что это такое, почему возникает и как его лечить
Воспалительные процессы в тканях брюшной полости приводят к замещению здоровых волокон соединительной тканью. Когда происходит разрастание соединительной ткани возле почек, диагностируют фиброз, приводящий к дисфункциям органа.
Как развивается фиброз почек, и что это такое, стало известно не так давно, и болезнь до сих пор изучается.
Впервые заболевание было выявлено менее 100 лет назад и получило название болезнь Ормонда, или ретроперитонеальный фиброз.
Механизм развития и стадии фиброза почек
Механизм разрастания фиброзных тканей в забрюшинном пространстве не полностью изучен, и до сих пор остаются вопросы. Установлено, что фиброз почки изначально имеет односторонний характер, но по мере прогрессирования в процесс вовлекается второй орган.
Двусторонний фиброз возникает не более чем в 30% случаев.
Существует классификация, подразделяющая заболевание на две формы:
- Первичная форма – идиопатический фиброз, причину которого установить невозможно. Часто причиной первичной формы заболевания становятся сбои в работе иммунитета, которые не всегда удается выявить.
- Вторичная форма – развивается на фоне хронических заболеваний внутренних органов, сопровождающихся воспалительными процессами. Характеризуется значительным разрастанием соединительной ткани и вовлечением в процесс других внутренних органов – поджелудочной железы, мочеточников, кишечника.
Фиброз – это нормальная реакция организма, направленная на ограничение очага воспаления и предотвращение его дальнейшего распространения.
Небольшой участок фиброза не нарушает функционирование почек, но если процесс не остановить, то склерозированию подвергнуться большие участки здоровых тканей.
Разросшиеся соединительные ткани сдавливают почки, приводя к изменению их объема и внутренней структуры. Когда болезнь прогрессирует, почечная лоханка увеличивается в размерах, а просвет мочеточника сужается.
Фиброзные волокна окружают полую вену, нервные сплетения, иногда охватывают близлежащие органы.
Стадии фиброза почки:
- Первая: развитие воспалительного процесса в органах и тканях забрюшинного пространства.
- Вторая: ткани в очаге воспаления замещаются соединительной тканью.
- Третья: жировая клетчатка околопочечного пространства замещается фиброзными тканями.
Продолжительность каждой стадии индивидуальна и зависит от тяжести воспалительного процесса, наличия сопутствующих заболеваний и влияния других негативных факторов. Некоторые пациенты годами не знают, что их почки поражены фиброзом.
Причины заболевания
Причины развития почечного фиброза не всегда удается установить.
Но существует три основных теории, объясняющих изменения, вызывающие фиброз:
- На фоне длительного воспаления и отечности ткани пропитываются фибрином, становятся жесткими и неподвижными. Наиболее частая причина – затяжное воспаление почки.
- Из-за сбоя в работе иммунитета организм начинает вырабатывать антитела против собственных клеток. Поврежденные клетки отмирают и замещаются соединительной тканью. Часто фиброз почек сопровождается другими аутоиммунными патологиями.
- Структурные изменения в забрюшинной клетчатке возникают из-за дефекта генов, отвечающих за правильное образование соединительной ткани.
Это основные причины, вызывающие фиброзные изменения.
Выделяют также факторы, способствующие развитию заболевания:
- Травмы органов брюшной полости.
- Длительный прием противомигренозных препаратов.
- Отравление лекарствами, химикатами.
- Инфекции мочеполовой системы.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования почек.
- Ионизирующее излучение и химиотерапия.
- Гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы.
- Хронические заболевания ЖКТ.
- Туберкулез позвоночника.
Установить причину почечного фиброза можно только у половины больных, что позволяет начать правильное лечение, направленное на устранение провоцирующего фактора.
Если не удается выявить причину заболевания, то фиброз признают идиопатическим.
Симптомы
На протяжении длительного времени фиброз почек может протекать без характерных признаков. Первые проявления выражаются редкими тянущими болями в области поясницы, которые быстро проходят.
Постепенно болезненные ощущения становятся сильнее, распространяются в низ живота, паховую область, верхнюю часть бедра.
Но большинство больных не связывают неприятные ощущения с фиброзом, поэтому болезнь прогрессирует, и присоединяются дополнительные симптомы заболевания.
Острые, режущие боли появляются, когда разросшейся соединительной тканью сдавливаются оба мочеточника. Одновременно появляются следующие симптомы:
- Болезненное мочеиспускание.
- Ложные позывы к мочеиспусканию.
- Уменьшение суточного объема мочи.
- Закупорка мочеточников.
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Изменение биохимического состава мочи.
Из-за нарушения оттока мочи из организма не выводятся токсичные продукты метаболизма. В результате развивается тяжелая интоксикация, сопровождающаяся следующими симптомами:
- Отсутствие аппетита.
- Повышение температуры тела.
- Озноб.
- Сильная слабость.
- Ощущение тошноты.
Прогрессирующий почечный фиброз приводит к сужению просвета толстого кишечника и кишечной непроходимости. Это приводит к усилению болевых ощущений и более выраженным симптомам интоксикации.
При сдавливании нижней полой вены развивается артериальная гипертензия, которая по мере прогрессирования заболевания приводит к неврологическим симптомам: головной боли, головокружению, нарушению сна.
Дополнительные симптомы заболевания:
- Отечность конечностей.
- Аммиачный запах изо рта.
- Апатия.
- Сухость и зуд кожных покровов.
- Нарушение менструального цикла.
- Аменорея.
- Снижение активности сперматозоидов.
- Импотенция.
На фоне сдавливания почки и обструкции мочевыводящих путей может развиться фибролипоматоз почечных синусов (липофиброз, педункулит) – воспалительно-склеротическое поражение клетчатки и сосудов почечной пазухи.
Заболевание сопровождается нарушением оттока из почки, застоем мочи и сдавливанием почечных сосудов. Фибролипоматоз приводит к усугублению симптомов основной болезни, инфекциям, появлению крови в моче.
Возможные осложнения
Фиброз почек при отсутствии лечения приводит к различным осложнениям. Наиболее распространенное из них – развитие хронической почечной недостаточности.
Это прогрессирующее заболевание, проводящее к гибели почечной ткани и нарушению работы всех органов и систем.
Другие осложнения:
- Варикозное расширение вен.
- Трофические язвы.
- Дисфункции сердечно-сосудистой системы.
- Угнетение дыхательных функций.
- Отек легких.
- Отравление организма токсинами.
Если развивается полная обструкция сосудов, питающих почки и органы брюшной полости, это может привести к летальному исходу.
Диагностика
Если есть подозрение, что почки поразил фиброз, необходимо обратиться к нефрологу, который назначит обследование, включающее следующие диагностические мероприятия:
- Общий и биохимический анализ мочи.
- Общий и биохимический анализ крови.
- УЗИ почек и органов брюшной полости.
- Сцинтиграфическое исследование.
- МРТ и КТ почек и мочеточников.
Чем раньше проведена диагностика болезни, тем выше вероятность предотвратить стремительное прогрессирование фиброза и не допустить развитие осложнений.
Лечение
Фиброз почки требует тщательно подобранного лечения. Если удалось установить причину заболевания, то все терапевтические мероприятия направляют на ее устранение. Если причина не выявлена, но назначают стандартное медикаментозное лечение.
Применение консервативной терапии возможно только на ранних стадиях фиброза, когда еще нет тяжелых нарушений функционирования почек, отсутствует компрессия мочеточников и внутренних органов.
В схему терапии включают следующие группы препаратов:
- Гормональные средства на основе преднизолона и кортизола для предотвращения прогрессирования заболевания.
- Для снятия воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений – противовоспалительные препараты на основе диклофенака и целекоксиба.
- При развитии инфекционного процесса назначают антибиотики широкого спектра действия.
- Если присутствуют аутоиммунные заболевания, то выписывают препараты на основе пеницилламина, снижающие синтез коллагена и подавляющие функции лимфоцитов.
- Ингибиторы АПФ назначают, когда повышается артериальное давление.
- Для рассасывания фиброзных тканей назначают уколы гиалуронидазы и экстракта алоэ.
- Дополнительно в схему лечения включают витаминно-минеральные комплексы.
Консервативная терапия фиброза включает дополнительные меры:
- Употребление достаточного количества жидкости, чтобы очищать почки и выводить из них избыток соли. Но при возникновении отеков пить воду следует с осторожностью – сначала нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил препараты, стимулирующие диурез.
- Диетическое питание – исключение из рациона соленой, острой, жирной и другой вредной пищи. Рекомендуется придерживаться диеты №5.
- Полностью исключить алкогольные напитки и отказаться от курения, чтобы поддержать работу сосудов.
Когда в почках происходят структурные изменения, нарушается функционирование мочеточников или появляются другие осложнения, то требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится несколькими методами, в зависимости от тяжести болезни:
- Уретеролиз – проводится удаление склерозированной ткани, сдавливающей мочеточники. Если наблюдается значительное сужение мочеточника, то проводят резекцию пораженного участка с последующей установкой стента.
- Нефростомия – необходима для восстановления оттока мочи. Операция проводится под местной анестезией под контролем УЗИ. В ходе операции устанавливается дренаж, или нефростома, по которой моча отходит в мочеприемник.
- Частичная нефрэктомия — в ходе операции удаляется часть пораженной почки. Обязательное условие — в органе должны присутствовать здоровые ткани. Частичная резекция позволяет снизить нагрузку на второй орган.
- Полная нефрэктомия – удаление одной почки проводится при условии, что второй орган полностью здоров и полноценно функционирует.
- Аутотрансплантация почки – редкий вид хирургического вмешательства, используемый в самых тяжелых случаях. Операция подразумевает перенос больной почки в подвздошную область с одновременной реимплантацией сосудов и мочеточников.
После любого хирургического вмешательства пациенту назначают длительный курс кортикостероидов, чтобы предотвратить дальнейшее разрастание фиброзной ткани. Восстановительный период после операции требует соблюдения диеты и здорового образа жизни, иначе заболевание будет стремительно прогрессировать.
Пациентам с почечным фиброзом необходимо пожизненно находиться на учете у нефролога и проходить обследования не реже двух раз в год. Если проводилось оперативное лечение, то обследование почек проводится ежемесячно.
Регулярное ультразвуковое исследование почек и брюшной полости позволяет выявить рецидив болезни на ранней стадии.
Прогноз
Впервые услышав диагноз, пациенты пугаются и начинают думать, насколько опасно заболевание, и смертелен ли фиброз почек.
Если болезнь диагностировать на ранней стадии и соблюдать рекомендации врача, то фиброз может перейти в стадию ремиссии и перестанет прогрессировать.
Но если заболевание не лечить и не устранить провоцирующие факторы, то прогноз крайне неблагоприятен.
Когда фиброз распространяется, поражаются другие внутренние органы, а проходимость сосудов полностью нарушается, в несколько раз повышается риск летального исхода.
Фиброз почек — причины, симптомы и лечение
Фиброз почек — что это такое? Ответ на данный вопрос интересует пациентов, которые впервые столкнулись с таким редким диагнозом. Современная медицина постоянно развивается, но все еще до конца не изучила данную патологию. Впервые недуг был научно описан врачом Ормондом, и с тех пор носил его имя.
Фиброз почек нельзя считать самостоятельным заболеванием, а только осложнением, протекающим на фоне сильного инфекционного воспалительного процесса. При прогрессировании фиброзных нарушений части органа расширяются, моча не может нормально выходить, и у пациента очень быстро может развиться почечная недостаточность.
Фиброз почек. Источник: /sovdok.ru
Данное заболевание принято классифицировать на несколько категорий. Недуг может быть:
- Идиопатическим. Заболевание начинает прогрессировать в следствие отклонений в организме пациента аутоиммунного характера.
- Вторичным. Патология развивается из-за прогрессирования инфекционного заболевания мочевого или других органов мочеполовой системы.
Медики все еще не могут точно определить причины развития фиброза почек. На этот счет существует несколько версий, но большинство специалистов склоняются именно к воспалительной гипотезе. Воспаление в близлежащих к почке органах инфекционного типа – главный провоцирующий фактор. Чаще всего такое заболевание диагностируется у пациентов с пиелонефритом, туберкулезом костей, хроническими патологиями ЖКТ, эндометритом или венерическими заболеваниями.
Некоторые специалисты утверждают, что фиброз может развиваться после сильной механической травмы или после химиотерапии онкологии.
Фиброз почек имеет свои особенности. Чаще эта патология поражает представителей сильного пола, в возрасте 30-50 лет. Нередко врачи обнаруживают образование фиброзных узлов одновременно на обеих почках.
Развивается недуг в несколько этапов. Сначала прогрессирует воспалительный процесс, который распространяется на почки. Паренхима постепенно сменяется соединительной тканью, а затем начинает морщиться и сжиматься. При этом функционирование почек сильно нарушается, уплотненная ткань сдавливает мочевые каналы, и урина не может нормально выходить из организма. Кровообращение в органе также нарушается из-за сдавливания сосудов, развиваются ишемические процессы.
Симптомы
На начальном этапе по симптоматике распознать заболевание практически невозможно. Оно длительное время может вообще никак не проявляться. Постепенно у пациента появляется тупая боль и неприятные ощущения в пояснице, которые возникают периодически.
Вторая стадия фиброза почек сопровождается серьезными нарушениями фильтрационных функций, и, как следствие, интоксикацией организма. На этом этапе у пациента возникает следующая симптоматика.
- Боль в области мочеточников. Сначала слабая и практически незаметная, а затем острая и нестерпимая.
- Гипертония и, как следствие, нарушение мозговой деятельности.
- Отечность ног, кожный зуд и аллергия.
- Плохой аппетит, запах аммиака изо рта.
- Постепенное повышение температуры тела.
- Отравление организма.
- Плохая потенция, уменьшение активности сперматозоидов.
- Нарушение менструационного цикла.
Если заболевание не начать лечить своевременно, он перейдет в запущенную фазу. При этом у пациента развиваются серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, дыхания, вплоть до отека легких.
Методы диагностики
Из-за отсутствия характерной симптоматики фиброз почек своевременно обнаружить практически невозможно. Как правило, недуг диагностируется на поздней стадии или обнаруживается случайно, во время комплексного обследования организма пациента.
Чтобы медик мог поставить точный диагноз, больному нужно сдать урину и кровь для лабораторного исследования (общего и биохимического). Дополнительно назначается УЗИ почек, КТ или МРТ. Врач во время такого осмотра может изучить состояние внутренних органов, и выявить наличие каких-либо отклонений. Чтобы изучить работоспособность почек, проводится сцинтиграфия или экскреторная урография.
Лечение
Лечение фиброза почек подбирается индивидуально для каждого пациента, и зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Рассмотрим несколько наиболее распространенных методик.
- Медикаментозное лечение. Такая терапия будет эффективна, если серьезные нарушения еще не успели развиться в почках. Лекарственные препараты способствуют рассасыванию фиброзных узлов. Также пациенту могут назначаться кортикостероиды, антибиотики, гормоны. Это поможет устранить воспаление, избавиться от боли, и устранить причину развития болезни.
- Хирургическая операция. Позволяет остановить прогрессирование недуга. Хирург удаляет соединительную ткань, которая перекрывает мочевыводящие пути. При обструкции мочеточников проводится операция под названием нефростомия.
- Народные методы лечения. Отвары лекарственных трав могут стать отличным дополнением к основной терапии. Однако все свои действия пациент обязательно должен обсуждать с врачом. Уменьшить неприятную симптоматику также позволят компрессы с лекарственными травами, напитки с противовоспалительными свойствами, правильное питание.
В ежедневном рационе больного не должно быть слишком острой, жирной и соленой пищи. Также рекомендуется отказаться от копченостей, консервации. Обязательно следите за своим питьевым режимом. Чем больше вы пьете жидкости, тем быстрее устраняется воспаление, и нормализуется процесс мочевыведения.
Операция
Если фиброз почек приводит к нарушению функционирования органа, пациенту назначается хирургическая операция. Медицинский специалист удаляет пораженную патологией часть мочеточника, и устанавливает искусственную трубку или отрезок собственной тонкой кишки пациента. Также во время оперативного вмешательства может образовываться новая оболочка вокруг мочевого канала.
Такое радикальное лечение требует длительного восстановления и реабилитации. Пациенту назначается курс гормональных препаратов и антибиотиков. Чтобы новые фиброзные узлы не образовывались, нужно принимать кортикостероиды. Для оценки состояния почек нужно проходить комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.
Прогноз и профилактика
Из-за того, что причины фиброза почек так до конца и не выяснены, никакой профилактики этого заболевания не существует. В определенной степени обезопасить себя от развития патологии можно при помощи своевременного лечения и защиты от инфекционных недугов, повышения иммунной защиты. Медики рекомендуют всем вести здоровый образ жизни, избегать вредных пристрастий, и ответственно относиться к своему здоровью.
Точный прогноз развития фиброза почек может составить только лечащий врач, в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Здесь многое зависит от наличия сопутствующих патологий, возраста и пр. консервативные методы терапии позволяют добиться только временного улучшения состояния. Чтобы навсегда забыть о недуге, необходимо проведение операции.
Однако никто не может полностью исключить развитие рецидива. Если моча будет выводиться неправильно, у пациента будет развиваться интоксикация организма, повышение давления и почечная недостаточность. Отсутствие своевременных экстренных мер нередко приводит к сепсису и летальному исходу. Тот же финал ждет пациентов с почечной недостаточностью. Своевременная диагностика и постановка точного диагноза крайне важна, и позволяет добиться желаемого эффекта почти в 60% случаев.
Дата обновления: 03.10.2019, дата следующего обновления: 03.10.2022
симптомы, причины, лечение и диагностика
Ретроперитонеальный фиброз – это хронический воспалительный процесс в фиброзно-жировой ткани забрюшинного пространства. Такое состояние вызывает поражение почек, непроходимость мочеточников и заболевания органов малого таза. Патология чаще всего диагностируется у мужчин 30–60 лет, пациенты жалуются на боль в пояснице и паху, повышение артериального давления, нарушение мочеиспускания. У 30% больных прощупывается опухолевидное образование в тазовой области. Как проявляется фиброз почек, что это такое и какие осложнения могут развиваться, подробно объясняет врач-нефролог.
Клиническая картина
Яркость симптомов зависит от стадии заболевания и скорости распространения патологического процесса.
В большинстве случаев первые признаки болезни появляются через 2 месяца от начала разрастания соединительной ткани, но иногда недуг прогрессирует в течение 2–10 лет.
На начальных стадиях фиброз почки вызывает тупую, неявную боль в пояснице, боку. Дискомфортные ощущения присутствуют постоянно, нередко боль “отстреливает “в пах, гениталии, во внутреннюю поверхность бедра. Пациенты отмечают рост артериального давления, общую слабость, быструю потерю работоспособности. Боль бывает одно- или двусторонней. Около трети пациентов обнаруживают опухоли в животе, поскольку они легко пальпируются.
По мере прогрессирования заболевания сдавливаются мочеточники, аорта и нижняя полая вена. Уменьшается объем выделяемой мочи или наступает полная анурия с симптомами общей интоксикации организма. Нарушение процесса мочевыведения приводит к воспалению почки (пиелонефриту), поражению лоханок (гидронефрозу), образованию камней и хронической почечной недостаточности.
Если пострадала только одна почка, то вторая компенсирует работу пораженного органа.
Дополнительно больные жалуются на симптомы гипертонической болезни: отеки нижних конечностей, головную боль, ухудшение зрения и слуха, тошноту. Показатели АД повышаются из-за увеличения объема циркулирующей крови, которую почки не могут качественно фильтровать. Припухлость появляется на лице, чаще всего под глазами, на кистях и стопах. При надавливании на кожу остается заметная вмятина от пальцев.
Симптомы уремии при фиброзе почки:
- тошнота, рвота;
- головокружение, спутанность сознания;
- сухость, зуд кожи;
- запах аммиака изо рта;
- судороги;
- нарушение менструального цикла у женщин;
- импотенция, олигоспермия у мужчин.
При развитии пиелонефрита повышается температура тела, уролитиаз (камни) может стать причиной почечной колики, появления гематурии (крови в моче). Уремия приводит к застою крови, на фоне чего развивается отек легких, нарушается микрофлора и работа кишечника.
Фибролипоматоз почек характеризуется венозной гипертензией — причиной ее развития является сдавление нижней полой вены фиброзным новообразованием. У пациентов появляются симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей, варикоцеле.
Причины заболевания
Ученым не удалось до конца выяснить этиологию фиброза почки, но выделяют комплекс провоцирующих факторов, которые способны стать причиной патологии:
- хронические заболевания печени;
- механические травмы брюшной полости;
- отравление токсическими веществами, лекарственными препаратами;
- болезни органов ЖКТ;
- инфекции мочеполовой системы;
- туберкулез позвоночника;
- аутоиммунные заболевания;
- проведение лучевой и химиотерапии;
- раковые опухоли;
- длительный или бесконтрольный прием эрготаминовых препаратов, Метисергида.
Точно установить причину фиброза почки удается лишь у 2/3 пациентов, в остальных случаях заболевание признают идиопатическим.
Патогенез
Патологический процесс склерозирования начинает развиваться с периферии, локализуется в забрюшинной жировой клетчатке, которая расположена вокруг подвздошных сосудов в месте их пересечения с мочеточником. По мере прогрессирования липоматоз достигает ворот почки. Сначала поражается один орган, затем фиброзное новообразование может распространиться и на второй (30%).
В активный период заболевания происходит сдавление мочеточника, затрудняется выведение мочи. Процесс осложняется воспалением паренхимы почки, поражением лоханки, синусов, приводит к хронической почечной недостаточности и постепенной атрофии мочевыделительного органа. При компрессии жировой клетчатки на толстую кишку может возникать кишечная непроходимость.
Фибролипоматоз почечных синусов (педункулит) развивается при склеротическом изменении клетчатки ворот почки и по ходу сосудистой ножки. Происходят патологические рефлюксы, то есть моча забрасывается в межуточную ткань, проникает в вены и лимфатические сосуды, дренирующие почку.
Когда фиброз распространяется на полую вену и артерии, снабжающие органы малого таза, развивается тромбоз, способный привести к ишемии, вызывать интенсивные тазовые боли, олигурию, анурию, повышение концентрации мочевины в крови. К непостоянным симптомам относится изменение у больного цвета кожи вплоть до желтухи, отеки ног, диспепсические расстройства. При полной окклюзии сосуда наступает летальный исход.
Диагностическое обследование
На ранних стадиях фиброз может проявляться слабо, характерные изменения наблюдаются при исследовании состава мочи, в ней обнаруживается белок. Анализ крови выявляет повышение СОЭ и уровня α-глобулинов. При уремии и почечной недостаточности в крови отмечают высокую концентрацию мочевины, креатинина.
Чтобы оценить состояние почек, их выводящих каналов, проводят рентгенографию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. УЗИ подвздошных сосудов с контрастированием подтверждает расширение просвета почки, обструкцию мочеточника.
Так как первичной причиной фиброза может служить хроническое заболевание других внутренних органов, необходимо провести дополнительное обследование и проверить, не нарушены ли их основные функции. Высокоинформативным методом диагностики является лапароскопический осмотр брюшной полости и биопсия поясничной области. При проведении гистологии полученного биоптата выявляют большое количество фибриновых клеток в жировой клетчатке.
Фиброма почки дифференцируется с онкологическими опухолями, туберкулезным поражением мочевыделительной системы, кистами поджелудочной железы, имеющими атипичную локализацию.
Способы лечения
Медикаментозная терапия назначается на начальных стадиях заболевания, когда нет симптомов компрессии мочеточника, кишечника или кровеносных сосудов. Пациентам рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты. При необходимости проводится симптоматическое лечение антибиотиками, жаропонижающими, антигипертензивными таблетками.
В активной стадии лечить фиброз лекарственными средствами нецелесообразно, пациентам показано хирургическое вмешательство.
Врач иссекает склерозированную жировую клетчатку, что позволяет увеличить просвет сдавленного органа (уретеролиз). Иногда чтобы восстановить нормальный ток мочи или крови, требуется проведение пластики, введение стента. Если произошла обструкция обоих мочеточников, и нет возможности восстановить пассаж урины, накладывают нефростому (искусственное отверстие), выходящую на переднюю стенку брюшной полости.
Когда фиброма почки полностью нарушает работу органа, возникает его атрофия и сморщивание, показана частичная или полная нефрэктомия. Такая операция проводится, только если нормально работает вторая почка. При множественных стриктурах, на тяжелой стадии гидронефроза выполняют замещение мочеточника сегментом кишечника.
Фиброз почек — что это такое, фибролипоматоз почечных синусов
В последнее время заболевания мочевыделительной системы стали всё чаще поражать население, особенно людей интересует вопрос фиброза почек что это такое и какие последствия это заболевание может за собой повлечь. Чтобы детальнее разобраться с этим, необходимо знать основные причины и симптомы патологии, а также какие методы диагностики и терапии используются специалистами для лечения данной болезни.
Причины развития почечного фиброза
Достоверно ни один специалист не сможет сказать, каковы причины развития этого заболевания. Тем не менее, существует несколько теорий, которые описывают некоторые механизмы активизации некротических процессов в этом случае.
К ним стоит отнести:- воспалительные заболевания почек, которые находятся в хроническом состоянии;
- болезни половой системы человека, которые можно разделить на бактериальные и воспалительные изменения;
- патологии в сердечно-сосудистой системе пациента;
- инфекционные заболевания вирусной этиологии.
Фиброз почек также может развиться в результате поражений при туберкулёзе, злокачественных новообразований, заболеваний печени и поджелудочной железы.
Данное заболевание можно разделить первичную и вторичную форму. Последняя форма плотно связана с иммунными процессами в организме человека, а также может развиваться при наличии заболеваний разных органов и систем в хронических формах.
Важно помнить, что единственным способом снизить риск появления этой патологии является ограничение от основных причин его развития. Но если этого не удалось избежать, необходимо знать основные признаки фиброза, чтобы вовремя его диагностировать.
Симптомы и последствия патологии
Фиброз почки опасен тем, что на первых стадиях заболевание фактически не проявляет себя. Это способствует развитию опасных признаков и осложнений данного заболевания.
Среди первых симптомов фиброза специалисты выделяют:- появление болевых ощущений в области поясницы, которые могут разливаться на всю спину;
- повышение показателей артериального давления;
- периодические головные боли и головокружения;
- большое количество выделяемого пота;
- развитие отёков на ногах, а также асцит.
Дальнейшее прогрессирование патологии способствует развитию новых симптомов, которые выделяются своей тяжестью.
К таковым можно отнести нарушение половой и выделительной функции, при которой моча способна перестать выходить полностью. В некоторых случаях урина выделяется с примесями патологических элементов, среди которых чаще всего встречаются белки и форменные элементы крови.
Примечательно то, что фиброз может повлечь за собой уйму осложнений разной тяжести. Одним из таковых является фиброма почки. Это доброкачественная опухоль, которая отличается медленным ростом и постепенностью повреждений. Развивается она в результате повреждения клеточных структур почек.
Не менее опасным последствием фиброза можно назвать фибролипоматоз почек. Данное заболевание характеризируется повышением эхогенности органа в связи с разрастанием жировой ткани. Появление фибролипоматоза почечных синусов не является проблемой для современной медицины. Тем не менее, эта патология требует своевременности терапии.
Знание симптомов фиброза почечных структур позволит обнаружить его на ранних стадиях. Это позволит специалистам в скором времени приступить к выбору тактики лечения и её применению.
Диагностика, лечение и профилактика заболевания
Одним из первых диагностических методов является субъективный осмотр органов таза и брюшной полости. Во время него специалист может заметить опухоль, которая классифицируется, как фиброма почки.
Помимо этого, он может использовать определённые методы инструментальной и лабораторной диагностики, среди которых стоит выделить:- биохимический анализ крови и мочи;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- рентгенологическая диагностика;
- специальные анализы на обнаружение определённых ферментов и составляющих в крови или моче.
- Консервативное лечение.
- Хирургическое лечение.
Консервативная стратегия эффективна лишь в тех случаях, когда у больного подтверждено нормальное состояние мочеточников, сосудистых структур и органов брюшной полости. Данная терапия направлена на предупреждение перехода патологии на здоровые структуры почек. Во время консервативной терапии используются содержащие гормоны препараты, а также средства нестероидного происхождения. К таковым можно отнести Преднизолон и Целекоксиб. Их применение должно сопровождаться контролем со стороны лечащего врача. Если этот метод лечения не дал нужных результатов, он смещается оперативной тактикой.
Хирургическая терапия является радикальным методом лечения фиброза почек. Его суть состоит в том, что врач при оперативном вмешательстве удаляет поражённые участки органа, чтобы уберечь ещё здоровые структуры. Также возможно наложение нефростомы, если мочеточники сильно перекрываются соединительной тканью почек. В этом случае пациенту устанавливают специальный контейнер, который способен принимать мочу.
Профилактикой фиброза изначально стоит считать те меры, которые направлены на то, чтобы уберечься от заболеваний, способных приводить к этой патологии. Также стоит чаще гулять на свежем воздухе, правильно питаться и не терпеть, когда хочется в туалет. Выполнение этих элементарных правил поможет значительно снизить риск развития заболевания.
Почечный фиброз не является тяжелым заболеванием, если его диагностировать на ранних этапах. Поэтому нужно внимательнее следить за здоровьем и при наличии каких-либо симптомов сразу обращаться к врачу!
Фиброз почки: причины появления, основные симптомы и жалобы пациентов
Фиброз почки представляет собой избыточное образование соединительной ткани в почках при отсутствии симптомов их регенерации.
Часто данная патология объединяется с какими-либо аутоиммунными процессами в организме. Как правило. разрастание соединительной ткани затрагивает не только почки, но и другие органы, например, поджелудочную железу, кишечник. Заболевание первоначально затрагивает только одну почку. Но впоследствии поражает и другую. Такое протекание патологии наблюдается у одной трети пациентов. Органы, которые пострадали от фиброза, сморщиваются с сильно увеличенными по размеру лоханками. А внутренняя структура пораженной почки полностью нарушается. Кроме того поражают и мочевыводящие каналы, уменьшается их просвет, утолщаются стенки. Сосуды, снабжающие почки кровью, тоже подвергаются болезни.
При развитии фиброза вокруг почек образуется большое количество соединительной ткани. Иногда такой процесс наблюдается при длительной употреблении лекарственных средств от мигреней или для лечения гипертонической болезни.
Это важно!
Первичный очаг поражения, как правило, формируется в установленном месте — это наружная капсула, которая содержит в себе саму почку и её жировую капсулу. Кроме того источником первичного поражения становятся забрюшинные структуры или сосуды, поставляющие кровь к почке.
Существует мнение, что фиброз начинает развиваться по причине возникновения аллергической реакции, некоторые признаки свидетельствуют об аутоиммунном происхождении данного заболевания. Злокачественные новообразования, влияние на организм человека химиопрепаратов. Облучения, а также туберкулез в позвоночники также могут послужить этиологическим фактором проявления фиброза почки.
Помимо всех перечисленных причин развитию фиброза способствуют травмы, различные механические раздражения, хронические отравления организма, хронические инфекционные поражения.
В связи с многообразием причин развития фиброза болезнь классифицируется на первичную и вторичную форму. Первичный фиброз соотносится с аутоиммунными поражениями, а вторичный фиброз — с различными заболеваниями и патологическими состояниями человеческого организма.
Как проявляет себя данная патология
Симптомы фиброза почки могут быть довольно разнообразными. Больной жалуется на ощущения боли в нижней части спины, порой боль иррадиирует в паховую зону. Также пациент может страдать от избытка жидкости в организме. По причине нарушения кровотока у человека могут на какое-то время отниматься руки или ноги, изменяется походка и временами довольно сильно отекают ноги.
Если болезнь оказала влияния на нервные сплетения, то больной перестает нормально воспринимать температурный режим окружающей среды. Кроме того отхождение мочи сопровождается болями и с течением времени формируются признаки почечной недостаточности. Человек при этом сильно слабеет, теряет аппетит и не может продуктивно работать, у него нарушаются пищеварительные процессы.
Степень развития заболевания объясняется соотношением между распадом коллагена и его синтезом. Обратимость патологических процессов, то есть исчезновение образовавшейся соединительной ткани зависит от возможностей макрофагов, которые рассасывают коллаген. А также от химического состава основного вещества.
В очагах формировании фиброза различаются пассивные и активные участки соединительной ткани. Активные участки обогащенные клеточными элементами и появляются в очагах активного фиброза по причине появления в соединительной ткани фибробластов. Пассивные участки становятся результатом осуществления коллапса в некротических очагах паренхимы почки и содержат в себе небольшое количество клеток.
Это важно!
Итак, к основным симптомам почечного фиброза относятся: боль внизу спины, боли в паховой зоне, задержка выведения жидкости из организма, нарушение кровотока в ногах и их отечность, онемение ног, периодически возникающая хромота, боль при мочеиспускании, отсутствие аппетита, запоры, вялое состояние и апатия.
Реализация диагностических мер
В 30% случаев болезни у пациентов врач может нащупать уплотнение по типу опухоли в области таза или в области живота.
Лабораторные анализы крови говорят о наличии анемии, умеренной концентрации лейкоцитов, об ускорении оседания эритроцитов. В моче при этом обнаруживается белок. При продолжительном протекании болезни повышается концентрация ксантопротеиновых тел, мочевой кислоты и креатинина.
Рентгенологическое обследование при развитии фиброза в почке покажет нарушения, образующиеся в мочеточниках — мочеточники могут принимать извитую форму, сужаться или расширяться, изменять свое расположение по отношению к позвоночнику. При фиброзе лоханки пораженной почки расширяются.
Для выявления нормы функционирования почек применяется ангиография почек или их радионуклидное обследование.
Проведение лечебного процесса при фиброзе
При остром протекании почечного фиброза пациенту назначается прием стероидных гормональных препаратов, при хронической форме проводится уретеролиз, а активность обструкционных процессов уменьшается благодаря нефростомии или посредством установки стентов.
При наличии подозрения о медикаментозном происхождении заболевания требуется немедленно прекратить прием лекарственных препаратов. Для успешной терапии требуется купировать развитие хронических инфекционных процессов в органах мочеполовой и пищеварительной системы. Лечение фиброза почек на ранних этапах посредством большой дозировки кортикостероидов и рассасывающих препаратов позволяет остановить развитие болезни.
На поздних стадиях развития патологии реализуются уже такие хирургические способы лечения, как:
- Уретеролиз — процесс высвобождения мочеточника от рубцовой ткани, которая сдавливает его.
- Нефростомия — выведение мочи из почки благодаря специальному дренажу в контейнер.
- Нефрэктомия — удаление мочеточников и их последующая замена на трубки из пластика — такая технология может использоваться только при условии одностороннего поражения и если парный орган функционирует нормально.
- Замещение мочеточника сегментом тонкой кишки.
- Создание искусственной оболочки около мочеточника.
- Аутотрансплантация почки — процесс перемещения почки в подвздошную зону, когда проводится реимплантация сосудов и мочеточников.
После проведения операции пациенту показан прием больших доз кортикостероидов с целью предупреждения разрастания фиброзной ткани на протяжении двух или трех месяцев.
Это важно!
При осуществлении консервативного лечения и после операции потребуется каждые полгода проводить ультразвуковое обследование почек, сдавать биохимический анализ крови и общие анализы мочи.
Если врач назначил прием гидралазиновых лекарственных средство, то изначально потребуется провести проверку состояния кровеносных сосудов и затем регулярно обследовать почки и мочевыводящие каналы, а также прекратить прием медикаментов даже при малейшем нарушении их работы.
Фиброз почки — что это, симптомы и лечение
Фиброз почек (болезнь Ормонда или ретроперитонеальный фиброз) – заболевание, характеризующееся хроническим неспецифическим воспалением соединительнотканных волокон забрюшинного пространства. В данном случае чрезмерно большое количество соединительной ткани образуется в околопочечном пространстве, тем самым нарушая нормальное функционирование органа.
Данная патология наиболее часто встречается среди лиц мужского пола, перешагнувших 30-летний рубеж. Для почечного фиброза характерно двустороннее поражение. Патологический процесс в одной почке наблюдается менее чем в 30% всех случаев.
Содержание:
Стадии
Для данного заболевания характерна чёткая патоморфологическая стадийность:
- I стадия – для этой стадии характерно наличие активного воспаления в одном или нескольких органах брюшной полости.
- II стадия – происходит замещение воспалённой ткани на соединительную;
- III стадия – происходит замена жировой клетчатки в околопочечном пространстве на фиброзную ткань.
Причины развития почечного фиброза
Существует большое количество теорий возникновения почечного фиброза, но практически все их сторонники сходятся в одном – фиброз не является самостоятельным заболеванием, а чаще всего выступает в роли последствия какого-либо уже имеющегося патологического процесса. Так, среди наиболее часто встречающихся и провоцирующих развитие данной патологии факторов следует отметить следующие:
- Инфекционно-воспалительные заболевания органов и тканей, располагающихся в топографическом соседстве с почками:
- Со стороны почек – пиелонефрит, паранефрит.
- Со стороны пищеварительной системы – холецистит, панкреатит, гепатит, колит, дуоденит.
- Со стороны репродуктивных органов у женщин – кольпит, эндометрит.
- Со стороны опорно-двигательной системы – туберкулёзное и любое другое септическое поражение позвоночного столба.
- Травматическое повреждение органов, находящихся в брюшной полости с образованием массивных гематом.
- Заболевания аутоиммунного генеза.
- Злокачественные новообразования с метастазами и без.
- Приём некоторых агрессивных фармацевтических препаратов с агрессивным действующим веществом.
Клиническая картина патологии
Длительное время заболевание не даёт о себе знать. Клиническая симптоматика появляется лишь тогда, когда постепенно разрастающаяся фиброзная ткань начинает всё больше сдавливать расположенные рядом тубулярные органы: мочеточники, сосудистые образования (аорта и нижняя полая вена). Их сдавление и обуславливает появление конкретных симптомов. Причём первые признаки появляются со стороны мочевыделительной системы, так как мочеточники не могут сопротивляться активной компрессии в сравнении с крупными ретроперитонеальными сосудами.
В основе клинической симптоматики болезни лежат следующие явления:
- Ощущение образования в области малого таза или в нижней части живота.
- Болевой синдром, для которого характерно появление болей в области поясницы тупого, ноющего характера. По мере роста патологического очага увеличивается и интенсивность болевого синдрома.
- Повышение артериального давления.
- Варикозное расширение вен нижних конечностей, сопровождающееся сильными отёками – как проявление венозной гипертензии.
- Онемение, похолодание нижних конечностей, перемежающая хромота.
- Отёчность мошонки у мужчин и явное расширение сосудистой сети.
- Болезненность при мочеиспускании.
- Снижение объёма выделяемой мочи в стуки, вплоть до полного прекращения;
- Запах аммиака из ротовой полости, неприятный аммиачный вкус.
- Зуд кожных покровов.
- Частые головные боли, апатия.
- Импотенция у лиц мужского пола и нарушение менструального цикла у женщин.
- Быстрая утомляемость, вялость.
- Повышенная потливость.
Диагностический поиск и подтверждение диагноза
На ранних этапах развития заболевания, когда фиброзная ткань ещё не сильно сдавливает мочеточники, заподозрить наличие заболевания практически невозможно. Единственным неспецифическим признаком может стать изменённый в сторону воспаления общий и биохимический анализ крови, в которых отмечается повышение уровня лейкоцитов, показателя СОЭ и С-реактивного протеина, незначительная наемия.
Когда же заболевание начинает активно прогрессировать и доставлять больному дискомфорт, начинается активный диагностический поиск в виде:
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза – оценивает состояние органов (их размеры, структуру, однородность) и помогает увидеть наличие уплотнённых патологических очагов.
- Экскреторной урографии – рентгенографический снимок, позволяющий оценить состояние мочеточников.
- Радионуклидного исследования – оценивает степень функциональности почек.
- Общего анализа мочи – осадок, протеинурия, изостенурия.
- Биохимического анализа крови – увеличиваются показатели креатинина, ксантопротеиновых тел, мочевой кислоты.
- Реовазографии – метод позволяющий оценить состояние почечных сосудов и наличие обходных путей в сосудистом русле.
Исследования назначаются лечащим врачом по показаниям.
Лечение фиброза почек
Лечение фиброза почек может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами. Тактика лечения напрямую зависит от степени запущенности патологического процесса. Так, на начальных стадиях заболевания, когда состояние больного полностью скомпенсировано, а компрессия сосудов незначительна и отток мочи не страдает, возможно лечение фармакологическими препаратами, действие которых направлено на торможение патологического разрастания тканей.
Медикаментозная терапия фиброза основывается на применении таких групп лекарственных средств, как:
- Глюкокортикостероиды.
- НПВС.
- Антибиотики широкого спектра действия.
- Антигипертензиные препараты: ингибиторы АПФ, ß-адреноблокаторы,
- Диуретики.
- Витамины: В, С, фолиевая кислота.
Для успешного лечения фиброза следует сделать упор на лечение заболевания, непосредственно ставшего его причиной.
Оперативное вмешательство показано при выраженной компрессии мочеточников и значительному нарушению оттока мочи. Суть хирургического лечения заключается в иссечении части клетчатки, сдавливающей мочеточник – при частично функционирующем мочеотводящем канале или же пластика канала (нефрэктомия с заменой удалённого участка на специальную трубку) при сильном его изменении и значительном нарушении работы почек.
В том случае, если восстановить функцию мочеточника не предоставляется возможным ввследствие запущенности патологического процесса, показана операция по выведению нефростомы на переднюю брюшную стенку. Крайне редко применяется аутотрансплантация почки – её перемещение в подвздошную область совместно с мочеточниками и сосудистыми образованиями.
Немаловажное значение отводится питьевому режиму и специальной диете. Обильное питьё способствует усилению оттока мочи и, как следствие, помогает мочеточникам сопротивляться внешней компрессии путём их постоянного наполнения.
Что касается диеты, то врачи рекомендуют исключить солёные, копчёные и жареные блюда из своего рациона.
Возможные осложнения заболевания
По мере прогрессирования самого заболевания без должного лечения отмечается и прогрессирование почечной недостаточности. Кроме того, заболевание может быть осложнено инфекционно-воспалительным процессом.
Артериальная гипертензия, которая может иметь неконтролируемое течение – является одним из первых осложнений.
Ввиду венозной гипертензии появляется и прогрессирует варикозное расширение вен нижних конечностей.
При активно прогрессирующем остром фиброзе может возникнуть острая кишечная непроходимость, требующая срочного оперативного вмешательства.
Профилактика
В основе профилактики фиброзного поражения почек лежит лечение хронических очагов инфекции органов брюшной полости.
Кроме того, перед тем как применять препараты, агрессивно воздействующие на органы мочевыделительной системы, необходимо проверить последние на отсутствие с их стороны каких-либо нарушений.
Похожие статьи:
Фиброз почек что это такое
Фиброз почек — что это такое? Ответ на данный вопрос интересует пациентов, которые впервые столкнулись с таким редким диагнозом. Современная медицина постоянно развивается, но все еще до конца не изучила данную патологию. Впервые недуг был научно описан врачом Ормондом, и с тех пор носил его имя.
Фиброз почек нельзя считать самостоятельным заболеванием, а только осложнением, протекающим на фоне сильного инфекционного воспалительного процесса. При прогрессировании фиброзных нарушений части органа расширяются, моча не может нормально выходить, и у пациента очень быстро может развиться почечная недостаточность.
Фиброз почек. Источник: /sovdok.ru
Данное заболевание принято классифицировать на несколько категорий. Недуг может быть:
- Идиопатическим. Заболевание начинает прогрессировать в следствие отклонений в организме пациента аутоиммунного характера.
- Вторичным. Патология развивается из-за прогрессирования инфекционного заболевания мочевого или других органов мочеполовой системы.
Медики все еще не могут точно определить причины развития фиброза почек. На этот счет существует несколько версий, но большинство специалистов склоняются именно к воспалительной гипотезе. Воспаление в близлежащих к почке органах инфекционного типа – главный провоцирующий фактор. Чаще всего такое заболевание диагностируется у пациентов с пиелонефритом, туберкулезом костей, хроническими патологиями ЖКТ, эндометритом или венерическими заболеваниями.
Некоторые специалисты утверждают, что фиброз может развиваться после сильной механической травмы или после химиотерапии онкологии.
Фиброз почек имеет свои особенности. Чаще эта патология поражает представителей сильного пола, в возрасте 30-50 лет. Нередко врачи обнаруживают образование фиброзных узлов одновременно на обеих почках.
Развивается недуг в несколько этапов. Сначала прогрессирует воспалительный процесс, который распространяется на почки. Паренхима постепенно сменяется соединительной тканью, а затем начинает морщиться и сжиматься. При этом функционирование почек сильно нарушается, уплотненная ткань сдавливает мочевые каналы, и урина не может нормально выходить из организма. Кровообращение в органе также нарушается из-за сдавливания сосудов, развиваются ишемические процессы.
Симптомы
На начальном этапе по симптоматике распознать заболевание практически невозможно. Оно длительное время может вообще никак не проявляться. Постепенно у пациента появляется тупая боль и неприятные ощущения в пояснице, которые возникают периодически.
Вторая стадия фиброза почек сопровождается серьезными нарушениями фильтрационных функций, и, как следствие, интоксикацией организма. На этом этапе у пациента возникает следующая симптоматика.
- Боль в области мочеточников. Сначала слабая и практически незаметная, а затем острая и нестерпимая.
- Гипертония и, как следствие, нарушение мозговой деятельности.
- Отечность ног, кожный зуд и аллергия.
- Плохой аппетит, запах аммиака изо рта.
- Постепенное повышение температуры тела.
- Отравление организма.
- Плохая потенция, уменьшение активности сперматозоидов.
- Нарушение менструационного цикла.
Если заболевание не начать лечить своевременно, он перейдет в запущенную фазу. При этом у пациента развиваются серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, дыхания, вплоть до отека легких.
Методы диагностики
Из-за отсутствия характерной симптоматики фиброз почек своевременно обнаружить практически невозможно. Как правило, недуг диагностируется на поздней стадии или обнаруживается случайно, во время комплексного обследования организма пациента.
Чтобы медик мог поставить точный диагноз, больному нужно сдать урину и кровь для лабораторного исследования (общего и биохимического). Дополнительно назначается УЗИ почек, КТ или МРТ. Врач во время такого осмотра может изучить состояние внутренних органов, и выявить наличие каких-либо отклонений. Чтобы изучить работоспособность почек, проводится сцинтиграфия или экскреторная урография.
Лечение
Лечение фиброза почек подбирается индивидуально для каждого пациента, и зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Рассмотрим несколько наиболее распространенных методик.
- Медикаментозное лечение. Такая терапия будет эффективна, если серьезные нарушения еще не успели развиться в почках. Лекарственные препараты способствуют рассасыванию фиброзных узлов. Также пациенту могут назначаться кортикостероиды, антибиотики, гормоны. Это поможет устранить воспаление, избавиться от боли, и устранить причину развития болезни.
- Хирургическая операция. Позволяет остановить прогрессирование недуга. Хирург удаляет соединительную ткань, которая перекрывает мочевыводящие пути. При обструкции мочеточников проводится операция под названием нефростомия.
- Народные методы лечения. Отвары лекарственных трав могут стать отличным дополнением к основной терапии. Однако все свои действия пациент обязательно должен обсуждать с врачом. Уменьшить неприятную симптоматику также позволят компрессы с лекарственными травами, напитки с противовоспалительными свойствами, правильное питание.
В ежедневном рационе больного не должно быть слишком острой, жирной и соленой пищи. Также рекомендуется отказаться от копченостей, консервации. Обязательно следите за своим питьевым режимом. Чем больше вы пьете жидкости, тем быстрее устраняется воспаление, и нормализуется процесс мочевыведения.
Операция
Если фиброз почек приводит к нарушению функционирования органа, пациенту назначается хирургическая операция. Медицинский специалист удаляет пораженную патологией часть мочеточника, и устанавливает искусственную трубку или отрезок собственной тонкой кишки пациента. Также во время оперативного вмешательства может образовываться новая оболочка вокруг мочевого канала.
Такое радикальное лечение требует длительного восстановления и реабилитации. Пациенту назначается курс гормональных препаратов и антибиотиков. Чтобы новые фиброзные узлы не образовывались, нужно принимать кортикостероиды. Для оценки состояния почек нужно проходить комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.
Прогноз и профилактика
Из-за того, что причины фиброза почек так до конца и не выяснены, никакой профилактики этого заболевания не существует. В определенной степени обезопасить себя от развития патологии можно при помощи своевременного лечения и защиты от инфекционных недугов, повышения иммунной защиты. Медики рекомендуют всем вести здоровый образ жизни, избегать вредных пристрастий, и ответственно относиться к своему здоровью.
Точный прогноз развития фиброза почек может составить только лечащий врач, в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента. Здесь многое зависит от наличия сопутствующих патологий, возраста и пр. консервативные методы терапии позволяют добиться только временного улучшения состояния. Чтобы навсегда забыть о недуге, необходимо проведение операции.
Однако никто не может полностью исключить развитие рецидива. Если моча будет выводиться неправильно, у пациента будет развиваться интоксикация организма, повышение давления и почечная недостаточность. Отсутствие своевременных экстренных мер нередко приводит к сепсису и летальному исходу. Тот же финал ждет пациентов с почечной недостаточностью. Своевременная диагностика и постановка точного диагноза крайне важна, и позволяет добиться желаемого эффекта почти в 60% случаев.
Редактор
Дата обновления: 03.10.2019, дата следующего обновления: 03.10.2022
Фиброз почки представляет собой избыточное образование соединительной ткани в почках при отсутствии симптомов их регенерации.
Часто данная патология объединяется с какими-либо аутоиммунными процессами в организме. Как правило. разрастание соединительной ткани затрагивает не только почки, но и другие органы, например, поджелудочную железу, кишечник. Заболевание первоначально затрагивает только одну почку. Но впоследствии поражает и другую. Такое протекание патологии наблюдается у одной трети пациентов. Органы, которые пострадали от фиброза, сморщиваются с сильно увеличенными по размеру лоханками. А внутренняя структура пораженной почки полностью нарушается. Кроме того поражают и мочевыводящие каналы, уменьшается их просвет, утолщаются стенки. Сосуды, снабжающие почки кровью, тоже подвергаются болезни.
При развитии фиброза вокруг почек образуется большое количество соединительной ткани. Иногда такой процесс наблюдается при длительной употреблении лекарственных средств от мигреней или для лечения гипертонической болезни.
Первичный очаг поражения, как правило, формируется в установленном месте — это наружная капсула, которая содержит в себе саму почку и её жировую капсулу. Кроме того источником первичного поражения становятся забрюшинные структуры или сосуды, поставляющие кровь к почке.
Существует мнение, что фиброз начинает развиваться по причине возникновения аллергической реакции, некоторые признаки свидетельствуют об аутоиммунном происхождении данного заболевания. Злокачественные новообразования, влияние на организм человека химиопрепаратов. Облучения, а также туберкулез в позвоночники также могут послужить этиологическим фактором проявления фиброза почки.
Помимо всех перечисленных причин развитию фиброза способствуют травмы, различные механические раздражения, хронические отравления организма, хронические инфекционные поражения.
В связи с многообразием причин развития фиброза болезнь классифицируется на первичную и вторичную форму. Первичный фиброз соотносится с аутоиммунными поражениями, а вторичный фиброз — с различными заболеваниями и патологическими состояниями человеческого организма.
Как проявляет себя данная патология
Симптомы фиброза почки могут быть довольно разнообразными. Больной жалуется на ощущения боли в нижней части спины, порой боль иррадиирует в паховую зону. Также пациент может страдать от избытка жидкости в организме. По причине нарушения кровотока у человека могут на какое-то время отниматься руки или ноги, изменяется походка и временами довольно сильно отекают ноги.
Если болезнь оказала влияния на нервные сплетения, то больной перестает нормально воспринимать температурный режим окружающей среды. Кроме того отхождение мочи сопровождается болями и с течением времени формируются признаки почечной недостаточности. Человек при этом сильно слабеет, теряет аппетит и не может продуктивно работать, у него нарушаются пищеварительные процессы.
Степень развития заболевания объясняется соотношением между распадом коллагена и его синтезом. Обратимость патологических процессов, то есть исчезновение образовавшейся соединительной ткани зависит от возможностей макрофагов, которые рассасывают коллаген. А также от химического состава основного вещества.
В очагах формировании фиброза различаются пассивные и активные участки соединительной ткани. Активные участки обогащенные клеточными элементами и появляются в очагах активного фиброза по причине появления в соединительной ткани фибробластов. Пассивные участки становятся результатом осуществления коллапса в некротических очагах паренхимы почки и содержат в себе небольшое количество клеток.
Итак, к основным симптомам почечного фиброза относятся: боль внизу спины, боли в паховой зоне, задержка выведения жидкости из организма, нарушение кровотока в ногах и их отечность, онемение ног, периодически возникающая хромота, боль при мочеиспускании, отсутствие аппетита, запоры, вялое состояние и апатия.
Реализация диагностических мер
В 30% случаев болезни у пациентов врач может нащупать уплотнение по типу опухоли в области таза или в области живота.
Лабораторные анализы крови говорят о наличии анемии, умеренной концентрации лейкоцитов, об ускорении оседания эритроцитов. В моче при этом обнаруживается белок. При продолжительном протекании болезни повышается концентрация ксантопротеиновых тел, мочевой кислоты и креатинина.
Рентгенологическое обследование при развитии фиброза в почке покажет нарушения, образующиеся в мочеточниках — мочеточники могут принимать извитую форму, сужаться или расширяться, изменять свое расположение по отношению к позвоночнику. При фиброзе лоханки пораженной почки расширяются.
Для выявления нормы функционирования почек применяется ангиография почек или их радионуклидное обследование.
Проведение лечебного процесса при фиброзе
При остром протекании почечного фиброза пациенту назначается прием стероидных гормональных препаратов, при хронической форме проводится уретеролиз, а активность обструкционных процессов уменьшается благодаря нефростомии или посредством установки стентов.
При наличии подозрения о медикаментозном происхождении заболевания требуется немедленно прекратить прием лекарственных препаратов. Для успешной терапии требуется купировать развитие хронических инфекционных процессов в органах мочеполовой и пищеварительной системы. Лечение фиброза почек на ранних этапах посредством большой дозировки кортикостероидов и рассасывающих препаратов позволяет остановить развитие болезни.
На поздних стадиях развития патологии реализуются уже такие хирургические способы лечения, как:
- Уретеролиз — процесс высвобождения мочеточника от рубцовой ткани, которая сдавливает его.
- Нефростомия — выведение мочи из почки благодаря специальному дренажу в контейнер.
- Нефрэктомия — удаление мочеточников и их последующая замена на трубки из пластика — такая технология может использоваться только при условии одностороннего поражения и если парный орган функционирует нормально.
- Замещение мочеточника сегментом тонкой кишки.
- Создание искусственной оболочки около мочеточника.
- Аутотрансплантация почки — процесс перемещения почки в подвздошную зону, когда проводится реимплантация сосудов и мочеточников.
После проведения операции пациенту показан прием больших доз кортикостероидов с целью предупреждения разрастания фиброзной ткани на протяжении двух или трех месяцев.
При осуществлении консервативного лечения и после операции потребуется каждые полгода проводить ультразвуковое обследование почек, сдавать биохимический анализ крови и общие анализы мочи.
Если врач назначил прием гидралазиновых лекарственных средство, то изначально потребуется провести проверку состояния кровеносных сосудов и затем регулярно обследовать почки и мочевыводящие каналы, а также прекратить прием медикаментов даже при малейшем нарушении их работы.
Фиброз почек (болезнь Ормонда или ретроперитонеальный фиброз) – заболевание, характеризующееся хроническим неспецифическим воспалением соединительнотканных волокон забрюшинного пространства.
В данном случае чрезмерно большое количество соединительной ткани образуется в околопочечном пространстве, тем самым нарушая нормальное функционирование органа.
Данная патология наиболее часто встречается среди лиц мужского пола, перешагнувших 30-летний рубеж. Для почечного фиброза характерно двустороннее поражение. Патологический процесс в одной почке наблюдается менее чем в 30% всех случаев.
Стадии
Для данного заболевания характерна чёткая патоморфологическая стадийность:
- I стадия – для этой стадии характерно наличие активного воспаления в одном или нескольких органах брюшной полости.
- II стадия – происходит замещение воспалённой ткани на соединительную,
- III стадия – происходит замена жировой клетчатки в околопочечном пространстве на фиброзную ткань.
Причины развития почечного фиброза
Существует большое количество теорий возникновения почечного фиброза, но практически все их сторонники сходятся в одном – фиброз не является самостоятельным заболеванием, а чаще всего выступает в роли последствия какого-либо уже имеющегося патологического процесса.
Так, среди наиболее часто встречающихся и провоцирующих развитие данной патологии факторов следует отметить следующие:
- Инфекционно-воспалительные заболевания органов и тканей, располагающихся в топографическом соседстве с почками:
- Со стороны почек – пиелонефрит, паранефрит.
- Со стороны пищеварительной системы – холецистит, панкреатит, гепатит, колит, дуоденит.
- Со стороны репродуктивных органов у женщин – кольпит, эндометрит.
- Со стороны опорно-двигательной системы – туберкулёзное и любое другое септическое поражение позвоночного столба.
Клиническая картина патологии
Длительное время заболевание не даёт о себе знать. Клиническая симптоматика появляется лишь тогда, когда постепенно разрастающаяся фиброзная ткань начинает всё больше сдавливать расположенные рядом тубулярные органы: мочеточники, сосудистые образования (аорта и нижняя полая вена). Их сдавление и обуславливает появление конкретных симптомов.
Причём первые признаки появляются со стороны мочевыделительной системы, так как мочеточники не могут сопротивляться активной компрессии в сравнении с крупными ретроперитонеальными сосудами.
В основе клинической симптоматики болезни лежат следующие явления:
- Ощущение образования в области малого таза или в нижней части живота.
- Болевой синдром, для которого характерно появление болей в области поясницы тупого, ноющего характера. По мере роста патологического очага увеличивается и интенсивность болевого синдрома.
- Повышение артериального давления.
- Варикозное расширение вен нижних конечностей, сопровождающееся сильными отёками – как проявление венозной гипертензии.
- Онемение, похолодание нижних конечностей, перемежающая хромота.
- Отёчность мошонки у мужчин и явное расширение сосудистой сети.
- Болезненность при мочеиспускании.
- Снижение объёма выделяемой мочи в стуки, вплоть до полного прекращения,
- Запах аммиака из ротовой полости, неприятный аммиачный вкус.
- Зуд кожных покровов.
- Частые головные боли, апатия.
- Импотенция у лиц мужского пола и нарушение менструального цикла у женщин.
- Быстрая утомляемость, вялость.
- Повышенная потливость.
Диагностический поиск и подтверждение диагноза
На ранних этапах развития заболевания, когда фиброзная ткань ещё не сильно сдавливает мочеточники, заподозрить наличие заболевания практически невозможно.
Единственным неспецифическим признаком может стать изменённый в сторону воспаления общий и биохимический анализ крови, в которых отмечается повышение уровня лейкоцитов, показателя СОЭ и С-реактивного протеина, незначительная наемия.
Когда же заболевание начинает активно прогрессировать и доставлять больному дискомфорт, начинается активный диагностический поиск в виде:
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза – оценивает состояние органов (их размеры, структуру, однородность) и помогает увидеть наличие уплотнённых патологических очагов.
- Экскреторной урографии – рентгенографический снимок, позволяющий оценить состояние мочеточников.
- Радионуклидного исследования – оценивает степень функциональности почек.
- Общего анализа мочи – осадок, протеинурия, изостенурия.
- Биохимического анализа крови – увеличиваются показатели креатинина, ксантопротеиновых тел, мочевой кислоты.
- Реовазографии – метод позволяющий оценить состояние почечных сосудов и наличие обходных путей в сосудистом русле.
Исследования назначаются лечащим врачом по показаниям.
Лечение фиброза почек
Лечение фиброза почек может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами. Тактика лечения напрямую зависит от степени запущенности патологического процесса.
Так, на начальных стадиях заболевания, когда состояние больного полностью скомпенсировано, а компрессия сосудов незначительна и отток мочи не страдает, возможно лечение фармакологическими препаратами, действие которых направлено на торможение патологического разрастания тканей.
Медикаментозная терапия фиброза основывается на применении таких групп лекарственных средств, как:
- Глюкокортикостероиды.
- НПВС.
- Антибиотики широкого спектра действия.
- Антигипертензиные препараты: ингибиторы АПФ, ß-адреноблокаторы,
- Диуретики.
- Витамины: В, С, фолиевая кислота.
Для успешного лечения фиброза следует сделать упор на лечение заболевания, непосредственно ставшего его причиной.
Оперативное вмешательство показано при выраженной компрессии мочеточников и значительному нарушению оттока мочи. Суть хирургического лечения заключается в иссечении части клетчатки, сдавливающей мочеточник – при частично функционирующем мочеотводящем канале или же пластика канала (нефрэктомия с заменой удалённого участка на специальную трубку) при сильном его изменении и значительном нарушении работы почек.
В том случае, если восстановить функцию мочеточника не предоставляется возможным ввследствие запущенности патологического процесса, показана операция по выведению нефростомы на переднюю брюшную стенку.
Крайне редко применяется аутотрансплантация почки – её перемещение в подвздошную область совместно с мочеточниками и сосудистыми образованиями.
Немаловажное значение отводится питьевому режиму и специальной диете. Обильное питьё способствует усилению оттока мочи и, как следствие, помогает мочеточникам сопротивляться внешней компрессии путём их постоянного наполнения.
Что касается диеты, то врачи рекомендуют исключить солёные, копчёные и жареные блюда из своего рациона.
Возможные осложнения заболевания
По мере прогрессирования самого заболевания без должного лечения отмечается и прогрессирование почечной недостаточности. Кроме того, заболевание может быть осложнено инфекционно-воспалительным процессом.
Артериальная гипертензия, которая может иметь неконтролируемое течение – является одним из первых осложнений.
Ввиду венозной гипертензии появляется и прогрессирует варикозное расширение вен нижних конечностей.
При активно прогрессирующем остром фиброзе может возникнуть острая кишечная непроходимость, требующая срочного оперативного вмешательства.
Профилактика
В основе профилактики фиброзного поражения почек лежит лечение хронических очагов инфекции органов брюшной полости.
Кроме того, перед тем как применять препараты, агрессивно воздействующие на органы мочевыделительной системы, необходимо проверить последние на отсутствие с их стороны каких-либо нарушений.