• Главная
• Расшифровка
• Медицина
• Анемия
• Аорта
• Артерия
• Болезнь
• Варикоз
• Вид
• Вопросы

Свежие записи

• Почему появляются синяки на теле без ушибов
• Амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка
• Сжимает в области сердца
• C реактивный белок норма у взрослых
• Синусовая аритмия и тахикардия

Содержание

• 1 Причины развития недостаточности ферритина во время беременности
• 2 Методы диагностики и лечения
• 3 Норма ферритина при беременности
• 4 Низкий ферритин при беременности
• 5 Как повысить ферритин при беременности
• 6 Воспаление вызывает окислительный стресс и мутации ДНК, а мутации вызывают рак.
• 7 Повышение маркеров воспаления (интерлейкина-6 и С-реактивного белка), даже в пределах нормы, связаны с онкологическими заболеваниями
• 8 Железо в крови, маркером которого является ферритин, повышает окислительный стресс и воспаление, что повышает количество мутаций в ДНК и РНК
• 9 Ферритин и его нормы в зависимости от пола и возраста
• 10 Биологическая значимость ферритина
• 11 Достоинства анализа
• 12 Низкий ферритин – в чем причина?
• 13 Ферритин повышен
• 14 Как повысить, как лечить?
• 15 Что такое ферритин и какая у него функция?
• 16 Симптоматика дефицита
• 17 Методы диагностики
• 18 Что значит пониженный ферритин при нормальном гемоглобине?
• 1

Анемия беременных. О чем скорее всего не знает ваш врач — lovely delivery

Работа над этим постом далась мне с большим трудом, но и доставила большое удовлетворение: я поняла что-то, чего раньше не понимала. Надеюсь, мне удастся вам это объяснить.

Что такое анемия

Формально, анемия — снижение концентрации гемоглобина в крови (и у нас, и по мнению ВОЗ в беременность анемией считается уровень гемоглобина в крови меньше 110 г/л). И вы, и врач в ЖК запросто определите, есть ли у вас анемия по самому обычному клиническому анализу крови. Это врачи и делают, когда в видят в анализе гемоглобин ниже заветных 110 г/л, и тут же назначают препараты железа, как будто анемия и дефицит железа в организме — одно и то же. Но тут далеко не все однозначно, так что попробуем разобраться.

Концентрация гемоглобина в крови зависит от многих факторов, чтобы лучше это понять, нужно помнить о следующем:

• Железо является частью гемоглобина — белка, который переносит кислород
• Гемоглобин — это часть эритроцита (красной клетки крови)
• Кровь состоит из плазмы (грубо — жидкая часть) и клеток крови, в том числе эритроцитов

Таким образом, мало гемоглобина в крови может означать, что:

Почему так часто случается анемия в беременность

У беременных женщин объем плазмы крови начинает увеличиваться уже с 6 недели беременности, до 34 недели резко растет и в результате увеличивается на 30-50% относительно обычного уровня. А объем эритроцитов начинает расти с 8 недели и вырастает на 15-20%, если вы не принимаете препараты железа, и на 20-30%, если принимаете. В любом случае объем плазмы растет относительно больше, так что концентрация гемоглобина в крови естественным образом снижается, причем минимальное количество гемоглобина придется на 28-36 неделю беременности (ближе к родам объем плазмы снизится, количество эритроцитов продолжит расти и в результате концентрация гемоглобина подрастет).

А вот норма гемоглобина для разных триместров беременности с любимого мной портала UpToDate

Опасна ли анемия в беременность

Так как гемоглобин — это тот белок, благодаря которому кислород путешествует вместе с кровью по организму, то относительно низкий уровень гемоглобина теоретически сказывается на снабжении тканей и органов кислородом. И обычно она проявляется кислородным голоданием организма (гипоксией):  слабостью, быстрой утомляемостью, общеим недомоганием, одышкой при незначительной нагрузке, нарушениями сна, аппетита и т.п.

В беременность анемию принято связывать с преждевременными родами, кесаревым сечением, переливанием крови, низкой оценкой новорожденного по Апгар, материнской смертностью, низким весом при рождении.

Нужно ли лечить анемию

Выше мы уже обсудили, что причин, вызывающих анемию, много: недостаток железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, кровотечение, заболевания костного мозга или просто сам факт беременности. Тем не менее, в беременность принято не разбираясь лечить железодефицитную анемию. И в этом есть некоторый смысл, т.к. потребность в железе в беременность увеличивается по сравнению с обычной жизнью, и мы можем исчерпать запасы железа в организме.

За одноплодную беременность женщине требуется дополнительно примерно 1000 мг (= 1 г) железа: 300 мг для малыша и плаценты, 500 мг для себя (все-таки количество эритроцитов должно увеличиться) и еще 200 мг выведутся из организма.

Всего железа в нашем организме в норме 3000 — 4000 мг, из них 2000 мг содержатся в гемоглобине в крови, еще 400 мг в некоторых белках, совсем чуть (3-7 мг) в плазме крови и остальное в качестве запаса в основном в виде ферритина.

И запас этот несложно оценить, сдав анализ на ферритин. Полученный результат нужно умножить на 10, и вот он — запас железа в мг. У меня ферритин на сроке 20 недель был 10,74 (формально в норме), т.е. мой запас железа всего 107 мг, и теперь (спустя месяц, ага — раньше-то я считала, что все ок) это становится для меня поводом для беспокойства.

В основном для образования эритроцитов используется железо, которое освобождается при распаде эритроцитов же, и запасы не нужны. Теряется железа не очень много. Женщины, правда и без беременности и лактации теряют его больше благодаря некоторой кровопотере в менструацию. Но нам в беременность нужно эритроцитов больше обычного, поэтому организм использует запасы. И до тех пор пока запасы есть, уровень гемоглобина может оставаться нормальным (для беременности за счет увеличения плазмы крови нормально — это 95 г/л) — это называется прелатентный дефицит железа в организме. В этом случае организм вообще никак не страдает, т.к. все процессы происходят нормально. Единственное, что мы можем сказать (и то только по анализу на ферритин), что скоро запасы железа исчерпаются и начнутся всяческие изменения в метаболизме.

Если запасы железа в виде ферритина исчерпаны, то наступает следующая стадия развития дефицита железа — латентная. Она может проявиться извращением вкуса (тянет на острое, соленое, пряное), мышечной слабости и т.п. В анализах на этой стадии видно не только снижение ферритина, но и снижение сывороточного железа (есть такой отдельный анализ).

И только после этой стадии (если ничего не предпринять) наступит истинная железодефицитная анемия, т.е. организм начнет страдать от дефицита железа. Сложно сказать, частое ли это состояние среди женщин в России, т.к. немногим делают необходимые для этого диагноза анализы, но вот в США более 20% половозрелых женщин находятся в латентной стадии дефицита железа. И вот это состояние не стоит допускать.

Еще раз главное про анемию и дефицит железа

• Анемия и дефицит железа в организме — это разные вещи
• Беременность должна сопровождаться анемией, т.е. снижением уровня гемоглобина в крови (при этом неплохо бы знать свою личную динамику этого показателя)
• Если у вас гемоглобин ниже 110 г/л (или, о ужас, ниже 100 г/л), это не значит, что вам нужно принимать препараты железа. Возможно, они даже не особо поднимут этот показатель, т.к. вам больше и не нужно, и все просто уйдет в запас
• Дефицит железа в беременность действительно может возникнуть, и часто возникает, но его нужно определять анализом на ферритин
• Если у вас ферритин ниже 15 г/л, то стоит предпринять некоторые меры по восполнению запаса железа в организме

Как лечить дефицит железа

Для начала стоит убедиться в том, что железо никуда не девается (кроме как в удовлетворение потребностей беременности), т.е. исключить всевозможные скрытые кровотечения, болезни костного мозга и прочие экстравагантные случаи. Уверена, это не наш случай, и мы никак не можем уменьшить нашу потребность в железе за счет сокращения его потерь.

Теперь выход только один — увеличить его поступление в организм.

Это можно делать диетой или препаратами железа.

Диета

Вкратце, правила таковы:

• В пище железо может быть гемным (животные источники) и негемным (растительные источники)
• Гемное железо (т.е. по сути гемоглобин и миоглобин животных и рыб) усваивается лучше независимо от того, сколько железа у нас в организме и с чем мы это железо едим
• Негемное железо (в растительной пище) усваивается хуже, чем гемное. Плюс на его усвоение влияет то, насколько ваш организм насыщен железом (если у вас дефицит, негемное железо будет всасываться лучше) и насколько оно будет растворимо в кишечнике
• Улучшить растворимость железа в кишечнике можно, употребляя одновременно витамин С
• Ингибиторы в семенах, зернах, овощах и орехах активно мешают всасыванию железа, поэтому любые процессы, снижающие уровень ингибиторов, улучшают всасывание железа из растительной пищи: ферментация, проращивание, замачивание, тепловая обработка (для овощей)
• Чай, кофе, какао, многие овощи, некоторые травы и специи содержат вещества, блокирующие всасывание железа
• (У Анны об этом не написано, но во многих источниках есть информация о том, что) Кальций препятствует всасыванию железа

В качестве бонуса, беременные могут рассчитывать на рост усвояемости железа из пищи почти в 10 раз:

Вот он, природный механизм удовлетворения потребностей в железе. В этом свете заявления врачей о том, что дефицит железа невозможно вылечить диетой, кажутся несколько преувеличенными.

Препараты железа

В ЖК вам назначат пероральные препараты железа (т.е. для приема внутрь через рот). И, возможно, даже упомянут про осложнения и побочные эффекты, а они часто случаются, т.к. эти препараты раздражают слизистую ЖКТ: боли в животе, понос, запор, тошнота и рвота.

Стоит знать, что если в назначенном препарате железо содержится в виде сульфата железа, то это не наш выбор (усвояемость такой формы железа минимальна, а частота побочных эффектов, наоборот, максимальна). Ищите препарат с глюканатом, лактатом, протеин сукцинилатом железа.

В крайнем случае вы можете согласиться на больничку, где вам будут вводить препараты железа внутривенно. Побочные эффекты такого приема препаратов железа ниже. Но на мой взгляд, разумнее и безопаснее обойтись диетой.

Поделитесь, была ли у вас в беременность анемия? А дефицит железа? 

Узнали ли вы что-то новое для себя в этом посте? Спасибо!

Похожее

Ферритин и беременность: от мифов к правде

            В последние несколько лет стало модным определять уровень ферритина у всех подряд пациентов – начиная от детей и заканчивая стариками. Ферритин наделили каким-то магическим смыслом/свойством, вокруг которого формируются диагнозы, особенно такой загадочный как «скрытая анемия». Есть ли место такому диагнозу в современной медицине?

            Самое интересное, что большинство людей, страдающих «скрытой анемией» о своем заболевании узнают совершенно случайно, абсолютно не жалуясь ни на что. Просто прошли объемное обследование с профилактической целью или при наличии жалоб, не имеющих отношения к анемии, и оказалось, что у них «очень плохо» с запасами железа, а значит у них скрытая анемия.

            Странно получать письма похожего содержания: «Я не могла забеременеть, врач сказал, что у меня бесплодие из-за низкого ферритина. Я принимала три+ месяца препараты железа и забеременела.» Это при всех остальных показателях крови в норме! Неприятно наблюдать, как беременную женщину пугают страшными последствиями анемии, не зная физиологии анемии беременных – в преимущественном большинстве случаев анемия беременных не железодефицитная! Складывается впечатление, что увлечение очередным микроэлементом или минералом, в данном случае железом, возникло на фоне потери популярности других «витаминчиков» и «минеральчиков». Если что-то перестает приносить доход, нужно срочно найти заменитесь.

Несколько слов об анемии

            Существует 8 типов анемии:

• Железодефицитная
• Пернициозная
• Апластическая
• Талассемия
• Гемолитическая
• Фанкони
• Серповидноклеточная
• Гестационная

            Самая распространенная анемия – это железодефицитная. У беременных женщин анемия часто бывает физиологической, и в большинстве случаев не железодефицитной.

            В прошлом анемии часто называли малокровием, подразумевая состояние, которое возникало после потери крови. О других анемиях знали очень мало.

            Определение вида анемии, которой страдает человек, является ключевым моментом в обследовании и назначении лечения. Если врач ставит диагноз анемии по одному показателю одного анализа, или не ставит конкретный вид анемии, то это говорит о его некомпетентности в вопросах гематологии.

            Все типы анемии имеют множество подвидов, когда поломка может быть как на молекулярном уровне строения, например, гемоглобина, так и на уровне усвоения железа и или переноса кислорода эритроцитами.  Кровь – это динамическая система, которая содержит огромное количество структур и веществ, определяющих уникальное строение и функцию этой ткани человека.

            Симптомы разных видов анемии похожи, поэтому учитываются разные факторы, в частности семейный (некоторые анемии наследственные), образ жизни (питание, злоупотребление алкоголем), наличие других заболеваний (аутоиммунные, рак).

            После сбора истории проводят обследование. Легкие случаи анемии могут протекать бессимптомно, поэтому в таких случаях малокровие можно обнаружить случайно по результату общего анализа крови.

Несколько слов о гемоглобине

            Самый простой и поэтому популярный анализ – это общий анализ крови. С одной стороны, это дешевый метод диагностики, не требующий слишком больших затрат реактивов и времени. С другой стороны, злоупотребление этим анализом обесценивает его практическую значимость.

            Беглый взгляд на результат этого анализа позволит увидеть уровень гемоглобина, по которому якобы ставится диагноз анемии.  На самом деле это относительный показатель анемии.

            Организм человека содержит 750 г гемоглобина, который в основном находится в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Один эритроцит содержит 270 млн. молекул гемоглобина. Каждая молекулам может соединяться и переносить четыре молекулы кислорода. Таким образом, один эритроцит может переносить более одного миллиарда молекул кислорода.

            Несколько факторов влияет на способность эритроцитов переносить кислород. Если не концентрировать внимание на биохимических реакциях и веществах, вырабатываемых непосредственно в организме, несколько факторов внешней среды влияет на перенос кислорода. Например, находясь в высокогорье, где уровень кислорода ниже, человеческий организм способен усваивать и переносить в ткани больше кислорода. Также, холодные температуры повышают уровень насыщения гемоглобина кислородом.

            У взрослых людей 97% гемоглобина является типом HbA, состоящего из  двух альфа и бета цепочек, и около 2.5% гемоглобина – это тип HbA2, 0.5% — фетальный гемоглобин HbF.

            Это не правда, что есть какие-то циклы и периоды обновления крови (особенно по которым можно высчитывать пол ребенка). Эритроциты разрушаются и возникают ежедневно. Когда эритроциты разрушаются, в крови появляется свободный гемоглобин – гаптоглобин и гемопексин.  В крови всегда есть определенный уровень свободного гемоглобина.

            Гаптоглобин улавливается моноцитами и макрофагами, особыми видами лейкоцитов, которые переносят этот вид гемоглобина (гема) в разные ткани, использующих его для выработки  желчных пигментов, железа и других веществ.

            Железо может циркулировать в крови и использоваться для разных целей, в том числе повторно для выработки эритроцитов. Если в крови появляется слишком много свободного железа, это может привести к повреждению почек.

            В определении состояния крови важно знать не только количество эритроцитов (их концентрацию), или уровень гемоглобина, но также размеры эритроцитов и их окраску, как и объем, потому что при разных видах анемии строение и окраска эритроцитов может быть разной.

Несколько слов о нехватке железа

            Существует два разных понятия – железодефицитная анемия и недостаточность железа. В последние годы вторым понятием начали злоупотреблять из-за усиленной проверки уровня ферритина, который якобы отражает запасы железа в организме.

            Железодефицитная анемия сопровождается клиническими признаками, а диагноз подтверждается несколькими изменениями, которые можно найти в общем анализе крови (низкое количество эритроцитов, низкий гемоглобин, размеры эритроцитов меньше нормы, окраска эритроцитов бледнее и др.). Фактически, железодефицитная анемия – это микроцитарная гипохромная анемия (маленькие и светлые эритроциты). При анемии беременности из-за значительного увеличения плазмы (почти на 40%) концентрация эритроцитов понижается, но размеры и окраска эритроцитов не меняется. Наоборот, насыщение кислородов эритроцитов у беременных женщин повышается.

            Железодефицитная анемия всегда подразумевает недостаточность железа и при ее обнаружении делать объемное обследование с многочисленными анализами, в том числе проверять запасы железа в большинстве случаев нецелесообразно. Важно оценить питание человека, в первую очередь. Если серьезных причин для анемии нет (питание в норме, раковые заболевания отсевают, нет кровотечений из-за фибромиомы матки, например), тогда можно заподозрить нарушение усвоения железа.

            Недостаточность железа может быть наследственным или обретенным заболеванием связанным с нарушениями усвоения железа  из-за поломки на уровне выработки ферментов, участвующих в этом многоступенчатом процессе, также по другим причинам. В таких случаях в выяснении причины может помочь определение уровня сывороточного ферритина, растворимых рецепторов трансферрина (sTfR), протопорфирина цинка, ретикулоцитарного гемоглобина, сывороточного железа, гепцидина, общего насыщения трансферрина железом и ряда других биомаркеров.

            Таким образом, дефицит железа будет сопровождаться клиникой и не может быть определен только по уровню ферритина в крови.

Несколько слов о ферритине

            Ферритин – это белок, содержащий железо, уровень которого зависит от уровня железа в клетках, использующих его (практически все клетки человека). Чем больше внутриклеточного железа, тем больше уровень ферритина. Он также может повышаться при воспалении, повреждении печени и ряде других заболеваний.

            Предполагается, что ферритин, который определяют в сыворотке крови, большей частью является производным макрофагов (разновидность моноцитов или лейкоцитов) костного мозга. Очень много ферритина в клетках селезенки и печени. Он содержит 24 субъединицы легких и тяжелых типов. Разные клетки содержат разные типы этих структурных единиц белка.

            Впервые уровень ферритина в сыворотке крови начали определять в 1972 году, в 1973 году было предложено, что 1 мкг/л сывороточного ферритина эквивалентен приблизительно 8 мг железа,  а в 1982 году было выдвинута теория Др. Ворвудом и коллегами, что уровень ферритина отражает уровень запаса железа в организме. Но так ли это?

            На самом деле в сыворотке чрезвычайно мало ферритина. Сывороточный ферритин не играет абсолютно никакой роли в переносе железа и использовании его клетками. Такую роль выполняет трансферрин. Сывороточный ферритин состоит практических из легких цепочек-субъединиц (Л-форма), его полураспад 30 часов, он практически не содержит железа и почти на 80% гликированный (связанный с сахаром). Другими словами, сывороточный ферритин – это плазменный белок и механизм его происхождения в крови до сих пор не известен. Период полураспада негликированного ферритина в клетках при его случайном попадании в кровь составляет приблизительно 9 минут.

Несколько слов о диагнозах

            Для простановки диагноза необходимо наличие диагностических критериев, что фактически является основой диагноза, то есть определением болезни. Для постановки диагноза железодефицитной анемии недостаточно бледной кожи, или головокружения, или незначительно пониженного уровня гемоглобина. Необходима совокупность жалоб, признаков и результатов обследования.

            Для постановки диагноза дефицита железа недостаточно определения уровня ферритина!

Несколько слов о достоверности данных

            Длительный период времени врачи ссылались на рекомендованные уровни гемоглобина, предложенные ВОЗ в 2001 году и Centres for Disease Control and Prevention (CDC) в 1998 году. Но мало кто принимал во внимание, что рекомендации были основаны на данных, полученных после проведения исследований в развивающихся странах, где люди страдают недоеданием, часто голодают, поэтому у них наблюдается нехватка многих витаминов и минералов.

            Все современные клинические исследования до сих пор проводятся в странах третьего мира из-за дешевизны биоматериалов, практически бесплатной работы медперсонала, вовлеченного в исследования. Самое большое количество исследований проводится в Индии и Китае, где контроль качества исследований низкий. Опять же, принимаем во внимание, что большинство добровольцев, у который исследую кровь, принадлежат к низким социальным уровням. Исследования, которые проводятся в африканских странах, не соответствуют критериям доказательной медицины, как и в бывших постсоветских странах и Южной Америке. Поэтому любой серьезный анализ (мета-анализ) и ревю таких исследований из десятков тысяч исключает практически 99% публикаций не тему железа, ферритина, анемии. Последний такой анализ публикаций на тему железа, ферритина и анемии беременных был проведен в 2016 году и он подтвердил факт,  что даже рекомендации профессиональных обществ не основаны на достоверных данных и требуют пересмотра.

            Таким образом, в медицине до сих пор

• Нет четкого определения значения сывороточного ферритина и его роли в определении запасов железа,
• Нет знаний об обмене железа в деталях, а тем более у беременных женщин,
• Нет достоверных нормальных уровней сывороточного ферритина, а тем более для беременных женщин,
• Нет четкого определения недостаточности железа, а тем более у беременных.

      Другими словами, усвоение и обмен железа у беременных женщин так и остались белым пятном акушерства и гематологии, а все существующие рекомендации основаны или на теоретических предположениях, или на недостоверных, неточных данных.

            Поэтому манипуляция показателями сывороточного железа, концентрация которого физиологически понижается при беременности, для постановки несуществующего диагноза «скрытой анемии» или дефицита железа не должна использоваться врачами. К сожаленью, тотальная проверка у всех подряд людей, в том числе беременных женщин, уровня ферритина можно смело считать коммерческим действием, не имеющим строгой доказательной базы рациональности и эффективности такого тестирования.

Похожие записи

Повышен Ферритин при беременности — МедВопрос, ответ врача

Консультация

Здравствуйте, нахожусь на шестом месяце беременности. Недавно сдала анализы-был немного занижен гемоглобин, отправили на анализы ферритина-транферрина и сыворочного железа. Все в норме, а ферритин показало 1384 при норме до 150. До этого пила элевит пронаталь, не стала его пить и решила пересдать анализы. Не пила двое суток до сдачи нового анализа, ни какого красного мяса ни ела, питалась в основном творогом. Началась слабость, толи из за нервов, толи действительно какие то проблемы у меня. Пожалуйста посмотрите анализы и что со мной может быть, очень беспокоюсь за ребенка и за себя тоже). Пересдала анализы в Инвитро, пришли анализы чуть лучше, ферритин спал на 170. Реактивный белок тоже сдала, он в норме, а СОЭ уже повышен. Он был повыше месяц назад 31.10 я сдавала, был 31, потом 18.11, он уже стал 11. А от 23.11 он уже опять 32. Очень жду от Вас ответа. Имеется гепатит С, но он малоактивен и показатели по нему приличные.

Пересдала еще раз ферритин, он уже 1140. После отмены Элевита вроде немного падает. Меня очень волнует вопрос, может ли это как то отразиться на ребенке? Я всю беременность бегала, ни какого дискомфорта не чувтвовала, была полна сил, занималась плаванием и йогой, после 20 недель немного снизился гемоглобин. А после того как узнала о таком уровне ферритина, вообще пластом лежу)), уже боюсь как бы ни интоксикация какая, хотя может и нервное, незнаю. Все другие анализы вроде в норме. Перешла на фемибион 2. По самой беременности ни каких критических отклонений не было. Врач была довольна всем. Пожалуйста посмотрите внимательно все результат анализов, т. к они впринципе в пределах нормы для моего срока. Как такое вообще могло произойти с ферритином и чем чревато?. Гематолог на др. сайте сказал, что нужно просто уменьшить уровень ферритина, путем отказа от Элевита и все будет хорошо. Это так? Нормально ли это?