Где находится паховая артерия: Бедренная вена — Femoral vein

alexxlab 09.11.2018 No Comments

Содержание

Бедренная вена — Femoral vein

Большой кровеносный сосуд в ноге

В человеческом теле , то бедренная вена является кровеносным сосудом , который сопровождает бедренную артерию в бедренной оболочке . Он начинается в перерыве приводящей мышцы (отверстие в большой приводящей мышце) и является продолжением подколенной вены . Он заканчивается у нижнего края паховой связки , где становится наружной подвздошной веной . Бедренная вена имеет клапаны, которые в основном двустворчатые, количество которых варьируется у разных людей и часто между левой и правой ногой.

Сегменты

Сегменты бедренной вены.
  • Общая бедренная вена является сегментом бедренной вены между ветвящейся точкой глубокой бедренной вены и нижними краями паховой связки .
  • Subsartorial вена или поверхностная бедренная вена является для обозначения сегмента между приводящей паузой и разветвлением точкой глубокой бедренной вены, проходя через subsartorial канал . Однако многие врачи не одобряют использование термина «
    поверхностная бедренная вена     », поскольку это приводит к путанице среди практикующих врачей общей практики. В частности, бедренная вена клинически является глубокой веной , где тромбоз глубоких вен указывает на антикоагулянтную или тромболитическую терапию , но прилагательное «поверхностный» заставляет многих врачей ошибочно полагать, что это поверхностная вена , что приводит к отрицанию пациентов с тромбозом бедренной кости. правильное лечение. Таким образом, термин « субарториальная вена » был предложен для обозначения бедренной вены дистальнее точки разветвления глубокой бедренной вены.

Дренаж

В бедренную вену впадают несколько крупных вен :

Клиническое значение

Окклюзия бедренной вены может быть опасной для жизни из-за своего размера. Например, тромбоз глубоких вен бедренной вены может вызвать тромбоэмболию легочной артерии с более высоким риском, когда тромб расположен в общей бедренной вене, чем в субарториальной вене.

Бедренная вена часто используется для размещения центральных венозных линий . Это связано со значительным риском заражения .

Практика введения рекреационных наркотиков внутривенно через бедренную вену относительно распространена среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).

Дополнительные изображения

  • Структуры, окружающие правый тазобедренный сустав.

  • Поперечный разрез середины бедра.

  • Оболочка бедренной кости открыта, чтобы показать три ее отделения.

  • Семенной канатик в паховом канале.

  • Бедренная вена

  • Бедренная вена

  • Бедренная вена

  • Бедренная вена

  • Бедренная вена

  • Бедренная вена

Рекомендации

внешние ссылки

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Поверхностная эпигастральная артерия — Superficial epigastric artery

Большой кровеносный сосуд

Поверхностная эпигастральная артерия
Схема бедренной артерии . (Слева вверху виден поверхностный эпигастрий.)

Левый бедренный треугольник. (Поверхностные эпигастральные сосуды помечены в центре вверху.)

подробности
ИсточникБедренная артерия
ВенПоверхностная эпигастральная вена
Идентификаторы
латинскийПоверхностная артерия эпигастрия
MeSHD019074
TA98A12.2.16.011
TA24675
FMA20734
Анатомическая терминология
[ редактировать в Викиданных ]

Поверхностная эпигастрии артерия (не следует путать с превосходной эпигастральной артерией ) возникает из передней части бедренной артерии около 1 см ниже паховой связки , и, проходя через бедренные оболочки и фасцию решетчатый , поворачивает вверх перед паховым связки, и поднимается между двумя слоями поверхностной фасции части брюшной стенки почти так же далеко , как в пуповины .

Он раздает ветви к поверхностным субингвинальным лимфатическим узлам , поверхностной фасции и покровам ; он анастомозирует с ветвями нижнего надчревного отдела желудка и его собратом на противоположной стороне.

Дополнительные изображения

  • Подкожное паховое кольцо.

  • Бедренная артерия.

  • Большая подкожная вена и ее притоки у овальной ямки.

  • Большая подкожная вена и ее притоки.

  • Бедренная вена и ее притоки.

  • Передняя брюшная стенка. Промежуточная диссекция. Вид спереди.

Ссылки

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 629 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

внешние ссылки

  • Анатомическое фото: 35: 02-0100 в Медицинском центре SUNY Downstate — «Передняя брюшная стенка: кровеносные сосуды в поверхностной фасции»
  • Анатомическое изображение: 7131 в Медицинском центре SUNY Downstate
  • Анатомическое изображение: 7280 в Медицинском центре SUNY Downstate
Эта статья о сердечно-сосудистой системе незавершена . Вы можете помочь Википедии, расширив ее .
  • v
  • т
  • е

Поверхностная наружная половая артерия — Superficial external pudendal artery

Поверхностная наружная половая артерия

Левый бедренный треугольник. (Поверхностные наружные половые сосуды отмечены вверху слева.)

Схема бедренной артерии. (Поверхностный наружный половой орган помечен вверху справа.)

подробности
Источникбедренная артерия
Веннаружная половая вена
Идентификаторы
латинскийarteria pudenda externa superficialis
TA98A12.2.16.013
TA24677
FMA20738
Анатомическая терминология
[ редактировать в Викиданных ]

Поверхностная внешняя срамная артерия ( поверхностные внешние артерии половых органов ) является одним из трех срамных артерий . Он возникает с медиальной стороны бедренной артерии , рядом с поверхностной надчревной артерией и поверхностной огибающей подвздошной артерии .

Содержание

  • 1 Курс и цель
  • 2 См. Также
  • 3 Дополнительные изображения
  • 4 ссылки
  • 5 Внешние ссылки

Курс и цель

После прокола оболочки бедренной кости и криброзной фасции он проходит медиально, через семенной канатик (или круглую связку у женщин ), чтобы распространиться на покровы в нижней части живота , на пенис и мошонку у мужчин и labium majus у самки , анастомозируя с ветвями внутренней половой артерии . Он поверхностно пересекает паховую связку.

Смотрите также

  • Глубокая наружная половая артерия
  • Внутренняя половая артерия

Дополнительные изображения

  • Большая подкожная вена и ее притоки у овальной ямки.

  • Бедренная вена и ее притоки.

  • Схема артерий, отходящих от наружных подвздошных и бедренных артерий.

  • Передняя брюшная стенка. Промежуточная диссекция. Вид спереди.

Ссылки

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 629 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

внешние ссылки

  • antthigh на Уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( femoralart )
Эта статья о сердечно-сосудистой системе незавершена . Вы можете помочь Википедии, расширив ее .
  • v
  • т
  • е

Варианты топографии сосудов зоны trigonum femorale Scarpae Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-3-431-435

ВАРИАНТЫ ТОПОГРАФИИ СОСУДОВ ЗОНЫ TRIGONUM FEMORALE

SCARPAE

Р.Е. КАЛИНИН1, И.А. СУЧКОВ1, Г.А. ПУЧКОВА2, В.М. ПАЩЕНКО1, И.Н. ШАНАЕВ2

1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет

имени академика И.П. Павлова», Рязань, Россия

2 Государственное бюджетное учреждение «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер», Рязань, Россия

Доступы в области бедренного треугольника являются часто используемыми в сосудистой хирургии: практически все операции на венозной системе требуют доступа к сафенофеморальному соустью, а при поражении артериальной системы, доступы к бедренной артерии необходимы в значительном количестве оперативных вмешательств. Классические описания по топографической анатомии и оперативной хирургии характеризуют зону треугольника Скарпа, или бедренного треугольника, как область с постоянной топографией сосудов: под поверхностным листком широкой фасции, в пределах бедренного треугольника, находятся окружённые влагалищем большие бедренные сосуды — а. и v. femoralis. Топографически артерия находится латеральнее, вена — медиальнее. Они лежат в углублении, которое образуют мышцы дна бедренного треугольника — m. iliopsoas (снаружи) и m. pectineus (снутри), покрытые глубоким листком широкой фасции. Главными ветвями этих сосудов на субфасциальном уровне являются а. и v. рrofunda femoris, отходящие на расстоянии 3-5 и 6-8 см ниже паховой связки от основных стволов. На эпифасциальном уровне v. femoralis имеет ещё один крупный приток — v. saphena magna, которая проходит в жировых отложениях медиальной поверхности бедра. В бедренном треугольнике вена проникает под широкую фасцию бедра через hiatus saphenus, впадает в бедренную вену с медиальной поверхности, формируя сафенофеморальное соустье. Притоки v. saphena magna на бедре — v. epigastrica superficialis, vv. рudendae externae и v. circumflexa ilium superficialis — впадают в неё в пределах бедренного треугольника. Кроме того, возможно наличие менее постоянных притоков: v. saphena accessoria medialis и v. saphena accessoria lateralis. В то же время на практике встречаются варианты индивидуальной изменчивости в топографии сосудов данной области, которые могут создать трудности и привести к ошибкам как при проведении диагностики, так и в последующем — при выполнении оперативных вмешательств. В статье на клинических примерах представлены основные варианты топографии сосудов бедренного треугольника, выявленные путём ультразвукового дуплексного сканирования сосудов.

Ключевые слова: trigonum femorale Scarpae, варианты топографии сосудов.

VARIANTS OF TOPOGRAPHY OF VESSELS OF THE TRIGONUM FEMORALE SCARPAE ZONE

R.E. KALININ1, I.A. SUCHKOV1, G.A. PUCHKOVA2, V.M. PASHCHENKO1, I.N. SHANAEV2

1 Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov», Ryazan, Russia

2 State Budgetary Institution «Ryazan Regional Clinical Cardiological Dispensary», Ryazan, Russia

Access to the femur triangle is often used in vascular surgery: virtually all operations on the venous system require access to the saphenofemoral junction, and if the arterial system is affected, access to the femoral artery is necessary for a significant number of surgical interventions. Classical descriptions of topographic anatomy and operative surgery characterize the area of the Scarp triangle, or the femoral triangle, as a region with a permanent topography of the vessels: under the superficial leaf of the broad fascia, within the femoral triangle, there are large femoral vessels surrounded by the vagina — a. and v. femoralis. Topographically, the artery is lateral, the vein is medial. They lie in the recess, which forms the muscles of the bottom of the femoral triangle — m. iliopsoas (outside) and m. pectineus (inside), covered with a deep leaf of the broad fascia. The main branches of these vessels at the subfascial level are a. and v. profunda femoris, leaving at a distance of 3-5 and 6-8 cm below the inguinal ligament from the main trunks. At the episfascial level, v. femoralis has another major influx — v. saphena magna, which passes in the fatty deposits of the medial surface of the thigh. In the femoral triangle, the vein penetrates the wide fascia of the thigh through hiatus saphenus, flows into the femoral vein from the medial surface, forming a saphenofemoral anastomosis. Inflows v. saphena magna on the thigh — v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae and v. circumflexa ilium superficialis — flow into it within the femoral triangle. In addition, there may be less permanent tributaries: v. saphena accessoria medialis and v. saphena accessoria lateralis. At the same time, in practice, there are variants of individual variability in the topography of the vessels in this area, which can create difficulties and lead to errors both in the course of diagnosis and in the following — when performing surgical interventions. In the article, the main variants of the topography of the femoral triangle vessels, revealed by ultrasonic duplex scanning of vessels, are presented in clinical examples. Keywords: Trigonum femorale Scarpae, variants of vessel topography.

Клинические наблюдения

Доступы в области бедренного треугольника являются наиболее часто используемыми в сосудистой хирургии: практически все операции на венозной системе требуют доступа к сафенофеморальному соустью, а при поражении артериальной системы доступы к бедренной артерии требуются в значительном количестве оперативных вмешательств [1,2]. Согласно топографо-анатомическим данным эта область имеет следующую характеристику [3,4]: паховая связка и мышцы — т. sartorius

(снаружи) и m. adductor longus (изнутри) — образуют бедренный треугольник, вершина которого, находится в месте пересечения этих мышц, отстоит от паховой связки в среднем на 15 см книзу. Выполнен треугольник жировой клетчаткой. Под поверхностным листком широкой фасции в пределах бедренного треугольника находятся окружённые влагалищем большие бедренные сосуды — а. и v. femoralis. Топографически артерия проходит латеральнее, вена — медиальнее. Они лежат в углублении, которое

Р.Е. Калинин с соавт. Топография сосудов зоны trigonum femorale Scarpae

образуют мышцы дна бедренного треугольника — m. iliopsoas (снаружи) и m. pectineus (изнутри), покрытые глубоким листком широкой фасции. Главными ветвями этих сосудов на субфасци-альном уровне являются а. и v. profunda femoris, которые отходят на расстоянии 3-5 и 6-8 см ниже паховой связки от основных стволов. На эпифасциальном уровне v. femoralis имеет ещё один крупный приток — v. saphena magna (БПВ). БПВ проходит в жировых отложениях медиальной поверхности бедра. В бедренном треугольнике вена проникает под широкую фасцию бедра через hiatus saphenus, впадает в бедренную вену с медиальной поверхности, формируя сафенофеморальное соустье (СФС). Притоки БПВ на бедре — v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae и v. circumflexa ilium superficialis, впадающие в неё в пределах бедренного треугольника. Кроме того, возможно наличие менее постоянных притоков: v. saphena accessory medialis и v. saphena accessoria lateralis. Расположение сосудов в этой области считается постоянным, в то же время встречающиеся случаи нетипичного расположения могут вызвать значительные сложности при проведении оперативных вмешательств.

Приведённые ниже варианты топографии были выявлены у 3000 пациентов, проходивших обследование в поликлинике РОККД г. Рязани при проведении ультразвукового дуплексного сканирования сосудов (УЗДС).

Варианты топографии СФС и бедренных сосудов

1. На обследование была направлена женщина, 76 лет, с диагнозом: тромбофлебит поверхностных вен голени слева. По данным УЗДС: глубокие вены проходимы, реканализована БПВ на бедре, тромбирована до верхней трети голени, также тром-бирована часть её притоков. Атипичный вариант впадения БПВ в бедренную вену: бедренная вена (БВ) лежала глубже и лате-ральнее артерии, бедренная артерия (БА) — поверхностнее и ме-диальнее, зона СФС проходила по медиальному краю бедренной артерии и позади (рис. 1). Длина субфасциальной части СФС ~ 13 мм.

При осмотре зоны сафенофеморального соустья справа выявлен другой атипичный вариант: БА лежит поверхностнее БВ, БВ — глубже, СФС проходит между БА и глубокой бедренной артерией (ГАБ) (рис. 2). Длина субфасциальной части ~ 15 мм.

Практическими сложностями, обусловленными данными вариантами СФС, являются:

При стандартном доступе можно не выйти на приустьевой сегмент БПВ.

Без рассечения широкой фасции бедра, при резекции БПВ получится длинная культя, чтобы избежать этого, необходимо выделить БА.

Кроме того, обращает внимание, что слева существует полная, а справа — неполная транспозиция бедренных сосудов. При необходимости пункции бедренных сосудов повышается риск ятрогенного повреждения, а при проведении оперативных вмешательств потребуется высокая квалификация хирурга [5-8].

2. Похожий вариант СФС был выявлен у другой пациентки, 50 лет, проходившей обследование по поводу варикозной болезни. Также имелась неполная транспозиция бедренных сосудов: БА лежала над БВ, а СФС было расположено между БА и ГАБ (рис. 3). Но ГАБ находилась на 7 мм ниже бедренной, что в случае проведения оперативного вмешательства значительно облегчило бы задачу выделения зоны СФС.

3. Другой атипичный вариант впадения БПВ в бедренную вену был выявлен у пациентки 43 лет при плановом осмотре: БВ располагалась позади БА, зона СФС проходила по медиальному краю бедренной артерии (БА) и позади неё (рис. 4).

4. Ещё один атипичный вариант СФС, был выявлен у пациентки 50 лет, проходившей обследование по поводу подозрения на тромбоз глубоких вен. По данным УЗДС: бедренные артерия и вена имеют типичную локализацию, но ветви ГАБ — латеральная и медиальная артерия, огибающие бедренную кость, отходят самостоятельными стволами. СФС впадает в БВ стандартно — с переднемедиальной стороны, но проходит между основным стволом бедренной артерии и её ветвью ГАБ — медиальной артерией, огибающей бедренную кость (рис. 5). В случае проведения резекции БПВ без мобилизации бедренных артерий, длина культи составила бы более 10 мм. Интересно также то, что на УЗДС исследовании не удавалось получить полной компрессии бедренных сосудов при данном варианте топографии и только при ротации бедра кнаружи, проходимость БВ была подтверждена.

5. На УЗДС обследование была направлена женщина 45 лет с диагнозом варикозная болезнь. При обследовании: сосуды на субфасциальном участке имеют типичное расположение. СФС и БПВ несостоятельны, СФС имеет типичную локализацию, однако v. saphena accessoria lateralis впадает самостоятельно, немного латеральнее СФС (рис. 6).

В случае проведения оперативного лечения имеется риск оставления притока или основного ствола БПВ, требуется тщательное выделение зоны СФС.

Рис. 1 Ультразвуковая картина атипичного соустья слева: 1 — бедренная артерия, 2 — бедренная вена, 3 — сафенофеморальное соустье

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 19 * № 3 * 2017

AVICENNA BULLETIN Ш 19 * № 3 * 2017

Рис. 2 Ультразвуковая картина атипичного соустья справа: 1 — бедренная артерия, 2 -глубокая артерия бедра, 3 — бедренная вена, 4 — сафенофеморальное соустье

Рис. 3 Ультразвуковая картина атипичного соустья: 1 — бедренная артерия, 2 — глубокая артерия бедра, 3 — бедренная вена, 4 — сафено-феморальное соустье

Рис. 4 Ультразвуковая картина атипичного соустья: 1 — бедренная артерия, 2 — глубокая артерия бедра, 3 — бедренная вена, 4 — сафено-феморальное соустье

Р.Е. Калинин с соавт. топография сосудов зоны trigonum femorale Scarpae

„

2

, 3

2 i

13

Рис. 6 Ультразвуковая картина атипичного соустья: 1 — бедренная артерия, 2 — v. saphena accessoria lateralis, 3 — бедренная вена, 4 — сафенофеморальное соустье

Варианты топографии бедренных артерий

6. На УЗДС обследование была направлена женщина 52 лет для исключения патологии венозной системы нижних конечностей перед проведением ортопедической операции. При осмотре: ГАБ начинается непосредственно под паховой связкой, от латеральной поверхности БА. Ход её параллелен основному стволу БА, диаметр — 5,2 мм (при диаметре БА 6,4 мм) (рис. 7).

Рис. 5 Ультразвуковая картина атипичного соустья и варианта топографии ветвей глубокой артерии бедра: 1 — бедренная артерия, 2 — глубокая артерия бедра, 3 — бедренная вена, 4 — сафенофемораль-ное соустье

На расстоянии ~ 4 см ниже паховой складки отдаёт ветвь — латеральную артерию, огибающую бедренную кость и уходит в медиальную сторону.

При данном варианте топографии БА, есть риск принять ГАБ за основной ствол БА, особенно в тех случаях, когда нужен не прямой доступ к бедренным артериям, а окольный. Топография БВ и глубокой вены бедра являлась типичной, что должно быть подсказкой для хирурга в данном случае.

Таким образом, во всех случаях перед оперативным вмешательством необходимо проводить ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Атипичная топография сосудов бедренного треугольника может вызвать ошибки при проведении ультразвукового дуплексного сканирования. Хирург должен знать не только типичную анатомию сосудистой системы, но и варианты изменчивости. Тщательное выделение сосудов и определение их синтопии должны уменьшить вероятность ошибки при операции.

Рис. 7 Ультразвуковая картина варианта топографии глубокой артерии бедра: 1 — бедренная артерия, 2 — глубокая артерия бедра, 3 — бедренная вена, 4 — латеральная артерия, огибающая бедренную кость

литература

1. Калинин РЕ, Сучков ИА, Жеребятьева СР, Пшенников АС. Операции на сосудах: учебное пособие. Москва, РФ: ГЕОТАР-Медиа; 2015. 119 с.

2. Калинин РЕ, Сучков ИА, Пучкова ГА, Пащенко ВМ, Шанаев ИН, Камаев АА, Подъяблонская ИА. Изучение работы проксимального клапана собственной бедренной вены и влияние факторов vis a tergo и vis a fronte на его работу. Вестник Авиценны. 2017; 19(1):21-25. Available from: http:// dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-21-25.

References

1. Kalinin RE, Suchkov IA, Zherebyatyeva SR, Pshennikov AS. Operatsii na sosudakh: Uchebnoe posobie [Operations on vessels]. Moscow, RF: GEOTAR-Media; 2015. 119 p.

2. Kalinin RE, Suchkov IA, Puchkova GA, Pashchenko VM, Shanaev IN, Kamaev AA, Podyablonskaya IA . Izuchenie raboty proksimal’nogo klapana sobstvennoy bedrennoy veny i vliyanie faktorov vis a tergo i vis a fronte na ego rabotu [ A study of the femoral vein proximal valve function and the influence of vis a tergo and vis a fronte factors to it work]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2017;19(1):21-25. Available from: http://dx.doi. org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-21-25.

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 19 * № 3 * 2017

AVICENNA BULLETIN Vol 19 * № 3 * 2017

3. Лубоцкий ДН. Основы топографической анатомии. Москва, РФ: Мед-гиз; 1953. 647 с.

4. Островерхов ГЕ, Бомаш ЮМ, Лубоцкий ДН. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Москва, РФ: МИА; 2005. 736 с.

5. Гаибов АД, Камолов АН, Шарипов МА, Калмыков ЕЛ. Хирургическая тактика при ятрогенной травме сосудов и её последствиях. Анналы хирургии. 2009;2:35-9.

6. Marcucci G. A rare anomaly of the femoral vessels: complete transposition of the femoral artery and vein. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010;11:838 -9.

7. Bandyopadhyay M, Biswas S, Roy R. Vessels in femoral triangle in a rare relationship. Singapore Medical Journal. 2010;51(1):3-5.

8. Oyama LJ. Incomplete transposition of the common femoral artery and vein. IntAngiology. 2010;29(1):80-2.

3. Lubotskiy DN. Osnovy topograficheskoy anatomii [The basics of topographic anatomy]. Moscow, RF: Medgiz; 1953. 647 p.

4. Ostroverkhov GE, Bomash YUM, Lubotskiy DN. Operativnaya khirurgiya i topograficheskaya anatomiya [Operative surgery and topographic anatomy]. Moscow, RF: MIA; 2005. 736 p.

5. Gaibov AD, Kamolov AN, Sharipov MA, Kalmykov EL. Khirurgicheskaya taktika pri yatrogennoy travme sosudov i eyo posledstviyakh [Surgical approach for vascular iatrogenic injury and its consequences]. Annaly khirurgii. 2009;2:35-9.

6. Marcucci G. A rare anomaly of the femoral vessels: complete transposition of the femoral artery and vein. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010;11:838-9.

7. Bandyopadhyay M, Biswas S, Roy R. Vessels in femoral triangle in a rare relationship. Singapore Medical Journal. 2010;51(1):3-5.

8. Oyama LJ. Incomplete transposition of the common femoral artery and vein. Int Angiology. 2010;29(1):80-2.

© СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Калинин Роман Евгеньевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова Сучков Игорь Александрович, д.м.н., доцент, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова

Пучкова Галина Анатольевна, врач отделения сосудистой хирургии ГБУ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер» Пащенко Василий Михайлович, доктор биологических наук, профессор кафедры математики, физики и медицинской информатики РязГМУ им. акад. И.П. Павлова

Шанаев Иван Николаевич, к.м.н., врач отделения сосудистой хирургии ГБУ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер»

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали

Конфликт интересов: отсутствует.

(j) AUTHOR INFORMATION

Kalinin Roman Evgenyevich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Head of the Department of Cardiovascular, Endovascular, Operative Surgery and Topographic Anatomy, Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov

Suchkov Igor Aleksandrovich, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Cardiovascular, Endovascular, Operative Surgery and Topographic Anatomy, Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov

Puchkova Galina Anatolyevna, Medical Doctor at the Department of Vascular Surgery, Ryazan Regional Clinical Cardiological Dispensary Pashchenko Vasiliy Mikhaylovich, Doctor of Biological Sciences, Professor of the Department of Mathematics, Physics and Medical Informatics, Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov

Shanaev Ivan Nikolaevich, Candidate of Medical Sciences, Medical Doctor at the Department of Vascular Surgery, Ryazan Regional Clinical Cardiological Dispensary

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Шанаев Иван Николаевич

к.м.н., врач отделения сосудистой хирургии ГБУ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер»

390048, Российская Федерация, г. Рязань, ул. Зубковой, дом 26 корпус 1, квартира 399 Тел.: (+7) 920 9786234 Е-таН: [email protected]

El ADDRESS FOR CORRESPONDENCE: Shanaev Ivan Nikolaevich

Candidate of Medical Sciences, Medical Doctor at the Department of

Vascular Surgery, Ryazan Regional Clinical Cardiological

Dispensary

390048, Russian Federation, Ryazan, str. Zubkova, house 26 building 1, apt. 399

Tel.: (+7) 920 9786234 E-mail: [email protected]

ВКЛАД АВТОРОВ

Received 04.07.2017

Разработка концепции и дизайна исследований: ШИН Accepted 11 09 2017

Сбор материала: ПГА, ШИН

Анализ полученных данных: КРЕ, СИА, ПГА, ПВМ, ШИН Подготовка текста: ШИН Редактирование: КРЕ, СИА, ПГА, ПВМ Общая ответственность: КРЕ

Поступила 04.07.2017

Принята в печать 11.09.2017

Новости · Без паники! Даже когда кровь бьет фонтаном, человека можно спасти

На вчерашних курсах по оказанию первой помощи, которые проводит Тюменская станция скорой медицинской помощи, было не менее десяти человек. Курсы бесплатные. Все с интересом слушали врача скорой помощи Андрея Роготнева.

Полезные советы на основе практического опыта

Сразу стоит отметить, что в Интернете очень много информации по оказанию первой помощи. Курсы, которые проводят врачи скорой в Тюмени, ценны тем, что обучение проводится на основе практического опыта. Приведем простой пример. Как вы думаете, на какое время можно пережимать артерию на бедре или на плече? Многие ответят, что не более 1,5 часов. На самом деле эта рекомендация уже давно устарела, потому что через полтора часа сдавливания кровь ниже жгута свернется во всех сосудах, и конечность потом придется ампутировать. Мы ведь не на войне, и нам нужно не только спасти человеку жизнь, но еще и постараться сохранить поврежденную руку или ногу. Впрочем, обо всем по порядку.

Выясняем, откуда бежит кровь — из вены или из артерии

Перед тем, как давать полезные советы и рекомендации по остановке кровотечения, Андрей Роготнев напомнил, что кровотечения бывают венозные и артериальные. Обычные порезы мы не рассматривали, так как жизни они не угрожают. При венозном кровотечении кровь идет из вены, при артериальном — из артерии. Это в общем-то просто. Гораздо сложнее далеким от анатомии и медицины людям отличить одно кровотечение от другого. Меж тем это важно понять перед тем, как начать спасать человека. На самом деле и тут все просто: кровь из артерии идет фонтаном, но не сплошным напором, а пульсирует в такт сердцебиению, так как кровь от сердца поступает во все органы именно через артерии. По венам кровь уходит обратно, поэтому при венозном кровотечении нет такого давления, кровь бежит непрерывной струей, как вода из крана.

При артериальном кровотечении у вас в запасе не более 3-8 минут

При артериальном кровотечении вероятность гибели наиболее велика, при венозном – гибель маловероятна, опасно повреждение крупных вен на шее. В случае кровотечения из крупных артерий у окружающих есть в запасе не более 3-8 минут. За такой короткий промежуток времени скорая помощь никак не успеет доехать. Поэтому гоним прочь все страхи, надеваем на руки полиэтиленовые пакеты или резиновые перчатки, если вдруг они окажутся рядом (чтобы в случае чего не подхватить опасные вирусы), и ищем на теле точки для пальцевого прижатия артерий. Таких точек, в которых чувствуется пульсация, на теле более 10 с каждой стороны от вертикальной оси тела. Нам нужно запомнить лишь три основных: сонная, плечевая и паховая артерии.

Как пережать сонную артерию 

Сонная артерия на шее — справа и слева от трахеи. В этом месте отчетливо ощущается пульс. Нащупываем и зажимаем пальцами эту артерию ниже раны. Сжимаем артерию до тех пор, пока кровь не перестанет фонтанировать. Если это произошло, вы все сделали правильно. Ни в коем случае не снижайте давление и не убирайте руку, артерию потом будет сложнее найти. 

И только после того, как вам удалось остановить кровотечение, Андрей Роготнев советует делать все остальное: кричать, звать на помощь, просить прохожих вызвать скорую. Если не получилось пережать артерию пальцами, можно зафиксировать повязку (жгут, ремень или кусок ткани) через противоположную от раны руку. Таким образом, артерия будет пережата лишь с той стороны, где рана. Самый правильный вариант — сжимать сонную артерию до приезда скорой.

Как пережать плечевую артерию

Точно так же поступаем с плечевой артерией. Плечо — это часть руки от локтя до плечевого сустава. Прижмите большой палец руки  к внутренней стороне плеча до кости, и вы ощутите пульсацию. Здесь и нужно зажимать артерию, обхватив руку большим и указательным пальцами, пока не подыскали, чем можно перетянуть. В аптечке у автомобилистов есть жгут, во всех остальных случаях можно воспользоваться любыми подручными средствами – шнурок из ботинок, ремень, провод зарядного устройства и т. д.

Как пережать брюшную артерию

Кровотечение из брюшной артерии (при внутреннем кровотечении) можно остановить, надавливая кулаком на живот в области пупка. Давить нужно в сторону позвоночника до тех пор, пока не остановится кровотечение либо не уменьшится. Признаки внутреннего кровотечения: человек бледный, у него учащенное сердцебиение. 

Как пережать бедренную артерию

Чтобы остановить артериальное кровотечение при повреждении нижней конечности, нужно пережать кулаком паховую складку между бедром и низом живота. Здесь находится еще одна точка прижатия артерии. 

Точки наложения жгута при повреждении конечностей — середина бедра или плеча

Если повреждена конечность, прижимать артерию жгутом следует выше раны. Точки наложения жгута — середина бедра и плеча. Накладывать жгут на голень или предплечье (от кисти до локтя) нет смысла, так как здесь артерии проходят между двумя костями и остановка кровотечения не гарантирована, нужно будет приложить значительное усилие, при котором можно повредить ткани.

Если вы находитесь где-то вдали от населенного пункта — в лесу или на дороге — пережимать артерию жгутом следует не более чем на 15 минут. Не более, иначе человек рискует потерять руку или ногу. Через 15 минут жгут нужно ослабить, не снимая последних два тура (оборота жгута). Отдыхаем столько же времени, сколько шли, затем снова затягиваем жгут и идем или едем дальше — туда, где нам окажут медицинскую помощь.

Как сильно нужно сжимать жгут 

У многих возникает вопрос: с каким усилием нужно зажимать жгутом артерию? Жгут натягиваем до момента остановки кровотечения, затем фиксируем. Лучше попробовать самим. Усилие должно быть минимальным, как при сдавливании манжетой тонометра.

Чем воспользоваться вместо жгута

Вместо жгута можно воспользоваться тканью (шарф, рукав рубашки, штанина) или шнурок, бинт, с помощью которых можно сделать «скрутку». Охватываем бинтом конечность два раза, завязываем узел, но прижимаем не плотно к руке, оставляя расстояние с палец. Затем просовываем ключ, авторучку или любую палочку и начинаем скручивать до остановки кровотечения. 

Ну вот собственно и все, что нужно знать об остановке артериального кровотечения. Главное, не упасть в обморок при виде крови. Конечно, к таким ситуациям нужно морально быть готовым заранее.

Кровь из вены при повреждении конечностей остановить гораздо проще

С венозным кровотечением все гораздо проще. Как только мы поняли, что кровь бежит из вены, зажимаем рану с помощью тугой повязки, как перевязывают обычные раны. Кровь должна остановиться. 

При слабом натяжении жгута кровоток из вены только усилится

Бывают ситуации, когда люди не могут понять, бежит кровь из вены или из артерии. При этом пытаются оказать помощь. Следует помнить, что при наложении жгута кровотечение должно остановиться. При слабой фиксации жгута кровоток из вены только усилится. 

Юрий Шестак, Агентство медицинской информации НЕДУГАМНЕТ

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (вмп)

В ГКБ№4 стал доступен еще один метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей

Прием населения

Ежедневно с понедельника по пятницу в 9:30

Период работы отделения

Ежедневно с понедельника по пятницу с 8:30 – 14:30

8 (495) 9556914

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения создано в 2015 году и является структурным клиническим отделением больницы, в котором оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями посредством использования методов рентгенохирургии. Ежегодно здесь получают лечение более 1000 пациентов. Операционные, входящие в состав отделения, оснащены самой современной аппаратурой ведущих мировых производителей. Персонал отделения — высококвалифицированные опытные врачи-рентгенэндоваскулярные хирурги, получившие образование и опыт работы в ведущих российских и зарубежных клиниках.

Все операции выполняются с использованием современного оборудования и новых прогрессивных методик. Коллектив отделения берет за основу своей деятельности безопасность проведения медицинских манипуляций: от диагностических ангиографий до «тонких» операций на коронарных артериях. Именно благодаря такой позиции обеспечивается высокая эффективность миниинвазивного хирургического вмешательства, направленного на улучшение качества жизни пациента и увеличение продолжительности его жизни.

Профильные заболевания

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Острый коронарный синдром
  • Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий
  • Острое нарушение мозгового кровообращения
  • Облитерирующий атеросклероз с развитием хронической артериальной недостаточности нижних конечностей
  • Синдром диабетической стопы
  • Острая окклюзия магистральных артерий конечностей
  • Хроническое атеросклеротическое поражение висцеральных артерий
  • Острая окклюзия висцеральных артерий
  • Аневризмы различных локализаций
  • Артерио-венозные мальформации различных локализаций
  • Кровотечения различной локализации (маточные, легочные, желудочно-кишечные и др.)
  • Острые венозные тромбозы нижних конечностей
  • Синдром портальной гипертензии
  • Варикозная болезнь
  • Посттромботическая болезнь

Лечебно-диагностические возможности

Диагностические манипуляции включают в себя

  • Коронарография один из эффективных способов исследования коронарных артерий, кровоснабжающих сердце. Применяется для оценки коронарного русла (сужения и их протяженность, степень выраженности и локализация атеросклеротических изменений), назначения тактики хирургического лечения у больных с симптомами ишемической болезни сердца. Показания к коронарографии определяет кардиолог, непосредственно обследующий и курирующий пациента.

Коронарография — инвазивный метод, выполняемый в условиях рентгенооперационной путем контрастирования коронарных артерий под рентгенологическим контролем. В полость сосуда посредством катетера вводят специальное вещество, целиком заполняющее просвет и позволяющее увидеть структуру артерии на рентгеновском снимке. Устанавливают катетеры через лучевую (через небольшой прокол в области запястья) или бедренную артерию (через прокол в паховой области).

Исследование проводится в условиях рентген-операционной под местным обезболиванием, пациент находится в сознании и может контактировать с врачом. Врач-хирург выполняет прокол лучевой или бедренной артерии, через который проводит тонкий катетер к сердцу под рентген контролем. Через катетер вводится контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца и позволяющее оценить их состояние через специальную камеру.

Во время процедуры пациент находится в сознании, должен быть готов по просьбе врача подвигаться, сделать глубокий вдох или задержать дыхание для улучшения качества изображения.

Результаты обследования пациент получает на руки в виде диска с цифровой записью. Необходимость последующего обследования и лечения специалист определят при анализе рентгеновских снимков. Если во время диагностической процедуры выявлено жизнеугрожающее сужение коронарных артерий, хирург определяет тактику лечения. Пациенту обычно назначают медикаментозную терапию, транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием пораженного участка сосуда или аортокоронарное шунтирование.

  • Каротидная ангиография — один из эффективных способов исследования каротидных артерий, кровоснабжающих головной мозг и шею. Применяется для оценки каротидного русла (сужения и их протяженность, степень выраженности и локализация атеросклеротических изменений), назначения тактики хирургического лечения у больных с симптомами хронической ишемической болезни мозга, а также у пациентов, перенесших инсульт. Показания к каротидной ангиографии определяет невролог и сосудистый хирург, непосредственно обследующие и курирующие пациента. Исследование проводится в условиях рентген-операционной под местным обезболиванием, пациент находится в сознании и может контактировать с врачом. Врач-хирург выполняет прокол лучевой или бедренной артерии, через который проводит тонкий катетер к сердцу под рентген контролем. Через катетер вводится контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца и позволяющее оценить их состояние через специальную камеру.Во время процедуры пациент находится в сознании, должен быть готов по просьбе врача подвигаться, сделать глубокий вдох или задержать дыхание для улучшения качества изображения.

 

  • Грудная аортография, брюшная аортография — один из эффективных способов исследования аорты – главного сосуда в организме человека. Исследование проводится в условиях рентген-операционной под местным обезболиванием, пациент находится в сознании и может контактировать с врачом. Врач-хирург выполняет прокол лучевой или бедренной артерии, через который проводит тонкий катетер к сердцу под рентген контролем. Через катетер вводится контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца и позволяющее оценить их состояние через специальную камеру.

Во время процедуры пациент находится в сознании, должен быть готов по просьбе врача подвигаться, сделать глубокий вдох или задержать дыхание для улучшения качества изображения.

  • Мезентерикография (верхняя и нижняя) – один из эффективных способов исследования верхней и нижней брыжеечной артерии, кровоснабжающих кишечник. Исследование проводится в условиях рентген-операционной под местным обезболиванием, пациент находится в сознании и может контактировать с врачом. Врач-хирург выполняет прокол лучевой или бедренной артерии, через который проводит тонкий катетер к сердцу под рентген контролем. Через катетер вводится контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца и позволяющее оценить их состояние через специальную камеру.

Во время процедуры пациент находится в сознании, должен быть готов по просьбе врача подвигаться, сделать глубокий вдох или задержать дыхание для улучшения качества изображения.

 

  • Целиакографии – один из эффективных способов исследования чревного ствола, кровоснабжающего печень, селезенку и желудок. Исследование проводится в условиях рентген-операционной под местным обезболиванием, пациент находится в сознании и может контактировать с врачом. Врач-хирург выполняет прокол лучевой или бедренной артерии, через который проводит тонкий катетер к сердцу под рентген контролем. Через катетер вводится контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца и позволяющее оценить их состояние через специальную камеру.

Во время процедуры пациент находится в сознании, должен быть готов по просьбе врача подвигаться, сделать глубокий вдох или задержать дыхание для улучшения качества изображения.

  • Почечные ангиографии — Исследование проводится в условиях рентген-операционной под местным обезболиванием, пациент находится в сознании и может контактировать с врачом. Врач-хирург выполняет прокол лучевой или бедренной артерии, через который проводит тонкий катетер к сердцу под рентген контролем. Через катетер вводится контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца и позволяющее оценить их состояние через специальную камеру.

Во время процедуры пациент находится в сознании, должен быть готов по просьбе врача подвигаться, сделать глубокий вдох или задержать дыхание для улучшения качества изображения.

  • Комплексная ангиография (одномоментное проведение двух и более исследований различных анатомических зон)
  • Ангиографии конечностей верхних и нижних
  • Селективные ангиографии (отдельных органов и анатомических зон)
  • Все виды флебологических исследований

Лечебные внутрисосудистые вмешательства

  •  Эндоваскулярная реканализация коронарных артерий
  •  Эндоваскулярная реканализация каротидных артерий
  •  Эндоваскулярная реканализация периферических артерий
  •  Эндоваскулярная реканализация висцеральных артерий
  •  Баллонная ангиопластика коронарных артерий
  •  Баллонная ангиопластика каротидных артерий
  •  Баллонная ангиопластика периферических артерий
  •  Баллонная ангиопластика висцеральных артерий

 

  • Стентирование коронарных артерий — (чрескожное коронарное вмешательство) является одним из методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющих устранить тромб и увеличить просвет пораженной артерии. При выполнении коронарной ангиопластики со стентированием в сосуд на бедре или руке вводится специальный катетер и проводится к месту сужения коронарной артерии, которое называется стенозом. Через катетер хирург вводит проводник со сдутым шариком (баллоном) и смонтированном на нем стентом в суженный участок.

Стенты помогают сохранить артерию открытой дольше. Это маленький сетчатый металлический каркас, который имеет возможность трансформироваться. После проведения в место сужения баллончик со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда. Имплантированный стент прижимается к стенкам сосуда и  остается в этом положении, обеспечивая нормальный кровоток. Эффект операции заметен сразу же, приступы загрудинных болей прекращаются, общее состояние пациента улучшается.

Плюс этого вида хирургического вмешательства — отсутствие периода реабилитации. Пациенту не требуется соблюдение постельного режима, и он может вернуться к своей обычной жизни через несколько дней после операции.

  • Стентирование каротидных артерий — является одним из методов лечения атеросклеротического поражения сонных артерий и является надежной профилактикой ишемического инсульта. Операция позволяет увеличить просвет пораженной артерии. При выполнении каротидной ангиопластики со стентированием в сосуд на бедре или руке вводится специальный катетер и проводится к месту сужения сонной артерии, которое называется стенозом. Через катетер хирург вводит проводник со стентом в суженный участок.

Стенты помогают сохранить артерию открытой дольше. Это сетчатый металлический каркас, который имеет возможность трансформироваться. После проведения в место сужения стент расширяется до нормального диаметра сосуда. Имплантированный стент прижимается к стенкам сосуда и  остается в этом положении, обеспечивая нормальный кровоток.  Плюс этого вида хирургического вмешательства — отсутствие периода реабилитации. Пациенту не требуется соблюдение постельного режима, и он может вернуться к своей обычной жизни через несколько дней после операции.

 

  • Стентирование периферических артерий
  • Стентирование висцеральных артерий
  • Эндоваскулярная окклюзия при ангиодисплазиях конечностей и таза;
  • Эндоваскулярная окклюзия при ангиодисплазиях головы и шеи;
  • Эндоваскулярная окклюзия кровотока при патологической функции паренхиматозных органов;
  • Эндоваскулярный тромболизис
  • Имплантация кава-фильтра

 

Эндовазальная лазерная облитерация

Новая, минимально инвазивная методика лечения варикозного расширения вен, альтернатива классической флебэктомии. ЭВЛО проводят под местной анестезией, без хирургических разрезов. Послеоперационный дискомфорт и кровоподтеки выражены меньше, чем при традиционной хирургии, пациенты возвращаются к работе быстрее, чем после операции флебэктомии. По этой причине процедуру ЭВЛО применяют во многих ведущих специализированных клиниках, в том числе и в нашем стационаре и радиочастотная абляция большой и малой подкожных вен, их притоков и перфорантных вен – внутрисосудистая методика лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, которая заключаются в воздействии токов высокой частоты (радиочастотного излучения) на внутреннюю поверхность вены, в результате чего происходит  закрытие просвета сосуда (облитерация) и последующее его полное рассасывание (абляция). Радиочастотная облитерация вен является современным, малоинвазивным и одним из наиболее безопасных методов лечения варикозной болезни.

ЭХО-склеротерапия — Склеротерапия вен

Это современная безоперационная методика лечения варикозной болезни нижних конечностей. Процедура позволяет избавиться от сосудистых «звездочек» и «сеточек» на ногах, а также от варикоза на начальных стадиях при помощи точечных инъекций склерозанта. Склеротерапия позволяет избирательно удалять пораженные варикозом вены, сохраняя при этом здоровые участки сосудов.

Научная деятельность

Основные сферы научной деятельности: Острая и хроническая патология различных артериальных и венозных бассейнов (ИБС, острый коронарный синдром, атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий, острое нарушение мозгового кровообращения, облитерирующий атеросклероз с развитием хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, синдром диабетической стопы, флебология). Отделение плотно сотрудничает с кафедрами хирургии, терапии и анестезиологии и реанимации, базирующиеся в ГКБ №4.

 

 

Заболевания периферических артерий (ЗПА) | Университетская клиника г. Фрайбурга

Описание

Заболевания периферических артерий (ЗПА) или облитерирующий эндартериит – воспалительное заболевание, поражающее чаще всего артерии нижних конечностей, реже — верхних, при котором сужаются кровеносные сосуды (атеросклероз), нарушается нормальный кровоток, приводящий к недостаточному кровоснабжению тканей нижних конечностей. ЗПА ног различается по трем видам в зависимости от их локализации: тазовое (подвздошная артерия), бедренное (бедренные артерии) и голени (артерии голени и ступней).

Тромбоз инфраренального отдела брюшной аорты, известный как синдром Лериша, приводит к нарушению кровообращения обеих ног с болевыми ощущениями в области ягодиц и бёдер. У мужчин при этом может развиться импотенция. Периферийная артериальная окклюзия встречается довольно часто. В основном этим недугом страдает до 10% населения Германии в возрасте старше 50 лет, но только в одной трети случаев болезнь имеет выраженные симптомы, причем у мужчин она встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

Симптомы

В зависимости от вида и степени тяжести симптомов ЗПА подразделяется, согласно Фонтейну, на четыре стадии.

  • Стадия I: отсутствие жалоб – длина проходимого больным расстояния не ограничена.
  • Стадия II: если в результате спазма в периферических сосудах происходит недостаточное снабжение мышц кислородом, то это может привести к так называемой перемежающейся хромоте, характеризующейся  болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в процессе ходьбы и утихают при прекращении движения. При этом люди вынуждены через определенное время  делать остановки во время ходьбы, чтобы избавиться от болей. Этот этап также делится на дополнительные стадии, в зависимости от пройденного человеком расстояния.
  • Стадия IIа: длина расстояния при безболезненной ходьбе составляет более 200 метров; 
  • Cтадия IIв: расстояние, пройденное человеком без болевых ощущений — менее 200метров;
  • Стадия III: ощущение боли в состоянии покоя;
  • Стадия IV: разрушение тканей (некроз) с появлением язв и ран в связи с большой нехваткой кислорода в тканях.

Наряду с болями появляется и ряд других признаков нарушения кровообращения в нижних конечностях: бледность кожного покрова конечностей и ощущение холода в ногах, отсутствие пульсации в  пораженных конечностях, мышечная слабость во время физических упражнений, незаживающие язвы и раны из-за сужения (стеноза) кровеносных сосудов и недостаточного снабжения мышц кислородом.

Причины и риски

Главной причиной заболевания периферических артерий  считается, в основном, атеросклероз. Гораздо реже ЗПА возникает на основе травм, воспалительных заболеваний, эмболий, воспаления крупных кровеносных сосудов вследствие нарушения кровообращения. К основным факторам риска развития атеросклероза и  ЗПА относятся: курение, сахарный диабет (Diabetes mellitus),повышенное кровяное давление (артериальная гипертония), нарушение обмена веществ из-за ожирения. Среди других  факторов риска называют также половой признак (мужчины страдают атеросклерозом чаще, чем женщины), возраст, наследственность, неправильное питание (например, чрезмерное употребление жиров, мяса и недостаточное – овощей и фруктов), лишний вес (ожирение), отсутствие движения и физических нагрузок.

Обследование и диагноз

С целью подтверждения диагноза при подозрении на ЗПА врачу необходимо провести ряд  тестов: медицинский осмотр, включающий в себя  проверку цвета кожного покрова конечностей, нарушения кровообращения, контроль частоты пульса, температуры тела, прослушивание на предмет потока шумов, тестирование сенсорики и моторики, клинические исследования (эргометрия для определения пройденного расстояния на беговой дорожке, допплерография, осциллографирование, цветное дуплексное УЗИ, цифровая ангиография, КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и лабораторные исследования на определение СК миоглобина  и С-реактивного белка (СРБ).

Лечение

Лечение ЗПА следует проводить в соответствии со стадиями болезни. На первой стадии уместно консервативное лечение – в первую очередь, устранение  факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Успешный результат при этом во многом зависит от сотрудничества пациентов с врачом. Чем активнее будут их действия (например, отказ от курения, контроль артериального давления и т.д.), тем успешнее они смогут остановить прогрессирование болезни и избежать таких осложнений, как инфаркт или инсульт. На второй стадии, наряду с корректировкой факторов риска,  рекомендуется медикаментозное лечение и увеличение уровня физической нагрузки для ног и сосудов. В качестве лекарственной терапии зачастую применяются такие вазоактивные вещества, как цилостазол, и антитромбоцитарные препараты, например, клопидогрель. Решающую  роль в лечении играют движение и ходьба. Они стимулируют образование и развитие коллатерального кровообращения, приводящего к улучшению кровоснабжения пораженных нижних конечностей. На  стадииях II  — IV, в дополнение к лекарственной терапии, можно  применять и реваскуляризационные методы лечения, что означает либо открытое хирургическое вмешательство, либо  катетерную процедуру. Последняя предполагает введение в суженный или закупоренный кровеносный сосуд катетера, снабженного стентом, который расширяет проходимость артерии и способствует восстановлению нормального кровообращения. В хирургии зачастую проводятся  шунтирующие операции: вшивание дополнительного сосуда  в обход пораженной артерии. В случае разрушения большого участка ткани (IV стадия заболевания), и когда реваскуляризационные методы лечения не приносят  желаемых результатов, используется, как правило, последняя мера для спасения жизни больного — ампутация конечности.    

Течение болезни и прогноз

Течение заболевания зависит от множества факторов и, в частности, от того, насколько успешно можно справиться с главной причиной  сужения сосудов — атеросклерозом. В значительной степени это зависит от самого пациента, от того, насколько активно и последовательно он сам будет бороться с факторами риска. Это, прежде всего, отказ от курения и контроль возможного заболевания сахарным диабетом с помощью лекарственных препаратов. Несмотря на то, что атеросклероз полностью излечить невозможно, процесс болезни всё же можно замедлить или даже остановить.

Комментарии

ЗПА зачастую перекликается с другими сердечно – сосудистыми заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца или церебрально-артериальным облитерирующим эндартериитом. В связи с этим, врачу  рекомендуется  не только обследовать пациента по поводу ЗПА, но и быть в курсе имеющихся у больного проблем с сердцем и центральной нервной системой.

Наружная подвздошная артерия: анатомия и ветви

Автор: Натали Джо • Рецензент: Джером Гоффин
Последний раз отзыв: 3 декабря 2020 г.
Время чтения: 5 минут.

Наружная подвздошная артерия — это большая терминальная ветвь общей подвздошной артерии. И левая, и правая общие подвздошные артерии разветвляются на внешнюю и внутреннюю подвздошные артерии на уровне крестцово-подвздошных суставов с обеих сторон.

Наружная подвздошная артерия является основным источником крови для нижней конечности, поскольку она продолжается вниз в бедро в качестве бедренной артерии на уровне паховой связки.

В этой статье исследуется анатомия наружной подвздошной артерии, включая ее происхождение, ветви и некоторую важную клиническую информацию.

Курс

После того, как наружная подвздошная артерия ответвляется от общей подвздошной артерии , она движется вниз и проходит латерально вдоль медиальной границы большой поясничной мышцы . Затем он проходит между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью, а затем проходит сзади к паховой связке и входит в бедро.

Перед тем, как наружная подвздошная артерия пройдет под паховой связкой, она отдает две основные ветви, которые играют важную роль в кровоснабжении нижней части переднебоковой брюшной стенки. Две ветви — это нижняя эпигастральная артерия и глубокая огибающая подвздошная артерия . Наружная подвздошная артерия также имеет очень маленькие ветви, которые помогают снабжать кровью большую поясничную мышцу и близлежащие лимфатические узлы.

Наружные подвздошные сосуды и их ветви у трупа: Наружная подвздошная артерия берет начало от общей подвздошной артерии.Артерии имеют толстые мускулистые стенки, поэтому они имеют более плотную консистенцию по сравнению с венами.

Филиалы

Нижняя эпигастральная артерия

Нижняя надчревная артерия разветвляется от наружной подвздошной артерии сразу позади паховой связки . Затем он поворачивается вперед в передней экстраперитонеальной ткани, а затем косо проходит вдоль медиального края глубокого пахового кольца .

Здесь он продолжает подниматься выше в поперечной фасции, прежде чем войти в влагалище прямой мышцы живота , лежащий глубоко в прямой мышце живота.Конечные ветви нижней надчревной артерии затем анастомозируют с верхней надчревной артерией , кровеносным сосудом, который является продолжением внутренней грудной артерии.

Глубокая огибающая подвздошная артерия

Глубокая огибающая подвздошная артерия — это латеральная ветвь внешней подвздошной артерии, которая разветвляется почти напротив начала нижней надчревной артерии . Он проходит кзади от паховой связки в влагалище, образованном подвздошной и поперечной фасциями, и проходит латерально к передней верхней подвздошной ости подвздошной кости.Здесь он анастомозирует с восходящей ветвью боковой огибающей бедренной артерии .

Простой способ выучить и повторить анатомию — использовать дидактические карточки. Они заставляют вас изучать материал, пока вы их пишете, и после этого они становятся идеальным инструментом для ревизии анатомии, включающим в себя активное вспоминание. Вот 8 шагов, чтобы создать свои собственные карточки по анатомии .

Глубокая огибающая подвздошная артерия затем продолжается медиально вдоль внутренней губы гребня подвздошной кости , где на полпути вдоль гребня подвздошной кости она проходит через поперечную мышцу живота.Он продолжает проходить между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей, анастомозируя с верхней ягодичной артерией и подвздошно-поясничной артерией , ветвями внутренней подвздошной артерии.

Наконец, глубокая огибающая подвздошная артерия дает ветвь в передней верхней подвздошной ости, которая поднимается между внутренней косой мышцей и поперечной мышцей живота, питая обе мышцы. Эта ветвь также анастомозирует с поясничной артерией и нижней надчревной артерией.


Ознакомьтесь со следующими ресурсами для получения более подробной информации об анатомии наружных подвздошных артерий:

Эндофиброз наружной подвздошной артерии

Наружная подвздошная артерия, вызванная физическими упражнениями эндофиброз — это артериальное заболевание, которое обычно поражает высококвалифицированных спортсменов на выносливость, в основном тех, кто занимается велоспортом, бегом на длинные дистанции, триатлоном и конькобежным спортом.

Эти пациенты не имеют никаких симптомов в покое, но в периоды максимальных усилий они испытывают боль или спазмы, а также потерю силы, связанную с хромотой бедра или нижних конечностей.Эти симптомы облегчаются при уменьшении или прекращении усилий.

Хромота нижних конечностей может возникать у спортсменов с высокой выносливостью из-за фиброза внешней подвздошной артерии, когда интимный слой артериальной стенки утолщается. Затем это приводит к уменьшению диаметра просвета наружной подвздошной артерии, вызывая уменьшение кровотока к нижней конечности при максимальном усилии, что приводит к появлению симптомов, связанных с хромотой.

Также возможно, что хромота, связанная с эндофиброзом внешней подвздошной артерии, может быть вызвана вазоспазмом кровеносного сосуда во время упражнений высокой интенсивности, вызывающих уменьшение кровотока.Эндофиброз наружной подвздошной артерии — это медленное и прогрессирующее заболевание , и неизвестно, что вызывает утолщение внутренней стенки артерии.

Анатомия, брюшная полость и таз, наружные подвздошные артерии — StatPearls

Введение

Общая подвздошная артерия раздваивается, давая начало внутренней и внешней подвздошным артериям. Внутренняя подвздошная артерия снабжает кровью таз, органы малого таза, репродуктивные органы и медиальную часть бедра. Наружная подвздошная артерия является самой большой ветвью общей подвздошной артерии и формирует основное кровоснабжение нижней конечности.

Структура и функции

Правая и левая наружные подвздошные артерии проходят от средней части таза до паховой связки, являясь дистальным продолжением общих подвздошных артерий. Общие подвздошные артерии возникают из разветвления аорты и разветвляются на внешнюю и внутреннюю подвздошные артерии перед крестцово-подвздошным суставом. Наружные подвздошные артерии начинаются у общей подвздошной бифуркации и проходят передний путь вдоль медиальной границы большой поясничной мышцы, прежде чем выйти из тазового пояса кзади от паховой связки.Точка выхода наружных подвздошных артерий находится латеральнее точки прикрепления паховой связки к лобковому бугорку, примерно на одной трети расстояния от лобкового бугорка до передней верхней подвздошной ости. Дистальнее паховой связки наружная подвздошная артерия становится общей бедренной артерией.

Наружные подвздошные артерии функционируют как короткий канал для кровотока между общей подвздошной и бедренной артериями. Хотя они не снабжают мышцу или ткань напрямую, наружные подвздошные артерии дают начало двум артериальным ветвям, которые обеспечивают кровоснабжение окружающих мышц: нижнюю надчревную артерию и глубокую огибающую подвздошную артерию.Нижняя надчревная артерия берет начало с медиальной стороны дистальной наружной подвздошной артерии. Он проходит вверх по задней поверхности нижней прямой мышцы живота. Глубокая огибающая подвздошная артерия начинается с боковой стороны дистальной наружной подвздошной артерии и проходит латерально вдоль верхней границы гребня подвздошной кости. Общая бедренная артерия является дистальным продолжением наружной подвздошной артерии, поскольку она проходит сзади и снизу от паховой связки.

Эмбриология

На четвертой неделе развития плода пупочные артерии анастомозируют с ветвями дорсальной межсегментарной артерии, становясь доминирующим соединением плаценты и аорты. Эта «новая» пупочная артерия становится общей, а внутренняя подвздошная артерия после рождения прерывает плацентарное кровообращение. На пяти неделе развития плода седалищные артерии и наружные подвздошные артерии возникают из одного и того же корня дорсальной пупочной артерии. Затем два сосуда соединяются, и седалищная артерия регрессирует, образуя артерии нижней конечности, включая общую бедренную артерию.[1]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение

Кровь поступает во внешние подвздошные артерии через общие подвздошные артерии, которые возникают в результате разветвления дистального отдела брюшной аорты. Ветви наружных подвздошных артерий включают нижние надчревные артерии и глубокие огибающие подвздошные артерии. Большая часть кровотока продолжается через просвет наружной подвздошной артерии мимо паховой связки в общую бедренную артерию.

Лимфатические сосуды

От восьми до десяти внешних подвздошных лимфатических узлов окружают наружные подвздошные артерии в трех группах: латеральные, медиальные и передние.Афферентные лимфатические узлы включают глубокие лимфатические сосуды брюшной стенки, приводящую область бедра, головку полового члена, головку клитора, перепончатую уретру, простату, дно мочевого пузыря, шейку матки и верхнюю часть влагалища. Медиальная группа узлов состоит из медиального, внешнего и запирательного узлов. Запирательные узлы имеют клиническое значение как обычная «зона приземления» для метастазов рака простаты [2].

Мышцы

Как артерии, которые проводят кровоток от таза к нижним конечностям, наружные подвздошные артерии не оканчиваются капиллярным руслом.Две ветви наружной подвздошной артерии — это нижняя надчревная и глубокая огибающая подвздошные артерии. Нижняя надчревная артерия снабжает прямую мышцу живота, тогда как глубокая огибающая артерия снабжает поперечную мышцу живота и внутренние косые мышцы. Глубокая огибающая подвздошная артерия также снабжает кровью подвздошную ямку и внутренние косые мышцы.

Физиологические варианты

Частота агенеза наружной подвздошной артерии остается неизвестной, поскольку это состояние проявляется только при симптомах.При врожденном отсутствии внешней подвздошной артерии компенсаторный кровоток обеспечивает артериальную перфузию нижней конечности. Наиболее распространенная анатомия, наблюдаемая в этих случаях, включает дистальную внутреннюю подвздошную артерию, продолжающуюся с общей бедренной артерией. Описание наружной подвздошной артерии с необычным глубоким тазовым ходом также может представлять форму агенеза [3].

Артериальная спираль наиболее часто возникает в сонных артериях в результате чрезмерного удлинения, связанного со старением.В периферических артериях, таких как наружная подвздошная артерия, редко возникает свертывание. Сообщалось о штопорных наружных подвздошных артериях. [4] Симптомы возникают редко и могут варьироваться от хромоты до дистальной эмболизации тромба из перекрученного узкого артериального просвета.

Corona Mortis — это сосудистое соединение между запирательным элементом и наружными подвздошными или нижними надчревными сосудами, которое встречается у 9,8% пациентов. [5] Эта сосудистая аномалия может быть артериальной, венозной или и той, и другой. Кровеносный сосуд Corona Mortis обычно пересекает верхнюю ветвь лобковой кости, где он уязвим для травм.

Хирургические аспекты

Диаметр и патологический статус внешней подвздошной артерии играют важную роль в планировании эндоваскулярного восстановления аневризмы брюшной аорты. Эндоваскулярный доступ к брюшной аорте обычно включает в себя пропускание направляющих проводов и влагалищ из общей бедренной артерии через наружную и общую подвздошные артерии в аорту. Чрезвычайно малый калибр, извилистая или кальцинированная внешняя подвздошная артерия может потребовать альтернативных методов сосудистого доступа или перехода на открытую операцию.

Corona Mortis, сосудистое соединение между внутренними и внешними подвздошными сосудами, может быть повреждено во время операции. Непреднамеренное рассечение Corona Mortis может привести к втягиванию сосуда вниз или через запирательное отверстие, серьезно нарушая контроль сосудов для гемостаза. Остеотомия таза с использованием медиального доступа, а также процедуры перелома вертлужной впадины с использованием подвздошно-пахового доступа представляют наибольший риск разрыва сосуда Corona Mortis [6].

Хирургическая или эндоваскулярная манипуляция может вызвать расслоение наружной подвздошной артерии.[7] Острое расслоение артерии включает разрыв внутренней оболочки, позволяющий крови течь между мышечными слоями сосуда. Этот двухпросветный поток может вызвать острый тромбоз, который приводит к острой окклюзии артерии или к аневризме в течение более длительного периода.

Клиническая значимость

Стеноз или окклюзия подвздошно-бедренной артериальной системы ограничивает приток крови к нижним конечностям. В зависимости от уровня активности пациента у пациентов с окклюзионной болезнью наружной подвздошной артерии могут отсутствовать симптомы или боль в мышцах нижних конечностей при ходьбе.Наиболее частым заболеванием, вызывающим окклюзию внешней подвздошной артерии, является атеросклероз. Фиброзно-мышечная дисплазия также может вызывать стеноз наружной подвздошной артерии и должна рассматриваться у пациентов с симптомами, не имеющих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Эндофиброз наружной подвздошной артерии вызывает стеноз, приводящий к боли в ногах и ограничению активности у некоторых заядлых велосипедистов. Гистологически эндофибротическое поражение имеет рыхлый соединительнотканный матрикс и среднюю или высокую плотность клеток, в отличие от атеросклеротического поражения.[8] Макрофаги с большей вероятностью присутствуют в атеросклеротических поражениях, дополнительно дифференцируя эти два очага гистологически.

В большинстве случаев трансплантация почек включает анастомоз между концом почечной артерии донора и стороной наружной подвздошной артерии реципиента. Хотя внутреннюю или внешнюю подвздошную артерию можно использовать для перфузии донорской почки, использование внешней подвздошной кости имело более низкую частоту послеоперационной эректильной дисфункции в исследовании 2015 года [9]. Острое расслоение наружной подвздошной артерии, которое происходит во время операции по трансплантации, может ограничивать или перекрывать кровоток, вызывая дисфункцию или отказ почек трансплантата.

Устойчивая седалищная артерия представляет собой врожденную сосудистую аномалию, которая может включать аплазию внешней подвздошной артерии. Стойкая седалищная артерия классифицируется как полная или неполная. У пациентов с полностью персистирующей седалищной артерией седалищная артерия является основным источником кровоснабжения нижней конечности, а наружная подвздошная артерия отсутствует. Эта анатомия приводит к сбивающим с толку результатам осмотра: отсутствующий пульс на бедренной кости и пальпируемый подколенный пульс. Неполная стойкая седалищная артерия частично сообщается с гипоплазированной общей бедренной артерией.Угрожающие конечности осложнения стойкой седалищной артерии включают артериальный тромбоз и образование аневризмы. [10]

Изолированные аневризмы подвздошной артерии встречаются редко по сравнению с аневризмами брюшной аорты и комбинированными аневризмами аорто-подвздошной артерии. Серия случаев в литературе предполагает, что менее 10% всех изолированных аневризм подвздошных артерий возникают в наружной подвздошной артерии. [11]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Поверхностные артерии грудной клетки и живота; Правая сторона, мышечно-диафрагмальная артерия, передняя чешуйка, тироцервикальная артерия, общая сонная артерия, анонимная артерия, внутренняя артерия молочной железы, перфорирующие ветви, верхняя эпигастральная артерия, нижняя эпигастральная артерия (подробнее…)

Рисунок

Нижняя полая вена, внутренняя подвздошная вена, общая подвздошная вена, внешняя подвздошная вена, бедренная вена, глубокая циркумфлексная подвздошная вена, средний крестцовый, латеральный крестцовый. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Greebe J. Врожденные аномалии подвздошно-бедренной артерии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1977 май-июнь; 18 (3): 317-23. [PubMed: 863969]
2.
Mirilas P, Skandalakis JE. Хирургическая анатомия забрюшинного пространства, Часть III: Забрюшинные кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.Am Surg. 2010 февраль; 76 (2): 139-44. [PubMed: 20336888]
3.
Tamisier D, Melki JP, Cormier JM. Врожденные аномалии внешней подвздошной артерии: описание случая и обзор литературы. Ann Vasc Surg. 1990 сентябрь; 4 (5): 510-4. [PubMed: 2223553]
4.
Nassar L, Atweh LA, Jurjus A, Al Kutoubi A. Необычный артериальный паттерн желудочно-кишечного тракта: нижняя брыжеечная артерия, отходящая от подвздошной артерии и штопор внешней подвздошной кости. Эндоваскулярная хирургия Vasc.2012 Июль; 46 (5): 418-21. [PubMed: 22730400]
5.
Al Talalwah W. Новая концепция и классификация трупной короны и ее клиническое значение. Chin J Traumatol. 2016, 01 октября; 19 (5): 251-254. [Бесплатная статья PMC: PMC5068213] [PubMed: 27780502]
6.
Дарманис С., Льюис А., Мансур А., Бирчер М. Трупная корона: анатомическое исследование с клиническими последствиями для доступа к тазу и вертлужной впадине. Clin Anat. 2007 Май; 20 (4): 433-9. [PubMed: 16944498]
7.
Кирнап М., Озчелик Ю., Акдур А., Айвазоглу Сой Э. Х., Ишиклар И., Ярбуг Каракаялы Ф., Морай Г., Хаберал М. Реконструкция травматической диссекции внешней подвздошной артерии из-за пережатия сосудов. Exp Clin Transplant. 2017 окт 31; [PubMed: 2

13]
8.
Винк А., Бендер М.Х., Шеп Г., ван Викен Д.Ф., де Вегер Р.А., Пастеркамп Г., Молл Флорида. Гистопатологическое сравнение эндофиброза велосипедиста с высокими физическими нагрузками и атеросклероза внешней подвздошной артерии. J Vasc Surg.2008 декабрь; 48 (6): 1458-63. [PubMed: 18829226]
9.
Дауд Р., Аль Ахмад А. Анастомоз почечной артерии с внутренней или внешней подвздошной артерией у пациентов с трансплантацией почки. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015 сентябрь; 26 (5): 1009-12. [PubMed: 26354580]
10.
Dewael SM, Arnould MC, Van Ruyssevelt Ch. Аплазия левой наружной подвздошной артерии и стойкой седалищной артерии. JBR-BTR. 2013 сентябрь-октябрь; 96 (5): 317. [PubMed: 24479300]
11.
Krupski WC, Selzman CH, Floridia R, Strecker PK, Nehler MR, Whitehill TA.Современное лечение изолированной аневризмы подвздошной кости. J Vasc Surg. 1998 июл; 28 (1): 1-11; обсуждение 11-3. [PubMed: 9685125]

Паховый канал — границы — содержание

Паховый канал — короткий проход, который проходит снизу и медиально через нижнюю часть брюшной стенки. Он расположен выше и параллельно паховой связке.

Канал служит проходом, по которому структуры могут проходить от брюшной стенки к наружным гениталиям.Это имеет клиническое значение как потенциальное слабое место в брюшной стенке и, следовательно, частое место грыжи.

В этой статье мы рассмотрим анатомию пахового канала — его развитие, границы и содержимое.

Рис. 1. Обзор пахового канала. Клинически важно отметить, что отверстие в паховый канал располагается латеральнее нижней надчревной артерии. [/ Caption]

Развитие пахового канала

Во время развития ткань, которая станет гонадой (семенники или яичники), закрепляется в задней брюшной стенке и спускается через брюшную полость.Волокнистая нить ткани, называемая gubernaculum , прикрепляет нижнюю часть гонады к будущей мошонке или половым губам и направляет их во время опускания.

Паховый канал — это путь, по которому семенников (у человека с кариотипом XY) покидают брюшную полость и попадают в мошонку. На эмбриологической стадии канал образуется с внешней стороны брюшины (processus vaginalis) и мускулатуры живота.

Влагалищный отросток обычно перерождается , но в противном случае может возникнуть непрямая паховая грыжа, гидроцеле или помешать опусканию яичек.Губернакулум (после того, как он укорачивается в процессе опускания яичек) становится небольшой мошоночной связкой, прикрепляющей яички к мошонке и ограничивающей их движение.

У лиц с кариотипом XX также есть губернакул, который прикрепляет яичники к матке и будущим большим половым губам. Поскольку яичники прикреплены к матке губкой, они не могут опускаться до семенников, вместо этого они перемещаются в полость таза .Губернакулум становится у взрослого человека двумя структурами: связкой яичника и круглой связкой матки

. Рис. 2. Опускание и эмбриологическое развитие семенников. Обратите внимание, что влагалищный отросток обычно регрессирует после опускания яичек [/ caption]

[старт-клиника]

Средняя паховая точка и средняя точка паховой связки

Эти два термина часто упоминаются в этой статье и часто (ошибочно) используются как взаимозаменяемые:

  • Средняя паховая точка — на полпути между лонным симфизом и передней верхней подвздошной остью.Здесь можно прощупать бедренный пульс.
  • Середина паховой связки — на полпути между лобковым бугорком и передней верхней подвздошной остью (два прикрепления паховой связки). Отверстие в паховый канал находится чуть выше этой точки.
Рис. 3. Вид таза с коронки, демонстрирующий среднюю паховую точку и среднюю точку паховой связки [/ caption]

[окончание клинической]

Границы

Паховый канал ограничен передней, задней, верхней (крышей) и нижней (полом) стенками.Он имеет два отверстий — поверхностное и глубокое кольца.

Стены

  • Передняя стенка — апоневроз наружной косой мышцы, латерально усиленный внутренней косой мышцей.
  • Задняя стенка — поперечная фасция.
  • Крыша — поперечная фасция, внутренняя косая и поперечная мышцы живота.
  • Пол — паховая связка («свернутая» часть внешнего косого апоневроза), утолщенная кнутри лакунарной связкой.

В периоды повышенного внутрибрюшного давления внутренние органы брюшной полости проталкиваются в заднюю стенку пахового канала. Чтобы предотвратить попадание грыжи внутренних органов в канал, мышцы передней и задней стенки сокращаются и «зажимают» канал.

Рис. 4. Границы пахового канала. Передняя стенка левого пахового канала удалена. [/ Caption] Рис. 5. Сагиттальный вид пахового канала с указанием границ.[/подпись]

Кольца

Два отверстия пахового канала известны как кольца.

Глубокое (внутреннее) кольцо находится над серединой паховой связки. который расположен латеральнее эпигастральных сосудов. Кольцо образует поперечная фасция, которая инвагинирует и покрывает содержимое пахового канала.

Поверхностное (внешнее) кольцо отмечает конец пахового канала и лежит чуть выше лобкового бугорка.Это отверстие треугольной формы, образованное выпячиванием наружной косой мышцы, которое образует еще одно покрытие содержимого пахового канала. Это отверстие содержит межкрестковые волокна, которые проходят перпендикулярно апоневрозу наружной косой мышцы живота и не позволяют кольцу расширяться.

Содержание

Содержимое пахового канала включает:

  • Семенной канатик (только биологические мужчины) — содержит сосудисто-нервные и репродуктивные структуры, снабжающие и дренирующие яички.Смотрите здесь для получения дополнительной информации.
  • Круглая связка (только биологические женщины) — берет начало от рога матки и проходит через паховый канал для прикрепления к большим половым губам.
  • Подвздошно-паховый нерв — способствует сенсорной иннервации гениталий
    • Примечание: проходит только через часть пахового канала, выходя через поверхностное паховое кольцо (не проходит через глубокое паховое кольцо)
    • Это нерв, наиболее подверженный риску повреждения во время пластики паховой грыжи.
  • Генитальная ветвь генитально-бедренного нерва — снабжает кремовую мышцу и кожу передней мошонки у мужчин и кожу лобковой кости и больших половых губ у женщин.

Стенки пахового канала обычно обрушены вокруг своего содержимого, что предотвращает попадание других структур в канал и их застревание.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: паховая грыжа

Грыжа определяется как выступание органа или фасции через стенку полости, которая обычно их содержит.Грыжи пахового канала можно разделить на две основные категории:

  • Непрямой — брюшной мешок входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо.
  • Прямой — там, где брюшной мешок входит в паховый канал через заднюю стенку пахового канала.

Оба типа паховой грыжи могут проявляться в виде шишек в мошонке или больших половых губах.

Непрямая паховая грыжа

Косвенные паховые грыжи являются наиболее распространенными из двух типов.Они вызваны отказом влагалищного отростка до регресса .

Брюшной мешок (и, возможно, петли кишечника) входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо. Степень образования грыжи мешка зависит от количества влагалищного отростка , который еще присутствует.

Возможны большие грыжи, при которых брюшной мешок и его содержимое могут пересекать весь паховый канал, выходить через поверхностное паховое кольцо и достигать мошонки.

Прямая паховая грыжа

В отличие от непрямой грыжи, прямые паховые грыжи приобретаются, как правило, в зрелом возрасте из-за ослабления брюшной мускулатуры.

Брюшной мешок выпячивается в паховый канал через заднюю стенку медиальнее эпигастральных сосудов и может попасть в поверхностное паховое кольцо. Мешочек , а не , покрытый оболочками содержимого канала.

Рис. 6. Поперечный вид нижней части брюшной полости.Сравнивает нормальную анатомию с непрямой и прямой грыжей. [/ Caption]

[окончание клинической]

Просмотренные изображения

Просекция 1 — Поверхностное паховое кольцо и содержимое пахового канала. [/ caption] Просекция 2 — семенной канатик и паховый канал. [/ caption]

Артерии таза — Внутренняя подвздошная — Пудендальная — Пузырная

Полость таза содержит органы воспроизводства, мочевой пузырь, тазовую ободочную и прямую кишку и многочисленные мышцы.Его артериальное кровоснабжение в основном осуществляется через внутреннюю подвздошную артерию , а некоторые более мелкие артерии обеспечивают дополнительное кровоснабжение.

В этой статье мы рассмотрим анатомию артерий малого таза, подробно описав их анатомический ход, ветви и их клиническую значимость.

Основные артерии таза: внутренняя подвздошная кишка

Внутренняя подвздошная артерия — главная артерия таза. Он берет свое начало в месте разветвления общей подвздошной артерии на ее внутреннюю и внешнюю ветви, как показано на Рисунок 1. Это происходит приблизительно на уровне позвонков L5-S1.

Артерия опускается ниже, пересекает вход в таз и входит в малый таз . При спуске он располагается медиальнее наружной подвздошной вены и запирательного нерва. На верхней границе большого седалищного отверстия оно разделяется на передний и задний стволы.

Рис. 1 — Разветвление общей подвздошной артерии на внутреннюю и внешнюю ветви.[/подпись]

Передний багажник

передний ствол дает начало многочисленным ветвям, которые снабжают органы малого таза, промежность, ягодичные и приводящие области нижней конечности. Следующие ветвей внутренней подвздошной артерии выделены на Рис. 2 ниже, они работают против часовой стрелки от запирательной артерии к нижней ягодичной артерии.

  • Запирательная артерия — Проходит через запирательный канал вместе с запирательным нервом и веной.Он снабжает мышцы приводящей области бедра.
  • Пупочная артерия — Отводит верхнюю пузырную артерию, которая снабжает верхнюю часть мочевого пузыря.
    • In utero, пупочная артерия транспортирует дезоксигенированную кровь от плода к плаценте.
  • Нижняя пузырная артерия — снабжает нижнюю часть мочевого пузыря. У мужчин он также снабжает предстательную железу и семенные пузырьки.
  • Вагинальная артерия (женская) — Опускается во влагалище, снабжая дополнительные ветви нижним мочевым пузырем и прямой кишкой.
  • Маточная артерия (женская) (показана на F , рис. 3 ) — перемещается внутри кардинальной связки, достигая шейки матки, где она поднимается вверх вдоль боковой поверхности матки. В начале маточных труб он анастомозирует с яичниковой артерией. По ходу он пересекает мочеточники вверху.
  • Средняя ректальная артерия — Идет медиально для кровоснабжения дистальной части прямой кишки. Он также образует анастомозы с верхней ректальной артерией (от нижней брыжеечной) и нижней ректальной артерии (от внутренней половой артерии)
  • Внутренняя половая артерия — Двигается вниз, чтобы выйти из таза через большое седалищное отверстие.Вместе с половым нервом он затем входит в промежность через малое седалищное отверстие. Это основная артерия, отвечающая за кровоснабжение промежности.
  • Нижняя ягодичная артерия — Конечная ветвь переднего ствола. Он покидает полость таза через большое седалищное отверстие, выходя ниже грушевидной мышцы в ягодичной области. Он способствует кровоснабжению ягодичных мышц и тазобедренного сустава.
Рисунок 2 — Основные ветви внутренней подвздошной артерии.Показаны передние ветви от запирательной артерии, движущиеся против часовой стрелки к нижней ягодичной артерии. Боковая крестцовая артерия и верхняя ягодичная артерия отходят от заднего ствола. Примечание: передний и задний стволы не видны на этом рисунке [/ caption]

Задний багажник

Задний ствол дает начало артериям, которые кровоснабжают нижнюю заднюю брюшную стенку, заднюю стенку таза и ягодичную область. Обычно есть три филиала:

  • Подвздошно-поясничная артерия — Восходящая к выходу из малого таза, разделяясь на поясничную и подвздошную ветви.Поясничная ветвь снабжает большую поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы и заднюю брюшную стенку. Подвздошная ветвь снабжает мышцы и кости вокруг подвздошной ямки.
  • Боковые крестцовые артерии (верхняя и нижняя) — Проходят снизу-медиально вдоль задней стенки таза для снабжения структур крестцового канала, кожи и мышц позади крестца.
  • Верхняя ягодичная артерия — Конечная ветвь заднего ствола. Он выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, попадая в ягодичную область выше грушевидной мышцы.Это основное кровоснабжение мышц и кожи ягодичной области.

Малые артерии таза

Гонадные артерии

Яичниковая артерия — главная гонадная артерия у женщин. Он выходит из брюшной аорты , дистальнее начала почечных артерий. Артерия спускается к тазу, пересекая край таза и начало наружных подвздошных сосудов. Он движется медиально, разделяясь на ветвей яичников и трубных ветвей , которые снабжают свои соответствующие структуры.

Примечание — яичковая артерия достигает мошонки через паховый канал и поэтому фактически не входит в таз.

Рис. 3 — Артериальное кровоснабжение женских половых путей. Маточные и влагалищные артерии отходят от передней ветви внутренней подвздошной артерии, а яичниковая артерия — от брюшной аорты. [/ Caption]

Срединная крестцовая артерия

Срединная крестцовая артерия берет начало в задней части брюшной аорты в месте ее разветвления на общие подвздошные артерии.Он спускается кпереди к позвонкам L4 и L5, крестцу и копчику, обеспечивая артериальное кровоснабжение этих областей.

Верхняя прямая артерия

Верхняя ректальная артерия является конечным продолжением нижней брыжеечной артерии. Он пересекает левую общую подвздошную артерию и спускается в брыжейку сигмовидной кишки. Он дает начало ответвлениям, снабжающим прямую кишку.

[старт-клиника]

Клиническая взаимосвязь: гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки.Имеет ряд возможных показаний. Ниже приведены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Тазовая боль
  • Выпадение матки (вагинальная гистерэктомия)
  • Гинекологические злокачественные новообразования (обычно яичников, матки или шейки матки)
  • Операция по снижению риска, обычно в случае мутации BRCA 1 или 2 или синдрома Линча.

При выполнении гистерэктомии необходимо хорошее знание регионарной анатомии, чтобы предотвратить случайное повреждение других структур в области таза.

Маточная артерия пересекает мочеточников примерно на 1 см латеральнее внутреннего зева шейки матки. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочеточники во время пережатия маточных артерий во время гистерэктомии. Отношения между ними можно вспомнить, используя фразу «вода под мостом». Вода относится к мочеточнику (моча), а маточная артерия является мостом.

[окончание клинической]

Общая подвздошная артерия — обзор

Сосудистая сеть бедра

Общие подвздошные артерии обеспечивают первичное кровоснабжение нижних конечностей.Каждая артерия делится на внешнюю и внутреннюю подвздошные артерии. Эти сосуды проходят параллельно их венозным аналогам, внутренней и внешней подвздошным венам, которые соединяются, образуя нижнюю полую вену. Наружная подвздошная артерия, которая проходит наискось через поясничную мышцу, особенно уязвима для травм. Повреждение может произойти во время артропластики бедра при доступе к вертлужной впадине, во время установки винтов в переднем квадранте или, что более часто, из-за неправильного размещения передних ретракторов вертлужной впадины.Чрезмерное медиальное расширение также может подвергнуть риску внешние подвздошные сосуды, особенно во время ревизионных операций на вертлужной впадине. Если происходит ятрогенное повреждение, доступ к наружной подвздошной артерии и вене проще всего осуществить через подвздошно-паховый доступ.

Запирательные сосуды отходят от внутренних подвздошных сосудов. Они проходят по четырехугольной поверхности таза к верхней части запирательного отверстия и выходят из запирательного канала. Запирательная артерия делится на переднюю ветвь, которая снабжает наружную запирательную мышцу и прилегающую к ней кость, и заднюю ветвь, которая снабжает мягкие ткани вертлужной впадины.Запирательный нерв имитирует ход и отделы запирательных сосудов. Он отвечает за сенсорную кожную иннервацию медиальной части бедра и моторную иннервацию приводящих мышц. Над этими сосудисто-нервными структурами находится отраженная часть париетальной брюшины и внутренней запирательной мышцы. Эти структуры довольно согласованы и прочно закреплены запирательной мембраной при прохождении через запирательное отверстие. Иногда аберрантный сосуд может пересекать край таза, который соединяет внешние подвздошные сосуды и запирательные сосуды.Хотя запирательные сосуды обычно безопасны при артроскопических доступах к бедру, ошибочные проходы артроскопической канюли, направленной внутрь медиально, могут быть потенциально опасными. Точно так же существует небольшой риск для запирательных сосудов и нерва во время открытых доступов для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, но все же следует проявлять осторожность в отношении поперечной вертлужной связки, поскольку здесь могут быть повреждены дистальные ветви запирательных сосудов. Кроме того, установка передне-нижнего винта или чрезмерное натяжение проксимального отдела бедра во время переднего доступа к бедру также могут быть потенциально опасными.

Общая бедренная артерия — это первая ветвь внешней подвздошной артерии, и она проходит только переднемедиально к тазобедренной капсуле, когда движется дистально. Он подвержен высокому риску повреждения как при артроскопическом, так и при открытом переднем доступе к бедру. Фактически, традиционный передний артроскопический портал находится примерно в 3,5 см от бедренного сосудисто-нервного пучка (Таблица 2-2). Во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) повреждение бедренного сосуда и паралич бедренного нерва были описаны как результат неправильного размещения ретракторов, что может произойти при любых доступах к бедру.Однако, поскольку артерия представляет собой большую, довольно поверхностную и, следовательно, легко пальпируемую сосудистую структуру, ее точное местоположение следует регулярно определять и, таким образом, легко избегать.

Глубокая бедренная артерия, также известная как глубокая бедренная артерия , — это первая ветвь общей бедренной артерии. Он проникает сзади между грудной мышцей, длинной приводящей мышцей и короткой приводящей мышцей, лежащей за бедренной артерией и веной на медиальной стороне бедра.Глубокая артерия бедра дает начало боковой огибающей бедренной артерии в 90% случаев, а медиальная огибающая бедренная артерия — только в 30% случаев. Во время эндопротезирования бедра описаны повреждения глубокой мышцы бедра и ее ветвей, но они довольно необычны. Когда они действительно возникают, это обычно происходит в результате установки глубоких ретракторов спереди или во время выдавливания цемента в этой области.

Верхние ягодичные сосуды являются ветвями внутренней подвздошной артерии (i.э., задние ветви). Сосуды вместе с ягодичным нервом проходят через задний столб вертлужной впадины, выходя через седалищную вырезку. Они выходят выше грушевидной мышцы, а затем заканчиваются в средней и малой ягодичных мышцах. Нижние ягодичные и внутренние половые сосуды также являются ветвями внутренней подвздошной артерии (то есть передними ветвями). Они выходят ниже и медиальнее грушевидной мышцы. Нижние ягодичные сосуды проходят через нижнюю часть большого седалищного отверстия.Внутренние половые сосуды выходят из большой седалищной вырезки и затем снова входят в таз через малую седалищную вырезку. Неправильная установка заднего винта может вызвать разрушение этих структур. Пальпация седалищной вырезки и задней колонны может помочь предотвратить установку винта гордости и еще больше снизить риск травмы. Однако артроскопические подходы в безопасных зонах, как описано Бердом и его коллегами, представляют очень небольшой риск для этих сосудисто-нервных структур.

Четыре набора артерий отвечают за артериальное кровоснабжение головки бедренной кости: 1) медиальная огибающая артерия; 2) боковая огибающая артерия; 3) костномозговая артерия от диафиза бедренной кости; и 4) артерия круглой связки.Последний обеспечивает минимальный или вообще какой-либо вклад в целостность сосудов головки бедренной кости, хотя сосуд остается проходимым примерно у 20% взрослого населения. Точный вклад медуллярной артерии в головку бедренной кости неизвестен, но считается, что он также играет относительно небольшую роль в васкуляризации.

Таким образом, сосуд, который обеспечивает большую часть артериального кровоснабжения головы, — это медиальная огибающая бедренная артерия с различным вкладом от латеральной огибающей бедренной артерии.Эти сосуды ответвляются у основания шейки бедра, а затем поднимаются к головке бедра через заднебоковые и задне-нижние синовиальные ретинакулярные складки (рис. 2-4, A и B ). Считается, что разрушение на этом уровне (например, перелом шейки бедренной кости) представляет наибольший риск аваскулярного некроза. Боковые синовиальные складки, которые содержат терминальные ветви медиальной огибающей бедренной артерии, также могут быть повреждены в результате агрессивной артроскопической диссекции (рис. 2-5) или открытых доступов.Следовательно, их следует регулярно выявлять и защищать во время артроскопии периферических отделов и во время открытых операций на тазобедренном суставе с сохранением суставов.

Границы | Стеноз внутренней подвздошной артерии: диагностика и способы лечения в 2015 г.

Заболевание артерий нижних конечностей (LEAD) — широко распространенное заболевание, в основном вызываемое атеросклерозом, системным болезненным процессом, который нарушает нормальную структуру и функцию сосудов (1). Таким образом, факторы риска LEAD хорошо определены: немодифицируемые факторы риска, такие как возраст, пол и наследственность; и поддающиеся изменению факторы риска, такие как курение, гипертония, диабет и дислипидемия (2).

Обычно определяют проксимальный LEAD и дистальный LEAD в зависимости от области ишемии, вызванной поврежденной артерией (3). От 20 до 50% пациентов с LEAD протекают бессимптомно (4). Когда присутствует хромота, дистальный LEAD обычно характеризуется болью в икроножных мышцах и зависит от общего поражения подвздошной кости и / или внешней подвздошной артерии и / или бедренно-подколенного поражения (2). В отличие от дистального LEAD, проксимальный LEAD характеризуется болью в пояснице, бедре, ягодицах или бедре и зависит от общих подвздошных и / или изолированных внутренних подвздошных поражений (2, 3, 5, 6).

Стеноз внутренней подвздошной артерии (IIAS) — одна из возможных локализаций атеросклероза на артериальном дереве. Это заболевание часто упускается из виду в процессе диагностики, когда у пациента наблюдается проксимальная боль при ходьбе. Действительно, боль, возникающая во время ходьбы и затрагивающая поясницу, бедро, ягодицы или бедро, предполагает либо проксимальную хромоту, либо проксимальную псевдоклаудикацию (2). Хромота — это васкулогенная боль, тогда как псевдоклаудикация является следствием таких заболеваний, как стеноз поясничного отдела позвоночника, остеоартрит бедра, венозный застой или метастазы в кости, радикулит и т. Д. (7–9) (Рисунок 1; Таблица 1).

Рисунок 1. Основные причины проксимальной хромоты и псевдоклаудикации .

Таблица 1. Дифференциальный диагноз стеноза внутренней подвздошной артерии .

К сожалению, из-за почти схожих симптомов сосудистое происхождение в значительной степени игнорируется, когда у пациента возникает боль в проксимальных отделах конечностей, поскольку большинство врачей вызывают псевдоклаудикацию (9).

Можно предложить несколько объяснений.Во-первых, исторически хромота определялась усталостью, дискомфортом или болью, возникающей в икрах во время нагрузки из-за ишемии, вызванной физической нагрузкой, и которая облегчается в покое (10). Во-вторых, голеностопно-плечевой индекс (ЛПИ) используется в качестве стандарта для диагностики LEAD (11). Действительно, LEAD определяется ABI ≤0,90 (11), но последний может оставаться в пределах нормы в случае изолированного IIAS (12) или поражения верхней ягодичной артерии (13). Наконец, управление IIAS не описывается ни в Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II (TASC II), ни в отчете руководящих принципов American College Foundation / American Heart Association (AHA) (4, 11).

Распространенность и распространенность IIAS

Заболеваемость и распространенность IIAS среди населения в целом не установлены. Хотя изолированные IIAS, вероятно, встречаются редко, IIAS часто связаны со стенозом общей подвздошной артерии. Распространенность проксимальной хромоты составляет 5–14% у пациентов с дистальным ПНПН от легкой до умеренной степени (5, 14), высока среди пациентов с открытым аортобифеморальным шунтированием (15), примерно 28% и почти 35% пациентов после двустороннего шунтирования. Эмболизация внутренней подвздошной артерии (IIA) перед эндоваскулярной пластикой аневризмы (16).

Симптомы и функциональные нарушения

Основным симптомом является хромота нижней части спины, бедра, ягодиц или бедра, определяющая проксимальную хромоту, утомляемость, дискомфорт или боль, возникающие в определенных группах мышц, питаемых IIA во время нагрузки из-за ишемии, вызванной физической нагрузкой, и которая проходит в покое. (2, 6). Однако проявления проксимальной хромоты часто нетипичны и могут имитировать другие несосудистые заболевания, которые могут вызывать ошибочные диагнозы (5, 9) (Рисунок 1).Более того, боль может появиться в состоянии покоя, когда IIAS тяжелые, и может привести даже к некрозу ягодиц (17). Наконец, IIAS вызывает различные функциональные нарушения: нарушение ходьбы, ведущее к нетрудоспособности, и сексуальное нарушение в виде эректильной дисфункции (16, 18). Эти два нарушения снижают качество жизни пациента (19–21). Чтобы избежать этих нарушений, несмотря на то, что это сложно с обычными неинвазивными тестами, интересно диагностировать заболевание, чтобы уменьшить задержку постановки диагноза, которая в настоящее время составляет 2 года, когда заболевание не связано с дистальным LEAD ( 14).

Стратегии и доказательства

Клиническая оценка

Пациенты обычно сообщают о постепенном снижении способности ходить, что оценивается по максимальной дистанции ходьбы (2). Обычно хромота прекращается через 10 мин после окончания ходьбы (22, 23). Максимальное расстояние ходьбы часто ухудшается либо из-за увеличения стеноза артерии, либо из-за ухудшения функциональности коллатеральной сети, что снижает доставку кровотока к мышцам, орошаемым IIA (6).Максимальное расстояние ходьбы можно оценить различными методами: медицинское собеседование, анкеты (24), стандартизированная оценка беговой дорожки, которая рекомендуется (11), 6-минутный тест, когда пациенты не могут ходить по беговой дорожке (11), а также недавняя технология GPS. (25).

Физикальное обследование должно исключить псевдоклаудикацию (9). Остеоартрит тазобедренного сустава обычно сопровождается болью в паху, вызванной внутренним или внешним вращением бедра (8). Боль в бедре часто исходит из колена, тогда как стеноз поясничного отдела позвоночника связан с дискомфортом, который распространяется за пределы области позвоночника в ягодицы (7).Кроме того, активное разгибание поясницы может вызвать дискомфорт, который облегчается сгибанием. Наконец, боль из-за метастазов в кости усугубляется прямым давлением на кости.

Различные анкеты были разработаны, чтобы помочь клиницистам отличить сосудистую хромоту от псевдоклаудикации. Чаще всего используются опросник Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) / Роуза, опросник Эдинбургской хромоты и опросник Сан-Диего (22, 26, 27) [Читатели найдут все эти опросники в той же статье, опубликованной в Vascular Medicine (28). ].

Пациенту необходимо провести пальпацию пульса, аускультацию нижних конечностей и живота в поисках сосудистого дыхания (2).

Измерение ЛПИ, определяемое как самое высокое систолическое давление в тыльной части стопы или задней большеберцовой артерии, деленное на самое высокое измерение давления в руке, может быть полезным, хотя оно может быть нечувствительным в случае изолированных внутренних поражений подвздошной кости (11, 12).

Измерение давления в половом члене было предложено в качестве альтернативного метода диагностики стеноза проксимальных артерий (29).Пенильно-плечевой индекс (PBI), определяемый как давление полового члена над самым высоким систолическим плечевым отношением, редко используется в рутинных исследованиях, и его точность составляет 69,3% (95% доверительный интервал: 58,6–78,7) для обнаружения стеноза артерии или окклюзия хотя бы с одной стороны по сравнению с артериограммами (30). Следовательно, нормальный PBI (> 0,60) не может исключить наличие поражений на внутренних подвздошных артериях (30).

Классическая визуализация

Дуплексное ультразвуковое исследование (ДУЗИ) сосудов брюшной полости может помочь в установлении диагноза (11) (Таблица 2).Действительно, чувствительность и специфичность DUS для оценки аорто-подвздошной болезни (стенозов) по сравнению с артериографией составляет 91% и 93% соответственно (31). Однако ни одно исследование не оценивало чувствительность и специфичность DUS при конкретной оценке IIAS. Чувствительность и специфичность, полученные для аорто-подвздошной болезни, вероятно, выше, чем ожидаемые при оценке IIAS, потому что IIA более глубокий и его сложнее оценить с помощью DUS. Некоторые авторы также предлагали косвенно оценивать IIA, изучая ягодичную артерию с помощью DUS, но результаты должны быть подтверждены на большей популяции (32).

Таблица 2. Различные тесты, которые можно использовать для диагностики стеноза внутренней подвздошной артерии .

Компьютеризированная томоденситометрическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА), «полуинвазивные» исследования, могут быть вариантом диагностики IIAS, особенно когда пациент является кандидатом на реваскуляризацию (Рисунок 2) (11).

Рисунок 2. Результаты компьютерно-томоденситометрической ангиографии: окклюзия правой внутренней подвздошной артерии .Стрелка, окклюзия правой внутренней подвздошной артерии.

Цифровая субтракционная ангиография, инвазивный метод, остается золотым стандартом для диагностики IIAS с наклонными проекциями, чтобы не пропустить диагноз IIAS (11). Действительно, внешняя подвздошная артерия скрывает IIA на уровне ягодичного канала на переднезадних проекциях (33). Более того, как было предложено Американским колледжем кардиологов (ACC) и AHA, при проведении диагностической артериограммы нижних конечностей, в которой значимость обструктивного поражения неоднозначна, должны быть получены градиенты транстенотического давления (2).Ограничение среднего градиента покоя для определения значимости стеноза обсуждается в диапазоне от 5 (34) до 10 мм рт. Ст. (35). Периферический фракционный резерв кровотока (p-FFR), который определяется как отношение среднего давления дистальнее стеноза к среднему аортальному давлению при гиперемии, также может быть ценным тестом (36–38).

Функциональная оценка IIAS во время ходьбы

Для оценки вызванной физической нагрузкой ишемии на уровне ягодиц были предложены измерения как чрескожного давления кислорода при физической нагрузке (Exercise-TcPO 2 ), так и измерения спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS) на беговой дорожке (3, 37, 39, 40).Exercise-TcPO 2 отражает оксигенацию кожи, тогда как NIRS отражает оксигенацию мышц. Тем не менее, по крайней мере, на уровне ягодиц, кожа и мышцы ниже васкуляризируются тем же артериальным стволом, внутренней артерией. По сравнению с тем же исследованием, NIRS и Exercise-TcPO 2 обеспечили, соответственно, 55% (диапазон 41,6–67,9%) и 82% (диапазон 69,6–90,5%) точности (95% доверительный интервал) для прогнозирования присутствия. артериографически доказанных поражений (41). Exercise-TcPO 2 имеет 79% чувствительность и 86% специфичность для обнаружения значительных поражений (стеноз ≥75%) в артериальном дереве тазового кровообращения, когда пороговая точка ниже -15 мм рт. Рисунок 3).Exercise-NIRS обеспечивает неинвазивный метод измерения насыщения тканей кислородом [StO (2)]. Были предложены разные параметры с использованием разных протоколов беговой дорожки (39, 42, 43). Время до 50% восстановления StO (2) до исходного уровня [T (50)]> 70 с дало чувствительность 89% и специфичность 85% для PAD (42). Чтобы предсказать значительное повреждение артерий в направлении гипогастрального кровообращения, время восстановления> 240 с считалось пороговым значением (39).

Рисунок 3.Процедура Exercise-TcPO 2 у одного пациента . История болезни: 59-летняя женщина, бывшая курильщица, страдающая гипертонией и гиперлипидемией, всегда сообщает о боли в правой ягодице при ходьбе, хотя 2 года назад она перенесла операцию по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. Дискомфорт постепенно усиливался за последние 4 месяца и теперь вынуждает ее отдыхать после ходьбы 250 м в нормальном темпе. Боль мешает ей выполнять свою работу. У нее нормальный пульс на правом бедре и нормальный лодыжечно-плечевой индекс. (A) : пациент на беговой дорожке с пятью датчиками TcPO 2 (по одному на каждой ягодице, по одному на каждой икре и по одному на груди) и электрокардиограммой в 12 отведениях. Верхний правый (B) : схема датчика TcPO 2 . Нижний правый (C) : типичные записи измерений Exercise-TcPO 2 , показывающие ишемию правой ягодицы с DROP (дельта от остаточного давления кислорода) ниже -15 мм рт.

Менеджмент

Специального управления IIAS не существует (4, 11).Медицинский менеджмент такой же, как и для LEAD. Для уменьшения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт и острый инфаркт миокарда, пожизненная терапия должна включать устранение или изменение поддающихся изменению атеросклеротических факторов риска, таких как курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет и дислипидемия (11). Рекомендуются ежедневные упражнения и благоприятная диета, ограничивающая атеросклеротический процесс (9, 11). Показания к реваскуляризации зависят от функциональных нарушений пациента (например, от нормальной работы или других видов деятельности, важных для пациента) после отсутствия адекватного ответа на лечебную физкультуру и хорошо проведенное медицинское лечение (11).Морфология поражения также является важным критерием выбора реваскуляризации (4, 11).

Вмешательство в образ жизни и модификации факторов риска атеросклероза

Отказ от курения необходим, поскольку было установлено, что продолжение курения по сравнению с отказом от курения увеличивает риск смерти, инфаркта миокарда и ампутации (44). Пациентов, которые являются курильщиками или бывшими курильщиками, следует спрашивать о статусе употребления табака при каждом посещении и помогать им бросить (11).Исследовательская группа ВОЗ предложила, чтобы рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний включали диету с низким содержанием жиров (<30% калорий) и насыщенных жирных кислот (<10% калорий) и без трансжирных (насыщенных) кислот. Потребление соли следует уменьшить до 5 г / сут (90 ммоль / сут). Поощряется потребление широкого ассортимента фруктов и овощей (> 400 г / день, что соответствует пяти приемам в день) (45). Таким образом, диетическая оценка должна проводиться в клинической практике с помощью специального валидированного инструмента (46).

Пациентам с проксимальной хромотой может быть полезна программа физических упражнений в домашних условиях или контролируемая физическая нагрузка, включающая не менее трех занятий по 35–45 минут в неделю в течение как минимум 12 недель (11, 47). Поэтому настоятельно рекомендуется физическая активность (45).

Лечение

Помимо изменения образа жизни, антиагреганты, такие как аспирин в суточных дозах 75–325 мг, рекомендуются в качестве безопасной и эффективной терапии для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и смерти от сосудов (48).Клопидогрель (75 мг в день) может быть альтернативной антитромбоцитарной терапией, поскольку он, по-видимому, более эффективен, чем аспирин, в предотвращении ишемических событий у пациентов с симптоматическим LEAD без увеличения количества кровотечений (исследование CAPRIE) (49).

Гиполипидемические препараты также рекомендуются всем пациентам с LEAD для достижения целевого уровня холестерина ЛПНП ниже 100 мг / дл, а при очень высоком риске желательно целевое значение холестерина ЛПНП ниже 70 мг / дл (11) . Однако в рекомендациях ACC / AHA, опубликованных в 2013 году, больше не рекомендуется рекомендовать целевой уровень холестерина, поскольку данные клинических испытаний не указывают, какой целевой показатель должен быть.Согласно этим рекомендациям, в случае атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, статины высокой интенсивности следует использовать для пациентов в возрасте ≤75 лет или статины средней интенсивности для пациентов в возрасте> 75 лет (50). В исследовании Heart Protection Study симвастатин (гидроксиметилглутарил (HMG) кофермент-А-редуктаза) значительно снизил риск серьезных сосудистых событий на 22% (95% доверительный интервал: 15–29) у пациентов с LEAD по сравнению с плацебо ( 51). Антигипертензивные препараты следует назначать пациентам с LEAD с артериальной гипертензией для достижения целевого значения систолического давления <140 мм рт. Ст. При диастолическом давлении более 90 мм рт. почечная недостаточность) (11).Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) следует отдавать предпочтение при бессимптомном или симптоматическом НАП, чтобы снизить риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, поскольку рамиприл в дозе 10 мг / день снижал риск инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сосудов у пациентов с НАПР примерно на 25%. % (52). Рамиприл также привел к значительному увеличению продолжительности безболезненной и максимальной ходьбы по беговой дорожке по сравнению с плацебо (53). На практике введение ИАПФ следует проводить в течение 1 месяца, медленно увеличивая дозу и контролируя клиренс креатинина.

Пациентам с диабетом следует назначать противодиабетические препараты, чтобы достичь целевого уровня гемоглобина A1c ниже 7%, чтобы уменьшить микрососудистые осложнения и улучшить сердечно-сосудистые исходы (11).

Другие препараты, такие как цилостазол или пентоксифиллин, могут использоваться у пациентов с LEAD для улучшения ходьбы пешком (11).

Реваскуляризация

Реваскуляризация может быть предложена пациентам с серьезным нарушением ходьбы и без улучшения после лечения и контролируемых физических упражнений (4, 11).В случае изолированного IIAS эндоваскулярное лечение является наиболее часто используемой процедурой, поскольку хирургическая реваскуляризация технически более сложна и связана с более высоким риском для пациента (54, 55). В отличие от стеноза общей подвздошной артерии или внешней подвздошной артерии, нет ни рандомизированного сравнения первичной установки стента с чрескожной транслюминальной ангиопластикой (ЧТА), ни сравнения с хирургическим вмешательством по IIAS (35, 56). В нескольких исследованиях оценивали эндоваскулярное лечение (только ЧТА или стентирование) на коротких сериях пациентов.Томпсон и др. показали, что процедуры либо только ЧТА, либо стентирование были безопасными без каких-либо осложнений у девяти пациентов с хромотой ягодиц: у семи из девяти наблюдалось облегчение боли через 1 месяц наблюдения (54). Другое исследование с участием 21 пациента, наблюдавшегося в течение 14,7 ± 5,7 месяцев, показало, что у всех пациентов наблюдалось полное уменьшение хромоты ягодиц и значительное увеличение расстояния ходьбы с 85 до 225 м после эндоваскулярного лечения (только ЧТА или стентирование) (55 ).В 2013 году Prince et al. показали, что эндоваскулярное лечение IIAS имеет высокий технический успех (т.е. отсутствие или стеноз после процедуры ниже 30%) и низкий уровень осложнений (у 3 из 34 пациентов). В их исследовании (включая 34 пациента) у 79% пациентов наблюдалось полное или частичное облегчение симптомов боли (57). Morse et al., Smith et al., Adlakha et al. И Huetink et al. также сообщили о различных симптоматических случаях IIAS, которые успешно лечились эндоваскулярными процедурами (58–61).Batt et al. также показали хорошие результаты при ангиопластике поражений верхней ягодичной артерии (13, 62). Paumier et al. предположили, что в случае стеноза общей подвздошной артерии следует обсудить аорто-подвздошные шунты с реимплантацией IIA (63). В той же группе было проведено другое исследование с участием 40 пациентов, которым выполнялась прямая реваскуляризация IIA одновременно с аорто- или подвздошно-бедренным шунтированием. Проксимальная хромота после реваскуляризации исчезла у 23 из 27 пациентов, имевших проксимальную хромоту ранее (64).Проходимость IIA составила 89% через 1 год и 72,5% через 5 лет (64).

Области неопределенностей

Алгоритм диагностики

На сегодняшний день не предложено никакого алгоритма для выполнения диагностики IIAS, учитывающего стоимость обследований и их возможные результаты, чтобы помочь в диагностике. Отсутствуют исследования о чувствительности и специфичности некоторых обследований, таких как ультразвуковое исследование, CTA или MRA для конкретной оценки IIAS. Здесь мы предлагаем наш алгоритм диагностики (Рисунок 4).

Рисунок 4. Алгоритм диагностики . ABI, лодыжечно-плечевой указатель; Exercise-TcPO 2 , измерение давления кислорода через кожу для упражнений; Exercise-NIRS, ближняя инфракрасная спектроскопия; КТ, компьютерная томография.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика в одиночку или стентированием

Рандомизированное сравнение первичной установки стента и ангиопластики на общей подвздошной артерии или внешней подвздошной артерии показало, что не было существенных различий в технических результатах и ​​клинических исходах двух стратегий лечения как при краткосрочном, так и при долгосрочном наблюдении (2 лет) (35).Поскольку ангиопластика с последующей выборочной установкой стента обходится дешевле, чем прямая установка стента, выбор первичного стентирования необходимо изучить для IIAS.

Оценка других атеросклеротических локализаций

Следует обсудить электрокардиограмму, DUS сонной и аорты, потому что LEAD в половине случаев ассоциируется с другими атеросклеротическими локализациями (65).

Руководящие принципы

Экспертный мультидисциплинарный комитет, организованный ACC и AHA, в 2013 г. представил подробные рекомендации по управлению LEAD (11).Удивительно, но ни этот комитет, ни рабочая группа TASC II не упомянули способ управления IIAS (4, 11). В 2014 году Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (SCAI) опубликовало консенсусное заключение экспертов о ведении аорто-подвздошных артерий (34). В этом заявлении эксперты рассмотрели:

— соответствующая помощь для лечения пациента с умеренными и тяжелыми симптомами хромоты тазобедренного сустава или значительной потерей ткани (классификация Резерфорда: 2–6) со стенозом IIA ≥50% и / или средним поперечным градиентом в покое ≥5 мм рт.

— может быть подходящей помощью для лечения пациента с IIAS ≥50% с васкулогенной импотенцией.

Заключение

Этот обзор показывает, что когда у пациента наблюдается проксимальная боль при ходьбе, врач должен искать IIAS. Мы также обнаружили, что литературы очень мало и что необходимо учитывать руководящие принципы и рекомендации, чтобы знать, как управлять IIAS.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Fowkes FG, Rudan D, Rudan I., Aboyans V, Denenberg JO, McDermott MM, et al. Сравнение глобальных оценок распространенности и факторов риска заболеваний периферических артерий в 2000 и 2010 годах: систематический обзор и анализ. Ланцет (2013) 382 (9901): 1329–40. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61249-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, et al. Практические рекомендации ACC / AHA 2005 по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий (нижних конечностей, почек, брыжеечной и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии / общества сосудистой хирургии, общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств , общество сосудистой медицины и биологии, общество интервенционной радиологии и целевая группа ACC / AHA по практическим рекомендациям (комитет по составлению рекомендаций по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий): одобрен Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации ; национальный институт сердца, легких и крови; общество сосудистых медсестер; трансатлантический консенсус между обществами; и фонд сосудистых заболеваний. Тираж (2006) 113 : e463–654. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.174526

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Абрахам П., Пике Дж., Вьелле Б., Сигаудо-Руссель Д., Пайзан-Тувени Ф., Энон Б. и др. Чрескожное измерение давления кислорода на ягодицах во время упражнений для выявления проксимальной артериальной ишемии: сравнение с артериографией. Тираж (2003) 107 : 1896–900.DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000060500.60646.E0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Норгрен Л., Хиатт В. Р., Дорманди Дж. А., Нелер М. Р., Харрис К. А., Фаукс Ф. Г.. Консенсус между обществами в отношении лечения заболеваний периферических артерий (TASC II). J Vasc Surg (2007) 45 : S5–67. DOI: 10.1016 / j.jvs.2006.12.037

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Jaquinandi V, Bouye P, Picquet J, Leftheriotis G, Saumet JL, Abraham P. Описание боли у пациентов с изолированной проксимальной (без дистальной) артериальной ишемии нижних конечностей, связанной с физической нагрузкой. Vasc Med (2004) 9 : 261–5. DOI: 10.1191 / 1358863x04vm560oa

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Jaquinandi V, Abraham P, Picquet J, Paisant-Thouveny F, Leftheriotis G, Saumet JL. Оценка функциональной роли артериальных путей к кровообращению ягодиц при ходьбе на беговой дорожке у пациентов с хромотой. J Appl Physiol (2007) 102 : 1105–12. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00912.2006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Кац Дж. Н., Харрис МБ. Клиническая практика. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. N Engl J Med (2008) 358 : 818–25. DOI: 10.1056 / NEJMcp0708097

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Були Дж. Ф. Claudication intermittente des members postérieurs, déterminée par l’oblitération des artères fémorales. Recueil Méd Vét (1831) 8 : 517–27.

Google Scholar

11. Рук Т.В., Хирш А.Т., Мисра С., Сидави А.Н., Бекман Дж. А., Финдейсс Л. и др. Ведение пациентов с заболеванием периферических артерий (сборник рекомендаций ACCF / AHA 2005 и 2011 гг.): Отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol (2013) 61 : 1555–70. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.01.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Gernigon M, Marchand J, Ouedraogo N, Leftheriotis G, Piquet JM, Abraham P. Проксимальная ишемия — частая причина боли, вызванной физической нагрузкой, у пациентов с нормальным индексом лодыжки и плеча в состоянии покоя. Врач по обезболиванию (2013) 16 : 57–64.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13.Батт М., Бак Дж., Аджмия Ф., Кавальер М. Ангиопластика верхней ягодичной артерии у 34 пациентов с хромотой ягодиц. J Endovasc Ther (2014) 21 : 400–6. DOI: 10.1583 / 13-4676R.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Picquet J, Jaquinandi V, Saumet JL, Leftheriotis G, Enon B, Abraham P. Систематический диагностический подход к проксимальной-без-дистальной хромоте у сосудистой популяции. Eur J Intern Med (2005) 16 : 575–9. DOI: 10.1016 / j.ejim.2005.06.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Jaquinandi V, Picquet J, Bouyé P, Saumet JL, Leftheriotis G, Abraham P. Высокая распространенность проксимальной хромоты среди пациентов с открытыми аортобифеморальными шунтами. J Vasc Surg (2007) 45 : 318–8. DOI: 10.1016 / j.jvs.2006.09.050

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Райт Х.С., Баун М.Дж., Ламберт К.В., Фишвик Н.Г., Маккарти М.Дж., Лондон, штат Нью-Джерси, и др. Хромота ягодиц и эректильная дисфункция после эмболизации внутренней подвздошной артерии у пациентов до эндоваскулярной пластики аневризмы аорты. Cardiovasc Intervent Radiol (2008) 31 : 728–34. DOI: 10.1007 / s00270-008-9319-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Дафф К., Симмен Х.П., Бруннер У., Бауэр Э., Турина М.Ягодичный некроз после острой ишемии внутренних подвздошных артерий. Vasa (1990) 19 : 252–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Каркос К.Д., Вуд А., Брюс И.А., Каркос П.Д., Багунеид М.С., Ламберт М.Э. Эректильная дисфункция после открытых процедур по сравнению с ангиопластикой на аорто-подвздошной области: анкетный опрос. Эндоваскулярная хирургия сосудов (2004) 38 : 157–65. DOI: 10.1177 / 153857440403800208

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Макдермотт М.М., Адес П., Гуральник Дж. М., Дайер А., Ферруччи Л., Лю К. и др. Упражнения на беговой дорожке и тренировки с отягощениями у пациентов с заболеванием периферических артерий с перемежающейся хромотой и без нее: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2009) 301 : 165–74. DOI: 10.1001 / jama.2008.962

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Дамвилл Дж. К., Ли А. Дж., Смит Ф. Б., Фаукс Ф. Г.. Связанное со здоровьем качество жизни людей с заболеванием периферических артерий в сообществе: исследование артерий Эдинбурга. Br J Gen Pract (2004) 54 : 826–31.

PubMed Аннотация | Google Scholar

22. Роза Г.А. Диагностика ишемической боли в сердце и перемежающейся хромоты при полевых обследованиях. Bull World Health Organ (1962) 27 : 645–58.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. Gernigon M, Le Faucheur A, Noury-Desvaux B, Mahe G, Abraham P.Применимость системы глобального позиционирования для оценки способности ходить у пациентов с артериальной хромотой. J Vasc Surg (2014) 60 (973–81): e1. DOI: 10.1016 / j.jvs.2014.04.053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Макдермотт М.М., Лю К., Гуральник Дж. М., Мартин Г. Дж., Крики М. Х., Гренландия П. Измерение выносливости и скорости ходьбы с помощью опросника: проверка опросника по нарушениям ходьбы у мужчин и женщин с заболеванием периферических артерий. J Vasc Surg (1998) 28 : 1072–81. DOI: 10.1016 / S0741-5214 (98) 70034-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Ле Фошер А., Абрахам П., Жакинанди В., Буйе П., Саумет Дж. Л., Нури-Десво Б. Измерение пройденного расстояния и скорости у пациентов с заболеванием периферических артерий: новый метод с использованием глобальной системы позиционирования. Тираж (2008) 117 : 897–904. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.725994

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Ленг Г.К., Фаукс Ф.Г. Эдинбургский опросник по хромоте: улучшенная версия опросника ВОЗ / Роуз для использования в эпидемиологических исследованиях. J Clin Epidemiol (1992) 45 : 1101–9. DOI: 10.1016 / 0895-4356 (92)

-L

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.McDermott MM, Greenland P, Liu K, Guralnik JM, Criqui MH, Dolan NC и др. Симптомы ног при заболевании периферических артерий: сопутствующие клинические характеристики и функциональные нарушения. JAMA (2001) 286 : 1599–606. DOI: 10.1001 / jama.286.13.1599

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Criqui MH, Denenberg JO, Bird CE, Fronek A, Klauber MR, Langer RD. Корреляция между симптомами и результатами неинвазивных тестов у пациентов, направленных на тестирование периферических артерий. Vasc Med (1996) 1 : 65–71.

PubMed Аннотация | Google Scholar

29. Инузука К., Унно Н., Мицуока Х., Ямамото Н., Ишимару К., Сагара Д. и др. Интраоперационный мониторинг кровотока полового члена и ягодиц при эндоваскулярной пластике аневризмы брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg (2006) 31 : 359–65. DOI: 10.1016 / j.ejvs.2005.09.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Mahe G, Leftheriotis G, Picquet J, Jaquinandi V, Saumet JL, Abraham P. Нормальное давление на половом члене не может исключить наличие повреждений на артериях, обеспечивающих кровообращение в гипогастрии у пациентов с артериальной хромотой. Vasc Med (2009) 14 : 331–8. DOI: 10.1177 / 1358863X0

73

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Currie IC, Jones AJ, Wakeley CJ, Tennant WG, Wilson YG, Baird RN и др.Неинвазивная аорто-подвздошная оценка. Eur J Vasc Endovasc Surg (1995) 9 : 24–8. DOI: 10.1016 / S1078-5884 (05) 80220-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Bruninx G, Salame H, Wery D, Delcour C. [Допплеровское исследование ягодичных артерий. Полезный инструмент для исключения патологии ягодичных артерий и важное дополнение к допплерографическим исследованиям нижних конечностей]. J Mal Vasc (2002) 27 : 12–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

33. Hassen-Khodja R, Batt M, Michetti C, Le Bas P. Радиологическая анатомия анастомотических систем внутренней подвздошной артерии. Хирургическая радиология Анат (1987) 9 : 135–40. DOI: 10.1007 / BF02086598

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Klein AJ, Feldman DN, Aronow HD, Gray BH, Gupta K, Gigliotti OS и др.Заключение экспертного консенсуса SCAI для целесообразного использования аорто-подвздошного артериального вмешательства. Катетер Cardiovasc Interv (2014) 84 : 520–8. DOI: 10.1002 / ccd.25505

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Tetteroo E, van der Graaf Y, Bosch JL, van Engelen AD, Hunink MG, Eikelboom BC, et al. Рандомизированное сравнение первичной установки стента с первичной ангиопластикой с последующей выборочной установкой стента у пациентов с окклюзионной болезнью подвздошной артерии.Голландская исследовательская группа по исследованию подвздошных стентов. Ланцет (1998) 351 : 1153–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 09508-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Хиоки Х., Мияшита Й., Миура Т., Эбисава С., Мотоки Х., Идзава А. и др. Диагностическая ценность периферического фракционного резерва кровотока при изолированном стенозе подвздошной артерии: сравнение с лодыжечно-плечевым индексом после тренировки. J Endovasc Ther (2014) 21 : 625–32.DOI: 10.1583 / 14-4734MR.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Jaquinandi V, Kaladji A., Lederlin M, Mahe G. Re: «Диагностическая ценность периферического фракционного резерва кровотока при изолированном стенозе подвздошной артерии: сравнение с лодыжечно-плечевым индексом после тренировки». J Endovasc Ther (2015) 22 : 272–4. DOI: 10.1177 / 1526602815576093

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Тонино П.А., Де Брюйне Б., Пейлс Н.Х., Зиберт У., Икено Ф., Ван’т Вир М. и др. Сравнение фракционного резерва кровотока с ангиографией для управления чрескожным коронарным вмешательством. N Engl J Med (2009) 360 : 213–24. DOI: 10.1056 / NEJMoa0807611

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Sugano N, Inoue Y, Iwai T. Оценка хромоты ягодиц с помощью измерения давления культи гипогастральной артерии и ближней инфракрасной спектроскопии после восстановления аневризмы брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg (2003) 26 : 45–51. DOI: 10.1053 / ejvs.2002.1870

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Маэ Г., Калра М., Абрахам П., Лидл Д.А., Веннберг П.В. Применение измерений чрескожного давления кислорода при физической нагрузке для выявления артериальной болезни проксимального отдела нижних конечностей: клинический случай. Vasc Med (2015) 20 : 251–5. DOI: 10.1177 / 1358863X14567030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Bouye P, Jacquinandi V, Picquet J, Thouveny F, Liagre J, Leftheriotis G и др. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне и чрескожное давление кислорода во время упражнений для выявления артериальной ишемии на уровне ягодиц: сравнение с артериографией. J Vasc Surg (2005) 41 : 994–9. DOI: 10.1016 / j.jvs.2005.03.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Comerota AJ, Throm RC, Kelly P, Jaff M. Сатурация кислорода в тканях (мышцах) (StO2): новый показатель симптоматической болезни артерий нижних конечностей. J Vasc Surg (2003) 38 : 724–9. DOI: 10.1016 / S0741-5214 (03) 01032-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Уббинк Д.Т., Купман Б. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне в рутинном диагностическом обследовании пациентов с ишемией ног. Eur J Vasc Endovasc Surg (2006) 31 : 394–400. DOI: 10.1016 / j.ejvs.2005.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Джонасон Т., Бергстром Р. Прекращение курения у пациентов с перемежающейся хромотой. Влияние на риск периферических сосудистых осложнений, инфаркта миокарда и смертности. Acta Med Scand (1987) 221 : 253–60. DOI: 10.1111 / j.0954-6820.1987.tb00891.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. ВОЗ. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство по оценке и управлению сердечно-сосудистыми рисками .Женева: Всемирная организация здравоохранения (2007).

Google Scholar

46. ​​Carsin-Mahe M, Abraham P, Le Faucheur A, Leftheriotis G, Mahe G. Простая рутинная оценка режима питания у пациентов с заболеванием периферических артерий. J Vasc Surg (2012) 56 : 281–2. DOI: 10.1016 / j.jvs.2012.02.059

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Гарднер А.В., Паркер Д.Е., Монтгомери П.С., Скотт К.Дж., Блевинс С.М.Эффективность количественной оценки домашних упражнений и упражнений под присмотром у пациентов с перемежающейся хромотой: рандомизированное контролируемое исследование. Тираж (2011) 123 (5): 491–8. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.963066

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Сотрудничество исследователей антитромботических препаратов. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. BMJ (2002) 324 : 71–86. DOI: 10.1136 / bmj.324.7329.71

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Руководящий комитет CAPRIE. Ланцет (1996) 348 : 1329–39. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 09457-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50.Стоун Нью-Джерси, Робинсон Дж. Г., Лихтенштейн А. Х., Бейри Мерц С. Н., Блюм С. Б., Экель Р. Х. и др. Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж (2014) 129 : S1–45. DOI: 10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7a

CrossRef Полный текст | Google Scholar

51.Совместная группа по изучению защиты сердца. Рандомизированное исследование эффектов снижения холестерина с помощью симвастатина на периферические сосуды и другие основные сосудистые исходы с участием 20 536 человек с заболеванием периферических артерий и другими состояниями высокого риска. J Vasc Surg (2007) 45 : 645–54. DOI: 10.1016 / j.jvs.2006.12.054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Юсуф С., Слейт П., Поуг Дж., Бош Дж., Дэвис Р., Дагенейс Дж.Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи исследования оценки профилактики сердечных исходов. N Engl J Med (2000) 342 : 145–53. DOI: 10.1056 / NEJM200001203420301

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Ахимастос А.А., Уокер П.Дж., Аскью С., Лейхт А., Паппас Е., Бломбери П. и др. Влияние рамиприла на время ходьбы и качество жизни пациентов с заболеванием периферических артерий и перемежающейся хромотой: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2013) 309 : 453–60. DOI: 10.1001 / jama.2012.216237

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Томпсон К., Кук П., Дилли Р., Саид М., Ноулз Х., Террамани Т. и др. Ангиопластика и стентирование внутренней подвздошной артерии: малоэффективная терапия. Ann Vasc Surg (2010) 24 : 23–7. DOI: 10.1016 / j.avsg.2009.05.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Донас К.П., Швиндт А., Питулиас Г.А., Шонефельд Т., Баснер С., Торселло Г. Эндоваскулярное лечение обструктивного заболевания внутренней подвздошной артерии. J Vasc Surg (2009) 49 : 1447–51. DOI: 10.1016 / j.jvs.2009.02.207

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Пике Дж., Миот С., Абрахам П., Венара А., Папон Х, Фурнье HD и др. Перекрестный забрюшинный доступ к внутренней подвздошной артерии: предварительное анатомическое исследование. Хирургическая радиология Анат (2006) 28 : 180–4. DOI: 10.1007 / s00276-005-0066-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Prince JF, Smits ML, van Herwaarden JA, Arntz MJ, Vonken EJ, van den Bosch MA, et al. Эндоваскулярное лечение стеноза внутренней подвздошной артерии у пациентов с хромотой ягодиц. PLoS One (2013) 8 : e73331. DOI: 10.1371 / journal.pone.0073331

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58.Huetink K, Steijling JJ, Мали WP. Эндоваскулярное лечение внутренней подвздошной артерии при заболевании периферических артерий. Cardiovasc Intervent Radiol (2008) 31 : 391–3. DOI: 10.1007 / s00270-006-0106-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Adlakha S, Burket M, Cooper C. Чрескожное вмешательство при хронической полной окклюзии внутренней подвздошной артерии при неослабевающей хромоте ягодиц. Катетер Cardiovasc Interv (2009) 74 : 257–9. DOI: 10.1002 / ccd.21966

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Морс СС, Камбрия Р., Штраус Э.Б., Ким Б., Снайдерман К.В. Транслюминальная ангиопластика подчревной артерии для лечения хромоты ягодиц. Cardiovasc Intervent Radiol (1986) 9 : 136–8. DOI: 10.1007 / BF02577922

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Smith G, Train J, Mitty H, Jacobson J. Боль в бедре, вызванная хромотой ягодиц. Облегчение симптомов транслюминальной ангиопластикой. Clin Orthop Relat Res (1992): 176–80.

PubMed Аннотация | Google Scholar

62. Batt M, Baque J, Bouillanne PJ, Hassen-Khodja R, Haudebourg P, Thevenin B. Чрескожная ангиопластика верхней ягодичной артерии для хромоты ягодиц: отчет о семи случаях и обзор литературы. J Vasc Surg (2006) 43 : 987–91.DOI: 10.1016 / j.jvs.2006.01.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Paumier A., ​​Abraham P, Mahe G, Maugin E, Enon B., Leftheriotis G, et al. Функциональные результаты гипогастральной реваскуляризации для предотвращения хромоты ягодиц у пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий. Eur J Vasc Endovasc Surg (2010) 39 : 323–9. DOI: 10.1016 / j.ejvs.2009.10.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64.Maugin E, Abraham P, Paumier A, Mahe G, Enon B, Papon X и др. Проходимость прямой реваскуляризации подчревных артерий у пациентов с окклюзией аорто-подвздошной артерии. Eur J Vasc Endovasc Surg (2011) 42 : 78–82. DOI: 10.1016 / j.ejvs.2011.03.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Стег П.Г., Бхатт Д.Л., Уилсон П.В., Д’Агостино Р. старший, Оман Э.М., Ротер Дж. И др. Годовая частота сердечно-сосудистых событий у амбулаторных пациентов с атеротромбозом. JAMA (2007) 297 : 1197–206. DOI: 10.1001 / jama.297.11.1197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Анатомия бедренного сосудистого доступа — укрощение SRU

Паховая связка — это нижний край апоневроза внешней косой мышцы живота. Он прикрепляется к передней верхней подвздошной ости и лобковому бугру и отделяет переднюю брюшную стенку от бедра (см. Рисунок 2).Это критический поверхностный ориентир для доступа к бедренным сосудам, отмечающий переход между бедренными сосудами (внизу) и внешними подвздошными сосудами (вверху). У худых людей паховая связка часто пальпируется. Когда связку невозможно пальпировать, ее поверхностный ход можно точно оценить по прямой линии между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком. Вышеуказанный поверхностный ориентир, паховая складка, как известно, ненадежен в качестве ориентира для связки; он провисает и располагается значительно ниже связки у> 70% пациентов (1), а среднее расстояние составляет 1.8 см к цефалу от бифуркации CFA (2).

Знакомая мнемоника NAVL ( N erve, A rtery, V ein, L ymphatics) описывает последовательность сосудисто-нервных структур в бедренном треугольнике от латерального к медиальному.

Бедренная артерия

Общая бедренная артерия (CFA) является продолжением наружной подвздошной артерии, проходящей под паховой связкой. Его длина варьируется от 2 до 6 см в румынском исследовании (3), а в среднем — 7.5 см в американском исследовании (2). Его диаметр варьируется от 6 мм до 10 мм в зависимости от габитуса тела и объемного статуса (4). Артерия входит в бедренный треугольник около середины линии от передней верхней подвздошной ости до лобкового бугорка. Она оканчивается бифуркацией на поверхностную бедренную артерию (SFA) и глубокую бедренную артерию (DFA) (см. Рисунок 3). Дистальнее этой бифуркации стенки артерий значительно тоньше, чем в CFA, и сосуды не сжимаются относительно подлежащей костной структуры.Кровоизлияние и образование псевдоаневризмы гораздо чаще встречаются, когда артериотомия происходит на уровне SFA (5). Нижняя надчревная артерия — это последняя ветвь от наружной подвздошной артерии, прежде чем она пройдет под паховой связкой (см. Рисунок 3). Эту артерию можно пальпировать в паховом канале у мужчин, и она видна при ультразвуковом исследовании у обоих полов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *