Недержание мочи: причины, симптомы, лечение

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Виды недержания мочи

• Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

• Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

• Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
• Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

• до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
• 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
• свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

• когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
• имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
• есть ли вредные привычки;
• количество беременностей;
• какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

• анализ мочи на уринолизис;
• бактериологический посев;
• исследование остаточной мочи;
• стресс-тест;
• цистографию;
• уродинамическое исследование;
• цистоскопию;
• эндоскопическое обследование;
• УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

• малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
• лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
• инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

• последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
• возрастные нарушения кровоснабжения;
• опущение или смещение органов брюшной полости;
• неврологические заболевания;
• слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
• хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

• имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
• инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
• имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

• здорового образа жизни;
• правильного питания;
• поддержание оптимального веса;
• отказа от курения и алкоголя;
• контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.

Недержание мочи — причины, лечение, операция

Недержание мочи – выделение мочи, не контролируемое человеком, которое выявляется визуально.

Согласно статистике, недержание мочи случается в 14-56% случаев. Но данные показатели весьма противоречивы, так как обращение за медицинской помощью при данном заболевании весьма низкое.

Классификация недержания мочи

Недержание мочи подразделяется на истинное и ложное.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное выделение мочи, при котором человек не испытывает позыва к мочеиспусканию. Причинами недержания мочи ложного могут быть врожденные либо приобретенные дефекты мочеточника, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Как правило, приобретенные дефекты возникают в результате травмы, нарушающей целостность мочевыводящих путей.

Истинное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи, визуально наблюдаемое и вызывающее гигиенические и социальные проблемы.

Истинное недержание мочи делят на:

• стрессовое недержание, возникающее при чрезмерном напряжении;
• ургентное недержание – непроизвольное мочеиспускание с предшествующим безотлагательным позывом;
• смешанное недержание – сочетание ургентного и стрессового недержания;
• энурез – любая неконтролируемая потеря мочи;
• Ночное недержание мочи;
• постоянный энурез;
• ситуационное недержание мочи (при сильном смехе или половом акте).

Причинами недержания мочи истинного может быть множество факторов. Наблюдается данный симптом при повреждениях спинного мозга, запущенном цистите, спинномозговой грыже, осложненном сморщивании мочевого пузыря.

Недержание мочи при напряжении обусловлено ослаблением сфинктеров мочевого пузыря и слабым тонусом мышц тазового дна. У мужчин недержание мочи нередко случается после перенесенных оперативных вмешательств на шейке мочевого пузыря, семенном бугорке или предстательной железе. У женщин в период климакса причиной недержания мочи становится нарушение функции замыкательного аппарата мочевого пузыря или нарушение тонуса детрузора вследствие дефицита эстрогена.

Основными причинами недержания мочи являются:

• преклонный возраст;
• дефицит эстрогена у женщин в период менопаузы;
• нарушения кровообращения;
• инфравезикальная обструкция;
• сенсорные нарушения;
• влияние серотонина и простагландинов;
• анатомические изменения положения мочевого пузыря и уретры;
• миогенные нарушения.

Ночное недержание мочи встречается преимущественно у детей, хотя бывает и у взрослых людей. Самой распространенной причиной ночного недержания мочи является испуг или сильная психологическая травма.

Диагностика недержания мочи

Определенную сложность в диагностике недержания мочи представляют различные эктопии устья мочеточника. Как правило, эктопированное устье определяют при инструментальном исследовании (осмотр влагалища через зеркало, уретроцистоскопия, ректоскопия). Иногда для выявления причины недержания мочи целесообразно применить индигокарминовую пробу. Для этого внутривенно вводят раствор индигокармина 0,4% в количестве 5 мл и наблюдают, как он будет выделяться вместе с мочой из эктопированного устья.

Также в диагностике недержания мочи применяют такие методы:

• Осмотр на гинекологическом кресле. С помощью данного метода диагностики можно определить наличие и степень опущения стенок влагалища, цистоцеле, матки.
• Кашлевой тест, при помощи которого можно получить визуальное доказательство недержания мочи при напряжении.
• Прокладочный тест.
• Рентгенологические методы исследования, такие как уретроцистография. При помощи данных методов можно определить форму мочевого пузыря, положение его шейки и динамику изменений при напряжении и в покое.
• Ультразвуковые методы диагностики. Правильно выполненное УЗИ промежности дает такую же информацию, что уретроцистография, только при этом пациент не подвергается лучевой нагрузке.

Для выбора адекватного лечения недержания мочи основой является уродинамическое исследование пациента, дополненное дневником мочеиспусканий. Уродинамическое исследование проводится с целью определения параметров эвакуаторной и накопительной функций мочевого пузыря.

В последнее время получает распространение метод МРТ при обследовании женщин с недержанием мочи при напряжении.

Лечение недержания мочи

В зависимости от причины заболевания лечение недержания мочи может быть:

• консервативным;
• хирургическим (операция при недержании мочи).

Консервативные методы показаны пациентам с легкой степенью недержания при напряжении, ургентном недержании, вызванным гиперактивностью уретры или детрузора. Лечение недержания мочи при напряжении имеет два направления: торможение активности детрузора и повышение тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря.

Считается, что ургентное и стрессовое недержание мочи у женщин в период климакса – это последствия нехватки эстрогена, поэтому им назначают эстрогенсодержащие препараты. Как правило, это приводит к довольно положительным результатам.

При консервативном лечении недержания мочи врач нормализует рацион питания пациента, увеличивает ему физические нагрузки. К народному лечению недержания мочи следует в первую очередь отнести лечебную физкультуру. Она способствует улучшению кровоснабжения органов малого таза, повышает компенсаторную функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, укрепляет мышечно-связочный аппарат и способствует нормализации психического состояния пациентов.

При легкой степени недержания может помочь такое народное лечение недержания мочи, как пессарии. Они, конечно, не устраняют причину заболевания, но способны помочь пациенту избежать конфуза. Следует отметить, что пациенту существенное неудобство причиняет необходимость извлечения пессария перед мочеиспусканием и последующее его установление. Кроме того, некоторые пациенты отмечают, что при использовании пессария могут появляться пролежни.

Положительный эффект в лечении недержания мочи наблюдается после электростимуляции тканей    и органов таза. А при легкой степени недержания мочи некоторые пациенты отметили положительный эффект от иглоукалывания.

К малоинвазивным операциям при недержании мочи можно отнести инъекционное лечение у женщин с выраженным опущением мочевого пузыря и стенок влагалища, а также с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. При проведении инъекционной терапии используют тефлоновую пасту, коллаген, гомогенизированный аутожир и другие субстанции.

Следует также отметить трансвагинальную операцию при недержании мочи 1-2 типов – уретроцервикопексию. В последнее время широкое распространение получили петлевые или слинговые операции при недержании мочи. В качестве свободной петли используют лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический лоскут, лоскут кожи либо синтетические материалы. Об окончательном результате оперативного лечения можно судить по истечении как минимум трех лет после проведения вмешательства.

Видео с YouTube по теме статьи:

Причины и типы недержания мочи

Стрессовое недержание мочи — это недержание при физическом напряжении — например, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь. Это самый распространенный тип недержания у женщин, а у мужчин он бывает редко.

 

Императивное недержание мочи — недержание, связанное с неотложными позывами к мочеиспусканию. Количество мочи варьируется от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря. Причины такого типа недержания могут быть самыми разными, например: аденома предстательной железы, инфекция мочевыводящих путей или просто употребление слишком большого количества жидкости. Поэтому важны грамотная диагностика и лечение.

 

Смешанное недержание мочи — сочетание симптомов стрессового и императивного недержания. То есть у вас могут случаться подтекания как из-за неотложных позывов к мочеиспусканию, так и при физическом напряжении.

 

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря происходит, когда полное опорожнение мочевого пузыря невозможно, и в нем постепенно накапливается остаточная моча. Наиболее частой причиной недержания этого типа является обструкция мочеиспускательного канала — например, при аденоме предстательной железы. Иногда мышца мочевого пузыря не сокращается и не опорожняет мочевой пузырь, что встречается при диабетической нейропатии. 

 

Нейрогенный мочевой пузырь — состояние при нарушении работы головного мозга, спинного мозга или нервов. Нейрогенный мочевой пузырь бывает у людей с повреждениями, связанными с травмой, инсультом, рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона. 

 

Подтекание мочи после мочеиспускания — непроизвольное вытекание мочи непосредственно после завершения мочеиспускания. Это происходит из-за того, что в мочеиспускательном канале остается моча. Такое состояние чаще наблюдается у мужчин, и его можно избежать, нажимая спереди на промежность, чтобы выдавить остатки мочи. Сталкиваются с этим и женщины со слабыми мышцами вокруг мочеиспускательного канала.

 

Функциональное недержание мочи — невозможность вовремя дойти до туалета из-за ограничения подвижности по какой-либо причине. Функциональное недержание мочи возможно при нарушении зрения, снижении когнитивной функции и ограниченной возможности передвижения.

 

Чем лечить недержание мочи? Причины недержания мочи

Под понятием «недержание мочи» подразумевается непроизвольное выделение урины из организма. При этом человек не может ее удержать внутри. Данное патологическое состояние не является самостоятельным заболеванием, оно всегда служит симптомом какого-либо недуга. Информацию о том, что делать при недержании мочи, должен предоставлять только врач. Самолечение приводит к ухудшению течения патологии и еще больше снижает качество жизни. В настоящее время от недуга возможно избавиться как консервативными, так и оперативными методами. Другое название заболевания — инконтиненция.

Механизм развития

В зависимости от этиологического фактора патогенез может быть различным. Важно понимать, что утечка урины — это симптом, который самостоятельным образом не появляется. Во всех случаях должна быть первопричина. Например, у мужчин после 60 лет недержание мочи нередко свидетельствует о простатите. Только избавившись от основного заболевания, можно проводить симптоматическое лечение.

У женщин после 50 лет недержание мочи возникает на фоне ослабления тазовых мышц. Они теряют способность удерживать органы в физиологическом положении. В результате опустившийся мочевой пузырь начинает оказывать давление на влагалище, вызывая ряд иных недугов.

Таким образом, существует два механизма развития недержания урины:

• Патологии сфинктеров или непосредственно уретры, за счет чего функция замыкания нарушается.
• Изменение расположения мочеиспускательного канала на фоне ослабления мышечно-связочного аппарата.

Для того чтобы установить истинную причину заболевания, необходимо обратиться к врачу. Только специалист может рассказать, чем лечить недержание мочи в каждом конкретном случае.

Причины

Существует две основных классификации недуга. Первая выделяет следующие формы недержания:

1. Стрессовое.
2. Ургентное.
3. Недержание переполнения (другое название — парадоксальное).
4. Временное (транзисторное).
5. Смешанное.

Согласно другой классификации, инконтиненция бывает следующих форм:

1. Стрессовая.
2. Ночной энурез.
3. Экстрауретральная.
4. Императивная.
5. Утечка после акта мочеиспускания.
6. Неосознанная.

В большинстве случаев диагностируются следующие формы недержания урины:

• Стрессовая (утечка при напряжении). Данный вид инконтиненции выявляется наиболее часто. В подобных случаях возникает и у мужчин, и у женщин недержание мочи при чихании, смехе, кашле, беге, поднятии тяжелых предметов и т. д. Другими словами, утечка урины происходит из-за факторов, на фоне которых повышается внутрипузырное и внутрибрюшное давление. Причина стрессового недержания мочи у женщин и мужчин — ослабление связок в тазовом дне. Это происходит из-за уменьшения выработки коллагена. В результате шейка мочеиспускательного канала становится крайне подвижной, а также нарушается работа уретрального сфинктера. Последний перестает полностью смыкаться, за счет чего некоторое количество жидкости непроизвольно выделяется наружу. Как правило, диагностируется стрессовое недержание мочи у женщин после 50 лет (в период менопаузы), у мужчин после хирургического вмешательства в предстательную железу и у курильщиков.
• Ургентная (или императивная). Характеризуется неожиданно возникающими позывами к мочеиспусканию. При этом задержать урину в организме невозможно даже на несколько минут. Пациенты отмечают, что выделение мочи начинается до того, как они успевают дойти до туалета. В некоторых случаях позывы отсутствуют или выражены крайне слабо. В качестве провоцирующих факторов выступают: перемена температуры окружающей среды, звуки льющейся воды, перевозбуждение, алкогольное опьянение. Возникает и у мужчин, и у женщин частое мочеиспускание без боли. Причина данного состояния — нарушение работы периферической и центральной нервной системы. На фоне болезни нередко происходит привязка утечки к событиям. Например, при появлении на людях.
• Транзисторная (или временная). Непроизвольное выделение мочи происходит при употреблении спиртосодержащих напитков, при запорах, воспалительных процессах во влагалище или непосредственно в пузыре. Если устранить данные факторы, утечка урины прекратится без какого-либо медикаментозного лечения.
• Недержание переполнения. Как правило, данная форма диагностируется у лиц преклонного возраста, страдающих от заболеваний мочеполовой системы. Утечка в этом случае связана с чрезмерным растяжением стенок мочевого пузыря на фоне имеющихся препятствий для оттока жидкости. В качестве последних могут выступать новообразования или стриктуры.
• Смешанная. На практике нередко встречаются комбинированные формы инконтиненции. Наиболее часто выявляются симптомы стрессового и ургентного недержания. В большинстве случаев смешанная форма возникает без боли. У женщин причинами частого мочеиспускания становится нервное перенапряжение и ослабление мышечно-связочного аппарата. У мужчин данная форма диагностируется крайне редко.

Чем лечить недержание мочи зависит от возраста пациента, его пола, физической активности, а также от имеющихся заболеваний.

Диагностика

При возникновении тревожного признака необходимо обратиться к урологу или гинекологу. Врач оформит направление на комплексное обследование, на основании результатов которого составит максимально эффективное лечение. Также специалист может дополнительно направить на консультацию к эндокринологу, психиатру, неврологу или онкологу.

Первичная диагностика заключается в опросе пациента, гинекологическом осмотре (для женщин) и пальпации. Врачу необходимо предоставить информацию о том, возникает недержание мочи днем или ночью, как часто, о количестве выделяемой урины. Кроме того, важно указать, принимает ли пациент какие-либо препараты.

В процессе гинекологического осмотра врач может выявить воспалительные процессы, опущение или выпадение матки и влагалища. При пальпации выявляется локализация болезненных ощущений (если они присутствуют), также возможно обнаружить различного рода новообразования.

На основании результатов первичной диагностики врач оформляет направление на комплексное обследование. Оно включает:

• Общий анализ мочи. Позволяет выявить воспалительный процесс.
• Посев урины на микрофлору. Баканализ необходим для того, чтобы обнаружить и идентифицировать патогенный микроорганизм. Кроме того, в процессе исследования оценивается степень его чувствительности к антибиотикам и прочим медикаментозным средствам.
• Цитологический и гистологический анализ биоптата. Назначается, если причиной недержания мочи является новообразование. Забор биоматериала осуществляется пункцией. В процессе анализа определяется характер опухоли.
• УЗИ мочевого пузыря. У женщин и мужчин также в процессе исследования оценивается состояние органов малого таза. С помощью УЗИ возможно выявить новообразования и воспалительные процессы.
• Ретроградная цистометрия. Проводится при полном мочевом пузыре. Врач определяет давление внутри органа, благодаря чему он получает возможность оценить его резервуарную функцию.
• Цистография. Это рентгенологическое исследование мочевого пузыря, которое проводится с помощью контрастного вещества.
• Урофлоуметрия. Метод подразумевает регистрацию скорости оттока урины во время мочеиспускания.
• Уретроцистоскопия. Исследование полости органа с помощью эндоскопического оборудования.
• Электромиография. Позволяет оценить сократительную способность мышц и сфинктеров.

Кроме того, показано проведение уродинамических тестов. Примерный объем непроизвольно выделяющейся урины можно определить с помощью гигиенических прокладок. Кроме того, врач непосредственно на приеме может попросить покашлять. При недержании мочи урина начнет вытекать.

Также в течение 2 дней пациенту необходимо вести специальный дневник. Он должен записывать частоту позывов, объем урины, а также количество непроизвольной утечки жидкости.

Консервативные методы терапии

Информацию относительно того, чем лечить недержание мочи, должен предоставлять врач. Это обусловлено тем, что только на основании результатов диагностики возможно составить эффективную схему терапии. Кроме того, в некоторых случаях не требуется принимать медикаменты. Достаточно следовать рекомендациям врача.

Немедикаментозное лечение включает следующие пункты:

• Соблюдение диеты. Пациенту необходимо исключить из рациона продукты и напитки, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря и уретры.
• Уменьшение массы тела. После успешно проведенного лечения вес также нужно строго контролировать.
• Выполнение упражнений. Существует специальный комплекс, разработанный специально для укрепления мочевого пузыря. Основным в нем является следующее упражнение: во время контролируемого выделения жидкости нужно остановить струю усилием воли на несколько секунд. Затем продолжить акт мочеиспускания. При этом важно запомнить, какие мышцы напрягались, чтобы в течение дня делать несколько повторов.
• Мочеиспускание по графику. Врач в индивидуальном порядке составляет план, согласно которому пациенту необходимо ходить в туалет.

Кроме того, по показаниям может быть установлен пессарий.

Медикаментозная терапия при необходимости проводится при всех формах недержания. Цель приема лекарственных средств — увеличение функциональной емкости органа и уменьшение степени его сократительной активности.

Относительно того, чем лечить недержание мочи. В обязательном порядке назначаются антидепрессанты и спазмолитики. В настоящее время наибольшую эффективность показывает препарат «Оксибутин». Это лекарственное средство, активное вещество которого прерывает раздражающие и нерегулярные импульсы со стороны нервной системы, а также способствует расслаблению детрузора. Режим дозирования составляется в индивидуальном порядке. Длительность курса лечения — не менее 3 месяцев.

При правильно подобранной терапии недержание мочи не появляется после отмены препарата.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев положительный результат достигается на фоне консервативного лечения. Если оно оказалось неэффективным, врачом решается вопрос относительно целесообразности проведения оперативного вмешательства. Методика лечения зависит от формы и причины заболевания.

В настоящее время успешно применяются малоинвазивные способы. Пациенту вводят коллаген, тефлоновую пасту или гомогенизированный аутожир. После инъекций эпизоды недержания прекращаются. Перед вмешательством обязательно проводится у женщин УЗИ мочевого пузыря. Это необходимо для того, что подтвердить или исключить значительное опущение органа, что является противопоказанием к инъекциям.

Нетрадиционные методы терапии

Народное лечение недержания мочи допустимо, но только после разрешения лечащего врача. Это обусловлено тем, что некоторые целебные средства могут ухудшить течение патологии или снизить эффективность медикаментозных средств.

Наиболее действенные рецепты:

• Взять 20 г семян укропа, залить их 200 мл кипятка. Дать настояться в течение нескольких часов. Полученное средство процедить. Употреблять настой необходимо ежедневно перед трапезой по 200 мл в день. Средство противопоказано беременным женщинам и лицам, страдающим от пониженного кровяного давления.
• Взять небольшое количество брусники и зверобоя. Смешать компоненты в равных пропорциях, залить их 200 мл кипятка. Дать настояться несколько часов. Полученное средство употреблять небольшими глотками во второй половине дня.
• Взять 20 г измельченных корней девясила. Залить их 200 мл кипятка и поставить емкость на огонь. По истечении 25 минут ее нужно накрыть полотенцем и убрать в прохладное место. Через несколько часов средство будет готово. Употреблять по 100 мл отвара ежедневно и перед каждым приемом пищи.

Регулярное использование народных методов позволяет быстрее избавиться от недуга.

Выбор урологических прокладок

Это специальные средства, которые являются помощниками людям с недержанием мочи. Существуют прокладки как для мужчин, так и для женщин. Данные гигиенические средства отличаются большим размером, наличием абсорбента и качественного наполнителя, их поверхность не разражает кожный покров. Таким образом, пациент может не переживать о возможности возникновения неприятного запаха.

Самые популярные урологические прокладки:

1. «Сени» (Seni). Используются не только при недержании, но и в послеродовой период. Имеют 7 размеров и точную анатомическую форму, благодаря чему исключено подтекание жидкости. Урологические прокладки «Сени» легко крепятся как к мужскому, так и к женскому нижнему белью.
2. «Молимед» (Molimed). Производятся в Германии. Имеют нейтральный уровень рН, покрыты антибактериальным слоем. Также могут использоваться в послеоперационный период.
3. «Абри-Сан» (Abri-San). Это гигиенические средства чешского производства, которые предназначены для людей, страдающих от тяжелых форм недержания. Вкладыши универсальны. Их форма позволяет использовать их как мужчинам, так и женщинам.

Особенности патологии у детей

Для того чтобы выяснить причину возникновения недуга, назначаются урологические и неврологические исследования. Лечением патологии занимается педиатр. Нередко требуется консультация уролога и невролога.

Основные причины недержания мочи у детей:

• Травмы спинного и головного мозга.
• Инфекционные заболевания.
• Новообразования.
• ДЦП.
• Психические патологии (аутизм, эпилепсия, олигофрения, шизофрения).
• Особенности анатомического строения органов мочеполовой системы.
• Эндркринные заболевания.
• Апноэ сна.
• Прием некоторых медикаментозных средств.
• Урогенитальные патологии.
• Аллергические реакции.
• Нервное перенапряжение.

Лечение также может быть как медикаментозным, так не подразумевающим прием препаратов. Дополнительно необходимо создать вокруг ребенка благоприятную атмосферу, окружить его вниманием и не допускать его попадания в стрессовые ситуации.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить возникновение патологии, необходимо регулярно тренировать мышцы пузыря. Данное мероприятие поможет избежать недуга, который развивается на фоне возрастных изменений в организме, например, у женщин после 50 недержание мочи — не редкость, как и у мужчин после 60 лет.

Кроме того, важно своевременно лечить все обнаруженные заболевания. В настоящее время лишь небольшой процент больных обращается к специалистам, в результате чего качество их жизни значительно ухудшается, а недуг-первопричина при этом прогрессирует.

В заключение

Под термином «недержание мочи» понимается патологическое состояние, при котором выделение урины происходит непроизвольно. Другое название недуга — инконтиненция. Недержание мочи — это не самостоятельное заболевание, оно всегда является симптомом развивающейся в организме патологии.

При возникновении тревожных признаков необходимо обращаться к гинекологу или урологу. Врач проведет первичную диагностику, на основании результатов которой оформит направление на лабораторные и инструментальные исследования. Также может понадобиться консультация иных специалистов узкого профиля.

Лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Кроме того, добиться положительной динамики возможно, если регулярно использовать рецепты нетрадиционной медицины.

Причины недержания мочи – от напряжения, от необходимости и другие

Что такое недержание мочи? Почему чаще поражает женщин, чем мужчин? Исследуем причины неисправности мочевого пузыря и меры по их устранению: поведенческие, фармакологические и хирургические инструменты, помогающие ограничить дискомфорт пациента.

Что такое недержание мочи

Недержание мочи – это не болезнь, а симптом. Этим термином обозначают неспособность произвольно удерживать мочу в мочевом пузыре, что ведёт к непроизвольному и неконтролируемому мочеиспусканию.

Недержание мочи является широко распространенной проблемой, особенно в популяции не очень молодых людей, но чаще встречается у женщин, в силу анатомических и гормональных причин.

Как легко можно понять, это состояние связано с большими трудностями, так как имеет тяжелые последствия для социальной жизни и отношений. Поэтому, даже если не является серьезной проблемой для здоровья, очень негативно влияет на качество жизни пациента.

Кроме того, эту проблему недооценивают и упускают из виду даже врачи, несмотря на то, что почти всегда она определяется клиническим состоянием, которое может быть легко устранено и взято под контроль.

Симптомы – как проявляется недержание мочи

Как уже отмечалось, недержание мочи – это только симптом, а именно неспособность контролировать опорожнение мочевого пузыря и, следовательно, клиническая картина характеризуется нежелательным и часто неконтролируемым выпуском мочи. Выпуск может содержать от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря.

Виды и причины недержания мочи

Основными типами недержания мочи являются:

Стрессовое недержание мочи. Потеря мочи происходит из-за усилий, вызывающих увеличение давления внутри брюшной полости. Увеличение давления может быть следствием чиханья, поднятия груза, кашля, повышенной физической активности и др. Этот тип недержания мочи возникает в результате потери тонуса сфинктера мочевого пузыря.

Причины, которые могу привести к такой ситуации:

• Усилия при родах. Такое состояние может привести к потере тонуса сфинктеров мочевого пузыря.
• Гормональные изменения. Могут вызвать расслабление мышц и потерю тонуса сфинктеров и, следовательно, недержание мочи. Это условие, как правило, касается женского пола во время беременности и менопаузы.
• Хирургические операции на предстательной железе. Типичная проблема мужчин. Операция может привести к потере тонуса мускулатуры тазового дна.

Потеря способности контроля позывов. В такой ситуации отмечаются срочная и непреодолимая потребность в мочеиспускании.

Патологий, которые могут привести к такому состоянию, это:

• Рассеянный склероз. Аутоиммунное заболевание, которое повреждает миелиновые оболочки структур, обеспечивающих связь между головным и спинным мозгом. Среди симптомов может быть также недержание мочи.
• Болезнь Паркинсона. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Следствием болезни является разрушение клеток головного мозга, производящих допамин. Последствиями болезни Паркинсона являются нарушения двигательных функций, скованность, когнитивные и поведенческие проблемы, вплоть до слабоумия. Допамин активирует симпатическую нервную систему, что блокирует мышцы детрузора и определяет работу сфинктеров. Уменьшение уровня дофамина подрывает этот механизм и определяет недержание мочи.
• Болезнь Альцгеймера. Это форма дегенеративного слабоумия, которое обычно появляется с возрастом, но может появиться и раньше. Среди симптомов неспособность контролировать сфинктеры и недержание мочи.
• Инсульт. Нарушения функций головного мозга в результате ишемического события или кровотечения. Если пострадают области мозга, контролирующие процесс мочеиспускания, то может появиться недержания мочи.
• Инфекции и раздражение мочевыводящих путей. Стимуляция мышц мочевой системы может привести к сильному и неконтролируемому позыву к мочеиспусканию. Кроме вирусов и бактерий, раздражение также может вызывать чрезмерное употребление алкоголя, кофеина, острых или пряных продуктов; в меньшей степени, томатов, цитрусовых и искусственных подсластителей.
• Гиперактивность мочевого пузыря. Иногда не удается обнаружить какой-либо причины, которая может определить недержание мочи, тогда говорят об идиопатической болезни или гиперактивности мочевого пузыря.

Недержание от переполнения. Проявляется, когда мочевой пузырь слишком полной, и, следовательно, не способен к дальнейшему накоплению мочи. Ситуация вызывает ненормальное увеличение давления внутри мочевого пузыря. Причиной является невозможность полного опорожнения органа.

Причины почти всегда патологические:

• Блокировки в передаче нервных импульсов. Такое состояние могут вызвать патологии, приводящие к повреждению нервных окончаний (сахарный диабет, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, инсульт и др.).
• Механические препятствия в мочеиспускательном канале. Гипертрофия предстательной железы, рак простаты, стриктуры уретры, пролапс у женщин, рак мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре. Также затруднить опорожнение мочевого пузыря может кишечный запор.
• Функциональное недержание мочи. Не связана с проблемами мочевыводящих путей, но указывает на неспособность выполнять самостоятельно действия, необходимые в выведения мочи. Пример могут быть те люди, которые в силу повреждения верхних конечностей не могут освободиться от одежды.

Также недержание мочи подразделяют на временное и постоянное:

• Временное недержание, как правило, возникает при изменении определенных условий, связанных, в основном, со стилем жизни.
• Хроническое недержание почти всегда обусловлено другим заболеванием или изменениями в физическом состоянии.

Диагностику осуществляет уролог или гинеколог

Для поиска причины недержания мочи врач может воспользоваться результатами обследований и анализов, указанных ниже:

• Анализ мочи. Используется для выявления инфекции и любых других аномалий мочевых путей.
• Гематохимический анализ. Помогает в выявлении таких заболеваний, как сахарный диабет.
• Кольпоцитограмма. Рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества, позволяет получить визуальное отображение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки.
• УЗИ таза. Как и кольпоцитограмма, позволяет получить визуальную картину состояния органов мочевыделительной системы, но осуществляется с помощью ультразвукового инструмента.
• Цистоманометрия. Уродинамическое исследование, позволяющее оценить функциональные возможности мышцы детрузора мочевого пузыря.
• Измерения остаточного объема мочи. Пациент сдаёт мочу естественным образом в контейнер, а затем с помощью катетера производят забор оставшейся в мочевом пузыре мочи.
• Цистоскопия. Исследование внутреннего состояния мочевого пузыря с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал.

Факторы риска недержания мочи

Некоторые факторы увеличивают вероятность возникновения помех для мочеиспускания:

• Пол. Как мы говорили, лица женского пола больше подвержены риску недержания мочи, чем мужчины.
• Пожилой возраст. Пожилые люди более подвержены риску, так как старение ослабляет мышц таза и сфинктеров мочевого пузыря.
• Избыточный вес. Ожирение, и даже беременность, увеличивают давление на мочевой пузырь, в таких условиях мускулатура и сфинктеры подвергаются чрезмерному натяжению.
• Курение и чрезмерное потребление алкоголя. Все эти условия могут увеличить вероятность развития недержания мочи.

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи осуществляется индивидуально, в соответствии с особенностями каждого больного. Следует, однако, сказать, что часто терапия требует периода испытания и адаптации для выявления наиболее эффективной стратегии.

Методы поведения при недержании мочи

Существует ряд «маленьких хитростей», которые позволяют увеличить время между посещениями туалета до 2-3 часов:

• Гимнастика мочевого пузыря. Заключается в произвольном контроле позывов к мочеиспусканию, увеличивая время между посещениями до туалета до 2-3 часов.
• Двойное опорожнение мочевого пузыря. Заключается в повторении мочеиспускания через несколько минут после первого акта. Таким образом мочевой пузырь опорожняется почти полностью, и Вы избежите проблем с переполнением.
• Исключение алкоголя, кофеина и других веществ, которые раздражают мочевой пузырь. То есть острых и пряных блюд, кислых продуктов, таких как томаты и цитрусовые.
• Уменьшение потребления жидкостей.
• Упражнения для укрепления тазового дна.
• Электрическая стимуляция.

Лекарственные средства против недержания мочи

Главным образом, используются следующие препараты:

• Антихолинергические средства. Блокируют ацетилхолин, который активизирует периферическую нервную систему и сокращения мышц.
• Эстрогенные. Эстрогены в низких дозах в виде крема способны восстановить тонус мышц.
• Антидепрессанты.

Хирургическая терапия

Методы хирургии используются, прежде всего, при для устранения урогенитального пролапса, возникающего у у женщин после нескольких беременностей.

Также к хирургическим методам можно отнести локальные процедуры:

• Инъекции ботулинического токсина. Его вводят в мышцу мочевого пузыря в случаях гиперактивности мочевого пузыря. Однако, такая терапия ещё не получила одобрения международного сообщества. И, в любом случае, требует повторения инъекций каждые 9-10 месяцев.
• Установка уплотняющего материала. Заключается в установке в парауретральной области вставки, которая поддерживает мочевой пузырь и усиливает сжатие сфинктера.

Последствия недержания мочи

Наиболее распространенными последствиями являются:

• Рецидивирующие инфекции. Недержание мочи увеличивает частоту инфекций мочевыводящих путей и цистита.
• Проблемы с кожей в интимных местах из-за агрессивного действия мочи.
• Психологические проблемы, связанные со смущением, вызванным этой ситуацией.

Недержание мочи: виды, причины, лечение

Как диагностируют синдром гиперактивного мочевого пузыря?

Какие обследования позволяют диагностировать одно из самых распространенных расстройств мочевого пузыря?

Вера Шибаева

Читать далее

Более 50 млн человек, живущих в развитых странах мира, страдает недержанием мочи (НМ) – такие данные приводит Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology, 2011). Непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию и самоконтролю, – эта проблема может встречаться и у мужчин, и у женщин. Интересный факт: НМ у представительниц прекрасного пола изучено основательнее, чем у пациентов-мужчин (вероятно, потому что у женщин симптом НМ встречается чаще). Каковы виды и причины этого расстройства самочувствия?

Виды недержания мочи

Императивное недержание мочи. Возникает вследствие неспособности человека удержать мочу из-за сильно выраженного повелительного (императивного) позыва. Чаще всего этот вид НМ встречается при гиперактивном мочевом пузыре – клиническом состоянии, которое характеризуется повышенной активностью мышцы мочевого пузыря и в числе возможных причин которого патологии спинного и головного мозга, воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит), гормональные нарушения.

Стрессовое недержание. Недержание мочи происходит при чихании, кашле, смехе, резких движениях, поднятии тяжестей. В случае внезапной, интенсивной физической нагрузки напрягаются мышцы передней брюшной стенки, внутрибрюшное давление повышается, что  провоцирует непроизвольное, неконтролируемое выделение мочи.

В норме подтекание мочи предотвращают два мышечных кольца – внутренний и внешний сфинктеры, которые перекрывают мочеиспускательный канал. Чем сильнее мышцы тазового дна, тем менее вероятны нарушения в работе сфинктеров, а значит, менее вероятно недержание.

 

Смешанное недержание мочи. Это сочетание императивного и стрессового видов недержания. Так, пациент может испытывать недержание мочи при кашле и императивные (они же ургентные, то есть внезапные и трудно сдерживаемые) позывы к мочеиспусканию при звуках льющейся воды.

Причины недержания мочи

 

Мочеиспускание – это сложный процесс, различные этапы которого могут быть нарушены вследствие многих заболеваний. Эти расстройства могут приводить к потере контроля за мочеиспусканием и, как следствие, к недержанию мочи. В числе этих заболеваний можно указать:

• гиперактивный мочевой пузырь вследствие различных состояний;

• слабость мышц тазового дна вследствие различных состояний организма – беременности, перенесенных родов и операций, постменопаузы;

• ожирение;

• гормональные нарушения;

• травмы малого таза.

Лечение недержания мочи

Терапия расстройства зависит от его вида и причины. Врач-уролог проводит диагностику пациента и назначает схему лечения, куда входят медикаментозная (антимускариновые препараты), немедикаментозная (упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна; коррекция образа жизни в сторону ЗОЖ) и – при наличии показаний – хирургическая терапия.

СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ, КАСАЮЩИМСЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЩАЙТЕСЬ, ПОЖАЛУЙСТА, К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ.

Недержание мочи — это… Что такое Недержание мочи?

непроизвольное выделение мочи. Может быть врожденным и приобретенным, полным и частичным, ложным и истинным. Полное Н.м. — непроизвольное выделение всей мочи, поступившей в мочевой пузырь, частичное — непроизвольное выделение части мочи при сохраненном самостоятельном мочеиспускании. При ложном недержании моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врожденных пороков развития или приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, например эктопии устьев мочеточников, экстрофии мочевого пузыря, эписпадии, мочевых свищей. Истинное Н.м. обусловлено нарушением функции сфинктеров мочевого пузыря, может быть постоянным или появляться только при изменении положения тела, физическом напряжении, повышении внутрибрюшного давления при смехе, чиханье, кашле. Н.м. при физическом напряжении чаще встречается у женщин, бывает связано со снижением тонуса мышц тазового дна, опущением передней стенки влагалища, нарушением тонуса сфинктеров мочевого пузыря и детрузора и их дискоординацией вследствие гормональной дисфункции в климактерическом периоде. Реже Н.м. обусловлено другими причинами, в частности нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря или осложнением оперативных вмешательств на шейке мочевого пузыря или задней части уретры. Непроизвольное мочеиспускание во сне называют ночным недержанием мочи — Энурезом, который чаще встречается у мальчиков. Его причинами могут быть заболевания мочевого пузыря, поражение корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга, глистная инвазия, инфекционное заболевание, а также функциональные расстройства центральной нервной регуляции. Многообразие причин, приводящих к Н.м., накладывает свои особенности на его клинические проявления. По жалобам больных четко различаются Н.м. без позыва на мочеиспускание и Н.м. с сохраненным позывом к мочеиспусканию, характеризующееся неудержанием мочи при императивных (повелительных) позывах. Если первое чаще связано с анатомической или функциональной недостаточностью сфинктерного аппарата мочевого пузыря и нарушением его иннервации, то второе развивается главным образом в результате воспалительных заболеваний или функционального гипертонуса детрузора. Отдельно рассматривают Н.м. при переполнении мочевого пузыря — так называемую парадоксальную ишурию, нередкое следствие инфравезикальной обструкции и хронической задержки мочеиспускания. При этом сравнительно быстро присоединяются дистрофические изменения в мочевых путях и тяжелые воспалительные осложнения. Мацерация, местное воспаление и инфицирование кожи и слизистых оболочек при истечении мочи усугубляют клинические проявления Н.м. Для уточнения причин Н.м. используют цистоскопию, уретроцистографию, урофлоуметрию, цистометрию и др. По результатам комплексного обследования оценивают состояние сфинктеров мочевого пузыря. Помимо уролога в обследовании принимает участие невропатолог, а у женщин гинеколог. В обследовании ребенка с энурезом должны принимать участие педиатр, невропатолог, уролог. Инструментальное урологическое обследование необходимо лишь при подозрении на органическое заболевание мочеполовых органов. Лечение при Н.м. легкой степени, связанном с физическим напряжением, консервативное. Оно направлено на повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря с помощью стрихнина нитрата, эрготала, магния сульфата в сочетании с лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапией. В тех случаях, когда эти меры оказываются неэффективными или Н.м. имеет более тяжелую степень, прибегают к оперативным вмешательствам, характер которых зависит от причины заболевания. При нейрогенном нарушении эвакуаторной функции мочевого пузыря лечение направлено на ее восстановление (компенсацию) и профилактику инфекции мочевыводящих путей. По показаниям используют электростимуляцию мочевого пузыря. При ложном недержании мочи, как правило, требуется оперативное вмешательство. При безуспешности лечебных мероприятий больной вынужден пользоваться мочеприемником. Библиогр.: Ласков Б.И. и Креймер А.Я. Энурез, М., 1975; библиогр.; Лопаткин Н.А. и Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы, с. 182 и др., Киев, 1987.

наблюдается при различных заболеваниях (урологических, неврологических, гинекологических). Различают абсолютное (полное), относительное (частичное) и ночное Н. м.

При абсолютном недержании моча вытекает постоянно, не задерживаясь в мочевом пузыре. Чаще всего оно связано с врожденными дефектами мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, а также с различными мочевыми свищами. В этих случаях необходима операция. Относительное Н. м. проявляется выделением небольших порций мочи при кашле, быстрой ходьбе или физическом напряжении: чаще возникает у женщин после тяжелых родов. Оно может быть связано и с заболеваниями нервной системы. В лечении этой формы Н. м. наряду с другими методами применяют лечебную физкультуру. Комплекс упражнений подбирает врач с учетом возраста и общего состояния больного. Ночное Н. м. (энурез) проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время сна; наблюдается, как правило, в детском возрасте и, реже, у взрослых. Причины его многообразны. Оно может быть следствием врожденного недоразвития мочевого пузыря, общего физического недоразвития ребенка, фимоза, цистита и других заболеваний мочеполовой системы. Иногда возникает у детей вследствие функциональных и органических (опухоль, воспаление) изменений в центральной нервной системе. Для предупреждения ночного Н. м. очень важно с раннего детства выработать у ребенка произвольное мочеиспускание. Нужно обязательно заставлять его мочиться перед сном и будить для этого ночью. Не рекомендуется вечером и особенно на ночь обильное питье. С возрастом (в 12—16 лет) ночное Н. м. обычно прекращается. Однако, учитывая многообразие причин ночного Н. м., следует как можно раньше выяснить его природу и провести лечение. Чтобы предупредить раздражающее действие мочи на кожу, пользуются мочеприемником. От недержания мочи следует отличать неудержание мочи, возникающее при императивном, или настоятельном, позыве к мочеиспусканию. Такое состояние связано с сильным раздражением мочевого пузыря вследствие цистита, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни и др. Неудержание мочи прекращается после излечения вызвавшего его заболевания.

непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию.

Недержа́ние мочи́ абсолю́тное (i. urinae absoluta) — постоянное Н. м., при котором моча не накапливается в мочевом пузыре: обусловлена тотальной эписпадией или экстрофией мочевого пузыря.

Недержа́ние мочи́ относи́тельное (i. urinae relativa) — Н. м., при котором моча частично удерживается в мочевом пузыре; наблюдается, например, при неполной эписпадии, после травмы мочевого пузыря в родах.