки. Например, при легкой степени заболевания человек вообще не ощущает каких-либо изменений в организме, а когда уровень гемоглобина опускается ниже, то будут отмечаться:

одышка при небольших физических нагрузках
слабость в мышцах
постоянное ощущение усталости
тусклость волос, ломкость/расслоение ногтей
частые инфекционные заболевания.

Признаки анемии у женщин при беременности – бледность кожных покровов, холодные верхние конечности, легкие головокружения, повышенная сонливость, слабость в мышцах.

Симптомы и лечение анемии тесно связаны, потому что врачи в первую очередь будут повышать уровень гемоглобина, а параллельно с этим проводить симптоматическую терапию, которая поможет восстановить общее самочувствие пациента.

Как лечат анемию

Многие знают, что есть продукты, повышающие гемоглобин, – именно они и должны стать основой при составлении меню человеку с диагностированной железодефицитной анемией. К таким «лечебным» продуктам относятся:

творог и коровье молоко
печень куриная, говяжья и свиная
плоды шиповника
чернослив
морская капуста
черная смородина
мясо кролика
яичный желток
миндаль
гречка
яблоки.

Очень важно составить рациональное меню, а для этого как раз и нужно знать, какие продукты повышают гемоглобин. Но врачи подчеркивают важность полноценного питания, нельзя делать приоритетными блюда из вышеуказанных продуктов – в противном случае может произойти переизбыток железа в организме, что тоже не является нормой и приводит к тяжелым осложнениям.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с проблемой анемии тяжелой степени, и тогда перед ними встает вопрос, как быстро поднять гемоглобин – продукты питания сделают это медленно, плавно и уверенно. Если необходимо оказать быструю помощь человеку с железодефицитной анемией, то ему назначают препараты железа – при сниженном гемоглобине они окажут быстрый эффект. Как правило, в приоритете следующие лекарственные препараты:

Гемофер пролонгатум
Ферро-фольгамма
Сорбифер Дурулес
Феррум Лек.

Нередко больным с анемией назначают аскорбиновую кислоту, фруктозу – эти медикаменты улучшают всасывание железа.

Переливание крови при низком гемоглобине проводится только в том случае, если терапия медикаментами и соблюдение диетического режима не дают положительных результатов. Обычно показаниями к такой процедуре являются сильная кровопотеря (времени на медленное восстановление уровня гемоглобина просто нет), неуклонное снижение артериального давления, предстоящие роды/хирургическое вмешательство у человека с диагностированной анемией.

Чем опасен низкий гемоглобин? При отсутствии лечения анемии происходит нарушения в работе всех органов и систем, могут поражаться ткани головного мозга, развивается сердечная и печеночная недостаточности – состояния, которые в большинстве случаев приводят к инвалидности или летальному исходу.

Всю информацию о профилактике и диагностике анемии, принципах лечения и быстром повышении уровня гемоглобина можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Терапевтический стационар

Оценка эффективности терапии железодефицитной анемии у беременных препаратом Мальтофер

В статье представлены основные патогенетические механизмы развития железодефицитной анемии у беременных. Исследована эффективность терапии железодефицитной анемии у беременных препаратом Мальтофер. Показано, что терапия железодефицитной анемии у беременных и родильниц препаратом Мальтофер является высокоэффективной, приводит к нормализации показателей гемограммы, улучшению общего состояния, снижению акушерских и неонатальных осложнений.

Таблица 1. Динамика гематологических и феррокинетических показателей у беременных основной группы (n = 35) (М ± m)

Таблица 2. Динамика гематологических и феррокинетических показателей у беременных группы сравнения (n = 27) (М ± m)

Динамика гематологических и феррокинетических показателей (гемоглобина, гематокрита, сывороточного железа, ферритина) у беременных обеих групп

Таблица 3. Гематологические показатели у пациенток обеих групп (n = 62) после родоразрешения (М ± m)

Введение

Железодефицитная анемия (ЖДА) – одно из наиболее распространенных осложнений при беременности, которое развивается вследствие нарушения равновесия между повышенным расходом железа и его поступлением в организм. ЖДА оказывает неблагоприятное влияние на состояние матери, плода и новорожденного [1, 2].

Современный образ жизни и питания предрасполагает к тому, что дефицит железа весьма распространен как в развивающихся, так и в развитых странах. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8–20% беременных, тогда как в экономически неблагоприятных регионах частота ЖДА у беременных достигает 80% [3].

На фоне ЖДА существенно ухудшается как течение беременности и родов, так и состояние плода. У беременных с анемией значительно выше риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов, хронической гипоксии и задержки внутриутробного роста плода. Роженицы чаще подвержены слабости родовой деятельности и кровотечениям, родильницы – гнойно-воспалительным процессам и другим осложнениям послеродового периода [4].

Дефицит железа во время беременности и лактации

Железо – это микроэлемент, который попадает в организм только алиментарным путем. Недостаточное поступление железа в организм возможно либо при низком его содержании в пищевом рационе, либо при общем ограничении принимаемой пищи. При сбалансированном питании в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) ежедневно с пищей поступает около 20–30 мг железа, из которого только 1–2 мг попадает в плазму крови. Место всасывания железа – тонкий кишечник. В пище железо находится в трехвалентном виде. Снижение всасывания железа – достаточно распространенная причина возникновения его дефицита, оно возможно при различных заболеваниях ЖКТ, таких как гастриты и энтериты, а также при резекции желудка и кишечника. Кроме того, всасывание двухвалентного железа, в отличие от трехвалентного, может снижаться при взаимодействии этого микроэлемента с определенными лекарственными средствами и пищевыми ингредиентами.

Недостаточное поступление железа в организм в результате определенного пищевого поведения и сниженного всасывания его в ЖКТ – это те причины развития железодефицитного состояния, которые не имеют гендерных различий. Остальные причины дефицита железа, а именно повышение потребности в нем при различных физиологических состояниях и хронической кровопотере, встречаются в основном у женщин, поэтому частота развития ЖДА у них в несколько раз выше, чем у мужчин. В первую очередь ЖДА наблюдается при беременности и лактации.

Потребность в железе во время беременности увеличивается на 1070 мг, расходование его распределяется следующим образом: 300 мг на формирование плода, 100 мг для плаценты и пуповины, 50 мг для увеличения размеров матки, 620 мг на обеспечение собственных потребностей и увеличения эритроцитарной массы [5]. Плод расходует железо не только для обеспечения собственного эритропоэза, но и для функционирования тканей своего организма, а в последние два месяца – для образования резервов в печени, селезенке и костном мозге. Для обеспечения этих процессов суточная потребность в железе в период беременности и нормально протекающих родов удваивается [6]. Часть требуемого количества микроэлемента компенсируется увеличением резорбции алиментарного железа в кишечнике, которая достигает 2,5–3,0 мг в сутки. Но, несмотря на это, расход железа превышает его поступление в среднем на 250 мг. В физиологических условиях эта недостаточность компенсируется выведением из депо запасов железа, что не отражается на общем состоянии и гематологических показателях. За период беременности депо железа уменьшается в среднем на 50%. При истощении запасов развивается ЖДА, чаще к третьему триместру беременности. Практически у 90% беременных ко второй половине гестационного периода отмечается дефицит железа [7].

Во время беременности в организме женщины происходят существенные изменения во многих органах и системах, в том числе затрагивающие систему крови. Например, на 50% от исходного увеличивается объем циркулирующей крови, составляя 10% массы тела женщины, тогда как вне беременности этот показатель не превышает 0,5%. Увеличение объема циркулирующей крови происходит в основном за счет прироста на 40% объема циркулирующей плазмы, тогда как объем циркулирующих эритроцитов увеличивается всего лишь на 15%. Такие изменения активируют обменные процессы в плаценте, способствуя переходу через плаценту органических веществ, электролитов, газов и т.д., улучшают обмен веществ в материнском организме, вызывая дилюцию фетальных продуктов жизнедеятельности и облегчение их выведения, предупреждают тромбообразование. Эти транзиторные изменения крови носят название олигоцитемической гиперволемии, синонимами которой являются гиперплазмия беременных, гиперволемия, гемодилюция, гидремия, псевдоанемия [8]. Закономерным результатом вышеуказанных физиологических изменений становятся снижение среднего значения гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов приблизительно на 10%, снижение гематокрита на 5–7%, нижняя граница нормы которого устанавливается на 32–34%. Цветовой показатель при этом колеблется в пределах 0,9–1,05, а количество ретикулоцитов может повышаться.

До настоящего времени нет единого мнения о том, считать гиперплазмию беременных физиологическим или патологическим железодефицитным состоянием. Некоторые авторы рассматривают физиологическую гидремию как самую легкую форму анемии, вызванной беременностью и не существующей вне ее. Другие авторы не считают это патологическим состоянием, в пользу чего говорит отсутствие морфологических изменений эритроцитов [9].

Допустимыми пределами физиологической гемодилюции при беременности считаются снижение показателей гемоглобина до 110 г/л, эритроцитов – до 3,6 × 10¹²/л, гематокрита – до 32–34%. Эти показатели у небеременных женщин считаются нормальными при значениях гемоглобина от 120 до 140 г/л, эритроцитов – 3,7–4,7 × 10¹²/л, гематокрита – от 36 до 42%. Дальнейшее снижение показателей красной крови в условиях повышенной потребности организма беременной в железе следует расценивать как истинную анемию [10].

Экспертами Всемирной организации здравоохранения принята следующая классификация анемии у беременных:

анемия легкой степени тяжести – концентрация гемоглобина в крови от 90 до 110 г/л;
умеренно выраженная анемия – концентрация гемоглобина в крови от 89 до 70 г/л;
тяжелая анемия – концентрация гемоглобина в крови менее 70 г/л.

Во время лактации суточная потребность в железе увеличивается в десять раз. Потери железа при каждой беременности, родах и за время лактации составляют 700–900 мг (до 1 г). Дефицит железа, обусловленный беременностью и лактацией, восполняется в течение двух – четырех лет [10, 11]. Если женщина повторно рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия.

Клиническая картина

Клинические проявления железодефицитных состояний зависят от степени дефицита железа, скорости его развития и включают симптомы анемии и тканевого дефицита железа (сидеропению). Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для ЖДА у беременных характерны тканевая гипоксия и связанные с этим осложнения. В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, поскольку компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем) удовлетворяют физиологическую потребность тканей в кислороде. Клиническая симптоматика наблюдается обычно при анемии средней тяжести и нарастает при тяжелой анемии. Она обусловлена неполным обеспечением кислородом и проявляется следующими жалобами:

общая слабость, быстрая утомляемость;
головокружение, головные боли, шум в ушах;
сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца;
одышка;
обмороки;
бессонница;
извращение вкусовых ощущений;
нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера – Винсона).

Мальтофер в лечении железодефицитной анемии

При выявлении причины развития ЖДА (энтерит, алиментарная недостаточность и др.) основное лечение должно быть направлено на ее устранение. В коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА предпочтение следует отдавать лекарственным препаратам, а не продуктам питания, содержащим железо.

В большинстве случаев для коррекции дефицита железа в отсутствие специальных показаний препараты железа назначают внутрь. Парентеральный путь введения препаратов железа у большинства беременных без специальных показаний считается нецелесообразным [11, 12].

Одним из наиболее эффективных препаратов для лечения ЖДА является Мальтофер (VIFOR (International) Inc., Швейцария). Препарат Мальтофер содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроокиси железа (III). Железо в гидроксид-полимальтозном комплексе находится в связанном виде, подобном состоянию железа в ферритине. Комплекс стабилен и не расщепляется в обычных физиологических условиях, не выделяет железо в виде свободных ионов, по структуре сходен с естественными соединениями железа. Его молекула имеет большую молекулярную массу – 50 кД, которая настолько велика, что ее диффузия через мембраны слизистой оболочки кишечника приблизительно в 40 раз меньше, чем у гексагидрата железа (II). Комплекс состоит из центральной решетки, образованной ядрами трехвалентного железа, окруженной массой молекул полимальтозы. Он не обладает прооксидантными свойствами, которые могут приводить к окислению липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Кроме того, препарат не содержит декстранов, повышающих вероятность развития анафилактических реакций [2, 5, 7, 12].

Структура Мальтофера сходна с естественным соединением железа ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного транспорта. Всосавшееся железо связывается с ферритином и хранится в организме, преимущественно в печени. Затем в костном мозге оно включается в состав гемоглобина. Существует корреляция между выраженностью дефицита железа и уровнем его всасывания (чем больше выраженность дефицита железа, тем лучше всасывание).

В связи с вышеизложенным после приема Мальтофера внутрь железо комплекса активно абсорбируется преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке посредством обмена с железосвязывающими белками, находящимися в гастроинтестинальной жидкости и эпителии слизистой оболочки ЖКТ. Необходимо подчеркнуть, что из кишечника железо поступает в кровь только путем активного всасывания, что объясняет невозможность передозировки препарата и интоксикации в отличие от простых солей железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Степень абсорбции зависит не только от выраженности дефицита железа, но и от дозы препарата (чем выше доза, тем хуже абсорбция). Невсосавшаяся часть железа выводится из организма с калом [13].

Экспериментальное изучение влияния Мальтофера на репродукцию у животных не выявило какого-либо риска для плода. Результаты контролируемых исследований с участием беременных не продемонстрировали вредных воздействий препарата на мать и плод в первом триместре беременности. Не обнаружено доказательств тератогенного воздействия Мальтофера во время первого триместра, то есть возможность его отрицательного влияния на плод маловероятна [13].

Клинический опыт показывает, что пероральные препараты железа, особенно его простые соли, вызывают неприятные побочные явления, включающие тошноту, боли в животе, диарею и запор. Индивидуальная чувствительность к терапии железом варьируется.

Фармакокинетические и клинические исследования, проведенные с применением препарата Мальтофер, показали, что компоненты пищи и другие лекарства не снижают биодоступность железа [13]. Мальтофер может приниматься во время еды и одновременно с другими препаратами в отличие от простых солей железа, которые рекомендуется принимать минимум за час до приема пищи.

В настоящее время Мальтофер включен в протокол ведения больных ЖДА, утвержденный Минздравом России. Согласно указанному документу, продолжительность лечения клинически выраженного дефицита железа (ЖДА) составляет три – пять месяцев до нормализации уровня гемоглобина. После этого прием препарата следует продолжить в дозировке для лечения латентного дефицита железа в течение еще нескольких месяцев, а для беременных – минимум до родов для восстановления запасов железа. Продолжительность терапии латентного дефицита железа составляет один-два месяца.

Доза препарата рассчитывается индивидуально и адаптируется в соответствии с общим дефицитом железа по следующей формуле: общий дефицит железа (мг) = масса тела (кг) × (нормальный уровень гемоглобина – уровень гемоглобина больного) (г/л) × 0,24 + железо запасов (мг).

Данные по безопасности, полученные во время клинических исследований препарата Мальтофер, свидетельствуют о низкой частоте побочных эффектов, что обеспечило большую комплаентность лечения по сравнению с препаратами простых солей железа, особенно при применении препарата у беременных, младенцев и детей. Только в редких случаях наблюдались симптомы раздражения ЖКТ, такие как чувство переполнения желудка, давление в области эпигастрия, тошнота, запор или диарея.

После нормализации уровня гемоглобина рекомендуется продолжить прием антианемических препаратов внутрь в профилактических дозах в течение шести месяцев [4, 6]. Лечение ЖДА всегда длительно, а эффективность напрямую зависит от переносимости препарата пациентом: хорошая переносимость обеспечивает высокую приверженность к лечению и, таким образом, увеличивает вероятность успеха терапии. Современные пероральные препараты железа редко вызывают значительные побочные явления, требующие отмены приема и перехода на парентеральный путь введения. Нежелательные явления на фоне применения пероральных препаратов железа обычно возникают со стороны ЖКТ: тошнота, металлический привкус во рту, запор (что, возможно, объясняется связыванием в кишечнике сероводорода, стимулирующего перистальтику), реже – диарея, анорексия.

Цель исследования

Изучение эффективности терапии железодефицитной анемии у беременных препаратом Мальтофер.

Материал и методы

Под наблюдением в течение 2016–2017 гг. находилось 62 беременных с одноплодной беременностью и ЖДА легкой степени тяжести. Критерии включения в исследование: концентрация гемоглобина от 90 до 110 г/л, сывороточного железа 12,5 мкмоль/л и ниже, ферритина ≤ 20 мкг/л, гестационный срок 28 недель и более.

Основную группу составили 35 беременных, получавших препараты железа, группу сравнения – 27 беременных, не получавших препараты железа. Для терапии ЖДА в основной группе использовали препарат Мальтофер (железа (III) гидроксид полимальтозат, эквивалентно 100 мг железа) в дозе по одной жевательной таблетке два раза в день. Средняя продолжительность лечения составила 43,6 ± 2,4 дня. Эффективность терапии оценивали по динамике гематологических показателей и показателей обмена железа.

Всем беременным была рекомендована лечебная диета № 11, подразумевающий употребление повышенного количества белковой пищи, которая в свою очередь улучшает усвояемость железа организмом и необходима для построения гемоглобина. Кроме того, в меню беременных включались продукты, богатые микроэлементами, участвующими в кроветворении (железо, кобальт, цинк, марганец). Перечисленные микроэлементы содержатся во многих крупах, мясных продуктах, овощах и зелени. Кроме того, рекомендовалось употреблять продукты, ускоряющие всасывание железа: овощи и фрукты, богатые аскорбиновой кислотой (цитрусовые, киви, кисло-сладкие ягоды, сладкий перец, бобовые).

Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту и паритету. Возраст беременных колебался от 20 до 37 лет и в среднем составил 26,4 ± 1,6 года для пациенток основной группы и 25,4 ± 2,1 года – для группы сравнения. Исходное значение гемоглобина в основной группе колебалось от 90 до 110 г/л и в среднем составило 100,3 ± 2,0 г/л, в группе сравнения – 104,2 ± 1,3 г/л.

У всех беременных до и через шесть недель после начала исследования измерялись гематологические и феррокинетические параметры: гемоглобин, гематокрит, эритроциты, сывороточное железо, сывороточный ферритин, трансферрин, а также определялся коэффициент насыщения трансферрина железом. После родов, на третьи сутки, определяли уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов.

Количество эритроцитов, концентрацию гемоглобина в периферической крови, гематокрит определяли на приборе Micros 60 (Франция), концентрацию железа, ферритина и трансферрина в сыворотке – на биохимическом анализаторе Коnе Ultra (Финляндия) с использованием стандартных реактивов. Коэффициент насыщения трансферрина железом, отражающий процент насыщения трансферрина железом, определяли по стандартной формуле. Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием прикладных программ для статистической обработки Excel версия 7.0, раздел программы «Анализ данных». Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при уровне значимости р

Результаты и их обсуждение

При анализе осложнений беременности в первом и втором триместрах пациентки обеих групп были сопоставимы. Через естественные родовые пути произошли роды у 25 (71,4%) беременных основной группы и у 17 (63%) – группы сравнения. У всех женщин родились живые дети, из них 33 (97,1%) доношенных в основной группе и 26 (96,1%) – в группе сравнения. Средняя масса тела новорожденных составила 3420 ± 68 г в основной группе и 3359 ± 68 г в группе сравнения.

Объем кровопотери в среднем составил в основной группе 545 ± 52 мл, в группе сравнения – 558 ± 51 мл.

Кроме того, анализировался характер жалоб при беременности и после родоразрешения. Основные жалобы: слабость, шум в ушах, повышенная утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке. После проведенного курса лечения препаратом Мальтофер количество жалоб у больных уменьшилось, одышка и мышечная слабость исчезли у всех пациенток основной группы. У пациенток, не принимавших препараты железа, характер жалоб не изменился. Клинический и гематологический эффекты были получены через четыре-пять недель приема препарата у 80% больных.

Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, железа, трансферрина, ферритина в сыворотке крови у обследованных женщин обеих групп приведены в табл. 1 и 2, а также на рис.

Как видно из таблиц 1 и 2, у беременных, получавших терапию анемии препаратом Мальтофер, были достоверно выше как гематологические показатели (гемоглобин и количество эритроцитов, гематокрит), так и показатели обмена железа в сыворотке (уровень сывороточного железа, сывороточного ферритина, коэффициент насыщения трансферрина железом) по сравнению с пациентками, не получавшими терапии. Для объективной оценки эффективности лечения в основной группе был подсчитан рост каждого показателя по отношению к исходному уровню, выраженный в процентах. Прирост средних значений гематологических показателей на фоне лечения составил для гемоглобина – 8,5%, для гематокрита – 9,1%, для эритроцитов – 8,6%, что соответствует удовлетворительному результату лечения.

Стоит отметить, что, по данным анализа гематологических показателей после родоразрешения, у пациенток группы сравнения были достоверно снижены все гематологические показатели (табл. 3).

Таким образом, у беременных с анемией на фоне лечения препаратом Мальтофер происходит достоверная нормализация феррокинетических показателей, что приводит к улучшению оксигенации тканей и благоприятным изменениям в организме и, как следствие, положительному клиническому эффекту.

Заключение

На основании анализа данных литературы можно сделать вывод о том, что при ЖДА неионные препараты железа, например Мальтофер, обладают выраженной терапевтической эффективностью и высокой безопасностью. Они характеризуются хорошей переносимостью со стороны ЖКТ, не взаимодействуют с компонентами пищи и применяемыми одновременно хелатными лекарственными средствами.

Эффект от лечения препаратами железа наступает постепенно, в связи с чем терапия должна быть длительной. Повышение уровня ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) отмечается на 8–12-й день при адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе, концентрации гемоглобина – к концу третьей недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через пять – восемь недель лечения. Однако общее состояние больных улучшается гораздо раньше.

Таким образом, терапия ЖДА у беременных и родильниц препаратом Мальтофер является высокоэффективной, приводит к нормализации показателей гемограммы, улучшению общего состояния пациенток, снижению акушерских и неонатальных осложнений.

Низкий гемоглобин у ребенка

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это такой очень сложный белок, который состоит из четырех отдельных протеинов — субъединиц, скрепляющим звеном в которых является атом железа (Fe). Гемоглобин содержится внутри форменных элементов крови человека — эритроцитов, которые в свою очередь составляют основной объем циркулирующей крови, а железо, входящее в состав гемоглобина, окрашивает кровь всех млекопитающих и человека в красный цвет. Единственной функцией гемоглобина является связывание атомов кислорода в легких и транспортировка этого жизненно необходимого нам элемента абсолютно во все органы и ткани.

Это, если коротко объяснять, почему человек не может жить без гемоглобина, и соответственно без железа, входящего в его состав.

Какая норма гемоглобина у ребенка?

Ребенок в норме рождается с высоким содержанием гемоглобина от 150 г\л до 200 — 240 г\л, что вызвано от части перетоком крови от матери к младенцу во время родов еще до перерезания пуповины. Но большая часть гемоглобина у новорожденного — это его собственный фетальный гемоглобин, который должен быть полностью заменен на гемоглобин «взрослого» типа к 3-м месяцам жизни ребенка. Именно поэтому к концу третьего месяца жизни младенца уровень гемоглобина снижается до 100 — 110 г\л, и этот процесс является физиологической нормой, что, как правило, не требует медикаментозного вмешательства. Достаточно рекомендовать кормящей маме не забывать каждый день есть говядину или нежирную свинину, можно баранину, а также продолжать принимать специальные витамины для беременных еще как минимум 3 месяца после родов.

Отдельная проблема заключается в том, что ряд детишек рождается недоношенными. Поскольку эти дети родились раньше положенного природой срока, они не успели получить от мамы полную норму необходимых витаминов и микроэлементов, а значит дети, родившиеся недоношенными, также, как и дети, чьи мамы еще до и во время беременности имели низкий гемоглобин, будут находится в группе риска по развитию железодефицитной анемии. Опытный врач педиатр конечно назначит детям из перечисленных мною групп препарат железа в виде капель в профилактической дозировке с 2 — 3х недель жизни, не дожидаясь сильного снижения гемоглобина.

Начиная с возраста 6 месяцев, нижней нормой гемоглобина у ребенка является показатель в 110 г\л. Если после этого возраста ребенок имеет уровень гемоглобина, например, 100 или 95 г\л — это уже повод не только для более раннего введения мясных блюд прикорма, но и для назначения с заместительной целью препаратов железа.

Низкий гемоглобин у ребенка. Профилактика дефицита железа.

О том, в каких случаях ребенку показана профилактика именно препаратами железа, мы с вами определились в предыдущем параграфе.

Теперь коснемся вопросов рационального питания ребенка, который родился доношенным, с нормальным уровнем гемоглобина, но после 3 — 4 месяцев его гемоглобин не превысил планку в 110 г\л.

Как мы знаем, первый прикорм ребенку в норме начинают вводить в возрасте 4 — 4.5 месяцев с фруктовых и овощных пюре. Если к 5-месячному возрасту мы не видим восстановления уровня гемоглобина до 120 г\л, то с целью профилактики анемии мы можем с 5.5 — 6 месяцев начать вводить в рацион ребенка мясные пюре из говядины, телятины или конины, ягненка (в случае, если у ребенка проявилась аллергия на белок коровьего молока).

Это уже современный, научный подход, когда при угрозе развития анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина ниже допустимых значений) ребенку в качестве второго вида прикорма можно начинать вводить мясные пюре как источник наиболее хорошо усваиваемого гемового железа. И таким образом, к возрасту 7 месяцев наш ребеночек уже может получать до 50 грамм мясного пюре 1 раз в сутки, а после 6 месяцев ему можно начинать вводить специальные каши, обогащенные железом. Я думаю, что это будет более правильно, чем сразу пичкать ребенка концентратом солей железа в виде специальных капель.

Хочу еще предостеречь молодых мам на тот случай, если у ребенка будет низкий гемоглобин, от раннего введения куриных и перепелиных яиц. Вообще желток лично я рекомендую вводить не ранее 6.5 — 7 месяцев. Но в нашем случае надо знать, что яичный желток как никакой другойпродуктснижает всасывание железа в кишечнике вследствие высокого содержания холестерина. Иными словами, кормить ребенка желтком и пытаться повышать уровень железа одновременно — это значит выбрасывать «добро на ветер». Оно не попадет в организм.

И наоборот, значительно улучшает усвоение железа фруктовый прикорм и такие овощные пюре, как кабачок или тыква. Это связано с наличием в их составе витаминов С, фолиевой кислоты, которые помогают железу сохранить свою правильную валентность и попасть к нам в организм в не окисленном виде. А вот морковный сок как раз не стоит давать малышу вместе с железом.

Кроме этого, также нарушают всасывание железа молочные каши, особенно манная каша. А самое плохое, что может придумать мама грудного ребенка, это кормить его до года цельным коровьим или козьим молоком. В этом случае, если не аллергия, то железодефицитная анемия точно обеспечены, так как железо из животного молока человеческим ребенком практически не усваивается.

Лечение анемии у детей

Однако, если к 6 — 8 месяцам уровень гемоглобина никак не удается нормализовать, то дальше следует задать вопрос доктору педиатру, что делать дальше? Если доктор уверен, что это точно железодефицитная анемия, а это можно практический на 99% установить по развернутому клиническому анализу крови, подсчитав цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците и т. д., то единственным правильным решением является адекватно рассчитать дозу препарата, содержащего железо, и назначить такой препарат, как актиферрин или мальтофер минимум на 6 недель.

Если же у доктора педиатра нет 100% уверенности, или если длительное лечение препаратами железа в адекватной, правильно рассчитанной дозировке не приводит к нормализации гемоглобина, то в этом случае я настоятельно рекомендую обратиться на прием к детскому гематологу для установления точного диагноза и исключения наследственных (не связанных с дефицитом железа) форм анемии.

Низкий гемоглобин при беременности | Клиника МЕДЕЛ

Во время беременности количество крови в организме женщины увеличивается примерно на 20-30 %, что увеличивает запас железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин — это белок эритроцитов, который переносит кислород к другим клеткам вашего организма.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда в организме недостаток железа, вы можете заболеть анемией.

Легкая анемия является нормальным явлением из-за увеличения объема крови.

Однако более тяжелая анемия может привести к риску развития анемии у ребенка в раннем возрасте. Кроме того, если вы страдаете анемией в течение первых двух триместров, вы подвержены большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом. Анемия также увеличивает риск кровотечения во время родов.

Как узнать, есть ли анемия?

У Вас многоплодная беременность;
Часто тошнит по утрам;
Не употребляете продукты, насыщенных железом;
До беременности у Вас была обильная менструация;
Чувство усталости или слабости;
Бледность кожи;
Быстрое сердцебиение;
Cбивчивое дыхание;
Проблемы с концентрацией.

Необходимо сдать анализ, чтобы проверить процент эритроцитов в вашей плазме и количество гемоглобина в вашей крови. Это показатели того, есть ли у вас риск анемии.

Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа.

При необходимости врач назначит витамины для обеспечения достаточного количества железа и фолиевой кислоты. Вы должны получать не менее 27 мг железа каждый день.

Записаться на консультацию к врачу-гинекологу можно по телефону 8 (843) 520-20-20

Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой новорожденных при рождении

Иран J Ped Hematol Oncol. 2015; 5 (4): 211–217.

Опубликовано онлайн, 2015 декабрь 10.

F Moghaddam Tabrizi

¹ Доцент кафедры сестринского дела и акушерства Научно-исследовательского центра репродуктивного здоровья Университета медицинских наук Урмии, Урмия, Иран.

S Barjasteh

² Студент со степенью магистра акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран

¹ Доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья Университета медицинских наук Урмии , Урмия, Иран.

² Студент магистратуры акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран

^* Автор для корреспонденции: Могхаддам Табризи Ф. MD, доцент кафедры сестринского дела и акушерства Научно-исследовательского центра репродуктивного здоровья, Урмия Университет медицинских наук, Урмия, Иран. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, (http: // creativecommons.

org / licenses / by / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами

Материалы и методы

Проспективное исследование было проведено на 1405 иранских беременных женщинах которые доставили в течение 2015 года.У всех субъектов брали кровь для измерения гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делится на 4 группы. Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb = 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и вес при рождении.

Результаты

Распространенность анемии составила 20,2% (Hb <10 г / дл). Из них 16,2% имели умеренную анемию (Hb = 6,5-8 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hb = 8,1-10 г / дл). Тяжелой анемии у беременных не выявлено. Уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считающиеся нормальными, рожали более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой новорожденных при рождении.

Заключение

Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного роста.

Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность

Введение

Анемия — серьезная проблема здоровья, от которой страдают от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре проиллюстрировал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5 процента (3).

Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Это хорошо известный факт, что в середине триместра наблюдается физиологическое падение гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое падение объясняется увеличением объема плазмы и, следовательно, уменьшением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).

Исследования показали, что концентрации гемоглобина и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра и достигают самого низкого уровня в конце второго триместра и снова повышаются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные женщины с уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре считаются страдающими анемией () (11). Анемия у беременных, пагубно влияющая на рост плода и исход беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией во время беременности (14-17). Yi et al., Показали, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности, была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. Сообщили, что материнская анемия от умеренной до тяжелой, но не легкой степени, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного роста (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкий вес при рождении и маленький для гестационного возраста увеличивались с увеличением тяжести анемии у корейских женщин (18).Haggaz et al. в метаанализе показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), тогда как Ahankari et al. в исследовании систематического обзора обнаружили, что анемия на первых этапах беременности и третий триместр был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы минимизировать вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы, оценка уровня гемоглобина, в котором триместр следует принимать за стандарт, все еще не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время для плода в связи с анемией во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход бесплодия и рост плода.

Таблица I

Корректировка гемоглобина для неизвестного ВОЗ триместра (10).

	Гемоглобин (г / дл)
Первый	-1.0 г / дл
Второй	-1,5 г / дл
Третий	-1,0 г / дл
Неизвестно	-1,0 г / дл

Материалы и методы:

Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности они направили в больницу для родов. В качестве субъектов настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности, прошедших дородовое наблюдение в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено этическим комитетом Университета медицинских наук Урмии. Письменные письма о согласии были получены от всех испытуемых. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные женщины без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодных беременностей, матерей с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. У всех субъектов брали кровь для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Выбранный метод оценки гемоглобина — цианометгемоглобин (W.H.O / UNICEF / UNO, 1998). По уровню гемоглобина. пациенты были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb =. 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия).

Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовались весы-балки с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали в минимальном количестве одежды, пока ребенок отдыхал. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий в трех группах использовался дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.

Результаты

В настоящем исследовании было отобрано 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и ее связь с массой тела новорожденных при рождении. Демографический профиль матерей показан в. Средний возраст беременных — 26 лет.1 ± 5,8 года, возраст — от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных были в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в. Как видно, распространенность анемии составила 20,2% (Hg <11 г / дл). Из них 16,2% страдали анемией средней степени (Hg = 7-8,9 г / дл) и 83,8% имели анемию легкой степени (Hg = 9-10,9 г / дл). В настоящем исследовании тяжелой анемии у беременных женщин не выявлено. Из этого следует, что наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии в течение трех триместров.Средний уровень гемоглобина во втором триместре значительно снизился (p <0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения беременные с уровнем гемоглобина менее 10 г / дл в первом и третьем триместрах относились к категории женщин с анемией. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и с уровнем гемоглобина 8.1-10 г / дл, 6,5-8 г / дл и <6,5 г / дл были классифицированы как имеющие легкую, среднюю и тяжелую анемию соответственно (ВОЗ / ЮНИСЕФ / UNO.IDA, 1998). Как показано в, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считавшимися нормальными, рожали. более тяжелым и нормальным малышам (3,3 кг). Эти данные показали, что уровень гемоглобина у беременных женщин увеличился, а также увеличилась масса новорожденных при рождении.Разные верхние индексы указывают на значительную разницу на уровне 5%, как показывает тест Post hoc Bonferroni.

Таблица II

Демографическая информация о беременных (n = 1405)

	Категория	N	Процент
Возрастная группа (лет)	<20	253	18
	20-26	506	36
	26-36	576	41
	> 36	70	5
Среднее Возраст (лет)	26. 1 ± 5,8
Уровень образования
	≤ Среднее	253	18
	Средняя школа и диплом	674	48
	Окончил колледж	478	34
Финансовое положение
	Нет проблем с деньгами	281	20
	Ярмарка	717	51
	Недостаточно	407	29

Таблица III

Сравнение изменений концентрации гемоглобина (среднее ± стандартное отклонение) в течение трех триместров беременности

	Концентрация гемоглобина (г / дл)
90 070	Неанемичный (79. 8%)		Анемичный (20,2%)
Триместры	n = 1121 (79,8%)	Значение p	Легкое n = 83 (83,8%)	Значение P	Умеренное n = 46 (16,2%)	Значение P
Первый	10,65 ± 1,90 ^a	0,035	9,40 ± 1,40 ^a	0,082	8,33 ± 1,08 ^a	0,042
Второй	9.395 ± 1,10 ^б		9,42 ± 1,81 ^а		8,38 ± 0,99 ^а
Третий	11,30 ± 0,83 ^в		8,99 ± 0,80 ^а		7,31 ± 0,07 ^б

Таблица IV

Классификация анемии на основе оценки гемоглобина в течение трех триместров беременности (n = 1405

Триместры Гемоглобин	Классификация анемии †	Уровни гемоглобина dl)	Масса тела при рождении (г)
Первая	Средняя	6. 5-8	2609 ± 431 ^a
	Легкая	8,1-10	2701 ± 512 ^b
	Нормальная	> 10,1	3216 ± 724 ^c
Второй	Умеренный	6,5-8	2615 ± 611 ^a
	Легкий	8,1-10	2697 ± 610 ^b
	Нормальный	> 10.1	3271 ± 504 ^c
Третий	Умеренный	6.5-8	2604 ± 634 ^a
	Легкий	8.1-10	2737 ± 701 ^b
	Нормально	> 10,1	3301 ± 623 ^c

Обсуждение

Это исследование показало, что распространенность анемии среди иранских беременных женщин в Урмии составляет 20,2% (n = 1405). Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).

Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым употреблением добавок железа. Поскольку женщин чаще посещали для дородового наблюдения, поэтому при каждом посещении им предлагали принимать добавки. Таким образом, похоже, что в этом исследовании показатели железодефицитной анемии относительно ниже, чем в других исследованиях.По результатам, уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Снова уровень гемоглобина увеличился в третьем триместре, и было обнаружено, что он похож на первый триместр.

Это сопоставимо со средним уровнем гемоглобина, зарегистрированным во время беременности в других исследованиях (26-29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности, с более высоким средним уровнем гемоглобина при ранних беременностях (12-16 недель) и при поздних сроках беременности (≥37 недель), чем в середине беременности (28–33 недели).Снижение среднего гемоглобина во втором триместре беременности связано с увеличением плазмы. Спад в середине триместра у матерей без анемии не наблюдался у матерей с анемией. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средний вес новорожденных при рождении в обеих группах матерей с анемией и без анемии находился в клинических нормальных пределах независимо от триместра. Между тремя группами в течение трех триместров наблюдались значительные различия в значениях массы тела при рождении. Более высокий уровень гемоглобина связан с более высокими значениями массы тела при рождении.Младенцы, рожденные от матерей с анемией, имели меньшую массу тела при рождении по сравнению с матерями, не страдающими анемией. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Существует множество доказательств того, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может приводить к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al. Обнаружили, что женщины без анемии в течение третьего триместра по сравнению с женщинами с тяжелой анемией имели более высокий риск рождения с низкой массой тела после корректировки на потенциальные мешающие факторы (35).

Заключение

Это исследование показало, что низкий статус пренатального гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.

Ссылки

1. Аханкари А., Леонарди-Би Дж. Гемоглобин матери и вес при рождении: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал медицинской науки и общественного здравоохранения. 2015; 4 (4) [Google Scholar] 2. Sukrat B, Wilasrusmee C, Siribumrungwong B, McEvoy M, Okascharoen C, Attia J и др. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ.Международное исследование BioMed. 2013; 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Барути Э., Резазадехкермани М., Садегирад Б., Мотагипишех С., Тайери С., Араби М. и др. Распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин Ирана; систематический обзор и метаанализ. Журнал репродукции и бесплодия. 2010; 11 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Чанг С.С., О’Брайен К.О., Натансон М.С., Манчини Дж., Виттер ФР. Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков.Журнал питания. 2003. 133 (7): 2348–2355. [PubMed] [Google Scholar] 5. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии у беременных. Индийский J Med Res. 2009. 130 (5): 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 6. Карлин А., Альфиревич З. Физиологические изменения беременности и наблюдение. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. 2008. 22 (5): 801–823. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тан Э.К., Тан ЭЛ. Изменения физиологии и анатомии во время беременности.

Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии.2013. 27 (6): 791–802. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нестель П. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. Вашингтон, округ Колумбия: Международная консультативная группа по пищевой анемии, Институт питания человека ILSI; 2002. С. 2–4. [Google Scholar] 9. Laflamme EM. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование эффектов повышения в Эль-Альто, Боливия. Журнал медицины Макгилла. 2011; 13 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ВОЗ U; УООН. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль.Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. WHO / NHD / 01.3, 2013. [Google Scholar] 11. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН; ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН. Женева: ВОЗ; 1998. [Google Scholar] 13. Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург ХК. Влияние высокого паритета на возникновение анемии у беременных: когортное исследование. BMC при беременности и родах. 2011; 11 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Haider BA, Olofin I, Wang M, Spiegelman D, Ezzati M, Fawzi WW.Анемия, пренатальное употребление железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. Bmj. 2013: 346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Себастьян Т., Ядав Б., Джеясилан Л., Виджаяселви Р., Хосе Р. Смолл для родов в гестационном возрасте среди женщин Южной Индии: временная тенденция и факторы риска с 1996 по 2010 год. Беременность и роды BMC. 2015; 15 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. ван ден Брук Н. Р., Жан-Батист Р., Нейлсон Дж. П. Факторы, связанные с преждевременными, ранними и поздними преждевременными родами в Малави.PloS один. 2014; 9 (3): e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Брейманн С. Железодефицитная анемия при беременности.

2013. [Google Scholar] 18. Yi S, Han Y, Ohrr H. Анемия перед беременностью и риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и родов с малым для гестационного возраста родами у корейских женщин. Европейский журнал лечебного питания. 2013. 67 (4): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kozuki N, Lee AC, Katz J. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском малых для гестационного возраста результатов.Журнал Nutritio. 2012. 142 (2): 358–362. [PubMed] [Google Scholar] 20. Haggaz AD, Radi EA, Adam I. Анемия и низкая масса тела при рождении в западном Судане. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2010. 104 (3): 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Xu X, Yang H, Chen A, Zhou Y, Wu K, Liu J и др. Исходы рождаемости, связанные с неформальной переработкой электронных отходов в Гуйюй, Китай. Репродуктивная токсикология. 2012; 33 (1): 94–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К.Дж., Аша Н., Мурти Д.С., Суджата М., Манджунатх В.Материнская анемия в различных триместрах и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013; 4 (2): 193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И. Д., Кок Ф. Дж., Ян Х. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013; 131 (3): e755 – e763. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сешадри С. Распространенность дефицита питательных микроэлементов, особенно железа, цинка и фолиевой кислоты, у беременных женщин в Юго-Восточной Азии.Британский журнал питания. 2001; 85 (2): S87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йылдыз Ю., Озгу Э, Унлу С.Б., Салман Б., Эйи ЭГИ. Взаимосвязь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013. 27 (7): 729–732. [PubMed] [Google Scholar] 26.

Форд Дж. Б., Элджерт Ф. Х., Паттерсон Дж. А. Изменения гемоглобина во время беременности: ретроспективное когортное исследование последовательных беременностей. 2014. [Google Scholar] 27.Расмуссен KM. Существует ли причинно-следственная связь между железодефицитной или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью. Журнал питания. 2001; 131 (2): 590S – 603S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джеймс ТР. Концентрация гемоглобина и показатели статуса железа в трех триместрах беременности и их связь с исходом для плода. 2012. [Google Scholar] 29. Шобейри Ф., Бегум К., Назари М. Проспективное исследование статуса материнского гемоглобина у индийских женщин во время беременности и исход беременности.Исследования питания. 2006. 26 (5): 209–213. [Google Scholar] 30. Госвами Т.М., Патель В.Н., Пандья Н.Х., Мевада А.К., Десаи К.С., Соланки КБ. Материнская анемия во время беременности и ее влияние на перинатальный исход. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований. 2014. 5 (2): 99–102. [Google Scholar] 31. Ахмад М.О., Калсум У., Сугра У, Хади У, Имран М. Влияние материнской анемии на вес при рождении. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2011; 23 (1): 77–79. [PubMed] [Google Scholar] 32. Scholl TO. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного.Обзоры питания. 2011; 69 (приложение 1): S23 – S29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Рибо Б., Аранда Н., Витери Ф., Эрнандес-Мартинес С., Каналс Дж., Ария В. Истощенные запасы железа без анемии на ранних сроках беременности связаны с повышенным риском снижения массы тела при рождении даже при ежедневном добавлении умеренного железа. Репродукция человека. 2012. 27 (5): 1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал лечебного питания. 2000; 71 (5): 1280–1284.[PubMed] [Google Scholar] 35. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day KP и др.

Материнская анемия в Бенине: распространенность, факторы риска и связь с низкой массой тела при рождении. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2011. 85 (3): 414–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Анемия при беременности. Железодефицитная анемия. Пациент

Введение

Нормальное физиологическое изменение увеличения объема плазмы вызывает гемодилюцию у беременной женщины.Хотя масса эритроцитов увеличивается, объем плазмы увеличивается непропорционально, что приводит к снижению гемоглобина (Hb) примерно до 115 г / л.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует предлагать женщинам пройти обследование на анемию при бронировании и на 28 неделе беременности. ^[1] Анемия определяется как уровень гемоглобина <110 г / л при бронировании; гемодилюция приведет к дальнейшему снижению дозы во время беременности и последующему снижению способности переносить кислород.Во втором и третьем триместрах диагностический уровень анемии - уровень гемоглобина <105 г / л. В послеродовом периоде диагностический уровень составляет 100 г / л. ^[2]

Этиология

Железодефицитная анемия является причиной большинства идентифицируемых случаев анемии, которая характеризуется низким средним объемом клеток (MCV). Обычно это вызвано дефицитом питательных веществ или низкими запасами железа в результате предыдущей беременности или предыдущей тяжелой менструальной кровопотери. Физиологические потребности в железе во время беременности в три раза выше, чем у небеременных женщин с менструацией, и потребность в железе увеличивается по мере наступления беременности.

Менее распространенные причины

Эпидемиология

Анемия во время беременности — распространенная проблема. В Великобритании антенатальная распространенность оценивается в 24,4%. ^[3] Около трети женщин страдают послеродовой анемией. По оценкам, во всем мире распространенность анемии во время беременности составляет около 38% (по сравнению с 29% небеременных женщин). ^[4]

Презентация

Анемия во время беременности может протекать бессимптомно. Однако наиболее частыми являются следующие симптомы:

Пациент может казаться бледным.

Исследования

Hb.
MCV: если ≤76 fl, то вероятной причиной является дефицит железа, но, если он ниже, чем сопутствующий другим признакам анемии и повышенным количеством эритроцитов, это указывает на возможную B2-талассемию (оцените HbA2 и используйте электрофорез Hb).
Нормальный MCV (76-96 fl) с низким уровнем гемоглобина типичен для беременности.
Ферритин не требуется в качестве стандартного теста. Двухнедельное испытание перорального приема железа с последующим повышением уровня гемоглобина подтверждает диагноз дефицита железа.^[2] Однако его следует проверять у женщин с гемоглобинопатией или у женщин с сомнительной причиной.

Ведение

^[2]

Плановая замена железа во время беременности в Великобритании не рекомендуется.

Женщинам с известной гемоглобинопатией следует проверить уровень ферритина в сыворотке и предложить пероральные добавки, если уровень ферритина у них низкий (<30 мкг / л).
Женщинам с неизвестным статусом гемоглобинопатии с нормоцитарной или микроцитарной анемией следует начать пробный прием перорального железа и следует предложить скрининг на гемоглобинопатию.
Не страдающим анемией женщинам с повышенным риском дефицита железа следует проверять уровень ферритина в сыворотке крови на ранних сроках беременности и предлагать пероральные добавки, если уровень ферритина низкий.
Женщинам с установленной железодефицитной анемией следует давать 100-200 мг элементарного железа в день. Им следует посоветовать правильное введение для оптимизации абсорбции. (Избегайте приема таблеток железа или продуктов, богатых железом, с веществами, которые препятствуют его усвоению, например чай, кофе и продукты, богатые кальцием. Витамин С усиливает усвоение.) Прием добавок должен продолжаться не менее трех месяцев и не менее шести недель после родов и должен быть направлен на восстановление запасов железа.
В Кокрановском обзоре отмечается, что, хотя терапия железом восстанавливает показатели до нормальных значений, данных об исходах мало, а побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта являются обычным явлением. ^[5]
Направление к гематологу следует рассматривать при наличии значительных симптомов и / или тяжелой анемии (Hb <70 г / л), поздних сроках беременности (> 34 недель) или отсутствии ответа на исследование. перорального железа.

Талассемия

Унаследованные заболевания крови с пониженным или отсутствующим образованием альфа- или бета-цепей глобина, содержащегося в гемоглобине (Hb).
У женщин, являющихся носителями талассемии, симптомы могут протекать бессимптомно, если они не беременны, но при беременности они страдают большей анемией, чем обычно.
MCV ≤80 fl требует исследования, при этом HbA2 ≥3,5% является положительным для B2-талассемии.
В этих случаях отец ребенка должен пройти тестирование, а паре предложено генетическое консультирование.
Образцы ворсин хориона в первой четверти беременности и забор пуповинной крови плода под контролем УЗИ во второй четверти могут использоваться для выявления большой В2-талассемии и прерывания беременности.
Женщины с известной талассемией должны получать дородовую помощь специалиста, высокие дозы фолиевой кислоты (5 мг в день), частые ультразвуковые исследования, регулярный мониторинг гемоглобина и переливания крови. ^[6]

Подробнее см. В отдельной статье о талассемии.

Серповидно-клеточная анемия

^[7]

Генетический дефект вызывает выработку аномального гемоглобина с продолжительностью жизни красных кровяных телец ≤15 дней. При серповидно-клеточном кризе разрушение красных кровяных телец вызывает тяжелую гемолитическую анемию и боли в костях. Наиболее распространенной формой является гемоглобин S, но в основном он поражает людей из Восточной и Западной Африки.
При подозрении женщины должны получать 5 мг фолиевой кислоты в день. ОАК следует регулярно проверять на 20, 28 и 32 неделе.
Добавки железа не нужны, если уровень железа и ферритина в сыворотке не снижен. При регулярном применении добавки железа вызывают перегрузку железом, что приводит к гемохроматозу.
Если гемоглобин падает ниже 60 г / л или наблюдается снижение на 20 г / л от исходного уровня, рассматривается вопрос о переливании.
Регулярные профилактические переливания не рекомендуется.
Назначьте профилактические антибиотики во время беременности и после нее. В случае криза следует назначить гепарин. Измеряйте гемоглобин каждые два часа и, если он падает ≥20 г, проводите обменное переливание крови.В одном исследовании сообщалось о значительных побочных эффектах переливания у беременных пациенток с множественными антителами к эритроцитам и рекомендовалось использовать такое лечение с осторожностью. ^[8] Другие меры, применяемые при серповидном кризе, включают стероиды, заместительную инфузионную терапию и кислород, но рандомизированных контролируемых испытаний недостаточно. ^[9]

Осложнения серповидноклеточной анемии во время беременности

Самопроизвольный аборт может произойти у 25% женщин, страдающих серповидно-клеточной анемией, при этом перинатальная смертность составляет около 15%, что также часто связано с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. (30% ≤2500 г).
Наблюдалась частота мертворождений 8–10%, и для оценки роста требуется тщательное антенатальное обследование плода, включая УЗИ пупочной артерии.
Серповидно-клеточный криз, инсульт и тромбоэмболия легочной артерии — это дополнительные осложнения, которые могут возникнуть.
Частые инфекции мочевыводящих путей являются обычным явлением и требуют немедленного лечения.
Гипертония, связанная с беременностью, также считается более распространенным явлением.

Дополнительные сведения см. В отдельных статьях о серповидно-клеточной анемии и серповидно-клеточной анемии.

Осложнения

^{[2, 5]}

Доказано, что женщины с анемией во время беременности имеют более высокий риск:

Материнская смерть.
Смерть плода.
Преждевременные роды.
Младенцы с низкой массой тела при рождении.
Сердечная недостаточность.
У их младенцев возникли проблемы с развитием.
Низкая работоспособность / работоспособность.
Восприимчивость к инфекции.

Однако порог, при котором возникают эти осложнения, остается неясным.

Профилактика

В ряде исследований изучалась ценность широко распространенного рутинного использования пренатального железа. Некоторые обнаружили положительное влияние на массу тела при рождении и другие результаты. ^[10] Другие указывают на потенциальные неблагоприятные последствия приема добавок железа у женщин с нормальным уровнем (плацентарная недостаточность, гемохроматоз, побочные эффекты, случайное отравление детей в семье, стоимость и т. Д.). ^[2] В самом последнем Кокрановском обзоре говорится, что необходима дальнейшая работа в отношении наиболее безопасной дозы и режима, прежде чем ее можно будет рекомендовать.^[11]

Уровень железа в третьем триместре беременности и исходы беременности у женщин без анемии; беременность неблагоприятно сказывается на избытке материнского железа | Репродукция человека

Аннотация

Проспективное обсервационное исследование было проведено на 488 женщинах с гемоглобином ≥10 г / дл на момент бронирования для изучения взаимосвязи между квартилями концентрации ферритина в сыворотке на 28–30 неделе беременности с характеристиками матери, осложнениями беременности и исходом новорожденного. Хотя не было различий в характеристиках матери или сроке беременности, размер младенца значительно и постепенно уменьшался от самого низкого до самого высокого квартиля. Несмотря на значительную разницу в частоте повторнородящих женщин, не было никакой разницы в частоте большинства осложнений, за исключением дородового разрыва плодных оболочек и поступления ребенка в неонатальное отделение. По сравнению с тремя другими квартилями, самый высокий квартиль был связан с повышенным риском преждевременных родов и неонатальной асфиксии, а самый низкий квартиль был связан со снижением риска преэклампсии, дородового разрыва плодных оболочек и поступления новорожденных в неонатальное отделение.В целом квартили ферритина коррелировали с другими параметрами статуса железа и индексами эритроцитов, а концентрация ферритина обратно коррелировала с массой тела ребенка при рождении. Наши результаты показали, что концентрация материнского ферритина в первую очередь отражает статус материнского железа, а высокий уровень связан с неблагоприятным исходом. Обоснование рутинного приема добавок железа женщинам, не страдающим анемией, необходимо пересмотреть.

Введение

Во время беременности потребности растущего плода и плаценты, а также увеличивающийся объем материнской крови и масса эритроцитов предъявляют такую потребность в запасах железа матери, что прием добавок железа в суточных дозах от 18 до 100 мг, начиная с 16 недели беременности. не смог полностью предотвратить истощение запасов железа у матери в срок (Thomsen et al., 1993; Milman et al. , 1994). Развитие железодефицитной анемии связано с повышенным риском преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела при рождении (Ulmer and Goepel, 1988; Bhargava et al. , 1991; Scholl et al. , 1992; Hirve and Ganatra, 1994; Scholl и Hediger, 1994; Spinillo и др. , 1994; Swain и др. , 1994; Singla и др. , 1997). Кроме того, у матерей, получавших добавки железа, был снижен риск преждевременных родов по сравнению с матерями без добавок (Scholl et al., 1997). Таким образом, связь между дефицитом железа у матери и преждевременными родами и задержкой роста плода, по-видимому, хорошо установлена.

Лучшим параметром статуса материнского железа, доступным в настоящее время, является концентрация ферритина в сыворотке. Ферритин является основным белком-хранилищем железа, обнаруживаемым не только в селезенке, печени и костном мозге, но также в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника, в плаценте, почках, яичках, скелетных мышцах и в циркулирующей плазме (Crichton, 1973). .Ферритин обеспечивает железо для синтеза железосодержащих белков, включая гемоглобин (Hb) и миоглобин. Его концентрация сильно коррелирует с запасами железа в костном мозге и снижается до того, как произойдут изменения насыщения трансферрина, сывороточного железа или концентрации гемоглобина, так что его измерение превосходит измерение насыщения трансферрина или концентрации сывороточного железа при диагностике железа. дефицит (Lipschitz et al. , 1974; Worwood, 1977; Puolakka et al., 1980; Канешиге, 1981; Romslo et al. , 1983). При беременности концентрация ферритина в сыворотке максимальна на сроке 12–16 недель, затем падает по мере продвижения беременности и достигает надира в третьем триместре (Puolakka et al. , 1980; Kaneshige, 1981; Milman, 1994). Пренатальные минеральные и витаминные добавки, вводимые в первом триместре, будут поддерживать более высокую концентрацию ферритина в сыворотке (Puolakka et al. , 1980; Milman et al. , 1994; Scholl et al., 1997).

Принимая во внимание тесную связь между железодефицитной анемией и преждевременными родами и младенцами с низкой массой тела при рождении, можно было ожидать, что низкая концентрация ферритина в сыворотке будет связана с этими исходами беременности. Однако недавние исследования показали, что риск преждевременных родов был повышен у женщин с высокой концентрацией ферритина в сыворотке во втором триместре, определяемой как выше медианы (Tamura et al. , 1996), в самом высоком квартиле (Goldenberg et al. ., 1996) или выше 90-го процентиля (Scholl, 1998). Было высказано предположение, что концентрация ферритина отражает клиническую, а также субклиническую инфекцию половых путей, которая позже привела к преждевременным родам (Goldenberg et al. , 1996; Tamura et al. , 1996; Scholl 1998). Это мнение подтверждается выводом о том, что повышенная концентрация ферритина была связана с неонатальным сепсисом у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке гестации <32 недель (Goldenberg et al., 1998).

Тем не менее, маловероятно, что все женщины с повышенной концентрацией ферритина страдали клинической или субклинической инфекцией, и следует учитывать возможность избытка железа у матери. Несмотря на то, что существует обширная литература о дефиците железа у матери и пользе добавок железа, практически нет данных о возможном влиянии высокой концентрации железа или избытка железа на беременность. С ростом благосостояния во многих обществах и повышенным осознанием важности адекватного питания во время беременности многие беременные женщины улучшили свое диетическое потребление железа или стали принимать дополнительные добавки железа, приобретенные ими самостоятельно.Эти факторы, вероятно, объясняют снижение заболеваемости железодефицитной анемией более чем наполовину в нашей больнице за последние 3 десятилетия (Lao and Pun, 1996). Мы считаем, что у женщин, не страдающих анемией, повышенная концентрация ферритина с большей вероятностью будет отражением увеличения запасов железа у матери, если это коррелирует с другими параметрами, такими как концентрация железа в сыворотке и насыщение трансферрина, или с концентрацией гемоглобина и индексами эритроцитов. например, средний корпускулярный объем (MCV). Поэтому мы провели проспективное обсервационное исследование в группе китайских женщин, не страдающих анемией, чтобы выяснить взаимосвязь между концентрацией ферритина у матери, другими параметрами статуса железа и исходом беременности.