Классификация хронической сердечной недостаточности | Пропедевтика внутренних болезней

В настоящее время используется несколько классификаций ХСН. В клинической практике врачей стран бывшего СССР, в том числе и в Республике Беларусь, широкое распространение получила классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.

Классификация хронической сердечной недостаточности (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко):

• I стадия — сердечная недостаточность проявляется только при физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением. В покое гемодинамика не нарушена;
• II стадия — выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:
  • А — нарушения гемодинамики выражены слабо;
  • Б — глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;
• III стадия — дистрофическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, возникают морфологические необратимые изменения в органах.

В последние годы все большее признание получает классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца (табл. 1).

Таблица 1.
Классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца

Класс	Описание
I	Ограничения отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения
II	Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
III	Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов
IV	Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности

Классификация принята на Х съе

Классификация ХСН: функциональные классы

Одним из жизненно важных органов в организме является сердце. О нем нужно заботиться всегда. Различные заболевания врачи обнаруживают на ранних стадиях, благодаря современным методам исследования. Но от самого человека зависит, насколько своевременно он обратит внимание на отклонения в своем здоровье. В зрелом или пожилом возрасте проходить обследования необходимо регулярно. Очень быстро сердечная недостаточность может перейти в хроническую стадию, которая в запущенных случаях тяжело поддается лечению и создает большую угрозу жизни человека. Рассмотрим, каковы функциональные классы ХСН далее.

Что значит ХСН

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется таким состоянием главного органа, при котором он не в состоянии перекачивать кровь в необходимом объеме из-за патологических изменений. Вследствие этого наблюдается недостаточное кровоснабжение тканей и органов в целом. Страдают все системы организма.

Заболевание можно распознать на первой стадии, если не игнорировать первые симптомы. В этом случае лечение будет успешным, так как произошедшие изменения в организме еще легко обратимы. В запущенных стадиях эта патология может привести к летальному исходу, к внезапной смерти.

Существует у ХСН классификация по функциональным классам.

Почему возникает ХСН

Развитие хронической сердечной недостаточности может произойти по ряду причин:

1. Имеются заболевания, которые поражают миокард:

• Хроническая ишемия.

Последствия перенесенного инфаркта.

2. Заболевания сердца:

• Врожденные пороки и приобретенные.
• Аритмия.
• Блокады.
• Воспалительные заболевания сердца.

3. Эндокринные заболевания:

• Сахарный диабет.
• Нарушение функций щитовидной железы.
• Заболевания надпочечников.

4. Неправильный образ жизни:

• Избыточная масса тела.
• Нехватка витаминов и микроэлементов в рационе.
• Истощение организма.
• Недостаточная физическая активность.
• Вредные привычки.

5. Повышенное артериальное давление.

6. Хроническая почечная недостаточность.

7. ВИЧ-инфекция.

8. Нарушение обмена веществ.

9. Заболевания, которые сопровождаются отложением в тканях несвойственных им структур:

• Саркоидоз.
• Амилоидоз.

Симптомы сердечной недостаточности могут быть выражены ярко или проявляться незаметно. На первых стадиях они менее выражены. Для распознавания важно знать, как классифицируется это заболевание.

Степени болезни

Можно выделить при развитии ХСН степени и функциональные классы.

Рассмотрим, какие степени бывают:

1. Легкая. Ее очень непросто распознать, так как симптомы связывают с общей усталостью или непогодой, но эта стадия компенсированная. Все процессы можно восстановить.
2. Умеренная степень. Ее делят таким образом: 2а — недостаточность в легочном круге кровообращения, 2б — недостаточность кровообращения затронуло всю сосудистую систему. Восстановить поврежденные ткани и органы очень тяжело.
3. Тяжелая степень. Все патологические изменения невозможно восстановить. В данном случае остается проводить мероприятия, поддерживающие организм для продления жизни.

Стоит отметить, что переход от одной степени к другой без необходимого лечения, занимает всего 1-2 года.

Классификация ХСН

В 1965 году американскими кардиологами была разработана классификация, которая имеет отличие от советской. Она дает оценку, опираясь на серьезность состояния пациента. При этом не берется во внимание нарушения в большом и малом круге кровообращения.

Функциональные классы ХСН по NYHA следующие:

1. Проявляется заболевание незначительно. В состоянии покоя симптомов не наблюдается. При значительных физических нагрузках не замечается сильная усталость.
2. В покое не наблюдаются патологические изменения. Физические нагрузки вызывают утомление и одышку.
3. В состоянии покоя не чувствует дискомфорта, но при малейшей нагрузки появляется учащенное сердцебиение, одышка.
4. Патологические изменения в тканях и органах необратимы. Симптомы ярко выражены в состоянии покоя.

Такая классификация не подходит, чтобы максимально объективно ценить тяжесть правожелудочковой недостаточности декомпенсированного легочного сердца. Но она проста и часто используется в клинической практике.

Стоит отметить, что степени 2 и 3 соответствуют 2а и 2б по определению функциональных классов ХСН по Стражеско-Василенко. Об этом далее.

Классификация по Стражеско-Василенко

Российские кардиологи за основу в определении тяжести ХСН используют именно эту методику.

Предоставим функциональные классы ХСН по Стражеско-Василенко с дополнениями Н. М. Мухарлямова и Л. И. Ольбинской.

1. Изменения в организме не выявляются в состоянии покоя. Только при физической нагрузке можно обнаружить отклонения от нормы.

• Стадия 1а. Доклиническая. Жалобы отсутствуют. При нагрузках можно обнаружить снижение сократимости миокарда и увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка.
• Стадия 1б. Скрытая хроническая. Проявляются симптомы только при физической нагрузке. В покое все системы нормализуют свою работу.

2. Движение крови по сосудам нарушено. Наблюдается застой в кругах кровообращения и в состоянии покоя.

• Стадия 2а. Симптомы умеренно выражены в состоянии покоя. Кровообращение нарушено в одном из отделов сердечно-сосудистой системы, в малом или в большом круге.
• Стадия 2б. Завершающий этап развития хронической сердечной недостаточности. Проявляются нарушения кровообращения в сосудах всей сердечно-сосудистой системы.

3. Ярко выражены нарушения движения крови по сосудам и венозный застой в обоих кругах кровообращения. Патологические изменения в работе органов и тканей.

• Стадия 3а. Тяжелые симптомы застоя крови в обоих кругах кровообращения.
• Стадия 3б. Тяжелые нарушения кровообращения, которые привели к необратимым изменениям в структурах тканей и работе органов.

Обе системы классификации дополняют друг друга. Специалисты стадию указывают по Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко, а рядом дается информация о функциональных классах по NYHA.

Симптоматика ХСН 1 и 2 степени

Перечислим симптомы, характерные для первой степени ХСН:

• Усталость наступает раньше, чем обычно.
• После значительных нагрузок учащается сердцебиение больше обычного.
• Плохой сон.
• Одышка может наблюдаться после длительного разговора или после физической нагрузки.

Для симптомов степени 2а характерны следующие проявления:

• Одышка появляется после незначительной физической нагрузки.
• Беспокоит чувство тяжести в области правого подреберья.
• При незначительных физических нагрузках значительно учащается сердцебиение.
• Появляется бессонница.
• Ухудшается аппетит.

Симптоматика степени 2б:

• Болевые ощущения в области грудной клетки.
• Одышка может возникнуть в состоянии покоя.
• Учащение сердцебиения в состоянии покоя.

Эта стадия лечится гораздо сложнее. Восстановить все утерянные функции тканей и органов не всегда возможно.

Симптоматика 3 степени ХСН

Это очень сложная ситуация и создает серьезную угрозу жизни пациента.

Симптомы для ХСН 3 функционального класса следующие:

• Аритмия.
• Синюшный оттенок не только кожных покровов, но и слизистых оболочек.
• Отечность всего тела.
• Кашель сопровождается кровохарканьем.
• Одышка присутствует очень часто.
• В легких наблюдаются влажные хрипы.
• Сердцебиение прослушивается слабо и учащено.

Применение классификации ХСН

Как правило, для постановки диагноза чаще всего используют самые простые методики. Так, для определения функционального класса ХСН в США и в нашей стране используют очень простой способ.

В Америке существует тест Купера. Заключается он в следующем: пациент в течение 6 минут проходит по коридору определенную дистанцию, по которой и можно оценить стадию ХСН. Интерпретация результатов такова:

• Если больной прошел 425-550 метров, это легкая стадия ХСН.
• Расстояние 150-425 метров — говорит о средней стадии, о напряжении компенсаторных реакций.
• Дистанция менее 150 метров преодолевается при тяжелой сердечной недостаточности. Это стадия, когда организм не способен возмещать вред, который нанесен ХСН.

В России кардиологическое отделение часто находится на верхних этажах поликлиники. Так можно дать оценку кровообращению при ХСН. Классификация функциональных классов по этажам выглядит следующим образом:

• Появление одышки при подъеме на первом лестничном пролете относится к третьему функциональному классу.
• При подъеме на первый этаж появление одышки говорит о втором функциональном классе.
• Если удалось преодолеть 3 этажа без одышки – функциональный класс третий.
• Если одышка наблюдается в состоянии покоя, то это признаки пациентов с декомпенсацией, которые относятся к четвертому функциональному классу.

Определение ХСН классификации функциональных классов по NYHA большое значение имеет при проведении терапевтического лечения пациентов.

ХСН у животных

Хронической сердечной недостаточностью может страдать не только человек, но и животное. Можно выделить характерные для ХСН стадии и функциональные классы у собак. Такое заболевание свойственно для возрастных четвероногих питомцев мелких и крупных пород. У кошек болезнь практически не встречается.

В зависимости от степени развития ХСН у собаки функциональные классы будет иметь следующий вид:

• 1 класс. Симптоматика не выражена. Можно заметить отклонения при сильных физических или эмоциональных нагрузках.
• 2 класс. В состоянии покоя симптомы не наблюдаются. При умеренной нагрузке могут проявиться симптомы.
• 3 класс. В покое симптоматика не выражена. При умеренной нагрузке проявляются признаки ХСН.
• 4 класс. Ярко выражена симптоматика в состоянии покоя. Признаки усиливаются при любой физической нагрузке.

Что может стать причиной развития ХСН у собаки, рассмотрим далее.

Причины ХСН у животных

У собак развиться ХСН может по следующим причинам:

• Чрезмерные физические нагрузки.
• Переутомление.
• Перегрузка сердечной мышцы.
• Ожирение.
• Болезни почек и печени.
• Бронхолегочные патологии.
• Артериальная гипертония.
• Миокардит.
• Пороки сердца.
• Токсины.

Стадии ХСН у собак

Рассмотрим симптоматику стадий ХСН:

• 1 стадия. Симптомы не проявляются. При обследовании можно обнаружить, что МК изменен, при этом предсердие не увеличено.
• 2 стадия. Симптомы не заметны. Предсердие и желудочек имеют незначительные изменения.
• 3 стадия. Появляется симптом в виде кашля, одышки. В легких можно обнаружить умеренный застой. В левом предсердии повышено давление.
• 4 стадия. Сердце плохо выполняет функцию насоса. Увеличена печень. Возрастает опасность отека легкого.

Диагностика и профилактика ХСН у животных

Чтобы поставить диагноз ХСН у собаки, необходимо провести ряд исследований:

1. Клинические. Выявление явных симптомов. Таких как одышка, вялость, периферические отеки и так далее.

2. Инструментальные:

• ЭКГ.
• УЗИ.
• Рентгенография органов грудной полости.

3. Лабораторные:

• Общий анализ мочи и крови.
• Наличие натрия, калия, креатинина.

Профилактика ХСН — одно из самых важных мероприятий для возрастных собак. Необходимо один раз в год проводить:

• осмотр у ветеринара;
• сдавать анализы крови и мочи;
• УЗИ сердца;
• электрокардиографию.

Если патология будет выявлена на ранней стадии, то это большой шанс вылечить заболевание и продлить жизнь своему питомцу.

Значимость классификации ХСН

Определение стадии ХСН и функционального класса имеет большое значение при назначении терапевтического лечения. Оценка по NYHA опирается на состояние больного и широко применяется в назначении терапии. Классификация по Строженко-Василенко более подробно описывают картину развития сердечной недостаточности.

Определение функционального класса дает возможность не только подбирать лечение, но и прогнозировать его результаты. Также важен подбор диеты, физических нагрузок.

Прогнозы для функциональных классов при ХСН следующие:

• 1 ФК погибает 10% ежегодно.
• 2 ФК – около 20% имеющие ХСН.
• 3 ФК – приблизительно 40%.
• 4 ФК – в год погибает 65% больных.

Профилактика ХСН

Следует отметить профилактические мероприятия, которые помогут избежать развития ХСН:

• Нормализация питания.
• Регулярные физические нагрузки.
• Отказ от вредных привычек.
• Предупреждение ожирения.
• Лечение хронических сердечных заболеваний.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта. В случае появления необычных симптомов следует своевременно обращаться к врачу, так как патологические процессы за 1-2 года могут стать необратимыми.

Функ­цио­наль­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

Функ­цио­наль­ный класс	Ха­рак­те­ри­сти­ка
I ФК	От­сут­ст­ву­ют ог­ра­ни­че­ния фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти. Па­ци­ент пе­ре­нес или име­ет за­бо­ле­ва­ние серд­ца (ин­фаркт мио­кар­да, сте­но­кар­дия, кар­дио­мио­па­тия, кла­пан­ный по­рок серд­ца и др.), од­на­ко при этом у не­го от­сут­ст­ву­ют при­зна­ки сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (серд­це­бие­ния, одыш­ка, сла­бость, дур­но­та) как в по­кое, так и при обыч­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке
II ФК	Уме­рен­ное ог­ра­ни­че­ние фи­зи­че­ских на­гру­зок. Боль­ной ком­форт­но се­бя чув­ст­ву­ет в со­стоя­нии по­коя, но при вы­пол­не­нии обыч­ной фи­зи­че­ской на­груз­ки по­яв­ля­ют­ся сим­пто­мы сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
III ФК	Вы­ра­жен­ное ог­ра­ни­че­ние фи­зи­че­ских на­гру­зок. Боль­ной чув­ст­ву­ет се­бя ком­форт­но толь­ко в по­кое, но ме­нее, чем обыч­но. При ми­ни­маль­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке воз­ни­ка­ют сим­пто­мы за­бо­ле­ва­ния
IV ФК	Не­воз­мож­ность вы­пол­нять ка­кие-ли­бо на­груз­ки без по­яв­ле­ния дис­ком­фор­та. Сим­пто­мы сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти по­яв­ля­ют­ся в по­кое, а лю­бая фи­зи­че­ская на­груз­ка при­во­дит к уси­ле­нию со­от­вет­ст­вую­щих ощу­ще­ний

В по­след­ние го­ды в Рос­сии все ши­ре ис­поль­зу­ет­ся функ­цио­наль­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти Нью-Йорк­ской ас­со­циа­ции серд­ца. В ос­но­ве дан­ной клас­си­фи­ка­ции ле­жит прин­цип оцен­ки фи­зи­че­ских (функ­цио­наль­ных) воз­мож­но­стей па­ци­ен­та, ко­то­рые мо­гут быть вы­яв­ле­ны вра­чом при це­ле­на­прав­лен­ном, тща­тель­ном сбо­ре анам­не­за, без при­ме­не­ния слож­ной ди­аг­но­сти­че­ской тех­ни­ки. В рам­ках этой клас­си­фи­ка­ции вы­де­ля­ют че­ты­ре функ­цио­наль­ных клас­са (ФК) (таб­ли­ца 7).

Таб­ли­ца 8

Па­ра­мет­ры тес­та 6‑ми­нут­ной ходь­бы при раз­лич­ных функ­цио­наль­ных клас­сах хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

Функ­цио­наль­ный класс	6‑ми­нут­ная дис­тан­ция (м)
I ФК	426–550
II ФК	300–425
III ФК	150–300
IV ФК	ме­нее 150

Ос­нов­ным ме­то­дом оп­ре­де­ле­ния то­ле­рант­но­сти к на­груз­кам при хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­ся оцен­ка дис­тан­ции 6‑ми­нут­ной ходь­бы (6‑ми­нут­ный тест). Суть это­го ме­то­да за­клю­ча­ет­ся в сле­дую­щем. Не­об­хо­ди­мо из­ме­рить рас­стоя­ние в мет­рах, ко­то­рое смо­жет прой­ти па­ци­ент за 6 ми­нут в мак­си­маль­но воз­мож­ном для не­го тем­пе. 6‑ми­нут­ный про­ме­жу­ток вре­ме­ни из­бран вви­ду удоб­ст­ва пе­ре­сче­та для оп­ре­де­ле­ния ско­ро­сти в км/час (нуж­но ум­но­жить прой­ден­ное боль­ным рас­стоя­ние в мет­рах на 10 и раз­де­лить на 1000). Па­ра­мет­ры тес­та 6‑ми­нут­ной ходь­бы при раз­лич­ных функ­цио­наль­ных клас­сах хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти пред­став­ле­ны в таб­ли­це 8.

Классификация сердечной недостаточности

В практической медицине сердечная недостаточность имеет несколько классификаций. Различают по форме течения процесса, локализации патологии и степени развития заболевания. В любом случае, сердечная недостаточность представляет собой клинический синдром, развивающийся в следствии недостаточной «насосной» функции миокарда, что приводит к неспособности сердца в полной мере восполнять энергетические потребности организма.

По течению различают хроническую и острую форму сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность.

Данная форма сердечной недостаточности чаще всего является осложнением и следствием какого-то сердечно-сосудистого заболевания. Она является наиболее часто встречающейся и не редко протекает в бессимптомной форме длительное время. Любое заболевание сердца в конечном итоге приводит к снижению его сократительной функции. Обычно, хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, артериальной гипертензии или пороков клапанов сердца.

Как показывают статистические данные, именно не лечённая вовремя сердечная недостаточность становится чаще всего причиной смерти больных с заболеванием сердца.

Острая сердечная недостаточность.

Под острой сердечной недостаточностью принято считать внезапно стремительно резко развивающийся процесс — от нескольких дней до нескольких часов. Обычно такое состояние появляется на фоне основного заболевания, при чём не всегда им будет является болезнь сердца или при обострении хронической сердечной недостаточности, а также при отравлении организма кардиотропными ядами (фосфорорганические инсектициды, хинин, сердечные гликозид и так далее).

Острая сердечная недостаточность — это наиболее опасная форма синдрома, которая характеризуется резким снижением сократительной функции миокарда или при застое крови в различных органах.

По локализации различают правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность.

При правожелудочковой недостаточности идёт застой крови в большом круге кровообращения из-за поражения или/и чрезмерной нагрузке правого отдела сердца. Данный тип синдрома как правило типичен для констриктивного перикардита, пороков трёхстворчатого или митрального клапанов, миокардита различной этиологии, тяжёлой формы ИБС, застойной кардиомиопатии, а также как осложнение левожелудочковой недостаточности.

Правожелудочковая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

— Набухание шейных вен,
— акроцианоз (синюшность пальцев, подбородка, ушей, кончика носа)
— повышение венозного давления,
— отёчность различной степени, начиная от вечерних отёков ног и до асцита, гидроторакса и гидроперикардита.
— увеличение печени, иногда с болям в правом подреберье.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению мозгового и/или коронарного кровообращения. Возникает при перегрузке и/или поражении правого сердечного отдела. Данная форма синдрома обычно является осложнением при инфарктах миокарда, гипертонической болезни, миокардите, аортальных пороках сердца, аневризме левого желудочка и прочих поражениях левого отела сердечно-сосудистой системы.

Характерные симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности:
— при нарушении мозгового кровообращения характерны головокружение, обмороки, потемнение в глазах;

— при нарушении коронарного кровообращения развивается стенокардия со всеми её симптомами;
— тяжёлая форма левожелудочковой сердечной недостаточности проявляется отёком лёгких или сердечной астмой;
— в некоторых случаях могут сочетаться нарушения коронарного и мозгового кровообращения и соответственно симптомы тоже.

Дистрофическая форма сердечной недостаточности.
Это конечная стадия недостаточности правого желудочка сердца. Проявляется появлением кахексии, то есть истощением всего организма и дистрофическими изменениями кожных покровов, которые проявляются в неестественном блеске кожи, истончении, сглаженности рисунка и излишней дряблости. В тяжёлых случаях процесс доходить до анасарки, то есть тотального отёка полостей тела и кожи. Происходит нарушение в организме водно-солевого баланса. Анализ крови показывает снижение уровня альбуминов.

В некоторых случаях встречается одновременно лево-и право-желудочковая недостаточность. Обычно это встречается при миокардите, когда правожелудочковая недостаточность становится осложнением нелечённой левожелудочковой. Или же при отравлении кардиотропными ядами.

По стадиям развития, сердечная недостаточность разделяется по классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско на следующие группы:
Доклиническая стадия. На этом этапе больные не ощущают каких-то особых изменений в их состоянии и выявляется исключительно при тестировании определёнными аппаратами в состоянии нагрузки.

I начальная стадия проявляется тахикардией, одышкой и быстрой утомляемостью но всё это только при определённой нагрузке.
II стадии характеризуется застойными явлениями в тканях и органах, которые сопровождаются развитием в них обратимых нарушений функций. Здесь различают подстадии:

IIА стадия — не резко выраженные признаки застоя, возникающие только в большом или только в малом круге кровообращения.
IIБ стедия — резко выраженный отёк в двух кругах кровообращения и явными гемодинамические нарушения.

III стадия — К симптомам IIБ сердечной недостаточности присоединяются признаки морфологических необратимых изменений в различных органах по причине длительной гипоксии и белковой дистрофии, а также развития склероза в их тканях (цирроз печени, гемосидероз легких и так далее).

Также существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологии (NYHA), которая разделяет степени развития сердечной недостаточности исходя отталкиваясь исключительно от принципа функциональной оценки тяжести состояния пациента. При этом, не уточняются гемодинамические и морфологические изменения в обоих кругах кровообращения. В практической кардиологии эта классификация наиболее удобная.

I ФК — Нет ограничения физической активности человека, одышка проявляется при подъёме выше третьего этажа.
II ФК — незначительное ограничение активности, сердцебиение, одышка, утомляемость и прочие проявления возникают исключительно при физической нагрузке обычного типа и более.
III ФК — Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается.
IV ФК — Симптомы СН проявляются даже в состоянии пока и увеличиваются при самых незначительных физических нагрузках.

При формулировке диагноза, лучше всего использовать две последние классификации, так как они дополняют друг друга. При чём, лучше указывать сначала по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, а рядом в скобках по NYHA.

консультация кардиолога

 

Другие статьи по кардиологии:

• Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
• Пролапс митрального клапана
• Митральный стеноз
• Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
• Внутрижелудочковые блокады
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
• Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
• Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
• Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
• Трепетание предсердий
• Мерцательная аритмия
• Диагностика и лечение сердечной недостаточности
• Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
• Профилактика стенокардии
• Вариантная стенокардия
• Стенокардия покоя
• Лечение стенокардии
• Диагностика стенокардии
• Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
• Осторожно! Высокое давление
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Миокардиты (острые и хронические)
• Острый инфаркт миокарда
• Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
• Стенокардия. Общие сведения
• Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
• Как проходит холтеровское мониторирование АД
• Электрокардиография
• Нужна ли вам консультация кардиолога?

Хроническая сердечная недостаточность

Пароксизмальная (спонтанная, приступообразная) ночная одышка может проявляться в виде:

• Коротких приступов пароксизмальной ночной одышки, проходящих самостоятельно.
• Типичных приступов сердечной астмы.
• Острого отека легких.

Сердечная астма и отек легких являются по сути острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне хронической сердечной недостаточности. Сердечная астма возникает обычно во второй половине ночи, но в некоторых случаях провоцируются физическим усилием или эмоциональным возбуждением днем. Приступу чаще предшествуют лёгкие симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) при физическом усилии или в положении лёжа, а иногда даже при полном предшествующем клиническом благополучии. Длительность и тяжесть приступов могут значительно варьироваться.

В лёгких случаях приступ длится несколько минут и характеризуется чувством нехватки воздуха. Больной садится, в лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Иногда это состояние сопровождается кашлем с отделением небольшого количества мокроты. Приступы могут быть редкими – через несколько дней или недель, но могут и повторяться несколько раз в течение ночи.

В более тяжёлых случаях развивается тяжёлый длительный приступ сердечной астмы. Больной просыпается, садится, наклоняет туловище вперед, упирается руками в бедра или край кровати. Дыхание становится учащенным, глубоким, обычно с затруднением вдоха и выдоха. Хрипы в лёгких могут отсутствовать. В ряде случаев может присоединяться бронхоспазм, усиливающий нарушения вентиляции и работу дыхания. При аускультации грудной клетки, бронхоспазм возникающий при обострении хронической сердечной недостаточности трудно отличить от такового при приступе бронхиальной астмы, хотя другие симптомы, и исследование сердечно-сосудистой системы могут помочь в этом. Оба типа бронхоспазма могут присутствовать одновременно у одного больного. В наиболее тяжелых случаях по мере развития приступа в нижних отделах дегких появляются влажные хрипы; при отсутствии адекватной помощи сердечная астма прогрессирует и может перейти в отёк лёгких, что знаменуется появлением и нарастанием количества влажных хрипов.

Эпизоды могут быть столь неприятными, что пациент может бояться ложиться спать, даже после исчезновения симптоматики.

Пароксизмальная ночная одышка развивается на фоне быстрого временного снижения резервных возможностей левого желудочка на фоне внезапного увеличения притока венозной крови к нормально функционирующему правому желудочку. Это может происходить по ряду причин.

Во-первых, имеются данные, что даже у здоровых людей, а тем более – у сердечных больных при полном расслаблении скелетных мышц во время сна происходит венозный застой. В этих условиях любое движение тела (сгибание и разгибание ног, повороты) может резко увеличить ЧСС и увеличить приток крови к правому сердцу; днем же венозному застою препятствуют частые мышечные сокращения.

Во-вторых, при скрытой сердечной недостаточности, когда нет видимых отёков, вследствие высокого капиллярного и венозного давления в тканях в течение дня может накапливаться жидкость. Ночью, в положении лежа во время сна, когда давление в венозном русле повышается, жидкость вновь поступает в сосуды. Подтверждением роли данного механизма является наличие никтурии у больных с сердечной астмой.

В-третьих, угнетение дыхательного центра во время сна вызывает уменьшение вентиляции легких, что может приводить к уменьшению оксигенации крови, а затем к перевозбуждению дыхательного центра, сопровождающемуся одышкой.

В-четвертых, во сне из-за уменьшения адренергической стимуляции миокарда может наступать дисфункция желудочков.

Кроме того, возможно, особенно при ИБС, внезапное снижение сократимости миокарда в ночное время из-за его ишемии, так как известно, что эпизоды безболевой ишемии миокарда развиваются часто в предутренние часы.

Классификация хсн

(редакция Нью-Йоркской ассоциации сердца /NYHA/)

Функциона-льный класс	Определение	Терминология
I	Больные с заболеванием сердца,но без ограничения физической активности	Бессимптомная дисфункция левого желудочка
II	Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности	Легкая сердечная недостаточность
III	Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности	Сердечная недостаточность средней степени тяжести
IV	Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт	Тяжелая сердечная недостаточность

Принципиально:

I ФК этой классификации соответствует I ст. ХСН,

II ФК – II А ст. ХСН,

III ФК – II Б ст. ХСН,

IV ФК — III ст. ХСН.

Классификация хронической сердечной недостаточности

(редакция Ю.Н. Беленкова, В.Ю. Мареева, Ф.Т. Агеева,

принята Российским Обществом специалистов

по сердечной недостаточности в 2002 г.)

Стадия ХСН

Функциональные классы ХСН

I. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная не­достаточность. Бессимптомная дис­функция левого желудочка II A. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения выра­жены умеренно. Адаптивное ремо-делирование сердца и сосудов II Б. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные из­менения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов III. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемо­динамики и тяжелые (необрати­мые) структурные изменения орга­нов-мишеней (сердца, легких, со­судов, мозга и др.). Финальная стадия ремоделирования органов

I. Ограничения физической активно­сти отсутствуют: привычная физи­ческая активность не сопровожда­ется быстрой утомляемостью, по­явлением одышки или сердцебие­ния. Повышенную нагрузку боль­ной переносит, но она сопровожда­ется одышкой и/или замедленным восстановлением II. Незначительное ограничение фи­зической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровож­дается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физическая нагрузка вы­зывает симптомы сердечной недо­статочности III. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсут­ствуют, физическая нагрузка мень­шей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровож­дается появлением симптомов IV. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без по­явления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присут­ствуют в покое и усиливаются при минимальной физической актив­ности

Для количественной оценки толерантности больного к физи­ческой нагрузке используют пробу с 6-минутной ходьбой (так на­зываемая Канадская классификация). Легкой сердечной недо­статочности соответствует способность больного за 6 мин пройти расстояние от 426 до 550 м, средней — от 150 до 425 м, тяже­лой — до 150 м.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

классификация сердечной недостаточности у детей

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ.

До настоящего времени наиболее удобной для определения  стадии ХСН (НК) с учетом правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности у детей с четкими клиническими критериями  является  классификация,  предложенная  Н.А.  Белоконь.

Изолированная оценка право- и левожелудочковой сердечной  недостаточности  особую  важность  приобретает  в детском возрасте, так как позволяет дифференцированно подойти к лечению этих пациентов. 

При оценке тяжести ХСН должны сохраняться 2 принципа: оценка стадии (на основании клинических проявлений) и функционального состояния пациента.

           Классификация сердечной недостаточности у детей по  Н.А.Белоконь  (1987)

 

стадия	Левожелудочковая недостаточность	Правожелудочковая недостаточность
I	Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется  после нагрузки в виде одышки и тахикардии
II А	Число сердечных сокращений увеличено на 15-30% в 1 мин.  Число  дыханий  увеличено  на  30- 50%	Печень выступает на 2-3 см  из-под  края  реберной дуги
II Б	Число сердечных сокращений увеличено на 30-50% в 1 мин.  Число  дыханий  увеличено  на  50-  70%   Возможен акроцианоз, навязчивый  кашель,  влажные  мелкопузырчатые хрипы	Печень выступает на 3-5 см  из-под  края  реберной дуги, возможна  пастозность, набухание шейных вен
III	Число сердечных сокращений увеличено на 50-60% в 1 мин.  Число  дыханий  увеличено  на  70- 100%  Клиническая  картина  предотека легких	Гепатомегалия,  отечный синдром,  гидроперикард, асцит

 

Наибольшие трудности  в детской кардиологии  представляет определение функционального класса ХСН, особенно у  детей раннего  и дошкольного возраста. В западных исследованиях для определения  функционального  класса  ХСН у детей раннего возраста используется классификация Ross Недостатком этой классификации является оценка гемодинамической перегрузки только малого круга кровообращения, без четких количественных критериев.

 

 

Классификация функциональных классов хронической сердечной недостаточности по Ross R.D. (1987)

КЛАСС	ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
I	Нет симптомов
II	Небольшие тахипное или потливость при кормлении у грудных детей.  Диспное при нагрузке у старших детей.
III	Выраженные тахипное или потливость при кормлении у грудных детей. Удлиненное время кормления, задержка роста вследствие сердечной недостаточности. Выражен- ное диспное при нагрузке у старших детей.
IV	В покое имеются такие симптомы как тахипное, втяжение мышц, «хрюканье», потливость.

 

У детей школьного возраста и подростков следует шире использовать Национальную классификацию ХСН (2002), принятую Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) и  Обществом  специалистов  по  сердечной  недостаточности (ОССН), которая предусматривает объединение существующей по  настоящее  время  классификации  стадий  ХСН (В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско)  и ФК (Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA) и определяет стадийность процесса и функциональные возможности пациента.

Национальная  классификация ХСН  (ОССН, 2002г.)

	Стадии ХСН		Функциональные классы ХСН
I	Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность.	I ФК	Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II А	Клинически выраженная стадия заболевания. Нарушения гемодина-мики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно.	II ФК	Незначительное ограничение физичес -кой активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
IIБ	Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца.  Выраженные изменения  гемодинамики в обоих  кругах кровообращения,  выражен-ные умеренно.	III ФК	Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровожда — ется появлением симптомов.
III	Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемоди- намики и тяжелые (необратимые) структурные  изменения органов- мишеней (сердца, легких,  сосудов, головного мозга, почек).	IV	Невозможность выполнить какую-либо нагрузку без появления дискомфорта; симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физи-ческой активности.