клинические проявления, последствия после операции

Содержание статьи

Высокая интенсивность жизни в современном обществе не лучшим образом сказалась на полноценности рациона многих людей. Это обстоятельство привело к тому, что проблемы пищеварения уже становятся привычной хронической патологией пищеварительного тракта. И пока страдающие такими разладами пациенты пытаются унять неприятные симптомы с помощью разрекламированных фармакологических препаратов, в их организме развиваются опасные заболевания, как например, гангренозный холецистит.

Чаще всего симптомами острой формы этой патологии страдают лица старше 40 лет, а также те, кто склонен к неумеренности в питании. У пожилых людей болезнь проявляется чаще.

Что такое гангренозный холецистит

По сути, это патологический процесс с образованием очага воспаления и отмиранием тканей желчного пузыря, а также деструктивными изменениями желчных протоков. В процессе прогрессирования болезнь провоцирует выраженную интоксикацию организма, способствует развитию инфекции и воспаления в брюшной полости. Аномалия развивается на фоне ухудшения микроциркуляции лимфы и крови в места локализации органа.

Около 90% пациентов подвержены одному из самых опасных его последствий – в процессе прогрессирования заболевание провоцирует гангрену. Как следствие, развивается некроз локальных очагов, с поражением всей стенки желчного пузыря, омертвением тканей и клеток органа.

В медицине принято различать несколько категорий данной патологии, имеющих отличия по таким признакам:

1. Этиологические факторы. Болезнь бывает первичной и вторичной форм. В первом случае она проявляется редко и обычно является следствием нарушения кровотока в пузырчатой артерии.
2. Течение болезни. Существует острая и стертая формы. При первой интенсивность прогрессирования и распространения патологических процессов по тканям органа более высокая. Стертая форма характеризуется более выраженными симптомами, не сильными болезненными ощущениями.

Симптомы заболевания

Один из характерных признаков для гангренозной формы холецистита – гангрена желчного пузыря, которую сопровождает воспаление брюшины. Одновременно при клиническом осмотре диагностируются такие клинические симптомы заболевания:

• болезненность с правой стороны живота, имеющая ноющий, режущий, тянущий характер. Симптоматика может отличаться по мере развития патологии, при сильных болях это ощущение передается в смежные органы пищеварительного тракта и ткани всей полости;
• беспричинное резкое повышение температуры;
• повышенное сердцебиение;
• стабильное ощущение сонливости;
• умеренные или сильные боли в голове;
• внезапная смена настроения – пациент после периода апатии неожиданно становится энергичным и возбужденным;
• патологии стула – резко сменяющие друг друга запоры и диарея.

Одновременно с клиническими проявлениями острого гангренозного холецистита появляются увеличение в объеме всего живота, а также желтушность слизистых видимых оболочек рта, глаз, носа. Из-за этого симптома болезнь иногда называют желтухой. Кожа во время развития заболевания становится бледной.

Причины холецистита

Основными этиологическими факторами данной патологии желчного пузыря считаются аномалии местного кровотока и интенсивное распространение воспалительного процесса из других органов или тканей. Вместе с тем провоцирующими при гангренозном холецистите факторами являются:

• несбалансированность рациона, нарушения режима приема пищи, прием недоброкачественных продуктов;
• сбои в гормональной физиологии;
• патологии и нарушения структуры желчи.

Как вторичное патологическое состояние болезнь возникает на фоне таких заболеваний, как стрептококковая инфекция, брюшной тиф, гнойное содержимое в самом пузыре или смежных органах.

Наиболее влиятельной причиной медики называют первичные формы воспаления желчного пузыря – флегмонозное и калькулезное воспаление стенок органа. 

Не меньше эпизодов возникновения этой болезни отмечено на фоне негативного воздействия патогенной анаэробной микрофлоры.

Лечение и операция

Только корректная диагностика позволяет определить, что могло предшествовать тяжелому состоянию пациента. Исходя из врач подбирает максимально результативный курс лечения. Используются результаты лабораторных исследований и методы аппаратно-инструментальной диагностики желчного пузыря:

• эхокардиограмма;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопия кишечника и желудка;
• рентгенография;
• дуоденальное многофракционное зондирование пузыря.

При гангренозной форме холецистита консервативное лечение неэффективно, поэтому врач назначает оперативное удаление пострадавших частей органа одним из двух методов:

1. Лапаротомия – хирургическое удаление пузыря или его частей через разрез в брюшной полости.
2. Лапароскопия – удаление пострадавших тканей через несколько мелких разрезов.

Чтобы избежать осложнения после операции при гангренозном холецистите, назначается курс антибиотикотерапии, для купирования болезненных ощущений применяются анельгетики Кеталонг, Спазмолгон.

Период реабилитации после такой процедуры зависит от физиологии пациента и степени развития самой болезни. Обычно швы снимают через 14-21-й день при отсутствии осложнений и последствий.

Видео

Гангренозный холецистит – причины, симптомы и лечение

Гангренозный холецистит – зачастую является вторичным процессом, поскольку считается одним из наиболее опасных осложнений другой формы воспаления желчного пузыря – калькулезной. В гастроэнтерологии подобная патология также известна под названием гангрена желчного пузыря. Характерным признаком болезни является то, что при таком заболевании происходит отмирание тканей этого органа, что, в свою очередь, обуславливается нарушением в нём кровообращения.

Стать причиной подобного расстройства может широкий спектр предрасполагающих факторов, в зависимости от которых болезнь делится на несколько групп. Главную группу риска составляют люди пожилого возраста. Это объясняется тем, что восстановительные процессы тканей желчного пузыря значительно медленнее, а кровоснабжение ослаблено в силу возрастной категории.

Установление окончательного диагноза осуществляется на основании осмотра врача, а также при помощи ряда лабораторно-инструментальных обследований. Лечение заболевания выполняется только хирургическим путём.

Существует несколько причин формирования подобного заболевания. Зачастую такая форма воспалительного процесса развивается на фоне калькулезного холецистита и последующего флегмонозного. Таким образом, все три формы как бы перетекают одна в другую. Из этого следует, что подобное расстройство является вторичным и довольно редко выступает в качестве самостоятельной патологии. Первичная форма развивается на фоне нарушения кровотока в пузырной артерии.

Очень часто острый гангренозный холецистит формируется по причине влияния некоторых патологических микроорганизмов, к которым можно отнести:

• стрептококк;
• брюшнотифозную или кишечную палочку;
• газообразующую микрофлору;
• другую анаэробную микрофлору.

Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в стенки желчного пузыря несколькими путями:

• с током крови;
• с лимфой;
• через кишечник.

Кроме этого, высокая вероятность появления подобного заболевания наблюдается у лиц с ярко выраженным атеросклерозом сосудов кровеносной системы.

Гангренозный холецистит

В медицине разделяют гангренозный холецистит на несколько групп. Первая из них обуславливается причинами появления гангрены желчного пузыря. Таким образом, болезнь делится на:

• первичную – диагностируется наиболее редко и связана с нарушением кровотока в пузырной артерии;
• вторичную – является самой частой формой такого заболевания, поскольку она представляет собой осложнение флегмонозного и калькулезного холецистита.

Как и другие разновидности воспаления желчного пузыря, гангренозная форма существует в нескольких формах:

• острой – характеризуется ярким выражением симптоматики и постепенным нарастанием её интенсивности. При несвоевременной терапии может привести к тяжёлым последствиям;
• стёртой – наблюдается в пожилом возрасте и отличается от предыдущего течения незначительным болевым синдромом и несильным возрастанием температуры. Однако при этом наблюдаются более яркие признаки нарушения функционирования других внутренних органов.

Заболевание во всех случаях сопровождается ярко выраженной клинической картиной, которая приводит к тяжёлому состоянию пациента.

К симптомам холецистита гангренозной формы можно отнести:

• резкое возрастание показателей температуры тела, зачастую в ночное время суток. При этом человек не жалуется на ухудшение состояния и плохое самочувствие;
• постепенно усиливающийся болевой синдром, который может не только локализоваться в проекции этого органа, т. е. с правой стороны живота, но и нередко распространяется по всей поверхности передней брюшной стенки. Также пациенты отмечают распространение болезненности в зону плеч, поясницы и ключицы. Интенсивность боли сильно увеличивается в горизонтальном положении лёжа на правом боку;
• нарушение стула, что выражается в чередовании запоров и диареи;
• приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой;
• учащение сердечного ритма;
• бледность кожного покрова;
• сильные головные боли;
• общую слабость и вялость;
• постоянную сонливость;
• увеличение размеров живота;
• чередование заторможенности и возбуждённости.

В некоторых случаях отмечается такое состояние, которое носит название «токсические ножницы». Оно подразумевает собой проявление признаков сильной интоксикации организма и ярко выраженной тахикардии, которые сочетают с совершенно нормальной температурой. Это нетипичное протекание заболевания довольно часто указывает на глубокие изменения тканей желчного пузыря, вплоть до некроза стенок этого органа.

К редким симптомам болезни можно отнести:

• влажность и желтушность кожи;
• сухость слизистой оболочки ротовой полости;
• появление на языке белого налёта;
• снижение значений АД;
• уменьшение суточного объёма мочи;
• полуобморочное состояние.

Установить окончательный диагноз может только врач, основываясь на лабораторно-инструментальных обследованиях. Но перед их назначением специалисту необходимо провести объективное обследование:

• изучить историю болезни и анамнез жизни пациента – для поиска причин появления заболевания, в частности, флегмонозного или калькулёзного холецистита;
• выполнить тщательный опрос и физикальный осмотр с обязательной пальпацией живота, измерением показателей АД, пульса и температурой, а также изучением кожного покрова – это предоставит врачу полную картину о первом времени появления, наличии и степени интенсивности проявления симптоматики.

Только после этого проводится лабораторное обследование, которое включает в себя:

• общий анализ и биохимию крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмму.

Но, наиболее большей ценностью обладает инструментальная диагностика, которая подразумевает выполнение:

Процедура ЭГДС

• УЗИ поражённого органа;
• рентгенографии;
• ЭГДС – эндоскопической процедуры обследования внутренней поверхности органов ЖКТ;
• ЭКГ;
• КТ и МРТ – в случаях, если другие способы инструментального диагностирования не смогут выявить патологию;
• многофракционного дуоденального зондирования.

Острое состояние дифференцируют от острого аппендицита, язвенной болезни, желчекаменной болезни, плеврита и инфаркта миокарда.

После подтверждения диагноза необходима экстренная госпитализация пациента и немедленное выполнение операции. Любое промедление может вызвать такое осложнение, как разрыв желчного пузыря, что влечёт за собой развитие перитонита, который, в свою очередь, может стать причиной летального исхода пациента.

Основу хирургического лечения составляет удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Подобная операция выполняется несколькими методами:

• лапароскопически – иссечение поражённого органа выполняется при помощи специальных инструментов через несколько небольших надрезов на животе;
• лапаротомически – удаление желчного пузыря происходит через большой разрез передней брюшной стенки.

В дополнение к операции, пациентам показан приём лекарственных препаратов для купирования симптоматики, а также соблюдение правил диетического стола №5.

Специфической профилактики заболевания не существует – необходимо лишь своевременно устранять состояния, которые могут привести к гангренозному холециститу. При вовремя начатом лечении прогноз – благоприятный, при развитии перитонита высокий риск летального исхода.

Гангренозный холецистит: симптомы, причины, правильное лечение

В современности люди стали чаще задумываться о собственном здоровье, но карьерный рост все еще занимает лидирующие позиции среди приоритетов. Как следствие, уровень заболеваемости довольно высок. Чаще всего страдают сердечно-сосудистая система и пищеварительный тракт, к патологиям которого относится острый гангренозный холецистит. Это заболевание является осложнением калькулезного холецистита.

Гангрена — отмирание тканей. Такая форма холецистита говорит, что течение болезни сопровождается некрозом тканей желчного пузыря вследствие нарушения кровообращения.

Чаще всего встречается отмирание при флегмонозном воспалении, осложняющем калькулезный холецистит. Существует и форма, при которой гнойный процесс отсутствует или не проявляется. В этом случае причиной заболевания становится патология пузырной артерии, возникающая на фоне атеросклеротического поражения сосудов.

Острый калькулезный холецистит чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста, ведь у них ткани восстанавливаются намного медленнее и процесс кровообращения существенно нарушен.

Причин у заболевания множество, в том числе и инфекции. Сам калькулезный холецистит вызывает образование камней и нарушения в обмене веществ. Однако более сложные фазы заболевания могут вызвать гангренозный холецистит, при котором некроз тканей уже критический.

Симптомы

Все симптомы этого заболевания проявляются резко и неожиданно. В первую очередь возникают признаки интоксикации организма, а болевые ощущения могут не обнаруживаться довольно долгое время. Симптоматика такова:

• вздутие;
• учащенное дыхание;
• обмороки;
• головокружение;
• сухость во рту;
• сонливость;
• вялость;
• тахикардия;
• общая слабость;
• приступы головной боли;
• диарея;
• рвота;
• побледнение кожи;
• запор;
• тошнота;
• внезапное повышение температуры тела;
• продолжительные спазмы живота с правой стороны;
• усиление болевого синдрома при положении человека лежа на правом боку;
• болезненные ощущения в плече и лопатке с правой стороны.

У здорового человека живот участвует в дыхании, а при гангренозной форме холецистита этого не наблюдается. Если же симптоматика возникает постепенно, то этот процесс говорит, что острый калькулезный холецистит переходит во вторичную форму — гангренозный. Резкое проявление симптоматики свидетельствует о том, что заболевание перешло в острую фазу, и некроз тканей желчного становится критическим.

Если больному не оказать вовремя помощь, существует риск прободного холецистита. Самые яркие проявления наблюдаются при сквозном повреждении желчного пузыря в брюшную полость, что ведет к распространению по брюшине гнойной желчи. В таком случае наблюдаются такие проявления:

• интенсивное развитие перитонита;
• временная гипотензия и угнетение сердечного ритма;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• рвота;
• острый болевой синдром.

Эта форма заболевания – непосредственная перфорация желчного пузыря – возникает довольно редко, в 1-3% процентах всех случаев болезни.

Причины

В зависимости от течения болезни часто различают первичную и вторичную формы гангренозного холецистита. Первый случай возникает довольно редко, ведь развитие напрямую связано с повреждениями пузырной артерии на фоне ишемической болезни и гнойные признаки заболевания не проявляются.

Во втором случае болезнь сравнительно распространена — ее непосредственной причиной становится некроз желчного пузыря, возникающий вторично. В этом случае развивается флегмонозное воспаление — острая форма холецистита начинается под действием возбудителей инфекционных заболеваний:

• брюшнотифозная палочка;
• стафилококк;
• стрептококк;
• кишечная палочка;
• анаэробная микрофлора.

Однако существуют и случаи некроза тканей желчного под влиянием газообразующей микрофлоры. При этих проявлениях заболевание развивается в эмфизематозной форме. Заражение происходит через кишечник, по лимфатической или кровеносной системе.

Лечение

При первых признаках возможного заболевания необходимо обратиться за консультацией к доктору: гастроэнтерологу или хирургу. После первичного осмотра назначаются лабораторные исследования и ультразвуковая диагностика. Проводится клинический анализ крови, при котором выявляется яркий лейкоцитоз. В рамках лечения показана экстренная госпитализация. Дальнейшие же действия проводятся в стационаре.

При холецистите медицинская помощь должна оказываться без промедлений, ведь в случае несвоевременного лечения возможно развитие желчного перитонита после перфорации стенок пузыря. В хирургическом стационаре выполняют холецистэктомию — операцию, которую проводят для удаления желчного пузыря. Этот метод самый эффективный, поскольку медикаментозная терапия уже не способна справиться с некрозом слизистой оболочки.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Пациенту в брюшную полость вводят газ через специальную иглу. Эти действия направлены на определение точной локализации внутренних органов в брюшной полости. После этих манипуляций совершаются четыре небольших надреза 2–3 сантиметра длинной, через которые в брюшную полость вводятся специальные инструменты и зонд. Желчный пузырь удаляется и заменяется дренажем.

После хирургического вмешательства проводят реабилитацию в условиях стационара. Дома человеку следует кардинально сменить образ жизни. Необходим полный отказ от употребления табачных и алкогольных изделий, специализированная диета, исключающая очень жирные блюда с обилием специй.

Стоит обратить внимание, что холецистит гангренозный – осложнение патологии желчного пузыря, поэтому при малейшем подозрении на заболевания органа следует обращаться за консультацией к врачу. Это поможет избежать осложнений и даст возможность осуществить более простое медикаментозное лечение без хирургического вмешательства.

Холецистит гангренозный:причины и лечение заболевания

Холецистит — это воспалительный процесс жёлчного пузыря, основным симптомом которого является резкая боль справа, особенно при изменении положения тела. Это заболевание является одним из основных типов осложнения желчекаменной болезни.

Желчный пузырь — это немаловажный пищеварительный орган, его основная функция накопление и выброс такой секретной железы, как желчь, которая образуется в печени. Воспаление ЖП, чаще всего происходит по причине неправильного оттока желчи.

Гангренозный холецистит — представляет собой один из видов острого холецистита. Чаще всего он является запущенной формой воспаления желчного пузыря.

Причины возникновения заболевания

Выделяют несколько источников формирования данного заболевания. Чаще всего подобная форма воспаления развивается из-за хронического холецистита и наличия камней в желчном пузыре.

Получается, что обычное воспаление ЖП переходит в хроническую форму, а уже под воздействием некоторых факторов возникает острый гангренозный холецистит. Воспаление желчекаменных протоков развивается из-за неправильного кровообращения, а именно в главной артерии.

Возбудителями данного заболевания могут быть, такие патогенные бактерии как:

• Стафилококки.
• Стрептококки.
• Кишечная палочка.

Патологические бактерии могут попадать в желчные протоки или в сам желчный пузырь несколькими способами: с кровью, лимфой и толстую и тонкую кишку.

Люди, страдающие атеросклерозом кровеносных сосудов, находятся в зоне риска.

Классификация заболевания

Гангрена желчного пузыря классифицируется по разным признака. Первый вид классификации, по какой причине проявляется болезнь:

• Первичная — зафиксирована очень редко (практически не бывает), возникает вследствие неправильного кровообращения в пузырном кровеносном сосуде.
• Вторичная — наиболее часто встречаемая в медицине. Предшественником является острый флегмонозный холецистит.

Как и все болезни, гангренозный холецистит подразделяется на несколько форм:

• острая — симптомы очень ярко выражены и постепенно нарастают увеличивая интенсивность проявления. Если вовремя не обратить внимание и не начать лечение, может привести к плачевным последствиям,
• стертая — чаще всего страдают люди пожилого возраста, в отличие от первой формы — не выраженная симптоматика (температура тела практически не изменяется, а боль чувствуется редко или вообще не заметна). Но функционирование других органов значительно снижается.

Симптомы заболевания

Гангренозный холецистит в редких случаях остается незамеченным, так как ему сопутствуют очень болезненные симптомы.

К таким признакам относят:

• стремительное повышение температуры тела человека, чаще всего это происходит ночью. Но при этом больной может себя прекрасно чувствовать и даже не замечать изменений,
• прогрессивные боли не только в области расположения желчного пузыря, но и в бедре, выше воспалившегося органа, в суставах, в плечах, в зоне поясницы и ключицы,
• повернувшись на правый бок, больной чувствует нарастание болевого синдрома,
• расстройство пищеварительной системы, а именно изменение стула. Может быть как запор, так и понос или чередование того и другого,
• тошнота, сопровождающаяся сильной рвотой,
• учащение сердцебиения без каких-либо физических нагрузок,
• тусклость и сухость кожи,
• невыносимые мигрени,
• общая слабость всего тела,
• постоянное желание спать,
• беспричинное увеличение объемов в области живота,
• периодическое ощущение то вялости, то перевозбуждения.

В редких случаях бывает такое состояние: сильная тошнота, рвота и отмечается повышенное сердцебиение, хотя повышенная температура тела у больного не наблюдается. Такое малохарактерное состояние для больного указывает на то, что стенки органа начали глубоко изменяться, и это называется некроз желчного пузыря. Это омертвение клеток данного органа, он частично или полностью покрыт некротическими изменениями.

К подтверждающим симптомам относят:

• неестественная желтизна кожи лица и рук,
• сухость и вязкость в ротовой полости,
• резкий спад артериального давления,
• головокружение, потеря сознания.

Запущенная форма гангренозного холецистита может перерасти в панкреонекроз. Это очень страшное заболевание органов брюшной полости.

Поджелудочная железа начинает переваривать собственные стенки, и это грозит разрушением её клеток, другими словами, некрозом. Первое время больной ощущает небольшие рези в области поджелудочной железы, примерно через сутки с человеком может случиться приступ, который требует немедленной госпитализации с хирургическим вмешательством.

Диагностика воспалительного процесса

Окончательный диагноз этого заболевания может поставить только врач, опираясь на определенные анализы и необходимые обследования. Для начала специалисту необходимо узнать, какими болезнями болел до этого пациент, какой образ жизни он ведет, проявляющиеся симптомы, проверить артериальное давление, измерить температуру тела.

Только после объективного осмотра врач может назначить необходимые анализы и лабораторные обследования:

• биохимический и общий анализы крови,
• общие исследование мочи и кала,
• УЗИ органов брюшной полости, а именно желчного пузыря,
• эндоскопическую процедуру изучение внутренней поверхности органов ЖКТ,
• кардиограмму сердца,
• дуоденальное зондирование,
• МРТ или КТ, если это потребуется для более детального обследования.

Для данного типа холецистита характерно наличие достаточно больших очагов омертвления тканей желчного пузыря.

Лечение и восстановительный процесс

Если диагноз подтвердился, то необходима незамедлительная госпитализация больного и экстренное хирургическое вмешательство.

Если много времени будет потеряно, то можно столкнуться с такой сложностью, как разрыв желчного пузыря, что влечёт за собой воспаление париетального и висцерального листков брюшины. А перитонит в свою очередь может стать причиной смерти пациента.

Хирургический метод лечения представляет собой удаление желчного пузыря. Хирургическое вмешательство может происходить несколькими методами, все зависит от конкретного случая:

• У больного на животе делают несколько маленьких надрезов при помощи специального инструмента, а после удаляют орган.
• Разрезают переднюю брюшную стенку и удаляют желчный пузырь.

После операции пациентам прописывают ряд необходимых препаратов для того, чтобы снять болевой синдром. Помимо этого больному стоит пересмотреть свой рацион питания.

Профилактика и диета при холецистите

Профилактика и послеоперационный период включает в себя:

• полное и качественное лечение,
• своевременное обращение к врачам другого профиля (постоянное посещение стоматолога),
• при положительном анализе на яйцеглист, следует пройти необходимое лечение,
• пересмотреть свою диету (перейти на правильное питание),
• следить за своим весом,
• постоянная консультация врача-гастроэнтеролога (хотя бы 2 раза в год),
• прием желчегонных препаратов, под наблюдением специалиста,
• прием лекарственных трав и минеральных вод, так же под наблюдением.

Питаться нужно дробно и небольшими порциями, примерно 5-6 раз в день. Желательно кушать в одно и то же время, долго не голодать и не переедать. Забыть про острую, жареную, копчёную и солёную пищу, а также нельзя курить и распивать алкогольные напитки. Нельзя есть слишком холодные и горячие блюда, лучше всего готовить на пару или запекать в духовке.

Гангренозный холецистит — это последствие халатного отношения к своему здоровью.

Прогноз благоприятный только тогда, когда вовремя начали лечение, если же процесс сильно запущен — велика вероятность плачевных последствий.

Видео

Причины холецистита.

Загрузка…

Острый холецистит (K81.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Антибактериальная терапия (АБТ)

Большинство специалистов считает целесообразной антибактериальную терапию во всех случаях острого холецистита. 
Препарат выбирается в зависимости от вида возбудителя, обнаруженного при посеве желчи, его чувствительности к антибиотикам, а также от способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Курс лечения антибиотиками зависит от состояния пациента. Предпочтительно в/в введение препаратов.

Эмпирические схемы лечения для холецистита, в том числе для случаев внебольничного развития острого холецистита бактериальной этиологии, вне зависимости от наличия или отсутствия конкрементов.  

1. ОНКХ от легкой до умеренной степени тяжести, развившийся вне больницы:

— цефазолин 1-2 г в/в каждые 8 часов или
— цефуроксим 1,5 г в/в каждые 8 часов или
— цефтриаксон 1-2 г в ежедневно.

2. ОНКХ с тяжелым течением или у лиц пожилого возраста, или с ослабленным иммунитетом, или при сочетании ОХ с острым холангитом, или после  наложения анастомоза:

— имипенем-циластатин 500 мг в/в каждые 6 часов или

— эртапинем 1 г в/в каждые 24 часа или

— меропенем 1 г в/в каждые 8 часов или

— дорипенем 500 мг IV каждые 8 часов или

— пиперациллин-тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или

— ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов в/в +  метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов или

— левофлоксацин 750 мг каждые 24 часа в/в +  метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов или

— цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

3. Острый холецистит, развившийся внутрибольнично любой степени тяжести:

— имипенем-циластатин 250-500 мг каждые 6-8 часов в/в +  ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— эртапинем 1 г в/в ежедневно + ванкомицин 15-20 мг /кг каждые 12 часов или
— меропенем 0,5-1 г в/в каждые 8 часов +  ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— дорипенем 500 мг каждые 8 часов в/в + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— пиперациллин-тазобактам 3,375 г в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— левофлоксацин 750 мг в день в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
— цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов +ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов.

Продолжительность АБТ

1. Продолжительность АБТ должна оцениваться, исходя из клинического улучшения состояния пациента.
Для пациентов с легкой степенью тяжести острого холецистита, требующих немедленного хирургического вмешательства,  АБТ гарантированно необходима в течение 48 часов после холецистэктомии. Более длительная АБТ целесообразна при сохраняющемся тяжелом состоянии пациента и изменении лабораторных показателей. 

2. Пациентам, для которых холецистэктомия может быть отложена по различным обстоятельствам, АБТ должна проводиться до операции с момента поступления до того момента, когда выполнение операции станет возможным (в среднем 48-72 часов) .
3. АБТ не заменяет холецистэктомии или холецистостомии при ОНКХ. 

Обезболивание и противовоспалительная терапия
Дополнительно назначают противовоспалительные препараты и, при необходимости, наркотические анальгетики:

— диклофенак в однократной дозе 75 мг, оказывает обезболивающий эффект, предотвращает прогрессирование желчной колики; 
— меперидин (наркотический анальгетик) в дозе 50-100 мг в/м или в/в каждые 3-4 часов.
Введение морфина до операции не показано, так как он усиливает спазм сфинктера Одди.

Для симптоматического лечения иногда применяются спазмолитики и холинолитики.

Холецистит на фоне ЖКБ|Гангренозный и бескаменный холецистит

Холецистит, или воспаление желчного пузыря – болезнь коварная своей «молчаливостью». Развивается без характерных симптомов и годами может не заявлять о себе напрямую. Между тем, вялотекущее воспаление и мирный рост так называемых камешков в желчном пузыре способны привести к тяжелыми трудноизлечимым осложнениям и к самому трагическому исходу.

Людей, которые попадают в группу риска по холециститу, здоровыми не назовешь. У них, как правило, повышен холестерин в крови, присутствуют нервные болезни, и конечно, гормональные проблемы, вызывающие ожирение и диабет. Ведь именно нарушение обмена веществ в организме приводит к ухудшению качества производимой печенью желчи, а значит, к холециститу.

Как ни парадоксально, острое проявление холецистита для беспечного больного может сыграть благую роль: заставит показаться врачу и пройти обследование.

Давайте выясним, какие сигналы нашего организма свидетельствуют об остром холецистите, и какие симптомы отличают хроническую форму этого заболевания.

Острое воспаление

В острой форме протекает как калькулезный холецистит (от лат. «калькулюс» – камешек), так и бескаменный.

Важно!
Средство от холецистита, которое помогло Читать далее →

Возникает воспаление из-за разного рода инфекций – бактериальных, паразитарных, вирусных. Среди возбудителей чаще встречаются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. У женщин дополнительным источником воспаления могут быть мочеполовые инфекции. Повторные воспаления сопровождаются увеличением желчного пузыря и болями, потому что отток желчи затруднен. Причина — в протоке как бы залип камень или образовались рубцы от пережитых ранее воспалительных процессов.

Если не начать лечение, можно «дождаться» такого осложнения, как перитонит: инфицированная желчь вместе с гноем прорвется из пузыря в брюшину.

Кроме брюшной полости, при осложнениях болезни, могут воспалиться желчные протоки, поджелудочная железа, лимфатические узлы. В ЖП скапливается гной, жидкость, пузырь растягивается. Все это угрожает сепсисом – тяжелым гнилостным заражением всего организма.

ЖКБ — холецистит

Какой характер приобретает острое воспаление при желчнокаменной болезни? Что происходит в ситуации, когда в желчном пузыре уже образовались камни или конкременты – так называются комки, образованные из холестеринового осадка желчи и слизи.

Во-первых, сильно беспокоят колики в правом боку под ребрами, иногда «под ложечкой». Боль, чаще нарастающая, возникает ночью или под утро. Верх живота распирает, кишечник вздувается. Бывает горькая отрыжка.

Температура тела повышается до 37-38 градусов. Более тяжелое гнойное воспаление желчного пузыря вызывает жар до 39-40 градусов. Исключение из этого правила — ослабленные и пожилые люди с низкой сопротивляемостью иммунной системы, у которых температура редко поднимается выше 38.

Иногда, если желчный проток закупорен камнем, наблюдается механическая желтуха – желтеют белки глаз, язык, кожа.

Для распознавания симптомов острого холецистита врачи используют несколько методов пальпации. Резкая боль чувствуется, если надавить на правое подреберье в момент сильного вдоха. Болезненным для пациента будет легкий нажим на место, где находится ЖП. Третий симптом — боль при постукивании пальцами по правому краю реберной дуги.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит, симптомы которого чаще развиваются у мужчин, сложно диагностируется, а запущенные больные нередко умирают.

Воспаление начинается с внезапного приступа. Воспаленный пузырь отекает, давит на брюшину, желчь не отходит. Обычно живот болит справа, с отдачей в спину, плечо и лопатку. Иногда боль чувствуется в груди слева, и ее легко спутать с сердечной. Не зря врачи обследуют таких пациентов на предмет исключения инфаркта миокарда.

Но выделяют некоторые отличия желчной или печеночной колики: без медицинской помощи приступы усиливаются, могут длиться до нескольких часов. Сопровождаются тошнотой, ознобом, жаждой, возможны запоры и рвота, характерен и налет на языке.

При сильном воспалении повышается температура. Человек ищет позы, которые облегчат состояние, как правило, ложится на правый бок.

Что показывает осмотр таких больных медиками? Напряженный живот, увеличенную печень, увеличение желчного пузыря, который больно при надавливании.

Иная клиника наблюдается у пациентов после 70 лет: нервные рецепторы к старости отмирают, болей практически нет, но при этом продолжаются необратимые воспалительные процессы, вплоть до гангрены тканей желчного пузыря.

Тяжесть и острота симптомов, а также прогнозы на выздоровление зависят от того, насколько глубоко воспаление успело поразить организм. Если задеты только слизистые оболочки (катаральное воспаление), то своевременное лечение может полностью избавить от недуга.

Когда гнойные процессы распространились по клеткам и тканям, болезнь протекает и лечится гораздо тяжелее. С резкими болями, лихорадкой, интоксикацией, тошнотой и рвотой. Жар не спадает несколько дней.

Бескаменный холецистит, лечение которого дает результаты, но велика вероятность, что заболевание перейдет в хроническую форму.

Внимание!
Для лечения и профилактики холецистита наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Гангренозный холецистит

Самая тяжелая форма патологии — это гангренозный холецистит.

Опасен он тем, что газ, который выделяют бактерии, скапливается в желчном пузыре и надувает его, как воздушный шарик, угрожая порвать или «расплавить» ткани пузыря. Кроме сильнейшей боли, икоты, шума в животе, у человека снижается кровяное давление, прекращается отхождение газов и кала.

Если холецистит сочетается с панкреатитом, трудно диагностировать его сразу. Подтверждают гангренозный холецистит с помощью УЗИ — вокруг органа или в его полости видны скопления жидкости или гноя. В данных анализа крови характерно превышение лейкоцитов, СОЭ, активности АЛТ, АСТ, билирубин повышен незначительно.

Что можно и чего нельзя предпринимать делать во время приступа, пока не подоспела врачебная помощь?

Если подозреваете острый холецистит, нельзя принимать анальгетики и иные сильные препараты для обезболивания – это затруднит диагностику. Можно уменьшить спазм и боль, приняв дротаверин ( но-шпа). Нельзя промывать желудок, принимать слабительное в любом виде. Колики можно притупить, согревшись под одеялом или укутавшись пледом, а грелку, особенно на правый бок, прикладывать нельзя – это только подстегнет воспалительные процессы.

Хроническая форма воспаления

Хронический холецистит также, как и острый, подразделяют на гнойный и катаральный, на бескаменный и калькулезный. Если нет камней, очаг воспаления находится в шейке пузыря.

Хроническое воспаление вызывают грибковая и бактериальная инфекция, а также вирусные гепатиты А, В, С, D. Патология развивается, если к инфекционным причинам добавляются аллергические и аутоимунные заболевания. Большую роль играет и образ жизни, приводящий к застою и изменению химического состава желчи: отсутствие физической нагрузки и нездоровое питание.

Особенно опасны жесткие голодные или «жиросжигающие» диеты. У женщин фактором риска является беременность. Независимо от пола и возраста желчную болезнь могут спровоцировать сильный стресс, жестокая обида и другие эмоциональные всплески.

Хронический холецистит может принимать три формы: вялотекущую, рецидивную и гнойную. В любой форме стадия ремиссии сменяется стадией обострения.

Если за год случается одно-два обострения, а колики беспокоят не более четырех раз, медики говорят о легкой форме. Когда рецидивы возникают в два раза чаще, это уже средняя тяжесть. И самый тяжелый вариант — пять и более рецидивов в год и частые колики.

Врачебная практика выделяет ряд синдромов, характерных для хронического холецистита.

1. Болевой синдром. Боли, как правило, ноющие, жгущие и длительные, в тех же местах, что при остром холецистите: правое подреберье и вся правая часть туловища.
2. Диспепсический синдром объединяет симптомы, связанные с реакцией организма на пищеварение. Почти сразу после еды появляется горечь во рту, тяжесть в правом боку, отрыжка. Между приемами пищи может возникнуть тошнота, спазм за грудиной (как будто вонзили кол).
3. Холестатический синдром показывает нам последствия нарушения «химии» желчи, в которой слишком мало кислоты для растворения холестерина и билирубина – растет концентрация этих веществ в крови. Кишечнику не хватает желчного пигмента. Результат – кожа и склеры желтеют, моча темнеет до коричнева, а кал, наоборот светлеет.
4. Астеновегетативный синдром. Человек быстро устает, плохо спит, постоянно раздражается, зачастую отличается астеническим сложением, худобой.
5. Интоксикационный синдром проявляется так же, как при остром воспалении. Обычный катар желчного пузыря вызывает субфебрильную температуру до 38 градусов, при гнойных воспалениях жар поднимается до 40.
6. Кишечный синдром — случаются понос или запор, боль в животе обычно сосредоточена вокруг пупка.

Самое загадочное свойство хронического холецистита — широкий спектр клинических вариантов. Воспаление желчного пузыря как будто переодевается в разные маскировочные костюмы — кардиальный, артритический, неврастенический, субфебрильный, гипоталамический.

В кардиальном варианте наблюдается аритмия, которую фиксирует ЭКГ. После еды у человека ноет сердце, особенно, если он приляжет. При артрическом варианте пациент страдает от суставных болей.

При субфебрильном течении болезни человека может ничего не беспокоить, кроме ознобов и легкого повышения температуры в продолжение одной-двух недель. (На дискомфорт в области живота он внимания не обращает — уже привык).

Если болезнь развивается в неврастеническом варианте, симптоматика разнообразна: головные боли, головокружения, двигательная пассивность, бессонница, апатия, гневливость, чрезмерная обидчивость и мнительность.

Для гипоталамического варианта характерны такие признаки, как повышенное давление, дрожь конечностей, отечность, мышечная слабость, высокий пульс.

Такое разнообразие симптоматики лишний раз показывает, насколько все взаимосвязано в нашем организме и какую важную роль в этой системе играет печень.

Ксантогранулематозный холецистит

Эта форма патологии воспаления встречается довольно редко и мало изучена. Считается осложнением желчнокаменной болезни: из-за образования массы конкрементов стенки желчного пузыря теряют эластичность, утолщаются. Характерны приступы желчной колики, как при остром воспалении, но иногда клиническая картина не отличается от течения хронического холецистита. Таким пациентам показана операция по удалению камней.

Полезное видео

Будем признательны, если вы поделитесь данной публикацией в социальных сетях. Спасибо!

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

Симптомы острого холецистита не проявляют себя продолжительное время. Человек чувствует себя здоровым и жалобы не предъявляет. Жизнедеятельность микроорганизмов становится причиной воспаления стенок желчного пузыря. При холецистите – это основное проявление. Воспаление острое. Отсутствие лечения усугубляет процесс. Осложнённые последствия возникают вследствие отсутствия надлежащего лечения, его позднего обнаружения. Осложнение острого холецистита самостоятельно не диагностируется. Нужна квалифицированная медицинская диагностика.

Причины осложнений

Последствия острого и хронического холецистита многочисленны. Могут являться предпосылками сопутствующих осложнённых заболеваний. Возникновение осложнений может быть вызвано:

• Инфицирование желчного пузыря;
• Заражение тканей желчетворного органа продуктами жизнедеятельности вредных микроорганизмов;
• Воспаление в области брюшины, образование свища;
• Воспаление поджелудочной железы.

Стадию острого холецистита необходимо вовремя диагностировать, не позволить ей перерасти в хроническую стадию. Обследование проводит врач. Осложнения способны протекать стремительно. При остром холецистите отсутствие действий больного по предотвращению заболевания приводит к нежелательным последствиям. При хроническом холецистите несоблюдение диеты провоцирует возникновение перечисленных симптомов. Возможен паразитарный холецистит.

Последствия заболевания

Классификация возможных последствий:

• Эмпиема желчного пузыря. Больной чувствует неприятные ощущения в желчном пузыре. Это воспаление сопровождается выделением гноя. Гнойное содержимое скапливается в большем количестве. Желчные протоки могут быть закупорены. Камень не движется. Ситуация ухудшается. Больной чувствует лихорадку по всему телу. Мышцы передней стенки брюшины постоянно напряжены. Присутствуют сильные боли.

  Эмпиема патологического органа

• Перфорация желчного пузыря. Калькулёзный холецистит выступает как причина осложнения. Отмирание ткани стенки желчного пузыря провоцирует его перфорацию. Тяжёлый случай – проникновение содержимого желчного пузыря в брюшную полость. Стенка желчного пузыря ослабевает. Формируются спаечные наросты с органами, которые располагаются рядом. Может проявиться абсцесс. Симптомы: рвота, чувство тошноты, боль в правой верхней части живота. Развитие стремительное.
• Околопузырный абсцесс. Гнойное содержимое скапливается в пузыре и клетках тканей, которые расположены рядом с ним. Состояние тяжёлое. Больной чувствует озноб, повышается потливость, возникает слабость в теле. С правой стороны рёбер больной ощущает острую боль, которую сложно терпеть. Желчный пузырь увеличен. Чувствуется при пальпации. Симптом различим пациентом.
• Гнойный разлитой перитонит. Накопление гноя формирует абсцесс. Один гнойный нарост – причина срочной госпитализации. При прорыве абсцесса гной проникает в брюшную полость. Самочувствие больного резко ухудшается. Преобладающим проявлением становится боль в области передней брюшной стенки. Черты болезненного участка размыты. Возникают проблемы с походом в туалет. Кожа становится сухой. Заболевание быстро прогрессирует.

  Перитонит гнойного типа

• Панкреатит. Воспалительные процессы перетекают на поджелудочную железу. Способствует этому кровоток. Боль носит опоясывающий характер. Границы ощущения размыты. Первые болевые ощущения могут возникать в левой стороне под рёбрами. Состав крови изменяется. Больного тошнит, наступает рвота, слабость распространяется по организму. Возможный результат – срочная госпитализация.
• Гангрена желчного пузыря. Сложнейшее и тяжёлое последствие. Диагностируется редко. В практике медицинских работников имеет место. Болезненные ощущения становится невыносимыми из-за отмирания клеток тканей. Повышается температура. Болезнь протекает остро и скоротечно. Пациент может потерять сознание. Осложнение способно вызывать смерть.
• Желтуха. Из-за отсутствия движения желчи в протоках содержимое пузыря не проникает в полость кишечника. Повышен уровень билирубина в крови. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают жёлтый оттенок. Кожа чешется.
• Желчный свищ. Желчь по протокам вытекает в другие органы. Образуются каналы. Они долго не зарастают. Снижается аппетит. Больной теряет в весе. Может тошнить и рвать. При ранениях кровь долго не останавливается. Возникают трофические кожные проявления. Болевой порог повышен.
• Холангит. Протоки, находящиеся вне печени, воспаляются. Это осложнение острого холецистита характеризуется лихорадочным ознобом, изменением цвета кожных покровов, с правой стороны под рёбрами ощущается боль. Наблюдается дисфункция кишечника.

Диагностика

При появлении любого симптома следует обратиться к врачу. Он назначит диагностическое обследование. Современные методы диагностики позволяют вовремя обнаружить воспаление и дефекты. На современном уровне развития научного знания классификация делит холецистит на виды: катаральный, флегмонозный и гангренозный. Все виды требуют различного рода медикаментозного вмешательства.

Врач соберёт полный анамнез пациента, уделяя особое внимание моменту обнаружения первых симптомов холецистита. Пальпация брюшины поможет врачу в установлении величины органов. Непременно назначается УЗИ органов брюшной полости. Больной пройдет компьютерную томографию. Назначается развёрнутый анализ крови, который покажет её биохимический состав. Моча больного подвергнется тщательному анализу. Кал исследуется на присутствие паразитов.

Лечение

Все осложнения должны быть пролечены. Желчнокаменный холецистит относится к хронической форме болезни. Идеальны для этого условия стационара. Лечение проводит компетентный врач. Форма медикаментозного вмешательства определена доктором. Назначается курс антибиотиков. Способствует уничтожению патогенной микрофлоры. Микроорганизмы наносят серьёзный урон желчному пузырю. Предотвращает инфицирование самой желчи. Спазмолитики помогут уменьшить боль. Способствуют расширению желчных протоков. Если в организме скопилось большое количество токсинов, проводят терапию, направленную на их выведение.

Следующий этап лечения – нехирургический. Консервативная терапия состоит в ограничении потребления категории продуктов. Показана диета. Исключается еда, оказывающая какое-либо раздражение. Чтобы не наступил запор, рекомендуют ограничить потребление продуктов, богатых клетчаткой. Неосложнённый вид холецистита поддаётся быстрому излечению.

При тяжёлом и остром течении осложнений врачи предполагают вмешательство хирургическим путём. Хирургический метод разрешения болезни в некоторых случаях является единственно правильным. Если осложнения принимают хронический характер, показана госпитализация и вмешательство хирурга. После проведения операции возможно появление осложнений иного рода. Их интенсивность и скорость заживления пропорциональна возрасту пациента. Наличие сопутствующих заболеваний ухудшает состояние. Интенсивно развиваться и перетекать в осложнение могут несложные раны. Особое место в медицине занимает работа с пожилыми пациентами. Хирургия показана им после тщательного обследования и оценки рисков.

Недопустимо самостоятельное лечение любых проявлений заболеваний. Медикаментозные средства имеют побочный эффект. Больной не учитывает это при самостоятельном комбинировании препаратов. Соблюдение рекомендаций врача должно быть строгим. Изменение частоты приёма или концентрации лекарств самостоятельно не может быть произведено! При облегчении состояния приём медикаментов продолжается до полного выздоровления.