Эхинококкоз печени: симптомы, лечение и профилактика

Эхинококкоз печени – хроническое заболевание, вызываемое паразитарными червями, которое может протекать более полугода. Заключается в образовании кист на поверхности печени. Поражение этого органа составляет более пятидесяти процентов из всех случаев обнаружения эхинококкоза. Существует несколько разновидностей болезни, от которых зависит её течение.

Заражение таким паразитом зачастую происходит от домашних животных, в частности от собак, при несоблюдении правил гигиены. Микроорганизм попадает в тело человека через ротовую полость, отчего инфицирование может произойти, если яйца паразита остались на руках и с них попали на пищу. Кроме этого, заразиться можно при употреблении немытых фруктов и овощей, а также питье природной воды, которая может содержать подобный гельминт.

Основными симптомами эхинококкоза печени являются – значительное снижение массы тела, неприятные ощущения в области печени, диарея, приступы сильной тошноты после употребления в пищу чрезмерно жирных и острых блюд, а также общая слабость организма. Для установления окончательного диагноза используется несколько лабораторно-инструментальных исследований пациента. В частности, изучение общего и биохимического анализа крови и урины, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография и биопсия печени.

Лечение такого расстройства состоит из целого комплекса средств – диетического питания, приёма лекарственных препаратов и проведения хирургического вмешательства. При несвоевременной терапии развивается множество осложнений, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Этиология

Основным фактором возникновения заболевания является проникновение в организм эхинококка – микроорганизма-паразита, который вынужден менять хозяев, последним из которых является человек. Существует несколько путей попадания эхинококка в печень человека:

• невыполнение правил личной гигиены после контакта с собаками. Зачастую переносчиками червя являются дворняги, однако хозяевам домашних любимцев также грозит заражение паразитом, потому как животные могут переносить его на своей шерсти;
• потребление растущих в диких условиях или немытых овощей и фруктов, а также питье воды из природных источников. Это наиболее распространённая причина заражения детей;
• охота на диких животных, являющихся промежуточным хозяином ленточного червя. Заражение происходит во время разделывания туши, через шерсть или поражённые органы, а также из-за употребления в пищу мяса заражённого животного без соответствующей тепловой обработки.

Кроме этого, группу риска составляют люди, которые тем или иным способом контактируют с сельскохозяйственной живностью.

Сначала яйца паразитов проникают в желудок, после чего с потоком крови достигают капилляров печени, в которых и происходит их размножение. Этот процесс может длиться довольно много времени, начиная от пяти недель, заканчивая пятнадцатью годами (в зависимости от типа недуга). Сам по себе червь имеет небольшие размеры, но приводит к формированию эхинококковой кисты от одного до пятидесяти сантиметров. Вокруг новообразования формируется плотная капсула фиброзной структуры. Величина кисты зависит от тяжести протекания недуга (их количество не ограничено).

Жизненный цикл эхинококка

Разновидности

Гастроэнтерологии известно несколько форм протекания эхинококкоза печени:

• кистозная – на ранней стадии развития не выражается какими-либо симптомами. Клинические проявления возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров. Начинают проявляться характерные признаки в виде постоянной незначительной боли в области правого подреберья. При гигантских кистах наблюдается набухание передней стенки брюшной полости в данной области;
• альвеолярная
  – отличается более долгим течением, более десяти лет. На начальных этапах развития также не проявляется симптоматикой. Основным признаком такого типа расстройства является желтуха.

Помимо поражения печени, микроорганизмы могут вызывать патологию почек, головного мозга, кишечника, лёгких, средостения, костей и молочных желез.

Кроме этого, существует несколько степеней протекания заболевания, характеризующихся формированием эхинококковой кисты печени:

• начальная – отмечается отсутствие каких-либо симптомов. В зависимости от формы недуга длится от нескольких недель до пятнадцати лет;
• средней тяжести – присутствует незначительное выражение признаков, без болей во время пальпации. Внутри организма происходит рост кисты печени, отчего происходит сдавливание близлежащих внутренних органов;
• тяжёлая – симптомы проявляются очень ярко, наблюдается наличие осложнений.

Симптомы

Эхинококкозное поражение печени – это хроническое заболевание, которое характеризуется отсутствием выражения признаков на начальных стадиях развития. Симптоматика начинает проявляться при достижении кистозным новообразованием больших объёмов. Интенсивность выражения признаков увеличивается в зависимости от стадии развития заболевания.

На первой стадии, от момента проникновения в организм червя до появления первых признаков, жалобы отсутствуют, а кисты небольшого размера обнаруживаются абсолютно случайно, при диагностике совершенно других расстройств. Единственным проявлением является появление крапивницы, сопровождаемой зудом и жжением.

На втором этапе протекания наблюдается выражение поражения печени. Таким образом, симптомами эхинококкоза печени являются:

• приступы тошноты и рвоты, которые возникают после употребления некоторых блюд, в частности острых, жирных или пересоленных;
• возникновение чувства тяжести в правом подреберье и нестабильной боли вверху живота. Выражение таких признаков происходит после еды или тяжёлых физических нагрузок;
• изжога и развитие на её фоне кашля;
• диарея с изменением цвета каловых масс – формируется на фоне нарушения секреции желчи.

При обследовании обнаруживается значительное увеличение размеров поражённого органа.

При протекании недуга на третьей стадии происходит прогрессирование осложнений. К ним относятся:

• нагноение и разрыв кисты;
• печёночная недостаточность, связанная с нарушением её нормального функционирования;
• появление на кожном покрове и слизистых оболочках жёлтого оттенка.

К неспецифическим симптомам патологического воздействия эхинококка печени относятся – снижение или полное отсутствие аппетита, что влечёт за собой сильную потерю массы тела, а также повышенная утомляемость и слабость организма. Кроме этого, может сформироваться вторичный отдалённый от печени очаг заболевания.

Осложнения

Помимо вышеуказанных осложнений, которые формируются при тяжёлом течении недуга, существует ряд последствий, развивающихся при отсутствии адекватного лечения:

• отложение амилоида;
• развитие абсцесса;
• цирроз печени;
• массивные внутренние кровоизлияния;
• приступы эпилепсии – при влиянии опухоли на ЦНС;
• разрыв желудочков сердца;
• анафилактический шок;
• распространение эхинококка на другие внутренние органы;
• значительное выражение аллергических реакций;
• коллапс;
• приступы потери сознания;
• параличи;
• полная утрата зрения;
• формирование небольших образований в форме шара, после удаления новообразования;
• скопление большого количества жидкости в брюшной полости.

Такие осложнения и последствия могут привести к инвалидности или смерти человека.

Диагностика

Что такое эхинококкоз печени знает врач гастроэнтеролог, который проводит диагностику и назначает комплексную терапию недуга. Для установления правильного диагноза требуется проведение нескольких лабораторно-инструментальных обследований пациента. Но перед этим необходимо провести несколько манипуляций лечащему врачу:

Затем врач назначает выполнение лабораторных изучений:

• крови – общий и биохимический анализ. Процедура позволяет обнаружить изменение её состава;
• урины – необходимо для выявления частичек паразита;
• мокроты – проводится, чтобы обнаружить наличие ленточного червя;
• различные иммунологические тесты, необходимые для обнаружения антител к возбудителю.

Инструментальные методики диагностики эхинококкоза печени включают в себя выполнение:

• УЗИ – даёт возможность обнаружить кисты и определить точное место их локализации, количество и объёмы;
• МРТ – способ обнаружения патологических изменений в мягких тканях;
• КТ – для определения размеров новообразований, их структуры и плотности;
• рентгенографии;
• биопсии – забор небольшой частички поражённого органа для последующих гистологических изучений.

Нередко во время диагностики используют лапароскопию, которая даёт возможность непосредственного осмотра органов брюшной полости при помощи видеоэндоскопа.

Лечение

Устранение такого заболевания заключается в проведении целого комплекса средств терапии, в частности:

• назначение диетического питания, с полным исключением жирных и острых блюд. Рекомендуется употребление большого количества легкоусвояемых белков и обогащение пищи витаминными комплексами и минеральными веществами;
• применение лекарственных препаратов;
• врачебное вмешательство.

Медикаментозное лечение эхинококкоза печени состоит из приёма обезболивающих и противорвотных веществ, средств для возобновления и усиления защитных функций тканей печени. Использование противовоспалительных препаратов для терапии подобного заболевания неэффективно, но их назначают для того, чтобы предотвратить распространение паразита по организму и предупредить заражение других органов. Также необходимо их применение во время и после проведения врачебного вмешательства.

Хирургическое лечение эхинококкоза печени состоит из выполнения нескольких типов операций:

• радикальных – заключаются в удалении кисты вместе с поражённым участком печени;
• условно радикальных – выполняется удаление только новообразования и обработка прооперированной области антисептическими веществами. В таких случаях существует вероятность рецидива эхинококкозного поражения печени;
• паллиативных – при которых не наблюдается полного излечения, а лишь улучшается общее состояние пациента. Для этого могут применять химиотерапию и воздействие низких температур;
• вмешательства для устранения последствий. Выбор операции основывается на наличии того или иного осложнения.

Зачастую удаётся достигнуть полного излечения заболевания при помощи хирургического вмешательства. Рецидив недуга наступает довольно редко.

Профилактика

Профилактические мероприятия от такого недуга заключаются в предотвращении попадания паразита возбудителя в организм. Для этого необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены после контакта с собаками;
• тщательно мыть руки перед приёмом пищи;
• регулярное обследование людей, работа которых связана с охотой и сельским хозяйством;
• исключение потребления воды из природных источников, а также употребления в пищу грязных фруктов и овощей;
• проводить полноценную термическую обработку мяса.

Прогноз подобного расстройства при условии своевременного лечения – благоприятный. В случаях формирования осложнений эхинококкоз печени может привести к инвалидности или смерти.

Эхинококкоз печени: симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз печени — это крайне опасное паразитарное заболевание, сопровождающееся появлением кист, заполненных эхинококками. Данное патологическое состояние в большинстве случаев протекает в хронической форме. При отсутствии направленного лечения это паразитарное заболевание может стать причиной нарушения работы печени.

Постановка диагноза и выявление данной инвазии представляют сложность, так как клинический анализ крови и исследование кала не позволяют определить наличие паразитов. В большинстве случаев это патологическое состояние диагностируется, когда появляются выраженные признаки поражения тканей печени.

Виды

В гастроэнтерологии выделяются 2 разновидности течения такого патологического состояния, как эхинококкоз, в т. ч. гидатидозный и альвеолярный. Эти формы заболевания имеют свои особенности развития.

Гидатидозный вариант эхинококкоза печени не сопровождается яркой симптоматикой на протяжении длительного времени. В большинстве случаев признаки данной формы патологии начинают проявляться после достижения кистой гигантских размеров. В этом случае диагностируется одна или несколько крупных кист в печени. Эта разновидность паразитарного заболевания в зависимости от локализации поражения может быть передней, восходящей и нисходящей. При гидатидозном типе течения патологии симптоматика начинает проявляться уже в первый год после заражения.

Альвеолярный эхинококкоз печени заболевания отличается хроническим течением. На протяжении более 10 лет могут отсутствовать выраженные проявления поражения печени паразитами. В дальнейшем формируются множественные очаги кист в органе, становясь причиной нарушения его функциональности.

Вне зависимости от типа поражения печени в дальнейшем при отсутствии направленного лечения могут быть затронуты органы брюшной полости, головного и спинного мозга, легкие и сердце.

Причины заболевания

Эхинококк печени может возникнуть только в случае, если паразиты проникают в ткани органа. Заражение человека происходит из-за проглатывания яиц. Эхинококк является крайне опасным биогельминтом. Взрослые особи могут достигать примерно 5 мм в длину. Паразит состоит из 4 члеников.

В организме человека после прохождения через желудок из яиц выходят личинки, которые проходят через кишечник, всасываются в кровь и попадают сразу в печень. Многие паразиты в этом случае не проходят через печеночный барьер, поэтому могут распространяться на другие жизненно важные органы. В тканях печени паразиты начинают стремительно развиваться, преобразуясь сначала во 2-ю личиночную стадию. После этого начинает формироваться специфическая финна. Она представляет собой кисту, заполненную жидкостью.

Такие образования растут медленно и за 6 месяцев могут достигать в диаметре 1 см. Постепенно он может вырастать до 5 см и более. Стенка кисты прочна и может достигать 1–2 мм в толщину. Вся ее полость заполнена питательной жидкостью. Внутри пузыря формируются кисты, которые постепенно отдаляются от материнской тонкой, а затем и более прочной перегородкой.

Человек выступает лишь промежуточным хозяином, поэтому является тупиком для развития цепня. В печени человека они не могут стать половозрелыми. Для этого им нужно сменить хозяина, чтобы их кисты попали еще раз в кишечник, где его плотная оболочка может быть растворена, а сформировавшиеся головки паразита могли бы прицепиться к стенкам кишечника конечного хозяина и начать размножаться путем создания яиц. В случае с человеком дальнейшей смены хозяина не происходит.

Сформированные кисты в печени постепенно увеличиваются в размере. Объем таких пузырьков может достигать более 10 л. Это приводит к нарастанию выраженной симптоматики. Существует ряд факторов, которые способствуют проникновению этих паразитов в организм человека.

Наиболее часто заражение происходит в результате контактов с собаками и кошками. Возбудители эхинококкоза печени могут некоторое время находиться на шерсти питомца. Если после таких контактов владельцы собаки или кошки не моют руки с применением дезинфицирующих средств, риск заражения этими паразитами возрастает многократно.

Кроме того, заражение человека яйцами эхинококка может произойти при употреблении невымытых ягод, овощей и фруктов, при питье воды из природных источников. Наиболее часто это становится причиной заражения детей.

Нередко эхинококкоз выявляется у заядлых охотников, которые контактируют с трупами убитых промежуточных и главных хозяев этих гельминтов. Повышается риск заражения при разделке туш и употреблении недостаточно термически обработанного мяса диких животных. Привести к передаче гельминтов может и контакт с шерстью.

Симптомы

Несмотря на хроническое течение, эхинококкоз не сопровождается выраженной симптоматикой на протяжении длительного периода. Первые признаки этой паразитарной инвазии печени могут появляться через несколько месяцев, а иногда и лет. Во многом скорость нарастания признаков заболевания зависит от расположения кист, скорости их увеличения в размере и ряда других факторов. К первичным симптомам данного патологического состояния печени относятся:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость даже при минимальных физических нагрузках;
• частые головные боли;
• периодическое незначительное повышение температуры тела;
• мелкая сыпь на коже.

Эти клинические проявления — результат попадания в кровоток токсичных продуктов жизнедеятельности паразитов. При этом человек может вести полноценный образ жизни. По мере формирования кисты в печени может периодически возникать дискомфорт в области правого подреберья. Особенно интенсивны такие ощущения после приема большого объема пищи.

По мере усугубления состояния и увеличения кист в печени в размере могут возникать симптомы, являющиеся результатом поражения печени и снижения их детоксикационной способности. К характерным проявлениям 2-й фазы развития такого состояния, как эхинококкоз печени, относятся:

• тошнота и рвота;
• боли в животе, усиливающиеся после обильного приема пищи;
• изжога;
• диарея;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• изменение цвета кала.

Третья фаза развития эхинококкоза сопровождается выраженными признаками нарушения работы печени. В этот период наблюдается пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожных покровов. У больных появляются жалобы на эпизоды повышения температуры тела и лихорадки.

Сдавливание кистами здоровых тканей может стать причиной печеночной недостаточности и других проявлений. Данный период течения болезни сопряжен с повышенным риском развития тяжелых нарушений.

Осложнения

Эхинококкоз печени опасен своими осложнениями. Выброс токсических продуктов жизнедеятельности эхинококка может спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию и анафилактический шок. Кроме того, данные вещества, попадая в кровоток, способны запустить спазм бронхов и легочную недостаточность.

Частым осложнением эхинококкоза печени является нагноение содержимого кисты. В этом случае постепенно ослабляется ее стенка и может произойти ее разрыв. Проникновение содержимого кисты в брюшную полость чревато развитием гнойного перитонита и плеврита. Это наиболее серьезные осложнения эхинококкоза печени. В данном случае, если не будут приняты срочные оперативные меры, вероятность летального исхода достигает 100%.

Кисты крупного размера могут оказывать компрессионное воздействие на расположенные рядом желчные протоки и кровеносные сосуды. Это приводит к появлению дополнительной симптоматики. Наиболее часто при эхинококкозе печени компрессии подвергается воротная вена, что становится причиной повышения давления в венозной системе, питающей органы брюшной полости. Это ведет к стойкому поражению селезенки и стремительному развитию асцита.

В редких случаях увеличение эхинококковых кист приводит к компрессии нижней полой вены. Это провоцирует сердечную недостаточность. Прогрессирование эхинококкоза печени может спровоцировать нарушение работы почек.

Методы диагностики

В отличие от многих других паразитарных инвазий, выявить эхинококкоз не так просто. Для подтверждения диагноза пациенту нередко приходится получить консультацию у гепатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста и даже хирурга. В первую очередь специалист собирает тщательный анамнез для определения возможных случаев заражения паразитами. Кроме того, проводится внешний осмотр и пальпация области печени. К лабораторным методам диагностики, применяющимся при выявлении патологии, относятся:

• общий анализ крови и мочи;
• аллергическая проба Каццони;
• печеночные пробы;
• иммунологические тесты.

У некоторых больных эхинококкозом печени анализ крови позволяет выявить увеличение СОЭ и повышение уровня эозинофилов. Печеночные пробы помогают определить снижение функции органа. Для выявления наличия специфических антител в крови и содержимом кисты используются иммунологические тесты. Это метод позволяет точно определить наличие эхинококка у пациента.

При таком заболевании, как эхинококкоз печени, диагностика дополняется различными инструментальными методами. Для определения наличия кисты в первую очередь выполняется УЗИ печени и желчного пузыря. Кроме того, может потребоваться проведение рентгенографии органов брюшной полости и МРТ. Эти методы визуализации структур печени позволяют выявить не только кисты, созданные паразитами, но и их точные размеры и расположение. Кроме того, они позволяют определить признаки поражения селезенки и асцита.

Для получения содержимого кисты может потребоваться выполнение пункционной биопсии. Из инвазивных методов диагностики при подтверждении эхинококкоза печени наиболее часто применяется лапароскопия, позволяющая тщательно осмотреть внутренние органы с помощью эндоскопа.

Лечение

Учитывая паразитарную природу эхинококкоза, самостоятельно оно не пройдет. После постановки диагноза требуется направленное лечение эхинококкоза печени. Консервативные методы терапии не позволяют полностью устранить это заболевание, но способствуют замедлению распространения паразитов на другие органы и улучшению общего состояния. Больным назначается диетическое питание, предполагающее исключение острых и жирных блюд. Основу рациона должны составлять блюда, богатые легкоусвояемыми белками, витаминами и минеральными веществами.

К лекарственным препаратам, применяющимся при эхинококкозе, относятся анальгезирующие, противорвотные и желчегонные средства. Перед оперативным вмешательством может быть прописан курс применения такого противопаразитарного препарата, как Мебендазол. Он позволяет снизить риск распространения паразитов и уменьшить имеющиеся кисты. Кроме того, в паллиативных целях, то есть для улучшения состояния больного, может использоваться химиотерапия.

Хирургическое вмешательство при такой патологии, как эхинококкоз печени, является единственным действенным способом полного излечения. Однако данный метод лечения сопряжен с риском рассеивания паразитов по органам брюшной полости из-за прорыва кисты во время ее удаления.

В большинстве случаев выполняются малоинвазивные оперативные вмешательства, предполагающие выполнение небольших разрезов, через которые вводятся специальные инструменты. После этого проводятся иссечение стенки кисты и эндоскопическое дренирование. В образовавшуюся полость вводятся специальные вещества, позволяющие избежать рецидива паразитарной инвазии. Для этой цели наиболее часто используют хлорид натрия и глицерина.

Профилактика

Для недопущения развития эхинококкоза следует строго соблюдать правила личной гигиены. Необходимые тщательно мыть руки перед приемом пищи, очищать и обрабатывать кипятком все овощи и фрукты. Не стоит употреблять воду из природных источников. В случае если имеются опасения касательно недостаточной обработки водопроводной воды, обязательно нужно кипятить ее или пропускать через фильтр. Обязательно мыть руки после ухода за шерстью собак и котов, особенно если они имеют доступ на улицу.

Людям, которые работают в сфере сельского хозяйства, при выполнении своих обязанностей следует использовать индивидуальные средства защиты для недопущения заражения паразитами. Требуется тщательно следить за соблюдением санитарных норм на фермах. Кроме того, особую осторожность необходимо соблюдать при охоте на диких животных и проведении их разделки.

Любителям охоты и работникам сферы сельского хозяйства необходимо периодически проходить обследование. Кроме того, нужно тщательно проводить термическую обработку мяса. Потенциальную опасность представляют продукты, полученные не только от диких животных, но и от сельскохозяйственных.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз – это паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист. Неспецифические симптомы эхинококкоза включают слабость, крапивницу, преходящее повышение температуры; специфические зависят от места локализации паразита и могут быть представлены локальными болями, тошнотой, желтухой, кашлем, очаговой неврологической симптоматикой, кардиалгией, аритмией и пр. Диагностика эхинококкоза основывается на данных инструментальных исследований (рентгена, сцинтиграфии, УЗИ, КТ) и серологических проб. Лечение эхинококкоза хирургическое.

Общие сведения

Эхинококкоз – гельминтное заболевание из группы цестодозов, вызываемое паразитированием в организме человека эхинококка в стадии онкосферы. В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии. В России гельминтоз встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке.

В эндемичных регионах заболеваемость населения эхинококкозом достигает 5-10%. Распространенность эхинококкоза тесно связана с развитием животноводства. Учитывая тот факт, что при эхинококкозе могут поражаться различные внутренние органы, а единственно радикальным методом лечения является операция, заболевание лежит в сфере интересов торакоабдоминальной хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии.

Эхинококкоз

Причины эхинококкоза

Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus — лавроцистой. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.

Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников. В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри. Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света.

Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).

Патогенез

В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется, и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему. Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.

После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев. Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы. Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.

Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа. В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа. В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.

Симптомы эхинококкоза

Эхинококкоз может бессимптомно протекать годами и десятилетиями; в случае возникновения клинической симптоматики патогномоничные признаки отсутствуют. Независимо от локализации паразита в организме, эхинококкоз проходит в своем развитии три стадии:

• I — бессимптомную. Течение латентного периода начинается от момента внедрения онкосферы в ткани и продолжается до тех пор, пока не появляются первые клинические признаки эхинококкоза.
• II — стадию клинических проявлений. Во время II стадии больных беспокоят боли в месте локализации кисты, слабость, крапивница, кожный зуд, а также специфические симптомы, обусловленные паразитированием кистозной формы эхинококка в том или ином органе.
• III — стадию осложнений. В стадии осложненного эхинококкоза может произойти разрыв кисты и истечение содержимого в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты присоединяются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация. Сдавление кистой органов и тканей может вызывать развитие механической желтухи, асцита, вывихов, патологических переломов.

Эхинококкоз печени

Для эхинококкоза печени характерны жалобы на тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею, тяжесть и боли в правом подреберье. Объективно обнаруживается гепатоспленомегалия; иногда эхинококковая киста печени пальпируется в виде округлого плотного образования. В случае сдавления кистой желчных протоков развивается механическая желтуха; при компрессии воротной вены возникает асцит, портальная гипертензия. Присоединение вторичной бактериальной флоры может приводить к формированию абсцесса печени. Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза печени служит перфорация кисты с развитием клиники острого живота, перитонита и тяжелых аллергических реакций. При этом происходит диссеминация эхинококков, в результате чего развивается вторичный эхинококкоз с множественный локализацией.

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких протекает с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в груди, кашлем, кровохарканьем. Давление кисты на легочную ткань приводит к формированию ателектазов легких. При прорыве пузыря в бронхи развивается сильный кашель, цианоз, нередко — аспирационная пневмония. Крайне опасным осложнением легочного эхинококкоза является прорыв кисты в плевру и перикард, что может привести к анафилактическому шоку, резкому смещению средостения, тампонаде сердца и внезапной смерти. Инфицирование эхинококковой кисты сопровождается формированием абсцесса легкого.

Эхинококкоз сердца

При эхинококкозе сердца беспокоят загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Компрессия кистами венечных артерий может вызвать развитие инфаркта миокарда. Часто возникают нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, неполная и полная блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца. Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.

Эхинококкоз головного мозга

Клинка эхинококкоза головного мозга характеризуется гипертензионным синдромом и очаговой неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности, парезами конечностей, эпилептиформными приступами).

Диагностика

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба — реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. Перечень исследований зависит от локализации поражения:

При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии. Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

Лечение эхинококкоза

Радикальное излечение эхинококкоза возможно только хирургическим путем. Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки. При наличии крупного пузыря вначале производится его интраоперационная пункция с аспирацией содержимого. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо. В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка.

В случае невозможности иссечения кисты при эхинококкозе легкого выполняется клиновидная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия. Аналогичная тактика используется при эхинококкозе печени. Если иссечение эхинококковой кисты печени представляется технически невозможным, осуществляется краевая, сегментарная, долевая резекция, гемигепатэктомия. В до- и послеоперационном периоде назначается противопаразитарная терапия препаратами празиквантел, альбендазол, мебендазол.

Прогноз и профилактика

В случае радикального удаления эхинококковых кист и отсутствия повторного заражения прогноз благоприятный, рецидивов эхинококкоза не возникает. В случае интраоперационной диссеминации сколексов через 1-2 года может возникнуть рецидив заболевания с формированием множественных эхинококковых пузырей и неблагоприятным прогнозом.

Мерами предотвращения инвазии человека служат ветеринарный контроль и оздоровление животных (проведение периодической дегельминтизация собак, вакцинация овец, улучшение гигиенических условий содержания домашнего скота и т. д.). Охотники, животноводы, заводчики собак должны быть информированы об опасности заражения эхинококкозом, необходимости соблюдения мер личной гигиены. Больные, перенесшие эхинококкоз, находятся на диспансерном наблюдении в течение 8-10 лет с ежегодным проведением серологических тестов, ультразвукового и рентгенологического обследования.

Эхинококкоз печени — симптомы у человека. Диагностика, лечение и профилактика эхинококков в печени

Эхинококкоз (цистодоз) печени — что это такое, симптомы, диагностика и лечение. Эхинококкоз печени характеризуется внедрением и развитием в органе личинок ленточных червей рода Echinococcus granulosus.

Статьи по теме

Автор статьи:

Рейзис Ара Романовна

• Гепатолог, инфекционист, педиатр
• Врач высшей категории, профессор

Просмотров: 27069

Время на чтение: 3 мин.

Эхинококкоз печени характеризуется внедрением и развитием в органе личинок ленточных червей рода Echinococcus granulosus.

Причинами эхинококкоза печени являются:

— несоблюдение мер личной гигиены: грязные руки после контакта с заражённой собакой;

— употребление в пищу фруктов, овощей, ягод без предварительной термической обработки;

— употребление воды из загрязнённых природных источников и водоёмов;

— охота на диких плотоядных животных и разделка их шкур при изготовлении меховой одежды;

— работа пастухами, стригалями овец в овцеводческих районах.

Симптомы

Различают две формы данного заболевания – альвеолярную и гидатидозную (кистозную).

Гидатидозная форма эхинококкоза печени характеризуется личиночной или кистозной формой развития, клинические признаки которой могут не проявляться на протяжении многих лет. Когда киста достигает определённых размеров, она начинает оказывать механическое воздействие на печень и соседние органы, вследствие чего появляются тупые или ноющие постоянные боли в области правого подреберья, эпигастральной области или в нижних отделах грудной клетки. Также у больного нередко проявляется диарея и крапивница, в связи с присутствием живого паразита в организме. При пальпации печени обнаруживается опухолевидное образование округлой формы, эластичной консистенции. 

При альвеолярном (многокамерном) эхинококкозе происходит поражение печени, главным симптомом которого является значительное увеличение печени за счёт развития опухолевидного узла с «деревянной» плотностью. У большинства больных селезёнка увеличивается в размерах, а также наблюдается желтуха и нарушение функциональных проб печени. 

Диагностика эхинококкоза печени

Решающую роль в диагностике гидатидозной формы эхинококкоза отводят анамнезу больного, а также дополнительным способам исследования: общему анализу крови, процедуре подкожной инъекции стерильной эхинококковой жидкости (реакция Касони), анализу агглютинации с латексом, ультразвуковой эхолокации и компьютерной томографии эхинококковой кисты.

Альвеолярный эхинококкоз диагностируется в случае наличия кисты в печени высокой плотности, а также с помощью сканирования печени, положительных аллергических проб и реакции Касони с альвеолярным антигеном.

Лечение

Лучший метод лечения эхинококкоза – хирургическое вмешательство (эхинококкэктомия). При однокамерном эхинококкозе его удаляют вместе с сумкой, обрабатывая фиброзную капсулу антипаразитарными препаратами. При альвеолярном эхинококкозе производят удаление наиболее поражённых участков печени (резекция) и назначают симптоматическое лечение.

Профилактика эхинококкоза печени

В качестве профилактики данного заболевания проводится комплекс медицинских и ветеринарных мероприятий, направленных на выявление и устранение источника заражения. Согласно официальным указаниям, данные меры заключаются в сокращении количества служебных сторожевых собак, уничтожении бродячих собак, их постановке на учёт, регулярных профилактических осмотрах и дегельминтизации. Для предупреждения заражения собак эхинококкозом следует максимально ограничить им доступ на территории боен, мясокомбинатов и сктомогильников.

Профилактические медицинские мероприятия данного заболевания направлены на выявление заражённых с помощью полного обследования пастухов, охотников и других лиц, занимающихся обработкой меха, изготовлением меховых изделий и имеющих контакты с собаками, сктом.

Личные профилактические меры заключаются в тщательном мытье рук после контакта с бродячими собаками, перед употреблением пищи, после контактов с землёй. Все овощи, ягоды и фрукты следует промывать и обрабатывать перед едой, а также не употреблять воды из природных водоёмов и источников.

Эхинококкоз — Википедия

Эхинококкоз (лат. Echinococcosis) — гельминтоз из группы цестодозов^[3], характеризующийся образованием в печени, лёгких или других органах и тканях паразитарных кист.

Однокамерный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus во многом напоминает и часто объединяется в литературе с альвеококкозом (многокамерный эхинококкоз), возбудителем которого является Alveococcus multilocularis.

Патология относится к группе забытых болезней.

Возбудителем является личиночная стадия эхинококка Echinococcus granulosus. Половозрелая форма имеет длину 2—7 мм. Имеет головку с 4 присосками и двойную корону из 35—40 крючьев, шейку и 2—6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Окончательные хозяева — животные семейства псовых. Взрослые членики, выделяясь с калом, способны активно ползать, распространяясь по шерсти хозяина и в окружающей среде. Промежуточные хозяева — такие животные, как овцы, свиньи или коровы — заражаются, поедая траву, в которой могут оказаться яйца эхинококка. Окончательный хозяин заражается, поедая поражённые органы промежуточного.

Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных.

Основной источник инвазии — охотничьи собаки, а также сельскохозяйственные животные — свиньи, коровы, лошади и другие. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с заражёнными животными, при сборе ягод и трав, питьё воды из загрязнённых яйцами гельминта источников.

• первая — латентная, с момента проникновения в организм до появления субъективных признаков;
• вторая — слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;
• третья — резко выраженные объективные симптомы;
• четвёртая — осложнения.

Быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Клинические проявления неспецифичны — признаки аллергической реакции, эозинофилия.

Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего возраста. Болезнь в неосложнённых случаях протекает годами и может быть выявлена случайно.

При эхинококкозе брюшины возможен перитонит.

Эхинококкоз головного мозга: вокруг паразита формируется соединительнотканная капсула, окружённая валом из воспалительно-изменённой ткани мозга. Обнаруживаются очаги размягчения и кровоизлияний. Воспалительные изменения имеются и в оболочках в области пузыря.

Проявления паразитирования в мозге складываются из гипертензионного синдрома и очаговых симптомов. В первый входят головные боли, головокружение, рвота, застойные диски зрительных нервов, общие эпилептические припадки. Характер очаговых симптомов зависит от локализации эхинококка. Наиболее часто возникают корковые эпилептические припадки с последующим развитием пареза в тех конечностях, в которых были судороги. Возникают психические расстройства: бред, депрессия, слабоумие.

В крови обычно обнаруживается эозинофилия. В цереброспинальной жидкости обнаруживается небольшой плеоцитоз с наличием эозинофилов, небольшое повышение уровня белка, иногда — отдельные части пузыря, янтарная кислота, плеоцитоз в этой жидкости может и отсутствовать.

Течение болезни неуклонно прогрессирующее с нарастанием очаговых симптомов и повышением внутричерепного давления.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями мозга. Лечение: актуальным лечением по сей день считается удаление эхинококковых пузырей. Если операция невозможна, смерть наступает при нарастающих явлениях внутричерепной гипертензии или в эпилептическом статусе.

Эхинококкоз желчевыводящих путей: чаще всего встречается эхинококкоз желчного пузыря. Наружные желчные протоки вовлекаются в процесс вторично. Прорыв паразитарной кисты в желчные протоки сопровождается приступом печеночной колики, тошнотой, рвотой, желтухой, ахоличным стулом, обострением холангита с высокой лихорадкой и ознобом. Нередко наблюдается закупорка желчных протоков, протекающая с явлениями холангита и холецистита. Септический холангит, гепатит, часто множественного поражения печени делают прогноз очень серьёзным. Летальность при этой патологии высокая. Лечение оперативное, направлено на восстановление свободного оттока желчи, удаление эхинококка и дренирование гнойной полости, для чего вскрывают общий желчный проток, удаляют дочерние кисты, обрывки тканей паразита и затем дренируют его. Нередко производят и холецистэктомию, при поражении желчного пузыря удаление его становится неотъемлемой частью оперативного вмешательства. Если позволяет состояние больного, одновременно производят и дренирование кисты печени или её удаляют. Иногда ограничиваются дренированием кисты и через неё налаживают отток желчи

Эхинококкоз костей встречается очень редко. Паразитарная киста растёт в костномозговой полости, приводя к эрозиям кости и патологическим переломам в месте внедрения эхинококка.

Эхинококкоз лёгкого характеризуется развитием кисты. Лёгкие как мишень паразита встречаются в 20—30 % случаях эхиноккоза. По мере роста кисты и сдавлении ею окружающих тканей, возникает боль в груди, кашель (вначале сухой, затем с мокротой, иногда с кровью), одышка. При больших кистах возможна деформация грудной клетки, выбухание межреберных промежутков. Эхинококковая киста может осложняться перифокальным воспалением лёгочной ткани, сухим или экссудативным плевритом. Возможно нагноение кисты, прорыв её в бронх или в плевральную полость. Прорыв кисты в бронх сопровождается приступообразным кашлем с большим количеством светлой мокроты, содержащей примесь крови, чувством нехватки воздуха, цианозом. В случае прорыва кисты в плевральную полость появляются острая боль в груди, озноб, повышение температуры тела, иногда развивается анафилактический шок. В плевральной полости определяется жидкость. Лечение оперативное, на ранних этапах медикаментозное. Прогноз при своевременном вмешательстве обычно благоприятный.

Эхинококкоз печени встречается часто (50—70 % случаях эхиноккоза). Онкосферы из кишечной стенки с кровотоком портальной системы заносятся в печень, где большинство оседает в мелких капиллярах. Эхинококковые кисты медленно прогрессивно растут и прорываются в паренхиму печени, жёлчные протоки или свободную брюшную полость. Кисты располагаются в правой доле. Наиболее ранний симптом: чувство тяжести и боли в эпигастрии и области правого подреберья. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит. Прорыв абсцесса в жёлчные протоки — причина гнойного холангита. Разрыв неинфицированного пузыря сопровождает комплекс аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. Лечение: на ранних стадиях развития кист медикаментозное.

Эхинококкоз почки: личинка (гидатида) заносится в почку в основном током артериальной крови и развивается главным образом в корковом веществе, образуя эхинококковую кисту. Левая почка поражается чаще. Различают закрытую кисту с неповреждённой стенкой, псевдозакрытую кисту, пролабирующую в почечную чашечку и омываемую мочой, и открытую кисту, сообщающуюся с чашечно-лоханочной системой, следствием чего может быть эхинококкурия. Происходят смещение почки, деформация и расширение почечных чашечек и лоханки, атрофия почечной паренхимы. Паразит может погибнуть и подвергнуться обызвествлению. В результате паразитирования вначале появляются интоксикация, лёгкое недомогание, утомляемость, слабость, снижение аппетита, потеря в весе. Затем медленный рост опухолевидного образования в подреберье, тупая постоянная боль в подреберье или поясничной области, почечная колика, субфебрильная (иногда фебрильная) температура, в некоторых случаях кожный зуд, эозинофилия крови. Отхождение с мочой дочерних эхинококковых пузырей обычно сопровождается почечной коликой, гематурией, иногда обострением пиелонефрита, дизурией, задержкой мочи, при прорыве нагноившейся кисты — лейкоцитурией.

Кисты нижнего сегмента почки пальпируются в виде округлых опухолей в подреберье. Из-за воспаления и спаяния с окружающими тканями нарушается подвижность почки. Киста гладкая или бугристая на ощупь, плотной, реже эластичной консистенции. Симптом Пастернацкого может быть положительным при присоединении воспалительного процесса или нарушении оттока из ранее открытой кисты. Изменения мочи при закрытой форме эхинококкоза почки наблюдаются редко; возможны лейкоцитурия, гематурия, иногда вследствие токсического действия паразита на почку — протеинурия, цилиндрурия. При открытой форме пиурия встречается в 60 %, гематурия — в 20 % случаев; моча мутная, с хлопьями, обрывками некротизироваиной ткани. В крови у 20 % больных — эозинофилия, у примерно 1/3 — умеренный лейкоцитоз, у 65 % — повышение СОЭ. При цистоскопии определяются неспецифические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, иногда (при эхинококкурии) видны рождающиеся или свободно плавающие дочерние пузыри. При гибели и обызвествлении дочерних пузырей, киста выявляется в виде гомогенного или перистого округлого образования.

Лечение эхинококкоза почки оперативное: кисты удаляют, производят эхинококкэктомию, резекцию почки, иногда, нефрэктомию. Прогноз зависит от распространенности эхинококкоза и от степени интоксикации. При разрыве эхинококкового пузыря с обсеменением полостей и тканей прогноз ухудшается.

Эхинококкоз селезёнки характеризуется увлечением селезёнки за счёт роста кист, которые могут быть множественными и локализоваться в различных областях селезёнки. Поражённая часть селезёнки плотноэластической консистенции, темно-вишнёвого цвета. Капсула селезёнки утолщена. При множественных кистах селезёнка бугристая, ткань её атрофируется, и селезёнка представлена в виде мешка («эхинококковый мешок»), наполненного дочерними пузырёчками. Стенки кисты состоят из соединительной ткани с явлениями петрификации, гиалиноза. На границе с кистой паренхима селезёнки сдавлена, вены расширены, артерии склерозированы. Отмечается склероз пульпы с очагами кровоизлияния и некроза. Возможен разрыв пузыря эхинококка и обсеменение дочерними сколексами брюшной полости. При эхинококкозе селезёнки средних и больших размеров целесообразно органосохраняющие оперативное вмешательство. Диагностика: важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Лечение хирургическое — спленэктомия. При больших сращениях с соседними органами и тяжелом состоянии больного показана эхинококкотомия или открытая эхинококкоэктомия. Лучшими из доступов являются верхний срединный или поперечный разрезы с переходом на девятое межреберье слева. Перед вскрытием или пункцией кисты брюшную полость изолируют влажными салфетками. После вскрытия кисты содержимое её удаляют, а полость обрабатывают формалином и дренируют марлевыми тампонами. Прогноз после спленэктомии благоприятный.

Эхинококкоз сердца выявляются в 0,2—2 % случаев эхинококкоза. Характерен у лиц старше 20 лет, хотя описаны случаи и у детей. Паразиты обычно достигают сердца через коронарный кровоток. Они растут медленно в тканях миокарда, и кисты образуются в сроки 1—5 лет. При эхинококкозе сердца наиболее часто поражается миокард левого желудочка. Кисты реже обнаруживаются в правом желудочке, а при такой локализации обычно располагаются в межжелудочковой перегородке и крайне редко — в свободной стенке правого желудочка. Очень редко кисты локализуются в перикарде, левом предсердии и правом предсердии.

Перикистозный рост живых кист может определять возникновение таких осложнений, как прорыв кист в полости сердца или перикарда, сдавление коронарных сосудов с развитием ишемии миокарда, нарушением проводимости сердца, обструкция выносящих трактов желудочков и эмболия легочных артерий. Возможно нагноение кисты.

Отмечаются боли в грудной клетке и признаки ишемии миокарда. Компрессия коронарных артерий кистами может стать причиной инфаркта миокарда. У трети больных основным клиническим проявлением является сердечная недостаточность. Болезнь может проявляться злокачественными нарушениями ритма сердца, включая желудочковую тахикардию. Нарушения ритма и проводимости особенно часто возникают при вовлечении межжелудочковой перегородки. Описано развитие полной и неполной блокады ножек пучка Гиса, полной поперечной блокады сердца. При обструкции выносящего тракта желудочков могут отмечаться синкопальные состояния. Разрыв кист нередко приводит к внезапной смерти. Разрыв кист, расположенных в левом желудочке, может приводить к расслоению его свободной стенки, а также к острой артериальной эмболии. При разрыве кист, расположенных в правых отделах сердца, нередко развивается эмболия легочных артерий, которая может сопровождаться кашлем, плевральными болями, кровохарканьем и лихорадкой. Постэмболическая легочная гипертензия иногда настолько выражена, что оперативное лечение не предотвращает смерти.

Лечение хирургическое: производится прямая санация и иссечение кист. Назначают бензимидазолы (албендазол, мебендазол).

Эхинококкоз спинного мозга характеризуется непродолжительной скрытой стадией. Киста, достигнув незначительных размеров, вызывает сдавление спинного мозга, двигательные и чувствительные расстройства (парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов и др.). Эхинококкоз спинного мозга может быть первичным (при гематогенной инвазии паразита в мелкие сосуды зубчатого вещества тел позвонков и спинного мозга) и вторичным (при внедрении из соседних образований или разрыве кисты с вторичным обсеменением структур позвоночного канала, эпидуральной клетчатки). При локализации паразита только в телах позвонков заболевание длительное время протекает бессимптомно. Клинические симптомы резко меняются с увеличением размеров поражённого паразитом тела позвонка, его дужки и сдавления оболочек и вещества спинного мозга. Появляются боли в руках, ногах, опоясывающие боли в груди. Резкие движения, кашель, натуживание усиливают боли. Прогресс процесса ведёт к ограничению подвижности позвоночника, формированию кифоза, кифосколиоза. Перкуссия остистых отростков позвоночника болезненна на уровне локализации эхинококка. Соответственно этому уровню утолщается в виде валика прямые мышцы спины. Нарастающее сдавление спинного мозга вызывает развитие спастического парапареза, синдрома Броун-Секара. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом и опухолью позвоночника. Лечение: хирургическое удаление эхинококка позвоночника. При своевременном выявлении заболевания, допускается медикаментозное лечение. Для выявления возможного рецидива заболевания необходимо регулярное наблюдение за больным.

Диагноз основывается на данных эпиданамнеза, клинико-рентгенологических признаках, данных КТ и МРТ, положительных результатах аллергологических (реакция Казони) и иммунологических проб, обнаружении сколексов эхинококка в мокроте (при прорыве кисты в бронх) или в плевральной жидкости (при прорыве кисты в плевральную полость). Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG. Клиническая диагностика весьма затруднительна.

Эхинококковые пузыри у животных и человека- тонкостенные образования округлой формы, заполненные светлой прозрачной жидкостью, содержащей дочерние и внучатые пузыри, формирующиеся из внутренней собственной оболочки пузыря, а отпочковываются снаружи его. Патогенное значение эхинококковых пузырей заключается в тяжёлой атрофии поражённых органов.^[4]

При сильной инвазии лёгкие и печень животных обычно поражаются одновременно и имеют огромный вес: лёгкие 8-10, а иногда до 32 килограмм и печень 16-20 и даже до 50 килограмм.^[5]

Извлечение эхинококка возможно оперативным путём. Применяются:

1. Открытые операции с помощью лапаротомии (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией).
2. Закрытые лапароскопические операции (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией).
3. Закрытые минимально инвазивные черезкожные операции под контролем ультразвука через проколы брюшной стенки (удаление кисты без повреждения и удаления органов под местной анестезией). Методика PAIR: Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspiration.

↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.

↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

↑ WHO | Echinococcosis (неопр.). web.archive.org (21 февраля 2014). Дата обращения 17 октября 2019.

↑ А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.

↑ В.С.Ершов и др. Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных. — М,, 1959. — 492 с.

Симптомы, диагностика и лечение эхинококкоза печени

Одним из наиболее опасных заболеваний печени является эхинококкоз. Он развивается в результате попадания паразитов в организм и сопровождается появлением кистозных образований. Протекает чаще всего в хронической форме и при отсутствии комплексного лечения приводит к серьезному нарушению работы органа. Постановка диагноза осложнена невозможностью обнаружения наличия паразитов на основании анализов крови и мочи. Поэтому выявляют болезнь только после появления симптомов поражения печени.

Содержание статьи:

Разновидности и стадии болезни

Эхинококкоз печени может протекать в организме без серьезных проявлений в течение шести месяцев. В это время на поверхности тканей органа образуются кисты. Возникает патология в результате заражения ленточным червем Echinococcus. Их переносчиками являются домашние животные и скот. Эндемические вспышки чаще всего наблюдаются в местах, где развита сельскохозяйственная деятельность. Основой путь проникновения – оральный, с пищей, через немытые овощи и фрукты. Личинки паразита способны проникать в другие органы, поражая не только печень, но и мозг, легкие.

Эхинококкоз делят на два вида.

1. Гидатидозный. Может протекать без признаков долгое время, и только после того, как киста достигнет гигантских размеров (обычно в первый год), наблюдаются характерные симптомы. В зависимости от расположения, ее классифицируют на нисходящую, восходящую и переднюю.
2. Альвеолярный. Отличается хронической формой и скрытым течением болезни. Симптомы могут не появляться на протяжении десятилетий, при этом в это время формируется множество кист, которые нарушают работу органа.

Любая эхинококковая киста печени опасна для организма тем, что при отсутствии должного лечения может привести к развитию серьезных патологий органов брюшной полости (инфаркт, инсульт, легочная недостаточность). Заражение проходит в несколько стадий:

1. Начальная. Человек не ощущает никаких симптомов эхинококкоза печени.
2. Средняя. Наблюдается сдавливание соседних органов из-за разрастания кисты.
3. Тяжелая. Развиваются серьезные осложнения, и срочно требуется лечение эхинококкоза печени.

Яйца паразитов вместе с едой или питьем попадают в желудок, где всасываются с полезными компонентами пищи в кровь. С ней они достигают тканей печени и оседают в них, где в последующем и происходит их размножение. Вокруг червя образуется киста, величина которой варьируется от 1 до 15 см. У мужчин и женщин заболевание протекает практически одинаково.

Причины заражения

Возникновение заболевания возможно только при попадании личинок червя в ткани внутренних органов. Проглатываются гельминты вместе с водой или фруктами. Основные пути проникновения паразита:

• Через грязные руки после контакта с шерстью уличных собак и домашних питомцев. Переносят животные на шерсти.
• Употребление в пищу грязных продуктов, воды из открытых водоемов.
• Мясо дичи, не прошедшее правильную термическую обработку.
• Немытые руки после контакта с травой, на которой лежали животные.
• Не соблюдение правил гигиены при уходе за скотом или домашней птицей.

Попасть внутрь человека паразиты могут также с немытыми ягодами, сорванными в лесу или фруктами из сада.

Важно знать! Эхинококк печени часто обнаруживается у охотников, которые занимаются разделыванием туш диких животных или контактируют с их трупами.

Основные признаки развития заболевания

Симптомы эхинококка печени на протяжении длительного периода выражены не ярко, что осложняет диагностирование патологии до момента, когда орган сильно поражается кистами. У некоторых людей первые признаки начинают возникать через пару месяцев после попадания личинок, у других заболевание протекает в хронической форме несколько лет. Основные симптомы эхинококка печени у человека проявляются следующим образом:

• общая слабость, синдром хронической усталости;
• быстрая потеря работоспособности, даже если деятельность нетрудная;
• многократные головные боли;
• увеличение температуры тела без причины;
• крапивница или небольшие покраснения на коже.

Перечисленные симптомы являются клиническими, и говорят о выбросе в кровоток токсинов – продуктов жизнедеятельности гельминтов. Периодически человек ощущает дискомфорт в правом подреберье, боль усиливается после приема пищи. Постепенно, по мере разрастания кист, усугубляются и симптомы.

Для второй фазы заболевания характерны следующие признаки:

• изжога;
• рвотные позывы;
• сильная боль в желудке;
• послабление стула;
• плохой аппетит;
• изменения оттенка каловых масс.

На последней стадии ярко выражены симптомы нарушения работы печени. Радужки у пациента обычно желтеют, меняется оттенок кожных покровов, слизистой глаза. Периодически возникает лихорадка или падение трудоспособности. Сдавливание соседних органов приводит к нарушению их работы или печеночной недостаточности.

Диагностические исследования

Эхинококк выявляется лабораторно или инструментальными методами. После проведения тщательного опроса и изучения анамнеза пациента, врач назначает прохождение ряда анализов, которые позволяют изучить работу организма в целом и выявить причину нарушения. Основными лабораторными способами обследования являются:

• Общий анализ крови (для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой).
• Проба на аллергены Каццони.
• Печеночные пробы.
• Тестирование иммунологического ответа организма.

Своевременная диагностика эхинококкоза печени позволяет вовремя начать лечение и избежать серьезных осложнений. Анализ крови демонстрирует показатель свертываемости, печеночные пробы дают возможность выявить изменения в функционировании органа, а наличие специфических антител определяют иммунологические тесты.

В качестве инструментальных методик используются:

• Дифференциальное ультразвуковое исследование печени (УЗИ).
• Рентгенография брюшной полости.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансный томограф.

Диагностика при помощи МРТ позволяет не только выявить заражение гельминтами, но и определить их точное расположение в тканях печени, поскольку они достаточно четко видны на изображении. Если в процессе были выявлены кисты, то дополнительно специалистом рекомендуется прохождение биопсии, а также лапароскопия.

Внимание! Результаты исследования вместе с описанной симптоматикой являются основанием для постановки диагноза и назначения необходимой терапии.

Основные способы лечения болезни

Природа такого заболевания, как эхинококковое поражение печени, подразумевает обязательную медикаментозную поддержку и в дальнейшем операцию, так как само по себе оно не проходит. После постановки диагноза врач принимает решение относительно необходимых мер для восстановления нормальной жизнедеятельности человека. Специалист берет во внимание возраст пациента, его общее состояние здоровья, выраженность симптомов и стадию заболевания.

Лечение эхинококковой кисты печени проводится следующими способами:

1. Консервативная терапия. Применяется в качестве подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству, так как само по себе не оказывает должного воздействия. Пациенту вводят инсулин с глюкозой и аскорбиновую кислоту. При наличии желтухи делается переливание плазмы или крови, а также используются капельницы с изотоническими растворами. В процессе вводятся обезболивающие и противовоспалительные препараты, принимаются средства от гельминтов.
2. Операция. Ни один современный препарат не способен вытравить паразита из печени. Поэтому каждый хирург после постановки диагноза «эхинококкозная киста» советует не затягивать с удалением, так как промедление опасно. Процедура эта достаточно сложная, сопровождается риском попадания личинок на соседние органы. В настоящее время чаще проводят малоинвазивные вмешательства с использованием современных аппаратов, обладающих высокой точностью. Для исключения рецидива патологии в процессе задействуют макропрепараты и микропрепараты. Наиболее эффективны гермициды. На сегодняшний день эхинококкэктомия является самым действенным способом лечения.
3. Питание. Больному перед оперативным вмешательством назначается строгая диета. Из рациона полностью убираются жирная и копченая еда, острые приправы, газированные напитки. Все это заменяется легкими блюдами, которые хорошо усваиваются и содержат максимум витаминов и минералов для поддержки организма в период лечения и восстановления.
4. Народные средства. Воздействовать на паразитов можно и проверенными издавна способами. К примеру, хорошо помогает в борьбе цитрусовая цедра, которая выпивается натощак с водой. Также черви боятся отвара пижмы, березовых почек, полыни. Многие считают, что убивают личинок чеснок, редька, хрен и горчица.

Хирургия предлагает радикальную полостную операцию или малоинвазивные способы. Какую именно методику выбрать, решает врач, исходя из состояния пациента. Другие воздействия применяются только в комплексе.

Какими осложнениями опасна болезнь

Последствием отсутствия лечения эхинококкоза печени является развитие абсцесса, приступы потери сознания, снижение зрения и паралич. У больного может наблюдаться даже эпилепсия, если болезнь оказывает воздействие на центральную нервную систему. Особенно это опасно, если признаки начали проявляться у ребенка. Кроме этих осложнений, у пациентов часто отмечают выраженные аллергические реакции, цирроз печени и массивные внутренние кровоизлияния.

Профилактические мероприятия

Рекомендация врачей относительно предотвращения заражения организма гельминтами заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены. После каждого контакта с животными надо мыть руки с мылом, и обрабатывать их антибактериальными растворами. Особенно это касается бродячих псов, кошек или диких птиц.

Совет! Домашних животных необходимо раз в месяц проверять на гельминты и проводить мероприятия, направленные на удаление паразитов.

Особенно важны профилактические меры у детей, поскольку летом они часто употребляют в пищу немытые фрукты и ягоды, глотают воду во время купания в водоемах. В случае обнаружения первых признаков заражения, необходимо незамедлительно обращаться к инфекционисту, записаться на консультацию к гепатологу или гастроэнтерологу.

Эхинококкоз является серьезным заболеванием, опасным для человеческой жизни. Поэтому игнорировать проявление симптомов нарушения работы печени, а также постоянную усталость, нельзя. Достаточно раз в год или полгода проверяться у специалиста на наличие паразитов и консультироваться с врачом относительно проявляющихся отклонений в работе печени.

Эхинококкоз печени: симптоматика, диагностика, способы лечения

Эхинококкоз печени (Echinococcosis hepatis) – одна из наиболее опасных и серьезных разновидностей гельминтоза. Возбудители заболевания могут проникать в организм человека несколькими способами, а сама болезнь долгое время протекает бессимптомно, делая диагностику практически невозможной.

Описание

Эхинококкоз – хроническое паразитарное заболевание, возбудителем которого являются личинки ленточного червя эхинококка гранулезуса (Echinococcus granulosus).

Оказавшись в организме человека, личинка при помощи своих цепких крючков продирается через стенку кишечника и по кровотоку проникает в печень, где оседает и развивается, что становится причиной возникновения паразитарных опухолевидных образований. Они растут, выделяют продукты обмена, вследствие чего происходит интоксикация организма. Кроме этого, эхинококкоз характеризуется длительным бессимптомным периодом с последующей тяжелой формой болезни.

В зависимости от структуры новообразований печеночный эхинококкоз может быть нескольких типов:

• гидатидозный (однокамерный) – образование выглядит как пузырь, который покрывает многослойная оболочка со сконцентрированными в ней эхинококковыми капсулами, поражает правую долю печени;
• альвеолярный (многокамерный) – поражает больше половины печени, характеризуется увеличением селезенки и возникновением желтухи, приводит к ухудшению печеночных проб.

Кроме того, заболевание имеет три вида, которые зависят от локализации новообразований:

• передний – диагноз ставится при пальпации;
• нижний – эхинококковая киста печени располагается вблизи брюшной полости, характеризуется эластичностью;
• восходящий – во время рентгеновского обследования печень имеет куполообразную форму, проявляются такие же симптомы как при экссудативном плеврите.

Справка! Эхинококкоз чаще всего встречается в регионах, где активно ведется сельскохозяйственная деятельность.

Причины

Эхинококкоз печени возникает только в результате проникновения паразитов в ткани органа. Попаданию яиц червей в организм человека способствует ряд факторов:

• Несоблюдение правил гигиены после контакта с собаками (реже – котами). Уличные собаки могут заболеть эхинококкозом, поедая мясные отбросы, органы или тела диких травоядных животных, а домашние питомцы могут в течение некоторого времени переносить возбудителя болезни на шерсти, получив его в результате контакта с больной собакой. Это наиболее распространенный способ заражения.
• Употребление в пищу непрошедших предварительную обработку и грязных ягод, овощей и фруктов, питье воды из открытых источников, например родников или ключей. Чаще всего таким образом заражаются дети.
• Нередки случаи обнаружения эхинококкоза у охотников, регулярно контактирующих с трупами диких плотоядных животных, вероятно являющихся промежуточными хозяевами паразитов. Риск заражения увеличивает разделка туш, работа с мехом и употребление мяса, не прошедшего достаточную термическую обработку.

Важно! В группе риска находятся люди, работающие в овцеводческих районах – пастухи, чабаны, стригали овец, а также члены их семей.

Симптомы

Несмотря на то, что эхинококкоз – хроническое заболевание, для него характерно отсутствие выраженной симптоматики в течение длительного периода.

Проявление признаков болезни зависит от того с какой скоростью растет киста, как она влияет на другие органы и ткани, ее размеров и расположения.

 

Важно! Беременность, наличие других тяжелых болезней, недостаток или переизбыток витаминов приводят к более серьезному протеканию эхинококкоза и активному увеличению числа новообразований.

После того, как в кровоток попадают токсичные продукты жизнедеятельности паразитов, могут наблюдаться следующие первичные симптомы, характерные для 1 стадии данной патологии:

• слабость;
• сильная утомляемость даже после минимальных физических нагрузок;
• регулярные головные боли;
• незначительное повышение температуры тела;
• появление мелкой сыпи, зуда и шелушений.

Формирование кисты приводит к возникновению дискомфорта в области правого подреберья, особенно после приема пищи. На данной стадии заболевания кисты имеют маленький размер и могут быть обнаружены только случайно, во время обследования и лечения других болезней. Со временем болезнь переходит на 2 стадию, состояние усугубляется, новообразования в печени увеличиваются, что ведет к проявлению симптомов, возникающих в результате нарушения работы печени:

• тошнота и рвота;
• изжога и развивающийся на ее фоне кашель;
• боли в животе;
• диарея и изменение цвета кала из-за нарушения выделения желчи;
• отсутствие аппетита и снижение веса.

На 3 стадии наблюдаются ярко выраженные признаки нарушения работы печени:

• пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожных покровов;
• повышение температуры тела;
• развитие печеночной недостаточности в результате сдавливания кистами здоровых тканей.

Кроме того, для данного этапа заболевания характерны такие осложнения как гнойный перитонит, плеврит, интоксикация организма из-за нагноения и разрыва эхинококковой кисты и асцит в результате сдавливания тканей и органов эхинококковым пузырем.

Диагностика

Выявить наличие у человека эхинококка сложно из-за отсутствия клинических признаков на ранних этапах развития патологии. Для диагностики заболевания врачу необходимо собрать анамнез, чтобы определить возможные пути заражения гельминтами, провести внешний осмотр и пальпацию области печени.

Важно!Чтобы подтвердить диагноз пациент должен проконсультироваться с гепатологом, гастроэнтерологом, инфекционистом и хирургом.

В целях диагностики заболевания применяются следующие лабораторные методы диагностики:

• кожная аллергическая проба Каццони – нужно ввести под кожу или на нее 0,3 мл экстракта эхинококка, после чего, если в организме есть паразиты, начнется развитие аллергической реакции: покраснение, сыпь, зуд;
• общий анализ крови и мочи для выявления увеличения СОЭ и уровня эозинофилов;
• печеночные пробы, проведение которых помогает определить снижение функции органа;
• проведение иммунологических тестов, позволяющих выявить антитела в крови и содержимом кисты, чтобы точно определить наличие эхинококка у пациента.

Диагностику эхинококкоза печени необходимо дополнить инструментальными методами, которые позволяют установить локализацию новообразований и область поражения печени:

• с помощью ультразвукового исследования можно заметить изменения в структуре и размерах печени, определить наличие кист;
• рентгенография и магниторезонансная томография для выявления кист, их количества, точных размеров и расположения.

Справка! В сложных случаях для диагностики может применяться лапароскопия и лапаротомия. Во время диагностики есть возможность сразу удалить эхинококк.

Лечение

Эхинококкоз – заболевание паразитарной природы и требует направленного лечения сразу же после постановки диагноза. Использование консервативных методов не позволит полностью избавиться от этой болезни, но с их помощью на начальных стадиях можно замедлить распространение паразитов на другие органы и улучшить общее состояние.

В первую очередь назначается медикаментозно адаптированная диета, снижающая нагрузку на печень и желчевыводящие пути. Необходимо исключить из рациона питания алкоголь, пакетированные соки, газированную воду, а также жирную, жареную, солёную и острую пищу. Основой питания должны быть свежие овощи и фрукты, крупы и нежирные супы.

Вторым этапом консервативного лечения является прием медикаментов:

• обезболивающие препараты снижают токсический эффект и болевые ощущения, вызванные эхинококком, дают возможность организму бороться с эхинококком самостоятельно;
• применение противогельминтных препаратов направлено на уничтожение эхинококка и прекращение его размножения в организме;
• гепатопротекторы участвуют в восстановлении клеток печени, запускают процессы регенерации органа;
• желчегонные средства помогают восстановить функции желчной системы, рециркуляцию желчи и ее состав;
• на последней стадии болезни для уничтожения токсинов паразита и восстановления водного и электролитного баланса организма назначается дезинтоксикационная терапия.

При эхинококкозе печени, особенно на поздних стадиях, хирургическое вмешательство – единственный способ, позволяющий полностью избавиться от заболевания.

Важно! При использовании данного метода лечения есть риск разрыва кисты во время ее удаления и, как следствие, рассеивания паразитов по органам брюшной полости.

Как правило, проводятся малоинвазивные операции, которые предполагают выполнение маленьких разрезов, через которые вводятся специальные инструменты для проведения иссечения стенки кисты и эндоскопического дренирования. В образовавшуюся полость необходимо ввести специальные вещества, которые позволят избежать рецидива, чаще всего это хлорид натрия и глицерин.

Справка! Перед проведением операции для снижения риска распространения паразитов и уменьшения имеющихся кист прописывается курс противопаразитарного препарата «Мебендазол»

Прогноз

В случае своевременной диагностики болезни, а также при назначении правильного лечения и грамотном оперативном вмешательстве эхинококкоз печени можно вылечить. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Токсические продукты жизнедеятельности паразита могут привести к тяжелой аллергической реакции и анафилактическому шоку. Также, после попадания в кровоток, эти вещества могут спровоцировать спазм бронхов и легочную недостаточность.

Нередко содержимое кисты нагнаивается, что ведет к ослаблению ее стенки и разрыву. Если содержимое кисты проникнет в брюшную полость, может начаться развитие гнойного перитонита и плеврита. При возникновении таких осложнений в отсутствие срочных оперативных мер существует 100% вероятность летального исхода.

Крупные новообразования могут давить на желчные протоки и кровеносные сосуды, что приводит к возникновению дополнительных симптомов. Чаще всего при эхинококкозе компрессионному воздействию подвергается воротная вена, вследствие чего повышается давление в венозной системе, питающей органы брюшной полости, что в свою очередь приводит к поражению селезенки и развитию асцита.

Заключение

Эхинококкоз – опасное заболевание, о наличии которого можно не подозревать в течение многих лет и узнать, когда единственным вариантом избавления от недуга будет хирургическое вмешательство. Поэтому очень важна профилактика развития патологии, заключающаяся в соблюдении правил личной гигиены и проведении тщательной термической обработки мяса перед его употреблением.

Полезное видео

Паразиты печени, образующие кисты и средства лечения на видео ниже.