Факторы риска развития сд 2 типа

• Нарушенная толерантность к глюкозе.

• Гипергликемия натощак.

• Гестационный сахарный диабет в анамнезе.

• Рождение ребенка весом более 4,5 кг.

• Артериальная гипертония (> 140/90 мм рт. ст.).

• Дислипидемия :

— триглицериды > 2,2 ммоль/л;

— ХЛВП < 0,8 ммоль/л.

• Абдоминальное ожирение:

— избыток веса > 20% от идеального или ИМТ 27 кг/м².

• Наследственная отягощенность по сахарному диабету (прямые родственники).

• Возраст > 65 лет.

Основной и до сих пор нерешенной проблемой для любого больного сахарным диабетом является развитие поздних осложнений СД. Среди осложнений СД 1 типа принято, по частоте встречаемости, в первую очередь выделять микроангиопатии – нефропатию, вызывающую в конечном итоге развитие терминальной почечной недостаточности, и ретинопатию, приводящую к необратимой потере зрения. Диабетическая нейропатия создает риск развития синдрома диабетической стопы, нарушает иннервацию внутренних органов, вызывая нарушение функции жизненно важных внутренних органов. Не менее серьезными последствиями грозит преждевременное ускоренное развитие атеросклероза – поражение крупных сосудов приводит к развитию инфарктов и инсультов.

В патогенезе осложнений значительную роль играют метаболические нарушения и, главным образом, гипергликемия. Определяющими процессами, развивающимися у больных и лежащими в основе микроангиопатии, являются гликозилирование белков организма, нарушение клеточной функции в инсулиннезависимых тканях, изменения реологических свойств крови и гемодинамики.

Основной причиной смерти при СД 2-го типа являются сердечно-сосудистые осложнения, обусловленные развитием микро- и макроангиопатий. Главная роль в развитии этих осложнений СД принадлежит гипергликемии, которая запускает ряд патологических механизмов. Основные механизмы, определяющие развитие микро- и макроангиопатий, — это эндотелиальная дисфункция, оксидативный стресс и нарушение реологических свойств крови и гемостаза. При диабетической микроангиопатии поражаются венулы, артериолы, капилляры сердца, мозга, почек, верхних и нижних конечностей, сетчатки глаз. Диабетическая микроангиопатия характеризуется утолщением базальной мембраны, отложением в ней иммунных комплексов, пролиферацией эндотелия вследствие нарушения обмена полисахаридов, повышением проницаемости сосудистой стенки для белков плазмы и других макромолекул, увеличением количества гликозилированных белков и других макромолекул в сосудистой стенке, снижением кровотока, что приводит к гипоксии и ухудшению питания эндотелия.

При СД 2-го типа повышается уровень фибриногена, VII фактора, ингибитора активатора плазминогена-1 (РАI-1), что приводит к активации свертывающей системы крови и повышенной тенденции к тромбообразованию и нарушению микроциркуляции органов и тканей организма.

Оксидативный стресс также играет важную роль в развитии сосудистых осложнений СД. Гипергликемия приводит к интенсивному образованию свободных радикалов, высокореакционноспособных соединений, которые могут соединяться с молекулами липидов, что способствует раннему развитию атеросклероза, а связывание молекулы оксида азота (NO), секретируемого эндотелием сосудов и являющегося мощным вазодилататором, ингибирует его действие, что еще более усугубляет эндотелиальную дисфункцию, которая ускоряет развитие макроангиопатий.

Диабетическая ретинопатия (ДР) – микроангиопатия сосудов сетчатки при сахарном диабете, в терминальной стадии приводящее к полной потере зрения. В развитии диабетической ретинопатии важное значение имеют возраст начала сахарного диабета и его длительность. У пациентов с началом диабета до 30 лет частота ретинопатии возрастает от 50% после 10-12 лет от начала диабета до 75% и более после 20 лет. Если сахарный диабет диагностируется в более позднем возрасте, ретинопатия может развиваться гораздо быстрее и наблюдается в 75-80% случаев уже через 7-8 лет.

Ключевым фактором в развитии диабетической ретинопатии является недостаточность инсулина, вызывающая накопление интерцеллюлярного сорбитола и фруктозы, что способствует повышению осмотического давления, развитию внутриклеточного отёка, утолщению эндотелия капилляров и сужению их просвета, возникает микротромбообразование. В стадии непролиферативной и препролиферативной ретинопатии вследствие гипергликемии происходят глубокие изменения окислительного внутриклеточного метаболизма, в первую очередь эндотелия кровеносных капилляров сетчатки: развивается микроангиопатия, характеризующаяся развитием микроаневризм, существенным увеличением проницаемости стенки микрососудов и микроокклюзией микрососудистого русла.

Прогрессирующая облитерация ретинальных капилляров становится причиной ишемии сетчатки, сопровождающейся выработкой вазоформативного фактора, способствующего развитию неоваскуляризации как начала пролиферативных изменений эндотелия.

Диабетическая нефропатия (ДН) представляет собой специфическое поражение почек при сахарном диабете (СД), характеризующееся постепенным склерозированием почечной ткани (преимущественно почечных клубочков), что приводит к потере фильтрационной, азотвыделительной и других функций почек. Конечной стадией ДН является диффузный или узелковый гломерулосклероз с последующим развитием терминальной почечной недостаточности, требующей применения экстракорпоральных методов очистки крови от азотистых шлаков.

Механизмы развития

Гипергликемия – основной инициирующий метаболический фактор в развитии диабетического поражения почек. Механизмы нефротоксичного действия гипергликемии:

-неферментное гликозилирование белков почечных мембран, изменяющее их структуру и функцию;

-прямое токсическое воздействие глюкозы на ткань почек, приводящее к активации фермента протеинкиназы–С, повышающей проницаемость почечных сосудов;

-активация окислительных реакций, приводящих к образованию большого количества свободных радикалов, обладающих цитотоксическим действием.

Гиперлипидемия – другой метаболический фактор прогрессирования диабетической нефропатии. Окисленные липопротеины низкой плотности проникают через поврежденный эндотелий капилляров почечных клубочков, захватываются мезангиальными клетками с образованием пенистых клеток, вокруг которых начинают формироваться коллагеновые волокна.

Внутриклубочковая гипертензия (высокое гидравлическое давление в капиллярах почечных клубочков) является ведущим гемодинамическим фактором прогрессирования диабетической нефропатии. Причина – высокая активность почечной ренин–ангиотензиновой системы, а именно – высокая активность почечного ангиотензина II. Именно этот вазоактивный гормон играет ключевую роль в нарушении внутрипочечной гемодинамики и развитии структурных изменений ткани почек при диабете.

Артериальная гипертензия, возникая вторично вследствие диабетического поражения почек, становится самым мощным фактором прогрессирования почечной патологии, по силе своего повреждающего воздействия во много раз превосходящим влияние метаболического фактора (гипергликемии и гиперлипидемии).

Стадии развития диабетической нефропатии.

Доклиническая стадия: гиперфильтрация

утолщение базальных мембран

микроальбуминурия

Клиническая стадия: протеинурия

почечная недостаточность

Стадии развития диабетической нефропатии,

предложенные С. Е. Mogensen (1983)

Стадии ДН	Основные характеристики	Время появления от начала диабета
I. Стадия гиперфункции почек	• Гиперфильтрация • Гиперперфузия почек • Гипертрофия почек • Нормоальбуминурия (<30 мг/сут.)	Дебют сахарного диабета
II. Стадия начальных структурных изменений почек	• Утолщение базальной мембраны клубочков • Экспансия мезангия • Гиперфильтрация • Нормоальбуминурия (<30 мг/сут.)	Более 2 лет Более 5 лет
III. Стадия начинающейся ДН	• Микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/сут) • Нормальная или умеренно • Повышенная СКФ	Более 5 лет
IV. Стадия выраженной ДН	• Протеинурия • Артериальная гипертензия • Снижение СКФ • Склероз 50-75% клубочков	Более 10-15 лет
V. Стадия уремии	• СКФ менее 10 мл/мин. • Тотальный гломерулосклероз	Более 15-20 лет

Гиперфункция почек, характеризующая первую стадию ДН, не является стабильным состоянием и зависит от многих факторов (компенсации углеводного обмена, характера белковой диеты и др.). Во многом диагностика этой стадии определяется точностью используемых методик. Поэтому во избежание гипердиагностики ДН первая стадия функциональных изменений в диагноз не выносится.

Начальные структурные изменения почечной ткани, характеризующие вторую стадию ДН, можно диагностировать только при морфологическом анализе ткани почек, полученной при проведении чрескожной биопсии органа. Этот метод не рекомендуется в качестве рутинной диагностической процедуры, а показан только в тех случаях, когда имеются подозрения на наличие поражения почек недиабетического генеза.

В настоящее время во всем мире принято диагностировать ДН начиная с

третьей стадии, характеризующейся появлением микроальбуминурии. Четвертая стадия выраженной ДН соответствует стадии протеинурии; пятая стадия соответствует стадии хронической почечной недостаточности.

К диабетическим макроангиопатиям относятся:

•ишемическая болезнь сердца;

•цереброваскулярные заболевания;

•периферические ангиопатии.

Наиболее распространенная форма поражения крупных артерий при СД 2-го типа — это атеросклероз аорты, коронарных, мозговых, почечных артерий, артерий верхних и нижних конечностей. Клинически и морфологически эти изменения не отличаются от таковых у больных, не страдающих СД, однако при СД 2-го типа атеросклероз развивается в более молодом возрасте. Особенностью диабетической ангиопатии является также поражение средней оболочки артерий — склероз Менкеберга.

Клинические особенности ИБС у больных

сахарным диабетом

• Одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин.

• Высокая частота безболевых («немых») форм ИБС и инфаркта миокарда.

• Высокий риск «внезапной смерти».

• Высокая частота развития постинфарктных осложнений:

— кардиогенного шока;

— застойной сердечной недостаточности;

— нарушений сердечного ритма.

При СД типа 2 значительно повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, риск ИБС или инсульта при СД типа 2 повышается в 2-3 раза. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в плазме у больных СД типа 2 обычно не отличается от такового среди населения. Большинство исследователей считают, что повышение уровня холестерина (ХС) ЛПНП у больных СД типа 2 обусловлено в основном генетическими причинами и не связано непосредственно с СД. Для СД типа 2 более характерны гипертриглицеридемия и снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), которые встречаются приблизительно у 20 % больных.

Гипертриглицеридемия возникает в результате гиперпродукции липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени и нарушенного катаболизма ЛПОНП и хиломикронов. Среди причин гиперпродукции ЛПОНП выделяют гиперинсулинемию, обусловленную инсулинорезистентностью, и ожирение, часто встречающееся при СД типа 2. При нормализации уровня глюкозы у больных СД типа 2 с помощью инсулина или препаратов сульфанилмочевины, а также при снижении веса у таких больных в случае наличия ожирения уровень общего ХС, ЛПНП, триглицеридов (ТГ) снижается, а уровень ЛПВП повышается.

Наряду с количественными сдвигами липидного спектра у больных СД типа 2 происходят и качественные изменения липопротеидов, которые могут приводить к их повышенной атерогенности. При СД типа 2 повышено содержание мелких плотных ЛПНП, что сопряжено с увеличением риска ИБС и инфаркта миокарда. Изменение структуры липопротеидов может быть обусловлено перекисным окислением входящих в их состав липидов. По мнению ряда авторов, повышенный уровень продуктов перекисного окисления липидов при СД может быть не причиной, а скорее отражением тяжести атеросклероза и диабетической микроангиопатии.

Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервной системы при сахарном диабете.

Ключевую роль в патогенезе нейропатии играет хроническая гипергликемия. Все существующие теории патогенеза подразделяются на 2 основные категории: метаболическую и сосудистую. Нарушение метаболизма: активация полиолового пути обмена глюкозы (образование фруктозы и сорбитола из избытка глюкозы при помощи альдоредуктазы), оксидативный стресс, снижение образования оксида азота, нарушение образования факторов роста нервов. Снижение кровотока в нерве возникает в результате снижения гибкости эритроцитов, увеличения вязкости крови, увеличения эндоневрального давления и образования микротромбов.

7

Факторы риска сахарного диабета 2 типа — ЗдоровьеИнфо

Повышенный уровень глюкозы в крови, пожалуй, самый известный из рисков развития сахарного диабета. Однако существуют и другие, менее известные, факторы, способствующие появлению и сопровождающие это заболевание. Какие еще факторы риска развития сахарного диабета существуют?

Сахарный диабет 2 типа представляет собой хроническое заболевание, которое характеризуется повышением уровня сахара в крови за счет устойчивости клеток к инсулину.

Если представить, что инсулин – это ключик, который открывает клетку для глюкозы, то при устойчивости к нему ключик не подходит к замку и не может открыть клетку. В результате глюкоза не поступает в клетки и остается в крови.

Повышенный уровень глюкозы

Для того чтобы оценить риск развития сахарного диабета, необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Выявить повышение уровня глюкозы или предиабет позволяет простой анализ крови. У человека с предиабетом еще есть шанс принять меры, чтобы не допустить развития сахарного диабета.

Сидячий образ жизни

Согласно данным последних исследований, сидячий образ жизни на работе или дома увеличивает риск развития сахарного диабета. Одним из основных способов профилактики заболевания является регулярная физическая активность. Во время физической активности глюкоза поступает из крови к мышцам, где она используется в качестве источника энергии.

Диабет у ближайших родственников

Если родители, братья или сестры страдают сахарным диабетом 2 типа, то риск развития заболевания повышается. Однако даже при наличии генетической предрасположенности здоровый образ жизни позволяет отсрочить начало заболевания, а в некоторых случаях даже предотвратить его развитие.

Абдоминальное ожирение

Накопление жира в области талии (абдоминальное ожирение) ведет к тому, что клетки организма становятся устойчивыми к действию инсулина. Инсулин – это гормон, который необходим для проникновения глюкозы в клетки. Клетки используют глюкозу в качестве источника энергии. Если клетки не используют глюкозу, то она остается в крови.

Недостаточное количество сна

Недосыпание истощает наш организм и приводит к выработке избыточного количества гормонов стресса. В результате клетки организма становятся устойчивыми к инсулину, и человек набирает вес.  Люди, которые мало спят, постоянно хотят есть. Это связано с большим количеством гормона грелина, который стимулирует аппетит. Ночной сон должен составлять не менее 7-8 часов.

Стресс

Хронический стресс приводит к выработке избыточного количества гормонов стресса, например, кортизола. В результате клетки организма становятся устойчивыми к инсулину, и уровень глюкозы в крови повышается. Стресс также является причиной появления других факторов риска развития сахарного диабета, таких как депрессия, плохое питание и плохой сон.

Сладкие напитки

Употребление большое количество сладких напитков (соки, энергетические напитки, холодный чай) способствует ожирению и повышает риск развития сахарного диабета. Эксперты считают, что сладкие напитки снижают восприимчивость клеток к инсулину, что приводит к повышению уровня сахара в крови. Вместо сладких напитков следует пить воду.  

Повышение артериального давления

Артериальное давление считается повышенным, если его значение превышает 140/90 мм рт.ст. Повышение давления не приводит к развитию сахарного диабета, но часто сочетается с ним. Для профилактики повышения давления используются те же методы, что и для профилактики сахарного диабета, в частности физические упражнения и правильное питание.

Возраст

Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у женщин старше 45 лет. В этом возрасте замедляется скорость обменных процессов, уменьшается мышечная масса и увеличивается вес. Вот почему после 45 лет так важно вести здоровый образ жизни и каждые 3 года проходить обследование на сахарный диабет.

Сахарный диабет 1 типа: факторы риска и способы профилактики

Любая болезнь не развивается сама по себе. Для ее появления требуется воздействие причины и предрасполагающих факторов.

Не является исключением и диабет – патологическое увеличение простого моносахарида глюкозы в крови. У кого может развиться сахарный диабет 1 типа: факторы риска и причины патологии мы рассмотрим в нашем обзоре.

«Почему я заболел?» вопрос, который волнует всех пациентов

Общие сведения о заболевании

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа, ИЗСД) – это аутоиммунное заболевание системы желез внутренней секреции, основным критерием в диагностике которого можно считать хроническую гипергликемию.

Важно! Патология может у любого, но чаще она диагностируется у молодых (детей, подростков, лиц до 30 лет). Однако в настоящее время наблюдается обратная тенденция, и ИЗСД заболевают пациенты старше 35-40 лет.

Отличия в патогенезе 1 и 2 типа СД

Среди его основных симптомов:

• гипергликемия,
• полиурия – обильное мочеиспускание,
• жажда,
• резкая потеря веса,
• изменения аппетита (может быть чрезмерным или, напротив, сниженным),
• слабость, повышенная утомляемость.

Сухость во рту и жажда – самые известные симптомы патологии

В отличие от заболевания 2 типа (ИНЗСД), характеризуется абсолютной не путать с относительной) недостаточностью гормона-инсулина, которая вызвана прямым разрушением панкреацитов.

Обратите внимание! Из-за разных механизмов развития, факторы риска сахарного диабета 2 типа и ИЗСД хоть и имеют некоторую схожесть, но все же разные.

Проверьте себя: основные провоцирующие факторы

Все особенности этиологии заболевания специалистами пока не изучены. Однако медики могут выделить основные факторы риска развития сахарного диабета, которые делятся на абсолютные (некоррегируемые) и относительные (коррегируемые).

Наследственная предрасположенность

Существуют наблюдения, что СД 1 типа наследуется от ближайших кровных родственников: в 10% от отца и в 3-7% от матери. В случае, если болеют оба родителя, риск патологии резко увеличивается и составляет около 70%.

«Плохие» гены передаются по наследству

Избыточный вес

Лишний вес и ожирение – еще одни факторы риска при сахарном диабете. При этом особенно опасным считается ИМТ выше 30 кг/м2, а также абдоминальный тип ожирения, при котором фигура принимает форму яблока.

Ожирение – глобальная проблема XXI века

Проверьте себя. Пройдите простое обследование на риск развития диабета, измерив ОТ окружность талии. Если этот показатель превышает 87 см (для женщин) или 101 см (для мужчин), пора бить тревогу и начать борьбу с лишним весом. Тонкая талия – это не только дань моде, но и один из способов профилактики эндокринных заболеваний.

Несложный метод самодиагностики

Заболевания ПЖ

Острый и хронический панкреатит, рак ПЖ, травмы и некоторые другие патологии вызывают деструкцию клеток органа, что рано или поздно вызывает инсулиновую недостаточность.

Вирусные инфекции

Согласно некоторым исследованиям, запустить процесс разрушения клеток ПЖ могут даже самые «безобидные» инфекции:

• краснуха,
• ветряная оспа,
• вирусный гепатит А,
• грипп.

При наличии предрасположенности запустить развитие СД может банальная простуда

Особенности образа жизни

Что еще может вызвать сахарный диабет: факторы риска патологии часто связаны с неправильным образом жизни:

• стрессом, тяжелой психотравмирующей ситуацией,
• малоподвижным образом жизни, гиподинамией,
• неправильным питанием (чрезмерным увлечением сладостями, фастфудом и другими легкоусвояемыми углеводами),
• проживанием в неблагоприятных экологических условиях,
• курением, злоупотреблением алкоголем и другими вредными привычками.

Частые стрессы Бесконечные часы у телевизора Любовь к сладкому Нездоровые привычки

Обратите внимание! В связи с набирающей обороты урбанизацией заболеваемость СД резко возросла. Только в России число пациентов достигает 8,5-9 млн. человек.

Как сохранить здоровье?

К сожалению, профилактических мер, позволяющих предотвратить развитие патологии со 100%-ной вероятностью, нет. Это связано с тем, что на основные факторы риска сахарного диабета 1 типа – наследственную и генетическую предрасположенность – медицина пока повлиять не может.

Тем не менее, существует ряд мер, которые позволят снизить вероятность или по крайней мере отсрочить развитие патологического процесса в организме.

Таблица: Меры профилактики ИЗСД:

Вид профилактики	Методы
Первичная	Предупреждение вирусных инфекций, Грудное вскармливание детей до 12-18 мес., Обучение правильной реакции на стрессы, Рациональное и разнообразное питание.
Вторичная	Ежегодные профилактические обследования, Контроль уровня сахара в крови, Обучение в специальных Школах здоровья.

Диабет сегодня – не приговор, а заболевание, с которым можно прожить долгую и счастливую жизнь. Любому человеку важно знать о причинах и механизме развития гипергликемии в организме, а также соблюдать принципы ЗОЖ, чтобы предотвратить развитие патологических изменений в организме.

Вопросы врачу

Плохая наследственность – главная, но не единственная причина

Здравствуйте! Всегда считала, что диабет первого типа передается по наследству, а недавно узнала, что это заболевание нашли у сына подруги (в семье больше ни у кого СД нет). Получается, оно может развиться у любого?

Здравствуйте! Действительно, именно наследственность считается одним из основных факторов, провоцирующих развитие болезни. Однако он далеко не единственный (смотрите подробнее в нашей статье). В настоящее время разработаны специальные диагностические тесты, позволяющие оценить возможные риски формирования патологии у любого человека. Но поскольку большинство людей не знают, являются ли они носителями «поломанного» гена, отвечающего за развитие диабета 1 типа, или нет, меры первичной профилактики важно соблюдать каждому.

Передача болезни от родителей

У мужа диабет с детства, я здорова. Сейчас ждем первенца. Каков риск того, что у него тоже разовьется сахарный диабет в дальнейшем?

Здравствуйте! Дети, родившиеся от родителей с подобным эндокринным нарушением, имеют более высокие шансы заболеть ИЗСД, по сравнению со сверстниками. Согласно исследованиям, возможность развития данного заболевания у вашего ребенка составляет в среднем 10%. Поэтому ему важно соблюдать все меры первичной и вторичной профилактики, а также регулярно (1-2 раза в год) сдавать лабораторные тесты.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Факторы риска заболевания сахарным диабетом у детей и взрослых

У каждой патологии есть свои причины. Выделяются факторы риска сахарного диабета (СД), наличие которых повышает вероятность возникновения заболевания. Чаще всего развитию диабета способствует генетическая предрасположенность, являющаяся абсолютным фактором. Наследственный фактор невозможно устранить, но с помощью контроля относительных причин удается предупредить развитие болезни.

Причины развития болезни у детей и взрослых

Диабет считается главной причиной утраты зрения.

Основные источники развития СД ― нарушение работы эндокринной системы, поражение поджелудочной железы, нарушение обмена веществ. Предрасполагающие факторы провоцируют в организме некоторые изменения, способствующие активизации аутоиммунных процессов. В результате возникает дефицит инсулина, что характерно для сахарного диабета 1 типа, или снижение чувствительности тканей к этому гормону, что отличает 2-й тип болезни. Из-за этого повышается концентрация сахара в крови. У детей с сахарным диабетом в организме происходят те же изменения, что и у взрослых, но патология быстро прогрессирует из-за небольшого размера поджелудочной железы.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска заболевания СД

Факторы риска по сахарному диабету 1-го типа зачастую сводятся к отягощенной наследственности. Именно по этой причине чаще всего возникает сахарный диабет у детей. Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа более разнообразны и способны стать толчком к развитию болезни 1-го типа. Условные группы риска указывают на уязвимые области и позволяют предупредить сахарный диабет и его осложнения.

Вернуться к оглавлению

Лишний вес и неправильное питание

При избыточном весе шансов заболеть СД больше.

Избыточный вес повышает уровень риска заболевания, особенно если окружность талии женщины больше 88 см, а у мужчин ― 102 см. По статистике, снижение массы тела даже на 5 кг значительно улучшает общее состояние человека и благотворно влияет на течение СД. Снизить риск возникновения диабета с помощью контроля массы тела может каждый. Считается, что к болезни приводит злоупотребление сладостями. Патология развивается не из-за сладкого, а из-за ожирения, характерного для сладкоежек.

Вернуться к оглавлению

Нервное перенапряжение

Постоянное нервное перенапряжение приводит к накоплению в организме гормонов стресса. В результате развиваются болезни поджелудочной железы, нарушаются обменные процессы в организме. Стрессы являются особенно опасными для людей, входящих в другие группы риска, например, страдающих ожирением или имеющих генетическую предрасположенность к сахарному диабету.

Вернуться к оглавлению

Беременность

Во время беременности в организме женщины происходит ряд изменений. Если в это время будущая мать мало двигается, неправильно питается, часто нервничает, у нее может развиться диабет. Еще одним фактором риска являются крупные размеры плода. У женщины, вынашивающей малыша весом более 4-х килограмм, повышается уровень глюкозы и возникает гестационный диабет.

Вернуться к оглавлению

Наследственность

Профилактика СД при отягощенной наследственности необходима. По статистике, при наличии СД у одного из родителей, вероятность заболевания ребенка составляет 30%. Если болеют оба родителя, этот показатель повышается до 60%. Повлиять на наличие генетической предрасположенности невозможно, но болезнь предупреждается, если устранить остальные факторы, влияющие на состояние поджелудочной железы.

Грудное вскармливание младенцев до года снижает риск развития СД у детей.

Вернуться к оглавлению

Болезни поджелудочной железы

Проблемы с поджелудочной железой, могут спровоцировать развитие болезни.

Нарушение работы поджелудочной железы ― основа СД. К поражению железы приводят:

• опухоли;
• травмы;
• послеоперационные осложнения;
• воспалительные заболевания (панкреатит), вызванные неправильным питанием, стрессами и вредными привычками.

Вернуться к оглавлению

Злоупотребление алкоголем

Риск заболевания сахарным диабетом повышается при употреблении любых напитков, содержащих алкоголь, независимо от их крепости. Алкогольные напитки приводят к отмиранию бета-клеток поджелудочной железы, что провоцирует ее дисфункцию. Постоянное злоупотребление алкоголем приводит к тяжелому поражению поджелудочной, негативно сказывается на состоянии эндокринной системы и всего организма.

Вернуться к оглавлению

Некоторые болезни

Инфекционное поражение организма приводит к отмиранию клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. После перенесения краснухи вероятность развития диабета повышается на 20%. Негативно влияет на поджелудочную герпес, паротит, вирусный гепатит. СД становится осложнением таких аутоиммунных заболеваний, как гломерулонефрит, красная волчанка.

Вернуться к оглавлению

Пожилой возраст

Особенно осторожным нужно быть в пожилом возрасте.

Избыточный вес в пожилом возрасте становится решающим фактором для появления СД. Генетическая предрасположенность, опасная для молодых людей, с годами теряет свою силу. С возрастом организм слабеет, некоторые механизмы затормаживаются. Развиваются болезни, способствующие возникновению СД:

• атеросклероз;
• ишемическая болезнь;
• гипертония.

Вернуться к оглавлению

Как снизить риск?

Факторы риска при сахарном диабете у детей устраняются с помощью контроля течения беременности, профилактики инфекционных заболеваний у малыша, продолжительного (не менее 1 года) грудного вскармливания, предупреждения развития у ребенка ожирения, введения сбалансированного прикорма. Важно укреплять иммунитет малыша, обеспечивать его необходимыми витаминами и минералами.

Снижение риска развития СД заключается в устранении провоцирующих факторов. Независимо от наличия наследственности рекомендуется:

• контролировать массу тела;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать стрессов;
• правильно питаться;
• заниматься спортом.

Для обеспечения нормальной работы поджелудочной железы поддерживайте водный баланс. Откажитесь от продуктов, раздражающих ее, таких как копчености, жареные блюда, специи, маринады. Избегайте инфекционных болезней, не допускайте переход заболеваний в хроническую форму. Регулярно проходите медицинский осмотр и контролируйте уровень сахара.

 

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются… читать далее…

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета… Читать статью >>

Факторы риска и профилактика возникновения сахарного диабета 2 типа

Это статья №3 из серии статей, посвященных сахарному диабету 2 типа.
Читайте статью №1: «Сахарный диабет — болезнь или образ жизни?»
№2: «Как проводится исследование углеводного обмена?»

Факторы риска возникновения сахарного диабета 2 типа

• Нарушение толерантности к глюкозе.
• Гипергликемия натощак (увеличение глюкозы крови выше 5,6 ммоль/л)
• Гестационный сахарный диабет (возникает во время беременности).
• Афроамериканское, испанское, индейское и азиатское происхождение.
• Рождение ребенка весом более 4,5 килограмм.
• Артериальная гипертония (трехкратное выявление на приеме у врача цифр артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.).
• Дислипидемия — нарушение показателей липидного (жирового) обмена:

• триглицериды (переносчики холестерина по кровеносным сосудам) > 2,2 ммоль/л;
• ЛПВП (липопротеиды высокой плотности — вещества, препятствующие образованию атеросклеротических бляшек в стенке кровеносных сосудов) < 0,8 ммоль/л.

• Абдоминальное ожирение (ожирение по мужскому типу или яблоковидное ожирение — состояние, которое обеспечивает очень высокую вероятность развития сахарного диабета 2 типа, атеросклероза, инсульта, ишемической болезни сердца и преждевременной смерти):
  • избыток веса > 20% от идеального [если индекс массы тела (ИМТ или индекс Кетли) > 27 кг/м2. Индекс массы тела = масса (кг) / рост (м)2].

• Наследственная отягощенность по сахарному диабету у родственников первой степени родства (когда болеют диабетом родители и дети).
• Возраст > 65 лет. 

Профилактика возникновения сахарного диабета 2 типа

Для раннего выявления нарушенной выработки инсулина (его избыточного поступления в кровь) или толерантности к глюкозе (предиабета) используют тест на толерантность к глюкозе (ТТГл).

Интерпретация результатов ТТГл (cмотри таблицу 5 (в будущих статьях)):

• Результат пробы нормальный, если уровень глюкозы в плазме натощак ≥ 3,3 ≤ 5,5 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы < 7,8 ммоль/л.
• Повышенная выработка инсулина (гиперинсулинизм), если уровень глюкозы плазмы натощак < 3,3 ммоль/л, а через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы уровень глюкозы в плазме равен < 4,0 ммоль/л. Это состояние (часто выявляется у лиц с избыточным весом и ожирением) характеризуется очень высоким риском развития предиабета и диабета 2 типа!
• Повышенный уровень глюкозы в плазме натощак, если натощак > 5,6 < 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы уровень глюкозы в плазме < 7,8 ммоль/л.
• Нарушение толерантности к глюкозе (предиабет), если глюкоза плазмы натощак < 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы уровень глюкозы в плазме равен ≥ 7,8 < 11,1 ммоль/л.
• Сахарный диабет диагностируют, если при любом измерении уровень глюкозы в плазме > 11,1 ммоль/л.

Для активного раннего выявления сахарного диабета 2 типа проводят массовые обследования у всех людей в возрасте 45 лет и повторяют каждые 3 года. При наличии факторов риска сахарного диабета (смотри предыдущий раздел и таблицу 2) эти исследования начинают проводить в более раннем возрасте и делают более часто.

Принципы раннего выявления сахарного диабета 2 типа

Факторы риска	Контроль 1 раз в год:
Сочетание трех любых факторов риска (смотри выше)	гликемия натощак
	гликемия через 2 часа после еды
Возраст > 65 лет (даже при отсутствии других факторов риска)	тест толерантности к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии)

Розовой К.А., к.м.н., врач общей практики, фармаколог

Далее читайте: «Что такое сахарный диабет»

Тема «Сахарный диабет»

Сахарный диабет был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX века. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно увеличиваться. Это, безусловно, относится в первую очередь к больным СД 2 типа и связано с изменением образа жизни современного человека. Однако происходит увеличение и популяции больных СД 1 типа. В России насчитывается 8 млн. больных СД. Заболеваемость составляет 4 – 5% от общей популяции.

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Классификация сд

Тип СД	Характеристика
СД 1-го типа	Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2-го типа	Преимущественная инсулинорезистентность с относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественный дефект секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
Гестационный СД	Возникает во время беременности
Другие типы СД	Генетические дефекты функции β-клеток Генетические дефекты в действии инсулина Болезни экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями Диабет, индуцированный инфекциями Необычные формы иммунно-опосредованного диабета Другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД

Другие типы сахарного диабета

Генетические дефекты функции в-клеток	MODY-1 MODY-2 MODY-3 MODY-4 Митохондриальная мутация ДНК Другие
Генетические дефекты в действии инсулина	Резистентность к инсулину типа А Лепречаунизм Синдром Рабсона–Менденхолла Липоатрофический диабет Другие
Болезни экзокринной части поджелудочной железы	Панкреатит Травма/Панкреатэктомия Неоплазии Кистозный фиброз Гемохроматоз Фиброкалькулезная панкреатопатия
Эндокринопатии	Акромегалия Синдром Кушинга Глюкагонома Феохромацитома Тиреотоксикоз Соматостатинома Альдостерома Другие
Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями	Вакор Тиазиды Пентамидин Дилантин Никотиновая кислота α-интерферон Глюкокортикоиды β-адреноблокаторы Тиреоидные гормоны Диазоксид Другие
Инфекции	Врожденная краснуха Цитомегаловирус Другие
Необычные формы иммуноопосредованного диабета	«Stiff-man» – синдром (синдром обездвиженности) Антитела к рецепторам инсулина Антитела к инсулину Другие
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом	Синдром Дауна Синдром Клайнфелтера Синдром Тернера Синдром Вольфрама Атаксия Фридрейха Хорея Гентингтона Синдром Лоренса-Муна-Бидля Миотоническая дистрофия Порфирия Синдром Прадера–Вилли Другие

Причины развития сахарного диабета 1 типа

Несмотря на впечатляющее развитие науки и технологий в наше время, точная причина возникновения сахарного диабета первого типа остается неизвестной.

 

Одно можно сказать с уверенностью  – потребление большого количества сладкого не приводит к развитию данного заболевания!

 

На данном этапе ученые сходятся во мнении, что 60-70% случаев заболевания сахарного диабета 1 типа связаны с ненаследуемыми факторами риска, такими как перенесенные вирусные инфекции, особенности образа жизни и окружающей среды. Однако, до сих пор неизвестно, какие именно факторы риска гарантированно приведут к развитию заболевания.

 

Риск заболеть сахарным  диабетом 1 типа в разных странах отличается, так например, в Финляндии каждый год регистрируется 64,2 случая на 100 000  населения, в то время как в Китае этот показатель  0,1/100 000  населения в год. В России заболеваемость сахарным диабетом 1 типа составляет меньше 10 случаев на 100 000 населения в год.

Неизвестно почему  существует такая разница, по всей видимости, факторы окружающей среды и культурные различия имеют значение. Так, например, среди иммигрантов из Азии, живущих в Британии, заболеваемость сахарным диабетом 1 типа выше, чем у их соотечественников, оставшихся на родине. За исключением некоторых стран в мире отмечается тенденция к увеличению заболеваемости с каждым годом.

 

Наследственность.

Сахарный диабет 1 типа развивается в результате сочетания наследственной предрасположенности и факторов окружающей среды. И хотя 80-90% случаев сахарного диабета 1 типа развиваются у людей в семьях, в которых не было ни одного случая данного заболевания, наличие влияния генетических факторов нельзя исключить.

 

Риск развития сахарного диабета 1 типа к 30-летнему возрасту у родственников первой линии (брат/сестра или родитель/ребенок) составляет 3% и 10% соответственно.

 

Риск развития сахарного диабета 1 типа у человека составляет 2-3% если болеет мать, 5-6% если болеет отец и 4-5% если болеет брат или сестра.

 

Интересно, что у близнецов риск развития сахарного диабета не является 100%, а составляет 60-70%, если болен один из них. Это подтверждает значительный вклад факторов окружающей среды в развитие заболевания.

 

Аутоиммунное заболевание.

Сахарный диабет 1 типа относится к так называемым аутоиммунным заболеваниям, когда клетки иммунной системы начинают атаковать собственные клетки, в данном случае бета-клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина. Считается, что предрасположенность к такой неадекватной реакции иммунных клеток может наследоваться.

 

Ученые пытаются найти в крови какие-нибудь маркеры, которые могли бы указывать на риск развития сахарного диабета в будущем. К одним из таких маркеров относят HLA-антигены. Однако у 20-60% людей без диабета эти маркеры тоже находят, что делает их определение в крови не совсем информативным.

 

Считается, что вирусные инфекции могут стимулировать специальные клетки иммунной системы, в норме убивающие вирусы, и у предрасположенных людей к аутоиммунным заболеваниям они начинают атаковать клетки собственной  поджелудочной железы. Одна из теорий гласит, что структура вируса сходна с одним из белков бета-клетки, иммунная система запоминает её как враждебную и стремиться уничтожить все, что на неё похоже. Такое строение имеют, например, энтеровирус и ротавирус, возбудители заболеваний, распространенных в детском возрасте, главной особенностью которых является сочетание проявления, характерных для любого простудного заболевания и расстройство пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея).

 

Значение имеют и инфекции, которые перенесла мать во время беременности. Ученые из Швеции и Финляндии предположили, что перенесенная матерью во время беременности энтеровирусная инфекция увеличивает риск развития сахарного диабета 1 типа у потомства. Если во время беременности мама болела краснухой, то риск развития сахарного диабета  составит примерно 20%. Однако, в нашей стране  все женщины вакцинированы от вируса краснухи.

 

Как уже было сказано выше —  сахарный диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием в ходе которого иммунная система вырабатывает специальные белки, антитела, которые повреждают бета-клетки. Обычно их уровень определяют, что бы уточнить, каким типом сахарного диабета болеет человек. Однако, определенное количество данных антител может быть у человека и без сахарного диабета.

 

Факторы окружающей среды.

Влияние окружающей среды вносит значительный вклад в развитие сахарного диабета 1 типа. Одним из потенциальных неинфекционных факторов, способных повлиять на развитие сахарного диабета 1 типа является ранний переход на искусственное вскармливание. Исследования доказали наличие связи между коротким периодом грудного вскармливания, ранним добавлением в 3-4 месячном возрасте коровьего молока и развитием сахарного диабета 1 типа. Однако, несмотря на тенденцию к увеличению продолжительности грудного вскармливания, заболеваемость сахарным диабетом 1 типа продолжает расти.

 

Потребление различных злаковых также имеет эффект в отношении развития сахарного диабета. В исследованиях было доказано, что раннее (до достижения 3-месячного возраста) добавление к питанию злаков повышает риск развития аутоиммунных заболеваний.

 

Самое большое количество заболевших сахарным диабетом 1 типа наблюдается в Финляндии. Ограниченное количество солнечных дней приводит к уменьшению концентрации витамина Д среди финского населения. Однако гипотеза о том, что дополнительное потребление витамина Д позволит уменьшить риск развития сахарного диабета 1 типа, пока что не подтвердилась.

 

Есть сведения, что потребление нитратов, нитритов и нитрозамина, используемых в пищевой промышленности для копчения продуктов питания, приводит к увеличению риска заболеть сахарным диабетом 1 типа. В Исландии было проведено исследование, в ходе которого была обнаружена связь между потреблением отцами копченой баранины (содержащей нитрозамин) в период зачатия и увеличением риска развития сахарного диабета 1 типа у ребенка.

 

Вакцинации были предложены как одна из причин развития сахарного диабета 1 типа. Были описаны случаи, когда заболевание развилось вскоре после вакцинирования MMR (корь, свинка, краснуха). Однако, в дальнейших исследованиях этот эффект не был доказан. Более того,  был обнаружен обратный эффект, например после вакцинирования БЦЖ приводило к снижению риска заболеть сахарным диабетом 1 типа.

 

Обсуждается влияние осложнений беременности на риск развития сахарного диабета 1 типа. Например, обнаружена связь между несовпадением групп крови матери и плода (по системе АВО и резус-фактору) и риском развития сахарного диабета 1 типа. Также с увеличением риска развития заболевания связывают такие осложнения беременности как преэклампсия, респираторный дистресс-синдром, инфекции плода, кесарево сечение, вес при рождении, возраст матери и другие. Врачи пытаются обнаружить факторы риска, имеющие наибольшее влияние на риск развития заболевания и возможность их устранить.

 

Также существует гипотеза гигиены, согласно которой, чем больше в раннем детстве ребенок встречается с разными инфекционными агентами, тем тренированнее становится его иммунная система. В исследованиях было обнаружено, что у детей, живущих в местах большей скученности населения риск заболеть сахарным диабетом 1 типа меньше. Также в одном европейском исследовании было показано, что риск заболеть меньше у детей, посещающих детский сад.

 

Несмотря на продолжающееся накопление знаний  о природе сахарного диабета 1 типа, причины развития этого заболевания остаются тайной. С целью всестороннего изучения данного вопроса был создан консорциум TEDDY (The Environmental Determinants of Diabetes in Youth), призванный найти и изучить причины развития сахарного диабета 1 типа. Врачи в четырех центрах в США и двух в Европе будут наблюдать за 8000 детьми с генетической предрасположенностью к развитию сахарного диабета 1 типа на протяжении 15 лет. Есть надежда, что такое прицельное наблюдение поможет найти причины болезни и способы её предотвращения.