Анализ мочи на кальций у ребенка: причины отклонений от нормы

Отклонения от нормы и их причины

Уровень кальция в моче у ребенка показывает содержание его в крови и количество, перерабатываемое почками. Отклонения от нормального показателя как в сторону превышения, так и в сторону понижения могут привести к проблемам в организме.

Повышенное содержание

Если в моче кальций повышен, это может свидетельствовать о развитии в организме опухоли. Чтобы точно узнать, что это значит, необходимо пройти полное обследование. Часто к нарушению приводит чрезмерная активность паращитовидной железы. Также повышенный кальций в моче вызывают:

• туберкулез;
• имплантация почек;
• чрезмерное употребление витамина D;
• длительная обездвиженность;
• саркоидоз;
• избыток гормонов щитовидной железы;
• препараты мочегонного действия из группы тиазидов.

Часто причиной повышения количества макроэлемента являются доброкачественные образования, недостаточное выведение кальция с суточной мочой.

Почечные камни на 75% состоят из Ca. Это объясняет факт, что его повышенное содержание в урине приводит к формированию конкрементов в почках.

Большое количество элемента также может быть вызвано злокачественной опухолью. Новообразования распространяются на скелет, при этом происходит вымывание кальция в кровь. Онкоклетки вырабатывают гормоны, деятельность которых схожа с деятельностью гормонов паращитовидной железы. Это вызывает гиперкальциемию.

Много кальция в организме появляется при соблюдении молочной диеты, длительном приеме некоторых лекарств.

При высоком уровне Ca необходимо исключить из меню продукты, содержащие большое количество элемента.

Пониженный уровень

Пониженным количеством Ca в материале считается показатель менее 100 мг/сутки. Частой причиной, вызывающей снижение уровня макроэлемента (гипокальциемия), является уменьшение уровня белка в крови.

К снижению количества элемента приводят недоедания, патологии печени, нарушения реабсорбции кальция (обратное всасывание жидкости). При исследовании выявляется пониженный уровень связанного Ca, свободный при этом может иметь нормальный показатель.

Пониженный показатель кальция может указывать на:

• плохую работу паращитовидной железы;
• малое его поступление с едой;
• недостаточное количество витамина D;
• почечные патологии;
• нехватку магния.

Гипокальциемия встречается у недоношенных малышей, детей с малым весом. Сразу после рождения за ребенком проводится наблюдение, чтобы вовремя выявить недостаток макроэлемента в организме крохи.

В анализах определяется ионизированный кальций. При незначительной нехватке элемента дефицит восполняется пищевыми добавками, коррекцией диеты кормящей мамы. Лечение детей с тяжелой формой гипокальциемии проводится с помощью внутривенных инъекций.

Важно не заниматься самолечением и не вводить в рацион малыша продукты без согласования с врачом.

Дети, редко бывающие на солнце, также испытывают нехватку кальция. У них снижается выработка в организме витамина D, в тяжелых случаях это приводит к развитию рахита. В 19-м веке эту патологию называли «английская болезнь», так как из-за малого количества солнечных дней в Англии у детей часто появлялись проблемы с костями.

Отклонение от нормы уровня кальция в урине не является диагнозом. Если вовремя отреагировать на информацию, можно избежать серьезных проблем. Особенно это касается детей.

Норма кальция в моче у ребенка

Нормальное содержание элемента в урине зависит от возраста ребенка. Кальций в моче малыша в возрасте 6 недель составляет 0-1 ммоль. Норма кальция в моче у детей от 1,5 мес. до 4 лет – в пределах 2,6 ммоль. Для возрастной группы 4-14 лет нормальное соотношение кальция, выводимого и поступающего с пищей, может составлять 10,5 ммоль.

Подготовка и сбор мочи для анализа

Для достоверности анализа мочи по Сулковичу ее нужно правильно собрать. Делать это рекомендуется с утра, предварительно:

• промыв промежности с гениталиями теплой водой с использованием мыла;
• пропустив немного мочи, а уже потом подставив специальную емкость, чтобы собрать оставшуюся.

Баночки под мочу должны быть обязательно чистыми и прозрачными. За 3 дня до сбора биологической жидкости необходимо исключить из своего рациона следующие продукты:

• минеральную воду;
• кондитерские изделия;
• алкоголь;
• кофе;
• зелень;
• молочную продукцию.

Ca усваивается в тонкой кишке. С кровью он поступает во все органы. Паращитовидная железа высвобождает его из костной ткани, если с пищей макроэлемента поступает недостаточно, и организм испытывает нем потребность. Неусвоенный  макроэлемент выводится уриной или калом. Важным показателем является суточная экскреция кальция с мочой.

По мере развития ребенка растет и его скелет: увеличивается длина и толщина костей. В это время необходимо поддерживать баланс между выведением и поступлением макроэлемента. Недостаток Ca приводит к хрупкости костей, увеличивается вероятность переломов. Определение кальция в моче позволяет поддерживать его содержание на необходимом уровне.

1% Ca находится вне костей. Этот элемент  участвует:

• в стабилизации  давления;
• в процессах свертывания крови;
• в работе головного мозга;
• в передаче импульсов от мозга к мышечной ткани.

Накануне сбора урины следует отказаться от употребления молочных и других продуктов, содержащих Ca. Перед сбором биоматериала врач может отменить прием мочегонных лекарств.

Кальций в организме человека – это один из макроэлементов, без которого невозможно нормальное его функционирование. Соли кальция принимают участие не только в формировании нашего скелета, но и влияют на нормальную работу сердечно-сосудистой и нервной систем. В процессе своей жизнедеятельности человек каждый день получает этот макроэлемент с продуктами питания, но вместе с этим происходит и его экскреция с мочой и фекалиями.

О роли кальция в организме

При правильном обмене веществ содержание кальция в организме всегда находится в сбалансированном состоянии, а выделение этого элемента за сутки из организма в норме всегда равно его всасыванию в кишечном тракте.

Количество выделяемых солей кальция с мочой будет зависеть от фильтрации кальция мочевыводящей системой. В клубочках почек происходит фильтрация ионизированного кальция и кальция, состоящего в комплексе с низкомолекулярными анионами, а затем под воздействием паратиреоидного гормона происходит процесс реабсорбации, в течение которого 85-98% профильтровавшихся солей кальция возвращается в организм.

Именно поэтому очень важным является проведение анализа мочи на кальциурию, при оценке которого становится возможным определение низкого или повышенного содержание кальция в урине.

Кальций в моче: норма и отклонения

Анализ мочи по Сулковичу и его расшифровка

• у грудничка до 6 недель – от 0 до 1 ммоль за 24 часа;
• 6 нед. — 8 месяцев – от 0 до 1,62;
• 8мес. — 12мес. – от 0 до 1,9;
• дети от одного года до 4 лет – кальцеурия не должна превышать 2,6 ммоль за сутки;
• на 4-5 году жизни – не более 3,5 ммоль;
• 5-7 лет – от 0 до 4,6 ммоль;
• 7-10 лет – от 0 до 7 ммоль;
• 10-12 лет – от 0 до 8,8 ммоль;
• 12-14 лет – от 0 до 10,5 ммоль;
• 14-16 лет – от 2,5 до 7,5 ммоль.

Повышенное содержание кальция в моче в медицине носит название гиперкальциурия. Как правило, эта патология развивается не сама по себе, а как осложнение основного заболевания.

Для исследования уровня кальция в моче необходима порция материала, собранного за сутки. Подготовка включает в себя прекращение приема диуретиков за 48 часов до начала сбора, отказ от алкоголя и продуктов, изменяющих цвет мочи, за 24 часа.

Кроме этого, за 7-14 дней до анализа нужно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут повлиять на концентрацию кальция в моче. В день сбора первое мочеиспускание выполняется в унитаз, его время отмечается.

Последующие порции собираются в стерильный контейнер с крышкой объемом 2-3 литра. Последний сбор производится ровно через сутки с утра, сразу после пробуждения.

На протяжении 24 часов контейнер должен храниться закрытым при температуре от 2 до 8° C. Перед отправкой в лабораторию необходимо измерить общий объем материала, перелить порцию мочи (50-100 мл) в стандартный контейнер, отметить на нем суточный диурез в мл.

В современных лабораториях исследование кальция в порции суточной мочи выполняется колориметрическими и ионоселективными методами. Наиболее распространены колориметрические методики, так как они не требуют использования специального оборудования.

Их суть заключается в том, что при взаимодействии кальция с реагентами образуются окрашенные комплексы с четким спектром светопоглощения, по которому определяется концентрация электролитов в образце. Результаты исследования подготавливаются в течение 1 рабочего дня.

Показания к исследованию

---

Определение кальция в моче назначается в следующих случаях:

• для оценки кислотно-щелочного равновесия;
• при необходимости проведения ранней диагностики патологий почек, расстройств метаболизма;
• абсолютно всем пациентам, проходящим лечение почечной недостаточности и имеющим хронические патологии;
• если в крови или в моче повышенное содержание ионов фосфора;
• при наличии симптоматики, характеризующей пониженный уровень в плазме крови кальция;
• при болезнях почек, системы пищеварения, костей;
• в некоторых случаях у грудничков.

Кальций мочи

Основной запас кальция в организме сосредоточен в костях. На его долю приходится около 99% всего кальция организма. Остальной кальций участвует в мышечных сокращениях, в передаче нервных импульсов по нервным волокнам, а также является участником ферментативных реакций.

В норме кальций выводится из организма с мочой (около 30%) и с калом. Увеличение содержания кальция в моче указывает на увеличение его концентрации в крови, что может быть связано с избыточным поступлением либо с изменением его метаболизма в организме.

Проба Сулковича позволяет оценить, выводится ли кальций с мочой. И если «да», то в каких объёмах. Этот тест качественный, а не количественный. Это означает, что лаборант зрительно оценивает присутствие кальция в моче с помощью определённых реактивов, но не указывает точный показатель содержания кальция в моче.

Проба Сулковича широко применяется в педиатрии для предварительной оценки выведения кальция с мочой, для оценки правильности выбора дозы витамина D с целью профилактики или лечения рахита. Этот анализ является скрининговым, для его выполнения необходима только утренняя порция мочи ребёнка. Учитывая, что проба выполняется в основном детям до года, её существование значительно упрощает жизнь мамам. Ведь собрать суточную мочу для количественного определения кальция в моче у грудничков – задача не из простых. В зависимости от результата пробы врач может изменить дозу витамина D или назначить определение кальция в суточной моче (самый точный метод) и его содержание в крови.

Показания к выполнению анализа

Контроль правильности выбранной дозы витамина D.

Гиперфункция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз).

Подготовка к исследованию

Перед сбором мочи детям до года выполняют туалет наружных половых органов, мочу собирают в стерильный контейнер утром натощак, перед первым кормлением.

Детям старшего возраста и взрослым накануне исключают овощи, изменяющие цвет мочи (свекла), лекарственные препараты (диуретики, аспирин).

Утром необходимо выполнить туалет наружных половых органов и собрать мочу в заранее подготовленный стерильный контейнер. Мочу нужно доставить в лабораторию поликлиники или медицинского центра утром этого же дня.

Материал для исследования

Моча (утренняя порция).

Интерпретация результатов

Проба Сулковича основана на визуальной оценке помутнения мочи, когда к ней добавляют реактив Сулковича, содержащий щавелевую кислоту. В результате химических реакций образуются нерастворимые соли кальция – кристаллы щавелевокислого кальция. Из-за образования осадка моча выглядит помутневшей.

Чем больше было кальция в моче, тем больше образовалось солей, следовательно, моча будет более мутной. Степень помутнения оценивают от «-» (помутнение полностью отсутствует) до «++++» (очень сильное помутнение).

Норма: от „+“ до „++“.

Повышение: «+++» и «++++» — усиленное выведение кальция с мочой.

1. Передозировка витамина D у детей.

2. Гиперпаратиреоз.

Отрицательный результат: «-»

1. Недостаток витамина D у детей.

2. Гипопаратиреоз (одновременно снижено содержание кальция в крови).

норма у ребенка, женщин, что значит повышенный

Кальций считают королем среди микроэлементов, обеспечивающим людей белоснежной улыбкой. Он участвует во многих процессах жизнедеятельности в организме человека.

Нарушение концентрации кальция вызывает сбой в работе важных органов человека.  Установлено, что недостаток данного элемента может привести к развитию более 120 болезней в организме. Человеческий организм состоит из клеток, от плотности жидкости между ними зависит взаимодействие между клетками. Недостаточность кальция  вызывает нарушение функциональности клеток.

Микроэлементы, значение их для организма

В функционировании органов важную роль играют макро- и микроэлементы с витаминами, которые выполняют три основные функции:

1. Они являются материалами для костных и соединительных тканей.
2. Генерируют и проводят нервные  импульсы.
3. Регулируя работу ферментов, участвуют в обмене веществ.

Чтобы узнать причины некоторых заболеваний, проверяется кальций в моче. Без участия микроэлементов и кальция многие обменные процессы просто невозможны.  Магний и калий обеспечивают здоровье сердца. Действием магния снимается сужение сосудов и снижается артериальное давление. Селен  препятствует образованию опухолей. Цинк необходим для обновления клеток. Нехватка железа приводит к снижению гемоглобина и многим заболеваниям. Дефицит йода вызывает зоб.

Кальций в метаболизме человека

1% кальция из 100 находится в составе крови у человека, именно такой малый процент этого элемента управляет обменом веществ и другими процессами в организме. При нехватке этого микроэлемента в крови организм начинает брать его из костей. В результате такой процесс может привести к разрушению и потере массы костей — к остеопорозу. Лечение остеопороза, как известно,  очень трудный и долгий процесс. Кальций необходим человеку в любом возрасте, начиная с внутриутробного развития в животе у беременной. Он нужен 2-3 раза больше в период вынашивания ребенка женщинам, а также при грудном вскармливании. Участием кальция происходит формирование костной системы и нормальное развитие детей.

Кальций и анализ мочи

С помощью лабораторного анализа устанавливается, сколько кальция выводится из организма с мочой, а сколько его содержится в крови и моче. Результаты исследования помогут диагностике заболеваний почек и паращитовидной железы, а также других патологий. Что это значит, кальций в моче, попробуем разобраться.

Общий анализ мочи, суточный и проба Сулковича

Перед взятием урины на анализ врачи рекомендуют диету без молочных продуктов, алкоголя, кофе, которые могут дать изменение цвета мочи. Для исследования надо  собрать суточный объем мочи следующим образом:

1. Сбор следует начинать утром сразу после пробуждения. Первая порция урины для анализа не используется, ее отправляют в унитаз. Время мочеиспускания надо записать.
2. В течение суток свежевыпущенную урину собирают в чистую прозрачную баночку.
3. Последнюю порцию биоматериала надо выпустить в самом конце суток, добавить в емкость и записать время.
4. Мочу можно сохранять в холодильнике при температуре не больше 4 градусов.
5. Для анализа понадобится  около 15—20 мл урины в отдельной емкости.
6. На баночке следует приклеить табличку с указанием  ФИО, даты, объем суточного анализа.
7. Емкость с уриной доставляется в лабораторию.

Берется суточный объем по причине того, что обмен веществ в организме происходит циклично, Именно по суточному сбору можно определить проблему в работе какого-нибудь органа, потом назначить лечение.

Проба Сулковича

Для поучения более точного результата анализа  по содержанию кальция в моче назначают метод обследования по Сулковичу, который проводится обычно у детей. Целью такого лабораторного исследования является определение содержания этого микроэлемента у новорожденных, недостаточное количество которого вызывает рахит. Болезнь, как известно, характеризуется неправильным развитием костной системы, при котором наблюдается задержка роста, нарушение обмена веществ, искривление ног, незарастание родничка.

Мочу для исследования берут утром, сразу после пробуждения, до приема пищи. Перед  взятием урины промежность надо промыть с мылом. Баночки для мочи должны быть прозрачными. Первую порции урины пропускают.

За три дня до процедуры надо исключить на время алкоголь, сладости и минеральную воду, молочные продукты и кофе.

Если моча не дает осадка и помутнения, то лаборант уже визуально определяет  недостаток или отсутствие этого важного микроэлемента в организме.

Сбор урины у женщин, беременных и мужчин

По анатомическому строению органы мочеполовой системы у женщин и мужчин различаются, и поэтому правила сбора урины отличаются.

Мужчины должны во время мочеиспускания полностью оттягивать крайнюю плоть полового члена, чтобы семенная жидкость не попала в мочу для анализа.

Женщинам сдавать анализы во время критических дней нельзя. Выделения из половых органов могут попасть в урину и вызвать искажение  результатов.

Поэтому женщинам следует:

• подмыться перед взятием мочи теплой водой;
• вытереть промежность и половые органы сухой чистой салфеткой, потом закрыть тампоном вход во влагалище и, раздвигая половые губы, начать сбор урины.
  Организм беременных терпит двойную нагрузку во время интересного положения на почки, и поэтому очень важно следить за состоянием здоровья женщин.
• Беременные женщины должны сдавать мочу на исследование очень часто по общепринятым правилам сбора мочи.

Все пациенты обязаны помнить, что от правильности сбора и своевременной доставки материала после сбора урины в лабораторию зависит  достоверность результатов анализа мочи.

Подготовка к анализу ребенка

Процедура сбора урины на исследование у детей имеет свои особенности. У грудничка невозможно  определить, когда будет следующее мочеиспускание. Сейчас в аптечной сети  есть специально изготовленные для детей удобные педиатрические мочеприемники, которые  бывают в виде прозрачного плотного мешочка, фиксируется он на гениталии ребенка гипоаллергенным клеем, чтобы во время мочеиспускания урина не пролилась. Чтобы  собрать мочу у мальчиков, следует поставить подходящую емкость и направить туда струю урины.

Если мочеприемника нет, то можно поступить с девочками таким образом:

• надо чисто вымыть и обработать крутым кипятком стеклянную емкость, высушить и остудить, потом осторожно подставить под ягодицы малышке;
• полиэтиленовым одноразовым мешочком – «маечкой» следует закрепить  на бедрах девочки при помощи ручек.

Детям, начиная с возраста 2-3 лет, можно объяснять цель данной процедуры.

Нормы  анализа мочи

Моча должна быть прозрачной или слабо- мутной.

Цвет биоматериала должен быть желтым или светло-желтым, с плотностью – 1,008 – 1,030 г/л;

Химические свойства мочи:

• Показатель кислой среды рН–от 5 — 7
• Содержание белка в малом количестве  и химическим путем не определяется
• Уробилин – не больше 17 моль/л.

У остальных показателей результат должен быть, равный нулю.

Расшифровка отклонений в результатах анализа мочи

Патологии у взрослых

Повышенный уровень кальция в моче

Причинами повышенного кальция (гиперкальциемии) нередко могут быть опухоли при высокой активности паращитовидных желез.

Гиперкальциемия наблюдается при:

• Гипертиреозе и саркоидозе
• Туберкулезе
• Обездвиженном состоянии тела лежащих больных
• Излишках витамина d в пищевых добавках
• Употреблении мочегонных препаратов
• Трансплантации почек
• ВИЧе.

При повышенном содержании кальция в урине образуются кристаллы кальцификаты или камни в почках, развивается мочекаменная болезнь.

Пониженный уровень  кальция у взрослых

В результате болезней печени или плохого питания, алкоголизма и других заболеваний наблюдается низкий уровень белка, называемый альбумином, следствием которого развивается понижение уровня кальция в организме.

Другими причинами пониженной концентрации кальция в моче считают:

• Почечную недостаточность и низкую активность паращитовидной железы
• Устойчивость к воздействию паращитовидных гормонов.
• Острый дефицит кальция в питании.
• Недостаток магния и солнечного витамина Д.
• Повышенный уровень фосфатов.
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Патологии у беременных

Дефицит кальция опасен беременным женщинам, так как для нормального развития внутриутробного плода будущая мама должна быть здоровой.

Недостаток кальция вызывается у беременной:

• Неправильным питанием
• Стрессовыми состояниями
• Малоподвижным образом жизни
• Повышенным потоотделением.

При наличии некоторых заболеваний тоже может развиваться дефицит кальция.

При нехватке этого элемента у женщины внешний вид меняется, кожа тускнеет, выпадают волосы. Она быстро утомляется, аппетит пропадает, беременная страдает от бессонницы, учащенного сердцебиения, мучают боли в мышцах и суставах, немеют пальцы, повышается артериальное давление, ломается зубная эмаль, быстро начинает развиваться кариес.

При излишнем потреблении БАДов с содержанием кальция, молока у некоторых наблюдается гиперкальциемия с признаками тошноты и рвоты, поносом и усиленным  мочеиспусканием. Женщина чувствует сильную жажду. Избыточный кальций откладывается в мышцах и костях, может навредить здоровью малыша в утробе.

Детские патологии

Организм детей чутко реагирует на отклонения от нормы содержания кальция. Они должны получать этот важный микроэлемент уже в утробе при беременности матери. Процедура анализа мочи  на содержание кальция у ребенка помогает выявить скрытые болезни. При отклонении показателей назначаются витамины. Поскольку нормальный уровень кальция зависит во многом от здорового питания, корректируется диета. Если ребенок родился недоношенным, мало находится на свежем воздухе, он – потенциальный больной с низким содержанием кальция, так как усвоение  данного макроэлемента происходит под воздействием  витамина Д. Состояние костной ткани  у малыша при пониженном уровне кальция ухудшается, ноги искривляются, родничок долго не закрывается, вес не прибавляется.

Не только дефицит, но и увеличение уровня кальция свидетельствует о развитии заболевания в организме ребенка.

Если у ребенка в анализе повышен  Са, то это может быть при:

• Туберкулезе легких
• Чрезмерном употреблении витамина Д
• Применении препаратов мочегонного действия.

Когда щитовидная железа выделяет избыточное количество гормонов, то наблюдается тоже повышенное содержание кальция.

Причинами увеличения в моче микроэлемента кальция может быть наличие злокачественных опухолей с метастазами.

Норма кальция в моче у детей зависит от их возраста. У новорожденных она бывает примерно 1ммоль, в возрасте 14 лет составляет 10,5 ммоль.

Советы врача

Чтобы уровень кальция в организме был в норме, врачи советуют:

Следить за рационом питания, чтобы оно было сбалансированным, с большим содержанием витаминов,  свежих овощей и фруктов, зелени.

Много кальция содержится в молоке и твороге, в костном бульоне. Желательно пить деревенское цельное молоко, так как при пастеризации в молоке остается всего 10% кальция.

Дети и беременные должны гулять на свежем воздухе, чтобы обеспечить организм витамином D.

При появлении симптомов повышенности и пониженности кальция не следует заниматься самолечением, надо обратиться к специалистам, сдать анализы крови и мочи.

Кальций в крови и в моче — анализ, норма, функции | Про Анализы

Кальций — один из самых основных микроэлементов человеческого организма, ответственный за состояние костей, нервную возбудимость и сократимость мышц.

Кальций — это

основной положительно заряженный ион, находящийся вне клетки. Присутствует во всех клетках. Кальция в теле довольно много — 2% от массы тела.

Концентрация кальция в самой клетке в несколько раз ниже, чем во внеклеточном пространстве. В то же время, резкое транзиторное повышение количеcтва ионов кальция внутри клетки — основа множества физиологических процессов, начиная от возбуждения мышечной и нервной клеток, заканчивая высвобождением  медиаторов и гормонов.

Распределение кальция в теле

1.  99% кальция уложены в костной ткани и в зубах — данный кальция нерастворим, метаболически не активен, это депо из которого будет браться кальций в случае его потребности
2. 1% кальция циркулирует в крови, представлен 3 формами:

• неионизированный кальций (45%) — связан с белками (преимущественно альбуминами), которые делают его недоступным для обмена
• связанный с органическими веществами (5%), преимущественно цитратами
• ионизированный кальций или свободный (50%) — не связан с другими молекулами, это чистый Ca²⁺, наиболее важный и нужный врачу показатель кальциевого обмена

Функции кальция

• формирование архитектоники костей и зубов (вместе с фосфором)
• фактор свертывания крови (фактор IV коагуляционного каскада)
• принимает участие в образовании кининов (белков воспаления)
• регулирует синтез и выделение некоторых ферментов и гормонов (инсулин)
• внутриклеточный передатчик сигналов (вторичный мессенджер)
• регулятор возбудимости тканей
• в скелетных мышцах активирует тропонин, благодаря чему происходит сокращение
• в гладких мышцах кальций связывается с кальмодулином, что также ведет к медленному сокращению
• поддерживает потенциал действия клетки, необходимый для передачи нервного импульса, возбуждения, движения клетки, процесса деления, поддержания структуральной целостности 

Метаболизм кальция

В день взрослый человек должен «съедать» около 1 грамма кальция. Активное всасывание Ca²⁺ происходит в 12-перстной и тощей кишке, а пассивное — в толстом кишечнике. Тело потребляет от 25 до 40% поступившего микроэлемента. Щелочная среда значительно улучшает процесс абсорбции.

Почки способны профильтровать исключительно свободный ионизированный кальций — Ca²⁺. Но, при последующем прохождении первичной мочи по канальцах, он обратно реабсорбируется под воздействием паратгормона, кальцитонина и кальцитриола (витамина D).

Гормоны-регуляторы обмена кальция

• паратгормон — гормон прищитовидной железы, повышает уровень кальция в крови действуя на кости (результат зависит от интервалов секреции — пульсирущая — повышение Ca²⁺; постоянная — снижение Ca²⁺), почки (усиливает обратное всасывание Ca²⁺) и кишечник (активирует абсорбцию Ca²⁺)
• кальцитонин — гормон С-клеток щитовидной железы — его действие на метаболизм кальция противоположно паратгормону: ингибирует кишечную и почечную абсорбцию кальция, стимулирует образование кости и укладывает в нее кальций, снижая тем самым концентрацию в крови
• витамин D — повышает Ca²⁺ в крови, путем активации процесса всасывания в кишечнике

Анализ крови на кальций назначается

• оценка обмена микроэлементов, кислотно-основного равновесия
• ранняя диагностика заболеваний прищитовидных желез, почек, метаболических расстройств
• всем больным на гемодиализе, в отделении интенсивной терапии, находящимся на парентеральном питании, страдающим хроническими заболеваниями
• при выявлении повышенного уровня фосфора в крови или моче
• при наличии симптомов повышенного или сниженного уровня кальция в крови (читай ниже)
• подозрение на патологию прищитовидных желез, щитовидной железы
• заболеваниях пищеварительной системы, почек, костей, нервной системы
• в контроле успешности лечения препаратами кальция и витамина D
• изменениях на ЭКГ
• при лечении анорексии
• у новорожденных (в некоторых случаях)

Норма кальция в крови, ммоль/л

• новорожденные 0-1 неделя — 1,8-2,8
• дети до 2 лет — 2,0-2,9
• дети от 2 лет и взрослые (мужчины и женщины) — 2.0-2,75

Норма кальция в моче, ммоль/24 часа

• дети до 28 дней 0,0-1,5
• дети от 4 недель до 1 года — 0,1-2,5
• дети от 1 до 15 лет — 2,0-4,0
• от 1 года, включая взрослых (мужчины, женщины) —  2,4 – 7,2

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ на кальций проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• печеночные пробы — билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы — креатинин, мочевина, мочевая кислота
• витамин D
• альдостерон
• кортизол и АКТГ
• паратгормон
• гормоны щитовидной железы — ТТГ, свободный Т4
• микроэлементы в крови (ионограмма) и в моче — фосфор, натрий, калий, магний, хлор
• общий белок
• альбумин

6 фактов про кальций

• в теле человека весом 70 кг содержится 1,4 кг кальция
• кальций содержится в молоке, твердых и мягких сырах, яйцах и «жесткой воде»
• определение количества кальция в крови не дает возможности судить о его запасах в костях
• алкалоз или щелочная реакция крови приводят к повышенному связыванию кальция с белками крови, что снижает уровень свободного иона Ca²⁺,  в то же время общая концентрация кальция остается в пределах нормы, поэтому при учащенном дыхании и дыхательном алкалозе наблюдаются судороги (тетания)
• с метаболизмом кальция тесно связан обмен фосфора — внутривенное введение фосфатов ведет к образованию кальция фосфата, который откладывается в костях, а уровень кальция в крови — снижается
• гипофосфатемия приводит к гиперкальциемии путем вымывания кальция из костей

Факторы, влияющие на результат анализа кальция

• снижают уровень витамина D и, соответственно, кальция, противосудорожные препараты
• бифосфонаты, кальцитонин, фосфаты, кетоконазол, противоопухолевые препараты (цисплатина, доксирубицин) приводят к усиленному выведению кальция почками и снижению уровня в крови
• беременность, кормление грудью, период активного роста у детей — концентрация кальция снижается из-за перераспределения в ткани
• препараты, повышающие уровень кальция в крови: витамин D, тиазидные диуретики, литий, эстрогены, андрогены, витамин А

Причины сниженного уровня кальция в крови

Сниженный уровень кальция (гипокальциемия) наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Сниженная функция прищитовидных желез

• после операций на щитовидной железе — кровоснабжение прищитовидных желез частично идет от сосудов щитовидной железы, в результате повреждения при вмешательствах на щитовидной железе, функция прищитовидных желез полностью восстанавливается спустя 3-6 месяцев; в редких случаях удаляются 1-2-3-4 прищитовидные железы ошибочно, что требует пожизненного приема кальция
• облучение органов шеи — при опухолевых заболеваниях щитовидной железы, слюнных желез, лимфатических узлов
• при цервикальном синдроме — сниженная функция прищитовидных желез при заболеваниях шейного отдела позвоночника
• идиопатический и семейный гипопаратиреоз
• синдрома Мартина-Олбрайта или псевдогипопаратиреоидный синдром (гипокальциемия, гиперфосфатемия, низкий рост, избыточный вес, ахондроплазия, умственная отсталость)
• инфильрация прищитовидных желез при гемохроматозе, амилоидозе, болезни Вильсона, метастазах
• аутоиммунные заболевания прищитовидных желез — иммунная система направлена против собственных тканей
• аплазия и сидром ДиДжорджи

2. Дефицит витамина D

3. другие причины

• малое  количество кальция в пище
• изолированный дефицит всасывания кальция в кишечнике — при большом количестве щавелевой кислоты в рационе (ревень, шпинат, клубника)
• острое воспаление поджелудочной железы — острый панкреатит с панкреонекрозом — жирные кислоты, образуют с кальцием нерастворимые мыла
• некоторые виды метастазов в костную ткань
• заболевания почек с задержкой фосфатов или с усиленной потерей белка с мочой
• цирроз печени — перестройка структуры печени со снижением функционально активной ткани
• нефротический синдром при заболеваниях почек, дневная потеря белков с мочой превышает 3,5 г/л (болезнь минимальных изменений, фокальный сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит)
• выраженный дефицит магния
• болезнь и синдром Иценко-Кушинга
• алкоголизм
• внутривенное введение фосфатов
• повторные переливания крови, в которой антикоагулянтом является цитрат (связывает кальций)
• острое повреждение мышечной ткани — синдром длительного сдавления, травмы
• хронические вялотекущие заболевания — хронический бронхит, синусит, хронический колит
• шок и сепсис

Сниженный уровень кальция в моче называется гипокальциурия.

Самые частые причины снижения концентрации кальция в крови у детей

• низкая масса тела при рождении
• рожденных женщинами, страдающими сахарным диабетом, с предэклампсией, патологией прищитовидных желез — низкий уровень кальция  в крови ребенка является результатом заболеваний у матери
• витамин D-резистентный рахит
• временно сниженная функция прищитовидных желез у новорожденных (редко)
• при низком уровне белка в крови, тяжелой почечной недостаточности, нарушении всасывания в кишечнике, питании коровьим молоком
• у детей, принимающих противосудорожные препараты (при эпилепсии)

Симптомы сниженного уровня кальция в крови

Симптомы гипокальциемии могут быть самыми разнообразными, поскольку для удержания его уровня в крови запускается много адаптационных процессов.

• тетания — судорожные сокращения мышц в результате повышенной возбудимости центральной и периферической нервной системы; проявляется генерализированными судорогами, нарушением речи, спазмом голосовых связок
• нарушение процесса мышления
• миопатия — болезненность мышц, быстрая утомляемость, слабость
• паркинсонизм, хореоатетоз
• размягчение костей
• повышенная кровоточивость
• различная сыпь, псориатические проявления, ломкость волос, алопеция
• катаракта, неврит зрительного нерва, отек сосочка зрительного нерва
• низкое давление крови, сниженная проводимость и сократимость сердца

Симптомы гипокальциемии иногда маскирует, а иногда ухудшает сопутствующая гипомагнезиемия (низкий уровень магния в крови).

Причины повышенного уровня кальция

Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови, выявляют преимущественно при патологии прищитовидных желез и опухолевых заболеваниях.

 1. повышенная функция прищитовидных желез

• аденома прищитовидных желез или их гиперплазия — первичный гиперпаратиреоз

• боли в костях и спонтанные переломы
• мочекаменная болезнь, нефокальциноз, нарушение функции почек со снижением фильтрационной способности, хроническая почечная недостаточность
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острый панкреатит, тошнота, рвота, запор
• артериальная гипертензия, аритмии, остановка сердца
• нарушения психики — мышечная слабость, усталость, депрессия
• псевдоподагра
• специфические поражения десен

2. опухолевые заболевания

3. повышение уровня гормонов щитовидной железы — гипертиреоз, тиреотоксикоз

4. гранулематозные заболевания — саркоидоз, туберкулез

5. другие заболевания

• длительная обездвиженность (после операций, у парализованных пациентов)
• острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность
• полное парентеральное питание
• заболевания, сопровождающиеся распадом тканей — гангрена, пневмония, гепатит, перитонит
• синдром Бурнетта (молочно-щелочно синдром) — при избыточном потреблении молока, препаратов кальция и лекарств, нейтрализирующих желудочный сок
• болезнь Аддисона — недостаточность коры надпочечников
• феохромоцитома — опухоль, вырабатывающая адреналин, норадреналин или дофамин
• опухоль, продуцирующая вазоактивный интестинальный пептид (ВИП)
• семейная наследственная гипоальциурическая гиперкацльциемия
• гипофосфатазия — врожденное наследственное заболевание со сниженной активностью щелочной фосфатазы
• длительный дыхательный алкалоз
• хроническая идиопатическая гиперкальциемия у грудных детей — причина не установлена
• болезнь Педжета

Симптомы повышенного уровня кальция

• тошнота, рвота, металлический привкус во рту, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические запоры, панкреатит
• полиурия, полидипсия, никтурия — человек много пьет жидкости, одновременно увеличено ее выведение с мочой, повышается число ночных посещений туалета
• головные боли, слабость, болезненность мышц
• повышенное артериальное давление, аритмии, укорочение интервала QT, остановка сердца в систоле (при кальциемии более 4 ммоль/л)
• бледность, кахектичность
• снижение костной массы